Клінічної та біологічної смерті. Основні ознаки клінічної смерті Ознаки біологічної та клінічної смерті

Біологічна смерть

Біологічна смерть(або справжня смерть) являє собою незворотне припинення фізіологічних процесів у клітинах та тканинах. Див. Смерть. Під незворотним припиненням зазвичай розуміється «незворотне у межах сучасних медичних технологій» припинення процесів. Згодом змінюються можливості медицини щодо реанімації померлих пацієнтів, внаслідок чого межа смерті відсувається у майбутнє. З погляду вчених - прихильників кріоніки і наномедицини, більшість людей, які вмирають зараз, можуть бути в майбутньому пожвавлені, якщо зараз зберегти структуру їх мозку.

До ранніх ознак біологічної смерті відносяться:

Відсутність реакції ока на подразнення (натискання)
Помутніння рогівки, утворення трикутників висихання (плям Лярше).
Поява симптому «котячого ока»: при бічному здавленні очного яблука зіниця трансформується у вертикальну веретеноподібну щілину, схожу на котячу зіницю.

Надалі виявляються трупні плями з локалізацією у пологих місцях тіла, потім виникає трупне задублення, потім трупне розслаблення, трупне розкладання. Трупне задублення і трупне розкладання зазвичай починаються з м'язів обличчя, верхніх кінцівок. Час появи та тривалість цих ознак залежать від вихідного фону, температури та вологості навколишнього середовища, причини розвитку незворотних змін в організмі.

Біологічна смерть суб'єкта не означає одномоментну біологічну смерть тканин та органів, що становлять його організм. Час до смерті тканин, що становлять тіло людини, в основному визначається їхньою здатністю виживати в умовах гіпоксії та аноксії. У різних тканин та органів ця здатність різна. Найбільш короткий час життя в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку, якщо точніше, у кори головного мозку та підкіркових структур. Стовбурові відділи та спинний мозок мають велику опірність, вірніше стійкість до аноксії. Інші тканини тіла людини мають цю властивість більш вираженою мірою. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1,5-2 години після настання біологічної смерті. Нирки, печінка та деякі інші органи зберігають життєздатність до 3-4 годин. М'язова тканина, шкіра та деякі інші тканини можуть бути життєздатними в строки до 5-6 годин після настання біологічної смерті. Кісткова тканина, будучи найінертнішою тканиною організму людини, зберігає свої життєві сили до кількох діб. З явищем переживання органів і тканин тіла людини пов'язана можливість їх трансплантації і чим у більш ранні терміни після настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, чим більш життєздатними вони є, тим більше ймовірність їх успішного подальшого функціонування в іншому організмі.

Див. також

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитись що таке "Біологічна смерть" в інших словниках:

Смерть Словник бізнес термінів. Академік.ру. 2001 … Словник бізнес-термінів

БІОЛОГІЧНА СМЕРТЬ, СМЕРТЬ- Припинення життєдіяльності (загибель) організму. Розрізняють С. природну (фізіологічну), яка настає в результаті тривалого згасання основних життєвих відправлень організму, що послідовно розвивається, і С. передчасну. Енциклопедія трудового права

Сущ., ж., упот. наиб. часто Морфологія: (ні) чого? смерті, чому? смерті, (бачу) що? смерть, чим? смертю, про що? про смерть; мн. про смерть, (ні) чого? смертей, чому? смертям, (бачу) що? смерті, чим? смертями, про що? про смерті 1. Смертю ... ... Тлумачний словник Дмитрієва

Припинення життєдіяльності організму, загибель як відокремленої цілісної системи. У багатоклітинних організмів С. особини супроводжується утворенням мертвого тіла (у тварин трупа). Залежно від причин, що викликали настання С, у вищих… Біологічний енциклопедичний словник

Смерть- (Судово медичні аспекти). Під смертю розуміють незворотне припинення життєдіяльності організму. У теплокровних тварин і людини воно пов'язане насамперед із зупинкою кровообігу та дихання, що призводять до загибелі клітин спочатку у… Перша медична допомога – популярна енциклопедія

Цей термін має й інші значення, див. Смерть (значення). Людський череп часто використовується як символ смерті Смерть (загибель) припинення, зупинка …

I припинення життєдіяльності організму; закономірна та неминуча заключна стадія існування індивідуума. У теплокровних тварин і людини пов'язана насамперед із припиненням дихання та кровообігу. Природно науковими аспектами ... ... Медична енциклопедія

смерть- 1. і; мн. рід. ті/й, дат. тя/м; ж. див. тж. до смерті, смерть 1., смерть 2., смертний 1) біол. Припинення життєдіяльності організму та загибель його. Констатувати смерть. Фізіологічна загибель. Смерть до … Словник багатьох виразів

СМЕРТЬ, і, мн. і, їй, жен. 1. Припинення життєдіяльності організму. Клінічна с. (короткий період після припинення дихання і серцевої діяльності, в який ще зберігається життєздатність тканин). Біологічна с. (Необоротне припинення … Тлумачний словник Ожегова

СМЕРТЬ- Смерть, незворотне припинення життєвих функцій організму, що характеризує загибель індивідуума. В основу сучасних уявлень про С. покладено висловлену Ф. Енгельсом думку: «Вже й тепер не вважають науковою ту фізіологію, яка не… Ветеринарний енциклопедичний словник

Книги

Сто загадок сучасної медицини для чайників, А. В. Волков. Безперечно, сучасна медицина розвивається семимильними кроками. Прогрес практичного та експериментального розділів медицини просто дивовижний. Щороку робляться незвичайні відкриття,…

Принципи надання першої допомоги. Ознаки життя та смерті. Клінічна та біологічна смерть. Реакція організму на травму – непритомність, колапс, шок.

Поняття та принципи надання першої долікарської допомоги

Перша медична та долікарська допомога- це комплекс екстрених заходів, які проводяться постраждалому чи хворому дома події та у період доставки їх у лікувальний заклад.

