Ознаки ним на екг. Як здійснити розшифровку даних з ЕКГ при ознаках інфаркту міокарда? Симптоми інфаркту міокарда

Щоб встановити діагноз "інфаркт міокарда", використовують спеціальне обладнання електрокардіограф (ЕКГ). Методика, за якою встановлюється факт цієї недуги, досить проста та інформативна. Зазначимо, що в медицині використовуються портативні варіанти даного обладнання, що дозволяють розпізнавати пошкодження серцевого м'яза пацієнта в домашніх умовах для контролю стану здоров'я своїх близьких навіть без залучення дипломованого фахівця. У лікувальних закладах використовують багатоканальне електрокардіографічне обладнання, яке розшифровує отримані дані.

Інфаркт міокарда 2 типу – спазми та дисфункція кровоносної системи

Особливості кровопостачання міокарда

Насамперед, хочеться відзначити механіку кров'яного потоку. Міокард постачається кров'ю з артерій, які починаються від початкової частини аорти, що розширюється, званої цибулиною. Вони наповнюються кров'ю у фазі діастоли, а в іншій фазі – систолі – потік крові закінчується шляхом прикриття аортальними клапанами, які діють під скороченням самого міокарда.

Від лівої вінцевої (коронарної) артерії відходить 2 гілки, які йдуть загальним стволом до лівого передсердя. Їх називають передньою низхідною та огинаючою гілкою. Дані гілки живлять такі відділи серця:

1. лівий шлуночок: задні частини та передньобокові;
2. ліве передсердя;
3. від правого шлуночка частково передню стінку;
4. 2/3 частини від міжшлуночкової перегородки;
5. АВ-вузол.

Права коронарна артерія (ПК) бере свій початок звідти, звідки й ліва. Далі вона йде по вінцевій борозні, проходячи її і огинаючи правий шлуночок (ПЖ), переходить на задню серцеву стінку і підживлює задню міжшлуночкову борозну.

Кров, що йде цією артерією, дозволяє функціонувати наступним ділянкам:

1. праве передсердя;
2. задня стінка ПЗ;
3. частина лівого шлуночка;
4. 1/3 міжшлуночкової перегородки (МЖП).

Від правої ВА відходять діагональні «магістралі» крові, які живлять частини серця:

1. передню стінку ЛШ;
2. 2/3 МШП;
3. ліве передсердя (ЛП).

У половині випадків від вінцевої артерії відходить ще одна діагональна гілка, а в іншій половині – серединна.

Є кілька різновидів коронарного кровопостачання:

1. У 85 відсотках випадків задня стінка постачається від правої КА.
2. У 7-8% - від лівої КА.
3. Рівномірне постачання кров'ю від правої та від лівої КА.

При грамотному «читанні» кардіограми, отриманої при інфаркті міокарда, потрібно розглянути всі ознаки, розуміти процеси, що проходять у серці, точно їх інтерпретувати. Є два типи ознак інфаркту: прямий та реципрокний.

До прямих ознак відносять електроді, що реєструються. Зворотні ознаки (реципрокні) йдуть як протилежні прямим ознакам, що реєструють некроз зворотної серцевої стінки. При аналізі електрокардіограми хворого важливо знати, що таке патологічний зубець Q і патологічний підйом сегмента ST.

Зубець Q називають патологічним у таких умовах:

1. Є у відведеннях V1-V.
2. У відведення грудних V4-V6 на 25 відсотків перевищує висоту R.
3. У І та ІІ на 15% перевищує R.
4. III перевищення від R становить 60%.

1. У всіх V-відведеннях сегмент вищий на 1 мм від ізолінії, крім грудного.
2. У грудних відведеннях 1-3 сегмент перевищено на 2,5 мм від ізолінії, а в 4-6 відведеннях на висоту понад 1 мм.

Для запобігання розширенню площі некрозу потрібна своєчасна та постійна діагностика інфаркту міокарда.

Інфаркт міокарда на ЕКГ: розшифровка

Щоб розшифрувати дані, отримані кардіографом, потрібно знати певні нюанси. На записаному аркуші паперу чітко спостерігаються сегменти із зубцями та без. Вони позначаються латинськими літерами, які відповідає за зняті дані з одного із відділів серцевого м'яза. Дані зубці є показниками ЕКГ, критеріями інфаркту міокарда.

• Q – показує подразнення шлуночкових тканин;
• R – верхівки серцевого м'яза;
• S – дозволяє аналізувати ступінь подразнення стінок міжшлуночкової перегородки. Вектор S спрямований назад вектор R;
• T – «відпочинок» шлуночків серцевого м'яза;
• ST - час (сегмент) "відпочинку".

Щоб зняти дані з різних ділянок серцевого м'яза використовують, як правило, 12 електродів. Для реєстрації інфаркту значущими є електроди, встановлені на ліву частину грудей (фіксують до відведень V1-V6).

При "читанні" отриманої діаграми лікарі використовують методику обчислення довжини між коливаннями. Отримавши дані, можна зробити аналіз ритму биття серця, причому зубці позначають те, з якою силою серце скорочується. Для визначення порушень слід використовувати наступний алгоритм:

1. Проаналізувати дані щодо ритму та скорочення серцевого м'яза.
2. Провести розрахунок довжини між коливаннями.
3. Обчислити електричну вісь серця.
4. Вивчити комплекс показань під значення Q, R, S.
5. Провести аналіз ST-сегменту.

