Головна · Запор · Слабка родова діяльність: причини, симптоми. Ослаблення або припинення родової діяльності Припиняють родову діяльність, що передчасно почалася.

Слабка родова діяльність: причини, симптоми. Ослаблення або припинення родової діяльності Припиняють родову діяльність, що передчасно почалася.

Так, власне, так само, як і своєчасні. Жінка може відзначати появу болю, що тягне внизу живота і в попереку. Болі іноді носять переймоподібний характер, тобто. можна говорити про початок сутичок. У ряді випадків пологи починаються з виливу навколоплідних вод або з відходження слизової пробки . У кожному з цих випадків потрібна термінова госпіталізація до пологового будинку.

Що може бути причиною передчасних пологів?

В першу чергу інфекція 2 . У нормі порожнина матки стерильна. Будь-який запальний процес робить стінку матки неповноцінною, тому вагітність триває доти, доки стінка матки може розтягуватися, а потім організм намагається позбутися зародка.

Саме тому не треба шкодувати грошей, часу та сил для обстеження щодо наявності інфекції. Кожна жінка — в ідеалі ще до вагітності — має обстежитися на наявність інфекційних захворювань, особливо тих, які нерідко протікають безсимптомно (носійство хламідійної, уреаплазмової, мікоплазмової, токсоплазмової інфекції, вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу). На особливу увагу повинні заслуговувати жінки, які мають в анамнезі хронічні та гострі запалення придатків матки та ендометрію (слизової оболонки тіла матки), внутрішньоматкові втручання (аборти, діагностичні вишкрібання), а також випадки мимовільного переривання вагітності. За наявності запального процесу його, звичайно, необхідно вилікувати. Підібрані лікарем препарати та процедури допоможуть вигнати інфекцію з організму ще до зачаття. Якщо з якихось причин необхідних аналізів до зачаття не було, то при діагностуванні вагітності слід неодмінно пройти відповідне медичне обстеження, та й надалі нехтувати регулярними обстеженнями не варто. Чим раніше буде виявлено присутність в організмі жінки мікробів, здатних викликати передчасні родиабо потенційно небезпечних для плоду, тим краще. Сучасна медицина має значний арсенал засобів для того, щоб знизити ризик невиношування вагітності та зараження плода.

Друга поширена причина передчасних пологів істміко-цервікальна недостатність , ІЦН (isthmus - "перешийок", місце переходу тіла матки в шийку матки, cervix - "матка"), тобто неповноцінність м'язового шару шийки матки, який при нормально протікає вагітності грає роль своєрідного сфінктера (утримує кільця), що не дозволяє зародку " залишити» порожнину матки. ІЦН буває вродженою (дуже рідко) та набутою. Що ж може спричинити розвиток ІЦН? Причини досить банальні: травми перешийка і шийки матки при абортах, особливо при перериванні першої вагітності, глибокі розриви шийки матки в попередніх пологах (це може трапитися, наприклад, при пологах великим плодом, накладення акушерських щипців), грубе насильницьке розширення цервік у порожнині матки (гістероскопії, тобто огляду порожнини матки за допомогою спеціального приладу - гістероскопа; вишкрібання ендометрію), тобто будь-які травми м'язового шару шийки матки.

Дуже часто ІЦН формується при гіперандрогенії – підвищеному вмісті в крові чоловічих статевих гормонів, які виробляються у надниркових залозах матері, а пізніше – і плоду.

Інфекції та істміко-цервікальна недостатність - головні, але не єдині фактори, що зумовлюють передчасні роди. Нерідко до передчасним пологамнаводять ендокринопатії - Негрубі порушення функції залоз внутрішньої секреції - щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза (при грубих порушеннях жінки, як правило, взагалі не можуть завагітніти самостійно).

Також передчасні родиможуть виникати при перерозтягування матки , Викликаному багатоплідною вагітністю, багатоводдям, великим плодом.

Тяжка фізична робота хронічна стресова ситуація на роботі чи вдома, будь-яке гостре інфекційне захворювання (грип, ГРЗ, ангіна, пієлонефрит, особливо з підвищенням температури тіла та ін) теж можуть спровокувати переривання вагітності.

Що робити, якщо почалися передчасні пологи?

З появою тривожних симптомів: болю в животі, підтікання навколоплідних вод - необхідна термінова госпіталізація. Лише у стаціонарі лікарі можуть вибрати правильну тактику для кожного конкретного випадку.

До приїзду бригади швидкої допомоги можна випити 2 таблетки но-шпи або, якщо жінка приймає гініпрал, додаткову таблетку цього препарату.

Як правило, у стаціонарі вагітність намагаються зберегти, оскільки щодня, проведений в утробі матері, підвищує шанси дитини на виживання.

Що роблять лікарі, щоб зупинити передчасні пологи?

При передчасному початку сутичокнасамперед, призначають токолітичні (тобто знижують тонус матки) препарати — партусистен, гініпрал. Спочатку ці препарати вводяться внутрішньовенно, а при припиненні перейм можливий перехід на таблетовані форми. Ці ліки приймають зазвичай до 37 тижнів вагітності. Як засоби, що знижують тонус матки, також використовуються сірчанокисла магнезія, 10%-й розчин етилового спирту та деякі інші препарати.

На другому етапі лікування намагаються усунути саму причину передчасних пологів. При виявленні інфекції призначають антибактеріальні препарати (залежно від виду інфекції), седативну (тобто заспокійливу) терапію - щоб розірвати порочне коло: до об'єктивних факторів, що підвищують тонус матки, додається страх втратити дитину, яка, у свою чергу, ще більше підвищує тонус матки.

При розвитку ІЦН на терміні до 28 тижнів вагітності на шийку матки накладають шви, що «стягують», які не дають плодовому яйцю «вивалитися» з матки. Шви накладають під короткочасним внутрішньовенним наркозом, при цьому використовуються препарати, що мають мінімальний вплив на дитину.

На терміні більше 28 тижнів при неповноцінній шийці матки в піхву вводять спеціальне кільце Гольджі, що підтримує: воно, не звужуючи шийку матки, утримує передлежну частину плода, не дозволяючи їй тиснути на шийку. При цьому, якщо перейми припинилися, подальшого відкриття шийки матки не відбувається.

До комплексу лікування завжди входить гормональний препарат дексаметазон (призначаються мікродози цього гормону, тому побічні дії практично виключені). Дія його спрямована не на запобігання передчасних пологіва на стимуляцію «дозрівання» легень у дитини (щоб вона була в змозі самостійно дихати, якщо все-таки народиться раніше терміну).

Жінка обов'язково повинна дотримуватися постільного режиму, причому в умовах стаціонару. У харчуванні краще уникати дратівливої, гострої, жирної їжі, що важко перетравлюється.

Складнішою буває ситуація при передчасному злитті навколоплідних вод. На термін вагітності до 34 тижнів, якщо вдалося придушити родову діяльність, стан жінки та плода нормальний, немає підвищення температури тіла, немає запальних змін у крові, можливе збереження та пролонгування вагітності з обов'язковим призначенням антибактеріальних препаратів для профілактики інфекційних ускладнень. (Справа в тому, що відходження вод свідчить про порушення цілісності плодового міхура. Отже, піхва повідомляється тепер із порожниною матки, тобто шлях інфекції відкритий, і прийняття антибактеріальних препаратів — життєво необхідний захід.)

Чи завжди лікарі намагаються зупинити передчасні пологи?

Ні не завжди.

Бувають ситуації, що вимагають дострокового розродження у зв'язку з загрозливим станом жінки. При тяжких формах пізнього токсикозу (гестозу), хронічних захворюваннях внутрішніх органів лікарі нерідко викликаютьпередчасні родидля порятунку життя і матері та плоду.

