Головна · Хвороби шлунка · Кровотеча з пухлини мкб 10. Шлунково-кишкова кровотеча: причини, класифікація та симптоми, лікування. Загальні причини шлунково-кишкової кровотечі

Кровотеча з пухлини мкб 10. Шлунково-кишкова кровотеча: причини, класифікація та симптоми, лікування. Загальні причини шлунково-кишкової кровотечі

Існує безліч причин, через які можуть виникати шлунково-кишкові кровотечі. Це може бути ускладненням різних захворювань та патологій. При такому стані кров виливається прямо в просвіт шлунка та кишечника.

Багато хто плутає їх з порожнинними кровотечами, коли при пошкодженні органів травлення кров виливається в черевну порожнину. Варто зазначити, що такий стан значно ускладнює проведення діагностики. Від того, наскільки швидко і своєчасно буде поставлено діагноз і призначено правильний курс терапії, залежить не тільки об'єм крововтрати, а й саме життя хворої людини.

Залежно від джерела, яке спровокувало подібне порушення, можуть значно відрізнятися ознаки, методи діагностики та терапії патології. Серед основних причин шлунково-кишкової кровотечі слід виділити такі, як:

  • ерозивний гастрит та виразка шлунка;
  • запалення стравоходу, у тому числі через його опік;
  • варикоз стравоходу;
  • пухлини стравоходу та шлунка;
  • синдром Маллорі - Вейсса.

Існує також безліч інших різних причин, проте вони трапляються досить рідко. Зокрема, серед факторів, що провокують, потрібно виділити такі, як:

  • новоутворення та поліпи;
  • гельмінтоз;
  • інфекційні коліти;
  • ураження стінок кишечника сторонніми предметами;
  • ускладнення інфекційних хвороб;
  • геморой.

Набагато рідше зустрічаються кровотечі нижнього відділу ніж верхнього. Однією з причин виникнення кровотечі шлунково-кишкового тракту є захворювання крові, при якому значно погіршується її згортання.

Класифікація

Код шлунково-кишкової кровотечі за МКХ-10 - K92.2. Недуга відноситься до патологій органів травної системи. Проте все залежить від віку пацієнта. Якщо спостерігається захворювання у немовляти, то недузі присвоюється код МКХ-10 - P54.3, так як він відноситься до станів, що виникають в перинатальному періоді.

Щоб точно поставити діагноз, потрібно враховувати наявну класифікацію подібної патології. Якщо порушення протікає у верхньому відділі органів травної системи, кровотечі бувають такі, як:

  • стравохідне;
  • дуоденальний;
  • шлункове.
Корисна стаття? Поділися посиланням

Вконтакте

Однокласники

За наявності захворювань нижніх відділів органів травлення, кровотечі можуть бути товстокишковими, тонкокишковими та ректальними. Існує безліч різних класифікацій шлунково-кишкових кровотеч (код МКХ яких K92.2). Залежно від механізму виникнення, вони можуть бути виразковими та невиразковими.

Тривалі патологічні крововиливи поділяються на гострі та хронічні. Гострі супроводжуються вираженою симптоматикою та призводять до дуже тяжкого стану. Хронічний тип кровотечі супроводжується анемією, яка відрізняється характером, що повторюється.

За ступенем вираженості наявної симптоматики шлунково-кишкові кровотечі можуть бути явними та прихованими. Залежно від кількості повторень, геморагія може бути одноразовою або рецидивною.

Крім цього, існує ще одна класифікація, що підрозділяє кровотечу на ступені залежно від обсягу крововтрати. При легкому ступені перебігу пацієнт перебуває у свідомості і відчуває незначне запаморочення. Частота серцевих скорочень трохи підвищується, а тиск часто залишається в нормі.

При середній мірі тяжкості спостерігається різке зниження тиску та почастішання пульсу. Людина залишається у свідомості, проте шкірні покриви різко бліднуть і покриваються холодним потом.

Наявність тяжкого ступеня говорить про слабке наповнення та напругу серцевого пульсу. Пацієнт стає малорухливим, блідим, а також спостерігається зменшення кількості сечі, що виробляється, або повне її припинення.

Загальна симптоматика

Симптоми шлунково-кишкових кровотеч можуть бути різними, незалежно від того, гостре перебіг патології або хронічне. При гострому перебігу порушень виділяють прихований та явний період. Прихований період починається з виникнення кровотечі досі виявлення крові в калових масах. З візуального виявлення починається явний період. Вираженість симптомів шлунково-кишкової кровотечі багато в чому залежить від обсягу крововтрати, а також її інтенсивності.

При незначній втрати крові основною ознакою може бути лише тахікардія. У разі втрати 10-20% об'єму крові, симптоматика найменш виражена, і при цьому спостерігаються:

  • слабкість;
  • тахікардія;
  • блідість шкірних покривів.

У міру розвитку кровотечі шлунково-кишкового тракту, симптоми стають набагато більш вираженими та виявляються у вигляді:

  • занепокоєння;
  • виражену слабкість;
  • шуму у вухах;
  • непритомність;
  • виступи холодного поту.

При крововтраті, що становить 30-40%, людина може впадати у стан ступору, у неї виступає холодний піт, спостерігається різка блідість шкірних покривів. Якщо крововтрата становить понад 40 %, то такий стан супроводжується такими ознаками, як:

  • коматозний стан;
  • мармурова блідість;
  • швидке охолодження кінцівок та всього тіла.

Хронічна шлунково-кишкова кровотеча (МКБ-10 - K92.2) практично ніяк не проявляє себе. У деяких випадках може спостерігатись прогресуюча анемія, яка протікає з періодами ремісії. Подібний стан може затягуватись на тривалий час і не піддається лікуванню шляхом прийому препаратів заліза. Клінічна симптоматика повною мірою відповідає основним ознакам перебігу анемії.

Ознаки шлунково-кишкової кровотечі верхніх відділів органів травлення проявляються у вигляді сильної нудоти та блювання. Крім того, важливим симптомом такого патологічного стану є дьогтеподібний чорний стілець.

У разі кровотечі нижніх відділів спостерігаються домішки червоної крові в калових масах.

Шлункова кровотеча у дітей

У новонароджених шлунково-кишкова кровотеча (МКХ-10-P54.3) відноситься до патології перинатального періоду. Крім цього, подібне порушення може зустрічатися у дітей старшого віку. При постановці діагнозу обов'язково потрібно враховувати вік малюка, а також причини, що спровокували кровотечу.

Найчастіше в дітей віком раннього віку провокуючим чинником виступає дивертикулез кишечника. Ознаки, діагностика та лікування захворювання будуть аналогічними, як у дорослих пацієнтів.

Перша допомога

При виникненні перших ознак патологічного стану обов'язково потрібно надати невідкладну допомогу при шлунково-кишковій кровотечі і для цього хворого потрібно в найкоротший термін госпіталізувати до стаціонару. Якщо немає можливості зробити це самостійно, потрібно викликати швидку допомогу, повідомивши про те, що у людини кровотеча.

До приїзду швидкої допомоги хворого потрібно укласти на рівну поверхню і трохи підняти йому ноги. Важливо виключити будь-яку фізичну активність. На область передбачуваної кровотечі докласти кригу через рушник. Це дозволить уповільнити процес звуження судин.

При шлунково-кишковій кровотечі невідкладна допомога полягає в тому, що хворому категорично заборонено вживати їжу та пити. При сильній спразі можна злегка зволожити губи і ротову порожнину, змоченим у воді ватним тампоном.

Багато хворих, які страждають на захворювання органів травлення повинні пам'ятати про те, що подібні патології можуть ускладнитися кровотечами, саме тому в них в аптечці завжди повинні бути кровоспинні препарати. Найпоширенішими вважаються розчин хлориду кальцію та амінокапронова кислота.

Проведення діагностики

Щоб поставити діагноз "шлунково-кишкова кровотеча", обов'язково потрібно пройти комплексне обстеження, яке починається зі збору анамнезу та оцінювання блювотних та калових мас. Крім цього, може знадобитися ректально-пальцеве дослідження. Обов'язково потрібно враховувати відтінок покривів шкіри. Обережно виконується пальпація області живота, щоб уникнути посилення кровотечі. Серед додаткових методів досліджень виділяють визначення рівня сечовини та креатину, огляд коагулограми та ниркові проби.

Можуть бути потрібні рентгенологічні способи діагностики, зокрема такі, як:

  • ціліакографія;
  • іригоскопія;
  • ангіографія;
  • рентген.

Найпростішим і найрезультативнішим способом діагностування є ендоскопія. Подібний аналіз дозволяє встановити наявність поверхневого дефекту слизової оболонки, а також джерело ураження.

Особливості лікування

Лікування внутрішньої шлунково-кишкової кровотечі може бути консервативним та оперативним. Терапевтичний вплив починають відразу після постановки діагнозу і визначення основного джерела поразки. Загальна тактика консервативного лікування визначається особливістю перебігу основного захворювання, ускладненням якого може стати кровотеча.

Принципи консервативної терапії багато в чому залежить від ступеня тяжкості стану. При першому ступені перебігу хвороби призначають:

  • вітамінні комплекси та препарати кальцію;
  • ін'єкції "Вікасола";
  • дотримання дієти, що щадить.

Дієтичне харчування має на увазі під собою споживання тільки протертої їжі, яка не травмує слизову оболонку шлунка. При кровотечах середнього ступеня тяжкості в деяких випадках показано переливання крові, а також потрібне проведення лікувальних ендоскопічних процедур, при здійсненні яких відбувається хімічна або механічна дія на джерело кровотечі.

Якщо хвора людина перебуває в дуже тяжкому стані, то проводиться ціла низка реанімаційних заходів, а також може знадобитися термінова операція. Післяопераційна реабілітація здійснюється за умов стаціонару.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування кровотечі із шлунково-кишкового тракту спрямоване на нормалізацію системи гемостазу. Для цього призначаються такі препарати, як:

  • "Вікасол";
  • "Тромбін";
  • «Омепразол»
  • "Гастроцепін";
  • "Соматостатин".

Пацієнтам із низьким рівнем гемоглобіну обов'язково призначаються препарати заліза. Найбільш затребуваними є такі лікарські засоби, як:

  • "Мальтофер";
  • "Ферлатум";
  • "Сорбіфер".

Щоб не допустити передозування, пацієнт обов'язково повинен суворо дотримуватись усіх приписів лікаря. Крім цього, варто пам'ятати, що споживання кави або чаю значно погіршує всмоктування заліза в кров, а якщо пити соки, то процес прискорюється.

Народні методики

При шлунковій кровотечі необхідно обов'язково забезпечити спокійну обстановку. Потрібно укласти пацієнта на ліжко, прикласти до його живота лід у тканині чи рушнику. Можна також дати кілька шматочків льоду, тому що їх ковтання прискорює процес припинення кровотечі.

Серед народних засобів можна виділити чай, приготований з трави грицика. Хорошими кровоспинними якостями володіє настій з листя малини, сумаха, кореня диких галун і зміїного горця. Всі ці цілющі трави потрібно залити окропом (у пропорції дві столові ложки на склянку води), залишити наполягати протягом 30 хвилин, а потім приймати як чай.

Хороший ефект має настій деревію, який потрібно наполягати протягом 1 години, а потім приймати по 4 рази на добу до споживання їжі.

Хірургічне втручання

Найчастіше операція є плановою та проводиться після курсу консервативної терапії. Виняток становлять лише стани, що загрожують життю та потребують термінового хірургічного втручання.

