Грануляція рани. Профілактика розвитку ускладнень на етапі загоєння ушкоджених тканин. Етапи та терміни загоєння тату Фази загоєння рани

Будь-яке хірургічне втручання є вимушеним заходом, пов'язаним з тим чи іншим ступенем травмування тканин організму. Від часу відновлення організму після операції та швидкості загоєння швів залежить, наскільки швидко пацієнт зможе повернутися до активного життя. Тому такі важливі питання про те, як швидко заживуть шви і як уникнути післяопераційних ускладнень. Від шовного матеріалу та від методу накладання шва залежить швидкість загоєння рани, ризик розвитку ускладнень та зовнішній вигляд рубця після оперативного втручання. Докладніше про шви поговоримо сьогодні у нашій статті.

Види шовних матеріалів та методи накладання швів у сучасній медицині

Ідеальний шовний матеріал повинен мати наступні характеристики:

Бути гладким, ковзати, не завдаючи додаткових ушкоджень. Бути еластичним, розтяжним, не викликаючи здавлення та некроз тканин. Бути міцним, витримувати навантаження. Надійно зав'язуватись у вузли. Мати біосумісність з тканинами організму, інертністю (не викликати роздратування тканин), мати низьку алергогенність. Матеріал не повинен набрякати від вологи. Термін руйнування (біодеградації) матеріалів, що розсмоктуються, повинен співпадати з часом загоєння рани.

Різним шовним матеріалам притаманні різні якості. Одні є перевагами, інші недоліками матеріалу. Наприклад, гладкі нитки буде складно затягнути в міцний вузол, а застосування натуральних матеріалів, що так цінуються в інших сферах, нерідко пов'язане з підвищеним ризиком інфекції або алергії. Тому пошуки ідеального матеріалу продовжуються, і поки що існує не менше 30 варіантів ниток, вибір яких залежить від конкретних потреб.

Шовні матеріали діляться на синтетичні і натуральні, що розсмоктуються і не розсмоктуються. Крім того, виготовляються матеріали, що складаються з однієї нитки або кількох: монофіламентні або поліфіламентні, кручені, плетені, що мають різні покриття.

Нерозсмоктуються матеріали:

Натуральні – шовк, бавовна. Шовк є відносно міцним матеріалом, що завдяки пластичності забезпечує надійність вузлів. Шовк відноситься до матеріалів, що умовно не розсмоктуються: згодом його міцність знижується, а приблизно через рік матеріал розсмоктується. До того ж шовкові нитки викликають виражену імунну відповідь і можуть бути резервуаром інфекції в рані. Бавовна має невисоку міцність і також здатна викликати інтенсивні запальні реакції. Нитки з нержавіючої сталі мають міцність і дають мінімальні запальні реакції. Використовуються в операціях на черевній порожнині, при зшиванні грудини та сухожилля. Кращими характеристиками володіють синтетичні матеріали, що не розсмоктуються. Вони міцніші, їх застосування викликає мінімальне запалення. Такі нитки використовують для зіставлення м'яких тканин, у кардіо та нейрохірургії, офтальмології.

Розсмоктуються матеріали:

Натуральний кетгут. До недоліків матеріалу відносять виражену тканинну реакцію, ризик інфікування, недостатню міцність, незручність у використанні, неможливість передбачити термін розсмоктування. Тому матеріал зараз практично не використовується. Синтетичні матеріали, що розсмоктуються. Виробляють з біополімерів, що розкладаються. Поділяються на моно та поліфіламентні. Набагато надійніші порівняно з кетгутом. Мають певні терміни розсмоктування, що відрізняються у різних матеріалів, досить міцні, не викликають суттєвих тканинних реакцій, не ковзають у руках. Не використовуються в нейро та кардіохірургії, офтальмології, у ситуаціях, коли потрібна постійна міцність швів (для зшивання сухожиль, коронарних судин).

Методи накладання швів:

Лігатурні шви – з їх допомогою перев'язують судини для забезпечення гемостазу. Первинні шви дозволяють порівняти краї рани для загоєння первинним натягом. Шви бувають безперервні та вузлові. За показаннями можуть накладатися занурені, кисетні та підшкірні шви. Вторинні шви - цей метод використовують для зміцнення первинних швів, для повторного закриття рани з великою кількістю грануляцій, з метою зміцнення рани, що гояться вторинним натягом. Такі шви називають ретенційними та застосовують для розвантаження рани та зменшення натягу тканин. Якщо первинний шов накладався безперервним способом, для вторинного використовують вузлові шви і навпаки.

Скільки гояться шви

Кожен хірург прагне домогтися загоєння рани первинним натягом. При цьому відновлення тканин проходить у найкоротші терміни, набряклість мінімальна, відсутня нагноєння, кількість відокремлюваного з рани незначна. Рубцювання при такому загоєнні мінімальне. Процес проходить 3 фази:

Запальна реакція (перші 5 днів), коли в область рани мігрують лейкоцити та макрофаги, що знищують мікроби, сторонні сторони, зруйновані клітини. У цей період з'єднання тканин не досягло достатньої міцності і вони утримуються разом за рахунок швів. Фаза міграції та проліферації (по 14-й день), коли в рані фібробластами виробляється колаген та фібрин. Завдяки цьому з 5-го дня формується грануляційна тканина, міцність фіксації країв рани наростає. Фаза дозрівання та перебудови (з 14-го дня до повного загоєння). У цю фазу продовжується синтез колагену та формування сполучної тканини. Поступово дома рани формується рубець.

За скільки часу знімають шви?

