Головна · Гастрит · Етичні проблеми еко. Можливі проблеми екстракорпорального запліднення – етична та медична сторона питання

Етичні проблеми еко. Можливі проблеми екстракорпорального запліднення – етична та медична сторона питання

Іншою сучасною репродуктивною технологією є запліднення "у пробірці" (IVF - in vitro fertilisation), інакше зване "екстракорпоральним заплідненням та перенесенням ембріонаІдея запліднення поза тілом жінки виникла ще в минулому столітті, а практично її здійснення приступили в 40-х роках XX ст., коли американські вчені здійснили "зачаття в пробірці". Однак зберегти

зародилося життя вдалося лише протягом кількох годин. Честь створення методу 1VF належить англійським ученим-ембріологу Р. Едвардсу та акушеру-гінекологу П. Стептоу. Складні філософські, моральні та інші питання, що супроводжують застосування цієї новітньої технології розмноження людини, бурхливо обговорювалися вже на стадії експериментальної розробки методу. норм. Після скасування в 1975 р. мораторію на розробку методу ЕКО 10-річні дослідження Р. Едвардса і П. Стептоу завершилися впровадженням даного методу в практику, і в липні 1978 р. в клініці Кембриджського університету народилася перша "дитина з пробірки" - Луїза Браун.

Вітчизняні вчені почали освоювати метод ЕКО та ПЕ з 70-х років, особливо активно – у Лабораторії клінічної ембріології Наукового центру акушерства та перинатології РАМН. Саме тут у 1986 р. і народилася перша в нашій країні "дитина з пробірки".

Показанням до застосування ЕКО та ПЕ є насамперед абсолютна безплідність жінки (наприклад, за відсутності у неї труб чи яєчників). За розрахунками вітчизняних фахівців, у Росії є приблизно 3 мільйони жінок дітородного віку, які страждають на абсолютну безплідність.

По суті, всі фази застосування методу ЕКО та ПЕ пов'язані з важкими моральними питаннями. У "Положенні про запліднення in vitro та трансплантації ембріонів" 1 , прийнятому в 1987 р Всесвітньою медичною асоціацією (ВМА), йдеться, що застосування методу ЕКО та ПЕ виправдане, коли інші методи лікування безпліддя (медикаментозні, хірургічні) виявилися неефективними. Тут ми бачимо цілком зрозуміле прагнення обмежити клінічну практику, пов'язану з труднорозв'язними морально-етичними питаннями.

Сила інстинкту материнства, завзятість багатьох жінок, які роками стійко виносять страждання і поневіряння, пов'язані з лікуванням безпліддя, добре відомі. Тим більше неухильним етичним обов'язком лікаря є повне та адекватне інформування пацієнтки про серйозність ризику, що супроводжує застосування методу ЕКЗ та ПЕ. Тільки за цієї умови отримане від жінки (або подружжя) поінформовану згоду застосування методу буде морально значимим.

У процесі проведення ЕКО та ПЕ доводиться здійснювати цілу серію маніпуляцій з яйцеклітинами та сперматозоїдами до моменту їх злиття.Чи допустиме взагалі подібне маніпулювання з гаметамилюдину? Вже в "Положенні" ВМА зазначається, що метод ЕКО та ПЕ в цілому виправданий, оскільки "може бути корисним як для окремих пацієнтів, так і для суспільства в цілому, не тільки регулюючи безпліддя, але й сприяючи зникненню генетичних захворювань та стимулюванню фундаментальних досліджень у галузі людської репродукції та контрацепції". У власне етичному плані використання цієї методики боротьби з безпліддям необхідно також інтерпретувати як невід'ємне право жінки (подружжя) користуватися благами наукового прогресу (ст.27 "Загальної декларації прав людини" та ст.15 "Пакту про економічні, соціальні та культурні права").

Через добу з невеликим після запліднення (утворення зиготи) відбувається перший у житті нового біологічного утворення розподіл на 2 бластомери, а до кінця третьої доби вже утворюється 8 бластомерів (клітин). Відповідно до рекомендацій вітчизняної Інструкції щодо застосування методу ЕКО та ПЕ, стадії 2,4,8 бластомерів вважаються оптимальними для перенесення в матку.

На цій стадії від маніпуляцій із гаметами медики переходять до маніпуляції з ембріонами.При цьому доводиться стикатися з тими ж філософськими і моральними питаннями, які мають давню традицію обговорення у зв'язку зі штучним перериванням вагітності: "Який онтологічний і моральний статус ембріона?", "З якої стадії розвитку зародка він повинен вважатися людською істотою?", " У якому обсязі він має права людини?" Ці питання обговорювалися у попередньому розділі у зв'язку з проблемою аборту. Тепер відзначимо, що в ситуації, коли ембріони створюються штучним шляхомі коли їх доводиться піддавати різним впливам, морально-етичні та правові проблемистатусу ембріонів набувають багато специфічних характеристик.

