Сучасні методи знеболювання під час пологів: медикаментозне та природне знеболювання. Знеболення під час хірургічних маніпуляцій Що робить лікар анестезіолог-реаніматолог

Пологи – процес складний та болісний. Багато вагітних переживають про майбутні події та бояться больових відчуттів. Біль, особливо тривалий, негативно впливає на психіку людини. Розвиток медицини дозволило створити різні варіанти анестезії. Сьогодні жінка може отримати знеболювання під час пологів, але:

• Чи це безпечно?
• Як наркоз впливає на здоров'я породіллі та на плід?
• Анестезія робиться за показаннями чи її може вибрати будь-яка пацієнтка?

Ці питання турбують вагітних, і тут детально розберемо тему знеболювання родового процесу.

У яких випадках показано анестезію під час пологів?

Введення будь-яких хімічних препаратів в організм майбутньої матері є небажаним. Одні види наркозу вважаються відносно безпечними, інші можуть спричинити ускладнення.

Анестезія під час пологів показана далеко не всім, лише лікар вирішує, чи потрібно вводити релаксуючий медикамент під час такого важливого процесу.

Показання до знеболювання:

• Гіпертонія та деякі захворювання серця, судин у породіллі.
• Цукровий діабет.
• Серйозні захворювання дихальної системи.
• Деякі захворювання очей.
• Підвищений внутрішньочерепний тиск.
• Дискоординація родової діяльності (безладне інтенсивне скорочення відділів матки).
• Занадто великий плід.
• Вузький таз.
• Дистоція шийки матки (надмірне розтягування тканин, що призводять до розриву шийки).
• Психоемоційний розлад (трапляється у абсолютно нормальних жінок від занадто тривалого сильного болю).
• Гестоз (ускладнена форма токсикозу).
• Ягодичне передлежання плода чи інше неправильне становище.
• Затяжні пологи (понад 10 годин).
• Багатоплідна вагітність.

Залежно від стану вагітної, наркоз може призначатися лікарем, що спостерігає, планово, ще до початку пологів або за обставинами, вже протягом родової діяльності.

Багато жінок хочуть народжувати з наркозом, навіть якщо до цього немає жодних свідчень. Звичайно, замовити таку послугу можна, але варто розуміти, що будь-яка анестезія має негативні наслідки і за нормальних пологів таке втручання в організм вкрай небажане.

Види знеболювання

Існують медикаментозні та немедикаментозні (фізіологічні) методи знеболювання при родовій діяльності. Розглянемо докладно всі види.

Немедикаментозні способи проти болю

Такі методи не мають сильний і швидкий ефект, а більше розраховані на розслаблення під час сутичок. Але їхня основна перевага – висока безпека.

Масаж

Фізична дія на певні точки допомагає значно зменшити біль при сутичках. Навчитися знеболювальному масажу жінка може самостійно на спеціальних курсах.

Деякі породіллі наймають у клініці фахівця, який масажує тіло протягом усього періоду сутичок. Масаж не тільки зменшує хворобливі відчуття, а й покращує кровообіг, що корисно для породіллі та плоду.

Дихальна гімнастика

Спеціальній техніці дихання під час сутичок та пологів жінок також навчають на курсах. Чергування вдихів і видихів за певною системою – корисне та суттєве знеболювання під час пологів. Мінус у тому, що з посиленням сутичок багато жінок забувають про техніку, і просто не знаходять у собі сили на правильне дихання.

Гідротерапія

Водні процедури значно розслаблюють м'язи і послаблюють болючість сутичок. Але послуги гідротерапії надають, в основному, тільки висококласні клініки, а дозволити собі народжувати платно можуть далеко не всі жінки.

Черезшкірна електроанальгезія

Досить ефективний та безпечний спосіб, що дозволяє знеболити перебіг сутичок. Для цього використовують спеціальний апарат, оснащений електродами. Датчики прикріплюються до попереку породіллі та запускаються електричні імпульси, частоту та інтенсивність яких можна регулювати. Струм блокує сигнали болю, що проходять по нервових закінченнях спинного мозку. Електроанальгезія також покращує циркуляцію крові, знижуючи ризик гіпоксії плода.

Психотерапія

Вагітна може вдатися до послуги психотерапевта і зменшити свій біль шляхом гіпнотичних технік. Це чудовий спосіб, при якому знижується біль і йде глибока позитивна настройка на пологовий процес та наступні події.

До списку природних фізіологічних методів входить також знеболювання під час пологів шляхом ухвалення спеціальних поз. Таку «гімнастику» вагітних навчають на підготовчих заняттях. Знайти релаксуючі пози може допомогти фахівець у пологовому будинку.

На замітку! Знеболюючу і розслаблюючу дію мають деякі ефірні олії (іланг-іланг, м'ята, бергамот, апельсин, жасмин). Вдихання ароматів цих олій чудово поєднується з вищеописаними фізіологічними методами та посилює їхній ефект. Ще одним доповненням може стати приємна спокійна музика.
Багато ароматичних олій надають розслаблюючу дію на організм.

Медикаментозне знеболювання

При медикаментозній анестезії використовують хімічні препарати, що діють швидко та ефективно. Вони повністю блокують біль, але кожен із них має свої побічні ефекти. Розглянемо всі різновиди медикаментозної анестезії, допустимої для вагітних.

Знеболювальна речовина подається через інгаляційну маску. Як препарат використовується, переважно, Азот, рідше Метоксифлюран, Пентран, Фторотан, Трилен.

Жінка самостійно бере маску, прикладає її до обличчя та вдихає газ. Частота вдихів виробляється за певною схемою, яку підбирає лікар, орієнтуючись на стан породіллі.

Зазвичай вибирається один із трьох варіантів:

1. Вдих препарату кожні півгодини.
2. Вдих з початком чергової сутички та зняття маски, як тільки спазм закінчиться.
3. Вдихи між сутичками.

Інгаляційне знеболювання під час пологів використовується лише до певного моменту, поки шийка матки не розкрилася до 5-6 см. Далі такий наркоз застосовувати не можна. Цей метод втрачає свою актуальність через велику витрату газу та його витоку в палатах.

• Майже миттєвий знеболюючий ефект.
• Не завдає шкоди дитині.
• Профілагує гіпоксію плода.
• Швидко виводиться із організму.

• Побічні дії у вигляді нудоти, блювання, головного болю, запаморочення, сплутаності свідомості, збою в дихальній системі, тахікардії.

Внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції

У вену або м'язову область породіллі вводять препарати наркотичної чи ненаркотичної дії.

До ненаркотичних медикаментів відносять такі знеболювальні, як Ношпа, Аналгін, Баралгін. Також можуть застосовуватися транквілізатори та седативні ліки (Реланіум, Фентаніл, Налбуфін, Еленіум), які підвищують больовий поріг, зменшують страх, тривогу та нервову збудливість.

У вкрай поодиноких випадках через вену жінці вводять препарати-анестетики Кетамін, Каліпсол, Сомбревін. Вони швидко і повністю знімають біль, але викликають багато побічних ефектів, тому їх застосування небажане.

З наркотичних медикаментів найчастіше використовуються Промедол, Фентаніл.

• Ліки швидко виводяться з організму.
• Достатньо сильний анестетичний ефект.

• Знеболювальне, введене внутрішньовенно або внутрішньом'язово, через кров потрапляє в плаценту і може негативно вплинути на малюка.
• Недовга дія.
• Багато побічних ефектів для пацієнтки (сплутаність свідомості, нудота, запаморочення, блювання, зміна частоти пульсу, біль голови).

Таке знеболювання пологів проводиться в дуже поодиноких випадках, коли пацієнтці з якихось причин не можна робити інший вид анестезії.

Сьогодні це один із найоптимальніших видів наркозу, який використовують у більшості випадків.

