Безперервний шов на рогівці. Первинна хірургічна обробка прободних ран. Відео: наскрізна кератопластика

Шов з пірсу- безперервний шов, що накладається із зануренням вузла в рані. Найбільш активно застосовується у офтальмології.
Раніше цей вид зіспівлення тканин застосовувався в офтальмології під час операції ЕЕК (екстракапсулярна екстракція катаракти) для ушивання розрізу на рогівці. Він використовувався для інтраопераційної корекції астигматизму, що є у пацієнта. Шов по Пірсув даний час застосовується при ушиванні кон'юнктиви (наприклад, при операціях з приводу глаукоми, поранень ока) і при проведенні пошарової або наскрізної кератопластики.

Техніка накладання шва.

Шов по Пірсу зазвичай накладається ниткою з товщиною 9/0 або 10/0(Чаще 10/0). Вкол голки проводиться на 2/3 товщини рогівки (ближче до ендотелію) або через всю товщину рогівки. Достоїнства шва через всю товщину залучається у більшій його надійності, а гідність шва через третину товщини – менша ймовірність перетягнути окремі частини рогівки та дати початок розвитку індукованого астигматизму.

Які операції проводяться при захворюваннях рогівки?

Мікрохірургічні операції при травмах, виразках та інших хворобах рогівки:

1. Оптикореконструктивні операції при травмах та пошкодженнях рогівки;
2. Первинна хірургічна обробка рани рогівки з накладенням швів;
3. Суперфіційна кератектомія при корнеальному секвестрі;
4. Суперфіційна кератектомія при дегенерації рогівки;
5. Трансплантація донорської рогівки при наскрізних дефектах рогівки;
6. Кератопластика при виразках рогівки;
7. Кератопластика при кератоконусі;
8. Кератопластика при опіках рогівки;
9. Видалення дермоїду рогівки та склери;
10. Видалення сторонніх тіл рогівки.

Що таке оптико-конструктивні операції при травмах та пошкодженнях рогівки?

Ушкодження органу зору є однією з основних причин сліпоти у дрібних тварин. Травми очей та їх допоміжних органів можуть бути наслідком впливу механічних, термічних, хімічних факторів, що ушкоджують, а також променевих уражень. Рогова оболонка є передньою, що найбільш виступає частиною зовнішньої оболонки ока. Як наслідок рогівка більше інших оболонок ока схильна до впливу механічних, хімічних, фізичних факторів зовнішнього середовища, піддається постійним атакам з боку вірусів, бактерій та найпростіших. Найбільш частим травматичним ураженням ока є непроникні та проникні поранення рогівки, а також їх ускладнення у вигляді виразок рогівки, десцеметоцеле.

А) Проникаючі поранення рогівки- це різновид травматичного ураження рогівки, при якому травматичний агент проникає в порожнину очного яблука через рогівку. Усі проникаючі поранення рогівки доцільно поділити за складністю на:

• неускладнені прободні поранення рогівки

• рана рогівки з утиском райдужної оболонки

• прободна рана рогівки з пошкодженням кришталика

• прободна рана з ознаками гнійної інфекції

При великому розмаїтті проникаючих поранень рогівки методи їхньої діагностики багато в чому схожі. Існують абсолютні та відносні ознаки прободного поранення рогівки.

Абсолютні

• Наявність зяючої рани рогівки
• Утиск у рані внутрішніх оболонок і середовищ, що частково випали.
• Наявність ранового каналу в проекції рогівки
• Наявність стороннього тіла або бульбашки повітря в передній камері
• Позитивна колірна проба Зейделя

Відносні

• Аномально дрібна чи глибока передня камера
• Розриви райдужної оболонки
• Внутрішньоочні крововиливи
• Травматична катаракта

Діагностика проникаючих поранень рогівки має бути комплексною і включати дані анамнезу, наявність ознак прободного поранення рогівки, ультразвукове дослідження.

Б) Неускладнене прободне поранення рогівки- Наскрізне травматичне ураження рогівки, при якому інтраокулярні структури не залучені до ранового процесу.

Діагностика

• Роговичний синдром
• Зміна глибини передньої камери ока
• Позитивна проба Зейделя

Принципи лікування

• Герметизація рани
• Проведення протимікробної терапії
• Проведення терапії спрямованої на прискорення регенерації рогівки

Які існують методи герметизації рогівкових ран?

Методи герметизації рогівкової рани:

1. Введення у передню камеру аутокрові.