У військовій медицині - комплекс термінових найпростіших заходів, спрямованих на врятування життя ураженого, попередження тяжких наслідків чи ускладнень, а також на зменшення або повне припинення впливу на нього факторів, що вражають; здійснюється самим ураженим (самопоміч), його товаришем (взаємодопомога), санітаром або санітарним інструктором.

Перша медична та долікарська допомога включає наступні заходи:

Негайне припинення впливу зовнішніх пошкоджуючих факторів (електричного струму, високої або низької температури, здавлення тяжкістю) та видалення потерпілого з несприятливих умов, в які він потрапив (витяг з води, видалення з приміщення, що горить або із загазованого).
Надання першої медичної чи долікарської допомоги потерпілому залежно від характеру та виду травми, нещасного випадку чи раптового захворювання (зупинка кровотечі, накладення пов'язки на рану, штучне дихання, масаж серця тощо).
Організація якнайшвидшої доставки (транспортування) потерпілого до лікувального закладу.

Велике значення у комплексі заходів першої медичної допомоги має найшвидша доставка потерпілого до лікувального закладу. Транспортувати постраждалого слід як швидко, а й правильно,тобто. у положенні, найбільш безпечному для нього відповідно до характеру захворювання чи виду травми. Наприклад, у положенні на боці - при несвідомому стані або можливій блювоті. Оптимальний спосіб транспортування – санітарним транспортом (автомобіль швидкої та невідкладної медичної допомоги). За відсутності такого можна використовувати звичайні транспортні засоби, що належать громадянам, установам та організаціям. У ряді випадків при незначних ушкодженнях постраждалий може дістатися до лікувального закладу самостійно.

При наданні першої медичної допомоги слід дотримуватися наступних принципів:

Усі дії того, хто надає допомогу, повинні бути доцільними, обдуманими, рішучими, швидкими і спокійними.
Насамперед слід оцінити обстановку і вжити заходів до припинення впливу факторів, що шкідливо діють на організм.
Швидко та правильно оцінити стан постраждалого. Цьому сприяє з'ясування обставин, за яких сталася травма або раптове захворювання, час та місце виникнення травми. Це особливо важливо, якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані. При огляді потерпілого встановлюють, чи живий він чи мертвий, визначають вид і тяжкість травми, чи була і чи триває кровотеча.
З огляду постраждалого визначають спосіб і послідовність надання першої медичної допомоги.
З'ясовують, які засоби необхідні для надання першої медичної допомоги, виходячи з конкретних умов, обставин та можливостей.
Надають першу медичну допомогу та готують постраждалого до транспортування.

Таким чином, перша медична та долікарська допомога- це комплекс термінових заходів, спрямованих на припинення впливу шкідливого фактора на організм, ліквідацію або зменшення наслідків цього впливу та забезпечення максимально сприятливих умов транспортування потерпілого чи хворого до лікувального закладу.

Ознаки життя та смерті. Клінічна та біологічна смерть

При тяжкій травмі, ураженні електричним струмом, утопленні, задушенні, отруєнні, і навіть ряді захворювань може розвинутися втрата свідомості, тобто. стан, коли постраждалий лежить без руху, не відповідає питанням, не реагує на оточуючих. Це результат порушення діяльності центральної нервової системи, головним чином мозку.
Той, хто надає допомогу, повинен чітко і швидко відрізняти втрату свідомості від смерті.

Настання смерті проявляється у незворотному порушенні основних життєвих функцій організму з подальшим припиненням життєдіяльності окремих тканин та органів. Смерть від старості трапляється рідко. Найчастіше причина смерті – захворювання чи вплив на організм різних факторів.

При масивних ушкодженнях (авіаційна, залізнична травма, черепно-мозкові травми з пошкодженням головного мозку) смерть настає дуже швидко. В інших випадках наступу смерті передує агоніяяка може тривати від декількох хвилин до годин і навіть днів. У цей час послаблюється серцева діяльність, дихальна функція, шкірні покриви вмираючого стають блідими, риси обличчя загострюються, утворюється липкий холодний піт. Агональний період перетворюється на стан клінічної смерті.

Клінічна смерть характеризується:
- Припиненням дихання;
- зупинка серця.
У цей час ще не розвинулися незворотні зміни в організмі. Різні органи помирають із різною швидкістю. Чим вище рівень організації тканини, тим більше вона чутлива до нестачі кисню і тим швидше ця тканина вмирає. Найвища організована тканина людського організму - кора великих півкуль головного мозку вмирає максимально швидко, через 4-6 хвилин. Період, доки жива кора великих півкуль, називається клінічною смертю. У цей час можливе відновлення функції нервових клітин і центральної нервової системи.

Біологічна смертьхарактеризується настанням незворотних процесів у тканинах та органах.

При виявленні ознак клінічної смерті необхідно негайно розпочати реанімаційні заходи.

Ознаки життя

Серцебиття.Його визначають на слух, приклавши вухо до лівої половини грудної клітки.

Пульс.Найбільш зручно визначати пульс на променевій, сонній та стегнової артеріях. Для визначення пульсу на сонній артерії необхідно покласти пальці на передню поверхню шиї в області гортані хрящів і перемістити пальці вправо або вліво. Стегнова артерія проходить в області пахвинної складки. Пульс визначають вказівним та середнім пальцями. Не слід визначати пульс великим пальцем. Справа в тому, що по внутрішній стороні великого пальця проходить артерія, що кровопостачає його, досить великого калібру, і в ряді випадків можливе визначення власного пульсу. У критичних ситуаціях, коли потерпілий непритомний, визначати пульс необхідно лише з сонних артеріях. Променева артерія має відносно невеликий калібр, і за наявності у потерпілого низького артеріального тиску визначити пульс на ній може виявитися неможливим. Сонна артерія - одна з найбільших в організмі людини і визначити пульс на ній можливо навіть за найнижчого тиску. Стегнова артерія також є однією з найбільших, проте визначення пульсу на ній може виявитися не завжди зручним та коректним.

