Орз код по МКБ 10 у дорослих. Інфекції гострі респіраторні вірусні. Як зараз діагностують ГРЗ

ГРВІ, ГРЗ, риніт, назофарингіт

Профіль:терапевтичний
Етап:поліклінічний (амбулаторний).
Мета етапу:зменшити вираженість симптомів; запобігти розвитку гнійних та негнійних ускладнень при бактеріальній інфекції, звівши до мінімуму частоту розвитку побічних ефектів лікування.

Тривалість лікування:
ГРВІ – у середньому 6 – 8 днів.
ГРЗ – 3 – 5 днів.
Риніт – 5 – 7 днів.
Назофарингіт - 5 - 7 днів (залежно від форми, тяжкості та ускладнень).

Коди МКЛ:
J10 Грип, спричинений ідентифікованим вірусом грипу
J11 Грип, вірус не ідентифікований
J06 Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної та неуточненої локалізації
J00 Гострий назофарингіт (нежить)
J06.8 Інші гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної локалізації J04 Гострий ларингіт та трахеїт.

Визначення:
ГРВІ- інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів, викликані вірусами, характеризуються запаленням слизової оболонки, яке може поширюватися від порожнини носа до нижніх відділів дихальної системи, за винятком альвеол. Крім загального нездужання, виникають і місцеві симптоми, характерний для різних синдромів: біль у горлі (фарингіт), нежить (типова застуда), закладеність носа, відчуття тиску та біль у ділянці обличчя (синусит), кашель (бронхіт). До збудників цих захворювань належать віруси понад 200 видів (включаючи 100 різновидів риновірусів) та бактерії кількох видів.

ГРЗ- гостре респіраторне захворювання.

Риніт- Запалення слизової оболонки носа.
Гострий риніт - гостре катаральне запалення слизової оболонки носа, що супроводжується чханням, сльозотечею і рясною секрецією водянистого слизу, що зазвичай викликається вірусом.
Алергічний риніт – риніт, пов'язаний із сінною лихоманкою (полінозом). Атрофічний риніт - хронічний риніт з витонченням слизової оболонки носа, що часто супроводжується утворенням кірок і погано пахнуть виділеннями.
Казеозний риніт - хронічний риніт, що характеризується заповненням порожнин носа, що погано пахне, схожою на сир, субстанцією.
Еозинофільний неалергічний риніт – гіперплазія слизової оболонки носа з підвищеним вмістом еозинофілів, не пов'язана контактом зі специфічним алергеном.
Гіпертрофічний риніт – хронічний риніт з гіпертрофією слизової оболонки. Плівчастий риніт - хронічне запалення слизової оболонки носа, що супроводжується утворенням фібринозних кірок.
Гнійний риніт - хронічний риніт з рясним гнійним відокремлюваним.
Вазомоторний риніт – набухання слизової оболонки носа без інфікування чи алергії.

Назофарингіт- запалення слизової оболонки області хоан та верхнього відділу глотки. Неприємні відчуття в носоглотці (печіння, поколювання, сухість), головна в потилиці, утруднене носове дихання, гугнявість, скупчення слизового відокремлюваного, яке іноді набуває кров'янистого вигляду і важко відходить з носоглотки.
У дорослих назофарингіт відбувається без підвищення температури тіла.
Діляється на гострий, хронічний та неспецифічний назофарингіти (при дифтерії, менінгіті).
Необхідні дослідження на дифтерійну паличку та стафілококи (мазок із зіва та носа).

Класифікація:

ГРВІ
1. За етіологією найчастіше інших збудників аденовіруси, респіраторно – синцитіальні
віруси, риновіруси, коронавіруси, вірус грипу, парагрипу.
2. За особливостями уражень органів та ускладнень (отит, ларингіт, пневмонія, менінгіт тощо).
3. За тяжкістю стану хворого.
ГРЗ поділяються на дві групи: вірусну та бактеріально-змішану етіологію.
1 група – ГРВІ.
2 група – бактеріальні та вторинні вірусно-бактеріальні запалення верхніх дихальних шляхів.

Фактори ризику:
Переохолодження, куріння, контакт з хворими, наявність хворих на найближче оточення (на роботі, вдома) епідемія грипу та інших вірусів, переважно осінньо-зимова сезонність, несприятливі житлові умови (скученість, антисанітарія тощо), вплив несприятливих метеофакторів, газів, пилку різних рослин, застійна гіперемія слизової оболонки порожнини носа при алкоголізмі, хронічні захворювання серця, судин, нирок.

Для ГРЗ:
1. наявність вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, ринофарингіт, бронхіт).
2. застудні чинники (охолодження, протяги, промокше взуття, одяг).
Для вазомоторного риніту: змінена реактивність організму, функціональні зрушення в ендокринній, ЦНС та вегетативної нервової системи.

Критерії діагностики:
Ознаки гострого інфекційного ураження переважно верхніх і меншою мірою нижніх дихальних шляхів за відсутності синдрому ущільнення легеневої паренхіми та лейкоцитозу в периферичній крові.

Грип:
- Характерний епіданамнез;
-гостре раптове початок;
-переважання ознак генералізованого інфекційного процесу (висока лихоманка, виражена інтоксикація) при відносно меншій вираженості катарального синдрому;
- скарги на виражені головні болі, особливо в лобово-скроневій ділянці, надбрівних дугах, ретроорбітальні болі, інтенсивні м'язові болі в спині, кінцівках, пітливість;
-в катаральному синдромі переважні ознаки риніту, трахеїту (закладеність носа, покашлювання), «вірусний зів»;
-Швидка еволюція катарального синдрому від вірусної фази (блокада носового дихання, сухий кашель, гіперемія та дрібна зернистість слизової оболонки зіва) до віруснобактеріальної.

Парагрип:

- інкубація частіше становить 2-4 дні;
- сезонність-кінець зими, початок весни;
- Початок хвороби може бути поступовим;
- течія млява, у дорослих легка з відносно більшою загальною тривалістю хвороби;
- температурна реакція найчастіше не перевищує 38°С
- Прояви інтоксикації виражені слабо;
- Катаральний синдром виникає рано. Характерні захриплість голосу, завзятий сухий кашель.

Респіраторна інфекція:
- встановлення групової захворюваності у колективах, сімейних осередках;
- інкубація 2-4 дні;
- сезонність переважно зимово-весняна;
- початок хвороби гострий;
- провідний симптомокомплекс – інтенсивний риніт;
-Іноді розвиваються ознаки ларинготрахеїту (осиплість голосу, непродуктивний кашель);
- температурна реакція не стала, інтоксикація виражена помірно;
-протягом частіше гостре, тривалість хвороби становить 1-3 дні.

Аденовірусна інфекція:
- Встановлення групової захворюваності, епідемічного вогнища;
- інкубація 5-8 днів
- переважний сезон – літнє – осінній період;
- можливість зараження як повітряно - крапельним, а й фекально-оральным шляхом;
- початок хвороби гострий;
- характерне поєднання ексудативного запалення слизових оболонок ротоглотки, трахеї;
- основний симптомокомплекс – фарингокон'юктивальна лихоманка;
- прояви інтоксикації найчастіше помірні,
- характерна яскрава гіперемія зіва з розвитком гострого тонзиліту
- Можливість діареї (у маленьких дітей), збільшення селезінки, рідше печінки;
- протягом частіше легкий, може затягуватися до 7-10 днів.

Респіраторно – синцитіальна інфекція:
- відносять до висококонтангіозних ГРВІ; встановлення групової захворюваності, епідемічного вогнища;
- Тривалість інкубації 3-6 днів;
- сезонність холодну пору року;
- у дорослих протікає легко, з поступовим початком, слабовираженими проявами інтоксикації, субфебрильною температурою, нерезковиявленими ознаками трахеобронхіту;
- характерний завзятий кашель, спочатку сухий, потім продуктивний, часто нападоподібний;
- Виражені прояви дихальної недостатності
- Часто ускладнюється вірусно-бактеріальною пневмонією.

Риновірусна інфекція:
- Встановлення групової захворюваності;
- інкубація 1-3 дні;
- сезонність – осінньо-зимова;
- початок гострий, раптовий;
- течія легка
- температурна реакція;
- провідний прояв-риніт з рясним серозним, надалі слизовим відділяється.
Характерні: біль у горлі, нежить, закладеність носа, відчуття тиску та біль у ділянці обличчя, кашель.
У разі гострого вірусного риніту відзначаються: нездужання, стомлюваність; чхання; незначне підвищення температури і рідше - головний біль, захриплість.
Протягом першої доби відзначаються слизові виділення з носа, потім – гнійні.

Перелік основних діагностичних заходів:
1. Збір анамнезу (характерний епіданамнез, контакт із хворим та ін.)
2. Об'єктивне обстеження (дані огляду).

Тактика лікування:
Лікування хворих з легкою та середньою тяжкістю перебігом хвороби проводять у домашніх умовах. Хворих ізольують вдома. Особи, що доглядають, повинні користуватися марлевими масками.
Немедикаментозні засоби лікування полягають у використанні різних теплових процедур: парові інгаляції, гарячі ножні та загальні ванни, прогрівання в лазні та сауні, теплі загортання та рясне гаряче пиття - чай, гаряче молоко з содою та
мед, теплі фруктові соки.

Медикаментозне лікування найбільш ефективні як профілактичний засіб, противірусні препарати в період лихоманки призначають ремантадин 0,3 г на 1-у добу. , альфа 2 у вигляді порошків для інгаляції та закапування в носові ходи, оксолінова мазь 0,25% у носові ходи та повіки 3-4 рази на день, за наявності температури: призначають найбільш безпечний парацетамол 500 мг 2-3 рази на день до 4 -х днів, ацетилсаліцилова кислота – 500мг 2-3 рази на день до 3-х днів.
Рясне тепле пиття.

Лікування антибіотиками дорослих з неспецифічною інфекцією верхніх дихальних шляхів не прискорює одужання та не рекомендується.

При гострому вірусному риніті показано спокій.
Призначається парацетамол, 0,5-1 г внутрішньо кожні 4-6 год, але не більше 4 діб, або аспірин, 0.325-1 г внутрішньо кожні 4-6 год, але не більше 4 г на добу.
При завзятому сухому кашлі призначають мікстуру від кашлю амброксол по 0,03 г 3 рази на день, сироп 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл. У перші 2-3 дні по 10 мл 3 десь у день, потім по 5 мл 3 десь у день.
При болі в горлі - полоскання розбавленим лимонним соком, антисептичними розчинами, травами відварами в теплому вигляді.
Призначають аскорбінову кислоту, 2 г на добу внутрішньо в порошках або таблетках.

При атрофічному риніті рекомендується промивання порожнини носа фізіологічним розчином, краплі з вітаміном А для закапування в порожнину носа; 3 рази на день у важких випадках ретинолу ацетату 1-2 драже на 2 добу, вітамін А призначають внутрішньо курсами по 1 місяцю 2-3 рази на рік, слід враховувати можливість антибактеріальної терапії на основі бактеріологічного обстеження.

Перелік основних медикаментів:

Противірусні препарати
1. Рімантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл.
2. Оксолінова мазь, 0,25%.

Ненаркотичні анальгетики та нестероїдні протизапальні препарати
3. Парацетамол 200мг, 500мг, табл.
4. Ацетилсаліцилова кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

Муколітичні препарати
5. Амброксол 30 мг, табл.

Вітаміни
6. Аскорбінова кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.
7. Ретинолу ацетат 114 мг, драже.

При ускладненнях (пневмонія):
1. Амоксицилін 500 мг, табл, пероральна суспензія 250 мг/5 мл
2. Амоксицилін – клавуланова кислота 625 мг, табл.

Критерії переведення на наступний етап лікування:
Переведення на стаціонарний етап лікування при гіпертоксичній формі ГРВІ, наявності ускладнень, неефективності лікування, обтяженому преморбідному фоні, супутніх хронічних захворюваннях.

ГРВІ та грип у МКБ 10 займають своє місце. Цим захворюванням відводиться кілька розділів у різних класах, вони можуть бути зашифровані за клінічною та етіологічною ознакою.

У яких випадках діагностується грип, у яких ГРВІ, МКБ 10 не дає чітких вказівок. Незважаючи на те, що існують коди, що позначають ті чи інші респіраторні інфекції, основою класифікації все ж таки є клінічна картина захворювання, а також рівень ураження.

При необхідності уточнити в діагнозі етіологічну ознаку ГРВІ, код МКБ 10 можна доповнити іншим кодом, що відображає вид інфекційного агента. Розділи, в яких розташовані ці коди, знаходяться у різних класах. Код ГРВІ знаходиться у X класі, а збудник уточнюється шифром із I класу.

Основою класифікації хвороб у МКХ 10 є клінічна картина захворювання та рівень ураження

Класифікації потрібні для того, щоб лікарі, отримавши певний обсяг базових знань, могли спілкуватися між собою щодо того чи іншого клінічного випадку чи лабораторного спостереження. Класифікації дають певний набір термінів, які є загальновживаними у науковому співтоваристві, а також відображають уявлення вчених про взаємозв'язок між собою різних явищ.

Існує безліч авторських класифікацій хвороб та різних патологічних станів. Деякі їх загальновживані, деякі втратили свою значимість. Якщо класифікація хвороби використовується вченими якоїсь однієї наукової школи, вона може ігноруватися вченими іншої школи, які мають для цього випадку свою, на їхню думку, більш відповідну. Деякі класифікації мають характер національних, тобто прийнятих до використання лікарями та вченими держави. Існують міжнародні класифікації.

Найбільш значущою є «Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям (МКБ)». Цей документ складено ВООЗ, він діє у всіх країнах та періодично переглядається за результатами нових досліджень. Наразі використовується класифікація 10 перегляду.

Цей документ забезпечує єдиний підхід до захворювань, статистичну сумісність даних. Для цього словесні формулювання діагнозів позначені унікальним буквенно-цифровим кодом. Будь-яка хвороба має свій код за МКБ 10, ГРВІ у дорослих та дітей не виняток. Використання цих кодів для статистичної обробки інформації про захворюваність є обов'язковим для лікарів.