Показання

• Фістулізуючі рани рогівки
• Дефекти рогівки маленького діаметру

Методика операції

• Парацентез рогівки в області лімбу
• Введення невеликої кількості венозної аутокрові (0,5-0,7 мл) у передню камеру ока
• Надання тілу пацієнта такого становища, щоб сформувалася гіфема у сфері рани. Тривалість 30-50 хв.

2. Проведення кон'юнктивальної пластики за Кунтом

Показання

• Фістулізують рани рогівки.
• Дефекти рогівки маленького діаметру, або різані лінійні рани рогівки
• Можливість закриття досить великих дефектів

Методика операції

• Викроювання поверхневого клаптя кон'юнктиви у потрібному квадранті
• При необхідності проведення послаблюючих надрізів поблизу склепіння
• Накладання швів у кутах розрізу кон'юнктиви поблизу лімбу.

3. Накладення рогівкового шва

Показання

• Прободні поранення рогівки, коли можлива герметизація рани по Кунту.

Методика операції

• Використовують монофіламенову нитку 7/0 8/0
• Голка колюча з двома ріжучими кромками
• Можливе зшивання рани простими вузлуватими швами, безперервними або комбінованими швами.
• Вузолуваті шви накладають на відстані 1-1.5 мм один від одного
• Першими накладають шви, що відновлюють форму рогівки.
• Перед затягуванням крайнього рогівкового вузла в передню камеру вводиться бульбашка стерильного повітря.

В) Рани рогівки з ущемленою райдужною оболонкою

Рани рогівки з утиском райдужної оболонки – наскрізні травматичні ураження рогівки, при яких у раневому каналі рогівки ущемлена райдужна оболонка.

Діагностика

• Ущемлена райдужна оболонка
• Значний набряк рогівки
• Крововиливи в передню камеру
• Перекоренеальна ін'єкція судин
• Поверхнева васкуляризація рогівки по лімбу

Діагностика
При життєздатності райдужної оболонки:

• . звільнення від фібринних нашарувань та склейок з рановими краями
• поетапне занурення райдужної оболонки в передню камеру
• ушивання рогівки («шов на шпателі»)

При сумніві у життєздатності:

• звільненню від фібринних нашарувань та склейок з рановими краями
• висічення райдужної оболонки в межах незміненої тканини (увага при роботі зі сфінктером рани)
• можливе ушивання райдужки
• герметизація рогівки
• введення стерильного повітря у передню камеру

Г) Прободні рани рогівки з пошкодженням кришталика.

Травми рогівки з пошкодженням кришталика - травматичні ураження рогівки, при яких травматіі зазнала передня капсула і глибоколежачі тканини кришталика.

Діагностика

• Наявність у передній камері кришталикової речовини
• Часткове помутніння капсули кришталика
• Травматичне помутніння кришталикової речовини

• По можливості повніше видалення кришталикової речовини
• Герметизація рогівкової рани

Д) Прободні рани рогівки з ознаками гнійної інфекції.

При тривалій відсутності адекватного лікування та руйнації гематоофтальмічного бар'єру проникні поранення рогівки можуть ускладнюватися розвитком гнійної інфекції у порожнині ока. Гнійне запалення розвивається, внаслідок проникнення в порожнину ока патогенних мікроорганізмів (стафілокок, стрептокок, пневмокок).

Виявляється у вигляді:

• Гнійного іридоцикліту (інтенсивна змішана ін'єкція судин, у передній камері гній-гіпопіон, змінюється колір і малюнок райдужної оболонки, в області зіниці нерідко з'являється сірувато-жовта плівка ексудату, око різко болюче)
• Ендофтальміту (змішана ін'єкція судин, з'являється хемоз кон'юнктиви, різка болючість, абсцес склоподібного тіла, VIS=0)
• Панофтальміту (запальний процес може поширюватися на всі оболонки ока, око більш болісне, набряки, гіперемія повік і хемоз кон'юнктиви значні і наростають. Екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, рогівка гнійно-інфільтрована, передня камера заповнена гноєм. , відмовою від корму)

Лікування ускладненої прободної рани рогівки
Co супроводжується гнійним іридоциклітом

• НЕ ГЕРМЕТИЗУВАТИ
• Промивання передньої камери розчином антибіотиків
• Укриття рогівки тарзорафією
• Потужна системна та місцева антимікробна терапія

Що супроводжується ендофтальмітом

• Енуклеація
• Потужна системна антимікробна терапія

Що супроводжується панофтальмітом

• Енуклеація
• o Потужна системна антимікробна та дезінтаксикаційна терапія

Що таке секвестр рогівки?