При кровотечі, причиною якої є варикоз стравоходу, потрібна ендоскопічна зупинка його за допомогою методу лігування, тобто накладання спеціальних еластичних кілець або установки судинних кліпс на область судин, що кровоточать. Це малоінвазивна операція, і для її виконання застосовують гастродуоденоскоп, інструментальний канал якого вводяться спеціальні пристосування. Підвівши робочу область одного з інструментів до судини, що кровоточить, накладають кліпсу або лігіруюче кільце.

Залежно від наявних показань, у деяких випадках застосовується колоноскопія з електрокоагуляцією судин, що кровоточать. Деяким хворим потрібна хірургічна зупинка судин, що кровоточать. У таких випадках проводиться резекція шлунка або прошивання області, що кровоточить. При кровотечах, спровокованих виразковим колітом, потрібна суботальна резекція товстої кишки з наступним накладенням сигмостоми.

Дотримання дієти

Хворому з гострим кровотечею рекомендується споживати їжу не раніше ніж через добу після його припинення. Вся їжа, що споживається, обов'язково повинна мати рідку або напіврідку консистенцію. Добре підійдуть у такому разі рідкі каші, протерті супи, овочеві пюре, натуральні йогурти, желе, муси та киселі.

Після нормалізації самопочуття раціон хворого можна дещо урізноманітнити та ввести відварені овочі, парову рибу, м'ясне суфле, яйця, зварені некруто, омлет, печені яблука. Пацієнту рекомендується споживати вершки, олію, молоко.

Коли стан повністю стабілізується, що в основному відбувається на 5-6 день, рекомендується споживати їжу потроху через кожні 2 години. Для зниження геморагічного синдрому потрібно споживати велику кількість продуктів, що містять у своєму складі вітаміни, відвар шипшини, фруктові та овочеві соки.

Варто пам'ятати, що при споживанні тваринних жирів згортання крові значно підвищується, що сприяє прискоренню формування кров'яних згустків у людей, які страждають від виразки.

Часті крововтрати провокують розвиток анемії, що характеризується порушенням вироблення гемоглобіну через нестачу заліза. Для усунення важкого стану пацієнтам рекомендується дотримання спеціальної дієти і при цьому потрібно споживати якомога більше їжі, багатої на залізо.

Можливі ускладнення

Шлунково-кишкові кровотечі можуть бути досить небезпечними та провокують розвиток небезпечних ускладнень, зокрема таких, як:

  • геморагічний шок;
  • анемія;
  • гостра ниркова недостатність;
  • синдром поліогранної недостатності.

Варто пам'ятати, що в жодному разі не можна проводити самостійне лікування, оскільки невчасна госпіталізація може призвести до смерті.

Проведення профілактики

Подібний патологічний стан ніколи не виникає самостійно, він завжди є ускладненням певного захворювання, а в деяких випадках – травми. Усім пацієнтам, які страждають на хронічну форму захворювань органів травлення, показано проходження регулярних профілактичних оглядів у лікаря. Крім цього, за наявності показань потрібно складати аналізи та здійснювати ендоскопічне дослідження.

За наявності небезпечних хвороб обов'язково потрібно дотримання дієти, рекомендованої лікарем, оскільки часто загострення виникає при похибках харчування.

Кровотечі шлунково-кишкового тракту залишаються дуже складною проблемою як у проведенні діагностики, так і в лікуванні. Особливо це стосується прихованих форм кровотечі, при яких обов'язково потрібно максимально швидко поставити діагноз і провести лікування.

Кишкова кровотеча є небезпечним симптомом і слід негайно обстежитись при його виникненні. Якщо виникла підозра на кишкову кровотечу, хворого терміново госпіталізують. Будь-яка кровотеча становить небезпеку для життя хворого. Кровотеча сама по собі не припиниться, найчастіше вона тільки посилюється, якщо не вжити заходів щодо її зупинки.

Методи виявлення кишкової кровотечі

Розрив – причина кишкової кровотечі.

Небезпека кишкової кровотечі полягає ще й у тому, що виявити її можна не одразу. Воно може бути як явним, так і прихованим. До явних ознак виникнення кишкової кровотечі належить наявність крові у калі. Залежно від стану калу, можна визначити, яка ділянка кишечника піддається кровотечі. Якщо кал рідкої консистенції має неприємний запах і чорний колір, то можливо, що кровотеча з тонкого відділу кишечника або з дванадцятипалої кишки. Якщо до калу примішана кров, то найімовірніше, що кровотеча відбувається у товстому кишечнику. Це може бути симптомом геморою, тріщини у задньому проході або раку прямої кишки. Підозра на приховану кровотечу може виникнути, якщо у пацієнта спостерігаються такі стани:

  • Запаморочення
  • Слабкість
  • Бліда шкіра
  • Постійна спрага
  • Частий пульс

Для виявлення прихованої кровотечі пацієнту проводять такі види обстежень:

  • Аналіз калу на приховану кров
  • Аналіз крові (за будь-якого виду кровотеч гемоглобін сильно знижується)
  • Езофагогастродуоденоскопі
  • Колоноскопія
  • Іригоскопія

Езофагогастродуоденоскопія – це процедура, під час якої відбувається обстеження стравоходу, шлунка та кишечника. За допомогою цього можна не тільки виявити кровотечу, але і зупинити його.

При підозрі на кровотечу з тонкого або товстого кишечника екстрене обстеження може бути утруднене, оскільки потрібна спеціальна підготовка хворого.

За допомогою рентгенівського обстеження – іригоскопія може бути виявлена ​​кровотеча або інша патологія товстого кишечника. Перед тим, як виявляти причину кровотечі, необхідно її зупинити. Кишкову кровотечу зупиняють за допомогою лікарських препаратів або ендоскопічних методів. Якщо ці методи виявилися неефективними, то проводиться хірургічне втручання.

Захворювання, симптомом яких може бути кишкова кровотеча

Якщо виникла кишкова кровотеча, причини її можуть бути різними. Найчастіше воно виникає внаслідок таких захворювань:

  1. Геморой
  2. Хвороба Крона
  3. Проктит
  4. Коліт виразковий та інфекційний
  5. Анальна тріщина
  6. Дивертикул Меккелю
  7. Коліт ішемічний
  8. Ангіодисплазія кишечник
  9. Поліпи
  10. Злоякісні новоутворення (рак) прямої та товстої кишки

Тріщина у задньому проході

Тріщина у задньому проході.

Анальна тріщина є найпоширенішою причиною кровотеч із прямої кишки. Поява крові в калі обумовлена ​​ушкодженням слизової оболонки кишечника. Причиною виникнення тріщини найчастіше є часті запори чи діареї. Також кровотеча може спостерігатися після спазмів сфінктера кишечника, які не дозволяють слизовій оболонці відновиться після акту утрудненої дефекації. Пошкоджена слизова оболонка викликає больові відчуття під час дефекації. Кількість згустків крові в калі при анальній тріщині, як правило, незначна. Виявити кров можна на туалетному папері чи білизні. Незначна поява крові із заднього проходу також характерна для такого захворювання, як геморой. Відмінність полягає в тому, що при геморої дуже рідко виникають подібні болючі відчуття.

Геморой

При геморої відбувається збільшення венозних сплетень, розташованих у стінці прямої кишки. Гемороїдальні вени є практично у кожної людини. У людей, схильних до варикозної трансформації вен, можуть утворюватися гемороїдальні вузли. Ці вузли часто запалюються, травмуються, у них утворюються тромби. Все це може призвести до розривів слизової оболонки кишечника і кровотечі. Часто геморой протікає у поєднанні з анальною тріщиною. У цих випадках кровотеча може бути досить помірною. Такий перебіг захворювання може призвести до залізодефіцитної анемії та зниження кров'яного тиску.

Дивертикулез

Дивертикулезом називається захворювання, патогенезом якого є утворення в товстому кишечнику наростів, схожих на мішечки. Страждають на захворювання люди старшого віку. Утворення наростів у кишечнику пов'язане з підвищеним тиском на його стінки та виникненням слабкості. Лікування захворювання може бути винятково оперативним. Дивертикули найчастіше розташовуються у товстому кишечнику, рідше їх виявляють у сигмоподібному відділі. Захворювання зазвичай протікає безсимптомно. У випадках запалення дивертикула може виникнути абсцес чи розрив тканини. Тоді з'являються хворобливі відчуття, підвищення температури та кишкові кровотечі.

Кровотечі при дивертикулез є найбільш небезпечною кишковою кровотечею. За його виникнення потрібна термінова госпіталізація. У ряді випадків пацієнту потрібне переливання крові. При ректальному кровотечі із сигмовидного відділу кишечника в калі можна виявити яскраві згустки крові. Якщо кровотеча зародилася в товстому кишечнику, кров може бути темно-червоного або чорного кольору.Кровотеча з дивертикулу може зупинитися мимовільно, але можливе його повторне виникнення. У зв'язку з цим рекомендується хворим з діагнозом дивертикулез не обмежуватися замісною терапією, необхідне хірургічне лікування захворювання.

Кровотеча при видаленні поліпів

При видаленні поліпів може виникнути кровотеча.

Кишечник у місці видалення поліпів, виявлених та видалених методом колоноскопії, може кровоточити. Під час видалення невеликих поліпів використовують спеціальні щипці. Великі поліпи (від 6мм) видаляються електрохірургічною петлею. Ця петля накидається на поліп і по ній подається струм. На місці видалення можуть утворюватися виразки. Також слизова оболонка в місці видалення поліпа може зазнати ерозії. Період загоєння може супроводжуватися кровотечами.

Ангіодисплазія

Утворення скупчення кровоносних судин під слизовою оболонкою кишечника і значне їх збільшення носить назву ангіодисплазії. Це захворювання діагностується з допомогою колоноскопії. У просвіті кишечника спостерігаються звивисті збільшені судини червоного кольору. Утворення ангіодисплазії можливе у будь-якому відділі кишечника, але найчастіше його місцезнаходженням є правий відділ сліпої кишки або товстий кишечник. Це захворювання супроводжується виявленням у калі яскраво-червоної крові. Під час кровотечі при ангіодисплазії немає больових відчуттів. Часті та тривалі крововтрати можуть призвести до виникнення анемії.

Запальні захворювання товстого кишечника

Запальні процеси у товстому кишечнику називають колітами. Зміни прямої кишки внаслідок запалення зветься проктиту. Запалення кишок може виникнути в результаті інфекцій, колітів, проктитів, хвороби Крона. Виразковий коліт та проктит є хронічними захворюваннями товстого кишечника. Вони можуть виникнути внаслідок патологічних станів імунної системи, зокрема, її гіперактивності. Запальні захворювання супроводжуються болями, діареєю, проносом із кров'ю. Рідко може виникнути серйозна кишкова кровотеча із рясним виділенням крові. Під час ішемічного коліту відбувається запалення товстого кишечника, що виникає внаслідок порушення кровопостачання. Хвороба виникає внаслідок загострення хронічних захворювань судин, що розташовані в кишечнику.

Також ішемічний коліт є наслідком закупорки артерії, що забезпечує кров'ю частину кишечника.

Порушення кровопостачання може призвести до утворення виразок та ерозій, що супроводжуються болем, дискомфортом у животі, спазмами кишечника, кровотечами. Виділення крові при цьому захворюванні невеликі і можуть зникнути самостійно після загоєння. Зазвичай одужання настає після двох тижнів. Променевий коліт є запальним захворюванням. Він може виникнути внаслідок променевої терапії, що проводиться при онкологічних захворюваннях. Під час процедури нерідко виникнення змін судин кишечника. Виникають симптоми аналогічні з ішемічним колітом. У цьому випадку кровотеча буває незначною і припиняється після завершення променевої терапії.

