Ентерити і коліт симптоми та лікування. Коліт та ентерит хронічні

Симптоми та лікування патології визначаються ділянкою кишки, залученої в патологічний процес. Поразка кожного з відділів дає різну клініку, фактори, що спровокували захворювання також можуть відрізнятися. Схильні до таких захворювань переважно жінки репродуктивного віку. Кишечник – це збірна назва, що включає дванадцятипалу, тонку і товсту кишки.

Запалення слизової оболонки кишечнику передбачає наявність патологічного процесу, що захоплює слизову стінку одного або декількох відділів органу. Причини, що викликають хронічне запалення кишечника у дорослих, такі:

За характером перебігу захворювання класифікується на гостре та хронічне, останнє може мати періоди уявного добробуту та рецидиви.

Як проявляється захворювання

Симптоми запалення кишечника залежать від відділу, залученого до патологічного процесу. Якщо аналізувати ширше, ознаки запалення кишечника дають класичну симптоматику:

• больовий синдром (дифузний або більш локальний, різної інтенсивності, що провокується різними факторами);
• зміна дефекації (діарея чи запор, їх чергування);
• нудота (до або після вживання їжі, на голодний шлунок);
• блювання (багаторазове, одноразове, що приносить полегшення стану чи ні);
• відчутне схуднення останнім часом за умови звичайного способу життя та колишніх харчових звичок;
• залізодефіцитна анемія (через невсвоєння заліза з їжею або через приховану кровотечу з різних відділів кишечника);
• метеоризм (скупчення газів);
• субфебрильна температура (через гострий або хронічний запальний процес або внаслідок токсичних продуктів життєдіяльності інфекційного агента).

Симптоматика запалення кишківника у жінок супроводжується загальним нездужанням, відчуттям дискомфорту. У стільці візуально відзначається наявність слизу, гною, а деяких випадках включення крові. Колір крові говоритиме про локалізації патологічного процесу: чим ближче він до прямої кишки, тим вона яскравіша і менш змінена.

Що таке ентерит

Ентерит – це запальний катаральний процес із залученням слизової оболонки. Тонка кишка при поразці дає таку симптоматику:

Стілець багаторазовий, рідкий, може спостерігатися до 15 разів на добу і призводити до подальшого зневоднення. Хронічний ентерит призводить до нестачі вітамінів і поживних речовинтому що вони не в змозі засвоюватися. У запущених випадках першому плані виступає позакишкова симптоматика, виснаження організму, тремтіння кінцівок. Розвивається недокрів'я, стрімка втрата маси тіла, через поганого засвоєннякальцію та мінеральних комплексівпрогресує остеопороз та інші хвороби опорно-рухової системи.

Що таке дуоденіт

Дуоденіт характеризується залученням до запального патологічного процесу слизової дванадцятипалої кишки. Клінічна картина класичного дуоденіту включає такі скарги:

• біль у надчеревній ділянці;
• відчуття дискомфорту та тяжкості;
• відрижка;
• печія;
• слабкість, млявість;
• підвищення температури до субфебрильних цифр;
• блювання, нудота.

При поразці дванадцятипалої кишки захворювання може протікати під виглядом класичного харчового отруєння, Найчастіше залучається і шлунок, що, у свою чергу, змащує клінічну картину дуоденіту. Причиною появи цього захворювання, як правило, є порушення харчування, похибки в дієті, достаток жирної, гострої, копченої їжі, надмірне вживанняалкоголю. У період гострого дуоденіту для лікування достатньо №1, у деяких випадках необхідне фармакологічне підкріплення.

Що таке мезаденіт

Мезаденіт – це запальний процес, що залучає лімфатичні вузли брижі, що супроводжується позакишковою симптоматикою та інтоксикацією Причини його появи пов'язують з різними інфекційними агентами, такими як ієрсинії, мікобактерія туберкульозу, стрептококи та стафілококи.

До симптомів мезаденіту відносяться такі прояви:

Захворювання може протікати на фоні інфекційного процесу, Яким викликано. При аденовірусної інфекціїтрапляється кон'юнктивіт, температура, закладеність носа. При ураженнях ієрсинією передній план виступає кишкова симптоматика. Якщо збудник – вірус Епштейна-Барр, то розвивається інфекційний мононуклеоз

Як проявляється коліт

– це запальний процес у слизовій оболонці товстого кишечника. До його симптомів належать такі прояви:

• бурчання живота;
• стілець рідкий з домішками;
• біль різкий;
• виснаження;
• втрата маси тіла.

