Як відбувається проколювання міхура вагітною. Як проколюють плодовий міхур, і в чому полягає процедура: чи боляче, коли чекати сутички і як вони проходять. Чи боляче проколюють міхур

При вагітності жінки стикаються з тим, що терміни вже минули, а пологи не починаються. Тоді приймається рішення викликати розродження. Проколюють міхур перед пологами, щоб спровокувати сутички. Це не єдиний спосіб стимуляції, але найбільш щадний.

Показання та терміни

Процедура проводиться за наявності причин, що загрожують жінці чи плоду. Породілля варто зрозуміти, що кваліфікований лікар не призначить маніпуляцію без вагомих підстав, тому слід відразу погодитися з його рішенням.

Чому проколюють міхур під час пологів:

існує резус-конфлікт;
діагностується пізній токсикоз;
якщо жінка страждає на гіпонію;
породілля хворіє на цукровий діабет;
при хворобах нирок у вагітної

Прокол міхура перед пологами називається амніотомією. Якщо дитині загрожує небезпека або було підтікання навколоплідних вод, а сутички не почалися, вона страждає від нестачі кисню. Показанням до процедури є переношування вагітності.

Проколювання міхура перед пологами використовується як метод посилення сутичок при слабкій родовій активності. В амніотичній рідині містяться простагландини, які стимулюють родову діяльність. Тільки якщо не було досягнуто початку повноцінних сутичок амніотімією, породіллю вводять медикаментозні стимулятори.

Коли проколюють міхур під час пологів?Усе залежить від причин призначення процедури. Якщо причина в переношуванні – на 41 тижні використовують плановий прокол міхура, щоб запустити розродження. Якщо основою щодо маніпуляції є слабка пологова діяльність, то процедуру проводять у ході пологів незалежно від термінів.

передчасна (та, що проводиться до початку сутичок як метод стимуляції);
рання (робиться прокол, коли матка відкрита на 7 см);
пізня (виконується на родовому кріслі після опущення дитини на малий таз, коли почалися потуги, а води не відійшли).

Прокол міхура при вагітності також здійснюється за відсутності передніх вод (плоский плідний мішок). Тоді оболонка обтягує голівку малюка та затримує родовий процес. Приводом для амніотомії вважається занизьке прикріплення плаценти. Імовірні кровотечі та відшарування, тому безпечніше для породіллі буде провести проколювання міхура.

Тим не менш, не завжди використовують цей метод стимуляції родової діяльності. Лікар Є. Комаровський вважає, що сто період появи дитини на світ повинен проходити гранично природно. Допомагати жіночому організму слід як крайній захід. Він вважає, що надто часте використання амніотомії - ніщо інше як бажання лікарів швидше провести розродження.

Протипоказання та діагностика

Як і інші медичні маніпуляції, прокол не може бути проведений через особливості породіллі. За наявності у жінки захворювань серця, а також за підвищеного тиску пологи не проводяться звичайним способом.

Заборонено викликати перейми вагітним зі швами на матці, особливо якщо вони стали надто тонкими за період виношування. Оцінюється стан родових шляхів перед тим, як призначити амніотомію майбутньої матері.

Забороняється робити прокол плодового мішка якщо:

у майбутньої матері є герпес статевих органів;
у плода поперечне передлежання;
низьке розташування плаценти;
тяжке обвивання пуповиною дитини;
пологи природним шляхом заборонені за медичними показаннями

Бажано незадовго до процедури пройти діагностику за допомогою УЗД. Так можна з'ясувати стан родових каналів і точно визначити ступінь відкриття матки. Також вимірюється кров'яний тиск та очищається кишечник, адже пологи після проколу навколоплідного міхура можуть швидко та раптово набрати великі оберти.

Потрібно зважити всі за і проти і лише після цього приступати до маніпуляції. Якщо жінка нервує, акушер повинен спробувати переконати її в тому, що це дійсно потрібно. Адже породілля знає, що попри безпеку операційної дії існує ймовірність ускладнень.

Техніка проведення операції

Щоб максимально підготуватися до можливої акушерської маніпуляції, слід ознайомитись із перебігом процедури ще під час вагітності. Не обов'язково амніотомія буде застосована, але бути поінформованим щодо питання не завадить.