Новоутворення товстого кишечника

Ракова пухлина кишківника.

Новоутворення чи пухлини формуються із клітин слизової. Доброякісні новоутворення звуться поліпів, злоякісні прийнято називати раковою пухлиною. Найчастіше ракова пухлина виникає внаслідок переродження клітин, які містять поліпи. Кишкова кровотеча з новоутворень зазвичай не сильна і не супроводжується больовими відчуттями, зниженням тиску. Такі кровотечі характеризуються появою у калі прожилок чи згустків крові. Недоброякісні новоутворення прямої та сигмовидної кишки та поліпи часто супроводжуються кровотечами яскраво-червоного кольору. При виникненні новоутворень, що знаходяться в товстому кишечнику, можуть виникати кров'янисті виділення темного кольору. При частих та тривалих кровотечах виникає анемія крові.

Шлунково-кишкова кровотеча

Коли причиною кишкової кровотечі є проблеми зі шлунком, зустрічається досить рідко (шлунково-кишкова кровотеча). У цих випадках стілець набуває яскраво-червоного кольору. Кровотеча може бути досить сильною і тривати більше доби. Тому воно становить загрозу життю хворого. Слід його негайно госпіталізувати та вжити заходів щодо зупинки кровотечі.

Про анальну кровотечу, її причини та методи лікування розповість тематичний відеоматеріал:

Кишкова кровотеча супроводжується виділенням значних чи невеликих обсягів крові у просвіт кишечника. Патологічний процес суттєво погіршує стан людини, а за відсутності лікарського втручання стає причиною її смерті. Більшість діагностованих випадків внутрішніх кровотеч відбувається у відділах травної системи. Небезпечний симптом багатьох захворювань потребує проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Після встановлення причини кишкової кровотечі гастроентеролог призначає хворому фармакологічні препарати, а у тяжких випадках потрібна хірургічна операція.

Кишкова кровотеча може виникнути через розрив судини

Етіологія

Для кишкових кровотеч не властива яскраво виражена симптоматика. Патологічний процес виявляється при діагностуванні інших захворювань, які часто не мають відношення до шлунково-кишкового тракту.

Попередження: «Запідозрити у себе кровотечу в порожнину тонкої або товстої кишки людина може змінити консистенцію калових маси. При кожному акті дефекації виділяється рідке випорожнення чорного кольору зі смердючим запахом».

Незначна кровотеча клінічно не проявляється - для її виявлення знадобиться проведення аналізів калових мас на приховану кров. Кровотеча в кишечнику нерідко виникає в результаті:

  • ураження судин (тромбоз, склероз, розрив);
  • зниження здатності організму попереджати та зупиняти крововтрати.

Ці фактори, що провокують, можуть проявлятися одночасно, що призводить до стрімкого прогресування патологічного процесу. Кровотеча при виразці верхньої частини тонкого відділу кишечника розвивається під час рецидивів хронічного захворювання після гнійного розплавлення судинної стінки. Кров у товсту кишку може виділятися на тлі частих та тривалих запорів. Причиною кровотечі у новонароджених часто стає заворот кишок, а у дітей старшого віку – утворення поліпів у товстому відділі кишківника.

Злоякісне новоутворення у кишечнику

У процесі переродження клітин слизової оболонки кишківника відбувається формування злоякісної пухлини. Доброякісні новоутворення називаються поліпами та можуть бути усунені проведенням ендоскопічної операції. Нерідко ракова пухлина виникає із тканин поліпів. Небезпека злоякісного новоутворення полягає у відсутності яскраво вираженої симптоматики кишкової кровотечі:

  • не відбувається падіння артеріального тиску;
  • виділяється незначна кількість крові;
  • у стільці з'являються темні кров'яні згустки або прожилки;
  • немає болючих відчуттів.

Кровотеча яскраво-червоного кольору виникає, тільки якщо раковою пухлиною уражена пряма або сигмоподібна кишка. p align="justify"> При формуванні злоякісного новоутворення в товстому відділі кишечника в калових масах виявляються темні виділення. Непрямою ознакою присутності ракової пухлини в кишечнику часто стає залізодефіцитна анемія.

Запалення товстого кишечника

Нерідко кровотеча виникає при коліті – запальному процесі в товстій кишці, причиною якого стає ішемічне, лікарське чи інфекційне ураження стінок кишечника. У переважній більшості випадків діагностується хронічна форма захворювання або неспецифічний виразковий коліт нез'ясованого генезу. Запалення товстої кишки також розвивається при проктиті, хворобі Крона через патологічний стан імунної системи. У клінічній картині переважають такі симптоми кишкової кровотечі:

  • дискомфорт у нижній частині живота, рідше в епігастрії;
  • виділення калових мас, забарвлених кров'ю у червоний колір;
  • у поодиноких випадках відбувається одноразова втрата великої кількості крові.

При ішемічному коліті загострюються хронічні захворювання судин, що у стінках кишечника. Нерідко фактором, що провокує патологічний процес, стає закупорка великої артерії, що забезпечує кров'ю товсту кишку. Кровопостачання порушується, утворюються великі виразки та ерозії. Виразка слизової оболонки провокує спазми гладком'язової мускулатури стінок і, як наслідок, кишкову кровотечу.

Тріщини заднього проходу

Найпоширеніші причини кишкової кровотечі – тріщина в анусі. Вона виникає при пошкодженні слизової оболонки прямої кишки, а у важких випадках і глибших її шарів. Болючі тріщини з'являються внаслідок захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжується розладом травлення, хронічними запорами та діареєю. У процесі дефекації виділяються тверді калові маси, які при відходженні серйозно ушкоджують пряму кишку. Які ознаки спостерігаються у людини при анальній тріщині:

  • сильний біль при кожному випорожненні кишечника;
  • незначна кількість темних кров'яних згустків у стільці;
  • виявлення крапель свіжої крові на нижній білизні чи туалетному папері.

Патологія потребує термінового медикаментозного лікування. Справа в тому, що слизова оболонка прямої кишки не встигає відновитися між актами дефекації, що посилює захворювання, призводить до сильніших кишкових кровотеч.

Освіта дивертикул

Дивертикулез - випинання слизової оболонки кишечника в результаті дефектів м'язового шару, що утворилися. У сигмоподібній кишці формуються, ущільнюються та накопичуються калові маси. При регулюванні з просування у пряму кишку вона значно сегментується, відчуває підвищений тиск та розтягується. Це призводить до утворення дивертикул. Кишкова кровотеча виникає під дією наступних факторів:

  • стискання судин у стінках кишечника;
  • погіршення кровопостачання тканин та розвиток анемії;
  • атрофія м'язового шару;
  • зниження тонусу гладком'язової мускулатури кишечника.

Дивертикулезу піддаються люди старше 45 років. Розпізнати захворювання самостійно неможливо, оскільки симптоматика виражена слабко і виявляється лише темними виділеннями при випорожненні кишечника. Тільки при запаленні дивертикули може статися її розрив та виникнення сильної кровотечі.

Геморой

Геморой виникає у разі порушення кровообігу у венах заднього проходу. Для захворювання характерно розширення вен та утворення вузлів. Прогресування геморою супроводжується їх запаленням та випаданням у просвіт кишечника, що призводить до розриву слизової оболонки. Кишкові кровотечі при цій патології поєднуються з такими симптомами:

  • різкий біль при кожному випорожненні кишечника;
  • проблеми з дефекацією;
  • поява крапель свіжої крові в стільці.

Захворювання часто провокує утворення глибокої тріщини у задньому проході. За відсутності медикаментозного чи хірургічного лікування у людини виникає артеріальна гіпотонія та залізодефіцитна анемія.

Геморой – одна з основних причин кишкових кровотеч

Ангіодисплазія

Під впливом провокуючих чинників кровоносні судини внутрішніх стінок починають збільшуватися і проникати у просвіт кишечника. Їх скупчення нерідко спостерігаються у правому відділі сліпої кишки чи товстому кишечнику. Порушення цілісності судин стає причиною:

  • сильної кишкової кровотечі;
  • дефіцит заліза в організмі людини.

Ангіодисплазія не супроводжується будь-якими больовими відчуттями, що ускладнює діагностування патології. Найбільш інформативним дослідженням у разі стає колоноскопія.

Невідкладна допомога

Будь-яка людина з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту має знати, як зупинити кишкову кровотечу. Якщо при кожному акті дефекації виділяється невелика кількість крові або її темні згустки виявляються в калі, то термінова допомога хворому не буде потрібно. Під час лікування слід дотримуватись правил особистої гігієни та користуватися ватними тампонами.

Порада: «При виникненні сильної кровотечі людина потребує термінового медикаментозного чи хірургічного лікування. Необхідно викликати бригаду «Швидкої допомоги» і описати диспетчеру симптоми, що виникли».

Самостійно встановити джерело кровотечі неможливо, а ось полегшити стан хворого до приїзду лікаря під силу кожному. Потрібно укласти людину, заспокоїти. Для всмоктування крові можна використовувати рушник або іншу щільну тканину. Утилізувати або прати цей матеріал не можна - досвідчений лікар за вагою та зовнішнім виглядом легко визначить об'єм крововтрати для встановлення попереднього діагнозу. Якщо кишкова кровотеча відкрилася при акті дефекації, потрібно взяти зразок калових мас для лабораторного дослідження.

Патологія супроводжується втратою рідини, що є вкрай небезпечним для ослабленого організму. Профілактика зневоднення полягає у частому вживанні чистої негазованої води. Медики оцінять стан хворого, виміряють пульс та артеріальний тиск. Як правило, пацієнт із кишковою кровотечею підлягає терміновій госпіталізації для проведення лікування у стаціонарних умовах.

Кишкова кровотеча з'являється при формуванні новоутворень

Діагностика

При виявленні причини та джерела кишкової кровотечі найбільш ефективними є інструментальні методи діагностики. Але клініцист перед обстеженням пацієнта проводить низку заходів: вивчає історію хвороби та анамнез життя людини. Фізикальний огляд полягає в обережній пальпації передньої стінки черевної порожнини, вивченні шкірних покривів виявлення ознак залізодефіцитної анемії. Важливе значення має опитування пацієнта. Гастроентеролога чи хірурга цікавить, коли з'явилися перші симптоми патології та тривалість кровотечі.

Обов'язково проводять лабораторні дослідження крові. Після розшифрування отриманих результатів лікар оцінює:

  • здатність крові до згортання;
  • зміни складу крові.

За потреби використовуються такі інструментальні дослідження:

  • ціліакографія;
  • іригоскопія;
  • ангіографія судин;
  • рентгенографія;
  • магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини

Для диференціації шлункової кровотечі пацієнту показано фіброезофагогастродуоденоскопію. Ректороманоскопія та колоноскопія допоможуть виявити джерело крововтрати у прямій кишці. Таке обстеження проводиться як для діагностики, але й лікування кишкового кровотечі.

Медикаментозна та хірургічна терапія

При появі навіть незначної кількості крові із прямої кишки слід негайно звернутися до гастроентеролога. Лікування пацієнта починається із забезпечення постільного режиму, виключення психоемоційних та фізичних навантажень. Терапевтична схема кишкової кровотечі включає:

  • з'ясування причини патологічного процесу;
  • заповнення крововтрати за допомогою парентерального введення кровозамінних розчинів (5% і 40% глюкоза, поліглюкін, 0,9% натрію хлорид);
  • використання кровоспинних препаратів (Діцинон, Вікасол);
  • прийом залізовмісних лікарських засобів (Феррум-лек, Сорбіфер, Фенюльс, Тотема).

