Як лікувати неспецифічний виразковий коліт? Симптоми запалення кишківника. Коли необхідне хірургічне втручання

Коліт - запалення або дистрофічно-запальне ураження товстої кишки, що призводить до атрофії слизової оболонки та порушення функцій органів. Патологічні процеси, що охоплюють внутрішню поверхнюкишечника, що локалізуються у всіх відділах (панколіт) або на деяких ділянках (сегментарний коліт).

При коліті (запаленні кишечника), симптоми характеризуються наявністю крові, слизу у випорожненнях, болями в животі, нудотою та хибними позивами до дефекації. Найчастіше розвивається його хронічна форма, і навіть неспецифічний виразковий коліт кишечника. неясної етіології, при цьому слизова оболонка кишечника ставати схильною до виразки.

Причини виникнення

Чому розвивається коліт кишечника і що це таке? Гострий коліт у дорослих нерідко протікає одночасно із запаленням тонких кишок та шлунка. Найчастіше збудниками гострого колітує хвороботворні мікроорганізми.

Хронічний коліт може розвиватися за наявності вогнищ інфекції в жовчному міхурі, підшлунковій залозі та інших органах, анатомічно пов'язаних з кишечником, а також при тривалому одноманітному харчуванні, систематичному вживанні в їжу велику кількістьважкоперетравлюваної їжі, зловживанням гострою їжею, алкоголем.

Фактори ризику, що призводять до розвитку коліту кишечника у дорослих:

1. Інфекція (дизентерія, сальмонельоз, хронічні інфекції, амебіаз;).
2. Лікарські засоби (тривалий прийом антибіотиків, проносних, ліків у формі супозиторіїв, часті клізми).
3. Харчові або хімічні отруєння. Проникнення в кров компонентів, що вбивають корисну кишкову мікрофлору.
4. Стрес, порушення порядку дня.
5. Дія токсичних речовин (солі важких металів, ртуть, свинець, миш'як та ін.).
6. Порушення кровообігу. Теж є ґрунтовною причиною для розвитку проявів коліту, тому що в результаті дефіциту крові організм часто нездатний самостійно подолати подразник і позбутися шкідливих компонентів.
7. Аліментарний фактор (вживання грубої, недостатньо термічно обробленої їжі, нерегулярне та неповноцінне харчування, їжа «всухом'ятку», недостатнє надходження харчових волокон, часте вживаннягострої, солоної, копченої, жирної їжіалкоголю).

До загострення коліту найчастіше призводять: вживання харчових продуктів, що подразнюють товсту кишку або викликають алергічні реакції (маринадів, консервів, цитрусових, капусти, огірків та ін.), перевтома, емоційне навантаження, перегрівання, прийом великих дозантибактеріальних препаратів.

Класифікація

По етіології розрізняють коліт:

1. Виразковий – захворювання з неясною етіологією, у механізмі розвитку якого відіграють роль спадковість, аутоімунні механізми та інфекція.
2. Інфекційний – викликаний патогенною мікрофлорою, яка може бути специфічною (наприклад, дизентерійний коліт), банальною (стрептококи, стафілококи) та умовно-патогенною (наприклад, кишкова паличка);
3. Ішемічний – при оклюзійних ураженнях гілок черевної аорти(наприклад, при атеросклерозі), що кровопостачають товсту кишку;
4. Токсичний чи лікарськийпри отруєннях деякими отрутами або лікарськими засобами(наприклад, );
5. Радіаційний при хронічній променевій хворобі.

Спастичний коліт кишечнику

Найчастіше спастичний коліт кишечника спровокований нездоровим способом життя, і навіть помилками, допущеними у харчуванні. Лікарями така недуга у багатьох випадках зветься синдромом подразненого кишечника, під час якого спостерігається запальне явище хронічного типу у слизовій оболонці товстої кишки.

Хвороба може розвиватися після вживання протягом тривалого часу кави, газування, алкоголю, неякісної їжі, а також після перенесеного гастроентериту.

Виразковий коліт кишечника

Характеризується виразковий коліт кишечнику геморагічно-гнійним запальним процесом товстої кишки з розвитком системних, місцевих ускладнень. Точні причини та походження захворювання досі невідомі.

Є припущення, що недуга може бути викликана незбалансованим харчуванням, невстановленою інфекцією, лікарськими препаратами, генетичними мутаціями, зрушеннями у флорі кишечника та стресами.

Симптоми коліту у дорослих

У разі виникнення коліту кишечника, симптоми залежатимуть від типу захворювання, яке є присутнім, але в цілому, коліт у дорослих найчастіше пов'язаний з болями в животі та діареєю. Інші ознаки коліту, які можуть або можуть бути присутніми.

Симптоматика колітуможе включати:

1. Постійні або періодичні боліу животі та .
2. Озноб.
3. Пронос.
4. Гарячка.
5. Постійні позиви до дефекації.
6. . Діарея може іноді спричинити те, що може кровоточити. Проте кров при дефекації не є нормальним явищем.
7. Зневоднення. Симптоми зневоднення включають запаморочення, слабкість, зниження сечовипускання, сухість у роті, на поверхні очей та шкіри.

У деяких хворих місцеві прояви супроводжуються слабкістю, нудотою та блюванням; підвищеною стомлюваністю, зниженням ваги. Симптоми зберігаються кілька тижнів, під час лікування зникають. Перехід захворювання на хронічне супроводжується залученням у процес зв'язок і м'язів. При цьому капіляри розширюються, утворюються виразки та абсцеси. Хворих турбують:

• біль;
• запор чи діарея;
• тенезми; метеоризм;
• різкий запах калових мас.

