Про операцію кесарів розтин чула, мабуть, кожна вагітна жінка: одні бояться її призначення як вогню, інші – із задоволенням користуються можливістю «полегшити» процес появи малюка на світ. У чому ж суть цієї операції, які існують показання та протипоказання до кесарева, чи можливо уникнути цього способу розродження, і чи варто в принципі заперечувати, якщо лікар рекомендує кесарів розтин? Давайте розберемося і спробуємо ухвалити правильне рішення.

· Кесарів розтин: показання та протипоказання

Ще років 10 тому операція кесарів розтин проводилася навряд чи в третині випадків пологів - і коли треба і коли зовсім необов'язково, - зараз здебільшого її проводять за абсолютними показаннями, та й із набагато меншими ризиками. Абсолютні показання для кесарева - це стани або захворювання, що становлять смертельну небезпекудля життя малюка та матері. І таких, на жаль, чимало. Це ті самі випадки, коли у мами не повинно бути сумнівів і заперечень – кесарів розтин робити необхідно. Зокрема абсолютні свідченнядля кесарева - це передлежання плаценти, випадання пуповини, поперечне положення плода в матці, гестоз вагітних, передчасне відшарування плаценти та інше.

Тим не менш, і сьогодні причиною багатьох операцій стають відносні показання до кесарева - це клінічні ситуації, при яких народження дитини природними родовими шляхами пов'язане зі значним ризиком, зокрема більшим, ніж при операції. Наприклад, відносні показання до кесаревого - це тазове передлежання плода, вік мами, що першородить, понад 30 років, наявність рубця на матці і т.п.

Крім того, нерідко трапляється поєднання показань до проведення кесаревого розтину- Сукупність відразу декількох ускладнень вагітності або пологів. Окремо вони часто не мають суттєвого значення, Однак у цілому створюють вагому загрозу стану дитинки при вагінальному розродженні.

· Кесарів розтин: свідчення абсолютні та відносні

ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПЛАЦЕНТИ: дана ситуаціяозначає, що плацента в якій знаходиться дитина, закриває вихід із матки. Передлежання плаценти найчастіше зустрічається в жінок повторновагітних, особливо після перенесених у минулому абортів чи післяпологових захворювань.

Ознакою такого стану можуть бути яскраві кров'янисті виділення, що з статевих шляхів на останніх термінах вагітності або безпосередньо під час пологів. Як правило, вони не супроводжуються больовими відчуттями і найчастіше трапляються ночами. Щоб уточнити розташування плаценти у матці проводять ультразвукове дослідження. У разі підтвердження діагнозу вагітні з передлежанням плаценти спостерігаються та лікуються виключно в умовах акушерського стаціонару, оскільки даний стан загрожує і це абсолютне показання до проведення операції кесарів розтин.

ВИПАДЕННЯ ПУПОВИНИ: подібні показання для кесарева виникають при багатоводді в момент виливу навколоплідних водколи головка малюка довгий час не вставляється у вхід малого таза. Причиною тому може бути великий плід, вузький тазпороділлі. Тоді петля пуповини може прослизнути у піхву разом із струмом вод і навіть опинитися поза статевою щілиною породіллі, особливо якщо вона досить довга. В результаті пуповина виявляється здавленою між головкою плода та стінками тазу, тобто кровообіг між матір'ю та малюком порушується, що загрожує здоров'ю та життю обох. Щоб діагностувати таке ускладнення вчасно, після вилити навколоплідних вод лікар-акушер проводить піхве дослідження. У разі випадання пуповини кесарів розтин стає абсолютним показанням і проводиться в екстреному порядку.

ПОПЕРЕЧНЕ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДУ: це абсолютне показання до кесаревого. Дитина може народитися природним шляхом тільки, якщо на момент пологів вона знаходиться в поздовжньому положенні (паралельно маткової осі), тобто головкою вниз, або в тазовому - сідничками до входу в мамин таз. Що ж стосується поперечного положення плода, то воно зустрічається найчастіше у повторнородящих жінок, через зниження тонусу матки і черевної передньої стінки, а також при передлежанні плаценти, багатоводдя. Найчастіше з початком родової діяльності дитина мимоволі повертається в правильне положення. Але, якщо цього не відбулося, води вже відійшли, а зовнішні прийоми, що застосовуються в акушерстві, не допомогли повернути плід у нормальне поздовжнє положення, то народження малюка через природні родові шляхи стають неможливими і доводиться вдаватися до оперативного втручання.

ГЕСТОЗ ВАГІТНИХ: є серйозним ускладненнямдругої половини вагітності. Воно виявляється високим артеріальним тиском, набряками, появою сечі вагітної білка. Даний станможе супроводжуватися головним болем, порушенням зору у вигляді «мушок», що мелькають перед очима, болями у верхніх відділах живота, а в деяких випадках навіть судомами. Подібні симптомивимагають негайного розродження, оскільки при цьому ускладненні страждає не лише мати, а й дитина.

ПЕРЕЧАСОВА ВІДЛУННЯ ПЛАЦЕНТИ РОЗМІЩЕНОЇ НОРМАЛЬНО : в нормі плацента від стінки матки відокремлюється тільки після народження дитини. Якщо плацента або її значна частина відокремилася до народження малюка, у животі з'являються різкі болі, які нерідко супроводжуються сильною кровотечею, можливий розвиток больового шоку. Постачання плоду киснем при цьому різко порушується, і потрібне екстрене вживання заходів для того, щоб врятувати життя мами та малюка.

ТАЗОВЕ ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПЛОДУ відноситься до відносних показань і не обов'язково вимагає оперативного втручання. Тим не менш, пологи в тазовому передлежанні вважаються патологічними, оскільки при природних пологах висока ймовірність травм і кисневого голодуванняплоду. Ризик даних ускладнень особливо зростає, коли тазове передлежання поєднується з великими розмірамиплода (понад 3600 гр.), надмірним розгинанням головки у плода, перекошуванням, а також у разі анатомічного звуження тазу.