Правила постановки діагнозу ГРЗ, ГРВІ, ГРІ чи грипу

Незважаючи на те, що для статистики ГРВІ шифр МКБ 10 використовується в обов'язковому порядку, для опису клінічного випадку при практичній діяльності, як і раніше, застосовується словесне формулювання діагнозу. Словесна формулювання дозволяє найповніше і всебічно розкрити характер патологічного процесу у кожному даному випадку. Вона може відображати дані про гостроту захворювання, характер і тяжкість перебігу, клінічний варіант, а також іншу важливу інформацію. Якщо використовувати тільки код МКБ 10, діагноз ГРВІ не розкриває деякі характеристики, наприклад, тяжкість.

Тяжкість - один із симптомів ГРВІ, хоча в МКБ 10 він не прописаний

При позначенні діагнозу інфекції верхніх відділів дихальних шляхів використовують коди з X класу, блоку J00 – J06. Для словесного формулювання можуть використовуватися різні скорочення – ГРІ, ГРЗ, ГРВІ, грип. Лікар, використовуючи той чи інший термін, відображає своє уявлення про характер хвороби, що вразила хворого:

1. Якщо використовується термін ВРІ(гостра респіраторна інфекція), це означає, що є ознаки ураження органів дихання інфекційного характеру. При цьому очевидно, що є якийсь збудник захворювання, але він не встановлений ні лабораторно, ні клінічними ознаками. Це може бути вірус, бактерія чи інший інфекційний агент. В ВРІ складовою частиною входять ГРВІ, по МКБ 10 у дорослих і дітей ці хвороби кодуються в блоці J00 - J06 X класу з доповненням «БДУ». "БДУ" означає "Без додаткового уточнення". Словесне формулювання допускає використання слова "неуточнений", "неуточненої етіології". Наприклад: ГРІ, фарингіт неуточненої етіології. Або етіологія уточнюється, але інфекційний агент має вірусну природу. Якщо це стрептокок або стафілокок, то діагноз доповнюється кодом розділу B95, якщо інша бактерія – B Це коди з I класу, блоку B95 – B97.
2. ГРВІ. Розшифровується – гостра респіраторна вірусна інфекція. У МКБ 10 ГРВІ кодується в тих же розділах, що і ГРІ (J00-J06). Відмінність у тому, що з встановленої етіології захворювання діагноз може доповнюватися кодом розділу B97 з I класу, де перераховані інфекційні агенти вірусної природи. Додаткові коди не використовуються як первинний діагноз, вони можуть лише доповнювати основний, якщо потрібно уточнити етіологічний фактор.
3. ГРЗ(гостре респіраторне захворювання). Цей діагноз зараз використовується рідше, ніж раніше. За ідеєю, він означає те саме, що діагноз ВРІ, але ВРІ точніше відображає типову інфекційну етіологію ураження. Теоретично, у межах діагнозу ГРЗ може бути гостре захворювання, викликане неінфекційним агентом (наприклад, алергічний). Але це немає практичного застосування, оскільки в кожного неінфекційного захворювання респіраторного тракту є власна рубрика. У розділі J00 – J06 вони можуть бути під позначкою «виключено» з посиланням. Посилання йде на відповідні коди хвороб МКБ 10, ГРВІ та ГРІ при цих хворобах у діагнозі не вказуються. Наприклад, алергічний риніт. Він згадується в рубриці J00 як виключений з посиланням на код J30 з блоку J30 - J
4. Грип– МКБ містить спеціальний розділ, присвячений цьому захворюванню. Це окремий блок того самого X класу – J10 – J18 (Грип та пневмонія). Якщо є явні клінічні ознаки грипозної інфекції або лабораторне її підтвердження, то вже не використовується діагноз ГРВІ, код МКЛ у дітей і дорослих тоді вибирається J10 або J11 (Грип). Розділ J10 включає випадки, коли захворювання спричинене ідентифікованим вірусом грипу, а J11 – не ідентифікованим. Якщо діагноз формулюється словесно, то можуть бути вказані різні клінічні прояви і тяжкість перебігу грипу, МКБ всі варіанти групує в кілька розділів (з респіраторними проявами, з іншими проявами, грипозна пневмонія). Винятком є ​​грипозний менінгіт, винесений в окрему рубрику – G0.

Слід зазначити, що й ураження респіраторного тракту викликано якимось специфічним збудником чи викликає захворювання зі специфічної картиною, це захворювання вказується у відповідному розділі (наприклад, скарлатина – A38 чи герпетичний фарингіт – B00.2).

Топічна діагностика

Щоб правильно сформулювати діагноз відповідно до МКЛ 10, ГРВІ у дітей та дорослих необхідно із зазначенням локалізації ураження.

Назофарингіт - одна з клінічних форм ГРВІ з МКЛ

Відповідно до того, в якій анатомічній області патологічний процес найбільш виражений, МКЛ ГРВІ поділяє на відповідні клінічні форми:

1. Назофарингіт(J00). При цьому варіанті захворювання визначається запалення слизової оболонки носа і зіва. Залежно від стадії спостерігається набряк слизової оболонки носа, що супроводжується почуттям закладеності, або виділення з носа рідкого, слизового або гнійного характеру. А також першіння в горлі та невиражений кашель.
2. Синусіт(J01). Це запалення слизової оболонки придаткової пазухи (чи кількох) носа. При такій локалізації спостерігається одно-або двостороння закладеність носа, слизове або слизово-гнійне відокремлюване з носових ходів, односторонній головний біль, а також інші менш специфічні симптоми.
3. Фарингіт(J02) – ізольоване запалення слизової оболонки зіва, без ураження носа.
4. Тонзиліт(J03). Запалення мигдаликів. Ця клінічна форма також називається ангіна. Але термін ангіна найчастіше використовується у типових випадках розвитку бактеріальної гнійної інфекції, хоча етіологічним фактором можуть виступати віруси та грибки.
5. Ларингіт та трахеїт(J04). Ці форми ГРІ характеризуються ураженням слизової оболонки гортані (з голосовими зв'язками) та трахеї. При ларингіті спостерігається осиплість голосу, кашель, що часто гавкає тембру. Трахеїт супроводжується почуттям садіння в ділянці грудини, а також кашлем, на початку захворювання непродуктивним, пізніше – з мокротинням.
6. Обструктивний ларингіт та епіглоттит(J05). Це запалення гортані та надгортанника, що супроводжуються звуженням дихальних шляхів. Виявляються задишкою, спазматичним кашлем, при обструктивному ларингіті може бути осиплість голосу.
7. Інфекції верхніх дихальних шляхівмножинною та неуточненою локалізацією (J06). Якщо є ознаки ураження кількох відділів верхніх дихальних шляхів, захворювання класифікується цим кодом.

Необхідно уточнити, що всі клінічні синдроми, у формі яких протікає ГРІ та ГРВІ, код МКЛ яких знаходиться у блоці J00 – J06, є гострими. Хронічні поразки дихальних шляхів класифікуються іншими рубриками. Етіологія цих захворювань може бути встановлена ​​або відома (тоді використовується додатковий код з блоку B95-B97).

Гострий бронхіт також може бути проявом ГРІ, але відноситься до ураження нижніх дихальних шляхів і в МКБ 10 кодується шифром J20 з блоку J20 - J22 (Інші гострі респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів), якщо це прояв гострої респіраторної інфекції. Або шифром J40 з блоку J40 - J47 (Хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів), якщо його можна розцінити як самостійне захворювання і важко встановити - він гострий або хронічний. Якщо в клінічній картині ВРІ переважають симптоми ураження бронхів, то діагноз бронхіту має бути виставлений як основний, оскільки він зумовлює тяжкість захворювання.

ГРВІ з кишковими проявами

Диференціювати кишковий синдром при ГРВІ та прояв кишкової інфекції досить складно, оскільки обидва захворювання протікають з діареєю та підвищенням температури. Відмінність полягає в тому, що кишкові прояви ГРВІ супроводжуються катаральним синдромом (нежиттю, кашлем, першінням у горлі, а також іншими симптомами).

У МКБ 10 ГРВІ з кишковим синдромом кодується у I класі. Він належить до блоку кишкових інфекцій. Код A08 – вірусні та інші уточнені кишкові інфекції. У разі встановлення збудника можливе уточнення коду додатковою цифрою після точки. Наприклад, A08.2 – аденовірусний ентерит.

У МКБ 10 ГРВІ з кишковим синдромом кодується у І класі

Однак із цієї рубрики виключено ураження шлунково-кишкового тракту при грипі. Якщо є клінічно чи лабораторно підтверджений грип із явищами гастроентериту з його тлі, то шифр вибирається з X класу, блоку J10 – J18 (Грип і пневмонія). Якщо вірус ідентифікований, використовується код J10.8 (Грип з іншими проявами, вірус ідентифікований), якщо діагноз встановлюється клінічно без лабораторного підтвердження, код J11.8 (Грип з іншими проявами, вірус не ідентифікований).

Формулювання діагнозу відповідно до класифікації

Встановлюючи розгорнутий діагноз у словесній формі, лікар вказує основне захворювання з розшифровкою варіанта перебігу, ступеня гостроти, тяжкості, а також інших критеріїв, які традиційно використовуються клінічними класифікаціями. Крім цього, вказуються ускладнення основного захворювання та інші супутні хвороби, які у пацієнта на даний момент є, і які можуть перебувати у стані загострення чи ремісії.

При формулюванні діагнозу дуже важливо правильно встановити причинно-наслідкові зв'язки, а саме який патологічний процес був первинним, а який вторинним. За наявності двох і більше конкуруючих захворювань необхідно визначити, яке їх обумовлює тяжкість захворювання на даний момент.

Важливо визначити первинний та вторинний патологічний процес

Це дуже важливо задля правильного оформлення статистичної звітності. Діагноз може мати подвійний шифр, а за наявності ускладнень та потрійний (якщо формулювати його відповідно до МКХ 10). Але статистично ці діагнози враховуються окремо: основний, ускладнення основного та супутній. Правильне використання шифрів необхідне передачі достовірних відомостей у організації, що займаються обліком, оскільки основі цих даних згодом приймаються рішення.

Для лікування ГРВІ проводять патогенетичну (противірусну) ​​та симптоматичну терапію. У період інтоксикації пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму, дотримуватися молочно-рослинної дієти. Вживання рідини запобігає висушуванню уражених слизових оболонок дихального тракту, сприяє зниженню в'язкості мокротиння та сприяє якнайшвидшому виведенню токсинів.
Найбільш ефективними препаратами визнані аміксин, арбідол та амізон.
Амізон стимулює продукцію інтерферону, виявляє жарознижувальну дію, знімає запальні прояви. Призначення амізону можливе з 6-річного віку. Широкий спектр противірусної дії має аміксин, що стимулює вироблення інтерферонів усіх видів, сприяє активації імунітету. Прямою противірусною дією має арбідол, який можна призначати вже з 2-х років.
Так звані препарати групи імуномодуляторів сприяють активації імунітету. З метою підвищення рівня лізоциму та інтерферону призначають назальні краплі людського інтерферону чи реаферону. Дітям дошкільного віку призначають ректальні супозиторії віферону, що випускається у 4-х дозах. Віферон 1 та 2 використовують для дітей, супозиторії з більшим дозуванням (віферон 3 та 4) – у дорослих. Лізоцим, який є фактором захисту нарду з інтерфероном, міститься в препараті лісобакт, застосування якого можливе вже з 6-ти місячного віку.
Гіпертермічний синдром при ГРВІ вимагає купірування при досягненні позначки вище 38,5С. Однак, якщо в анамнезі спостерігалися фібрильні судоми, слід знижувати навіть субфібрильну температуру.
Жарознижувальні препарати слід застосовувати дуже обережно. Безконтрольне самолікування препаратами НПЗЗ загрожує розвитком ускладнень. Наприклад, призначення аспірину в дітей віком зовсім не рекомендується через ризик розвитку синдрому Рея, небезпечне високим рівнем смертності. Препарати анальгіну можуть пригнічувати кровотворні паростки до розвитку агранулоцитозу. Тому краще використовувати похідні німесуліду – найз, німесил та інші. Препарати парацетамолу можна використовувати з 3-місячного віку, разова доза до 15 мг/кг, а добова – до 60 мг/кг. Передозування парацетамолом може призвести до ураження печінки, тому слід стежити за добовою дозою парацетамолу у всіх застосовуваних препаратах.
Розвиток нежиті ускладнює носове дихання. Препарати, які покращують носове дихання шляхом звуження судин, називаються деконгестанти. Форми прийому деконгестантів різна – це спреї, аерозолі чи препарати для перорального прийому. Назальні деконгестанти не рекомендують приймати більше 5 днів, тому що при тривалому прийомі вони можуть посилити нежить. Широке застосування знайшли препарати нафазолін, оксиметазон, фенілефрин і До складу назальних спреїв можуть входити ефірні олії (препарати піносол, еквазолін та інші).
Для дітей та дорослих показано використання зволоження слизової оболонки носа морською водою. Випускають вже готові стерильні розчини – аква-моріс, хюмер. Мікроелементи, що входять до її складу, сприяють покращенню носового дихання.
Сухий або продуктивний кашель при ГРВІ є показанням для використання муколітичних препаратів. З цією метою використовують як фітопрепарати (анім, солодка, чебрець, плющ, алтей, материнка та), так і синтетичні муколітики (АЦЦ, амброксол, бромгексин та).
При болючість у горлі необхідно часто полоскання розчином фурациліну в розведенні 1:5000.

Затверджено
Спілкою педіатрів Росії


Клінічні поради
Гостра респіраторна вірусна
інфекція (ГРВІ) у дітей

МКБ 10:
J00/J02.9/J04.0/J04.1/J04.2/J06.0/J06.9
Рік затвердження (частота перегляду):
2016 (
перегляд кожні 3 роки)
ID:
URL:
Професійні асоціації:

Союз педіатрів Росії

Узгоджено
Науковою радою Міністерства
Охорони здоров'я Російської Федерації
__ __________201_ р.

