Цироз. Причини, симптоми, методи діагностики та ефективного лікування захворювання. Як відрізнити цироз печінки від інших захворювань з подібними симптомами Відео про цироз печінки, його причини, симптоми, діагностику та лікування

Досить часто на початковій стадії цироз протікає безсимптомно. Тому при зборі анамнезу лікар може лише припустити розвитку смертельно небезпечного захворювання. Тільки підставі результатів повної діагностики можна поставити правильний діагноз.

Радіографія живота допомагає виявити збільшення розмірів печінки та селезінки. У термальній стадії захворювання печінка значно зменшена. Для визначення морфологічних характеристик цирозу потрібне комплексне обстеження.

Ультразвукова діагностика допомагає точно визначити контури та розміри печінки, осередки злоякісного переродження клітин, встановити діаметр ворітної вени.

Сцинтиграфія, або радіонуклідне дослідження проводиться з використанням радіофармацевтичної речовини. Якщо радіоактивні елементи введеного препарату виявляються у кістках хребетного стовпа, це говорить про критичне зниження функціональної здатності печінки нейтралізувати токсичні сполуки.

Магнітно-ядерний резонанс та комп'ютерна томографія дозволяють визначити бічні осередки ракових пухлин у печінці, ураженій цирозом. Пункція з виявлених вогнищ береться задля її подальшого гістологічного дослідження.

З іншого боку, пацієнту проводять біохімічне дослідження крові. При цирозі відмічено прогресуюче зростання концентрації білірубіну, значне зниження фракції альбумінів, підвищення глобулінів. При загальному аналізі крові виявляється анемія, підвищена кількість лейкоцитів, зниження тромбоцитів.

Якщо всі показники вказують на цироз, пацієнту ставлять заключний діагноз та призначають лікування.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Рання діагностика цирозу може суттєво покращити якість та тривалість життя хворих. До лікаря потрібно звертатися, якщо ви систематично відчуваєте неприємні відчуття в області живота, диспепсію, метеоризм, страждаєте на порушення травлення, вас часто турбує біль у м'язах та суглобах, підвищується температура тіла до субфебрильних відміток.

Вилікувати цироз неможливо. Але при ранній діагностиці можна суттєво уповільнити заміщення клітин печінки сполучною тканиною та значно покращити якість життя. Адже яскраво виражені симптоми цирозу печінки можуть з'явитися лише на термальній стадії захворювання, коли функціональна здатність печінки повністю порушена і допомогти хворому вже неможливо.

Печінки - це важке хронічне захворювання печінки, що характеризується незворотною загибеллю клітин печінки в результаті хронічного запалення, з подальшим руйнуванням печінкової тканини і розростанням в ній сполучної тканини (тканина, яка не містить клітин, тільки колагенові волокна), в результаті відбувається збільшення її в розмірі порушення її функцій. Слово «Цироз» походить від грецького слова «kirrhos», перекладається як «жовтий», що характеризує сполучну тканину, яка замінює печінкову тканину.

В економічно розвинених країнах є однією з головних причин смертності у поверненні від 40 до 60 років. Висока смертність пов'язана зі швидким прогресуванням захворювання, важкими ускладненнями, і найчастіше випадкове виявлення захворювання та пізніше звернення за медичною допомогою. Найчастіше хворіють чоловіки середнього віку, ніж жінки, у співвідношенні приблизно 3:1, це пов'язано з хронічним вживанням алкоголю, тому алкогольна форма цирозу є більш поширеною. На другому місці вірусна форма, що розвивається в результаті контакту «кров із зараженою кров'ю» специфічними вірусами, групою ризику, є особи, які переливають кров, наркомани, медичний персонал.

Цироз печінки розвивається дуже повільно (багато років, приблизно до 15 років або більше), але можливий і швидкий його розвиток при впливі на організм несприятливих факторів. Тривалість життя пацієнта з цирозом залежить від причини його розвитку і стадії в якій було виявлено захворювання. Хворі з не виявленим цирозом печінки, які не підозрюють свого захворювання, потрапляють до лікарні з іншими причинами (хронічні гастрити, холецистити, виразкова хвороба шлунка та ін.).

Анатомія печінки

Печінка покрита серозною оболонкою, забезпечена кровоносними судинами та нервами. Тканина печінки, утворена печінковими клітинами (гепатоцитами), які розташовуються радіально групами та формують печінкові часточки, кожна розміром 1 – 2 мм. Навколо кожної часточки проходять міждолькові вени, що є гілками ворітної вени, по них стікає кров від органів, для подальшого очищення (дезінтоксикації) в печінці. Очищена печінковими клітинами кров, через центральні вени (перебувають у центрі часточки), надходить у печінкові вени й надалі нижню порожню вену (яка віддає кров серцю). Міждолькові артерії, що супроводжуються міждольковими венами, вони насичують печінку киснем, що є продовженням печінкових артерій. Між печінковими клітинами проходять жовчні канальці, які впадають у жовчні протоки, за допомогою них утворена печінкою жовч, виноситься в жовчний міхур, для подальшої участі у травленні.

