РМЖ 2 стадія тривала ремісія. Матеріали конгресів та конференцій. Що таке ремісія раку

Онкологія – досить поширене захворювання, яке потребує своєчасної діагностики та грамотного лікування. Дотримуючись цих принципів, онкохворий може запустити зворотний розвиток злоякісної освіти. Стійка ремісія при ракує одним із найбільш сприятливих результатів перебігу онкології. Розглянемо докладніше особливості цього процесу.

Що таке ремісія раку?

Ремісія раку - етап захворювання, коли всі симптоми та ознаки онкології починають відступати або зовсім залишають організм. Термін походить від лат. слова «remissio» – ослаблення чи зменшення. Це не можна розглядати, як повне одужання, т.к. онкологія, схильна до . Представники традиційної медицини не завжди можуть бути впевнені, що після протипухлинного лікування в організмі пацієнта не залишилося злоякісних клітин. Відповідно, лікарі не можуть дати гарантії, що онкологія не повернеться в майбутньому, тому людина, яка поборола рак, повинна уважно стежити за своїм здоров'ям і регулярно обстежуватися у лікаря.

Процес ремісії уражає хронічних захворювань, які протікають циклічно. Він пояснюється особливостями захворювання, активізацією захисних сил організму, якісною терапією та іншими факторами.

Види ракової ремісії

У медичній практиці прийнято класифікувати ремісію раку на кілька різновидів:

Повну.
Неповну.
Спонтанну.

Поняття розрізняються між собою за рівнем симптомів онкології та причиною їх зменшення чи повного зникнення.

Повна ремісія характеризується зникненням онкології. Діагностика і свідчить про те, що злоякісного процесу в організмі немає. Але, незважаючи на це, існує ризик рецидиву онкології, тому пацієнту потрібне регулярне обстеження.

Неповна ремісіяприпускає, що в організмі онкохворого залишився злоякісний процес, але в меншій кількості. Тобто, після проведеного лікування відповідь на протипухлинну терапію виявилася частковою.

Спонтанна ремісіяє дуже рідкісним та маловивченим процесом, який у свою чергу характеризується повним або частковим відступом захворювання без застосування традиційного протипухлинного лікування.

Що ж до тривалості періоду відступу онкології, то розрізняють нестійку і стійку ремісію. Докладніше про останню написано в наступному розділі.

Особливості стійкої ремісії при раку

Стійка ремісія характеризується зникненням симптомів хвороби протягом багато часу. Якщо онкологія повертається, часто це відбувається в перші кілька років. Якщо протягом цього періоду рецидив не відбувся, існує висока ймовірність того, що рак відступив на тривалий час і набув характеру стійкої ремісії.

Якщо онкологія повернулася раніше, ніж 5 років, то її повторна поява несе велику небезпеку для пацієнта, ніж первинна. І тут ремісія вважається нестійкою.

Поява стійкої ремісії багато в чому залежить від ступеня ураження організму до початку лікування, віку пацієнта, особливостей пухлини та ін. Саме завдяки своєчасному лікуванню раку, ймовірність лікування та тривалого відступу онкології підвищується у кілька разів.

Як можна досягти стійкої ремісії при раку?

Щоб досягти тривалого відступу захворювання, необхідний комплексний підхід. По-перше, необхідне своєчасне звернення до фахівців. Якщо пацієнт тривалий час ігноруватиме симптоми, що турбують, то незабаром рак почне прогресувати. У цьому випадку лікування буде більш скрутним і менш результативним.

По-друге, необхідний грамотний лікувальний вплив, який визначається лікарем суто індивідуально для кожного пацієнта, після ретельного обстеження.

Лікування може бути:

Радикальним (коли злоякісне утворення та метастази видалені чи розсмокталися під впливом променевої терапії. Цей метод найчастіше є найефективнішим).
Паліативним (починається в тому випадку, коли лікування радикальним методом не дало очікуваних результатів, а лише зменшило прояви онкології. Метою такого лікування є максимальне покращення якості онкохворого життя).
Симптоматичним(Тобто спрямованим на усунення окремих симптомів, а не пухлини).

Дуже часто комбінований підхід до лікування дає результативніший ефект. Наприклад, щоб рак не рецидивував в інше місце після операції, лікарі призначають променеву терапію або хіміотерапію, тобто, знищуючи злоякісні клітини, що залишилися. На жаль, через особливості або розташування деякі види онкології неможливо видалити за допомогою операції, тому пацієнту відразу призначають хіміотерапію або опромінення.

Також, шанси на стійку ремісію підвищують бажання жити і віра в лікування. Тому дуже важливо, щоб пацієнт залишався у стабільному психоемоційному стані та налаштовував себе на успішне лікування.

Як довго може тривати стійка ремісія при раку?

Ремісія вважається стійкою, якщо вона триває щонайменше 5 років. Якщо протягом цього часу пухлина не рецидивує, то лікарі дають сприятливий прогноз та передбачають повне одужання.

Лікарі досягли певного успіху в лікуванні та діагностуванні деяких видів раку, які більш ніж інші схильні до стійкої ремісії. До таких онкологічних захворювань належать:

Рак простати:

Відсоток 5-річного виживання при своєчасному лікуванні – 100%. Це пов'язано з тим, що більшість пухлин простати ростуть повільно або зовсім не зростають. Найчастіше онкологи діагностують онкологію раніше, ніж вона встигає поширитись.

Рак щитовидної залози:

Відсоток 5-річної виживаності після своєчасної постановки діагнозу «» – 91%. Це з повільним зростанням онкології і майже відсутністю метастазування. Однак, при анапластичному раку 5-річне виживання всього 7%.

Меланома:

Відсоток 5-річного виживання при своєчасному лікуванні – 87%. Це з легкістю діагностики. Пацієнт неозброєним оком може виявити освіту, що зумовлює раннє звернення до лікаря.

Чи потрібно продовжувати протиракове лікування під час стійкої ремісії?

Необхідність та особливості лікування під час стійкої ремісії визначає лікар, виходячи з особливостей раку, що відступив. Наприклад, якщо злоякісне утворення мало гормональні рецептори, то пацієнту можуть призначити гормональну терапію, яка триватиме, навіть якщо ремісія триває понад 5 років.

фізична активність;
вітамінізоване харчування;
відмова від шкідливих звичок;
контроль ваги.

Вчені не рекомендують під час ремісії тривалий час піддаватися ультрафіолетовому випромінюванню, т.к. припускають, що воно впливає на імунітет людини та призводить до генетичних мутацій. Люди, які часто відвідують солярій або тривалий час проводять на сонці, більше ніж інші схильні до утворення онкологічних захворювань шкіри. Тому пацієнтам із стійкою ремісією необхідно бути особливо обережними з впливом ультрафіолету.

Стійка ремісія при ракудає великі шанси на лікування пацієнта, але останній не повинен забувати про обов'язкові огляди у лікаря, щоб вчасно виявити рецидив і почати лікування.

Боротьба з раком виснажлива та важка. Коли пацієнту після довгої ремісії повідомляють про рецидив, це звучить як вирок. Чому злоякісне новоутворення виникає знову після мастектомії? І чи можливо уникнути рецидиву ракової пухлини?

Причини рецидиву

Усіх жінок, які мають рецидив раку молочної залози, мучить питання: а чи правильно було призначено початкове лікування? На жаль, знищити усі атипові клітини неможливо. Сучасна діагностика фіксує осередки лише від 5 мм.