Дихання.Дихання визначають за рухом грудної клітки та живота. У разі, коли неможливо визначити рух грудної клітки, при дуже слабкому поверхневому диханні, наявність дихання визначають, піднісши до рота чи носа потерпілого дзеркало, яке від дихання запотіває. За відсутності дзеркала можна використовувати будь-який блискучий холодний предмет (годинник, окуляри, лезо ножа, уламок скла та ін.). За відсутності зазначених предметів можна використовувати нитку або вату, яка коливатиметься у такт дихання.

Реакція рогівки ока на подразнення.Рогівка ока є дуже чутливим утворенням, багатим на нервові закінчення, і при мінімальному її роздратуванні виникає реакція повік - кліпальний рефлекс (згадайте, які виникають відчуття при попаданні в око смітинки). Перевіряється реакція рогівки ока так: до ока акуратно торкаються кінчиком носової хустки (не пальцем!), якщо людина жива - повіки зморгнуть.

Реакція зіниць на світ.Зіниці живої людини реагують на світ - звужуються, а в темряві розширюються. У світлий час доби реакцію зіниць на світ визначають так: якщо людина лежить із заплющеними очима, то піднімають їй повіки - зіниці звузяться; якщо людина лежить з відкритими очима, то заплющують очі долонею на 5-10 секунд, а потім долоню прибирають - зіниці звузяться. У темний час доби необхідно висвітлити око джерелом світла, наприклад, ліхтариком. Реакцію зіниць на світ необхідно перевіряти на обох очах, оскільки одне око може бути штучним.

Ознаки клінічної смерті

Відсутність ознак життя.
Агональне дихання.Настання смерті в більшості випадків передує агонія. Після настання смерті протягом короткого часу (15-20 секунд) продовжується так зване агональне дихання, тобто дихання часто, поверхневе, хрипке, можлива поява піни біля рота.
Судоми.Також є проявами агонії та тривають короткий час (кілька секунд). Відбувається спазм як скелетної, і гладкої мускулатури. З цієї причини практично завжди смерть супроводжується мимовільними сечовипусканням, дефекацією та сім'явипорскуванням. На відміну від деяких захворювань, що супроводжуються судомами, при настанні смерті судоми несильні та неяскраво виражені.
Реакція зіниць на світ.Як було сказано вище, ознаки життя будуть відсутні, проте реакція зіниць на світ у стані клінічної смерті зберігається. Дана реакція є найвищим рефлексом, що замикається на кору великих півкуль головного мозку. Таким чином, поки жива кора великих півкуль головного мозку, зберігатиметься і реакція зіниць на світ. Слід зазначити, що перші секунди після смерті внаслідок судом зіниці будуть максимально розширені.

Враховуючи, що агональне дихання та судоми матимуть місце лише у перші секунди після смерті, головною ознакою клінічної смерті буде наявність реакції зіниць на світло.

Ознаки біологічної смерті

Ознаки біологічної смерті виявляються не відразу після закінчення стадії клінічної смерті, а через деякий час. Причому кожен із ознак проявляється у різний час, а чи не все одночасно. Тому ми й розберемо ці ознаки у хронологічному порядку їх виникнення.

"Котяче око" (симптом Белоглазова).З'являється через 25-30 хвилин після смерті. Звідки така назва? У людини зіниця круглої форми, а у кішки - витягнута. Після смерті тканини людини втрачають свою еластичність і пружність, і, якщо стиснути з двох боків очей мертвої людини, вона деформується, і разом з очним яблуком деформується зіниця, приймаючи витягнуту форму, як у кішки. У живої людини деформувати очне яблуко якщо неможливо, то дуже важко.

Висихання рогівки ока та слизових оболонок.З'являється через 1,5-2 години після смерті. Після смерті перестають функціонувати слізні залози, які виробляють слізну рідину, яка, своєю чергою, служить для зволоження очного яблука. У живої людини очі вологі та блищать. Рогівка ока мертвої людини в результаті висихання втрачає природний людський блиск, стає каламутною, іноді з'являється сірувато-жовтий наліт. Швидко висихають слизові оболонки, які за життя були зволожені. Наприклад, губи стають темно-бурого кольору, зморшкуваті, щільні.

Трупні плями.Виникають внаслідок посмертного перерозподілу крові у трупі під дією сили тяжкості. Після зупинки серця припиняється рух крові по судинах, і кров, через свою тяжкість, починає поступово перетікати в нижчі частини трупа, переповнюючи і розширюючи капіляри і невеликі венозні судини; останні просвічуються через шкіру у вигляді синюшно-багряного кольору плям, які отримали назву трупних. Забарвлення трупних плям не рівномірне, а плямисте, має так званий "мармуровий" малюнок. З'являються приблизно через 1,5-3 години (іноді через 20-30 хвилин) після смерті. Розташовуються трупні плями в відділах тіла, що знаходяться нижче. При положенні трупа на спині, трупні плями розташовані на задній і задній - бічних поверхнях тіла, на животі - на передній поверхні тіла, обличчі, при вертикальному положенні трупа (повішення) - на нижніх кінцівках та нижній частині живота. При деяких отруєннях трупні плями мають незвичайне забарвлення: рожево-червоне (окис вуглецю), вишневе (синільна кислота та її солі), сірувато-коричневе (бертолетова сіль, нітрити). У деяких випадках колір трупних плям може змінюватись при зміні стану навколишнього середовища. Наприклад, при вилученні трупа утопленика на берег трупні плями синюшно-багряного кольору, що є на його тілі, внаслідок проникнення кисню повітря через розпушену шкіру можуть змінити колір на рожево-червоний. Якщо смерть настала внаслідок великої крововтрати, то трупні плями матимуть набагато блідий відтінок або взагалі відсутні. При знаходженні трупа в умовах низьких температур трупні плями утворюватимуться пізніше, до 5-6 годин. Утворення трупних плям відбувається у дві стадії. Як відомо, трупна кров протягом першої доби після смерті не згортається. Таким чином, у першу добу після смерті, коли кров ще не згорнулася, розташування трупних плям непостійне і може змінюватися при зміні положення трупа внаслідок перетікання незгорнутої крові. Надалі, після згортання крові, трупні плями не змінюватимуть свого положення. Визначити наявність або відсутність згортання крові дуже просто – потрібно натиснути на пляму пальцем. Якщо кров не згорнулася, при натисканні трупна пляма в місці натискання побіліє. Знаючи властивості трупних плям, можливо на місці події визначити приблизну давність смерті, а також з'ясувати, чи перевертали труп після смерті чи ні.