Анестетик вводиться в епідуральний простір, розташований у поперековому відділі хребта. Як медикаменти можуть застосовуватися: Лідокаїн, Новокаїн, Ропівакаїн та їх аналоги. Суть методики в проникненні анестетика в епідуральний простір та блокуванні нервових корінців спинного мозку.

Дія препарату настає приблизно 20 хвилин. Жінка повністю втрачає чутливість в області нижче за пояс. У верхній частині тіла чутливість зберігається.

Протягом всього періоду пологів катетер залишається у відділі хребта, що дозволяє подавати додаткові порції наркозу.

Плюси епідуральної анестезії:

• Породілля залишається в повній свідомості, може рухатися.
• Усуває дискоординовану родову діяльність.
• Не впливає на силу та частоту маткових скорочень.
• Не чинить негативного впливу на плід.
• Чи не підвищує тиск.
• Робота серця пацієнтки залишається у стабільності.
• М'який вихід із наркозу.

• Дія наркозу починається не відразу, треба чекати 20-30 хвилин.
• Якщо під час проколу в епідуральний простір протікає спинномозкова рідина, в подальшому жінку можуть тривалий час мучити сильний головний біль.
• Труднощі дихання (за рахунок блокування м'язів грудини).
• Болючість у місці проколу, наступні запалення, важке загоєння, гематоми.
• Біль у поперековому відділі, що зберігається 2-3 місяці.
• При попаданні голки в посудину можливі різні негативні реакції.
• У вкрай поодиноких випадках, при неправильному введенні голки, можливий параліч нижніх кінцівок.

Незважаючи на всі ризики, епідуральна анестезія під час пологового процесу є однією з найбезпечніших щодо впливу на дитину.

Докладніше про епідуральну анестезію читайте в .

Спинальна анестезія

Відразу варто відзначити, що епідуральна та спинальна (спинномозкова) – це різні види процедури знеболювання під час пологів.

Препарати використовуються ті ж, але голка при спінальному наркозі вводиться глибше, в субарахноїдальний простір. Дія наркозу настає набагато швидше, ніж при «епідуралці», вже через 5 хвилин.

Спинномозковий метод знеболювання вимагає вищої кваліфікації лікаря, який робить прокол, найменша помилка може призвести до незворотних наслідків. За цієї методики побічні ефекти більш виражені, хоча плід серйозних негативних впливів немає.

Важливо знати! Незважаючи на високу ефективність хребетного наркозу, він діє не на всіх. Близько 5-6% жінок взагалі не реагують на введення препаратів в эпидуральную чи субарахноїдальну область. Приблизно у 15% відзначається низький рівень знеболювання.

Парацервікальна анестезія

Застарілий метод знеболювання, який практично не використовується, але майбутньої матері варто про нього знати.

Препарат-анестетик (Новокаїн, Лідокаїн) вводиться безпосередньо в бічні склепіння піхви, тобто навколо маточного зіва. Процедура проводиться на перших етапах перейм, коли розкриття ще не досягло 8 см. Наркоз блокує нервові закінчення шийки матки, значно зменшуючи біль.

Парацервікальне знеболювання під час пологів призводить до уповільнення серцебиття у плода (більш ніж у 50% випадків), через такий побічний ефект його перестали застосовувати.

Який вид знеболювання застосовується після пологів

Родовий процес ділиться на три стадії: період сутичок, вигнання плода та вихід посліду. У деяких випадках остання, третя стадія у жінок відбувається з ускладненням. Плацента не виходить природним шляхом через певний час і пацієнтці потрібно ручне чищення.

У такій ситуації наркоз є обов'язковим. Якщо пологи проходили під епідуральною анестезією, просто вводиться додаткова доза. В інших випадках застосовують внутрішньовенну анестезію короткочасної дії (протягом 10-15 хвилин). Цього часу цілком достатньо, щоб звільнити матку від посліду механічним втручанням.

У деяких жінок після народження малюка трапляються розриви промежини. При накладанні швів лікар робить укол з анестетиком у область піхви.

Після завершення всіх, що відбулася мати більше не потребує знеболювання. Наступні дні в животі відчуватимуться досить сильні спазми, оскільки матка почне скорочуватися, але біль цей короткочасний і цілком терпимий.

Який вид анестезії при пологах найкращий?

Певної відповіді це питання дати не можна. У кожному індивідуальному випадку може більше підійти той чи інший вид наркозу. Але якщо дивитися об'єктивно – вважається найкращою. Найголовніше, щоб її проводив досвідчений фахівець.

Варто також враховувати, що кожен метод має протипоказання.

На закінчення

Це був огляд всіх можливих видів анестезії під час пологів. Незважаючи на страх вагітних перед майбутніми подіями та бажання пройти цей процес безболісно, ​​рішення про необхідність та доцільність наркозу має приймати лікар. Зараз у приватних клініках породілля може за бажанням замовити анестезію, заплативши за це певну суму. Але навіть у таких випадках необхідно заздалегідь проконсультуватися зі своїм лікарем і зважити всі плюси і можливі негативні наслідки.

Оновлення: Жовтень 2018

Практично всі жінки бояться майбутніх пологів і більшою мірою цей страх обумовлений очікуванням болю під час родового процесу. Згідно з даними статистики, біль під час пологів, який настільки виражений, що вимагає анестезії, відчувають лише чверть породіль, а 10% жінок (другі та наступні пологи) характеризує родовий біль як цілком терпимий і переносимий. Сучасне знеболювання під час пологів дозволяє полегшити і навіть усунути родовий біль, але чи всім воно необхідне?

Чому виникає біль під час пологів?

Родовий біль є суб'єктивним відчуттям, яке обумовлено подразненням нервових рецепторів у процесі (тобто її розтягуванням), значними скороченнями самої матки (сутички), розтягненням кровоносних судин і натягом матково-крижових складок, а також ішемією (погіршенням кровопостачання) м'язових волокон.

• Біль у період сутичок формується в шийці та матці. У міру розтягування і розкриття маточного зіва і розтягування нижнього маточного сегмента посилюються болючі відчуття.
• Больові імпульси, які формуються при подразненні нервових рецепторів описаних анатомічних структур, надходять у коріння спинного мозку, а звідти в головний мозок, де і формуються болючі відчуття.
• Назад з головного мозку надходить відповідь, яка виражається у вигляді вегетативних та рухових реакцій (почастішання пульсу та дихання, підйому кров'яного тиску, нудота та емоційне збудження).

У потужному періоді, коли розкриття маточного зіва повне, біль обумовлена ​​просуванням плода по родовому каналу і тиском частини, що його передбачає, на тканині родових шляхів. Здавлення прямої кишки викликає непереборне бажання "сходити по-великому" (це і є потуги). У третьому періоді матка вже вільна від плода, і болі вщухають, але зникають зовсім, оскільки у ній перебуває ще послед. Помірні маткові скорочення (біль негаразд виражена, як у період сутичок) дозволяють плаценті відокремитися від маткової стінки і виділитися назовні.

Родовий біль безпосередньо пов'язаний з:

• розмірами плоду
• розмірами тазу, конституційних особливостей
• кількості пологів в анамнезі.

У механізмі формування родового болю крім безумовних реакцій (роздратування нервових рецепторів) беруть участь і умовно-рефлекторні моменти (негативний настрій на пологи, страх пологів, хвилювання за себе та дитину), внаслідок чого відбувається викид адреналіну, який ще більше звужує кровоносні судини та посилює ішемію міометрія, що веде до зниження болючого порога.

Загалом на фізіологічну сторону родового болю припадає лише 50% больових відчуттів, тоді як решта половини обумовлена ​​психологічними факторами. Біль під час пологів буває хибним і істинним:

• Про хибний біль говорять, коли неприємні відчуття спровоковані страхом пологів та невмінням контролювати свої реакції та емоції.
• Справжній біль виникає при порушенні родового процесу, що дійсно вимагає анестезії.

