Метод роздільно діагностичного вишкрібання в гінекології. Окреме діагностичне вишкрібання порожнини матки

Страшне слово «вишкрібання» приводить кожну жінку в стан панічного страху. Насамперед тому, що у багатьох термін «вишкрібання» асоціюється з терміном «аборт». Такі асоціації цілком виправдані, оскільки переривання вагітності на ранніх термінахздійснюється акушерами саме методом вишкрібання вмісту матки, а саме плодового яйця. Однак переривання вагітності - далеко не єдина причина з якої може бути проведена подібна процедура. Вишкрібання передбачає видалення будь-якого (!) вмісту матки. Це може бути як частина плаценти, що не відокремилася після пологів, так і вишкрібання слизової оболонки матки і її шийки в рамках РДВ.

Насамперед слід зазначити, що будь-яке вишкрібання є серйозним оперативним втручанням.Окремо діагностичне вишкрібання застосовується для діагностики та лікування деяких патологічних станів у гінекології. Величезне діагностичне значеннямає РДВ у діагностиці онкологічних захворювань. Досить часто під час проведення різних діагностичних процедур(УЗД, кольпоскопія тощо) бувають виявлені різні зміни у структурі слизової оболонки матки чи аналогічні «підозрілі» зміни у структурі шийки матки. Встановити точний діагнозТільки підставі даних ультразвукового дослідження неможливо. Щоб встановити точну етіологію патологічного процесу, слід провести гістологічне дослідженняслизових оболонок. Для цього він і застосовують РДВ.

Як підготуватися до операції роздільного діагностичного вишкрібання?

Перед операцією жінка має пройти певну підготовку. Проведення процедури неможливе без попередніх лабораторних досліджень. Обов'язковою є наявність результатів наступних аналізів:

• реакція Вассермана (RW або аналіз на сифіліс);
• аналіз вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ);
• маркери гепатитів В та С;
• загальний аналіз сечі;
• загальний аналіз крові з докладним розшифруванням.

Ці аналізи проводять для того, щоб унеможливити наявність гострих або хронічних запальних захворювань або інших патологій, які можуть бути протипоказаннями до проведення роздільно-діагностичного вишкрібання.

За 12 годин до операції показано утримання від їди (операція проводиться натще). Жінка приймає душ і збриває волосяний покрив в області зовнішніх статевих органів. Також пацієнтці показано очищувальну клізму з водою або лікарськими препаратами (на розсуд лікаря).

Де і як проводиться така процедура?

У чому полягає метод роздільно-діагностичного вишкрібання? Процедура проводиться лікарем акушером-гінекологом у малій операційній на гінекологічному кріслі. Перед операцією проводиться загальний інструментальний та дворучний огляд, а також консультація анестезіолога. Потім пацієнтку занурюють у стан медичного сну (або наркозу). Спеціальними інструментами розширюють цервікальний канал шийки матки, а потім за допомогою кюретки беруть зіскрібок з цервікального каналу шийки матки, а потім і зіскрібок безпосередньо з порожнини матки. Обидва зіскрібки (з матки та з цервікального каналу) є функціональним шаром ендометрію (слизової оболонки), який направляють у гістологічну лабораторію для проведення дослідження.

Які можуть виникнути ускладнення після РДВ та особливості післяопераційного періоду

Будь-яке хірургічне втручання є травматичним для пацієнта.Більше того, не виключено виникнення різних післяопераційних ускладнень. Кожен пацієнт має право бути поінформованим про можливі наслідкипроцедури. Серед найбільш серйозних ускладненьможна виділити такі:

1. Пошкодження слизової оболонки тіла матки. Такий стан виникає при надмірному вишкрібанні, коли не тільки видаляється функціональна частина ендометрію, але і його паростковий шар.
2. Перфорація (порушення цілісності) стінки матки. Такі травми зазвичай наносяться інструментами, що використовуються під час операції.
3. Патологічне скупчення крові у порожнині матки. Потребує терапевтичного медикаментозного лікування.
4. Порушення менструального циклу.
5. Інфікування та виникнення запального процесу.

Після операції жінка кілька годин перебуває у стаціонарі під наглядом медперсоналу. На живіт накладають грілку з льодом. Якщо операція пройшла без ускладнень, то пацієнтки не мають жодних змін соматичного стану. Після проведення РДВможуть спостерігатися нерясні кров'янисті виділення. Для профілактики виникнення запальних процесів слід приймати антибіотики відповідно до призначення лікаря. За будь-яких порушень загального стануслід негайно звернутися за медичною допомогою.

Через 10-12 днів пацієнтка повинна прийти до лікаря-гінеколога для профілактичного огляду. Рекомендується провести діагностичне ультразвукове дослідженняматки. Зазвичай у період вже готові результати гістологічного дослідження, і є можливість обговорити їх із вашим доктором.

Будьте здорові!

Багатьом жінкам хоча б один раз у житті призначають роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу. Це одна з найбільш травматичних, але незамінних процедур для діагностики небезпечних, зокрема онкологічних захворювань, а також метод безопераційного лікування- видалення поліпів, гіперплазованого ендометрію, .

Гарний спеціаліст, що особливо заручився гістероскопом, проведе всі маніпуляції максимально акуратно, без наслідків для здоров'я. І вважатиме, який день циклу краще провести РДВ. Зазвичай планові операціїпризначаються максимально близько до передбачуваного дня початку нового циклу менструації. Тобто при 28-денному циклі на 26-27 день. Щоб не порушити циклу.

РДВ — що це таке і техніка виконання, як роблять із гістероскопією і без неї

Діагностичні дилатація (розширення цервікального каналу) та кюретаж (чистка матки) спочатку були призначені для виявлення внутрішньоматкової патології ендометрію та надання допомоги при аномальній матковій кровотечі. Наразі з'явилися нові методи для оцінки порожнини матки та діагностики патологій ендометрію. Наприклад, пайпель чи аспіраційна біопсія. Але дилатація та кюретаж, як і раніше, грають важливу рольв медичних центрахде передові технології та обладнання не доступні, або коли інші діагностичні методи не дають результатів.

Традиційно, дилатація шийки та кюретаж стінок порожнини матки проводяться наосліп. Діагностика може бути виконана під контролем УЗД або у поєднанні з візуалізацією за допомогою гістероскопу.