У розділі VII вже говорилося, що в літературі з біоетики на питання про те, з якої стадії розвитку зародка він повинен вважатися людською істотою, даються різні відповіді. Різноманітність критеріїв свідчить про те, що питання про онтологічний та моральний статус ембріона не може сьогодні вирішуватися без урахування сучасних даних ембріогенезу людини. Нам є обґрунтованою позиція, згідно з якою зародок (починаючи з зиготи) має особливий онтологічний і моральний статус. Це означає, що ембріон людини, як зазначалося раніше, у певному сенсі є носієм людської гідності.

По-перше, ембріон не є просто частиною нутрощів жінки. Такий застарілий погляд на його природу досі сповідують ті медики, які, наприклад, виправдовують використання абортивних тканин у будь-яких потрібних їм цілях тим, що ці тканини все одно пропадають і що в медицині прийнято використовувати для наукових чи навчальних цілей будь-який віддалений орган пацієнта.

По-друге, особливий онтологічний статус ембріона, про який у нас йдеться, полягає в тому, що саме його існування є ланкою застосування методу лікування безпліддя (клінічного методу як синтезу наукових знань та технології). Штучний шлях походження ембріона стає органічним моментом його буття (так само як стан "смерть мозку" має ятрогенне походження, тобто є наслідком вживаних лікарем реанімаційних дій). Тоді особливий моральний статус ембріона визначено етичними та правовими нормами застосування даного терапевтичного методу. Наприклад, згідно з сучасними етичними та правовими нормами, маніпуляції з людським зародком in vitro допустимі лише до моменту прикріплення його до стінки матки, поки він у певному сенсі ще не є біологічною цілісністю.

Ця винятково важлива обставина відбивається і в сучасній термінології - зародок до 14-го дня розвитку багато фахівців називають "предембріоном" або "раннім ембріоном". Вилучення у нього одного-двох бластомерів, наприклад для визначення статі або наявності хромосомної або генної мутації, не надає шкідливого на подальше розвиток.

Нові етичні питання ставить і реальна можливість вибору статі дитини,що виникає у випадках ЕКО та ПЕ. У зв'язку з цим у "Положенні" ВМА говориться: "ВМА рекомендує лікарям утримуватися від втручання в процес відтворення з метою вибору статі плода, якщо це робиться не для того-

го, щоб уникнути передачі серйозних захворювань, зчеплених зі статтю". На жаль, у нормативних документах, що регулюють таку практику в нашій країні, питання про вибір статі плода ніяк не відображено.

Як відомо, стимулюючи гіперовуляцію, лікарям вдається витягти з організму жінки кілька (іноді до 10 і більше) яйцеклітин. З метою підвищення ймовірності запліднення всі яйцеклітини піддаються інсемінації, і більшість їх стають зиготами. Приблизно на 3 добу після запліднення чекає наступний найважливіший етап- Перенесення зародка в матку. Щоб підвищити ймовірність вагітності, у порожнину матки переносять кілька ембріонів. Незважаючи на передбачене обмеження, ризик багатоплідної вагітності залишається набагато більшим, ніж при природному зачатті. Вимога біоетики і тут є неухильною: пацієнтка, подружжя має бути поінформовано про рівень ризику багатоплідної вагітності.

З метою уникнути негативних наслідків багатоплідної вагітності, які можуть бути особливо небезпечними при застосуванні процедур ЕКЗ, іноді здійснюють операцію, яка називається "Редукцією ембріонів".Іншими словами, якщо після перенесення до матки одночасно приживається більше трьох ембріонів, частина з них абортується. Така практика, однак, у низці країн вважається юридично чи етично неприйнятною. Справді, виявляється, що лікування, сенс якого подолати безпліддя, забезпечити розвиток нового життя, веде до штучного переривання самих цих нових життів. Тому згідно, наприклад, німецькому законодавству, "будь-який, хто здійснює перенесення жінці більше трьох ембріонів протягом одного циклу", підлягає ув'язненню строком до трьох років або штрафу. не повинна служити легалізації безвідповідальності лікаря, який застосовує метод штучного запліднення.

Багато суперечок ведеться щодо майбутньогорешти, так званих "надлишкових" запліднених яйцеклітин(Вони можуть зберігатися дуже довго). Якщо вагітність не настає відразу, вони можуть бути використані в наступних циклах. Якщо ж вагітність настає, то "надлишкові" запліднені яйцеклітини виявляються буквально "зайвими". Бу-

дующее цих "зайвих" ембріонів може скластися трояко.

    Вони можуть бути розморожені та загинути.

    "Зайві" ембріони можуть стати предметом донорства.

    Зайві ембріони можуть бути об'єктом наукових досліджень.

Питання про долю "надлишкових" ембріонів у програмі ЕКО та ПЕ неодноразово знаходило відображення як у міжнародних, так і в багатьох національних етичних та правових нормативних документах. Спеціальні Резолюції Європейського Парламенту, прийняті у 1988 р., зокрема, наказують, щоб "при заплідненні in vitro кількість запліднених яйцеклітин не перевищувала можливості матки і щоб до збереження життєздатних ембріонів у кріогені зверталися тільки в тому випадку, коли через ті чи інші обставини , що виникли при заплідненні, неможливо ввести ембріон у матку негайно. Російська "Інструкція із застосування методу ЕКО та ПЕ в порожнину матки для лікування жіночої безплідності" (1993) питання про долю "надлишкових" ембріонів, на жаль, залишає без уваги.

