Перфорація стінки матки при внутрішньоматочних маніпуляціях. Поговоримо про перфорацію матки як про грізне ускладнення внутрішньоматкових маніпуляцій. Чим загрожує ускладнення та що робити

Перфорація матки – це одне з ускладнень жіночої міні-операції вишкрібання порожнини матки. Ця операція досить поширена, але не невинна. Тому перед тим, як жінка зважиться на кюретаж, вона повинна докладно дізнатися у лікаря про наслідки, які на неї чекають. Також які симптоми допоможуть розпізнати небезпеку?

Кюретаж: що це, показання та ускладнення

Вишкрібання порожнини (кюретаж) – це гінекологічна міні-операція, яка дозволяє розширити шийку матки та спеціальним хірургічним інструментом вичистити її порожнину.

Проведення такої маніпуляції може бути викликане кількома причинами:

• Для чищення порожнини, щоб видалити плодову тканину, вчасно, після аборту або мимовільного викидня. Іноді після пологів повного видалення частинок плаценти. У таких випадках кюретаж допомагає запобігти кровотечі та потраплянню інфекції.
• Для діагностичного лікування маткових кровотеч. Ця міні-операція допоможе в діагностиці та лікуванні таких патологій: ендометріоз, поліпи, пухлини фіброзного характеру, рак матки та гормональні збої. Частку забраної тканини під час чищення обстежують на наявність ідіобластів.

Головна мета такої операції - усунути верхній шар на порожнині матки, який повинен відторгатися в період менструації. Проводиться кюретаж в операційній залі із використанням гінекологічного крісла.

Як правило, операція проводиться під наркозом, оскільки розширення шийки матки є досить дискомфортною і хворобливою маніпуляцією. Для наркозу застосовують внутрішньовенні препарати. Іноді, якщо, наприклад, вишкрібання необхідно провести відразу після пологів, його проводять без наркозу.

Перед початком операції лікар встановлює розширювач у піхву, який розправляє стінки, і шийка матки стає видно. Кюретаж проводиться спеціально призначеним пристроєм – кюреткою. Інструмент схожий на звичайну ложку лише з довгою ручкою. Акуратно лікар знімає поверхневий шар та збирає у пробірку, яка вирушає на гістологічний аналіз. Операція триває близько 40 хвилин.

Ускладнення операції безпосередньо залежить від терміну вагітності та якісності проведення кюретажу. Ризики ускладнень також можуть бути пов'язані з часом вишкрібання, тому виникнення перфорації зростає на 25% кожні наступні 14 днів вагітності. Виділяють три види ускладнень: початкові, пізні та віддалені.

Початкові ускладнення:

• перфорація матки – сильні наскрізні ушкодження органу операційними інструментами;
• гематометра - скупчення крові в порожнині;
• аборт, проведений в повному обсязі – не повне видалення частинок плоду чи плаценти;
• аборт, який не відбувся – відторгнутий плід повністю залишається у матці;
• повний розрив шийки матки – можуть статися надриві і повні розриви;
• велика крововтрата.

Пізні: аднексит хронічного типу, сальпінгоофорит та інші.

Віддалені: збій менструального циклу, поліп плацентарного виду, ектопії, ендометріоз, непрохідність маткових труб, обтяження перебігу подальшої та наступної вагітності.

Перфорація матки: як ускладнення після чищення

Перфорація матки – це захворювання ятрогенного характеру, спровоковане діями лікаря, який проводив операцію. Патологія характеризується утворенням вади в матці.

Каталізатором виступає операційний інструмент або спеціальний пристрій. Надмірно небезпечні ушкодження наносяться кюреткою (медичним інструментом для очищення порожнини), а також абортцангом (пристосування для захоплення та видалення плодового яйця). Обидва інструменти мають досить гострі краї, тому нерідко така перфорація може викликати ускладнення і в інших органах.