Секвестр рогівки – сухий стромальний некроз рогівки. Захворювання специфічне для кішок: перських, сіамських та їх метисів. Секвестр проявляється помутніння рогівки каштанового або чорного кольору, округлої, рідше материкової форми.

Чому виникає секвестр рогівки?

Існує безліч теорій виникнення корнеального секвестру:
- травма рогівки, її хронічне подразнення;
- Зміна складу слізної рідини;
- Спадкові фактори;
- проникнення вірусів;
- Хронічні захворювання внутрішніх органів.

Як проявляється секвестр рогівки?

Секвестр рогівки супроводжується катаральним кон'юнктивітом, блефароспазмом, сльозотечею. Секвестр є щільним темним утворенням на рогівці розміром від декількох міліметрів до двох третин всієї поверхні рогівки. Секвестр може призвести до наскрізної перфорації рогівки.
Секвестр може призвести до наскрізної перфорації рогівки. аболювання зазвичай починається з незначного помутніння рогівки, коричневого кольору, яке потім переростає в чорну або коричневу пляму, що знаходиться на поверхні, або, як правило, в товщі рогівки. При цьому сама рогівка спочатку не васкуляризується. Судини проростають лише на стадії відторгнення секвестру.
Секвестр є патологічною структурою, що складається з некротизованого епітелію і строми рогівки з великою кількістю пігменту білкового походження. Тобто. по суті секвестр - це мертва тканина, яку сам організм намагається виштовхнути із себе (за аналогією із скалкою в пальці).
У розвитку захворювання можна назвати кілька стадій.
1. Стадія мацерації та ерозії рогівки. Зазвичай у цю стадію спостерігається вплив екзо або ендогенного фактора, що травмує.
2. Стадія утворення секвестру. Секвестр виглядає як незначне світло-коричневе помутніння на поверхні рогівки.
3. Стадія дозрівання секвестру. Корнеальний секвестр набуває овальної або округлої форми та інтенсивного коричневого або чорного забарвлення.
4. Стадія відторгнення секвестру. До корнеального секвестру проростають судини, навколо нього утворюється добре помітний деморкаційний вал, при цьому дуже велика ймовірність прободіння рогівки.
Як правило, власники кішок звертаються до ветеринарного офтальмолога лише коли секвестр уже дозрів і почав відторгатися, а це дуже ускладнює процес лікування.

УВАГА!!!Терапевтичне лікування неефективне, тому ветеринари рекомендують хірургічне лікування секвестру рогівки шляхом поверхневої кератектомії.

Операції бувають плановими та екстреними.
У клініці «Антистрес» та ветеринарному госпіталі «SQ-lap» їх проводять після передопераційного обстеження тварини, куди входить УЗД, ЕКГ, Загальний та Біохімічний Аналіз Крові, R-дослідження, обов'язково треба витримати 8-годинну дієту. Перед операцією лікар із власником складають документ, про поінформовану згоду на операцію, після того, як власнику пояснять усі ризики від цих заходів.
Дуже важливо, щоб власник привіз на операцію теплу ковдру, вона знадобиться, для обігріву тварини після операції, пелюшки, що вбирають одноразові серветки.

ПАМ'ЯТАЄТЕ! ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ДОГЛЯД - СКЛАДНИЙ! НАЙКРАЩЕ ЙОГО ВИКОНАВАТИ В УМОВАХ СТАЦІОНАРА!

Суперфіціальна кератектомія при корнеальному секвестрі.

Поверхнева кератектомія полягає у висіченні епітелію рогівки та частини переднього відділу строми. При перфорації рогівки накладають шви; при великій перфорації дефект закривають клаптем кон'юнктиви. Після операції призначають протизапальні, розсмоктують, антибіотики.

Як доглядати оперовану тварину?

Після проведення кератоектомії або кератопластики тварині потрібен досить тривалий післяопераційний, реабілітаційний період, який полягає у щоденній багаторазовій інстиляції очних крапель, та проведенні планових післяопераційних оглядів. Можливі випадки, коли хірургічне втручання потрібно проводити поетапно протягом 3-6 місяців. Але такі випадки дуже рідкісні і ставляться виключно до дуже занедбаних процесів.