Увага!Якщо стався напад інфаркту міокарда без підйому сегмента ST, причиною тому могли стати розриви утвореної жирової бляшки в кровоносній судині. Це призводить до активного зсідання крові з утворенням тромбу.

Ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ

Інфаркт міокарда має прояви різною мірою складності. Існує 4 типи (стадії) інфаркту міокарда, які можна простежити на кардіограмі пацієнта.

Найгостріша стадія

Перша стадія може тривати до трьох діб, будучи найгострішою у всьому перебігу недуги. У початкові етапи першої стадії інфаркту міокарда формується некроз – пошкоджена ділянка, яка може бути двох типів: трансмуральний та інтрамуральний інфаркт міокарда. ЕКГ у період містить такі зміни у показаннях роботи серця:

1. Сегмент ST піднятий, утворює опуклу дугу - елевація.
2. Сегмент ST збігається із позитивним зубцем T – монофаза.
3. Залежно від тяжкості некрозу зубець R зменшуватиметься у висоті.

А реципрокні зміни, відповідно, полягають у збільшенні зубця R.

Гостра стадія

Після цього йде друга стадія, здатна тривати 2-3 тижні. Відбувається зменшення осередку некрозу. У цей час виявляються ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда та ішемії внаслідок загиблих кардіоміоцитів у гострий період інфаркту міокарда. На ЕКГ у гострий період відзначаються такі показання електронних датчиків:

1. Сегмент ST наближений до ізолінії в порівнянні з даними, отриманими на першій стадії, але він все ще знаходиться вище за неї.
2. Формуються патології QS та QR при транс- та нетрансмуральних ушкодженнях серцевого м'яза відповідно.
3. Формується від'ємний симетричний зубець T.

Реципрокні зміни протилежні: зубець T збільшується у висоту, а сегмент ST піднімається до ізолінії.

Підгостра стадія інфаркту міокарда

Тривалість третьої за послідовністю стадії ще більша – до 7-8 тижнів. У цей час хвороба починає стабілізуватись, некроз спостерігається у справжніх розмірах. У цьому періоді показання інфаркту на ЕКГ такі:

1. Сегмент ST вирівнюється із ізолінією.
2. Патології QR та QS зберігаються.
3. Зубець T починає заглиблюватись.

Рубцювання

Останній етап протікання інфаркту міокарда, що починається із 5 тижня. Таку назву етап отримав через те, що на місці некрозу починає утворюватися рубець. Даний рубця ділянка не має електричної та фізіологічної активності. Ознаки рубцювання відображаються на ЕКГ такими ознаками:

1. Патологічний зубець Q у наявності. Варто пам'ятати, що при транс- та нетрансмуральних недугах спостерігаються патології комплексів QS та QR відповідно.
2. Сегмент ST вирівняний із ізолінією.
3. Зубець T є позитивним, зниженим або вирівняним (згладженим).

У цей період патологічні зубці можуть повністю зникнути і по ЕКГ не можна буде виявити інфаркт.

Як розпізнати точне місце некрозу

Щоб виявити локалізацію некрозу (інфаркту міокарда) на ЕКГ необов'язково проводити додаткові обстеження. Кардіограма при інфаркті може забезпечити достатню інформацію, щоб виявити передбачувану область. При цьому кардіограма серця трохи відрізнятиметься.

Ще на показання електрообладнання впливають такі фактори:

1. час початку захворювання;
2. глибина ураження;
3. оборотність некрозу;
4. локалізація інфаркту міокарда;
5. супутні порушення.

Класифікуючи інфаркт з локалізації, можна виділити такі можливі випадки перебігу хвороби:

1. інфаркт передньої стінки;
2. задньої стінки;
3. перегородковий;
4. бічний;
5. базальний.

Визначення та класифікація зони ураження допомагає оцінити складність та виявити ускладнення хвороби. Наприклад, якщо поразка торкнулася верхню частину серцевого м'яза, воно не буде поширюватися, оскільки вона ізольована. Поразка правого шлуночка зустрічається дуже рідко і має свої особливості при лікуванні.

Наприклад, передньоперегородковий інфаркт на ЕКГ має такий вигляд:

1. Гострокінцеві зубці T у 3-4 відведеннях.
2. Q – 1-3.
3. Сегмент ST має підйом у 1-3 сегменті.

Класифікація інфаркту міокарда щодо ВООЗ

Щоб класифікувати інфаркт міокарда використовують класифікацію ВООЗ. Відрізняє ці норми те, що застосовуються вони тільки для класифікації великовогнищевих ушкоджень, тому за цими нормами легкі форми перебігу хвороби не розглядаються.

За цією класифікацією виділяються такі типи ушкодження:

• Спонтанний. Відбувається через руйнування бляшки холестерину, ерозії тканин.
• Вторинний. Киснева недостатність, спричинена перекриттям кровоносної судини тромбом або спазмом.
• Раптова коронарна смерть. При цьому інфаркті відбувається повне порушення скорочувальної здатності серця з його зупинкою.
• Черезшкірне коронарне втручання. Причиною стає хірургічне втручання, що призводить до ушкоджень судин або серцевого м'яза.
• Тромбоз стенту.
• Ускладнення шунтування аорти.

Використовуючи цю кваліфікацію, можна визначити ступінь некрозу і причини, що його породили. Як правило, застосовується для складних форм інфаркту, тому що легені можна визначити за термінами ураження та локалізації.