Хворі почуваються задовільно, турбує нездужання, зниження працездатності, відсутність апетиту, відчуття гіркоти у роті, відрижка та нудота.

Діагностика

Діагноз коліту починається з ретельного збирання анамнезу. Так як симптомами зазвичай є болі в животі та діареї, важливо, щоб дізнатися про початок та тривалість цих болів та будь-яких інших скарг або симптомів, які можуть бути у пацієнта. Оскільки більшість причин діареї є доброякісними і самоустраняющимися, може бути поставлені питання пошуку причин, перелічених вище.

До інструментальних діагностичних маніпуляцій відносять:

1. Колоноскопія та ректороманоскопія. За допомогою таких досліджень можна виявити катаральні або атрофічні зміни на слизовій оболонці кишечника.
2. Копрологія. За допомогою цього аналізу калу можна оцінити стан обмінних процесівта травної системи. При хронічній формі коліту в калових масах є багато слизу. Результати мікроскопічного дослідженняпоказують наявність лейкоцитів та еритроцитів.
3. Рентгенографія або іригографія. Ці дослідження дозволяють оцінити стан слизової оболонки кишківника, локалізацію. запального процесу. Також вони дозволяють визначити.

Коліти за симптомами та клінічною картиною дуже схожі зі злоякісними новоутвореннями товстого кишечника, тому біопсія підозрілих ділянок кишечника має проводитися з метою визначення чи виключення онкологічного характеру змін.

Як лікувати коліт кишечника у дорослих

При загостренні хронічного або гострого коліту лікування слід проводити в умовах стаціонару в проктологічному відділенні, якщо з'ясовується інфекційна природа коліту, то в спеціалізованих відділенняхінфекційні лікарні.

При появі симптомів коліту кишечника лікування у дорослих проводять комплексно, призначаючи засоби, які усувають причину хвороби та усувають її наслідки. При всіх видах колітів незалежно від його причини показана дієта 4 (а, б, в) за Певзнером, кишкові адсорбенти, препарати, що регулюють стілець (проносні (Гутталакс) або антидіарейні (Лоперамід)), що стимулюють регенерацію (Метилурацил та ін.), що відновлюють мікрофлору (пребіотики та ), десенсибілізуюче та детоксикаційне лікування, вітаміни та імуномодулятори, мінеральні водита ЛФК.

Народні засоби

Лікування коліту народними засобамитакож відбувається залежно від різновиду захворювання. Найбільш поширене лікування травами, яке засноване на прийомі настоїв ромашки, золототисячника та шавлії. За однією чайною ложкою кожної трави слід заварити в 200 мл окропу. Приймати необхідно по столовій ложці з проміжком о другій годині.

Приблизно через місяць після початку прийому настою можна зменшити дозу, або збільшити інтервал між прийомами. Чим хороші трави при коліті? Цей настій можна приймати довгий часякщо турбує коліт кишечника, лікування якого, як правило, досить тривале.

Хронічний коліт кишечника: симптоми та лікування

Для хронічної форми коліту характерно млявий перебіг, з епізодичними загостреннями. Патологічні змінислизової оболонки, що відбуваються в товстому кишечнику при даній формі захворювання, є наслідком тривалого запального процесу. Запалення зачіпає як слизову оболонку, а й зв'язково-м'язовий апарат, відбувається вкорочення і звуження кишечника у місці поразки.

Загальні симптоми хронічного коліту можна розділити на види залежно від морфологічних змін:

1. Катаральний;
2. Виразковий;
3. Ерозивний;
4. Атрофічний;
5. Змішаний.

Всі ці види існують загальні клінічні ознаки :

1. Помилкові позиви;
2. Бурчання у животі;
3. Запори, діарея;
4. Болі у животі після їжі;
5. Метеоризм (здуття живота);
6. психоемоційний дискомфорт;
7. Гіркота в роті;
8. Блювота, нудота.

Дані симптоми формуються при всіх нозологічні формизахворювання, але їх виразність та поєднання індивідуально.

Хронічний коліт – одне з небагатьох захворювань, основу лікування яких становлять не медикаменти, а харчування та дієти. Антибактеріальні препаратиі симптоматичні засобидля лікування хронічного коліту застосовують лише під час загострення, під суворим контролем лікаря. А все інше – у ваших руках.

• У період загострення на 2 – 5 днів призначають на лікування хронічного коліту дієту № 4а.
• Далі переходять на основну при хронічному колітідієту №4б.
• Поза загостренням, тобто у період ремісії, рекомендується дієта N 4в.

Зразкове одноденне меню дієти при хронічному коліті №4б, рекомендоване Інститутом харчування РАМН:

На весь день:

• Хліб білий – 400 г.
• Цукор - 50 г (частину його можна замінити варенням, цукерками).

Сніданок (7 год. 30 хв.):

• Каша рисова на воді (300 г) з додаванням 1/3 молока з вершковим маслом (5 г).
• Склянка чаю.

Обід (12 – 13 год.):

• Тарілка супу на м'ясному бульйоніз вермішель.
• Котлети м'ясні парові (150 г) із морквяним пюре (150 г).
• Склянка яблучного киселю.

Вечеря (17 – 18 год.):

• Риба відварена (85 г).
• Пюре картопляне (150 г).
• Нездобна булочка, сир російський (25 г).
• Склянка чаю.

На ніч (20 год.):

• Склянка некислого кефіру з білим хлібом або склянка чаю з сухим печивом ("Шкільне", галети, бісквіт, що підсушує).