Коли рана загоїлася настільки, що більше не потребує підтримки швів, що не розсмоктуються, їх видаляють. Процедуру проводять у стерильних умовах. На першому етапі обробляють рану антисептиком, для видалення скоринок використовують перекис водню. Захопивши нитку хірургічним пінцетом, перетинають її біля місця входження до шкіри. Акуратно витягують нитку з протилежного боку.

Час зняття швів залежно від їхньої локалізації:

Шви на шкірі тулуба та кінцівок слід залишати на місці від 7 до 10 днів. Шви на обличчі та шиї знімають через 2-5 днів. Ретенційні шви залишають на 2-6 тижнів.

Чинники, що впливають на процес загоєння

Швидкість загоєння швів залежить від багатьох факторів, які умовно можна поділити на кілька груп:

Особливості та характер рани. Однозначно, загоєння рани після невеликого хірургічного втручання відбуватиметься швидше, ніж після лапаротомії. Подовжується процес відновлення тканин у разі ушивання рани після травми, коли мало місце забруднення, проникнення сторонніх тіл, розмозження тканин. Розташування рани. Найкраще загоєння йде в зонах з хорошим кровопостачанням, з невеликою товщиною шару підшкірно-жирової клітковини. Чинники, зумовлені характером та якістю наданої хірургічної допомоги. При цьому мають значення особливості розрізу, якість внутрішньоопераційного гемостазу (зупинки кровотечі), тип використовуваних шовних матеріалів, вибір методу накладання швів, дотримання правил асептики та багато іншого. Чинники, пов'язані із віком пацієнта, його вагою, станом здоров'я. Репарація тканин швидше у молодому віці та у людей із нормальною масою тіла. Подовжують процес загоєння та можуть спровокувати розвиток ускладнень хронічні хвороби, зокрема цукровий діабет та інші ендокринні розлади, онкопатологія, судинні захворювання. У групі ризику знаходяться пацієнти з наявністю вогнищ хронічної інфекції, зі зниженим імунітетом, що палять, ВІЛ-інфіковані. Причини, пов'язані з доглядом за післяопераційною раною та швами, дотриманням режиму харчування та пиття, фізичною активністю пацієнта у післяопераційний період, виконанням рекомендацій хірурга, прийомом медикаментів.

Як правильно доглядати шви

Якщо пацієнт перебуває у лікарні, догляд за швами здійснює лікар чи медична сестра. У домашніх умовах пацієнту слід виконувати рекомендації лікаря щодо догляду за раною. Необхідно містити рану в чистоті, щодня обробляти антисептиком: розчином йоду, марганцівки, діамантової зелені. Якщо пов'язка накладена, перед її зняттям слід проконсультуватися з лікарем. Прискорити загоєння можуть спеціальні препарати. Одним з таких засобів є гель контрактубекс, що містить цибульний екстракт, алантоїн, гепарин. Наносити його можна після епітелізації рани.

Для якнайшвидшого загоєння післяпологових швів потрібно суворе дотримання гігієнічних правил:

• ретельне миття рук перед відвідуванням туалету;
• часта зміна прокладок;
• щоденна зміна білизни та рушника;
• протягом місяця прийняття ванни слід замінити на гігієнічний душ.

За наявності зовнішніх швів на промежині, крім ретельної гігієни, потрібно дбати про сухість рани, перші 2 тижні не можна сидіти на твердій поверхні, слід уникати запорів. Рекомендується лежати на боці, сідати на коло чи подушку. Лікар може порекомендувати спеціальні вправи для покращення кровопостачання тканин та загоєння рани.

Загоєння швів після кесаревого розтину

Знадобиться носіння післяопераційного бандажу, дотримання гігієни, після виписки рекомендується прийняття душу та миття шкіри в області шва двічі на день з милом. Наприкінці другого тижня можна використовувати спеціальні мазі для відновлення шкіри.

Загоєння швів після лапароскопії

Ускладнення після лапароскопії спостерігаються нечасто. Щоб убезпечити себе, слід дотримуватись постільного режиму добу після втручання. Спочатку рекомендується дотримуватися дієти, відмовитися від алкоголю. Для гігієни тіла використовують душ, зону швів обробляють антисептиком. Перші 3 тижні обмежують фізичну активність.

Можливі ускладнення

Основними ускладненнями при загоєнні ран є біль, нагноєння та недостатність швів (розбіжність). Нагноєння може розвинутися через проникнення в рану бактерій, грибків або вірусів. Найчастіше інфікування викликається бактеріями. Тому нерідко після операції хірург призначає курс антибіотиків із профілактичною метою. Післяопераційне нагноєння вимагає ідентифікації патогену та визначення його чутливості до антибактеріальних засобів. Крім призначення антибіотиків може знадобитися розтин та дренування рани.

Що робити, якщо розійшовся шов?

Недостатність швів частіше спостерігається у літніх та ослаблених хворих. Найімовірніші терміни ускладнення - з 5 по 12 дні після операції. У такій ситуації необхідно одразу ж звернутися за медичною допомогою. Лікар ухвалить рішення про подальше ведення рани: залишити її відкритою або провести повторне ушивання рани. При евісцерації – проникненні через рану петлі кишечника, потрібне невідкладне хірургічне втручання. Таке ускладнення може виникнути внаслідок здуття живота, сильного кашлю чи блювоти.

Що робити, якщо болить шов після операції?

Болючість у сфері швів протягом тижня після операції вважатимуться нормальним явищем. Перші дні хірург може порекомендувати прийом знеболювального засобу. Зменшити біль допоможе дотримання рекомендацій лікаря: обмеження фізичної активності, догляд за раною, гігієна рани. Якщо біль інтенсивний або зберігається тривало, необхідно звернутися до лікаря, оскільки біль може бути симптомом виникнення ускладнень: запалення, інфікування, утворення спайок, грижі.

