Головна · Дисбактеріоз · Курсовик роль акушерки у профілактиці безпліддя. Роль медичної сестри у профілактиці запальних захворювань у жінок репродуктивного віку Лікування жіночої та чоловічої безплідності на прикладі клініки репродуктивної медицини «Гармонія» м. Бійська

Курсовик роль акушерки у профілактиці безпліддя. Роль медичної сестри у профілактиці запальних захворювань у жінок репродуктивного віку Лікування жіночої та чоловічої безплідності на прикладі клініки репродуктивної медицини «Гармонія» м. Бійська

Безплідний шлюб – відсутність вагітності у подружжя дітородного віку протягом одного року регулярного статевого життя без застосування будь-яких методів контрацепції.

В останні роки спостерігається тенденція до збільшення частоти безплідних шлюбів. Причини, що призводять до збільшення числа безплідних шлюбів, різноманітні.

Кількість безплідних шлюбів нині коливається від 10 до 20%, що, за визначенням ВООЗ, говорить про державний масштаб цієї проблеми.

Справжня кількість безплідних сімей порівняно з даними оборотності вдвічі більша. Не всі жінки, які мають ті чи інші гінекологічні захворювання, що призводять до безпліддя, відразу звертаються до фахівця. Водночас своєчасна діагностика цих захворювань та їх лікування дозволило б збільшити народжуваність на 10-30%. Це наголошує на ролі активного виявлення патології.

У зв'язку з економічною, екологічною і соціальною ситуацією, що склалася, в сучасному суспільстві склалася установка на малодітну сім'ю, у той час як для позитивного приросту населення необхідно мінімум три дитини в сім'ї. Таким чином, зараз спостерігається негативний приріст населення. Важливою причиною зниження народжуваності є збільшення поширеності безплідних шлюбів. За її усунення можна було б домогтися збільшення народжуваності на 7-10%. Для цього слід розвивати профілактику захворювань репродуктивної системи.

У структурі подружнього безпліддя приблизно 75% становить жіноче, 45% - чоловіче, 22% - подружжя. Це підкреслює необхідність одночасного обстеження та лікування подружжя, надання не меншої уваги чоловікові, розвитку андрологічної служби, її з'єднання з гінекологічною в багатопрофільні центри. У 97,9% випадків можна точно встановити причину безплідності, а отже, за своєчасної діагностики – вилікувати. При цьому особливої ​​важливості набуває активного виявлення патології та вдосконалення діагностичної служби, а також вироблення у населення установки на серйозне ставлення до свого здоров'я, посилення довіри до медичних установ з метою підвищення оборотності.

Основну роль у структурі безплідності відіграють запальні захворювання в обох подружжя, ендокринна патологія у жінок, варикоцеле у чоловіків та імунологічна несумісність подружжя. Знання цього дозволяє вести спрямований діагностичний пошук та своєчасне усунення причин безпліддя. Результат запальних захворювань жіночої статевої сфери часто є непрохідність маткових труб, яка спричиняє безпліддя в 30% випадків. Ця патологія важко піддається лікуванню, тому стає більш значущою роль профілактики та своєчасної діагностики запальних захворювань статевої системи (підвищення ефективності диспансеризацій та профоглядів, зростання медичної грамотності населення).

У 38% запальних захворювань геніталій збудниками є хламідії, у 25% - мікоплазми. Небезпека полягає в безсимптомності хронічного перебігу та важковиліковності. Вихід - безплідність, у т.ч. так зване "нез'ясовного генезу". Ця проблема вимагає вивчення і рішення, т.к. її актуальність доведено.

У нашій країні вище захворюваність на запальні хвороби геніталій, більше їх роль у структурі безпліддя, ніж у світі, де навчилися їх діагностувати і з ними боротися. Це дає напрямок найближчого розвитку боротьби з безпліддям.

Виявлено значення перенесених у ранньому дитинстві захворювань, зокрема. ГРВІ, диспепсії, кору, для виникнення в майбутньому безпліддя у чоловіків. Це змушує серйозніше ставитися до інфекційних захворювань, що виникають у дитинстві, удосконалювати їх профілактику, діагностику та лікування.

Наявність імунологічної несумісності може поєднуватись з іншими причинами безпліддя. При їх усуненні вона залишається і ефективність лікування зводиться до нуля. Тому необхідно визначати наявність антиспермальних антитіл у жінки за будь-якої причини безпліддя. Основною причиною вторинної безплідності є післяабортні ускладнення. Особливо тяжкі наслідки першого аборту (при першій вагітності). Самі аборти, крім усього іншого, завдають колосальної економічної шкоди. Профілактика вторинної жіночої безплідності має бути спрямована на боротьбу з абортами, на збільшення ефективності та доступності контрацептивних засобів, на підвищення медичної грамотності молоді, на виховання дітей у сім'ях та школах з метою розвитку моральної та сексуальної культури.

Найбільше безплідних жінок у віковій групі 20-29 років - найсприятливіший відтворення вік. Необхідно більше приділяти уваги молоді, вести активне виявлення патології.

Залежність безплідності від професійних факторів, шкідливостей навколишнього середовища змушує більше піклуватися про створення адекватних умов праці, дотримання санітарно-гігієнічних норм, активнішу роботу акушера-гінеколога на підприємстві, підвищення ефективності профоглядів, ведення статистики та подальше вивчення впливу шкідливих факторів виробництва на репродуктивну систему. Можливе індивідуальне прогнозування ризику безплідності, що дозволяє приблизно оцінити ймовірність його розвитку, а відповідно і попередити, звузити напрямок діагностичного пошуку, поставити людину на диспансерне спостереження тощо. Справжня ефективність лікування безпліддя дуже мала (жіночого – 10%, чоловічого – 5-7%). Високим є ризик ускладнень вагітності та пологів у жінок, які лікувалися від безпліддя. Це ще раз підкреслює значення профілактики у вирішенні даної проблеми, а також необхідність посиленого спостереження за жінками, що вилікувалися (завагітніли), об'єднання служб лікування безплідності та пологової допомоги колишнім пацієнткам, пошуку можливостей попередження розвитку цих ускладнень.

Профілактика є єдиним по-справжньому ефективним методом боротьби з безпліддям у шлюбі. Профілактика безпліддя, на відміну від його лікування, не тільки збільшить народжуваність, а й зменшить кількість ускладнень при вагітності та пологах, запобігає наслідкам психологічних конфліктів у сім'ї, розлученню, усуне величезні економічні збитки, вимагатиме мінімальної витрати сил та засобів медичних служб.

Виховання медичної та сексуальної грамотності у населення, особливо молоді, доступність інформації, збереження анонімності, доступність та ефективність контрацепції та індивідуальна профілактика – виховання установки на збереження здоров'я та довіру медицині.

В організації медичної допомоги головну роль відіграє етапність та паралельність обстеження чоловіків та жінок. Для цього необхідна взаємопов'язаність всіх наявних служб між собою, наступність в освіті та лікуванні, підвищення значущості першої ланки цієї мережі, а в майбутньому - об'єднання зі створенням єдиних багатопрофільних центрів боротьби з безпліддям, за прикладом західних країн, за участю психологів та юристів.

Проблема безплідного шлюбу є актуальною у всьому світі. Необхідно її подальше вивчення та пошук конкретних шляхів її вирішення.

Профілактика безплідного шлюбу:

  1. Своєчасне виявлення відхилень у статевому розвитку дітей та підлітків.
  2. Попередження хвороб, які негативно впливають на репродуктивну функцію організму.
  3. Активна боротьба із абортами.
  4. Вироблення у населення установки на використання ефективних методів та засобів контрацепції.
  5. Статеве та гігієнічне виховання молоді.
  6. Активне виявлення, направлення на консультацію, уточнення стану репродуктивної функції у жінок дітородного віку дітей.
  7. Своєчасне виявлення, диспансерний облік, повноцінне обстеження та лікування.

Зав. КДО ЦМиР: Мукушева Динара Назіолданівна

Лікар-інтерн: Камзина Зауре Жексембаївна

Актуальність теми дипломної роботи пов'язані з значним поширенням безпліддя у Росії полягає у необхідності розробки рекомендацій щодо вдосконалення профілактичної роботи акушерок у цьому напрямі.
Мета: виявити роль акушерки у проведенні профілактичних заходів щодо захворювань трубно-перитонеального характеру.
Завдання:
1. Виявити рівень поінформованості населення про причини, що призводять до безпліддя.
2. Вивчити види профілактичних заходів щодо захворювань трубно-перитонеального характеру.
3. Виявити роль акушерки в поінформованості пацієнтів та готовність до ведення профілактичних заходів.
4. Виявити проблеми у готовності акушерки жіночої консультації здійснювати організацію та проведення профілактичних заходів.
5. Розробити рекомендації та для акушерок жіночої консультації щодо проведення профілактичних заходів захворювань трубно-перитонеального характеру, що призводять до безпліддя.
6. Розробити рекомендації для жінок щодо профілактики захворювань, що призводять до безпліддя.
Об'єкт: зміст роботи акушерки.
Предмет: сучасні та ефективні форми профілактичної роботи акушерки з жінками з питань безпліддя.
Гіпотеза: в даний час є необхідність удосконалювати та активізувати профілактичну діяльність акушерок у зв'язку з низьким рівнем поінформованості населення про причини, що призводять до безпліддя.
Методи дослідження:
1. аналіз літератури;
2. статистичний
3. порівняння;
4. узагальнення,
5. анкетування

ВСТУП
Безплідний шлюб – це відсутність вагітності у жінки дітородного віку протягом одного року регулярного статевого життя без застосування будь-яких контрацептивних засобів.
Безпліддя – серйозна медична та соціальна проблема. Безпліддя не є хворобою. Це стан, спричинений іноді перенесеними раніше захворюваннями.
Бити на сполох Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розпочала ще наприкінці 80-х років минулого століття, коли кількість безплідних сімей невпинно зростала і до цієї проблеми за медичними показниками стало додаватися стійке небажання мати дітей, психологічну безплідність та безплідність неясного походження.