ВІК ПЕРВОРОДНОЇ МАТЕРІ БІЛЬШ 30 РОКІВ: насправді вік сам по собі свідченням до кесаревого розтину не є, необхідність вдатися до операції обумовлюється тим, що в цьому віці часто спостерігається гінекологічна патологія, а саме хронічні гінекологічні захворювання, що призводять до тривалої безплідності, невиношування. Нерідко накопичуються захворювання не пов'язані зі статевими органами, але провокують велике числоускладнень у вагітності та пологах: гіпертонічна хвороба, ожиріння, цукровий діабет, захворювання серця. Подібні стани пов'язані з великим ризикомдля малюка та матері. Безперечно, у пізньому репродуктивному віціпоказання до кесаревого розтину розширюються, у випадках тазового передлежання та хронічної гіпоксії плода. Саме тому жінкам, які вперше народжують у віці понад 30 років, часто потрібне постійне лікарське спостереження протягом усієї вагітності.

РУБЕЦЬ НА МАТЦІможе стати ще одним відносним показання до операційного втручання під час пологів. Він може залишитися в результаті видалення міоматозних вузлів або після ушивання стінки матки внаслідок її перфорації під час проведення штучного аборту, а також після проведеної операції кесаревого розтину. Це показання раніше вважалося абсолютним, але зараз до уваги беруть стан рубця. Кесарів розтин призначають у випадках неповноцінного рубця (зокрема має ризик розійтися), за наявності відразу декількох рубців після кесаревого розтину, а також після реконструктивних операцій, що виправляли вади матки і в деяких інших випадках.

Для уточнення стан рубця на матці проводять ультразвукову діагностикуЦе дослідження обов'язково з 36-37 тижнів вагітності. Сучасна медицина дозволяє виконувати операції якісніше, використовуючи якісний шовний матеріал, Наслідком чого стає формування заможного рубця на матці і шанс для жінки в подальшому народити малюка через природні родові шляхи.

КЛІНІЧНИЙ ВУЗЬКИЙ ТАЗ: дане ускладнення виникає безпосередньо в процесі пологів, через перевищення розміру головки малюка в порівнянні з внутрішнім розміромтаза матері. Внаслідок цього поступальні просування голівки по родовому каналу відсутні, незважаючи на повне розкриттяшийки матки та енергійну родову діяльність. Це може загрожувати розривом матки, гострою гіпоксією плода (брак кисню) і навіть його загибеллю.

Ускладнення зустрічається і при анатомічно вузькому тазі матері, і при його нормальних розмірах, коли великий плід, особливо при неправильному вставленні головки малюка, при перекошуванні. Заздалегідь оцінити правильно пропорційність тазу мами та головки плода дозволяють додаткові дослідні методи, зокрема: УЗД та рентгенопельвіметрія (рентгенограма кісток тазу), які дозволяють спрогнозувати результат пологів.

Якщо таз значно звужений кесарів розтин проводять в обов'язковому порядку, так само як і у разі виявлення грубих деформацій, кісткових пухлин у малому тазі породіллі, що є перешкодою для проходження плода. Крім того абсолютне показання для кесаревого розтину - це неправильне вставлення головки малюка (лобове, лицьове), що діагностується під час пологів шляхом піхвового дослідження. У цих випадках пологи природним шляхом відбутися не можуть, оскільки в таз голівка плода вставляється своїм найбільшим розміром, що значно перевищує розміри маминого тазу.

ГОСТРА ГІПОКСІЯ ПЛОДУ (НЕДОСТАТОК КИСНУ, КИСНЕВОГО ГОЛОДАННЯ): через плаценту та судини пуповини до плоду надходить не достатня кількістькисню. Причини тому бувають різними, наприклад, випадання пуповини, відшарування плаценти, затяжні пологинадмірно активна родова діяльністьта ін Щоб діагностувати цей загрозливий для дитини стан використовують: аускультацію (вислуховування) за допомогою акушерського стетоскопа, кардіотокографію (реєстрація серцебиття плода, що проводиться за допомогою спеціального апарату), амніоскопію (дослідження навколоплідних вод за допомогою спеціального оптичного приладу, який при цілому плодовому міхурі вводять у канал шийки матки), УЗД з доплерометрією (вивчення руху крові по судинах плода, плаценти, матки). У разі виявлення ознак загрозливої ​​гіпоксії та відсутності ефекту від лікування терміново потрібне оперативне втручання для якнайшвидшої появидитини на світ.

СЛАБА РОДОВА ДІЯЛЬНІСТЬ: в даному випадкучастота, тривалість та інтенсивність сутичок недостатня для того, щоб завершити пологи природним шляхом і тоді може знадобитися кесарів. Для початку, безумовно, лікарі застосовують медикаментозні засобистимулюючі пологи, але й це не завжди допомагає розкриттю шийки матки та просуванню плода по родових шляхах. Слабка родова діяльність затягує пологи, провокує ризик інфікування плода та гіпоксії, і чим безводне перебування малюка в утробі матері довше, тим вища загроза життю та здоров'ю.

· Кесарів розтин: протипоказання. Коли операцію кесарів розтин проводити не можна

Як уже говорилося, абсолютні протипоказаннядо операції кесаревого розтину відсутні. Причини, з яких до неї вдаються, досить серйозні і часто їхнє ігнорування надто небезпечне. Можливі ж протипоказання до кесаревого може бути пов'язані з високим ризиком розвитку гнійно-септичних ускладнень у матері в післяопераційний період. Трапляється, що протипоказанням проведення кесарева виступає внутрішньоутробна загибель плода, глибока недоношеність (нежиттєздатність плода), каліцтво, тривала і виражена гіпоксія плода, коли виключити загибель новонародженого або мертвіння вже не можна. У таких випадках вибір методу повністю спрямований на збереження здоров'я жінки та зниження ризиків інфекційно-септичних ускладнень у разі операційного втручання (запалення матки, придатків, розвиток перитоніту. гнійного запаленняочеревини), оскільки мертвий плід стає джерелом інфекції.