Прискорити загоєння ран можна за допомогою народних засобів. Для цього застосовуються фітозбори внутрішньо у вигляді настоїв, екстрактів, відварів та місцеві аплікації, фітомазі, протирання. Ось деякі з застосовуваних народних засобів:

Болі та свербіж в області швів можна зняти за допомогою відварів трав: ромашки, календули, шавлії. Обробка рани рослинними оліями - обліпиховою, чайного дерева, оливковою. Кратність обробки – двічі на день. Змащування рубця кремом, що містить екстракт календули. Прикладання до рани капустяного листа. Процедура має протизапальну і загоювальну дію. Капустяний лист повинен бути чистим, його необхідно обдати окропом.

Перед застосуванням фітопрепаратів слід обов'язково проконсультуватись у хірурга. Він допоможе підібрати індивідуальне лікування та дасть необхідні рекомендації.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

У медицині існує три основні види загоєння ран: загоєння під струпом, а також методом вторинного та первинного натягу. Певний спосіб лікування завжди вибирається лікарем, виходячи зі стану пацієнта та особливостей роботи його імунної системи, характером отриманої рани, а також наявністю в ураженому ділянці інфекції. Стадії загоєння ран, а точніше їх тривалість залежить безпосередньо від типу поранення та її масштабу, а також від виду самого заліковування.

У цій статті ви дізнаєтеся, все про виду загоєння ран та їх характеристику, які особливості та як правильно доглядати травму після процесу заліковування.

Загоєння рани первинним натягом

Цей вид регенерації є найдосконалішим, оскільки весь процес проходить протягом короткого проміжку часу, при цьому утворюється досить тонкий, але міцний рубець.

Як правило, первинним натягом гояться рани після операцій та накладання швів, а також дрібні пошкодження після порізів, у тому випадку, якщо краї поранення не мають сильних розбіжностей.

Загоєння ран цим способом можливе за відсутності запального процесу, що супроводжується нагноєнням. Краї рани щільно з'єднуються і фіксуються, внаслідок чого відбувається нормальне та швидке загоєння поранення без утворення великої кількості грубої рубцевої тканини.

На місці рани залишається лише тонкий шрам,який спочатку після утворення має червоний або рожевий колір, але надалі поступово світлішає і набуває практично загального тону зі шкірою.

Рана гоїться первинним натягом у тому випадку, якщо її краї повністю зближуються один з одним, при цьому між ними відсутні ділянки некрозу, будь-які сторонні тіла, немає ознак запалення, а пошкоджені тканини повністю зберегли свою життєздатність.

Вторинний натяг

Вторинним натягом в основному гояться рани, які неможливо зашити і ті, які не були зашиті вчасно через те, що людина пізно звернулася до лікарів. Вторинним натягом гояться і рани, в яких активно розвивається процес запалення та утворення гною. При цьому способі загоєння в порожнині рани спочатку розвивається тканина грануляції, що поступово заповнює весь наявний простір, утворюючи при цьому досить великий і щільний рубець зі сполучної тканини. Надалі ця тканина покривається епітелієм зовні.

Процеси вторинного загоєння зазвичай протікають і натомість досить інтенсивного запалення, що виник через первинного, і навіть вторинного інфікування, і супроводжуються виділенням гною.

Вид вторинного натягу може використовуватися для загоєння ран, що мають сильну розбіжність країв і значну ранову порожнину, а також для тих травм, порожнини яких є некрозні тканини або сторонні тіла, згустки крові.

Також до цієї методики вдаються у тих випадках, коли у пацієнта спостерігається гіповітаміноз, загальне виснаження організму, порушені процеси обміну речовин, через які відбувається не лише зниження захисних сил організму, а й інтенсивності природних процесів регенерації тканин.

Тканина грануляції, що розвивається в рановій порожнині, має для загального процесу загоєння та організму загалом дуже важливе біологічне значення. Вона є своєрідним фізіологічним, а також механічним бар'єром, який створює перешкоду всмоктуванню в тканині організму токсинів, мікробів з порожнини рани та продуктів розпаду запального процесу, які є отруйними для організму.

Крім цього, тканина грануляції виділяє особливий рановий секрет, який сприяє більш швидкому очищенню рани в механічному плані, а також чинить природну бактерицидну дію, що створює перешкоду поширенню бактерій та інших патогенних мікроорганізмів з пошкодженої ділянки на шкіру та здорові тканини.

Саме за допомогою процесу грануляції у рановій порожнині відбувається відокремлення мертвих тканин від живих при одночасному заповненні пошкодженого простору.

Звичайно, всі захисні властивості мають тільки тканину грануляції, що не піддається пошкодженням, тому при зміні пов'язок дуже важливо дотримуватися граничної обережності і акуратності, щоб не завдати рані додаткових пошкоджень.

Загоєння під струпом

Цим видом загоєння зазвичай відновлюються подряпини, дрібні ранки, садна, опіки, невеликі та неглибокі рани, а також пролежні, виразки та інші шкірні ушкодження.

У процесі загоєння на поверхні ранки або іншого пошкодження утворюється скоринка,має спочатку червоний, а потім, темно-коричневий колір, яка і називається струпом. Таке утворення складається з лімфи, крові, що згорнулася, і ранового ексудату, що змішалися разом, і закрили утвореною речовиною поверхню пошкодження.

Струп є досить щільною освітою, яка відмінно захищає ранувід забруднень, проникнення шкідливих мікроорганізмів, механічних пошкоджень, утримує разом краї травми, забезпечуючи їх відносну нерухомість.

Схожі статті

Також струп забезпечує всередині пошкодження правильний баланс, що запобігає можливому висиханню грануляційної тканини.