Стає зрозумілим, що більшість породіль здатна пережити пологи без знеболювання.

Необхідність знеболювання пологів

Знеболення пологів необхідно проводити у разі їх патологічного перебігу та/або наявних хронічних екстрагенітальних захворювань у породіллі. Ослаблення болю під час пологів (аналгезія) як полегшує страждання і знімає емоційне напруження у породіллі, але перериває зв'язок матка – спинний мозок – головний мозок, що дають сформувати відповідь головного мозку організму на больові подразнення як вегетативних реакцій.

Все це веде до стабільності серцево-судинної системи (нормалізація тиску та серцебиття) та покращення матково-плацентарного кровотоку. Крім того, ефективне знеболювання пологів зменшує витрати енергії, знижує споживання кисню, нормалізує роботу дихальної системи (попереджує гіпервентиляцію, гіпокапнію) ​​та попереджає звуження матково-плацентарних судин.

Але вищеописані чинники не означають, що медикаментозне знеболювання пологів потрібне всім без винятку породіллям. Природне знеболювання під час пологів активує антиноцицептивну систему, що відповідає за вироблення опіатів – ендорфінів або гормонів щастя, що пригнічують біль.

Методи та види знеболювання пологів

Всі види знеболювання родового болю поділяються на 2 великі групи:

• фізіологічне (немедикаментозне)
• фармакологічне чи медикаментозне знеболювання.

До фізіологічних методів знеболювання відносяться

Психопрофілактична підготовка

Дана підготовка до пологів починається в жіночій консультації і закінчується за один-два тижні до передбачуваного терміну пологів. Навчання в «школі матерів» проводить гінеколог, який розповідає про перебіг пологів, можливі ускладнення та навчає жінок правилам поведінки під час пологів та самодопомоги. Вагітній важливо отримати позитивний заряд на пологи, відкинути свої страхи і підготуватися до пологів не як до тяжкого випробування, а як до радісної події.

Масаж

Під час переймів допоможе полегшити біль самомасаж. Можна погладжувати бічні поверхні живота круговими рухами, зону коміра, поперекову область або тиснути кулаками на точки, розташовані паралельно хребту в поперековому відділі в моменти сутичок.

Правильне дихання

Знеболюючі пози

Існує кілька положень тіла, прийнявши які, зменшується тиск на м'язи та промежини і біль дещо слабшає:

• сидячи навпочіпки з широко розведеними колінами;
• стоячи на колінах, попередньо їх розвівши;
• стоячи рачки, піднявши таз (на підлозі, але не на ліжку);
• спертися на щось, нахиливши корпус вперед (на спинку ліжка, на стіну) або підстрибувати, сидячи на гімнастичному м'ячі.

Акупунктура

Водні процедури

Прийом теплого (не гарячого!) душу чи ванни діє розслаблююче на мускулатуру матки та скелетні м'язи (спини, попереку). На жаль, не всі пологові будинки оснащені спеціальними ваннами або басейнами, тому даний метод знеболювання не можуть застосувати всі породіллі. Якщо сутички почалися вдома, то до приїзду машини швидкої допомоги можна постояти під душем, спершись на стіну або прийняти теплу ванну (за умови, що води не відійшли).

Надшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС)

На спину пацієнтки в ділянці нирок і крижової області накладаються 2 пари електродів, через які подається електричний струм низької частоти. Електричні імпульси блокують передачу больових подразнень у корінцях спинного мозку, а також покращують кровопостачання у міометрії (профілактика внутрішньоутробної гіпоксії).

Ароматерапія та аудіотерапія

Вдихання ароматичних олій дозволяє розслабитись і дещо знімає родовий біль. Те саме можна сказати про прослуховування приємної тихої музики під час сутичок.

Фармакологічні методи знеболювання включають

Неінгаляційна анестезія

З цією метою внутрішньовенно або внутрішньом'язово породіллі вводяться наркотичні та ненаркотичні препарати. З наркотичних засобів використовуються промедол, фентаніл, які допомагають нормалізувати дискоординовані маткові скорочення, седативний ефект і знижують секрецію адреналіну, що підвищує поріг больової чутливості. У сукупності зі спазмолітиками (, баралгін) прискорюють розкриття маткового зіва, що вкорочує перший період пологів. Але наркотичні препарати викликають депресію ЦНС у плода та новонародженого, тому їх недоцільно вводити наприкінці періоду сутичок.

З ненаркотичних препаратів для знеболювання пологів застосовуються транквілізатори (реланіум, еленіум), які не так купують біль, скільки знімають негативні емоції і пригнічують страх, ненаркотичні анестетики (кетамін, сомбревін) викликають сплутаність свідомості та нечутливість до болю, але не порушують розслаблюють кістякові м'язи і навіть підвищують тонус матки.

Інгаляційні анестетики

Даний спосіб знеболювання під час пологів полягає у вдиханні через маску породіллю інгаляційних анестетиків. На сьогоднішній момент подібний метод анестезії мало, де застосовується, хоча ще недавно балони з закисом азоту були в кожному пологовому будинку. З інгаляційних анестетиків застосовують закис азоту, фторотан, трилен. Через велику витрату медичних газів і забруднення родової палати ними метод втратив популярність. Використовуються 3 способи інгаляційної анестезії:

• вдихання суміші газу та кисню постійно з перервами після 30 0 40 хвилин;
• вдихання тільки з початком сутички та припинення інгаляції із закінченням сутички:
• інгаляція медичного газу лише у перервах між сутичками.

Позитивні сторони цього методу: швидке відновлення свідомості (через 1 – 2 хвилини), спазмолітичний ефект та координація родової діяльності (попередження розвитку аномалій пологових сил), профілактика гіпоксії плода.

Побічні ефекти інгаляційної анестезії: порушення дихання, збої серцевого ритму, сплутаність свідомості, нудота та блювання.

Регіонарна анестезія

Регіонарна анестезія полягає у блокаді певних нервів, корінців спинного мозку або нервових гангліїв (вузлів). Під час пологів застосовуються такі види регіонарного знеболювання:

• Блокада статевого (соромного) нерва або пудендальна анестезія

Блокада статевого нерва полягає у введенні місцевого анестетика (частіше застосовується 10% розчин лідокаїну) через промежину (транспромежинная методика) або через піхву (трансвагінальний спосіб) в точки, де локалізується статевий нерв (середина відстані між сідничним бугром і краю сфінктера прямої) Зазвичай застосовується для знеболювання потужного періоду пологів, коли інші методи анестезії неможливо використовувати. Показаннями для пудендальної блокади, як правило, є необхідність накладання акушерських щипців або вакуум-екстрактора. З недоліків методу відзначені: знеболювання спостерігається тільки у половини породіль, можливість попадання анестетика в маткові артерії, що через його кардіотоксичність може призвести до смерті, знеболюється тільки промежину, тоді як спазми в матці та попереку зберігаються.

• Парацервікальна анестезія

Парацервікальна анестезія допустима лише для знеболювання першого періоду пологів і полягає у введенні місцевого анестетика в бічні склепіння піхви (навколо шийки матки), завдяки чому досягається блокада парацервікальних вузлів. Застосовується при відкритті маточного зіва на 4 – 6 см, а при досягненні майже повного розкриття (8 см) парацервікальна анестезія не проводиться через високий ризик введення ліків у голівку плода. В даний час такий вид знеболювання під час пологів практично не застосовується через високий відсоток розвитку брадикардії (уповільнення серцебиття) у плода (приблизно в 50 – 60% випадків).

• Спінальна: епідуральна або перидуральна анестезія та спинномозкова анестезія

До інших методів регіонарної (спінальної) анестезії відносяться епідуральна анестезія (введення анестетиків в епідуральний простір, розташований між твердою мозковою оболонкою (зовнішньою) спинного мозку та хребцями) та спинномозкова анестезія (введення анестетика під тверду мозкову, павутинну (середню) мозковий оболонки - субарахноїдальний простір).