Рясні багаторазові кровотечі вимагають термінового хірургічного втручання, особливо при випробовуванні виразки. Для усунення крововиливів застосовуються як відкриті порожнинні операції, так і ендоскопічні: електрокоагуляція, склерозування та лігування.

Харчування при кишковій кровотечі спрямоване на поповнення крововтрати. Першого дня лікування пацієнту рекомендовано повне голодування. Раціон харчування хворого включає продукти з великим вмістом білків:

  • варені яйця та парові омлети;
  • нежирні сорти м'яса та риби, приготовлені на пару;
  • молоко, молочний кисіль, сир;
  • круп'яні рідкі каші з вершковим маслом;
  • супи-пюре.

Гастроентерологи рекомендують пацієнтам пити відвар шипшини, ромашковий чай та негазовану мінеральну воду. Для зміцнення імунітету та загального стану здоров'я проводиться курсовий прийом комплексних вітамінів із мікроелементами: Вітрума, Комплівіту, Селмевіта, Центруму.

Виразка шлунка відноситься до тривалих захворювань, здатних призвести до смерті пацієнта. Перебіг захворювання має рецидивний характер. Періодичність загострень та поліпшень стану частішає восени та навесні.

Механізм виникнення дефекту на шлункових стінках майже ідентичний появі виразкових утворень у дванадцятипалій кишці. Донедавна в Росії ставили загальний діагноз - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК). Десятий перегляд Міжнародної Класифікації Хвороб запропонував два різні коди для позначення захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки. У Росії її відмінності з МКБ виправлені до 1 січня 1998 року.

Причини порушення цілісності оболонки

Патогенез (механізм освіти) багато в чому залежить від комплексного ряду причин, що сприяють порушенню балансу в організмі. Найнебезпечніша форма перебігу захворювання – перфоративна виразка, результат значної переваги факторів, що сприяють посиленню агресивного середовища. До провокаторів хвороби відносять соляну кислоту – складову шлункового соку. Кислоти жовчного міхура надходять із печінки у дванадцятипалу кишку, потім у шлунок. Забезпечує захист внутрішньої поверхні слиз виробляється клітинами слизової оболонки. Нормою вважається нормальний кровообіг та регенерація клітин оболонки без затримок.

Хвороба виникає на тлі захворювання, яке ініціює бактерія Helicobacter pylori. Відомий ряд інших причин, що спричиняють виникнення дисбалансу:

  • Тривале за часом чи періодично що виникає на невеликі проміжки стресовий стан;
  • Зміна складу шлункового соку у бік підвищення кислотності;
  • хронічний гастрит, гастродуоденіт;
  • Недотримання режиму їди;
  • Нікотинова залежність;
  • Алкогольна залежність;
  • Тривале лікування деякими медикаментами, наприклад, аспірином, бутадіон;
  • Схильність, закладена у генетичному коді.

Симптоми захворювання

До головного симптому перебігу клінічного загострення відносять сильні болючі відчуття. Спазми локалізуються переважно у верхній частині живота, біль віддається в інших відділах, лівому підребер'ї та правому, у грудний відділ хребта та поперековий відділ. Тривалість нападу, час перебігу залежить від ураженого ділянки шлунка і ДПК.

Біль, що виникає після їди, вказує на виразкові зміни верхнього відділу шлунка. Виразковий дефект середньої частини сприяє виникненню нападу через півтори години після надходження їжі в шлунок. Виразка 12-палої кишки та пілоричного каналу – нижньої частини шлунка супроводжується болем через дві чи три години від моменту вживання їжі. Подібні болі звуться «голодних», виникають натще.

Описані супутні симптоми, аналіз яких є важливим при складанні анамнезу захворювання. Сюди відносять появу відрижки, печію, блювання, нудоту, схильність до скрутної дефекації.

Нововведення в описі хвороб у МКХ-10

Міжнародний з'їзд-конференція, який пройшов під керівництвом Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я у Женеві в період з 25 вересня по 2 жовтня 1989 року, переглянув класифікацію хвороб.

Відмінною рисою нового перегляду стало нововведення у кодовому позначенні хвороб. Тепер прийнято чотиризначний код, що складається з однієї латинської літери та трьох цифр. Літера U залишена як резерв. Стало можливим кодування ста тризначних категорій в одному класі, що позначається буквою.

Історія виникнення єдиного міжнародного списку хвороб

Класифікація хвороб отримала початок у 17 столітті. Піонером у створенні списку став англієць Джон Граунт. Вчений провів першу статистичну обробку інформації, визначаючи частку живонароджених, які померли до шести років дітей. Граунтові вдалося досягти явної об'єктивності в оцінці відсотка смертності. Вчений використовував метод відбору різних захворювань у ранньому віці, отримавши перший список хвороб.

Через двісті років у Англії прозвучала різка критика принципів створення статистичної класифікації хвороб. До 1899 був озвучений останній варіант, який отримав назву «Класифікація причин смерті Бертільйона», на прізвище автора. У 1948 році під час шостого коригування у класифікуванні додано хвороби, що не призводять до смерті пацієнта.

Навіщо потрібна загальносвітова класифікація

Використання єдиного коду для позначення певного захворювання стирає міжмовні межі. Міжнародна класифікація хвороб у сучасному виконанні – нормативний документ. Завдяки впорядкованому списку з'явилася можливість забезпечити єдність підходів у методиках діагностування.

Відтепер лікар у будь-якій країні світу, глянувши на міжнародний чотиризначний код, зрозуміє, про що йдеться в історії пацієнта.

Шлунково-кишковий тракт та його виразкові деформації у МКЛ

Завдяки ґрунтовній зміні у кодуванні хворобливих станів пацієнтів виник випадок класифікації виразки з урахуванням кількох факторів. Наприклад, використання додаткової цифри в коді повідомляє про перебіг захворювання або про причину, що його викликала. При уточненні медикаменту, що спричинив ураження шлунка, використовують додатковий код зовнішніх причин. У десятому перегляді використовують дев'ять варіантів класифікування підвидів виразки. Гострому геморагічному ерозивному гастриту та виразковій хворобі БДУ присвоєно окремі номери.

Проведення – один симптом із ряду, що бере участь у визначенні перебігу захворювання. Проведення стінки шлунка чи ДПК – отвір, що у результаті впливу агресивних чинників. Через дисбаланс захисних сил та агресивного впливу стінка витончується. З часом утворюється отвір, через який виливається вміст шлунка в черевну порожнину.

Виразка шлунка за МКХ-10 виражається у коді К25. До підвидів відносять чотири гострі, чотири хронічні та одну неуточнену. Гострі та хронічні форми діляться на захворювання, що протікають з кровотечею або без, з проривом або без. Як додаткову цифру додаються через точку 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Виразка дванадцятипалої кишки МКБ-10 позначається кодом К26. Принцип позначення підвидів захворювання зберігається аналогічним до опису виразки шлунка. Існує 9 уточнень, куди включені 4 гострі форми: К26.0 – з кровотечею, К26.1 – з проривом, К26.2 – з кровотечею та проривом, К26.3 – без них. 4 хронічні або неуточнені форми (К26.4, К26.5, К26.6, К26.7) класифікуються подібним чином. Дев'ята форма – К26.9, йде як неуточнена, гостра чи хронічна без кровотеч чи прободения.

Діагностування

Для визначення діагнозу використовують комплексний підхід. Вивчається анамнез захворювання, скарги пацієнта. Проводять первинне фізикальне обстеження – комплекс процедур, що включає огляд, пальпацію, перкусію та аускультацію. Пізніше підключають специфічні методи: рентген, що допомагає виявити нішу виразки, гастродуоденоскопію та внутрішньошлунковий вимір рівня кислотності.

Після аналізу результатів визначається тип виразки. Залежно від діагнозу, захворюванню надається код за МКЛ. Діагностування повинне проводитися вчасно. Від цього залежить курс лікування, подальші прогнози.

Початковий етап проведення діагностики проводиться лікарем. Додаткові методи підключають під час повного обстеження. Пацієнта визначають у стаціонар, діагностика та лікування найчастіше проводяться одночасно.

При гострій формі захворювання проводять невідкладні заходи. Спочатку виконують процедури, створені задля відновлення пацієнта, домагаються стабілізації стану. Потім підключають поглиблену діагностику.

Лікування

Лікування виразкової хвороби призначається та проводиться лише лікарем. Сучасні методи включають три – чотири компоненти. Пацієнту прописують один – два антибіотики. До ліків додають препарат, що нейтралізує соляну кислоту, що міститься в шлунковому соку, медикаменти, що утворюють захисну плівку на поверхні слизової оболонки шлунка.

Важливим моментом стає дотримання пацієнтом спеціальної дієти. Збалансоване харчування допомагає швидкому загоєнню та зменшенню ризику рецидивів. Рекомендують відмову від куріння та вживання спиртного. Звичайний курс триває не менше двох-трьох тижнів.

Хірургічний шлях вирішення проблеми вибирається нечасто. Цей спосіб відноситься до кардинальних методів лікування.

Їх слід відрізняти від порожнинних кровотеч, що виникають в органах шлунково-кишкового тракту (в результаті тупих, проникаючих поранень черевної порожнини, розривах кишечника), але супроводжуються виливом крові в черевну порожнину.

Шлунково-кишкові кровотечі в медичній літературі можуть іменуватися кровотечами шлунково-кишкового тракту, синдромом шлунково-кишкової кровотечі, кровотечами шлунково-кишкового тракту.

Не будучи самостійним захворюванням, шлунково-кишкова кровотеча є дуже серйозним ускладненням гострих або хронічних хвороб органів ШКТ, що найчастіше – у 70% випадків – що виникає у хворих, які страждають на дванадцятипалу кишку і шлунок.

Синдром шлунково-кишкової кровотечі може розвинутись у будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту:

  • товстому та тонкому кишечнику;
  • стравохідної трубки;
  • шлунку.

Поширеність кровотеч шлунково-кишкового тракту така, що їм приділяється п'ята позиція у загальній структурі гастроентерологічних патологій. Перші місця відповідно займають: гострий апендицит, холецистит, панкреатит та ущемлена грижа.

Найчастіше від них страждають пацієнти чоловічої статі віком 45-60 років. Серед хворих, які надходять до хірургічних відділень у зв'язку з невідкладними станами, 9% випадків припадає на частку ЖКК.

Симптоми шлунково-кишкової кровотечі

Клінічна картина ЖКК залежить від розташування джерела кровотечі та ступеня геморагії. Її патогномонічні ознаки представлені наявністю:

  • Гематемези – блювання свіжою кров'ю, що вказує на те, що джерело кровотечі (варикозні вени або артерії) локалізовано у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту. Блювота, що нагадує кавову гущу, обумовлена ​​впливом шлункового соку на гемоглобін, що призводить до утворення солянокислого гематину, забарвленого в коричневий колір, свідчить про кровотечу, що зупинилася або сповільнилася. Профузні шлунково-кишкові кровотечі супроводжуються блюванням темно-червоного або червоного кольору. Відновлення кривавого блювання, що відбувається через одну-дві години, є ознакою кровотечі, що триває. Якщо ж блювання розвивається через чотири-п'ять (і більше) годин, кровотеча є повторною.
  • Кривавого стільця, що найчастіше вказує на локалізацію геморагії в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту (кров виділяється з прямої кишки), але бувають випадки, коли цей симптом виникає при масивній кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що провокує прискорений транзит крові через просвіт кишечника.
  • Дігтеподібного – чорного – стільця (мелени), що зазвичай супроводжує геморагії, що виникають у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, хоча не виключені випадки виникнення цього прояву при тонкокишкових та товстокишкових кровотечах. У цих випадках у калових масах можуть з'явитися прожилки або згустки яскраво-червоної крові, що вказують на локалізацію джерела кровотечі в ободової або прямій кишці. Виділення від 100 до 200 мл крові (при геморагії з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту) здатне спровокувати виникнення мелени, яка може зберігатися протягом кількох діб після крововтрати.