Чинниками високого ризикурозвитку гнійних запальних ускладнень вважаються такі:

1. наявність хронічного або гострого вогнища інфекції в організмі вагітної (запалення придатків, хронічний пієлонефрит, каріозні зуби, холецистит, захворювання дихальних шляхів та інші);
2. захворювання жіночих внутрішніх органівта ускладнення вагітності, які викликають порушення мікроциркуляції крові (зокрема анемії, пізні гестози, гіпотонічна та гіпертонічна хворобата інші);
3. будь-які імунодефіцитні станижінки (ВІЛ, зниження імунітету внаслідок впливу токсичних лікарських препаратівта інше);
4. тривалість пологів понад 12 годин;
5. тривалість безводного періоду (після відходження вод) понад 6 годин;
6. патологічна і незаповнена своєчасно крововтрата;
7. часті вагінальні інструментальні та мануальні маніпуляції та дослідження;
8. високий ризик інфікування у зв'язку з несприятливою епідеміологічною обстановкою в пологовому будинку;
9. наявність корпорального розрізу на матці (поперек маткових м'язових волокон).

Якщо ж є абсолютні показання до кесарева з боку матері, які неможливо ігнорувати, незважаючи на наявність інфекційного процесу, лікарі можуть провести абдомінальне розродження. У такому випадку плід видаляється разом з маткою, щоб уникнути розвитку черевної порожнинигенералізованого гнійного запалення – перитоніту. Також сучасна медицинадозволяє застосовувати інші техніки виконання операції - екстраперитонеальний кесарів розтин або кесарів розтин, з так званою, тимчасовою ізоляцією черевної порожнини. Ризик розвитку гнійно-запальних, небезпечних життя і здоров'я ускладнень у разі значно нижче.

Яна Лагідна, спеціально для MyMom . ru

І ще трохи про те, які показання та протипоказання має кесарів розтин, відео:

Кесарів розтин виконують, коли здійснення родового процесуприродним шляхом неможливо чи небезпечно життя породіллі і плода. У сучасних умовахкесарів розтин проводиться досить часто. Так, у Москві близько 15% від усіх пологів здійснюються шляхом цієї операції, що свідчить про зменшення кількості фізіологічних вагітностейта пологів.

Як це характерно і для будь-якого хірургічного втручання, до кесаревого розтину є певні свідчення. Вони можуть мати абсолютний і відносний характер, здатні розвиватися як із боку плода ( можлива небезпекагіпоксії чи родової травми), і з боку матері (безпосередня загроза пологового процесу здоров'ю жінки). Підстави для здійснення кесаревого розтину можуть виникати під час вагітності та під час пологів.

Показання до кесаревого розтину, пов'язані з перебігом вагітності

• деформації кісткового тазу та пухлини, які можуть створювати перешкоди при проходженні плода через родові шляхи;
• передлежання плаценти. При цій патології плацента прикріплюється до стінки матки в нижньому її сегменті, внаслідок чого частково або повністю перекриває її внутрішній зів (вхід у порожнину матки з боку піхви). Найчастіше та грізне ускладненняцього стану - небезпечна для життя породіллі та дитини кровотеча. Кесарів розтин при передлежанні плаценти проводять у терміні гестації 38 тижнів, а якщо кров'янисті виділення виникають раніше, то оперативне втручання виконують негайно;
• передчасне відшарування плаценти з нормальним розташуванням. При фізіологічному перебігу плацента відшаровується у третьому періоді пологів, що настає після появи дитини світ. У деяких випадках це може відбуватися раніше за певний час, внаслідок чого виникає профузне загрозливе життя жінки і плода кровотеча;
• неспроможний рубець на матці після перенесених попередніх оперативних втручань. Неспроможність рубця діагностується, якщо за даними ультрасонографічного дослідження його товщина становить менше 3 мм, у його структурі є сполучна тканина, а контури рубця нерівні. Також до ознак неспроможності відносять ускладнений післяопераційний період після попередніх операцій кесаревого розтину (виражена температурна реакція організму, різні запальні процесиу матці, тривале та повільне загоєння шкірних швів);
• два і більше рубця на матці як результат кесаревих розтинів. Фахівці стверджують, що ведення пологів природним способомпри такому стані призводить до підвищеному ризикурозрив матки по ходу рубця, тому операція проводиться до початку родової діяльності;
• II-IV ступінь анатомічно вузького тазу. Діагностується під час вагітності шляхом визначення лінійних розмірів тазу. Лікарі-акушери керуються конкретними критеріями нормальних розмірівкісткового тазу та різних ступенівзвуження;
• стан після пластики шийки матки, піхви, кишково-статевих та сечостатевих свищевих ходів. Свищі являють собою неприродне сполучення між двома порожніми органами;
• вади розвитку внутрішніх жіночих статевих органів;
• добро-і злоякісні новоутворенняматки, яєчників та інших структур порожнини малого тазу, що створюють перешкоду в процесі родових шляхів;
• великий плід (маса 4 кг і більше), що поєднується з іншою патологією;
• виражене розбіжність лобкових кісток, у якому виникають больові відчуттята труднощі під час ходьби (симфізит);
• множинні міоматозні вузли матки, порушення кровопостачання;
• пізні гестози з важким або ускладненим перебігом, що не піддаються консервативному лікуванню. Сюди відносяться головним чином прееклампсія та еклампсія, що супроводжуються порушенням у функціонуванні системи кровообігу та ЦНС;
• тяжка екстрагенітальна патологія: декомпенсовані захворювання системи кровообігу, цукровий діабет, короткозорість з вираженими патологічними змінами судин очного дна, патологія нервової системи;
• рубцеві структури (звуження) піхви та шийки матки, які можуть виникати внаслідок попередніх пологів або операцій, унеможливлюють розкриття шийки матки, знижують еластичність стінок піхви;
• раніше перенесений розрив промежини III ступеня (ушкодження сфінктера ануса та/або слизової оболонки прямої кишки, недостатнє ушивання якого надалі може призвести до нетримання калу та газів);
• візуальне видиме розширення вен піхви, яке в ході природних пологівможе ускладнитися загрозливим для життя кровотечею;
• поперечне положення плода у матці;
• вагітність сіамськими близнюками (зрощеною двійнею);
• маса плода не більше 1500 г чи більше 3600 р разом із тазовим предлежанием і звуженням таза. За таких умов суттєво підвищується ризик травмування головки плода під час проходження через родовий канал;
• штучне та екстракорпоральне заплідненняза умови наявності додаткових ускладненьз боку плода чи породіллі;
• гіпотрофія плода, його хронічна гіпоксія, у яких відзначається низька ефективність консервативного лікування;
• першородна жінка старше 30 років або тривала безплідність в анамнезі разом із супутньою патологією;
• гемолітична хворобаплоду у поєднанні з непідготовленими родовими шляхами. При ізоантигенної несумісності крові матері та плода по резус-фактору або групі з'являється потужне руйнування фетальних еритроцитів, гіпоксія та інтоксикаційний синдром;
• переношена вагітність або цукровий діабет при непідготовлених родових шляхахчи поєднання з додатковою патологією;
• злоякісні пухлини будь-якої локалізації;
• генітальний герпес у стадії загострення (наявність везикульозних висипів на поверхні зовнішніх статевих органів).