Як правило, під час виношування плода ніякі внутрішньоматочні маніпуляції не проводяться, тому перфорація матки у тяжких – це рідкість.

• Повна, коли стінки пошкоджені по всій порожнині: неускладнена (інші органи не пошкоджені), ускладнена (ушкодження інших репродуктивних органів та тих, що поруч).
• Неповна, коли зовнішня частина порожнини матки залишається цілісною.

Симптоми та ризики

Перфорація матки – це наслідок як після допущеної похибки медичним працівником, роль грає також загальний стан жіночого організму та особливості конструкції репродуктивних органів.

Сприятливі фактори:

• ретрофлексія;
• запалення у порожнині матки;
• рубцювання тканин після ранніх операцій;
• гістероскопія під час поганого візуального огляду;
• вік, особливо літній, коли у тканин знижується їхня пружність і еластичність;
• раніше проведена операція менш як півроку.

Виявити симптоми перфорації не так вже й легко. Тому що зазвичай такі маніпуляції проводяться під наркозом. Тому лікар може припустити проблему, враховуючи зовнішній вигляд хворої і виходячи з суб'єктивних міркувань.

Характерні симптоми перфорації:

• різкий, несподіваний, сильний біль у нижній частині живота;
• кров'яні вагінальні виділення, що мають неприємний запах;
• рясні виділення крові та згустків;
• висока температура тіла;
• загальне нездужання, слабкість;
• запаморочення.

За зовнішніми факторами, якщо пацієнтка втратила багато крові, також можна запідозрити проблему: пульс стає прискореним, шкіра блідне, тиск падає.

Якщо виник хоча б одним із перелічених вище симптомів потрібно терміново звернутися за медичною допомогою!

Перфорація матки лікується лише з допомогою хірургічного втручання шляхом лапароскопії чи лапаротомії. Операція дозволяє ушити краї, потім провести ревізію черевної порожнини, для того щоб виявити та усунути пошкодження, а також добре промити область малого тазу.

Насправді, якщо вчасно діагностувати та провести лікування під час перфорації, прогнози сприятливі.

Багато втручань і операцій усередині матки виробляються фахівцем майже наосліп. Перфорація матки може статися лише в одному відсотку всіх випадків. Під нею розуміється наскрізне поранення маткової стінки інструментом хірурга.

Причини

Незалежно від прямих причин до перфорації матки (по МКБ-10 код – О71.5) завжди наводять порушення при виконанні хірургічних втручань у гінекологічній сфері: аборту, діагностичного вишкрібання, установки спіралі, видалення при завмерлій вагітності плодового яйця, поділу синехій усередині матки, діагностичної гістероскопії, лазерної реконструкції маткової порожнини, гістерорезектоскопії

Найчастіше за статистикою перфорація маткової стінки утворюється під час здійснення штучного переривання вагітності. Проведення у такому разі може статися на будь-якій стадії хірургічного втручання: під час порожнини (від 2 до 5%), видалення плодового яйця кюреткою або абортцангом (від 80 до 90%), розширення каналу шийки (від 5 до 15%). Якщо перфорація матки при вишкрібанні звичайним зондом найчастіше не викликає сильної внутрішньої кровотечі та ураження тазових органів, то через грубу дилатацію розширювачами Гегара цервікального каналу може стати причиною надривів внутрішнього зіва. Також часто виникає прорив у нижньому сегменті та перешийку матки. Особливо небезпечна перфорація матки під час аборту абортцангом та кюреткою – перфораційний отвір у такому разі може перебувати в області стінок матки чи дна, мати великі розміри. Подібне прорив часто супроводжується сильною втратою крові та травмами органів черевної порожнини.

Сприятливі фактори

Сприятливими факторами, що підвищують можливість перфорації матки, є виражена маткова ретрофлексія, хронічний та гострий ендометрит, гіпоплазія матки, рак ендометрію, інволюція органу з віком, наявність на стінці матки рубця після оперативного втручання.