Для того, щоб подолати, шкідливі бактерії мають бути приписані антибіотики, а за наявності дисбактеріозу – препарати, які містять необхідні для мікрофлори бактерії. При цьому варто відзначити, що хронічний коліт найчастіше супроводжується спазмами. Саме тому, у період лікування фахівцем призначаються спазмолітики. А ось при порушенні випорожнення необхідне вживання адсорбуючих препаратів.

Достатньо частим методомЛікування цієї недуги можна вважати використання фізіотерапевтичних процедур. Якщо, наприклад, розлад кишечника виникло внаслідок нервового зривуабо сильної перенапруги, то фахівцем може бути призначене додатково психотерапевтичне лікування.

Лікування виразкового коліту

Виразковий коліт кишечника піддається лікуванню складніше. Потрібна більш інтенсивна терапія, а значить більш довга і дорога. Препарати для лікування даного типу патології не тільки дорогі, але й мають масу побічних ефектів, Тому застосовуються строго за розпорядженням фахівця.

Випускаються вони у формі ректальних свічок, клізм, у таблетованій формі (Салофальк, Пентаса, Мезавант, Месакол). У ряді випадків вдаються до використання препаратів біологічної терапії, на кшталт препаратів Хумір ​​(Адалімумаб), Ремікейд (Інфліксімаб)
У найважчих випадках допустиме використання кортикостероїдних медикаментів (Преднізолон, Метилпреднізолон, Гідрокортизон). Препарати випускаються як ректальних крапельниць, свічок, таблеток.

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) є хронічним захворюванням шлунково-кишкового тракту рецидивуючого характеру, при якому запалюється слизова оболонка товстого кишечника, на якій утворюються виразки та ділянки некрозу.

Клінічно виразковий коліт проявляється кров'яним проносом, артритами, зниженням ваги, загальною слабкістю, болем у животі, при цьому захворюванні збільшується ризик розвитку колоректального раку. Докладніше про виразковий коліт кишечника — симптоми та лікування захворювання ми розповімо в цій статті.

Причини виразкового коліту

Етіологія захворювання вважається остаточно не з'ясованою, вчені досі посилено займаються пошуками справжніх причин неспецифічного виразкового коліту. Однак відомі основні фактори ризику щодо цього захворювання, до яких належать:

Американські фахівці провели масштабне дослідження і виявили, що грибки в кишечнику у людини пов'язані із запальними захворюваннями кишечника (хворобою Крона і виразковим колітом), повідомляє Los Angeles Times. Проведені експерименти на гризунах, дозволили вченим довести зв'язок між перебувають у їхньому кишечнику понад 100 видів різних грибків і виразковим колітом кишечника.

Присутність грибків в організмі ссавців активує вироблення лейкоцитами білка дектину-1. У випадку, коли у мишей організм не міг його продукувати, миші стають сприйнятливішими до розвитку виразкового коліту, ніж здорові їхні побратими. Причому застосування протигрибкових препаратів дозволяє пом'якшити перебіг цього захворювання у гризунів.

У людини дектин-1 кодується геном CLEC7A, на підставі цих досліджень з'ясувалося, що за наявності мутантної форми цього гена у пацієнта виникав виразковий коліт, що не піддається традиційним способамлікування ( дієтичне харчування, НПЗП, кортикостероїди). Мутації в гені CLEC7A сприяють виникненню більш тяжкої форми коліту, оскільки цей ген пов'язаний з іншими факторами, що впливають на запалення, причому протигрибкове лікування в цьому випадку сприяє покращенню стану пацієнта.

Симптоми виразкового коліту

Існують основні симптоми виразкового коліту, пов'язані з ШКТ (кишкові прояви) та позакишкові симптоми.

Основними кишковими симптомами НЯК є:

• Діарея з домішкою крові

Пронос із кров'ю та слизом (а іноді навіть з гноєм) є основною діагностичною ознакою захворювання. Іноді виділення крові, слизу та гною відбувається мимовільно (не під час дефекації). Частота випорожнень у хворих на НЯК різна – від кількох разів на добу до 15 – 20 разів (важкі випадки). Частота стільця посилюється вранці та вночі.

• Болі у проекції живота

Болі також можуть мати різний ступіньінтенсивності – від слабких до різких виражених, які супроводжуються крайнім дискомфортом. Найчастіше болі локалізуються у лівій половині живота. Сильні абдомінальні болі, які не купіруються прийомом анальгетиків, є ознакою появи ускладнень захворювання.

• Підвищення температури до субфебрильних показників.
• Інші ознаки інтоксикації організму: слабкість, схуднення, поганий апетит, часті запаморочення.
• Помилкові позиви до акту дефекації (тенезми). Іноді у хворого можливе виділення замість калу лише фрагмента слизу чи слизу з гноєм (симптом «ректального плювка»).
• Здуття живота ().
• Можливе нетримання калу.
• Іноді у хворого замість діареї з'являється запор, який є ознакою запалення слизової оболонки товстої кишки.
• Імовірність стрімкого (фульмінантного, блискавичного) розвитку виразкового коліту.

Дана форма розвивається всього за кілька днів, її проявом є токсичний мегаколон (розширення чи дилатація просвіту товстого кишківника). При цьому хворий різко підвищує температуру, досягаючи показників понад 38°С. Хворий слабкий, адинамічний, стрімко втрачає у вазі, у нього виникають біль у животі, з'являється частий рідкий стілецьз багатими домішками слизу, крові та гною, з'являється біль у животі. У термінальної стадіїНЯК виникає тахікардія, знижується артеріальний тиск, утворюється олігурія. У хворого відзначається здуття та болючість живота, кишкові шуми не вислуховуються. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, на рентгенограмі видно розширену товсту кишку (її діаметр перевищує 6 см). Дилатація товстого кишечника обумовлена ​​підвищенням вмісту оксиду азоту, що підвищує скорочувальну функцію гладких м'язів кишечника. Надмірне розширення товстого кишківника небезпечне перфорацією його стінки (розривом).