Функції печінки

1. Детоксикаційна функція печінки: руйнування (знешкодження) шкідливих речовин та виведення їх з організму (токсини, медикаменти, отрути та інші), внаслідок різних хімічних реакцій.
2. Екскреторна функція: утворення жовчі у клітинах печінки (за добу утворюється від 500 до 2000 мл) та її виділення у жовчні шляхи, для участі у травленні.
3. Обмін речовин: бере участь в обміні жирів, білків, вуглеводів, виробляє (синтезує) вітаміни, бере участь у руйнуванні гормонів (жіночих статевих гормонів естрогенів, адреналіну та норадреналіну), утворює ферменти, що беруть участь у травленні, виробляє необхідну енергію для життя.
4. Бере участь у процесах згортання та кровотворення: у печінці утворюються деякі фактори згортання крові та протизгортальні речовини, еритроцити (червоні клітини крові).
5. Захисна функція організму: утворює речовини (антитіла), що беруть участь у формуванні імунітету (захист) організму від шкідливих зовнішніх та внутрішніх факторів.
6. Є складом, що містить, необхідні речовини для організму: при необхідності забезпечує організм вітамінами, мінералами (залізо), енергією та інші.
7. Контроль нормального складу крові: при захворюванні печінки кров змінює свій склад, внаслідок чого порушуються функції органів, найчутливіший мозок, у результаті виникають різні відхилення.

Причини цирозу

Симптоми цирозу

Діагностика цирозу: лабораторні показники (біохімія крові та копрологія), УЗД, КТ

Лікування цирозу

Медикаментозне лікування

• Гепатопротектори (Есенціалі, Лів.52, вітаміну групи В), захищають печінкові клітини від ушкодження, покращують у них обмінні процеси, посилюють виділення жовчі печінковими клітинами. Є групою вибору при захворюваннях печінки. Ліф.52 застосовується по 2 таблетки 3 рази на день, лікування цією групою препаратів тривале, може тривати місяць, залежно від ступеня пошкодження печінки.
• Вітаміни, що призначаються всім хворим, через недостатність їх в організмі (порушено вироблення вітамінів ураженою печінкою), поліпшення обмінних процесів у печінці. Призначаються курсами лікування, щонайменше 2 разів на рік. Вітамін В1 по 20-50 мг раз на день (1 мл-2,5-5%).
• Глюкокортикоїди (Преднізолон, Дексаметазон), застосовуються при активному цирозі (цироз який дуже швидко прогресує) вірусного походження, при активному цирозі, що розвивається внаслідок порушення відтоку жовчі, наявності енцефалопатії.
• Ферменти підшлункової залози (Мезим, Панкреатин), усувають диспепсичні явища (нудота, блювання, запори, здуття), у разі ферментної недостатності печінки та підшлункової, медикаментозні препарати цієї групи, заповнюють цей дефіцит та травлення нормалізується. Мезим застосовується по 2 таблетки під час їжі, тривалість лікування ферментами встановлюється лікарем, що індивідуально лікує.
• Прокінетики (Метоклопрамід) - усувають здуття і мають протиблювотний ефект, за допомогою посилення моторики кишечника. Призначаються хворим з вираженим блюванням і здуттям, по одній таблетці (10 мг) 3 рази на день. Тривалість лікування цією групою препаратів залежить від стану пацієнта (повне або часткове усунення перелічених вище симптомів).
• Адсорбенти (Активоване вугілля, Ентеросорбент), використовуються для очищення кишечника та підвищення дезінтоксикаційної функції печінки, внаслідок їх адсорбції токсичних речовин. Активоване вугілля приймається по 1 таблетці (250 г) на кожні 10 кг хворого (50 кг-5 таблеток, але не більше 7 таблеток) на один прийом за 20-30 хвилин перед їдою, 3 рази на день, курс лікування становить 10-14 днів.
• Жовчні кислоти (Урсодезоксихолева кислота), використовуються всім пацієнтів з цирозом печінки, оскільки стимулюють скорочення стінок жовчного міхура, виведення жовчі, запобігаючи її застій. Середня добова доза до 10 мг/кг, приймаються ввечері перед сном, тривалість лікування залежить від тяжкості застійних явищ, її встановлює лікар.
• Сечогінні препарати (Верошпірон, Фуросемід), застосовується у хворих з асцитом (рідина в животі), та з набряками.
• Противірусні препарати (інтерферон) призначаються пацієнтам з цирозом печінки вірусного походження.
• Пробіотики (Лінекс, Біфідумбактерін), для відновлення нормальної мікрофлори кишечника, містять кишкові бактерії, які беруть участь у травленні. Призначаються пацієнтам, які страждають на проноси, що не виліковуються антибіотиками, і здуттях. Лінекс призначається по 2 капсули 3 рази на день, 2-4 тижні.
• Трансфузійна терапія використовується у стаціонарі (препарати крові: еритроцитарна маса, плазма, електроліти), застосовується при масивних кровотечах, наявність асциту (рідина у животі), енцефалопатії.