Класифікація за терміном

Щоб виявити складність ураження, необхідно правильно встановити терміни перебігу хвороби. Як правило, первинно визначають це з анамнезу пацієнта, який містить картку виклику, та після проведення початкового обстеження. Але вони дозволяють лише надати першу допомогу та виконати процедури до виявлення діагнозу.

Етапи інфаркту за терміном:

1. Продромальний. Передінфарктний стан, коли починають виявлятися симптоми. Тривалість може сягати місяця.
2. Найгостріший. У цьому періоді протікає хвороба з утворенням некрозу. Тривалість близько 2:00.
3. Гострий. Відбувається розвиток некрозу протягом 10 днів, який може протікати з повним омертвінням деяких ділянок.
4. Підгострий. До п'ятого тижня з початку розвитку хвороби. У цьому етапі перебігу хвороби некрозні ділянки починають рубцюватися.
5. Післяінфарктний період протікає з адаптацією серцевих м'язів до нових умов функціонування та з повним формуванням рубця. Може тривати до півроку.

Після того як пройдено реабілітаційний період, зміни на ЕКГ зникають, залишаються ознаки хронічної ішемії.

Інфаркт міокарда (некроз тканин серцевого м'яза) може мати різну тяжкість, протікати як безсимптомно, і з яскраво вираженими характерними болями.

Найчастіше це захворювання будь-якої стадії виявляється під час планових обстежень на електрокардіографі.

Даний прилад, який використовується в кардіології для точної діагностики вже протягом ста років, здатний дати інформацію про стадію захворювання, його тяжкість, а також місце розташування пошкоджень.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Опис методики

Електрокардіограф – це прилад, здатний реєструвати електричні імпульси. Людські органи випускають струми дуже низької напруги, тому для їх розпізнавання апарат має підсилювач, а також гальванометр, який ця напруга вимірює.

Отримані дані надходять на механічний записуючий пристрій. Під дією струмів, що випромінюються людським серцем, будується кардіограма, на підставі якої лікар може поставити точний діагноз.

Ритмічну роботу серця забезпечує особлива тканина, яка називається провідною системою серця. Вона є особливим чином іннервованими переродженими м'язовими волокнами, які передають команди про скорочення і розслаблення.

Гострий трансмуральний інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ, ускладнений АВ блокадою ступеня ІІ типу

Клітини здорового серця сприймають електричні імпульси від провідної системи, м'язи скорочуються, а електрокардіограф реєструє ці слабкі струми.

Апарат уловлює імпульси, що пройшли через м'язову тканину серця. Здорові волокна мають відому електропровідність, тоді як у пошкоджених або відмерлих клітин цей параметр суттєво відрізняється.

На електрокардіограмі відзначаються ділянки, інформація з яких має спотворення та відхилення, і саме вони несуть у собі інформацію про перебіг такого захворювання, як інфаркт.

Основні ЕКГ-ознаки при інфаркті міокарда

Діагностика ґрунтується на вимірі електропровідності окремих ділянок серця. На цей параметр впливає як стан м'язових волокон, а й електролітичний обмін в організмі загалом, який порушується при деяких формах гастриту чи холециститу. У зв'язку з цим трапляються випадки, коли за результатами ЕКГ ставиться помилковий діагноз про наявність інфаркту.

Виділяють чотири виражені стадії інфаркту:

Гострий трансмуральний передньоперегородковий інфаркт міокарда з можливим переходом на верхівку серця

У кожен із цих періодів фізична структура клітинних оболонок м'язової тканини, і навіть їх хімічний склад різні, тому електричний потенціал також значно різниться. Розшифровка ЕКГ допомагає точно визначати стадії інфаркту та його розміри.

Найчастіше інфаркту піддається лівий шлуночок, тому діагностичне значення має вид ділянки кардіограми, на якому відображаються зубці Q, R і S, а також інтервал S - T і сам зубець T.

Зубці характеризують такі процеси:

Електроди фіксуються на різних ділянках тіла, які відповідають проекції певних ділянок серцевого м'яза. Для діагностики інфаркту міокарда мають значення показники, отримані із шести електродів (відведень) V1 – V6, встановлених на грудях зліва.

Інфаркт міокарда, що розвивається, на ЕКГ найбільш яскраво проявляється такими ознаками:

• збільшення, зміна, відсутність чи пригнічення зубця R над зоною інфаркту;
• патологічний зубець S;
• зміна напрямку зубця Т та відхилення інтервалу S – T від ізолінії.

При утворенні зони некрозу відбувається руйнація клітин серцевого м'яза та вивільнення іонів калію – головного електроліту.

Електрична провідність у цій ділянці різко змінюється, як і відображається кардіограмі з відведення, яке розташоване безпосередньо над некротичною ділянкою. Про розмір пошкодженої зони свідчить, скільки відведень фіксують патологію.

Розвивається великовогнищевий інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ

Показники давності та періодичності

Діагностика гострого інфаркту відбувається у перші 3-7 днів, коли відбувається активне утворення зони відмерлих клітин, зони ішемії та ушкоджень. У цей період електрокардіограф фіксує максимальну зону ураження, частина з якої надалі переродиться на некроз, а частина повністю відновиться.