Коли потрібно звертатися до ветеринарного офтальмолога?

Якщо Ви помітили, що Вашу кішку чи собаку турбують очі, терміново огляньте вашого вихованця та запишіть усе, щоб повідомити ветеринарного офтальмолога максимум інформації.

До частих ознак занепокоєння можна віднести такі:

• тварина тре очі лапою (свербіж в області очей),
• спостерігається сльозотеча,
• почервоніння очей (зміна кольору окремих структур),
• присутні гнійні виділення,
• тварина раптово втратила зір,
• одне або обидва очі сильно витріщені або навпаки, занурені в орбіту,
• у темряві очі стали світитися по-різному,
• всередині очі стали каламутними,
• тварина мружить око,
• очей збільшився та ін.

УВАГА!!!Звертайтеся до фахівця якомога раніше, тому що своєчасна діагностика та лікування очних хвороб у тварин дають найкращі результати. Лікувати захворювання самостійно небезпечно для здоров'я вашого вихованця. Нерідко через запізнілого звернення фахівець констатує занедбаність захворювання, що у свою чергу може призвести до серйозних несприятливих наслідків, лікування яких буде важким, тривалим або не мати бажаного результату.

Під час первинного офтальмологічного обстеження фахівці можуть використовувати такі тести:
1. Огляд ока та оточуючих його тканин за допомогою налобного бінокулярного мікроскопа;
2. Біомікроскопія придаткового апарату ока, рогівки, передньої камери ока та кришталика за допомогою щілинної лампи;
3. Визначення інтенсивності сльозопродукції – тест Ширмера;
4. Флюоресцеїновий тест для визначення прохідності слізно-носового каналу;
5. Флюоресцеїновий тест виявлення пошкоджень рогівки;
6. Пряма та непряма офтальмоскопія - обстеження очного дна (зорового нерва, сітківки та її судин);
7. Гоніоскопія – дослідження кута передньої камери ока;
8. Ультразвукове дослідження ока та його допоміжного апарату (за показаннями);
9. Рентгенологічне дослідження кісткових структур черепа (за показаннями).

Ін'єкції лікарських препаратів в область ока:
1. Субкон'юнктивальна ін'єкція;
2. Парабульбарна ін'єкція;
3. Ретробульбарна ін'єкція.

Маніпуляції при непрохідності слізно-носового каналу:
1. Промивання слізно-носового каналу;
2. Дренування слізно-носового каналу.

Шкірно-пластичні операції на повіках у тварин:
1. Видалення новоутворень та дермоїдів повік;
2. Усунення колобоми повік;
3. Усунення дистрихіази;
4. Видалення цилії;
5. Дренування абсцесів повік;
6. Усунення свищів повік;
7. Відновлення повік при травмах та ушкодженнях.

Операції при заворотах і виворотах повік:
1. Пластика медіального кута очної щілини за Дженсеном;
2. Пластика повік за Мюллером;
3. Пластика повік по Шлейху;
4. Пластика повік за Цельсом;
5. Пластика повік за Шимановським;
6. Пластика повік по Копенкіну;
7. Пластика повік по Діффенбаху;
8. Пластика повік за Кунтом;
9. Пластика повік за Фріком;
10. Пластика повік за Френером;
11. V – пластика повік.
12. Комплексні шкірно-пластичні операції при надмірній складчастості шкіри голови у собак з пухкою конституцією та мають виражену надбрівну шкірну складку (ВНКС).

Операції на третьому столітті та кон'юнктиві:
1. Кюретаж третього століття та кон'юнктиви;
2. Вправлення пролапсу (аденоми) додаткової слізної залози третього століття;
3. Видалення кон'юнктивального дермоїду;
4. Виправлення завороту хряща третього століття;
5. Відновлення цілісності кон'юнктиви при травмах;
6. Пластика кон'юнктиви при симблефароні;
7. Видалення новоутворень та кіст кон'юнктиви;
8. Видалення сторонніх тіл з кон'юнктивальної порожнини та третього століття.

Мікрохірургічні операції на склері та очному яблуку:
1. Відновлення косметичного вигляду ока при більмах та помутніння рогівки;
2. Вправлення очного яблука при випадінні (проптозі) з відновленням окорухових м'язів;
3. Виправлення косоокості;
4. Інтраокулярне протезування із відновленням косметичного виду ока;
5. Видалення новоутворень склери;
6. Видалення епі- та парабульбарних новоутворень;
7. Енуклеація (видалення) очного яблука;
8. Евісцерація (видалення внутрішньоочних оболонок);
9. Екзентерація орбіти.