Як проколюють міхур під час пологів:

жінка сідати на оглядове крісло;
медсестра опрацьовує статеві органи септичними засобами;
породілля приймає знеболювальні препарати;
акушер розводить стінки піхви та вставляє туди спеціальний гачок;
лікар вистачає приладом плодовий міхур і тягне він до моменту розриву;
протягом півгодини мають з'явитися сутички.

Це процедура швидше неприємна, ніж болісна. Натягує гачка у бік акушера, надає дискомфорту породіллі. Це єдине відчуття, яке супроводжує породіллю під час міні-операції.

Чому відходять води, коли починаєш народжувати?У природному варіанті перебігу пологів причиною виливу амніотичної рідини є розрив плодового міхура. Якщо було проведено амніотомію – води відійшли внаслідок її проведення.

Як проходять пологи при плановому проколюванні міхура?Процедуру проводять при переношуванні, внутрішньоутробній загибелі плода чи гестозі. Як правило, після того, як цілісність плодового мішка була порушена, відбувається поступове вилив амніотичної рідини, а потім починаються сутички.

Згодом сила маткових спазмів наростає, а шийка, вод впливом простагландинів інтенсивніше згладжується та відкривається. Коли організм самостійно не підготувався до розродження, сутички набагато болючіші, ніж ті, що приходять без амніотомії.

Але не завжди прокол міхура призводить до сутичок. Буває й таке, що одного розтину плодового мішка недостатньо для початку повноцінної родової діяльності, тоді використовують медикаментозні методи стимуляції пологів.

Чи можна народити, якщо води не відійшли?Ні, адже дитина разом із амніотичною рідиною перебуває у плодовому мішку. І якщо вона не розкрита і не відійшли води, значить, і народження малюка природним шляхом не відбудеться. Єдиний можливий варіант без виливу вод – кесарів розтин. Тоді дитину витягають прямо із плаценти.

Ускладнення

Амніотомія, звичайно, викликає родову активність і допомагає малюкові народитись, але існують і неприємні наслідки проколу навколоплідного міхура. Такі патології виникають вкрай рідко, проте бувають.

Ускладнення проколу плодового мішка:

кровотеча (з'являється внаслідок попадання акушером у велику судину, яка проходила по оболонці);
випадання пуповини, частин тіла (ручки, ніжки);
погіршення самопочуття дитини через різку зміну навколишнього середовища;
подряпини у новонародженого;
зниження активності пологів;
надмірно стрімкий розвиток родового процесу;
інфікування плоду.

Причиною таких патологій є непрофесіоналізм акушера, тобто неправильне виконання операції. Тому прокол міхура під час пологів потрібно довіряти досвідченому акушеру.

Ускладнення провокують проблеми зі здоров'ям дитини. Неприпустимо робити таку маніпуляцію за бажанням лікарі або породіллі. Пологи з проколом міхура мають бути аргументованими та показаними за станом здоров'я жінки чи плода.

Амніотомія – міні-операція, але користуватися нею потрібно, якщо є свідчення. Бажання лікаря чи породіллі викликати пологи не є підставою для проведення маніпуляції. При призначенні процедури жінці слід знайти досвідченого акушера, щоб не виникали ускладнення.

Протягом усієї вагітності малюк оточений навколоплідними водами, які надійно захищають його від впливу зовнішніх подразників. З початком родової діяльності при кожному скороченні матки відбувається здавлення навколоплідного міхура, який у свою чергу чинить тиск на внутрішній зів матки, сприяючи її розкриттю. У нормі при повному або майже повному розкритті маточного зіва плодовий міхур розривається з наступним вилитим навколоплідних вод. В окремих випадках виникає необхідність проведення амніотомії – оперативного проколу плодового міхура.

Що являє собою прокол плодового міхура?

Амніотомія - це процедура, при якій лікар робить інструментальне розтин амніону за допомогою особливого хірургічного інструменту, що нагадує гачок. Після піхвового огляду під контролем руки лікар акуратно вводить інструмент у канал шийки матки, робить невелику дірочку в амніоні, після чого розтягує його пальцями. Процедура не потребує спеціальної підготовки чи анестезії.