На терміні більше 34 тижнів при вилиття вод вагітність теж не зберігають, а намагаються дуже м'яко та дбайливо провести пологи.

Що відбувається з жінкою після передчасних пологів?

Перебіг післяпологового періоду 3 при передчасних пологівЯк правило, нічим не відрізняється від такого після своєчасних пологів. Буває, що жінку затримують у пологовому будинку довше за визначений термін, проте пов'язано це в більшості випадків зі станом дитини, а не самої жінки.

Всім жінкам після передчасних пологівбажано пройти комплексне обстеження, що включає аналізи на наявність інфекційних захворювань та носійство збудників інфекції, дослідження гормонального статусу. При ІЦН необхідно провести гістеросальпінгографію (рентгенологічне дослідження матки та маткових труб після введення в їхню порожнину рентгеноконтрастної речовини); при тяжких соматичних захворюваннях - обстежитися у відповідних фахівців. Звичайно, при виявленні порушень необхідно пройти курс лікування.

Під час наступних вагітностей бажана госпіталізація до пологового будинку у так звані «критичні терміни». Найбільші побоювання спричиняє термін переривання попередньої вагітності. Крім того, критичними термінами вважаються: перші 2-3 тижні (закріплення плодового яйця у слизовій оболонці матки); 4-12 тижнів (формування плаценти); 18-22 тижні (інтенсивне збільшення об'єму матки); дні, які відповідають менструаціям.

Що відбувається з дитиною після передчасних пологів? 4

В даний час можливе виходжування дітей, маса тіла яких при народженні більше 1 кілограма, але, на жаль, такі маловагові діти виживають лише у 50% випадків. Іноді виходжують дітей з масою тіла від 500 до 1000 грамів, але це трапляється вкрай рідко, крім того, це дуже дорогий процес. Дітей, народжених з вагою понад 1500 грамів, педіатрам виходжувати легше, оскільки всі органи у них «зріліші».

На другому етапі виходжування недоношених дітлахів нерідко відправляють до дитячих лікарень.

1 Про передчасні пологи, як правило, говорять після 28 тижнів вагітності. Мимовільне переривання вагітності в термін від зачаття до 28 тижнів називається мимовільним абортом (викиднем). Детально про загрозу переривання вагітності див: А. Корольова, «Загроза переривання вагітності» / №1-2001.
2 Докладніше про інфекційні захворювання див.: Ж. Мірзоян; С. Гончар.
3 Про течію післяпологового періоду див. статтю Н. Бровкіної «Четвертий триместр» у цьому номері журналу.
4 Предмет цієї статті — передчасні пологи, тому виходженню недоношених немовлят присвячено буквально кілька рядків. Детальний матеріал про методи виходжування недоношених та маловагових дітей буде опубліковано в одному з найближчих номерів нашого журналу.

Може так статися, що ви народжуєте вже кілька годин, а лікар або акушерка після огляду оголошують, що прогресу немає. Перш ніж стати заручницею контрпродуктивного циклу розчарування та тривоги, що призводить до послаблення сутичок, подумайте про такі моменти.
Що таке прогрес?
Ваш помічник вимірює прогрес пологів двома показниками - розкриттямі опусканнямплода: на скільки сантиметрів розкрилася шийка матки та на скільки сантиметрів опустився плід. У акушерів-гінекологів є орієнтир - один сантиметр на годину для розкриття і один сантиметр на годину для опускання (1,5 сантиметра для жінок, що вже народжували) після початку активної фази пологів. Однак ці емпіричні правила можуть не відповідати намірам вашої матки. Деякі жінки мають свій ритм. Ці середні показники просто допомагають помічникові спостерігати за пологами і попереджають про те, що вам, можливо, знадобиться допомога. Відхилення від середнього зовсім не означає, що пологи розвиваються не так, як має бути, або що дитині загрожує небезпека.
У багатьох випадках потрібна додаткова робота, перш ніж шийка матки почне розкриватися, а дитина отримає можливість опуститися. Так, наприклад, у першородної жінки шийка матки, можливо, повинна повністю стертися, перш ніж вона розкриється навіть на 3 або 4 сантиметри. Отже, якщо протягом кількох годин спостерігається стирання шийки матки, а розкриття ще розпочалося, для хвилювання немає причин. Та ж логіка справедлива і для опускання дитини: якщо поворот дитини з задньої у передню позицію - це дозволяє їй опуститися - зайняв кілька годин, але за стандартними мірками прогресу не спостерігається, ви повинні знати, що позитивні зміни все одно відбуваються, і не падати духом . Якщо шийка матки трохи розкрилася, дитина почала потроху опускатися, а мати і дитина почуваються нормально, прогрес очевидний.
Не дивіться на годинник.Можливо, це не зупинка, а просто уповільнення родової діяльності. Матка сама визначає темп своєї роботи. Забороніть усі згадки про час. Вам не потрібні збентежні фрази на кшталт "все те ж" або "схоже, без руху". Пам'ятайте про те, що перерви під час пологів - це нормальне явище, і вони допомагають вам відпочити і набратися сил.
Згадайте про засоби стимуляції. Вживайте заходів, що допомагають прогресу пологів (особливо корисна релаксація та зміна становища), і намагайтеся не робити того, що уповільнює пологи (наприклад, тривалий час лежати на спині, прислухаючись до своїх страхів та болю).
Змусіть працювати гормони.Після початку другої стадії пологів ваш організм почне автоматично виробляти гормони, які посилюють перейми. Однак ще до цього моменту ви можете самі стимулювати їхню вироблення. Спробуйте звернутися до заходів, які змушують організм викидати в кров окситоцин, - наприклад, до стимуляції сосків. Поцілунки та обійми чоловіка також можуть прискорити початок пологів. Якщо плодові оболонки не пошкоджені, досвідчені матері часто звертаються до статевих зносин як до засобу стимуляції вироблення гормонів (сперма містить простагландини, які сприяють дозріванню шийки матки). При психологічній та фізичній напрузі ваш організм виробляє гормони стресу, які протидіють гормонам, які відповідають за нормальний перебіг пологів. Спробуйте зануритися у ванну з теплою водою (близько 97 ° F). Вода розслабить вас, знизивши рівень контрпродуктивних гормонів, а якщо вода доходитиме до сосків, це стимулює вироблення гормонів, що підсилюють перейми.
Чи залишилися у вас сили?Можливо, ваш організм зневоднений чи ви відчуваєте нестачу калорій? Пийте, щоб вгамувати спрагу, і перекусіть на ранній фазі пологів, щоб зберегти сили для майбутньої роботи (див. розділ «Їжа та напої під час пологів»). Якщо через нудоту та загрозу блювання ви не в змозі їсти, вам допоможуть дві столові ложки меду.
Підвищіть свою ефективність.Щоб зберегти сили, лягайте у перервах між сутичками - це допоможе вам відпочити і розслабитися, а під час сутичок закличте на допомогу рух та гравітацію. Вставайте та рухайтеся. Чергування відпочинку в положенні лежачи та рухової активності стимулює перейми. Під час пауз матці потрібно відпочити – як і решті. Сечовий міхур повинен бути порожнім - спорожняйте його щогодини.
Не відмовляйтесь від медичної допомоги.Якщо ви втомилися та перепробували всі методи самодопомоги, а шийка матки не розкривається або дитина не опускається, лікар чи акушерка можуть запропонувати медикаментозні засоби. До них відноситься простагландиновий гель, який допоможе шийці матки розм'якшитися і розкритися, внутрішньовенне введення пітоцину для стимуляції сутичок або анальгезія, що розриває цикл «біль - виснаження сил». Вчасна доза знеболювального препарату (внутрішньом'язово, внутрішньовенно або за допомогою епідуральної анестезії) допоможе відновити сили та сприятиме прогресу пологів. Іноді найкращий засіб допомогти вашій матці - це сон, а ліки дозволять вам трохи подрімати.
Відмовтеся від медичної допомоги.Якщо пологи протікали нормально, але після епідуральної анестезії пологова діяльність припинилася, порадьтеся з лікарем, чи не варто відключити анестезію. За потреби її завжди можна відновити. Якщо ви прикуті до ліжка (безперервна епідуральна анестезія, крапельниця та безперервний електронний моніторинг плода), попросіть забезпечити свободу рухів. Якщо лікар наполягає на крапельниці та моніторингу плода, попросіть поставити гепариновий замок та використовувати телеметричну систему моніторингу. Прогуляйтеся. Прийміть ванну чи душ. Якщо вам здається, що в кімнаті дуже багато народу, вимагайте усамітнення. Приймайте дієву допомогу та відмовляєтесь від тієї, яка тільки заважає. Під час сну повісьте на двері табличку «Не турбувати» - на зразок того, що використовується в готелях.