Позакишкові прояви НЯК

Вони виникають нечасто – лише у 10 – 20% пацієнтів. До них відносяться:

• Ураження шкіри у вигляді вузлуватої еритеми та гангренозної піодермії, що пов'язано з наявністю у крові підвищеної концентрації бактеріальних антигенів, імунних комплексів, кріопротеїнів.
• Симптоми ураження ротоглотки. Виникають у 10% хворих. Вони пов'язані з появою афт - специфічних висипів на слизовій оболонці. ротової порожниникількість яких зменшується в міру переходу захворювання в стан ремісії
• Поразка очей (виникають набагато рідше – лише у 5 — 8% випадків), вони проявляються: увеїтами, епісклеритами, кон'юнктивітами, ретробульбарними невритами, кератитами, хориоидитами.
• Суглобові ураження. Запальні процеси в суглобах мають характер артритів (зустрічаються найчастіше), сакроілеїтів, спондилітів. Ці поразки можуть комбінуватися з патологією кишечника чи передувати основним симптомам виразкового коліту.
• Патологія кісткової системиу вигляді: остеопорозу (підвищення крихкості кісток), остеомаляція (розм'якшення кісток), асептичний та ішемічний некроз.
• Поразка легеневої системи(Зустрічається у 35% хворих НЯК).
• Ураження підшлункової залози, печінки та жовчовивідних шляхів. Дані зміни обумовлені порушеннями у роботі ендокринної системи.
• Найрідкіснішими позакишковими симптомами виразкового коліту кишечника є: , і гломерулонефрити.

Виразковий коліт має гостру фазу та фазу ремісії. Починається захворювання спочатку поступово, але швидко набирає обертів, коли ознаки виразкового коліту стають більш вираженими.

Іноді симптоматика слабшає, але потім знову посилюється. При постійному лікуванні захворювання набуває характеру рецидивуючого хронічного виразкового коліту, симптоми якого слабшають при тривалої ремісії. Частота рецидивів у хворих на неспецифічний виразковий коліт найчастіше залежить не від ступеня ураження кишечника, а від підтримуючого лікування (нестероїдні протизапальні препарати, антибактеріальні, противірусні засоби).

Під час гострої фазизахворювання товста кишкавиглядає так: виникають гіперемія та набряк його слизової оболонки, з'являються кишкові кровотечі та виразки. Процес ремісії навпаки супроводжується атрофічними змінамиу слизовій оболонці – вона стоншується, порушується її функція, з'являються лімфатичні інфільтрати.

Діагностика захворювання

Діагностикою та лікуванням виразкового коліту займається фахівець терапевтичного профілюабо гастроентеролог. Підозра на захворювання викликає комплекс відповідних симптомів:

• пронос з домішками крові, слизу та гною
• біль в животі; артрити
• порушення з боку очей на тлі загальної інтоксикаціїорганізму

Лабораторна діагностика.

• У загальному аналізікрові у хворого на виразковий коліт відзначається анемія (знижується кількість еритроцитів і гемоглобіну), є лейкоцитоз. В аналізі крові на біохімію відзначається збільшення вмісту в крові С - реактивного білкащо є показником наявності в організмі людини запалення. Крім того, знижується концентрація альбумінів, магнію, кальцію, підвищується кількість гамаглобулінів, що пов'язано з активним виробленням антитіл.
• У імунологічному аналізікрові у більшості пацієнтів відзначається збільшення концентрації цитоплазматичних антинейтрофілів (вони з'являються через аномальну імунну відповідь).
• В аналізі калу хворого на виразковий коліт відзначається кров, гній і слиз. У калі висіюється патогенна мікрофлора.

Інструментальна діагностика НЯК.

Ендоскопія (ректосигмоїдоскопія, виявляє у пацієнта комплекс характерних для захворювання симптомів:

• набряк та гіперемію, гранульозний характер слизової оболонки
• псевдополіпи
• кровотечі контактного характеру
• наявність гною, крові та слизу у просвіті кишки
• у фазу ремісії відзначається виражена атрофія слизової оболонки товстого кишківника.

("відіопігулок") вже в найближчому майбутньому, її будуть проводити тим пацієнтам, які через хворобливість процедури та дискомфорту відмовляються від проведення колоноскопії. Однак капсульна ендоскопія не замінить традиційне ендоскопічне обстеження, оскільки якість зображення поступається прямий візуалізації. приблизна вартістьтакий капсули становитиме близько 500 доларів.

Рентгенологічне дослідженнятакож є ефективним методом діагностики виразкового коліту. При цьому як контраст використовується барієва суміш. на рентгенівському знімкуу хворого НЯК помітно розширення просвіту кишківника, наявність поліпів, виразок, укорочення кишки. Даний вид обстеження дозволяє запобігти перфорації кишечника.

Лікування виразкового коліту

Етіологічного лікування, здатного впливати на причину виразкового коліту, немає. Лікування захворювання носить симптоматичний характер, воно спрямоване на: усунення процесу запалення, підтримку ремісії та попередження виникнення ускладнень. Якщо медикаментозна терапія не дає ефекту, то хворому показано хірургічне лікування.