Клітини, які розносяться зі струмом лімфи або системою кровоносних судин, тривалий час не турбують пацієнта. До того ж не всі ракові клітини реагують на хіміотерапію чи опромінення.

Рецидивом вважається пухлина молочної залози, яку діагностували через 3-5 років після закінчення курсу лікування. Розрізняють три варіанти перебігу хвороби:

У 40% випадків пухлину повторно виявляють у регіонарних лімфатичних вузлах. Найчастіше рак спостерігається у пацієнток, яким виконувалася часткова резекція лімфовузлів. Місцева форма рецидиву протікає найчастіше безсимптомно, лише у 1/3 випадків пацієнтка може виявити пухлину під час самостійної діагностики.

Прогноз на ймовірний рецидив дають певні фактори:

Прогноз рецидиву у післяопераційному періоді залежить від гормонального балансу на момент лікування первісної пухлини. Переважна кількість діагнозів раку молочної залози супроводжується підвищеним рівнем естрогену. Такі новоутворення добре реагують на гормональну терапію після операції та повільно поширюються організмом.

Ризику повторної пухлини більш схильні до молодих жінок до 35 років.

Симптоми та діагностика

Щоб якомога раніше виявити можливий рецидив раку молочної залози, лікарі радять регулярно проводити самообстеження грудей. До обов'язків пацієнтки входить періодичне відвідування діагностичного центру для мамографії. Після лікування знімок молочних залоз проводиться один раз на півроку.

Жінки, у яких рак молочної залози (РМЗ) виявлено на першій чи другій стадії, мають добрі шанси на стійку ремісію: після лікування пацієнтки живуть довго без остраху рецидиву. Але скільки б не минуло часу після лікування, жінки повинні бути дуже уважні до свого здоров'я. Пацієнтку мають насторожити такі симптоми:

Найнегативніший прогноз на одужання ставлять при виявленні метастазів у віддалених ділянках тіла. Симптоми включають:

Симптоми при метастатичному РМЗ можуть відрізнятись (залежно від ураженого метастазами органу). На підставі ознак рецидиву проводяться діагностичні дослідження:

Прогноз на одужання після повторної діагностики онкології молочної залози дати складно. Деякі пацієнтки після операції живуть повноцінним життям довгі роки, в інших онкологія повертається буквально першого року після операції.

Як уникнути рецидиву раку?

Медицина нашого часу не може передбачити, чи настане у пацієнтки рецидив злоякісної пухлини і через скільки часу після лікування первинного захворювання це станеться.

Щоб покращити прогноз на виживання, лікарі рекомендують дотримуватись певних правил після закінчення курсу терапії:

Для пацієнток у ремісії дуже важливо, скільки часу вони перебувають на сонці. Лікарі рекомендують уникати тривалого перебування на сонці у спеку. Надлишок ультрафіолетових променів може погіршити прогноз на одужання та спровокувати рецидив захворювання.

Жінкам, які перенесли 3 стадію онкології, необхідно дуже дбайливо ставитись до стану здоров'я. За такої форми раку молочної залози банальна застуда може стати фатальною.

Для всіх жінок із злоякісними утвореннями у молочній залозі необхідно дотримуватись курсу лікування, призначеного лікарем. Гормональна терапія іноді проводиться протягом 3-5 років. Цей період супроводжується регулярними аналізами крові на онкомаркери, УЗД органів малого тазу та рентгеном грудної клітки.

Процедури призначаються раннього виявлення рецидиву, ігнорувати їх не можна. Методика лікування рецидиву може кардинально відрізнятись від початкової терапії.

Прогноз на лікування залежить від стадії раку: при пізніх стадіях онкології лікарі прогнозують тривалість життя 2-3 року.

Рецидив пухлини не смертний вирок. Навіть за дуже складного випадку негативний прогноз може стати помилковим. Щоб запобігти повторній появі пухлини, жінка повинна виконувати всі приписи лікаря та вести здоровий спосіб життя.

Джейн Е. Хенні, Вінсент Т. Девіта ( Jane Е. Henney, Vincent Т. DeVita, Jr.)

Фіброцистоз. Зкожним менструальним циклом в організмі жінки рецидивує двофазна гормональна стимуляція. У першу фазу тканину молочних залоз проліферує під впливом естрогенів, а в другій фазі прогестерони активізують альвеолярну секрецію, за якою настає період інволюції. У більшості жінок ці зміни настільки незначні, що не викликають будь-якої симптоматики. Однак у деяких жінок кожної менструації передують запальні реакції, що проявляються в ущільненні молочних залоз, застійних явищах у них та хворобливості. Ці зміни більш типові для жінок, які не народжували, і можуть вщухати після народження дитини в період лактації.

При підозрі на кісту молочної залози необхідно в амбулаторних умовах під місцевою анестезією отримати її аспірат, але в деяких випадках доводиться вдаватися до екстреної біопсії. Її проводять у тому випадку, якщо: 1) неможливо отримати рідину; 2) у відділяється кісти міститься велика кількість крові; 3) після аспірації рідини з кісти пухлина зникає в повному обсязі; 4) після аспірації протягом наступних днів накопичується рідина. Цитологічне дослідження аспірату в діагностичному плані є малоінформативним.

В останні роки репродуктивного періоду життя стимуляція та інволюція молочних залоз, що тривають протягом кожного менструального циклу, можуть призвести до розвитку в них дифузного і вузликового фіброзу та утворення різноманітних за розміром кіст, що називають хронічним кістозним маститом. Цей стан залози може симулювати карциному, але його характерною ознакою є непостійні болі, які дещо стихають після менструації. Проте на цьому фоні може розвинутись і карцинома, яка маскується дифузною вузликовістю, властивою кістозному маститу. Більше того, карцинома частіше розвивається у жінок з хронічним фіброкістозом, у зв'язку з чим не слід відкладати біопсію підозрілих ділянок, сподіваючись, що вузли зникнуть наприкінці наступного менструального циклу.

Місцеве лікування при раку молочної залози (І та ІІ стадії). Основні принципи. Ще років 10 тому вважали, що єдиним методом лікування при раку молочної залози служить радикальна мастектомія, при якій видаляли молочну залозу, велику і малу грудні м'язи, іпсилатеральні пахвові лімфатичні вузли, а при центральній локалізації пухлини - і ланцюжок іпсилатеральних надключів . Цей метод обгрунтовувався тим, що ракова пухлина, починаючи розвиватися з єдиного вогнища, через значний період часу обов'язково метастазує в пахвові лімфатичні вузли, а з них поширюється гемато- і лімфогенним шляхом. Виходячи з цього і вважали за необхідне не допустити поширення пухлини, видаливши первинне вогнище і навколишні тканини.

Результати численних досліджень дозволили кардинально змінити концептуальні засади цього підходу. Відповідно до сучасної концепції, ракова пухлина локалізується в самій молочній залозі протягом дуже нетривалого періоду і незабаром дисемінує по кровоносних та лімфатичних судинах. У світлі сучасних уявлень основним методом лікування є видалення первинного пухлинного вогнища при мінімальній зміні форми залози та забезпеченні можливості контролювати її стан хірургічним методом та проведення рентгенотерапії, а також можливість контролю за віддаленими мікроосередками пухлини шляхом проведення ад'ювантної системної терапії. В даний час немає якогось універсального та оптимального методу лікування, який можна було б рекомендувати всім хворим. За статистичними даними, у США щорічно приблизно у 50 000 жінок виявляють ракову пухлину розміром до 4 см у діаметрі, всім їм можна рекомендувати органозберігаючі лікування.