1. Загальні поради. Призначають токолітичну терапію. Крім того, якщо ймовірність збереження вагітності невелика і високий ризик народження глибоко недоношеної дитини, призначають препарати, що прискорюють дозрівання легень плода. Є повідомлення про те, що ефективність токолітичної терапії підвищується під час проведення емпіричної антимікробної терапії. Після 34 тижнів вагітності токолітичні засоби не призначають, оскільки діти народжуються життєздатними, а ризик ускладнень токолітичної терапії значно перевищує користь від її застосування.

2. Токолітичні засоби - група препаратів з різним механізмом дії, що пригнічують скорочувальну активність матки. До них відносяться бета-адреностимулятори, сульфат магнію, НПЗЗ (пригнічують синтез простагландинів) та антагоністи кальцію. З усіх препаратів тільки бета-адреностимулятор ритодрин схвалений FDA як токолітичний засіб. Проте в США, крім ритодрину, широко застосовують сульфат магнію і тербуталін. Також є повідомлення про використання як токолітичні засоби індометацину і ніфедипіну, проте досвід їх застосування в акушерстві невеликий.

Токолітичні засоби здебільшого призначають у режимі монотерапії. Необхідно зупинити чи значно знизити скорочувальну активність матки. Лікування зазвичай починають з бета-адреностимуляторів (ритодрину або тербуталіну) або з сульфату магнію. Якщо препарат неефективний у максимальній дозі, його замінюють іншим іншим механізмом дії. Ефективність другого препарату спостерігається у 10-20% випадків.

а. Бета-адреностимулятори. Для токолітичної терапії використовують ритодрин, тербуталін, гексопреналін, ізоксуприн та сальбутамол. Хоча тільки ритодрин схвалений FDA для токолітичної терапії, США широко застосовують тербуталін. Бетаадреностимулятори викликають підвищення концентрації цАМФ з подальшим зниженням концентрації іонів кальцію в цитоплазмі. В результаті знижується активність кінази легких ланцюгів міозину та знижується скоротливість міометрію.

1) Побічна дія бета-адреностимуляторів включає тахікардію, задишку, біль у грудях, а також гіперглікемію та гіпокаліємію.

2) Протипоказання - ІХС та інші хвороби серця, які можуть загостритися на фоні тахікардії, тиреотоксикоз, артеріальна гіпертонія. Відносне протипоказання – цукровий діабет. Застосування бета-адреностимуляторів при цьому захворюванні допускається лише при ретельному контролі рівня глюкози плазми. При гіперглікемії підвищують дозу інсуліну.

3) Дози та застосування. При лікуванні бета-адреностимуляторами може розвинутись РДСВ. Причини, найімовірніше, пов'язані з інфекцією, а чи не з самими токолитическими засобами. Тим не менш, на час токолітичної терапії споживання рідини обмежують до 100 мл/год. Є повідомлення про те, що для профілактики РДСВ слід застосовувати гіпотонічні розчини.

а) Ритодрін вводять внутрішньо або внутрішньовенно. Для швидкого припинення сутичок рекомендується внутрішньовенне введення. В/в ритодрин вводять у 5% глюкозі зі швидкістю 0,05-0,1 мг/хв. Швидкість введення збільшують кожні 15-30 хв на 0,05 мг/хв до припинення сутичок. Після припинення перейм лікування продовжують ще протягом 12-24 год. Швидкість введення не повинна перевищувати 0,35 мг/хв. При побічній дії препарату її знижують. При виникненні болю в грудях введення препарату припиняють та проводять ЕКГ. Якщо ЧСС перевищує 130 хв-1, дозу ритодрину знижують. Всередину ритодрин спочатку призначають у дозі 10 мг кожні 2 години, а потім - по 10-20 мг кожні 4-6 год.

б) Тербуталін застосовують як для лікування, так і для профілактики передчасного початку родової діяльності. З профілактичною метою тербуталін зазвичай призначають внутрішньо, а для зупинки родової діяльності - внутрішньовенно. Слід наголосити, що для зупинки родової діяльності тербуталін менш ефективний, ніж ритодрин. Деякі автори рекомендують підшкірне введення тербуталіну за допомогою інфузійного насоса по 0,25 мг щогодини до припинення сутичок. Потім препарат призначають внутрішньо у дозі 2,5-5,0 мг кожні 4-6 годин. Під час лікування стежать, щоб ЧСС у вагітної не перевищувала 130 хв-1. Деякі автори рекомендують добирати дозу тербуталіну так, щоб ЧСС перевищувала вихідну не більше ніж на 20—25%.

б. Сульфат магнію

1) Механізм токолітичної дії точно не встановлений. Відомо, що сульфат магнію знижує збудливість та скоротливість міометрію за рахунок зменшення концентрації іонів кальцію в цитоплазмі м'язових клітин.

2) Дози та застосування

а) Протипоказання включають порушення внутрішньосерцевої провідності, міастенію та тяжку серцеву недостатність. Відносне протипоказання – хронічна ниркова недостатність, оскільки препарат виводиться переважно нирками. При лікуванні сульфатом магнію можливе пригнічення дихання – під час лікування ретельно стежать за диханням вагітної. Це особливо важливо при одночасному призначенні наркотичних анальгетиків, седативних та інших лікарських засобів, що пригнічують дихання.

б) Введення препарату. 4-6 г сульфату магнію розчиняють у 100 мл фізіологічного розчину і вводять внутрішньовенно протягом 30-45 хв, після чого переходять на безперервне внутрішньовенне введення зі швидкістю 2-4 г/год до припинення або значного урізання сутичок. Іноді після припинення родової діяльності незначні скорочення матки продовжуються. У цьому випадку регулярно проводять дослідження піхви. Якщо розкриття шийки матки продовжується, дозу збільшують або призначають інший токолітичний засіб.

в) Терапевтична концентрація препарату в сироватці становить 55-75 мг%. Для її досягнення здебільшого достатньо вводити сульфат магнію зі швидкістю 3-4 г/год. Ознаки передозування – пригнічення сухожильних рефлексів та дихання. Пригнічення сухожильних рефлексів виникає при концентрації магнію в сироватці 7-10 мг%, пригнічення дихання при концентрації вище 12 мг%.

г) Якщо лікування є неефективним або потрібні високі дози сульфату магнію, визначають концентрацію магнію в сироватці. Якщо вона нижча за терапевтичну (внаслідок швидкого виведення магнію нирками), допустимо підвищення дози. Якщо при терапевтичній концентрації магнію у сироватці ефекту не спостерігається, призначають інший препарат (одночасно з сульфатом магнію або замість нього).