ВАЖЛИВО!Навколоплодні води умовно поділяють на «передні» і «задні». Після проведення амніотомії виливається лише частина «передніх» вод, тому розповіді про важкі пологи «всуху», якими рясніють форуми, не більше ніж вигадки.

Прокол околоплодного міхура: основні показання

Для розтину амніону мають бути вагомі причини, адже процедура проводиться лише у 10-15% випадків усіх пологів. Необхідність амніотомії виникає у таких ситуаціях:

Якщо термін вагітності перевищив 41 тиждень
При ускладненому перебігу вагітності, наприклад, пізньому гестозі, коли необхідно прискорити перебіг пологів для полегшення стану породіллі
У разі розвитку стану, що загрожує плоду (часткове відшарування плаценти, низько розташована плацента, обвивання пуповиною, тривалий безводний період)
Слабкість родової діяльності, а також фактори, які можуть цьому сприяти (переростяність матки при багатоводді, подвійно, фізична втома породіллі, розкриття шийки матки більше 7см, плоский плодовий міхур)
Наявність резус-конфлікту

ВАЖЛИВО!Обов'язковими умовами для здійснення проколу плодового міхура є доношена вагітність та вага плода у головному передлежанні понад 3000 грам. Незважаючи на простоту процедури на перший погляд, амніотомія є своєрідним оперативним втручанням, тому проводиться тільки після отримання згоди породіллі в письмовій формі.

Прокол навколоплідного міхура без сутичок

Буває так, що амніотомію проводять набагато раніше початку пологів. Як правило, основною метою такої маніпуляції є порушення родової активності. Розтин амніону за відсутності сутичок виконується у разі попередньої підготовки родових шляхів спеціальними препаратами, а також за патологічного прелімінарного періоду на зрілих родових шляхах.

Прокол околоплодного міхура під час пологів

Амніотомія під час активної родової діяльності виконується частіше за інших, оскільки спрямована на прискорення родового процесу та збільшення ефективності сутичок. Розтин амніону під час родової активності ділять на: раніше, своєчасне та запізніле. Ранній прокол околоплодного міхура роблять при розкритті маточного зіва менше 7 см, у разі ослаблення сутичок. Своєчасна амніотомія має місце в тому випадку, коли майже при повному розкритті шийки матки амніон не розкрився мимоволі. Запізнілий прокол плодового міхура здійснюють, коли головка малюка вже опущена в порожнину виходу з малого тазу, для полегшення народження.

Прокол навколоплідного міхура: ризики та наслідки

Практично всіх жінок у становищі цікавить питання безпеки процедури розтину амніону. Як правило, при правильному проведенні маніпуляції та дотриманні всіх обов'язкових умов, амніотомія не несе ніякого ризику. Слід зазначити, що наявність багатоводдя та інших факторів, які сприяють перерозтягуванню матки, під час розтину плодового міхура може спричинити довільне випадання петель пуповини, яке є показанням для екстреного оперативного розродження. Щоб уникнути розвитку даного ускладнення, а також для профілактики кровотечі під час проведення маніпуляції має бути дотримана головна умова – головка плода опущена у малий таз.

Якщо після проведення ранньої амніотомії родова діяльність так і не розпочалася, при тривалому безводному періоді (понад 24 години) існує ризик розвитку інфекційних ускладнень.

Необхідність проколу амніотичного міхура перед пологами потрібна лише 10% всіх породіль. Однак багато хто, не розуміючи специфіки такої процедури, лякається хворобливості при проколі. Чи боляче проколювати міхур перед пологами, і чому може знадобитися така процедура?

Прокол міхура під час пологів проводитися для стимуляції родової діяльності за відсутності сутичок або з ними. Скільки тривають пологи після проколу міхура, і як власне протікають родова діяльність, чи вона відрізняється від звичайних пологів без додаткової стимуляції?

Проколюють міхур перед пологами без сутичок у разі, якщо вагітність затяглася. Так, сьогодні проводять амніотомію (або прокол навколоплідного міхура) вагітним у тому випадку, якщо вагітність більша за 41 тиждень, а родової активності не спостерігається.