Дієта та народні методи лікування

Фітотерапія при цирозі печінки застосовується з метою очищення печінки та покращення виведення жовчі. Очищення печінки треба проводити на чистий кишечник, за відсутності запорів, а якщо вони є, то їх можна лікувати за допомогою відвару з листя сіни. Деякі відвари та збори для покращення роботи печінки: прокип'ятити у воді кору верби, наполягати пару діб, пити по 1/3 склянки до їди 3 рази на день. Щодня вживати по одній склянці соку з редиски та червоного буряка. Збір із вівса, березових бруньок, листя брусниці щодня пити по 1/3 склянки, покращує виведення жовчі.

Хірургічне лікування (трансплантація печінки)

Цироз печінки – захворювання, яке характеризується змінами структури тканини печінки, спричиненими загибеллю гепатоцитів та заміщенням їх сполучною тканиною. Хвороба часто протікає безсимптомно навіть у пізніх стадіях розвитку. Аналізи при цирозі печінки дозволяють виявити рівень порушення функцій печінкових клітин, ступінь тяжкості захворювання та скласти прогноз його подальшого розвитку.

Попри загальноприйняті уявлення, хронічний алкоголізм – хоч і чітко визначений фактор розвитку цирозу, але не єдина можлива його причина.

Які ще фактори викликають це захворювання:

• хронічні вірусні гепатити;
• аутоімунні гепатити;
• хронічна інтоксикація з виробництва (бензол, нафталіни, важкі метали);
• лікарські препарати (антибіотики, нестероїдні протизапальні, цитостатики, гормональні контрацептиви);
• генетично спричинені порушення обміну міді чи заліза;
• захворювання жовчовивідних шляхів, що викликають хронічний застій жовчі у печінкових протоках.

Крім того, можливий варіант ідіопатичного цирозу, коли причину виявити не вдається. Це зазвичай характерно для первинного біліарного цирозу у молодих жінок, коли з невідомих причин жовч починає застоюватись у дрібних протоках, викликаючи їх запалення та некроз.

Розвиваючись роками, цироз змінює спадковий апарат клітин печінки, призводячи до появи поколінь патологічно змінених гепатоцитів та викликаючи імунозапальний процес.

Лабораторна діагностика цирозу печінки

При підозрі цього захворювання обов'язково беруться такі анализы:

Маркери вірусів гепатиту дозволяють визначити одну з можливих причин хвороби печінки, аналіз калу на приховану кров – виявити одне з можливих ускладнень (кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу).

Жоден аналіз крові при цирозі печінки не слід розглядати ізольовано: діагностичне та прогностичне значення вони мають лише у комплексі.

Клінічний аналіз крові

Аналіз крові при захворюванні печінки проводиться з підрахунком формених елементів крові, у тому числі тромбоцитів.

Для цирозу характерне зниження кількості клітин крові. Венозний застій, спричинений цією патологією, призводить до виникнення синдрому гіперспленізму, який характеризується збільшенням як розмірів селезінки, так і її активності. У нормі цей орган руйнує пошкоджені та старі клітини крові: еритроцити, лейкоцити та тромбоцити, і підвищена його активність викликає, відповідно, анемії, лейкопенії та тромбоцитопенії. Подібні зміни характерні для пізніх стадій цирозу.

Збільшення ШОЕ свідчить про млявий запальний процес. Крім того, воно може бути спричинене зміною співвідношення між білками крові.

Фізіологічні норми:

• гемоглобін: 130-160 г/л для чоловіків, 120-140 г/л для жінок;
• еритроцити: 4-5х1012/л для чоловіків, 3-4х1012/л для жінок;
• лейкоцити: 4,9 х109/л;
• тромбоцити: 180-320х109/л;
• ШОЕ – 6-9 мм/год.

Біохімічні показники

Оскільки печінка – це той орган, у якому синтезується більшість білків організму та багатьох ферментів (які за своєю структурою є білками), порушення функції гепатоцитів відповідно змінює біохімічний статус крові.

Білірубін

Ця речовина утворюється при руйнуванні гемоглобіну та міоглобіну. Сам по собі білірубін токсичний: печінка збирає його та виводить разом із жовчю. Збільшення його кількості свідчить про руйнування гепатоцитів та застійні явища в жовчних протоках. Тим не менш, у 40% випадків білірубін при цирозі печінки не виходить за межі норми.

Норма - 8,5-20,5 мкмоль/л.

Амінотрансферази

Або трансамінази, ферменти, що містяться у всіх тканинах організму. Найбільший інтерес представляє аланінамінотрансфераза (АлТ), максимальні концентрації якої виявляються в гепатоцитах, і аспартатамінотрансферраза (АсТ), максимум якої є в серцевому м'язі, але і клітини печінки містять її в достатній кількості. Підвищені показники трансаміназ у крові свідчать про руйнування гепатоцитів. При цирозі трансамінази збільшуються незначно (в 1,5-5 разів), порівняно зі змінами, що виявляються при гепатитах, оскільки процес вже не є таким активним, як при гострому запаленні. Нормалізація кількості трансаміназ у крові може свідчити про стадії цирозу, що далеко зайшли, і зменшену кількість гепатоцитів.

Норма АлТ 7-40 МО/л; АсТ – 10-30 МО/л.