Хід операції, що бачить і відчуває жінка при вишкрібанні

Гінекологічне втручання проводиться в стаціонарних умовдля забезпечення повної стерильності в операційній. Жінка випорожнює сечовий міхур. Потім, у своїй палаті роздягається, знімає спідню білизну, (зазвичай дозволяють залишити лише нічну сорочку). При вході в операційну їй надягають на голову неткану шапочку, на тіло – неткану сорочку, на ноги неткані бахіли.

Лягає щось на кшталт гінекологічного крісла, але вдосконаленого. На одну руку встановлюється крапельниця, через яку подаватимуться препарати, які забезпечують наркоз. А на іншу – датчик для вимірювання артеріального тискута пульсу. Останнє необов'язкове.

за праву рукувстає анестезіолог і зазвичай починає "замовляти їй зуби". Це робиться для того, щоби зняти хвилювання. У цей час гінеколог, який робитиме вишкрібання, проводить гінекологічний огляддля уточнення розміру матки та її розташування (нахилу щодо шийки). Це найнеприємніший момент, але не болісний.

Боятися не варто, введення гінекологічних інструментів у піхву, розкриття шийки, що справді дуже боляче, та інше буде здійснюватися вже після того, як жінка «засне».

Після того, як усі зібралися в операційній та готові, через крапельницю у вену пацієнтки надходить препарат. І протягом кількох секунд вона засинає. Зазвичай цьому передує відчуття тепла у горлі.

Після цього лікар встановлює у піхву гінекологічне дзеркало(Розширювач), за допомогою зонда вимірює довжину матки і приступає до розширення шийки. По черзі він вставляє до неї розширювачі Гегара, щоразу більшого діаметра. Таким чином здійснюється поступовість процесу. Цервікальний канал вишкрібається кюреткою, матеріал забирається на гістологічне дослідження.

Далі, якщо це не просте вишкрібання, а гістероскопія, в матку вводять рідину, щоб її стінки можна було розглянути. Потім вводиться гістероскоп. Лікар за допомогою нього може помітити вогнища аденоміозу ( внутрішнього ендометріозу), до речі, дуже часта причина безпліддя, поліпи, міоми, що ростуть у порожнину матки (субмукозні) та ракові пухлини.

Багато новоутворень можна відразу видалити. Це називається гістерорезектоскопією. І все без розрізу, піхвовим доступом! Гістерорезектоскоп можна видаляти навіть 4-х сантиметрові міоми.

Таким чином, РДВ перетворюється на ЛДВ, тобто процедуру не просто діагностичну, а лікувально-діагностичну.

Якщо проводиться не гістероскопія, а виключно РДВ, рідина та гістероскоп у матку не вводяться. А її стінки одразу вишкрібаються кюреткою. Зішкріб вирушає на гістологічне дослідження. Воно зазвичай займає 7-10 днів.

Вся процедура займає зазвичай трохи більше 20 хвилин. Після цього крапельницю прибирають, і пацієнтка відразу ж або практично відразу починає прокидатися. Далі її зазвичай залишають на недовгий час на каталці біля реанімації, а потім перевозять до палати.

Під неї стелять всмоктуючі пелюшки, оскільки буде кровотеча.

Протягом 3-4 годин після наркозу відчуваються запаморочення, біль у животі (можна попросити медсестру вколоти знеболювальне), нудота.
Коли це припиниться, дозволяється вставати.

Показання до роздільного лікувально-діагностичного вишкрібання матки та ц/каналу

Міні-операція, яку ще називають абразією порожнини матки, проводиться для оцінки ендометрію та взяття матеріалу для гістологічного дослідження. Роздільна діагностичне вишкрібання також включає оцінку ендоцервіксу (слизової оболонки шийки) і взяття біопсійного матеріалу з ектоцервіксу (нижньої частини шийки, що виступає у піхві) і (того місця, де зазвичай розташовується ракова пухлина).

Показання для фракційного вишкрібання в гінекології такі.

1. Аномальні маткові кровотечі:
   • нерегулярні кровотечі;
   • менорагії (занадто рясні та тривалі менструації);
   • регулярна велика втрата крові (понад 80 грамів за одні місячні) та великі згустки у виділеннях.
2. Підозра на злоякісні або передракові стани (наприклад, гіперплазія ендометрію) щодо УЗД та симптоматики.
3. Поліп ендометрію по УЗД або міома, що зростає всередину порожнини матки, тобто субмукозна).
4. Видалення рідини та гною (піометра, гематометра) у поєднанні з гістологічною оцінкою порожнини матки та зняттям стенозу шийки матки.
5. Офісна або амбулаторна біопсія ендометрію не вдалася через спазму шийки або гістологічний результатсумнівний.
6. Вишкрібання цервікального каналу потрібно при атиповій знахідці при онкоцитологічному дослідженні (атипія в мазку) та (або).

РДВ нерідко проводять одночасно з іншими гінекологічними маніпуляціями (наприклад, гістероскопія, лапароскопія).

Оцінка порожнини матки при дилатації та кюретажі, у разі використання лікарем гістероскопа, набагато точніше, ніж при УЗД. Нерідко ультразвукове дослідження не дає повної картини стану ендометрію через затінення від лейоміоми, малого тазу, петель кишківника.

Дилатація та кюретаж також можуть бути лікувальною процедурою. Лікувально-діагностичне вишкрібання матки проводиться для:

• видалення залишків плацентарної тканини після неповного аборту, що не відбувся аборту, септичного аборту, штучного переривання вагітності;
• зупинки маткової кровотечі за відсутності результату від гормональної терапії;
• діагностики гестаційної трофобластичної хвороби та видалення всіх продуктів вагітності при міхуровому занесення.

Протипоказання до внутрішньоматочних маніпуляцій

До абсолютним протипоказаннямдо роздільного діагностичного вишкрібання (у тому числі під контролем гістероскопії та УЗД) відносяться:

• наявність бажаної маткової вагітності;
• неможливість візуалізації шийки;
• важкі вади розвитку, аномалії шийки та (або) тіла матки, піхви.

Відносні протипоказання такі:

• тяжкі цервікальні стенози;
• уроджені аномалії матки;
• порушення згортання крові;
• гостра інфекція у сфері тазу.

Ці протипоказання можуть бути подолані у деяких випадках. Наприклад, магнітно-резонансна томографія визначає анатомію шийки матки або її тіла при певних особливостяхїх будови, тим самим забезпечує безпечне дослідження ендоцервіксу та ендометрію.