Вибір хірургічного способу. Радикальна мастектомія, про яку вже згадувалося, не тільки не приносить користь і не збільшує термін життя хворої, але часто через видалення малого грудного м'яза супроводжується набряком руки та рубцевою деформацією та зморщуванням грудної клітки, внаслідок чого утрудняються підбір та встановлення косметичного протезу молочної залози. . При інших хірургічних підходах одержують подібні результати щодо виживання хворих, але при цьому досягається більш прийнятний косметичний ефект. Радикальна мастектомія іноді буває показана хворим з локальною інфільтративною пухлиною молочної залози.

Після видалення молочної залози жінкам можуть бути запропоновані різні форми зовнішніх протезів, але вони часто бувають дуже грубими і незручними. Значно ефективніша щодо цього реконструктивна операція. Час її проведення та косметичний результат повинні задовольняти всі побажання хворої.

У найбільш поширена модифікована радикальна мастектомія. Від радикальної мастектомії вона відрізняється тим, що при ній, крім молочної залози, видаляють ланцюжок пахвових лімфатичних вузлів, зберігаючи грудні м'язи. Невеликі за розміром молочні залози доцільно повністю видалити з наступною її субеквентною реконструкцією, оскільки кількість віддаленої тканини навіть при більш щадній операції, наприклад, при квадрантектомії або сегментарної резекції може призвести до деформації молочної залози.

Тотальна, або проста, мастектомія є операцією, при якій видаляється молочна залоза, але зберігаються великий і малий грудні м'язи, а ланцюжок пахвових лімфатичних вузлів січуть при окремому доступі до них. При порівняльних клінічних випробуваннях було встановлено, що виживання хворих після цієї операції можна порівняти з такою після радикальної мастектомії. Тотальна, або проста, мастектомія без висічення пахвових лімфатичних вузлів зазвичай не рекомендується, оскільки лікар, який не отримав інформації про їх стан, не може правильно провести ад'ювантну терапію.

Сегментарна мастектомія (люмпектомія) і тилектомія полягають у видаленні первинної пухлини та мінімальної кількості навколишніх тканин. Обидві ці операції мають на меті зберегти більшу частину молочної залози. Їх рекомендується виробляти жінкам, у яких пухлина не досягає 2 см в діаметрі, локалізується в периферичних відділах залози, а тканини залози, що залишається після операції, цілком достатньо для досягнення естетичного ефекту. Оцінити результати сегментарної мастектомії можна лише під час проведення перспективних рандомізованих досліджень. Хворих довільно поділили на три групи. Жінкам першої групи виробляли сегментарну мастектомію, другої групи - сегментарну мастектомію з подальшим опроміненням, а третьої групи - тотальну мастектомію. У жінок всіх груп були видалені пахвові лімфатичні вузли, а тим, у яких були виявлені метастази, була проведена протипухлинна хіміотерапія. При обстеженні хворих через 5 років було виявлено, що сегментарна мастектомія з подальшим опроміненням, а також додаткова ад'ювантна хіміотерапія, проведена хворим з метастазами в пахвові лімфатичні вузли, являють собою найбільш оптимальний метод лікування жінок, розмір первинної пухлини у яких не перевищує 4 см краї резецированной тканини містять пухлинних клітин. Віддалені результати лікування показали, що у цій групі хворих рівень виживання вищий у порівнянні з жінками, яким зробили лише тотальну мастектомію.

При квадрантектомії видаляють квадрант молочної залози, в якому локалізується первинне пухлинне вогнище з поверхневим шкірним клаптем і фасцією великого грудного м'яза. При цьому не було виявлено відмінностей у виживаності протягом 9 років серед двох груп, однією з яких була зроблена тільки тотальна мастектомія, а іншим - квадрантектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів і подальшим опроміненням. За ефективністю операції не відрізняються від виключно травмуючої радикальної мастектомії, а при локальних рецидивах ракової пухлини ефективним стає наступна операція або опромінення.

Променева терапія. Іншим неоперативним способом здійснення місцевого регіонарного контролю за розвитком пухлини є опромінення, до якого з цією метою вдаються протягом уже понад 50 років. Фахівці США оцінювали результати опромінення жінок, хворих на рак молочної залози І та ІІ стадій. До цієї групи входили 357 жінок, лікованих шляхом зовнішнього місцевого тангенціального та центрального опромінення у дозах 44-50 Гр (щодня по 2 Гр 4-5 разів протягом тижня) з додатковими 10-20 Гр від кожного зовнішнього променя імплантованого радію. Було виявлено, що через 6 років після опромінення його ефект був подібний до такого після великої операції.

Однак при цьому було виділено підгрупу хворих на підвищений ризик місцевого рецидиву. До гістологічними ознаками належать слабка диференціація ядер клітин, інтенсивний клітинний мітоз і внутрішньопротокова карцинома в первинному пухлинному вогнищі та прилеглих тканинах. Незважаючи на те, що молочна залоза після первинного курсу опромінення залишається інтактною, воно може спровокувати фіброз та ущільнення опроміненої залози, а також її зменшення, що у жінок з невеликими за розмірами молочними залозами може зумовити косметичний дефект. Це лікування дещо підвищує ризик злоякісного переродження в області, що опромінюється, проте результати тривалого спостереження за хворими, які пройшли курс післяопераційного опромінення, свідчать про те, що цей ризик невеликий. Про лікування хворої на первинний рак молочної залози після операції або опромінення судять за результатами дослідження іпсилатеральних пахвових лімфатичних вузлів. Виявлення хоча б в одному з них ознак ракової пухлини є прямим показанням щодо подальшого лікування.

Додаткові способи лікування.Основні положення. Оскільки лише 80% жінок у І стадії та 65% у ІІ стадії хвороби виживали протягом 5 років після операції, клініцисти розпочали пошук інших методів підвищення ефективності лікування хвороби. До них відносяться післяопераційна променева терапія та різні способи та види гормонального лікування. Опромінення мало на меті подовження тривалості життя хворого шляхом місцевого регіонарного контролю за пухлиною, тоді як гормональне лікування у вигляді профілактичного видалення яєчників ставило перед собою завдання впливати на ракову пухлину вже при її системному дисемінуванні. Жоден із цих методів не збільшує тривалості життя хворого. Опромінення неефективне, оскільки впливає лише на місцеве вогнище. Гормонотерапія не супроводжується ефектом, ймовірно, тому що вона не проводиться вибірково тільки по відношенню до хворих, позитивних за естрогеновими рецепторами, і не завжди доступна. Результати експериментів на тваринах дозволили припустити, що хіміопрепарати при системному введенні можуть виявитися ефективними при мікрометастазах раку молочної залози.

Вибір хіміопрепарату. Було проведено два рандомізовані дослідження ефективності хіміопрепаратів у післяопераційному періоді, одне з яких було розпочато у 1972 р. фахівцями. NSABP , а друге - співробітниками ракового інституту Мілана у 1973 р. Перша група дослідників вивчала дію мелфалану ( L -фенілаланін гірчиці, або L -ФАГ), порівняно з плацебо, а друга - комбінована дія циклофосфаміду, метотрексату та 5-фторурацилу (ЦМФ). Приблизно через 10 років спостережень було зазначено, що тривалість життя без рецидивів достовірно збільшилася у хворих обох груп, особливо у жінок, у яких до процесу залучено один-три лімфатичні вузли. Додаткове лікування хіміопрепаратами виявилося малоефективним щодо попередження появи віддалених метастазів, а їх місцева дія порівнянна з таким, що опромінюється в післяопераційному періоді.