ЗМІСТ
СПИСОК СКОРОЧЕНЬ……………………………………………..…...4
ВСТУП …………………………………...…………………………..…5
РОЗДІЛ 1. ТЕОРЕТИЧНІ АСПЕКТИ ЗАХВОРЮВАНЬ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА, ЩО ПРИВОДЯТЬ ДО ЖІНОЧОГО БЕЗПЛОДІЯ
1.1 Жіноче безпліддя………………………………….………………….…...7
1.1.1 Первинне безпліддя............................................. ................................8
1.1.2 Вторинне безпліддя……………………………..…..………….….10
1.2 .Причини жіночого безпліддя…………………………..……….…..…....12
1.3. Види жіночої безплідності……………………………………….…….…14
1.3.1 Трубне безпліддя…………………………………….………….…14
1.3.2 Ендокринне безпліддя… ……………………………………….…16
1.3.3 Імунологічне безпліддя……………….……………………...18
1.3.4 Безпліддя, пов'язане з анатомічними порушеннями в репродуктивній системі……………………………………….….....20
1.4. Діагностика жіночого безпліддя………………………………....……...20
1.5. Захворювання, що передаються статевим шляхом,
що призводять до безпліддя…………….…………………………………….21
1.5.1 Трихомоніаз…………………………………..………………….…..21
1.5.2 Хламідіоз…………………………………………………………….22
1.5.3 Сифіліс……………………………………………………………….23
1.5.4 Гонорея…………………………………………………………..……25
1.6. Профілактика жіночої безплідності………………………………………26
РОЗДІЛ 2. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА
2.1. Виявлення рівня поінформованості населення про причини, що призводять до жіночого безпліддя………………………………………29
2.2. Виявлення готовності акушерок до ведення профілактичних заходів щодо захворювань, що призводять до безпліддя на базі ГБУ «Курганський обласний перинатальний центр»………………………………30
2.3.Виявлення проблем у готовності акушерки жіночої консультації здійснювати організацію та проведення профілактичних заходів…………………………………………………………………31
ВИСНОВОК………………………………………………...……………33
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ…………………………………………………..35
ДОДАТОК А…………………..………………………………………37
ДОДАТОК Б………………………………………………….………..42
ДОДАТОК У…………………………………………………………..50
ДОДАТОК Г…………………………………………………………...52
ДОДАТОК Д……………………….……………………………….57
ДОДАТОК Е………………………………………………………..59
ДОДАТОК Ж……………………………………………………….6

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Айламазян Е.К. Гінекологія/Е.К. Айламазян – М.: «Видавництво «СпецЛіт», 2012. – 416с.
2. Баїсова Б.І. Гінекологія/Б.І. Баїсова під ред. Г.М. Савельєвої, В.Г. Бреусенко-М.: ГЕОТАР-Медіа, 2012. – 432с.
3. Ітратова Є.А. Безпліддя – вирок? Або як стала мамою/Е.А. Витратова за ред. Н.А. Бовін, Ю.Я. Кузнецького – М.: «Видавництво «Світ та освіта», 2013. – 224с: іл.
4. Кулаков В.І. Безплідний шлюб. Сучасні підходи до діагностики та лікування/В.І. Кулаков, Т.А. Назаренко, Н.І. Волков за ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко – М.: Геотар-Медіа, 2010. – 784с.
5. Манухіна І.Б. Гінекологія/І.Б. Манухіна, Г.М. Савельєва за ред. В.І. Кулакова - М: Геотар-Медіа, 2011. - 1088 с. - Дод. CD.
6. Назаренко Т.О. Стимуляція функції яєчників/Т.А. Назаренко – М.: МЕДпресінформ, 2013. – 272с.
7. Радзінський В.Є. Гінекологія. Навчальний посібник/В.Є. Радзінський – М.: Геотар-Медіа, 2013. – 552с.
8. Шілла В.Б. Клінічна андрологія/В.Б. Шилла за ред. Ф. Комхаїра, Т. Харгріва. Переклад з англ. / За ред. О.І. Аполіхіною, І.І. Абдуллін - М.: Геотар-Медіа, 2011. - 800с.
9. Безпліддя URLwww.besplodie.nm.ru
10. Безпліддя URLwww.med-akademia.ru
11. Безпліддя URLwww.neboleem.net
12. Лікування безплідності URLwww.gorod21veka.ru
13. Лікування жіночої безплідності URLwww.net-besplodiu.ru
14. Медичні методи допоміжної репродукції URLwww.feminaweb.narod.ru
15. Про безплідність URLwww.babyplan.ru
16. Обговорення: безплідність URL: www.wikipedia.ru
17. Психологічна підтримка за безпліддя URLwww.detibudut.ru
18. Профілактика безплідності URLwww.medpulse.ru
19. Проблеми безплідності URLwww.medbaz.com
20. Статистика URL: www.mastersocio.wordpress.ru
21. Ендометріоз: теорії виникнення URLwww.nawideti.inf

Глава 1. Теоретичні аспекти захворювань трубно-перитонеального характеру, що призводять до жіночого безпліддя

Безпліддя вважається первинним, якщо у жінки не було жодної вагітності, і вторинним, якщо у минулому жінка перенесла аборти, пологи, викидні, позаматкову вагітність.

1.2 Причини жіночої безплідності

Комплексне клініко-лабораторне обстеження жінок дозволяє з'ясувати такі причини безплідності:

двостороння непрохідність маткових труб (78.8-82%);

1.3 Види жіночої безплідності

Питома вага порушень прохідності маткових труб в етіологічній структурі жіночої безплідності становить 35-40%. Трубно-перитонеальна безплідність є причиною перенесених запальних захворювань придатків матки та очеревини малого тазу. Слід зазначити, що запальні захворювання жіночих статевих органів у час досить часто протікають субклінічно і багато жінок не відзначають цю обставину при зборі анамнезу.

1.4 Діагностика жіночої безплідності

Повноцінне обстеження, що включає діагностичні тести, є дуже витратним, як з фінансової точки зору, так і з моральної. За часом діагностика жіночої безплідності займає приблизно чотири-п'ять менструальних циклів. Така тривалість пояснюється несумісністю деяких процедур між собою та тим, що тести можуть проводитися лише у певні дні менструального циклу. При будь-якому вигляді жіночої безплідності діагностика починається зі збору анамнезу, гінекологічного огляду та здавання аналізів.

1.5 Захворювання, що передаються статевим шляхом, ведуть до безпліддя.

Зважаючи на те, що досить часто відбувається одночасне зараження трихомоніазом та іншими статевими інфекціями (гонорея, хламідіоз, кандидоз), симптоми трихомоніазу можуть бути «змішані» з симптомами інших інфекцій.

1.6 Профілактика жіночої безплідності

Перший рівень - установи, які надають первинну медико-санітарну допомогу населенню у містах та сільській місцевості. Це поліклініки, лікарські амбулаторії, дільничні сільські лікарні, жіночі консультації, фельдшерсько-акушерські пункти та служба швидкої медичної допомоги.

2.1 Виявлення рівня поінформованості населення про причини, що призводять до жіночого безпліддя

У ході проведеного дослідження було опитано 50 вагітних, 50 жінок, які страждають на безпліддя, 20 акушерок.

В результаті вивчення рівня поінформованості населення про причини, що призводять до безпліддя, ми отримали такі результати:

ВИСНОВОК

В результаті виконаної роботи виявлено рівень поінформованості населення про причини, що призводять до безпліддя. Ми з'ясували, що отримані результати опитаних вагітних та жінок, які стоять на обліку безпліддя, значно відрізняються. Про причини, що призводять до безплідності знають: 82% опитаних вагітних та 74% опитаних безплідних. З них даних опитування ми прийшли до висновку, що інформація, якою володіють пацієнтки, недостатньо об'єктивна. Так як були названі такі причини як вроджені вади розвитку, аборти, ЗПСШ, гінекологічні захворювання, шкідливі звички. У той час як літературні джерела вказують також на порушення гормонального фону та менструальної функції. Найбільш частими причинами є непрохідність маткових труб і ендометріоз.

