Слабкість потуг

Аномалії потуг

Судомні сутички

Надмірно сильні сутички

Вторинна слабкість сутичок

Основні положення про функцію «народжуючої» матки. У діяльності «народжуючої» матки слід розрізняти два етапи. Протягом першого етапу відбувається конструктивно-функціональна перебудова матки; вона перетворюється з плодовмістилища в потужний апарат, що виганяє, за допомогою якого відбувається народження плода.

Сам процес вигнання плоду складає другий етап.

Конструктивній перебудові «народжуючої» матки сприяє властива гладкому м'язу властивість рецептора розтягування. Завдяки цьому досягається необхідний, строго певний ступінь розтягування м'язових волокон, підготовлений впливом нейрогормональних факторів.

Встановлено, що гладком'язове волокно може витримувати напругу до 2,5 кг на 1 см 2 . При цьому певний ступінь напруги може утримуватись протягом тривалого часу. Сказане відноситься до нормального стану м'язового волокна за відсутності в ньому структурно-морфологічних змін. Якщо пружно-еластичні властивості гладком'язового волокна знижені, то це може в тій чи іншій мірі негативно позначитися на здатності тканини до розслаблення, що передує процесу її розтягування, при цьому настільки, що волокно може бути деформоване і розірване, але не розтягнуте.

При нормальних властивостях активне розслаблення гладких м'язових волокон полегшує подальший процес розтягування, наслідком є ​​їх подовження, яке підтримується певному рівні протягом часу. У цьому розтягнута мускулатура зберігає здатність до активного скорочення.

Як переконують клініко-фізіологічні спостереження, повноцінна функція «народженої» матки проявляється лише в тому випадку, коли зберігаються правильні реципрокні відносини між тілом і шийкою матки, що спрямовуються та регулюються центральною нервовою системою (ЦНС).

Сутність зазначених реципрокних відносин - скорочення одного компонента при одночасному розслабленні іншого, забезпечується наявністю подвійної системи іннервації гладкої мускулатури (збудливої ​​та гальмівної).

За допомогою подібного біомеханізму контролюються обидві сторони діяльності верхнього сегмента матки – гладкого м'яза (скорочення) та шийки (розслаблення) матки, звичайно, при відповідному стані тканинного обміну матки загалом.

У зв'язку з цим зрозуміла роль нервової системи в регуляції функцій матки, що «народжує» в цілому.

Встановлено, що в період розкриття шийки матки при фізіологічних пологах усі м'язи верхнього сегмента матки повинні скорочуватися одночасно, симетрично та рівномірно за винятком тієї частини, де розташовується плацента, що має охоронне значення на користь плода.

При кожній сутичці хвиля скорочення мускулатури матки поширюється від усть фаллопієвих труб у напрямку нижнього сегмента. Тільки за цих умов можна розраховувати на можливість розкриття шийки матки з одночасним розгортанням нижнього сегмента.

За рахунок скорочення поздовжніх м'язів матки здійснюється розведення в сторони м'язів, що утворюють шийковий канал останньої.

Реалізації цього процесу, що називається дистракцією, сприяє активне розслаблення мускулатури шийки матки та прилеглого до неї нижнього сегмента, що здійснюється за допомогою ацетилхоліну, медіатора парасимпатичного відділу нервової системи.

Про це свідчить зниження кількості ацетилхоліну, що спостерігається в процесі пологів, що виділяється у венозну кров. Це говорить про велику його витрату в процесі пологів.

У здійсненні скорочувальної функції матки активна роль належить як гладком'язової клітині, а й аргирофильной субстанції, що разом із нею становить єдину структурно-морфологическую одиницю. Аргірофільна речовина – це потужний апарат реактивних білків, через який реалізується регуляторна функція нервової системи. Аргірофільна речовина є проміжним утворенням, що здійснює зв'язок між нервовим апаратом та ефекторним органом (Л. А. Смирнова – Замкова). Сказане повною мірою справедливо і щодо «народжуючої» матки (Л. І. Чернишова).

Слід ще раз підкреслити, що процеси, що відбуваються в м'язовій стінці матки протягом пологів, забезпечує нормальний перебіг дистракції, яка є активним процесом, тісно пов'язаним у функціональному відношенні з роботою верхнього сегмента матки. Цим пояснюється, що в м'язовій стінці матки і протягом акту пологів відбуваються не два процеси - контракція та ретракція, як прийнято вважати, а три - контракція, активне розслаблення гладком'язових структур, що полегшує процес розтягування тканин, і ретракція, що забезпечує, у свою чергу, процес дистракції.