2
Зміст
Ключові слова................................................ .................................................. ...................... 3
Список скорочень................................................ .................................................. ................ 4 1. Коротка інформація............................. .................................................. .............................. 6 1.1 Визначення................. .................................................. ................................................. 6 1.2 Етіологія та патогенез.............................................. .................................................. ..... 6 1.3 Епідеміологія.......................................... .................................................. .................... 6 1.4 Кодування за МКХ-10 ....................... .................................................. ............................ 7 1.5
Класифікація................................................. .................................................. ................. 7 1.6 Приклади діагнозів............................. .................................................. .......................... 7 2.
Діагностика................................................. .................................................. ....................... 8 2.1 Скарги, анамнез...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 Фізикальне обстеження......... .................................................. .................................. 9 2.3 Лабораторна діагностика ............ .................................................. ................................ 9 2.4
Інструментальна діагностика................................................ .................................... 10 3. Лікування .......... .................................................. .................................................. .................. 11 3.1 Консервативне лікування............................ .................................................. ................. 11 3.2 Хірургічне лікування............................. .................................................. .................. 16 4. Реабілітація............................ .................................................. ......................................... 16 5. Профілактика та диспансерне спостереження. .................................................. .................. 16 6. Додаткова інформація, що впливає протягом та результат захворювання.................... 18 6.1 Ускладнення .............................................. .................................................. ................... 18 6.2 Ведення дітей................................................. .................................................. ............. 18 6.3
Виходи та прогноз............................................... .................................................. ......... 19
Критерії оцінки якості медичної допомоги............................................. ................... 20
Список літератури................................................ .................................................. ............... 21
Додаток А1. Склад робочої групи............................................... ............................ 25
Додаток А2. Методологія розробки клінічних рекомендацій............... 26
Додаток А3. Пов'язані документи................................................ ............................. 28
Додаток Б. Алгоритми ведення пацієнта............................................ ....................... 29
Додаток В. Інформація для пацієнтів............................................ .......................... 30
Додаток Г. Розшифровка приміток............................................. ........................... 33

3
Ключові слова

гостра інфекція верхніх дихальних шляхів неуточнена;

гостра респіраторна інфекція;

гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної та неуточненої локалізації;

гострий ларингіт та трахеїт;

гострий ларингіт;

гострий ларинготрахеїт;

гострий ларингофарингіт;

гострий назофарингіт (нежить);

гострий трахеїт;

гострий фарингіт неуточнений;

гострий фарингіт.

4
Список скорочень

ІЛ –інтерлейкін
ГРВІ –гостра респіраторна вірусна інфекція

5
терміни та визначення
Поняття «гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ)» - підсумовує такі нозологічні форми: гострий назофарингіт, гострий фарингіт, гострий ларингіт, гострий трахеїт, гострий ларингофарингіт, гостра інфекція верхніх дихальних шляхів неуточнена. Нові та вузькоспрямовані професійні терміни у цих клінічних рекомендаціях не використовуються

6
1. Коротка інформація
1.1
Визначення
Гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ)- гостра, в більшості випадків, самообмежується інфекція респіраторного тракту, що проявляється катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів і протікає з лихоманкою, нежиттю, чханням, кашлем, болем у горлі, порушенням загального стану різної виразності.
1.2
Етіологія та патогенез
Збудниками захворювань респіраторного тракту є віруси.
Поширення вірусів відбувається найчастіше шляхом самоінокуляції на слизову оболонку носа чи кон'юнктиву з рук, забруднених при контакті з хворим
Інший шлях - повітряно-краплинний - при вдиханні частинок аерозолю, що містить вірус, або при попаданні великих крапель на слизові оболонки при тісному контакті з хворим.
Інкубаційний період більшості вірусних хвороб – від 2 до 7 днів.
Виділення вірусів хворим максимально на 3 добу після зараження, різко знижується до 5-го дня; неінтенсивне виділення вірусу може зберігатись до 2 тижнів.
Вірусні інфекції характеризуються розвитком катарального запалення.
Симптоми ГРВІ є результатом не так ушкоджуючого впливу вірусу, як реакції системи вродженого імунітету. Уражені клітини епітелію виділяють цитокіни, зокрема. інтерлейкін 8 (ІЛ 8), кількість якого корелює як зі ступенем залучення фагоцитів у підслизовий шар та епітелій, так і вираженістю симптомів. Збільшення назальної секреції пов'язані з підвищенням проникності судин, кількість лейкоцитів у ньому може підвищуватися багаторазово, змінюючи його з прозорого на біло-жовтий чи зеленуватий, тобто. вважати зміну кольору назального слизу ознакою бактеріальної інфекції безпідставно.
Встановлення те що, що з будь-якої вірусної інфекції активується бактеріальна флора (так звана «вірусно-бактеріальна етіологія
ОРІ» на підставі, наприклад, наявності у хворого на лейкоцитоз) не підтверджується практикою. Бактеріальні ускладнення ГРВІ виникають відносно рідко.
1.3
Епідеміологія

7
ГРВІ – найчастіша інфекція людини: діти віком до 5 років переносять, у середньому, 6-8 епізодів ГРВІ на рік, у дитячих дошкільних закладах особливо висока захворюваність на 1-2-му році відвідування – на 10-15% вище, ніж у неорганізованих дітей, однак, у школі останні хворіють частіше. Захворюваність на гострі інфекції верхніх дихальних шляхів може значно відрізнятися в різні роки. Захворюваність найбільш висока в період з вересня до квітня, пік захворюваності припадає на лютий-березень. Спад захворюваності на гострі інфекції верхніх дихальних шляхів незмінно реєструється в літні місяці, коли вона знижується в 3-5 разів. Згідно з даними МОЗ Росії та Росспоживнагляду в 2015 р. вона склала 20,6 тис. випадків захворювань на 100 тисяч осіб (проти 19,5 тис. на
100 тисяч населення у 2014 р.). Абсолютна кількість захворювань на гострі інфекції верхніх дихальних шляхів в РФ склала в 2015 році 30,1 мільйона випадків.
Серед дітей віком від 0 до 14 років захворюваність на гострі інфекції верхніх дихальних шляхів у 2014р. становила 81,3тис. на 100 тисяч або 19559,8 тис. зареєстрованих випадків.
1.4
Кодування за МКХ-10
Гострий назофарингіт (нежить) (J00)
Гострий фарингіт (J02)
J02.9 -
Гострий фарингіт неуточнений
Гострий ларингіт та трахеїт (J04)
J04.0 -
Гострий ларингіт
J04.1 -
Гострий трахеїт
J04.2 -
Гострий ларинготрахеїт
Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів множинної та
неуточненої локалізації (J06)

J06.0 -
Гострий ларингофарингіт
J06.9 -
Гостра інфекція верхніх дихальних шляхів неуточнена
1.5
Класифікація
Розподіл ГРВІ (назофарингіту, фарингіту, ларинготрахеїту без стенозу гортані) за ступенем важкості не доцільно.
1
.6 Приклади діагнозів

Гострий назофарингіт, гострий кон'юнктивіт.

Гострий ларингіт.
При підтвердженні етіологічної ролі вірусного агента уточнення виноситься в діагноз.

8
Як діагноз слід уникати терміну «ГРВІ», використовуючи терміни
«
гострий назофарингітабо гострий ларингіт, або гострий фарингіт, оскільки збудники ГРВІ викликають також ларингіт (круп), тонзиліт, бронхіт, бронхіоліт, що слід вказувати в діагнозі. Детально дані синдроми розглядаються окремо
(Див. Клінічні рекомендації щодо ведення дітей з гострим тонзилітом, гострим бронхітом і стенозуючим ларинготрахеїтом).
2. Діагностика
2.1
Скарги, анамнез
Пацієнт або батьки (законні представники) можуть поскаржитися на гостро
риніт, що виник, та/або кашель та/або гіперемія кон'юнктиви (катаральний
кон'юнктивіт) у поєднанні з явищами риніту, фарингіту.
Захворювання зазвичай починається гостро, часто супроводжується підвищенням
температури тіла до субфебрильних цифр (37,5 ° С-38,0 ° С). Фебрильна лихоманка
більш властива грипу, аденовірусної інфекції, ентеровірусних інфекцій.
Підвищена температура у 82% хворих знижується на 2-3 день хвороби; більше
тривало (до 5-7 днів) фебрилітет тримається при грипі та аденовірусній інфекції.
Наростання рівня лихоманки протягом хвороби, симптоми бактеріальної
інтоксикації у дитини повинні насторожувати щодо приєднання
бактеріальної інфекції Повторне підвищення температури після короткочасного
покращення нерідко буває при розвитку гострого середнього отиту на тлі
тривалого нежитю.
Для назофарингіту характерні скарги на закладеність носа, виділення з
носових ходів, неприємні відчуття в носоглотці: печіння, поколювання, сухість,
нерідко скупчення слизового відокремлюваного, яке у дітей, стікаючи по задній стінці
глотки може викликати продуктивний кашель.
При поширенні запалення на слизову оболонку слухових труб
(
евстахеїт) з'являються клацання, шум і біль у вухах, може знизитися слух.
Вікові особливості перебігу назофарингіту: у грудних дітей – лихоманка,
що відокремлюється з носових ходів, іноді - занепокоєння, труднощі при годівлі та
засинання. У старших дітей типовими проявами є симптоми риніту (пік
на 3-й день, тривалість до 6-7 днів), у 1/3-1/2 хворих - чхання та/або кашель (пік в 1-
й день, середня тривалість – 6-8 днів), рідше – головний біль (20% у 1-й та 15% – до 4-го)
дня).
Симптомом, що дозволяє діагностувати ларингіт, є осиплість.

9
голоси. При цьому немає утруднення дихання, інших ознак стенозу гортані.
При фарингіті відзначаються гіперемія та набряклість задньої стінки глотки, її
зернистість, спричинена гіперплазією лімфоїдних фолікулів. На задній стінці горлянки
може бути помітно невелика кількість слизу (катаральний фарингіт),
Фарингіт також характеризується непродуктивним, часто нав'язливим кашлем. Цей
симптом викликає крайнє занепокоєння батьків, завдає неприємних відчуттів
дитині, оскільки кашель може бути дуже частим. Такий кашель не піддається
лікуванню
бронходилалаторами,
муколітики,
інгаляційними
глюкокортикостероїди.
Ларингіту, ларинготрахеїту властиві грубий кашель, осиплість голосу. При
трахеїті кашель може бути нав'язливим, частим, що виснажує хворого. На відміну
від синдрому крупа (обструктивного ларинготрахеїту), явищ стенозу гортані
зазначається, дихальної недостатності немає.
У середньому симптоми ГРВІ можуть тривати до 10-14 днів.
2.2 Фізичне обстеження
Загальний огляд передбачає оцінку загального стану, фізичного розвитку
дитини, підрахунок частоти дихання, серцевих скорочень, огляд верхніх
дихальних шляхів та зіва, огляд, пальпацію та перкусію грудної клітки,
аускультацію легень, пальпацію живота.
2.3
Лабораторна діагностика
Обстеження хворого на ГРВІ має на меті виявлення бактеріальних вогнищ, не
визначаються клінічними методами.

Не рекомендується рутинне вірусологічне та/або бактеріологічне обстеження всіх пацієнтів, т.к. це не впливає на вибір лікування, виняток становлять експрес-тест на грип у високо лихоманливих дітей та експрес-тест на стрептокок при підозрі на гострий стрептококовий тонзиліт.


Клінічний аналіз сечі (в т.ч. з використанням тест-смужок в амбулаторних умовах) рекомендується проводити у всіх лихоманливих дітей без катаральних явищ.
(

Коментарі: 5-10% дітей грудного та раннього віку з інфекцією сечових
шляхів також мають вірусну коінфекцію з клінічними ознаками ГРВІ.
Водночас дослідження сечі у дітей з назофарингітом або ларингітом без

10
лихоманки проводиться лише за наявності скарг чи особливих рекомендацій у зв'язку
із супутньою патологією сечовидільної системи.

Клінічний аналіз крові рекомендований до проведення при виражених загальних симптомах у дітей із лихоманкою.

Коментарі: Підвищення рівня маркерів бактеріального запалення є
приводом для пошуку бактеріального вогнища, в першу чергу, «німий» пневмонії,
гострого середнього отиту, інфекції сечовивідних шляхів. Повторні
клінічні аналізи крові та сечі необхідні лише у разі виявлення
відхилень від норми при первинному обстеженні чи появи нових
симптомів, які потребують діагностичного пошуку. Якщо симптоми вірусної
інфекції купірувалися, дитина перестала лихоманити і має гарне
самопочуття,
повторне
дослідження
клінічного
аналізу
крові
недоцільно.
Особливості лабораторних показників при деяких вірусних інфекціях
Лейкопенія, характерна для грипу та ентеровірусних інфекцій, зазвичай
відсутня при інших ГРВІ.
Для РС-вірусної інфекції характерний лімфоцитарний лейкоцитоз, який
може перевищувати 15 х 10
9
/ л.
При аденовірусній інфекції лейкоцитоз може досягати рівня 15 - 20 х ∙ 10
9
/л
і навіть вище, при цьому можливі нейтрофілоз понад 10 х 10
9
/
л, підвищення
рівня С-реактивного білка понад 30 мг/л.

Визначення рівня С-реактивного білка рекомендовано проводити для виключення тяжкої бактеріальної інфекції у дітей із фебрильною лихоманкою
(Підвищення температури вище 38ºС), особливо за відсутності видимого вогнища інфекції.
(
Коментарі:Підвищення його вище 30-40 мг/л більш характерне для
бактеріальних інфекцій (ймовірність вища за 85%).
2.4
Інструментальна діагностика

Рекомендовано всім пацієнтам із симптомами ГРВІ проводити отоскопію.
(
Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – C).
Коментарі: Отоскопія повинна бути частиною рутинного педіатричного
огляду кожного пацієнта, поряд з аускультацією, перкусією тощо.

11

Рентгенографія органів грудної клітки не рекомендована для проведення кожній дитині із симптомами ГРВІ
(
Сила рекомендації 1; рівень достовірності доказів – C).
Коментарі:
Показаннями для рентгенографії органів грудної клітки є:
-
поява фізикальних симптомів пневмонії (див. ФКР з ведення пневмонії у
дітей)
-
зниження SpO
2

менше 95% при диханні кімнатним повітрям
-
наявність виражених симптомів бактеріальної інтоксикації: дитина млява та
сонливий, недоступний очному контакту, різко виражене занепокоєння, відмова
від пиття, гіперестезія
-
високий рівень маркерів бактеріального запалення: підвищення загалом
аналізі крові лейкоцитів більше 15 х 10
9
/л у поєднанні з нейтрофілозом більше 10 х
10
9
/л, рівень С-реактивного білка вище 30 мг/л без вогнища
бактеріальної інфекції
Слід пам'ятати, що виявлення на рентгенограмі легень посилення
бронхосудинного малюнка, розширення тіні коріння легень, підвищення
легкості недостатньо для встановлення діагнозу «пневмонія» і не
є показанням для антибактеріальної терапії.