Надалі група американських фахівців з NSABP вивчала дію мелфалану у поєднанні з 5-фторурацилом (5-ФУ) у порівнянні з дією тільки мелфалану. Мелфалан у поєднанні з 5-ФУ виявився більш ефективним у жінок віком не лише до 50 років, але й старших, у яких у процес було залучено чотири лімфатичні вузли або більше; рівень смертності протягом 5 років після операції серед них знизився на 40%. У третій групі хворих вивчали дію мелфалану у поєднанні з 5-ФУ порівняно з дією мелфалану у поєднанні з 5-ФУ та метотрексатом. При цьому не було виявлено жодної переваги дії трьох препаратів перед дією двох препаратів. У хворих четвертої групи у трикомпонентній комбінації хіміопрепаратів метотрексат був замінений на тамоксифен (антіестроген), що супроводжувалося подовженням як періодів, протягом яких рецидиви не наступали, так і загальної тривалості життя хворих. При цьому значно покращувався і стан жінок віком від 50 років, у яких у процес було залучено чотири лімфатичні вузли або більше. П'ять інших додаткових методів лікування ще перебувають у стадії розробки.

Багато інших дослідників також провели численні клінічні випробування. Так, наприклад, наприкінці 1985 р. у Британському підкомітеті з вивчення раку молочної залози було проведено порівняльні дослідження (приблизно 100 спостережень) ефективності або антиестрогенів або цитотоксичних препаратів (контролем служили неліковані хворі). Результати цих спостережень свідчать про зниження рівня смертності серед лікованих тим чи іншим методом жінок, проте найбільш результативним було лікування жінок, які перебували в передклімактеричному періоді і отримували цитотоксичні препарати за класичною комбінованою схемою (ЦМФ) або в незначній її модифікації. Додаткове системне лікування хіміопрепаратами сприяє значному зниженню рівня ранньої смертності серед жінок віком до 50 років та ефективно при раку молочної залози у жінок у постклімактеричному періоді; в останніх рівень ранньої смертності знижується при лікуванні лише антиестрогенами. На розширеній конференції з проблем раку молочної залози в Національному інституті здоров'я дійшли єдиної думки про те, що всі жінки, у яких до процесу залучені лімфатичні вузли, повинні додатково отримувати хіміопрепарати, з яких найбільш підходящий щодо оптимального лікування хворий може бути підібраний у умовах клініки. Ще одним доказом ефективності додаткової хіміотерапії при раку молочної залози є зниження рівня смертності серед жінок різних вікових груп, представниць європеоїдної популяції, які проживають у США. Приміром, протягом 1976-1981 гг. він знизився на 20% серед хворих жінок віком до 50 років. Рівень смертності при раку молочної залози значно вищий у жінок, що не народжували у віці старше 25 років у порівнянні з ненароджуючими у віці 20-25 років. Оскільки на початку 60-х років у США відзначалася тенденція до пізньої народжуваності дітей (жінки користувалися для цього контрацептивами), природно було б передбачити підвищення рівня смертності від раку молочної залози серед цих жінок у 1976-1981 рр. Однак цей прогноз не підтвердився, що, поза всяким сумнівом, пов'язано з широким використанням для їх лікування додаткових хіміопрепаратів, що дозволяє щорічно зберегти життя приблизно 5000 хворих на рак молочної залози.

Співробітники інституту раку в Мілані вважають, що у жінок у постклімактеричному періоді результат захворювання багато в чому визначається кількістю отримуваних хіміопрепаратів. Протягом 5 років без рецидивів виживало 77% жінок, які отримали 85% від необхідної (запланованої) дози препаратів. Число тих, хто вижив протягом 5 років без рецидивів, зменшувалося до 48% при отриманні ними 65% від необхідної дози хіміопрепаратів. Число подібних хворих відповідало числу хворих на рак молочної залози, які не отримували додаткової хіміотерапії. Аналіз результатів додаткової ад'ювантної терапії з використанням значних доз тих чи інших хіміопрепаратів свідчить про кореляцію між кількістю препаратів, що приймаються, і ремісією протягом 3 років без рецидиву у жінок, які пройшли курс інтенсивної хіміотерапії. Це свідчить про необхідність раннього початку додаткової терапії та її ефективності щодо прогнозу. Короткочасні курси хіміотерапії можуть бути ефективними, як і тривалі, і легше переносяться хворими. Як свідчать дані міланської групи дослідників, 6-місячний курс лікування ефективний так само, як і курс, що проводиться протягом 12 місяців.

Вибір способу додаткового лікування. Класичне лікування протягом 6-12 місяців за допомогою циклофосфаміду, метотрексату і 5-ФУ (ЦМФ) найбільш апробовано і, ймовірно, відноситься до найбільш поширеної схеми лікування при раку молочної залози. Незважаючи на те, що при ньому ефективні поєднання хіміопрепаратів, найбільші надії при лікуванні жінок у постклімактеричному періоді пов'язують із поєднанням циклофосфаміду з метотрексатом, 5-ФУ, вінкрістином та преднізолоном (ЦМФВП). Незважаючи на те, що той чи інший набір препаратів слід підбирати індивідуально залежно від стану хворої, все ж таки поєднання ЦМФВП можна рекомендувати жінкам з II стадією раку молочної залози (із залученням до процесу лімфатичних вузлів), що знаходяться в періоді передменопаузи, а також у періоді постменопаузи , але негативним щодо естрогенових та прогестеронових рецепторів. Додаткова хіміотерапія зазвичай не показана хворим з І стадією (без залучення до процесу лімфатичних вузлів) хвороби, проте вони потребують всебічного клінічного обстеження. Однією з основних прогностичних ознак є ступінь диференціювання ядер клітин ракової пухлини. Вона має навіть більше прогностичне значення, ніж інші ознаки, наприклад стадія хвороби, статус хворої щодо менструального циклу або рівень естрогенових рецепторів, що дозволяють визначити рівень злоякісності (агресивність) пухлини, за якою можна прогнозувати як тривалість ремісії, так і загальний прогноз. Подальші дослідження мають, мабуть, показати доцільність використання цього тесту для вибору оптимального лікування хворих.

Побічні реакції при лікуванні хіміопрепаратами. До найпоширеніших побічних реакцій відносяться почуття нездужання та слабкість, нудота та блювання. Нудота та блювання часто можуть бути куповані прийомом фенотіазину як до початку лікування, так і під час нього. Алопецію можна попередити або зменшити її прояви шляхом охолодження волосистої частини голови за допомогою призначеного для цієї мети чепця, що надягається за 30 хв до прийому хіміопрепаратів і знімається через 30 хв після їх прийому. Віддалені побічні реакції в даний час повністю не визначені, але вони, мабуть, безпечні для хворої. Так, за даними співробітників NSABP , з 8483 жінок, які перебувають під наглядом, тільки у 36 (0,4%) згодом розвинувся лейкоз, а у 7 (0,1%) -мієлопроліферативний синдром. Сумарний ризик лейкозу до розвитку метастатичних процесів або після нього або до появи другої первинної пухлини або після нього становить 0,27% через 10 років. Необхідно визначити кардіотоксичність препаратів антрациклінового ряду. Безперечно, катамнестичні спостереження мають бути продовжені для того, щоб визначити співвідношення терапевтичного ефекту та ступеня ризику під час проведення будь-якої схеми хіміотерапії.