Знеболення при ЕДА настає через деякий час (20 – 30 хвилин), протягом якого анестетик проникне в субарахноїдальний простір та заблокує нервові коріння спинного мозку. Анестезія при СМА настає відразу, оскільки препарат вводиться точно в субарахноїдальний простір. До позитивних моментів такого виду знеболювання відносяться:

• високий відсоток ефективності:
• не викликає втрати чи сплутаності свідомості;
• за необхідності можна продовжити знеболювальну дію (за рахунок встановлення епідурального катетера та введення додаткових доз препаратів);
• нормалізує дискоординовану родову діяльність;
• не знижує силу маткових скорочень (тобто немає ризику розвитку слабкості пологових сил);
• знижує кров'яний тиск (що особливо важливо при артеріальній гіпертензії або при гестозі);
• не впливає на дихальний центр у плода (немає ризику розвитку внутрішньоутробної гіпоксії) та у жінки;
• за необхідності абдомінального розродження регіонарний блок можна посилити.

Кому показано проводити під час пологів знеболювання?

Незважаючи на масу переваг різних методів знеболювання під час пологів, купірування родового болю проводиться тільки за наявності медичних показань:

• гестоз;
• кесарів розтин;
• молодий вік породіллі;
• пологи почалися передчасно (з метою запобігання родовій травмі новонародженого не проводиться захист промежини, що збільшує ризик розривів родових шляхів);
• передбачувана вага плоду 4 і більше кг (високий ризик акушерської та родової травм);
• пологи продовжуються 12 годин і більше (затяжні, у тому числі і з попереднім патологічним прелімінарним періодом);
• медикаментозна родостимуляція (при підключенні внутрішньовенно окситоцину або простагландинів сутички стають болючими);
• тяжкі екстрагенітальні захворювання породіллі (патологія серцево-судинної системи, цукровий діабет);
• необхідність «вимкнення» потужного періоду (міопія високого ступеня, прееклампсія, еклампсія);
• дискоординація пологових сил;
• пологи двома та більше плодами;
• дистоція (спазм) шийки матки;
• наростаюча гіпоксія плода у процесі пологів;
• інструментальні втручання у потужному та послідовному періодах;
• ушивання розрізів та розривів, ручне обстеження порожнини матки;
• підйом кров'яного тиску під час пологів;
• гіпертонія (показання для ЕДА);
• неправильне положення та передлежання плода.

Питання відповідь

Які методи знеболювання застосовують після пологів?

Після відділення посліду лікар проводить огляд родових шляхів щодо їх цілісності. Якщо виявляються розриви шийки матки або промежини, а також була проведена епізіотомія, виникає необхідність у ушиванні їх під анестезією. Як правило, використовується інфільтраційна анестезія м'яких тканин промежини новокаїном або лідокаїном (у разі розривів/розрізів) та рідше пудендальна блокада. Якщо в 1 або другому періоді було проведено ЕДА та введено епідуральний катетер, то в нього вводиться додаткова доза анестетика.

Яке знеболювання проводиться за необхідності інструментального ведення другого та третього періодів пологів (плодоруйнівна операція, ручне відділення посліду, накладення акушерських щипців тощо)?

У таких випадках бажано проводити спінальну анестезію, при якій жінка знаходиться у свідомості, але чутливість живота та ніг відсутня. Але це питання вирішується анестезіологом спільно з акушером і багато в чому залежить від володіння анестезіологом технікою знеболювання, його досвіду та клінічної ситуації (наявність кровотечі, необхідність швидкої анестезії, наприклад, при розвитку еклампсії на пологовому столі тощо). Непогано зарекомендував себе метод внутрішньовенного наркозу (Кетамін). Препарат починає діяти через 30-40 секунд після введення, а тривалість його становить 5-10 хвилин (при необхідності доза збільшується).

Чи можна мені заздалегідь замовити проведення ЕДА під час пологів?

Можна заздалегідь обговорити з акушером і анестезіологом знеболювання під час пологів методом ЕДА. Але кожна жінка повинна пам'ятати, що проведення епідуральної анестезії під час пологів не є обов'язковою умовою надання медичної допомоги породіллі, і лише бажання майбутньої матері запобігти родовому болю не виправдовує ризик можливих ускладнень будь-якого «замовленого» виду анестезії. Крім того, буде проведена ЕДА чи ні, залежить від рівня лікувального закладу, наявності в ньому фахівців, які володіють даною методикою, згоди акушера, що веде пологи, і, звичайно, оплати даного виду послуги (оскільки багато медичних послуг, які виконуються за бажанням пацієнта є додатковими, і, відповідно, платними).

Якщо під час пологів провели ЕДА без прохання пацієнтки про знеболювання, за послугу все одно доведеться платити?

Ні. Якщо епідуральна анестезія або будь-яке інше знеболювання пологів проводилося без прохання з боку породіллі про усунення болю, отже, існували медичні показання для полегшення сутичок, що було встановлено акушером і знеболювання в даному випадку виступало як частина лікування (наприклад, нормалізація пологової діяльності при дискоординації пологових сил ).

Скільки коштує ЕДА під час пологів?

Вартість проведення епідуральної анестезії залежить від регіону, в якому знаходиться породілля, рівня пологового будинку і чи є цей лікувальний заклад приватним чи державним. На сьогоднішній день ціна ЕДА коливається (приблизно) від 50 до 800 $.

Чи всім можна проводити спінальну (ЕДА та СМА) анестезію під час пологів?

Ні, існує низка протипоказань, при яких проводити спінальну анестезію не можна:

Яке знеболювання проводять при кесаревому перерізі?

Метод знеболювання під час проведення кесаревого розтину вибирають акушер разом із анестезіологом і погоджують його з породіллю. Багато в чому вибір анестезії залежить від того, як виконуватиметься операція: за плановими або екстреними показаннями та від акушерської ситуації. У більшості випадків, за відсутності абсолютних протипоказань до спинальної анестезії породіллі пропонується та проводиться ЕДА або СМА (як при плановому кесаревому перерізі, так і при екстреному). Але в ряді випадків шляхом вибору знеболювання для абдомінального розродження виступає ендотрахеальний наркоз (ЕДА). При проведенні ЕДА породілля знаходиться непритомним, не може самостійно дихати, а в трахею вводиться пластикова трубка, через яку надходить кисень. Препарати для наркозу у разі вводяться внутрішньовенно.

Які ще методи немедикаментозного знеболювання можна використовувати під час пологів?

Крім перерахованих вище методів фізіологічного знеболювання під час пологів, для полегшення сутичок можна зайнятися аутотренінгом. Під час хвороб маткових скорочень розмовляти з дитиною, висловлювати радість майбутньої зустрічі з нею, налаштовувати себе на щасливий результат пологів. Якщо аутотренінг не допомагає, спробувати відволіктися від болю під час сутички: співати пісні (неголосно), читати вірші чи повторювати вголос таблицю множення.

Приклад із практики:У мене народжувала молода жінка з дуже довгою косою. Пологи були першими, сутички їй здавалися, дуже болючими і вона постійно просила кесарів розтин, щоб припинити ці «муки». Відволікти від болю її було неможливо, поки мені не спало на думку одна думка. Я веліла їй розплести косу, бо вона надто розтріпалася, розчесати і заплести знову. Жінка настільки захопилася цим процесом, що мало не пропустила потуги.

Знеболення під час пологів покликане підвищувати комфорт родової діяльності і якщо не повністю запобігати появі болючих відчуттів, то зводити їх до мінімуму. При цьому важливо не втратити здатність жінки контролювати сутички та потуги та брати активну участь у народженні дитини.

У пологових будинках частіше використовуються легкі знеболювальні при пологах, які лише трохи притуплюють біль, але не усувають його зовсім. Тоді як у приватних клініках активно застосовують ефективніші методи знеболювання під час пологів.