Крім того, ймовірність прориву значно зростає тоді, коли штучний аборт робиться в умовах поза лікарнею, на терміні більше 12 тижнів, дії гінеколога при операції поспішні та грубі, інструменти вводяться в маткову порожнину без достатнього ендоскопічного, ультразвукового або візуального контролю органу.

Можлива перфорація матки від ВМС.

Пошкодження матки спіраллю

Внутрішньоматкова спіраль вводиться наосліп, точність процедури безпосередньо залежить від тактильних відчуттів лікаря та його техніки.

Причина перфорації матки ґрунтується на тому, що не порожнина органу збігається з цервікальним каналом по осі.

Іноді стінка матки дуже тонка у нижньому сегменті, що є фактором ризику. Також додатковий ризик виникає при установці спіралі раніше, ніж через півроку після пологів, і безпосередньо після штучного аборту.

Після спіралі перфорація матки спостерігається безпосередньо після процедури, і як спонтанні наслідки через певний час після введення. У деяких випадках це виявляється при виведенні спіралі. У такій ситуації нитки будуть втрачені або видалення спіралі важко.

Травмувати спіраллю матку можна і на стадії введення, якщо спостерігалися активні скорочення міометрію, тобто експульсія, яка виганяє засіб. Перфорується у своїй шийка матки, оскільки немає збігу осі цервікального каналу з віссю органа.

Ознаки

Симптоми маткової перфорації визначаються її особливостями (неускладнена/ускладнена, неповна/повна) та розташуванням. Якщо відбулося прорив неповне або отвір, що з'явилися закрито певним органом (наприклад, сальником) ознаки можуть слабко виражатися або взагалі відсутні. Підозрювати перфорацію матки при аборті можна лише тоді, коли після перенесеної маніпуляції всередині органу жінка скаржиться на сильні виділення крові з піхви, різкі болі внизу живота, слабкість та запаморочення. При сильній внутрішній кровотечі з'являються напруга стінки очеревини, блідість шкіри, зниження тиску, тахікардія.

Наслідки та ускладнення

Несвоєчасно проведена діагностика перфорації матки може спричинити небезпечні для життя та серйозні наслідки та ускладнення. До них належать кишкові поранення або травми сечового міхура, великі гематоми, сепсис, перитоніт, кровотеча. Ушкодження можуть спричинити утворення істміко-цервікальної недостатності, а також викидня при вагітності надалі. Маточна перфорація може мати значні наслідки для репродуктивної функції та викликати безплідність через формування зрощень усередині матки (синдром Ашермана) або необхідність видалення органу взагалі.

Діагностика

Безпосередньо в процесі проведення втручання всередині матки запідозрити перфорацію можна лише за відчуттям «провалювання» хірургічного інструменту за межі маткової порожнини. На перфорацію в ускладнених випадках може вказати вилучення з органу яєчника, сальника чи кишкової петлі. Симптомом прориву при встановленні контрацептиву всередині матки є видима при огляді піхви відсутність ниток у зоні маточного зіва, за їх наявності - відсутність можливості вилучення спіралі за її вуса (різкий біль і почуття опору).

При виконанні маніпуляції під гістероскопічним наглядом ендоскопіст може дивитись на такі симптоми: у матковій порожнині не вдається підтримати стабільний тиск; немає відтоку рідини, що вводиться пацієнтці; на моніторі лікар бачить кишкові петлі, очеревину чи інші внутрішні органи. За наявності у оперуючого спеціаліста підстав для припущення маткової перфорації він повинен відразу ж призупинити будь-які маніпуляції і спробувати пропальпувати через черевну стінку наконечник інструменту, щоб переконатися в області його локалізації.

Якщо маткова перфорація не визначається на операційному столі, то побачити ускладнення при своєчасній діагностиці допомагає пильну увагу до жінки в перші години після втручання; аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу та скарг пацієнтки. Додаткову інформацію отримують за допомогою трансвагінального УЗД, що дозволяє побачити в малому тазі вільну рідину. Найчастіше маткової перфорації для виключення порушень органів порожнини очеревини виробляється діагностична лапароскопія.