Рентгенографія приносових пазух не рекомендована пацієнтам з гострим назофарингітом у перші 10-12 днів хвороби.
(Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – C).
Коментарі: проведення рентгенографії приносових пазух на ранніх термінах
захворювання часто виявляє обумовлене вірусом запалення придаткових пазух
носа, яке мимоволі дозволяється протягом 2 тижнів.
3.
Лікування
3.1
Консервативне лікування
ГРВІ - найчастіша причина застосування різних лікарських засобів та
процедур, найчастіше непотрібних, з недоведеною дією, що нерідко викликають
побічні ефекти. Тому дуже важливо роз'яснити батькам доброякісний
характер хвороби та повідомити, яка передбачувана тривалість наявних
симптомів, а також переконати їх у достатності мінімальних втручань.

Етіотропна терапія рекомендована при грипі А (в т.ч. H1N1) та В у перші 24-48 годин хвороби. Ефективні інгібітори нейрамінідази:
Осельтамівір ( код АТХ: J05AH02) з віку 1 року по 4 мг/кг/добу, 5 днів або

12
Занамівір ( код АТХ: J05AH01) дітям з 5 років по 2 інгаляції (всього 10 мг) 2 рази на день, 5 днів.
(
Сила рекомендації 1; рівень достовірності доказів – A).
Коментарі: для досягнення оптимального ефекту лікування має бути
розпочато з появою перших симптомів захворювання. Пацієнти з бронхіальною
астмою при лікуванні занамівіром повинні мати як засіб швидкої
допомоги короткодіючі бронходилататори. На інші віруси,
містять нейрамінідази, ці препарати не діють. Доказова
база противірусної ефективності інших лікарських засобів у дітей
залишається вкрай обмеженою.

Противірусні препарати з імунотропною дією не мають значного клінічного ефекту, їх призначення недоцільно.
(
Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів -A).
Коментар: Ці препарати розвивають малодостовірний ефект.
Можливе призначення не пізніше 1-2-го дня хвороби інтерферону-альфа
ж,вк

(код АТХ:
L03AB05),
проте надійних доказів його ефективності немає.
Коментарі: При ГРВІ іноді рекомендуються інтерфероногени, але слід
пам'ятати, що у дітей віком від 7 років при їх застосуванні гарячковий період
скорочується менш ніж 1 добу, тобто. їх застосування при більшості ГРВІ з
коротким фебрильним періодом не виправдано. Результати досліджень
ефективності використання імуномодуляторів при респіраторних
інфекції, як правило, показують малодостовірний ефект. Препарати,
рекомендовані для лікування тяжких інфекцій, наприклад, вірусних
гепатитів при ГРВІ не використовуються. Для лікування ГРВІ у дітей не
рекомендовані гомеопатичні засоби, тому що їх ефективність не
доведено.

Не рекомендується використання антибіотиків для лікування неускладнених ГРВІ та грипу, у т.ч. якщо захворювання супроводжується у перші 10-14 днів хвороби риносинуситом, кон'юнктивітом, ларингітом, крупом, бронхітом, бронхообструктивним синдромом.
(Сила рекомендації 1; рівень достовірності доказів – A).
Коментарі:Антибактеріальна терапія у разі неускладненої вірусної
інфекції не тільки не запобігає бактеріальній суперінфекції, але
сприяють її розвитку через придушення нормальної пневмотропної флори,
«Стримує агресію» стафілококів та кишкової флори. Антибіотики

13
можуть бути показані дітям з хронічною патологією, що стосується
бронхолегеневу систему (наприклад, муковісцидоз), імунодефіцитом, у яких
є ризик загострення бактеріального процесу; вибір антибіотика у них зазвичай
зумовлений наперед характером флори.

Рекомендується проводити симптоматичну (підтримуючу) терапію .
Адекватна гідратація сприяє розрідженню секретів та полегшує їх відходження.
(Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – C).

Рекомендується проводити елімінаційну терапію, тому що дана терапія
ефективна та безпечна. Введення в ніс фізіологічного розчину 2-3 рази на день забезпечує видалення слизу та відновлення роботи миготливого епітелію.
(Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – C).
Коментарі:Вводити фізіологічний розчин краще в положенні лежачи на
спині із закинутою назад головою для зрошення склепіння носоглотки та аденоїдів. У
маленьких дітей з рясним виділеним ефективна аспірація слизу з носа
спеціальним ручним відсмоктуванням з наступним введенням фізіологічного
розчину. Положення в ліжечку з піднятим головним кінцем сприяє
відходження слизу з носа. У старших дітей виправдані спреї із сольовим
ізотонічним розчином.

Рекомендується призначення судинозвужувальних крапель у ніс (деконгестанти) коротким курсом не більше 5 днів. Ці препарати не вкорочують тривалість нежиті, але можуть полегшити симптоми закладеності носа, а також відновити функцію слухової труби. У дітей 0-6 років застосовують фенілефрин ( код АТХ:
R01AB01
) 0,125%, оксиметазолін ( код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%, ксилометазолін ж
код АТХ: R01AB06) 0,05% (з 2 років), у старших - більш концентровані розчини.
(Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – C).
Коментарі:
Використання
системних
препаратів,
містять
деконгестанти (наприклад, псевдоефедрин) украй не бажано, лікарські
Кошти цієї групи дозволені лише з віку 12 років.

Для зниження температури тіла гарячої дитини рекомендується розкрити, обтерти водою Т° 25-30°С.
(Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – C).

З метою зниження температури тіла у дітей рекомендується до застосування лише

14 двох препаратів - парацетамолу ж,вк
код АТХ: N02BE01) до 60 мг/кг/добу або ібупрофену ж,вк
код АТХ: M01AE01) до 30 мг/кг/добу.
Сила рекомендації 1 (рівень достовірності доказів – A)
Коментарі:Жарознижувальні препарати у здорових дітей ≥3 місяців
виправдані за температури вище 39 - 39,5°С. При менш вираженій лихоманці
(38-
38,5°С) засоби, що знижують температуру, показані дітям до 3 місяців,
пацієнтам із хронічною патологією, а також при пов'язаному з температурою
дискомфорт. Регулярний (курсовий) прийом жарознижувальних небажаний,
повторну дозу вводять лише після нового підвищення температури.
Парацетамол та ібупрофен можуть застосовуватися внутрішньо або у формі ректальних.
супозиторіїв, існує парацетамол для внутрішньовенного введення.
Чергування цих двох антипіретиків або застосування комбінованих
препаратів не має суттєвих переваг перед монотерапією одним з
цих лікарських засобів.
Необхідно пам'ятати, що найголовніша проблема при лихоманці – вчасно
розпізнати бактеріальну інфекцію Таким чином, діагностика важкої
Бактеріальна інфекція набагато важливіша за боротьбу з лихоманкою. Застосування
жарознижуючих
разом
з
антибіотиками
загрожує
маскуванням
неефективності останніх.

У дітей з жарознижувальною метою не рекомендується застосовувати ацетилсаліцилову кислоту та німесулід.
(Сила рекомендації 1; рівень достовірності доказів – C).

Не рекомендується використання метамізолу у дітей через високий ризик розвитку агранулоцитозу.
Коментар: У багатьох країнах світу метамізол заборонений до застосування.
понад 50 років тому.
(
Сила рекомендації 1; рівень достовірності доказів – З).

Рекомендований туалет носа як найбільш ефективний метод купірування кашлю.
Оскільки при назофарингіті кашель найчастіше обумовлений роздратуванням гортані стікаючим секретом.
(Сила рекомендації 1; рівень достовірності доказів – B).

Рекомендується тепле питво або, після 6 років, використанням льодяників або пастилок, що містять антисептики для усунення кашлю при фарингіті, який пов'язаний з «першінням у горлі» через запалення слизової оболонки глотки або її пересихання при диханні ротом.

15
(
Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – C).

Протикашльові, відхаркувальні, муколітики, у тому числі численні патентовані препарати з різними рослинними засобами, не рекомендуються для використання при ГРВІ через неефективність, що було доведено у рандомізованих дослідженнях.
(
Сила рекомендації 2 рівень достовірності доказів – C).
Коментарі: При сухому нав'язливому кашлі у дитини з фарингітом або
ларинготрахеїтом іноді вдається досягти гарного клінічного ефекту при
використання бутамірату, проте доказова база застосування
протикашльових препаратів відсутня.

Інгаляції парові та аерозольні не рекомендовані для використання, т.к. не показали ефекту в рандомізованих дослідженнях, а також не рекомендовано
Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) для лікування ГРВІ.
(
Сила рекомендації 2 – рівень достовірності доказів – B).

Антигістамінні препарати 1-го покоління, що мають атропіноподібну дію, не рекомендовані для використання у дітей: вони мають несприятливий терапевтичний профіль, мають виражені седативний та антихолінергічний побічні ефекти, порушують когнітивні функції.
(Концентрацію уваги, пам'ять і здатність до навчання). У рандомізованих дослідженнях препарати цієї групи не показали ефективності зменшення симптомів риніту.
(Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – C).

Не рекомендується всім дітям з ГРВІ призначати аскорбінову кислоту (вітамін
З) оскільки це впливає протягом хвороби .
Повинні бути госпіталізовані до стаціонару:
- Діти до 3-х місяців з фебрильною лихоманкою у зв'язку з високим ризиком розвитку у них тяжкої бактеріальної інфекції.
- діти будь-якого віку за наявності будь-якого з наступних симптомів (основні небезпечні ознаки): нездатність пити/смоктати груди; сонливість чи відсутність свідомості; частота дихання менше 30 за хвилину або апное; симптоми респіраторного дистресу; центральний ціаноз; явища серцевої недостатності; важке зневоднення.
- діти зі складними фебрильними судомами (тривалістю понад 15 хвилин та/або повторювані більше одного разу протягом 24 годин) госпіталізуються на весь

16 період лихоманки.
- діти з фебрильною лихоманкою та підозрою на важку бактеріальну інфекцію (АЛЕ може бути і гіпотермія!), що мають наступні супутні симптоми: млявість, сонливість; відмова від їжі та пиття; геморагічний висип на шкірі; блювання.
- Діти з явищами дихальної недостатності, які мають які-небудь з наступних симптомів: дихання, що крекчить, роздування крил носа при диханні, кивальні рухи (рухи голови, синхронізовані з вдихом); частота дихальних рухів у дитини до 2-х місяців > 60 за хвилину, у дитини віком 2-11 місяців > 50 за хвилину, у дитини старше 1 року > 40 за хвилину; втягування нижньої частини грудної клітки при диханні; насичення крові киснем Середня тривалість перебування у стаціонарі може становити 5-10 днів залежно від нозологічної форми ускладнення та тяжкості стану.
Госпіталізація дітей з назофарингітом, ларингітом, трахеобронхітом без
супутніх небезпечних ознак недоцільна.
Фебрильна лихоманка за відсутності інших патологічних симптомів у дітей старше 3-х місяців не є показанням для госпіталізації до стаціонару.
Діти з простими фебрильними судомами (тривалістю до 15 хвилин, одноразово протягом доби), які завершилися на момент звернення до стаціонару, не потребують госпіталізації, але дитина повинна бути оглянута лікарем для виключення нейроінфекції та інших причин судом.
3.2
Хірургічне лікування
Не вимагається
4. Реабілітація
Не вимагається
5.
Профілактика та диспансерне спостереження

Першорядне значення мають профілактичні заходи, що перешкоджають поширенню вірусів: ретельне миття рук після контакту з хворим.

Рекомендується також o
носіння масок, o
миття поверхонь в оточенні хворого, o
у лікувальних закладах – дотримання санітарно-епідемічного режиму, відповідне опрацювання фонендоскопів, отоскопів, використання одноразових

17 рушників; o
у дитячих закладах – швидка ізоляція хворих дітей, дотримання режиму провітрювання.

Профілактика більшості вірусних інфекцій залишається сьогодні неспецифічною, оскільки вакцин проти всіх респіраторних вірусів поки що немає.
Водночас рекомендується щорічна вакцинація проти грипу віку 6 місяців, яка знижує захворюваність.
(Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – B).
Коментарі:Доведено, що вакцинація дітей від грипу та пневмококової
інфекції знижує ризик розвитку гострого середнього отиту в дітей віком, тобто.
зменшує ймовірність ускладненого перебігу ГРВІ. В разі
контакту дитини з хворим на грип , як профілактика можлива
застосування інгібіторів нейрамінідази (осельтамівір, занамівір)
рекомендованого вікового дозування.

У дітей першого року життя з груп ризику (недоношеність, бронхолегенева дисплазія. палівізумабом,препарат вводиться внутрішньом'язово в дозі 15 мг/кг щомісяця 1 раз на місяць з листопада до березня.
(Сила рекомендації 1; рівень достовірності доказів – A).

У дітей з гемодинамічно значущими вродженими вадами серця для профілактики РС-вірусної інфекції в осінньо-зимовий сезон рекомендовано пасивну імунізацію. палівізумабом,препарат вводиться внутрішньом'язово у дозі
15 мг/кг щомісяця 1 раз на місяць з листопада до березня.
(Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – A)
Коментар: див. КР з надання медичної допомоги дітям з бронхолегеневою
дисплазією, КР з імунопрофілактики респіраторно-синцитіальної вірусної
інфекції в дітей віком.