У сучасних умовах функціонування Російської охорони здоров'я заслуговує на пильну увагу всебічне дослідження професійної ролі середніх медичних працівників, оскільки їхня участь у збереженні здоров'я жінок – як запорука здоров'я майбутнього покоління – безсумнівна.

Завантажити:


Попередній перегляд:

Роль сестринського персоналу у профілактиці жіночої безплідності

У сучасних умовах функціонування Російської охорони здоров'я заслуговує на пильну увагу всебічне дослідження професійної ролі середніх медичних працівників, оскільки їхня участь у збереженні здоров'я жінок – як запорука здоров'я майбутнього покоління – безсумнівна.

Оскільки причини безпліддя найрізноманітніші, то й профілактичні заходи не слід обмежувати лише в рамках акушерсько-гінекологічної діяльності, а залучати медсестер у школах, венерологічних диспансерах, ендокринологічній службі та терапевтичних кабінетах. Непогано профілактику дівчинки почати ще з народження, намагаючись запобігти проникненню інфекції в статеві органи. З іншого боку, необхідна ретельна перевірка щодо відомих вроджених вад розвитку статевих органів.

Щодо появи першої менструації, тут вкрай необхідні спільні дії з боку медичної сестри школи та матері не тільки щодо створення гігієнічних навичок при менструації, а й особливо у зв'язку з ознайомленням дівчинки з загрозами абортів, венеричних захворювань. Шкільна медична сестра повинна стежити особливо уважно за тим, настає своєчасно статеве дозрівання чи запізнюється. Кожну дівчинку, у якої не з'явилися менструації до 15-річного віку, слід направляти до жіночої консультації чи спеціальних кабінетів з гінекології дитячо-юнацького віку.

До заходів індивідуальної профілактики жіночої безплідності належить повсякденний догляд за зовнішніми статевими органами та дотримання правил особистої гігієни під час менструації. Попередження інфекційних захворювань у дитинстві та періоді статевого дозрівання, а також запальних захворювань жіночих статевих органів.

Медичні сестри повинні проводити санітарно-освітню роботу з гігієни статевого життя, про шкоду аборту, про небезпеку переривання першої вагітності, про систему оздоровчих заходів, що сприяють збереженню репродуктивної функції жінок.

Медична сестра виконує призначення лікаря. Усі лікувальні процедури мають бути безболісні. Дотримання лікувально-охоронного режиму, правильно організований догляд за пацієнтами, дбайливе ставлення до них, точне виконання лікарських призначень – запорука успішного лікування. Пацієнти повинні бачити, що їхнє здоров'я є предметом постійної уваги медичного персоналу.

Хвороба завжди простіше запобігти, ніж лікувати. Тому жінки, які хочуть у майбутньому народити здорових дітей, повинні дотримуватись правил для профілактики безпліддя:

Повноцінно та правильно харчуватися;

Уникати стресових та конфліктних ситуацій;

Відмовитися від вживання алкогольних напоїв та тютюну;

Дотримуватися гігієни у статевій сфері.

Негативний вплив на дітородну функцію має кофеїн. Його необхідно мінімізувати (300 міліграм на добу). Живлення жінки для успішного зачаття має містити такі речовини: жирні кислоти, фолієва кислота, селен, цинк, вітаміни С, Е та групи В. За призначенням лікаря можна приймати полівітамінні препарати.

За призначенням лікаря пацієнтка приймає фармацевтичні препарати, а медична сестра консультує щодо правильності їх застосування.

Тільки таким чином, шляхом цілеспрямованих зусиль медичних працівників можна досягти справжньої профілактики безпліддя, а в цьому полягає найнадійніший спосіб зниження кількості бездітних сімей, збереження дітородної функції жінки, а звідти й підвищення народжуваності.


За темою: методичні розробки, презентації та конспекти

Лабораторні методи дослідження. Роль середнього медичного персоналу у проведенні лабораторних досліджень

Тема, що розкривається в посібнику, актуальна, оскільки навчання пацієнта правильному збору біологічного матеріалу є одним з головних обов'язків діяльності середнього медичного працівника в будь-якому випадку.

Навчально-методичний посібник. Туберкульоз. Роль сестринського персоналу у профілактиці туберкульозу. Козлова А.В., Марач Л.С., Максимова Г.А.

Навчально-методичний посібник...

Роль медичної сестри у профілактиці гестозів

Гестози є ускладненням фізіологічно протікаючої вагітності, пов'язане з порушенням процесу адаптації організму матері до вагітності і характеризується напругою компенсаторних...

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Курсова робота

Роль медичної сестри у профілактиці запальних захворювань у жінок репродуктивного віку

Спеціальність050601 Сестринська справа

Кисловодськ,2015

Вступ

Висновок

Вступ

Запальні захворювання геніталій, особливо у хронічній стадії, протягом тривалого часу залишається однією з важливих проблем гінекології, яка має не лише клінічне, а й соціальне значення. Запальні процеси становлять 60-65% гінекологічних захворювань. Розрізняють запальні процеси неспецифічної та специфічної етіології. До першої групи відносять запальні процеси, викликані стафілококами, кишковою паличкою, стрептококами, синьогнійною паличкою, до 2-ї - обумовлені трихомонадами, гонококами, кандидами, вірусами, мікоплазмами, хламідіями.

Актуальність курсової роботи визначається високою поширеністю запальних захворювань у жінок репродуктивного віку, складністю діагностики та лікування, високим рівнем хронізації та пов'язаними з нею віддаленими наслідками (безпліддя, акушерські ускладнення, підвищений ризик ектопічної вагітності, синдром хронічного тазового болю). Крім того, важливість проблеми обумовлена ​​неухильним зростанням захворюваності, омолодженням контингенту хворих, що значно погіршує репродуктивне здоров'я жінок фертильного віку.

Хворі на запальні захворювання органів малого тазу неспецифічної етіології становлять 60-65% пацієнток, які звернулися з приводу гінекологічних захворювань у жіночу консультацію, і 30% спрямованих на стаціонарне лікування.

Мета курсової роботи: розглянути сутність запальних захворювань та виявити роль медичної сестри у профілактиці запальних захворювань у жінок репродуктивного віку.

Завдання курсової роботи:

1. Розглянути фактори, механізм поширення, патогенез та класифікацію запальних захворювань у жінок репродуктивного віку.

2. Виявити роль медсестри у профілактиці запальних захворювань.

Глава 1. Фактори, механізм поширення, патогенез та класифікація запальних захворювань у жінок репродуктивного віку

1.1 Збудники та фактори, що сприяють неспецифічним запальним захворюванням органів малого тазу. Механізм поширення та захисту від інфекції

запальна хвороба жінка медсестра

Запальні захворювання органів малого тазу характеризуються полімікробною етіологією. Майже всі мікроорганізми, присутні у піхву, можуть брати участь у запальному процесі.

Провідна роль належить найбільш вірулентним мікроорганізмам, насамперед кишковій паличці та стафілококу. Загальновизнана і роль анаеробів. При запаленнях найчастіше виявляють стафілококи, стрептококи, ентерококи, анаероби. У наступні роки велике значення надається апатогенним мікроорганізмам (мікоплазми, уреаплазми), які виявляють свої патогенні властивості і натомість порушення механізмів протиінфекційного захисту організму.

Чинники, які сприяють розвитку інфекції при запальних захворюваннях геніталій - генітальні чинники: бактеріальний вагіноз, урогенітальні захворювання статевого партнера, інфекції, що передаються статевим шляхом. У виникненні запального процесу значне, а іноді й вирішальне значення мають провокуючі фактори: патологічні пологи, аборти, гістеросальпінгографія, гістероскопія, вишкрібання стінок порожнини матки, тривале застосування внутрішньоматкових контрацептивів. Соціальні чинники: хронічні стресові ситуації, недостатнє харчування, алкоголізм та наркоманія, деякі особливості сексуального життя (раніше початок статевого життя, висока частота статевих контактів, велика кількість статевих партнерів, нетрадиційні форми статевих контактів, статеві зносини під час менструації).

Екстрагенітальні фактори: авітаміноз, цукровий діабет, ожиріння, анемія, запальні захворювання сечовидільної системи, дисбактеріоз, імунодефіцитні стани. У розвитку запального процесу велике значення має ослаблення чи ушкодження бар'єрних механізмів, що сприяє формуванню вхідних воріт для патогенної мікрофлори.

Шляхи поширення септичної інфекції при запальних захворюваннях геніталій Шляхами поширення інфекції є каналікулярний (висхідний, протягом), гематогенний і лімфогенний. Проникнення інфекційних агентів у верхні статеві шляхи найчастіше відбувається за участю сперматозоїдів, трихомонад, можливий і пасивний транспорт, останнє місце посідають гематогенний та лімфогенний шляхи. Гематогенний варіант уражає генітального туберкульозу. Лімфогенний шлях, а також поширення запалення в результаті безпосереднього контакту із запально зміненим органом черевної порожнини зустрічається при апендициті, циститі, коліті. Особливо важлива роль сперми у передачі гонореї. Встановлено можливість прикріплення до сперматозоїду до 40 гонококів. Хламідії також здатні прикріплюватися до сперматозоїдів. Чим більше хламідій, тим більше сперматозоїдів вони прикріплюються. При зниженні рН-середовища феномен прилипання хламідії збільшується.