Отже, розкриття шийки матки та розгортання нижнього сегмента здійснюється, з одного боку, за рахунок процесу ретракції м'язових елементів матки, а з іншого – активного розслаблення гладкої мускулатури шийки матки та нижнього сегмента; останнє здійснюється під впливом парасимпатичної іннервації, яка знижує тонічну напругу м'язів у зазначеному відділі матки.

З усього сказаного вище випливає, що у випадках, коли реципрокные відносини між тілом і шийкою матки збережені, відзначається правильна, координована скорочувальна діяльність матки, отже, спостерігається правильний перебіг пологів.

У тих випадках, коли реципрокні стосунки порушені, має місце дискоординована скорочувальна діяльність матки.

Показниками цього є різночасні, несиметричні та неоднакові за силою та тривалістю скорочення матки. У цих випадках перебіг пологів буває неправильним та затяжним.

У безпосередньому зв'язку з функцією тіла матки перебуває процес розкриття шийки.

Ми маємо повну підставу стверджувати, що родовий акт є складним безумовнорефлекторним ланцюговим процесом, який здійснюється за певними законами біофізики і пов'язаний з мобілізацією функцій всіх органів і систем організму. У ньому беруть участь організми матері та плоду у повній взаємодії та єдності.

На активну роль плоду у процесі пологів, що виявляється у виявленні та посиленні його власних тонічних шийних рефлексів, вказував свого часу М. М. Бурденко. Цей вплив особливо проявляється у II періоді пологів.

Однак фізіологічний перебіг пологів зі сприятливим результатом як для самої жінки, так і для плоду (новонародженого) можливий лише в тому випадку, коли до початку пологів є домінанта, що цілком сформувалася.

Наявність родової домінанти, що сформувалася, - необхідна умова для своєчасного і правильного розгортання родового акту і подальшого його фізіологічного перебігу.

Термін вагітності, з одного боку, характеризує зрілість плода та його функціональну повноцінність, а з іншого – «готовність» організму жінки до майбутніх пологів, звичайно, при вагітності, що фізіологічно протікала.

Однак цим становищем не завжди визначається наступний фізіологічний перебіг пологів. Виявляється, що ціла низка факторів як чисто акушерських, так і психосоматичних, включаючи і ставлення самої жінки до вагітності, що є в неї, нерідко позначаються на перебігу і результаті майбутніх або вже настали пологів.

У зв'язку зі сказаним, природно, не можна не зважати на реактивність організму вагітної або народжує жінки, бо реактивність вказує на здатність організму зберігати або відповідним чином перебудовувати властивий йому фізіологічний стан при впливі будь-яких внутрішніх або зовнішніх подразників відповідно до вроджених (успадкованих) і набутих особливостей (П. А. Волосков).

Організм вагітної жінки та породіллі постійно піддається впливу різних екзогенних та ендогенних подразників, що змінюються якісно та кількісно.

Під впливом цих подразників, за деяких умов або станів організму, можуть виникати різного роду відхилення у функціональному стані вагітної та народжуючої матки.

Основна роль у перебудові організму вагітної жінки належить ЦНС – корі та підкірковим центрам, – функціональний стан яких, у свою чергу, певною мірою пов'язаний з постійним впливом імпульсів, що надходять від плодового яйця та матки.

У свою чергу, функціональний стан вагітної та «народжуючої» матки визначається імпульсами, що йдуть до неї за еферентними нервовими провідниками з центральних відділів нервової системи.

Перебудова до кінця вагітності, що відбувається у функціональному стані ЦНС, і є безпосередньою причиною початку родової діяльності.

Особливий функціональний стан ЦНС, спрямований на своєчасний початок та правильне розгортання пологового акта, позначається терміном – «домінанта пологів» (Dominans partus), яка приходить на зміну домінанти вагітності (Dominans gravidarum).

Якщо при «домінанті вагітності» діяльність регулюючих сил спрямована до збереження вагітності та до виношування плода до його зрілості, то при «домінанті пологів», навпаки, всі сили організму мобілізуються і перебудовуються на вигнання плода.

Пологова домінанта, що сформувалася, у більшості жінок особливо чітко виявляється за 10-12 днів до очікуваних пологів.

У безпосередньому зв'язку з вченням А. А. Ухтомського про домінанта виникла теорія родового акта П. П. Лазарєва, за якою провідна роль у розв'язанні останнього належить функціональним змінам у центральній нервовій системі.