Ускладнення та наслідки РДВ

Ускладнення можуть виникнути у процесі роботи лікарів. Можливі ускладнення включають наступне:

• сильна кровотеча;
• розрив шийки;
• перфорація матки;
• інфікування ранової поверхні;
• внутрішньоматкові спайки (синехії);
• анестезіологічні ускладнення.

Ускладнення, зокрема перфорація матки, частіше бувають у пацієнток після пологів, з гестаційною трофобластичною хворобою, зміненою анатомією статевих органів, стенозом цервікального каналу або наявною. гострою інфекцієюна час операції.

Травми та розриви шийки матки

Розрив переважно відбувається під час дилатації - розширення шийки. В арсеналі лікарів є інструменти, які зводять до мінімуму це ускладнення. Крім того, значно покращує картину використання як підготовка до розкриття матки препаратів простагландинів або ламінарій.

Перфорація матки гінекологічними інструментами

Перфорація - одне з найпоширеніших ускладнень дилатації та кюретажу. Ризики особливо великі при вагітності (аборті), після пологів (видалення плацентарного поліпа), при вадах розвитку матки. Перфорація матки – рідкість у період клімаксу (менопаузи).

Якщо перфорація відбулася тупим інструментом, лікарське спостереження за станом постраждалої потрібно протягом кількох годин і все, що потрібно. Якщо є підозра про перфорування гострим інструментом, наприклад кюреткою, потрібна лапароскопічна операція. Можливо накладання швів на рану. При сильній кровотечі проводиться лапаротомія (операція з розрізом).

Інфекції, пов'язані з діагностичною дилатацією та кюретажем – це рідкість. Проблеми можливі, коли цервіцит (запальний процес на шиї) є під час процедури. Дослідженням зафіксовано 5% частоту бактеріємії після вишкрібання порожнини матки та поодинокі випадки сепсису – зараження крові. до РДВ зазвичай не проводиться.

Внутрішньоматкові синехії (синдром Ашермана)

Вишкрібання порожнини матки після пологів або аборту може призвести до травми ендометрію та подальшого утворення внутрішньоматкових спайок. Це називається синдромом Ашермана.

Внутрішньоматкові синехії ускладнюють у майбутньому внутрішньоматкові втручання, у тому числі діагностичні вишкрібання, збільшують ризик перфорації.

Внутрішньоматкові синехії – це одна з причин мізерних та нерегулярних менструацій, безпліддя.

Знеболення (внутрішньовенна анестезія, «загальний наркоз) при РДВ

Щоб уникнути ускладнень, оскільки найчастіше вишкрібання проводиться під загальним наркозом(Внутрішньовенною седацією), пацієнток просять нічого не їсти за 8 годин до процедури. І не пити за 2-4 години до неї. Це обов'язково, тому що після введення препаратів може виникнути блювота, а блювотні маси при попаданні в дихальні шляхивикликають їхню закупорку і навіть смерть від асфіксії.

В дуже поодиноких випадкахпри наркозі трапляється анафілактичний шок- Смертельно небезпечний стан.

Якщо були введені великі дозипрепаратів, через кілька тижнів після вишкрібання може сильніше випадати волосся, боліти голова.

Підготовка до гістероскопії, вишкрібання, гістерорезектоскопії

За наявності показань для проведення діагностичної чи лікувальної процедури, лікар складає за вашими словами анамнез, проводить гінекологічний огляд і виписує направлення. Але перед тим, як з'явитися до стаціонару, необхідно пройти наступні обстеженнята здати аналізи:

1. УЗД органів малого таза (зазвичай на підставі його і дається направлення на чищення матки);
2. загальний аналіз сечі;
3. загальний аналіз крові;
4. коагулограма;
5. аналіз крові на вірусні гепатити B та С, ВІЛ, сифіліс;
6. аналіз на групу крові та резус фактор;
7. мазок із піхви на ступінь чистоти.

У призначений день жінка є в гінекологічне відділення, приймальний спокій (описуються російські реалії) з направленням від лікаря, результатами всіх аналізів, УЗД, паспортом та страховим полісом. З собою обов'язково бере пелюшки, гігієнічні прокладки, кухоль, ложку, тарілку, пляшечку води (можна пити після виходу з наркозу при хорошому самопочутті), халат, нічнушку, тапочки.

Лікар-гінеколог, який робитиме чистку, та анестезіолог проводять бесіду з жінкою. З'ясовують які у неї є хронічні, гострі захворювання, які вона застосовує або в недавньому минулому приймала лікарські препарати, чи має на щось алергію, чи курить, чи часто вживає алкоголь, наркотики, чи були струс мозку і т. д. Все це необхідно, щоб вирішити який наркоз використовувати (іноді приймається рішення про місцеве знеболювання) та можливі протипоказання для виконання в даний момент процедури.

Якщо у вас були незвичайні виділення з піхви за 1-2 дні до цього, ви підозрюєте у себе, наприклад, молочницю, попередьте про це лікаря.

Після розмови підписуються папери про згоду на операцію та наркоз. У деяких випадках пацієнтку відразу викликають до медсестри, щоб зробити профілактичний укол антибіотика.

Важливо!

1. За 6 годин до вишкрібання, у разі внутрішньовенної анестезії, не можна пити молочні та кисломолочні напої, соки з м'якоттю. Небажано в день процедури курити.
2. За 4 години не можна пити нічого, зокрема воду.
3. Їсти не можна за 10-12 годин до операції. Їжа та питво можуть спровокувати механічну асфіксію, якщо після наркозу виникне блювання.
4. Не потрібно фарбувати нігті, робити їхнє нарощування.
5. Не варто скористатися декоративною косметикою.
6. Врахуйте, що за кермом ви не зможете виїхати, оскільки вплив препаратів, у тому числі загальмовування реакцій, можливий приблизно протягом доби.
7. Заздалегідь дізнайтеся, чи потрібно брати із собою компресійні панчохи. Іноді це вимога анестезіологів.

Перед тим, як йти в операційну, для власної зручності, покладіть собі під подушку трусики, пару прокладок, мобільний телефон(обов'язково заздалегідь зарядіть), тому що в перші 1-2 години після наркозу ви лежатимете. На ліжко постеліть пелюшку, що вбирає.