Механізм прикріплення мікроорганізмів до сперматозоїдів вивчався експериментально in vitro. Вважається, що сперматозоїди мають негативний поверхневий заряд, який є своєрідним рецептором для мікроорганізмів. Останні, прикріпившись до сперматозоїдів, досягають матки, маткових труб та черевної порожнини. Механізм пасивного транспорту мікроорганізмів остаточно не вивчений. Можливо, певна роль належить скорочувальній діяльності матки, маткових труб, змін у них під впливом негативного тиску, пов'язаного з рухом діафрагми.

Механізми біологічного захисту від запальних захворювань жіночих статевих органів:

Анатомо-фізіологічні особливості будови зовнішніх статевих органів - зімкнуті статеві губи;

Багатошаровий плоский епітелій слизової оболонки піхви, що запобігає проникненню мікроорганізмів у підлягаючі тканини;

Нормальна мікрофлора піхви (палички молочнокислого бродіння); кисле середовище піхви (рН 38-45);

Здатність піхви до самоочищення; наявність слизової пробки цервікального каналу (імуноглобуліни, лізоцим, мукополісахариди), що перешкоджає висхідному інфікуванню;

Циклічне відшарування функціонального шару ендометрію; перистальтичне скорочення маткових труб та мерехтіння війчастого епітелію труб у бік просвіту порожнини матки;

Місцевий та загальний протиінфекційний імунітет.

1.2 Патогенез запальних захворювань жіночих статевих органів

В ініціації гострого запального процесу основна роль належить мікробному чиннику, у відповідь, використання якого розвивається класичний каскад реакцій (альтерація, ексудація і проліферація), регульованих медіаторами запалення - простагландинами, кінінами. Порушення проникності судинної стінки, дестабілізація судинних мембран сприяють тому, що тканини виходять електроліти (калій, кальцій, магній). Порушення мікроциркуляції, підвищення агрегації формених елементів перетворюють осередок запалення на осередок хронічного дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Гуморальні зміни викликають локальний судинний спазм, що змінюється надалі розширенням дрібних артерій з підвищенням тиску в капілярах, а також розвитком спочатку артеріального, а потім венозного стазу; підвищують проникність судинної стінки для мікробних тіл та їх токсинів. При цьому забезпечується вихід із судинного русла імунокомпетентних клітин. Тканинна гіпоксія закономірно призводить до активізації анаеробного шляху вуглеводного обміну (гліколізу) з утворенням у тканинах проміжних недоокислених продуктів (піровиноградної, яблучної, бурштинової кислот), накопичення жирних кислот та кетонових тіл. У вогнищі запалення виділяється багато кінінів, які разом із простагландинами ініціюють виникнення болю у ураженому органі.

Фази виділяють протягом запального процесу. Протягом запального процесу виділяють 3 фази:

1-я фаза - альтерація - виникає у відповідь використання інфекту і характеризується переважанням дистрофічних і некротичних зрушень;

2-а фаза - ексудація - характеризується переважанням реакції системи мікроциркуляції, головним чином її венулярного відділу, над процесами альтерації та проліферації.

3-тя фаза – проліферація (продуктивне запалення) – характеризується переважанням розмноження клітинних елементів ураженої тканини, а також інтенсивною мікро- або макрофагальною, лімфоцитарною інфільтрацією органу або тканини.

Однією з причин затяжного перебігу запального процесу матки та її придатків служить неспроможність захисних систем організму, яка проявляється у зміні клітинної та гуморальної ланок імунітету, зниженні показників неспецифічної резистентності, сенсибілізації організму та розвитку аутоімунного процесу. Важливою патогенетичною ланкою хронічного запалення матки та придатків у жінок репродуктивного віку є порушення у системі гемостазу та мікроциркуляції. У хворих з хронічним аднекситом відзначаються підвищення коагуляційного потенціалу та зниження фібринолітичної активності крові з розвитком хронічної форми ДВЗ-синдрому. Все це призводить до гіпоксії тканин, уповільнення процесів регенерації та хронізації процесу.

1.3 Класифікація запальних захворювань жіночих статевих органів

За характером перебігу процесу запальні захворювання поділяють: гострі та хронічні.

За етіологічним фактором: ділять на неспецифічні та специфічні, викликані інфекціями, що передаються статевим шляхом, а також мікобактеріями туберкульозу.

За анатомічним фактором: ділять на запальні процеси зовнішніх і внутрішніх статевих органів, межею між якими є внутрішній зів.

До запальних захворювань зовнішніх статевих органів відносяться: вульвіт, вагініт, ендоцервіцит, бартолініт, абсцес бартолінієвої залози.

Запальні захворювання внутрішніх статевих органів: кольпіт, ендометрит, ендоміометрит, сальпінгоофорит.

Крім того, виділяють ускладнення даних захворювань:

Параметрит - запалення навколоматкової (параметральної) клітковини;

Перисальпінгіт - локальне запалення ділянки очеревини, що покриває маткову трубу;

Піосальпінкс - скупчення гнійного ексудату в просвіті маткової труби, викликане запальними змінами в ній;

Піовар - запальна поразка яєчника, що характеризується утворенням порожнини з гнійним вмістом;

Тубооваріальна освіта - запальний інфільтрат, до якого залучені яєчник (можливий півар) і маткова труба (можливий піосальпінкс);

Пельвіоперитоніт – запалення очеревини малого таза; загальний перитоніт, у разі — це запалення очеревини, що виходить межі малого таза (до розлитого).

Глава 2. Запальні захворювання у жінок репродуктивного віку та роль медсестри у профілактиці даних захворювань

2.1 Клініка, діагностика та лікування запальних захворювань жіночих статевих органів

Запальні захворювання зовнішніх статевих органів.

Вульвіт – запалення зовнішніх жіночих статевих органів. Розрізняють первинний та вторинний вульвіт.

Виникненню первинної форми сприяє попрілість (при ожирінні), недотримання правил гігієни статевих органів, хімічні, термічні, механічні подразнення, подряпини, розчісування, цукровий діабет.

Вторинний вульвіт виникає внаслідок запальних процесів у внутрішніх статевих органах. У жінок репродуктивного віку вульвіт розвивається на тлі гіпофункції яєчників, авітамінозу, чаші буває у постменопаузі, особливо при цукровому діабеті. Виникнення вульвітів більше властиве дитячому віку і зумовлено це поряд анатомо-фізіологічних особливостей геніталій у дівчаток: густі, гнійні виділення з піхви є ознакою вагініту.

При вагіноскопії в гострих випадках видно набряклу слизову оболонку піхви, різко гіперемовану, з гнійним нальотом. У хронічних випадках виявляють осередкову гіперемію, яка чергується з ділянками слизової оболонки нормального забарвлення. Нерідко спостерігається картина гранульозного вагініту, при якому на стінках піхви видно численні зерноподібні утворення червоного кольору.

Фактори, що сприяють розвитку вульвовагінітів у дівчаток:

Надмірна складчастість слизових оболонок;

Низька естрогенна насиченість;

Виснаженість та уповільнена проліферація епітелію статевого тракту;

Нейтральне або лужне середовище піхви;

Недостатнє змикання статевих губ;

Переважна більшість піхви кокової флори;

Знижений загальний та місцевий імунітет;

Сприятливі фактори.

1) Ендогенні: цукровий діабет, ексудативний діатез, тонзиліт, кір, скарлатина, цитит, гельмінтози.

2) Екзогенні: травма статевих органів; попадання у піхву стороннього тіла; неохайність дівчинки; шкідливі звички та аліментарні порушення.

При гострому вульвіті спостерігаються гіперемія та набряк зовнішніх статевих органів, серозно-гнійні нальоти. Хворі скаржаться на біль, свербіж, печіння, біль під час рухів.

Діагностика базується на описаній клінічній картині, результатах бактеріоскопічного та бактеріологічного досліджень виділень. Під час вагіноскопії констатують, що слизова оболонка піхви набрякла, гіперемована, гнійні виділення. У гострий період застосовують обережне промивання дезінфікуючими розчинами (фурацилін, перекис водню, риванол), а також ефективно зрошення розчином питної соди, відваром ромашки, настоєм листа шавлії. Місцеве застосування антибіотиків (мазі, свічки) після ідентифікації мікрофлори та її чутливості до антибіотиків. Нормалізація піхвової мікрофлори (лактобактерії, колібактерії, біфікол). Ефективним є опромінення зовнішніх статевих органів за допомогою гелій-неонового або напівпровідникового лазера.

При вираженому свербіні призначають седативну терапію (препарати брому, собачої кропиви, валеріани), місцево - 5% анестезуючу мазь.

Старечий (сенільний) кольпіт.

У період менопаузи та постменопаузи виникає сенільний або атрофічний кольпіт. На тлі атрофічної слизової оболонки піхви (зникнення складок, згладжування склепінь) можуть з'являтися тріщини, виразки, гіперемія, патологічні білі, біль.