Серед консервативних методів лікування няк виділяють:

Дієтотерапію. У періоди загострення хворому рекомендується утриматися від їди. Пити можна лише воду. У період ремісії пацієнту рекомендується зменшити в раціоні кількість жирів та збільшити вміст білка ( нежирна рибата м'ясо, сир, яйця). Рекомендується відмовитися від грубої волокнистої клітковини, яка може травмувати ніжну слизову оболонку кишечника. Як вуглеводи рекомендуються: каші, мед, киселі, желе, ягідні і фруктові компоти і відвари. Пацієнту рекомендується прийом вітамінів: А, К, З, і навіть кальцію. У тяжких випадках рекомендовано штучне харчування- Парентеральне та ентеральне.

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) салофальк, месалазин, сульфасалазин та кортикостероїди – преднізолон, метипреднізолон. Дозування препаратів підбирається лікарем в індивідуальному порядку.

Антибіотики. При загостренні захворювання також рекомендовані антибіотики: ципрофлоксацин, цифран, цефтріаксон, тієнам.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування виразкового коліту показано пацієнтам, яким не допомагають консервативні методи. Показаннями до операції при виразковому коліті є:

• перфорація (прокидання стінки кишки);
• ознаки непрохідності кишківника;
• абсцес;
• наявність токсичного мегаколону;
• профузні кровотечі;
• нориці;
• рак кишківника.

Основними видами оперативного втручанняє:

• Колектомія (посічення ободової кишки).
• Проктоколектомія (видалення прямої та ободової кишки) зі збереженням анального отвору.
• Проктоколектомія з наступним накладенням ілеостоми. При цьому висікається пряма та ободова кишка, після чого накладається ілеостома (постійна або тимчасова), через яку здійснюється видалення природних відходів з організму людини. Надалі хворому роблять реконструктивну операцію, ілеостому при цьому видаляють та відновлюють природний шлях дефекації.

– це дифузне виразково-запальне ураження слизової оболонки товстого кишечника, що супроводжується розвитком тяжких місцевих та системних ускладнень. Клініка захворювання характеризується переймоподібними болями в животі, діареєю з домішкою крові, кишковою кровотечею, позакишкові прояви. Виразковий коліт діагностується за результатами колоноскопії, іригоскопії, КТ, ендоскопічної біопсії. Лікування може бути консервативним (дієта, фізіотерапія, медикаменти) та хірургічним (резекція ураженої ділянки товстої кишки).

Загальні відомості

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) – різновид хронічного запального захворювання товстого кишечника неясної етіології. Характеризується схильністю до виразки слизової оболонки. Патологія протікає циклічно, загострення змінюються ремісіями. Найбільш характерні клінічні ознаки – діарея з прожилками крові, біль у животі спастичного характеру. Тривалий неспецифічний виразковий коліт підвищує ризик виникнення злоякісних утвореньу товстому кишечнику.

Захворюваність становить близько 50-80 випадків на 100 тисяч населення. При цьому щорічно виявляється 3-15 нових випадків захворювання на кожних 100 тис. мешканців. До розвитку даної патології жінки схильніші, ніж чоловіки, у них НЯК зустрічається на 30% частіше. Для неспецифічного виразкового коліту характерне первинне виявлення у двох вікових групах: у молодих людей (15-25 років) та осіб старшого віку (55-65 років). Але, крім цього, захворювання може виникнути і в будь-якому іншому віці. На відміну від хвороби Крона, при виразковому коліті страждає слизова оболонка лише товстої ободової та прямої кишки.

Причини

Нині етіологія неспецифічного виразкового коліту невідома. За припущеннями дослідників у сфері сучасної проктології, у патогенезі даного захворюванняможуть відігравати роль імунні та генетично обумовлені фактори. Одна з теорій виникнення неспецифічного виразкового коліту припускає, що причиною можуть бути віруси або бактерії, що активізують імунну систему, або аутоімунні порушення (сенсибілізація імунітету проти своїх клітин).

Крім того, зазначено, що неспецифічний виразковий коліт частіше зустрічається у людей, близькі родичі яких страждають на це захворювання. В даний час також виявлені гени, які, ймовірно, можуть відповідати за спадкову схильність до виразкового коліту.

Класифікація

Неспецифічний виразковий коліт розрізняють за локалізації та поширеністю процесу. Лівосторонній коліт характеризується ураженням низхідної ободової та сигмовидної кишки, проктит проявляється запаленням у прямій кишці, при тотальному коліті уражений весь товстий кишечник.

Симптоми НЯК

Як правило, перебіг неспецифічного виразкового коліту хвилеподібний, періоди ремісії змінюються загостреннями. У момент загострення виразковий коліт проявляється різною симптоматикоюзалежно від локалізації запального процесу в кишечнику та інтенсивності патологічного процесу. При переважному ураженні прямої кишки (виразковому проктиті) можуть відзначатися кровотечі із заднього проходу, болючі тенезми, болі в низу живота. Іноді кровотечі є єдиним клінічним проявом проктиту.

При лівому виразковому коліті, коли уражена низхідна ободова кишка, зазвичай виникає діарея. калові масимістять кров. Болі в животі можуть бути досить виражені, переймоподібні, переважно в лівій стороні і (при сигмоїдиті) в лівій здухвинній ділянці. Зниження апетиту, тривала діарея та порушення травлення часто призводять до зниження маси тіла.