У деяких пацієнтів чорний стілець без найменших ознак прихованої крові може виникнути в результаті прийому активованого вугілля та препаратів, що містять вісмут (Де-Нол) або залізо (Феррум, Сорбіфер Дурулес), що надають вмісту кишечника чорне забарвлення.

Іноді такий ефект дає вживання деяких продуктів: ковбаси, гранатів, чорносливу, ягід чорноплідної горобини, чорниці, чорної смородини. В даному випадку необхідна диференціація цієї ознаки з меленою.

Кровотечі тяжкого ступеня супроводжуються симптоматикою шоку, що виявляється:

  • появою;
  • тахіпное – прискореного поверхневого дихання, що не супроводжується порушенням дихального ритму.
  • блідістю шкірних покривів;
  • підвищеною пітливістю;
  • сплутаністю свідомості;
  • різким зменшенням виділення сечі (олігурією).

Загальна симптоматика при ЖКК може бути:

  • запамороченнями;
  • непритомністю;
  • відчуттям нездужання;
  • безпричинною слабкістю та спрагою;
  • виділенням холодного поту;
  • зміною свідомості (збудженістю, сплутаністю, загальмованістю);
  • блідістю шкірних покривів та слизових оболонок;
  • синюшністю губ;
  • посинення кінчиків пальців;
  • зниженням артеріального тиску;
  • слабкістю та прискореністю пульсу.

Ступінь вираженості загальної симптоматики визначається обсягом та швидкістю крововтрати. Убогі низькоінтенсивні кровотечі, що спостерігаються протягом доби, можуть проявлятися:

  • легкою блідістю шкірних покривів;
  • незначним почастішанням серцебиття (артеріальний тиск, як правило, залишається нормальним).

Убогість клінічних проявів пояснюється активацією захисних механізмів людського організму, що компенсують крововтрату. При цьому повна відсутність загальної симптоматики не гарантує відсутність кровотечі шлунково-кишкового тракту.

Для виявлення прихованої хронічної геморагії, що розвивається у будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, необхідно лабораторне дослідження крові (ознакою кровотечі є наявність анемії) та калових мас (так звана проба Грегерсена на приховану кров). При крововтраті, що перевищує 15 мл на добу, результат виявляється позитивним.

Клінічна картина ЖКК завжди супроводжується симптоматикою основної хвороби, що спровокувала ускладнення, що включає наявність:

  • відрижки;
  • утрудненого ковтання;
  • асциту (скупчення рідини в черевній порожнині);
  • нудоти;
  • проявів інтоксикації

Форми

У міжнародній класифікації хвороб десятої версії (МКХ-10) неуточнені шлунково-кишкові кровотечі віднесені до XI класу, що охоплює хвороби органів травлення (розділ «Інші хвороби органів травлення») під кодом 92.2.

Шлунково-кишкова кровотеча у новонародженого (код P54.3) віднесено до XVI класу, що включає окремі стани, що виникають у перинатальному періоді.

Основною вважається класифікація ЖКК, яка враховує їхню локалізацію у певному відділі травного тракту. Якщо джерелом геморагії є верхні відділи шлунково-кишкового тракту (частота виникнення таких патологій становить від 80% до 90% випадків), кровотечі бувають:

  • стравохідними (5% випадків);
  • шлунковими (до 50%);
  • дуоденальними – із дванадцятипалої кишки (30%).

При захворюваннях нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (не більше 20% випадків) кровотечі можуть бути:

  • тонкокишковими (1%);
  • товстокишковими (10%);
  • прямокишковими (ректальними).

Орієнтиром, що дозволяє розмежовувати ШКТ на верхній та нижній відділи, є зв'язка, що підтримує дванадцятипалу кишку (так звана зв'язка Трейтца).

Існує ще безліч класифікацій синдрому шлунково-кишкових кровотеч.

  1. Залежно від етіопатогенетичного механізму виникнення ЖКК бувають виразковими та невиразковими.
  2. Тривалість патологічних крововиливів – геморагій – дозволяє поділяти їх на гострі (профузні та малі) та хронічні. Профузні кровотечі, що супроводжуються яскравою клінічною симптоматикою, призводять до тяжкого стану протягом кількох годин. Малі кровотечі характеризуються поступовим виникненням ознак залізодефіцитної анемії, що росте. Хронічні геморагії зазвичай супроводжуються анемією, що довго зберігається, має повторюваний характер.
  3. За ступенем вираженості клінічної симптоматики ЖКК можуть бути явними та прихованими.
  4. Залежно кількості епізодів геморагії бувають рецидивуючими чи однократними.

Є ще одна класифікація, що підрозділяє ЖКК на ступені залежно від величини крововтрати:

  • При шлунково-кишковій кровотечі легкого ступеня пацієнт, який перебуває в повній свідомості та відчуває легке запаморочення, перебуває у задовільному стані; його діурез (виділення сечі) відповідає нормі. Частота серцевих скорочень (ЧСС) становить 80 ударів на хвилину, тиск систоли – на рівні 110 мм рт. ст. Дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) не перевищує 20%.
  • ЖКК середнього ступеня призводить до зниження тиску систоли до 100 мм рт. ст. та почастішання пульсу до 100 уд./хв. Свідомість продовжує зберігатися, але шкірні покриви стають блідими і покриваються холодним потом, а діурез характеризується помірним зниженням. Рівень дефіциту ОЦК становить від 20% до 30%.
  • На наявність ЖКК тяжкого ступеня вказує слабке наповнення та напруга серцевого пульсу та його частота, що становить понад 100 уд/хв. Систолічний артеріальний тиск не перевищує 100 мм рт. ст. Пацієнт загальмований, малорухливий, дуже блідий, у нього відзначається або анурія (повне припинення виробітку сечі), або олігурія (різке зменшення обсягу сечі, що виділяється нирками). Дефіцит ОЦК дорівнює або перевищує 30%. Шлунково-кишкова кровотеча, що супроводжується масивною втратою крові, прийнято називати профузною.

Причини

У медичних джерелах детально описано понад сотню хвороб, здатних спровокувати виникнення шлунково-кишкових кровотеч різного ступеня тяжкості, що умовно відносяться до однієї з чотирьох груп.

ЖКК поділяються на патології, зумовлені:

  • ураженнями органів шлунково-кишкового тракту;
  • захворювання крові;
  • ушкодженнями кровоносних судин;
  • наявністю портальної гіпертензії.

Кровотечі, зумовлені ураженням органів шлунково-кишкового тракту, виникають при:

  • виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки;
  • наявності, новоутворень і;
  • неспецифічний виразковий коліт;
  • геморої;
  • гельмінтози;
  • наявності анальних тріщин;
  • попаданні сторонніх тіл;
  • травм.

Спровокувати синдром шлунково-кишкової кровотечі можуть хвороби системи кровообігу:

  • (гострі та хронічні);
  • гемофілія;
  • гіпопротромбінемія – захворювання, що характеризується дефіцитом протромбіну (згортаючого фактора) у крові;
  • авітаміноз вітаміну K – стан, зумовлений порушенням процесів згортання крові;
  • ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура;
  • геморагічні діатези - гематологічні синдроми, що виникають в результаті порушень однієї з ланок гемостазу: плазмового, тромбоцитарного або судинного.

Кровотечі ШКТ, зумовлені пошкодженням судин, можуть розвинутися внаслідок:

  • системного червоного вовчаку;
  • варикозного розширення вен шлунка та;
  • мезентеріальних (брижкових) судин;
  • (сполучнотканинної патології, що супроводжується фіброзно-склеротичними змінами внутрішніх органів, суглобово-м'язового апарату, судин та шкіри);
  • авітамінозу C;
  • ревматизму (запального інфекційно-алергічного системного ураження сполучних тканин, локалізованих переважно у судинах та серцевому м'язі);
  • хвороби Рандю-Ослера (спадкового захворювання, що характеризується стійким розширенням дрібних шкірних судин, що призводить до виникнення судинних сіточек або зірочок);
  • (хвороби, що призводить до запально-некротичного ураження стінок вісцеральних та периферичних артерій);
  • (інфекційного запалення внутрішньої оболонки серцевого м'яза);
  • (Системного ураження середніх та великих артерій).

Шлунково-кишкові кровотечі, що розвиваються на тлі портальної гіпертензії, можуть виникнути у пацієнтів, які страждають:

  • цирозом печінки;
  • хронічні гепатити;
  • (фіброзним потовщенням структур перикарда і виникненням грануляційної тканини, що поступово скорочується, утворює щільний рубець, що перешкоджає повноцінному наповненню шлуночків);
  • стисканням ворітної вени рубцями або пухлинами.

Крім перелічених вище недуг шлунково-кишкові кровотечі можуть виникнути в результаті:

  • алкогольної інтоксикації;
  • нападу сильної блювоти;
  • прийому кортикостероїдних препаратів, аспірину чи нестероїдних протизапальних засобів;
  • контакти з деякими хімічними речовинами;
  • дії сильного стресу;
  • значної фізичної напруги.

Механізм виникнення ЖКК відбувається за одним із двох сценаріїв. Поштовхом для його розвитку можуть стати:

  • Порушення цілісності кровоносних судин, що відбулися внаслідок їхньої ерозії, розриву варикозних вузлів або аневризм, склеротичних змін, крихкості або високої проникності капілярів, тромбозу, розриву стінок, емболії.
  • Патології системи зсідання крові.

Діагностика

На початковому етапі діагностики шлунково-кишкових кровотеч виробляють:

  • Ретельний збір анамнезу.
  • Оцінку характеру калових та блювотних мас.
  • Фізикальний огляд хворого. Дуже важливу інформацію для встановлення попереднього діагнозу може дати забарвлення шкірних покривів. Так, гематоми, телеангіектазії (судинні сіточки та зірочки) і петехії (множинні точкові крововиливи) на шкірі пацієнта можуть бути проявами геморагічного діатезу, а жовтяничність шкірних покривів може вказувати на варикозне розширення стравохідних вен або патологію гепатом. Пальпація живота – щоб не спровокувати посилення ЖКК – повинна здійснюватись з крайньою обережністю. Під час огляду прямої кишки фахівець може виявити гемороїдальні вузли чи тріщину анального каналу, які можуть бути джерелами крововтрати.

Велике значення у діагностиці патології має комплекс лабораторних досліджень:

  • Дані загального аналізу крові при ЖКК вказують на різке зниження рівня гемоглобіну та зменшення кількості еритроцитів.
  • При кровотечах, зумовлених патологіями системи згортання крові, пацієнт здає аналіз крові на тромбоцити.
  • Не менш важливими є дані коагулограми (аналізу, що відображає якість і швидкість процесу згортання крові). Після рясних крововтрат згортання крові істотно збільшується.
  • Печінкові функціональні проби виконуються для визначення рівня альбуміну, білірубіну та ряду ферментів: ACT (аспартатамінотрансферази), АЛТ (аланінамінотрансферази) та лужної фосфатази.
  • Виявити кровотечу можна з допомогою результатів біохімічного аналізу крові, що характеризується підвищенням рівня сечовини і натомість нормальних значень креатиніну.
  • Аналіз калових мас на приховану кров допомагає виявити приховану кровотечу, що супроводжується незначною втратою крові, не здатною змінити їхнє забарвлення.