Гаммаглютамілтранспептидаза

Ще один фермент, що в нормі знаходиться всередині клітин. Ізольоване збільшення його концентрації в крові при цирозі говорить про токсичне ураження печінки, у поєднанні зі збільшеним холестерином крові та підвищенням кількості білірубіну, збільшені показники гаммаглутамілтранспептидази (допускаються обидва варіанти написання) свідчать про внутрішньопечінковий холестаз (застій жовчі в простій жовчі).

Норма 10-71 Од/л для чоловіків та 6-42 Од/л для жінок.

Лужна фосфатаза

Норма - 80-306 Од/л.

Альбуміни

Білки крові, які синтезуються у печінці. При порушенні її функцій кількість альбумінів плазми зменшується.

Норма: 35-50г/л, що становить 40-60% від загального білка крові.

Гамма-глобуліни

Це комплекс імуноглобулінів. При цирозі печінки вміст їх у плазмі збільшується, що свідчить про приєднання до запального процесу аутоімунного компонента.

Норма: 12-22% у сироватці крові.

Протромбіновий час

Час утворення протромбінового згустку в плазмі крові, аналіз, що вказує на стан системи згортання. Оскільки всі білки системи згортання синтезуються всередині гепатоцитів, загибель клітин печінки тягне за собою порушення згортання крові. Для прогностичних цілей часто використовують не власне показники протромбінового часу, а одну та її похідних – міжнародне нормалізоване ставлення, яке визначається порівнянням швидкості утворення згустку з еталонною нормою; із поправкою на міжнародний коефіцієнт.

Норма 11-13,3 с, МНО: 1,0-1,5.

Сироваткове залізо

Може вказувати на одну з причин розвитку цирозу – генетичну патологію, що спричиняє порушення обміну заліза – гемахроматоз. У цьому залізо надмірно накопичується всередині клітин печінки, токсично впливаючи на гепатоцити.

Норма 11-28 мкмоль/л для чоловіків і 6,6-26 мкмоль/л для жінок.

Загальний аналіз сечі

Незважаючи на те, що найчастіше використовується для оцінки стану нирок, дослідження сечі може дати уявлення і про деякі функції печінки. Цироз печінки викликає підвищений рівень білірубіну в крові, виділяючись із сечею, він змінює аналізи. Білірубін з'являється в сечі, чого при нормальному стані не повинно бути. Також збільшується кількість уробіліногену - похідного білірубіну, який у ранковій сечі зазвичай відсутній, а в добовому міститься в кількості 5-10 мг.

Прогностичне значення

Дані лабораторних досліджень використовують із визначення тяжкості захворювання. Зазвичай застосовується класифікація по Чайлд-П'ю.

Визначаються бали за кожним показником, і підраховується їхня загальна сума.

1. Компенсований цироз – 5-6 балів (клас А).
2. Субкомпенсований цироз – 7-9 балів (клас В).
3. Декомпенсований цироз – 10-15 балів (клас С).

Якщо серед пацієнтів, які мають компенсований цироз печінки за Чайлд-П'ю, річне виживання становить 100%, а дворічна – 85%, то серед хворих із субкомпенсованим цирозом падає до 81% та 57% відповідно, а серед пацієнтів із цирозом класу С – до 45 % та 35%.

Якщо ж говорити про очікувану тривалість життя, то для хворих з цирозом класу А вона досягає 20 років, тоді як серед хворих на цироз класу С падає до року.

За зарубіжними критеріями трансплантація печінки показана при досягненні 7 балів по Чайлд-П'ю. Висока необхідність трансплантації виникає у хворих із цирозом класу С.

Цироз печінки - захворювання мляве, часто з невеликою кількістю симптомів. Клінічні аналізи допоможуть виявити тяжкість стану при цьому захворюванні печінки, скласти тактику лікування та визначити прогноз.

Інструментальне обстеження дозволяє виявити в печінці (травній залозі) пухлини, некротизовані ділянки та вогнища запалення. Інші аналізи надають чітке зображення поверхні органу. За змінами морфологічної структури паренхіми діагностують дрібновузлову, великовузлову та змішану форми захворювання. У статті розглянуто основні види лабораторних та апаратних досліджень, за якими вдається визначити різновид, форму та стадію захворювання.

Діагностика з анамнезу

Як діагностувати цироз печінки? На жаль, виявити захворювання на початкових стадіях розвитку досить складно. У гепатоцитах немає больових рецепторів, тому на перших парах дегенеративні зміни печінки протікають практично безсимптомно. Згодом вона перестає справлятися зі своїми функціями, що свідчить поява диспепсичних ознак.

Пацієнти, які страждають на ЦП, можуть пред'являти різні скарги. Клінічні прояви патології визначаються ступенем ураження травної залози. Виявити цироз можна за такими симптомами:

Зниження апетиту, хронічна втома, тяжкість у животі та метеоризм – симптоми, які можуть вказувати на розвиток цирозу.