д) За наявності у вагітної хронічної ниркової недостатності дозу сульфату магнію знижують. Під час лікування ретельно слідкують за рівнем магнію сироватки.

3) Побічна дія спостерігається рідше, ніж при лікуванні іншими токолітичними засобами. Можливі припливи (зазвичай на початку лікування), серцебиття, головний біль та сухість у роті. Іноді спостерігаються диплопія та порушення акомодації. При призначенні сульфату магнію після масивної інфузійної терапії або бета-адреностимуляторів можливий набряк легень.

а) Передозування сульфату магнію трапляється досить часто. Вона проявляється пригніченням дихання та падінням м'язового тонусу. Для усунення симптомів вводять глюконат кальцію внутрішньовенно повільно. При значному пригніченні дихання може знадобитися ШВЛ.

в. НПЗЗ вважаються ефективними токолітичними засобами. Вони можуть викликати минуще маловоддя, але протягом 1-2 діб після відміни препарату обсяг навколоплідних вод нормалізується. Також повідомлялося, що НПЗЗ викликають звуження артеріальної протоки у плода. Ризик цього ускладнення найвищий при прийомі препаратів до 32-го тижня вагітності. Через 24 години після відміни препарату прохідність артеріальної протоки повністю відновлюється.

1) Вибір препарату. НПЗЗ застосовують при неефективності або протипоказання до використання інших токолітичних засобів. Перед початком лікування вагітну попереджають про ризик звуження артеріальної протоки у плода та обговорюють можливість інших методів лікування.

2) Протипоказання включають алергію до саліцилатів, аспіринову бронхіальну астму, порушення гемостазу, а також тяжку ХНН та печінкову недостатність. Відносне протипоказання – виразкова хвороба.

3) Індометацин добре всмоктується при прийомі внутрішньо та ректальному введенні. У зв'язку з тим, що при регулярній родовій діяльності евакуація вмісту шлунка сповільнена, індометацин краще вводити ректально. Спочатку вводять 100 мг, а потім по 50 мг кожні 8 годин протягом 48 годин. Оскільки візуалізація артеріальної протоки за допомогою УЗД утруднена, для ранньої діагностики її звуження у плода проводять безперервну КТГ. Щоденно визначають обсяг навколоплідних вод. При підозрі на маловоддя індометацин скасовують.

4) Побічна дія спостерігається рідко. Є повідомлення про те, що НПЗЗ підвищують ризик післяпологової кровотечі. У зв'язку з цим на термін вагітності більше 32 тижнів НПЗЗ протипоказані.

г. Антагоністи кальцію порушують проникнення іонів кальцію в клітину, знижуючи таким чином скоротливість клітин міометрію. Проспективні дослідження антагоніста кальцію ніфедипіну показали, що він не надає несприятливого впливу на плід і ефективно наближається до ритодрину. Препарат призначають у дозі 10 мг, зазвичай під язик. Ніфедипін приймають повторно в тій же дозі кожні 15-20 хв до припинення сутичок (трохи більше 3 доз). Після припинення сутичок ніфедипін призначають по 10 мг кожні 6 годин протягом кількох діб.

Додаткові поради. Незважаючи на широке застосування різних токолітичних засобів, поширеність передчасних пологів у західних країнах не змінилася. Причина цього, ймовірно, полягає у пізній діагностиці передчасних пологів.

1. Монотерапія. Рекомендується наступний порядок призначення препаратів. Лікування починають з бета-адреностимуляторів або сульфату магнію. Якщо ні те, ні інше неефективно, призначають НПЗЗ чи антагоністи кальцію. Незважаючи на повідомлення про ефективність токолітичних засобів перелічених груп, жодна з них не вивчена настільки, щоб стати препаратом вибору.

2. Комбінована терапія токолітичними засобами показана тільки в крайніх випадках, наприклад на терміні вагітності до 28-30 тижнів при неефективності монотерапії та розкритті шийки матки більш ніж на 2-3 см. Продовження вагітності хоча б на 2 діб у цьому випадку дозволяє прискорити дозрівання легких плодів і значно знизити ризик загибелі новонародженого. Показано, що кожен додатковий день внутрішньоутробного перебування на терміні вагітності 25-28 тижнів значно підвищує життєздатність новонародженого. При одночасному призначенні кількох токолітичних засобів жінці докладно роз'яснюють можливі наслідки, і навіть можливість інших методів лікування.

Неефективність токолітичних засобів часто зумовлена ​​інфекцією. При хоріоамніоніті токолітична терапія протипоказана. При інших інфекціях, наприклад, пієлонефриті, токолітична терапія допустима, проте при цьому підвищується ризик РДСВ. Для профілактики РДСВ обмежують прийом та введення рідин (до 100 мл/год). При лікуванні кортикостероїдами протягом 24-36 год може спостерігатись лейкоцитоз до 30 000 мкл-1 зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. При рівні лейкоцитів понад 30000 мкл-1 виключають інфекцію.

а. Ідеальної комбінації токолітичних засобів немає. Найбільш ефективним є поєднання індометацину з сульфатом магнію або ритодрином. Також повідомлялося про застосування ритодрину у поєднанні з сульфатом магнію, проте ефективність цієї схеми практично не відрізнялася від такої при використанні кожного препарату окремо. Антагоністи кальцію не рекомендується поєднувати з іншими препаратами.

б. Одночасне призначення трьох токолітичних засобів не рекомендується, оскільки це значно збільшує ризик ускладнень, не підвищуючи ефективність лікування.

3. РДСВ – часте ускладнення токолітичної терапії. Раніше вважалося, що він обумовлений застосуванням кортикостероїдів для прискорення дозрівання легенів плода, але дослідження показали, що основна причина РДСВ при передчасних пологах – інфекція. Профілактика включає обмеження рідини. Загальне споживання рідини (всередину та внутрішньовенно) не повинно перевищувати 100-125 мл/год або приблизно 2,0-2,5 л/добу. При лікуванні токолітичних засобів для інфузійної терапії використовують 5% глюкозу або 0,25% NaCl.

4. Прискорення дозрівання легень плоду

а. Кортикостероїди. У 1994 р. Національний інститут здоров'я США рекомендував кортикостероїди для прискорення дозрівання легких плода при загрозі передчасних пологів до 34 тижня вагітності. Механізм дії кортикостероїдів у цьому випадку точно не встановлено. Можливо, вони активують ферменти, що у синтезі сурфактанту, або стимулюють вивільнення сурфактанту з альвеолоцитів II типу. Було встановлено, що кортикостероїди найбільш ефективні на 30-34 тижні вагітності. Серед новонароджених найбільший ефект лікування був відзначений у негритянських дівчаток, а найменший у білих хлопчиків. Після 34 тижнів вагітності кортикостероїди неефективні. Зазвичай призначають бетаметазон, 12 мг внутрішньо з інтервалом 12-24 год (загальна доза 24 мг), або дексаметазон, 5 мг внутрішньо кожні 6 годин (загальна доза 20 мг). Лікування починають за 24-48 год до розродження.

б. Інші методи. Розвиток та дозрівання легких плоду досить складні. Як показали дослідження, важливу роль у цьому процесі відіграють T4 та пролактин. Було виявлено, що призначення бетаметазону у поєднанні з протиреліном є більш ефективним для профілактики хвороби гіалінових мембран, ніж монотерапія бетаметазоном. Хоча така схема лікування ще широко не застосовується, якщо високий ризик народження глибоко недоношеної дитини, її призначення допустиме.