Терапевтичне (медикаментозне) лікування захворювань ока у тварин:
1. Медикаментозне лікування бактеріальних кон'юнктивітів;
2. Медикаментозне лікування вірусних (герпетичних) кон'юнктивітів;
3. Медикаментозне лікування алергічних кон'юнктивітів;
4. Медикаментозне лікування синдрому сухого ока;
5. Медикаментозне лікування паннуса (кератиту вівчарок);
6. Медикаментозне лікування стенозу слізно-носового каналу;
7. Медикаментозне лікування травм та опіків кон'юнктиви;
8. Медикаментозне лікування гіперплазії (аденоми);
9. Медикаментозне лікування блефаритів;
10. Медикаментозне лікування халязіону;
11. Медикаментозне лікування мейбомеїту;
12. Медикаментозне лікування склеритів та епісклеритів;
13. Медикаментозне лікування кератиту;
14. Медикаментозне лікування паннуса (кератиту вівчарок);
15. Медикаментозне лікування ерозії рогівки;
16. Медикаментозне лікування виразки рогівки;
17. Медикаментозне лікування дистрофії рогівки;
18. Медикаментозне лікування помутнінь та біль рогівки;
19. Медикаментозне лікування травм рогівки;
20. Медикаментозне лікування опіків рогівки;
21. Медикаментозне лікування кератокон'юнктивіту;
22. Медикаментозне лікування кератоувеїту;
23. Медикаментозне лікування іридоцикліту;
24. Медикаментозне лікування увеїту;
25. Медикаментозне лікування хоріоретиніту;
26. Медикаментозне лікування контузійних травм очного яблука;
27. Медикаментозне лікування внутрішньоочних крововиливів – гіфеми, гемофтальму;
28. Медикаментозне лікування відшарування сітківки;
29. Медикаментозне лікування дистрофії сітківки;
30. Медикаментозне лікування патологій зорового нерва;
31. Медикаментозне лікування глаукоми;
32. Консервативне лікування катаракти;
33. Консервативне лікування неврологічних захворювань ока.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Потім прикладається донорський трансплантат і фіксується до рогівки реципієнта спочатку чотирма вузловими швами, потім безперервним швом. Використовується найтонша шовкова або нейлонна нитка.

Передня камера заповнюється фізрозчином. Після операції під кон'юнктиву вводиться розчин антибіотика та глюкокортикоїду.

Відео: наскрізна кератопластика

Пошарова кератопластика

Пошарова кератопластика застосовується у тих випадках, коли уражені не всі шари рогівки.

У такому випадку рогівку розсікають до середини або до ¾ товщини, потім розшарують її (вручну або автоматичним кератотомом). Рогівку донора також розшаровують до потрібного шару.

Трансплантат фіксують безперервним швом.

Відносно нові види пошарової кератопластики – глибока передня пошарова кератопластика та ендотеліальна (задня) кератопластика.

• Глибока передня кератопластика - це вид операції, при якому видаляється майже вся товщина рогівки, крім десцеметової мембрани та ендотелію. Збереження власного ендотелію зменшує ризик відторгнення донорської тканини.
• Задня пошарова кератопластика – це заміна лише задніх шарів рогівки. Виробляється у випадках ураження рогової оболонки з боку ендотелію.

Пошарова кератопластика технічно складніша наскрізна, але ризик відторгнення трансплантата при ній значно нижчий.Застосування фемтосекундного лазера полегшує розшарування рогівки на потрібному рівні, тому з використанням даної технології показання до пошарової кератопластики дедалі більше розширюються.

Відео: пошарова кератоплатика

Лазерна кератопластика

Найбільш передова технологія кератопластки на сьогоднішній день – це фемтосекундна лазерна кератопластика. Ця технологія стала вперше застосовуватись у 90-х роках 20-го століття.

Фемтосекундний лазер – це високошвидкісний лазер із мінімальним за часом періодом впливу (1 фемтосекунда – це одна квадрильйонна частина секунди). За цю частку секунди виробляється викид теплової енергії величезної потужності, утворюються бульбашки газу, які м'яко відшаровують тканину на заданому рівні, причому рівень можна задати досить точно в будь-якому мікроскопічному розмірі. При цьому навколишні тканини не страждають.