Після розтину міхура можуть розпочатися перейми у 60% породіль, решті проводять додаткові ін'єкції окситоцину для запуску родової діяльності. Такі методи називають стимуляцією, проводиться вона лише за показаннями лікаря, за постійного моніторингу стану дитини.

Багатьох вагітних цікавить питання, як швидко народжується дитина за такої процедури, і наскільки пологи при стимуляції відрізняються від планових? Коли лопається міхур, матка природно (за наявності окситоцину) починає скорочуватися. Особливої різниці між пологами, що стимулюються, і природними немає. Однак перш, ніж провести таку процедуру, лікар має:

обстежити родові шляхи на час готовності;
встановити ступінь відкриття шийки матки (так, якщо сутичок немає, термін 41+, і шийка матки виснажена, м'яка та еластична, можна проводити прокол, якщо ж матка жорстка, а родові шляхи не готові до пологів, прокол не рекомендований);
повідомити породіллю про те, що буде проводитися стимуляція.

Навіщо викликають родову діяльність, і чому потрібен прокол міхура? У більшості випадків амніотомію проводять тим вагітним, які або вже переживають перейми, а ступінь розкриття шийки матки більше 6 см, або тим, хто затягує з початком пологів.

Переношування дитини негативно позначається на її самопочутті:

може розвинутись киснева недостатність плода;
кістки черепа після 42 тижні починають твердіти, що створює ризик ДЦП під час пологів;
дитині не вистачає поживних речовин, оскільки плацента виснажила свої резерви на цей момент;
навколоплідні води накопичують велику кількість шкідливих речовин.

Саме з таких зрозумілих причин породіль з вагітністю більше 40 тижнів рекомендовано госпіталізувати, перші 5-7 днів спостерігати, проводити підготовку шийки матки, а потім уже на 42 тижні за відсутності родової діяльності проколювати міхур.

Прокол околоплодного міхура

Для проведення амнотомії (маніпуляції з проколу міхура з водами) із зрозумілих причин необхідні чіткі показання. Так, лікарі можуть розглядати необхідність проколу у таких випадках:

переношування дитини 41 тиждень+;
можлива гіпоксія плода (брак кисню);
ускладнення при вагітності (передпологова амнотомія);
при відкритті матки на 8-10 см (своєчасна);
відкриття матки до 5 см зі слабкими сутичками (передчасна).

Прокол міхура при пологах, навіщо і як роблять прокол

Навіщо проколюють міхур перед пологами і чи можна уникнути такої долі? Багато вагітних жінок просто бояться за здоров'я малюка, адже прокол здійснюється безпосередньо поблизу голови дитини. Насправді, прокол міхура не є ніякою небезпекою, не приносить хворобливих відчуттів.

Вся справа в тому, що міхур з амніотичною рідиною, в якій вільно плаває дитина перші місяці, не має нервових закінчень. Саме тому процедура абсолютно безболісна. Проводиться прокол при розташуванні породіллі в гінекологічному оглядовому кріслі, з піднятими та розведеними з обох боків ногами.

Страхи матусь з приводу небезпеки доступу до дитини марні: гінеколог точно встановлює місце для проколу, а голова малюка знаходиться набагато вище шийки матки, тиск ще не відчувається. Тому ніякої небезпеки для дитини та матері така процедура собою не є.

Необхідно розтин навколоплідного міхура лише у двох випадках

Власне, причин, як було зазначено раніше, може бути велика кількість, але найважливіша причина, через яку потрібна амнотомія – це:

стимуляція родової діяльності на пізніх термінах без сутичок, але за наявності стертої шийки матки;
прокол при розкритті матки на всі 10 см, коли можна проводити потуги для пологів, а плодовий міхур так і не лопнув.

Головна вимога до початку проведення маніпуляції – це готовність пологових шляхів, стерта шийка матки.

Як виконується прокол плодового міхура

Як і чим проколюють міхур під час пологів, наскільки це небезпечно? Після маніпуляцій із шийкою матки (гінеколог розтягує її пальцями), вводиться у піхву металевий гінекологічний інструмент, який має трохи зігнутий кінець. Цим кінцем проводиться зачеплення плодового міхура і різким рухом натягується він. У цей момент плодовий міхур лопається, вода витікає, матка починає скорочуватися.

