Жовто-зелений пігмент білірубін – продукт розпаду гемоглобіну крові. Цей елемент міститься як у сироватці крові, так і у жовчі кожної людини. Печінка грає дуже важливу рольв обмінному процесіцієї речовини, тому відразу ж реагує на її підвищення. Наприклад, при підвищеному білірубіні, у людини спостерігаються ознаки жовтяниці (пожовтіння шкірних покривів, а також склер очей та слизових оболонок).

Крім того, підвищений білірубінзазвичай супроводжує відомому захворюваннюпечінки – гепатиту. Також перевищення його норми може бути симптомом захворювання крові (гемолітична анемія).

Що потрібно робити, яких заходів вживати, якщо білірубін підвищений, причини, лікування, що це взагалі за стан здоров'я? Ці питання хвилюють багатьох людей, аналіз крові яких показав перевищення норми цієї речовини. Тому сьогодні ми з вами поговоримо про це докладніше:

Норма білірубіну – що це?

Потрібно знати, що ця сироватка крові містить цю речовину у прямій формі (пов'язаний) та непрямій формі (вільний). Загальний білірубін визначається шляхом складання кількості прямого та непрямого. При цьому слід враховувати, що норма прямого білірубіну– 75% від загального.

Щоб з'ясувати концентрацію цієї речовини (всіх трьох її фракцій), досліджують венозну кров. Залежно від результатів дослідження, робиться висновок про наявність або відсутність в організмі певних патологій.

Норма:

Непрямого білірубіну - не більше 17,1 мкмоль/л,
- Прямого - не більше 4,3 мкмоль/л,
- загального – має становити від 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Чому білірубін підвищений? Причини стану

Як причини підвищення білірубіну найбільш часті причинивідносять наявність таких захворювань, як:

Хвороби крові (анемії), коли різко зростає кількість нежиттєздатних еритроцитів.

Імунні порушення, коли імунітет виявляє помилкову агресію до нормальних еритроцитів (гемолітична хвороба новонароджених, а також резус – конфлікт організму дитини з організмом матері).

Причиною може бути руйнівна дія токсичних або хімічних речовин, що надається на нормальні клітиникрові.

Захворювання печінки: усі види гепатитів, що руйнують клітини печінки, а також жовтяниця.

Порушення відтоку жовчі, коли вона не може вільно просуватися по жовчовивідних шляхах. Таке спостерігається за жовчнокам'яної хвороби, при дискінезії жовчного міхура Порушення може бути спричинене пакреатитом, різними пухлинамирубці. Руху жовчі перешкоджають збільшені лімфовузли, близько розташовані до жовчних шляхів.

Алкогольне, хімічне та медикаментозне отруєння, Дефіцит вітаміну В12 Причиною підвищеного білірубіну може стати синдром Жильбера (спадковий дефіцит ферменту печінки), а також фізіологічна жовтяниця новонароджених, що досить часто зустрічається.

Що робити, якщо білірубін підвищений? Лікування стану

Щоб лікування підвищеного білірубіну зрозуміло, насамперед потрібно встановити причину його підвищення, дізнатися, що це? Після встановлення діагнозу необхідно вжити заходів до лікування основного захворювання.

Наприклад, якщо білірубін підвищений через порушення відтоку жовчі, потрібно усунути перешкоду. Лікар призначить ліки, що покращують жовчовиділення. Можливо, знадобиться видалення каменю із жовчного міхура.

Якщо причиною є гепатит, призначають антивірусне лікування, при ураженні печінки токсинами, призначають адсорбенти та препарати – гетапротектори.

Крім того, для приведення даного ферменту до норми потрібно змінити свій раціон. З неї виключають гострі, солоні, копчені продукти, алкоголь. Протипоказані смажена, жирна їжа, міцний чай, солодке газування, будь-які солодощі.

Щоб розвантажити печінку, жовчний міхур, очистити кишечник, їжте овочі, фрукти (свіжі, відварені та запечені), включайте в меню кисломолочні продукти. Харчуйте потроху, але частіше. Не можна переїдати, як і голодувати. При жовчнокам'яній хворобі призначають спеціальну, лікувальну дієту.

При лікуванні підвищеного білірубіну використовуйте засоби з арсеналу народної медицини. Наприклад, корисно приймати настоянку собачої кропиви, настої, відвари ромашки трави звіробою. Ці засоби допоможуть очистити, оздоровити печінку.

Слід зазначити, що виявлення цього ферменту нижче його норми, також має насторожити. Звісно, ​​частіше пацієнти страждають від підвищеного білірубіну, а чи не зниженого. Проте, виходячи з проведених досліджень, було встановлено зв'язок між розвитком ішемічної хворобисерця та значно зниженим ферментом білірубін. Тобто ризик виникнення інфаркту (інсульту) набагато вищий саме за його зниженого, а не підвищеного рівня.

Якщо норма білірубіну значно відхиляється у той чи інший бік, обов'язково зверніться до лікаря. Цілком імовірно, що це відхилення є ознакою будь-якого захворювання, що вимагає медичного втручання. Будьте здорові!