Показання до кесаревого розтину, пов'язані з перебігом пологів

• клінічно вузький таз (будь-яка невідповідність лінійних розмірів кісткового таза матері та головки плода);
• невчасне (раннє) відходження навколоплідних вод, неефективність медикаментозних методівродозбудження (застосування окситоцину, простагландинових препаратів);
• аномалії родової діяльності (слабка чи дискоординована статева діяльність) за безуспішності консервативного лікування;
• гіпоксичні стани плода з гострим течією. Кардинальним симптомом розвитку даного ускладненняє різке зниженнячастоти серцевих скорочень плода, що не відновлюється через певний проміжок часу;
• відшарування нормально чи низько прикріпленої плаценти. Трапляється, що плацента відшаровується над III, тоді як у II фазі пологів (період вигнання). Дане явище супроводжується профузною кровотечею, що вимагає невідкладного проведенняоперативне втручання;
• загроза розриву матки чи його початок. Тут особливе значення має своєчасна діагностикацього стану та правильно обрана лікарська тактика;
• предлежание петель пуповини чи його випадання. Внаслідок затискання пуповини у поєднанні з головним передлежанням плода за умови відсутності проведення операції дитина може загинути протягом кількох хвилин;
• неправильні вставки передлежачої частини. У разі головного передлежання це стосується розгинальних передлежань (лицьове та лобове), також сюди відноситься високе пряме стояння головки.

У деяких складних клінічних ситуаціях операція кесаревого розтину проводиться за сполученими показаннями, коли окремо взяті патологічні станисамі по собі не є достатнім приводом для виконання даного хірургічного втручання, але у своїй сукупності ускладнення вагітності та пологового процесу створюють фон підвищеної загрозижиття дитини чи жінки.

Відео: Показання до пологів за допомогою кесаревого розтину.

Пологи за допомогою операції кесаревого розтину – актуальний спосіб появи дитини на світ сьогодні. Незважаючи на те, що ця практика має чимало недоліків (наприклад, низька адаптивність новонародженого до зовнішньому середовищі, важкий відновлювальний період для матері), у деяких випадках вона незамінна. Йдеться про ситуації, коли без оперативного втручання мати та (або) її малюк неминуче загинуть. Про свідчення до кесаревого розтину поговоримо далі.

Природні пологи завжди були і будуть у пріоритеті: у народженні нового життя за задумом природи повинні брати участь лише двоє – мати та дитя. Але медики не посоромилися втрутитися у священне таїнство, і вигадали, як допомогти жінці, якщо за якоюсь фізіологічній причинівона може народити самостійно. Достовірно відомо, що практику розтину передньої стінки живота для пологової допомоги почали освоювати ще в далекому минулому. З міфів Стародавню Греціювідомо що штучним шляхомна світ з'явилися Асклепій та Діоніс, коли їхні матері померли під час пологів. Аж до 16 ст. такий спосіб розродження називали кесарською операцією, а звичний нам термін з'явився тільки в 1598 році.

Нерідко можна почути, що цю операцію називають королівськими пологами. Справді, у перекладі з латини «caesarea» перекладається як «королівський», а «sectio» означає «розріз». Сьогодні поняття дещо спотворилося: дехто вважає, що за допомогою хірургічного скальпеля народжують жінки, які уявили себе королевами – з повним знеболенням і без найменших власних зусиль. Незважаючи на те, що до операції вдаються в основному за відсутності можливості народити природним шляхом, питання, чи можна скористатися кесаревим без свідчень, задають лікарям багато жінок.

В деяких європейських країнахжінка самостійно вирішує, як саме вона народжуватиме. У Росії медики наполягають на необхідності проводити кесарів розтин виключно за свідченнями, але офіційного закону, який забороняв би «зловживати» оперативною процедурою за відсутності вагомих причин, немає. Можливо, тому деякі майбутні мами обирають саме такий метод розродження.

Список показань до кесаревого розтину

Підстави для проведення операції бувають абсолютними та відносними:

• про абсолютні свідчення говорять, якщо на кону стоїть життя породіллі та її дитини. У цьому випадку лікарі не мають вибору і вихід один – хірургічне втручання;
• про відносних показаннях мова йде, коли жінка може зробити малюка на світ сама, але ризик розвитку певних ускладнень все ж таки існує. Тоді лікарі зважують усі за і проти, після чого приймають остаточне рішення про спосіб розродження.

Також трапляються екстрені ситуаціїз плодових чи материнських причин, коли лікарі оперативно змінюють перебіг природних пологів на оперативний.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

Як показання до планового кесарева можна виділити безліч факторів.