Зустрічаються позиви на дефекацію, що викликаються різними факторами, такими як стрес, холод, перекус, легка фізичнанавантаження. У деяких випадках позиви можуть будити людину в нічний або ранковий час. З домішок найчастіше зустрічаються слиз і кров із нижніх відділів кишечника. Кровотечі можуть відрізнятися за рівнем від незначних слідових до рясних.

Лікування захворювання

Чим лікувати запалення кишківника? Тактика подальшої терапії залежить від причини, що спричинила захворювання. Ліки при запаленні кишечника підбираються виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта.

Насамперед, призначається дієта №1, можливі деякі корективи у харчуванні.

З медикаментозних засобів використовується протиглистовий препарату разі підтвердженої інвазії. Зняти запалення допомагають нестероїдні протизапальні ліки та ферменти. Від спазмуючих болів призначають спазмолітики. У деяких ситуаціях доречна антибіотикотерапія та знеболювальні засоби, щоб знімати сильні болі. У запущених клінічних випадках вдаються до хірургічного втручання. При захворюванні Крона та неспецифічному виразковому коліті застосовують симптоматичну та підтримуючу терапію.

З фізіотерапевтичних процедур використовуються такі:

• компреси;
• грязеіндуктотермія;
• електрофорез;
• аплікації;
• торфолікування;
• лікувальна фізкультура чи гімнастика;
• масаж;
• електропунктура.

Вибір методу залежить від локалізації ураження, стадії та перебігу патологічного процесу. При стійкій ремісії можна вдатися до санаторно-курортного лікування.

Підведення підсумків

Запалення кишечника, лікування якого часто тривале та трудомістке, характеризується різноманіттям симптомів. Для успішного одужання потрібно докласти достатньо зусиль і запастися терпінням. Багато проблем вирішує перегляд раціону та корекція звичок харчування. За допомогою медикаментозних засобів та фізіотерапевтичних процедур досягається стійка ремісія навіть при аутоімунному компоненті хвороби. Для цього, в першу чергу, слід дотримуватися рекомендацій гастроентеролога, що лікує, і не займатися самолікуванням. Вилікувати хворобу можна лише спільними зусиллями.

ТЕМА: ХРОНІЧНИЙ ЕНТЕРИТ І КОЛИТ.

Виник цей термін на рубежі минулого століття, коли до цієї групи стали відносити захворювання, не пов'язані з гострим інфекційним процесом. Характеризувався цей синдром наступними симптомами: проноси, диспепсія, схуднення. В подальшому з цієї групи захворювань були вичленовані такі захворювання як пухлини кишечника доброякісні та злоякісні.

Історично так склалося, що у лікарському середовищі цей термін затримався. Правильніше називати подібні стани як хронічний ентерит та хронічний коліт, даючи певну характеристику за етіологічним фактором.

Порушення всмоктування в кишечнику та травлення пов'язані з певними змінами, що йдуть на певному протязі. При цьому виділяють групи з порушенням травлення, недостатністю ферментів, порушення всмоктування, посилення перистальтики. І все це веде до діареї. При цьому важливе значення в розумінні синдрому порушення травлення та всмоктування у тонкій кишці надається кількості та якості соків, що виділяються у просвіт кишки. У цьому соки виділяються як залозами зовнішньої секреції, а й клітинами шлунка, кишки. Протягом усього кишечника відбувається виділення соків та всмоктування. Причини порушення порушення травлення в кишечнику:

Хронічні бактеріальні інфекції. Ці інфекції можливо були дитячими.

Дисбактеріоз.

Хімічні фактори.

Радіаційні чинники.

Імунні порушення.

Класифікація захворювань кишківника.

Дискінезія тонкої кишки

Дискінезія товстої кишки

Інтерстиціальні ферментопатії - порушення перетравлення

Малдигестії: нетропічна спру, целіакія, непереносимість деяких продуктів (білків, вуглеводів).

Порушення всмоктування – синдром мальабсорбції. Пов'язаний із певною непереносимістю (глюкози, фруктози тощо). порушення всмоктування амінокислот, вітамінів,

Тропічна спру, туберкульоз, сифіліс кишечника,

Поліпоз кишечника

При всіх цих захворюваннях трапляється диспепсія. Поняття диспепсії збірне - відрижка, тяжкість у животі, здуття, біль у животі різної локалізації (зазвичай колючі болі, мігруючі болі).