На кожній стадії інфаркту має своя специфічна картина діаграми з відведень, розташованих безпосередньо над осередком інфаркту:

Великовогнищевий передньо-перегородково-верхівково-бічний інфаркт міокарда, ускладнений повною блокадою правої ніжки пучка Гіса, АУ блокадою I ступеня та синусовою аритмією

Визначення місця порушення кровообігу

Локалізувати зону ушкодження серцевого м'яза можна, знаючи які ділянки органа проглядаються на кожному відведенні. Розташування електродів є стандартним, воно забезпечує докладне дослідження щирого серця.

Залежно від цього, яке відведення фіксує описані вище прямі ознаки, можна визначити розташування інфаркту:

Тут наведені не всі зони ураження, оскільки інфаркт може виникати і в правому шлуночку, і задніх відділах серця. При діагностиці дуже важливо зібрати якнайбільше відомостей з усіх відведень, тоді локалізація буде максимально точною. Для впевненої діагностики відомості мають бути підтверджені даними як мінімум із трьох відведень.

Широкість вогнища

Обширність вогнища ушкодження визначається як і, як та її локалізація. Умовно електроди відведень «прострілюють» серце у дванадцяти напрямках, перетинаючи його центрі.

Якщо досліджується правий бік, можна додати до цих 12 напрямів ще шість. Для встановлення діагнозу інфаркт міокарда потрібні переконливі дані мінімум з трьох джерел.

При визначенні розміру вогнища пошкодження необхідно уважно вивчити дані з відведень, які розташовані в безпосередній близькості від вогнища некрозу. Навколо тканин, що відмирають, розташована зона пошкоджень, а навколо неї – зона ішемії.

Кожна з цих областей має характерну картину ЕКГ, тому їх виявлення може свідчити про розмір ураженої області. Справжній розмір інфаркту визначається стадії загоєння.

Трансмуральний передньо-перегородково-верхівковий інфаркт міокарда з переходом на бічну стінку ЛШ

Глибина некрозу

Відмирання можуть бути піддані різні ділянки. Не завжди некроз виникає по всій товщині стінок, частіше він відхилений до внутрішнього або зовнішнього боку, іноді розташований по центру.

На ЕКГ можна впевнено відзначити характер розташування. Зубці S і Т змінюватимуть свою форму і розмір залежно від того, до якої стінки приєднана уражена область.

Кардіологи виділяють такі типи розташування некрозу:

Можливі складнощі

ЕКГ при інфаркті міокарда хоч і вважається ефективним діагностичним методом, проте при його застосуванні виникають певні складності. Наприклад, дуже складно правильно ставити діагнози людям із надмірною масою тіла, оскільки розташування серцевого м'яза у них змінено.

При порушенні електролітного обміну в організмі або захворюваннях шлунка та жовчного міхура також можливе спотворення при постановці діагнозу.

Деякі стани серця, наприклад наявність рубців або аневризми, роблять нові пошкодження ледве помітними. Фізіологічні особливості будови провідної системи також унеможливлюють точну діагностику інфарктів міжшлуночкової перегородки.

Гострий великовогнищевий інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ з переходом на перегородку та верхівку серця, бічну стінку ЛШ, ускладнений миготливою тахіаритмією та блокадою правої ніжки пучка Гіса

Вид патології

Залежно від розміру та розташування вогнища відзначаються характерні малюнки на стрічці кардіографа. Діагностика проводиться на 11-14 день, тобто на стадії загоєння.

Великовогнищевий

Для цього виду пошкоджень характерна наступна картина:

Субендокардіальний

Якщо пошкодження торкнулося тканини з внутрішньої сторони, то діагностична картина має такий вигляд:

Інтрамуральний

При інфарктах, розташованих у товщі стінки шлуночка і не торкається оболонки серцевого м'яза, графік ЕКГ наступний:

Електрокардіографія (ЕКГ) – широко поширений метод діагностики серцево-судинних хвороб. У ході обстеження реєструється різниця електричних потенціалів, що виникають у клітинах серця під час його роботи.

При інфаркті міокарда на ЕКГ з'являється ряд характерних ознак, якими можна припустити час початку захворювання, розмір і локалізацію вогнища ураження. Ці знання дозволяють своєчасно поставити діагноз та розпочати лікування.

Показати все

Кардіограма в нормі

ЕКГ відображає різницю потенціалів, що виникає при збудженні відділів серця за його скорочення. Реєстрацію імпульсів проводять за допомогою електродів, встановлених на різних частинах тіла. Існують певні відведення, що відрізняються між собою ділянками, з яких відбувається вимір.

Грудні відведення

Зазвичай кардіограму знімають у 12 відведеннях:

• I, II, III – стандартні двополюсні від кінцівок;
• aVR, aVL, aVF – посилені однополюсні від кінцівок;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 – шість однополюсних грудних.

У деяких ситуаціях використовують додаткові відведення – V7, V8, V9. У проекції кожного позитивного електрода є певна частина м'язової стінки серця. По зміні ЕКГ у кожному з відведень можна припустити, у якому з відділів органу перебуває осередок ушкодження.



ЕКГ в нормі, зубці, інтервали та сегменти

При розслабленні серцевого м'яза (міокарда) на кардіограмі фіксується пряма лінія – ізолінію. Проходження збудження відбивається на стрічці у вигляді зубців, які утворюють сегменти та комплекси. Якщо зубець розташований вище ізолінії, він вважається позитивним, якщо нижче негативним. Відстань між ними називають інтервалом.