При заборі рогівки донора фемтосекундний лазер робить ідеально точний і рівний розріз заданих розмірів. Контур краю клаптя рогівки також може бути заданий за допомогою комп'ютера. Застосовуються прямий, грибоподібний, капелюховий, зигзагоподібний профіль.

При видаленні пошкодженої рогівки у реципієнта можна також задати очікувані розміри трепанації рогівки. Край виходить ідеально рівний. Донорська рогівка підшивається звідоподібним швом. Розраховані на комп'ютері розміри клаптя рогівки мінімізують надалі розвиток післяопераційного астигматизму і глаукоми.

Лазерна кератопластика триває близько 40 хвилин, проводиться у великих спеціалізованих центрах, може проводитись в амбулаторних умовах під місцевою анестезією.

Основні переваги лазерної кератопластики:

1. Ідеально рівний край рогівки, що пересаджується, сприяє більш швидкому загоєнню без рубців.
2. Задані параметри розмірів трансплантату дозволяють мінімізувати розвиток деформацій рогівки.
3. Зменшується ризик інфекційних ускладнень.
4. Операція менш травматична, тому скорочуються терміни реабілітації.

Післяопераційний період

Кілька днів після операції пацієнт перебуває під наглядом. Йому призначаються гормони (дексаметазон внутрішньовенно та субкон'юнктивально), антибіотики, загоювальні препарати.

На кілька днів око закривається пов'язкою.

пересадка помутнілої рогівки

• Розчинів гормонів зниження реакції відторгнення трансплантата. Стероїдні гормони призначають за спадною схемою протягом року.
• Розчин антибіотиків.
• Сльозамінників.
• Гелю декспантенол.

Період реабілітації після операції триває до року. Зір відновлюється не відразу. Якийсь час пацієнт відчуває спотворення видимих ​​образів та світлобоязнь. Середні терміни стабілізації зору – 2-3 місяці, іноді – більші.

На період реабілітації лікар підбирає тимчасові окуляри, що коригують.

Протягом кількох місяців після операції необхідно дотримуватися деяких обмежень та рекомендацій:

1. Чи не виконувати важку фізичну роботу.
2. Уникати яскравого світла, носити сонцезахисні окуляри.
3. Уникати контакту із респіраторними інфекціями.
4. Чи не паритися в лазні.
5. Чи не терти, не тиснути на очі.
6. Не спати на боці з боку прооперованого ока та на животі.
7. Уникати забруднених приміщень та пилу.
8. Суворо застосовувати призначені краплі.

Шви знімаються у строки 9-12 місяців після операції.

Можливі ускладнення кератопластики

1. Ранні ускладнення.

• Погане загоєння рани.
• Роздратування від швів.
• Фільтрування рідини через шви.
• Випадання райдужної оболонки.
• Увеїт.
• Приєднання інфекції.
• Підвищення внутрішньоочного тиску.

2. Пізні ускладнення.

• Астигматизм (це стан нерівномірної кривизни рогівки).
• Глаукома.
• Неспроможність швів.
• Перехід первинного патологічного процесу трансплантат.
• Відторгнення донорської рогівки.

Відторгнення трансплантату

Відторгнення пересадженого рогівкового клаптя відбувається у 5 – 30% випадків.Іноді неспроможність трансплантату може виникнути через кілька днів після операції (рання реакція). У цих випадках спостерігається швидке помутніння пересадженої тканини.

У 50% випадків реакція відторгнення виникає протягом 6 місяців після операції. Рідше, але можлива реакція відторгнення й у пізніші терміни (через кілька років).

Розрізняють епітеліальне та ендотеліальне відторгнення. Епітеліальне відторгнення починається з поверхневого епітелію та протікає більш сприятливо, легко піддається місцевому лікуванню.

Ендотеліальне відторгнення прогностично більш несприятливо, тому що ендотелій практично не регенерує.

Основні симптоми:

• Біль у вічі.
• Різке зниження гостроти зору.
• Почервоніння ока.
• Підвищена чутливість до світла.

При підозрі реакцію відторгнення застосовують імуносупресивну терапію. При неефективності – можлива повторна кератопластика або кератопротезування.

11218 0

Наскрізна кератопластика включає видалення ураженої власної рогівки та заміщення її на донорську. На сьогоднішній день трансплантація рогівки – одна з найуспішніших операцій у трансплантології. Успіх наскрізної кератопластики залежить від первісного захворювання рогівки господаря.