Серйозні моральні проблеми застосування новітніх технологій репродукції людини пов'язані зі станом здоров'я, показниками фізичного та психічного розвитку дітей, які народилися за допомогою штучного запліднення. Зрештою, чи існує ризик виникнення аномалій у нащадків "штучних" дітей?

За деякими зарубіжними літературними даними, порівняння застосування методу ЕКО та ПЕ та природного зачаття виявило зростання ризику. Кількість викиднів зростає у 2-3 рази, позаматкових вагітностей – у 2-5 разів, багатоплідних вагітностей – у 20-27 разів. Більш ніж у половині випадків діти, зачаті in vitro, з'являються на світ за допомогою кесаревого розтину, ризик недоношеності у них збільшений у 3 рази, уроджених дефектів – у 2 рази.

Практика штучного розмноження людини ставить непрості питанняі про соціальне та правове становище дитини, яка з'явилася на світ за допомогою штучної інсемінації або ЕКЗ та ПЕ.Найбільш простою ситуацією, звичайно, є гомологічне запліднення, коли біологічні та соціальні батьки дитини збігаються і взагалі не виникає питання законнонародженості дитини. Однак і в таких випадках існує небезпека дискримінації дітей, які по-

з'явилися у світі допомогою штучного зачаття. У "Положенні" ВМА(1987) у зв'язку з цим підкреслюється: "Лікар повинен діяти насамперед на користь дитини, яка народиться в результаті процедури". Тут необхідно ще раз наголосити на важливості правила конфіденційності щодо будь-яких медичних втручань у репродуктивні процеси, але особливо – методів штучного запліднення.

Що ж до гетерологічного запліднення, коли один або обидва "соціальні батьки" дитини не збігаються з його "біологічними батьками", то тут питання про анонімність донорів виявляється пов'язаним з ще однією складністю. Чи не є анонімність донора порушенням прав дитини, що ще не народилася?

Словацькі юристи Я. Дргонець та П. Холлендер справедливо зазначали: "Медицина почала здійснювати штучне запліднення раніше, ніж з'явилося спеціальне правове регулювання". До кінця 80-х років дитина, яка з'явилася на світ в результаті штучної інсемінації спермою донора, в деяких країнах (Швейцарія, Італія та ін) вважалася незаконнонародженою. Нині у багатьох країнах прийнято юридичну норму, за якою чоловік, який дав добровільну усвідомлену згоду проведення штучного запліднення дружини, немає права оскаржувати батьківство щодо зачатого в такий спосіб дитини. У 1990 р. аналогічна норма запроваджено російське законодавство.

Згода подружжя застосування методів штучного запліднення у країнах оформляється їх окремими заявами. У Росії кожен із подружжя ставить свій підпис під загальною заявою. У медичній практиці відомі випадки, коли до центру штучного запліднення зверталася жінка з проханням здійснити їй штучне запліднення спермою донора, але таємно від чоловіка. У практиці французьких лікарів був випадок, коли до них звернувся чоловік африканського походження з проханням здійснити штучну інсемінацію двох його дружин "спермою Донора, які б, однак, вважали, що було вироблено гомологічне штучне запліднення. Якими б не були переконливими моральні аргументи на користь" святого обману" в подібних випадках, і професійна етика, і літера Закону (а багатьох також вимоги релігійної моралі) не допускають застосування методів штучного запліднення без згоди обох сторін шлюбного союзу.

Одне з важких питань, що виникають при донорстві яйцеклітини, пов'язане з тим, хтосаме повинен вважатися матір'ю дитини, що народилася.У літературі представлені три можливі відповіді на це питання: матір'ю завжди є жінка, яка народила дитину; родителька визнається матір'ю лише тому випадку, якщо використана яйцеклітина належить їй; жінка-донор яйцеклітини визнається матір'ю поряд із жінкою, яка народила дитину. Згідно з наявними з цього приводу законами у низці країн (Болгарія, деякі штати Австралії та ін.) матір'ю визнається жінка, яка народила дитину. За російським законодавством, навпаки, матір'ю дитини вважається не жінка-донор яйцеклітини, а жінка, яка дала письмову згоду на імплантацію їй ембріона (див. ст. 51, ч. 4 "Сімейного кодексу РФ").

– це природний (штучний) метод зачаття. Багато світових релігій вважають, що метод ЕКЗ порушує права людини і, відповідно, неприпустимий для віруючого.

Так, згідно зі своєю «Соціальною концепцією», Російська православна церкванесхвально ставиться до методів лікування безпліддя, у яких настає загибель ембріонів, і навіть використовуються чужі яйцеклітини чи сурогатна мати.