Крім традиційних методів обстеження необхідно проводити цитологічне дослідження піхвового мазка (на АК), просту та розширену кольпоскопію, прицільну біопсію (ділянки найбільш підозрілі у плані малігнізації).

З лікувальною метою призначають спринцювання піхви перекисом водню, обробка піхви мазями, що покращують трофіку тканин, етіопатогенетичним лікуванням є застосування естрогенних препаратів (овестин) як вагінальних свічок, крему. Ефективне поєднання гормонотерапії з фізіотерапевтичними процедурами, що сприяють поліпшенню кровообігу та трофіки тканин (ультразвук, діадинамічну, імпульсну електротерапію та ін.)

Бартолініт - запалення великої залози напередодні піхви. Може викликатися стафілококами, кишковою паличкою, гонококами та ін. Незалежно від виду збудника процес починається у вивідній протоці залози - виникає каналікуліт, навколо зовнішнього отвору вивідної протоки залози відзначається валик червоного кольору, при натисканні на протоку виділяється крапелька гною, яку беруть для мікробіологічних . Найчастіше зустрічається одностороннє ураження бартолінової залози. Запальний набряк може закупорювати протоку залози, перешкоджаючи виділенню гнійного секрету, який, затримуючись у протоці, розтягує його, утворюючи кісту (хибний абсцес). При закупорці протоки та затримці в ньому гною бартолінова залоза болюча, збільшена, іноді досягає розмірів курячого яйця, закриваючи навіть вхід у піхву. Температура субфебрильна, відзначаються болі під час ходьби, загальний стан задовільний.

Лікування бартолініту.

При каналікулітах у гострій стадії проводять антибактеріальну терапію, локальну гіпотермію (бульбашка з льодом). При поліпшенні стану на 3-4-й день лікування область патологічного вогнища призначають УФ-промені, УВЧ. При псевдоабсцесі виконують операцію - розкривають протоку бартолінової залози, вивертають слизову оболонку і підшивають до слизової вульви (марсупіалізація). У післяопераційному періоді призначають магнітотерапію та місцеву обробку дезінфікуючими розчинами. Відмінність псевдоабсцесу від істинного абсцесу бартолінової залози.

Профілактика полягає у дотриманні правил особистої гігієни, виключенні випадкових статевих зв'язків, лікуванні вульвіта, кольпіту, уретриту.

Ендоцервіцит – запалення слизової оболонки каналу шийки матки. Відомо, що одним із бар'єрів, що перешкоджають впровадженню збудника у верхні відділи статевих шляхів, є шийка матки. Цьому сприяють вузькість цервікального каналу шийки матки, наявність слизової «пробки», що містить секреторний імуноглобулін А, лізоцим та інші речовини, що мають різні фізичні та хімічні властивості. За наявності певних факторів (зокрема, травми шийки матки під час пологів та абортів, діагностичних вишкрібань матки та ін.) ці захисні механізми порушуються та інфекція проникає у статеві шляхи, викликаючи розвиток запального процесу.

Ендоцервіцит часто поєднується з іншими запальними процесами статевих органів – ендометритом та кольпітом.

Клінічними симптомами гострого цервіциту є рясні слизові або гнійні виділення, свербіж, рідше біль внизу живота. При огляді шийки матки в дзеркалах визначаються гіперемія, набряк, крововилив в області зовнішнього зіва шийки матки, іноді відзначаються ділянки виразки або лущення поверхневих шарів епітелію до базального шару.

У хронічній стадії виділення може бути незначними. При хронічному цервіциті шийка матки набрякла, з осередковою гіперемією. У разі тривалого перебігу захворювання шийка матки гіпертрофується.

Діагностика базується на огляді за допомогою дзеркал, кольпоскопії, бактеріологічного дослідження виділень. Поряд із клінічними ознаками є певні лабораторні критерії, що виявляються при мікроскопічному, бактеріологічному, цитологічному дослідженнях, рН-метрії піхвового відділяється, а також при спеціальних методах діагностики (імуноферментний аналіз та ін).

Лікування ендоцервіцитів має бути комплексним і включати не тільки етіотропне лікування, але й ліквідацію факторів, що спричиняють нейроендокринні, обмінні та інші функціональні порушення, лікування супутніх захворювань, нормалізацію біоценозу піхви, імунотерапію. Терапія ендоцервіцитів включає застосування антибактеріальних, протитрихомонадних, протигрибкових, противірусних, протихламідійних та інших засобів залежно від даних мікробіологічного та спеціальних методів дослідження. Лазеротерапія показана як у гострій, так і в хронічній стадії захворювання. Застосовують гелій-неонові та напівпровідникові лазери. У хронічній стадії призначають фізіотерапевтичні процедури (електрофорез цинку ендоцервікально).

Запальні захворювання внутрішніх статевих органів.

Кольпіт - запалення слизової оболонки піхви; відноситься до найчастіших гінекологічних захворювань у жінок репродуктивного віку. Запалення слизової оболонки піхви може бути викликане стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою, грибами кандида, трихомонадами та ін.

Основними симптомами є слизово-гнійні виділення, локальний дискомфорт, печіння, свербіж у піхву. Хворі скаржаться на неможливість статевого життя, посилення болю та печіння під час сечовипускання.

Діагностика базується на анамнезі, скаргах хворої, клінічній картині, даних гінекологічного огляду та мікробіологічних досліджень – бактеріоскопічного, бактеріологічного, ПЛР, кольпоскопії.

У гострій стадії захворювання відзначають набряк та гіперемію слизової оболонки з серозним або гнійним нальотом, кровоточивість при дотику. У хворих на макульозний кольпіт з'являються дефекти епітелію у вигляді яскраво-червоних ділянок неправильної форми, а при гранульозному кольпіті точкова інфільтрація сосочкового шару слизової оболонки піхви, яка виступає над поверхнею.

У хронічній стадії кольпіту біль стає незначним, гіперемія слизової оболонки менш інтенсивна. Збудника виявляють за допомогою бактеріоскопічного та бактеріологічного досліджень.

Для отримання стійкого ефекту лікувальні заходи мають бути спрямовані на ліквідацію основних факторів, що сприяють розвитку патології. Лікування має бути комплексним та включати: санацію піхви та вульви; антибактеріальну терапію; лікування супутніх захворювань; припинення статевих контактів до одужання, включаючи відновлення нормобіоценозу; обстеження та лікування партнера; дотримання гігієни. Враховуючи, що етіологія кольпіту різноманітна (трихомонадний, кандидозний, вірусний (герпетичний), бактеріальний, змішаний), лікування повинно визначатися виявленими збудниками.

Ендометрит – запальне захворювання слизової оболонки матки. Запальний процес поширюється на функціональний та базальний шари слизової оболонки матки або має осередковий характер. При ендоміометриті запальний процес захоплює прилеглу до ендометрію м'язову оболонку матки.

Ендометрит найчастіше виникає після абортів, пологів (особливо при великій крововтраті), діагностичного вишкрібання. Наявність крові, залишків плодового яйця та децидуальної тканини сприяє зростанню мікрофлори. Відзначають підвищення температури, тахікардію, познабування, біль у нижніх відділах живота, слизово-гнійні виділення із статевих шляхів із запахом або сукровичні. Порушення відторгнення патологічно зміненого ендометрію під час менструації зумовлює симптом гіперполіменореї.

Діагностика гострого ендометриту ґрунтується на правильній інтерпретації даних анамнезу, характері скарг та результатах об'єктивного дослідження. У перші дні захворювання живіт напружений, болючий при пальпації, можливий феномен м'язового захисту. Результати гінекологічного дослідження: при ендометриті матка дещо збільшена, болюча при пальпації, відмічаються патологічні виділення з цервікального каналу, що в поєднанні з даними лабораторних досліджень (в аналізі крові - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ) дозволяє встановити правильний діо.

Бактеріоскопічне, бактеріологічне дослідження дозволяють визначити мікробну флору. Бактеріологічне дослідження необхідно провести до початку антибіотикотерапії з обов'язковою антибіотикограмою для більш ефективного лікування. Доцільно проведення ультразвукового дослідження для виявлення збільшення матки, зміни товщини та ехогенності ендометрію та міометрію, наявності залишків плодового яйця в порожнині матки (гіперехогенні включення).

Лікування хворих з гострим ендометритом та гострим сальпінгоофоритом проводять в умовах стаціонару. Основне місце при лікуванні гострого процесу належить антибіотикотерапії з урахуванням чутливості до антибіотиків причинно-значущої мікрофлори. У зв'язку з високою частотою приєднання анаеробів рекомендується додатково застосовувати метронідазол.