Під струпом рани гояться за принципом первинного та вторинного натягу.Первинним натягом рана під струпом гоїться тоді, коли процес відновлення не порушується і скоринка відпадає самостійно в належні терміни. Якщо ж струп був пошкоджений і видалений примусово до відновлення внутрішніх тканин, то починається повторне утворення скоринки і загоєння проходить шляхом вторинного натягу.

Лікування невеликих саден і порізів

Подряпини та різні невеликі ранки можна обробляти та лікувати в домашніх умовах, самостійно, але обов'язково дотримуючись усіх правил догляду та застосовуючи правильні засоби.

Перш за все, при отриманні будь-якої рани її необхідно промити водою з милом, щоб очистити від забруднень і мікроорганізмів, що потрапили всередину.

Після цього рану слід обсушити серветкою та за допомогою марлевого тампона провести обробку пошкодження аптечним розчином перекису водню, акуратно змочуючи поверхню.

Лити перекис водню на рану безпосередньо з флакона не потрібно.Цей засіб дозволяє не тільки ефективно продезінфікувати поверхню травми та шкіру навколо неї, усунувши при цьому практично всі види шкідливих мікроорганізмів, а й сприяє зупинці кровотечі.

Потім найкраще накласти стерильну пов'язку. Якщо ранка зовсім невелика або пошкодження є подряпиною або дрібною садна, можна скласти шматочок бинта за розмірами травми або взяти ватяний диск, просочити їх розчином, наприклад, накласти на рану і закріпити пластиром або бинтом. Якщо пов'язка просочиться кров'ю, її необхідно змінити на свіжу, повторивши обробку поранення.

Змінити пов'язку, просочену кров'ю, необхідно для того, щоб надалі при заміні перев'язувального матеріалу випадково не здерти кров'яний потік, що утворився на поверхні рани, який надалі стане струпом.

Після утворення скоринки пов'язку слід прибрати та залишити пошкодження відкритим. Рани під струпом найкраще і набагато швидше гояться на повітрі.

Догляд після загоєння

Після утворення струпа на поверхні ушкодження, який свідчить про початок нормального процесу загоєння, дуже важливо стежити за тим, щоб скоринка не була травмована при будь-якому необережному русі.

У жодному разі не можна намагатися здирати струп раніше, коли нові тканини під ним ще не сформувалися. Подібні дії можуть призвести не тільки до проникнення інфекції та збільшення термінів відновлення пошкоджених тканин, але і до утворення шраму, який надалі потребуватиме лікування та коригування. Після формування повноцінної тканини струп відпаде самостійно.

Важливо, щоб поверхня струпа завжди залишалася сухою. Якщо ж скоринка виявилася намоченою водою, наприклад, при миття рук чи тіла, її слід одразу просушити паперовою серветкою.

Після того, як струп відпаде можна використовувати різні мазі, креми або народні засоби для прискорення утворення епітелію на місці колишнього пошкодження, а також для пом'якшення та зволоження молодих тканин та запобігання утворенню серйозного рубця.

Відновлення ушкоджень

Терміни відновлення будь-якої травми багато в чому залежать від її особливостей, розташування, місця локалізації, глибини, розмірів, способу загоєння, медичних препаратів, правильності догляду, своєчасності проведення обробок і зміни пов'язок.

Метод загоєння відіграє істотну роль у процесі загоєння та термінах відновлення.

Якщо рана гоїться методом первинного натягу, є чистою, у ній відсутня запальний процес, то загоєння настає приблизно через 7 – 10 днів, а відновлення тканин та їх зміцнення відбувається приблизно протягом місяця.

Якщо ж у рану потрапила інфекція та розвивається запальний процес із вираженим нагноєнням, то загоєння відбувається за методом вторинного натягу та терміни відновлення затягуються. У цьому випадку терміни повного загоєння будуть індивідуальними, оскільки багато залежить від стану та правильності роботи імунної системи пацієнта, наявності у нього захворювань ендокринної системи та будь-яких недуг у хронічній формі.

Якщо організм людини ослаблений і є порушення в процесах обміну речовин, то терміни відновлення за наявності запального процесу можуть дуже затягтися і скласти кілька місяців.

Швидкість загоєння ран під струпом в першу чергу залежить від стану імунної системи та від правильності догляду за місцем поранення. Дуже важливо не здирати скоринку, що утворилася, а чекати, коли вона відпаде самостійно після закінчення процесу регенерації нових тканин.

За допомогою спеціальних препаратів, таких як різні антисептичні розчини, лікувальні присипки в порошковій формі, а також гелі, креми та мазі в багатьох випадках можна не тільки значно прискорити термін відновлення, але і зробити так, щоб рубець після загоєння був набагато меншим, м'якшим, світліше чи не утворився зовсім. З цією ж метою можна застосовувати і засоби народної медицини, але важливо, щоб будь-які призначення при лікуванні ран робив тільки кваліфікований лікар.

Що робити при нагноєнні та мікробному зараженні рани

Якщо в порожнину рани проникла інфекція, в ній обов'язково почнеться запальний процес, інтенсивність якого в першу чергу залежить від загального стану здоров'я людини, а також від мікроорганізмів, що проникли в ранову порожнину.

На початку нагноєння, рани слід часто обробляти, змінюючи пов'язки як мінімум двічі на день, але якщо перев'язувальний матеріал забруднюється швидше, зміну пов'язок проводять частіше, при необхідності, щоразу здійснюючи обробку рани.

При зміні пов'язок поверхню рани і шкіру навколо неї обов'язково обробляють антисептичним розчином, після чого при необхідності наносять спеціальні мазі, що допомагають не тільки боротися з мікроорганізмами, але і усувати запалення, набряклість, прискорювати очищення ранової порожнини, а також підтримувати в рані необхідний баланс вологи. не допускаючи її пересушування.