1. Після вишкрібання бажано 1-3 місяці утриматися від вагітності. Тому лікарі призначають пероральні контрацептиви (протизаплідні. гормональні пігулки), як найнадійніший спосіб запобігання вагітності. Починати прийом таблеток можна у день процедури. Він стане першим днем ​​нового менструального циклу.
2. Утриматись від статевого життя на 2-4 тижні. Це необхідно для того, щоби випадково не занести в матку інфекцію.
3. Можливо, лікар також порекомендує використання вагінальних свічок із хлоргексидином («Гексикон») для профілактики запального процесу. Антибіотики зазвичай призначаються за високого ризику розвитку запального процесу. Якщо операцію було виконано над плановому, а екстреному порядку, то антибактеріальна терапіяпотрібна. Паралельно з цим жінка приймає таблетки з флуконазолом. оригінальний препаратабо «Флюкостат»), щоб на фоні антибіотиків не розпочався кандидоз (молочниця) – дуже часте ускладнення.

Терміново звернутися до лікаря слід за:

• сильній кровотечі (коли прокладка повністю промокає за 1-2 години);
• появі у виділеннях з піхви великих згустків (свідчить про велику крововтрату, рясна кровотечаіноді згустки досягають розміру кулака - це небезпечно розвитком анемії);
• сильних болях у животі (буває при перфорації);
• підвищенні температури тіла вище 38 градусів без ознак ГРВІ (симптомів гострого респіраторного) вірусного захворювання- нежить, біль у горлі, кашлю).

Також уваги потребує затримка менструації. Якщо критичних днів немає через 5 тижнів після вишкрібання, це може говорити про ускладнення- освіті внутрішньоматкових синехій, гормональному дисбалансічи вагітності. жінка може відразу після чистки. Точніше, через 2 тижні, коли вона матиме овуляцію і можливе зачаття.

На відео лікар-гінеколог розповідає про особливості кюретажу матки.

Для діагностики та лікування патологічних процесів жіночої статевої системи використовуються різні інструментальні методи. Один з них – роздільне діагностичне вишкрібання матки та цервікального каналу. У статті розказано про те, що це таке, як і коли проводиться, які можуть бути ускладнення.

Для чого застосовується процедура

Ендометрій – шар матки, що вистилає орган зсередини – має два шари. Верхній, звернений безпосередньо в порожнину органу, називається функціональним. Він змінюється під час менструального циклу та відривається при місячних.

Багато патологічні процесирозвиваються саме у цій зоні. Цервікальний канал знаходиться всередині шийки матки, з'єднуючи маткову порожнину та піхву. Він вистелений епітеліальними клітинами, здатними перероджуватися в передракові та злоякісні. Щоб провести мікроскопічний аналіз та уточнити діагноз, лікарю необхідно отримати зразки зміненої тканини.

Лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки полягає у розширенні просвіту цервікального каналу та видаленні верхнього шару ендометрію за допомогою гінекологічних інструментів. Бажано проводити цю процедуру під контролем – ендоскопічний огляд матки. Вишкрібання відноситься до малих гінекологічним втручань.

Показання в акушерстві:

• переривання вагітності, у тому числі завмерла;
• видалення частин ембріона при мимовільному викидні(Неповному аборті);
• видалення залишків плаценти, що затрималися у матці після пологів.

У гінекологічній практиці маніпуляцію з метою діагностики проводять при підозрі на гіперплазію ендометрію, рак або туберкульоз матки. Як лікувальне втручання вона використовується при сильних маткових кровотечах, а також видалення. Крім того, маніпуляція може бути необхідна для видалення вросла в стінку органа.

Симптоми, при яких може знадобитися діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та порожнини матки:

• нерегулярний менструальний цикл, виділення крові з піхви у проміжку між місячними;
• кров'янисті виділення та ;
• безпліддя.

Втручання не проводиться при гострому запаленні статевих органів, оскільки існує небезпека проникнення інфекції до матки. Виняток – лікувальне вишкрібаннянаприклад, при гострому, що розвинувся після пологів на тлі затримки частини плаценти.

Протипоказання

Операція протипоказана за будь-якого гострому захворюванні, що супроводжується лихоманкою, при підозрі на перфорацію матки та при . Її проведення утруднено при сильному артрозі тазостегнових або колінних суглобів, що заважає пацієнтці прийняти правильне положення на гінекологічному кріслі

Вишкрібання матки при деяких захворюваннях

Гіперплазія ендометрію

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію призначається більшості хворих. Цей діагноз іншими методами важко підтвердити. Тому видалення внутрішнього маткового шару може проводитись неодноразово. Слід віддати перевагу вискоблювання під контролем гістероскопії. Інакше навіть досвідчений лікарне завжди може повністю видалити змінену слизову оболонку.

Гіперплазія ендометрію найчастіше виникає на тлі гормональних порушень, тому зустрічається і у юних дівчат, і у жінок у перименопаузі. За необхідності лікар призначає вишкрібання пацієнткам будь-якого віку після початку статевого дозрівання.

Після втручання призначаються гормональні препаратидля відновлення гормонального фонута нормалізації циклу.

Міома

Не є показанням для вишкрібання. Однак при цьому захворюванні нерідко проводиться гістероскопія, що допомагає оглянути підслизові міоматозні вузли. Якщо одночасно з міомою будуть виявлені ознаки гіперплазії ендометрію – призначається вишкрібання.

Рак шийки матки

При підозрі на рак шийки матки слід вискобити цервікальний канал із взяттям. Таке обстеження допомагає уточнити діагноз та визначити поширення новоутворення.

Якщо лікар припускає злоякісний процес ендометрію, він обов'язково призначає роздільне вишкрібання. Ця процедура допомагає уточнити локалізацію патологічного процесу.

Маткова кровотеча

Вишкрібання при матковій кровотечі екстрене втручання, спрямоване на врятування життя пацієнтки Воно виконується без попередньої підготовки. Після видалення ендометрію втрата крові припиняється. Після мікроскопічного дослідженняЛікарі визначають причину кровотечі.

Патологічні зміни цервікального каналу

При патології цервікального каналу, наприклад, при (передраковому стані) діагностичне вишкрібання повинно виконуватися після конізації шийки матки, а не передувати їй. Ця процедура допомагає оцінити ефективність видалення патологічно змінених тканин шийки.

Вишкрібання після вагітності

Процедура проводиться, якщо у жінки стався викидень, і після цього в матці затримався залишок плаценти. Діагностується цей стан за допомогою ультразвукового дослідження. Вишкрібання проводиться для зупинки кровотечі та запобігання інфекції. Інший варіант очищення порожнини матки - застосування ліків, що викликають скорочення органу. Ефективність медикаментів дещо нижча, ніж операції.