Факти, встановлені Лазарєвим, надалі були підтверджені та уточнені за допомогою клініко-фізіологічних досліджень (методів хронаксиметрії, електроенцефалографії та інших), що проводилися в біофізичній лабораторії при нашій кафедрі мною особисто та під моїм керівництвом рядом осіб (В. А. Петровим, Г. Петровим, Г. Петровим, Г. Петровим М. Лісовської, Л. Л. Левінсоном, І. Т. Рябцева, Л. І. Лебедєвої, В. А. Тювайової та ін). В результаті цих досліджень було встановлено, що на момент пологів рефлекси матки підвищуються.

Звідси, звичайно, були всі підстави стан «народжуючої» матки розглядати, як стан, пов'язаний з домінантою.

Це означає, що протягом вагітності та пологів є своєрідний розподіл процесів збудження та гальмування в центрах та на периферії, а саме, у цей час у матці спостерігається або стан фізіологічного спокою або, навпаки, виявляється активна діяльність матки.

Сказане означає, що в період вагітності домінуючі центри нервової системи перебувають у стані «пильності», контролюють та регулюють функцію матки, сприяючи тим самим збереження та виношування вагітності.

Інша картина спостерігається в ЦНС і в вагітній матці при родовій діяльності, що почалася. У корі відзначаються явища гальмування чи фазові стани, а підкоркових відділах - стан збудження. У свою чергу, ці зміни позначаються на нижчих відділах ЦНС та на функціональному стані відповідних систем та органів, у тому числі матки.

Така функціональна перебудова ЦНС різних її рівнях зумовлює початок родової діяльності.

Таким чином, функціональні зміни, що відбуваються в різних відділах ЦНС з одночасною перебудовою функціонального стану як вагітної, так і "народжує" матки повністю узгоджуються з висловлюваннями А. А. Ухтомського про домінант, для якої характерна здатність нервових центрів, що утворюють домінантне вогнище, підсумовувати і утримувати збудження з одночасним розвитком гальмування інших нервових центрах.

Тимчасово пануючим стає той рефлекс, дуга якого проходить через нервові центри, які зараз у стані домінуючого збудження. Це положення повністю відноситься як до вагітної, так і до «народжує» матку.

Багаторічні електрофізіологічні дослідження, що проводилися на керованій мною кафедрі, у невагітних і у жінок у різні терміни вагітності, а також у породіль, дозволили переконатися у справедливості положень, які ми висловлюємо.

Електрофізіологічно становлення «родової домінанти» характеризується посиленням до кінця вагітності інтероцептивних впливів зі статевої сфери (матки, плодового яйця) на активність кори головного мозку та одночасно гальмуванням екстероцептивних стимулів (світло, звук).

У цей час відзначається посилення біоелектричних реакцій кори головного мозку на інтероцептивні подразнення та одночасно зниження (або навіть відсутність) видимої реакції на екстероцептивні подразнення.

Все сказане свідчить про врівноваження основних нервових процесів у корі великих півкуль.

Таким чином, до моменту настання пологів повинна бути домінанта, що цілком сформувалася, бо тільки в цьому випадку можна розраховувати на своєчасне і правильне розгортання родового акта і на подальше фізіологічне протягом пологів.

Звідси зрозумілі труднощі з розгортанням родової діяльності при переношуванні вагітності, а також різноманітні форми аномалій родових сил, що часто спостерігаються в цих випадках. Як показують електрофізіологічні дослідження функції кори головного мозку (електроенцефалографічні), що проводилися Л. Л. Левінсоном, на керованій мною кафедрі, у цих випадках спостерігаються порушення функціонального стану вищих нервових центрів, спричинені ослабленням тонізуючого впливу ретикулярної формації стовбура мозку на кору великих напівшляхів.

Визнаючи за центральною нервовою системою провідну роль у регулюванні «спрямованості» та в «підтримці на необхідному рівні» всіх фізіологічних процесів, що відбуваються в організмі вагітної або народжує жінки, слід пам'ятати про те, що ЦНС не може правильно функціонувати поза тісним взаємозв'язком та взаємодією з ендокринною , гуморальною системами та мезенхімою. При цьому, як зазначалося вище, нейрогуморальні та ендокринні впливи тісно пов'язані з конституцією організму, його реактивністю та типологічними особливостями вищої нервової діяльності.

Зміни в нейрогуморальній та ендокринній системах, що відбуваються в організмі вагітної та породіллі, негайно відбиваються на характері інтероцептивних реакцій з боку статевого апарату (матки, плодового яйця).

Перебудова інтероцептивних реакцій протягом вагітності та пологів визначається як , так і лютеогормоном. У своїй дії на міометрій естрогени та лютеогормон є синергістами лише в тому випадку, коли зберігаються якісні (фракції – естрон, естріол, естрадіол) та кількісні їх співвідношення протягом певного часу.