Після проведення проколу міхура перед пологами проводиться контроль серцебиття дитини (роділля підключається до КГТ або періодично проводиться контроль) протягом усіх етапів родової діяльності. Виконання проколу здійснюється лише лікарем, не акушером, який вестиме пологи далі. Така процедура не є небезпекою для дитини та матері. Навпаки, стимуляція родової діяльності прискорює інтенсивність переймів, малюк з'являється на світ швидше.

Що відчуває жінка при проколі навколоплідного міхура

Що ж відчуває сама породілля при цій операції? Які відчуття при проколюванні міхура? Породіллі, які переживали амнотомію, кажуть, що хворобливих відчуттів протягом усієї операції немає. Більше того, найболючіше – це розтягування шийки матки пальцями, яке обов'язково проводить лікар.

Після проколу міхура жінка відчує витікання рідини. Лікар попередньо встановлює тазик унизу акушерського крісла, приблизно обчислюючи кількість рідини. Води при цьому мають бути світлого, напівпрозорого або прозорого кольору, без домішок крові, слизу та гнильного запаху. Можуть бути невеликі вкраплення білих пластівців, які вважаються нормою.

Після проведення проколу жінці рекомендовано більше ходити, щоб посилити родову діяльність. При необхідності вводять окситоцин внутрішньовенно (крапельниці), що посилює ефект. Далі при скороченні матки окситоцин і ендорфін виробляється природним чином, пологи проходять у звичайному ритмі, нічим не відрізняючись від сутичок, що не стимулюються.

Внутрішньоутробно дитина захищена спеціальною оболонкою – амніоном, заповненою навколоплідними водами. Вони захищають його від ударів при русі, а оболонка перешкоджає висхідному проникненню інфекції з піхви.

Під час пологів головка дитини притискається до шийки матки та формується плодовий міхур, який, як гідравлічний клин, поступово розтягує шийку матки та формує родові шляхи. Лише після цього він самостійно розривається. Але існують ситуації, коли перед пологами без сутичок виконують прокол міхура.

Ця процедура не призначається за бажанням жінки або забаганки лікаря. Успіх амніотомії можливий за наявності певних умов:

належить головка плода;
доношена вагітність не менше 38 тижнів одним плодом;
ймовірна маса плода більше 3000 г;
ознаки зрілої шийки матки;
нормальні показники розміру тазу;
немає протипоказань для пологів природним шляхом.

Види амніотомії

Момент проведення проколу визначає тип процедури:

Допологова - проводиться до початку сутичок, її мета - родозбудження.
Рання – до розкриття шийки на 6-7 см, вона здатна прискорити цей процес.
Своєчасна – проводиться при ефективних сутичках, відкриття шийки 8-10 см.
Запізніла – у сучасних умовах проводиться рідко, виконується у момент вигнання плоду. Амніотомія потрібна, щоб не виникла кровотеча у породіллі або гіпоксії у дитини.

Як проходять пологи після проколу міхура? Процес появи дитини світ у разі не відрізняється від природного. У будь-якому випадку стан плода контролюють за допомогою апарату КТГ.

Показання до проколу міхура під час пологів

Прокол міхура стимулює планові пологи або проводиться під час них.

Родовзбудження за допомогою амніотомії показано у таких випадках:

гестоз, коли з'являються показання для термінового розродження;
передчасне відшарування плаценти;
загибель плода внутрішньоутробно;
переношування вагітності;
тяжкі хронічні хвороби серцево-судинної системи, легень, нирок, при яких показано розродження з 38 тижнів;
резус-конфлікт матері з дитиною;
патологічний прелімінарний період.

Останній стан – це виникнення невеликих сутичок протягом кількох днів, які не розвиваються у нормальну родову діяльність. Це викликає внутрішньоутробне страждання плода від нестачі кисню та стомлення жінки.