За кордоном жінки частіше вдаються до анестезії. Хоча і в європейських країнах фахівці ставляться до пологів, як до природного процесу, який не вимагає грубого втручання ззовні (за винятком випадків розвитку патологій та відхилень протягом вагітності). Найчастіше сама жінка провокує появу нестерпного болю, піддаючись своєму незрозумілому страху.

Механізм виникнення болю під час пологів

Природа нагородила жінку унікальною здатністю народжувати, не відчуваючи болісних відчуттів. Справжня причина нестерпного родового болю криється в страху, страшних страшилках та оповіданнях, які ходять у середовищі вагітних та породіль.

Під час пологів відбувається викид у кров гормонів радості – ендорфінів. Вони дарують заряд бадьорості та сил, покращують настрій породіллі. Але постійне очікування болю блокує вироблення гормонів.

Страх різко знижує поріг больової чутливості, що змушує сприймати навіть незначний біль, як нестерпний та жахливий. Якщо жінка не має відхилень протягом вагітності, їй не потрібно знеболювання пологів. Звичайно, матка сильно скорочується при родовій діяльності, але вона не має стільки нервових закінчень, щоб викликати сильні болючі відчуття.

Причина болю - у спазмі м'язів живота та попереку.

Жінка відчуває наближення сутичок, і замість розслаблення починає готуватися до чергового болючого нападу, сильно напружуючи прес, що і провокує ті жахливі відчуття, про які розповідають породіллі.

Акушери та гінекологи розробляють масу технік, що дозволяють боротися зі своїми страхами та вчитися контролювати стан м'язів живота та попереку. Тому за бажання жінка може навчитися не боятися пологів і керувати своєю поведінкою. Як би не було складно матері, її дитині набагато важче, адже вона докладає колосальних зусиль, щоб проходити по родових шляхах, а попереду у неї - невідомість.

Мама повинна допомогти своїй дитині увійти в цей світ якомога спокійніше. Її страх передається дитині, її м'язова напруга гальмує пологи, змушує плід битися головою об кістки тазу, що нерідко призводить до травм.

Як проводять знеболювання?

Як знеболюють під час пологів? Існує кілька методів:

• епідуральна анестезія: анестетик вводять в епідуральний простір між хребцями попереку, що призводить до блокування корінців великих нервів та досягнення знеболювального ефекту;
• інгаляційний метод (знеболювання пологів за допомогою інгаляцій та вдихання знеболювальних засобів);
• загальна анестезія (введення аналгетиків внутрішньовенно);
• використання наркотичних аналгетиків опіоїдної групи

Спосіб анестезії вибирається індивідуально. Чим вища ефективність та складність знеболювання, тим кваліфікованішим має бути фахівець.

В останні роки набирає популярності епідуральна анестезія, але ця методика більше застосовується при кесаревому перерізі та ускладнених пологах. Здійснює знеболювання професійний анестезіолог. Помилка лікаря може дорого обійтися породіллі та її дитині.

Чи шкідливе знеболювання?

Про наслідки знеболювання під час пологів відомо далеко ще не все. При епідуральній анестезії є ризик пошкодити спинний мозок. Протягом кількох днів жінка може відчувати біль у попереку, підвищується ризик появи мігрені.

Деякі анестетики викликають сонливість у плода та знижують його активність. Тому точно сказати, чи шкідливе знеболювання під час пологів для дитини, вам не зможе сказати жоден фахівець. Приймають рішення лікаря та сама майбутня мати. При цьому користь знеболюючих пологів повинна бути порівнянна з потенційною шкодою для плода.

За та проти

Отже, знеболювання під час пологів: «за» та «проти». Немає єдиної думки про користь чи шкоду родової анестезії, кожна ситуація потребує конкретного вивчення.

Переваги знеболювання під час пологів:

• високий комфорт жінки;
• відсутність страху зазнати нестерпного болю;
• можливість полегшити стан жінки за ускладнених пологів;
• зниження ризику появи розривів та травм через пригніченість породіллі та вираженого занепокоєння.

Також застосування знеболюючих при пологах дозволяє жінці трохи перепочити між сутичками та набратися сил. Але з цією метою найчастіше застосовують прості анальгетики з легким снодійним ефектом.

Недоліки використання анестетиків під час пологів:

• жінка може втратити контроль над сутичками та всією родовою діяльністю;
• вплив анестезії на плід і саму породіллю до кінця не вивчено;
• після закінчення дії анальгетиків жінка може скаржитися на головні болі, болючість в ділянці попереку, слабкість і ногах (ці симптоми характерні більше для епідуральної анестезії);
• надмірна сонливість дитини на тлі анестезії може уповільнювати перебіг пологової діяльності.

Як бачите, переваги знеболювання пологів для дитини дуже сумнівні. Найбільше плюсів для самої матері. Вибір залишається за вами. У будь-якому випадку рекомендується прислухатися до себе, голосу розуму та виконувати рекомендації лікарів.

Жінці вкрай важливо сприймати пологи не як катування чи героїчний вчинок, бо як природний процес. Успішність родової діяльності багато в чому залежить від настрою майбутньої матері.

Відео: методи знеболювання пологів

Знеболення пологів стає все більш поширеним з появою епідуральної анестезії – сучасного та досить безпечного для матері та дитини методу, який широко використовується ще й завдяки високій ефективності та зручності.

Епідуральна анестезія (перидуральна анестезія) – це метод регіональної анестезії, суттю якого є оборотна втрата температурної, больової, тактильної та рухової чутливості за рахунок блокади корінців спинного мозку.

Анестетики при цьому вводитимуться в епідуральний простір – округлу щілину, що розташовується протягом усього хребта, від великого отвору потиличної кістки до куприка. Заповнено воно переважно жировою клітковиною, сполучною тканиною, лімфатичними та кровоносними судинами. Ширина епідурального простору в поперековому відділі становить 5,0 – 6,0 мм. Для порівняння, ширина епідурального простору у шийному відділі становить 1,0 – 1,5 мм, а у середньогрудному відділі хребта 2,5 – 4,0 мм. Спинномозкові коріння, на які безпосередньо впливає під час епідуральної анестезії, розташовуються в сусідньому просторі від епідурального – у паравертебральному просторі.

Під час введення місцевого анестетика розчин поширюється епідуральним простором не тільки вгору і вниз, а так само проникає в бічні отвори, поширюється клітковиною і вільно проникає в паравертебральний простір, тим самим знеболюючий ефект.

Зверніть увагу, що спинний мозок НЕ знаходиться в епідуральному просторі. Він укладений у власні оболонки і знаходиться в іншому просторі (субдуральному).

Спинний мозок закінчується на рівні першого поперекового хребця (L1). Його продовженням є «кінський хвіст», представлений численними, тоншими розгалуженнями спинного мозку рівня копчика. Саме тому, коли виконується епідуральна анестезія під час пологів, ризик ушкодження спинного мозку в поперековому відділі зведений до нуля.

Показання до проведення епідуральної анестезії під час пологів

Виражений больовий синдром на тлі регулярних сутичок, що встановилися.
- неефективність інших методів знеболювання.
- Прееклампсія та артеріальна гіпертензія (анастезія сприяє зниженню тиску).
- Гестоз вагітних.
- екстрагенітальна патологія.
- Дискоординація родової діяльності.
- Багатоплідна вагітність та тазове передлежання плода.
- Розродження шляхом накладання акторських щипців.
- Кесарів розтин.

Протипоказання до проведення епідуральної анестезії під час пологів.

Абсолютні:

Відмова пацієнтки від анестезії.
- відсутність добровільної поінформованої згоди на проведення анестезії.
- Відсутність кваліфікованого персоналу та обладнання для проведення маніпуляції.
- алергічні реакції на місцеві анестетики.
- Інфікований або пухлинний процес у місці передбачуваної пункції.
- Кровотеча перед пологами.
- Неврологічні порушення та процеси, пов'язані з пошкодженням та випаданням функцій спинного мозку.
- Об'ємні процеси всередині черепа.
- Виражені аномалії хребта.
- Виражені ураження клапанів серця.
- Знижена кількість тромбоцитів у крові (менше 50х10*3/мл).
- Виражене порушення гемостазу (системи крові, що згортається).