Показання

Оптичні

Структурні

Терапевтичні

Біль

Косметичні

Найчастішим показанням для наскрізної кератопластики служать афакічна та псевдофакічна бульозна кератопатія, рекератопластика (повторна кератопластика), кератоконус, дистрофії рогівки, а також рубцеві зміни та помутніння рогівки після інфекцій та грам.

Донорський матеріал

Несприятливі прогностичні фактори

Хірургічна техніка

Анестезія

Підготовка оперованого ока

Визначення розміру трансплантату

Трепанація донорської рогівки

Вирізання рогівки рециніенту

Ушивання рани

Післяопераційне лікування

Комбіновані операції (процедури)

Ускладнення

Інтраопераційні

Постопераційні

Погрозливі трансплантату

Мал. 10-2. Роговичний трансплантат. А — прозоре приживлення трансплантату 6 тижнів після наскрізної кератопластики щодо постгерпетичних рубцевих змін рогівки. Накладено 16 вузлових швів; Б - прозорий рогівковий трансплантат після наскрізної пересадки рогівки, екстракції катаракти та імплантації задньокамерної ІОЛ, проведених з приводу дистрофії Фукса та катаракти. Накладено 12 вузлових швів та 12 стібків безперервного шва (10.0 нейлон).

Мал. 10-2. Продовження. В - квадратний рогівковий трансплантат. Операцію було проведено доктором Кастров'єхо в Нью-Йорку 40 років тому. Трансплантат прозорий, незважаючи на те, що розвивається катаракта; Г - ускладнення після трансплантації рогівки - ранній ендофтальміт, 10 днів після трансплантації рогівки, розвинулося важке інтраокулярне запалення з випаданням фібрину в передню камеру та гіпопіону внизу в зоні змикання обідка реципієнта та донорського трансплантату. Запідозрили ендофтальміт. Посів зі склоподібного тіла виявив зростання Stafiococcus epidermidis. З огляду на лікування антибіотиками відзначалася позитивна динаміка.

Мал. 10-2. Продовження. Д – ускладнення після трансплантації рогівки – первинне відторгнення трансплантату. Виражене дифузне помутніння трансплантата з наказом строми рогівки на перший день після наскрізної кератопластики на оці з первинним відторгненням трансплантата. Первинне відторгнення трансплантата зазвичай відбувається внаслідок пошкодження трансплантата під час операції або низької якості трансплантата; Е – ускладнення після трансплантації рогівки – фільтрація передньокамерної вологи через операційну рану. Фільтрування вологи передньої камери через операційну рану через 3 дні після пересадки рогівки. Темний концентрований барвник флюоресцеїну капнули на область змикання обідка реципієнта і донорського трансплантата по меридіану 9 год. Видно, як волога, що фільтрується з передньої камери, розчиняє барвник і змінює його колір на яскравий жовто-зелений. Якщо фільтрація незначна і глибина передньої камери збережена, можна обмежитися медикаментозним лікуванням та уважним спостереженням. Якщо фільтрація виражена або спостерігається плоска передня камера, потрібно герметизувати рану хірургічним шляхом.

Мал. 10-2. Продовження. Ж – ускладнення після трансплантації рогівки – розплавлення трансплантату. Виражене розплавлення транспланта в нижній частині через 5 міс після наскрізної пересадки рогівки. Безліч провислих вузлових швів. Виконано часткову латеральну тарзоррафію; 3 – ускладнення після трансплантації рогівки – абсцес шва. «Треснувший» вузловий шов і абсцес рогівки під швом по меридіану 10 год.

Мал. 10-2. Продовження. І – ускладнення після трансплантації рогівки – вростання епітелію. Видно хвиляста ретрокорнеальна мембрана, що бере початок від меридіана 9 год до 12 год і спускається вниз до меридіана 3 год. Також мембрана візуалізується в області меридіана 5 год. Через кілька тижнів мембрана «просунулася» у бік центру рогівки. Було поставлено діагноз «вростання епітелію»; К – ускладнення після трансплантації рогівки – розрив безперервного шва. По меридіану 2 години видно надірваний шов рогівкового трансплантата. Забарвлення флюоресцеїном та огляд у синьому кобальтовому світлі виявляють ефект «щітки очищувача вітрового скла».