Тотальний коліт проявляється інтенсивними болями в животі, постійною рясною діареєю, вираженою кровотечею. Тотальний виразковий коліт є небезпечним для життя станом, оскільки загрожує розвитком зневоднення, колапсами внаслідок значного падіння. артеріального тиску, геморагічний та ортостатичний шок.

Особливо небезпечна блискавична (фульмінантна) форма неспецифічного виразкового коліту, яка загрожує розвитком тяжких ускладненьаж до розриву стінки товстої кишки. Одним із поширених ускладнень при такому перебігу захворювання є токсичне збільшення товстої кишки (мегаколон). Передбачається, що виникнення цього стану пов'язане з блокадою рецепторів гладкої мускулатури кишківника надлишком оксиду азоту, що викликає тотальне розслаблення м'язового шару товстого кишківника.

В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия , узловатая эритема), стоматиты , воспалительные заболевания глаз (ирит , иридоциклит , увеит , склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты , сакроилеит , спондилит ), ураження жовчовивідної системи (склерозуючий холангіт), остеомаляція (розм'якшення кісток) та остеопороз, васкуліти (запалення судин), міозити та гломерулонефрит.

Ускладнення

Досить поширеним і серйозним ускладненнямНеспецифічним виразковим колітом є токсичний мегаколон - розширення товстої кишки в результаті паралічу мускулатури стінки кишечника на ураженій ділянці. При токсичному мегаколоні відзначають інтенсивні боліі здуття у животі, підвищення температури тіла, слабкість.

Крім того, неспецифічний виразковий коліт може ускладнюватись масованою кишковою кровотечею, розривом кишечника, звуженням просвіту товстої кишки, зневодненням внаслідок великої втрати рідини з діареєю та раком товстого кишечника.

Діагностика

Основним діагностичним методом, що виявляє неспецифічний виразковий коліт, є колоноскопія, що дозволяє детально досліджувати просвіт товстого кишечника та його внутрішні стінки. Іригоскопія та рентгенологічне дослідження з барієм дозволяє виявити виразкові дефектистінок, зміни розмірів кишківника (мегаколон), порушення перистальтики, звуження просвіту. Ефективним методом візуалізації кишечника є комп'ютерна томографія.

Крім того, виробляють копрограму, тест на приховану кров, бактеріологічний посів. Аналіз крові при виразковому коліті показує картину неспецифічного запалення. Біохімічні показникиможуть сигналізувати про наявність супутніх патологій, розладів травлення, функціональних порушеньу роботі органів та систем. Під час проведення колоноскопії зазвичай виробляють біопсію зміненої ділянки стінки товстої кишки. гістологічного дослідження.

Лікування НЯК

Оскільки причини, що викликають неспецифічний виразковий коліт, до кінця не з'ясовані, завдання терапії даного захворювання – зниження інтенсивності запального процесу, стихання клінічної симптоматикита профілактика загострень та ускладнень. При своєчасному правильному лікуванні та строгому дотриманні рекомендацій лікаря-проктолога, можливо домогтися стійкої ремісії та покращення якості життя пацієнта.

Лікування виразкового коліту виробляють терапевтичними та хірургічними методамизалежно від перебігу захворювання та стану хворого. Одним із важливих елементів симптоматичної терапії неспецифічного виразкового коліту є дієтичне харчування.

При тяжкому перебігузахворювання у розпал клінічних проявівпроктолог може порекомендувати повну відмову від їди, обмежившись вживанням води. Найчастіше хворі при загостренні втрачають апетит і переносять заборону досить легко. У разі потреби призначається парентеральне харчування. Іноді хворих переводять на парентеральне харчування з метою більш швидкого полегшеннястану при тяжко протікає коліті. Їду відновлюють відразу після того, як апетит відновлюється.

Рекомендації щодо дієти при виразковому коліті спрямовані на припинення діареї та зниження подразнення компонентами їжі слизової оболонки кишечнику. З харчового раціону видаляються продукти, що містять харчові волокна, клітковину, гострі, кислі страви, алкогольні напої, грубої їжі. Крім того, пацієнтам, які страждають хронічними запаленнямикишківника, рекомендовано підвищення вмісту в раціоні білка (з розрахунку 1,5-2 грами на кілограм тіла на добу).

Медикаментозна терапія неспецифічного виразкового коліту включає протизапальні засоби, імунодепресанти (азатіоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) та антицитокіни (інфліксімаб). Крім цього, призначаються симптоматичні засоби: протидіарейні, знеболювальні, препарати заліза при ознаках анемії.

Як протизапальні препарати при даній патології застосовують нестероїдні протизапальні засоби – похідні 5-аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин, месалазин) та кортикостероїдні гормональні препарати. Кортикостероїдні препарати застосовують у період вираженого загострення у разі тяжкого та середньотяжкого перебігу (або при неефективності 5-аміносаліцилатів) та не призначають більш ніж на кілька місяців. (з'єднання вільного кінця клубової кишкиз анальним каналом) є найбільш поширеною хірургічною методикою лікування неспецифічного виразкового коліту. У деяких випадках видалення піддається обмежена в межах здорових тканин ділянка ураженого кишечника (сегментарна резекція).

Прогноз та профілактика

Профілактики неспецифічного виразкового коліту Наразінемає, оскільки причини, що викликають це захворювання, остаточно не зрозумілі. Профілактичними заходами виникнення рецидивів загострення є дотримання приписів лікаря щодо способу життя (рекомендації щодо харчування, аналогічні таким при хворобі Крона, зниження кількості стресових ситуаційта фізичного перенапруги, психотерапія) та регулярне диспансерне спостереження. Непоганий ефект щодо стабілізації стану дає санаторно-курортне лікування.