Усі пошкоджені та старі еритроцити в людському організмі зазнають руйнування в клітинах печінки, селезінки та кісткового мозку. У результаті їх вивільняється гемоглобін, а після низки реакцій він перетворюється на непрямий білірубін. Але клітини печінки продовжують його обробляти доти, доки він не перейде у зв'язану форму.

Встановлені норми

Варто знати, що непрямий білірубін є токсичним. Для центральної нервової системи це отрута. Тому досить небезпечною вважається ситуація, коли виявляють підвищений непрямий білірубін. Причини цього стану повинні бути встановлені в найкоротший термін.

У нормі клітини печінки виділений непрямий білірубін пов'язують, перетворюючи його на пряму водорозчинну форму. У такий спосіб він знешкоджується. Після завершення всіх процесів його переробки він виділяється печінкою та залишає організм у складі жовчі. Вона, у свою чергу, потрапляє до кишечника і забарвлює кал у темний колір.

За допомогою спеціального аналізу можна визначити, чи в нормі цей показник чи він підвищений. Загальний білірубін повинен бути на рівні, що не перевищує 20,5 мкмоль/л. При цьому в непрямій формі може бути до 17,1, а в прямій - до 3,4 мкмоль/л. При збільшенні якогось із показників йтиметься вже про те, що було виявлено підвищений білірубін. Причини зростання цього показника визначаються за допомогою спеціальних обстежень. Їх має призначати лікар.

Симптоми проблем

Підвищення рівня білірубіну фахівці називають гіпербілірубінемією. Ця проблема видно неозброєним оком. Якщо в організмі виробляється занадто велика кількість білірубіну або печінка не встигає переводити його непряму форму в пряму, він починає накопичуватися. Це також відбувається в тих випадках, коли існують перешкоди для його виведення, наприклад, при закупорених жовчовивідних протоках.

У всіх цих ситуаціях неважко зрозуміти, що має місце підвищений білірубін. Причини цього стану визначити дещо складніше. Якщо в організмі досягається певна його концентрація, то він починає переміщатися по ньому, забарвлюючи всі тканини жовтий колір. Тому жовтяниця, що з'явилася, - це перша ознака гіпербілірубінемії.

Класифікація причин

Фахівці виділяють кілька основних факторів, що призводять до підвищення кількості білірубіну у крові. Залежно від них може збільшуватися його концентрація у непрямій чи прямій формі. Так, білірубін зростатиме:

При підвищеному розпаді еритроцитів;

Порушення відтоку жовчі;

Проблеми з переробкою його некон'югованої (непрямої) форми в печінці.

Якщо причина підвищеного білірубіну у дорослого полягає у підвищенні інтенсивності гемолізу (розпаду еритроцитів), то мова йдепро гемолітичну анемію. Проблеми з печінкою призводять до погіршення процесу знешкодження некон'югованої форми. А ось при порушенні роботи жовчовивідних шляхів збільшується концентрація прямого білірубіну.

Гемолітичні анемії

При підвищеному вмісті гемоглобіну в крові бажано одразу здати аналіз на білірубін. Адже така ситуація часто виникає під час руйнування еритроцитів. А це, у свою чергу, призводить до того, що утворюється підвищений білірубін. Причини та лікування у дорослих цього стану здатний визначити та призначити лише фахівець. Після всіх необхідних обстежень він має підібрати найбільш відповідну терапію.

Цей стан може бути вродженим чи набутим. У першому випадку виявляють дефекти у структурі самих еритроцитів чи гемоглобіну. У цьому випадку буде підвищений білірубін у новонароджених. Причини криються в таких спадкових захворювань, як серповидно-клітинна анемія, мікросфероцитоз, таласемія та ряд інших.

А ось у дорослих діагностують набуті анемії. Вони виникають у результаті протікання аутоімунних процесів в організмі, коли власна імунна системапочинає знищувати свої еритроцити. Також вони можуть з'явитися при деяких хворобах, наприклад, малярії, сепсисі, або розвинутися при прийомі низки медикаментів.

Ознаки гемолітичних анемій

Найчастіше люди вирушають до лікаря, помітивши, що їхнє здоров'я не в порядку. Не забувайте, що гемолітичні анеміїпризводять до того, що збільшується концентрація непрямого токсичного білірубіну. Про це можуть свідчити такі симптоми:

Жовтяничність склер очей, слизових оболонок та шкіри;

Відчуття дискомфорту в районі лівого підребер'я (воно виникає через збільшення селезінки);

Підвищення температури;

Підвищена стомлюваність, часті головний біль, прискорене серцебиття (воно виникає через те, що через руйнування еритроцитів у тканини потрапляє менше гемоглобіну);

Потемніння сечі.

Остання ознака свідчить про те, що еритроцити руйнуються всередині судин. Сеча може стати темного коричневого або навіть чорного кольору, наприклад, при захворюванні Маркіафава-Мікелі. Воно характеризується дефектом мембран клітин крові. Усі ці симптоми виникають, якщо спостерігається підвищений білірубін. Причини цього стану встановлюються за результатами додаткових обстежень.