Дітям старше 6 місяців з рецидивуючими інфекціями ЛОР-органів та дихальних шляхів рекомендується застосування системних бактеріальних лізатів (код АТХ
J07AX; код АТХ L03A; код АТХ L03AX) Ці препарати, ймовірно, можуть скоротити захворюваність на респіраторні інфекції, хоча доказова база у них не велика.
(Сила рекомендації 2; рівень достовірності доказів – C)

Не рекомендується використання імуномодуляторів з метою профілактики

18 гострих респіраторно вірусних інфекцій, т.к. надійних свідчень про зниження респіраторної захворюваності під впливом різних імуномодуляторів – немає.
Не доведено також профілактичну ефективність рослинних препаратів та вітаміну С, гомеопатичних препаратів.
(
Сила рекомендації 1; рівень достовірності доказів – B)
6.
Додаткова інформація, що впливає на перебіг та результат захворювання
6.1 Ускладнення
Ускладнення ГРВІ спостерігаються нечасто і пов'язані з приєднанням
бактеріальної інфекції

Існує ризик розвитку гострого середнього отиту на тлі течії
назофарингіту, особливо у дітей раннього віку, зазвичай на 2-5 добу
хвороби. Його частота може досягати 20 - 40%, проте далеко не у всіх
виникає гнійний отит, що вимагає призначення антибактеріальної терапії
.

Збереження закладеності носа довше 10-14 днів, погіршення стану
після першого тижня хвороби, поява болю в області обличчя може вказувати на
розвиток бактеріального синуситу.

На тлі грипу частота вірусної та бактеріальної (найчастіше
обумовленої Streptococcus pneumoniae) пневмонії може досягати 12%
хворих на вірусну інфекцію дітей .

Бактеріємія ускладнює перебіг ГРВІ в середньому в 1% випадків при РС-
вірусної інфекції та у 6,5% випадків при ентеровірусних інфекціях.

Крім того, респіраторна інфекція може стати тригером.
загострення хронічних захворювань, найчастіше бронхіальної астми та інфекції
сечовивідних шляхів.
6.2
Ведення дітей
Дитина при ГРВІ зазвичай спостерігається в амбулаторно-поліклінічних умовах
лікарем педіатром.
Режим загальний або напівпостільний із швидким переходом на загальний після
зниження температури. Повторний огляд необхідний при збереженні температури
більше 3 днів або погіршення стану.
Стаціонарне лікування (госпіталізація) потрібне при розвитку ускладнень та
тривалої фебрильної лихоманки.

19
6.3
Виходи та прогноз
Як зазначено вище, ГРВІ, без бактеріальних ускладнень, швидкоплинні,
хоча й можуть залишати на 1-2 тижні такі симптоми як відокремлюване з носових
ходів, кашель. Думка про те, що повторні ГРВІ, особливо часті, є
проявом або призводять до розвитку «вторинного імунодефіциту» безпідставно.

20
Критерії оцінки якості медичної допомоги

Таблиця 1.
Організаційно-технічні умови надання медичної допомоги.
Вид медичної допомоги
Спеціалізована медична допомога
Умови надання
медичної допомоги
Стаціонарно / у денному стаціонарі
Форма надання
медичної допомоги
Невідкладна
Таблиця 2.
Критерії якості надання медичної допомоги
№ п/п
Критерії якості
Сила рекомендації
Рівень достовірності доказів
1.
Виконано загальний (клінічний) аналіз крові, розгорнутий не пізніше 24 годин від моменту вступу до стаціонару.
2
C
2.
Виконано загальний аналіз сечі (при підвищенні температури тіла вище 38
⁰С)
1
C
3.
Виконано дослідження рівня С-реактивного білка у крові (при підвищенні температури тіла вище 38,0 С)
2
C
4.
Проведено елімінаційну терапію (промивання порожнини носа фізіологічним розчином або стерильним розчином морської води) (за відсутності медичних протипоказань)
2
C
5.
Виконано лікування місцевими деконгестантами
(судинозвужувальні краплі в ніс) коротким курсом від 48 до 72 годин (за відсутності медичних протипоказань)
2
C

21
Список літератури
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
NM, van der Heijden GJ. Чи не застосовується для різноманіття бактерій від природного впливу rhinosinusitis using симптомом тривалості і purulent rhinorrhea: systematic review of evidence base.
Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 Feb 10.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC study team. Процедура симптомів і медичних настанов у школі-школі в Avon Longitudinal Study of Parents and Children
(ALSPAC): a prospective cohort study. Family Practice 2005; 22: 367-374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Економічне шпильки з не- influenza-пов'язаної віруючої respiratory tract infection в США. Arch Intern Med. 2003 Feb
24; 163(4):487-94.
4.
Союз педіатрів Росії, Міжнародний фонд охорони здоров'я матері та дитини.
Науково-практична програма «Гострі респіраторні захворювання у дітей. Лікування та профілактика». М., 2002 р.
5.
Охорона здоров'я у Росії. 2015: Стат.сб./Росстат. – М., 2015. – 174 с.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical- materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Таточенко В.К. Хвороби органів дихання в дітей віком. М. Педіатр. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Симптом пропорції загальних колдов в школі-школі. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H. D, Vodicka T.A et al. Duration of symptoms respiratory tract infections in children: systematic review BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. та ін. American
Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80.
11.
Smith MJ. Відомості про diagnosis і випробування акцій uncomplicated sinusitis in children: a systematic review. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Неурамінида inhibitors for preventing and treating influenza в медичних adultes і children. Cochrane Database Syst Rev. 2014;
4: CD008965.
13.
World Health Organization Department of Communicable Disease Surveillance and
Response. WHO керуючі інструменти з використанням vaccines and antivirals при influenza pandemics.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Accessed February 18, 2015.
14.
А.А. Баранів (ред.). Посібник з амбулаторно-клінічної педіатрії. М.
Геотар-Медіа. 2-ге вид. 2009.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, є імунітет в pediatric recurrent respiratory tract infections: systematic review. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12. doi: 10.1007/s12519-
010-0001-х. Epub 2010 Feb 9.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® для профілактики і лікування influenza і influenza-like illness. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28; 1: CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotics для загальних забарвлень і агресивних пурпурних рінітіс.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD000247 18.
Баранов А.А., Страчунський Л.С. (Ред.) Застосування антибіотиків у дітей в амбулаторній практиці. Практичні рекомендації, 2007 р. КМАХ 2007; 9 (3): 200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory
Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care від американського коледжу фізиканців і центрів для розвідки контролю і захисту. Ann Intern Med. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Салін насаль irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;4:CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
DW. Cochrane в контексті: З'єднаний і альтернативний paracetamol і ibuprofen терапія для хлопців. Evid Based Child Health. 2014 Sep;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Надзвичайно-коунтер (OTC) медицини для акційного куштування в дітей і adultes в ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine ​​і carbocysteine ​​для гострого вогнища і нижньої респіраторної форми інфекцій в педіатричних пацієнтів без хронічної бронхо-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31; 5: CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Heated, humidified Air for the common cold. Cochrane Database Syst
Rev 2013; 6: CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, та ін. Ibuprofen, paracetamol, і довіра для пацієнтів з респіраторним трактом дії в першу чергу: прагматичний randomised factorial trial. BMJ 2013;
347: f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Антигістаміни для загальної залізниці.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 29; 11: CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Vitamin C для prevention and treating common cold. Cochrane
Database Syst Rev 2013; 1: CD000980 28.
Надання стаціонарної допомоги дітям. Посібник із лікування найпоширеніших хвороб в дітей віком: кишеньковий довідник. - 2-ге вид. - М.: Всесвітня організація охорони здоров'я, 2013. - 452 с.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
VM, Murad MH. Influenza vaccines licensed в США в здоровому житті: a systematic review and network meta-analysis (Protocol). Syst Rev. 2012 Dec 29;1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. та ін. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media.
Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 2;4:CD001480.
31.
Norhayati M.N. та ін. Influenza vaccines for preventing acute otitis media in infants and children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 24; 3: CD010089.
32.
Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated
Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of
Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 серпня
1, 2014 pp. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Johnson D.W., Light MJ, Maraqa NF, Mendonca E.A., Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D.,
Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American
Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Diagnosis, Management, and
Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502.
34.
Баранов А.А., Іванов Д.О. та співавт. Палівізумаб: чотири сезони в Росії. Вісник
Російська академія медичних наук. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Іммунорегулятори та імунорецептори відповідають бактеріальним лізатам в респіраторних інфекціях і астме. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2015 May;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 Бер 6.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for common cold. Cochrane Database Syst
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Echinacea for preventing і treating common cold. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Chinese medicinal herbs for influenza. Cochrane Database Syst

24
Rev. 2013 Mar 28;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Self treatment with one of three self selected, ultramolecular homeopathic medicines for prevention of upper respiratory tract infections in children. У двосторонньому blind randomized placebo controlled trial. Br J Clin Pharmacol.
2005 Apr;59(4):447-55.

25
Додаток А1. Склад робочої групи

Баранов А.А.акад. РАН, професор, д.м.н., голова Виконкому Спілки педіатрів Росії;

Лобзін Ю. В.,акад. РАН, професор, д.м.н., Президент Євро-Азійського товариства з інфекційних хвороб, заступник Голови національного наукового товариства інфекціоністів

Намазова-Баранова Л.С.акад. РАН, професор, д.м.н., заступник
Голову Виконкому Спілки педіатрів Росії;

Таточенко В.К.д.м.н., професор, заслужений діяч науки, експерт
Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, член Спілки педіатрів Росії;

Усков О.М.д.м.н., професор

Куліченко Т.В.д.м.н., професор РАН, експерт Всесвітньої Організації
Охорони здоров'я, член Спілки педіатрів Росії;

Бакрадзе М.Д.д.м.н., член Спілки педіатрів Росії;

Вишнева Є.А.

Селімзянова Л.Р.к.м.н., член Спілки педіатрів Росії;

Полякова О.С.к.м.н., член Спілки педіатрів Росії;

Артемова І.В.м.н.с., член Спілки педіатрів Росії.
Автори підтверджують відсутність фінансової підтримки/конфлікту
інтересів, які необхідно оприлюднити.

26
Додаток А2. Методологія розробки клінічних рекомендацій

Цільова аудиторія даних клінічних рекомендацій:

1.
Лікарі-педіатри;
2.
Лікарі загальної лікарської практики (сімейні лікарі);
3.
Студенти медичних ВНЗ;
4.
Що навчаються в ординатурі та інтернатурі.
Таблиця 1.
Схема оцінки рівня рекомендацій
Ступінь
достовірності
рекомендацій
Співвідношення ризику та переваг
Методологічна якість наявних доказів
Пояснення щодо застосування рекомендацій
1А
Сильна
рекомендація,
заснована
на
доказах
високої якості
Надійні несуперечливі докази, засновані на добре виконаних
РКД або незаперечні докази, подані в будь-якій іншій формі.
Подальші дослідження навряд чи змінять нашу впевненість щодо оцінки співвідношення користі та ризику .
Сильна рекомендація, яка може використовуватися в більшості випадків у переважної кількості пацієнтів без будь-яких змін та винятків
1В
Сильна
рекомендація,
заснована
на
доказах
помірної якості
Користь виразно переважає над ризиками та витратами, або навпаки
Докази, що ґрунтуються на результатах РКД, виконаних з деякими обмеженнями (суперечливі результати, методологічні помилки, непрямі або випадкові тощо), або інших вагомих підставах.
Подальші дослідження
(якщо вони проводяться), ймовірно, вплинуть на нашу впевненість в оцінці співвідношення користі та ризику і можуть змінити її.
Сильна рекомендація, застосування якої можливе здебільшого
1С
Сильна
рекомендація,
заснована
на
доказах
низької якості
Користь, ймовірно, превалюватиме над можливими ризиками та витратами, або навпаки
Докази, що ґрунтуються на обсерваційних дослідженнях, безсистемному клінічному досвіді, результатах
РКІ, виконаних із суттєвими недоліками.
Відносно сильна рекомендація, яка може бути змінена при отриманні доказів вищої якості
2А
Слабка
рекомендація,
заснована
на
доказах
високої якості
Користь порівнянна з можливими ризиками та витратами
Надійні докази, засновані на добре виконаних
РКІ або підтверджені іншими незаперечними даними.
Подальші дослідження навряд чи змінять нашу впевненість щодо оцінки співвідношення користі та ризику.
Слабка рекомендація.
Вибір найкращої тактики залежатиме від клінічної ситуації
(обставин), пацієнта чи соціальних переваг.
2В
Користь
Докази,
Слабка

27
Слабка
рекомендація,
заснована
на
доказах
помірної якості
порівнянна з ризиками та ускладненнями, однак у цій оцінці є невизначеність. засновані на результатах РКД, виконаних з суттєвими обмеженнями (суперечливі результати, методологічні дефекти, непрямі або випадкові), або сильні докази, подані в будь-якій іншій формі.
Подальші дослідження
(якщо вони проводяться), швидше за все, вплинуть на нашу впевненість в оцінці співвідношення користі та ризику і можуть змінити її. рекомендація.
Альтернативна тактика у певних ситуаціях може бути для деяких пацієнтів кращим вибором.
2С
Слабка
рекомендація,
заснована
на
доказах
низької якості
Неоднозначність в оцінці співвідношення користі, ризиків та ускладнень; користь може бути порівнянна з можливими ризиками та ускладненнями.
Докази, що ґрунтуються на обсерваційних дослідженнях, безсистемному клінічному досвіді або РКД із суттєвими недоліками.
Будь-яка оцінка ефекту розцінюється як невизначена.
Дуже слабка рекомендація; альтернативні підходи можна використовувати однаковою мірою.
*У таблиці цифрове значення відповідає силі рекомендацій, буквене - відповідає рівню доказовості.

Актуалізація даних клінічних рекомендацій проводитиметься не рідше,
ніж один раз на три роки. Прийняття рішення про оновлення буде ухвалено на
на підставі пропозицій, представлених медичними професійними
некомерційними організаціями з урахуванням результатів комплексної оцінки
лікарських препаратів, медичних виробів, а також результатів клінічної
апробації.

28
Додаток А3. Пов'язані документи
Порядки надання медичної допомоги:
1.
Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 16 квітня
2012 р. N 366н "Про затвердження Порядку надання педіатричної допомоги";
2.
Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від
05.05.2012 N 521н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дітям з інфекційними захворюваннями"
Критерії оцінки якості медичної допомоги:Наказ МОЗ Росії 520н від
15 липня 2016 р. «Про затвердження критеріїв оцінки якості медичної допомоги»
Стандарти надання медичної допомоги:
1.
Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 9.11.12 № 798н Стандарт спеціалізованої медичної допомоги дітям при гострих респіраторних захворюваннях середнього ступеня важкості
2.
Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 24.12.12
№1450н Стандарт спеціалізованої медичної допомоги дітям при гострих респіраторних захворюваннях тяжкого ступеня тяжкості
3.
Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 28.12.12
№ 1654н Стандарт первинної медико-санітарної допомоги дітям при гострих назофарингіті, ларингіті, трахеїті та гострих інфекціях верхніх дихальних шляхів легкого ступеня тяжкості

29
Додаток Б. Алгоритми ведення пацієнта













НІ




ТАК




НІ






ТАК



НІ






ТАК









Діагностика (стор.4)
Лікування в амбулаторних умовах
Консультація фахівця
Лікування в стаціонарі
Є свідчення до госпіталізації
(Стор.10)?
Профілактика повторної інфекції (стор.8)
Корекція терапії
Пацієнт із симптомами ГРВІ
Діагноз підтверджено?
Терапія ефективна?