Лікування перфорації матки

Надалі тактика терапії залежить від своєчасного виявлення порушень, їх розташування, величина, механізм отримання травми, спостереження за внутрішніми органами. При неповній перфорації та невеликому отворі, якщо є повна впевненість у тому, що пошкодження ОБП відсутнє, немає кровотечі всередині очеревини та параметральної гематоми, може бути обрана консервативно-спостережна тактика. Жінці в такому випадку потрібен постільний режим, кладеться на живіт холод, використовуються антибіотики та утеротонічні засоби ("Ензапрост-Ф", "Препіділ", "Сігентин", "Ерогометрин"). Проводиться ультразвуковий динамічний контроль.

Інші випадки (якщо є симптоми внутрішньої кровотечі, що наростають, або присутність перитонеальних симптомів) вимагають лапаротомії або лапароскопії, ретельного дослідження ОБП і ЗМТ. Якщо в матковій стінці були виявлені невеликі порушення, то обмежують ушивання рани. При визначенні великих чи множинних розривів маткової стінки проблема вирішується за допомогою надвохвилинної ампутації (матка видаляється без шийки) або гістеректомії (матка видаляється повністю).

При матковій перфорації, що ускладнена порушенням сусідніх органів, оперативні втручання доповнюються необхідними процедурами. Щоб заповнити втрату крові проводять інфузійне лікування, переливають її компоненти. Для профілактики ускладнень інфекційного характеру проводиться антибактеріальне лікування.

Профілактика та прогноз

Для життя пацієнтки прогноз при своєчасній діагностиці та ліквідації маткової перфорації є сприятливим, але наслідки для репродуктивної функції можуть бути дуже серйозними. Для запобігання перфорації органу потрібно дотримуватись поетапності та техніки проведення різного роду внутрішньоматкових операцій, вводити інструменти в маткову порожнину обережно, найкраще під візуальним контролем. Безпосередньо жінка може мінімізувати ймовірність такої патології, якщо відмовиться від абортів і відвідуватиме гінеколога регулярно. Якщо пацієнтки перенесли прорив маткової стінки, вони ставляться на диспансерний облік. У таких жінок ведення вагітності сполучається з великою кількістю ризиків, особливо з ризиком розриву матки та невиношування плода.

Переступивши поріг лікувального закладу, ми повністю віддаємося в розпорядження медичному персоналу, надавши на це згоду в письмовій формі. Коли йдеться про оперативне втручання, лікар попереджає про можливі ускладнення, які можуть виникнути під час хірургічного втручання.

Перфорація матки є одним із найбільш небезпечних та непередбачених станів в оперативній гінекології. Це ускладнення може бути результатом аномальної будови органу, лікарської некомпетентності або жіночої безвідповідальності – у будь-якому разі перфорація матки становить загрозу життю.

Що являє собою перфорація матки?

Перфорація матки - це прорив (утворення наскрізного отвору) органу медичним інструментом у ході виконання діагностичних або лікувальних хірургічних маніпуляцій, що нерідко тягне за собою ушкодження сусідніх органів та розвиток внутрішньочеревної кровотечі.

Причини перфорації матки

Як відомо, прорив матки не відбувається саме по собі, і виникає з вини лікаря під час виконання хірургічної маніпуляції. Інструментом, яким наноситься травма, може бути кюретка, зонд матки або спеціальний затискач для видалення залишків плодового яйця під час медичного аборту.

Перфорація матки може виникнути при виконанні:

• діагностичного вишкрібання;
• медичного аборту;
• постановки внутрішньоматкової спіралі;
• гістероскопії.