«Використання донорського матеріалу підриває основи сімейних взаємозв'язків, оскільки передбачає наявність у дитини, окрім „соціальних“, ще й так званих біологічних батьків. „Сурогатне материнство“, тобто виношування заплідненої яйцеклітини жінкою, яка після пологів повертає дитині „замовникам“, неприродно та морально неприпустимо…»

Проте, запліднення яйцеклітини дружини сперматозоїдами чоловіка РПЦ вважає цілком допустимою.

Католицька церква відноситься до ЕКО суворо і не визнає репродуктивних технологій у жодному вигляді.

Згідно з енциклікою Humanae vitae II: «штучне запліднення суперечить єдності шлюбного союзу, гідності подружжя, батьківському покликанню та праву дитини бути зачатим і зробленим на світ у шлюбі та внаслідок цього шлюбу»

Серед послідовників буддизму немає єдиної точки зору на ЕКО. Прихильники традиційної сангхі вважають його неприпустимим, у той час як деякі школи вітають те, що жінки, завдяки йому, можуть стати матерями.

Основні етичні проблеми, що супроводжують ЕКЗ:

Роз'єднання зачаття

Згідно з поглядами більшості релігій, ЕКО порушує нормальний перебіг зачаття. У цьому статевої акт підміняється на технічні дії. Сперма виходить шляхом мастурбації, що у багатьох релігіях вважається гріхом. Статевий акт і запліднення поділяються у часі, а батьки навіть присутні при зачатті своєї дитини.

Все це перетворює дитину в очах віруючих з дару від Бога на річ, здобуту технічними діями. Він виготовляється "на замовлення", а у разі невідповідності завжди може бути вчасно "редукований" (віддалений).

Порушення прав дитини

У зачатті дитини беруть участь не батьки, а медичний працівник, і тому вона не може повною мірою називатися дитиною своїх батька та матері, особливо, якщо були використані донорські матеріали. У разі незадоволення критеріям живий ембріон знищується, і пересідає новий, що порушує його право на життя. Дитина перетворюється на предмет контракту та купівлі-продажу.

Порушення прав матері

У разі використання сурогатної матері, вона позбавляється свого природного права виростити і виховати дитину, виношену в утробі та народжену нею. Відбувається грубе порушенняприродного закону: хто народив - той і мати. Виявляється, можна виносити та народити дитину, але не бути її матір'ю!

Проблема біологічних та генетичних батьків, підрив основ сім'ї

ЕКЗ призводить до появи таких понять, як біологічні та генетичні батьки. Це порушення природного перебігу речей та сім'ї. Використання донорських яйцеклітині сперматозоїдів фактично вважається перелюбом у шлюбі, що неприпустимо з релігійної точкизору.

Проблема ембріонів

У процесі ЕКЗ нехтується природне правоембріона на життя, як маленького чоловічка на ранній стадіїрозвитку. При ЕКЗ неминуче відбувається вибір кращого ембріона для пересадки в матку. Зайві ембріони, особливо якщо вони “низькоякісні”, знищуються незалежно від їх хромосомного наборута життєздатності.

Ембріон може бути проданий, подарований або знищений за бажанням сторонніх осіб, а також використаний для наукових чи медичних цілей.

