Санітарна обробка жінок під час вступу до акушерського стаціонару. Особливості прийому жінок, які надходять до приймально-пропускного відділення 1 проводити санітарну обробку породіллі

Прийом вагітних і породіль у пологовий будинок проводить акушеркою приймального відділення. Жінка може сама звернутися до пологового будинку або бути доставлена ​​санітарним анспортом у напрямку ЖК або з дому.

У приймальному відділенні мають бути такі приміщення: вестибюль, фільтр, оглядова кімната, санітарна кімната, душ, туалет, службові приміщення, комора.
У вестибюлі мають бути створені умови для очікування та надано письмову інформацію, яка може зацікавити супроводжуючих (номери телефонів довідкової служби, правила прийому передач, відвідування родильниць тощо).

Фільтр - приміщення, де жінка знімає верхній одяг та взуття (якщо воно не залишило його родичам), тут відбувається перша розмова з акушеркою; у фільтрі повинні бути робочий стіл акушерки, міський та місцевий телефони, стільці та кушетка, шафа для одягу та взуття (краще суміжне приміщення - вбиральня), шафа для медичної документації. Для проведення обстеження тонометр, термометри, шпателі для огляду носоглотки, необхідне освітлення.

Акушерка приймального відділення першою зустрічає жінку в пологовому будинку і має вітати її привітно та доброзичливо, вона проводить:
збір скарг: з'ясовує час початку сутичок та відходження вод, характер родової діяльності та ворушіння плода, неодмінно з'ясовує, чи немає головного болю та погіршення зору (ознаки гестозу) та інших скарг;
вивчення напряму, індивідуальної карти вагітних, обстежень, збирання епіданамнезу;
збирання анамнезу (за тією ж схемою, що і при взятті на облік у ЖК), при цьому користується інформацією з карти вагітних;
обстеження: вимірювання температури, пульсу, АТ, огляд носоглотки, видимих ​​шкірних покривів та слизових, волосяного покриву на педикульоз.

У оглядовій кімнаті повинні бути кушетка, гінекологічне крісло, шафка з медикаментами, робочий стіл лікаря, стільці, ваги, ростомір, маніпуляційні столики, лампи для огляду, інструменти, засоби та пристрої для обробки рук, рукавички, дезінфікуючі розчини, накопичувачі та ін.
Проводиться загальний огляд та акушерське дослідження (вимір висоти стояння дна матки, кола живота, пельвіметрія, зовнішнє акушерське дослідження, оцінка тонусу матки, скорочувальної діяльності, серцебиття плода).

Уточнюється термін вагітності та передбачувана вага плода.
Внаслідок цих дій акушерка має з'ясувати причину звернення, постаратися сформулювати діагноз, оцінити стан жінки, фактори ризику, з'ясувати наявність інфекцій або дефіцит обстежень (протипоказання для вступу до пологового будинку загального профілю та показання для госпіталізації до обсерваційного відділення).

Після цього вона викликає лікаря у приймальний спокій та повідомляє йому отриману інформацію. При невідкладних станах лікаря викликають терміново. У приймальному відділенні є укладання для допомоги при невідкладних станах, для пологів (крім того, для профілактики ВІЛ-інфекції, а також для невідкладних дій при надходженні пацієнтів з особливо небезпечними інфекціями).
Лікар проводить збір анамнезу та обстеження за тією ж схемою, використовуючи інформацію акушерки, уточнює дані в результаті огляду на дзеркалах та піхвового дослідження (у деяких випадках піхвове дослідження проводиться у пологовому відділенні). Мазки на гонококи у приймальному відділенні бере лікар або акушерка.

Формулюється діагноз (схема акушерського діагнозу представлена ​​нижче), складається план розродження.
У санітарній кімнаті проводиться санітарна обробка:
збривається волосся в пахвових западинах і із зовнішніх статевих органів (якщо жінка заперечує, то не проводиться), в сучасних умовах необхідно використовувати тільки одноразові бритви та верстати;
очисна клізма, особливо якщо давно не було стільця, і жінка не може спонтанно спорожнити кишечник. Якщо жінка заперечує чи воліє самостійно випорожнити кишечник, клізма не ставиться;
туалет, душ (надати жінці туалетний папір, підкладне коло для туалету, індивідуальні мило, губку та простирадло).

У приймальному відділенні проводиться дослідження сечі – експрес-проба на білок.
Жінці даються стерильні сорочка, підкладна, халат та капці.
Підготовляючи жінку до пологового будинку, акушерка ЖК Повинна підготувати разом із жінкою перелік санітарного приладдя та білизни, які потрібно взяти із собою.
Якщо в неї нічого немає із собою, у приймальному відділенні мають забезпечити всім необхідним.

Якщо родичі не взяли одяг жінки додому, акушерка бере за переписом речі жінки на збереження, вони зберігаються у спеціальній коморі, а цінності – у сейфі. Охорону приймального відділення забезпечує спеціальний співробітник.
Заповнюється історія пологів, робиться запис у книзі пацієнтів, що надходять у пологовий будинок.
Породілля проводить у приймальному відділенні 30-40 хв, після чого переводиться на каталці або пішки до пологового відділення. До обов'язків акушерки крім огляду та санітарної обробки входить проведення психопрофілактичної роботи (підбадьорити, заспокоїти жінку, запевнити її у благополучному успіху розродження); переводячи жінку в пологове відділення, необхідно передати її під нагляд акушерки пологового відділення та повідомити необхідну інформацію.

1. Перед обробкою новонародженого акушерка миє та обробляє руки.

2. Після народження дитини відсмоктують слиз із верхніх дихальних шляхів новонародженого за допомогою електровідсмоктування або гумового балона.

3. Народжену дитину акушерка кладе на лоток, покритий стерильною пелюшкою, поставлений біля ніг матері. До відділення дитини від матері з розгорнутого пакета для первинної обробки новонародженого беруть піпетку і за допомогою ватних тампонів (для кожного ока окремий), попередньо протерши повіки від зовнішнього кута до внутрішнього сухим ватним тампоном, притримуючи повіки дитини, закопують в очі, а дівчаткам і на зовнішні статеві органи по 2-3 краплі 30% розчину сульфацил-натрію (альбуциду), для профілактики гонобленореї.

4. Накладають на пуповину затискачі Кохера:

Перший - на відстані 10 см від пупкового кільця;

Другий - на відстані 8 см від пупкового кільця;

Третій - якомога ближче до зовнішніх статевих органів жінки.

Ділянку пуповини між першим і другим затискачами обробляють марлевою кулькою з 95% етиловим спиртом і перетинають ножицями. Зріз дитячої кукси пуповини змащують 1% розчином йодонату.

5. Дитину показують матері, звертаючи увагу на стать дитини та вроджені аномалії розвитку, якщо вони є. Новонародженого переносять до маніпуляційно-туалетної кімнати для новонароджених при пологових палатах.

6. Акушерка миє руки під проточною водою з милом, обробляє їх одним із шкірних антисептиків і приступає до вторинної обробки пуповини, використовуючи пакет для вторинної обробки. За допомогою стерильної марлевої серветки віджимають пуповинний залишок від основи до периферії і протирають марлевою кулькою з 95% етиловим спиртом. Потім на відстані 1,5-2 см від пупкового кільця шовком №6 (дві ниточки) сильно зав'язують пуповину, простягаючи нитку від себе, а потім двічі перев'язують пуповину з іншого боку. Замість ниток можна використовувати спеціальні дужки. Стерильними ножицями пуповину відсікають з відривом 0,5-1 див від перев'язки. При резус-негативній крові у матері, ізосенсибілізації за системою AB0, об'ємною соковитою пуповиною, недоношеним і маловаговим дітям, новонародженим у важкому стані, коли судини пуповини можуть знадобитися для проведення інфузійної та трансфузійної терапії, лігатуру накладають на відстані 3-4 см. .

7. Тупфером, змоченим 5% розчином калію перманганату, обробляють зріз кукси, потім залишок пуповини, на відстані 1 см від пупкового кільця обробляють шкіру та шовкову нитку. На куксу накладають стерильну марлеву пов'язку-трикутник.

8. Виробляють первинну обробку шкірних покривів: стерильним ватним тампоном, змоченим стерильною рослинною або вазеліновою олією (60 мл) з індивідуального флакона, відкритого перед обробкою дитини, видаляють з голови і тіла дитини кров, первісне мастило, слиз, меконій. Якщо дитина сильно забруднена меконієм, її обмивають над тазом або раковиною під проточною теплою водою з дитячим милом і обполіскують струменем теплого розчину перманганату калію 1:10000 (слабо-рожевого кольору). Після обробки шкіру осушують стерильною пелюшкою.

9. Виробляють зважування дитини, загорнутої в іншу стерильну пелюшку, на терезах (вагу пелюшки віднімають). Вимірювання дитини здійснюють за допомогою стерильної стрічки. Зростання дитини вимірюють від потилиці до п'яткових пагорбів, коло голови - по лінії, що проходить через лобові горби і потилицю в ділянці малого тім'ячка, груди - по лінії сосків і пахвових западин. На руки дитини прив'язують браслетки, а поверх ковдри пов'язують медальйон, на яких написано прізвище, ім'я, по батькові, номер історії пологів матері, стать дитини, маса, зріст, година та дата його народження.

10. Дитину поміщають в індивідуальне ліжко і протягом 2 годин ведуть постійне спостереження за його станом. Через 2 години після народження дитині проводять вдруге профілактику гонобленореї.

11. Дитину переводять у відділення новонароджених; при перекладі дитини черговий лікар (акушерка) перевіряє правильність документації, стан пуповини та розписується в розвитку новонародженого, вказавши час перекладу.

ДАОУ СПО «Вольський медичний коледж

ім. З.І. Маресєвої»

Алгоритми виконання акушерсько-гінекологічних маніпуляцій

Вольськ 2014

Алгоритм виконання акушерсько-гінекологічних маніпуляцій.Методичний посібник.

Даний посібник рекомендується використовувати при самостійній підготовці студентів медичних коледжів та училищ до проміжних атестацій на II-III курсах для всіх спеціальностей з дисциплін "Акушерство" та "Гінекологія" та підготовці до підсумкової державної атестації, а також слухачам коледжу та відділень .