Надто вузька тазова кістка.

При такій анатомічні особливостіТечія пологів залежить від того, наскільки сильно звужена кістка. Так, ступінь, що перевищує показники 3 – 4, небезпечний. негативними наслідкамидля породіллі та немовляти. Вузький таз пов'язують з такими ускладненнями під час пологів:

• згасання сутичок;
• передчасне вилив навколоплідних вод;
• внутрішньоутробне інфікування плода;
• розвиток ендометриту та хоріоамніоніту;
• кисневе голодування дитини в утробі.

Внаслідок потуг у породіллі з вузьким тазом може статися:

• розрив матки;
• травма малюка під час пологів;
• пошкодження з'єднань тазу;
• поява свищів у ділянці сечостатевого та кишковопорожнинного тракту;
• серйозна кровотеча після пологів.

Перекриття плацентою внутрішнього зіва.

Зазвичай, коли плацента розташовується в матці, її задній або передній стінці, ніяких проблем не виникає. Коли дитяче місцеприкріплюється занадто низько, воно повністю закриває собою внутрішній зів і, відповідно, виключає вихід дитини природним способом. Такі ж складнощі виникають, якщо відбулося неповне перекриття, бічне або крайове. У цьому випадку під час сутичок може початися кровотеча, інтенсивність якої лікарі не можуть передбачити.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Якщо плацента відшаровується раніше строку, починається кровотеча, яка може набувати різних форм. При закритій кровотечі кров накопичується між стінкою матки та плацентою без видимих ​​ознак, при відкритому – кров виділяється із статевих шляхів. Змішана кровотеча є поєднанням відкритої та закритої форми. Проблему, загрозливе для життяматері та дитини, вирішують за допомогою екстреного кесаревого розтину.

Розрив матки.

В цій небезпечної ситуаціївідповідь на питання, чому роблять кесарів, стає очевидною. Без оперативного втручання загине і мати та дитина. Причиною розриву матки може стати великий плід, дії недосвідченого акушера, неправильний розподіл сили, з якою майбутня маматужить.

Неправильне накладання швів.

Коли після будь-якої хірургічної операції на матці залишається неправильний рубець, для пологової допомоги проводять кесарів розтин. Про особливості рубця дізнаються під час УЗД.

Два або більше рубців на матці.

Дві чи більше операцій на матці – серйозна перешкода для народження дитини природним шляхом. При нормальному розродженні можуть виникнути розриви на місці післяопераційних рубців. До слова, кількість оперативних пологів також обмежена. Відповідаючи на запитання, скільки разів можна робити кесарево, лікарі одностайні – без істотного ризику для здоров'я жінки проводять два кесареві розтини за все життя. У поодиноких випадках за наявності серйозних підстав може бути проведена третя операція.

Безрезультатне лікування судомних нападів.

При пізньому токсикозі у деяких випадках відбуваються судоми, які вводять жінку у коматозний стан. Якщо терапія такого стану виявилася безуспішною, вдаються до екстреного кесаревого розтину протягом двох годин, інакше породілля загине разом із дитиною.

Тяжкі хвороби під час вагітності.

Перелічимо, у яких випадках роблять кесарів:

• захворювання серця;
• хвороби нервової системи у загостреній стадії;
• захворювання щитовидної залозиз тяжким перебігом;
• захворювання, пов'язані з порушенням тиску;
• цукровий діабет;
• операція на очах або великий ступінькороткозорості.

Аномалії у розвитку матки та родових шляхів.

Через слабку скорочувальну діяльність матки та непрохідність родових шляхів дитина позбавлена ​​можливості просуватися вперед, тому потребує сторонньої допомоги. Така ситуація найчастіше зумовлена ​​присутністю пухлин в органах малого тазу, що перекривають родові шляхи.

Пізня вагітність.

З віком м'язи піхви стають менш еластичними, що при самостійних пологахзагрожує серйозними внутрішніми розривами. Це один із тих випадків, коли можна робити кесарів, навіть якщо всі показники здоров'я породіллі в нормі.

Відносні показання до кесаревого розтину

• Вузький таз.

Ця підстава для проведення кесарева виявляється під час природних пологів, коли лікар бачить, що коло голівки плода не відповідає розмірам тазового входу. Так відбувається, якщо малюк дуже великий чи родова діяльність надто слабка.

• Розбіжність кісток тазу.

З цим явищем зустрічається кожна майбутня мати. Розбіжність тазових кісток виражено болем у лобкової області, набряками, зміною ходи та клацаючими звуками під час ходьби. Але якщо тазові кістки розійдуться недостатньо, і на додаток до жінки буде фізіологічно вузький таз і великий плід, кесарів розтин неминучий.

• Слабка родова діяльність.

Коли родових силу породіллі мало, їй штучно проколюють плодовий міхурстимулювати процес. Однак якщо навіть такий захід недостатньо для активізації природного розродження, приймають рішення провести операцію кесаревого розтину. Це єдиний вихід, інакше дитина задихнеться або отримає тяжку травму під час пологів.

• Переношена вагітність.

Операція показана при безуспішній стимуляції пологів, слабких сутичках, наявності у вагітної гінекологічних проблем та захворювань у гострій стадії.

• Вагітність після штучного запліднення або тривалої безплідності.

Якщо жінці після численних невдалих спроб вдається завагітніти та виносити дитину, вона проходить повну діагностику показань, щоб лікарі змогли винести вердикт про спосіб розродження. Якщо в минулому у породіллі були аборти, випадки мертвонародження або мимовільне переривання вагітності, їй належить кесарів розтин.

• Гіпоксія чи внутрішньоутробна затримка розвитку плода.

У цьому випадку майбутня мати також має операцію. Питання про те, на якому терміні роблять планове кесарево за таких показань, залежить від того, як довго дитина не отримувала достатньої кількості кисню і чи вирішувалася ця проблема за допомогою медикаментозного лікування.