Додаткове опромінення. Широко поширена у минулому радіотерапія, проведена у післяопераційному періоді, ефективна лише щодо зниження кількості регіонарних рецидивів ракової пухлини. Якщо у хворої процес залучається чотири лімфатичних вузла або більше, то частота місцевих рецидивів становить 15-25%. При залученні до процесу одного-трьох лімфатичних вузлів їх частота досягає 5-10%, а якщо метастази у вузлах не визначаються, вона не досягає 2-8%. При післяопераційному опроміненні частота регіонарних рецидивів може бути меншою за 5 %, але воно не впливає на тривалість життя хворих. Частота місцевих рецидивів у жінок, лікованих після операції хіміопрепаратами, та сама, що й у жінок після курсу місцевої радіотерапії, але у перших збільшується і термін життя. Опромінення доцільно проводити при регіонарних рецидивах після курсу хіміотерапії, оскільки воно у 60-70% випадків гальмує розвиток повторної ракової пухлини.

Опромінення безпосередньо після операції доцільно проводити лише у тому випадку, якщо визначаються залишки пухлини, розмір первинної пухлини перевищував 5 см або у разі недиференційованої та «запальної» форми пухлини.

Додаткова гормонотерапія. Попередні спроби застосування гормонів як додаткові препарати без попереднього визначення естрогенових рецепторів не мали успіху. Однак в одному з досліджень було отримано позитивні результати. Через 10 років спостережень було зазначено, що тривалість життя була більшою у жінок у періоді пременопаузи з ІІ стадією раку молочної залози, у яких в результаті опромінення (по 20 Гр протягом 5 днів) були зруйновані яєчники та які після операції отримували преднізолон у дозі 7 5 мг на добу на тлі регіонарного опромінення. Виживання у цій групі жінок становило 77 % на відміну від 61 % серед жінок, яким після операції було проведено лише курс рентгенотерапії. Ефективність антиестрогенів, наприклад тамоксифену, як додаткові засоби дотепер недостатньо вивчена. Проте аналіз світових даних, проведений у 1985 р. у Бетезді (шт. Меріленд), переконливо свідчить про зниження рівня смертності хворих жінок у періоді постменопаузи, які отримували як додаткове лікування тамоксифен. Зниження рівня смертності серед жінок у періоді постменопаузи було ще помітнішим, якщо їм проводили ад'ювантну комбіновану хіміотерапію. Лікування антиестрогенами на додаток до хіміотерапії найбільш ефективно у жінок в періоді постменопаузи, позитивних за естрогеновими рецепторами, і у жінок з ускладненими пухлинами, тобто з первинним осередком більше 3 см в діаметрі та/або залученням у процес чотирьох лімфатичних вузлів і більше. В даний час ще обговорюються питання про те, яке конкретно поєднання хіміопрепаратів має бути використане на додаток до антиестрогенів, а також яка має бути тривалість лікування антиестрогенами (постійно або протягом 1-2 років). Незважаючи на це, в даний час лікування ними протягом, принаймні, 2 років можна вважати методом вибору.

Лікування при дисемінованому раку молочної залози. Незважаючи на те, що кількість жінок з IV стадією раку молочної залози не досягає 10%, приблизно у 1/3-1/2 з усіх хворих, яким була проведена операція, або проведено опромінення, хвороба, як правило, рецидивує. У зв'язку з цим для визначення прогнозу та вибору відповідного методу лікування при метастазуванні пухлини необхідно враховувати її обсяг та локалізацію, статус хворої на естрогенові рецептори та швидкість прогресування хвороби. Майже половина хворих із метастазами пухлини реагують на хіміотерапію, причому у 1/3 з них настає повна ремісія. Незважаючи на подовження загалом тривалості їхнього життя, період ремісії зазвичай обмежується 6-12 міс.

Рецептори гормонів та гормональне лікування. Загальноприйняті методи гормональної терапії при раку молочної залози ставлять за мету придушення активності естрогенів або їх попередників. Більшість хворих початковий рівень естрогенових рецепторів (ЕР) залишається незмінним, які рівні у первинному і метастатичному осередку подібні. У жінок у періоді менопаузи рівень цих рецепторів може змінитися в той чи інший бік, тобто вони стають або позитивними або негативними по ЕР. Незважаючи на те, що, згідно зі статистикою, позитивні по ЕР жінки більш чутливі до зниження рівня естрогенів в організмі, все ж таки позитивний або негативний у цьому відношенні статус в цілому не повинен впливати на вибір лікування. Хворі жінки, у яких ЕР не визначаються можуть реагувати на препарати, що знижують активність естрогенів, а жінки з ЕР можуть не реагувати на них. Якщо під час рецидиву не була отримана тканина для визначення ЕР, план лікування повинен ґрунтуватись на попередніх результатах дослідження тканини молочної залози. Навіть якщо рівень ЕР залишається нез'ясованим, то в 30% випадків вдається домогтися поліпшення стану хворих, який зазвичай триває протягом 12-18 місяців після проведення гормональної або переважної, або, навпаки, що активує терапію естрогену. За відсутності даних про ЕР до клінічних ознак, що дозволяє прогнозувати ефективність гормонотерапії, належать стан постменопаузи, ремісії без розвитку рецидивів протягом більше 2 років, метастази в м'які тканини або кістки та ефективність гормонів при проведеному до цього лікуванні. Зазвичай реакція на гормонотерапію настає не відразу: у 90% випадків приблизно через 8 тижнів. Під час лікування може розвинутись гіперкальціємія, що свідчить про його ефективність. На рентгенограмі з'являються зміни в кістках, що відповідають гормонотерапії, тобто загоєння остеобластичних вогнищ, які часто помилково сприймають прогресуючу пухлину.

Антиестрогени. Ці аналоги естрогену є препаратами вибору при раку молочної залози. Вони пов'язують ЕР, подібно до естрогенів транслокуються разом з рецептором в ядро пухлинної клітини, блокуючи дію естрогенів. Тамоксифен у дозі 10 мг двічі на день вважається антиестрогеном вибору. Незважаючи на те, що 60% хворих, у яких визначаються ЕР, реагують на антиестрогени, вони малоефективні при лікуванні хворих з метастазами у внутрішні органи, особливо в печінку. До звичайних побічних реакцій на тамоксифен відносяться незначна нудота, блювання, а в окремих випадках - різке підвищення температури тіла. Винятково рідко звичайні дози тамоксифену викликають помутніння рогової оболонки та дегенерацію сітківки.

Медикаментозна адреналектомія (вплив аміноглютетіміду). Жінкам у періоді постменопаузи з метою зменшення вироблення естрогенів рекомендується лікування аміноглютетімідом. Він ефективний приблизно у половини жінок, які раніше високочутливі до гормонального лікування. Медикаментозна адреналектомія за допомогою аміноглютетіміду (АГ) служить альтернативою хірургічної адреналектомії та пригнічує функцію надниркових залоз, знижуючи продукцію естрогенів шляхом придушення в них синтезу андрогенів та виснаження субстратів для ароматизації естрогенів. Незважаючи на те, що при медикаментозній адреналектомії досягається той же ефект, що і при хірургічній (нині до допомоги останньої вдаються дуже рідко), АГ може бути скасований у разі його неефективності без розвитку у хворої на перманентний гіпоадреналовий статус. Рекомендована доза АГ становить 250 мг кожні 6 годин. Гідрокортизон у дозі 20-40 мг на добу призначають з метою імітувати дію глюкокортикоїду та придушити рефлекторне підвищення активності АКТГ. Гідрокортизон кращий у порівнянні з дексаметазоном, оскільки метаболізм цього препарату посилюється під впливом артеріальної гіпертензії, внаслідок чого знижується терапевтична цінність стероїду. До побічних реакцій на артеріальну гіпертензію відносяться підвищена сонливість, висипання на шкірі, минуща атаксія і запаморочення, які частіше бувають раптовими і швидко регресують.