Укладач: викладач Вольського медичного коледжу Кочетова Віра Василівна.

ДАВУ СПО «ВМК 2014р

Акушерство

1. 
   Збір анамнезу у вагітної……………………………………………………………4
2. 
   Вимірювання зовнішніх розмірів таза……………………………………………………4
3. 
   Способи визначення істиною коньюгати……………………………………………6
4. 
   Вимірювання кола живота і висоти стояння дна матки………………………..6
5. 
   Прийоми Леопольда………………………………………………………………………8
6. 
   Вислуховування серцебиття плода…………………………………………………..10
7. 
   Визначення терміну вагітності, передбачуваного терміну пологів…………………..11
8. 
   Визначення гаданої маси плоду на пізніх термінах……………………..12
9. 
   Техніка вимірювання АТ, підрахунок PS і сутички у породіллі…………………………12
10. 
    Санобробка породіллі………………………………………………………………..13
11. 
    Техніка проведення очисної клізми………………………………………….13
12. 
    Ознаки відділення плаценти…………………………………………………………14
13. 
    Способи зовнішнього виділення посліду………………………………………………16
14. 
    Ручне відділення плаценти та виділення посліду……………………………………18
15. 
    Визначення цілісності посліду та величини крововтрати………………………..20
16. 
    Боротьба з кровотечами в послідовному періоді……………………………………..20
17. 
    Боротьба з кровотечами в ранньому послідовному періоді………………………….…21
18. 
    Визначення набряків……………………………………………………………………..22
19. 
    Визначення білка в сечі………………………………………………………………22
20. 
    Невідкладна допомога при еклампсії…………………………………………………..23
21. 
    Догляд за швами у сфері промежини………………………………………………..23

Гінекологія

1. Огляд та оцінка стану зовнішніх статевих органів……………………………..25

2. Дослідження за допомогою дзеркал………………………………………………………26

3. Методика бімануального дослідження………………………………………………..28

1.Встати праворуч від жінки віч-на-віч.

2.Покласти долоні обох рук на дно матки.

3.Визначити висоту стояння дна матки, велику частину плоду, що знаходиться в ній, та термін вагітності.

4. Перемістити обидві руки на бічні поверхні матки до рівня пупка і пропальпувати їх по черзі.

5.Визначити положення, позицію та вид плода.

6.Розташувати праву руку в надлобковій частині так, щоб великий палець охоплював передлежну частину з одного боку, а всі інші - з іншого боку

7.Визначити передлежачу частину плода, її рухливість та відношення до входу в малий таз

8.Повернутися обличчям до ніг жінки.

9. Розташувати долоні обох рук у ділянці нижнього сегмента матки на передлежачій частині плода.

10. Обхопити кінцями пальців рук передлежачу частину плода.

11.Визначити ставлення передлежачої частини до входу до малого таза.

1. 
   Вислуховування серцебиття плода.

1. Вагітна лежить на спині на кушетці.

2.Встановити акушерський стетоскоп в одній із восьми точок. Примітка: маніпуляція проводиться після прийомів Леопольда.

3.Прикласти вухо до стетоскопа, а руки прибрати.

4. Вислухати серцебиття плода протягом 60 сек.

5.Оцінити кількість ударів, ясність, ритмічність серцебиття.

6.Зафіксувати результат.

7.Визначення терміну вагітності, передбачуваного строку пологів.

Показання:

• 
  зафіксувати термін вагітності за першої явки;
• 
  сприяти соціальному захисту вагітної;
• 
  виявити критичні терміни при патології вагітності;
• 
  своєчасно видати допологову декретну відпустку;
• 
  діагностувати переношування.

Здійснюється:

1. 
   за датою останньої менструації - виявити перший день останньої менструації, додати два тижні на зачаття та з цього терміну за календарем рахувати по тижнях до терміну явки до жіночої консультації;
2. 
   за датою першого ворушіння плода – першо-вагітна відчуває перше ворушіння терміном 20 тижнів, повторно-вагітна - 18 тижнів;
3. 
   за об'єктивними даними:

б) вимірювання висоти стояння дна матки та кола живота на пізніх термінах вагітності;

в) за розмірами головки та довжини плода. Додатковий метод – УЗД.

Визначення передбачуваного терміну пологів

З'ясувати перший день останньої менструації. Від цього дня відрахувати три місяці назад і додати 7 днів. Дородова декретна відпустка видається терміном 30 тижнів.

8. Визначення гаданої маси плоду на пізніх термінах.
Показання:

Визначити термін вагітності;

виявити затримку розвитку плода (виключити гіпотрофію плода);

Визначити відповідність між розмірами тазу та головки плода.

Алгоритм дій:

1) укласти вагітну на кушетку у горизонтальному положенні. Ноги злегка зігнути в колінних та кульшових суглобах;

2) виміряти сантиметровою стрічкою коло живота та висоту стояння дна матки;

За формулами:

а) (коло живота) х (висота дна матки);

б) (коло живота) + (висота дна матки)/4 х 100;

За результатами УЗД.

Показання:

• 
  визначення величини систолічного та діастолічного тиску;
• 
  фіксація вихідного артеріального тиску;
• 
  визначення різниці АТ на лівій та правій руці;
• 
  виявлення підвищеного АТ під час пологів;
• 
  визначення пульсового тиску

1. 
   вимірювання проводити обох руках;
2. 
   накласти манжету на верхню третину плеча та за допомогою манометра визначити АТ.

Підрахунок пульсу

Показання:

• 
  визначити стан серцевої діяльності породіллі;
• 
  виявити ускладнення серцевої діяльності під час пологів.

1. 
   три пальці правої кисті накласти на внутрішню поверхню передпліччя в області променево-зап'ясткового суглоба;
2. 
   притиснути ліву променеву артерію та визначити частоту, ритмічність, ясність та силу серцевих скорочень.

Визначення тривалості сутички та паузи

Показання:

• 
  здійснити контроль за родовою діяльністю;
• 
  своєчасно виявити аномалію родової діяльності.

1. 
   акушерці сісти поруч із породіллю;
2. 
   руку покласти на дно матки;
3. 
   відчути початок підвищення тонусу матки та зафіксувати по секундоміру початок сутички;
4. 
   відчути час розслаблення тонусу матки та зафіксувати закінчення сутички та початок паузи.

2) Зголити волосся на лобку і в пахвовій западині

3) Поставити очисну клізму

4) Прийняти душ, використовуючи тверде мило (після спорожнення кишечника в

5) Одягти стерильну білизну

6) Обробити нігті рук, ніг йодом, соски розчином діамантового зеленого.
11. Техніка проведення очисної клізми.
Показання:

Перший період пологів.

Клізма протипоказана:

• 
  у періоді вигнання;
• 
  при кровотечі зі статевих шляхів;
• 
  при тяжкому стані породіллі.

Алгоритм дій:

1. 
   кухоль заповнити водою і підвісити на висоті від рівня тазу породіллі

1. 
   заповнити гумову трубку та наконечник водою, затиск закрити, наконечник змастити вазеліновим маслом;
2. 
   породіллю укласти на лівий бік, ноги зігнути;
3. 
   лівою рукою розвести сідничні складки;
4. 
   через анальний отвір у пряму кишку ввести наконечник спочатку у напрямку пупку, потім паралельно хребту;
5. 
   затискач відкрити, влити воду, і попросити робити глибокі дихальні рухи;
6. 
   після вливання води затискач закрити;
7. 
   наконечник вийняти, промити в окремій ємності та покласти в таз з дез. розчином;

13. Способи зовнішнього виділення посліду.
Показання:

Утиск посліду;

Кровотеча у послідовному періоді.

Прийом Абуладзе

Алгоритм дій:

2) матку через передню черевну стінку живота вивести на середину та провести зовнішній масаж;

3) передню черевну стінку захопити обома руками в поздовжню складку так, щоб обидві прямі м'язи живота були щільно обхоплені пальцями, і попросити породілля тугіше. Послід, що відокремився, легко народжується.

Прийом Геншера

Алгоритм дій:

1. 
   
2. 
   матку через передню черевну стінку живота вивести на середину та провести зовнішній масаж;
3. 
   стати збоку від породіллі обличчям до її ніг;
4. 
   кисті обох рук, стиснуті в кулаки, покласти на дно матки в ділянці трубних кутів;
5. 
   чинити тиск на дно матки донизу досередини. У цьому послід може народитися;
6. 
   при негативних результатах цих прийомів виконати акушерську операцію "Ручне видалення посліду".

Алгоритм дій:

1) провести катетеризацію сечового міхура;

2) матку через передню черевну стінку живота вивести на середину та провести зовнішній масаж;

3) обхопити дно матки пензлем руки таким чином, що великий палець розташовується на передній стінці, долоню на дні, а чотири пальці на задній стінці матки;

4) одночасно натискати на дно матки в переднезадньому напрямку і донизу до лобка. Після цього народжується.

14. Ручне відділення плаценти та виділення посліду.
Ціль: Порушення самостійного відділення плаценти.

Алгоритм дій:

1. 
   звільнити сечовий міхур;
2. 
   зовнішні статеві органи обробити розчином антисептика;
3. 
   дати наркоз інгаляційний чи внутрішньовенний;
4. 
   лівою рукою розвести статеву щілину;
5. 
   конічно складену праву руку ввести в піхву, а потім у матку. У момент введення правої руки в матку ліву руку перенести на дно матки. Щоб помилково не прийняти набряковий край зіва за край плаценти, руку вести дотримуючись пуповини;
6. 
   далі руку ввести між плацентою та стінкою матки та пилкоподібними рухами поступово відокремити всю плаценту; тим часом зовнішня рука допомагає внутрішньої, обережно натискаючи на дно матки.

1. 
   після відокремлення плаценти її звести до нижнього сегменту матки та витягти лівою рукою шляхом потягу за пуповину;
2. 
   правою рукою, що залишилася в матці, ще раз ретельно перевірити внутрішню поверхню матки, щоб повністю виключити можливість затримки частин посліду. Після повного видалення посліду стінки матки гладкі, за винятком плацентарного майданчика, який злегка шорсткий, на ньому можуть залишитися уривки децидуальної оболонки;
3. 
   після контрольного обстеження стінок руку вивести із порожнини матки. Родильниці ввести пітуїтрин або окситоцин, покласти холод на низ живота.