При викидні на ранній стадіївишкрібання може не проводитися, якщо немає крововтрати та інших небезпечних симптомів. Тканина зародка, що залишилася, вилучиться самостійно при першій менструації.

Як підготуватися до операції

Маніпуляція проводиться у стаціонарі, але всі попередні дослідження виконуються за умов жіночої консультації.

Підготовка до діагностичного вишкрібання порожнини матки включає наступні аналізи та консультації:

• гінекологічний огляд;
• аналіз крові із визначенням показників згортання;
• аналізи для діагностики вірусних гепатитівВ і С, ВІЛ-інфекції та сифілісу;
• електрокардіограма;
• мазок для виключення інфекції у піхву.

При призначенні процедури необхідно повідомити лікаря про приймаються лікарських препаратів. Якщо вони можуть вплинути на показники згортання крові, можливо, буде потрібно їх скасувати за кілька днів до операції.

Жінкам із важкими загальними захворюваннями, такими як епілепсія, важкі аритмії, інфекційний ендокардит, цукровий діабет з інсуліновою залежністю, рекомендується відвідати профільного фахівця(невролога, кардіолога, ендокринолога і так далі) для корекції терапії, що приймається.

Протягом останніх 2 днів перед операцією потрібно утримуватись від сексуальних контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічки та креми. Увечері перед втручанням можна легко повечеряти, а з півночі не їсти і по можливості воду. Область промежини необхідно поголити, прийняти ванну чи душ, ретельно вимити геніталії. Клізму здебільшого не призначають.

Як проводиться діагностичне вишкрібання

Планове вишкрібання призначається перед початком менструації. В екстрених випадках воно може виконуватись незалежно від дня циклу. Перед процедурою для заспокоєння пацієнтки та полегшення анестезії можуть застосовуватись седативні (снодійні) ліки.

Діагностичне вишкрібання стінок цервікального каналу та матки проводиться під внутрішньовенною анестезією, під час якої пацієнтка занурюється у медикаментозний сон і нічого не відчуває. Такий наркоз керований, тобто анестезіолог може за необхідності змінювати його тривалість. У середньому тривалість анестезії становить близько півгодини.

Рідше застосовується спинальна чи епідуральна анестезія. Лікар вводить лікарські речовиниу тканині навколо спинного мозку. В результаті пацієнтка перебуває у свідомості, але нічого не відчуває в зоні нижче за поперек.

В окремих випадках, наприклад, при непереносимості необхідних препаратів, використовується парацервікальна анестезія – введення знеболювальних засобів у тканини навколо шийки. Це дозволяє безболісно проводити маніпуляцію за збереженої свідомості пацієнтки.

Перед втручанням жінка має помочитися. Вона знаходиться в гінекологічному кріслі. Лікар проводить дворучне дослідження, уточнюючи розмір та розташування матки. Потім пацієнтці вводиться препарат для анестезії.

Після обробки органів промежини, піхви антисептичним засобомлікар оголює шийку матки за допомогою дзеркал, фіксує її кульовими щипцями та вводить у канал розширювач. Спочатку проводиться інструмент малого діаметра, потім його витягають і використовують наступний за розміром, поки цервікальний канал не розшириться достатньо для введення інструментів.

Якщо використовується ендоскопічний контроль, то гістероскоп вводиться в матку перед початком та після завершення основного етапу вишкрібання. Спочатку з його допомогою лікар оглядає поверхню слизової оболонки, а наприкінці операції контролює ефективність видалення ендометрію.

Якщо виконується роздільне (фракційне) лікувально-діагностичне вишкрібання матки, спочатку інструментом, схожим на ложечку із загостреним краєм (кюреткою), видаляють епітелій цервікального каналу, збираючи його в окрему ємність. Потім кюретку вводять у матку і акуратно зіскаблюють внутрішній шарендометрію.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі потрібно проводити особливо обережно. Кюретка може пошкодити бугристу поверхню органу та викликати кровотечу з міоматозного вузла. Обережність потрібна при виконанні маніпуляції на фоні раку ендометрію, вагітності.

Після видалення слизової оболонки шию обробляють антисептиком, вагінальні дзеркала витягують. Зіскрібки направляють до лабораторії для дослідження.

Пацієнтка якийсь час перебуває під наглядом медичного персоналу. За відсутності ускладнень жінка може бути виписана додому до вечора того ж дня або наступної доби.

Післяопераційний період

Вишкрібання вважається нескладною операцією, воно не вимагає накладання швів і супроводжується швидким відновленням організму. Жінка може повернутися до звичайного життя вже наступного дня, але для профілактики ускладнень рекомендується дотримуватись деяких обмежень.

Протягом першої доби пацієнтку може турбувати сонливість – наслідок наркозу. Протягом 24 годин вона не повинна керувати автомобілем або займатися іншою діяльністю, яка потребує підвищеної уваги.

Кров'янисті виділення після діагностичного вишкрібання в нормі тривають кілька годин, поступово припиняючись. Протягом тижня - 10 днів можуть зберігатися незначні бурі або світлі білі, що мажуть. Якщо вони відсутні, одночасно з'являється ниючий більвнизу живота потрібно звернутися до гінеколога. Такий стан може бути ознакою спазму шийки та застоєм крові в порожнині матки.

Незначні неприємні відчуття, що нагадують болючі місячні, можуть бути в нормі протягом 2 днів, але вони припиняються після прийому знеболювального препарату (наприклад, Ібупрофену).

Можливі негативні наслідки:

• при неправильній техніці виконання втручання можлива перфорація стінки матки;
• зрощення усередині матки;
• ушкодження (надрив) шийки;
• загострення запального процесу статевих шляхів;
• гематометра – затримка у порожнині матки крові, що виділяється після процедури, внаслідок спазму шийки;
• пошкодження нижнього (росткового) шару ендометрію при надмірно сильному впливі на маткову стінку;
• алергічна реакція на препарати для анестезії

Після втручання для профілактики інфекційних ускладненьпризначаються антибіотики. Курс лікування становить від 5 до 10 днів, зазвичай використовуються препарати для вживання (таблетки, капсули).