У діагностиці ЖКК широко застосовують рентгенологічні методики:

  • Рентгеноконтрастне дослідження стравоходу, що складається із двох етапів. У першому їх спеціаліст виконує оглядову рентгеноскопію внутрішніх органів. На другому – після прийому сметаноподібної барієвої суспензії – виконують ряд прицільних рентгенограм у двох проекціях (косої та бічної).
  • Рентгенографію шлунка. Для контрастування основного органу травлення застосовують ту саму барієву суспензію. Прицільну та оглядову рентгенографію здійснюють за різних положень тіла пацієнта.
  • Іригоскопія - рентгеноконтрастне дослідження товстої кишки шляхом тугого (через клізму) наповнення її суспензією сульфату барію.
  • Ціліакографію - рентгеноконтрастне дослідження гілок черевної частини аорти. Виконавши пункцію стегнової артерії, лікар встановлює катетер у просвіті черевного стовбура аорти. Після введення рентгеноконтрастної речовини виконують серію знімків – ангіограм.

Максимально точну інформацію дають ендоскопічні методи діагностики:

  • Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) – інструментальна методика, що дозволяє здійснювати візуальний огляд органів верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за допомогою керованого зонда – фіброендоскопа. Крім огляду процедура ФГДС (що проводиться або натщесерце, під місцевим знеболенням, або під загальним наркозом) дозволяє витягувати і зупиняти кровотечі.
  • Езофагоскопія – ендоскопічна процедура, яка застосовується для обстеження стравохідної трубки шляхом введення оптичного приладу – езофагоскопа – через рот. Виконується як з діагностичними, і з лікувальними цілями.
  • Колоноскопія - діагностична методика, призначена для огляду просвіту товстого кишечника за допомогою оптичного гнучкого апарату - фіброколоноскопа. Введення зонда (через пряму кишку) поєднують із подачею повітря, що допомагає розправити складки товстого кишечника. Колоноскопія дозволяє здійснювати широкий спектр діагностичних та лікувальних маніпуляцій (аж до УЗ-сканування та запису отриманої інформації на цифрові носії).
  • Гастроскопія - інструментальна методика, що здійснюється за допомогою фіброезофагогастроскопа і що дозволяє оцінити стан шлунка і стравоходу. Завдяки високій еластичності езофагогастроскопів суттєво знижується ризик травмування досліджуваних органів. На відміну від рентгенологічних методів гастроскопія здатна виявляти всілякі поверхневі патології, а завдяки використанню ультразвукових і доплерівських датчиків вона дозволяє оцінювати стан регіонарних лімфовузлів і стінок порожнистих органів.

Для того щоб підтвердити наявність ЖКК та визначити місце його точної локалізації, вдаються до цілого ряду радіоізотопних досліджень:

  • статичної сцинтиграфії кишківника;
  • сцинтиграфії ШКТ із міченими еритроцитами;
  • мультиспіральної комп'ютерної томографії (МСКТ) органів черевної порожнини;
  • динамічної сцинтиграфії стравоходу та шлунка.

При діагностиці шлунково-кишкових кровотеч слід обов'язково диференціювати їх від носоглоткових і легеневих кровотеч. Для цього необхідний цілий ряд ендоскопічних та рентгенологічних обстежень носоглотки та бронхів.

Перша невідкладна допомога

При виникненні гострої шлунково-кишкової кровотечі необхідно надати хворому першу долікарську допомогу:

  • Першим кроком є ​​виклик швидкої допомоги.
  • Хворого негайно укладають у ліжко так, щоб його ноги були підняті вище за рівень тіла. Будь-які прояви фізичної активності з боку абсолютно неприпустимі.
  • У кімнаті, де лежить пацієнт, необхідно відкрити кватирку чи вікно (для надходження свіжого повітря).
  • Не слід давати хворому жодних ліків, їжі та води (це лише спровокує посилення кровотечі). Йому можна ковтати маленькі шматочки льоду.
  • За наявності вираженої кровотечі хворому іноді дають крижану амінокапронову кислоту (не більше 50 мл), 2-3 стовчених у порошок таблетки діцинону (замість води порошок «запивають» шматочками льоду) або одну-дві чайні ложечки 10% розчину хлориду кальцію.
  • На живіт пацієнта необхідно покласти пакет із льодом, який – щоб уникнути обморожень шкіри – слід час від часу (через кожні 15 хвилин) знімати. Після трихвилинної паузи кригу повертають на колишнє місце. Через відсутність льоду можна використовувати грілку з крижаною водою.
  • Поруч із пацієнтом – аж до приїзду швидкої допомоги – має хтось перебувати.

Як зупинити кровотечу в домашніх умовах народними засобами?

  • При ЖКК хворому необхідно створити спокійну обстановку. Уклавши його в ліжко і поклавши на живіт крижану примочку, можна дати йому кілька шматочків льоду: їх ковтання прискорює припинення кровотечі.
  • Щоб зупинити кровотечу, іноді достатньо випити 250 мл чаю з грициків.
  • Хорошими кровоспинними властивостями має настій із сумаха, кореня зміїного горця, листя малини та ліщини віргінської, кореня диких галунів. Заливши чайну ложку однієї з перерахованих вище трав крутим окропом (достатньо 200 мл), витримують настій протягом півгодини. П'ють після проціджування.
  • Взявши сухий деревій (пару чайних ложечок), заливають його 200 мл кип'яченої води та настоюють протягом години. Після фільтрації приймають чотири рази на день (по склянки) до їжі.

Лікування

Усі терапевтичні заходи (вони можуть мати і консервативний, і оперативний характер) починають, тільки переконавшись у наявності ЖКК та після знаходження його джерела.

Загальна тактика консервативного лікування визначається характером основної хвороби, ускладненням якої і стала шлунково-кишкова кровотеча.

Принципи консервативної терапії залежить від тяжкості його стану. Хворим з низьким ступенем тяжкості призначають:

  • ін'єкції вікасолу;
  • вітаміни та препарати кальцію;
  • щадну дієту, що передбачає вживання протертої їжі, що не травмує тканини слизових оболонок.

При кровотечах середньої тяжкості:

  • іноді здійснюють переливання крові;
  • виконують лікувальні ендоскопічні процедури, в ході яких здійснюють механічну або хімічну дію на джерело кровотечі.

По відношенню до хворих, які перебувають у вкрай тяжкому стані:

  • здійснюють низку реанімаційних заходів та термінову хірургічну операцію;
  • післяопераційну реабілітацію проводять за умов стаціонару.

Медикаменти

Для нормалізації системи гемостазу застосовують:

  • «Амінокапронову кислоту.»
  • "Вікасол".
  • "Етамзілат".
  • "Октреотид".
  • "Тромбін".
  • "Омепразол".
  • "Вазопресин".
  • "Гастроцепін".
  • "Соматостатин".

Хірургія

У переважній більшості випадків оперативна терапія є плановою та здійснюється після проведення курсу консервативного лікування.

Винятком є ​​випадки життєзагрозливих станів, що вимагають виконання екстреної хірургічної операції.

  • При кровотечі, джерелом якої є варикозно розширені вени стравоходу, вдаються до його ендоскопічної зупинки методом лігування (накладання еластичних лігуючих кілець) або кліпування (установки судинних кліпс) судин, що кровоточать. Для виконання цієї малоінвазивної маніпуляції застосовують операційний гастродуоденоскоп, інструментальний канал якого вводять спеціальні інструменти: кліпатор або лігатор. Підвівши робочий кінець одного з цих інструментів до судини, що кровоточить, накладають на нього лігіруюче кільце або кліпсу.
  • Залежно від наявних показань у ряді випадків застосовують колоноскопію з обколюванням або електрокоагуляцією судин, що кровоточать.
  • Деяким хворим (наприклад, при виразці шлунка, що кровоточить) необхідна хірургічна зупинка ЖКК. У таких випадках виконують операцію економної або прошивання ділянки, що кровоточить.
  • При кровотечах, викликаних неспецифічним виразковим колітом, показано операцію товстої кишки з подальшим накладенням сигмостоми або ілеостоми.

Дієта

  • Хворому з профузною шлунково-кишковою кровотечею дозволяється вживати їжу не раніше ніж через добу після її припинення.
  • Вся їжа повинна бути трохи теплою і має рідку або напіврідку консистенцію. Пацієнту підійдуть протерті супчики, рідкі кашки, овочеві пюре, легкі йогурти, киселі, муси та желе.
  • При нормалізації стану раціон хворого урізноманітнюють поступовим введенням відварених овочів, м'ясного суфле, парової риби, яєць, зварених некруто, печених яблук, омлетів. На столі пацієнта обов'язково має бути заморожене вершкове масло, вершки та молоко.
  • Пацієнтам, стан яких вдалося стабілізувати (як правило, це спостерігається наприкінці 5-6 діб), рекомендується вживати їжу через кожні дві години, причому добовий її обсяг повинен становити не більше 400 мл.

Зниженню геморагічного синдрому сприяють продукти, що містять велику кількість вітамінів P і C (особливо багато їх у відварі шипшини, овочевих та фруктових соках), а також вітаміну K (що міститься у вершковому маслі, сметані та вершках).

При вживанні тваринних жирів згортання крові значно підвищується, що сприяє прискоренню формування кров'яних згустків у пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу.

Як підняти гемоглобін?

Часті крововтрати провокують виникнення залізодефіцитної анемії - гематологічного синдрому, що характеризується порушенням вироблення гемоглобіну через нестачу заліза і проявляється анемією і сидеропенією (спотворенням смаку, що супроводжується пристрастю до крейди, сирого м'яса, тесту тощо).

На їхньому столі обов'язково повинні бути такі продукти:

  • Всі види печінки (свинячий, яловичий, пташиний).
  • Морепродукти (ракоподібні та молюски) та риба.
  • Яйця (перепелині та курячі).
  • Зелень ріпи, шпинату, селери та петрушки.
  • Горіхи (грецькі, арахіс, фісташки, мигдаль) та насіння рослин (кунжут, соняшник).
  • Усі види капусти (броколі, цвітна, брюссельська, китайська).
  • Картопля.
  • Крупи (гречка, пшоно, овес).
  • Кукурудза.
  • Хурма.
  • Кавун.
  • Пшеничні висівки.
  • Хліб (житнього та грубого помелу).

Пацієнтам із низьким (100 г/л і нижче) рівнем гемоглобіну обов'язково призначають медикаментозне лікування. Тривалість курсу – кілька тижнів. Єдиним критерієм її ефективності є нормальні показники лабораторного аналізу крові.

Найбільш популярними є препарати:

  • "Гемохелпер".
  • "Мальтофер".
  • "Сорбіфер".
  • "Ферлатум".
  • «Актіферрін».

Щоб не допустити передозування, пацієнт повинен неухильно дотримуватись усіх приписів лікаря і знати про те, що вживання чаю та кави уповільнює всмоктування препаратів заліза в кров, а вживання соків (завдяки вітаміну C) – прискорює.

Ще одна особливість лікування препаратами заліза полягає в тому, що після засвоєння порції заліза клітини кишечника на шість наступних годин втратять сприйнятливість до цього мікроелементу, тому приймати ці препарати частіше двох разів на добу не має сенсу.

Ускладнення

Шлунково-кишкові кровотечі загрожують розвитком:

  • геморагічного шоку, що виникає внаслідок масивної крововтрати;
  • гостру ниркову недостатність;
  • гострої анемії;
  • синдрому поліорганної недостатності (найнебезпечнішого стану, що характеризується одночасним збоєм функціонування відразу кількох систем людського організму).