30
Додаток В. Інформація для пацієнтів
ГРВІ(гостра респіраторна вірусна інфекція) – захворювання, що найчастіше зустрічається у дітей.
Причина захворювання- Різноманітні віруси. Захворювання частіше розвивається восени, взимку та напровесні.
Як заражаються інфекцією, що викликає ГРВІ:найчастіше шляхом попадання на слизову оболонку носа чи кон'юнктиву з рук, забруднених при контакті з хворим
(наприклад, через рукостискання) або із зараженими вірусом поверхнями (риновірус зберігається на них до доби).
Інший шлях - повітряно-краплинний - при вдиханні частинок слини, що виділяються при чханні, кашлі або при тісному контакті з хворим.
Період від зараження до початку хвороби: здебільшого – від 2-х до 7 днів.
Виділення вірусів хворим (заразність для оточуючих) максимально на 3 добу після зараження, різко знижується до 5-го дня; неінтенсивне виділення вірусу може зберігатись до 2 тижнів.
Ознаки ГРВІ:найчастішим проявом ГРВІ у дітей є закладеність носа, а також виділення з носа: прозорі та/або білого та/або жовтого та/або зеленого кольору (поява виділень із носа жовтого чи зеленого кольору – не є ознакою приєднання бактеріальної інфекції!). Підвищення температури частіше триває трохи більше 3 днів, потім температура тіла знижується. При деяких інфекціях (грип та аденовірусна інфекція) температура вище 38ºC зберігається триваліше (до 5-7 днів).
При ГРВІ також можуть бути: першіння в горлі, кашель, почервоніння очей, чхання.
Обстеження:в більшості випадків, додаткових обстежень дитині з
ГРВІ не потрібно
Лікування:ГРВІ, як правило, носить доброякісний характер, дозволяється протягом 10 днів і не завжди вимагає призначення медикаментів.
Зниження температури:лихоманку дитини слід розкрити, обтерти водою Т°
25-
30°С. З метою зниження температури у дітей допустиме застосування лише 2 препаратів – парацетамолу або ібупрофену. Жарознижуючіпрепарати у здорових дітей ≥3 місяців виправдані при температурі вище 39-39,5°С. При менш вираженій лихоманці (38-38,5 ° С) засоби, що знижують температуру, показані дітям до 3 місяців, пацієнтам з хронічною патологією, а також при пов'язаному з температурою дискомфорті. Регулярний (курсовий) прийом жарознижувальних небажаний, повторний

31 дозу вводять лише після нового підвищення температури.
Чергування цих двох препаратів або застосування їх у комбінації не призводить до
посилення жарознижувального ефекту.
У дітей з жарознижувальною метою не застосовують ацетилсаліцилову кислоту та
німесулід. Вкрай небажане використання метамізолуу дітей через високий ризик розвитку агранулоцитозу. У багатьох країнах світу метамізол заборонено застосовувати вже понад 50 років тому.

Антибіотики- Не діють на віруси (основну причину ГРВІ). Питання призначення антибіотиків розглядається при підозрі на бактеріальну інфекцію .
Антибіотики має призначати лікар.Безконтрольний прийом антибіотиків може сприяти розвитку стійких до них мікробів та викликати ускладнення.
Як запобігти розвитку ГРВІ:
Захворілу дитину слід залишити вдома (не водити до дитячого садка чи школи).
Першорядне значення мають заходи, що перешкоджають поширенню вірусів: ретельне миття рук після контакту з хворим.
Важливим є також носіння масок, миття поверхонь в оточенні хворого, дотримання режиму провітрювання.
Щорічна вакцинація проти грипу з віку 6 місяців знижує ризик цієї інфекції.
Доведено також, що вакцинація дітей від грипу та пневмококової інфекції зменшує ймовірність розвитку гострого середнього отиту у дітей та ускладненого перебігу ГРВІ.
Надійних свідчень про зниження респіраторної захворюваності під впливом різних імуномодуляторів немає. Не доведено також профілактичну ефективність рослинних препаратів та вітаміну С, гомеопатичних препаратів.
Зверніться до фахівця якщо:
- дитина тривалий час відмовляється від пиття
- Ви бачите зміни у поведінці: дратівливість, незвичайна сонливість зі зниженням реакції на спроби контакту з дитиною
- у дитини є утруднення дихання, шумне дихання, почастішання дихання, втягування міжреберних проміжків, яремної ямки (місця, розташованого спереду між шиєю та грудьми)
- у дитини судоми на тлі підвищеної температури
- у дитини марення на тлі підвищеної температури
- Підвищена температура тіла (понад 38,4-38,5ºC) зберігається більше 3 днів
- закладеність носа зберігається без покращення більше 10-14 днів, особливо якщо при цьому ви бачите «другу хвилю» підвищення температури тіла та/або погіршення стану

32 дитини
- у дитини є біль у вусі та/або виділення з вуха
- у дитини кашель, що триває понад 10-14 днів без покращення

33
Додаток Р. Розшифровка приміток

…
ж
–
лікарський препарат, що входить до Переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів для медичного застосування на 2016 рік
…
вк
–
лікарський препарат, що входить до Переліку лікарських препаратів для медичного застосування, у тому числі лікарських препаратів для медичного застосування, що призначаються за рішенням лікарських комісій медичних організацій
(Розпорядження Уряду РФ від 26.12.2015 N 2724-р)

Document Outline

• Ключові слова
• 2TСписок скорочень
• 1. Коротка інформація
  • 2TU1.1 Визначення
  • 2TU1.2 Етіологія та патогенез
  • 2TU1.3 Епідеміологія
• 1.4 Кодування за МКХ-10
• 1.5 Класифікація
  • 2T12TU.6 Приклади діагнозів
• 2. Діагностика
  • U2.1 Скарги, анамнез
  • 2.2 Фізичне обстеження
  • U2.3 Лабораторна діагностика
  • U2.4 Інструментальна діагностика
• 3. Лікування
  • U3.1 Консервативне лікування
  • U3.2 Хірургічне лікування
• 4. Реабілітація
• 5. Профілактика та диспансерне спостереження
• 6. Додаткова інформація, що впливає на перебіг та результат захворювання
  • 6.1 Ускладнення
  • U6.2 Ведення дітей
  • U6.3 Виходи та прогноз
• Критерії оцінки якості медичної допомоги
• Список літератури
  • Додаток А1. Склад робочої групи
  
  file -> Робоча програма з нормальної фізіології природничо наукового циклу для спеціальності 32. 05. 01 «Медико-профілактична справа»

МКБ (міжнародна класифікація хвороб) є документом, який допомагає класифікувати хвороби, а також вести облік захворюваності. МКБ 10 – діюча кваліфікаційна норма. Вона допомагає діагностувати безліч патологій, у тому числі гострі респіраторні вірусні інфекції та гострі респіраторні захворювання.

Що це і де використовується

МКБ - документ, який створюється та затверджується всесвітньою організацією охорони здоров'я. З його допомогою ведеться облік про смертність і захворюваність людей на ті чи інші захворювання. За допомогою інформації з міжнародної класифікації вдається надати довгим формулюванням невеликий розмір як код. Скорочення включають літери та цифри.

МКБ у більшості випадків використовується лікарями та вченими. З її допомогою лікарі швидше встановлюють діагноз та обмінюються інформацією. Наприклад, один із лікарів може дізнатися про стан хворого, просто глянувши на діагноз іншого лікаря у вигляді скороченого коду.

Класифікація відбиває як присутній в людини захворювання, а й її вид та особливості. Короткий код дає розгорнуту інформацію, яка легко сприймається.

Яка роль класифікації для наукового та медичного суспільства

У будь-якому професійному середовищі використовуються різні скорочення та абревіатури, які дозволяють лаконічно відобразити будь-яку інформацію. Класифікація відіграє важливу роль у медицині та науці.

Наукове суспільство за допомогою міжнародної класифікації хвороб може вивчати статистику і те, як вона змінюється. Виходячи з цього вони можуть проводити дослідження. Також МКБ дозволяє обмінюватися інформацією, отриманою із різних точок світу.

Лікарі різних спеціалізацій можуть отримати велику кількість інформації з анамнезу, читаючи скорочувальні абревіатури. Це дозволяє значно прискорити діагностику. Виділяють такі переваги використання єдиної класифікації:

• отримання та відправлення інформації у стислій формі
• ведення статистики та обліку з тих чи інших захворювань
• порівняння з попередніми періодами

Виходячи з отриманих даних, вдається вжити правильних дій. Завдяки регулярному обліку вдається з'ясувати, коли відбуватимуться спалахи ГРЗ та що потрібно робити для зниження ризиків захворіти.

Як зараз діагностують ГРЗ

У поліклініках використовують повний опис хвороби при діагностуванні. Лише іноді застосовуються абревіатури. Роблять це через те, що за допомогою скорочень не вдається передати тяжкість перебігу хвороби. Код МКБ використовується виключно для ведення статистики.

Словесна формулювання зрозуміла пацієнту, тому під час роботи з людьми вона все ще вважається кращою. У деяких лікарнях використовуються обидва способи опису діагнозу (класичний та із застосуванням коду). Для масштабного обліку краще код МКБ.

Класичний діагноз гострої респіраторної інфекції ставиться так:

1. Проводиться детальне обстеження. Проводиться опитування пацієнта.
2. Призначаються аналізи.
3. З'ясовується першопричина хвороби та її вигляд.

Діагностування за допомогою МКБ 10 здійснюється за допомогою тих самих методів. Відмінності полягають у кінцевому результаті. Діагноз у разі складається з коду.

Які скорочення та коди використовуються

Скорочення, які застосовуються при діагностуванні респіраторних інфекцій, знайомі багатьом людям. Коди невідомі за межами медичної науки. При виявленні гострої респіраторної інфекції використовуються коди класу Х, блоку J00-J06 для гострих респіраторних інфекцій, блоку J10-J18 - для грипу. Серед скорочень, що використовуються при класичному діагностуванні без використання МКЛ, виділяють:

Найчастіше люди стикаються з формулюваннями ГРВІ, ГРЗ та ГРИП. Кожен діагноз має невеликі відмінності один від одного.

Якщо лікар поставив діагноз ВРІ (гостра респіраторна інфекція), це означає, що на момент діагностування йому було невідомо, який інфекційний агент вразив людину. ВРІ може мати на увазі як бактеріальні, так і вірусні інфекції. Зазвичай після встановлення цього діагнозу використовуються загальні засоби для лікування респіраторних уражень.

Якщо ставиться діагноз ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція), це означає, що збудник хвороби точно відомий. Після детального обстеження встановлюється його вид та найефективніший метод лікування.

Варто відзначити, що при діагностуванні за допомогою коду МКБ 10 використовуються менш популярні скорочення. Вони складаються з латинських літер та цифр. З використанням методу міжнародної класифікації вказується точна хвороба. Під класичними формулюваннями (ГРВІ, ВРІ) може матися на увазі риніт, синусит і т.д. Коди МКБ дозволяють відразу вказати точну хворобу та збудника.

Єдиним мінусом вважається відсутність можливості шифрування ступеня тяжкості, як протікає захворювання.

Як правильно поставити діагноз з МКБ

Щоб правильно встановити діагноз, необхідно уважно вивчити, які коди використовуються в тих чи інших ситуаціях. МКБ 10 включає 22 класи, які нумеруються римськими цифрами. Потрібно уважно вивчити 10 клас, який повністю присвячений хворобам органів дихання.

Інформацію з міжнародної класифікації хвороб необхідно знати всім фахівцям для вільного розуміння даних, які поширюються всесвітньою організацією охорони здоров'я. У Х класі представлені коди від J00 до J99.

Хвороби верхніх дихальних шляхів позначаються кодами J00-06. Саме вони вражають людину найчастіше. Кодами J10-19 позначають грип та пневмонію. Для встановлення точного діагнозу лікаря знадобиться вивчити перші 6 кодів, серед яких:

• J00 – гострий назофаренгіт
• J01 – гострий синусит
• J02 - гострий фарингіт
• J03 - гострий тонзиліт
• J04 - гострий ларингіт
• J05 – гострий епіглоттит
• J06 – загальна інфекція верхніх дихальних шляхів

Код може бути розширений. Наприклад, для позначення стрептококового фарингіту використовується скорочення J02.0.

Якщо лікар хоче правильно ставити діагноз щодо МКЛ, йому потрібно витратити трохи часу на вивчення документа. Важливим у діагностуванні вважається кваліфікація. Постановка правильного діагнозу потребує всебічного розвитку.

Складнощі у постановці діагнозу респіраторної інфекції з кишковими проявами

Лікарі при діагностуванні МКБ 10 іноді стикаються з проблемами. Одна з них – респіраторна вірусна інфекція з кишковими проявами. Це захворювання досить часто плутають із простою кишковою інфекцією. У такому разі код захворювання буде зовсім іншим.

Щоб правильно поставити діагноз, потрібно використовувати сучасні діагностичні засоби. За симптомами відрізнити захворювання одне від одного неможливо. Необхідно з'ясувати етіологію хвороби. Після детального обстеження вдасться зрозуміти, який код дати вірусному ураженню відповідно до міжнародної класифікації хвороб.

Як користуватись МКБ з максимальною ефективністю

Щоб правильно та швидко діагностувати хвороби та давати їм відповідний код, необхідно добре знати міжнародну кваліфікацію. Окрім цього, потрібно використовувати сучасні засоби діагностики. Підхід має бути наступним:

• уважне вивчення анамнезу
• звернення уваги на індивідуальні особливості людини (супутні хвороби, стан імунітету)
• консультації з іншими фахівцями

У разі виникнення труднощів у постановці діагнозу призначають додаткові обстеження. У деяких випадках збирають консиліум, щоб отримати кілька експертних думок.