Зубець Р відображає процес скорочення правого та лівого передсердь, комплекс QRS реєструє наростання та згасання збудження у шлуночках. Сегмент RS-T та зубець Т показує, як протікає розслаблення міокарда.



ЕКГ при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда – захворювання, при якому відбувається загибель (некроз) частини м'язової тканини серця. Причина його виникнення - гостре порушення кровотоку в судинах, які живлять міокард. Розвитку некрозу передують оборотні зміни - ішемія та ішемічне ушкодження. Ознаки, властиві цим станам, можна зафіксувати на ЕКГ на початку хвороби.



Фрагмент ЕКГ з підйомом сегмента ST, коронарним Т

При ішемії на кардіограмі змінюється структура та форма зубця Т, положення сегмента RS-T. Процес відновлення вихідного потенціалу у клітинах шлуночків у разі порушення їх харчування протікає повільніше. У зв'язку з цим зубець Т стає більш високим та широким. Його називають "коронарний Т". Можлива реєстрація негативного Т у грудних відведеннях, залежно від глибини та місця ураження м'яза серця.

Тривала відсутність кровотоку в міокарді призводить до його ішемічного ушкодження. На ЕКГ це відбивається як зміщення сегмента RS -T, що у нормі перебуває в ізолінії. При різних локалізаціях та обсягах патологічного процесу він або підніматиметься, або опускатиметься.

Інфаркт серцевого м'яза розвивається у стінках шлуночків. Якщо некроз зачіпає велику ділянку міокарда, говорять про великовогнищеве ураження. За наявності безлічі дрібних вогнищ - про дрібноосередкове. Погіршення показників при розшифруванні кардіограми виявлятиметься у відведеннях, позитивний електрод яких розташований над місцем загибелі клітин. У протилежних відведеннях часто реєструються дзеркальні – реципрокні зміни.



Великовогнищевий інфаркт

Загибла ділянка міокарда не скорочується. У відведеннях, зафіксованих над областю некрозу, виявляються зміни комплексу QRS – збільшення зубця Q та зниження зубця R. Залежно від місця ураження вони реєструватимуться у різних відведеннях.

Великовогнищевий процес може охоплювати всю товщу міокарда або його частину під епікардом або ендокардом. Тотальне ушкодження називається трансмуральним. Головною його ознакою є поява комплексу QS і відсутність зубця R. При частковому некрозі м'язової стінки виявляється патологічний Q і низький R. Тривалість Q перевищує 0,03 секунди, яке амплітуда стає більше 1/4 частини зубця R.

При інфаркті спостерігають відразу три патологічні процеси, які існують одночасно - ішемія, ішемічна поразка та некроз. Згодом зона інфаркту розширюється з допомогою загибелі клітин, що у стані ішемічного поразки. При відновленні кровотоку область ішемії зменшується.

Зміни, зафіксовані на плівці ЕКГ, залежить від часу розвитку інфаркту. Стадії:

1. 1. Гостра – період від кількох годин до двох тижнів після серцевого нападу.
2. 2. Підгостра – період до 1,5–2 місяців від початку захворювання.
3. 3. Рубцова – стадія, під час якої пошкоджена м'язова тканина заміщується сполучною.



Гостра стадія



Зміни на ЕКГ при інфаркті за стадіями

Через 15–30 хвилин після початку серцевого нападу у міокарді виявляється зона субендокардіальної ішемії – порушення кровопостачання м'язових волокон, що знаходяться під ендокардом. На ЕКГ з'являються високі коронарні зубці Т. Відбувається зміщення сегмента RS-T нижче ізолінії. Ці початкові прояви хвороби реєструються рідко, зазвичай пацієнти ще звертаються за медичною допомогою.

Через кілька годин пошкодження доходить до епікарда, сегмент RS-T зміщується вгору від ізолінії і зливається з Т, утворюючи пологу криву. Далі у відділах, розташованих під ендокардом, з'являється вогнище некрозу, яке швидко збільшується у розмірах. Починає формуватися патологічний Q. У міру розширення зони інфаркту поглиблюється та подовжується Q, RS-T опускається до ізолінії, а зубець Т стає негативним.

Підгостра стадія

Область некрозу стабілізується, зменшується ділянка ішемічного ушкодження за рахунок загибелі одних клітин та відновлення кровотоку в інших. На кардіограмі є ознаки інфаркту та ішемії - патологічний Q або QS, негативний Т. RS-T розташовується на ізолінії. Поступово зона ішемії зменшується та амплітуда Т знижується, він згладжується або стає позитивним.

Рубцева стадія

Сполучна тканина, що замінила загиблу м'язову, не бере участі в збудженні. Електроди, що знаходяться над рубцем, фіксують зубець Q або QS комплекс. У такому вигляді ЕКГ зберігається протягом багатьох років або всього життя хворого. RS-T знаходиться на ізолінії, Т згладжений або слабо позитивний. Над заміщеною областю часто спостерігаються негативні зубці Т.

Дрібно-осередковий інфаркт



Ознаки інфаркту за різної глибини ураження міокарда

Невеликі ділянки ураження у серцевому м'язі не порушують процес збудження. На кардіограмі патологічний Q та комплекси QS визначатися не будуть.