Трупне задублення.Після настання смерті в трупі відбуваються біохімічні процеси, що призводять спочатку до розслаблення м'язів, а потім до скорочення та затвердіння - трупного задубіння. Розвивається трупне задублення протягом 2-4 годин після смерті. Механізм утворення трупного задуби до кінця ще не зрозумілий. Одні дослідники вважають, що в основі лежать біохімічні зміни у м'язах, інші – у нервовій системі. У такому стані м'язи трупа створюють перешкоду для пасивних рухів у суглобах, тому для розгинання кінцівок, що перебувають у стані вираженого трупного задублення, необхідно застосовувати фізичну силу. Повний розвиток трупного задублення у всіх групах м'язів досягається в середньому до кінця доби. Розвивається трупне задублення не у всіх групах м'язів одночасно, а поступово, від центру до периферії (спочатку задусі піддаються м'язи обличчя, потім шиї, грудної клітки, спини, живота, кінцівок). Через 1,5-3 діб задубання зникає (дозволяється), що виявляється у розслабленні м'язів. Трупне задублення дозволяється в послідовності, зворотній розвитку. Розвиток трупного задублення прискорюється в умовах високої температури, при низькій відзначається його затримка. Якщо смерть настає внаслідок травми мозочка, трупне задубіння розвивається дуже швидко (0,5-2 секунди) і фіксує позу трупа в момент смерті. Трупне задублення дозволяється раніше встановленого терміну у разі насильницького розтягування м'яза.

Трупне охолодження.Температура трупа внаслідок припинення обмінних процесів та вироблення енергії в організмі поступово знижується до температури навколишнього середовища. Наступ смерті вважатимуться достовірним при зниженні температури тіла нижче 25 градусів (за даними низки авторів - нижче 20). Визначати температуру трупа краще на ділянках, закритих від впливу навколишнього середовища (пахвова западина, ротова порожнина), так як температура шкіри повністю залежить від температури навколишнього повітря, наявності одягу і т.п. Швидкість охолодження тіла може змінюватись в залежності від температури навколишнього повітря, але в середньому становить 1 градус/година.

Реакція організму на травму

Непритомність

Раптова непритомність на короткий час. Відбувається зазвичай у результаті гострої недостатності кровообігу, що призводить до зниження кровопостачання мозку. Нестача забезпечення киснем мозку виникає найчастіше при зниженні артеріального тиску, судинних нападах, порушеннях ритму серця. Непритомність спостерігається іноді при тривалому перебуванні на ногах у положенні стоячи, при різкому вставанні з положення лежачи (так звана ортостатична непритомність), особливо в осіб ослаблених або страждають на гіпотонію, а також у хворих, які приймають ліки, що знижують артеріальний тиск. Найчастіше непритомність зустрічається у жінок.

Факторами, що провокують настання непритомності, є порушення режиму харчування, перевтома, тепловий або сонячний удар, зловживання алкоголем, інфекція, інтоксикація, нещодавно перенесені тяжкі захворювання, черепно-мозкова травма, перебування в задушливому приміщенні. Непритомність може виникнути в результаті хвилювання, переляку, побачивши кров, від сильного болю при ударах і травмах.

Ознаки непритомності:з'являються запаморочення з дзвоном у вухах, почуття порожнечі у голові, різка слабкість, позіхання, потемніння у власних очах, холодний піт, нудота, нудота, оніміння кінцівок, посилення діяльності кишечника. Шкіра стає блідою, пульс слабким, ниткоподібним, артеріальний тиск знижується. Очі спочатку блукають, потім закриваються, настає короткочасна непритомність (до 10 с), хворий падає. Потім свідомість поступово відновлюється, очі відкриваються, нормалізується дихання та серцева діяльність. Деякий час після непритомності залишаються біль голови, слабкість, нездужання.

Перша допомога.Якщо хворий не знепритомнів, йому треба запропонувати сісти, нахилитися і низько опустити голову для поліпшення кровотоку та надходження кисню до мозку.

Якщо хворий знепритомнів, його укладають на спину з опущеною головою і піднятими ногами. Необхідно розстебнути комір і пояс, оббризкати обличчя водою і розтерти його рушником, змоченим у холодній воді, дати вдихнути пари нашатирного спирту, одеколону, оцту. У задушливому приміщенні добре відчинити вікно, щоб забезпечити доступ свіжого повітря.

Якщо непритомний стан не минає, хворого укладають у ліжко, обкладають грілками, забезпечують спокій, дають серцеві та заспокійливі ліки.

Шок

Тяжка загальна реакція організму, що гостро розвивається в результаті впливу екстремальних факторів (важкої механічної або психічної травми, опіку, інфекції, інтоксикації та ін.). Основу шоку складають різкі розлади життєво важливих функцій систем кровообігу та дихання, нервової та ендокринної систем, обміну речовин.

Найчастіше зустрічається травматичний шок, що розвивається при великих травмах голови, грудей, живота, тазу, кінцівок. Різновидом травматичного шоку є опіковий шок, що виникає при глибоких та великих опіках.

У початковій фазі безпосередньо після травми зазвичай відзначається короткочасне збудження. Потерпілий у свідомості, неспокійний, не відчуває тяжкості свого стану, кидається, іноді кричить, схоплюється, намагається втекти. Обличчя його бліде, зіниці розширені, погляд неспокійний, дихання та пульс прискорені. Надалі швидко настає байдужість, повна байдужість до оточення, знижується чи відсутня реакція біль. Шкіра постраждалого бліда, із землистим відтінком, покрита холодним липким потом, руки та ноги холодні, температура тіла знижена. Відзначається прискорене, поверхневе дихання, пульс частий, ниткоподібний, іноді не промацується, з'являється спрага, іноді виникає блювання.