Якщо лікареві потрібно постійно використовувати МКБ, то краще завчити всі коди, пов'язані з його спеціалізацією. Таким чином, постановка діагнозів і ведення статистики проходить набагато швидше.

Формулювання діагнозу, виходячи з коду МКБ - простий процес, якщо лікар знайомий із скороченнями, що використовуються. Фахівець вписує коди, які відповідають стану хворого. Шифр коду рідко буває подвійним. Сучасна діагностика практично завжди дозволяє з'ясувати збудника хвороби, тому це відображається у коді у вигляді додаткової цифри.

Діагностування хвороби потребує часу. У деяких випадках при виявленні респіраторного захворювання ставиться попередній діагноз, який не відображає причини і збудника. Під час проведення додаткових обстежень код може змінюватись.

З використанням словесної форми діагнозу вдається описати більше деталей. Серед них виділяють:

• тяжкість течії
• хвороби, що супруводжують
• ускладнення, що з'явилися

Вказати все це за допомогою коду МКБ неможливо. Однак словесні формулювання не підходять для врахування великої кількості даних. Якщо необхідно порахувати кількість хворих на певну хворобу в одній країні або в усьому світі, то найкращим рішенням вважається скорочення інформації.

Міжнародна класифікація хвороб - зручний формат, що підходить як для діагностування, так і для ведення статистики. Головна перевага використання норм МКБ – загальносвітове визнання. Упорядкуванням документа займаються фахівці всесвітньої організації охорони здоров'я.

У багатьох країнах статистика офіційно ведеться із застосуванням міжнародної класифікації. Таким чином, вдається працювати з величезною кількістю даних. Завдяки цьому людям стає доступна статистика захворюваності та смертності.

vselekari.com

Застуда- інфекція носа та горла, викликана безліччю різних вірусів. Найчастіше страждають діти. Підлога, генетика, спосіб життя значення не мають.

Існують принаймні 200 висококонтагіозних вірусів, які викликають звичайну застуду. Цими вірусами легко заразитися повітряно-краплинним шляхом (через крихітні краплі, що утворюються в повітрі при кашлі та чханні тих, хто вже захворів. У більшості випадків ці ж віруси передаються навіть через рукостискання з інфікованою людиною або через предмети, забруднені вірусом, такі як загальний посуд або рушник.

Застудоюможна захворіти у будь-яку пору року, хоча основні спалахи інфекції припадають на осінь та зиму. Діти більш схильні до захворювання, ніж дорослі, т.к. у них ще немає імунітету до найпоширеніших вірусів, а також через те, що віруси дуже швидко поширюються в дитячих садках та школах.

Перші симптоми застудизазвичай розвиваються у період від 12 годин до 3 днів після зараження. Найбільш інтенсивно вони з'являються в перші 24-48 годин, на відміну від грипу, що призводить до різкого погіршення стану в перші години.

При застудіу пацієнта розвиваються такі симптоми:

- Часте чхання;

- сильний нежить з прозорими рідкими виділеннями, які згодом стають густими і набувають зеленого відтінку;

- невелике підвищення температури та головний біль;

біль у горлі і іноді кашель.

У деяких пацієнтів звичайна застудаможе ускладнюватися бактеріальною інфекцією дихальних шляхів або приносових пазух. Бактеріальна інфекція вух, що характеризується сильним болем у вусі, також часто буває ускладненням застуди.

Незважаючи на великі наукові дослідження, поки не виявлено засобів для швидкого лікування застуди. Симптоми застудиможна зняти ліками наступних груп:

- аналгетиками, які полегшать головний біль та знизять температуру;

- протитечними засобами, які зменшать закладеність носа;

- протикашльовими засобами, які усунуть кашель та біль у горлі.

Під час хвороби потрібно пити багато рідини, особливо за високої температури. Більшість людей для профілактики та лікування застудиприймають велику кількість вітаміну C, але справжня користь цього засобу поки що не доведена. Якщо стан хворого не покращиться протягом тижня, а дитині не стане краще через дві доби, слід звернутися до лікаря. При розвитку основного ускладнення – бактеріальної інфекції – необхідно призначити антибіотики, хоча проти вірусів звичайної застудивони неефектини.

Застудапроходить сама, без лікування за 2 тижні, але кашель може залишатись і довше.

www.rlsnet.ru

Класифікація з МКБ-10

Під цим терміном розуміють цілу категорію патологій із загальною симптоматикою, які мають певні риси:

• всі вони мають інфекційний характер;
• збудники патології проникають в організм повітряно-краплинним шляхом;
• насамперед страждають органи дихальної системи;
• такі хвороби мають швидкий розвиток та присутні недовго.

Щоб відрізнити ГРЗ від грипу та ангіни, потрібно проаналізувати клінічну картину. Так, для ангіни характерні схожі прояви, проте у пацієнта спостерігається біль при ковтанні. Також нерідко виникає припухлість у районі шиї. Температура збільшується до 38-39 градусів і збивається з великими труднощами.

Грип з'являється раптово. Температура може становити 38,5 градусів. Іноді вона взагалі досягає 40 градусів. Ця патологія характеризується ознобом, кашлем, ломотою в тілі. Нерідко з'являється сильна пітливість та носова закладеність без нежиті. Також сльозяться і червоніють очі, з'являється біль, що тягне в загрудинній області.

Збудники, інкубаційний період

ГРЗ може бути наслідком різних вірусів. Усього налічується понад 200 видів вірусних інфекцій. До них відносять риновіруси, грип, коронавіруси. Також збудниками недуги можуть бути аденовіруси, ентеровіруси.

Крім цього, ГРЗ можуть бути пов'язані із зараженням такими поширеними мікробами, як менінгококи, стафілококи, гемофільна паличка, стрептококи різних видів. Іноді причинами стають хламідії та мікоплазми.

Особливості симптоматики ГРЗ та причини захворювання:

Причини та шляхи зараження, група ризику

Збудник потрапляє в організм через верхні дихальні шляхи, осідає на слизових та розмножується. Хвороба призводить до пошкодження слизового покриву.

При цьому виникають первинні прояви ГРЗ – набряклість та запальні зміни в носі та глотці. При ослабленні імунної системи збудник швидко проникає донизу, вражаючи весь респіраторний тракт.

Як правило, після перенесеного захворювання виробляється стійкий імунітет.

До групи ризику входять люди, які стикаються з такими факторами:

• переохолодження;
• наявність в організмі хронічних осередків;
• стресові ситуації;
• несприятливі екологічні умови;
• нераціональне харчування.

Симптоми ГРЗ

До характерних проявів ГРЗ відносять таке:

• носова закладеність, риніт;
• чхання;
• першіння та біль у горлі;
• підвищення температури;
• кашель;
• загальна інтоксикація організму.

До основних проявів недуги відносять респіраторні симптоми, що свідчать про запалення слизової оболонки органів дихання. Усі клінічні ознаки поділяються на дві категорії:

• ураження дихальних шляхів;
• загальна інтоксикація організму.

До запальних процесів у дихальних шляхах різних рівнях можна віднести таке:

• риніт – запальне ураження слизового покриву носа;
• фарингіт - полягає у поразці глотки;
• ларингіт - під цим терміном розуміють ураження гортані;
• трахеїт - передбачає запалення трахеї.

Діагностика

Найчастіше для виявлення ГРЗ достатньо вивчення анамнезу та загальних клінічних симптомів. Лікаря обов'язково потрібно повідомити про те, коли підвищилася температура, скільки днів вона тримається і які симптоми супроводжують цей процес.

За потреби фахівець призначить додаткові обстеження – наприклад, загальний аналіз крові. Щоб виявити збудника патології, виконується посів відокремлюваного з носоглотки. Також може виконуватись серологічне дослідження.

Чим відрізняється ГРЗ та ГРВІ розповідає доктор Комаровський:

Принцип лікування

Лікувати цю патологію слід під контролем лікаря. Навіть найлегша форма захворювання може призвести до небезпечних ускладнень. У складних випадках хворого слід госпіталізувати до стаціонару.

Зазвичай лікування ГРЗ включає такі складові:

1. Застосування противірусних засобів. Найчастіше лікарі призначають такі препарати, як ремантадин, осельтамівір, занамавір.
2. Дотримання суворого постільного режиму.
3. Рясне пиття. Можна приймати відвари лікарських рослин чи шипшини. Також підійде звичайний чай.
4. Прийом інтерферонів.
5. Застосування жарознижувальних засобів. Такі препарати слід приймати виключно при сильному збільшенні температури. Дорослим пацієнтам зазвичай виписують таблетки та ін'єкції. Дітям рекомендується приймати ліки як сиропів.
6. Прийом протизапальних засобів.
7. Застосування антигістамінних антибіотиків.
8. Використання трав'яних відварів для полоскання горла. Такий метод терапії найбільше підходить дорослим пацієнтам, оскільки діти не завжди вміють правильно полоскати горло.
9. Ліки від болю у горлі. У цю категорію входять такі засоби, як спреї та льодяники.
10. Введення судинозвужувальних крапель у ніс. Також дуже корисно проводити промивання носа сольовими розчинами.
11. Прийом вітамінних комплексів
12. Використання препаратів кашлю.

Принципи лікування ГРЗ у нашій інфографіці

Помилки лікування, що робити не можна

Багато людей роблять поширені помилки під час лікування ГРЗ. Це спричиняє розвитку небезпечних ускладнень. Щоб уникнути цього, потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

1. Не варто використовувати жарознижувальні препарати тривалий час. Це перешкоджає боротьбі організму із вірусом. Крім цього, є ризик замаскувати симптоми небезпечних ускладнень – отиту чи пневмонії.
2. Не рекомендується відразу ж розпочинати застосування антибіотиків. Вони не діють на вірусну інфекцію і можуть призвести до суттєвого послаблення імунітету.
3. Не варто їсти за відсутності апетиту. Це допомагає людині боротися із хворобою, а не витрачати енергію на перетравлення їжі.
4. Не рекомендується переносити хворобу на ногах. Дотримання постільного режиму є однією з ключових умов швидкого одужання. У разі порушення цього правила є ризик серйозних ускладнень.

Ускладнення

Найпоширенішим ускладненням вірусної інфекції є приєднання бактеріальної.

ГРЗ може призводити до таких наслідків:

• отит;
• синусит;
• міокардит;
• трахеїт;
• пневмонія;
• неврит;
• Бронхіт.

Як вилікувати ГРЗ та застуду, дивіться у нашому відео:

Профілактика

Щоб запобігти розвитку ГРЗ особливо в період вагітності, потрібно дотримуватись таких рекомендацій:

• відмовитися від куріння та алкоголю;
• робити щеплення від грипу;
• вживати вітаміни;
• вживати продукти з великою кількістю вітамінів та корисних елементів;
• повноцінно відпочивати;
• носити маску під час епідемій;
• приймати імуномодулятори та противірусні засоби;
• виключити контакти із хворими людьми.

ГРЗ – дуже поширена категорія патологій, що супроводжується неприємними проявами та значно знижує якість життя. Щоб упоратися з недугою, слід чітко дотримуватися лікарських рекомендацій і не переносити хворобу на ногах. Це допоможе уникнути небезпечних ускладнень.

gidmed.com

ГРЗ. Гострі респіраторні захворювання (гострі катари дихальних шляхів).Дуже поширені захворювання з переважним ураженням дихальних шляхів. Викликаються різними етіологічними агентами (віруси, мікоплазми, бактерії). Імунітет після перенесених захворювань суворо типоспецифічний, наприклад, до вірусу грипу, парагрипу, простого герпесу, риновірусу. Тому одна і та сама людина може захворювати на гостре респіраторне захворювання до 5-7 разів протягом року. Джерелом інфекції є людина, хвора на клінічно виражену або стерту форму гострого респіраторного захворювання. Найменше значення мають здорові вірусоносії. Передача інфекції відбувається переважно повітряно-краплинним шляхом. Захворювання зустрічаються у вигляді окремих випадків та епідемічних спалахів.

Симптоми та перебіг ГРЗ. ГРЗ характеризується відносно слабко вираженими явищами загальної інтоксикації, переважним ураженням верхніх відділів респіраторного тракту та доброякісним перебігом. Поразка органів дихання проявляється у вигляді риніту, ринофарингіту, фарингіту, ларингіту, трахеоларингіту, бронхіту, пневмонії. Деякі етіологічні агенти, крім цих проявів, зумовлюють і ряд інших симптомів: кон'юнктивіти та кератокон'юнктивіти при аденовірусних захворюваннях, помірно виражені ознаки герпетичної ангіни при ентеровірусних хворобах, краснухоподібні екземи при аденовірусних та ентеровірусних інфекціях. Тривалість захворювання за відсутності пневмонії від 2-3 до 5-8 днів. При пневмонії, яку часто викликають мікоплазми, респіраторно-синцитіальний вірус та аденовірус у поєднанні з бактеріальною інфекцією, захворювання триває 3-4 тижні та більше, погано піддається терапії.

Розпізнавання ГРЗ.Основний метод – клінічний. Ставлять діагноз: гостре респіраторне захворювання (ГРЗ) та дають його розшифровку (риніт, ринофарингіт, гострий ларинготрахеобронхіт тощо). Етіологічний діагноз ставлять лише після лабораторного підтвердження.

Лікування ГРЗ. Антибіотики та інші хіміотерапевтичні препарати є неефективними, оскільки не діють на вірус. Антибіотики можна призначати при гострих респіраторних бактеріальних захворюваннях. Лікування частіше здійснюється вдома. На час пропасного періоду рекомендується постільний режим. Призначають симптоматичні засоби, жарознижувальні і т.д.

Профілактика ГРЗ.Для специфічної – застосовується вакцина. Для профілактики грипу можна використовувати ремантадин.

med36.com

Завдання класифікації

Міжнародна класифікація хвороб 2010 року перегляду (скорочено МКХ-10) – це загальноприйнята класифікація різних захворювань, відповідно до якої також прийнято розрізняти різні види гострих респіраторних та вірусних інфекцій. До ГРВІ МКБ-10 відносяться різні хвороби, що мають буквений індекс J і числові покажчики. Застосування такої міжнародної класифікації захворювань дозволяє суттєво спростити постановку діагнозу, а в подальшому підвищити якість лікування.