Проблеми з печінкою

При відчутті дискомфорту у сфері правого підребер'я бажано проконсультуватися з лікарем. Адже при будь-яких захворюваннях печінки процес знешкодження токсичного білірубіну не може. При цьому в крові виявляють збільшення кількості цього пігменту в некон'югованій формі.

Деякі захворювання печінки призводять до того, що виявляється підвищений білірубін. Причини та лікування у дорослих взаємопов'язані. Терапія збільшення концентрації цього пігменту залежить від встановленого діагнозу.

Так, дана ситуаціяможе виникнути при гепатитах вірусної, медикаментозної або алкогольної етіології. Також до підвищення концентрації непрямого білірубіну призводить цироз, рак печінки або інші проблеми.

Симптоми захворювань печінки

Кожна людина навіть без обстеження може запідозрити, що вона має проблеми, якщо знатиме, як проявляються перелічені вище захворювання. При гепатитах та підвищенні рівня білірубіну з'являється жовтяничність склер, слизових оболонок та шкіри. Крім цього, існують інші ознаки:

Дискомфорт після кожного прийому їжі;

Гірка відрижка, почуття нудоти;

Відчуття тяжкості та дискомфорту в районі правого підребер'я;

Знебарвлення калу (він може стати схожим на світлу глину);

Потемніння сечі до забарвлення чаю.

Крім цього, люди скаржаться на слабкість та погіршення працездатності. При вірусних гепатитах може підвищуватись температура.

Інші фактори, що призводять до підвищення білірубіну

Не завжди концентрація некон'югованої форми зазначеного жовчного пігменту збільшується лише з початку гемолітичних анемій чи проблем із печінкою. Це не єдині фактори, що призводять до того, що діагностують підвищений білірубін. Причини можуть полягати й у спадковості.

Існує захворювання, при якому в печінці не вистачає одного ферменту - глюкуронілтрансферази. Вказана речовина бере участь у процесі обміну білірубіну. При цьому у такого хворого будуть спостерігатися всі ознаки жовтяниці: пофарбовані будуть склери, слизові та шкірні покриви. Зазначене захворювання називається синдромом Жільбер.

Підвищення кон'югованого білірубіну

Іноді проблеми виникають з жовчовивідними шляхами, печінкою або жовчною бульбашкою. У цьому випадку може виявитися, що збільшено концентрацію пов'язаного білірубіну в крові. Це також призводить до появи жовтяничності слизових, склер очей та шкіри.

Причини підвищеного прямого білірубіну в крові можуть бути такими:

Рак жовчного міхура чи підшлункової залози.

Зазначений стан характеризується такими симптомами:

Болі в області печінки (район правого підребер'я);

Свербіж шкіри, він виникає через роздратування нервових закінченьбілірубіном;

Зниження апетиту, нудота, гірка відрижка;

Порушення випорожнень (діарея чи запор), здуття живота;

Потемніння сечі.

Якщо причиною розвитку жовтяниці є жовчнокам'яна хвороба, то цьому стану зазвичай передує гостра печінкова колька. Так називають різкі раптові напади сильного болюу правому підребер'ї.

Проблеми у вагітних

У більшості випадків, якщо у майбутньої мами немає проблем зі здоров'ям, то рівень білірубіну у неї перебуває в нормі. Але іноді в останньому триместрі можуть виникнути проблеми, і в результаті обстеження буде встановлено, що вона підвищена загальний білірубін. Причини цього, як правило, полягають у порушенні відтоку жовчі, який іноді виникає у майбутніх мам. Це захворювання називають " внутрішньопечінковий холестазвагітних". При цьому буде збільшено концентрацію даного пігменту у зв'язаній формі.

Якщо підвищений непрямий білірубін, тоді треба перевірити, чи не хвора жінка вірусним гепатитомчи не почалася у неї гемолітична анемія.

Не можна пускати на самоплив ситуацію, за якої було діагностовано підвищений білірубін. Причини його збільшення треба усунути в найкоротший термін, адже він загрожує малюку та перешкоджає нормальної течіївагітності. Якщо розпочнеться набрякла форма гемолітичної хворобималюка, що характеризується загальним набряком плода, він може загинути внутрішньоутробно або в перші години після народження.

Білірубін у сечі

У нормі зазначений пігмент повинен виявлятися у заданих концентраціях лише у крові. Але іноді в результаті обстеження виявляють підвищений білірубін у сечі. Причини цього стану визначаються так само, як і зі збільшенням концентрації цього пігменту в крові. Як правило, проблеми полягають у закупорці жовчних проток або захворюваннях печінки.

При застої жовчі білірубін через травмовані канали просочується в кровоносні капіляри. Також треба знати, що до сечі потрапляє лише кон'югований білірубін. Непряма форма не здатна обійти нирковий фільтр.