Кардіогенний шок- особлива важка форма серцевої недостатності, що ускладнює перебіг інфаркту міокарда. Кардіогенний шок проявляється падінням артеріального тиску, почастішанням пульсу та порушенням кровообігу (бліда, синюшна шкіра, липкий холодний піт), часто втратою свідомості. Необхідне лікування за умов відділення кардіореанімації.

Септичний (інфекційно-токсичний) шокрозвивається при тяжких інфекційних процесах. Клінічна картина шоку у разі доповнюється підвищенням температури тіла, ознобами, наявністю місцевого гнійно-септичного вогнища. У цьому стані хворий потребує спеціалізованої допомоги.

Емоційний шоквиникає під впливом сильної, раптової психічної травми. Може проявлятися станом повної знерухомленості, байдужості - потерпілий «ціпеніє від жаху». Цей стан може тривати від кількох хвилин до кількох годин. В інших випадках, навпаки, настає різке збудження, яке проявляється криками, безглуздим метанням, втечею, нерідко у напрямку небезпеки. Відзначаються виражені вегетативні реакції: серцебиття, різке збліднення або почервоніння шкіри, пітливість, пронос. Хворого, який перебуває у стані емоційного шоку, необхідно госпіталізувати.

Перша допомогаполягає у припиненні впливу на постраждалого травмуючого фактора. Для цього потрібно звільнити його з-під завалу, погасити одяг, що горить, і т.п. При зовнішній кровотечі необхідно вжити заходів для її зупинки - накласти стерильну пов'язку, що давить, на рану або (при артеріальній кровотечі) накласти вище рани кровоспинний джгут або закрутку з підручних матеріалів (див. Кровотеча). При підозрі на перелом чи вивих слід забезпечити тимчасову іммобілізацію кінцівки. Порожнину рота та носоглотки потерпілого звільняють від блювотних мас, крові, сторонніх тіл; за необхідності проводять штучне дихання. Якщо потерпілий непритомний, але дихання і серцева діяльність збережені, запобігання затікання блювотних мас в дихальні шляхи його укладають на живіт, а голову повертають убік. Потерпілому, що перебуває у свідомості, можна дати внутрішньо болезаспокійливі засоби (анальгін, пенталгін, седалгін). Важливо негайно доставити постраждалого до лікувального закладу.

Колапс

Тяжкий, загрозливий для життя стан, що характеризується різким зниженням кров'яного тиску, пригніченням діяльності центральної нервової системи та порушенням обміну речовин. Судинна недостатність та зниження кров'яного тиску – результат падіння судинного тонусу, викликаного пригніченням судинно-рухового центру в головному мозку. При колапсі судини органів черевної порожнини переповнені кров'ю, тоді як кровонаповнення судин головного мозку, м'язів та шкіри різко зменшується. Судинна недостатність супроводжується зниженням вмісту кисню в крові, що омиває тканини та органи.

Колапс може наступити при різкій крововтраті, нестачі кисню, порушенні харчування, травмах, різких змінах пози (ортостатичний колапс), надмірному фізичному навантаженні, а також при отруєннях і деяких захворюваннях (черевного та висипного тифи, пневмонія, панкреатит).

При колапсі шкіра блідне, покривається холодним липким потом, кінцівки набувають мармурово-синього кольору, вени спадаються і стають нерозрізними під шкірою. Очі западають, риси обличчя загострюються. Артеріальний тиск різко падає, пульс ледь промацується чи навіть відсутня. Дихання прискорене, поверхневе, іноді переривчасте. Може настати мимовільне сечовипускання та випорожнення кишечника. Температура тіла знижується до 35° та нижче. Хворий мляв, свідомість затемнена, інколи ж повністю відсутня.

Перша допомога.При колапсі хворий потребує екстреного лікування: потрібно терміново викликати швидку медичну допомогу. До приходу лікаря хворого укладають без подушки, нижню частину тулуба та ноги трохи піднімають, дають понюхати пари нашатирного спирту. До кінцівок прикладають грілки, дають хворому гарячий міцний чай чи каву, провітрюють приміщення.


[ всі статті ]

Людина, як і кожен живий організм на Землі, починає свій шлях від народження і неминуче закінчує його смертю. Це звичайний біологічний процес. Це – закон природи. Можна продовжити життя, але зробити його вічним неможливо. Люди мріють, створюють безліч теорій, пропонують різні ідеї про вічне життя. На жаль, поки що вони невиправдані. І особливо прикро, коли життя обривається не через старість, а через хворобу або нещасний випадок. Клінічна та біологічна смерть: як вони виглядають? І чому життя перемагає далеко не завжди?

Поняття клінічної та біологічної смерті

Коли всі життєво важливі функції організму перестають діяти, настає смерть. Але людина, як правило, вмирає не одразу. Він проходить через кілька стадій, перш ніж повністю попрощатися із життям. Сам процес вмирання складається з 2 фаз – клінічної та біологічної смерті (див. ).

Ознаки клінічної та біологічної смерті дають нам можливість розглянути, як відбувається загибель людини та, можливо, врятувати її. Знаючи особливості та перші симптоми клінічної смерті, а також ранні ознаки біологічної смерті, можна з точністю визначити стан людини та розпочати реанімацію.

Клінічна смерть вважається процесом, який оборотний. Це проміжний момент між живим організмом і померлим. Він характеризується припиненням дихання та зупинкою роботи серця та закінчується фізіологічними процесами в корі головного мозку, які вважаються незворотними. Максимальна тривалість цього періоду – 4-6 хв. При низькій температурі навколишнього середовища час оборотних змін збільшується вдвічі.

Важливо! Виявивши, що на сонній артерії пульсу немає, одразу приступайте до реанімації, не втрачаючи жодної хвилини. Потрібно пам'ятати, як вона проводиться. Іноді виникають ситуації, коли чиєсь життя виявляється у ваших руках.