5. Антимікробна терапія. Однією з головних причин передчасних пологів вважають інфекцію. Згідно з дослідженнями, антимікробна терапія значно підвищує ефективність профілактики передчасних пологів. Однак через дорожнечу та складність масового обстеження вагітних цей метод не знайшов широкого застосування. Крім того, є відомості про неефективність ампіциліну у поєднанні з еритроміцином за передчасного початку родової діяльності. Деякі автори повідомляли про ефективне застосування профілактичної антимікробної терапії у вагітних із нез'ясованими причинами передчасного початку родової діяльності. Після взяття матеріалу з каналу шийки матки на посів у цьому випадку призначають ампіцилін, 2 г внутрішньовенно 4 рази на добу. Лікування продовжують протягом 48 годин і, якщо результат посіву негативний, антибіотик скасовують. При алергії до пеніцилінів призначають цефалоспорини, що діють на Streptococcus agalactiae. За даними інших авторів, ампіцилін за передчасного початку родової діяльності неефективний.

6. Крововилив у шлуночки мозку частіше виникає у дітей, народжених до 32-34-го тижня вагітності. Профілактика включає введення породіллі фітоменадіону, 10 мг/м.

Підтримуюча токолітична терапія. Після припинення регулярних сутичок токолітичну терапію продовжують протягом 12-24 годин у мінімальній дозі, достатньої для збереження нормального тонусу матки. Після цього переходять на підтримуюче лікування. Було зазначено, що токолітична терапія, що підтримує, не продовжує вагітність (на тлі плацебо вагітність вдалося продовжити на 36 діб, а при прийомі ритодрину всередину — на 34 діб), проте попереджає повторне виникнення передчасної родової діяльності. В даний час використовують різні схеми підтримуючої токолітичної терапії. Проте проспективних досліджень ефективності цього лікування не проводилося.

1. Бета-адреностимулятори. Застосовують ритодрин, 10-20 мг внутрішньо кожні 4-6 год, або тербуталін, 2,5-5,0 мг внутрішньо кожні 4-6 год. Бета-адреностимулятори викликають тахікардію, тому перед кожним прийомом вагітна повинна визначати ЧСС. Якщо частота серцевих скорочень більше 115 хв-1, прийом препарату слід відкласти. Тербуталін може порушувати толерантність до глюкози. Вагітним, які приймають бета-адреностимулятори протягом тривалого часу, обов'язково проводять одногодинний пероральний тест на толерантність до глюкози з 50 г глюкози. Для підтримуючої токолітичної терапії застосовують також магнію глюконат всередину і п/к введення тербуталіну за допомогою інфузійного насоса.

2. Глюконат магнію, згідно з дослідженнями Martin з співавт., При призначенні в дозі 1 г всередину кожні 2-4 години за ефективністю не поступається ритодрину і трохи рідше викликає побічні ефекти. При тривалому застосуванні можливе пригнічення секреції ПТГ та зниження рівня кальцію у сироватці. Наскільки останнє впливає на скорочувальну активність матки, залишається незрозумілим.

Оновлення: Жовтень 2018

Далеко не всі пологи протікають як належить і без ускладнень. Однією з подібних проблем під час пологів є формування слабкості пологової діяльності, яка може статися як у першородних, так і у повторнородящих жінок. Слабкі сутички при пологах відносяться до аномалій пологових сил і спостерігаються в 10% випадків усіх пологах, що несприятливо протікають, причому в перших пологах вони діагностуються частіше, ніж при повторних.

Слабкість пологових сил: у чому суть

Про слабкість пологових сил говорять, коли скоротлива активність матки має недостатню силу, тривалість та періодичність. Внаслідок цього сутички стають рідкісними, короткими та неефективними, що веде до уповільнення розкриття шийки та просування плоду по родових шляхах.

Класифікація слабкої родової діяльності

Залежно від часу виникнення слабка родова діяльність може бути первинною та вторинною. Якщо сутички від початку родового процесу неефективні, короткі, а період розслаблення матки тривалий, то говорять про первинну слабкість. У разі ослаблення та укорочення сутичок після деякого періоду часу їх достатньої інтенсивності та тривалості виставляється діагноз вторинної слабкості.

Вторинна слабкість, як правило, відзначається у фіналі періоду розкриття або в процесі вигнання плода. Первинна слабкість частіше зустрічається та її частота становить 8 – 10%. Вторинна слабкість відзначається лише 2,5% випадків всіх пологів.

Також виділяють слабкість потуг, яка розвивається у жінок, що багато народжували, або у породіль з ожирінням і судорожні та сегментарні сутички. Про судомні сутички свідчить затяжне скорочення матки (більше 2 хвилин), а при сегментарних сутичках матка скорочується не вся, а лише окремими сегментами.

Причини слабких сутичок

Для формування слабкості пологової діяльності потрібні певні причини. Чинники, які сприяють даній патології, поділяються на низку груп:

Акушерські ускладнення

До цієї групи входять:

  • допологове вилив вод;
  • непомірність розмірів головки плода (велика) та таза матері (вузький);
  • зміни у стінках матки, зумовлені дистрофічними та структурними процесами (множинні аборти та вишкрібання матки, міома та операції на матці);
  • ригідність (нерозтяжність) шийки матки, що виникає після хірургічного лікування захворювань шийки або пошкодження шийки під час пологів або при абортах;
  • і багатоплідність;
  • великі розміри плода, що перетягує матку;
  • неправильне розташування плаценти (передлежання);
  • передлежання плода тазовим кінцем;

Крім того, велике значення у виникненні слабкості відіграє функціональність плодового міхура (при плоскому плодовому міхурі, наприклад, при , він не діє як гідравлічний клин, що гальмує розкриття шийки). Не слід забувати і про втому жінки, астенічний тип статури, страх пологів і психічні і фізичні навантаження в період гестації.

Патологія репродуктивної системи

Статевий інфантилізм та вроджені аномалії розвитку матки (наприклад, сідлоподібна чи дворога), хронічне запалення матки сприяють розвитку патології. Крім того, вік жінки (більше 30 і молодше 18) відбивається на виробленні гормонів, що стимулюють скорочення матки.

Також до цієї групи входять порушення менструального циклу та ендокринні захворювання (гормональний дисбаланс), звичне невиношування вагітності та порушення у становленні менструального циклу (раніше та пізніше менархе).

Екстрагенітальні захворювання матері

До цієї групи належать різні хронічні хвороби жінки (патологія печінки, нирок, серця), ендокринні порушення (ожиріння), численні інфекції та інтоксикації, у тому числі шкідливі звички та виробничі шкідливості.

Чинники, зумовлені плодом

Внутрішньоутробна інфекція плода та затримка розвитку, вади розвитку плода (аненцефалія та інші), переношена вагітність (перезрілий плід), а також передчасні пологи можуть сприяти виникненню слабкості. Крім того, має значення резус-конфлікт у період вагітності, фетоплацентарна недостатність та .

Ятрогенні причини

До цієї групи входить «захоплення» родостимулюючими препаратами, які втомлюють жінку і порушують скорочувальну маточну функцію, нехтування знеболенням пологів, необґрунтоване проведення амніотомії, а також грубі вагінальні дослідження.

Як правило, у розвитку слабкості сутичок відіграє роль не один фактор, а їхня сукупність.

Як проявляється патологія

Залежно від виду слабкості пологових сил дещо різняться і клінічні прояви:

Первинна слабкість

Сутички у разі первинної слабкості спочатку відрізняються короткою тривалістю і поганою ефективністю, малоболючі або безболісні зовсім, періоди діастоли (розслаблення досить довгі) і практично не ведуть до розкриття маточного зіва.

Як правило, первинна слабість розвивається після патологічного прелімінарного періоду. Нерідко породіллі скаржаться, що відійшли води, а сутички слабкі, що говорить або про передчасне вилити води, або про раннє.