Синдром діареї.

Розлади травлення, що призводять до непереносимості до харчових продуктів (розвиток блювання на прийом певного продукту), діарейний синдром на певну їжу, алергія (шкірні прояви) після їди.

Результатом таких станів можуть бути невротичні розлади. У таких хворих у клініці провідним є невроз. І такі хворі мігрують між гастроентерологом, невропатологом та терапевтом, а допомоги отримують мало.

Так як всі ці захворювання у своєму патогенезі мають порушення резорбції, це веде до порушення надходження в організм речовин: порушення вітамінного обміну, електролітного балансу, кахексії і т.п.

Ці види синдромів можуть зустрічатися при всіх видах захворювань, які були перераховані, або деякі синдроми будуть провідними у клінічній картині того чи іншого захворювання. Велику роль травленні грає флора. Якщо проявам дисбактеріозу надавали мало уваги, то зараз підраховано, що дисбактеріоз тонкої кишки зустрічається вкрай рідко, тому що флора в кишечнику постійно оновлюється, знищується за рахунок дії ферментів, проникає в клітини і потім злущується. Як правило, дисбактеріоз носить транзиторний характер, який не визначає характер перебігу захворювання. А ось флора товстої кишки заселяючись одного разу, супроводжує його все життя. Якщо змінити цю флору, то отримати повторне заселення флорою ідентичної попередньої практично неможливо.

Велике значення надають заміні флори бродильної на гнильну в дистальних відділах кишці. При розвитку гнильної флори відбувається отруєння організму. Діагностика та лікування дисбактеріозу вкрай складні.

Слід зазначити, що як захворювання кишечника, а й інші захворювання травного тракту, можуть давати порушення по диспепсийному типу, тому коли питання стосується диференціальної діагностики, потрібно враховувати й ці захворювання.

Хронічний ентерит, еюніт. Це зазвичай стан після тривалого інфекційного захворювання, зокрема, сальмонельоз, вірусні інфекції, тому є завжди зв'язок з активним інфекційним процесом, який характеризувався підвищенням температурою, анорексією, інтоксикацією, зниженням ваги, в подальшому хвилеподібним перебігом подібних станів. У цьому випадку необхідно зробити посіви, знайти інфекційні агенти, які викликають подібні стани, з тим щоб провести правильну санацію. Санацію проводять антибіотиками широкого спектру(Пеніцилін, тетрацикліновий ряд). Часто бактеріальні ентерит супроводжуються й іншими змінами - амебіаз, хламідійна інфекція та ін. У даному випадку для санації застосування ентерожил або його аналоги. Дозування препаратів варіабельне – від 6-9 г на добу. Метронідазол по 0,25 4 рази на добу.

Алергічний ентеритпротікає на тлі виражені алергічні розлади за будь-яким типом. Наприклад, також як при бронхіальній астмі існують передастматичні стани, так і при ентеритах існують предентеритні стани - непереносимість певних харчових продуктів, найчастіше це білкові продукти- Яйця, шоколад. Шкірні прояви та прояви з боку слизових - висипки, вазомоторні ринітита ін. Все це разом протягом життя може накопичуватися та характеризуватись діарейним синдромом. Довести алергічний ентерит можна лише даючи продукти, які провокують цей стан. Діагноз ставлять виходячи з спостереження за реакцією різні харчові продукти і винятком інфекційної природи.

Радіоціо ний ентеритбуває 2 типів:

інкорпоральне влучення нуклеїдів - частіше з питною водою, або з продуктами. Накопичення радіонуклеїдів відбувається у певних тропних зонах, зокрема потрапляючи через кишечник, вони адсорбуються, ушкоджують клітину – змінюється регенерація епітелію, змінюється флора, що поступово призводить до синдрому мальабсорбції – порушення всмоктування білків, жирів, вуглеводів тощо.

рівномірне ураження нуклеїдами. Клінічна картина ентериту яскравіша - з кровотечею, зі злущуванням епітелію по панчішному типу, блювання, інтоксикація.

Лікування радіоційного ентериту вкрай важко оскільки нуклеїди накопичуються у певних зонах (цезій - у кістках, мідь, залізо - у печінці тощо.). У лікуванні використовується сорбція крові, плазмеферез, сорбенти (поліфепан та ін.) та лікування синдромів при захворюванні (боротьба з кровоточивістю, з вітамінною та білковою недостатністю та ін.).