Завдяки підтримці певному рівні співвідношень між гормонами забезпечується фізіологічний перебіг внутрішньоклітинних процесів, а цим - нормальна функція тканин.

При розладі цих процесів змінюється як діяльність організму загалом, а й функція окремих органів, зокрема і скоротлива здатність «народжуючої» матки. Відбувається це завдяки тому, що естрогени, змінюючи іонну рівновагу в клітинах міометрія, тим самим впливають і на процеси збудження та умови проведення нервових імпульсів у матці.

На відміну від естрогенів, лютеогормон гальмує маткові скорочення, сприяючи тим самим підтримці нормотонусу і в той же час як би десенсибілізує міометрій проти впливу на нього гормону задньої частки гіпофіза.

У зв'язку з викладеним зрозуміла роль плаценти протягом вагітності як потужного гормонального депо. Перебудова її функції під час формування «родової домінанти» має першорядне значення.

Тільки виходячи з викладених положень про фізіологію матки, що «народжує», можна уявити собі сутність походження окремих різновидів аномалій родових сил.

Фізіологічна течія пологів зі сприятливим результатом як для самої жінки, так і для плода (новонародженого) можлива лише в тих випадках, коли до початку пологів є домінанта, що цілком сформувалася, а в процесі пологів зберігаються правильні реципрокні відносини між тілом і шийкою матки, що направляються і регулюються центральною нервовою системою.

Показниками, що характеризують функціональний стан «народженої» матки, є тонус і збудливість, у безпосередньому зв'язку з якими знаходиться скорочувальна діяльність матки.

Тонус характеризує робочу готовність матки до активної діяльності. Збудливість матки характеризується здатністю гладкої мускулатури переходити у стан збудження під впливом біологічно активних речовин (адреналін, ацетилхолін, пітуїтрин, іонів К+, Са++ та зовнішніх подразників (механічних, термічних, електричних тощо).

Ціль заняття: вивчити основні форми аномалій родової діяльності, етіологію, патогенез, клініку, діагностику, патогенетичне лікування, профілактику.

Студент повинен знати: фізіологічні зміни в організмі жінки перед пологами (провісники, прелімінарний період), фізіологію скорочувальної діяльності матки, функціонально-морфологічні зміни у м'язових волокнах при скороченнях, етіологію, клініку, діагностику, лікування та профілактику аномалій родової діяльності.

Студент повинен вміти: оцінити характер родової діяльності (сила, тривалість, частота сутичок), диференціювати первинну слабкість родової діяльності та вторинну, застосовувати фармакологічні засоби для профілактики та лікування аномалій родової діяльності.

Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акта. Досі немає надійних і водночас абсолютно нешкідливих способів профілактики та лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки під час пологів можуть виявитися дуже небезпечними як матері, так плоду. Дані спеціальної літератури свідчать, що первинна слабкість родової діяльності спостерігається у 2-10%, а вторинна - 2,5% породіль. Слабкість родової діяльності у жінок віком від 30 років зустрічається вдвічі частіше, ніж у віці від 20 до 25 років.

Для виявлення тієї чи іншої аномалії пологових сил велике значення має правильна оцінка тонусу та скорочувальної діяльності матки. При неускладненому перебігу пологів спостерігають так званий ауксотонічний ефект, тобто. поступове наростання тонусу матки з прогресуванням пологового акта. Фізіологічні параметри скорочувальної діяльності матки, властиві не ускладненим пологам, характеризуються наявністю феноменів потрійного градієнта і домінанти дна. Їхня суть полягає в наступному. Кожне чергове скорочення починається в області одного з трубних кутів, де знаходиться водій ритму ("пейсмекер"). Надалі хвиля скорочення поширюється зверху донизу (перший градієнт), При цьому спостерігається зменшення сили та тривалості скорочення (другий та третій градієнти). Таким чином, найбільш сильні та тривалі скорочення спостерігають у ділянці дна матки (домінанта дна). Для родової діяльності, що фізіологічно розвивається, характерна також реципрокність (взаємопов'язаність) скорочувальної активності тіла матки і нижніх її відділів, а також координованість по вертикалі по горизонталі. Крім того, спостерігається чітко виражена різниця в тривалості окремих фаз маткового циклу скорочення: тривалість фази початку та наростання скорочення матки в кілька разів коротша за фазу розслаблення міометрія. Залежно від наявності конкретної клінічної форми аномалій пологових сил виявляють порушення перелічених вище фізіологічних параметрів скорочувальної діяльності матки.