Через скільки часу почнуться пологи після проколу міхура? Початок родової діяльності очікують не пізніше, ніж за 12 годин. Хоча нині лікарі не відводять стільки часу на очікування. Тривале перебування дитини в безводному середовищі збільшує ризик його інфікування. Тому через 3 години після розтину амніону, якщо не почалися бою, використовують стимуляцію медикаментозними засобами.

При родовій діяльності, що вже розвинулася, прокол виконують за такими показаннями:

Шийка матки розкрилася на 6-8 см, а води не відійшли. Їхнє подальше збереження недоцільно, міхур більше не виконує свою функцію.
Слабкість родової діяльності. Прокол міхура здебільшого призводить до її активізації. Після амніотомії вичікують 2 години, якщо поліпшення немає, то вдаються до стимуляції окситоцином.
Багатоводдя перетягує матку і заважає розвинутися нормальним сутичкам
При маловодді спостерігається плоский плодовий міхур. Він покриває голівку дитини і не функціонує під час пологів.
Низько прикріплена плацента може почати відшаровуватись після розвитку сутичок. А розтин амніону дозволить головці плода щільно притиснутися до нижнього сегмента матки і дотримується відшарування.
При багатоплідній вагітності виконують прокол міхура другої дитини через 10-15 хвилин від появи першої.
Високий артеріальний тиск знижується після розтину вод.

Техніка проколу міхура у породіллі

За 30 хвилин до стимуляції пологів проколом міхура жінці вводять спазмолітик Дротаверін.
Пізніше на акушерському кріслі проводиться огляд, лікар оцінює шию, місце знаходження голівки.
Ковзаючим рухом пальцями руки у піхву вводиться спеціальна бранша - гачок.
З її допомогою під час сутички чіпляється оболонка, а отриманий отвір гінеколог вставляє палець. Витягується інструмент.
Притримуючи другою рукою головку плода через живіт, акуратно розлучаються оболонки і випускаються передні навколоплідні води.

Їх збирають у лоток, візуально оцінюють стан. Води зеленого кольору з пластівцями меконію говорять про внутрішньоутробну гіпоксію плода. Такий стан заслуговує на додаткову увагу. Заздалегідь попереджається педіатрична служба про можливий стан дитини.

Якщо миттєво злити великий обсяг вод, це може призвести до випадання петель пуповини або дрібних частин тіла плода.

Після процедури породіллі підключають на 30 хвилин апарат КТГ для оцінки стану дитини.

Боляче чи ні перед пологами виконувати прокол міхура? Оболонки не пронизані нервовими закінченнями, тому процедура абсолютно безболісна.

Разом з тим іноді розвиваються ускладнення:

травматизація судини пуповини, якщо вона прикріплювалася до оболонки;
випадання петель пуповини або частин тіла плода (ручок, ніжок);
погіршення стану плода;
бурхлива родова діяльність;
вторинна родова слабкість;
інфікування дитини.

Скільки тривають пологи після проколу міхура? Тривалість залежить від їхнього паритету чи кількості:

У первородящих нормальна тривалість пологів становить 7-14 годин.
Повторнонародним потрібно менше часу – від 5 до 12.

Протипоказання до проколу міхура у вагітної

Незважаючи на простоту проведення і невелику кількість ускладнень маніпуляції, існують серйозні протипоказання щодо її проведення. Більшість їх збігається з протипоказаннями для природних пологів:

Герпетичні висипання на промежині призведуть до інфікування дитини.
Тазове, ножне, поперечне або косо передлежання плода, петлі пуповини в області головки.
Повне передлежання плаценти. Пологи в такому разі неможливі - плацента прикріплена над внутрішньою позіхою і заважає розвернутися нижньому сегменту матки.
Неспроможність рубця на тілі матки після кесаревого розтину або інших хірургічних втручань.
Звуження тазу 2-4 ступенів, кісткові деформації, пухлинні процеси в малому тазі.
Вага плоду понад 4500 г.
Грубі рубці, що викликають деформацію шийки чи піхви.
Трійня, близнюки, що зрослися, тазове передлежання першої дитини з двійнят.
Міопія високого ступеня.
Затримка розвитку плода 3 ступеня.
Гостра гіпоксія плода.