За допомогою дослідження можна тільки виявити прямий підвищений білірубін у сечі. Причини збільшення його концентрації можуть бути такими:

Травма печінки, цироз, метастатична поразка;

Гепатити вірусної чи токсичної етіології;

- механічна жовтяниця, спричинена порушеннями у процесі відтоку жовчі.

У всіх цих випадках до крові потрапляє підвищена кількість зв'язаного пігменту.

Тактика дій

Відчувши погіршення стану та помітивши жовтизну очей чи слизових, краще сходити до терапевта. Він дасть напрямок на все необхідні обстеження, за допомогою яких може бути виявлений підвищений білірубін Причини збільшення його концентрації також слід встановлювати. Адже це лише симптом низки захворювань.

При проблемах із печінкою лікування має бути спрямоване на відновлення функціонування даного органу. Для цих цілей використовують спеціальні медикаменти, обов'язковою є і дієта, при якій виключають смажене, жирне, копчене та алкоголь. Лікарі рекомендують вживати активоване вугілляабо "Ентеросгель" для виведення токсинів з організму.

Якщо причини підвищеного прямого білірубіну криються в жовчному камінні, то рекомендують їх розбивати за допомогою радіохвильового методуабо видаляти разом із жовчним міхуром у стаціонарі. Також можуть бути призначені препарати для їх виведення. Це можуть бути такі засоби, як "Урсофальк", "Хенофальк" та інші.

Важливо також встановити, що призвело до гемолітичної анемії, що спричинює підвищений білірубін. Причини (лікування має бути спрямоване на їх усунення) цього стану при призначенні адекватної терапіїможуть бути швидко усунені. Наприклад, при сепсисі обов'язкові антибіотики, при гемолітичній хворобі новонароджених знадобляться переливання крові та фототерапія.

Поширені методи лікування

Насамперед терапія має бути спрямована на те, щоб усунути причину підвищення рівня білірубіну в крові. Але паралельно з цим лікарі призначають процедури і лікування, які допомагають прискорити виведення цього пігменту з організму з кров'ю і калом.

Крім цього, сприяє більш швидкого висновкубілірубіну фототерапія. Вона проводиться за допомогою спеціальних ламп. Вони допомагають організму перетворити непряму форму цього пігменту на пряму. Крапельниці з глюкозою дозволяють зменшити інтоксикацію організму. Вони можуть додавати і гепатопротекторы.

Новий проект на сайті:

ВООЗ: стандарти розвитку дитини: серія анімованих онлайн-калькуляторів

Слідкуйте за розвитком Вашої дитини. Порівняйте його зростання, вага, індекс маси тіла з еталонними показниками, розробленими експертами ВООЗ.

Підвищений білірубін.
Частина 1. Чи завжди підвищений білірубін свідчить про проблеми печінки?

"У Вас підвищений білірубін"- Фраза, яку часто доводиться чути на прийомі у терапевта, насправді майже позбавлена ​​конкретного сенсу, оскільки перелік причин, здатних викликати підвищення білірубіну, дуже широкий і різноманітний.

Аналіз на білірубін у крові прийнято відносити до "печінкових". Справді, це здебільшого(але далеко не завжди) справедливо щодо прямого білірубіну. І це причину підвищення непрямого білірубіну нерідко слід шукати далеко поза печінки.

Звузити та точніше окреслити коло захворювань, через які білірубін підвищений у конкретному випадку, допоможе знання деяких особливостей обміну білірубіну в організмі, а також залучення кількох нескладних та доступних у кожній поліклініці додаткових обстежень. загальний аналізкрові, активність, іноді деякі інші. Зазвичай біохімічний аналізкрові включає їх поряд із білірубіном.

Короткі відомості про білірубін

Схема 1.Обмін білірубіну в організмі. Білірубін проходить в організмі довгий шлях (на схемі він гранично спрощений), і причина розладу його виведення може перебувати на будь-якій його ділянці - в кровоносної системи, у печінкових клітинах, у жовчовивідних шляхах.

Детально про шляхи утворення білірубіну, а також про відмінності та взаємозв'язки непрямого та прямого білірубіну можна дізнатися у статті. Для більш повного розуміння матеріалу цієї статті рекомендується її прочитати.

Білірубін є продуктом переробки гемоглобіну крові. Він постійно виробляється в організмі в багатьох органах та тканинах.

Провідну роль освіти білірубіну грає печінку.

В організмі білірубін присутній у вигляді двох основних форм:

• непрямий білірубін, або вільний
• прямий білірубін, або пов'язаний

Білірубін загальний як такий не існує, а відбиває сумарну кількість прямого та непрямого білірубіну крові.

На цій схемі в спрощеному вигляді представлений обмін білірубіну.

Спочатку в процесі утилізації гемоглобіну проводиться непрямий білірубін. Це відбувається в ретикуло-ендотеліальній системі, більша частина якої розміщена у печінці. Після цього непрямий білірубін надходить у кров'яне руслопотім у печінкових клітинах трансформується в прямий білірубін і в цій формі через жовчні протокививодиться у кишечник.

Підвищений білірубін крові називається гіпербілірубінемія, наявність білірубіну в сечі - білірубінурія .