Важливо правильно і своєчасно проводити перев'язки,використовуючи для цього стерильні інструменти, стерильні матеріали, правильні засоби для усунення запалення та прискорення загоєння, а також дотримуючись правил зміни пов'язок.

У кожного з нас іноді трапляються травми. Як прискорити процес загоєння та по можливості уникнути шрамів, читайте у нашій статті.

Травма- Це завжди неприємність. Навіть найменша подряпина може завдати людині багато неприємних відчуттів: запалення, біль, набряк. І якщо ці наслідки травм через деякий час проходять, то шрами, на жаль, залишаються на довгі роки. Особливо неприємно, якщо рубці утворюються на видимих ​​частинах тіла, наприклад, на обличчі, шиї, руках. Зовнішній вигляд, зіпсований рубцями часто приносить масу психологічних проблем, особливо жінкам, що так стежать за своєю красою.

На щастя, все не так трагічно, як здається на перший погляд. При грамотному підході до лікування ран і саден можна істотно прискорити процес загоєння, а також уникнути утворення рубців.

Як гояться рани?

Для початку давайте розберемося, як відбувається загоєння ран? Повірте, більш глибинне розуміння процесів лише сприяють правильній тактиці лікування. Процес загоєння рани проходить у кілька етапів:

• фаза запалення. Відразу після нанесення травми організм починає боротися з проблемою. Спочатку в тканинах формується тромб для того, щоб зупинити кровотечу. З іншого боку, організму необхідно постійно боротися з мікроорганізмами, які можуть потрапити у відкриту рану. Весь цей процес супроводжується запаленням - процесом, при якому на місце травми залучаються імунні клітини, а також утворюється набряклість, яка тисне на нервові закінчення, тим самим завдає біль. Фаза запалення може тривати до 7 днів. Вже на 7-й день рана починає заповнюватися грануляційною тканиною - сполучною тканиною, яка утворюється при загоєнні ран;
• фаза проліферації. Приблизно починається з 7-го дня і може тривати до 4 тижнів. На фазі проліферації рана активно заповнюється сполучною грануляційною тканиною, в основі якої лежить колаген. Також рана заповнюється капілярами та клітинами запалення. Так формується юний рубець. На цьому етапі рубець легко розтягується. Через великий вміст у ньому судин рубець має яскраво-червоний колір, що робить його легко помітним;
• фаза утворення рубця. Рубець починає утворюватися приблизно з 4-го тижня, і цей процес може тривати до 1 року. Яскраво-червоний рубець, утворений на етапі проліферації, починає бліднути, і рубець стає менш помітним. У результаті місце поразки остаточно наповнюється сполучною та епітеліальною тканиною. Первинний колаген замінюється грубішим колагеном. Таким чином, формується рубець, який набуває остаточного (завершеного) вигляду.

Швидке загоєння

Паралельно загоєння рани проходить у 2 етапи: гідратації та дегідратації. Етап гідратації рани це період, коли рана залишається ще вологою. Відповідно, етап дегідратації – це час, коли рана залишається сухою. У зв'язку з цим, для досягнення якнайшвидшого загоєння важливо вчасно застосовувати ранозагоювальні препарати (Д-пантенол та ін). Варто мати на увазі, що на етапі гідратації рані необхідне зволоження та регулярне очищення. А на етапі дегідратації рані необхідний захист та харчування утворених тканин. Тому дуже важливо застосовувати ранозагоювальні препарати вже на «мокнучому» етапі. Так рана швидше закриється, крім того, істотно знизиться ризик інфікування рани.

Крім того, прискорене загоєння рани, як правило, не призводить до утворення шрамів або можуть утворитися незначні рубці. Ну а якщо рубці все-таки утворилися, наприклад, при глибоких порізах, або опіках, то і для цього випадку є кошти. В аптеках можна придбати спеціальні засоби (мазі, гелі), що запобігають появі рубців. Однак важливо застосувати їх відразу після того, як рана загоїться. Таким чином, при лікуванні рубців ви досягнете максимального ефекту.

Яким би акуратним і досвідченим не був хірург, хоч би якими сучасними шовними матеріалами він користувався, дома будь-якого операційного розрізу неминуче залишається рубець - особлива структура із сполучної (фіброзної) тканини. Процес його формування ділиться на 4 послідовно змінюють одна одну стадії, причому значні внутрішні зміни після зрощення країв рани тривають ще як мінімум рік, а часом набагато довше - до 5 років.

Що ж відбувається у цей час у нашому організмі? Як прискорити загоєння і що потрібно робити на кожному з етапів, щоб шрам залишився максимально тонким і непомітним?TecRussia.jw.org uk розповідає у всіх деталях і дає корисні рекомендації:

1 стадія: епітелізація шкірної рани

Починається відразу ж, як тільки отримано пошкодження (у нашому випадку – операційний розріз) та триває протягом 7-10 діб.

• Відразу після отримання травми виникає запалення та набряк. З прилеглих судин у тканині виходять макрофаги – «пожирачі», які поглинають пошкоджені клітини та очищають краї рани. Формується тромб – надалі він стане основою для рубцювання.
• На 2-3 день активуються та починають розмножуватися фібробласти – особливі клітини, які «вирощують» нові колагенові та еластинові волокна, а також синтезують міжклітинний матрикс – своєрідний гель, що заповнює внутрішньошкірні порожнини.

• Паралельно починають ділитись клітини судин, формуючи у пошкодженій зоні численні нові капіляри. У нашій крові завжди є захисні білки – антитіла, основна функція яких – боротьба з чужорідними агентами, тому розвинена судинна мережа стає додатковим бар'єром на шляху можливої ​​інфекції.
• Внаслідок цих змін на травмованій поверхні наростає грануляційна тканина. Вона не дуже міцна, і сполучає краї рани недостатньо міцно. За будь-якого, навіть невеликого зусилля вони можуть розійтися - навіть незважаючи на те, що зверху розріз вже покрився епітелієм.