За відсутності перелічених протипоказань амніотомія є безпечною процедурою і не позначається на стані плода.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Процес появи малюка світ супроводжується низкою ознак. Один із симптомів початку пологів – розрив навколоплідної оболонки з виливом вод. У невеликого відсотка жінок природне розтин немає, тому акушерка робить прокол плодового міхура для родовозбуждения.

Амніотомія

Розрив оболонки міхура відбувається під тиском плода, що просувається до виходу з матки. Важко пропустити такий момент, навіть якщо розтин настав раптово. При невеликому просочуванні рідина потече тонким струмком по ногах.

У ряді випадків спостерігається відсутність вод при пологах, що класифікують як аномалію діяльності. Міхур, що не розкрився, ускладнює появу малюка. Чим тривалішим виходить процес, тим більше проблем він спричиняє.

Чи можна при пологах проколювати міхур?Бажано провести цю процедуру, щоб полегшити мамині потуги та просування плода каналом. Вилив води сприяє прогресуванню сутичок. Найчастіше прокол плодового міхура дозволяє уникнути запрограмованих пологів через кесарів.

Чим протикають міхур при народженні?Процедура нескладна, її проводять невеликим стерильним пластмасовим інструментом, що є довгим гачком. У деяких пологових будинках замість амніотома для розтину міхура використовують затискач Кохера або бланшу щипців.

Як зробити, щоб відійшли води у пологовому будинку?Іноді розриву міхура заважає шийка матки, що недорозкрилася, тому для початку в піхву вводять простагландини, щоб розм'якшити тканини. Якщо це не допомагає, застосовують амніотомію.

Як виконується процедура:

у піхву вводять вказівний та середній пальці лівої руки;
між ними просовують інструмент;
захоплюють гачком оболонку та розривають;
в отвір по черзі вводять обидва пальці;
поступово розширюючи дірку, випускають води.

Проколювання міхура під час пологів проводиться в момент максимальної напруги на піку сутички. Іноді обходяться без пристроїв, розкриваючи оболонку вручну.

Види

При природному пологовому процесі природою створюються певні умови для розтину навколоплідної оболонки. Але іноді щось не спрацьовує, і вилив рідини доводиться викликати штучно.

Що може спровокувати відходження навколоплідних вод:

відповідний гормональний фон;
інтенсивність скорочувальних сутичок;
активний рух плода.

На початок родової діяльності в організмі мами йде гормональна перебудова - активно виробляється окситоцин. Фермент провокує м'язи матки на скорочення, що допомагають дитині просуватися вперед. Шия розм'якшується і стає податливою. Втрачає свою міцність плодова оболонка, всередині якої посилюється тиск дитини, що прагне назовні.

Коли природність процесу порушується, пологи йдуть без розкриття міхура. У такій ситуації акушерка мусить розірвати оболонку. До проколу вдаються й інших ситуаціях, що дозволяє класифікувати процедуру на типи.

Види амніотомії:

передчасна;
рання;
своєчасна;
запізніла.

Прокол околоплодного міхура для родовзбудження відносять до першого виду стимуляції – передчасної амтіотомії. До раннього типу вдаються на етапі, якщо відкриття становить 4 пальці та не відходять води.

Своєчасне розтин проводять, коли шия відкрилася для повного проходження плода. Якщо малюк рухається далі, голова опустилася на дно малого тазу, а рідина не відійшла, - привід для запізнілої амніотомії.

Чому води не відходять самі під час вагітності?Часто причиною такої ситуації стає неправильний перерозподіл рідини у міхурі. В ідеалі води поступово обволікають тіло дитини. Але іноді вони накопичуються в задній частині плода (біля ніг), а оболонка стикається з головою.

Коли міхур лопається не з того боку, рідина не виливається, а потихеньку підтікає. Це заважає плоду нормально переміщатися до виходу.

Показання та протипоказання

Для застосування амніотомії по кожному зазначеному вище виду мають бути вагомі причини. Розтин міхура проводять не тільки в процесі, що розпочався, але і для стимуляції пологів, якщо жінка переходжує належний термін. Після 41 тижня плацента «старіє» і вже не в змозі забезпечувати нормальне харчування плода.