Мал. 10-2. Продовження. Л – ускладнення після трансплантації рогівки – провисання основного шва. Виражене провисання основного шва через рік після трансплантації рогівки. У верхній частині рогівки слиз на поверхні шва та вторинна периферична неоваскуляризація рогівки. Набряк рогівки в центрі; М – ускладнення після трансплантації рогівки – експульсивна геморагія, що сталася після травматичного розкриття рани.

Інші

Відсоток успіху

Техніка операції. Після епібульбарної анестезії та ретробульбарної анестезії 2% розчином новокаїну роблять некректомію поверхневих шарів рогівки. Для цього застосовується трепан Ф-5 з висунутою на 0,5 мм кромкою, який ставлять на рогівку і ротаційними рухами врізаються в оболонку на задану глибину. Після цього трепан знімають, а край вирізаної некротизованої рогівки захоплюють мікрохірургічним пінцетом приблизно на 11 годин, піднімають і починають відокремлювати його малим круглим розшарувачем до повного видалення. Змінювати глибину шарів при відшаруванні не рекомендується.
Операція відшарування некротизованих шарів рогівки проводиться під операційним мікроскопом із збільшенням у 12 разів.

Утворене трансплантата ложе очищають скребком і просушують струменем гарячого стерильного повітря, взятого в гумовий балончик над полум'ям спиртування.
Після цього з філіжанки Петрі беруть підготовлений регідратований рогівковий трансплантат і кладуть його в заготовлене ложе. За допомогою провізорних швів його пришивають до лімбу на 12-3-6-9 годин. Зав'язування швів на 3-9 год і на 6-12 годин повинно проводитися одночасно хірургом і асистентом.

Повна фіксація трансплантата досягається безперервним швом. Для цього застосовуються моноволокно 10-0 на атравматичній 4 міліметровій голці з кривизною 3/4-4/8. Перший вкол голкою роблять у верхньозовнішньому квадранті. Кожен наступний вкол голки в трансплантаті та її викол у рогівці реципієнта повинні розміщуватись на відстані 1 мм від краю. Безперервний шов створює зубчасту лінію з перебігом близько 1,5 мм.

При пересадці трансплантата діаметром 11 мм загалом по колу роблять близько 24 вколів і виколів. Останній викол голки повинен розміщуватись біля першого уколу голки. Кінці швів зав'язують із потрійним перехлестом. Над першим вузлом зав'язують ще два вузли з одним перехлестом. Кінці нитки зрізають під мікроскопом біля самого вузла.
Накладені раніше 4 фіксаційні шви знімають.

Якщо через трансплантат не були проведені провізорні шви, його фіксують до лімбу шовковим швом 8-0 також на 12:00, утримуючи його одночасно мікропінцетом у трьох точках: на 1мм зліва та праворуч від 12:00 (хірург лівою рукою та асистент лівою рукою) , а також на шість годин правою рукою асистент. Шов у протилежній точці на шість годин проводять рухом голки від себе, фіксуючи трансплантат теж у трьох точках. Тільки після того, як будуть накладені обидва шви (на 12 і 6 годинах) хірург та помічник одночасно їх зав'язують при рівномірному розтягуванні рогівки у вертикальному напрямку. Третій та четвертий шви накладають точно 180 у горизонтальних меридіанах. Зав'язують їх одночасно.

Безперервний шов накладають за описаною методикою.
Якщо при підтягуванні безперервного шва між трансплантатом і лімбом залишається щілина, то уламком леза роблять парацентез, яким досягається зниження внутрішньоочного тиску і цим усувається деяка невідповідність між діаметром трансплантату та розмірами підготовленого ложа.

Якщо таким шляхом не досягається належної адаптації країв трансплантату, то необхідно застосувати методику, запропоновану Каспаровим - приклеювання трансплантату та застосування м'яких гідрогелевих контактних лінз.

Методика. Після видалення некротичних шарів рогівки у склепіннях кон'юнктивального мішка вставляють два марлеві тампони для повного відведення сльози.
Ложе трансплантата просушують струменем гарячого стерильного повітря. За допомогою шпателя на його поверхню 2-3 рази наносять 10% розчин стандартного протикоревого ампульного гаммаглобуліну або один раз 50% розчину стерильного ліофільно висушеного препарату. Після цього переносять трансплантат, розправляють його і через 10 хвилин покривають підібраною та простерилізованою гідрофільною контактною лінзою, яка повинна знаходитись у кон'юнктивальному мішку до 20 днів.
Накладають бінокулярну пов'язку.