Естрогени. У тих випадках, коли хвора припиняє реагувати на тамоксифен або артеріальну гіпертензію, то єдино можливим варіантом гормонального лікування стають естрогени. Такі естрогени, як діетилстильбестрол у дозі 15 мг/добу та етинілестрадіол у дозі по 3 мг/добу, особливо ефективні при лікуванні жінок у періоді постменопаузи з метастазами у м'які тканини та повільно прогресуючими метастазами у внутрішніх органах. Побічні ефекти естрогенів, що гостро розвилися, наприклад нудота, блювання і гематурія, купуються циклічним прийомом прогестерону.

Андрогени. Деяким жінкам у періоді пременопаузи можна призначати андрогени, але частіше використовують для лікування жінок у періоді постменопаузи з метастазами в кістки.

Хірургічні підходи Після впровадження в клінічну практику антиестрогенів та аміноглютетіміду стали рідше вдаватися до допомоги хірургічного лікування, у тому числі овари-, адренал-і гіпофізектомії.

Овари- та орхектомія. Жінки в періоді пременопаузи, у яких після проведеного лікування тамоксифеном або іншими гормональними препаратами розвинувся рецидив, але без ознак метастазів у печінці або поширення по лімфатичних шляхах у легені можуть стати кандидатами на оваріектомію. Вона ефективна у 50% позитивних по ЕР жінок, тоді як орхектомія ефективна лише у 20% чоловіків. У середньому тривалість реакцію цей вид лікування становить 15-18 міс.

Адренал-і гіпофізектомія. Якщо після проведеного курсу лікування антиестрогенами та/або оваріектомією у жінок у періоді пременопаузи пухлина рецидивувала, в деяких випадках вдаються до допомоги гіпофізектомії. Хірургічну адреналектомію виробляють вкрай рідко лише хворим з непереносимістю препаратів, які використовуються для медикаментозної адреналектомії.

Хіміотерапія. Хворим, у яких гормони виявилися неефективними, або виснаженим, або негативним по ЕР, а також тим, у кого швидко прогресує метастазування у внутрішні органи, призначають хіміотерапію. Після лікування лише одним із хіміопрепаратів, наприклад 5-фторурацилом, метотрексатом, доксорубіцином або циклофосфамідом, настає частковий ефект всього у 20-40% хворих. Незважаючи на те, що найбільш виражений терапевтичний ефект настає після лікування доксорубіцину гідрохлоридом і циклофосфамідом, може бути використане поєднання цитостатиків, що забезпечують лише частковий ефект. Повний терапевтичний ефект при лікуванні найчастіше використовуваними поєднаннями препаратів реєструється у 50-70% хворих, а у 15-20% досягається повна ремісія. Таким чином, комбінована хіміотерапія є методом вибору при метастазах ракової пухлини молочної залози. При лікуванні за схемою Купера, що включає поєднане застосування (ЦМФВП), ефект досягався у 90% хворих, при цьому майже у всіх він був повним. Однак результати численних клінічних досліджень, в яких використовували ті ж препарати в різних поєднаннях, свідчать про те, що терапевтичний ефект отримують у 40% хворих і тільки у 10-20% настає повна ремісія. Аналіз доз цих поєднань препаратів, що надають терапевтичну дію, порівняно з використовуваними в класичній схемі Купера свідчить про тісну кореляцію між зниженням дози і зменшенням кількості хворих, що реагують на неї. Ця кореляція однакова при всіх комбінаціях хіміопрепаратів. Середня тривалість ремісії становила приблизно 1 рік, а часткової регресії пухлини – 6-9 міс. Повторні курси лікування після початкового, що спричинило короткочасний ефект, можуть на дуже нетривалий термін полегшити стан лише у 25-40% хворих. Велика частота рецидивів та зниження переносимості лікарських речовин при повторному введенні свідчать про набуте або вроджене зниження клітинної резистентності. У таких випадках необхідно ретельне тестування стану клітинного імунітету з допомогою моноклональних антитіл. У деяких онкологічних центрах при застосуванні великих доз хіміопрепаратів та проведенні аутотрансплантації кісткового мозку вдається досягти тривалої ремісії у більшості хворих.

До клінічних ознак ефективності хіміопрепаратів відноситься ремісія протягом більше 2 років у жінок у періоді пре-і постменопаузи. Результати хіміотерапії багато в чому залежать від локалізації метастазів: вона найбільш ефективна при метастазах у м'які тканини, наприклад, у шкіру та лімфатичні вузли, менш ефективна при метастазах у внутрішні органи і майже неефективна при метастазах у кістки, хоча болі при цьому нерідко зменшуються.

Вибір того чи іншого поєднання препаратів залежить від двох факторів: переносимості різних препаратів, а також анамнестичних даних, що свідчать про протипоказання до використання будь-якого з них, що входять до схеми лікування. У хворих з метастазами раку, які отримували як допоміжний засіб лікування мелфалан, останній може згодом перехресно реагувати з іншими лікарськими речовинами, такими як доксорубіцин або ЦМФ, що входять до схеми. У той же час хворі, які раніше лікувалися поєднанням ЦМФ, піддаються лікуванню іншими поєднаннями препаратів, до складу яких входить доксорубіцин. Але малоймовірно, що вони будуть реагувати на стандартні дози одного препарату після невдачі комбінованого лікування. Ці схеми лікування можна рекомендувати хворим із застійною серцевою недостатністю в анамнезі, але лише в тому випадку, якщо вони не реагують на поєднання хіміопрепаратів, які не містять антрациклін. Максимальна загальна доза доксорубіцину становитиме 550 мг/м.

Лікування хворих із ускладненнями.Кістки скелета. У хворих з раком молочної залози, що далеко зайшов, часто з'являються болі в кістках, в яких виявляють деструктивні процеси. Сканування кісток є найбільш чутливим тестом, що дозволяє виявити ранні ознаки метастазів у них, але не відрізняється результативністю при безсимптомному процесі. Як тільки у хворої починають наростати клінічні прояви кісткової патології, відповідну ділянку кістки піддають рентгенологічному дослідженню. І тільки в тому випадку, якщо за нього не виявляють патології кісток, проводять їх сканування.

Опромінення обмеженої ділянки кістки супроводжується зменшенням болю. У міру прогресування хвороби перед тим як призначити опромінення розглядають питання про доцільність введення наркотиків і оцінюють загальний стан хворої. З метою попередження можливих переломів довгих трубчастих кісток можна проводити опромінення їх відповідних ділянок. Загальна доза радіації становить 20-40 Гр протягом 3-4 тижнів. Якщо розмір деструктивних вогнищ у довгих трубчастих кістках становить приблизно 2,5 см і більше, необхідно провести їх внутрішню фіксацію, а іноді вдаються за допомогою операції із заміщення головки стегнової кістки.

При скаргах хворої на біль у спині необхідно провести ретельне неврологічне обстеження. При підозрі на метастаз раку в хребет проводять комп'ютерну томографію, котрий іноді мієлографію у тому, щоб виключити компресію спинного мозку внаслідок перелому хребця чи метастазів раку в тверду мозкову оболонку. Параліч краще попереджати, ніж лікувати хвору після його розвитку.