Спроби самолікування та пізня госпіталізація хворого можуть закінчитися летальним кінцем.

Профілактика

Специфічних заходів профілактики ЖКК немає. Щоб не допустити виникнення шлунково-кишкових кровотеч, необхідно:

  • Займатися профілактикою хвороб, ускладненням яких є.
  • Регулярно відвідувати кабінет гастроентеролога (це дозволить виявити патологію на ранніх стадіях).
  • Своєчасно лікувати хвороби, здатні спровокувати розвиток синдрому шлунково-кишкових кровотеч. Розробкою тактики лікування та призначенням медикаментозних препаратів має займатися кваліфікований фахівець.
  • Пацієнтам похилого віку щороку виконуватимуть аналіз на приховану кров.

Кровотеча- Сплив крові з кровоносної судини при порушенні цілісності або проникності його стінки.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

  • H92.2
  • I85.0
  • K62.5
  • P50.3
  • P50.4
  • T79.2

Класифікація.По етіології .. Травматичні - кровотечі в результаті механічного пошкодження стінки кровоносної судини. виникають у хворих з порушеннями згортання крові (тривала жовтяниця, ехінококоз печінки, ДВС), при зісковзуванні або прорізуванні лігатури, накладеної на судину. За місцем витікання крові.. Зовнішні — витікання крові у зовнішнє середовище через пошкоджену шкіру та слизові оболонки. ... в матку - гематометра ... в трахею і бронхи - легеневе кровотеча ... крововиливу та гематоми. За часом виникнення.. Первинні - кровотечі, що виникають в момент травми. . Артеріальна кровотеча - кров яскраво - червоного кольору, пульсує, тече струменем. Кровотечі з великих артерій (аорти, сонної, стегнової, плечової) можуть швидко призвести до зупинки серця. Венозна кровотеча - кров темно-червоного кольору, що витікає повільним струменем. Кровотечі з великих вен (стегнової, підключичної, яремної) небезпечні для життя через значну крововтрату і можливий розвиток повітряної емболії. Капілярна кровотеча - кровоточить вся поверхня рани, як правило, зупиняється самостійно. Небезпеку становлять капілярні кровотечі у хворих з порушеннями згортання крові (наприклад, гемофілія). Паренхіматозна кровотеча - виникає при пошкодженні тканини паренхіматозних органів (печінка, нирки, селезінка та ін.). Стінки кровоносних судин цих органів фіксовані та не спадаються, тому кровотеча самостійно зупиняється рідко і призводить до великої крововтрати.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина.Загальні симптоми - блідість шкіри та слизових оболонок, запаморочення, слабкість, позіхання, спрага, тахікардія, зниження артеріального тиску. У разі розвитку геморагічного шоку – непритомність, холодний піт. При тривалих кровотечах – зниження Hb та Ht (розведення крові). Зовнішню кровотечу легко діагностують за рахунок наявності рани. Нерідко при травмах є одночасне ушкодження і артерій і вен, внаслідок чого не можна однозначно охарактеризувати кровотечу як артеріальну або венозну. Ушкодження магістральних судин становлять найбільшу небезпеку. Внутрішня кровотеча. При кровотечах в черевну порожнину - притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини. кровотечах в порожнину перикарда — розширення меж серця, ослаблення тонів.

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Тимчасова зупинка кровотечі спрямована на попередження масивної крововтрати і дозволяє виграти час для остаточної зупинки кровотечі. ), передпліччя, гомілки, волосистої частини голови. На рану накладають стерильну марлеву серветку, зверху — нерозмотаний бинт або підручний матеріал, а потім накладають тугу циркулярну пов'язку. Недолік — невелика тривалість (10-15 хв) через втому рук, що надає першу допомогу, проте за цей час можна застосувати інші методи зупинки кровотечі, наприклад накласти джгут... — у надключичній ямці до I ребра... Плечову артерію — до плечової кістки біля внутрішнього краю двоголового м'яза на внутрішній поверхні плеча... Стегнову артерію — до лобкової кістки на середині відстані між лобком і верхньою передньою кості. Тиск роблять великими пальцями обох рук або кулаком... Підколінну артерію притискають до задньої поверхні великогомілкової кістки в області підколінної ямки. Накладення джгута показано при кровотечах з стегнової або плечової артерій. Венозні кровотечі зупиняють тугою пов'язкою та високим положенням кінцівки. Замість стандартного кровоспинне джгута можуть бути використані різні підручні засоби і матер'яні закрутки... Джгут накладають проксимальніше рани... Критерій адекватності накладання джгута — зупинка кровотечі. Триваюча кровотеча може свідчити про неповне перетискання артерії і кровотечу з одномоментно пошкоджених вен. . Через невеликий час джгут накласти знову, причому проксимальніше попереднього рівня. При накладенні джгута слід зафіксувати час накладення (час записують прямо на шкіру або під джгутом залишають папірець із записом часу). .. Передпліччя максимально згинають у ліктьовому суглобі і фіксують за допомогою бинта до плеча. суглобах і притягують один до одного бинтом... Нижню кінцівку згинають у колінному і тазостегновому суглобах і фіксують.

Остаточна зупинка кровотечі.. Перев'язка судини в рані або протягом.. Прошивання м'яких тканин і перев'язка їх разом з судиною, що знаходиться в них. , змоченого гарячим (50-70 °С) стерильним 0,9% р - ром натрію хлориду на 3-5 хв.. Дія низької температури. засобів (1-2 мл 0,1% розчину епінефрину) або засобів, що підвищують згортання крові (наприклад, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду).. Біологічні методи... Тампонада рани м'язом або сальником... Застосування тромбіну, губки з фібрином, гемостатичної губки... Переливання препаратів та компонентів крові.

Високе становище кінцівки та забезпечення спокою.

МКБ-10. H92.2 Кровотеча із вуха. I85.0 Варикозне розширення вен стравоходу із кровотечею. K62.5 Кровотеча із заднього проходу та прямої кишки. P10 Розрив внутрішньочерепних тканин та кровотеча внаслідок родової травми. P26 Легенева кровотеча, що виникла в перинатальному періоді. P38 Омфаліт новонародженого з невеликою кровотечею або без нього. P50.3 Кровотеча у плода іншого однояйцевого близнюка. P50.4 Кровотеча у плода у кровоносному руслі матері. P51 Кровотеча з пуповини у новонародженого. R04 Кровотеча з дихальних шляхів. T79.2 Травматична вторинна або рецидивна кровотеча.

O44 Передлежання плаценти

O44.0 Передлежання плаценти, уточнене як без кровотечі

O44.1 Передлежання плаценти з кровотечею

O45 Передчасне відшарування плаценти

O45.0 Передчасне відшарування плаценти з порушенням згортання крові

O45.8 Інше передчасне відшарування плаценти

O45.9 Передчасне відшарування плаценти неуточнене

O46 Дородова кровотеча, не класифікована в інших рубриках

O46.0 Дородова кровотеча з порушенням згортання

O46.8 Інша допологова кровотеча

O46.9 Дородова кровотеча неуточнена

O67 Пологи та розродження, що ускладнилися кровотечею під час пологів, не класифікованим в інших рубриках

O67.0 Кровотеча під час пологів з порушенням згортання крові

O67.8 Інші кровотечі під час пологів

O67.9 Кровотеча під час пологів неуточнена

O69.4 Пологи, що ускладнилися передлежанням судини

O70 Розриви промежини при розродженні

O71 Інші акушерські травми

O71.0 Розрив матки на початок пологів

O71.1 Розрив матки під час пологів

O71.2 Післяпологовий виворот матки

O71.3 Акушерський розрив шийки матки

O71.4 Акушерський розрив тільки верхнього відділу піхви

O71.7 Акушерська гематома тазу

O72 Післяродова кровотеча

Включено: кровотечу після народження плода чи дитини

O72.0 Кровотеча у третьому періоді пологів

O72.1 Інші кровотечі в ранньому післяпологовому періоді

O72.2 Пізнє або вторинне післяпологове кровотеча

O72.3 Післяродова(ий) коагуляційний дефект, афібриногенемія, фібриноліз

D68.9 Коагулопатія

R57.1 Гіповолемічний шок

O75.1 Шок матері під час пологів або після пологів та розродження

Група ризику вагітних за кровотечею

Важливим заходом у профілактиці кровотеч є формування груп ризику щодо виникнення цієї патології під час вагітності, пологів та післяпологового періоду. До цих груп включаються вагітні жінки:

ü із захворюваннями нирок, печінки, ендокринних залоз, кровотворення, серцево-судинної системи та порушенням жирового обміну.

ü в анамнезі яких мали місце безпліддя будь-якої етіології, гіпофункція яєчників, ознаки загального та генітального інфантилізму, порушення менструальної функції, аборти, ускладнені пологи, запальні захворювання жіночих статевих органів.

Повинні проводитися своєчасне обстеження, консультація суміжних фахівців та лікування перелічених вагітних груп ризику.

Причини кровотечі під час вагітності

I. Кровотечі у першій половині вагітності:

1. Кровотечі, не пов'язані з патологією плодового яйця: "неправдиві менструації", псевдоерозія, поліпи та рак шийки матки, травми піхви, варикозне розширення вен зовнішніх статевих органів та піхви.

2. Кровотечі, пов'язані з патологією плодового яйця: викидень, що починається, перервала позаматкова вагітність, міхурний замет.

ІІ. Кровотечі у другій половині вагітності та під час пологів.

1. Передлежання плаценти.

2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Кровотечі можуть бути і з таких причин, як рак шийки матки, травма статевих органів, варикозні вузли в піхву та ін, але вони трапляються рідко.

Передлежання плаценти

Передлежання плаценти - неправильне прикріплення її в матці, коли вона розташована в області нижнього маткового сегмента, над внутрішньою позіхою, частково або повністю перекриваючи його і знаходиться нижче передлежачої частини плода, тобто на шляху його народження.

Класифікація:

1) центральне передлежання – внутрішній зів повністю перекритий плацентою;

2) бічне передлежання – частина плаценти належить у межах внутрішнього зіва. Поруч із часточками при вагінальному дослідженні визначаються шорсткі плодові оболонки;

3) крайове – нижній край плаценти знаходиться біля краю внутрішнього зіва, не заходячи на нього. У межах зіва лише плодові оболонки;

4) низьке прикріплення – плацента імплантується у нижньому сегменті, але її край не доходить до внутрішнього зіва на 60–70 мм.

Розрізняють також повне (центральне) та неповне передлежання (бічне, крайове).

Етіологія та патогенез передлежання плаценти

Основна причина передлежання – дистрофічні зміни слизової матки.

Сприятливі фактори:

1) запальні процеси матки, післяпологові септичні захворювання;

2) велика кількість пологів, абортів;

3) деформація порожнини матки, аномалії розвитку;

4) міома матки;

5) дисфункція яєчників та кори надниркових залоз;

6) інфантилізм;

7) куріння;

8) низька протеолітична активність плодового яйця.

Патогенез (теорії):

1) первинна імплантація в області перешийку;

2) міграція плаценти із тіла матки;

3) виникнення з placenta capsularis.