Значне накопичення білірубіну в організмі призводить до жовтяниці.

Білірубін - норма

Перш ніж говорити про підвищений білірубін, слід визначитися, які ж його нормальні показники.

Настільки високий білірубіну новонароджених називається "фізіологічною жовтяницею". Вона обумовлена ​​наявністю у новонародженого особливого різновиду гемоглобіну, т.з. фетального гемоглобіну, який підлягає швидкій заміні на звичайний, "дорослий" гемоглобін. Певний вплив має і незрілість у новонароджених немовлят ферментних систем печінки, покликаних трансформувати непрямий білірубін у прямий.

Показники нормального білірубінуможуть трохи відрізнятися залежно від прийнятої в конкретній лабораторії методики його визначення.

Як правильно інтерпретувати результат аналізу

Діаграма 1.

Дуже важливою є правильна інтерпретація, або розшифровка результату аналізу на білірубін.

Наприклад візьмемо такий результат (див. діаграму 1):

• - загальний білірубін – 29.5 мкмоль/л
• - непрямий – 19.3 мкмоль/л
• - Прямий - 10.2 мкмоль/л

Діаграма 2

На перший погляд може здатися, що непрямий білірубін значно підвищений. більшою міроюніж прямий.

Але якщо зіставити ці результати з нормою, можна побачити справжню картину(Див. діаграму 2) - непрямий білірубін підвищений у порівнянні з нормою на 25%, у той час як прямий - на цілих 100%.

Цей результатхарактерний для внутрішньопечінкового холестазу, тобто порушення вироблення жовчі в печінці та її відтоку по внутрішньопечінкових жовчних шляхах, що буває при хронічних гепатитахтоксичного, лікарського, алкогольного, вірусного походження. Докладніше про це читайте у третій частині статті "Підвищений білірубін" - .

Втім, легко впасти в помилку, роблячи висновок щодо одного аналізу. Завжди потрібна комплексна оцінкавсіх доступних лабораторних досліджень( , осадові проби та ін), а насамперед клінічних даних.

Причина підвищеного білірубіну може бути як у печінці, так і за її межами

У загальному виглядіпричина підвищення білірубіну полягає у порушенні рівноваги між швидкістю його утворення та швидкістю виведення.

До порушення цієї рівноваги та накопичення білірубіну в організмі може призвести:

• з одного боку, його підвищена освіта при деяких захворюваннях, внаслідок чого навіть здорова печінкане може впоратися із функцією виведення;
• з іншого - перешкода для виведення білірубіну, яка може виникнути як у печінці, так і у позапечінкових жовчних шляхах.

Як ми можемо бачити на наведеній схемі 1, білірубін в організмі долає довгий і складний шлях. При цьому більша його частина двічі проходить через печінку.

Ключовим пунктом цьому шляху є печінкова клітина, точніше - її особливі освіти, т. зв. мікросоми. Тут відбувається перетворення непрямого білірубіну на прямий.

Результат усіх порушень обміну білірубіну, що відбуваються до цього моменту – підвищений білірубін непрямий, і навпаки, після нього – підвищений білірубін прямий.

Класифікація причин підвищення білірубіну

Причини підвищення білірубіну, як і жовтяниці, традиційно ділять на три групи: "надпечінкові", "печінкові" та "підпечінкові". Така класифікація має істотний недолік - у категорію "печінкові" віднесені дуже різноманітні захворювання. Так, захворювання печінки, що супроводжуються підвищеним непрямим білірубіном, мають переважно спадкове походження. А ось прямий білірубін підвищений найчастіше при захворюваннях печінки запального та токсичного характеру. І прояви, і діагностичні підходи при цих захворюваннях абсолютно різні. Зведення в одну загальну категорію лише ускладнює діагностику.

Схема 2.Усі причини, через які може бути білірубін підвищений, доцільно ділити на 4 групи.

Найбільш прийнятною для практики є класифікація, яка розділяє причини підвищення білірубіну на чотири групи. В основу поділу покладено два головні критерії:

• який білірубін підвищений - непрямий або прямий
• де знаходиться причина, через яку білірубін підвищений - у печінці або за її межами

За цими двома критеріями розрізняють чотири групи причин підвищення білірубіну, відповідно до основних етапів його обміну (див. схему 2):

1. , Викликане підвищеним утворенням непрямого білірубіну, внаслідок чого навіть здорова печінка не в змозі впоратися з функцією його виведення.
2. , Викликане порушенням перетворення в печінкових клітинах непрямого білірубіну в прямий.
3. , викликане порушенням утворення жовчі печінковими клітинами та її відтоку у внутрішньопечінкових жовчних протоках
4. , викликане порушенням відтоку жовчі у позапечінкових жовчних протоках

Попередня діагностика

Отже, у попередньому параграфі проведено умовний поділ усіх можливих причин, що викликали високий білірубін крові на чотири основні групи.