Неалкогольні форми цього захворювання провокуються екзогенними та ендогенними причинами, про які можна дізнатися з вуст самого пацієнта. Незбалансоване харчування, перенесені захворювання (гепатит, холангіт, жовчнокам'яна хвороба) негативно впливають на роботу травної залози та можуть викликати в ній незворотні процеси. Класифікація цирозу печінки за типом морфологічних змін дозволяє спрогнозувати перебіг хвороби та скласти найбільш відповідну схему терапії. Зупинити небажані процеси в органі можна на стадіях компенсації та субкомпенсації.

Діагностика при фізичному огляді

Другим етапом діагностики є фізичний огляд пацієнта, за наслідками якого спеціаліст призначає додаткові види лабораторних та апаратних обстежень. Зміни у печінці на ранній стадії ЦП виражені слабо, тому прояви хвороби можуть бути відсутніми. На пізніших стадіях розвитку цирозу симптоматика проявляється у повному обсязі.

При візуальному обстеженні пацієнта лікар звертає увагу на наявність таких ознак:

• пожовтіння склери очей та шкіри;
• атрофія м'язової тканини;
• зниження маси тіла;
• утворення судинних зірочок;
• розширення вен у сфері живота;
• набряк нижніх кінцівок;
• збільшення живота;
• геморагічні висипання на шкірі;
• глухий звук під час простукування живота;
• пахові та пупкові грижі.

Пальпація при огляді дозволяє виявити зміни у розмірах печінки та селезінки, які вказують на розвиток цирозу. Під час процедури фахівець визначає ступінь ущільнення органу та наявність на його поверхні нерівностей. При підозрі на хворобу пацієнта направляють на здачу лабораторних аналізів.

Лабораторні дослідження

Діагностика цирозу печінки передбачає здачу кількох видів лабораторних аналізів. Динамічне спостереження за біохімічними показниками крові дозволяє оцінити перебіг хвороби та швидкість її прогресування. Якщо за результатами обстеження з'ясовується, що у хворого розвинулась анемія, лейкоцитоз та мікрогематурія, його надсилають на додаткове апаратне обстеження.

Клінічний аналіз крові

При підозрі ЦП проводять клінічний аналіз крові, під час якого підраховується кількість тромбоцитів та формених елементів – еритроцитів та лейкоцитів. При заміщенні печінкової тканини фіброзними спайками кількість формених елементів у крові знижується. Освіта в травній залозі рубців призводить до застою венозної крові, внаслідок чого розвивається синдром гіперспленізму – гіпертрофія (збільшення) селезінки, що супроводжується зменшенням кількості лейкоцитів та еритроцитів у крові.

Гіпертрофія печінки та селезінки проявляється на субкомпенсованій та декомпенсованій стадіях цирозу.

Селезінка руйнує старі клітини крові, але при підвищенні її активності концентрація формених елементів різко зменшується. В результаті це призводить до розвитку тромоцитопенії, анемії та лейкопенії. Збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) сигналізує про наявність в організмі млявого запалення. Крім того, ШОЕ може бути спровоковано зміною кількості білкових компонентів у крові.

Біохімічні показники

Печінка - орган, у якому виробляється більшість білкових речовин, і ферментів. Якщо під час лабораторних досліджень у крові виявляють зміну її біохімічного статусу, це свідчить про порушення функції гепатоцитів. При підозрі печінкового цирозу особлива увага приділяється вивченню таких показників:

• білірубін - токсична речовина, яка інактивується травною залозою; збільшення його концентрації сигналізує про збої в роботі органу (нормою вважається діапазон від 8.5-20.5 мкмоль/л білірубіну в крові);
• аланінамінотрансфераза (АлТ) - фермент, максимальна концентрація якого зосереджена в клітинах печінки; зниження кількості ферменту свідчить про руйнацію гепатоцитів;
• лужна фосфатаза – фермент, який локалізується у клітинах жовчних проток; збільшення кількості фосфатази в крові сигналізує про розвиток холестазу, при якому найчастіше діагностується біліарний цироз (норма лужної фосфатази – 80-306 Од/л);
• альбумін - білкова речовина, яка продукується у травній залозі; при розвитку ЦП кількість альбуміну в кровотоку різко зменшується, внаслідок чого міжклітинна рідина просочується в навколишні порожнини та тканини (нормальний показник альбуміну – 35-50г/л).

Іноді доводиться диференціювати цироз печінки з альвеолярним ехінококозом, гепатоцелюлярною карциномою (раком печінки) та іншими патологіями. Щоб переконатися в правильності постановки діагнозу, проводять ряд додаткових біохімічних аналізів, в ході яких звертають увагу на концентрацію сироваткового заліза та гамма-глобулінів у крові.

Аналіз сечі та калу

При підозрі на ЦП не менш показовими є аналізи сечі та калу. Якщо у хімічному складі сечі виявляються білірубін, еритроцити, тромбоцити та білкові речовини, у більшості випадків це вказує на прогресування цирозу. У здорової людини згадані речовини у сечі практично відсутні.

Аналіз калу може надати цінних відомостей про швидкість розвитку циротичних процесів. Навіть візуальний огляд біоматеріалу може опосередковано вказувати на дисфункцію травної залози. Знебарвлення калу або виникнення глиняного відтінку пояснюється відсутністю в організмі стеркобіліну - ферменту, що забарвлює кал у коричневий колір.