Прийом малих доз ацетилсаліцилової кислоти (аспірин) не є протипоказанням до епідуральної анестезії, як і профілактичний прийом гепарину. Він припиняється за 6 годин, а низькомолекулярний гепарин скасовується за 12 годин, при цьому показники системи згортання крові, повинні бути в нормі.

Відносні:

Анатомічні та технічні труднощі при виконанні маніпуляції.
- Знижений обсяг циркулюючої крові.
- Лікування антикоагулянтами (препаратами, що розріджують кров).
- хронічні болі в спині.

Як роблять епідуральну анестезію під час пологів

Передопераційна підготовка пацієнтки до епідуральної анестезії відбувається безпосередньо в пологовому відділенні, оскільки заздалегідь не відомо, чи під час пологів знадобиться знеболювання.

Виражений больовий синдром у жінки відзначається на фоні пологової діяльності, що встановилася (регулярних сутичок), при відкриття шийки матки на 2,0 – 4,0 см. Це і є оптимальний час для знеболювання родової діяльності.

У цей час до породіллі запрошують лікаря анестезіолога-реаніматолога. Після збору анамнезу, оцінки можливості проведення епідуральної анестезії, заповнення лікарської документації, у разі позитивного рішення та отримання від породіллі добровільної письмової поінформованої згоди лікар анестезіолог-реаніматолог переходить премедикації.

Премедикація – призначення седативних препаратів з метою стабілізації психо-емоційного фону породіллі, зняття стресу, тремору та страху. Препаратами вибору служать транквілізатори та анксіолітики.

Як відбувається безпосередньо епідуральна анестезія?

Перша маніпуляція – отримання судинного (венозного) доступу. Ця маніпуляція полягає у надшкірному введенні стерильного судинного катетера у вену. Далі цей катетер фіксується і до нього приєднується система внутрішньовенних вливань з фізіологічним розчином натрію хлориду. Інфузійне навантаження становить від 500,0 до 1000,0 мл.

Після інфузійної терапії за командою лікаря анестезіолога-реаніматолога, за допомогою медичного персоналу, породіллі надається положення, в якому виконуватиметься анестезія. Можливі два положення для епідуральної анестезії – сидячи і на боці.

Найчастіше епідуральна анестезія виконується на боці, так вона легше переноситься породіллю. Іноді зручніше посадити пацієнтку це пов'язано з ожирінням.

Якщо породілля перебуває в положенні сидячи, їй необхідно зігнути голову, розслабити і опустити плечі, упертись руками в коліна та вигнути спинку.

При положенні породіллі на боці вона повинна зігнути голову, обхопити руками коліна і вигнути спину.

Лікар вам обов'язково допоможе на всіх етапах та підкаже, що робити.

Породілля має суворо дотримуватися всіх інструкцій лікаря анестезіолога-реаніматолога. Стандартно, їх не так багато: спокійно лежати, не ворушитися, про всі скарги відразу повідомляти.

Що робить лікар анестезіолог-реаніматолог?

Для виконання епідуральної анестезії лікар анестезіолог-реаніматолог користується спеціальним стерильним набором.

Після підготовки операційного поля буде знеболена шкіра, при цьому породілля відчуває укол, а відразу після цього холод і невелике відчуття розпирання, яке з'являється за рахунок поширення анестетика в тканинах. Це може вам нагадати стоматологічну процедуру, де болючий тільки сам укол, а після цього болючих відчуттів ви не відчуваєте.

Слідом за місцевою анестезією шкіри до того ж місця вводиться епідуральна голка. Голка проходить через шкіру, підшкірно-жирову клітковину, зв'язки хребців і зустрічає на своєму шляху щільне, еластичне утворення - жовту зв'язку. Відразу за нею розташовується епідуральний простір.

Лікар анестезіолог-реаніматолог видаляє з голки мандрен (спиця, яка була в порожнині голки) та приєднує шприц із пошуковим розчином.

Породілля відчуває лише відчуття тиску. Больові відчуття під час виконання цієї маніпуляції відсутні.

Для контролю правильного розташування катетера в епідуральному просторі лікар анестезіолог-реаніматолог виконує тест-дозу. Полягає вона у віданні в катетер 3 - 5 мл. 2% розчину лідокаїну. При неправильному знаходженні катетера, наприклад, у субдуральному просторі, в короткі терміни (5-7 хвилин), знизиться артеріальний тиск і розвиватимуться ознаки спинальної анестезії.

Завершальним етапом є фіксація епідурального катетера в місці пункції стерильною серветкою або наклейкою і фіксація катетера по всій поверхні спини через плече з виведенням на груди.

Що вводитимуть?

Головний принцип – це введення якнайменшої кількості місцевих анестетиків, з меншою концентрацією, для підтримки адекватного знеболювального ефекту.

Препарати, якими користуватиметься лікар, називаються місцеві анестетики. Можуть бути використані розчини лідокаїну (0,5 – 1,0 %), бупівакаїну (0,125 – 0,25 %) та ропівакаїну (0,1 – 0,2 %).

Проводиться епідуральна анестезія або болюсом (тобто препарат вводять одномоментно) або проводять постійну інфузію.

Для оцінки знеболювання та розвитку анестезіологічного блоку лікар анестезіолог-реаніматолог поколює породіллю гострим і тупим кінцем голочки, а породілля відповідає, де вона відчуває болючі відчуття, де вони слабкі, а де взагалі відсутні. Потім марлевою кулькою, змоченою спиртом, проводить по шкірі. При дотику до шкіри породілля відчує холод. При проведенні у місці настання блоку холодові відчуття повинні бути відсутніми.

На основі всіх даних про стан пацієнтки обчислюються бали і визначається ефективність знеболювального ефекту породіллі.

Швидкість настання ефекту індивідуальна та в середньому становить від 10 до 30 хвилин. Ефект зберігатиметься протягом усього І періоду пологів, до повного розкриття шийки матки та вклинення головки плода. Під час анестезії породілля забуває про сутички та болючі відчуття. Вона може спокійно відпочити, поспати, набратись сили. Психологічний настрій матері пов'язаний безпосередньо з плодом, тому дуже важливо, щоб майбутня мама виспалася і налаштувалася на майбутні пологи.

Породілля нічого очікувати відчувати біль сутичок і дискомфорт, тобто. переважатиме аналгетичний компонент, при цьому найчастіше зберігається моторна реакція і породілля може рухати ногами, піднімати таз і навіть може сходити в туалет у супроводі.

З початком II періоду природних пологів, дітонародженням, введення анестетиків припиняється. Після закінчення анестезії її ефект може частково збережеться. Поступово повертатимуться больові відчуття, зникатимуть оніміння.

Епідуральна анестезія не впливає на ведення природних пологів. Породілля зможе брати активну участь у процесі народження дитини.

Ускладнення епідуральної анестезії:

- Випадкова пункція твердої мозкової оболонки.Дане ускладнення може призвести до тяжкого колапсу, за рахунок проникнення місцевого анестетика через пошкоджену оболонку в субдуральний простір. Це ж ускладнення, вкрай рідко (2-5%), призводить до розвитку постпункційного головного болю.

- Епідуральна гематома(Менше 1 випадку на 150.000). Ускладнення може бути у осіб з порушенням системи, що згортається крові або при прийомі антикоагулянтів.

- Травма нервового корінця(менше 1%), призводить до неврологічним ускладненням у вигляді оборотної втрати чутливості кінцівок.

- Падіння артеріального тискуможе спостерігатися у випадках випадкового попадання просвіту голки у вену епідурального простору.