Гіперкальціємія. Рівень кальцію в крові при раку молочної залози підвищується з багатьох причин. Метастази в кістці скелета, що зумовлюють їхню деструкцію, можуть стати причиною гіперкальціємії, але її виразність не обов'язково корелює зі ступенем руйнування кісткової тканини. Реакція організму на гормонотерапію, його дегідратація та іммобілізація хворого через посилену реабсорбцію кальцію з кісткової тканини, як і тривале лікування преднізолоном, також можуть зумовити гіперкальціємію при раку молочної залози.

Виразність симптоматики змушує невідкладно визначити оптимальні методи корекції гіперкальціємії. Найчастіше симптоми (нудота, блювання, відсутність апетиту, сонливість, сплутаність свідомості, ступор і нарешті, кома) можна помилково прийняти за побічні реакції лікування або термінальну стадію раку. Хворим з незначним підвищенням рівня кальцію та млявою клінічною симптоматикою може бути достатнім рясне питво та/або введення діуретиків, наприклад фуросеміду, та препаратів, що підвищують їхню активність. Якщо гіперкальціємія обумовлена прийомом використовуваних як додаткові засоби гормональних препаратів, то рекомендується лікування глюкокортикоїдами (дрібно 40-100 мг преднізолону або його аналогів) У хворих з явищами гіперкальціємії медикаментозні засоби, що містять кальції, тіазиди та антациди, а також літій сироватці повинні бути негайно замінені. У цих випадках слід відкорегувати дози таких препаратів, як дигоксин, дія яких залежить від вмісту кальцію. Необхідно відзначити, що ефективність лікування при раку молочної залози, як і за інших злоякісних пухлин, багато в чому залежить від того, наскільки налагоджений терапевтичний контроль за ускладненнями, зокрема, за гіперкальціємією. Оскільки при згаданих підходах до зниження рівня кальцію в крові ефект настає лише через кілька днів або тижнів, то при вираженій гіперкальціємії хворим швидко вводять внутрішньовенно плікаміцин (мітраміцин) з розрахунку 25 мкг/кг. Цей препарат знижує рівень кальцію в сироватці протягом 48 годин, цей ефект триває протягом тижня та більше. Однак, якщо за цей період бажаного ефекту не було досягнуто, препарат вводять повторно в тих же дозах (але не більше двох вливань на тиждень). Плікаміцин у цих дозах рідко спричиняє побічні реакції.

Центральна нервова система. Зміни поведінки хворої або ознаки неврологічної патології центрального або периферичного генезу повинні викликати підозру про залучення до процесу головного або спинного мозку. У цьому випадку необхідно провести повне неврологічне обстеження хворої, включаючи комп'ютерну томографію та спинномозкову пункцію. При виявлених осередках шляхом вибору при лікуванні стає опромінення всього обсягу мозку. При поодиноких метастатичних вогнищах слід розглянути можливість їх хірургічного видалення з наступним опроміненням головного мозку в цих випадках необхідно провести цитологічне та бактеріологічне (з метою виявлення опортуністичної інфекції) дослідження спинномозкової рідини. При локалізації ракових метастазів у м'яких мозкових оболонках рекомендується введення метотрексату у спинномозковий канал.

Орган зору. Рак молочної залози часто метастазує в інтра- і ретроорбітальні тканини. Видимі зміни з проптозом або без нього у хворої, яка страждає на рак молочної залози, є показанням для з'ясування їх причини. Параорбітальні метастази можуть бути виявлені при ретельному обстеженні очного дна, тоді як ретроорбітальні – лише за допомогою комп'ютерної томографії.

TP. Harrison.Principles of internal medicine.Переклад д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. М. М. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковського

- Повторне онкологічне ураження молочної залози, лімфатичних вузлів або віддалених органів, що виникло через деякий час після радикального лікування первинної пухлини. Виявляється змінами контурів, розміру, форми та кольору шкіри молочної залози, плямами та ямками в області ураженої ділянки, свербінням, печінням та виділеннями із соска. Спостерігаються слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, втрата ваги, анемія та гіпертермія. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг, результатів зовнішнього огляду, мамографії, УЗД та біопсії. Лікування – операція, променева терапія, хіміотерапія, гормонотерапія.

Загальні відомості

Причини

Рецидив раку молочної залози розвивається із поодиноких злоякісних клітин, не виявлених у процесі діагностики та лікування первинної пухлини. Імовірність рецидиву залежить від кількох факторів, у тому числі – від рівня диференціювання клітин (низькодиференційовані пухлини рецидивують частіше високодиференційованих), агресивності зростання новоутворення, поширеності онкологічного процесу, гормональних порушень та наявності метастазів у регіонарних лімфовузлах у момент виявлення первинної пухлини. Використання комбінованого лікування (призначення променевої терапії після лампектомії або мастектомії) дозволяє знизити ризик виникнення рецидиву.

Класифікація

Розрізняють три групи рецидивів раку молочної залози:

Місцевий рецидив- Повторно уражається та ж молочна залоза.
Регіонарні метастази– онкологічний процес виникає у регіонарних лімфатичних вузлах.
Віддалені метастази– виявляються вторинні злоякісні пухлини у віддалених органах: головному мозку, кістках, печінці, легенях тощо.

Симптоми рецидиву раку молочної залози

Про розвиток місцевого рецидиву свідчать зміна контурів та форми молочної залози та наявність безболісного ущільнення неподалік віддаленої частини органу. Виявляється локальна зміна кольору та стану шкіри. Можливе почервоніння та лущення. При прогресуванні процесу шкіра над новоутворенням втягується, утворює зморшки та складки. Визначається позитивний симптом "лимонної кірки". При проростанні шкірних покривів шкіра стає яскраво-червоною, на її поверхні з'являються розростання, що на вигляд нагадують цвітну капусту.

Ще однією характерною ознакою рецидиву раку молочної залози стають прозорі, кров'янисті, жовті або зелені виділення з соска, що не залежать від фази менструального циклу. У міру зростання пухлини кількість виділень зростає. В області соска з'являються виразки та тріщини. При пальпації молочної залози промацується щільний, безболісний, нерухомий або малорухливий вузол з нерівною поверхнею, спаяний зі шкірою та тканинами, що підлягають.

За наявності рецидиву раку молочної залози з регіонарним метастазуванням виявляється збільшення лімфатичних вузлів. Спочатку лімфовузли можуть бути рухомими, надалі утворюють нерухомі конгломерати з навколишніми тканинами. Прояви віддаленого рецидиву раку молочної залози визначаються областю метастазування. При залученні головного мозку виникають головні болі та неврологічні розлади, при ураженні скелета – біль у кістках. Метастатичний рак печінки проявляється незначним збільшенням органу та раннім асцитом. Можлива жовтяниця. Метастази у легені спочатку можуть протікати безсимптомно. При дисемінації процесу спостерігаються кашель, задишка та кровохаркання.

У всіх хворих із рецидивом раку молочної залози спостерігаються загальні симптоми онкологічного ураження. Відзначається невмотивована слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, порушення працездатності, зниження апетиту, втрата маси тіла, анемія та гіпертермія. За відсутності лікування процес прогресує. У 5-10% пацієнток на момент першого звернення щодо рецидиву раку молочної залози виявляються віддалені метастази. Ще 5-10% хворих виявляються неоперабельними через проростання прилеглих органів, виснаження, соматичних розладів тощо.