Кожній із чотирьох груп причин властиві свої відмінні риси. Завдяки цьому вже на цьому етапі можливо провести попередню діагностику та намітити перелік необхідних додаткових аналізів. Втім, багато хто з них прийнято робити спільно з дослідженням білірубіну. Необхідно взяти до уваги і деякі клінічні симптоми, Виявити які нескладно:

Білірубін є продуктом розпаду гемоглобіну, що трансформується печінкою. За його вмістом у плазмі крові можна судити про роботу печінки та жовчовивідних проток. Критичне підвищення концентрації білірубіну дуже небезпечне.

Аналіз крові на білірубін

Білірубін - це речовина, яка утворюється в організмі людини при утилізації зруйнованих або пошкоджених еритроцитів. Спочатку він формується з частин гемоглобіну в клітинах селезінки, після чого проникає в печінку і перетворюється на водорозчинну форму. Виводиться білірубін переважно з жовчю і в невеликій кількості – із сечею. Аналіз крові показує загальну концентрацію цієї речовини, а також її фракції. Це дослідження дуже важливо, тому що при критичному підвищеннірівня цього токсичного компонента можуть бути важкі ураження центральної нервової системи.

Види білірубіну

Білірубін в організмі представлений у вигляді кількох фракцій:

1. Непряма фракція є жовчним пігментом. Вона не розчинна у воді і може проникати крізь клітинну мембрану. З цим пов'язано основне токсична дія. Ця фракція білірубіну синтезується у клітинах ретикуло-ендотеліальної системи шляхом ферментної трансформації гему, який утворюється при розпаді гемоглобіну. Далі він зв'язується з білками-переносниками, найчастіше з альбуміном, і проникає до печінки.
2. Пряма фракція (вільна) утворюється у клітинах печінки шляхом з'єднання з глюкуроновою кислотою. Завдяки цій реакції пігмент набуває водорозчинних властивостей і разом з жовчю надходить у 12-палу кишку. У шлунково-кишковому трактібілірубін зазнає подальших змін. Невелика частина його всмоктується назад у кров, а потім фільтрується в нирках і виводиться разом із сечею. В основному ж він, в результаті, перетворюється на стеркобілін, який міститься в калі і забезпечує його характерне фарбування.

Деякі пацієнти не зовсім розуміють, що таке загальний білірубін в аналізі крові. Це значення виходить шляхом складання концентрації прямої та непрямої фракцій.

Норми білірубіну

Стандартний біохімічний аналіз крові виконується натще, зразок рідини беруть з вени (зазвичай на ліктьовому згині). Щоб отримати достовірні результати, перед здаванням крові слід, як мінімум за стуки, відмовитися від прийому жирної їжіта алкоголю. Також на результат аналізу можуть впливати:

• деякі препарати, що діють на систему згортання крові (гепарин, варфарин, аспірин);
• вагітність;
• переїдання чи дотримання суворої дієти, зокрема, голодування;
• кофеїнсодержащіе напої;
• жовчогінні трави.

Як правило, аналіз крові на білірубін виконують у таких ситуаціях:

• під час диспансеризації;
• з появою симптомів жовтяниці, зокрема, в новонароджених;
• для діагностики печінкової функціїпри гепатиті, цирозі, пухлинах;
• за наявності жовчнокам'яної хвороби або панкреатиту;
• при гемолітичній хворобі;
• при різних видахтоксичного впливу та отруєннях;
• як контроль ефективності терапії.

У плазмі визначають три показники:

1. Загальний білірубін, який є сумарною концентрацією водорозчинної та жиророзчинної фракцій. Норма його в дорослої людини становить 5,1-17 мкмоль/л.
2. Непряма фракція може коливатися не більше 3,4-12 мкмоль/л. Її частка зазвичай становить 70-75%.
3. Пряма фракція у нормі становить 1,7-5,1 мкмоль/л.

При вагітності невелике підвищенняконцентрації цієї речовини можна вважати нормою. Пов'язано це з порушенням кровотоку воротній венівнаслідок підвищеного внутрішньочеревного тиску та впливу збільшеної матки.

Рівень білірубіну у новонароджених

Концентрація білірубіну у плазмі новонароджених дітей змінюється. Це з тим, що після початку дихання через легені змінюється склад крові дитини. Зокрема відбувається заміщення фетального гемоглобіну звичайним. Тому виникає масивне руйнування цієї речовини та утворення великої кількостігема, а, отже, і білірубіну. Нормальними показникамивважають:

• у дітей у перші години після народження – менше 60 мкмоль/л;
• на третій-четвертий день – не більше 250 мкмоль/л (у недоношених дітейцей показник становить 170 мкмоль/л);
• за тиждень – менше 170 мкмоль/л.

Надалі концентрація цієї речовини у крові дитини поступово знижується рівня дорослої людини.

За яких станів білірубін знижується?

Низький білірубін виявляється досить рідко. Найчастіше це спостерігається за наявності ішемічного ушкодження серця. Однак ознака це не специфічна і не використовується у діагностиці захворювання. Така сама ситуація може виникати і натомість прийому деяких ліків (фенобарбітал, аскорбінова кислота, теофілін).