Згустки крові у калових масах свідчать про кровоточивість гемороїдальних вен. Поява симптому пов'язана з варикозним розширенням судин, яке часто супроводжує цироз. Нестабільність випорожнень, часті запори або діарея є непрямими підтвердженнями порушень у роботі травної залози.

Згустки крові в калі – симптом, що свідчить про розвиток портальної гіпертонії, яка є причиною виникнення тяжких ускладнень – асциту, спленомегалії, внутрішніх кровотеч.

Додаткові види обстежень

Діагностичні методи дослідження не обмежуються фізичним оглядом та лабораторними аналізами. За наявності характерних змін біохімічних показниках крові пацієнта направляють на інструментальне обстеження. Апаратна візуалізація печінки, жовчних проток і судин дає вичерпну інформацію про стан органу і протікають у ньому патологічні процеси.

Лапароскопія

Лапароскопією називається малоінвазивна операція, яка проводиться з метою підтвердження ЦП. Диференціальний діагноз цирозу печінки практично не зустрічає жодних труднощів. У процесі обстеження його диференціюють від ехінококозу, раку та сифілісу, при яких у травній залозі відбуваються зміни, схожі з циротичними.

Під час лапароскопічної діагностики фахівець бачить поверхню ураженого органу та оцінює візуальну картину. При великовузловому (макронодулярному) цирозі виявляються великі вузли неправильної форми, діаметр яких становить 3 і більше міліметрів. Якщо поверхня печінки оббита дрібними вузликами, діагностують мікронодуляний цироз, а якщо між ними зустрічаються великовузлові вкраплення – змішаний цироз.

УЗД

УЗД - один із найінформативніших методів апаратного обстеження, за результатами якого можна поставити остаточний діагноз, але тільки при розвитку декомпенсованої форми захворювання. На стадії компенсації УЗД покаже незначне збільшення травної залози, проте поверхня її буде однорідною та гладкою. При субкомпенсованому та декомпенсованому ЦП на знімку будуть видні вузликові утворення, бугристість та неоднорідна структура органу.

Визначення нерівномірності часток печінки найчастіше свідчить про швидке прогресування хвороби. Як правило, саме ліва частина печінки сильно збільшується у розмірах. При наростанні симптомів печінкової недостатності форма та розміри органу змінюються. На останніх стадіях цирозу він повністю покривається фіброзними спайками та сильно зменшується у розмірах.

Біопсія – висічення невеликого шматочка паренхіматозної тканини, яке відбувається з метою проведення гістологічного аналізу. На наявність циротичних змін у печінці вказують:

• щільні вузликові утвори, оточені сполучною тканиною;
• нерівномірне розширення жовчних канальців;
• набухання клітин печінки та зміна їх форми;
• розширення венозних судин та некроз гепатоцитів;
• слабка вираженість межі між сполучною та паренхіматозною тканиною (активний цироз);
• чітка межа між паренхімою та фіброзними спайками (неактивний цироз).

Біопсія - найбільш точний метод діагностики, який дає уявлення про стадію розвитку хвороби та причини її виникнення.

Диференційна діагностика

Багато захворювань травної залози мають подібну клінічну картину із ЦП. Щоб точно встановити діагноз і призначити найбільш ефективну схему лікування фахівцями проводиться диференціальна діагностика цирозу печінки. Серйозну допомогу у постановці діагнозу надають результати пункційної біопсії та лапароскопії. Крім цього до уваги беруться такі дані:

1. коагулограма – лабораторний аналіз, за ​​допомогою якого визначається швидкість згортання крові;
2. протеїнограма – дослідження, за результатами якого визначається, яка саме білкова фракція спровокувала зниження або збільшення загального білка у сироватці крові;
3. імунограма – комплексне лабораторне дослідження, яке проводиться для оцінки працездатності імунної системи.

Без допомоги диференціальної діагностики точно визначити вид захворювання практично неможливо. Вивчення вищеописаних клінічних та біохімічних даних дозволяє диференціювати цироз від фіброзу та раку печінки, констриктивного перикардиту, мієлофіброзу, гемохроматозу, ехінококозу тощо. Розгорнуте формулювання діагнозу «цироз печінки» може звучати так:

• мікронодулярний регресуючий цироз з мінімальними симптомами портальної гіпертонії та печінкової недостатності;
• змішаний прогресуючий цироз із слабовираженою печінковою недостатністю;
• макронодулярний прогресуючий цироз у результаті вірусного гепатиту В з вираженими ознаками портальної гіпертонії.

Діагноз формулюється із зазначенням причин розвитку хвороби, структурних та функціональних змін у печінці.

Висновок

Діагностика цирозу печінки передбачає проведення кількох видів обстеження. На прийомі у фахівця вивчається анамнез захворювання та скарг пацієнта на стан здоров'я. При підозрі ЦП проводиться огляд, під час якого пальпується живіт щодо збільшення травної залози та зміни її щільності. Крім цього враховується наявність місцевих проявів захворювання - пожовтіння шкіри, набряк нижніх кінцівок, збільшення живота, свербіж шкіри і т.д.