Як відомо, роль плодового міхура під час пологів величезна, саме він тисне на шию, змушуючи її розтягуватися і коротшати, несвоєчасне відходження вод порушує цей процес, скорочення матки стають незначними та нетривалими. Частота переймів не перевищує одну – дві протягом 10-хвилинного періоду (а в нормі має бути не менше 3), а тривалість маткових скорочень досягає 15 – 20 секунд. Якщо плодовий міхур зберіг цілісність, то діагностується його дисфункція, він млявий і погано наливається в бій. Також відзначається уповільнення просування голівки плода, вона знаходиться в одній площині до 8 – 12 годин, що не тільки викликає набряк шийки, піхви та промежини, а й сприяє формуванню «родової пухлини» плода. Тривалий перебіг пологів виснажує породіллю, вона втомлюється, що тільки погіршує родовий процес.

Вторинна слабкість

Вторинна слабкість зустрічається рідше і характеризується ослабленням перейм після періоду ефективної родової діяльності та розкриття шийки. Спостерігається частіше після закінчення активної фази, коли матковий зів вже досяг відкриття 5 – 6 див чи період потуг. Сутички спочатку інтенсивні і часті, але поступово втрачають силу і коротшають, а рух частини плоду, що прилягає, сповільнюється.

Слабкість потуг

Дана патологія (потуги - це контрольовані скорочення м'язів живота) частіше діагностується у часто-і багаторожали жінок, які мають надмірну вагу або розходження м'язів живота. Також слабкість потуг може бути природним наслідком слабкості сутичок через фізичне та нервове виснаження та втому породіллі. Виявляється неефективними та слабкими сутичками та потугами, що гальмує просування плода та веде до його гіпоксії.

Діагностика

Щоб винести діагноз слабкості сутичок враховують:

  • характер скорочень матки (сила, тривалість сутичок та час розслаблення між ними);
  • процес розкриття шийки (відзначається уповільнення);
  • просування передлежачої частини (немає поступальних рухів, головка довго стоїть у кожному площині малого таза).

Велику роль діагностиці патології грає ведення партограми пологів, де наочно видно процес та її швидкість. У латентну фазу у першородних у першому періоді матковий зів розкривається приблизно на 0,4 – 0,5 см/год (у повторнонародних він становить 0,6 – 0,8 см/год). Таким чином, латентна фаза в нормі у першородних триває близько 7 годин, а у повторних до 5 годин. Про слабкість свідчить затримка розкриття шийки (близько 1 – 1,2 см за годину).

Також оцінюються сутички. Якщо в першому періоді їхня тривалість менше 30 секунд, а проміжки між ними становлять 5 і більше хвилин, говорять про первинну слабкість. Про вторинну слабкість свідчить скорочення сутичок менше 40 секунд наприкінці першого періоду та в періоді вигнання плода.

Не менш важливо оцінювати і стан плода (вислуховування серцебиття, проведення КТГ), тому що при слабкості пологи стають затяжними, що призводить до розвитку гіпоксії дитини.

Ведення пологів: тактика

Що ж робити у разі слабкості пологової діяльності. Насамперед лікарю варто визначитися з протипоказаннями для консервативного лікування патології:

  • на матці є рубець (після міомектомії, ушивання перфораційного отвору та інші операції);
  • вузький таз (анатомічно звужений та клінічно);
  • великий плід;
  • справжнє переношування вагітності;
  • внутрішньоутробна гіпоксія плода;
  • алергія на утеротонічні засоби;
  • тазове передлежання;
  • обтяжений акушерський та гінекологічний анамнез (передлежання та відшарування плаценти, рубці на шийці матки та у піхву, їх стеноз та інші показання);
  • перші пологи у жінок старше 30 років.

У подібних ситуаціях пологи закінчують екстреним кесаревим розтином.

Що робити породіллі, якщо слабкі битви?

Безперечно, дуже багато при слабкості сутичок залежить від жінки. Насамперед усе залежить від її настрою на благополучний результат пологів. Страхи, втома та біль негативно позначаються на родовому процесі, і, звичайно, дитині.

  • Жінка має заспокоїтися і скористатися немедикаментозними способами знеболювання пологів (масаж, правильне дихання, спеціальні пози під час сутичок).
  • Крім того, позитивно впливає на пологи активну поведінку жінки – ходьба, стрибки на спеціальному м'ячі.
  • Якщо вона змушена перебувати в горизонтальному положенні («коштує крапельниця»), то слід лежати на тому боці, де знаходиться спинка плода (підкаже лікар). Спинка малюка чинить тиск на матку, що посилює її скорочення.
  • Крім того, необхідно стежити за станом сечового міхура (порожняти приблизно кожні 2 години, навіть за відсутності бажання).
  • Спорожнений сечовий міхур допомагає посилити сутички. Якщо самостійно помочитися не виходить, виводять сечу катетером.

Що можуть зробити лікарі?

Лікарська тактика ведення пологів з цією патологією залежить від причини, періоду пологів, виду слабкості сутичок, стану породіллі та плода. У латентній фазі, коли відкриття шийки ще не досягло 3 – 4 см, а жінка зазнає значної втоми, призначається медикаментозний сон-відпочинок.

  • Медикаментозний сон здійснюється анестезіологом за допомогою введення натрію оксибутирату, розведеного 40% глюкозою.
  • За відсутності анестезіолога акушер призначає комплекс таких препаратів: промедол (наркотичний анальгетик), реланіум (заспокійлива), атропін (підсилює дію наркотику) та димедрол (снодійне). Подібний сон дозволяє жінці відпочити години 2 – 3, відновити сили та сприяє посиленню сутичок.
  • Але медикаментозний відпочинок не призначається за наявності показань до екстреного кесаревого розтину (гіпоксія плода, його неправильне положення та інші).

Після відпочинку породіллі оцінюється стан плода, ступінь розкриття шийки, а також функціональність плодового міхура. Створюється гормонально-енергетичне тло за допомогою наступних препаратів:

  • АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин (енергетична підтримка породіллі);
  • глюкоза 40% - розчин;
  • препарати кальцію внутрішньовенно (хлорид чи глюконат) – посилюють скорочення матки;
  • вітаміни В1, Е, В6, аскорбінова кислота;
  • пірацетам (покращує матковий кровообіг);
  • естрогени на ефірі внутрішньоматочно (у міометрії).

Якщо має місце плоский плодовий міхур або багатоводдя, показана рання амніотомія, яку проводять при розкритті шийки на 3 - 4 см, що є обов'язковою умовою. Розтин плодового міхура – ​​абсолютно безболісна процедура, але сприяє виділенню простагландинів (підсилюють перейми) та активізації родової діяльності. Через 2 – 3 години після проведення амніотомії знову проводиться піхвове дослідження з метою визначення ступеня розкриття шийки та вирішення питання про родостимуляцію скорочуючими препаратами (утеротоніками).

Медикаментозна родостимуляція

Щоб посилити сутички, застосовують такі методи медикаментозної родостимуляції:

Окситоцин

Окситоцин вводиться внутрішньовенно краплинно. Він посилює скорочення міометрію і сприяє виробленню простагландинів (які не лише посилюють сутички, але й впливають на структурні зміни у шийці). Але слід пам'ятати, що екзогенно (чужий) окситоцин, що вводиться, пригнічує синтез власного окситоцину, і при відміні інфузії препарату розвивається вторинна слабкість. Але так само не бажане і тривале, протягом кількох годин введення окситоцину, оскільки це затримує сечовипускання. Препарат починають вводити при шийковому відкритті і більше 5 см і тільки після відходження вод або виробленої амніотомії. Окситоцин у кількості 5 Од розлучається в 500 мл фізіологічного розчину і капають, починаючи зі швидкості 6 – 8 крапель на хвилину. Додати краплі по 5 можна через кожні 10 хвилин, але перевищуючи 40 крапель в хвилину. З недоліків окситоцину можна відзначити, що він пригнічує вироблення сурфактанту в легких плодах, що за наявності у нього хронічної гіпоксії може викликати внутрішньоутробну аспірацію водами, порушення кровообігу у дитини та смерть під час пологів. Інфузія окситоцину проводиться з обов'язковим (кожні 3 години) введенням спазмолітиків або з проведенням ЕДА.