Останнім часом встановлено, що особливості розвитку пологових сил багато в чому визначає готовність організму жінки до пологів. Фізіологічна течія пологів можлива лише за наявності сформованої родової домінанти, яка приходить на зміну виснаженої домінанті вагітності та об'єднує в єдину динамічну систему як вищі, нервові центри, так і виконавчий орган. Клінічно готовність організму до пологів виробляється під час попереднього періоду до пологів. У більшості вагітних цей період протікає без змін їхнього самопочуття. Разом з тим, у деяких вагітних спостерігають клінічно виражений підготовчий період, під час якого відбуваються скорочення матки, що симулюють родові сутички. Від справжніх битв вони відрізняються тим, що не призводять до характерних структурних змін шийки матки. Клінічну діагностику готовності до пологів проводять шляхом вивчення характерних змін, що настають у шийці матки. Поява ознак "зрілості" шийки матки обумовлено низкою морфологічних, біо- та гістохімічних перетворень, що виразно виявляються в кінці вагітності.

Готовність організму до пологів можна визначити за допомогою вивчення тонусу, збудливості та скорочувальної активності міометрію, використовуючи для цього спеціальну апаратуру, а також шляхом оцінки цитологічної картини мазка піхви. У міру наближення терміну пологів у вагінальних мазках - характерна "естрогенізація" у вигляді наростання числа поверхневих клітин та зменшення навікулярних базофільних клітин багатошарового плоского епітелію. Оцінюючи готовність до пологів, необхідно також враховувати стан плода, його адаптаційні можливості щодо внутрішньоутробних умов (ФКГ та ЕКГ). Таким чином, визначення ступеня готовності організму до пологів має велике практичне значення, оскільки дозволяє певною мірою прогнозувати особливості перебігу пологів, передбачати можливість настання аномалій пологових сил.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Причини чи стану, що сприяють виникненню аномалій родової діяльності, дуже різноманітні. Їх можна систематизувати у такі групи:

Патологія материнського організму:

o соматичні та нейроендокринні захворювання;

o порушення регулюючого впливу ЦНС та вегетативної системи;

o ускладнений перебіг вагітності;

o патологічна зміна міометрію;

o перерозтягнення матки;

o генетична чи вроджена патологія міоцитів, коли він різко знижена збудливість міометрія.

Патологія плода та плаценти:

o вади розвитку нервової системи плода;

o аплазія надниркових залоз плода;

o передлежання плаценти та низьке розташування її;

o прискорене, запізніле її дозрівання.

Механічні перешкоди для просування плоду:

o вузький таз;

o пухлини малого тазу;

o неправильне положення плода;

o неправильні вставки головки;

o анатомічна ригідність шийки матки;

Неодночасна (несинхронна) готовність організму матері та плоду:

Ятрогенний фактор.

Усі перелічені причини викликають такі нарушения:

o змінюють співвідношення синтезу прогестерону та естрогенів

o зменшують утворення специфічних - та?-адренорецепторів

o пригнічують каскадний синтез простагландинів та ритмічний викид окситоцину у матері та плода

o змінюють необхідне співвідношення (рівновагу) між плодовими та материнськими простагландинами

o знижують у клітинах біохімічні процеси, синтез скорочувальних білків

o змінюють локалізацію водія ритму, який починає функціонувати в області тіла або навіть нижнього сегмента

o порушують нейроендокринне та енергетичне забезпечення міометрію.

КЛАСИФІКАЦІЯ АНОМАЛІЙ РОДОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ

Ця класифікація найбільше відповідає міжнародній статистичній класифікації хвороб. Вона поширена у ряді клінік:

Гіпотонічні форми слабкості пологової діяльності:

o первинна слабкість;

o вторинна слабкість;

o слабкість потуг.

Гіпертонічні форми дисфункції скорочувальної діяльності матки:

o патологічний прелімінарний період;

o дискоординація родової діяльності (дистоція шийки, гіпертонус нижнього сегмента матки);

o стрімкі пологи;

o контракційне кільце (сегментарна дистоція тіла матки);

o тетанус матки (гіпертонічна форма слабкості пологової діяльності).

Первинна (гіпотонічна) слабкість пологової діяльності

Основним критерієм для оцінки інтенсивності пологової діяльності є оцінка впливу сутичок та потуг на динаміку розкриття шийки матки, просування плода по родовому каналу.