- Інфекція у вигляді епідуриту чи менінгіту. Ускладнення виникає у разі крайнього порушення правил асептики.

Побічні ефекти епідуральної анестезії для матері:

Нудота і блювання – рідкісні та необов'язкові супутники епідуральної анестезії.

Затримка сечі після пологів може розвинутися незалежно від епідуральної анестезії.

Біль у спині так само, всупереч поширеній думці, не є ускладненням та побічним ефектом анестезії.

Фармакологічний вплив епідуральної анестезії на плід мінімальний, тому ускладнення та наслідки з його боку зведені до мінімуму.

Після правильно проведеної епідуральної анестезії жодних наслідків зазвичай не розвивається.

Епідуральна анестезія при пологах - це один із найважливіших етапів розродження. Підготовка та правильне проведення епідуральної анестезії, впевненість, повна довіра та взаєморозуміння з лікарем анестезіологом-реаніматологом забезпечить комфортний та сприятливий вступ до родової діяльності, додасть сил і, звичайно ж, подарує майбутній мамі відмінний настрій.

Лікар анестезіолог-реаніматолог Старостін Д.О.

Вагітність у житті жінки - один із найпрекрасніших періодів, що запам'ятовуються на все життя. Природним закінченням цього періоду є пологи. Пологи у розумінні багатьох жінок асоціюються із сильними больовими відчуттями, всі по-різному їх переносять. Досить часто жінки погоджуються на анестезію під час пологів через величезну кількість негативного досвіду пологів інших жінок. Однак варто розуміти, що у всіх пологи індивідуальні, часто можна не вдаватися до знеболювання. Що таке анестезія при пологах і коли вона необхідна - дізнаємось із нашої статті.

Чи так потрібна анестезія під час пологів?

Термін «анестезія» спочатку прийшов до нас з грецької мови, в буквальному значенні має два значення:

1. Нездатність людини щось відчувати;
2. Знеболення у хірургічних цілях.

На сьогоднішній день досить широко використовують знеболювання у пологовому процесі. Деяким породіллям лікарі рекомендують скористатися цією послугою. Пов'язано це про те, що пологи - тривалий процес, а організм майбутньої мами по-своєму індивідуальний. Деякі жінки настільки втомлюються під час сутичок, що на потуги у них не лишається сил. Щоб уникнути цього породіллі, погоджуються на анестезію, щоб деякий час відпочити від сутичок і не відчувати біль.

Анестезія має ще деякий ефект «плацебо». Жінки, які погодилися знеболювання, відчувають менше страху перед пологами, тобто. анестезія має ще психологічний аспект.

Анестезія під час пологів може бути як медикаментозною, так і немедикаментозною. Про це ми поговоримо нижче. У будь-якому випадку, допустима доза ліків обов'язково узгоджується з фахівцем. У деяких випадках є певні протипоказання до цієї маніпуляції.

Як би там не було, погоджуючись на анестезію, жінка повинна розуміти, що ліки, що вводяться їй, обов'язково потрапляє до дитини, тому в анестезії є як плюси, так і мінуси. Крім того, повна втрата чутливості при пологах вкрай небажана. Природні пологи завжди набагато краще для малюка, але тут питання вирішується в індивідуальному порядку. До анестезії краще вдаватися, якщо для цього є показання.

У ряді випадків анестезія необхідна за медичними показаннями, а саме:

1. Підвищений артеріальний тиск у породіллі, схильність до гіпертонії;
2. Гестоз вагітної жінки, прееклампсія;
3. Серцево-судинні захворювання;
4. Порушення дихальних функцій;
5. Цукровий діабет у породіллі;
6. Неправильне розташування шийки матки;
7. Тяжкий біль від родового процесу у жінки, неможливість її переносити;
8. Дуже великий плід;
9. Неправильне передлежання майбутнього малюка;
10. Явно виражений страх майбутньої мами перед пологами.

Залежно від того, як протікають пологи, лікар вирішує питання необхідності використання анестезії. Існує кілька видів анестезії, про них ми зараз і поговоримо.

Методи знеболювання під час пологів

Анестезія буває як природна (немедикаментозна), і лікарська.

Немедикаментозні способи знеболювання під час пологів

Якщо породілля почувається добре, нормально переносить сутички, то медичне знеболювання не застосовується лікарем. Тут будуть доречні природні способи зняти біль та напругу, а саме:

1. Правильне дихання під час сутичок та потуг;
2. Здатність розслаблятися між сутичками, відволікання уваги;
3. Пологи у воді;
4. Сутички в правильній позі, зручній для їхнього перенесення;
5. Ароматерапія.

Є й інші способи розслаблення під час пологового процесу, до них відносять:

1. Масаж спини;
2. Гіпноз породіллі;
3. Акупунктура;
4. Прийняття теплої ванни.

Кожна жінка сама краще знає, що зараз для неї буде краще. Ми хотіли б докладніше зупинитися на найбільш ефективних методах знеболювання при пологах природним шляхом.

Активність майбутньої мами під час пологів

Під час сутичок жінка має бути в міру активною: різкі рухи ні до чого, але й лежати не дуже корисно. Лікарі радять виконувати легкі фізичні вправи, аби полегшити біль. Корисні нахили в різні боки, кругові рухи тазом, перекочування зі шкарпетки на п'яту. Багато фахівців рекомендують використовувати фітбол - сутички на ньому найлегше переносити, і для циркуляції крові дуже корисно.

Дихальні вправи

Дихання під час пологів - це найефективніший метод найбільш безболісно перенести сутички. Крім того, це корисно для дитини - під час пологів вона може зазнавати кисневого голодування. За допомогою правильного дихання можна мінімізувати біль та налаштуватися на позитивний досвід. Дихальну гімнастику можна освоїти самостійно – на спеціальних курсах для майбутніх мам, або вдома, переглянувши відео в інтернеті.

Масаж

Майбутнім мамам на курсах розкажуть, які на тілі є точки, які впливають на які можна зменшити біль. Знаходяться вони в області поперекового та крижового відділів хребта. Якщо майбутня мама йде на пологи з чоловіком чи іншою близькою людиною, можна попросити його зробити масаж.

Пологи у воді

Є і такий спосіб легких пологів – це пологи у воді. Сьогодні цей метод викликає масу суперечок. Але якщо Ви вважаєте, що він є оптимальним для Вас, тоді заручіться підтримкою досвідченої акушерки. Тепла вода допомагає породіллі розслабитися та сконцентруватися на сутичках.

Перинатальний період життя малюка – один із найважливіших. Пологи та перші години життя дитини накладають серйозний відбиток на її подальший розвиток.

Медикаментозне знеболювання під час пологів

Анестезія при пологах часто відбувається за допомогою лікарських засобів. Нижче ми поговоримо про сучасні медикаментозні прийоми знеболювання.

Епідуральна анестезія

Епідуральну та спинальну анестезію застосовують найчастіше у випадках природних пологів у жінки. Епідуралка впливає на область нижче спини, тим самим блокує болючі відчуття. Вона починає впливати через 10 – 20 хвилин після введення.

Епідуральна анестезія – це анестезія у хребет. Як роблять епідуральну анестезію: лікар вводить катетер з ліками в область спини, через який надходить знеболюючий препарат. Під час введення ліків жінка повинна лежати нерухомо, інакше є ризик потрапити туди. Усі маніпуляції виконує досвідчений анестезіолог, після чого він спостерігає за станом жінки та вирішує питання про необхідність нової дози знеболювання.

Цей метод має як переваги, так і недоліки. До переваг можна віднести наступне:

1. Ризик для малюка практично відсутній;
2. Серцево-судинна система не піддається агресивному впливу ліків;
3. Знеболюючий препарат можна вводити протягом усього періоду перейм залежно від стану породіллі.