Діагностика

Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу (пацієнтка в минулому перенесла радикальну операцію щодо раку молочної залози), скарг, даних об'єктивного огляду та додаткових досліджень. За результатами мамографії визначаються інтенсивні осередкові тіні мікрокальцинатів, порушення судинного малюнка та патологічна тінь інфільтративної будови. Прямі ознаки рецидиву доповнюються непрямими симптомами: порушеннями архітектоніки строми, «симптомом тенту» (втягненням краю залізистого трикутника) та набряком тканин молочної залози.

При неможливості точно відрізнити рецидив раку молочної залози від доброякісного новоутворення можуть використовуватися рентгенограми у косій проекції або прицільну мамографія з локальною компресією молочної залози. У сумнівних випадках призначають УЗД молочної залози, що дозволяє оцінювати структуру пухлини, виявляти наявність рідини (при кисті молочної залози), виявляти рентгенонегативні новоутворення тощо. рецидив раку молочної залози, оскільки дозволяє уточнити діагноз тільки в 70% випадків.

Остаточний діагноз виставляють за результатами біопсії молочної залози, яка може виконуватися під ультразвуковим чи рентгенологічним контролем. Поряд з перерахованими методами хворим призначають дослідження крові на гормонотерапію (за показаннями). При розвитку місцевого рецидиву після органозберігаючої операції здійснюють радикальну мастектомію у поєднанні з перед- та післяопераційною радіотерапією. При виявленні метастазів призначають променеву та хіміотерапію. При HER2/neu-позитивних пухлинах застосовують гормональну терапію у поєднанні з імуностимуляторами. Аналогічну схему лікування використовують при неефективності променевої терапії та хіміотерапії.

Прогноз

Прогноз при рецидиві раку молочної залози визначається видом онкологічного процесу (місцеве рецидивне новоутворення, регіонарне або віддалене метастазування), ступенем залучення навколишніх тканин при місцевому рецидиві, локалізацією та кількістю метастазів при залученні віддалених органів. Середня п'ятирічна виживання після мастектомії при місцевому рецидиві, не ускладненому ураженням лімфатичних вузлів та віддалених органів, за різними даними коливається від 60 до 75%. За наявності гематогенних метастазів середній термін життя пацієнток із рецидивом раку молочної залози становить близько 3 років.

Термін « ремісія раку» використовується у разі здійснення терапії злоякісної освіти. Лікарі не завжди можуть бути впевнені в тому, що ракове захворювання не повернеться у майбутньому чи в організмі не залишилося ракових клітин. До остаточного висновку необхідно провести низку серйозних обстежень. Але навіть у цьому випадку людина, яка пережила рак, повинна по-особливому ставитися до свого здоров'я.

Види ремісії раку

Існує три варіанти ремісії онкології:

Часткова. Під нею мається на увазі, що злоякісний процес все ще знаходиться в організмі, але в меншій кількості. Тобто відповідь на лікування не повна. У цьому випадку може йтися про перебування раку в хронічному стані. Людина має можливість відпочити від інтенсивної терапії, постійно перевіряючи наявність злоякісних клітин та підтримуючи загальний стан. Ремісія визначається як часткова також за зменшення пухлини на 50%.
Повна ремісія ракувказує на той факт, що всі тести та діагностика загалом не виявляють злоякісного процесу. І тут можна говорити, що рак відступив. Однак людині потрібно постійно проходити обстеження, щоб не пропустити (відновлення онкохвороби). Якщо ракові клітини повернуться, це, ймовірно, відбудеться протягом 5 років. На таких даних ґрунтується і .
Спонтанна ремісія‒ це несподіване поліпшення чи лікування раку, навіть прогресуючого. Деякі види злоякісних процесів схильні до повної регресії. До таких відносяться лейкемія, а також онкологія молочної залози (22% всіх випадків піддаються спонтанній ремісії). При такій раковій формі, як несподіване одужання настає дуже рідко.

На сьогодні ще невідомо, з чим пов'язана спонтанна ремісія раку. Одні вчені посилаються на сильну реакцію імунної системи організму, яка самостійно знищує онкологічні клітини. Інші говорять про вплив гормонального фону людини, особливо пухлини невеликих розмірів, які залежать від гормонального фактора. Для визначення типу ремісії лікарі спостерігають за перебігом злоякісного процесу як мінімум протягом двох місяців. Але ніхто не може дати стовідсоткової відповіді на рядки відступу онкохвороби.

Деякі ракові захворювання (наприклад, ) мають природну тенденцію до постійних рецидивів та періодів ремісії. Таким чином, можна говорити про багаторічне виживання людини або, іншими словами, життя з постійним раком, що перейшов у хронічну форму.

Ремісія та злоякісний процес

На жаль, повна чи спонтанна ремісія виникає вкрай рідко. Для того, щоб усі терапевтичні заходи дали бажаний ефект, потрібно розуміти, як відбувається злоякісне захворювання та психологічно бути готовим у якийсь момент знову дати йому відсіч.

Існує три фази лікування раку:

Активна терапія. Більшість онкозахворювань діагностується на піку розвитку або безпосередньо перед ним. Лікар здійснює план лікування, до якого входять звичайні методи, такі як хірургія, хіміо- та променева терапія.
Ремісіяв онкології - це період, протягом якого пухлина суттєво зменшується або спостерігається її повний регрес. Ефективні фази атаки злоякісного процесу за допомогою будь-якого з відомих методів в ідеалі призводять або до часткової або до повної ремісії. У цьому випадку йдеться про відповідь організму на лікування.
Контроль злоякісного процесу. Навіть за відсутності явних ознак пухлини після лікування слід докласти всіх зусиль, щоб утримати стан ремісії. Для цього слід пройти програму реабілітації після агресивного лікування шляхом застосування спеціальних препаратів, що підтримують, і природних ліків, які індивідуально призначає лікар. Таким чином, захворювання може перебувати у повній ремісії невизначеної кількості часу. Це значно збільшує загальне виживання.

Для поліпшення прогностичних даних нерідко використовують комплексний підхід до онкозахворювання, який має на увазі поєднання традиційної та додаткової терапій у вигляді цілеспрямованих засобів, гормонального лікування чи біологічного впливу.

Ремісія та альтернативна терапія раку

Традиційна терапевтична онкологія націлена на зниження видимої хвороби шляхом агресивних форм лікування, які вражають не лише хворі клітини, а й здорові. Тому сучасна медицина на етапі переведення хвороби до ремісії часто говорить про альтернативну терапію раку. Вона поєднує такі методи:

що спрямовується на підняття власних сил організму для боротьби з хворобою. Вона може стимулювати можливість протистояти онкозахворюванню за рахунок надходження додаткової енергії;
Цільову терапію, яка зосереджена зміні конкретних порушень у життєвому циклі злоякісної клітини;
Комплексні підтримувальні заходи. Вони полягають у застосуванні всіх можливих методів на організм і продовженні ремісії раку. Це стосується як матеріального, так і духовного впливу на людину, зокрема:

вживання різних фруктів та овочів (особливо яскравих кольорів);
використання цілющих властивостей трав, відомих своїм протираковим впливом (куркума, корінь женьшеню, ехінацея, будяко, червона конюшина, полин та ін.);
споживання корисних продуктів харчування (бобових, нежирного м'яса, цільнозернових виробів та ін.);
помірного фізичного навантаження, що допомагає відновити втрачені сили та спонукає відчути власні сили.

І її тривалість не завжди залежить тільки від використаної терапії. Важливе значення має також індивідуальний настрій людини на одужання, віра у власні сили та бажання жити.