При нормальному перебігу пологів від початку сутичок до повного розкриття проходить до 10 годин, а від розкриття до народження дитини 1,5-2 годин. При слабкості родової діяльності цей час продовжується до 14-20 годин. Для первинної слабкості характерні такі клінічні ознаки:

o збудливість і тонус матки знижено;

Це в одних випадках позначається у зниженні тонусу матки (гіпотонія матки), в інших – у його підвищенні (гіпертонія матки), а іноді – у розладі координації між окремими частинами матки – між верхнім та нижнім її сегментом (дискоординація скорочувальної здатності матки). Клінічно ці розлади виявляються в тому, що сутички чи потуги стають слабкими або, навпаки, надмірно сильними, безладними, навіть судорожними. Ці аномалії сил, що виганяють, можуть спостерігатися у всіх трьох періодах пологів і порушувати фізіологічне їх перебіг.

По І. І. Яковлєву (1957), слід розрізняти такі види родових сил:

1. гіпертонус (судомне скорочення всієї матки або її частини), що спостерігається за його даними, в 0,45% пологів;
2. нормотонус, що зустрічається як при фізіологічних (90%), так і патологічних (0,47%) скорочення матки (некоординовані, несиметричні скорочення матки);
3. гіпотонус - нормальні скорочення матки, що змінюються вторинною слабкістю пологових сил (2,47%) та первинною слабкістю пологових сил (6,61%).

Нижче будуть розглянуті ті види аномалії пологових сил, з якими найчастіше доводиться мати справу лікарю і тому мають найбільше практичне значення.

Слабкість пологових сил

Занадто сильні родові сили

Занадто сильними родовими силами називається надмірно енергійна родова діяльність. Вона спостерігається значно рідше, ніж слабкість пологових сил. В одних випадках підвищена родова діяльність викликається невідповідністю між плодом і родовим каналом, для подолання якого необхідні інтенсивніші сутички і потуги. В інших випадках родова діяльність буває надмірно інтенсивною, незважаючи на відсутність невідповідності між плодом та родовим каналом; плід виганяється при цьому з матки надзвичайно швидко і весь родовий акт закінчується протягом 1-3 годин, а іноді і швидше. Такі надмірно швидкі пологи називають стрімкими (partus praecipitatus). Занадто сильні пологові сили зустрічаються в 0,8% загальної кількості пологів і спостерігаються у повторно-і багаторожали жінок у 5 разів частіше, ніж у першородних.

Етіологіяцього ускладнення недостатньо вивчена. Здавна наголошується, що воно частіше спостерігається у породіль з підвищеною загальною нервовою збудливістю, зокрема у хворих на неврастенію, істерію, базедову хворобу (Г. Г. Гентер) і т. п. Надмірно інтенсивна родова діяльність може, мабуть, у деяких випадках залежати від порушення кортико-вісцеральної регуляції, внаслідок чого імпульси, що надходять з матки, що народжує, в підкірку, не регулюються і не стримуються належною мірою корою головного мозку. Порушення регуляторної здатності кори позначається на функції гіпофіза, надниркових залоз та інших ендокринних органів. В результаті може мати місце підвищене надходження в організм породіллі пітуїтрину, адреналіну та інших речовин, що скорочують матку.

клінічна картинапологів при надмірно сильної родової діяльності характеризується дуже швидким, стрімким розвитком та завершенням їх. Швидко одна за одною наступні сильні сутички призводять незабаром до повного розкриття маткового зіва, після чого іноді 1-2 сильними потугами виганяє плід, а слідом за ним і послід. При цьому породілля відчуває надзвичайну напругу всіх сил, що в особливо виражених випадках призводить до порушення мозкового кровообігу і до шоку.
Стрімкі пологи нерідко застають вагітну зненацька - поза допоміжною установою. Внаслідок цього вона не встигає швидко дістатись останнього і пологи відбуваються або вдома, або в машині швидкої допомоги, або навіть на вулиці (вуличні пологи).
Стрімкі пологи, що особливо відбулися поза пологовим будинком, нерідко призводять до глибоких розривів шийки матки, піхви, печеристих тіл клітора, промежини, до часткового відшарування плаценти, до атонії матки, що викликає небезпечну для життя кровотечу. У післяпологовому періоді у таких породіль частіше, ніж в інших, спостерігаються післяпологові захворювання.
Не менша небезпека загрожує і плоду. Швидко одна за одною наступні скорочення матки призводять до суттєвого порушення матково-плацентарного кровообігу та до пов'язаної з цим прогресуючої асфіксії плода. У періоді вигнання надмірно швидке (в 1 -10 хвилин) і енергійне проштовхування головки плода через родові шляхи піддає її сильному та швидкому здавленню без відповідної конфігурації та пов'язаної з цим внутрішньочерепної травми. Внаслідок цього нерідкі мертворіння, рання смертність новонароджених, парези та інші патологічні стани, спричинені крововиливом у мозок. При вуличних пологах плід може бути викинутий з родового каналу і, якщо породілля стоїть, впасти на землю. У такому разі можливі відрив пуповини від плода, виворіт матки, каліцтво плода та інші важкі ускладнення, вкрай небезпечні для матері та плода.
При вуличних пологах можливе також зараження правцем і матері, і плоду.