Вступ. Однією з найактуальніших медико-демографічних проблем є проблема безпліддя. Статистика показує, що кількість безплідних шлюбів за останнє десятиліття зросла до 10-15%. Причини, що призводять до збільшення числа безплідних шлюбів, різноманітні. Поряд із наявністю генетичної детермінованості ряду ендокринних порушень, що ведуть до виникнення безпліддя, все більшу роль відіграють соціальні чинникита особливості репродуктивної поведінки – ранній початок статевого життя, наявність кількох статевих партнерів, відсутність контрацепції, відстрочення вагітності. Усі перелічені чинники можуть призводити до інфікування, розвитку запальних захворюваньорганів малого таза і зрештою до трубного чи перинеального безпліддя. Особливим критичним періодом, визначальним здоров'я майбутнього покоління, є період розвитку статевих клітин - овогенез (яйцеклітин) та сперматогенез (сперматозоїдів). Куріння, вживання спиртних напоїв, аборт може вплинути на формування жіночих статевих клітин, що в подальшому призведе до народження дитини з вродженими каліцтвами і безпліддя. Однією з причин безпліддя у чоловіків є олігоспермія – мала кількість сперматозоїдів у насінній рідині. Стрес та ожиріння, інфекції статевих органів та гормональні порушення, антидепресанти, марихуана та інші наркотики, вживання алкоголю, знижують рухливість сперматозоїдів, що зрештою призводить до чоловічої безплідності. У Останнім часому засобах масової інформації все частіше з'являються повідомлення про екстракорпоральне запліднення як про найбільше дієвому способіборотьби з безпліддям. Метою даного дослідженняє ставлення старшокласників до допоміжної репродуктивної технології (ЕКЗ), питання біоетики. Актуальність дослідження. Наприкінці 80-х ХХ ст. За допомогою ультразвукової апаратури американський акушер-гінеколог Бернард Натансон зняв фільм. На плівці відбито поведінку ембріона під час операції. Видно, як, передчуючи загрозу, у передсмертному крику відкриває рот 12-тижневий зародок, як кидається, відчуваючи смертельну небезпеку, як намагається втекти від хірургічного інструменту, як частішають удари його серця від 140 до 200 ударів на хвилину. Багато лікарів, переглянувши фільм, переглянули свої погляди на цю проблемута відмовилися робити аборти. У Росії, за середньостатистичними даними, на 1000 жінок виробляється 24 аборти. А даних щодо знищення «зайвих ембріонів» під час проведення екстракорпорального заплідненняв загальному доступінемає і, мабуть, ніхто такої статистики не веде. Предмет дослідження - ставлення учнів 11 класів МБОУ ЗОШ №34 до ЕКЗ під час проведення усних журналів «Аборти та їх наслідки», «Захворювання, що передаються статевим шляхом» («ЗПСШ»). Матеріали та результати досліджень. Розглянемо механізм штучного запліднення жіночої яйцеклітини за допомогою донорської сперми – екстракорпоральне запліднення. У 1944р. Hamilton (США) розпочинає перші спроби запліднення яйцеклітин людини поза організмом, у 1954 році Г.М. Петров (СРСР) докладно описав усі стадії запліднення та дроблення жіночої яйцеклітини. У 1960 році британський учений Роберт Д. Едвардс встановив, що дозрівання жіночих яйцеклітин in vitro відбувалося протягом 36 -37 годин та отримав Нобелівську премію. У 1978 році у Великобританії народилася Луїз Браун перша людина «зачата в пробірці», в Радянському Союзі перша дитина (дівчинка) народжена у лютому 1986 року. У 2010 році – на нашій планеті налічувалося 4 млн. дітей «зачатих у пробірці». Показання до проведення процедури ЕКЗ є різні формичоловічого та жіночого безпліддя. Одна з причин безплідності - аборт Аборт завжди вважався аморальним з біоетичної точки зору. Розглянемо питання екстракорпорального запліднення та механізм ЕКЗ, яйцеклітини запліднюють у пробірці, а ембріони, що отримали, через 2-5 днів підсаджують у матку жінки. Як правило, підсаджують кілька ембріонів, щоб збільшити ймовірність вагітності, а так звані «зайві» ембріони знищують і іноді заморожують, щоб використовувати для повторних спроб. На жаль, ефективність лікування безплідності екстракорпоральним методом невисока. Приблизно одна із чотирьох пацієнток завершує лікування народженням дитини. У 2013 році зафіксовано, що 36,6% пацієнток завагітніли, 25,8% народили дитину. Подальші технології розвитку екстракорпорального запліднення пов'язані з питаннями: ставлення церкви, ставлення суспільства, моральні аспектиставлення до дітей у пробірці. ЕКО зустрічає протидію з боку різних релігій, наприклад, християнська вважає метод екстракорпорального запліднення неприродним та антиморальним, тому відкидає його у всіх його аспектах, заявляє, що « дана практикавідкриває людству шлях у таку прірву, як ектогенез, пересадка людських ембріонів тваринам, клонування, ембріональна біопсія, заміна ембріонального ядра ядром, взятим у дорослої людини, не кажучи про так звану профілактичну медицину». Ставлення суспільства до екстракорпорального запліднення теж неоднозначне, наприклад, в Ізраїлі, Бельгії, Греції, Словенії, Швеції все продумано на державному рівні (можна зробити 7 спроб безкоштовно), Коста-Ріко заборонено на державному рівні, воно розглядається як порушення права свободи особистості. У Росії за етичними нормами пацієнтки приховують діагноз, безплідність, а про процедуру ЕКО намагаються не говорити (сама процедура платна обходиться від 120-200 тис. рублів) «Діти з пробірки» за умовчанням перебувають у групі ризику. За деякими даними, у них високий ризик виникнення хронічних захворюваньі різних патологій. Головний педіатр Росії Олександр Баранов вважає, що при використанні екстракорпорального запліднення зростає ризик народження дітей із вадами розвитку. Близько 75% дітей, які з'явилися на світ «з пробірки», є інвалідами, а жінок ЕКО позбавляє здоров'я (не завжди вдається завагітніти з першого проколу, та й гормональна системапіддається дуже великим навантаженням). Висновок: ми не творимо життя: воно тільки передається через нас, закладене в сім'ї та яйцеклітині, що проходить через знову утворений генетичний код. Джерело життя лежить не в нас, але в батьківстві та материнстві, навіть коли йдеться про одну або кілька клітин, у них укладено вже весь генетичний код майбутньої людини, її стать, склад розуму, характер, який має розвиватися, та свобода, з якою він прокладатиме свій шлях у житті, як і низка поколінь, яким він, у свою чергу, повинен дати життя. Ця клітина вже особистість, тому знищення ембріона є вбивство людини, тому думка старшокласників розділилася, понад 50% вважають, що ЕКО аморально.