При дрібновогнищевому інфаркті зміни на плівці ЕКГ зумовлені ішемією та ішемічним ушкодженням міокарда. Виявляється зниження або підвищення сегмента RS-T, реєструються негативні зубці Т у відведеннях, що знаходяться поруч із некрозом. Часто фіксуються двофазні зубці Т із вираженим негативним компонентом. При загибелі м'язових клітин, розташованих у задній стінці, можливі лише реципрокні зміни – коронарні Т у V1-V3. Відведення V7-V9, на які проектується ця сфера, не входять до стандарту діагностики.

Поширений некроз передньої частини лівого шлуночка проявляється у всіх відведеннях від грудей, I і aVL. Реципрокні зміни - зниження RS-T та високий позитивний Т, фіксуються в aVF та III.

Верхні відділи передньої та бічної стінок знаходяться за межами відведень, що реєструються. У цьому випадку постановка діагнозу є складною, ознаки захворювання виявляються в I та aVL або тільки в aVL.

Пошкодження задньої стінки

Задньо-діафрагмальний, або інфаркт нижньої стінки лівого шлуночка, діагностується за III, aVF та II відведеннями. Реципрокні ознаки - можливі I, aVL, V1-V3.

Задньо-базальний некроз зустрічається рідше. Ішемічні зміни фіксуються при додаванні додаткових електродів V7-V9 з боку спини. Припущення про інфаркт цієї локалізації можна зробити за наявності дзеркальних проявів V1-V3 - високого Т, збільшення амплітуди зубця R.

Ураження задньо-бічної частини шлуночка видно у відведеннях V5, V6, II, III та aVF. У V1-V3 можливі реципрокні ознаки. При поширеному процесі зміни торкаються III, aVF, II, V5, V6, V7-V9.

Поширеність серцево-судинних захворювань в останні десятиліття набула загрозливих масштабів. Інфаркт міокарда став головною причиною смертності у розвинених країнах, цифри продовжують зростати, хвороба стрімко молодшає, особливо серед чоловіків.

Що таке інфаркт міокарда?

Інфаркт мовою фахівців - некроз серцевого м'яза, що виникає через недостатнє кровопостачання органу.

Передує гострому стану ішемічна хвороба, причиною якої стає ураження або закупорка коронарних артерій атеросклеротичними бляшками.

Якщо одна з ділянок міокарда не отримує кисень протягом 20 хвилин, відбувається омертвіння тканини. Кількість загиблих клітин залежить від розмірів перекритої артерії.Інфаркт розвивається швидко, супроводжується сильним болем за грудиною, зняти які медикаментами не вдається.

Симптоми

Ще недавно інфаркт вважався віковою хворобою, але зараз він нерідко трапляється у тридцятирічних чоловіків. Жінки хворіють рідше, оскільки вони до настання клімаксу захищені гормоном естрогеном, що запобігає утворенню бляшок. Хоча жінки менше схильні до інфаркту, вони переносять хворобу важче.

Основні симптоми інфаркту:

• Сильний раптовий біль у грудній клітці. Далі і стискаючі болючі відчуття, що віддають у спину і плече. На відміну від стенокардії ознаки інфаркту з'являються без видимих ​​причин та навантажень. Нерідко напад починається у стані спокою.
• Прийом таблеток не приносить полегшення.
• Можлива втрата свідомості та утруднення дихання.
• Гострий інфаркт супроводжується аритмією, підвищенням артеріального тиску та температури тіла до 38°С, почастішанням пульсу.

Інфаркт у жінок

Симптоми інфаркту в жінок можуть бути змиті. Приблизно за місяць хвороба проявляється занепадом сил, безсонням, необґрунтованою тривогою, набряками, неприємними відчуттями в животі, задишкою та ниючим болем.

Приступ починається з вираженого болю в грудній клітці, але оскільки жінки здатні терпляче переносити неприємні відчуття, часто ігнорують сигнали небезпеки. Біль поширюється в область шиї та лівої руки, можуть хворіти щелепа та зуби.Нерідко буває сильна нудота з печією та блюванням, запаморочення, біль у потилиці, втрата свідомості, холодний піт та скутість у тілі.

Інфаркт у чоловіків

Передінфарктний стан рідко проявляється втомою та тривогою. Зазвичай єдиним сигналом про біду, що насувається, стає біль у ділянці серця. Іноді напад починається з нудоти, болить верх спини, є неприємні відчуття у ліктях, руках та ногах, рідше – у щелепі. Часто розвивається задуха, печіння в горлі, печія, гикавка, блідість та різка втрата сил.

Чоловіки рідко ігнорують хворобу, тому допомогу їм надають своєчасно та летальний наслідок внаслідок інфаркту міокарда буває рідше, ніж у жінок.

Різниця проявів пояснюється фізіологічними особливостями:

• За розміром чоловіче серце більше за жіноче.
• Різна частота пульсу у чоловіків та жінок.

На запитання: «Чи можна визначити інфаркт за першими ознаками?» – існує лише ствердна відповідь. Від своєчасності медичної допомоги залежить прогноз одужання.Швидку допомогу слід негайно викликати, коли з'являються кілька ознак нападу.

Симптоми інфаркту до діагностики

Будь-який із перелічених симптомів має стати сигналом для термінового звернення за медичною допомогою.

Діагностика

ЕКГ при підозрі на інфаркт роблять обов'язково якомога раніше. Якщо виявлено порушення в роботі серця, розшифрування кардіограми покаже характерні ознаки ішемії або гострого інфаркту, а також дозволить визначити тип ушкодження та вжити адекватних заходів.

Що вказує електрокардіограма (фото з розшифровкою)?