(module директ4)

Ведення пологівпри надмірно сильних сутичках полягає у негайному укладанні породіль на бік, ін'єкції 1 мл 2% розчину пантопону, дачі ефірного наркозу та наданні акушерської допомоги («прийом пологів») у положенні на боці. Після пологів слід уважно оглянути зовнішні полові частини, напередодні піхви, піхву та шийку матки. Виявлені розриви ретельно зашивають. При сумніві в цілості плаценти чи самої матки проводять ручне обстеження порожнини матки. За інших ускладнень надають необхідну допомогу. При вуличних пологах, після надходження породіллі до пологової установи, ретельно знезаражують зовнішні статеві частини та вводять протиправцеву сироватку; її вводять і новонародженому, якщо він упав на землю.

Інші види аномалій родових сил

Безсистемні родові силихарактеризуються порушенням періодичності сутичок чи послідовності розвитку родової діяльності. При цьому сутички бувають тривалими, то короткими, то сильними, то слабкими, то частими, то рідкісними.
Іноді порушується і послідовність скорочень черевного преса: потуги з'являються при неповністю розкритому маточному позіханні і можуть часом припинятися. Такі потуги, що передчасно з'явилися, коли немає ще повного або майже повного розкриття маточного зіва і коли передлежна частина знаходиться ще високо (у вході або навіть над входом), називаються хибними потугами.
Безсистемні родові сили (сутички та потуги) зазвичай бувають проявом глибоких порушень в організмі породіллі, зокрема в матці. Спостерігаються вони при виснаженні центральної нервової системи породіллі, що може бути наслідком нервово-психічної напруги при тривалих та болючих пологах. В інших породіль вони виникають в результаті запального набряку, що гостро розвивається в матці (при ендометриті в пологах), дрібних вогнищ крововиливу в м'язи матки та ін.
Безсистемні сутички та потуги зазвичай поєднуються з атонією сечового міхура, зовнішнім проявом якої буває затримка або утруднення сечовипускання.

Судомні сутичкиє подальшою стадією розвитку безсистемних сутичок і потуг, але можуть розвинутися незалежно від них. Від фізіологічних сутичок вони відрізняються тривалими, по кілька хвилин, скороченнями матки, що не перериваються її розслабленням. Іноді спостерігаються паузи, але вони є надзвичайно короткими. Якщо судомні скорочення захоплюють всю мускулатуру матки, говорять про тетанус матки (tetania uteri), якщо судомою охоплена шийка матки, зазвичай область внутрішнього зіва, то говорять про стриктуру матки (strictura uteri).
При рівномірному судомному скороченні всієї матки розвиток пологового процесу припиняється. Довго скорочена мускулатура матки ущемляє судини, що проходять по ній, і викликає порушення матково-плацентарного кровообігу, наслідком чого є асфіксія і смерть плода.
При судомних сутичках матка внаслідок сильної напруги тверда і болюча, породілля неспокійна, скаржиться на сильні болі в животі та тенезми з боку сечового міхура та прямої кишки, температура тіла підвищується, пульс прискорюється. При вагінальному дослідженні визначаються розслаблені краї, що спалися, зовнішнього маткового зіва і судорожно скоротився, замкнутий в тій чи іншій мірі внутрішню зіву.
Причини судомного скорочення матки самі, як і безсистемних сутичок і потуг. Крім того, судомні скорочення можуть бути викликані багаторазово і грубо проведеними дослідженнями породіллі, невдалими спробами зробити акушерські операції за відсутності необхідних для їх виконання умов, призначенням під час пологів ріжків, ерготину, великих доз хініну і пітуїтрину та інших скорочують матку засобів. Судомні скорочення матки є також результатом крововиливів у мускулатуру матки - дуже частого провісника розриву матки. Тому причини, що призводять до розриву матки (перерозтягнення матки, невідповідність між головкою та тазом та інші), також можуть спричинити судомні скорочення матки.