Протягом мінімум 10 днів після процедури жінці рекомендується утриматися від статевих контактів. У цей час потрібно скористатися не тампонами, а гігієнічними прокладками. Заборонено спринцювання, відвідування лазні або сауни, прийом ванн (можна митися під душем). Потрібно обмежити фізичне навантаження(особливо підйом ваг) протягом як мінімум 3 днів, уникати запорів, а також не використовувати медикаменти, що містять ацетилсаліцилову кислоту(Аспірин) та інші протизапальні компоненти. Ці ліки можуть посилити кровоточивість.

Небезпечні ознаки, що потребують консультації гінеколога:

• швидке раптове припинення виділень і біль, що посилюється, внизу живота;
• лихоманка;
• сильний біль у животі, що не проходить після прийому знеболювальних засобів;
• нудота, здуття живота;
• маткова кровотеча, що триває;
• виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом;
• погіршення самопочуття, слабкість, запаморочення, непритомність.

Якщо ніяких симптомів, що насторожують, у жінки немає, вона приходить на контрольний огляд через 10-14 днів. На прийомі лікар може провести ультразвукове дослідження з метою оцінки стану матки. Лікування після процедури вишкрібання залежить від результатів гістологічного аналізу.

Якщо втручання проводилося щодо викидня, жінка може відчувати неприємні емоції – горе від втрати вагітності, почуття розпачу та інші. Тому члени її сім'ї повинні приділити своїй родичі більше уваги та підтримати її. При тяжких психологічні наслідкиможе знадобитися допомога лікаря.

Видалення ендометрію при вишкрібанні нагадує його відторгнення при менструації. Протягом наступного циклу слизова оболонка матки відновлюється. При добрій регенерації верхнього шару ендометрію вагітність може наступити навіть у поточному циклі після овуляції. Більшість пацієнток репродуктивна функціянормалізується після чергової менструації.

У Останніми рокамичисло виконуваних операцій вишкрібання скоротилося. Його практично не використовують для лікування легких маткових кровотеч, застосовуючи при цьому гормональні препарати. У діагностиці все більше значеннянабуває ультразвукового дослідження, гістероскопії, пайпель-біопсія. Однак саме вишкрібання рятує життя жінці, наприклад, при кровотечі внаслідок неповного аборту.

Будь-яке оперативне втручання – це дуже неприємна та ризикована процедура. Проте трапляються ситуації, коли без допомоги хірурга справді не обійтись. Видів хірургічних втручаньна сьогоднішній день достатньо. До їх списку входить і вишкрібання порожнини маткиабо кюретаж– одне з гінекологічних оперативних втручань, що використовується як у діагностичних, так і в лікувальних цілях. Особливо часто таку операцію проводять з метою діагностики та терапії жіночих онкологічних патологій.

Що ж піддається вишкрібанню?

Розшифровка основних понять

РДВ – роздільне діагностичне вишкрібання, Іноді застосовується ще й у лікувальних цілях. Під час РДВ вискоблюванняпіддається спочатку канал шийки матки, та був і порожнину даного органа. У всіх випадках отриманий зіскрібок проходить гістологічне дослідження для постановки точного діагнозу. Гістологічне дослідження – це дослідження тканин, під час якого вивчається їх склад, і навіть наявність чи відсутність у яких патологічних клітин. Нерідко це дослідженняпроводять і з метою оцінки загального стану віддаленого органу. З лікувальною метою дана процедура проводиться з метою отримання тієї чи іншої освіти. Це може бути як поліп ( хворобливий наріст на слизовій оболонці), і гіперплазія ( збільшена в розмірах тканина, що виникла внаслідок новоутворення клітин).

РДВ + ГС – роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії. Гістероскопія є дослідженням порожнини матки з використанням оптичної системи, А саме тоненької трубочки, всередині якої розташоване оптичне волокно. Вводиться ця трубочка товщиною 5 мм через піхву в шийку матки. З її допомогою вдається оглянути стінки порожнини, виявити патологію, провести всі необхідні маніпуляції, а потім і перевірити виконану роботу. Поза сумнівом, такий підхід є більш результативним.

Показання до проведення цієї процедури

Терапевтична мета

2. Синехії – являють собою зрощення стін маткової порожнини. Ця процедура необхідна для того, щоб розсікти наявні зрощення. Виконують її із застосуванням гістероскопа ( інструмента, призначеного для діагностики та лікування внутрішньоматкових патологій) та інших спеціальних механізмів.

3. Поліпи слизової оболонки - Поліпозні розростання слизової оболонки матки. За допомогою лікарських засобів позбавитися їх неможливо, саме тому проводять цю процедуру.

4. Ендометрити – є запалення слизової оболонки матки. Щоб курс лікування був повноцінним, спочатку необхідно зіскребти ендометрій.

5. Гіперплазія або гіперпластичний процес ендометрію. - Надмірне потовщення слизової оболонки матки. Ця процедура є єдиним методом як діагностики, і терапії даного патологічного стану. Після всіх необхідних маніпуляцій пацієнткам прописуються спеціальні медикаменти для закріплення результату.

6. Залишки ембріональних тканин або плодових оболонок - все це ускладнення аборту, позбутися яких допоможе дана процедура.

Діагностична мета

Протипоказання до проведення цієї процедури

• підгострі та гострі патологіїстатевих органів;
• загальні інфекційні недуги;
• захворювання нирок, серця та печінки у стадії загострення;
• наявність підозр на порушення цілісності стінки матки.

Які пункти включає підготовка до операції?

Список аналізів, які слід здати перед процедурою

• Аналізи на ВІЛ ( вірус імунодефіциту людини);
• Аналізи на RW ( сифіліс – хронічне венеричне захворювання інфекційного характеру, що супроводжується ураженням слизових оболонок, шкіри, кісток, внутрішніх органівта нервової системи);
• Аналізи на гепатит групи У, З;
• Загальний аналіз крові із розшифровкою;
• Мазок із піхви, щоб виключити факт наявності запальних процесів;
• Коагулограма ( один із видів аналізу крові) для визначення її згортання.