15. Визначення цілісності посліду та величини крововтрати.
Алгоритм дій:

1. 
   після відокремлення новонародженого від матері кінець пуповини покласти в лоток для збору плацентарної крові;
2. 
   стежити за станом породіллі (вимірювати артеріальний тиск, пульс), за виділеннями зі статевих шляхів;
3. 
   стежити за ознаками відділення плаценти (ознаки Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);
4. 
   при позитивних ознаках відділення плаценти попросити породіллю тугіше і злегка потягнути за пуповину. При прорізуванні посліду взяти його обома руками і обережним обертальним рухом звільнити і вивести весь послід з оболонками;
5. 
   послід, що народився, ретельно оглянути: плаценту розкласти на гладкому підносі або на долонях акушерки материнською поверхнею вгору. Оглянути всі часточки, краї плаценти та оболонки: для цього перевернути плаценту материнською стороною вниз, а плодовий - догори, розправити всі оболонки та відновити порожнину, де був плід разом із водами;
6. 
   кров, що накопичилася в лотку злити в спеціальну градуйовану колбу. Підрахувати крововтрату під час пологів. Фізіологічна крововтрата становить максимально 300 мл, тобто на дану крововтрату немає реакції з боку організму породіллі;
7. 
   допустима крововтрата - це така кількість втрати крові, коли настає короткочасна реакція з боку організму породіллі (слабкість, запаморочення, зниження артеріального тиску тахікардія, збліднення шкірних покривів і т.д.). Швидко підключаються компенсаторні механізми організму та стан нормалізується. Підрахунок допустимої крововтрати:

• 
  0,5% від маси здорової породіллі;
• 
  0,2-0,3% від маси породіллі при захворюваннях серцево-судинної системи, гестозах, анеміях і т.д.

16. Боротьба з кровотечами у послідовному періоді.
Причини кровотеч:

• 
  
• 
  порушення відділення плаценти;
• 
  утиск посліду.

1. 
   провести катетеризацію сечового міхура;
2. 
   оглянути м'які тканини родових шляхів - шийку матки, стінки піхви, тканини вульви та промежини за допомогою дзеркал та ватних кульок з метою виключення розривів;
3. 
   при виявленні травм м'яких тканин пологових шляхів прискорити протягом послідовного періоду та накласти шви;
4. 
   при цілісності тканин родових шляхів перевірити ознаки відділення плаценти визначення відділення плаценти від стінок матки;
5. 
   за позитивних ознак відділення плаценти застосувати зовнішні прийоми виділення посліду (прийоми Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а за відсутності результатів виконати операцію «Ручне виділення посліду»;
6. 
   за відсутності ознак відділення плаценти виконати акушерську операцію «Ручне відділення плаценти та виділення посліду».

17. Боротьба з кровотечами у ранньому послідовному періоді.
Причини кровотеч:

• 
  травми м'яких тканин пологових шляхів;
• 
  затримка елементів плодового яйця у порожнині матки;
• 
  гіпотонія-атонія матки;
• 
  коагулопатія.

Алгоритм дій:

1. 
   провести катетеризацію сечового міхура;
2. 
   оглянути м'які тканини родових шляхів - шийки матки, стінки піхви, тканини вульви та промежини (за допомогою дзеркал та ватних кульок);
3. 
   у разі виявлення травм м'яких тканин статевих органів накласти шви.

Алгоритм дій:

1. 
   при цілісності тканин родових шляхів ретельно оглянути послід на цілісність плацентарної тканини та оболонок;
2. 
   при дефекті плацентарної тканини та сумніві в цілісності посліду виконати «Ручне обстеження порожнини матки» з метою видалення частин посліду з порожнини матки.

Алгоритм дій:

1. 
   провести зовнішній масаж матки;
2. 
   покласти холод на низ живота,
3. 
   ввести внутрішньовенно скорочують препарати (метилергометрин, окситоцин);
4. 
   за відсутності ефекту провести «Ручне обстеження порожнини матки та комбінований зовнішньо-внутрішній масаж»;
5. 
   у заднє склепіння піхви ввести тампон з ефіром;
6. 
   за відсутності ефекту розгорнути операційну та готувати породіллю до операції «Лапоротомія»;
7. 
   паралельно проводити консервативні методи боротьби з кровотечею:

• 
  накласти затискачі на бічні склепіння піхви,
• 
  накласти затискачі на бічні стінки тіла матки в нижньому сегменті,
• 
  накласти шви на шийку матки по Лосицькій,
• 
  застосувати електростимулятор,
• 
  притиснути аорту до хребта кулаком протягом 10-15 хвилин,
• 
  проводити інфузійну терапію.

• 
  перев'язкою магістральних судин матки,

Екстирпацією матки (при значній гіпотонії тканин шийки залишена шийка може стати джерелом подальшої кровотечі).

Коагулопатія

Алгоритм дій:

1) перелити внутрішньовенно:

• 
  свіжозаморожену плазму не менше 1 л;
• 
  6% розчин гідроксиду етилованого крохмалю-інфуколу;
• 
  фібриноген (або кріогфеципітант);
• 
  тромбоцитарно-еритроцитарну масу;
• 
  10% розчин хлористого кальцію;
• 
  1% розчин вікасолу;

а) На гомілках

1. 
   Усадити або укласти вагітну.
2. 
   Натиснути двома пальцями в області середньої третини великогомілкової кістки (при цьому ноги повинні бути оголені).
3. 
   Оцінити результат.

1. 
   "Усадити або укласти вагітну.
2. 
   Виміряти коло гомілковостопного суглоба сантиметровою стрічкою.
3. 
   Зафіксувати результат.

19. Визначення білка у сечі.
Дослідження обов'язково проводиться у жіночій консультації перед кожною явкою вагітної на прийом, а також при надходженні її до пологового відділення.

Показання: виявити наявність білка у сечі.

Методи:

• 
  Проба із сульфосаліциловою кислотою.У пробірку наливають 3-5 мл сечі та додають 5-8 крапель сульфосаліцилової кислоти. За наявності білка з'являється осад білого кольору.
• 
  Кип'ятіння сечі.За наявності білка з'являються пластівці білого кольору.
• 
  Експрес-метод.Використовується індикаторна смужка – біофан. Смужка опускається на 30 секунд у теплу сечу та порівнюється з кольоровою шкалою.

20. Невідкладна допомога при еклампсії.
Ціль: попередження повторення нападу

Алгоритм дій:

1) хвору укласти на рівну поверхню, повернути голову убік, утримувати її під час судом;

1. 
   звільнити дихальні шляхи, обережно відкриваючи рота з використанням шпателя або рукоятки ложки;
2. 
   аспірувати вміст порожнини рота та верхніх дихальних шляхів;
3. 
   при відновленні дихання дати кисень. При затримці дихання негайно розпочати допоміжну вентиляцію (за допомогою апарату Амбу, маски) або провести інтубацію та перевести на штучну вентиляцію легень;
4. 
   при зупинці серцевої діяльності паралельно з ШВЛ провести закритий масаж серця та здійснити всі прийоми серцево-судинної реанімації;
5. 
   для припинення судом внутрішньовенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% розчину седуксену, 5 мл 25% розчину сірчанокислого магнію;
6. 
   розпочати інфузійну терапію (плазма, альбумін, реополюглікін);
7. 
   розгорнути операційну та хвору підготувати до операції "Кесарів розтин".

21. Догляд за швами у сфері промежини.
Ціль:

• 
  виключення інфікування швів;
• 
  сприяння кращому загоєнню швів.

Алгоритм дій:

1. 
   укласти породіллю на кушетку, ноги зігнути в колінних та тазостегнових суглобах і розвести;
2. 
   зовнішні статеві органи та тканини промежини обмити зверху-вниз розчином антисептика;
3. 
   просушити марлевими стерильними серветками;
4. 
   обробити шви 5% розчин перманганату калію.

22. Догляд за породіллю після кесаревого розтину.
Ціль:своєчасне виявлення післяопераційних ускладнень.

Алгоритм дій:

1. 
   стежити відновленням дихальної функції після виходу зі стану наркозу, т.к. при виході з наркозу може виникнути блювання, аспірація блювотними масами та як наслідок ядуха;
2. 
   ознайомитися з ознаками внутрішньої кровотечі т.к. можливе зісковзування лігатури з судин у глибині операційної рани;
3. 
   стежити за темпера!урною реакцією (при неускладненому перебігу температура повинна на 5-ту добу нормалізуватися);
4. 
   режим постільний: через 12 годин повернути на бік. Через добу – можна ходити. Прикладати до грудей новонародженого – індивідуально (на 2-3 добу);
5. 
   стежити:

• 
  в 1-у добу - лише питво;
• 
  2 доба – бульйон;
• 
  3 доба – каша, сир;
• 
  4 добу – бульйон, каша, сир, сухарі;
• 
  5-6 доба – загальний стіл;

• 
  за функцією сечового міхура,
• 
  за функцією кишечника:

• 
  на 3-4 добу поставити гіпертонічну клізму;
• 
  на 5-6 добу – очисну клізму;

• 
  контрольна перев'язка на 3 добу,
• 
  на 7 добу - знімають через шов,

Гінекологія

1. 
   Огляд та оцінка стану зовнішніх статевих органів.

Показання:

• 
  оцінка стану зовнішніх статевих органів;
• 
  виявлення наявної патології.

1. 
   
2. 
   хвору укласти на гінекологічне крісло після звільнення сечового міхура;
3. 
   одягнути стерильні рукавички;
4. 
   оглянути зовнішні статеві органи, при цьому врахувати:

• 
  ступінь та характер розвитку волосяного покриву (за жіночим або чоловічим типом);

• 
  розвиток малих та великих статевих губ;

• 
  стан промежини (висока, низька, коритоподібна);
• 
  наявність патологічних процесів (запалення, пухлини, виразки, кондиломи, нориці, рубці в області промежини після розривів). Звернути увагу на зяяння статевої щілини, запропонувавши жінці тугіше, визначити, чи немає опущення або випадання стінок піхви і матки.