Симптоматологія та клінічний перебіг передлежання плаценти

Провідним симптомом передлежання плаценти є кровотеча. В основі його лежить відшарування плаценти від стінок матки внаслідок розташування в ділянці нижнього сегмента в ході вагітності, а потім швидкого розгортання його під час пологів; ворсинки передлежної плаценти через її недостатню розтяжність втрачають зв'язок зі стінками матки, розкриваються інтервілезні простори. Залежно від виду передлежання плаценти може виникнути кровотеча протягом вагітності або вчасно пологів. Так, при центральному (повному) передлежанні кровотеча нерідко починається рано – у II триместрі; при бічному та крайовому (неповному) у III триместрі або під час пологів.

Частота кровотеч зростає в останні 2 тижні вагітності, коли в організмі жінки відбувається складна та різноманітна перебудова, спрямована на розвиток пологового акту. Сила кровотечі при повному передлежанні плаценти зазвичай значніша, ніж при частковому.

Перша кровотеча частіше починається спонтанно, без будь-якої травми, може бути помірною або рясною, не супроводжується болем. Тяжкість стану жінки в більшості випадків визначається обсягом зовнішньої крововтрати. Іноді перша кровотеча настільки інтенсивно, що може супроводжуватися смертельним наслідком, а неодноразові повторні кровотечі, хоча і дуже небезпечні (приводять до анемізації вагітної), можуть бути більш сприятливими.

Гіпоксія плода також один із основних симптомів передлежання плаценти. Ступінь гіпоксії залежить від багатьох факторів, провідним з яких є площа відшарування плаценти та її темп.

При передлежанні плаценти вагітність і пологи часто ускладнюються косим і поперечним положенням плода, тазовим передлежанням, недоношуванням, слабкістю пологової діяльності порушенням перебігу післяпологового періоду у зв'язку з вростанням плаценти, гіпо- та атонічними кровотечами в ранньому післяпологовому періоді, емболією навколоплідних вод .

На відміну від правильно розташованої плаценти передлежна плацента знаходиться в ділянці внутрішнього зіва, куди висхідним шляхом неминуче поширюється інфекція, для якої згустки крові є дуже сприятливим середовищем. До того ж, захисні сили організму значно ослаблені попередніми кровотечами.

Сходження інфекції сприяють діагностичні та терапевтичні заходи, що проводяться піхво. Тому септичні ускладнення при передлежанні плаценти виникають у кілька разів частіше, ніж вагітні, у яких плацента розташована нормально.

Діагностика передлежання плаценти

1. анамнез;

2. об'єктивне дослідження (огляд, акушерські прийоми, аускультація тощо);

3. вагінальне дослідження тільки для уточнення діагнозу, при підготовленій операційній

* при закритому позіхання через склепіння визначається масивна, м'яка губчаста тканина;

* при розкритті зіва на 3 см. і більше промацується губчаста тканина разом з оболонками;

4. Огляд шийки матки в дзеркалах для диф. діагностики;

5. УЗД найбільш об'єктивний та безпечний метод.

Тактика при виявленні передлежання у терміні понад 24 тижні:

ü госпіталізація;

ü повторне УЗД;

ü пролонгування вагітності до 36-37 тижнів у відділенні патології вагітності.

При кров'янистих виділеннях, задовільному стані жінки:

ü суворий постільний режим;

ü спазмолітики;

ü токолітики;

ü інфузійно-трансфузійна терапія;

ü профілактика гіпоксії, СПЗ плода;

ü гемостатична терапія;

ü vit. Е, З, В1, В6.

Вибір методу розродження залежить від:

1. обсягу крововтрати;

2. часу виникнення кровотечі;

3. стани вагітності та плода;

4. стани родових шляхів;

5. термін вагітності;

6. форми передлежання та положення плода.

Пологи через природні родові шляхи можливі при:

1) часткове передлежання;

2) незначною крововтратою;

3) гарної родової діяльності;

4) добре притиснутої голівки;

5) відповідно до розмірів.

Показано:

1) розтин плодового міхура при розкритті шийки матки > або рівному 4 см. (рання амніотонія), якщо кровотеча триває, значить кесарів розтин;

2) посилення скорочувальної функції матки внутрішньовенним введенням утеротоніків;

3) спазмолітики;

4) профілактика гіпотонічної кровотечі;

5) ручне відділення та виділення посліду.

Перебіг вагітності та пологів при передлежанні плаценти

Лікування вагітних з передлежанням плаценти при терміні вагітності понад 24 тижні здійснюється тільки в акушерських стаціонарах. Незважаючи на припинення кров'янистих виділень із статевих шляхів вагітні з передлежанням плаценти за жодних умов не підлягають виписці до пологів. При виборі способу лікування слід керуватися насамперед силою кровотечі, ступенем недокрів'я хворої, загальним її станом, видом передлежання плаценти, терміном вагітності та станом плода.

Якщо кровотеча незначна і починається при недоношеній вагітності, а стан хворий задовільний то призначається: строгий постільний режим, препарати міолітичної та спазмолітичної дії, що покращують координований характер скорочувальної діяльності матки та більш плавне поступове розтягнення нижнього її сегмента; лікування анемії; препарати, що покращують матково-плацентарний кровотік та обмінні процеси.

Для поліпшення обмінних процесів обов'язкове використання комплексу вітамінів, есенціалу, ліпостабілу. Доцільним є призначення теоніколу, курантила, свічок з платифіліном. За показаннями застосовується седативна терапія (настій трави собачої кропиви, корінь валеріани, седуксен), так само антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин).

Вагітним з передлежанням плаценти проносні протипоказані. При необхідності призначають очисну клізму.

Показаннями до кесаревого розтину під час вагітності є:

а. повторювані крововтрати, обсяг яких перевищує 200 мл.;

б. поєднання невеликих крововтрат з анемією;

в. одномоментна крововтрата 250 мл. і більше і кровотеча, що триває.

У цих випадках операція проводиться за життєвими показаннями матері незалежно від терміну вагітності та стану плода.

Плановий кесарів розтин проводять при повному передлежанні плаценти на 38-му тижні вагітності, не очікуючи можливої ​​кровотечі.

Показанням до планового кесаревого розтину може також бути часткове передлежання плаценти у поєднанні з іншою акушерською або соматичною патологією.

Під час пологів показанням до абдомінального розродження є повне передлежання плаценти.

Показання при частковому передлежанні плаценти для операції кесарів розтин під час пологів:

1) рясна кровотеча при малих ступенях розкриття маточного зіва;

2) наявність супутньої акушерської патології.

Для запобігання прогресуванню відшарування частково передлежачої плаценти в порядку підготовки до операції необхідно зробити амніотомію.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти – передчасне відділення її (до народження дитини) від стінки матки.

Етіологія.

Сприятливі фактори:

1) пізній токсикоз;

2) гіпертонічна хвороба;

3) пієлонефрит;

4) субмукозна міома матки;

5) багатоводдя;

6) багатоплідність;

7) аутоімунні стани, алергія;

8) хвороби крові;

9) цукровий діабет;

10) переношування;

11) гіповітаміноз (vit. Е).

Механічні фактори є вирішальним моментом:

1) психічні та фізичні травми;

2) коротка пуповина;

3) швидкий вилив навколоплідних вод при багатоводді;

4) запізнілий чи передчасний розрив плодового міхура;

5) швидке народження I плода при монохоріальній подвійні.

Передчасному відшарування передують хронічні порушення матково-плацентарного кровообігу:

а. спазм артеріол та капілярів;

б. васкулопатія, підвищення проникності;

в. підвищення в'язкості крові із стазом еритроцитів.

Патогенез:

1. Відшарування починається з геморагій у decidua basalis;

2. руйнування базальної платівки децидуальної тканини;

3. утворення ретроплацентарної гематоми;

4. відшарування: здавлення, деструкція прилеглої плаценти;

5. порушення скорочувальної функції матки, дифузне просочування кров'ю міометрію, очеревини, параметрія (матка Кювелера).

Класифікація:

1) часткове відшарування: прогресуюче, не прогресуюче

За характером кровотечі:

1) зовнішнє;

2) внутрішнє;

3) змішане.

Клініка, діагностика передчасного відшарування нормально

розташованої плаценти

1) кров'яні виділення темного кольору (під час сутички не посилюються), може і не бути виділень;

2) гострий біль у животі (особливо при ретроплацентарній гематомі);

3) клініка внутрішньої кровотечі;

4) гіпертонус матки, вона напружена, різко болісна, збільшена, іноді асиметрична;

5) пальпація плода утруднена;

6) гіпоксія плода, серцебиття вислуховується насилу;

7) при великій крововтраті (> 1000 мл.) ознаки геморагічного шоку та ДВС-синдрому.

Діагностика: УЗД; клінічна картина; анамнез; КТГ.

Диференціальна діагностика з передлежанням плаценти

При передлежанні плаценти

а. немає больового синдрому;

б. кровотеча зовнішня, червона кров;

в. звичайна форма та консистенція матки, безболісна;

р. плід добре пальпується;

д. серцебиття мало страждає;

ж. стан хворий відповідає обсягу зовнішньої кровотечі;

з. сутички посилюють кровотечу;

в. немає ознак подразнення очеревини.

Лабораторні дослідження у пацієнток із крововтратою:

1) група крові, резус-фактор;

2) Загальний аналіз крові, рівень гемоглобіну, гематокриту, еритроцитів;

3) Кількість тромбоцитів, концентрація фібриногену, протромбіновий час (ПТІ, МНО), активований парціальний тромбопластиновий час (АЧТВ), продукти деградації фібрину/фібриногену (ПДФ), тромбоеластограма (електрокоагулограма), К-димер -Уайт, Сухареву;

4) Кислотно-основний стан, гази крові та рівень лактату в плазмі;

5) Біохімічні параметри крові: загальний білок та альбумін, сечовина, креатинін, білірубін, АСТ, АЛТ, ЛФ;

6) електроліти плазми: натрій, калій, хлор, кальцій, магній;

7) Загальний аналіз сечі;

8) За відомої вродженої патології системи гемостазу – визначити рівень дефіциту відповідного фактора зсідання (наприклад, фактора Віллебранда).

4. Клінічні дослідження у пацієнток із крововтратою:

1) Вимірювання АТ сист. та діаст., середнього АТ = (АТ сист + 2АД діаст)/3 – якщо показник менше 70 – дефіцит ОЦК. Вимірювання пульсу, частоти дихання, температури, центрального венозного тиску

2) Обчислення шокового індексу, індексу Альговера (ставлення ЧСС до величини систолічного АТ (N-0.6-0.8)

3) Тест заповнення капілярів – симптом «білої плями» - основна ознака зниження периферичного кровотоку (відновлення рожевого забарвлення нігтьового ложа понад 2 сек. свідчить про порушення мікроциркуляції)

4) Аускультація серцевих тонів плода, КТГ (за показаннями)

5) УЗД, ДПМ фето-плацентарного комплексу (за показаннями)

6) УЗД органів черевної порожнини (за показаннями)

7) Сатурація кисню

При тяжкому стані пацієнтки - геморагічному шоці - всі дослідження проводяться в умовах операційної і одночасно з інтенсивною терапією.

Інтервал «прийняття рішення - розродження» при антенатальній або інтранатальній кровотечі, що триває, не повинен перевищувати 30 хв!

Лікування передчасного відшарування нормально розташованого

плаценти

Вибір методу розродження та лікарська тактика залежить від:

ü вираженості кровотечі;

ü стану матері та плоду;

ü терміну вагітності;

ü стану родових шляхів;

ü стану гемостазу.

При легкому ступені відшарування під час вагітності:

ü ретельний контроль;

ü повне клінічне обстеження;

ü спазмолітики;

ü препарати заліза;

ü лікування гіпоксії плода;

ü корекція порушень гемостазу.

При вираженій клінічній картині під час вагітності – термінове розродження шляхом операції кесарів розтин.