Профілактикабезсистемних сутичок і потуг, як і судомних сутичок, полягає у раціональному дбайливому і безболісному веденні пологів, правильному виборі медикаментозних засобів і оперативних втручань, що призначаються своєчасно і з дотриманням встановлених їх застосування показань, умов і техніки.

Лікуваннямає на меті якнайшвидше усунути аномалію родових сил. При безсистемних сутичках і потугах хорошим засобом є зняття болю та втоми впорскуванням під шкіру 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% розчину пантопону, огородження породіллі від шуму, яскравого світла, частих досліджень та інших подразників. Все це досягається створенням для жінки раціонального лікувально-охоронного режиму.
З метою усунення судомних сутичок застосовують інгаляційний ефірний наркоз і підшкірно вводять 1 мл 1 % розчину морфіну або 1 мл 2 % розчину пантопону. Під глибоким наркозом проводять повне обстеження породіллі і залежно від умов вдаються до тих чи інших акушерських втручань.
При частковому судомному скороченні матки (спазм внутрішнього зіва) хороший ефект виходить від підшкірного введення 1 мл 0,1% розчину сірчанокислого атропіну з наступним ефірним наркозом.

Несиметричні (за силою) скорочення маткизалежать від особливостей розвитку матки і найлегше виявляються за її дворогості. У таких випадках зазвичай є виражена в тій чи іншій мірі сідловата матки. Стінка матки в області добре розвиненого рога товщі порівняно з менш розвиненим; товстіша та та з круглих маткових зв'язок, яка відповідає більш розвиненому рогу матки.
Поряд із цими анатомічними особливостями дворогої матки (анатомічна дворогість) іноді вдається встановити і її функціональну дворогість. У таких випадках тонус матки в кожній з її половин різний, причому половина з більш вираженим тонусом виявляється пальпаторно болючішою, ніж інша. Більш болісна зазвичай і кругла зв'язка, що належить половині матки з підвищеним тонусом.
Анатомічна та функціональна дворогість матки зазвичай поєднуються.
Поряд з асиметрією правої та лівої половини матки (асиметрія по вертикалі) спостерігається асиметрія та по горизонталі, коли скорочувальна здатність матки різна у верхньому та нижньому її відділах. У верхньому відділі матки вона, зазвичай, виражена значно краще, ніж у нижній (нижньому сегменті). Однак іноді доводиться спостерігати і протилежне, коли нижній сегмент матки розвиває хорошу або навіть надмірну скорочувальну діяльність, тоді як верхній відділ її скорочується або слабше, або майже бездіяльний («феномен Шикеле»). У деяких породіль справа може дійти до згаданої стриктури внутрішнього зіва.

Некоординовані скорочення маткипри функціональній її дворогості виражаються у різночасному скороченні правої та лівої половини матки.
Причини несиметричних та некоординованих скорочень лежать у нерівномірному розвитку кожної з половин мускулатури матки та їх іннервації, а також у запальних (хронічна інфекція), дегенеративних (сполучнотканинне переродження гладком'язових волокон), новоутворювальних (фіброматозні вузли) та інших - шийку, перешийок, праву чи ліву її половину. Різна скорочувальна здатність окремих частин матки може залежати або від того, що на патологічно змінених її ділянках знижено здатність сприймати подразнення (зниження інтерорецептивної функції), або від того, що морфологічно змінені ділянки не в змозі відповісти скороченнями на спрямовані на них нормальні імпульси (зниження реактивної). функції).
Клінічне значення цих форм аномалії визначається тим, що під час вагітності вони впливають на встановлення того чи іншого положення плода, що стає ще помітнішим під час пологів. Так, нерівномірний тонус у правій та лівій половині матки і неоднакова сила їх скорочення істотно позначаються в першому та другому періодах пологів (раннє відходження вод, порушення звичайної течії біомеханізму пологів, розгинальні або асинклітичні вставлення голівки тощо). У третьому періоді пологів нерівномірне скорочення кожної з половин матки може бути причиною аномалії відшарування плаценти та пов'язаних із ними кровотеч у послідовному періоді.
Некоординовані скорочення матки призводять до сповільнення родового процесу. У особливо виражених випадках, попри наявні сутички чи потуги, останні виявляються малопродуктивними.
Ведення пологів при несиметричних і некоординованих скороченнях матки і акушерська допомога, що надається, залежать в основному від виникаючих ускладнень. Велике значення має душевний спокій породіллі, що може бути досягнуто створенням навколо неї відповідної обстановки та порядку (лікувально-охоронний режим), проведенням комплексу занять з психопрофілактичної підготовки до пологів і т.п. ОД) від початку пологів.