1. 
   оглянути задній отвір з метою виявлення можливих патологічних процесів (варикозні вузли, тріщини, кондиломи, виділення крові, гною або слизу з прямої кишки).
2. 
   розсунувши пальцями малі статеві губи, оглянути вульву та вхід у піхву враховуючи при цьому:

б) характер секрету,

в) стан зовнішнього отвору сечівника та вивідних проток бартолінових залоз,

г) форму незайманої пліви або її залишків.

1. 
   Дослідження з допомогою дзеркал.

Порядок дослідження жінки за допомогою дзеркала Куско

Показання:

• 
  дослідження шийки матки та стінок піхви;
• 
  взяття мазків.

1. 
   постелити підкладну клейонку;
2. 
   укласти жінку на крісло;
3. 
   одягнути рукавички;
4. 
   
5. 
   правою рукою ввести стулчасте дзеркало зімкнутим у прямому розмірі до середини піхви;
6. 
   дзеркало повернути у поперечний розмір і просунути до склепінь;
7. 
   розкрити стулки та оглянути шийку матки;
8. 
   витягуючи дзеркало оглянути стінки піхви;
9. 
   дзеркало покласти в ємність з дезінфікуючим розчином.

Порядок дослідження жінки ложкоподібними дзеркалами

Показання:

• 
  огляд шийки матки;
• 
  взяття мазків;
• 
  видалення, запровадження ВМС;
• 
  оперативне втручання.

Оснащення:ложкоподібні дзеркала; витяг.

Алгоритм дій

1. 
   одягнути рукавички;
2. 
   лівою рукою розсунути малі статеві губи;
3. 
   правою рукою дзеркало обережно ввести ребром по задній стінці піхви, а потім повернути поперек, відтісняючи проміжок дозаду до заднього склепіння;
4. 
   лівою рукою ввести підйомник та підняти передню стінку піхви;
5. 
   оголити шийку матки;
6. 
   витягуючи дзеркало, оглянути стінки піхви;
7. 
   дзеркало та підйомник помістити в ємність з дезінфікуючим розчином.

1. 
   Методика бімануального дослідження.

Профілактичні огляди;

Діагностика та визначення терміну вагітності на ранніх термінах;

Обстеження гінекологічних хворих.

Протипоказання:менструація, незайманість.

Алгоритм виконання:

1. 
   попросити жінку звільнити сечовий міхур;
2. 
   постелити підкладну клейонку;
3. 
   укласти жінку на крісло або на кушетку (при цьому під криж підкласти валик, щоб тазовий кінець був піднятий);
4. 
   зовнішні статеві органи обробляти лише за значного забруднення їх кров'ю чи виділеннями;

1. 
   одягнути стерильні рукавички;
2. 
   вказівним і великим пальцями лівої руки розвести великі та малі статеві губи;
3. 
   оглянути вульву, слизову оболонку входу в зовнішню піхву отвір сечівника, вивідні протоки бартолінових залоз і промежину;
4. 
   вказівний і середній пальці правої руки ввести в піхву, тильною стороною безіменного пальця і ​​мізинця впертись у промежину, великий

1. 
   введеними у піхву пальцями дослідити: стан м'язів тазового дна, стінок та склепінь піхви, форму та консистенцію шийки матки, стан зовнішнього зіва (закритий, відкритий);
2. 
   потім пальці правої руки перевести в переднє склепіння піхви;
3. 
   пальцями лівої руки через черевну стінку живота пропальпувати тіло матки. Зближуючи пальці обох рук визначити положення, форму, величину,

12) потім пальці досліджувальних рук перемістити від кутів матки по черзі в бічні склепіння піхви та дослідити стан придатків з обох боків;

13) наприкінці дослідження промацати внутрішню поверхню кісток таза та виміряти діагональну коньюгату;

14) витягти пальці правої руки з піхви та звернути увагу на колір, запах виділень.

1. 
   Методика взяття мазка на рівень чистоти.

Показання:

• 
  обстеження перед вагінальними операціями;
• 
  запальні захворювання статевих органів;
• 
  обстеження вагітних

Алгоритм дій:

1. 
   постелити підкладну клейонку;
2. 
   укласти жінку на крісло;
3. 
   одягнути рукавички;
4. 
   лівою рукою розсунути малі статеві губи;
5. 
   у піхву ввести дзеркало;
6. 
   ложкою Фолькмана взяти матеріал із заднього склепіння піхви нанести на предметне скло мазок;
7. 
   інструменти помістити в ємність з розчином, що дезінфікує.

1. 
   Методика взяття мазка для виявлення gn (гонореї)

• 
  діагностика запальних процесів та венеричних захворювань;
• 
  обстеження вагітних та гінекологічних хворих.

предметне скло.

Алгоритм дій:

1. 
   постелити оброблену підкладну клейонку;
2. 
   жінку укласти на гінекологічне крісло;
3. 
   одягнути рукавички;
4. 
   
5. 
   правою рукою ввести стулчасте дзеркало, зімкнутим у прямому розмірі до середини піхви, далі дзеркало повернути в поперечний розмір і просунути до склепінь, розкриваючи стулки, внаслідок чого шийка матки оголюється і стає доступною для огляду;
6. 
   одним кінцем ложечки Фолькмана взяти матеріал із цервікального каналу та нанести мазок на предметне скло у вигляді латинської літери С;
7. 
   витягти дзеркало;
8. 
   вказівним пальцем правої руки провести масаж уретри через передню стінку піхви;
9. 
   першу краплю виділень з уретри витерти ватяною кулькою, потім другим кінцем ложки Фолькмана взяти мазок з уретри та нанести на предметне скло мазок у вигляді латинської літери «U»;
10. 
    третій мазок другою ложкою Фолькмана взяти з прямої кишки та нанести на предметне скло у вигляді латинської літери «R»;
11. 
    четвертий мазок взяти з бокового склепіння піхви та нанести на предметне скло у вигляді латинської літери «V»;
12. 
    інструменти покласти в таз з дезінфікуючим розчином.

1. 
   Методика взяття мазка на онкоцитологію.

• 
  діагностика передракових та злоякісних процесів жіночих статевих органів;
• 
  профілактичні огляди.

предметне скло.

Алгоритм дій:

1. 
   постелити підкладну клейонку;
2. 
   укласти жінку на крісло;
3. 
   одягнути рукавички;
4. 
   вказівним і великим пальцем лівої руки розсунути великі та малі статеві губи;
5. 
   правою рукою ввести стулчасте дзеркало, зімкнуте у прямому розмірі, до середини піхви. Далі дзеркало повернути в поперечний розмір і просунути до склепінь, розкриваючи стулки, внаслідок чого шийка матки оголюється та стає доступною для огляду;
6. 
   одним кінцем ложечки Фолькмана взяти матеріал шляхом зіскрібка із зовнішньої поверхні шийки матки і на предметне скло нанести мазок у вигляді горизонтальної лінії;
7. 
   іншим кінцем ложечки взяти матеріал із внутрішньої стінки цервікального каналу та нанести мазок на предметне скло у вигляді вертикального мазка;
8. 
   виписати направлення до лабораторії, де необхідно відзначити: П.І.Б., вік, адресу, клінічний попередній діагноз;
9. 
   інструменти покласти в таз із дезінфікуючим розчином.

1. 
   Підготовка інструментів та техніка зондування.

• 
  визначення рельєфу внутрішньої поверхні матки;
• 
  вимір довжини матки;
• 
  визначення положення матки;
• 
  підозра на наявність пухлини у порожнині матки;
• 
  підозра на аномалії у будові матки;
• 
  визначення прохідності цервікального каналу, атрезії, стенозу;
• 
  перед розширенням шийного каналу при вишкрібанні порожнини матки.

• 
  гострі та підгострі запальні захворювання матки та придатків;
• 
  встановлена ​​та передбачувана вагітність.

Алгоритм дій:

1. 
   постелити стерильну пелюшку;
2. 
   укласти хвору на крісло;
3. 
   обробити зовнішні статеві органи розчином антисептика;
4. 
   одягнути стерильні рукавички;
5. 
   лівою рукою розвести малі статеві губи;
6. 
   у піхву ввести ложкоподібні дзеркала;
7. 
   шию захопити кульовими щипцями;
8. 
   зонд обережно ввести в цервікальний канал і порожнину матки.

1. 
   Підготовка інструментів та техніка пункції.

Показання:

• 
  діагностика внутрішньочеревної кровотечі;
• 
  підозра на накопичення запальної рідини в Дугласовій кишені.

• 
  ложкоподібні дзеркала,
• 
  корнцанг,
• 
  кульові щипці,
• 
  шприц з довгою голкою,
• 
  70% спирт,
• 
  5% спиртовий розчин йоду,
• 
  ватяні кульки, рукавички.

1. 
   
2. 
   
3. 
   під сідниці підкласти стерильну пелюшку;
4. 
   одягнути рукавички;
5. 
   
6. 
   
7. 
   за допомогою корнцангу розчином спирту та йоду обробити шийку та заднє склепіння піхви;
8. 
   кульовими щипцями зафіксувати шийку матки за задню губу і підняти догори;
9. 
   строго по середній лінії на 1,5-2 см нижче шийки зробити пункцію голкою через заднє склепіння і відсмоктувати вміст;
10. 
    при наявності в шприці крові, що не згортається, підтверджується підозра на внутрішньочеревну кровотечу, за наявності запальної рідини - пельвіоперитоніт;
11. 
    інструменти помістити в таз з розчином, що дезінфікує.

1. 
   Набір інструментів та техніка діагностичного

Показання:

• 
  діагностика злоякісної пухлини тіла матки;
• 
  затримка елементів плодового яйця;
• 
  туберкульоз ендометрію;
• 
  позаматкова вагітність;
• 
  клімактеричні кровотечі;
• 
  кровотечі неясної етіології

• 
  гостра інфекція у організмі;
• 
  підвищення температури.

Алгоритм дій:

1. 
   укласти хвору на гінекологічне крісло;
2. 
   ретельно обробити лобок, зовнішні статеві органи, внутрішні поверхні стегон розчином антисептика;
3. 
   