Крім того, породіллі неодмінно чекає штучне розродження, якщо є хоча б один з факторів:

• лонний варикоз;
• великий плід;
• незріла шийка матки;
• багатоплідна вагітність.

Підстави для кесаревого розтину, продиктовані інтересами дитини

Якщо у самої мами немає підстав до хірургічного втручання, але вони є у плода, розродження буде оперативним. Показаннями можуть стати:

• неправильне розташування малюка. Якщо малюк розташувався головою вниз до тазових кісток мами – все гаразд. Будь-яке інше положення плода вважається відхиленням від норми. Особливо це небезпечно для немовлят чоловічої статі: перебуваючи в неправильне положенняі рухаючись ще не розширеними родовими шляхами матері, хлопчики можуть передавити яєчка, що призведе до безпліддя. Постраждає від надмірного тиску та головка дитини;
• гіпоксія. При діагностованому дефіциті кисню показана негайна операція, інакше сутички тільки посилять самопочуття малюка, і він може задихнутися;
• випадання пуповини. При цій патології петлі пуповинного канатика часто охоплюють малюка так сильно, що він гине від ядухи. Положення виправить тільки екстрений кесарів розтин, але, на жаль, врятувати дитину виходить не завжди;
• життя плода після смерті породіллі. Коли гине мама, життєдіяльність дитини зберігається ще якийсь час, тоді операцію роблять, щоб урятувати малюка.

Обмеження до проведення кесаревого розтину

Медики, безумовно, завжди намагаються врятувати обидві життя, однак у деяких випадках обставини складаються не так, як хотілося б, тому лікарі змушені рятувати жінку чи дитину. Ситуацій, в яких має бути нелегкий вибір, кілька:

• сильна недоношеність;
• внутрішньоутробна загибель плода;
• серйозне інфікування малюка;
• хоріоамніоніт у поєднанні з високою температуроюу процесі пологів;
• затяжні пологи (більше однієї доби).

Як роблять кесарів

Саме оптимальний часдля початку операції – активізація родової діяльності. В цьому випадку скорочувальна діяльністьматки сприятиме маніпуляціям фахівців та допоможе немовляті адаптуватися до зовнішніх дратівливим факторам. На якому терміні роблять плановий кесарів розтин, залежить в основному від рішення лікаря, але це відбувається не раніше 37 тижнів вагітності. В ідеалі майбутню маму кладуть до лікарні на 38-му тижні «цікавого» становища.

Майже всі операції штучного розродження супроводжуються епідуральною анестезією. При цьому знеболюючий ефект поширюється на нижню частинутулуба, щоб мати могла прикласти дитину до грудей відразу після її появи на світ. Екстрене кесарів розтин роблять під загальним наркозом.

У момент, коли малюк повинен з'явитися на світ, лікар розрізає черевну стінку та матку породіллі, щоб допомогти їй народитися. Після вилучення дитини розрізи зшивають за допомогою безперервного швата зверху для надійності накладають скоби. Видаляють їх на 6 – 7 день після операції перед тим, як відправити щасливих батьків зі спадкоємцем додому.

Як роблять кесарів розтин. Відео

Кесарів розтин - хірургічна операція, при якій плід витягають через розріз передній черевної стінкита матки.

Вважається, що назва операції пов'язана з ім'ям Гая Юлія Цезаря, який витягли через розріз живота. Перше достовірне повідомлення про кесарів розтин на живій жінці було 1610 року. Операцію провів J.Trautman із Віттенборга. У Росії її перший кесарів розтин було виконано І.Эразмусом в г.Пернове (1756) і В.М.Рихтером (1842) у Москві.

Кесарів розтин проводять тоді, коли розродження через природні родові шляхи неможливе або небезпечне для життя матері та плоду. У Москві кесарів розтин становить близько 15% від усіх пологів.
Як і будь-яка хірургічна операція, кесарів розтин виконується строго за показаннями. Вони можуть бути з боку матері, коли пологи становлять загрозу для її здоров'я, і ​​з боку плода, коли для нього процес пологів є навантаженням, яке може призвести до пологової травми та гіпоксії плода. Показання до кесаревого розтину можуть виникнути під час вагітності та під час пологів.

Показання до кесаревого розтину під час вагітності:

• Передлежання плаценти.Плацента (дитяче місце) розташовується в нижній частині матки і перекриває внутрішній зів (вхід до матки з боку піхви). Це загрожує сильною кровотечею, небезпечною як для життя матері, так і для плода. Операцію проводять за 38 тижнів вагітності або раніше, якщо з'являються кров'яні виділення.
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.У нормі плацента відокремлюється від стінки матки після народження дитини. Іноді це відбувається під час вагітності, тоді починається сильна кровотеча, що загрожує життю матері та плоду та вимагає негайного проведення операції.
• Неспроможність рубця на матці після кесаревого розтину або інших операцій на матці.Неспроможним вважається рубець на матці, якщо за даними УЗД його товщина менше 3 мм, контури нерівні і є включення сполучної тканини. Ускладнений перебіг післяопераційного періодупісля першої операції (підвищення температури тіла, запалення матки, тривале загоєння шва на шкірі) також говорить про неспроможність рубця на матці
• Два рубці на матці та більше після кесаревих перерізів.Вважається, що два і більше кесаревих перерізів, підвищують ризик розриву матки по рубцю під час пологів. Тому кесарів розтин виконується до початку пологів.
• Анатомічно вузький таз II – IV ступеня звуження.Кожній жінці під час вагітності вимірюють розмір тазу. У лікарів-акушерів є чіткі критерії нормальних розмірів тазу та вузького тазу за ступенем звуження.
• Пухлини та деформації кісток тазу.Вони можуть бути перешкодою для народження дитини.
• Пороки розвитку матки та піхви.Пухлини матки, яєчників та інших органів порожнини малого тазу, що закривають родові шляхи.
• Великий плід у поєднанні з іншою патологією.Великим вважається плід, коли його маса дорівнює 4 кг і більше
• Виражений симфізит.Симфізит або симфізіопатія - розбіжність лобкових кісток. При цьому з'являються виражені труднощі та біль при ходьбі.
• Множинна міома матки великих розмірів, порушення живлення міоматозних вузлів.
• Тяжкі форми гестозу та відсутність ефекту від лікування.Гестоз – це ускладнення вагітності, при якому відбувається розлад функції життєво важливих органів, особливо судинної системита кровотоку. Тяжкі проявигестоза - прееклампсія та еклампсія. При цьому порушується мікроциркуляція у центральній нервовій системі, що може призвести до важким ускладненнямяк для матері, так і для плоду.
• Тяжкі захворюванняЗахворювання серцево-судинної системиз явищами декомпенсації, захворювання нервової системи, цукровий діабет, міопія високого ступенязі змінами на очному дні та ін.)
• Виражені рубцеві звуження шийки матки та піхви.Можуть виникнути після попередніх операцій чи пологів. Це створює непереборні перешкоди для розкриття шийки матки та розтягування стінок піхви, необхідні проходження плода.
• Стан після пластичних операційна шийці матки та піхву, після ушивання сечостатевих та кишково-статевих нориць. Свищ - це протиприродне сполучення між двома сусідніми порожніми органами.
• Розрив промежини III у попередніх пологах.Якщо під час пологів крім шкіри і м'язів промежини розривається сфінктер (м'яз, що замикає Задній прохід) та/або слизова оболонка прямої кишки, то це розрив промежини III ступеня, погано вшитий розрив може призвести до нетримання газів і калу.
• Виражене розширення вен області піхви.При мимовільних пологах кровотеча з таких вен може стати небезпечною для життя
• Поперечне становище плода.
• Зрощена двійня.
• Тазове передлежання плода у поєднанні з масою плода понад 3600 г і менше 1500 г, а також зі звуженням тазу.При тазовому передлежанні збільшується ризик пологової травми при народженні головки плода.
• Екстракорпоральне запліднення, штучна інсемінаціяза наявності інших ускладнень з боку матері та плода.
• Хронічна гіпоксія плода, гіпотрофія плода, медикаментозної терапії, що не піддається.При цьому плід отримує недостатню кількість кисню і для нього процес пологів є навантаженням, яке може призвести до пологової травми.
• Вік первородящих старше 30 років у поєднанні з іншою патологією.
• Тривала безплідність у поєднанні з іншою патологією.
• Гемолітична хвороба плода при непідготовленості пологових шляхів.При резус (рідше – груповий) несумісності крові матері та плода розвивається гемолітична хвороба плода – руйнування червоних кров'яних тілець (еритроцитів). Плід починає страждати від нестачі кисню та шкідливого впливупродуктів розпаду еритроцитів При погіршенні стану плода поводять кесарів розтин.
• Цукровий діабет за необхідності дострокового розродження та непідготовленості родових шляхів.
• Переношена вагітність при непідготовлених родових шляхах та у поєднанні з іншою патологією.Процес пологів також є навантаженням, яке може призвести до пологової травми плода.
• Рак будь-якої локалізації.
• Загострення генітального герпесу.При генітальному герпесі показанням до кесаревого розтину є наявність пухирцевих герпетичних висипівна зовнішніх статевих органах.

Показання до операції кесаревого розтину під час пологів:

• Клінічно тонкий таз.Це невідповідність між головкою плода та тазом матері.
• Передчасне вилив навколоплідних вод і відсутність ефекту від родозбудження.При вилити вод до початку сутичок їх намагаються викликати за допомогою медикаментів (простагландини, окситоцин), але не завжди це призводить до успіху.
• Аномалії родової діяльності, що не піддаються медикаментозній терапії.При розвитку слабкості або дискоординації родової діяльності проводиться медикаментозна терапіяяка також не завжди призводить до успіху.
• Гостра гіпоксія плода.Ознакою гострої гіпоксії плода є, насамперед, різке урідження серцебиття плода, яке відновлюється.
• Відшарування нормально або низько розташованої плаценти.У нормі плацента відокремлюється від стінки матки після народження дитини. Іноді це відбувається під час сутичок, тоді починається сильна кровотеча, що загрожує життю матері та плоду та потребує негайного проведення операції.
• Погрозливий або розрив матки, що починається.Повинен бути своєчасно розпізнаний лікарем, оскільки запізніла операція може призвести до загибелі плода та видалення матки.
• Передлежання чи випадання петель пуповини.Якщо при випаданні пуповини та головному передлежанні плода протягом найближчих кількох хвилин не зробити кесарів розтин, то дитина може загинути.
• Неправильне вставлення головки плода.Коли головка знаходиться у розігнутому стані (лобове, переднє лицьове), а також високе пряме стояння головки.

Іноді кесарів розтин виконується за сполученими показаннями, які є сукупністю декількох ускладнень вагітності та пологів, кожне з яких окремо не є показанням до кесаревого розтину, але разом вони створюють реальну загрозужиття плоду.

Доброго часу доби, дорогі читачі! Днями мені вдалося поговорити із давньою знайомою, вона знову вагітна. Поки розмовляли, вона сказала мені, що їй робитимуть кесарів. Причому, до нього немає жодних медичних показань, просто минулі пологи у неї проходили дуже важко, і вона вирішила цього разу відразу вдатися до операції.

І тут я задумалася - вона сама обрала такий шлях. Має минулий досвід, який залишив свій хворий слід. Але набагато частіше за КС призначають саме лікарі. То чому роблять кесарів розтин? Від чого залежить вирок гінеколога? Пропоную розібратися.

Лікарі завжди наполягають на природних пологах, проте далеко не кожній жінці вдається народити самостійно. У разі гінеколог може направити майбутню маму на КС.

Залежить таке рішення від різних факторів:

• є ймовірність загрози здоров'ю та життю дитини;
• є ймовірність загрози здоров'ю та життю матері.