Хронічний коліт. Розділяється за зонами ураження: транзверзит, сигмоїдит, проктосигмоїдит. Етіологічні чинники у принципі самі. Діарейний синдром характеризується деякими особливостями – з'являється невелика кількість слизу, кал неоформлений. З'являються інші синдроми – при ураженні товстої кишки – додатково можна бачити вірусну флору (пінявий стілець, з різким запахом). Колітичний синдром може характеризуватись появою калу типу овечого, різної консистенції з великою кількістю слизу, є елементи крові (лейкоцити, еритроцити) та злущений епітелій. Чим дистальніше коліт, тим більше елементів крові в калі (бо вона не перетравлюється). Колітичний синдром необхідно диференціювати з великою кількістю захворювань товстої кишки:

хвороба Крона (зустрічається досить рідко). Мають значення спадковий фактор і, можливо, вірусна інфекція. Проявляється хвороба Крона кишковою симптоматикою та позакишковою симптоматикою (анемія, загальне нездужання, артрити, зниження ваги, очна симптоматики – атрофія зорового нерва). У таких хворих часто спостерігається кровотеча із кишечника. При хворобі Крона слизова оболонка виглядає як бруківка, що пов'язано, з тим, що морфологічно відбувається атрофія клітин епітелію, виразки, і виникають борозни (що добре видно при рентгенографічному дослідженні, ендоскопічному дослідженні). Діагностика хвороби Крона на основі клінічних проявів та підтвердження гранулематозу кишечника, просочування стінки кишечника форменими елементами крові (лейкоцитарно-нейтрофільна асоціація), великі макрофаги. У лікуванні першому плані стоїть дезінтоксикація, боротьба з кровотечею (желатиноль, вітамін З, эпсилоаминокапронова кислота та інших.). При масивних кровотечах застосовують плазму. Крім того, застосовують хірургічні методилікування, так як ці зміни можуть призводити до ускладнень (виразка з проривом, непрохідність тонко- і товстокишкова, спайкова хвороба. У комплекс терапії включають сульфосалазин, препарати, що містять антибіотики. Захворювання починається в середньому віці, прогноз малосприятливий. Захворювання може ввести пухлини).

Виразковий коліт також протікає зі схожою симптоматикою із хворобою Крона (див. наступну лекцію). Діагноз ставиться виходячи з мікроскопії, біопсії. Захворювання характеризується появою виразкової поразкитовстої кишки, кровотечею.

Захворювання кишечника, які мають функціональний характер - наприклад дисфункція товстої кишки. Насамперед це атеросклеротичне ураження кишечника - атрофія слизової оболонки, порушення харчування кишки. Неврастенічний синдром, також проявляється болями, диспепсією, іноді проносами (“ведмежа хвороба”).

Необхідно диференціювати ентеральний синдром та колітичний. Необхідно проводити копрологічне дослідження.

Диференціальна діагностика гіпо- та гіпермоторних порушень товстої кишки.

Клінічно синдром проявляється болями у животі, іноді до блювання, відмови їжі. При гіпермоторних порушеннях при пальпації виявляють скорочення товстої кишки, кишка ніби перистальтує під рукою. У даному випадкудобре пальпується поперечноободова кишка, сигмовидна, сліпа кишка. При гіпомоторних порушеннях товста кишка розширена. При рентгенологічному дослідженні гіпермоторні порушення проявляються глибокою гаустрацією, звуженням кишки, посиленням перистальтики. При гіпомоторних порушеннях кишка розтягнута, гаустрація не виражена, кишка виглядає як труба. Ці функціональні розладимають різну природу. При гіпермоторної дискінезії спостерігається зазвичай неврастенічний синдром. При гіпомоторній дискінезії – найчастіше порушення харчування кишки. Огляд калу: фрагментований кал, шнуроподібний – при гіпермоторній дискінезії (часто її раніше називали спастичним колітом – це неправильна назва, тому що колітичного синдрому немає).