4. 
   одягнути рукавички;
5. 
   застосувати загальне знеболювання: інгаляційний наркоз (закис азоту + кисень), внутрішньовенний наркоз (каліпсол, сомбревін);
6. 
   піхву розкрити ложкоподібними дзеркалами. Спочатку ввести заднє дзеркало, розташувати його на задній стінці піхви, злегка натиснути на промежину. Потім паралельно йому ввести переднє дзеркало (підйомник), що піднімає передню стінку піхви;
7. 
   
8. 
   шийку матки захопити кульовими щипцями;
9. 
   провести зондування матки;
10. 
    розширити шийковий канал, послідовно вводячи розширювачі Гегара до №10;
11. 
    кюреткою провести вишкрібання порожнини матки;
12. 
    зняти кульові щипці;
13. 
    шийку матки обробити 5% спиртовим розчином йоду;
14. 
    отриману тканину помістити в скляну ємність, залити 70% етиловим спиртом і написати направлення в гістологічну лабораторію, де необхідно відзначити П.І.Б. хворий, вік, адреса, дата, ймовірний клінічний діагноз;
15. 
    

1. 
   Набір інструментів та техніки біопсії шийки матки.

• 
  патологічні процеси (виразки, пухлини та ін);
• 
  підозрілі щодо злоякісності та локалізуються в ділянці шийки матки.

• 
  ложкоподібні дзеркала;
• 
  корнцанг;
• 
  кульові щипці;
• 
  скальпель;
• 
  голкотримач;
• 
  голки;
• 
  ножиці;
• 
  70% спирт;
• 
  5% спиртовий розчин йоду;
• 
  шовний матеріал (спеціальні ножиці – конхотом);
• 
  рукавички.

1. 
   хвору укласти на гінекологічне крісло;
2. 
   ретельно обробити зовнішні статеві органи, внутрішні поверхні стегон розчином антисептика;
3. 
   під сідниці постелити стерильну пелюшку;
4. 
   одягнути рукавички;
5. 
   у піхву ввести ложкоподібне дзеркало і розташувати його на задній стінці, злегка натиснути на промежину;
6. 
   паралельно йому ввести витяг, що піднімає передню стінку піхви;
7. 
   обробити шийку матки та стінки піхви 70% етиловим спиртом та 5% спиртовим розчином йоду;
8. 
   на губу шийки матки накласти двоє кульових щипців з таким розрахунком, щоб ділянка, що підлягає біопсії, розташовувався між ними. З підозрілої ділянки вирізати клиноподібний шматочок, що загострюється углиб тканини. Цей шматочок повинен містити не тільки уражену, а й частину здорової тканини (тканину для дослідження можна отримати за допомогою спеціальних щипців-кусачок – конхотомів);

1. 
   на дефект тканини, що утворився, накласти вузлуваті шви;
2. 
   вирізаний шматочок тканини помістити в баночку з 10% розчином формаліну або 70% розчином спирту; у напрямку вказати П.І.Б. хворий, вік, адреса, дата, ймовірний клінічний діагноз; матеріал направити на гістологічне дослідження;
3. 
   інструменти занурити в таз з розчином, що дезінфікує.

1. 
   Техніка вагінального спринцювання.

Показання:

• 
  кольпіти;
• 
  патологія шийки матки;
• 
  запальні процеси матки, придатків матки та навколоматкової клітковини.

• 
  інфіковані рани промежини, зовнішніх статевих органів, піхви;
• 
  гострі запалення матки та придатків матки.

Алгоритм дій:

1. 
   постелити підкладну клейонку;
2. 
   укласти хвору, під таз покласти судно;
3. 
   заповнити кухоль Есмарха стерильним розчином лікарського засобу (антисептика тощо) у кількості 1-1,5 л;
4. 
   кухоль підвісити на штатив на висоту 1 м від рівня кушетки;
5. 
   одягнути рукавички;
6. 
   спочатку розчином обмити зовнішні статеві органи, потім наконечник ввести вздовж задньої стінки піхви на глибину до середини піхви і відкрити краник-затискач і струменем розчину лікарських речовин провести спринцювання;
7. 
   після процедури наконечник занурити в розчин, що дезінфікує.

1. 
   Техніка вагінальних ванн і тампонів.

• 
  захворювання піхви;
• 
  захворювання шийки матки

• 
  гострий кольпіт;
• 
  менструація.

Алгоритм дій:

1. 
   постелити підкладну клейонку;
2. 
   укласти жінку на гінекологічне крісло або на кушетку (при цьому під криж підкласти валик, щоб тазовий кінець був піднятий);
3. 
   одягнути стерильні рукавички;
4. 
   вказівним і великим пальцями лівої руки розвести великі та малі статеві губи;
5. 
   правою рукою ввести дзеркало Куско до склепінь піхви в зімкнутому вигляді, далі стулки його розкрити, вивести шийку і за допомогою замка зафіксувати дзеркало;
6. 
   попередньо видалити слиз із каналу шийки матки ватним тампоном, змоченим розчином натрію гідрокарбонату;
7. 
   налити у піхву невелику порцію лікарського розчину (коларгол, протаргол, фурацилін тощо) і злити її. Другу порцію налити в такій кількості, щоб шийка була повністю занурена;
8. 
   розчин злити через 10-20 хвилин і ввести тампон з маззю (синтоміцинова емульсія, преднізолонова мазь, риб'ячий жир, масло обліпихи і т.д.) до контакту з шийкою. Тампон видаляє сама жінка через 10-12 годин;
9. 
   інструменти занурити в ємність з розчином, що дезінфікує.

1. 
   Долікарська допомога хворий при кровотечах з

Причини:

• 
  затримка елементів плодового яйця після мимовільного або штучного аборту;

• 
  дисфункція яєчників;
• 
  переривання маткової вагітності;
• 
  переривання позаматкової вагітності;
• 
  міхурове занесення;
• 
  травми статевих органів;
• 
  розпад злоякісного новоутворення.

1. 
   укласти хвору, заспокоїти;
2. 
   викликати лікаря;
3. 
   головний кінець опустити;
4. 
   на низ живота покласти холод, вантаж;
5. 
   запровадити кровоспинні засоби;
6. 
   запровадити скорочувальні засоби;
7. 
   приготувати інструменти для огляду статевих органів та вишкрібання порожнини матки.

Збираючись у пологовий будинок, майбутня мама, яка чекає свого першого малюка, зазвичай відчуває хвилювання. Безліч незрозумілих процедур, які чекають на жінку в пологовому будинку, як і все невідоме, викликає деяку тривогу. Щоб розвіяти її, спробуємо розібратися, що й навіщо робитиме медичний персонал на кожному етапі пологів.

Пологи у пологовому будинку. Куди вас направлять?

Отже, у вас почалися регулярні сутички або почали відходити навколоплідні води, тобто почалися пологи. Що робити? Якщо в цей час ви перебуватимете у стаціонарі у відділенні патології вагітності, то потрібно відразу повідомити про це чергову медичну сестру, а вона, у свою чергу, викличе лікаря. Черговий акушер-гінеколог огляне і вирішить, чи справді у вас почалися пологи, і якщо це так, то переведе в пологовий блок, але перед цим зроблять очисну клізму (клізму не роблять у разі кровотечі зі статевих шляхів, при повній або близької до нього). відкриття шийки матки та ін.).

У тому випадку, коли родова діяльність починається поза стаціонаром, потрібно звернутися за допомогою до пологового будинку.

При госпіталізації до пологового будинку жінка проходить через приймально-пропускний блок, який включає: приймальню (вестибюль), фільтр, оглядові кімнати (окремо для здорових і хворих пацієнток) та кімнати для санітарної обробки.

Вагітна або породілля, надходячи у приймальню, знімає верхній одяг і проходить у фільтр, де черговий лікар вирішує питання, до якого з відділень його потрібно спрямовувати. Для цього він докладно збирає анамнез (розпитує про здоров'я, про перебіг даної вагітності) з метою уточнення діагнозу, намагаючись з'ясувати наявність інфекційних та інших захворювань, знайомиться з даними, проводить зовнішній огляд (виявляє наявність гнійників на шкірі та різноманітних висипів, оглядає зів) , акушерка вимірює температуру.

Пацієнток, які мають обмінну картку та без ознак інфекції, госпіталізують до фізіологічного відділення. Вагітних та породіль, які становлять загрозу інфікування здорових жінок (без обмінної картки, що мають ті чи інші інфекційні захворювання - ГРЗ, гнійничкові захворювання шкіри та ін), направляють до обсерваційного відділення, спеціально призначеного для цих цілей. Завдяки цьому виключено можливість інфікування здорових жінок.

У відділення патології жінку можуть покласти у тому випадку, коли початок пологів не підтверджується за допомогою об'єктивних методів дослідження. У сумнівних випадках жінку госпіталізують у пологовий блок. Якщо під час спостереження пологова діяльність не розвивається, то вагітну через кілька годин також можуть перевести у відділення патології.

У оглядовій кімнаті

Після того, як встановлено, до якого відділення направляється вагітна або породілля, її переводять у відповідну оглядову кімнату. Тут лікар разом з акушеркою проводить загальне та спеціальне обстеження: зважує пацієнтку, вимірює розміри таза, коло живота, висоту стояння дна матки над лоном, положення та передлежання плоду (головне чи тазове), вислуховує його серцебиття, обстежує жінку на наявність набряків, вимірює артеріальне тиск. Крім того, черговий лікар проводить вагінальне дослідження для уточнення акушерської ситуації, після чого визначає, чи є родова діяльність, і якщо є, то який вона має характер. Усі дані обстеження заносяться до історії пологів, яку заводять тут же. У результаті обстеження лікар виставляє діагноз, виписує необхідні аналізи та призначення.

Після обстеження проводять санітарну обробку: гоління зовнішніх статевих органів, клізму, душ. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовій залежить від загального стану жінки, наявності родової діяльності та періоду пологів. Після закінчення санітарної обробки жінці видаються стерильна сорочка та халат. Якщо пологи вже почалися (у цьому випадку жінку називають породіллею), пацієнтку переводять у передпологову палату родового блоку, де вона проводить весь перший період пологів до настання потуг, або в окремий пологовий бокс (якщо таким обладнаний пологовий будинок). Вагітну, яка ще тільки очікує пологів, направляють у відділення патології вагітності.