Також кесарів розтин може бути призначений майбутній мамі за такими показаннями:

• абсолютні (є протипоказання до природних пологів);
• відносні (у ході природних пологів виникли ускладнення, які спричинили КС).

2. Коли кесарів обов'язково

Кесарів розтин буде призначено майбутній мамі в обов'язковому порядку в наступних випадках:

• у породіллі занадто вузький таз (природні пологи можуть негативно позначитися на здоров'ї матері, особливо якщо плід великий - є ймовірність, що малюк не зможе пройти родовими шляхами);
• варикозне розширення в області піхви (таке явище загрожує сильними крововтратами для матері);
• гестоз (таке захворювання характеризується спазмами, підвищенням тиску, набряками, що є неприйнятним під час природних пологів);
• рубець на матці (якщо рубець не загоївся, або його стан викликає сумніви у лікарів, призначають КС, оскільки є ймовірність його розриву);
• розташування плаценти перегороджує родові шляхи;
• кровотеча;
• розрив матки (у такому разі потрібна негайна допомога, оскільки розрив може призвести до смерті матері);
• проблеми із зором (через міопію або високий ступінь короткозорості, майбутня мама ризикує позбутися зору);
• захворювання серця;
• хронічні захворювання матері;
• ЕКЗ (оскільки вагітність «штучна» — призначають КС, щоб уникнути можливих ускладнень);
• гіпоксія плода;
• несприятливе розташування плода для природних пологів (наприклад, дитина лежить поперек живота);
• неправильне становище голівки дитини, що перешкоджає проходженню плода по родових шляхах;
• обвиті плоди пуповиною;
• смерть матері.

Знову ж таки, перелік не є закритим. Показання до кесарева можуть бути індивідуальними. У будь-якому випадку, якщо буде призначено КС – лікар повністю проконсультує вагітну та пояснить, чому її направляють на цю операцію.

3. Коли КС призначають під час пологів

Відносні показання виникають у процесі пологів. Тобто спочатку не було встановлено, що жінка не зможе народити самостійно. До таких показань належать:

• вузький таз (але вже за клінічними мірками, тобто розмір таза виявився недостатнім для прохідності дитини);
• родова діяльність слабка (за фізичних причинмайбутня мама не може народити дитину сама);
• несприятливе розташування плода (наприклад, дитина намагається «вийти» не найтоншою частиною голівки, а ширшою стороною, що небезпечно і для матері, і для новонародженого);
• дитина змінила становище з «вертикального» на «горизонтальне»;
• великий плід (бувають випадки, коли вага дитини в утробі матері сягає 6 кілограм, у такому разі може бути призначено КС);
• задуху дитини (наприклад, через нестачу кисню);
• вагітність настала після тривалого лікуваннябезпліддя;
• термін вагітності перевищує 41 тиждень;
• минулі пологи проводилися шляхом кесаревого розтину;
• жінка народжує у віці старше 35-40 років;
• поганий кровообіг;
• багатоплідність.

Також можуть бути розглянуті інші причини, які вплинуть на рішення лікаря перейти від природних пологів до кесаревого розтину. Наприклад, якщо первістка жінка народила після 30 років і під час другої вагітності було помічено патології, що вплинули на результат пологів.

4. Що ще потрібно знати про КС

Кесарів прийнято робити не пізніше 39 тижнів - це загальноприйняті терміни. Само по собі, кесарево - це операція з «вилучення» дитини з жіночого організму.

Розрізняють кілька видів кесарева:

1. планове (за медичними показаннями);
2. екстрене (перехід від природних пологів до кесаревого розтину за непередбаченими обставинами);
3. заплановане (жінка намагається народити самостійно, але у разі будь-яких ускладнень проводиться кесарів розтин);
4. за бажанням (нині майбутня мама має право наполягти на КС, не маючи жодних протипоказань).

4.1. Планове КС

У вагітної є протипоказання до природних пологів, ось чому їй роблять кесарів розтин. Призначають планове кесарів ще під час вагітності. Рішення лікарів залежить від аналізів, загального станупацієнтки, досвіду минулих пологів та інших факторів.

Особливістю таких пологів є той факт, що лікар може рекомендувати не призначати конкретну дату операції, а чекати на початок природних пологів (щоб виключити недоношеність дитини). Після того, як пологова діяльність почнеться, жінка буде «прооперована».

Але є випадки, коли планові пологи призначаються раніше належного терміну. Яскравим прикладом є «ніжне» розташування (ягідне передлежання) плода.

4.2. Екстрене КС

В інтернеті можна прочитати відгуки про те, що деяким жінкам під час природних пологів терміново було призначено кесарів розтин. Тобто така операція спочатку не була запланована, а хірургічне втручання знадобилося через непередбачені обставини.

Рішення про екстрений кесарів розтин приймається індивідуально. Наприклад, якщо під час пологів плід заплутався в пуповині – можуть екстрено породіллю «прооперувати». Або якщо родова діяльність сильно ослаблена, дитина не отримує достатньої кількості кисню і так далі.

5. Протипоказання до операції

Протипоказань як таких немає. Є лише застереження, адже КС може спричинити запальний процес.

У разі запалення молодій мамі призначать курс лікування, який полягає в наступному:

1. жінці призначаються медикаменти (зазвичай антибіотики);
2. прописується постільний режим;
3. проводиться курс підвищення імунної системи.

Більше того, молода мати перебуває під постійним наглядом лікарів.

Кажуть, що з пологового будинку ще жодна жінка не повернулася вагітною! Ви ж знаєте, що це так? Тому не варто боятися пологів, адже малюк – ця найкраща нагорода!

Тут ви можете подивитися детальну інформаціюпро кесарів розтин від доктора Комаровського:

А тут можна переглянути відео від лікаря акушера-гінеколога про те, в яких випадках робиться КС:

Якщо вам була корисна стаття – порадьте її своїм друзям. І підписуйтесь на мої поновлення, нам є що обговорити. Бувай!