Для визначення вираженості циротичних процесів у печінці проводять лабораторні дослідження – коагулограма, імунограма, копрограма (аналіз калу), гемограма тощо. Додатково проводиться апаратне обстеження – біопсія печінки, лапароскопія, УЗД чи комп'ютерна томографія. Щоб напевно визначити причину розвитку ЦП пацієнта, можуть відправити на консультацію до ендокринолога, гастроентеролога, імунолога і т.д.

Часто люди, які відчувають болючість у правому підребер'ї, запитують, як визначити цироз печінки на початковому етапі. Але на жаль, хвороба спочатку протікає майже без симптомів, а ознаки з'являються, коли заліза вже збільшилася у розмірі.

Щоб уберегти печінку від хронічного захворювання, необхідно правильно харчуватися, вести активний спосіб життя та проходити профілактичні медичні огляди, які допоможуть побачити порушення роботи печінки.

Цироз печінки (трансформація паренхіматозної тканини на патологічну сполучну) поширена хвороба, яка є фінальною стадією низки хронічних захворювань печінки. Ставиться діагноз «цироз печінки», зважаючи на дані історії хвороби, фізикального огляду, функціональних проб, лабораторного та апаратного дослідження.

Що вказує на цироз печінки

Якщо людина регулярно вживає етиловий спирт, то ймовірність формування цирозу протягом 5-10 років дорівнює 35%

Тому при діагностиці цирозу печінки велике значення має вивчення анамнезу хворого. Симптоми цирозу залежать від етіології захворювання, швидкості перебігу та ступеня ураження органу. Близько 20% хворих на ранній стадії процесу не помічають будь-яких ознак хвороби, інші ж згадують лише про підвищене газоутворення та зниження працездатності.

У міру переродження тканини приєднується тимчасовий тупий біль у правому боці, який виникає після вживання алкоголю або важкої їжі, і не йде після прийому спазмолітичних засобів. Ознаками застою жовчі є швидке насичення та свербіж шкіри.

У деяких випадках відкривається носова кровотеча та починається жар. З прогресуванням хвороби виявляється жовтяниця та ознаки портальної гіпертензії, варикозні кровотечі з гемороїдальних та стравохідних вен, підвищується в черевній порожнині кількість рідини (асцит).

Для хворих на цироз характерні такі симптоми:

• «барабанні палички» (фаланги пальців потовщені);
• «годинне скло» (зміна нігтьової пластини);
• долонна еритема (червоні долоні);
• «судинні зірочки» (крізь шкіру обличчя та тіла видно тонкі судини).

У чоловіків іноді виявляється зменшення яєчок та збільшення грудей (гінекомастія)

Найчастіше виражений цироз призводить до зменшення маси тіла, дистрофії.

Таким чином, припустити цироз печінки лікар може вже при першому огляді хворого після вивчення його історії хвороби. На пізніх стадіях цирозу змінюється навіть зовнішній вигляд хворого, що може бути непрямою ознакою розвитку патології.

Після опитування пацієнта про його історію хвороби, скарги та спосіб життя лікар проводить фізикальне обстеження, яке включає пальпацію та перкусію черевної порожнини, огляд шкірних покривів. При огляді лікар відзначає пожовтіння шкіри та склер, зниження ваги, капіляри на тілі та обличчі, розширення вен на животі, збільшений в обсязі живіт, набряки ніг, почервоніння долонь, червоний висип.

Виразність цих ознак залежить від ступеня захворювання і на ранньому етапі вони можуть бути зовсім відсутніми. При промацуванні та прослуховуванні черевної порожнини лікар може помітити:

• гепатоспленомегалію;
• знижений тонус м'язів черевної стінки;
• зміна контуру печінки та селезінки при перкусії;
• глухий звук під час простукування.

При промацуванні печінки лікар отримує багато інформації, оскільки збільшення залози характерне навіть для початкових стадій патології. У стадії декомпенсації орган збільшено вже значно і виступає за край реберної дуги на два сантиметри. Лікар на дотик визначає, що заліза занадто щільна і нерівна через вузлики, що утворюються.

Для хворого пальпація печінки болюча

Що показують аналізи

Аналізи крові при цирозі печінки показують нестачу гемоглобіну, лейкоцитопенію та тромбоцитопенію, що говорить про патологічне збільшення залози. Коагулограма відзначає зниження протромбінового індексу, тобто кров згортається повільніше за норму.

При біохімії крові виявляється збільшена активність ферментів печінки (лужної фосфатази, Алт, АсТ), підвищення загального та прямого білірубіну, калію, натрію, а також сечовини та креатиніну, зниження альбумінів. Додатково проводяться аналізи при цирозі печінки на антитіла до вірусних гепатитів, з'ясовується вміст альфа-фетопротеїну.

За даними аналізу крові, можна припустити діагноз та визначити ступінь компенсації. Для підтвердження первинного біліарного цирозу перевіряється рівень ферментів печінки, холестерину, антимітохондріальних антитіл, також потрібне проведення біопсії залози. У сечі у хворого виявляється білок та еритроцити.