Слід також враховувати фактори, що підвищують ризик виникнення перфорації матки, серед яких:

• запальний процес у малому тазі;
• наявність післяопераційного рубця на матці;
• ендометріоз, міома матки;
• аномалії розвитку та будови матки;
• різко виражене відхилення матки назад;
• оперативне втручання на матці протягом півроку.

Тривожні симптоми при перфорації матки

Зважаючи на те, що прорив стінки матки є виключно хірургічним ускладненням, такий важливий симптом як біль унизу живота може бути відсутнім, оскільки жінка під час операції перебуває під дією наркозу. У тому випадку, якщо помилка лікаря не була помічена та усунена в ході хірургічного втручання, надалі з'являються такі симптоми, як слабкість, швидка стомлюваність, почастішання серцебиття, задишка, блідість, а також кров'яні виділення зі статевих шляхів. Всі ці ознаки можуть вказувати на розвиток внутрішньої кровотечі, що становить загрозу життю жінки.

Варто зазначити, що ситуації, коли прорив матки залишається непоміченим, вкрай рідкісні, тому що при перфорації органа лікар відчуває «провал» інструменту.

Як діагностують перфорацію матки?

При підозрі на це ускладнення проводять ультразвукову діагностику. Підтвердити діагноз можна за наявності вільної рідини в черевній порожнині, яка вказує на розвиток внутрішньочеревної кровотечі.

Буває так, що при прободенні стінки матки утворений отвір прикриває сальник, що дозволяє уникнути крововтрати. У цьому випадку показано лапароскопію, за допомогою якої можна оцінити ступінь ушкодження матки та сусідніх органів. Гістероскопія при прободении матки частіше проводиться у випадках, коли виключено ушкодження інших органів черевної порожнини.

Чим небезпечна перфорація матки?

Як і будь-яке інше хірургічне ускладнення, перфорація тіла матки може призвести до розвитку кровотечі, утворення великої гематоми, поширення інфекції аж до перитоніту, а також порушення роботи придатків та суміжних з маткою органів – сечового міхура, кишечника тощо.

Що робити при перфорації матки?

Якщо діагноз прориву матки підтверджений, на жінку чекає ще одне оперативне втручання. Тактика лікування багато в чому залежить від ступеня ушкодження органу, стану жінки, розвитку кровотечі тощо. При незначних ушкодженнях матки відновити цілісність органу вдається під час лапароскопії. При великих пошкодженнях та розвитку кровотечі лікар часто приймає рішення про ампутацію матки для врятування життя жінки. Якщо до процесу залучені суміжні органи, проводиться екстрена лапаротомія.

У лікуванні гінекологічної та деякої акушерської патології часто доводиться використовувати внутрішньоматкові маніпуляції. На жаль, інвазивні втручання не завжди відбуваються гладко. Навіть у процесі виконання самої операції можуть виникнути несприятливі наслідки. Небезпечним ускладненням є перфорація матки – прорив стінки органу. Розглядаючи суть проблеми, необхідно відповісти на такі питання: через що це відбувається, як проявляється і що можна зробити для усунення порушень.

Причини

Маточна перфорація – це ятрогенне пошкодження. Тобто причина ховається у діях лікаря, а саме необережному чи неправильному виконанні медичної маніпуляції. Подібне ускладнення можна спостерігати під час виконання таких операцій:

1. Штучний аборт.
2. Діагностичне вишкрібання.
3. Гістероскопія.
4. Резекція поліпів та міом.
5. Розсічення синіх.
6. Встановлення внутрішньоматкових контрацептивів.

Найчастіше перфорація виникає під час операції з переривання вагітності. Причому це може статися на будь-якому етапі хірургічного втручання: розширення шийки, зондування та кюретаж. Характер пошкодження залежить від використовуваного інструменту та сили, що додається до нього. Але велике значення мають інші чинники, пов'язані з маткою:

• Загин тіла назад (ретрофлексія).
• Пороки розвитку (гіпоплазія).
• Запальні процеси (ендометрит).
• Старі післяопераційні рубці.
• Злоякісні пухлини (рак ендометрію).
• Інволютивні зміни (у постменопаузі).