На цьому етапі дуже важлива робота хірурга – те, наскільки рівно зіставлені шкірні клапті при накладенні шва, чи немає в них зайвого натягу чи «підгортання». Також, важливе значення для формування правильного рубця має ретельний гемостаз (зупинка кровотечі) і, якщо необхідно, - дренування (видалення надлишків рідини).

• Надмірний набряк, гематома, приєднання інфекції, порушують нормальне рубцювання та підвищують ризик утворення грубих шрамів. Ще одна загроза в цей період – індивідуальна реакція на шовний матеріал, зазвичай вона проявляється у формі місцевого набряку.
• Всю необхідну обробку полеопераційної рани на цій стадії робить лікар чи медсестра під його контролем. Самостійно робити нічого не можна, та й втручатися у природний процес загоєння поки що не має сенсу. Максимум, що може порекомендувати фахівець після зняття швів – зафіксувати краї силіконовим пластиром.

2 стадія: «молодий» рубець або активний фібриллогенез

Протікає в період 10 – 30 діб після операції:

• Грануляційна тканина дозріває. У цей час фібробласти активно синтезують колаген та еластин, число волокон стрімко зростає - звідси і назва даної фази (латинське слово "фібрила" означає "волокно") - при цьому розташовані хаотично, за рахунок чого шрам виглядає досить об'ємним.
• А ось капілярів стає менше: у міру загоєння рани необхідність у додатковому захисному бар'єрі відпадає. Але, незважаючи на те, що кількість судин загалом зменшується, їх, як і раніше, відносно багато, тому рубець, що формується, завжди буде яскраво-рожевим. Він легко розтяжний і може травмуватись при надмірних навантаженнях.

Основна небезпека на цьому етапі полягає в тому, що шви, що вже зростаються, все ще можуть розійтися, якщо пацієнт надмірно активний. Тому так важливо ретельно дотримуватись усіх післяопераційних рекомендацій, у тому числі й ті, що стосуються способу життя, фізичної активності, прийому ліків - багато з них спрямовані якраз на забезпечення умов для нормального, неускладненого рубцювання.

• За приписом лікаря можна починати використання зовнішніх кремів або мазей для обробки шва, що формується. Як правило, це засоби, що прискорюють загоєння: , Актовегін, Бепантен тощо.
• Крім того, хороший результат дають апаратні та фізіопроцедури, спрямовані на зниження набряклості та недопущення гіпертрофії фіброзної тканини: Дарсонваль, електрофорез, фонофорез, магнітотерапія, лімфодренаж, мікроструми тощо.

3 стадія: утворення міцного рубця – «дозрівання»

У цей період – на 30 – 90 добу після операції – зовнішній вигляд шраму поступово приходить у норму:

• Якщо на ранніх етапах колагенові та еластинові волокна розташовувалися безладно, то протягом третьої фази вони починають перебудовуватися, орієнтуючись у напрямку найбільшого розтягування країв розрізу. Фібробластів стає менше, зменшується кількість судин. Рубець ущільнюється, зменшується в розмірах, досягає максимуму своєї міцності та блідне.
• Якщо в цей час свіжі сполучнотканинні волокна зазнають надмірного тиску, напруги або іншого механічного впливу, процес перебудови колагену та видалення його надлишків порушується. У результаті рубець може стати грубим, а то й взагалі набути здатності до постійного зростання, перетворившись на . В окремих випадках таке можливе навіть без впливу зовнішніх факторів – через індивідуальні особливості організму.

На даному етапі стимулювати загоєння вже нема чого, пацієнту достатньо уникати надмірних навантажень на прооперовану зону.

• Якщо тенденція до зайвого фіброзу стає очевидною, лікар призначає ін'єкції, що зменшують активність рубцювання - зазвичай препарати на основі кортикостероїдів (гідрокортизон або подібні). Хороші результати дає або колагеназою. У менш складних випадках, а також у профілактичних цілях використовуються нестероїдні зовнішні засоби -, та ін.
• Важливо розуміти, що така терапія повинна проводитись виключно під наглядом лікаря – дерматолога чи хірурга. Якщо призначати собі гормональні мазі чи уколи самостійно, лише тому, що зовнішній вигляд шва не відповідає очікуванням чи несхожий на фото з інтернету, можна суттєво порушити процес відновлення тканин, аж до їхньої часткової атрофії.

4 стадія: остаточна перебудова та формування зрілого рубця

Починається через 3 місяці після операції і триває щонайменше 1 рік:

• Судини, що пронизували зрілу рубцеву тканину на попередніх етапах, практично повністю зникають, а волокна колагену та еластину поступово набувають своєї остаточної структури, вишиковуючись у напрямку основних діючих на рану сил.
• Тільки на цій стадії (як мінімум через 6-12 місяців після операції) можна оцінювати стан та зовнішній вигляд шраму, а також планувати якісь корекційні заходи, якщо вони потрібні.