Коли лікар констатує загрозу матері чи дитині, показаний прокол міхура вже 38 тижнів. Це зазвичай відбувається за резус-конфлікту. Антитіла, що накопичилися в жіночому організмі, руйнують дитячі еритроцити, тому тягнути з вагітністю далі немає сенсу. Особливо важливою є амніотомія при других пологах.

При гестозі розкривають плодову оболонку, не чекаючи сутичок. Білок у сечі, високий тиск, сильні набряки роблять недоцільним доношування дитини. Діагноз не тільки ускладнює родову діяльність, але й несе загрозу життю.

Показання для ранньої амніотомії:

плоский міхур, що гальмує родову діяльність;
багатоводдя (послаблює процес);
передлежання плаценти;
захворювання нирок, гіпертонія.

Своєчасне розтин роблять на І етапі пологів, коли оболонка вже виконала своє призначення і подальше збереження призведе до патології процесу. Без відходження вод розвивається аномалія родової діяльності.

Показанням для проколу плодового міхура запізнілим типом є щільність амніотичного мішка, який самостійно розкритися не зможе. Якщо не провести амніотомію, почнеться передчасне відшарування плаценти, що тягне за собою гіпоксію немовляти, а пологи закінчаться сильною кровотечею.

При багатоплідній вагітності намагаються не чекати відторгнення рідини. Якщо всі діти великі, природний хід плоду родовими шляхами втомить жінку. Варто першій дитині затриматися на виході, решта малюків почнуть відчувати кисневе голодування.

Не завжди проколюють міхур при пологах, деяким вагітним рекомендовано плановий кесарів розтин. Пов'язано це зі здоров'ям жінки та патологіями.

Протипоказання до амніотомії:

неправильне розміщення плода;
матка, ослаблена попередніми операціями;
вузький родовий канал;
герпес та інші інфекції в активній фазі.

Перш ніж викликати пологи, лікар має врахувати ці моменти. При поперечному передлежанні плода та аномалії статевих органів розтин оболонки не полегшить процес. Якщо матка раніше піддавалася кесареву або іншим хірургічним втручанням, амніотомія може спричинити розрив тканин. За наявності у мами серйозних інфекцій малюкові краще з'явитися на світ не через природну браму, щоб не заразитися.

Наслідки та ризики

Жінки переживають, що за маніпуляції можуть бути наслідки. Якщо акушер ситуацію оцінить правильно, для хвилювань немає причин.

Що відбувається після проколу навколоплідного міхура?Процедура відноситься до елементів пологової допомоги, тому повинна посилити процес. Скорочення матки стають інтенсивнішими і призводять до подальшого розкриття шийки. Первородки відчувають посилення болю, для повторно родящих настає полегшення. Якщо все нормально, через півгодини після розриву міхура малюк з'являється на світ.

Чи шкідливо проколювати міхур під час пологів?За відсутності протипоказань амніотомія не шкодить матері з немовлям. У ситуації, коли рідини в оболонці мало і вона щільно стикається з тілом, трапляється ушкодження головки при проколі навколоплідного міхура. Але це незначні поверхневі подряпини, які швидко гояться.

Якщо немає відкриття після проколу міхура, це пов'язано зі швидким виливом. Зазвичай таке спостерігається при багатоводдя чи нещільному предлежании. Така ситуація може спровокувати небажані наслідки.

Ускладнення:

випадання пуповини;
неправильне вставлення головки;
зміна становища тіла;
передчасне відшарування плаценти.

Різке посилення родової діяльності для неготового до цього немовляти здатне погіршити його стан. Затримавшись у каналі на тривалий період після відходження вод, дитина зазнає кисневого голодування. Такі ситуації зустрічаються рідко та легко усуваються при професійному веденні пологів.

Родовзбудження застосовується тільки за свідченнями, що спричиняють загрозу здоров'ю та життю матері з немовлям. При цьому враховується згода вагітної, а також беруться до уваги протипоказання до амніотомії. Сама процедура безболісна, не вимагає анестезії – на плодовій оболонці немає нервових закінчень. Розтин міхура займає кілька хвилин, значно прискорює пологи і є гарною альтернативою кесаревого розтину.