Навіщо потрібно КТГ під час пологів?
Неабияку допомогу для оцінки стану плоду та характеру родової діяльності надає кардіотографія. Кардіомонітор – це апарат, який фіксує серцебиття плода, а також дає можливість відстежувати періодичність та силу сутичок. Жінці на живіт прикріплюють датчик, який дозволяє фіксувати серцебиття плода на паперовій стрічці. Під час дослідження жінці зазвичай пропонується лежати на боці, тому що в положенні стоячи або в процесі ходьби датчик постійно зміщується з місця, де можлива реєстрація серцебиття плода. Використання кардіомоніторного спостереження дозволяє своєчасно виявити гіпоксію (кисневу недостатність) плода та аномалії родової діяльності, оцінити ефективність їх лікування, прогнозувати результат пологів та підібрати оптимальний метод розродження.

У пологовому блоці

Родовий блок складається з передпологових палат (однієї або кількох), родових палат (пологових залів), палати інтенсивного спостереження (для спостереження та лікування вагітних та породіль з найбільш важкими формами ускладнень вагітності), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку та ряду підсобних приміщень.

У передпологовій палаті (або пологовому боксі) уточнюють подробиці перебігу вагітності, минулих вагітностей, пологів, проводять додатковий огляд породіллі (оцінюються статура, конституція, форма живота тощо) та детальне акушерське обстеження. Обов'язково беруть аналіз на групу крові, резус-фактор, СНІД, сифіліс, гепатити, проводять дослідження сечі та крові. За станом породіллі ретельно стежать лікар і акушерка: вони поінформуються про її самопочуття (ступінь больових відчуттів, запаморочення, головний біль, розлади зору та ін.), регулярно вислуховують серцебиття плода, стежать за родовою діяльністю (тривалість сутичок, інтервал між ними, сила та болючість), періодично (кожні 4 години, а при необхідності – частіше) вимірюють артеріальний тиск та пульс породіллі. Температуру тіла вимірюють 2-3 рази на день.

У процесі спостереження за родовим процесом виникає потреба вагінального дослідження. Під час цього дослідження лікар пальцями визначає ступінь відкриття шийки матки, динаміку просування плода родовими шляхами. Іноді в пологовому блоці під час піхвового дослідження жінці пропонують лягти на гінекологічне крісло, але частіше дослідження проводиться, коли породілля лежить на ліжку.

Піхвове дослідження під час пологів обов'язково проводиться: при вступі до пологового будинку, відразу після злиття навколоплідних вод, а також кожні 4 години протягом пологів. Крім цього може виникнути необхідність у додаткових вагінальних дослідженнях, наприклад при проведенні знеболювання, відхиленні від нормального перебігу пологів або появі кров'янистих виділень з родових шляхів (не слід побоюватися частих піхвових досліджень – набагато важливіше забезпечити повну орієнтацію в оцінці правильності перебігу пологів). У кожному з цих випадків показання до проведення та сама маніпуляція записуються в історії пологів. Так само в історії пологів фіксуються всі дослідження та дії, що здійснюються з породіллю під час пологів (ін'єкції, вимірювання артеріального тиску, пульсу, серцебиття плода та ін.).

Під час пологів важливо стежити за роботою сечового міхура та кишечника. Переповнення сечового міхура та прямої кишки перешкоджає нормальному перебігу пологів. Щоб не допустити переповнення сечового міхура, породіллі пропонують мочитися кожні 2-3 години. За відсутності самостійного сечовипускання вдаються до катетеризації - введення в сечівник тоненької пластикової трубочки, по якій відтікає сеча.

У передпологовій палаті (або індивідуальному пологовому боксі) породілля проводить весь перший період пологів під постійним наглядом медичного персоналу. У багатьох пологових будинках дозволяється присутність чоловіка під час пологів. З початком потужного періоду, або періоду вигнання, породіллю переводять до родової палати. Тут їй міняють сорочку, косинку (або одноразову шапочку), бахіли та укладають на ліжко Рахманова – спеціальне акушерське крісло. Таке ліжко забезпечене упорами для ніг, спеціальними ручками, які потрібно тягнути на себе під час потуг, регулювання положення головного кінця ліжка і деякими іншими пристосуваннями. Якщо пологи відбуваються в індивідуальному боксі, то жінку переводять зі звичайного ліжка на ліжко Рахманова або ж, якщо ліжко, на якому лежала жінка під час сутичок, є функціональним, його трансформують у ліжко Рахманова.

Нормальні пологи при неускладненій вагітності приймає акушерка (під контролем лікаря), а всі патологічні пологи, у тому числі й пологи при плоді, – лікар. Такі операції, як кесарів розтин, накладення акушерських щипців, вакуум-екстракція плода, обстеження порожнини матки, ушивання розривів м'яких тканин родових шляхів та ін., здійснює лише лікар.

Після народження малюка

Як тільки дитина народиться, акушерка, яка приймає пологи, перетинає пуповину ножицями. Лікар-неонатолог, обов'язково присутній на пологах, відсмоктує новонародженому слиз із верхніх дихальних шляхів за допомогою стерильного балончика або катетера, з'єднаного з електричним відсмоктуванням, та оглядає дитину. Новонародженого обов'язково показують матері. Якщо малюк і мама почуваються добре, дитину викладають на живіт та прикладають до грудей. Дуже важливо прикласти новонародженого до грудей відразу після пологів: перші краплі молозива містять необхідні малюкові вітаміни, антитіла та поживні речовини.

Для жінки після народження дитини пологи ще не закінчуються: настає не менш відповідальний третій період пологів - він завершується народженням посліду, тому називається послідовним. Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки та пуповину. У послідовному періоді під впливом наступних сутичок відбувається відділення плаценти та оболонок від стінок матки. Народження посліду відбувається приблизно через 10-30 хвилин після народження плода. Вигнання посліду здійснюється під впливом потуг. Тривалість послідовного періоду становить приблизно 5-30 хвилин, після закінчення закінчується родовий процес; у цей період жінку називають породіллею. Після народження посліду на живіт жінці кладуть кригу, щоб матка краще скорочувалася. Бульбашка з льодом залишається на животі протягом 20-30 хвилин.

Після народження посліду лікар оглядає родові шляхи породіллі в дзеркалах, і, якщо є розриви м'яких тканин або під час пологів вироблялося інструментальне розтин тканин, відновлює їх цілісність - зашиває. Якщо є невеликі розриви шийки матки, їх зашивають без знеболювання, тому що в шийці немає больових рецепторів. Розриви стінок піхви та промежини завжди відновлюють на тлі знеболювання.

Після того як цей етап закінчиться, молоду маму перекладають на каталку і вивозять у коридор або вона залишається в індивідуальному пологовому боксі.

Перші дві години після пологів породілля має залишатися у пологовому відділенні під ретельним наглядом чергового лікаря у зв'язку з можливістю різноманітних ускладнень, які можуть виникнути в ранньому післяпологовому періоді. Новонародженого оглядають і обробляють, потім сповивають, надягають на нього теплу стерильну сорочечку, загортають у стерильну пелюшку і ковдру і залишають на 2 години на спеціальному столику з підігрівом, після чого здоровий новонароджений переводиться разом зі здоровою матір'ю (породильницею) у післяпологову палату.

Як проводять знеболювання?
На певному етапі пологів може виникнути потреба у знеболюванні. Для медикаментозного знеболювання пологів найчастіше застосовуються:

• закис азоту (газ, що подається через маску);
• спазмолітики (баралгін та подібні засоби);
• промедол - наркотична речовина, яка вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
• - метод, при якому знеболювальна речовина вводиться в простір перед твердою мозковою оболонкою, що оточує спинний мозок.

Мадіна Есаулова,
Лікар акушер-гінеколог, пологовий будинок при ІКБ №1 м. Москва

Обговорення

Щодо стерильності, не можу втриматися. Я народжувала 2003 р., платно. Під час вступу видали стерильну сорочку ихалат, у яких я провела дві доби. У них ходили до туалету, до коридору та до каси - доплачувати. У них і народжувала. Зате труси здирали затято (ще до пологів). Хай краще пелюшка на підлогу падає. А в пологовому залі за два кроки від мене стояло старе, вкрите сантиметровим шаром пилу, зламане ліжко. Чоловіка видали халат, пропахлий потім і в незапраних плямах чиєїсь крові. Змусили перевзутися в тапки, а черевики стояли одразу, майже під пологовим кріслом. Тут же стояла і сумка з речами, яка до цього їхала в метро разом зі мною. У цьому ж кривавому халаті чоловік узяв сина на руки вперше. Зате потім, у палаті мене затаврували ганьбою за те, що я повісила халат (свій, випрасуваний) так, що він торкався спинки дитячого ліжечка! Те, що я брала дитину на руки в цьому ж халаті, це не рахується!

Якась застаріла інформація. По-перше, нікому клізму не роблять зараз, не голять, це все залишається на власний розсуд жінки. Це все минуле століття. Не лякайте жінок.

по мені так нехай роблять все як треба, як перевірено. Головне щоб малюк здоровим народився.

Описана технологія пологової допомоги хоча і є стандартною і загальноприйнятою у мене викликає почуття глибокої огиди - я так народжувати не хочу! Навіщо клізма, навіщо відрізати пуповину відразу, навіщо дитині теплий столик, якщо у нього є мама? Навіщо кожні 3 години пхати руки у піхву, питати скільки разів я мочилася, міряти кожні 5 годин температуру, особливо коли хочеться спати після пологів? Так трапилося, що одна моя знайома суто випадково народила дитину вдома (не дочекалася швидку) пологи були другі і їй було з чим порівняти - вдома все вийшло набагато легше і дитина народилася здорова і сама вона почувала себе краще. Дуже переживала, що народила дитину сидячи навпочіпки на не дуже чисту стать - а потім зрозуміла навпочіпки народжувати легше, фізіологічніше.