Ризик пошкодження органу суттєво зростає, якщо операція виконувалася в неналежних умовах (поза медичним закладом), без належного візуального та інструментального контролю (ультразвукового, ендоскопічного), при поспішних чи грубих маніпуляціях лікаря. Пам'ятати про можливість перфорації треба завжди і намагатися всіма силами її запобігти.

Перфорація виникає через необережне виконання хірургічних внутрішньоматкових втручань. Але є й інші фактори, які збільшують ризик ушкодження.

Симптоми

Перфорація матки має різні ознаки.

Якщо перфорація неповна або повна, але щільно прикрита сусідніми структурами, клінічна картина спочатку не виражена або досить мізерна. Але рано чи пізно з'являються ознаки «гострого живота»:

• Різка болючість – локальна, а потім розлита.
• Рефлекторне напруження м'язів.
• Симптоми подразнення очеревини (перитонеальні).
• Підвищення температури.

Глибока пальпація живота утруднена через болючість і спазму, згодом з'являється здуття, у пологих місцях (клубові області) накопичується рідина. Розвивається пельвіоперитоніт, який надалі поширюється на всю очеревину. Якщо при внутрішньоматкових маніпуляціях був пошкоджений кишечник, запалення розвивається набагато швидше. Зрештою інфекція може проникнути в кров (сепсис).

Проведення стінки матки також супроводжується внутрішньою та зовнішньою кровотечею. Жінка відзначає появу червоних виділень із піхви. А на тлі симптомів «гострого живота» у неї прогресивно погіршується самопочуття, оскільки перфорація матки характеризується такими ознаками:

• Блідість шкіри та слизових.
• Запаморочення.
• Зниження тиску.
• Почастішання пульсу.
• Подташнивание.

Якщо прободний отвір прикривається сальником або іншими тканинами, кров скупчується спочатку в них, формуючи масивні тазові гематоми. Але навіть у такому разі ризик геморагічного шоку дуже великий. А коли травмується кишечник чи сечовий міхур, симптоми доповнюються порушеннями цих органів.

Слід також зазначити, що прорив матки має виражені наслідки для подальшої вагітності. Порушення репродуктивної функції можуть бути пов'язані з істміко-цервікальною (шийковою) недостатністю, спайковим процесом у матці (синдром Ашермана). Це призводить до мимовільних абортів на ранніх термінах гестації. А якщо через перфорацію доведеться видаляти матку, то вагітність стане зовсім неможливою.

Клінічна картина маткової перфорації складається з ознак «гострого живота», кровотечі та порушення репродуктивної функції.

Додаткова діагностика

Перфорація матки має бути діагностована ще під час операції.

1. УЗД (ехографія).
2. Гістероскопія.
3. Лапароскопія

Ці процедури дозволяють побачити прямі чи опосередковані свідчення перфорації: отвір у матковій стінці, скупчення рідини (крові) у черевній порожнині, вихід інструментів чи контрацептивів межі порожнини органа.

Лікування

Тактика лікування при патології визначається її характеристиками. якщо перфорація матки неповна, характеризується невеликим ушкодженням, відсутністю ознак внутрішньої кровотечі та перитонеальних симптомів, то можливе застосування консервативних методів. Жінка перебуває під наглядом, їй вводять утеротоніки (що скорочують матку) антибіотики. Показаний постільний режим та холод на живіт.

Якщо ж прорив серйозний і з розгорнутою клінічною картиною, то необхідно радикальне втручання.

Паралельно з хірургічним втручанням коригують крововтрату за допомогою кристалоїдних, колоїдних розчинів або свіжозамороженої плазми. У післяопераційному періоді призначають нестероїдні протизапальні та антибактеріальні засоби. А для повної реабілітації потрібно близько 2 місяців.