Біологічна смерть – це безповоротний процес. Без доступу кисню та поживних речовин гинуть клітини різних органів, і оживити організм неможливо. Він уже не зможе функціонувати, людину пожвавити вже не можна. У цьому полягає відмінність клінічної смерті від біологічної. Їх поділяє період всього 5 хвилин.

Ознаки клінічної та біологічної смерті

Коли відбувається смерть клінічна, то відсутні усі прояви життя:

немає пульсу;
немає дихання;
«Виведено з роботи» ЦНС;
тонус м'язів відсутній;
змінюється колір шкіри (блідість).

Але непомітно для нас, на дуже низькому рівні обмінні процеси ще йдуть, тканини життєздатні і можуть повністю відновитися. Тимчасовий інтервал визначається роботою кори головного мозку. Як тільки нервові клітини відмирають, відновити людину повністю немає можливості.

Не всі органи відмирають відразу, деякі зберігають здатність жити ще якийсь час. За кілька годин можна пожвавити серце, дихальний центр. Кілька годин кров зберігає свої властивості.

Біологічна смерть буває:

фізіологічною чи природною, яка відбувається в ході старіння організму;
патологічної або передчасної, пов'язаної із серйозним захворюванням або несумісними із життям травмами.

І в тому, і в іншому випадку повернути людину до життя неможливо. Ознаки біологічної смерті у людини виражаються так:

припинення серцевого ритму до 30 хв;
відсутність дихання;
розширення зіниці, яка не реагує на світ;
поява темно-синіх плям на поверхні шкіри.

Ранній симптом біологічної смерті – це «симптом котячої зіниці». При натисканні збоку на очне яблуко зіниця стає вузькою і довгастою, як у кішки.

Оскільки органи гинуть не відразу, вони використовуються в трансплантології для пересадки органів. Пацієнти, у яких відмовляють нирки, серце, інші органи, чекають на свого донора. У європейських країнах люди оформлюють документи, які дозволяють використовувати свої органи у разі їхньої смерті внаслідок нещасного випадку.

Як переконатися, що людина мертва?

Важлива діагностика клінічної та біологічної смерті, вона проводиться лікарями. Але як її визначити, має знати кожен. Необоротну загибель людини можна встановити за ознаками:

«Симптом котячої зіниці».
Рогівка ока висихає і стає каламутною.
Утворення трупних плям через зниження судинного тонусу. Зазвичай вони виникають за кілька годин, коли загинула людина.
Зниження температури тіла.
Трупне задублення теж настає за кілька годин. М'язи стають твердими, а тіло малорухливим.

Вірогідна ознака біологічної смерті лікарі діагностують за даними медичного обладнання, яке визначає, що з кори головного мозку більше не надходять електричні сигнали.

У яких випадках людину можна врятувати

Клінічна смерть відрізняється від біологічної тим, що людину ще можна врятувати. Точним сигналом клінічної смерті вважається, якщо пульс на сонній артерії не чутний та відсутнє дихання (див. ). Тоді проводяться реанімаційні дії: непрямий масаж серця, запровадження адреналіну. У лікувальних закладах із сучасним обладнанням такі заходи ефективніші.

Якщо у людини є мінімальні ознаки життя, приступають до негайного пожвавлення. Якщо є сумніви щодо констатації біологічної смерті, вживають реанімаційних заходів, щоб не допустити смерті людини.

Варто також звернути увагу на провісники клінічної смерті:

зниження артеріального тиску до критичних цифр (нижче за 60 мм рт.ст.);
брадикардія (пульс нижче 40 ударів за хвилину);
почастішання пульсу та екстрасистолія.

Важливо! На встановлення діагнозу клінічної смерті у того, хто надає допомогу, повинно піти не більше 10 секунд часу! Заходи з пожвавлення, здійснені пізніше двох хвилин після появи перших ознак клінічної смерті, у 92% випадків закінчуються успішно.

Чи буде врятована людина чи ні? На якомусь етапі організм втрачає сили та перестає боротися за життя. Тоді зупиняється серце, припиняється подих і настає смерть.

Схема опису констатації смерті у карті виклику

Розташування. Тіло чоловіка (жінки) знаходиться на підлозі (на ліжку) у положенні лежачи на спині (животі) головою до вікна, ногами до дверей, руки – вздовж тулуба. Без свідомості .

Анамнез. /Ф. І. О. (якщо відомо)/ був виявлений у такому стані сином (сусідкою) /Ф. І. О./ о 00 год. 00 хв. Родичами (сусідами) проводилися реанімаційні заходи (якщо проводилися) обсягом: /перелічити що проводилося коли/. За словами сина (сусідки) страждав: /перелік хронічних захворювань/. Що використав для лікування. Вказати дату та час останнього звернення за медичною допомогою, якщо така була протягом останніх 7-10 днів.

Огляд.
Обстеження. Особливо важливо за відсутності трупних плям і задухи.

Висновок: констатовано смерть громадянина/Ф. І. О./ о 00 год. 00 хв. Орієнтовно час констатації має відрізнятися на 10-12 хвилин від часу прибуття.

Час зателефонування на трупоперевезення : 00 год. 00 хв, диспетчер №111. (Вказати у відповідному місці). Цей час може бути більшим на 7-15 хвилин від часу констатації смерті і не повинен збігатися з часом дзвінка про звільнення бригади.

Територіальні дані № клініки. Назва УВС. У разі криміналу, дитячій смерті обов'язково вказати прізвище та звання співробітника міліції, що прибув (старшого в групі).

Для профілактики можливої конфліктної ситуації можна зробити позначку в карті виклику про безоплатність служби трупоперевезення за підписом родича (сусіда) покійного.

Додатки до плану опису констатації смерті.

Стадії процесу вмирання.

Звичайне вмирання, якщо можна висловитися, складається з кількох стадій, послідовно змінюють одне одного:

1. Передагональний стан.

Воно характеризується глибокими порушеннями діяльності центральної нервової системи, проявляється загальмованістю потерпілого, низьким артеріальним тиском, ціанозом, блідістю чи мармуровістю шкірних покривів. Такий стан може тривати досить довго, особливо в умовах медичної допомоги.