На малюнку показано, як виглядає ділянка ЕКГ:

• Р- Порушення передсердь. Позитивне значення свідчить про синусовий ритм.
• Інтервал PQ- час проходження збудливого імпульсу по м'язі передсердь до шлуночків.
• Комплекс QRS- Електрична активність шлуночків.
• Q- Імпульс у лівій частині міжшлуночкової перегородки.
• R- збудження нижніх серцевих камер.
• S- Завершення збудження в нижній лівій камері.
• Сегмент ST- період збудження обох шлуночків.
• Т- Відновлення електропотенціалу нижніх камер.
• Інтервал QT- Період скорочення шлуночків. Для частоти ритму, характерної для статі та віку, дана величина є постійною.
• Сегмент ТР- період електричної пасивності серця, розслаблення шлуночків та передсердь.

Види інфаркту

При інфаркті некроз тканини та рубцеві зміни можуть відбуватися у різних відділах міокарда.

Локалізація за місцем ушкодження різниться так:

• Трансмуральний інфаркт

Пошкоджує усі шари міокарда. На кардіограмі проникаюче ураження відбивається характерною кривою і називається Q інфарктом. Утворюється зубець Q, що свідчить про відсутність електроактивності тканини рубця.

Зубець Q утворюється протягом кількох годин чи днів після інфаркту та зберігається надовго.При своєчасному медичному втручанні та забезпеченні серця киснем у достатній кількості ушкодження можна запобігти.

Відсутність на кардіограмі Q хвиль не відкидає інфаркту.

• Міні-інфаркт

При цьому виді ураження відзначаються точкові ушкодження. Некроз не заважає роботі серцевого м'яза та нерідко переноситься на ногах.

Зміну стану тканин часто виявляють на ЕКГ через якийсь час.Після міні-інфаркту не утворюється Q зубець.

• Субепікардіальний, субендокардіальний або нехвильовий інфаркт

Осередок пошкодження розташований у лівому шлуночку на внутрішньому шарі. Депресія ST-сегменту відбивається на ЕКГ. Q зубець кардіограма не показує, а свідченням порушень стає згладжування сегмента ST.

Подібні стани можуть бути спричинені ангінозними нападами або спровоковані прийомом ліків від аритмії.

Про субендокардіальний інфаркт говорять, коли сегмент T показує горизонтальну або похилу депресію. При фізичних навантаженнях зниження більш як на 1 мм або похилого сходження кривої вважають ознакою хвороби.

• Інтрамуральний

Пошкоджується середня ділянка м'яза, а зовнішня та внутрішня оболонки не страждають. В описі ЕКГ лікар включить інверсію Т-зубця, яка буде негативною до 2 тижнів. Сегмент ST не стає плоским.

За допомогою ЕКГ лікар визначає локалізацію ураження.

Після інфаркту порушення можуть розташовуватись на:

• Передній перегородці
• Передній стінці лівого шлуночка (в ендокарді, епікарді або трансмурально)
• На задній стінці (субендокардіально чи трансмурально)
• Збоку
• У нижньому відділі
• Можливе комбіноване розташування

Найбільш важкі наслідки спостерігаються після переднеперегородкового інфаркту та порушення передньої стінки лівого шлуночка. Прогноз за цієї форми хвороби негативний.

Ізольоване порушення правого шлуночка спостерігається дуже рідко, зазвичай поєднується з нижнім ураженням лівого шлуночка. Страждає переважно задня стінка правого шлуночка, іноді – передня бічна. На ЕКГ визначається за додаткового опису показників у правій частині грудини.

Стадії розвитку

За будь-якої локалізації розвиток інфаркту проходить у кілька стадій. Хоч би які шари серця торкнувся інфаркту, його розвиток можна відстежити на кількох стадіях. Після ЕКГ-дослідження лікар отримує фото із розшифровкою.Стадії хвороби виглядають приблизно так:

Типи інфаркту за площею ураження

Великовогнищевий

Трансмуральні інфаркти, для яких характерні такі показники ЕКГ:

• Електрод А реєструє зубець Q
• Електрод Б - зубець R

Амплітуда зубців дозволяє судити про глибину ураження.

Дрібноосередковий

• Субендокардіальний інфаркт. На ЕКГ видно зсув сегмента S-T нижче ізоелектричної лінії, але зубець Q не реєструється.
• Інтрамуральний інфаркт характеризується некрозом стінки міокарда та збереженням ендокарда та епікарда.

Чим небезпечний інфаркт?

Сучасна медицина вміє усувати небезпеку гострих інфарктів, але навіть після лікувального курсу хвороба небезпечна ускладненнями.

• Гостра серцева недостатність;
• ймовірність розриву міокарда;
• Розкоординація скорочень серцевого м'яза (фібриляція);
• Аритмія;
• Аневризм лівого шлуночка;
• Тромбоз серця.

Крім цього, застосування лікарських препаратів може викликати виразку та кровотечі у шлунково-кишковому тракті, геморагічні інсульти, стійке зниження артеріального тиску до рівня гіпотензії.

ЕКГ: значення для діагностики та лікування інфарктів

Важливість дослідження ЕКГ полягає у діагностиці інфарктів, а й у можливості диференціювати захворювання з подібними симптомами.

Так, при гострих станах, пов'язаних із проблемами в черевній порожнині, грижею діафрагми, закупоркою легеневої артерії, стенокардією, перикардитом у гострій стадії та інших діагнозах хвороба проявляється болем, локалізація якої допускає ймовірність інфаркту.