Мінуси епідуральної анестезії:

1. Деякі жінки продовжують відчувати біль;
2. Процедура введення препарату через катетер вимагає високого професіоналізму, оскільки досить складна у виконанні;
3. Епідуралка не може бути введена породіллі при стрімких пологах, оскільки її дія починається через 20 хвилин, саме тому питання про те, чи всім її роблять, відпадає саме собою;
4. Після епідуральної анестезії іноді болить спина.

Серед різновидів анестезії епідуральна одна з найбезпечніших, ускладнень після неї немає.

Спинальна анестезія

Спинальна анестезія починає діяти відразу ж, як препарат вводиться породіллі в область спини, блокуючи відчуття нижче грудей. Діє вона протягом години-двох. Крім того, для спинальної анестезії лікар використовує дуже тонку голку, яку вводить в ділянку локалізації спинномозкової рідини. Цей вид анестезії можуть застосовувати і при кесаревому перерізі, якщо використовувати сильнодіючі медикаменти.

Додатково при цій процедурі жінці вводять катетер у вену, щоб уникнути можливих ускладнень.

Багатьох мам може турбувати питання, скільки діє така анестезія. Відповідь така: від2 до 4 годин. Епідуральна діє вдвічі менше, але й наслідки для спини при ній практично відсутні.

Плюси спинальної анестезії:

1. Відсутність больових відчуттів при введенні голки у хребет;
2. Плід не наражається на ризик;
3. Вартість нижча від епідуральної анестезії;
4. Жінка все бачить, у неї залишається ясна свідомість;
5. Миттєвий ефект.

Однак і ця процедура має недоліки:

1. Після знеболювання даним способом жінка повинна кілька годин лежати, не встаючи;
2. Після пункції через деякий час можливі головні болі;
3. Можливі болючі симптоми в спині;
4. Розвиток гіпотонії.

Пудендальна анестезія

Її ще називають місцевою анестезією, оскільки лікар знеболює лише область промежини. Жінка цього може не відчути, оскільки це виконується на сутичці. Необхідність цієї анестезії викликана проведенням епізіотомії. І для майбутньої мами, і для малюка пудендальна анестезія не завдає шкоди.

Загальна анестезія

Загальний наркоз використовують при пологах лише у разі гострої необхідності, і лише за кесаревого розтину. Показанням до такої процедури може бути різке погіршення стану дитини чи мами, і навіть маткові кровотечі. Лікар вводить пацієнтці ліки у вену, після чого жінка засинає.

Чим небезпечний загальний наркоз? Тим, що впливає на плід, викликає його сонливість та погіршення кровопостачання, негативний вплив на його нервову систему та подальший фізичний розвиток. Однак це найкращий метод, щоб урятувати і маму, і її малюка.

Через деякий час у жінки можуть відзначатися запаморочення, нудота, блювання, сонливість, біль у тілі, але ці симптоми проходять наступного дня.

Інгаляційна анестезія

Це анестезія при пологах, яку використовують, коли шийка матки не готова до повного розкриття, при цьому породілля відчуває сильні болі від сутичок. Вона не пригнічує родовий процес, жінка швидко приходить до тями. До того ж, цей метод найбільш безпечний.

Післяпологове знеболювання

Найчастіше лікарі стикаються з тим, що жінка, що народила, відчуває сильні болі. Які ускладнення можуть бути після пологів?

1. Спазми матки, спричинені її скороченнями;
2. Біль у місцях розривів;
3. Неможливість сходити до туалету;
4. Біль у ділянці грудей;
5. Неправильне докладання до грудей, що провокує тріщини сосків.

При вищеописаних симптомах лікар запропонує випити знеболювальні ліки, але в місце розривів чи розрізів нанести лікувальну мазь. В інших випадках біль рідко супроводжує жінку за умови дотримання нею правил гігієни.

Інші способи самостійного місцевого знеболювання:

1. Регулярно відвідувати душ;
2. Охолодний компрес на область промежини (можна використовувати пляшку з водою та зберігати її в морозильній камері);
3. Не робити різких рухів;
4. Післяпологові прокладки можна зберігати в холодильнику, тому вони мінімізуватиму біль.

Лікарські препарати для знеболювання

Діляться на кілька видів:

1. Спазмолітики;
2. ненаркотичні анальгетики;
3. наркотичні анальгетики;
4. Аналгетики;
5. седативні препарати.

Спазмолітики

Добре знімають біль у породіль і сприяють якнайшвидшому розкриттю шийки матки, тим самим можна скоротити етап сутичок. Спазмолітики показані для юних породіль та жінок у віці. Ризик для плода у жінки відсутній. До них відносять: но-шпа, папаверин, бускоп.

Ненаркотичні анальгетики

Надають знеболюючий та психологічний вплив, знімаючи тривожність у породіллі. Сюди відносять анальгін та трамадол.

Наркотичні анальгетики

Безпечні для дитини, але для мами мають низку побічних ефектів:

1. Нудота, блювання, запаморочення;
2. Утрудненість дихання;
3. Різко знижують артеріальний тиск;
4. Запори;
5. Депресія.

Сюди відносяться Пентазоцин, Петідін, Буторфанол, Промедол. Останній - найефективніший у знеболюванні.

Анальгетики

Блокують частину больових відчуттів, свідомість залишається зрозумілою. Мають багато негативних наслідків для дитини та для мами. Сюди відносять опіоїди та інші знеболювальні препарати.

Седативні препарати

Їхня дія більше спрямована на зняття тривоги у майбутньої мами, на жаль, впливають на плід не найкращим чином. У малюка може знизитися тиск та почастішати серцебиття, порушуються дихальні функції. Сюди відносять Діазепам, Дроперідол, Тіопентал.

Будь-які знеболювальні анальгетики несуть певні ризики для малюка та майбутньої мами. Однак їх застосування у виняткових випадках може бути виправданим.

За та проти анестезії при пологах

У знеболювання є плюси та мінуси. На сьогоднішній день думки щодо важливості анестезії під час пологів кардинально розділилися. Розглянемо плюси пологів із анестезією.

Анестезія під час пологів: чому за?

Складно не помітити очевидні переваги знеболювальних препаратів:

1. Прискорюється розкриття шийки матки і відповідно знижується час сутичок;
2. Малюк проходить по родових шляхах успішніше;
3. Зняття стресу у породіллі;
4. Психопрофілактичний вплив на гіпоксію плода.
5. Лікарський препарат не затримується в організмі малюка, ризик мінімальний.

Незважаючи на очевидні плюси у анестезії є все ж таки негативні наслідки.

Анестезія під час пологів: чому проти?

Незважаючи на те, що ризик мінімальний, він все ж таки є:

1. неточність введення препарату;
2. Сонливість та млявість дитини;
3. Важко природне розкриття шийки матки, пологи тривають довше;
4. Найчастіше сутички зупиняються, що небажано для пологового процесу;
5. Породілля скаржаться на головні болі після анестезії, нудоту, ломоту в тілі.

Робити анестезію при пологах чи ні - кожна жінка має право вирішувати сама. На форумах часто можна побачити позитивні відгуки молодих мам щодо знеболювання. Багато хто говорить, що анестезія під час пологів значно полегшила сутички та етап потуг.

На жаль, в даний час все більше жінок вдаються до пологів під анестезією без видимих ​​показань, при цьому не замислюючись про побічні ефекти. Дуже важливо прислухатися до думки лікаря та розуміти, на якому етапі пологів її роблять. При стрімких пологах анестезія протипоказана, у складних пологах – рекомендована.

Скільки коштує анестезія під час пологів? Ціна анестезії варіюється в залежності від методу знеболення та кількості ліків.

Чи боляче робити анестезію? Це питання хвилює багатьох майбутніх мам. Однак якщо на чаші терезів здоров'я майбутнього малюка, то це питання йде на другий план. Під час пологів непросто не тільки Вам, а й дитині. Якими б не були якісними сучасні прийоми знеболювання, природні пологи завжди кращі.