Екстракорпоральне запліднення (англ. IVF – in vitro fertilization)вперше було застосовано у 1978 р. у Кембриджі; першою дитиною із пробірки була дівчинка Луїза Браун. У 1986 р. ЕКО було вперше використано нашій країні. Метод виявився досить результативним як при жіночому, так і при чоловічій безплідності. Показаннями до ЕКЗ є те, що не піддається терапевтичному лікуваннюбезплідність чи захворювання, у яких неможливий настання вагітності без ЕКЗ.

Деякі факти про ЕКЗ та застосування ART взагалі. Одна з шести сексуальних пар у всьому світі відчуває будь-яку форму безпліддя по Крайній міріодноразово протягом репродуктивного життя.

Фізіологічними проблемами пояснюються 20–30% безплідності чоловіка, фізіологічними проблемами жінки – 20–35%, у 25–40% випадків проблеми мають обидва партнери, у 10–20% випадків причина не виявляється.

Потреба у допоміжних репродуктивних технологіях (діагностиці та процедурах) у світі зростає приблизно на 10% щорічно.

Починаючи з 1978 р. понад 5 млн. дітей у світі народжено за допомогою ЕКЗ.

Щорічно у світі виконується близько 1,5 млн. циклів ЕКЗ, що призводить до народження приблизно 350 тис. дітей.

Більшість випадків застосування ART припадає на жінок віком 30-39 років.

Європа лідирує за проведенням процедур ART (55% всіх проведених у світі циклів).

У 2011 р. найактивнішими європейськими країнамиз проведення ART були: Франція (85433 циклів), Німеччина (67596), Іспанія (66120), Італія (63777), Великобританія (59807), Росія (56253).

Для розуміння етичних проблем, пов'язаних з ЕКО, необхідно знати технічні особливостіцього методу. Спочатку відбувається так звана гіперстимуляція яєчників, в результаті чого у жінки дозріває відразу кілька яйцеклітин (чого не буває в звичайних умовах). Це робиться для того, щоб забезпечити успішний результат. Потім яйцеклітини вилучаються з жіночого організму, запліднюються, і отримані ембріони деякий час вирощуються поза організмом (в так званому (С02-інкубаторі). Після цього проводиться пересадка (імплантація) ембріона (частіше – кількох ембріонів) в матку.

Якщо виникає багатоплідна вагітність, пізніше здійснюється так звана редукція, тобто. знищення зайвих зародків. Вона є руйнуванням зародка в порожнині матки під ультразвуковим контролем за допомогою голки.

Існує ще один варіант ЕКЗ, коли (за неможливості отримати яйцеклітину у жінки) використовують донорську яйцеклітину. Донорство може бути безоплатним (зазвичай, донором виступає родичка чи знайома пацієнтки) чи платним. Такий варіант фактично є сурогатним материнством навпаки.

До основних моральних проблем, пов'язаних із застосуванням ЕКЗ, слід віднести такі.

  • 1. Проблема зайвих ембріонів. Шляхом гіперстимуляції вдається одержати відразу кілька яйцеклітин (у деяких випадках до 10 і більше). У результаті з'являються надлишкові зародки, які потім або знищуються, або можуть бути яким-небудь способом використані. Але оскільки зародок – це людське життя, виникають гострі етичні проблеми допустимості таких процедур
  • 2. Можливість маніпуляцій із зародками поза організмом. Перед пересадкою ембріона в порожнину часто проводять так звану преимплантационную (генетичну) діагностику щодо наявності генетичної патології у зародка. Можливе також визначення статі майбутньої дитини. Одна з етичних проблем, пов'язаних із преімплантаційною діагностикою – можливість селекції, а також дискримінації зародків за статтю та іншими характеристиками.
  • 3. Можливість промислового використання ембріонів. За допомогою так званої кріоконсервації зародків (їх заморожують та зберігають за температури рідкого азоту) можна, можливо довгий часзберігати їх поза організмом. Після розморожування їх можна використовувати: для імплантації іншим жінкам, а також наукових (для експериментів) або навіть промислових цілей (використання тканин, клітин, екстрактів тощо).

Теоретично можливе навіть спеціальне вирощування ембріонів жінками нс для дітонародження, а в інших цілях (що породжує проблему "жінки-інкубатора").

Через наявність напружених моральних проблем у низці країн діє досить жорстке законодавство щодо ЕКЗ. Зокрема, забороняється або обмежується процедура редукції зайвих ембріонів, обмежується кількість ембріонів, що підсаджуються в матку, забороняється використання донорських яйцеклітин (наприклад, в Італії ЕКО дозволено тільки для сімейних пар з використанням їх власних гамет). А у таких країнах, як Коста-Ріка та Німеччина, ЕКО законодавчо заборонено.

Дискусії щодо ЕКО призвели до вироблення етичних рекомендацій, покликаних пом'якшити гостроту моральних проблем, пов'язаних із цим методом. До таких рекомендацій належать такі.

Необхідно використовувати щадну стимуляцію овуляції (тобто призначення менших доз) спеціальних препаратів), щоб отримати якнайменше яйцеклітин (і в результаті – менше зайвих ембріонів).

Надмірні ембріони мають не знищуватися, а передаватися іншим безплідним парам, причому рекомендується робити це за гроші, а вигляді безоплатного дарування.