Якщо патологія діагностована вчасно, то наслідків для подальшого життя немає. А ось репродуктивна функція може серйозно порушуватись, аж до повної втрати можливості завагітніти. Тому вкрай важливо дотримуватись усіх профілактичних заходів, щоб не допустити перфорації. Хірург повинен дбайливо виконувати внутрішньоматочні маніпуляції, здійснюючи постійний контроль за перебігом операції. А жінці, у свою чергу, рекомендовано регулярно відвідувати гінеколога та уникати небажаної вагітності.

Але може виникнути і при видаленні плодового яйця при мимовільному або кримінальному аборті, при вишкрібанні слизової порожнини матки, гістероскопії, при введенні маткових контрацептивів.

Перфорація матки може наступити будь-якому етапі: при зондуванні, під час розширення каналу шийки, при випорожненні порожнини матки. Перфорація може бути неускладненою (без пошкодження органів) та ускладненою (з травмуванням кишок, сечового міхура, сальника, яєчників, маткових труб).

Найрідкіснішим і легким є пошкодження стінок матки під час зондування, оскільки воно не супроводжується внутрішньою кровотечею та пораненням суміжних органів. Найчастіше матка травмується під час розширення шийки матки; перфораційний отвір часто локалізується в надпіхвовій частині шийки, перешийку та нижньому маточному сегменті. При цій локалізації перфорації частіше спостерігається внутрішня кровотеча, гематома між листками широкого зв'язування матки. Перфорації розширювачами Гегар сприяє різкий перегин матки.

Найбільш часті та небезпечні види прориву матки бувають при неправильних маніпуляціях кюреткою або абортцангом. У цих випадках перфораційний отвір розташовується у верхніх відділах матки і рана може мати різні розміри, особливо якщо ускладнення не розпізнане і продовжує проводити подальші маніпуляції.

Проведення матки можна запідозрити відразу, якщо інструмент раптово йде глибоко в черевну порожнину, не маючи опору з боку матки. Тоді необхідно призупинити маніпуляцію і, не виймаючи інструменту, спробувати промацати його через черевну стінку. Бувають випадки нерозпізнаного прориву матки при . При цьому встановленню діагнозу сприяє динамічний нагляд після операції. Ознаки внутрішньої кровотечі, перитонеальні симптоми є підставою для відповідного обстеження та встановлення правильного діагнозу.

Лікування прокидання матки

При встановленому діагнозі перфорації матки у всіх випадках показано черевосічення, обсяг якого залежить від розмірів перфораційного отвору.

Якщо розмір перфораційного отвору невеликий, то через нього проводять вишкрібання слизової оболонки порожнини матки, потім січуть краї перфораційної рани і пошарово вшивають її краї. За наявності великих пошкоджень стінки матки, особливо з утворенням гематом у клітковині, проводять надвлагалищную ампутацію матки або її екстирпацію. Якщо одночасно з перфорацією матки виявляється травма суміжних органів (сечового міхура, кишки), то вдаються по допомогу відповідних лікарів, які володіють технікою операції на пошкоджених органах.

Проведення матки внутрішньоматковим контрацептивом

Слід зазначити, що прорив матки може бути обумовлена ​​ВМК. Таке ускладнення можливе при введенні ВМС або відбувається у віддалений період спонтанно.

Діагноз прориву матки при введенні контрацептиву встановити важко. Підозрою на перфорацію є різка , що виникає при введенні ВМК, або сильний бій, що не припиняється після введення ВМК протягом декількох днів. Вторинну, або запізнілу, перфорацію матки підозрюють, якщо після введення ВМК через тривалий час відзначається постійний нерізкий біль внизу живота, відсутня нитка в піхву. Характерні ознаки внутрішньої кровотечі з'являються нечасто, симптоми подразнення очеревини можуть спостерігатися, але виникають пізно, при дослідженні піхви немає чіткої картини, характерної для перфорації. У цих випадках неоціненну інформацію надають