Тут від пацієнта вже не потрібно таких серйозних запобіжних заходів, як на попередніх. Крім того, допускається можливість проведення широкого спектру додаткових процедур, що коригують:

• Хірургічні нитки зазвичай видаляють набагато раніше, ніж поверхня шраму остаточно сформується - інакше процес рубцювання може порушитися через надмірне стискання шкіри. Тому відразу після зняття швів краю рани зазвичай фіксують спеціальними пластирями. Як довго їх носити – вирішує хірург, але найчастіше термін фіксації збігається із «середньостатистичним» терміном формування рубця. При такому відході слід від операційного розрізу буде найтоншим і непомітним.
• Ще один, менш відомий спосіб, який використовується в основному на обличчі - . «Вимикання» прилеглих мімічних м'язів дозволяє уникнути натягу шраму, що формується, без використання пластиру.
• Естетичні недоліки зрілих рубців погано піддаються консервативному лікуванню. Якщо гормональні ін'єкції та зовнішні мазі, використані раніше, не дали бажаного результату, то на 4-й стадії і після її завершення застосовуються техніки, засновані на механічному видаленні фіброзних надлишків: дермабразія, пілінги і навіть хірургічне висічення.

Коротко про найважливіше:

Окрім місцевих факторів, про які було сказано вище, процеси загоєння операційних розрізів багато в чому залежать від таких обставин:

• Вік. Чим старша людина, тим повільніше зростаються пошкоджені тканини - але тим акуратнішим буде підсумковий результат. Статистично, грубі гіпертрофічні та келоїдні рубці частіше виникають у пацієнтів віком до 30 років.
• Спадковість. Схильність до формування великих шрамів, що не контролюються, часто буває сімейною. Крім того, люди зі смаглявою та темною шкірою більшою мірою схильні до надмірного поділу клітин сполучної тканини.

Також, порушити нормальні процеси загоєння рани та погіршити підсумковий стан рубця можуть:

• ожиріння чи, навпаки, нестача маси тіла;
• хвороби ендокринної системи (гіпо- та гіпертиреоз, цукровий діабет);
• системні колагенози (системний червоний вовчак, системна склеродермія тощо);
• застосування ліків (кортикостероїдів, цитостатиків, протизапальних).

Рана має на увазі травму, при якій пошкоджено шкіру, м'язи, сухожилля, внутрішні органи, кістки. Зазвичай загоєння відбувається в кілька етапів, але що це таке грануляція рани знають далеко не всі.

Процес загоєння рани включає стадії запалення, грануляції та епітелізації. Крім цього, загоєння може бути з первинним та вторинним натягом, а також під струпом. Від того, наскільки складне ушкодження та як проходять усі фази, залежить, як швидко вилікується потерпілий.

Етапи загоєння ран

Заживаючи, будь-яка рана проходить кілька етапів:

1. Запалення. Організм насамперед реагує на рану, виробляючи речовини, що згортають кров. Утворюються згустки крові, що закупорюють судини. Саме вони заважають розвитку сильної кровотечі. Далі відбуваються клітинні реакції, що призводять до запального процесу, починає рости нова тканина – грануляція, яка неможлива без участі фібробластів. У випадках, коли лікування поранення вимагає накладання швів, вони знімаються через тиждень, але якщо під швом є натяг, то це може призвести до розходження країв рани. Це відбувається тому, що на краях рани утворився рубець, а не грануляція. Запальний етап триває загалом 5-7 днів.
2. Грануляціярани. При сприятливому перебігу процесу загоєння через тиждень від поранення починається стадія грануляції рани. Пошкоджена область протягом місяця продовжує заповнюватися дозріваючою грануляційною тканиною, яка включає запальні клітини, сполучну тканину і судини, що утворилися заново. Успішна грануляція неможлива без цитокінів та достатньої кількості кисню. Ближче до кінця цієї фази на грануляційній тканині наростають нові епітеліальні клітини і краї рани з'єднуються яскраво-червоним рубцем.

Грануляційна тканина має різний вигляд залежно від стадії розвитку. Нормальна тканина спочатку має вигляд ніжнозернистої тканини, покритої каламутним, сіро-зеленим нальотом, соковита, багата тонкостінними судинами, через що легко кровоточить. У пізніших періодах тканина стає блідішою, щільнішою, зернистість зникає, перетворюючись на білуватий щільний рубець.

Грануляційна тканина складається з шести шарів, що поступово переходять один в одного:

• поверхневий лейкоцитарно-некротичний шар
• поверхневий шар судинних петель
• шар вертикальних судин
• дозріваючий шар
• шар горизонтально розташованих фібробластів
• фіброзний шар

1. Епітелізація. Ця стадія загоєння починається відразу після завершення грануляції. Триває ця фаза майже рік. Епітелій та сполучна тканина повністю заповнює простір пошкодження. Рубець світлішає, тому що судин у ньому стає набагато менше, ніж спочатку. У результаті рана, що загоїлася, покривається шрамом, міцність приблизно 85% порівняно зі здоровою шкірою.

Всі ці стадії загоєння рани суто індивідуальні, їх тривалість залежить від багатьох факторів, включаючи загальний стан пацієнта та догляд за ушкодженням.

Поль стадії грануляції

Лейкоцити відіграють не останню долю в грануляції рани.

Отже, грануляція рани - це складний процес, в якому приймають участь наступні види клітин:

• лейкоцити;
• гарні клітини;
• плазмацити;
• гістіоцити;
• фібробласти.

Особливу частку грають фібробласти, які виробляють постачання кологену після того, як грануляція досягне країв рани. При наявності обширних гематом, при великому скупченні екцидату або некротизації тканини в області розміщення рани для переміщення фібром для збільшує час, необхідний для загоєння.

Важливо!Найбільш виражена активність фібробластів спостерігається на 6 днів після утворення порушення. А сам процес грануляції триває протягом місяця.

Грануляції представляють собою тимчасову тканину, яка після виконання своєї функції, підлягає реєстрації і замінюється рибною тканиною. Морфологічна основа грануляції - це клаптики знову що утворюються судів. Наростаюча в процесі загоєння пошкоджень тканина обволікає ці суди, збільшуючись в обсязі. Зовнішньо грануляція виглядають, як ніжна тканина пазового кольору.