Сальпінгіт - запальне захворювання маткових труб - відноситься до захворювань статевої сфери, що найчастіше зустрічаються. Виникає зазвичай висхідним шляхом під час поширення інфекції з піхви, порожнини матки, найчастіше у зв'язку з ускладненими пологами чи абортом. Спектр збудників схожий на гострий ендометрит. Запальний процес починається зазвичай на слизовій оболонці маткової труби, потім переходить на її м'язову та серозну оболонки (ендосальпінгіт, перисальпінгіт). Ексудат, що утворився в результаті запального процесу, накопичується в просвіті маткової труби, а потім з абдомінального кінця виливається в черевну порожнину, нерідко викликаючи процес спаювання. Непрохідність маткової труби веде до виникнення мішчастих запальних утворень (гідросальпінкс, піосальпінкс).

Клінічна картина гострого сальпінгіту характеризується болем унизу живота, підвищенням температури, погіршенням загального стану, можуть бути дизуричні та диспепсичні прояви. При вираженій інтоксикації можливі зміни в судинній та нервовій системах. Значною мірою клінічна картина визначається вірулентністю мікроба, імунореактивністю організму, а отже, вираженістю запальної реакції та характером ексудату (серозний, гнійний). При гінекологічному дослідженні посилюється біль, контури придатків визначаються недостатньо чітко (набряк, інфільтрація), вони збільшені, пастозні. У картині крові - зсув лейкоцитарної формули вліво, в протеїнограмі переважають глобулінові фракції, у крові підвищений рівень С реактивного білка, збільшена ШОЕ.

Ультразвукове дослідження виявляє зміни анатомії тазових органів, визначення вільної рідини в малому тазі, діагностику ускладнень (гідросальпінкс, піосальпінкс, тубооваріальний абсцес).

Впровадження лапароскопії у гінекологічну клініку значно підвищило діагностичні можливості. Це єдиний метод максимально швидкої та точної діагностики, отримання матеріалу для бактеріологічного дослідження та виконання лікувальних маніпуляцій. Необхідно враховувати, що дослідження мікробної флори цервікального каналу недостатньо інформативно для визначення збудника при гострому сальпінгоофориті, лише в 10-25 випадків мікробна флора буває аналогічною бактеріям, які виявляються в ексудаті та тканинах труби.

Принципи лікування подібні до принципу лікування ендометриту.

Піосальпінськ - скупчення гнійного ексудату в просвіті маткової труби, спричинене запальними змінами в ній.

Клініка піосальпінксу починається гостро з підвищення температури, іноді супроводжується ознобами, появою болів внизу живота, рясних гнійних білів і різей при сечовипусканні. Незабаром у хворих з'являються симптоми гнійної інтоксикації (слабкість, тахікардія, біль у м'язах, відчуття сухості в роті), приєднуються диспептичні, емоційно-невротичні та функціональні розлади. Частою скаргою є наявність вираженої диспареунії. Серед емоційно-невротичних розладів переважають симптоми збудження у вигляді підвищеної емоційної лабільності.

При піхвовому дослідженні хворих на піосальпінкс не завжди вдається отримати об'єктивну інформацію через різку хворобливість і захисного напруження м'язів живота. Тим не менш найбільш типовими ознаками є болючість при русі за шийку матки, визначення пастозності або пухлиноподібної освіти з нечіткими контурами в області придатків, а також чутливість при пальпації бічних і заднього склепінь.

Клініка піосальпінксу підтверджується даними лабораторних досліджень. При цьому в периферичній крові у хворих виявляються наступні зміни: лейкоцитоз до 10,5 тис. з помірним зрушенням лейкоцитарної формули вліво (палочкоядерних лейкоцитів 6-9%), ШОЕ 20-30 мм/год, а також наявність різко позитивного С- реактивний білок. Вирішальну роль сприятливому результаті грає раннє виявлення процесу раннє початок адекватної терапії.

Крім клініко-лабораторних методів дослідження, важливе значення має ідентифікація збудника. Матеріал для дослідження необхідно брати з усіх типових місць, при цьому найбільш достовірно дослідження матеріалу, отриманого безпосередньо з труби або порожнини малого таза при пункції заднього склепіння або лапароскопії.

Лікування хворих з піосальпінксом, може бути лише комплексним – консервативно-хірургічним, що складається з: консервативного лікування; своєчасного та адекватного обсягу хірургічного втручання; інтенсивного післяопераційного лікування

Гнійне запалення яєчника.

Гостре запалення придатків зазвичай починається із запалення маткової труби чи труб, які потрапляє інфекція. Маткова труба стає набрякою, товщає і подовжується. Вії маткових труб склеюються, відтік вмісту з них порушується, і утворюються «мішчасті» пухлини, заповнені серозним, гнійним або кров'яним вмістом. Майже завжди в запальний процес залучається яєчник, з'являються його набряк, гіперемія. При розвитку яєчника вираженого гнійного запалення утворюється абсцес яєчника (пиовар). В гострій течії характеризується різкими болями в нижній частині живота, що віддають у пах і області крижів. При фізичній напрузі, напруженні під час дефекації або фрикцій у ході коїтусу больовий синдром посилюється. Хвора знаходиться у гарячковому стані, для якого типові рідкісні озноби та підвищення температури тіла до 400 С. Можуть відзначатись розлади менструальної функції. Гнійний процес у матковій трубі та яєчнику призводить до руйнування, розплавлення тканин та формування єдиної освіти у вигляді різко збільшеної труби та яєчника з гнійним вмістом – так зване тубооваріальне утворення (трубно-яєчниковий абсцес, аднекстумор). При його розривах запальний процес поширюється на очеревину і може спричинити пельвіоперитоніт. У таких випадках необхідне оперативне лікування.

Тубооваріальний абсцес.

Існують два основні варіанти розвитку гнійних тубооваріальних утворень: можуть з'явитися результатом гострого сальпінгіту при запізнілій або неадекватній його терапії - гострий сальпінгоофорит з оклюзією маткових труб і розвитком тубооваріальних утворень); формуються первинно, не проходячи явних клінічних стадій гострого гнійного сальпінгіту. Відзначено переважання стертих форм запалення з відсутністю типових для гострого запалення клінічних та лабораторних ознак. Запальні захворювання спочатку протікають як первинно-хронічні та характеризуються тривалим, рецидивуючим перебігом при крайній неефективності медикаментозної терапії. Провокуючими факторами є: ВМК; попередні операції; пологи, аборти.

клінічна картина

Основним клінічним симптомом у даного контингенту хворих, крім болю і температури, є наявність ознак спочатку важкої гнійної ендогенної ін-токсикації. Гнійні білі характерні для хворих, у яких причиною формування гнійників з'явилися пологи, аборти і ВМК. Вони зазвичай пов'язані не з випорожненням придаткового утворення, а з наявністю гнійного ендометриту, що триває. Слід зазначити наявність виражених невротичних розладів, у своїй поруч із симптомами збудження (підвищеної дратівливості) і натомість інтоксикації з'являються і симптоми пригнічення ЦНС - слабкість, швидка стомлюваність, порушення сну та апетиту.

Діагностика

У хворих із сформованими осумкованими аб-сцесами придатків матки при проведенні піхвового дослідження звертають особливу увагу на такі симптоми захворювання, як контури запального утворення, його консистенція, рухливість, болючість і розташування в порожнині малого таза.

Діагностична лапароскопія має низьку діагностичну цінність через виражений спайково-інфільтративний процес.

Лікування складається з трьох основних компонентів, проте за наявності осумкованого гнійного утворення придатків матки базовим компонентом, що визначає результат захворювання, є хірургічне лікування. У більшості випадків хворим з ускладненими формами (хронічний гнійно-продуктивний процес) антибактеріальна терапія не показана. Винятком з цього правила є наявність у хворих явних клінічних і лабораторних ознак активізації інфекції, у тому числі наявність клінічних, лабораторних та інструментальних симптомів передперфорації абсцесів або генералізації інфекції. У цих випадках антибактеріальна терапія призначається негайно, триває інтраопераційно (профілактика бактеріального шоку та післяопераційних ускладнень) та у післяопераційному періоді.

Хронічні запальні процеси органів малого тазу (ХВЗОМТ) слід розглядати як полісистемне захворювання, основу якого лежать порушення імунітету. Саме неадекватність імунного захисту на місцевому та системному рівнях - основна причина хронізації процесу. Найважливішим патогенетичним ланкою слід вважати припинення розмноження чи повну елімінацію інфекту, який викликав раніше гострий запальний процес. Це є патогенетичним обґрунтуванням відмови або обмеження антибактеріальної терапії при хронічних запальних захворюваннях органів малого тазу.

Клінічні прояви хронічного ендометриту (ХЕ) та хронічного сальпінгоофориту (ХС). Клінічні прояви хронічних запальних процесів різноманітні, при цьому деякі симптоми пов'язані не так зі змінами в матці та придатках, як із порушенням діяльності ендокринної, серцево-судинної, нервової систем. Найбільш постійним і характерним симптомом є біль, який, як правило, локалізований у нижніх відділах живота і може іррадіювати в поперековий або крижовий відділ хребта. Біль частіше носить періодичний характер і нерідко зберігається після зникнення ознак запальної реакції, може посилюватися при охолодженні, інтеркурентних захворюваннях, фізичних та емоційних навантаженнях.

Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, особливостей клінічного перебігу захворювання, даних інструментальних та лабораторних методів дослідження. Достовірних даних про дворучне гінекологічне дослідження при хронічному ендометриті не існує. Обов'язковими є проведення бактеріологічних досліджень, дослідження вмісту цервікального каналу, уретри, піхви, а також якісна ПЛР-діагностика, УЗД, гістероскопія, лапароскопія. Таким чином, гістероскопія з вишкрібанням слизової оболонки матки і наступним гістологічним дослідженням є найбільш достовірним методом діагностики ХЕ. Гістологічними ознаками ХЕ є інфільтрати, що складаються переважно з плазматичних клітин, гістіоцитів та нейтрофілів.

Для діагностики ХЕ досліджують аспірат із порожнини матки з кількісним визначенням складу імуноглобулінів. Кількісний вміст імуноглобулінів класів М, А і С в ендометріальному секреті при ХЕ в 100 разів перевищує показники вмісту імуноглобулінів у здорових жінок і в 3 рази - при гострому ендометриті. Супутні гінекологічні захворювання не впливають на рівень імуноглобулінів усіх трьох класів в ендометріальному секреті. Кількісне визначення імуноглобулінів усіх трьох класів у вмісті порожнини матки є діагностичним тестом ХЕ. Методи діагностики хронічного сальпінгоофориту (ХС) Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження є обов'язковими, необхідна також якісна ПЛР-діагностика.

Принципи лікування хронічних запальних процесів геніталій Загострення ХЕ та ХС лікується так само, як гострий процес. Враховуючи, що в основі хронічного запалення внутрішніх статевих органів лежить аутоімунна агресія, результатом якої є пошкодження тканин матки та її придатків, лікування ХЕ та ХС поза загостренням має бути спрямоване на: імунокорекцію та зниження запальних реакцій; поліпшення мікроциркуляції та трофіки тканин; місцева дія на рубцово-спайковий процес.

Параметрит – запалення навколоматкової клітковини.

Виникає найчастіше після різних втручань на матці (патологічні пологи, аборти, гінекологічні операції). Патогенна або умовно-патогенна флора проникає в параметрії при травматизації матки або - рідше - лімфогенним або гематогенним шляхом з розташованих вогнищ інфекції (аднексит, ендоцервіцит, кольпіт). Після впровадження інфекції в параметрій утворюється дифузний запальний інфільтрат, який здатний нагноюватися (при сучасному рівні терапії це відбувається досить рідко), розсмоктуватися, рубцюватись або набувати хронічного перебігу.

Клініка та діагностика параметриту

Одним з перших симптомів захворювання є стійке підвищення температури (при нагноєнні вона може набувати інтермітуючого характеру). Спочатку загальний стан пацієнтки практично не змінено, потім з'являються і наростають ознаки інтоксикації - головний біль, слабкість, млявість, адинамія. З'являються скарги на тупий біль унизу живота, відчуття тиску на пряму кишку, можуть приєднуватись дизуричні явища та утруднення акта дефекації. При діагностиці параметриту привертає увагу стійке підвищення ШОЕ у крові хворих. При нагноєнні інфільтрату виникають лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням вліво, диспротеїнемія та ін.

Лікування параметриту слід розпочинати з призначення антибіотиків широкого спектру або препаратів фторхінолонового ряду (ципрофлоксацин) у поєднанні з метронідазолом протягом 7-10 днів. Жінка знаходиться на суворому постільному режимі, показаний холод на низ живота, інфузійна, десенсибілізуюча, дезінтоксикаційна терапія. Застосовуються також фізіотерапевтичні методи лікування.

Пельвіоперітоніт.

Клінічна картина пельвіоперитоніту – запалення очеревини малого таза, запалення може бути частковим або дифузним. Зазвичай він виникає вдруге, як наслідок запальних захворювань матки, придатків, суміжних органів малого тазу, і навіть різних внутрішньоматкових маніпуляцій. Виділяють серозно-фібринозний та гнійний пельвіоперитоніт. Гостра стадія серозно-фібринозного процесу характеризується розладом мікроциркуляції, гіперемією, набряклістю очеревини, появою серозного ексудату з фібрином, утворюються спайки. Відкрита стадія пельвіоперитоніту перетворюється на закриту (за рахунок спайок, блокади петель кишечника і сальника процес обмежується у малому тазу). Для клінічної картини пельвіоперитоніту характерна наявність симптомів інтоксикації: нудота, блювання, слабкість, підвищення температури. Відзначаються інтенсивні болі в низу живота, можливе деяке його здуття та ослаблення перистальтики, проте процес обмежений гіпогастральною областю (головна диференційно-діагностична ознака!), де відзначаються позитивні симптоми подразнення очеревини.

Діагностика заснована на даних анамнезу, клініки, бактеріологічного, серологічного досліджень вмісту піхви, цервікального каналу, а також ексудату з черевної порожнини, отриманого при пункції черевної порожнини через склепіння піхви або лапароскопії.

Лікування ґрунтується на принципах комплексної терапії гострих запальних захворювань геніталій. У відкритій стадії воно спрямоване на локалізацію процесу, придушення життєдіяльності мікроорганізмів, зняття інтоксикації та больових відчуттів. За відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 6-10 годин проводиться хірургічне лікування (екстирпація матки з трубами, адекватне дренування черевної порожнини). В даний час застосовується активніша тактика ведення хворих з пельвіоперитонітом, застосування лапароскопії, видалення гною, дренування, повторні лапаросанації при необхідності.

Найчастіше сепсис виникає внаслідок попадання збудників інфекції в матку в післяпологовому або післяабортному періоді з подальшим поширенням за її межі. Основними збудниками гнійно-запальних захворювань, зокрема. сепсису, є умовно-патогенні мікроорганізми: ентеробактерії (ешерихії, клебсієли, протей, ентерокок) та неспороутворюючі анаероби (бактероїди, пептококи, пептокотрептококи). Зазвичай зустрічаються аеробно-анаеробні асоціації, що включають 2-4 види мікроорганізмів.

Перебіг захворювання хвилеподібний – погіршення стану настає при повторних гнійних метастазах (у легенях, нирках, головному мозку, печінці, ендокарді). Для бактеріального шоку характерні завзята тенденція до гіпотонії та олігурії, а також наявність гострого або підгострого синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Бактеріальний шок може мати блискавичну течію або тривати кілька діб (торпідний перебіг). Однією з форм сепсису є хроніосепсис після пологів та абортів. Ця форма займає особливе місце, т.к. первинне вогнище інфекції (матка) залишається провідним протягом усього захворювання, іноді протягом місяців і навіть років.

Клінічна течія хвилеподібна, періоди загострення з клінічною картиною септицемії змінюються етапами деякої ремісії, але стан хворих неухильно погіршується - прогресують слабкість, втрата маси тіла, наростає інтоксикація. У сучасних умовах виявляється ряд особливостей клінічного перебігу сепсису: пізніше початок, нерідко після виписки зі стаціонару; тривалий продромальний період (3-5 днів), після якого виникають основні ознаки захворювання. Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, виразності лихоманки, наявності первинного та вторинних вогнищ інфекції, виявлення збудника інфекції у крові хворої.

Діагноз обґрунтований лише за наявності поліорганної недостатності на тлі гарячкового стану та гектичної температури. Поліорганна недостатність виявляється за допомогою клініко-лабораторних методів та ультразвукового дослідження легень, нирок, печінки; дослідження біохімічних показників, повторних гемограм, гемостазіограм; визначення колоїдно-осмотичного стану крові.

Лікування має бути комплексним. Оскільки найчастіше сепсис виникає на тлі ендометриту, важливу роль відіграє вплив на первинне вогнище. Інтенсивна терапія одночасно із загальним впливом має бути спрямована на санацію гнійного вогнища, наприклад, при ендометриті здійснюють кюретаж або вакуум-аспірацію з подальшим промиванням порожнини матки антисептичними розчинами, за відсутності ефекту матку видаляють. Інфузійно-трансфузійна терапія включає введення плазми, альбуміну, протеїну, реополіглюкіну, поліглюкіну, гемодезу, желатинолю, розчину Рінгера-Локка, гідрокарбонату натрію, 5-10% розчину глюкози та ін.

2.2 Роль медсестри у профілактиці запальних захворювань у жінок репродуктивного віку

Роль медсестри у профілактиці запальних захворювань у жінок репродуктивного віку полягає в наступному:

Проводить лікувально-профілактичну санітарно-освітню роботу, догляд за пацієнтами відповідно до профілю відділення під керівництвом лікаря.

Проводить підготовчу роботу для лікувально-діагностичної діяльності лікаря акушера-гінеколога та власної діяльності.

Здійснює лікувально-діагностичну допомогу гінекологічним хворим за призначенням лікаря або спільно з ним у відділенні, на прийомі до жіночої консультації, вдома.

Надає невідкладну долікарську медичну допомогу при гострих захворюваннях та нещасних випадках за профілем діяльності з подальшим викликом лікаря або направленням пацієнта до лікувально-профілактичного закладу.

Виконує заходи щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму (дотримання правил асептики та антисептики, правильне зберігання, обробка, стерилізація інструментів, приладів, перев'язувального матеріалу) у відділенні (жіночої консультації, кабінеті).