Бажано підсаджувати в матку якнайменше ембріонів для виключення багатоплідної вагітності.

Переважно використовувати тільки статеві клітини самої сімейної париі не заохочувати донорство гамет.

Вирощування, і навіть використання людських ембріонів у промислових чи інших, не дітородних, цілях неприпустимо.

Медичні працівники перед проведенням процедури ЕКЗ повинні проводити ретельне інформування жінки (сімейної пари) про сутність цього методу, включаючи технічні особливості, а також пов'язані з ним ризики та наслідки його застосування.

У Російської Федераціїдіють правові обмеження застосування ЕКО. Зокрема, нс допускається вибір іола майбутньої дитини (за винятком випадків можливості успадкування патології, пов'язаної зі статтю). У порожнину матки дозволяється підсаджувати трохи більше двох ембріонів (у крайньому разі – трьох, з обов'язковим інформуванням про ризики). Рішення щодо зайвих ембріонів має приймати особа, якій належать ці зародки, з письмовим оформленням згоди. При багатоплідній вагітності редукція проводиться за наявності поінформованої згоди; кількість зародків, що підлягають редукції визначає жінка з урахуванням рекомендацій лікаря. Використання ембріонів людини у промислових цілях не допускається.

Вступ

1. Основні проблеми біоетики

3. Правові проблеми репродуктивних технологій

4. Морально-етичні проблеми біоетики

Висновок

Список використаних джерел

Вступ

Інститут народжуваності стає все більш актуальним, і не тільки для нас, росіян, а й для багатьох зарубіжних країн, де смертність перевищує народжуваність і вкрай гостро стоїть. демографічна проблема. Хоч як це страшно, але людське населення розвинених країн, зокрема Росії, вироджується. У нашій країні кількість смертей перевищує кількість народжень вже понад 10 років, народжуваність не досягає навіть рівня простого заміщення поколінь. Така ситуація складається за різних причин. Це і матеріальне становище, і кар'єрне зростання, і здоров'я молоді, і медичні показники, і відсутність елементарної статевої культури, і, хоч як це дивно, - недосконале законодавство, та інші чинники.

За медичною статисткою, понад 20% усіх подружніх парне мають природну здатність до народження дітей. Ні для кого не секрет, що щастя народження дитини припадає не на кожну жінку, як, власне, і не на кожного чоловіка, і проблема безпліддя завжди існувала. Одна з кожних п'яти подружніх пар не може мати своїх дітей. І переважна кількість розлучень відбувається не через горезвісну відмінність характерів, подружніх зрад, алкоголізму чи наркоманії одного з подружжя, а саме через відсутність у сім'ї дитини. Жодне палке кохання, взаємна повага, стабільний дохід, подібність інтересів і смаків не рятують. Батьківські інстинкти беруть своє, і бездітні шлюби розпадаються значно частіше, ніж ті, де є діти.

1. Основні проблеми біоетики

Медична етика (біоетика) як наукова дисципліна ввібрала в себе напрацювання, методики соціології, психології, соціальної психології, професіології, релігієзнавства, юриспруденції, менеджменту, педагогіки та безлічі інших медичних та немедичних дисциплін, маючи при цьому свій власний об'єкт вивчення – професійну поведінку медичних працівників.

Біоетика, як і медична етика, залишилася наукою про закони, принципи та правила регулювання професійної поведінки медичного працівника, яка в умовах нових медичних технологійдозволяє не тільки використовувати досягнення науково-технічного прогресу на благо людини, а й попереджати практикуючого лікаря, вченого-медика про неприпустимість завдання шкоди людині, її потомству, навколишньому світу.

У медицині існують проблеми, які виходять за межі суто професійних інтересів і набувають соціального, державного значення. Серед них особливо слід виділити проблеми репродуктивної медицини, які значною мірою визначають демографічну ситуацію загалом і ті «гарячі» точки, що перебувають під пильною увагою суспільства.

У репродуктивній та перинатальній медицині особливе місцезаймає проблема безплідності. Медико-соціальна значимість проблеми не викликає сумнівів, якщо взяти до уваги, що в Росії із 140 млн. населення близько 53% (74 млн.) становлять жінки. У активному дітородному віці (від 20 до 29 років) перебувають приблизно 37 млн., їх 5 млн. безплідні. Чоловічий фактору структурі безплідності у подружніх пар становить 50%.

Донедавна питання регулювання народжуваності вирішувалися найчастіше самою жінкою. Бажана вагітність зберігалася і плекалася, від небажаної вагітності охоронялися більш-менш простими методамиконтрацепції. Безпліддя завжди вважалося пороком, і головним винуватцем зазвичай визнавалася жінка. Тому безплідний шлюб, як правило, був найвагомішим аргументом для розлучення та розпаду сім'ї.

Протягом усієї історії людства йшли пошуки причин безпліддя та його подолання. Кінець 20 століття ознаменувався тим, що процес репродукції став керованим, з'явилися реальні можливостіпопередження небажаної вагітності, стимуляції овуляції, настання вагітності при безплідності та збереження її на всіх етапах (В.І. Кулаков, Б.В. Леонов, В.М. Сидельникова, Л.Є. Мурашко, Г.М. Савельєва та ін. ).