При легкому перебігу без ускладнення прогноз сприятливий. Близько 80% пацієнтів, які приймають 5-ацетилсаліцилати як підтримувальні терапії, не відзначають рецидивів та ускладнень захворювання протягом року. У хворих зазвичай відбуваються рецидиви 1 раз на п'ять років, у 4% загострення відсутні протягом 15 років. До хірургічного лікування вдаються у 20% випадків. Ймовірність розвитку злоякісної пухлиниу хворих на НЯК коливається в межах 3-10% випадків.

При запаленні слизової оболонки товстого кишечника в організмі людини прогресує гострий коліт, який потребує своєчасної медикаментозної терапії. Захворювання поширене, воно властиве людям різної статевої приналежності із частими проблемами травлення. Самолікування забезпечує лише тимчасове полегшення та може нашкодити здоров'ю за наявності в організмі супутніх патологій. Тому успішне лікуванняпочинається зі своєчасної діагностики.

Причини виникнення коліту

Згідно медичної термінології, це дистрофічно-запальне ураження слизової оболонки товстої кишки, яке спричиняє серйозні порушення функцій органів ШКТ (шлунково-кишкового тракту). Гострий коліт розвивається при інфекційному, ішемічному (при нестачі кровопостачання), лікарському або токсичному ураженні вказаного відділу травної системи. Отже:

1. Симптоматика гострого коліту у дорослих представлена ​​запаленням слизової оболонки товстого кишечника та шлунка, що виникає на тлі. підвищеної активностіхвороботворної інфекції.
2. Хронічна недуга прогресує за наявності вогнищ інфекції в жовчному міхурі, підшлунковій залозі та інших анатомічно пов'язаних із кишечником органів.

Крім того, важливо пам'ятати про шкоду тривалого одноманітного харчування.Пацієнтам рекомендується утриматися від вживання важкоперетравлюваної та гострої їжі, алкоголю. Інші провокуючі коліт фактори:

• медичні препарати: проносні засоби у формі ректальних супозиторіївта клізм, антибіотики;
• інфекція: дизентерія, туберкульоз, сальмонельоз, лямбліоз, амебіаз, гельмінтоз;
• харчові отруєння, коли слизову оболонку товстої кишки дратують і руйнують алергени, токсини;
• перенесений стрес, порушення звичного розпорядку та режиму дня хворого;
• вплив токсичних речовин: солей важких металів, свинцю, ртуті, миш'яку, продуктів розпаду токсинів;
• аліментарний фактор: пошкодити слизову товстого кишечника можна твердою їжею, солоними, гострими та копченими стравами;
• порушення кровообігу.

Найчастіше основними причинами прогресуючого коліту стають систематичне переїдання, вживання шкідливих продуктів харчування, вплив алергенів, тривале переохолодження організму, емоційне та фізична перенапруга. Не виключено ускладнення тривалого прийому антибіотиків, оскільки під впливом окремих синтетичних компонентів цих препаратів руйнуються стінки слизової оболонки товстого кишечника.

Симптоми коліту

Якщо у пацієнта з'являються напади болюу животі, турбує гостра діарея, то це перші ознаки коліту, інтенсивність яких за відсутності своєчасного лікуваннятільки наростатиме. Загальна симптоматикавключає такі зміни загального самопочуття:

• почуття бурчання у животі, нетравлення їжі, ознаки здуття кишечника;
• лихоманка (підвищення температури тіла), озноб;
• позиви до дефекації, що почастішали;
• симптоми зневоднення, представлені запамороченням, загальною слабкістю;
• калові маси з домішками крові, частіше викликані гемороєм, що загострився на тлі діареї.

Можуть бути не всі симптоми одночасно, їх вираженість та інтенсивність змінюється залежно від конкретної клінічної картини. Ефективне лікуванняколіту кишечника в домашніх умовах можливе лише після постановки остаточного діагнозу, а для цього потрібно знати класифікацію та відмінні риси кожної форми зазначеного захворювання.

Види коліту

Результативне лікуванняпри коліті кишечника у дорослих залежить від форми захворювання, індивідуальних особливостейорганізму. Умовна класифікаціязахворювання за особливостями перебігу патологічного процесу представлено такими видами:

• Гострий. Спровокований алергічною реакцією, неякісним харчуванням, бактеріальною інфекцією Під впливом патогенних факторів відбувається запалення слизової оболонки товстого та тонкого кишечникашлунка.
• Хронічний. Хвороба викликана тривалим прийомомпроносних засобів, порушенням мікрофлори кишечника та патогенними мікроорганізмами. Відбувається запалення органів шлунково-кишкового тракту з рецидивуючими нападами болю.

Передбачено класифікацію за ендоскопічними характеристиками. Види коліту такі:

• Псевдомембранозний. Довге лікуванняантибіотиками порушує мікрофлору кишечника та створює сприятливі умови для активності шкідливих бактерій. Виявляється коліт вираженими симптомами дисбактеріозу (діарея, метеоризм, здуття живота).
• Виразковий. Провокуючими факторами вважаються стрес, неправильне харчування, інфекції, генетичні захворювання. Така форма захворювання супроводжується гнійним запаленнямтовстого кишечника, що протікає у тяжкій формі.
• Атрофічний. Відбувається інтоксикація організму отрутами, солями важких металів, токсинами, хімічними реагентами. При такому захворюванні спостерігається часткова атрофія товстої кишки, коли стінки органу поступово стоншуються.
• Спастичний. Основними причинами хвороби є шкідливі звички, неправильне харчування, нездоровий спосіб життя Пацієнти з цією формою коліту скаржаться на синдром подразненого кишечника (біль та спазми у животі, діарея, метеоризм).
• Катаральний. Патогенними факторами є харчові отруєння, кишкові захворювання, дефіцит вітамінів, ослаблення місцевого імунітету