Основними етапами профілактики запальних захворювань є:

Пропагування здорового способу життя;

Якісний збір анамнезу у жіночих консультаціях;

Ретельне обстеження жінок у жіночій консультації;

Санація всіх осередків інфекції до вагітності;

Доступність інформації щодо вагітності та пологів, а також щодо ускладнень післяпологового періоду;

Виявлення групи ризику;

Своєчасна діагностика ускладнень протягом вагітності;

Антибіотикопрофілактика під час пологів або після кесаревого розтину у груп ризику;

Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму;

Доступність акушерської допомоги всім жінок.

Спеціальний догляд за хворими включає:

Обов'язкове підтвердження діагнозу методами лабораторної діагностики;

Комплекс заходів санітарно-гігієнічного характеру, методів діагностики та лікувальних призначень, які визначені Схемами лікування, затвердженими МОЗ РФ; лікування має бути строго індивідуалізованим з урахуванням періоду та форми інфекції, особливостей організму хворого, перенесених захворювань, алергологічного анамнезу тощо;

Психологічні роз'яснювальні виховні розмови рівним тоном спілкування з хворим, створені задля свідоме ставлення хворого до неухильному виконання їм призначень лікаря; спрямовані на профілактику поширення інфекції шляхом повного виявлення контактів хворого та їх обстеження; при цьому середній медичний персонал активно допомагає лікарю у досягненні порозуміння з хворим; повинні, дотримуючись суворого такту та всіх принципів медичної деонтології та професійної етики, вміти пояснювати хворому важливість своєчасної діагностики у спеціалізованих лабораторіях, необхідність проведення на користь здоров'я пацієнта дотримання призначеного режиму та проведення профілактичних оглядів.

Медичні працівники не повинні допускати жодних відхилень від принципів асептики та антисептики під час підготовки та допомоги лікарю при взятті тканинних рідин та відокремлюваного виразково-ерозованих дефектів для дослідження на наявність блідої трепонеми та за допомогою лікаря при дослідженні пунктату регіонарного лімфатичного вузла;

Обстеження органів у стерильних рукавичках передбачає постійний контроль за цілісністю рукавичок, відсутність ушкоджень шкіри рук;

Всі предмети, що стикаються з тканинами організму інфікованого хворого (шпателі для обстеження ротової порожнини, петлі для взяття матеріалу з ерозій та виразок, фізіологічний та інші розчини, серветки тощо) обов'язково є стерильними;

Ретельна обробка рук медичного працівника (так само необхідно обробляти і руки хворих після огляду!) після обстеження хворого передбачає, крім миття рук з калійним (лужним) милом і необхідність протирати руки спеціальними засобами (довгий час найбільш надійним вважався розчин сулеми, дихлориду ртуті розведення 1:1000) типу гібітану (розчин 0,05%-0,1% хлоргекситину), октенідерму, октенісепту та інших сучасних засобів виробництва різних країн;

Накладання стерильних марлевих серветок на виразки та ерозії, для захисту від забрудненої білизни; рекомендації змінити білизну;

Особлива увага до асептики приділяється медсестрою за дотримання ретельного догляду за ерозивно-виразковими дефектами на статевих органах. При приєднанні вторинної інфекції хворому встановлюється, як правило, постільний режим та виконуються такі маніпуляції:

Місцеві ванни в ємності з теплим фізіологічним розчином (ізотонічним, тобто 0,9% розчином хлориду натрію);

Вологі пов'язки з 4-8 марлевих шарів, змочених фізіологічним розчином;

При явищах баланопоститу хворому докладно пояснюється процедура застосування примочок з фізрозчином та ціль застосування протягом кількох днів цих маніпуляцій для зняття запальних явищ;

Догляд за хворим потребує особливо ретельного дотримання асептики та антисептики; медичні працівники повинні пам'ятати, що при недотриманні особистої гігієни та необхідних заходів асептики вони можуть заразитися;

У наші дні практично скрізь інструменти для огляду хворого (дзеркала вагінальні та ін.) є одноразовими, весь перев'язувальний матеріал, сміття, малоцінні предмети знищують; гінекологічні та інші діагностичні інструменти, лабораторний посуд та інші інструменти багаторазового користування стерилізуються з передстерилізаційним очищенням та дезінфекцією у відповідних розчинах, за загальноприйнятими правилами проведення та контролю якості передстерилізаційних маніпуляцій.

У стаціонарах верхній одяг та носільні речі хворих, ковдри та подушки, матраци знезаражують у парових або пароформалінових камерах за інструкцією; палати піддають вологій обробці 2 -3 рази на день за допомогою мильно-содових розчинів, 0,2% розчину хлораміну, 0)2% розчину медифоксу.

У тактику догляду за хворими, особливо за жінками репродуктивного віку, входять надання допомоги хворому, та дотримання тиші, санітарно-охоронного режиму та чистота приміщень, ліжка, самого хворого; Умова одужання хворого – раннє та кваліфіковане лікування, чому чимало сприяє вибір правильної тактики ведення хворого.

Висновок

Запальні захворювання органів малого тазу належать до найпоширенішої гінекологічної патології. Запальні захворювання статевих органів у жінок займають 1-е місце у структурі гінекологічної патології та становлять 60-65% оборотності в жіночі консультації. Можливо, кількість хворих більше, оскільки нерідко при стертих формах хворі до лікаря не звертаються. Зростання числа запальних захворювань у всіх країнах світу є наслідком зміни статевої поведінки молоді, порушення екології та зниження імунітету.

Несвоєчасне та неадекватне лікування гострих запальних захворювань, а також відсутність їх профілактики пояснює високу частоту хронічного сальмигоофориту, який значно переважає інші форми запальних захворювань.

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні препарати, що являють собою різні поєднання ензимів, що виділяються з тварин і рослинних джерел. Ці препарати, звані ферментними, успішно застосовують у комплексному лікуванні запальних захворювань протягом кількох десятиліть.

Соціальна та медична важливість запальних захворювань потребує дуже уважного ставлення до цієї численної групи хворих: своєчасного, повноцінного поетапного лікування, профілактики та їх ускладнень.

Список використаної літератури

...

Подібні документи

    Класифікація та причини запальних захворювань статевих органів у жінок, їх симптоми та прояви. Етіологія та патогенез, клінічна картина, методи діагностики та лікування запальних захворювань нижніх відділів статевих шляхів, органів малого тазу.

    реферат, доданий 15.06.2014

    Поняття та класифікація синуситів, їх типи та форми. Аналіз етіології, клінічної картини, методів діагностики, і навіть схеми лікування цієї групи захворювань. Підходи до їх профілактики, визначення та оцінка ролі медичної сестри у цьому процесі.

    презентація , доданий 22.03.2016

    Вивчення анатомії та фізіології дихальної системи. Основні види, симптоми, методи лікування та профілактика бронхолегеневих захворювань. Виявлення факторів ризику розвитку бронхолегеневих захворювань у різних вікових груп за результатами спірометрії.

    курсова робота , доданий 16.02.2016

    Особливості стану здоров'я дітей у дошкільних закладах. Оздоровлення дітей із використанням комплексу медико-профілактичного обладнання. Дослідження та аналіз ролі медичної сестри дитячого дошкільного закладу у профілактиці захворювань.

    курсова робота , доданий 16.09.2011

    Визначення поняття, розкриття питань етіології та патогенезу позаматкової вагітності. Розгляд сучасної класифікації ектопічної вагітності, методів діагностики. Дослідження ролі медичної сестри у профілактиці цього захворювання.

    курсова робота , доданий 04.02.2016

    Особливості кісткової системи у дітей дошкільного та шкільного віку. Огляд захворювань при порушеннях постави. Принципи лікування та специфіка профілактики цієї патології у дітей дошкільного та шкільного віку. Роль медичної сестри у цьому процесі.

    курсова робота , доданий 11.12.2014

    Особливості перебігу та фактори ризику серцево-судинних захворювань. Організація допомоги кардіологічним пацієнтам. Роль медсестри у профілактиці серцево-судинних захворювань. Відношення пацієнтів кардіологічного відділення до захворювання.

    дипломна робота , доданий 25.11.2011

    Вивчення видів та способів передачі інфекційних захворювань дихальної системи. Опис грипу, гострих респіраторних інфекцій, ангіни, дифтерії, кору, кашлюку. Профілактика даних захворювань, а також надання долікарської допомоги медичною сестрою.

    курсова робота , доданий 30.10.2014

    Необхідність дотримання правил гігієни для профілактики запальних захворювань жіночих статевих органів. Проведення лабораторних досліджень виявлення прихованих інфекцій. Негативні наслідки стримування позивів до сечовипускання та дефекації.

    презентація , доданий 29.04.2015

    Місце запальних захворювань лімфоїдного кільця глотки у структурі патології ЛОР-органів. Прояв, симптоми та діагностика низки захворювань: різних видів тонзиліту, фарингомікозу, дифтерії глотки, аденоїдів. Специфіка лікування цих хвороб.