Ще однією причиною подібної зміни може бути хибне визначення концентрації. Саме тому у таких випадках бажано виконати повторне дослідження.

Чому підвищується концентрація білірубіну?

Рівень білірубіну в крові може підвищуватися з трьох причин:

• потужне руйнування еритроцитів (гемоліз);
• формування перешкоди у жовчовивідних шляхах;
• порушення утворення водорозчинної фракції у клітинах печінки.

Активне руйнування еритроцитів може спостерігатись при впливі отруйних агентів, при неправильному переливанні крові, а також внаслідок гемолітичних захворювань. Так як відбувається активне виведення токсичних речовин з організму, сеча зазвичай набуває темного кольору.

Порушення печінкового метаболізму білірубіну обумовлено ураженням гепатоцитів. Це виникає при наступних захворюваннях:

• при гепатиті вірусної чи токсичної етіології;
• при цирозі печінки;
• внаслідок деяких типів уродженої спадкової недостатності ряду печінкових ферментів, наприклад, при синдромі Жильбера;
• при пухлинних процесахв цій області;
• при нестачі вітаміну В12.

Підвищення прямого білірубіну в плазмі характерно для захворювань жовчного міхура. До них відносять:

При порушенні відтоку жовчі протоками білірубін у калі знижується. Фекалії при цьому стають характерним білим кольором.

Чим небезпечний високий білірубін?

Підвищення концентрації цього пігменту в крові може призводити до розвитку токсичних ефектів. Їхня поява пов'язана з декількома механізмами:

1. Проникаючи в клітини, він впливає на дихальний цикл і призводить до їхньої загибелі.
2. Якщо відбулося критичне перевищення рівня цього продукту розпаду гемоглобіну, він може проникати через гематоенцефалічний бар'єр нервову систему. Впливаючи на нейрони, він призводить до розвитку токсичної енцефалопатії, а в важких випадках- І до коми.

Зазвичай гіпербілірубінемія супроводжується такими симптомами:

• фарбування шкіри та слизових оболонок у жовтий колір різних відтінків;
• нестерпний свербіж шкіри;
• неврологічні порушення у вигляді слабкості, головного болю, дратівливості;
• диспепсичні явища;
• зміна кольору калу та сечі.

Щоб привести показники рівня білірубіну в норму, слід зосередитися на лікуванні основного захворювань.

Крім того, прискорити виведення цього токсичного метаболіту можна за допомогою форсованого діурезу або плазмаферезу.

Тільки зрозумівши, що таке білірубін і які саме його фракції змінюються при конкретних захворюваннях, можна використовувати цей аналіз для діагностики патологічних станів.

Такий важливий для людського організмупігмент, як білірубін утворюється під час розпаду гемоглобіну і міститься у крові та жовчі. Основним органом, який бере участь у виведенні білірубіну з організму, є печінка. Таким чином, підвищений білірубін у крові найчастіше свідчить про розлади печінки. Більш точно наявність того чи іншого захворювання допоможе встановити проведений аналіз.

Білірубін: поняття та норми

Білірубін належить до гемоглобіногенних пігментів. Приблизно 85% його утворюється в результаті розпаду еритроцитів, інші 15% - при руйнуванні цитохромів, міоглобіну та інших речовин, що містять гему. З гемоглобіну, що міститься в 1% зруйнованих еритроцитів, за добу утворюється 300 мг білірубіну. Вміст пігменту в організмі (підвищений чи він ні) можна визначити за допомогою біохімічного аналізу крові, взятої з вени. Зазвичай цей аналіз показує і тип цієї речовини - прямий, непрямий або загальний.

Прямий білірубін утворюється та знешкоджується у печінці. Він нетоксичний, має гідрофільність і легко виводиться з організму.

Непрямий білірубін є токсичною речовиноюоскільки виступає продуктом розпаду гемових речовин. Він не розчинний у воді, але добре розщеплюється у жирах. Потрапляючи до клітин організму, непрямий білірубін, якщо він підвищений, заважає їх правильному функціонуванню, поступово призводячи до руйнування.

Загальний білірубін як такої не існує, а є сумарним показником значень прямого та непрямого.

При загальній фракції норма речовини повинна бути в межах від 5 до 19 мкмоль/л (для жінок) та від 3,5 до 25 мкмоль/л (для чоловіків).

Жіноча норма показника дещо нижча, ніж норма чоловіча, внаслідок фізіологічних особливостейорганізму - у крові у жінок вміст еритроцитів є меншим. У середньому норма прямого білірубіну у здорової людинимає перевищувати 4,5 мкмоль/л, норма непрямого – 17 мкмоль/л. Дані показники можуть незначно коливатись залежно від статі людини та методології проведення аналізу. Причини: лабораторії можуть використовувати різні методикиале в бланку аналізу обов'язково будуть вказані референсні значення пігменту.

Підвищений вміст білірубіну в організмі називається гіпербілірубінемією.