2. Допоміжні репродуктивні технології

До числа гострих проблембіомедичної етики відносяться так звані репродуктивні технології- засновані на результатах науково-технічних досягнень, вирішальних задачвідтворення потомства. Мова йдепро застосування високих технологійдля отримання потомства у тих випадках, коли це природним шляхомнеможливо - (чоловіче і жіноча безплідність, бажання мати кровноспоріднену дитину без шлюбу, бажання гомосексуалістів, ченців та черниць мати дітей тощо). Репродуктивні технології передбачають різні варіантизапліднення яйцеклітини в тілі жінки або поза ним, вибір статі майбутньої дитини, генетичне очищення популяції, клонування та ін.

Одна з найбільш важливих сфер застосування репродуктивних технологій - штучне запліднення яйцеклітини в організмі жінки або поза ним - «в пробірці», так зване ЕКО, а одним із варіантів ЕКО є сурогатне материнство, при якому «подружжя-замовників», які бажають завести дітей, але не можуть самі мати їх, укладають договір з жінкою, яка згодна виносити для них дитину, зачату від їхнього донорського матеріалу або повністю чужого (яйцеклітина та сперма) матеріалу.

Усі процедури репродуктивних технологій спричиняють низку етичних та юридичних проблем. Російське законодавстводосить розумно вирішує юридичний бік проблеми. ст. 35 розділу VII Основ свідчить: «Кожна повнолітня жінка дітородного віку має право на штучне запліднення та імплантацію ембріона... Відомості про проведене штучне запліднення та імплантацію ембріона, а також про особистість донора становлять лікарську таємницю».

У програмах допоміжних репродуктивних технологій по суті моделюється один статевий зносин, і шанс настання вагітності, як і в фізіологічних умовах, не перевищує 35%. При цьому найбільш важливим виявляється не сам факт настання вагітності, а її результат – народження живого та здорової дитиниТак як перинатальні втрати надзвичайно високі: 10, 20, 40 і навіть 60%. Таким чином, зрештою зі 100 спроб спроб народжуються живими і здоровими не більше 15 дітей.

Серед існуючих методів, Що отримали визнання і мають найбільшу ефективність, виділяють такі.

Екстракорпоральне запліднення та перенесення ембріона - метод полягає в заплідненні ооциту сперматозоїдом invitro та перенесенні ембріона в порожнину матки безплідної жінки. Цей методє основою інших допоміжних репродуктивних технологій.

Інсемінація ооциту фертильної жінки спермою донора - донація ооцитів, що полягає у перенесенні ембріонів, отриманих шляхом запліднення invitro ооцитів жінки-донора спермою чоловіка або донора, в порожнину матки безплідної жінки.

Метод інтрацитоплазматичного введення сперматозоїда в ооцит базується на програмі екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона і є одним із варіантів запліднення invitro. У цитоплазму ооциту вводиться лише один сперматозоїд, отриманий з еякуляту або з яєчка, або з епідидимісу.

1. Айвар Л.К. Правове становище сурогатного материнства у Росії. Прогалини законодавства/Л.К. Айвар // Юридичний світ. - 2006. - №2. - С. 28-35.

2. Базанов П.А. Сурогатне материнство – дурощі чи вихід із глухого кута? / П.А. Базанов // Жіноче здоров'я. - 2006. - №1. - С. 7.4.

3. Борисова Т.М. Актуальні питаннязаконодавчої та правозастосовної практики сурогатного материнства / Т.М. Борисова // Соціальне та пенсійне право. - 2008. - №1. - С. 15-16.

4. Відомості СНД та ЗС РФ – 19.08.1993. - № 33. - Ст. 1318.

5. Кулаков В.І. Сучасні біомедичні технологіїу репродуктивній та перинатальній медицині: перспективи, морально – етичні та правові проблеми / В.І. Кулаков // Російський вісник перинатології та педіатрії. - 2002. - №6. - С. 4-10.

6. Основи законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян // Відомості СНД та ЗС РФ. - 19.08.1993. - №33. - Ст. 1318.

7. Романовський Г.Б. Право на сурогатне материнство: від історії до сучасності/Г.Б. Романовський// Проблеми репродукції. - 2006. - №1. - С. 31-38.

8. Силуянова І.В. Біоетика в Росії: цінності та закони / І.В. Силуянова. - М., 2001. - 192 с.

9. Філіппов О.С. Допоміжні репродуктивні технології: погляд через призму біоетики/О.С. Філіппов// Проблеми репродукції. - 2004. - №2. - С. 38-40.

10. Шамов І.А. Від деонтології до біомедичної етики/І.А. Шамов // Медична сестра. – 2006. – № 1. – C. 2-5.

11. Яровінський М.Я. Лекції з курсу «Медична етика»: навчальний посібник/ М.Я. Яровинський - М.: Медицина, 1999. - 208 с.