Етапи процедури

Техніка проведення оперативного втручання

Деколи не обходиться і без металевих розширювачів Гегара ( металевих стрижнів), які допомагають розширити шийковий канал до величини найбільшої кюретки. Розширювачі необхідно вводити дуже повільно і без зусиль, причому спочатку це має бути розширювач найменшого розміру. Як тільки канал шийки буде розширено до необхідних розмірів, хірург бере в руки кюретку. Рухати кюреткою наперед потрібно дуже обережно. Щоразу вона повинна досягати дна матки. Що стосується зворотних рухів, то вони виконуються більш енергійно і з зусиллям, щоб відбулося захоплення слизової оболонки. Весь процес є послідовним. Спочатку вишкрібається передня стінка, потім задня і бічна стінка. На завершення очищаються і кути матки. Процедура триває доти, поки маткові стінки не стають гладкими на дотик. Як правило, операція займає від 15 до 25 хвилин.

Особливості процедури визначаються характером захворювання. Приміром, при субмукозной міомі ( доброякісної пухлини м'язового шару матки, яка знаходиться під ендометрієм.) маткової порожнини властива бугриста поверхня, саме тому вся процедура проводиться дуже обережно, щоб не пошкодити капсулу міоматозного вузла. При вагітності всі маніпуляції здійснюються особливо акуратно, щоб не зашкодити нервово-м'язовий апарат і т.д.

Відразу після процедури знімаються кульові щипці, після чого шийка обробляється настоянкою йоду, і видаляються дзеркала. Зіскрібок збирають у спеціальну ємність з 10% розчином формаліну, після чого матеріал відправляється на гістологічне дослідження. Якщо є підозри на наявність злоякісного новоутворення, тоді зіскрібок беруть зі слизової оболонки як шийного каналу, так і порожнини матки. Кожен зіскрібок поміщають в окрему пробірку.

Традиційний кюретаж

• втрата великої кількості крові;
• сильні больові відчуття;
• більше розширення шийки матки;
• неповне очищення маткової порожнини;
• загальна анестезія.

До списку інших можливих ускладненьможна занести:

• перитоніт ( запалення очеревини);
• тяжкі кровотечі;
• порушення системи згортання крові;
• скупчення згустків крові в матковій порожнині;
• травми органів черевної порожнини.

Вишкрібання при діагностиці міоми матки

Вишкрібання при підозрі на рак тіла матки

• лімфорея ( рідкі рідкі вагінальні виділення);
• кров'янисті виділення;
• переймоподібні больові відчуття;
• слиз та кров у калі;
• підвищення температури;
• збільшення об'єму матки;
• уремія ( самоотруєння організму через порушення роботи нирок).

При підозрі на рак процедуру рекомендується проводити дуже обережно, щоб не пробити з'їдене пухлиною місце. А пробити його дуже просто, особливо якщо процес триває тривалий час. Довго шкребти по тому самому місцю не можна. В даному випадку процедура проводиться не для спорожнення матки як у випадку з викиднями, а для отримання необхідного матеріалущодо його подальшого обстеження.

Кюретаж при вагітності |

Період після операції

Ускладнення, що викликаються операцією

3. Пошкодження слизової оболонки: є результатом надмірного вишкрібання, внаслідок чого ушкоджується паростковий шар ендометрію. У разі слизова оболонка більше зростає.
Лікування:всі лікувальні заходиє малоефективними.

4. Синдром Ашермана: стан, що характеризується порушенням дітородної функції та менструального циклу. Нерідко він стає причиною розвитку синехій.
Лікуванняпередбачає проведення фізіотерапевтичних процедур та застосування антибактеріальних та гормональних препаратів. У разі синехій проводиться гістероскопія.

5. Гематометри: скупчення крові в порожнині матки.
Лікування:зняття спазму, прийом спеціальних медикаментів.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки, що це за процедура знає багато жінок. Це так зване в народі чистка матки. Виконується дана процедура з метою діагностики, як це можна зрозуміти з назви, та лікування деяких гінекологічних захворювань. Розглянемо докладніше, які показання має лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки, наскільки воно болісне, і як після нього відновлюється організм.

Гіперплазія та поліп ендометрію

Гіперплазія, якщо казати коротко, це надмірне розростання слизової оболонки матки. Відбувається у жінок репродуктивного віку переважно через надлишок гормону естроген. Виникнути надлишок може прийому деяких гормональних препаратів як і самостійне явище.

Гіперплазія ендометрію може бути дифузною та осередковою, це коли в матці утворюється поліп. Симптоми захворювання – міжменструальні кровотечі, рясні менструації, нерідко безплідність. Але хоч і гіперплазія у молодих жінок дуже рідко переходить у рак, лікувати її треба. Проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію. В результаті патологічно розрослий ендометрій і вогнищеві утворення в порожнині матки, якщо вони є, видаляють. Матеріал відправляють на гістологічне дослідження. Якщо все в нормі, атипових клітин не виявлено – призначаються пероральні контрацептиви. Термін їх прийому залежатиме від особистих побажань та репродуктивних планів пацієнтки. Пігулки можна приймати тривалий час без будь-яких ускладнень. Якщо в планах є вагітність, то зазвичай рекомендують приймати три місяці, а після, на відміну препарату, вагітніти. Вважається, що таким чином завагітніти легше, оскільки на відміні препаратів, напевно, буде овуляція.

Пероральні контрацептиви є профілактикою гіперплазії та доброякісних новоутворень яєчників.

Особливу увагу лікарі приділяють пацієнткам, у яких настала менопауза, але ендометрій з якихось причин продовжує збільшуватися. Це може свідчити про онкологічному процесі. Без вишкрібання поставити діагноз і визначитися з подальшою тактикою лікування неможливо.

Роздільна діагностичне вишкрібання порожнини матки (РДВ), перше слово в назві процедури означає те, що здійснюється забір матеріалу не тільки з порожнини матки, але і цервікального каналу, спочатку з нього - це дуже корисна процедураякщо вона проводиться для видалення поліпа або субмукозної міоми. Так як ці новоутворення можуть відігравати роль внутрішньоматкових контрацептивів і не дозволяти заплідненій яйцеклітині проникнути в ендометрій для подальшого розвитку.

До речі, поліп може бути не лише гормонально обумовленим, а й бути наслідком неповного викидня. У цьому випадку з гістології ставлять діагноз "плацентарний поліп". Причому іноді жінки навіть не розуміють звідки він узявся, цей поліп, якщо вагітностей не було, затримок не було. Буває так, що вагітність переривається практично відразу після імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки. Тому й жодної симптоматики немає. Зате такий «подарунок» у вигляді поліпа може залишитися.