Я, звичайно, боюся народжувати ось так без сторонньої допомоги, вдома, але й пологового будинку боюся не менше. Зараз шукаю сучасну клініку, яка вселяє довіру, де можна було б спокійно народити без зайвого втручання, в нормальному приміщенні, а не в кахельному родблоці.

Мені здається, що це просто стандарт описаний, тобто як треба, а там за обставиною. А бахили та косинка – це просто санітарні вимоги.

Взагалі-то пологовий будинок пологовому різниця. У нас і крига, і клізма залишилися. Голитися дозволяють удома. До грудей - як пощастить, якщо здасться, що дитина "не зовсім" - про груди забувають одразу. Але мене інше вражає: чому народження дитини має супроводжуватися такою кількістю умовностей і перетворювати жінку з матері на пацієнтку? Щось я чудово народила без бахіл та косинки...

Da uzh...Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Лікар або відстали теоретик, або заслуженний pensioner.

Я народжувала у 2004 році. Мене не голили, клмізму не ставили і міхура з льодом не прикладали... Виникає таке відчуття, що стаття написана в 1970 чи 1980 році, коли народжували наші мами. Тобто ви хочете сказати, що просунута московська акушерка продовжує знущатися з породіллі, як це було 30 років тому?! Думаю, ця лікарка повинна знати, що лід практично завжди призводить до запалення придатків і потім доводиться довго лікуватися. Мабуть, я народжувала в "просунутому" пологовому будинку, хоча живу не в Москві. Лікар, що написала статтю, швидше за все науковий співробітник, який пише десертації. Практиктикуючий лікар знав би про зміни в сфері дітонародження. Вибачте, що така бурхлива реакція, просто дратують подібні лікарі та їхнє ставлення до пологів.

Стаття корисна, як на мене. Загалом, все правильно, а в дрібницях як завжди ідеалізують. Третина з описаних маніпуляцій зі мною не проробляли, у т.ч. Раніше прикладення до грудей: (Хоча все-таки дали куклу на животі потримати хвилини 2-3:)
Клізма - фігня в порівнянні з вагінальним оглядом, можна сказати навіть приємна процедура!
Мене не голили - перед пологовим будинком підстриглася мм 2-3, санітарка попалася молода і осудна, сказала нормально:)
А з обсервацією взагалі прикол вийшов: усі документи чин-по чину та у гінеколога педантично спостерігалася… А поклали в інфекційне! На питання чому сказали пологи на 37 тижні, тривалий безводний період (води відійшли ще до початку сутичок), а раптом інфекція якась нитка недолікована проскочила?!!

прочитала і ще раз випробувала (згадала) неприємні моменти ... післяопераційні ... ой, жах, знаючи все зараз, страшно все спочатку проходити: (((((

На мою думку, дуже розумна стаття. І для людини, яка потрапляє до пологового будинку вперше дуже інформативна.
Щодо гоління..я сама цю процедуру здійснювала прямо перед пологами, а клізму..мене не робили. Хоча мій теперішній лікар толково пояснив, що клізма – не один із способів тортур, а обґрунтована гігієнічна процедура. На мою думку, це головні неприємні моменти перед пологами. Все інше ... коли процес пологів тривалий, то варто чим-небудь себе зайняти, щоб час швидше біг :))

Не хочу голитися, не хочу клізму та душ перед пологами! не хочу безглуздий балахон натягувати і на ліжко Рахманова укладатися! не розумію, як на ній взагалі можна народжувати! це якщо комусь і зручно, то акушерам, але не самій породіллі. та обстеження порожнини матки – простіше відразу застрелитися. ми, дякувати Богу, і без цього всього обійшлися. і бовтатися після пологів як мінімум 2 години між небом і землею та ще в розлуці з малюком - ну не бачу ніяких плюсів, а тільки мінуси. тільки там на індивідуальність усім начхати. конвейр – він і є конвейр.

Слухайте, а в мене ось яке питання... Ну, бувають у мене, вибачте за прозу, прищики. На морді, спині... А у статті написано, що оглядають на наявність гнійничків. Це що ж, мене з моїми прищиками можуть в інфекційне впекти? :)

А поясніть мені, будь ласка, навіщо обов'язково голити зовнішні п.о., якщо там усе коротенько підстрижено, скажімо?

Приймально-пропускний блок пологового будинку включає приймальну (вестибюль), фільтрта оглядові кімнати. Оглядові кімнати існують окремо для фізіологічного та обсерваційного відділень. Кожна оглядова має приміщення для обробки жінок, що надходять, туалет, душову, установку для миття суден. Якщо в пологовому будинку функціонує гінекологічне відділення, воно повинно мати окремий приймально-пропускний блок.

Санітарна обробка породіль(Спрямована на профілактику гнійно-септичних процесів):

1. У кімнаті-фільтрі жінка знімає верхній одяг та отримує знезаражені капці. Оцінюють загальний стан жінки, що надходить, проводять вимірювання температури, огляд шкірних покривів з використанням лампи-рефлектора, зіва за допомогою шпателя, зраховують пульс, вимірюють АТ на обох руках і вирішують питання про госпіталізацію в фізіологічне або обсерваційне акушерське відділення, після чого жінка кімнату (окрему для кожного відділення).

2. Огляд жінки на кушетці, покритій клейонкою і стерильною підкладкою, роблять стрижку нігтів на руках і ногах, обробляють рідким милом за допомогою стерильного ватного тампона на корнцангу область пахвових западин і статевих органів, збривають волосся в пахвових западин обмивають зовнішні статеві органи жінки зі глека розчином калію перманганату 1:10000, породіллям ставлять очисну клізму.

3. Жінка приймає душ з обов'язковим миттям волосся на голові (перед цим вона повинна отримати комплект стерильного білизни, до якого входять сорочка, рушник, пелюшка, халат і мочалка, а також тверде мило в одноразовій упаковці). Після того, як жінка витерлася стерильним рушником, їй змащують соски грудних залоз розчином діамантового зеленого спиртового 2%, нігті на руках та ногах обробляють 1% розчином йодонату.

4. З оглядової у супроводі медичного персоналу жінка переходить до родового блоку чи відділення патології, за показаннями її везуть на каталці.

При переведенні жінки з відділення патології вагітних до пологового відділення санітарна обробка проводиться їй у приймальному відділенні або за наявності умов для санітарної обробки у відділенні патології вагітних.

Крім повної санітарної обробки (описана вище), може проводитися часткова санітарна обробка у таких випадках:

У жінок, які надходять у II періоді пологів

У жінок у суб- та декомпенсованому стані (за екстрагенітальною патологією)

У жінок з тяжкою формою гестозу

У жінок з кров'яними виділеннями зі статевих шляхів

Вона включає: стрижку нігтів на руках і ногах; збривання волосся в пахвових западинах та на лобку; протирання тіла вологою пелюшкою; обробка сосків, обробка ніггових фаланг рук та ніг.

2. 1-е (фізіологічне) акушерське відділення- 50-55% від загальної кількості акушерських ліжок.

3. 2-е (обсерваційно-ізоляційне) акушерське відділення(палати) – 20-25% від загальної кількості акушерських ліжок.

Друге відділення являє собою самостійний пологовий будинок у мініатюрі, тобто має повний набір усіх необхідних приміщень та обладнання.

Показання до прийому до другого акушерського (обсерваційного) відділення пологового будинку:

а) вагітні та породіллі, що мають:

Гостро респіраторне захворювання (грип, ангіну та ін); прояви екстрагенітальних запальних захворювань (пневмонія, отит та ін.)

Гарячковий стан (температура 37, 6° і вище без клінічно виражених інших симптомів)

Тривалий безводний період (вилив навколоплідних вод за 12 і більше годин до надходження до стаціонару)

Внутрішньоутробну загибель плода (за відсутності у місті спеціалізованого відділення, установи)

Грибкові захворювання волосся та шкіри; шкірні захворювання (псоріаз, дерматит, екзема та ін.)

Гнійні ураження шкіри та підшкірної клітковини

Гострий та підгострий тромбофлебіт

Пієлонефрит, пієліт, цистит та інші інфекційні захворювання нирок

Прояви інфекції пологових шляхів

Токсоплазмоз, листеріоз, венеричні захворювання, туберкульоз

б) породілліу ранньому післяпологовому періоді (протягом 24 годин після пологів) у разі пологів поза лікувальним закладом.

Показання до переведення до другого акушерського (обсерваційного) відділення з першого (фізіологічного) відділення:

Перекладу підлягають вагітні, породіллі та породіллі, що мають:

Підвищення температури під час пологів до 38° і вище (при триразовому вимірі через кожну годину)

Підвищення температури після пологів одноразове до 37,6° та вище

Субфебрилітет, що триває понад 1 день

Гнійні виділення, розходження швів, "нальоти" на швах незалежно від температури

Прояви екстрагенітальних запальних захворювань (грип, ангіна, ГРЗ та ін.)

Правила утримання обсерваційного відділення.Прибирання палат проводять 3 рази на добу: 1 раз з миючими засобами та 2 рази з дезінфікуючими розчинами та подальшим бактерицидним опроміненням, 1 раз на 7 днів проводять дезінфекцію палат. Інструменти дезінфікують у відділенні, потім передають центральну стерилізаційну. При переході медперсоналу в обсерваційне відділення – зміна халата та взуття (бахили). Зціджене молоко для годування дітей не використовують.

4. відділення (палати) патології вагітності- 25-30% від загальної кількості акушерських ліжок.

Відділення патології організують у пологових будинках потужністю понад 100 ліжок. У відділення патології вагітні надходять через оглядову кімнату І акушерського відділення. За наявності інфекції вагітних госпіталізують до пологових відділень при інфекційних лікарнях. У відділення патології підлягають госпіталізації вагітні з екстрагенітальними захворюваннями (серцево-судинної системи, нирок, печінки, ендокринної системи та ін.) та з акушерською патологією (гестозами, невиношуванням вагітності, фетоплацентарною недостатністю (ФПН), неправильними положеннями та інфекціями). ). У відділенні працюють лікарі акушери, терапевт, окуліст. У відділенні зазвичай є кабінет функціональної діагностики, оснащений кардіомонітором, апаратом УЗД, оглядовий кабінет, процедурний кабінет, кабінет ФППП до пологів. При покращенні стану здоров'я вагітних виписують додому. З початком родової діяльності породіль переводять у І акушерське відділення. Нині створюють відділення патології санаторного типу.