Простагландин Е2 (простенон)

Простенон використовують у латентну фазу до відкриття шийки на 2 пальці, коли діагностована первинна слабкість на тлі «недостатньо зрілої» шийки. Препарат викликає координовані сутички з хорошою релаксацією матки, що не порушує кровообіг у системі плід – плацента – мати. Крім того, простенон сприяє виробленню окситоцину та простагландину F2а, а також прискорює дозрівання шийки її та розкриття. На відміну від окситоцину, простенон не викликає підвищення тиску і не має антидіуретичного ефекту, що робить можливим його застосування у жінок з гестозом, патологією нирок та гіпертонією. З протипоказань можна відзначити бронхіальну астму та непереносимість препарату. Простенон розлучається і капається у такому ж дозуванні (1 мл 0,1% препарату), як і окситоцин.

Простагландин F2а

Простагландини даної групи (ензапрост або динопрост) ефективно використовувати в активну фазу розкриття шийки, тобто при відкритті зіва на 5 і більше см. Дані препарати є сильними стимуляторами скорочень матки, звужують кровоносні судини, що призводить до підвищення тиску, а також згущують кров і посилюють її згортання. Тому їх не рекомендується вводити при гестозі та патології крові. З побічних ефектів (у разі передозування) слід відзначити нудоту та блювання, гіпертонус нижнього маткового сегмента. Схема введення: 5 мг ензапросту або динопросту (1 мл) розводять у 0,5 літра фізіологічного розчину. Препарат починають вводити внутрішньовенно крапельно з 10 крапель на хвилину. Збільшувати кількість крапель можна кожні 15 хвилин, додаючи по 8 крапель. Максимальна швидкість – 40 крапель за хвилину.

Можливе поєднане введення окситоцину та ензапросту, але дозування обох препаратів знижується вдвічі.

Поруч із медикаментозної родостимуляцією проводиться профілактика гіпоксії плода. Для цього застосовують тріаду по Миколаєву: 40% глюкоза з аскорбіновою кислотою, еуфілін, сигетин або кокарбоксилаза внутрішньовенно, вдихання зволоженого кисню. Профілактика призначається кожні 3:00.

Хірургічне лікування

За відсутності ефекту від медикаментозної стимуляції пологової діяльності, а також у разі погіршення стану плода у першому періоді пологи закінчують оперативним шляхом – кесаревим перетином.

При слабкості потуг і сутичок в періоді вигнання або накладаються акушерські щипці (з обов'язковою двосторонньою епізіотомією), або бинт Вербова (простирадло, перекинуте через живіт породіллі, кінці якої з обох боків тягнуть асистенти, вичавлюючи плід).

Питання відповідь

  • У мене була слабкість родової діяльності при перших пологах. Чи обов'язковий розвиток цієї патології при других пологах?

Ні, зовсім не обов'язково. Тим більше, якщо причина, яка призвела до виникнення цього ускладнення в перших пологах, буде відсутня. Наприклад, якщо була багатоплідна вагітність або великий плід, що викликало перерозтягнення матки та розвиток слабкості, то швидше за все подібна причина не повториться у наступну вагітність.

  • Чим загрожує слабкість пологових сил?

Дане ускладнення сприяє розвитку гіпоксії плода, інфікуванню (при тривалому безводному проміжку), набряку та некрозу м'яких тканин родових шляхів з подальшим утворенням свищів, післяпологових кровотеч, субінволюції матки і навіть загибелі плода.

  • Як запобігти виникненню слабкості родової діяльності?

Для профілактики даного ускладнення вагітної слід відвідувати спеціальні курси, де розповідається про методи самостійного знеболювання під час пологів, сам пологовий процес і налаштовують жінку на сприятливий результат пологів. Також їй необхідно дотримуватися правильного та раціонального харчування, стежити за вагою та виконувати спеціальні фізичні вправи, що не тільки попереджає формування великого плоду та розвиток, але й підтримує тонус матки.

  • У перші пологи мені зробили кесарів розтин із приводу слабкості сутичок, чи можу я в другі пологи народити самостійно?

Так, така можливість не виключається, але за умови відсутності тих показань, які призвели до операції вперше (тазове передлежання, тонкий таз та інші) та спроможності рубця. При цьому пологи плануватимуться у спеціальному пологовому будинку чи перинатальному центрі, де є необхідна апаратура та лікарі з досвідом ведення пологів із рубцем на матці.

Основні види аномалій родової діяльності:патологічний прелімінарний період (див. наступне питання), первинну та вторинну слабкість родової діяльності, надмірно сильну родову діяльність, дискоординацію родової діяльності та тетанус матки.

Слабка родова діяльність

Слабкість пологової діяльності характеризується недостатньою силою та тривалістю скорочень матки, збільшенням проміжків між сутичками, порушенням їх ритмічності, уповільненням розкриття шийки матки, затримкою просування плода.

Розрізняють первиннуі вториннуслабкість пологової діяльності.

При первинноїслабкості сутички від початку пологів слабкі і неефективні.

Вторинна слабкістьвиникає на тлі родової діяльності, що нормально почалася.

Слабкість родової діяльності призводить до затяжного перебігу пологів, гіпоксії плода, втоми породіллі, подовження безводного проміжку, інфікування пологових шляхів, розвитку запальних ускладнень, кровотеч під час пологів та післяпологового періоду.

Причини слабкості:

1. порушення механізмів, що регулюють родовий процес, до яких відносяться:

    зміни функції нервової системи внаслідок стресу,

    розлади ендокринних функцій, порушення менструального циклу,

    захворювання обмінного характеру

2.патологічними змінами матки:

    вади розвитку,

    запальні явища,

    переростання.

3. можлива також за:

    наявності великого плоду,

    при багатоплідності,

    багатоводдя,

    міомі матки,

    переношеної вагітності,

    у жінок із вираженим ожирінням.

4. Причини вторинної слабкості (крім перерахованих):

    втома породіллі внаслідок тривалих і болючих сутичок,

    перешкода плоду, що народжується, через невідповідність розмірів головки і тазу,

    при неправильному положенні плода,

    при наявності пухлини у малому тазі.

Основним методом лікуванняслабкості пологової діяльності є родостимуляція при розкритому плодовому міхурі, яка полягає у внутрішньовенному краплинному введенні лікарських препаратів, що посилюють скорочувальну активність матки (окситоцин, простагландин F2a).

Для внутрішньовенного краплинного введення 5 ОД окситоцину розводять 500 мл 5% розчину глюкози. Внутрішньовенну інфузію починають з 1 мл за хвилину (10 крапель за хвилину). Через кожні 15 хвилин дозу збільшують на 10 крапель. Максимальна доза становить 40 крапель на хвилину. На тлі максимального дозування родова діяльність має досягти свого оптимуму: 3-5 сутичок за 10 хв. Для медикаментозного захисту плода за будь-якого виду родостимуляції вводять седуксен (10-20 мг).