Діагностика коліту

При правильному визначенні форми захворювання лікування коліту в домашніх умовах відрізняється високою ефективністю. Точна діагностика включає ряд лабораторних та клінічних обстежень:

Може знадобитися проведення біопсії (взяття клітин кишечника для аналізу). Пояснюється необхідність виконання аналізу схожістю симптоматики коліту з ознаками злоякісних новоутворень. Якщо онкологічні процеси відсутні і діагностовано запалення товстого кишечника, клінічний результат сприятливий. Висока ефективністьмає лікування хронічного коліту кишечника медикаментами.

Лікування коліту у дорослих

Щоб прискорити природний процес одужання, пацієнту необхідний комплексний підхіддо проблеми зі здоров'ям, що обов'язково включає дієту, курсовий прийом медикаментів та використання засобів альтернативної медицини. Загальні рекомендації компетентних фахівців наведені таким списком:

• При хронічному коліті лікарі все частіше підбирають терапію рослинними препаратами, щоб знизитися навантаження на організм пацієнта і не допустити звикання. Наприклад, препарат Гастрогуттал, склад якого правильно підібраний у потрібній комбінації рослинних компонентів: настоянки валеріани, полину, м'яти та беладони. Валеріана заспокоює нервову систему, полин – сприяє поліпшенню травлення, м'ята має протизапальні властивості, а беладона знімає спазм гладких м'язів шлунково-кишкового тракту, викликаючий біль. Дія препарату настає протягом 15-20 хвилин, він не викликає синдрому відміни. Гастрогуттал – натуральний препарат, до нього немає звикання.
• У гострої стадіїколіту потрібно забезпечити пацієнтові повний спокій ( постільний режим), на найближчі 24-48 годин виключити з раціону будь-яку їжу, залишити негазовану воду, несолодкий чай.
• За наявності інфекції потрібно обов'язково промити шлунок, до того ж, додатково виникає необхідність у постановці очисних клізм.
• При гострих болях призначають спазмолітики (ліки, що усувають біль при спазмах м'язової стінкиоргану). Які б групи медикаментів не були запропоновані, додатково у схемі комплексної терапіїберуть участь пробіотики, які відновлюють мікрофлору кишечника.
• При порушеннях водно-сольового балансу, щоб уникнути вкрай небажаного зневоднення, потрібно проводити інфузійну терапію (вливання детоксикаційних розчинів проти зневоднення).

Лікувальна дієта

Правильне харчування- Це частина лікування, запорука швидкого одужання. Важливо не перевантажувати роботою травну системузнизити навантаження на запалений кишечник. Щоб досягти таких позитивних результатів, слід скористатися наступними цінними порадами гастроентерологів:

1. При лікуванні коліту під суворою забороною вживання таких продуктів харчування, як висівки, висівковий хліб, яловичина, свинина, салати, свіжі овочі з насіння.
2. Не рекомендується пити багато рідини, а концентровані соки бажано замінити свіжими фрешами. Щоранку рекомендується випивати натще по 1 склянці теплої води, щоб "запустити" уповільнений нічним сном процес травлення.
3. Їжа не повинна бути холодною чи надто гарячою, під забороною залишається смажена їжа. Готувати страви бажано на пару, варити, тушкувати. Фрукти краще запікати у духовці.
4. У добовому меню дозволяється баранина, куряче м'ясо, фрукти, теплі супи-пюре, овочі без насіння, вершкове масло, вчорашній хліб, мала кількість кухонної соліта спецій.
5. Їжу рекомендується розминати і перетирати, щоб унеможливити травмування і без того запаленої слизової оболонки. Вітається присутність у раціоні рідких страв (обов'язково теплих).

Лікування медикаментами

• антиагрегантинеобхідні відновлення судинного кровообігу, наприклад, Пентоксифиллин;
• тромболітикиперешкоджають розвитку тромбозу, наприклад, Стептокіназу, Урокіназу;
• адсорбентинеобхідні для чищення кишечника, виведення токсинів, отруйних речовиннаприклад, можна скористатися активованим вугіллям, лактофільтрумом;
• спазмолітикипроти рецидивуючих нападів болю, особливо ефективна Но-шпа;
• кишкові антисептики з адсорбуючою дієюнаприклад, Фуразолідон, Ентеросгель, Смекта;
• проносні засоби, необхідні нормалізації роботи органів травлення, наприклад, Гутталакс, РектАктив, Мукофальк;
• антидіарейні засобиуспішно борються з послабленням випорожнень, особливо ефективними вважаються таблетки Лоперамід, Ентерол;
• засоби для відновлення водного балансу , наприклад, Ораліт та Регідрон у порошку для приготування розчину;
• пробіотикипотрібні для нормалізації мікрофлори кишечника, регенерації травмованих тканин, наприклад Лінекс, Біфідумбактерин;
• сорбенти(Смекта, Полісорб);
• антигістамінні препарати (Тавегіл, Кларітін) як десенсибілізуюче лікування (необхідні для придушення дії алергенів);
• вітаміникорисні для імунітету, зміцнення захисних функцій організму, наприклад Алфавіт, Піковіт;
• імуномодулятористимулюють захисні функціїорганізму, наприклад, добре зарекомендували себе поліоксидоній, сераміл, мієлопід, імунал.