Для надання кваліфікованої допомоги вагітним з екстрагенітальними захворюваннями пологові відділення на базах клінічних лікарень працюють за певним профілем (захворювання серцево-судинної системи, нирок, інфекційні захворювання та ін.).

5. відділення (палати) для новонароджених дітейу складі 1-го та 2-го акушерських відділень. Новонароджені прямують у відділення новонароджених (для здорових новонароджених може бути організоване спільне перебування з матір'ю в одній палаті). У відділенні є палати для здорових новонароджених, палати для недоношених дітей та дітей, що народилися в асфіксії, з порушенням мозкового кровообігу, дихальними порушеннями після оперативних пологів, молочна кімната, кімнати для зберігання чистої білизни, матраців, інвентарю. У відділенні дотримуються таку ж циклічність заповнення палат, паралельно з материнськими палатами. Якщо матір та дитину затримують у пологовому будинку, то новонароджених поміщають у "розвантажувальні" палати. Палати для новонароджених мають бути забезпечені централізованою подачею кисню, бактерицидними лампами, теплою водою. У дитячому відділенні найсуворіше дотримання правил санітарно-епідемічного режиму: миття рук, одноразові рукавички, обробка інструментів, меблів, приміщень.

У відділенні проводять тотальний скринінг на фенілкетонурію та гіпотиреоз, первинну вакцинацію БЦЖ.

При неускладненому перебігу післяпологового періоду у матері новонароджений може бути виписаний додому при залишку пуповини, що відпав, позитивній динаміці маси тіла. Хворих та недоношених новонароджених переводять у неонатальні центри, дитячі стаціонари на другий етап виходжування.

Крім того, у пологовому будинку обов'язково мають бути: лабораторія, рентген-кабінет, кабінет УЗД, фізіотерапевтичний кабінет, виписна кімната, господарська служба.

За наявності гінекологічного відділення у складі пологового будинку йому приділяється приблизно 25-30% від загальної кількості ліжок. В обов'язковому порядку воно має бути ізольованим та мати власне приймальне відділення. За нормативами, на акушерські ліжка виділяється 60%, а на гінекологічні - 40% всього ліжкового фонду допоміжних організацій. У гінекологічному відділенні є три профілю ліжок: для консервативного лікування хворих, оперативного лікування та штучного переривання вагітності.

Організація роботи пологового будинку (РД).

1. Планування РД повинно забезпечувати повну ізоляцію жінок, що надійшли для розродження в різні відділення, за суворого дотримання санітарно-гігієнічних норм. У приймально-пропускному блоці обладнуються окремі оглядові кожного акушерського відділення. Шляхи проходження вагітних до цих відділень не повинні перехрещуватися. У кожній оглядовій кімнаті передбачалося спеціальне приміщення для санітарної обробки жінок, що надходять, обладнане туалетом і душовими. У вестибюлі вагітна або породілля знімає верхній одяг та проходить до приміщення фільтра. У фільтрі лікар або акушерка вирішує до якого відділу направити жінку. Після цього проводиться реєстрація в Журналі прийому вагітних та породіль (ф. №002/у). Заповнюється паспортна частина історії пологів (ф. №096/у), проводиться загальне обстеження жінки: зважування, вимірювання росту, кола живота, висоти стояння матки над лоном, визначення положення та передлежання плода, вислуховування серцебиття плода, визначаються група крові та резус-фактор. Після санітарної обробки жінка отримує пакет зі стерильною білизною і прямує до відповідного відділення пологового будинку.

2. У кожному акушерському відділенні виділяються наступні структурні елементи:

1) родовий блок.Включає в себе передпологові палати (палату), палату інтенсивної терапії, родові палати (зали), кімнату для новонароджених, операційний блок (велика та мала операційна, передопераційна, кімната для зберігання крові, переносної апаратури), кабінети та кімнати для медперсоналу, санвузли та т.п.

Передпологовіпалати можуть бути представлені окремими боксами, які при необхідності можна використовувати як малу операційну. Якщо вони представлені окремими структурами, то повинні бути в подвійному наборі, щоб чергувати їх роботу з ретельним санітарним обробленням (робота не більше трьох діб поспіль). У передпологовій необхідне централізоване підведення кисню і закису азоту і відповідна апаратура для знеболювання пологів, кардіомонітори, апарати для УЗД, в ній повинен дотримуватися певний санітарно-епідемічний режим: температура в приміщенні +18°С - +20°С, волога добу з використанням миючих засобів та 1 раз на добу – з дезінфікуючими розчинами, провітрювання приміщення, включення бактерицидних ламп на 30-60 хвилин.

У передпологових палатах лікар та акушерка ведуть постійне спостереження за породіллю, перебігом І періоду пологів.

На початку II періоду пологів породіллю переводять у пологовий зал, де породілля одягає стерильну сорочку та бахили. Пологові зали мають бути світлими, просторими, оснащені апаратурою для дачі наркозу, необхідними медикаментами та розчинами, інструментами та перев'язувальним матеріалом для прийому пологів, туалету та реанімації новонароджених. Температура приміщень має бути +20°С – +22°С. На пологах обов'язкова присутність лікаря-акушера та неонатолога. Нормальні пологи приймає акушерка, патологічні пологи та пологи у тазовому передлежанні приймає лікар-акушер. Прийом пологів здійснюють по черзі на різних ліжках. Динаміку пологів і результат фіксують історія пологів і " Журнал запису пологів у стаціонарі " , а оперативні втручання - в " Журнал записи про оперативні втручання у стаціонарі " .

Малі операційнів пологовому блоці призначені для виконання всіх акушерських посібників та оперативних втручань, які не вимагають черевосічення (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода, акушерські повороти, вилучення плоду за тазовий кінець, ручне обстеження порожнини матки ) та огляду м'яких родових шляхів після пологів. Велика операційна призначена для черевосічень (великий і малий кесарів розтин, надвохвилинна ампутація або екстирпація матки).

У пологовому блоці породілля та новонароджений після нормальних пологів перебувають протягом 2-х годин, а потім їх переводять у післяпологове відділеннядля спільного перебування (окремі палати для матері та новонародженого або палати-бокси для спільного перебування матері та дитини).

кой консультація сучасних форм і методів контрацепції)2) післяпологові палати (відділення). Родильниці направляються в післяпологове відділення, що включає палати для родильниць, процедурну, білизняну, санітарні кімнати, туалет, душ, виписну кімнату, кабінети для персоналу. Палати повинні бути просторими, на 4-6 ліжок, їх заповнюють циклічно відповідно до палат для новонароджених протягом 3-х діб, щоб можна було всіх породіль виписати одночасно на 5 - 6-й день. Для породіль, які через ускладнену течію пологів, екстрагенітальних захворювань та операцій змушені залишатися в пологовому будинку на більш тривалий термін, виділяють окрему групу палат або окремий поверх у відділенні. Вранці та ввечері виробляють вологе прибирання палат, після третього годування новонароджених – прибирання з використанням дезінфікуючих засобів.

В даний час прийнято активне ведення післяпологового періоду. Після нормальних пологів через 6-12 годин породіллі дозволяють вставати з ліжка, самостійно здійснювати туалет, починаючи з трьох діб, щодня приймати душ зі зміною білизни.

3) палати (відділення) для новонароджених.

Операційні повинні бути обладнані всім необхідним для обробки розривів промежини, ручного відділення посліду, кесаревого розтину, ампутації матки.

Перший туалет новонародженого, обробка очей, вимірювання довжини та маси тіла дитини проводяться акушеркою у пологовому залі. Через 2-2,5 години після нормальних пологів жінка переводиться в післяпологове відділення (палати), новонароджений – до палати для новонароджених. Крім цього у пологових будинках є також палати спільного перебування матері та дитини.

Число дитячих ліжок у відділенні (палатах) новонароджених повинне відповідати числу материнських ліжок у післяпологовому відділенні. З них 10-12% виділяється для недоношених та ослаблених дітей.

3. Щодня дані спостереження за дитиною вносяться лікарем у «Історію розвитку новонародженого» (ф. №097/у). Додому виписуються лише здорові діти. Про день виписки дитини додому обов'язково телефонограмою повідомляють у територіальну дитячу поліклініку. Глибоко недоношених та хворих дітей переводять до спеціалізованих дитячих відділень.

4. З метою зниження материнської та перинатальної смертності, покращення якості обслуговування вагітних в обласних центрах та великих містах організовуються спеціалізовані відділення для вагітних жінокіз серцево-судинною патологією, діабетом, післяпологовими септичними захворюваннями тощо.

5. Велике значення у нормальній діяльності акушерських стаціонарів з профілактики гнійно-септичних захворювань вагітних, породіль, породіль, серед новонароджених має дотримання санітарно-гігієнічних правил. В акушерських стаціонарах повинні неухильно виконувати такі вимоги:

Суворий відбір та своєчасна ізоляція хворих жінок від здорових під час вступу та під час перебування у пологовому будинку (відділенні);

Обов'язкова циклічність у заповненні дитячих та материнських палат;

Дотримання всіх санітарних вимог, регулярна поточна та не рідше 1 разу на рік профілактична санітарна обробка (повна дезінфекція) всього пологового будинку (відділення);

Правильна організація догляду за породіллями та новонародженими; »достатня забезпеченість відділень білизною;

Дотримання медичним персоналом правил особистої гігієни та регулярний лікарський контроль за здоров'ям персоналу.

6. Перебіг і результат пологів повинні фіксуватися в Історії пологіві в Журналі запису пологів у стаціонарі, оперативні втручання – у Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі.

Аналіз допомоги під час пологів передбачає оцінку надання акушерської, анестезіологічної, терапевтичної, гематологічної та медичної допомоги інших вузьких фахівців. При виникненні екстрених акушерських ситуацій, які потребують консультативної допомоги, необхідна своєчасна організація консиліумів та виклику фахівців із санітарної авіації (обласної, республіканської).