2. Наступна стадія – агонія.

Остання стадія вмирання, у якій виявляються головні функції організму загалом - дихання, кровообіг і керівна діяльність центральної нервової системи. Для агонії характерна загальна розрегульованість функцій організму, тому забезпеченість тканин поживними речовинами, але головним чином киснем різко знижується. Наростаюча гіпоксія призводить до зупинки функцій дихання та кровообігу, після чого організм переходить у наступну стадію вмирання. При потужних руйнівних впливах на організм агональний період може бути відсутнім (як і передагональний) або продовжуватися недовго, при деяких видах і механізмах смерті він може розтягуватися на кілька годин і навіть більше.

3. Наступний етап процесу вмирання – клінічна смерть.

На цьому етапі функції організму в цілому вже припинилися, саме з цього моменту прийнято вважати людину мертвою. Однак у тканинах зберігаються мінімальні обмінні процеси, що підтримують їхню життєздатність. Етап клінічної смерті характеризується тим, що мертву вже людину ще можна повернути до життя, знову запустивши механізми дихання та кровообігу. При нормальних кімнатних умовах тривалість цього періоду становить 6-8 хвилин, що визначається часом, протягом якого можна повноцінно відновити функції кори головного мозку.

4. Біологічна смерть

Посмертні зміни шкіри.

Безпосередньо після смерті шкірні покриви трупа людини бліді, можливо з невеликим сіруватим відтінком. Відразу після смерті тканини тіла ще споживають кисень з крові і тому вся кров у кровоносній системі набуває характеру венозної. Трупні плями утворюються внаслідок того, що після зупинки кровообігу кров, що міститься в кровоносній системі, під дією сили тяжіння поступово опускається в відділи тіла, що нижчележать, переповнюючи головним чином венозну частину кровоносного русла. Кров, що просвічується через шкірні покриви, надає їм характерного забарвлення.

Трупні плями.

Трупні плями у своєму розвитку проходять три стадії: гіпостаз, дифузія та імбібіція. Для визначення стадії розвитку трупних плям використовують наступний прийом: натискають на трупну пляму, якщо в місці тиску трупна пляма повністю зникає або хоча б блідне, то заміряють час, через який початковий колір відновлюється.

Гіпостаз – стадія , де кров опускається в нижчележачі відділи тіла, переповнюючи їх судинне русло. Починається ця стадія відразу після зупинки кровообігу, а перші ознаки забарвлення шкірних покривів можна спостерігати вже через 30 хвилин, якщо смерть була без крововтрати, а кров у трупі рідка. Виразно трупні плями виявляються через 2-4 години після смерті. Трупні плями на стадії гіпостазу при натисканні повністю зникають, внаслідок того, що кров тільки переповнює судини і легко по них переміщається. Після припинення натискання кров знову заповнює судини через деякий час і трупні плями повністю відновлюються. При зміні положення трупа у цій стадії розвитку трупних плям вони повністю переміщаються на нові місця, відповідно до того, які відділи тіла стали нижчими. Стадія гіпостазу у середньому триває 12-14 годин.

Наступна стадія формування трупних плям - стадія дифузії ще її називають стадією стазу. Як правило, виражені прояви, характерні для цієї стадії, відзначаються через 12 годин після смерті. У цій стадії переростані стінки судин стають проникнішими і через них починається обмін рідин, нехарактерний для живого організму. У стадії дифузії при натисканні на трупні плями вони не зникають повністю, а лише бліднуть, через деякий час відновлюють свій колір. Повний розвиток цієї стадії відбувається у період від 12 до 24 годин. При зміні пози трупа, у період часу, трупні плями частково переміщаються у ті відділи тіла, які стають нижчими, а частково залишаються старому місці з допомогою просочування тканин, що оточують судини. Раніше плями, що утворилися, стають дещо світлішими, ніж вони були до переміщення трупа.

Третя стадія розвитку трупних плям стадія імбібіції . Цей процес просочування тканин кров'ю починається вже до кінця першої доби після смерті і повністю закінчується після 24-36 годин з моменту настання смерті. При натисканні на трупну пляму, що знаходиться в стадії імбібіції, вона не блідне. Таким чином, якщо з моменту смерті людини минуло більше доби, то при переміщенні такого трупа трупи не змінюють свого місця розташування.

Незвичайний колір трупних плям може свідчити причину смерті. Якщо людина померла при явищах значної крововтрати, то трупні плями будуть виражені дуже слабо. При смерті від отруєння чадним газом вони яскраві, червоні через велику кількість карбоксигемоглобіну, при дії ціанідів - червоно-вишневі, при отруєнні метгемоглобінутворюючими отрутами, такими як нітрити, трупні плями мають сірувато-коричневий колір. На трупах, що у воді чи сирому місці, епідерміс розпушується, крізь нього проникає кисень і з'єднується з гемоглобіном, цим обумовлюється рожево-червоний відтінок трупних плям з їхньої периферії.

Трупне задублення.

Трупним задубленням прийнято називати стан м'язів трупа, при якому вони ущільнюються і фіксують частини трупа в певному положенні. Замерзле мертве тіло ніби деревіє. Процес закручування розвивається одночасно у всій скелетній та гладком'язовій мускулатурі. Але його прояв настає поетапно, спочатку в дрібній мускулатурі – на обличчі, шиї, кистях рук та стопах ніг. Потім задубра стає помітним і у великих м'язах і групах м'язів. Виражені ознаки задухи відзначаються вже через 2-4 години після настання смерті. Наростання трупного задуби відбувається в період до 10-12 годин від моменту смерті. Ще близько 12-ї години закручування тримається на одному рівні. Потім вона починає зникати.

При агональній смерті, тобто смерті, що супроводжується тривалим термінальним періодом, можна також виявити низку специфічних ознак. При зовнішньому дослідженні трупа до таких ознак належать:

1. Слабо виражені, бліді трупні плями, які з'являються через значно більший проміжок часу після смерті (через 3 - 4 години, іноді більше). Це пов'язано з тим, що при агональній смерті кров у трупі знаходиться у вигляді пакунків. Ступінь згортання крові залежить від тривалості термінального періоду, чим триваліший термінальний період, тим слабше виражені трупні плями, тим триваліший час необхідний їм для появи.