Діагностика ендометріозу (аденоміозу)

Ендометріоз - це захворювання, при якому клітини ендометрію, внутрішнього шару матки, поширюються в м'язовий шар матки або зовсім за межі головного репродуктивного органу. Якщо клітини ендометрію вражають внутрішній шар матки, утворюються осередки ураження. У разі захворювання зветься аденоміоз. У жінки часто трапляються маткові кровотечі, виникають болі під час, до та після менструації. Місячні завжди рясні. Але найголовніше - при поширеному аденоміозі дуже складно завагітніти.

Як ставиться діагноз? Припустити, що його лікар може за симптоматикою. Взагалі аденоміоз – дуже поширена патологія серед жінок різного віку. Якщо на УЗД підтверджується ймовірна його наявність плюс патологія ендометрію, тоді жінці можуть запропонувати проведення обстеження. Діагностичне вишкрібання порожнини матки показано при таких проблемах, але для виявлення поширеності аденоміозу – краще буде виконати цю процедуру під контролем гістероскопії – з візуальним оглядомпорожнини матки за допомогою спеціального устрою.

Повністю позбутися аденоміозу в репродуктивному віціне вийде. Його симптоми зникнуть лише при настанні вагітності. А повністю зникнуть – з настанням менопаузи чи після видалення матки. Але значно покращити свій стан та підвищити шанси на настання вагітності можна, якщо приймати прописані лікарем гормональні препарати за особливими схемами. Деякі з них вводять жінку в штучний клімакс, але це є частиною лікувального процесу. Після цього осередки аденоміозу ставляться менше, і може настати вагітність.

Міома матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі виконується у двох випадках:

• якщо пухлина росте всередину матки, тобто є субмукозною, її можна буде видалити через піхву;
• якщо є підозра на патологію ендометрію;
• ця процедура виконується перед видаленням міоми матки, щоб переконатися, що немає онкології ендометрію.

Але діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу марно в тому випадку, якщо лікар таким чином хоче провести діагностику між міомою та саркомою, а сама пухлина знаходиться у м'язовому шарі або зовсім росте на матці, тобто є субсерозною. Навіть якщо гістологія буде гарною, не факт, що це не саркома. на початкових етапахрозвитку злоякісної пухлини, її клітини в ендометрії можуть бути відсутніми.

Взагалі, відрізнити міому, доброякісну пухлину, від саркоми, дуже агресивної, злоякісної пухлини, складне завдання навіть досвідченого медика. У більшості випадків головною відмінністю є дуже швидке зростання пухлини. Коли вона росте буквально за сантиметр на місяць. При саркомі видаляють всю матку, а часто разом із нею і придатки. Саркома матки – це рідкісна знахідка у молодих жінок. Найчастіше її діагностують у жінок віком понад 50 років.

Видалення міоми матки проводиться не тільки через швидкого зростанняпухлини та її значних розмірів, але й у тому випадку, якщо вона заважає зачаттю. Таке буває при підслизовій, субмукозній міомі. Саме для її видалення жінці роблять так звану гістерорезектоскопію та одразу діагностичне вишкрібання.

Перед процедурою

У разі планового втручання жінка спочатку здає аналізи крові, сечі, мазок на флору, обов'язково проходить ЕКГ і відвідує з усіма результатами терапевта. Такі «складності» необхідні тому, що при процедурі, найімовірніше, робитимуть загальну анестезію. А для її виконання існує безліч протипоказань. Анестезіолог повинен знати про здоров'я своєї пацієнтки, щоб зробити їй максимально безпечний наркоз.

У той же час важливими є результати мазків. Якщо вони погані – процедуру можуть відкласти. Єдине, коли не беруть до уваги результати мазків – це екстрене чищення. Виконується, наприклад, при сильній міжменструальній кровотечі з метою його зупинки. Але після процедури обов'язково призначаються антибіотики.

Можливі ускладнення та наслідки

Відразу після процедури жінка має відійти від наркозу. Це може тривати до трьох годин. Вставати на ноги раніше, ніж через дві години після вишкрібання не варто, тому що кружлятиме голова.

Можуть з'явитися тягнучі боліу ділянці матки. Зняти їх можна будь-яким спазмолітиком досить швидко.

Виділення після діагностичного вишкрібання порожнини матки тривають кілька днів. І іноді можуть бути досить інтенсивними, особливо якщо процедура була в більшою міроюлікувальної, наприклад, якщо жінці видаляли поліп чи міому. Як і при менструації, спочатку виділення будуть яскраво-червоними, поступово їх поменшає, колір їх буде коричневим, і нарешті все закінчиться легкою мазнею. Іноді трапляються ускладнення при діагностичному вишкрібанні порожнини матки у вигляді сильної кровотечі. Тоді жінці прописують кровоспинний препарат: «Вікасол», «Діцинон», «Транексам» тощо.

А якщо не приймати антибактеріальні препарати, призначені лікарем, - може виникнути ендометрит, запалення матки, що призводить до утворення спайок, безпліддя. Одночасно з ними жінці також із метою профілактики призначають протигрибкові таблетки, вони захистять від молочниці, яка напевно з'явиться інакше на тлі прийому антибіотиків.

Ще одне часте ускладнення – це травми шийки матки. Вони можуть виникнути через її механічне пошкодження внаслідок неакуратного використання лікарем інструментів. Наприклад, якщо зриваються кульові щипці, якими відтягують шийку матку донизу перед її інструментальним розкриттям. В результаті істміко-цервікальна недостатність та викидні на пізніх термінах вагітності у жінки.

Процес відновлення

Місячні після вишкрібання діагностичного починаються в різні терміни. Вони залежить від того, який день циклу було втручання. Зазвичай лікарі призначають процедуру протягом останніх 1-2 дні циклу, ніж порушувати цикл. У цьому випадку на менструації потрібно чекати приблизно через 30 днів.

Якщо розпочато прийом пероральних контрацептивів, тоді кровотеча розпочнеться протягом тижня після прийому останньої, 21 таблетки з упаковки. Початок прийому контрацептивів – 1-5-й день після чищення.

Іноді спостерігається затримка менструації – це можуть бути наслідки діагностичного вишкрібання порожнини матки. Через дуже ретельно виконану процедуру можуть утворитися внутрішньоматкові синехії, спайки, це результат травми ендометрію. Симптоматика – тривала відсутність менструацій або дуже мізерні виділення. Лікування хірургічне – розсічення спайок.

Вагітність можна планувати за 3 місяці після процедури. Зазвичай саме такий термін гінекологи радять почекати своїм пацієнткам.