При втомі породіллі, виявленні слабкості пологових сил у нічний час, при поганій готовності шийки до пологів або малому відкритті її лікування слід починати з надання жінці відпочинку протягом 2 - 3 год (акушерський наркоз). Протипоказаннямидо стимуляції родової діяльності є:

    невідповідність між розмірами плода та тазу матері,

    наявність рубця на матці після кесаревого розтину або після видалення вузлів міоми матки,

    симптоми загрозливого розриву матки,

    попередні важкі септичні захворювання статевих органів.

Надмірно сильна, бурхлива родова діяльність

характеризується дуже сильними та/або частими сутичками та потугами (через 1-2 хв), які можуть призводити до стрімких (1 - 3 год) або швидких (до 5 год) пологів.

У породіль часто виникають глибокі розриви шийки матки, піхви, клітора, промежини; можливе передчасне відшарування нормально розташованої плаценти або розвиток кровотечі. Часті, дуже сильні сутички та стрімке вигнання плода нерідко призводять до гіпоксії та пологової травми плода.

Лікування:породіллі надають положення на боці, протилежному позиції плода, яке вона зберігає до кінця пологів. Вставати породіллі не дозволяють. Для регуляції та зняття надмірної родової діяльності застосовують внутрішньовенне введення сірчанокислої магнезії, токолітичних препаратів (партусистен, гініпрал та ін.), домагаючись зменшення кількості сутичок до 3-5 за 10 хв. З метою регуляції (ослаблення) скорочувальної діяльності матки при швидкому та стрімкому перебігу пологів необхідно ввести в/м 10-15 мл 25% розчину магнію сульфату і одночасно під шкіру - 1 мл 2% розчину омнопону (пантопону) або 1 мл 2% розчину промедолу . Таке поєднане застосування сульфату магнію з одним із зазначених наркотиків викликає значне ослаблення скорочувальної активності матки.

Тетанія матки

трапляється рідко. При цьому матка зовсім не розслаблюється, а весь час залишається в стані тонічної напруги, що обумовлено одночасним виникненням кількох водіїв ритму у різних ділянках матки. У цьому скорочення різних відділів матки не збігаються друг з одним. Відсутній сумарний ефект дії від скорочення матки, що призводить до уповільнення та зупинки пологів. Через суттєве порушення матково-плацентарного кровообігу розвивається виражена гіпоксія плода, що проявляється у порушенні його серцевої діяльності. Ступінь розкриття маточного зіва зменшується порівняно з даними попереднього вагінального дослідження. У породіллі може підвищуватися температура тіла та розвинутися хоріоамніоніт, що погіршує прогноз для матері та плода. Тетанія матки може бути одним із симптомів таких серйозних ускладнень, як загрозливий або розрив матки, що почався, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Причинами цієї аномалії є наявність значних перешкод на шляху просування плода, вузький таз, пухлина, необґрунтоване, хибне призначення родостимулюючих препаратів.

При лікуваннітетанія матки використовують наркоз. Часто після наркозу родова діяльність нормалізується, і пологи закінчуються спонтанно.

Дискоординація родової діяльності

характеризується безладними скороченнями різних відділів матки внаслідок усунення зони водія ритму. Одночасно може бути кілька таких зон. При цьому не дотримується синхронності скорочення та розслаблення окремих ділянок матки. Сутички стають болючими, спастичними, нерівномірними, дуже частими (6-7 за 10 хв) та тривалими. Між сутичками матка повністю не розслаблюється. Поведінка породіллі неспокійна. Можуть бути нудота та блювання. Спостерігаються утруднення сечовипускання. Незважаючи на часті, сильні та болючі сутички, розкриття маткового зіва відбувається дуже повільно або зовсім не прогресує. При цьому плід майже не просувається родовими шляхами. Через порушення скорочення матки, а також внаслідок неповного розслаблення матки між сутичками нерідко розвивається виражена гіпоксія плода, можливе також і виникнення внутрішньочерепної травми плода. Дискоординація маткових скорочень часто спричиняє несвоєчасне вилив навколоплідних вод. Шийка матки стає щільною, краї маточного зіва залишаються товстими, тугими і не піддаються розтягуванню. Розвитку дискоординованої родової діяльності сприяють негативний настрій породіллі до пологів, вік першородної старше 30 років, несвоєчасне вилив навколоплідних вод, грубі маніпуляції в процесі пологів, аномалії розвитку та пухлини матки.

При лікуванні дискоординації родової діяльності, яке спрямоване на усунення надмірного тонусу матки, використовують заспокійливі засоби, препарати, що усувають спазм, знеболювальні та токолітичні препарати. Найбільш оптимальним способом знеболювання є епідуральна анестезія.

3. Фізіологічний та патологічний прелімінарний період. Клініка, диференціальна діагностика, лікування.

Визначення:нерегулярні сутички, іноді різко болючі, які тривають понад 6-8 годин – ці сутички порушують ритм сну та неспання, викликають втому породіллі, не призводять до розкриття шийки матки, призводять до появи внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Скарги:на нерегулярні болі сутички.

Під час огляду:підвищений тонус матки, особливо області нижнього сегмента.

Піхвове дослідження:часто утруднено, через високий тонус м'язів промежини. Таких жінок часто спостерігається звуження піхви, незріла шийка матки.

При реєстрації родової діяльності:порушення потрійного низхідного градієнта тобто сутички будуть різної сили та тривалості, з неоднаковими інтервалами між собою, напруга нижнього сегмента більше виражена ніж тонус дна та тіла матки.

Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок із емоційно нестійкою нервовою системою, з ожирінням тощо. при негативному ставленні до вагітності, у літніх і молодих первородящих.

При патологічному прелімінарному періоді не відбувається розкриття шийки матки і може перейти в будь-яку форму аномалії родової діяльності.

Найчастішим ускладненнямпри патологічному прелімінарному періоді є відходження передчасно навколоплідних вод (ПОВ).Передчасне відходження вод найчастіше розвивається внаслідок нерівномірного стрибкоподібного підвищення внутрішньоматкового тиску. ПОВ можна розглянути як адаптаційний момент підготовки шийки матки до пологів, тому що після відходження навколоплідних вод знижується тонус матки та напруга міометрія, що сприяє збільшенню амплітуди маткових скорочень. Тактика ведення визначається: вираженістю клінічних проявів, станом шийки матки, станом плода, і залежить - чи має місце передчасне відходження вод чи ні.

Патологічний прелімінарний період необхідно диференціювати зі слабкістю пологової діяльності, тому що при патологічному прелімінарному періоді та слабкості пологової діяльності розкриття шийки матки може не відбуватися. Підходи абсолютно різні при слабкості родової діяльності вводять утеротоніки, при патологічному прелімінарному періоді категорично не можна цього робити.

Зняття патологічного прелімінарного періоду:

1. Медикаментозний сон та знеболювання: седуксен (діазепам) – нормалізує нервово-психічні реакції та діє розслаблююче на мускулатуру шийки матки. Знеболення – промедол у поєднанні з седуксеном, димедролом або піпальфеном, оксибутиратом натрію. Внутрішньовенно, внутрішньом'язово, залежно від вираженості клінічних проявів.

2. Застосування бета-адреноміметиками: партусистен, алупент, бриканіл – внутрішньовенно крапельно протягом 2-3 годин.

3. спазмолітики При незрілій шийці матки, передчасному відходженні вод, наявності великого плода, старшому віці породіллі, обтяженому акушерському анамнезі слід робити кесарів розтин.

4 Амніотомія. Наявність неповноцінного плодового міхура (плоский) також може бути причиною розвитку патологічного прелімінарного періоду. Амнітомія перспективна за наявності зрілих або дозріваючих родових шляхів. Вирішенню питання про амніотомію – колір навколоплідних вод: у патологічному прелімінарному періоді розвивається гіпоксія плода (наявність меконію у водах). Якщо знаходять гіпоксію, то амніотомія є обов'язковою.