Апаратні дослідження при діагностиці

Діагностувати цироз тільки на підставі скарг хворого, його історії хвороби та лабораторних аналізів крові не можна, оскільки однакові дані можна отримати при різних патологіях біліарної системи, а характерні ознаки цирозу розвиваються при значному ураженні печінки.

Апаратна діагностика дозволяє виявити причину захворювання, що важливо для визначення схеми лікування.

Диференціальна діагностика проводиться між цирозом печінки та раком. Перевірка та підтвердження діагнозів проводиться за допомогою УЗД, лапароскопії та біопсії. Якщо до раку печінки привів цироз, відрізнити патології можна тільки при лапароскопії.

Під час диф-діагностики вдається як поставити єдино правильний діагноз, а й визначити вид цирозу. Під час проведення досліджень досконально вивчається біліарна система, що дає можливість визначити причину розвитку патології та вжити заходів для її усунення.

УЗД

Діагностика цирозу печінки містить проведення ультразвукового дослідження залози. На УЗД точно встановлюються розміри органу та його форма, відзначається звукова проникність, чи є ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки. Дане дослідження дає картинку з низьким дозволом, але все ж таки воно дозволяє розпізнати запальні процеси і новоутворення в залозі.

На початковій стадії цирозу структура печінки ще однорідна, а на стадії субкомпенсації та декомпенсації вже помітна фіброзна тканина, яка замінює паренхіматозну. При дрібновузловому цирозі ехогенність залози збільшена рівномірно, а при великовузловому розрізняють окремі вузли та неоднорідну структуру тканини.

На пізніх стадіях хвороби права частка печінки зменшена, але в останній заліза стає менше норми. Таким чином, ультразвукове дослідження печінки дозволяє не лише поставити діагноз, а й визначити стадію розвитку цирозу.

Томографія

Комп'ютерна томографія черевної порожнини дає можливість детальніше побачити залозу, її судини та жовчовивідні протоки. Якщо є потреба, то проводиться МРТ печінки. На підставі дослідження робиться висновок про однорідність та щільність тканини залози.

За допомогою даного методу можна розглянути судини та жовчовивідні протоки, і зробити висновки про їх прохідність. Обстеження з огляду на високу вартість проводиться для уточнення результатів інших діагностичних досліджень.

На знімках можна побачити вроджені аномалії гепатобіліарної системи, метастази позапечінкових пухлин, скупчення в гепатоцитах заліза, обструкцію жовчовивідних проток. Ця інформація корисна при постановці діагнозу та визначення подальшої тактики лікування, а також може пролити світло на етіологію захворювання.

Доплерометрія

Доплерометрія судин залози визначає перебіг судин, чи є перешкоди для кровотоку, а також проводиться вимірювання діаметра судин та швидкість кровотоку. З'ясовується чи є зміна швидкості кровотоку при затримці дихання, напруженні.

Лапароскопічне дослідження – це операція, яка проводиться для підтвердження діагнозу. Лікар візуально оцінює поверхню залози. При великовузловому цирозі помітні окремі вузли понад 3 мм, між якими тяжі фіброзної тканини. При дрібновузловому печінці дрібні вузлики, простір між якими заповнено сполучною тканиною.

Для всіх видів цирозу характерно потовщення капсули печінки та розширення вен.

Під час операції лікар може взяти матеріал для гістологічного дослідження

Біопсія печінки

Остаточно визначитися з діагнозом та тактикою лікування можна після проведення біопсії печінки. Ця процедура проводиться не всім пацієнтам, оскільки вона має низку протипоказань і дещо болісна, та й у більшості випадків діагноз вдається поставити за допомогою неінвазивних методів діагностики.

Дослідження взятого матеріалу дозволяє виявити морфологічні зміни печінкових тканин та припустити причину їх переродження. Біопсія проводиться для уточнення діагнозу при дифузних ураженнях печінки (гепатити, цироз, гепатомегалія).

Для забору матеріалу шкіру проколюють пункційною голкою у правому підребер'ї між 7-9 рубом, забір зразка здійснюється за допомогою спеціального шприца-аспіратора. При цирозі під час розгляду біоптату під мікроскопом виявляються вузлики, оточені фіброзною тканиною, а гепатоцити відрізняються за розміром, судини між ними з нерівномірними просвітами.

При активному цирозі виявляється некроз паренхіматозної тканини, збільшення клітин, відсутність межі між нормальною та патологічною тканиною. А при неактивному цирозі некроз відсутня, а межа між нормальною та патологічною тканиною явна.

Як додаткові методи для виявлення причин розвитку цирозу використовуються методики, що дозволяють виявити ферментні недостатності, перевіряються показники метаболізму заліза та активність протеїнів, які є маркерами розладу метаболізму.

Цироз невиліковне захворювання, але якщо воно виявлено на ранній стадії, виявлено та усунено провокуючий фактор, то у разі дотримання дієтичних рекомендацій прогноз для життя хворого щодо сприятливий.

Тому важливо звертатися до лікаря при перших ознаках порушення роботи печінки. А оскільки патологія в більшості випадків результат іншого хронічного захворювання печінки, то цирозу взагалі можна уникнути, якщо своєчасно звернутися до лікаря і пройти лікування первинної хвороби.