У той же час, змінені показники кардіограми далеко не у всіх випадках свідчать про проблеми в роботі серця, а відсутність показників, що насторожують, не гарантує благополуччя щодо серцевої діяльності.

Рання діагностика дозволяє знизити смертність від інфарктів, оскільки можливість ізолювати ділянку некрозу є лише перші шість годин після перших симптомів.

Відео: ЕКГ-діагностика інфаркту міокарда

27375 0

Великовогнищевий ІМ розвивається при гострому порушенні коронарного кровообігу, зумовленому тромбозом або вираженим та тривалим спазмом коронарної артерії. Відповідно до уявлень Бейлі таке порушення кровообігу в серцевому м'язі призводить до формування трьох зон патологічних змін: навколо ділянки некрозу розташовуються зони ішемічного ушкодження та ішемії (рис. 1). На ЕКГ, зареєстрованій при гострому великовогнищевому ІМ, фіксують не тільки патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз), але і зміщення сегмента RS-T вище або нижче ізолінії (ішемічне пошкодження), а також гострі та симетричні коронарні зубці Т (ішемія). Зміни ЕКГ виникають в залежності від часу, що минув від формування ІМ, протягом якого розрізняють: гостру стадію - від декількох годин до 14-16 діб від початку ангінозного нападу, підгостру стадію тривалістю приблизно від 15-20 діб від початку інфаркту до 1,5 -2 міс та рубцеву стадію. Динаміка ЕКГ залежно від стадії інфаркту представлена ​​рис. 2.

Мал. 1. Три зони патологічних змін у серцевому м'язі при гострому ІМ та їх відображення на ЕКГ (схема)

Мал. 2. Динаміка змін ЕКГ в гострій (а-е), подострой (ж) та рубцевій (з) стадіях ІМ.

Виділяють чотири стадії ІМ:

• найгостріша,
• гостра,
• підгостра,
• зубцева.

Найгостріша стадія характеризується елевацією сегмента ST вище ізолінії. Триває ця стадія хвилини, годинник.

Гостра стадія характеризується швидким, протягом 1-2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщенням сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т. Через кілька днів сегмент RS-T дещо наближається до ізолінії. За 2-3 тижні захворювання сегмент RS-T стає ізоелектричним, а негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричним, загостреним (повторна інверсія зубця Т). Сьогодні після впровадження методів реваскуляризації міокарда (лікарської чи механічної) тривалість стадій ІМ значно вкорочена.

У підгострої стадії ІМ реєструють патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) та негативний коронарний зубець Т (ішемія). Його амплітуда, починаючи з 20-25 діб ІМ, поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

Для зубцевої стадії ІМ характерне збереження протягом ряду років, нерідко протягом усього життя хворого, патологічного зубця Q або комплексу QS та наявність слабонегативного, згладженого або позитивного зубця T.

Зміни ЕКГ при гострих ІМ різної локалізації представлені у табл. 1. Пряма ознака гострої стадії інфаркту - патологічний зубець Q (або комплекс QS), елевація (підйом) сегмента RS-T та негативний (коронарний) зубець Т. У протилежних відведеннях зустрічаються так звані реципрокні зміни ЕКГ: депресія сегмента RS-Т нижче ізолінії і позитивний гострий і симетричний (коронарний) зубець T. Іноді спостерігається збільшення амплітуди зубця R.

Слід пам'ятати, що трансмуральний ІМ (Q-інфаркт міокарда) тієї чи іншої локалізації діагностують у тих випадках, коли у двох або більше відведеннях, розташованих над областю інфаркту, реєструють комплекс QS або патологічний зубець Q. При постінфарктному аневризмі для ЕКГ (рис. 3 ) характерний комплекс QS і підйом сегмента RS-Т вище ізолінії в декількох відведеннях, причому ЕКГ не зазнає змін залежно від стадій ІМ (застигла ЕКГ). ЕКГ-ознаки дрібновогнищевого ІМ (не Q-інфаркту міокарда) - зміщення сегмента RS-Т вище або нижче ізолінії та/або різноманітні гострі патологічні зміни зубця Т (частіше негативний коронарний зубець Т). Ці патологічні зміни ЕКГ спостерігають протягом 3-5 тижнів від початку інфаркту (рис. 4). При субендокардіальному ІМ комплекс QRS також може бути не змінений, патологічний Q відсутній (рис. 5). У першу добу такого інфаркту реєструють зміщення сегмента RS-Т нижче ізолінії на 2-3 мм у двох і більше відведеннях, а також негативний зубець T. Сегмент RS~Т нормалізується зазвичай протягом 1-2 тижнів, а зубець T залишається негативним, слідуючи тій самій динаміці, що і при великовогнищевому інфаркті.

Мал. 3. "Застигла" ЕКГ при постінфарктному аневризмі лівого шлуночка

Мал. 4. ЕКГ при дрібноочаговому ІМ: А - в області задньодіафрагмальної (нижньої) стінки ЛШ з переходом на бічну стінку, Б - в передньоперегородковій ділянці та верхівці

Мал. 5. ЕКГ при субендокардіальному ІМ передньої стінки лівого шлуночка

Таблиця 1

Зміни ЕКГ при гострому ІМ різної локалізації

Мал. 6. ЕКГ при передньоперегородковому ІМ