Такого діагнозу вдаються, якщо рівень пігменту в крові значно підвищений і становить 34 мкмоль/л і більше. У разі, коли аналіз показує, що норму порушено і пігмент підвищено більш ніж у 10 разів, виникає загроза життю хворого. Якщо своєчасно не допомогти і не призначити лікування, можливий летальний кінець.

Причини та симптоматика підвищення рівня білірубіну в організмі

При надмірному вмісті білірубіну в організмі його концентрація підвищується не тільки в крові, а й у сечі, проникає у тканини. Найбільш поширені причини включають:

занадто активна руйнаціяеритроцитів (надпечінкові причини)

Супутні захворювання: гематоми, гемолітичні анемії, ураження токсичними речовинами клітин крові, таласемії, відторгнення донорської кровіпри переливанні та донорських органів при пересадці.

Симптоми: жовтизна шкіри, головний біль, темний колірсечі, підвищена температуратіла, швидка стомлюваність, неприємні відчуттяу лівому підребер'ї;

порушення природного відтоку жовчі (підпечінкові причини)

Супутні захворювання: наявність каменів у жовчовивідних шляхах, гельмінтози, новоутворення у підшлунковій залозі.

Симптоми: жовтизна та свербіж шкіри, темний колір сечі, знебарвлення калу, відсутність апетиту та блювання. колючі боліу печінці, дискомфорт у правому підребер'ї;

недостатня переробка білірубіну в печінці (печінкові причини)

Супутні захворювання: гепатити різної етіології, онкологія печінки, аутоімунні процеситоксичні отруєння, вторинні ушкодженняпечінкової тканини після перенесених хвороб.

Симптоми: темний колір сечі, знебарвлення калу, підвищена температура тіла, слабкість, нудота, біль, що тягнеу правому підребер'ї.

Лікування підвищеного білірубіну: способи та методи

Провівши аналіз та встановивши причини захворювання, необхідно негайно розпочинати лікування. Затягувати з цим не варто, тому що наслідки можуть бути найнеприємнішими, аж до хронічних патологійпечінки та її цирозу.

Якщо білірубін підвищений внаслідок наявності каменів у жовчовивідних протоках, їх потрібно видалити, хірургічним або консервативним методом. Також показаний прийом препаратів, що стимулюють відтік жовчі.

Якщо причиною гіпербілірубінемії є гепатит, слід приступати до прийому антивірусних препаратів. При прискореному руйнуванні еритроцитів у печінці необхідне лікування препаратами, які стримують цей процес. При токсичних отруєнняхпоказано адсорбенти для захисту печінки.

Якщо пігмент підвищений, а аналіз показав наявність гельмінтів в організмі, їх необхідно якнайшвидше позбутися.

Колосальне значення при лікуванні підвищеного змістубілірубіну в організмі має правильно організоване здорове харчування. Слід виключити з раціону важкі страви: смажені, копчені, гострі, солодкі, а також алкоголь і газовану воду. Особливу перевагу потрібно віддати овочам – вони нормалізують мікрофлору та виводять токсичні речовиниз організму.

Харчування має бути дробовим – невеликими порціямидекілька разів в день. Голодувати в жодному разі не можна, а от дотримуватися лікувальної дієти, швидше за все, доведеться. Її призначить лікар залежно від захворювання.

Звичайно, не можна сказати, що підвищений білірубін лікується харчуванням. Проте правильна дієтасприятиме поліпшенню складу крові та самопочуття. Вже за кілька тижнів аналіз покаже перші позитивні результати.

Корисно буде доповнити медикаментозне лікуванняприйомом засобів народної медицини, наприклад, відварів лікарських трав. Для приготування відвару беруться квітки ромашки, м'ята, звіробій та собача кропива. Збір заливається окропом, настоюється протягом декількох годин, потім проціджується. Приймати настій слід двічі на день перед їдою.

Також слід по можливості уникати стресів та сильних емоційних потрясінь, оскільки вони здатні спричинити підвищення пігменту в крові.

Слід зазначити, що норма білірубіну може натурально підвищуватись у новонароджених дітей та вагітних жінок.

Чому у новонароджених підвищений білірубін вважається нормальним? Пов'язано це з тим, що після появи світ в організмі малюка відбувається активне руйнування еритроцитів, що знаходяться в плодовому гемоглобіні. Це сприяє появі фізіологічної жовтяниціу новонароджених. Подібна ситуаціяспостерігається протягом першого місяця життя малюка, після чого рівень пігменту стабілізується і стає рівним нормі дорослої людини.

Якщо норма показника у дитини перевищена, це свідчить про наявність гемолітичного захворювання. Необхідний глибший аналіз виявлення причин.

У вагітних жінок рівень білірубіну може бути підвищений до третього триместру вагітності. У цей період можливий розвиток внутрішньопечінкового холестазу, пов'язаного з порушенням виведення жовчі з печінки. Майбутній маміслід здати загальний та біохімічний аналіз крові, який покаже, наскільки підвищений білірубін. Це дозволить вчасно запобігти таким захворюванням, як анемія, холецистит або гепатит вірусного характеру. Підвищений білірубін – тривожний факторТому лікування потрібно починати якомога раніше.