ГРВІ – коротко про хворобу

Захворювання гострої респіраторної вірусної інфекції викликаються різними патогенними вірусами, які здатні потрапляти в наш організм повітряно-краплинним шляхом та швидко інфікувати організм. Така вірусна інфекція здатна вражати носоглотку, призводячи до появи кашлю, нежиті, вражати трахею тощо. У кожному конкретному випадку симптоматика даного захворювання, форми діагностики та спосіб лікування залежить від його конкретної форми та збудника. Слід зазначити, що є вірусні хвороби, які з легкістю лікуються вдома, тоді як інші важкі форми вимагають негайної госпіталізації пацієнта.

Правила встановлення діагнозу ГРВІ

Постановка діагнозу виконується виходячи з проведеного вірусологічного дослідження. Береться мазок, який дозволяє виділити конкретний вірус, після чого вдається поставити точний діагноз. Також зазначимо, що є можливість встановлення діагнозу на підставі наявного епідеміологічного анамнезу. До основних симптомів можна віднести наступне:

• Поява виділень з носа та/або закладеність носа.
• Болючість при ковтанні слини чи їжі.
• Слабко виражена інтоксикація.
• Запалення під'язикового простору та голосових зв'язок із гортанню.

Код ГРВІ з МКБ 10

ГРВІ відносяться за МКБ 10 до Х класу захворювань, і має індекси від J 09 до J 18. Також до цієї категорії групи може належати пневмонія та грип, гостре респіраторне ураження верхніх та нижніх дихальних шляхів. Усі коди таких захворювань затверджені міжнародною класифікацією та при описі вказуються у лікувальній карті пацієнта.

Формулювання діагнозу відповідно до МКЛ 10

Відповідно до чинної класифікації хвороб МКБ-10 ГРВІ - це група захворювань, які характеризуються ураженням численних відділів респіраторного тракту. У пацієнта відзначаються катаральні і респіраторні симптоми, залежно від конкретної форми захворювання. У більшості випадків лікарі не виділяють ті чи інші форми захворювання, а при постановці діагнозу вказують код за МКЛ 10. Однак за наявності важких форм даного захворювання, у тому числі і аденовірусної інфекції, пацієнта обов'язково кладуть у стаціонар та проводять відповідне грамотне лікування.

Лікарняний лист по ГРВІ

Термін, який видається лікарняний лист при ГРВІ МКБ-10, безпосередньо залежить від форми вірусу і вираженості симптоматики. Зазвичай лікарі видають так званий усереднений лікарняний лист, який діє 3 - 4 дні. За цей час пацієнт повинен здати аналізи, що дозволить фахівцеві правильно визначити конкретного збудника.

Протягом перших 3 днів виконується відповідне противірусне та симптоматичне лікування, і в більшості випадків такого терміну достатньо для придушення інфекції. У тому випадку, якщо у пацієнта не відзначається будь-якого поліпшення, або ж встановлюється важка форма, лікарняний лист може продовжуватися на строк до тижня і більше.

myterapevt.com

Характер патології

ГРВІ характеризується повітряно-краплинним проникненням у порожнини органів дихання. Інтенсивне поширення захворювання відзначається переважно в холодну пору доби. Клініцисти поділяють патологію через тяжкість перебігу та іншу симптоматику у вигляді температури, характеру інтоксикації, ступеня ураження верхніх дихальних шляхів.

Основним джерелом захворювання є хвора людина і контакт із нею. У поодиноких випадках гострі респіраторні захворювання можуть мати контактно-побутовий або оральний шлях виникнення. Першими органами, які потрапляє вірус, є носові ходи, горло, кон'юнктива очей. Патогенна активність вірусу починається саме у слизових тканинах носових шляхів.

Захворювання відрізняється високою контагіозністю. Ризики зараження особливо великі, коли пацієнт хворий на перший тиждень. Інфікування більше схильні до людей зі зниженим імунним статусом, старі та літні, діти раннього віку.

Класифікація по єдиному регістру

Діагноз ГРВІ у класифікації хвороб представлений номерами від J00 до J06. У сучасну класифікацію більше не входить бронхообструкція у хронічній течії. Код ГРВІ по МКБ-10 включає цілий перелік вірусних захворювань, які охоплює пацієнтів до 18 років і старше, які перебувають у стаціонарах та на обліку багатопрофільних установ. Користувачами такого протоколу зазвичай є лікарі-терапевти, педіатри, отоларингологи, інфекціоністи.

клінічна картина

Симптоми ГРВІ - це нежить, відчуття сверблячки в носових ходах, чхання, підвищена сльозотеча. З розвитком захворювання наростає гіпертермія, температура може досягати 39-40 З°. Через 1-2 дні після початку перших проявів слизовий секрет згущується, змінює колір на жовтуватий чи зелений. Ці ознаки характеризують початок активізації імунного захисту організму проти вірусної інфекції. Основними ознаками ГРВІ вважають:

першіння у горлі, сухий кашель, гіперемія слизових оболонок гортані;

збільшення розмірів лімфовузлів;

нездужання, ломота в суглобах, втома;

головний біль;

відсутність апетиту; зниження ваги;

відчуття піску в очах, подразнення та сльозогінність;

пітливість поряд з ознобом.

Діти раннього віку гостро відчувають інфекційне ураження верхніх дихальних шляхів, симптоми завжди сильніші, ніж у дорослих. Захворювання може супроводжуватися діареєю, блюванням, сильним занепокоєнням, психоемоційною нестабільністю, зниженням ваги, блюванням після їди. Температура в дітей віком піднімається до високих значень, важко спадає навіть тлі жарознижуючих. Клінічні симптоми зазвичай зберігаються до 5 діб, після чого настає полегшення.

Основні відмінності ГРВІ від ГРЗ

Чим відрізняється орз від орві? Гостро респіраторне захворювання або в абревіатурі ГРЗ, по суті, є початковою стадією розвитку грипу та ГРВІ, якщо було викликано вірусним середовищем. Звичайна застуда та вірус грипу мають різний перебіг, ускладнення та прогнози, а також тактику лікування. ГРЗ може бути викликано різними збудниками, включаючи бактерії, гриби, віруси. ГРВІ – це широкий спектр захворювань, спричинених лише вірусною інфекцією.

Враховуючи, що обидва захворювання протікають однаково, незначні відмінності все ж таки існують. Виділяють кілька основних рис, які можуть стати відмінними рисами у цих патологіях:

Причини виникнення. Якщо ГРЗ поєднує групу респіраторних захворювань, то ГРВІ викликаний лише вірусним патогенним середовищем.

Температура. ГРЗ може виявлятися без температури, а перебіг ГРВІ практично завжди супроводжується гіпертермією у дітей та дорослих, що важко піддається лікуванню.

Характер течії. ГРЗ починається мляво, протікає повільно. Грип та ГРВІ розвивається швидко, носить стрімкий характер із вираженим погіршенням самопочуття.

Ускладнення та прогноз. Симптоми ГРЗ зникають вже на 2-3 добу після початку лікування. При ГРВІ та грипі симптоми можуть зберігатися до 5 діб. Основним ускладненням ГРЗ є ГРВІ. При грипі існує ризик розвитку пневмонії, бронхіту, міокардиту або перикардиту.

Відновлення пацієнта при ГРЗ та ГРВІ зазвичай тривале. Зазвичай для одужання хворому необхідно 14 днів. За умови розвитку парагрипу та грипу пацієнти відчувають найбільшу інтоксикацію, високу температуру, сильну ломоту в тілі, сухий непродуктивний кашель, головний біль та підвищену світлобоязнь. Симптоми ГРВІ нерідко ускладнені фебрильними судомами у дітей раннього віку.

Лікування ГРВІ у дітей та дорослих

Тактика лікувального процесу у дітей та дорослих практично не відрізняється. Єдиною відмінністю вважається застосування менших дозувань медикаментозних засобів, а також застосування більш щадних препаратів. Призначаються такі групи лікарських засобів.

Назальні краплі

Краплі для закапування носових ходів знімають ознаки застуди та вірусної інфекції, полегшують дихання. Зазвичай призначають краплі з судинозвужувальним компонентом та противірусні засоби. Препарати знижують секрецію слизу, знімають набряк, забезпечують повноцінне харчування киснем мозку, усувають патогенну активність вірусів. У разі ускладнення застуди бактеріальною інфекцією призначають антибіотики. Ефективними є такі засоби:

Ізофра та Полідексу (антибактеріальні для запобігання гаймориту);

Гриппферон, Назоферон, Лаферон, Генферон, Деринат (для стимуляції місцевого імунітету та усунення патогенної мікрофлори);

Піносол, Афрін, Назол, Назівін (судинозвужувальні краплі);

Салін, Хьюмер, Аквамаріс, натрію хлорид (розчини на основі солі та морської води для промивань).

Закладеність носа і скупчення слизу при нежиті на тлі ГРВІ чи грипу є серйозною проблемою, оскільки існують ризики запалення гайморових пазух. Додатково можна промивати носові ходи Мірамістином, Хлоргексидином, Фурациліном, содо-сольовим розчином.

Судинозвужувальні препарати приймають не більше 5 діб для запобігання серйозним ускладненням на слизові носа.

Негормональні протизапальні препарати

У лікуванні ГРВІ важливе комплексне лікування. При температурі призначаються негормональні протизапальні засоби. Ломоту в суглобах, жар та загальне нездужання допоможуть усунути такі препарати:

Терафлю та Колдрекс (порошки з парацетамолом);

Парацетамол;

Ібупрофен;

Диклофенак;

Засоби швидко знижують температуру тіла, полегшують симптоми ГРВІ, широко використовуються у педіатричній практиці. Препарати в порошках знімають перші симптоми застуди та на стадії ускладнень, тому важливо розпочати своєчасну терапію для попередження розвитку ГРВІ чи грипу. При прийомі нестероїдних препаратів рекомендується постільний режим. Температуру у дітей слід збивати після 38°С, у дорослих після 38,5°С.

Антигістамінні препарати

Антигістамінні препарати призначають для усунення набряку слизових носа, запалення, зняття загальних симптомів нездужання. Серед препаратів, що часто призначаються при ГРВІ використовують:

Димедрол (переважно в ін'єкціях);

Кларітін;

Семпрекс;

• Супрастін.

Деякі з них мають виражений седативний ефект, тому при необхідності концентрації уваги слід вибрати ті, які не викликають сонливості.

Засоби від болю у горлі

Біль у горлі при застуді та ГРВІ може перерости в ангіну, тому слід вжити всіх заходів для запобігання тонзиліту. Ефективними при болі у горлі є полоскання антисептичними розчинами (Фурацилін, Хлоргексидин), застосування антибактеріальних спреїв (Гексорал, Доктор Мом, Тантум-Верде, Біопарокс).

Можна полоскати горло сольовим розчином, відваром трав (чистотіл, кора дуба, ромашка, календула). Полегшити біль може тепле питво, мед із молоком. Ці засоби перевірені роками та ідеально підходять для лікування дітей. Замість полоскання можна заварювати крутий відвар із ромашки та обробляти теплим складом порожнину рота дитини зі спринцівки.

Ліки від кашлю

Кашель виникає на 3-4 добу після початку ГРВІ. Для покращення відходження та розрідження мокротиння, пом'якшення спазмів, а також для полегшення симптому призначають сиропи, таблетки або пастилки:

Амброксол;

Лікар Мом;

Стрепсілс;

Мукалтін;

Бронхолітин.

Необхідність призначення муколітичних препаратів має бути підтверджена діагностичними дослідженнями, лікарським призначенням. У окремих випадках придушення кашльового рефлексу може бути небезпечним.

Інші місцеві препарати

Лікування вірусної інфекції передбачає застосування місцевих засобів, включаючи гірчичники, які зігрівають мазі. Особливо виділяють мазі на основі камфори (Лінкас, Доктор Мом). Мазь наносять на крила носа, віскі, грудину та спину. При нанесенні на груди лінімент розтирають, уникаючи ділянку серця.

Для лікування маленьких дітей достатньо змащувати п'ята і надягати шкарпетки (за відсутності сильної спеки). Використання на обличчі може спровокувати алергію та дихальну недостатність.

Перед виходом надвір ефективно використовувати противірусні мазі Віферон, Інтерферон, Оксолінову мазь. Це дозволяє усунути попадання вірусів на слизові дихальних ходів.

При ГРВІ призначають антибіотики лише у разі приєднання бактеріальної мікрофлори чи ускладнень як запалення легень, гаймориту, бронхіту, міокардиту. В основному застосовують препарати із групи цефалоспоринового ряду (Цефтріаксон, Цефотаксим). Вони ефективні проти більшості патогенних штамів.

Лікування визначається лише лікарем після діагностики та особистого огляду. Самостійне призначення препаратів може бути небезпечним різними ускладненнями аж до летального результату. Лікування дітей раннього віку зазвичай здійснюється у стінах стаціонару під наглядом лікарів. Дорослі можуть лікуватися вдома, дотримуючись усіх лікарських рекомендацій.

Прогноз та профілактика

Прогноз при ГРВІ є сприятливим, особливо при своєчасному лікуванні патологічного стану. При неадекватній терапії, ігноруванні симптомів, лікування народними засобами вдома значно збільшує прогноз, особливо якщо це стосується лікування дітей раннього віку. Ускладнення грипу та ГРВІ досить небезпечні та здатні призвести до болісної загибелі пацієнта (хибний круп або стеноз гортані, альвеолярний набряк, енцефалопатія, менінгіт).

Профілактика проти грипу та ГРВІ полягає у своєчасній вакцинації або застосування препаратів на основі інтерферонів для стимуляції імунітету. Слід зазначити, що вакцина проти ГРВІ не є панацеєю від захворювання, проте якщо пацієнт захворює, то симптоми протікають досить легко, не виникають серйозні ускладнення.

При епідеміях грипу та гострих респіраторних захворюваннях рекомендується використовувати захисні маски, змащувати носові ходи мазями Віферон, Оксоліновою маззю для запобігання інфікуванню. Небажані контакти з носіями віріонів, слід обов'язково дотримуватись гігієни після вулиці (мити руки, обличчя, промивати ніс).