2. Трупне задублення виражене слабо, а у трупів осіб, смерті яких передував дуже тривалий процес вмирання, воно може взагалі практично бути відсутнім. Це зумовлено тим, що з тривалому вмиранні в термінальний період майже повністю витрачаються все енергетичні речовини (АТФ, креатинфосфат) м'язової тканини.

Основні особистісні та інтелектуальні особливості, що визначають особистість людини, пов'язані з функціями її головного мозку. Тому смерть мозку необхідно розглядати як смерть особистості, а порушення регуляторних функцій мозку швидко призводить до порушень роботи та інших органів та смерті людини. Випадки первинного ураження мозку, що веде до смерті, відносно рідкісні. В інших випадках смерть мозку настає внаслідок порушення кровообігу та гіпоксії.

Великі нейрони кори мозку дуже чутливі до гіпоксії. Необоротні зміни в них настають вже через 5-6 хвилин із моменту припинення кровообігу. Цей період гострої гіпоксії, коли вже сталася зупинка кровообігу та (або) дихання, але кора головного мозку ще не загинула. клінічною смертю.Даний стан потенційно оборотний, оскільки якщо відновити перфузію мозку оксигенованою кров'ю, життєздатність мозку збережеться. Якщо ж оксигенація мозку не відновиться, то нейрони кори загинуть, що знаменуватиме собою наступ. біологічної смертінезворотного стану, при якому порятунок людини вже неможливий.

На тривалість періоду клінічної смерті впливають різні зовнішні та внутрішні чинники. Значно збільшується цей часовий проміжок при гіпотермії, оскільки при зниженні температури зменшується потреба клітин мозку у кисні. Описано достовірні випадки успішної реанімації у термін до 1 години після зупинки дихання при переохолодженні. Деякі медикаменти, що гальмують обмін речовин у нервових клітинах, також підвищують їхню стійкість до гіпоксії. До таких препаратів належать барбітурати, бензодіазепіни та інші нейролептики. При лихоманці, ендогенної гнійної інтоксикації, жовтяниці, навпаки, період клінічної смерті скорочується.

У той самий час, практично неможливо достовірно прогнозувати, наскільки збільшилася чи зменшилася тривалість періоду клінічної смерті і доводиться орієнтуватися на середні показники 5-6 хвилин.

Ознаки клінічної та біологічної смерті

Ознаками клінічної смерті є :

Зупинка дихання, що констатується за відсутністю дихальних рухів грудної клітки . Інші методи діагностики апное (коливання струмом повітря нитки, піднесеної до носа, запотівання дзеркальця, піднесеного до рота тощо) є малодостовірними, оскільки дають позитивний результат навіть при дуже поверхневому диханні, що не забезпечує ефективного газообміну.

Зупинка кровообігу, констатована за відсутністю пульсу на сонних та (або) стегнових артеріях . Інші методи (вислуховування тонів серця, визначення пульсу на променевих артеріях) малодостовірні, оскільки тони серця можуть вислуховуватись навіть при неефективних, дискоординованих скороченнях, а пульс на периферичних артеріях може не визначатися внаслідок їхнього спазму.

Втрата свідомості (кома) з розширенням зіниць та відсутністю їхньої реакції на світло говорять про глибоку гіпоксію стовбура мозку та пригнічення функцій стовбурових структур.

Список ознак клінічної смерті можна було б продовжити, включивши до нього пригнічення інших рефлексів, дані ЕКГ та ін., однак, з практичної точки зору, визначення зазначених симптомів слід вважати достатнім для констатації даного стану, оскільки визначення великої кількості симптомів займатиме більше часу та затягувати початок реанімаційних заходів.

Численними клінічними спостереженнями встановлено, що після зупинки дихання зупинка кровообігу розвивається загалом через 8-10 хвилин; втрата свідомості після зупинки кровообігу – через 10-15 секунд; розширення зіниці після зупинки кровообігу через 1-1,5 хвилини. Таким чином, кожну з перелічених ознак слід вважати достовірним симптомом клінічної смерті, який неминуче тягне за собою розвиток інших симптомів.

Ознаки біологічної смерті чи достовірні ознаки смерті з'являються через 2-3 години після фактичного її настання та пов'язані з початком некробіотичних процесів у тканинах. Найбільш характерними з них є:

Трупне задублення полягає в тому, що м'язи трупа стають щільнішими, за рахунок чого може навіть спостерігатися невелике згинання кінцівок. Настання трупного задухи залежить від температури навколишнього середовища. При кімнатній температурі воно стає помітним через 2-3 години, буває виражене через 6-8 годин з моменту смерті, а через добу починає вирішуватися, і повністю пропадає до кінця другої доби. За більш високої температури цей процес йде швидше, при низькій – повільніше. У трупів виснажених, ослаблених хворих трупне задублення виражене слабо.

Трупні плями являють собою синюшно-багряні синці, що з'являються на місцях зіткнення трупа з твердою опорою. У перші 8-12 годин при зміні положення трупа трупні плями можуть переміщатися під дією сили тяжіння, потім фіксуються в тканинах.

Симптом «котячої зіниці» полягає в тому, що при здавленні з боків очного яблука трупа зіниця набуває овальної, а потім і щілинної форми, як у кішки, чого не спостерігається у живих людей і в стані клінічної смерті.

Список ознак біологічної смерті також можна було б продовжити, однак ці ознаки є найбільш достовірними і достатніми для практичної діяльності.

Надзвичайно важливим фактом є те, що між моментом розвитку біологічної смерті та появою її достовірних ознак проходить досить значний час – не менше двох годин. У цей період, якщо невідомий час зупинки кровообігу, стан пацієнта має розцінюватися як клінічна смерть, оскільки достовірних ознак біологічної смерті немає.