Утворюються в процесі загоєння грануляції виконують і санітарну функцію, відділяючи нежиттєздатні тканини. Подібні ішемізовані ділянки тканини по мірі загоєння рани самостійно розширюються шляхом лізування. При лікуванні рани хірургічним шляхом нежиттєздатні тканини видаляються механічно.

Догляд за раною на початковому етапі загоєння

Оптимальним рішенням для якнайшвидшого відновлення пошкодженої тканини виглядає регулярне застосування перев'язок. Дезінфекція тут здійснюється розчинами перманганату калію та перекису водню. Зазначені речовини наносяться у теплому вигляді марлевий тампон. Далі виконується акуратне просочення рани, при якій виключається дотик до пошкодження руками – це може призвести до розвитку інфекцій.

Лікування травмованих ділянок у фазі грануляції

Грануляційна тканина має ніжну, пухку структуру. Її легко пошкодити, неакуратно торкнувшись чи недбало змінюючи пов'язку. При обробці рани слід максимально обережним.

Не допускається протирання поверхні пошкодженої ділянки ватними дисками тампонами.

Допустимо лише зрошення рани теплими бактерицидними розчинами.

Виділяють кілька видів лікування травмованої тканини:

• Фізіотерапевтичний;
• Медикаментозна;
• Лікування у домашніх умовах;

При виборі методу лікування необхідно брати до уваги характер рани та особливості її загоєння.

Фізіотерапевтичний метод лікування

Зі специфічних способів прискорення регенерації слід виділити метод ультрафіолетового опромінення. За його використання відбувається очищення поверхні пошкодженої ділянки від патогенної мікрофлори, а процеси регенерації значно прискорюються. Особливо актуальний такий метод буде при повільно формується, в'ялогранулюючій тканині.

Показання до застосування опромінення:

• Інфікування ран;
• Рясні гнійні виділення;
• Ослаблений імунітет та, як наслідок, порушення механізмів репарації;

Однак для якнайшвидшого загоєння пошкодження використовують інші методи лікування. Найчастіше вдаються до медикаментозних способів обробки ранової поверхні.

Застосування лікарських засобів на стадії грануляції

Правильно підібраний медикаментозний засіб сприяє більш швидкій епітелізації рани. Як правило, при гіпергрануляції лікарі рекомендують використовувати форми гелю препаратів. Тоді як при надмірно швидкому підсиханні поверхні пошкодженої ділянки застосовують мазі.

Основні лікарські засоби, що застосовуються на стадії грануляції

Одним із найпопулярніших препаратів, що призначаються на цій стадії, є Солкосерил. Грануляція швів, загоєння пошкоджених ділянок після опіків та інші травми шкірного покриву супроводжуються появою неестетичних рубців. Солкосерил сприяє формуванню одноріднішої сполучної тканини, яка виглядає набагато природніше.

Домашнє лікування рани у фазі грануляції

За наявності нескладного ушкодження, у якому торкнулися лише поверхневі крайні верстви епітелію, відновлення можна вдаватися до народним способам лікування. Хорошим рішенням тут виглядає накладення марлевих пов'язок, просочених олією звіробою.

Представлений метод сприяє якнайшвидшому завершенню фази грануляції та активному оновленню тканин. Щоб приготувати вищезазначений засіб, достатньо взяти приблизно 300 мл рослинної рафінованої олії та близько 30-40 г сушеного звіробою. Змішавши інгредієнти, склад слід кип'ятити на незначному вогні близько години. Охолоджену масу необхідно відфільтрувати через марлю. Далі її можна застосовувати для накладання пов'язок.

Заліковувати рани на стадії грануляції можна за допомогою соснової живиці. Остання береться у чистому вигляді, обполіскується водою і за необхідності розм'якшується слабким нагріванням. Після такої підготовки речовина накладається на пошкоджену ділянку тканини та фіксується бинтом.

Варіанти подальшого розвитку стадії грануляції

Якщо перша і друга стадія загоєння рани пройшли без ускладнень, поступово пошкоджена ділянка повністю покривається щільною рубцевою тканиною і процес регенерації успішно завершується.

Однак іноді механізми відновлення тканин дають збій. Наприклад, відбувається некротизація областей, прилеглих до рани.

Такий стан є надзвичайно небезпечним для хворого і потребує негайного хірургічного втручання.

Проводиться некроектомія – операція по висіченню відмерлої тканини. Якщо рана виявилася інфікованою патогенною мікрофлорою, процес її загоєння може затягтися надовго. Для відновлення нормальної регенерації тканин застосовують антибіотики. .

Грануляційна стадія загоєння пошкодженої ділянки – складний адаптаційний механізм, спрямований на якнайшвидше відокремлення внутрішнього середовища організму від несприятливих зовнішніх впливів. Вона забезпечує формування нових шарів тканини замість пошкоджених. Завдяки стадії грануляції відновлюється трофіка травмованої ділянки та забезпечується захист інших, більш глибоких тканин.

Хірургічне втручання

При затримці процесів грануляції можливе утворення глибоких ранових ходів, у яких спостерігається скупчення гнійних набряків. У подібних випадках складно очистити рану завдяки застосуванню мазей та гелів. Усунення неприємних ускладнень найчастіше відбувається шляхом хірургічного втручання. У разі фахівець виконує розріз, видаляє гнійні скупчення, дезінфікує рану, після чого накладає контрапертури.

На закінчення

Ось ми розібралися, грануляція рани – що це таке? Як показує практика, однією з визначальних умов прискорення процесу загоєння є диференційоване лікування. Значення має правильний підбір медикаментозних препаратів. Все це сприяє якнайшвидшій грануляції пошкодженої ділянки та формуванню нової, здорової тканини.