Ректологічне дослідження: при пальцевому дослідженні прямої кишки - пряма кишка і в тому, і в іншому випадку порожня та розширена, іноді болючість. При колоноскопії: слизова оболонка при гіпермоторній дискінезії: видна перистальтика, спазми, швидко змінюється забарвлення при огляді; при гіпомоторній дискінезії: атрофічні зміни слизової оболонки - слизова тьмяна, з просовидними включеннями (фолікулярні атрофічні порушення), можлива кровоточивість при контакті з ректороманоскопом. Раніше застосовували дослідження перистальтики (амплітуда перистальтики). Всі ці зміни доводиться диференціювати з колітічним синдромом. При дискінезії немає копрологічних змін.

Хвороба Віпля (Whipple disease, ліподистрофія,). Захворювання взагалі невідомої етіології, досить рідкісне. Має значення спадкова схильність. Описано близько 500 випадків протягом останніх 100 років. Характеризується змінами за діарейним типом, або за типом недостатності всмоктування або перетравлення, при біопсії можна побачити опасисті макрофаги, лімфоцити, макроцити, які містять велику кількість гістаміну, серотоніну. І ці клітини виділяють у навколишнє середовищеБАВ, провокуючи запальний синдром. Надалі утворюються некрози, виразки і потім звуження кишки.

Долихоколон (долихосигма).Зустрічається досить широко та характеризується аномальним розвиткомкишки. Зустрічається у 8% населення, у жінок частіше. Характеризується розвитком коліту, який на початку протікає як гіпомоторний коліт, а потім набуває запальний характер- після лікарської терапії (призначення клізм, зміна мікрофлори, тобто провокація дисбактеріозу). Захворювання протікає з високою інтоксикацією, часто розвиваються алергічні прояви (лущення, висипання на шкірі). Може розвиватися динамічна непрохідність – запори на 1 – 1.5 тижні. Призначення одного проносного препарату в даний час не практикується - призначають препарати, що порушують всмоктування з просвіту кишки, збільшуючи кількість калових мас, і препарати, що містять клітковину, яка збільшує кількість калових мас.

Туберкульоз кишечника. Діагноз ставиться виходячи з колітичного синдрому, чи ентерального синдрому. Необхідне бактеріологічне підтвердження. Крім цього, захворювання підтверджується біопсією. Протікає важко. Найчастіше в осіб середнього та похилого віку. Вимагає активного лікуваннязастосуванням протитуберкульозних препаратів.

Таким чином, діагноз хронічний коліт або ентерит слід ставити у разі виключення всіх інших зі специфічною симптоматикою.

Диференціальний діагноз:

грижа стравохідного отвору діафрагми

різні зміни пухлинного генезу

захворювання, що мають у клініці диспептичне забарвлення, але не пов'язане з кишкою - наприклад абдомінальний інфаркт міокарда, нижньодольові пневмонії та ін.

Хронічна ниркова недостатність.

Пухлини кишківника.

Діагностика пухлин кишечника є одночасно важкою та необхідною. Часто пухлини дають синдром інтоксикації, діарейний синдром, анемічний, тобто дають подібну симптоматику з іншими захворюваннями. Нині гістологічні методи дослідження у діагностиці пухлин виходять перше місце. Пухлини тонкої кишки зустрічаються досить рідко, переважно доброякісні (аденома, ліпома, шванома та ін.). у 50% всіх пухлин становить рак тонкої кишки та саркоми. Етіологія раку тонкої кишки остаточно не вивчена. Існують фактори ризику: захворювання кишечника іншої локалізації – ураження шлунка, коли навантаження на кишку набагато більше (відбувається механічна травма). Також до факторів ризику відносяться вживання пересмаженої, сирої їжі, грубої їжі (в'ялена риба, м'ясо). Для раку тонкої кишки притаманні кілька синдромів:

інтоксикація

• больовий синдром

  у ряді випадків пухлина супроводжується лихоманкою

Злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки зустрічаються набагато рідше. До них відносяться пухлини Фатерова соска. Клінічним проявом такої пухлини є механічна жовтяниця, розвиток інтоксикації, утворення каменів, кахексія, анемія тощо. Пухлина Фатерова соска часто проявляється вперше тільки жовтяницею, а всі інші симптоми виявляються набагато пізніше. Збільшення білірубіну нерівномірно – відзначається підвищення та зниження рівня білірубіну, що пов'язано з рухливістю пухлини, реканалізацією пухлини, розпадом. Діагностика: фіброгастроскопія з біопсією. Цю пухлину диференціюють з раком головки підшлункової залози, раком дистального відділу холедоха, раком печінки та захворюваннями печінки (гепатит, цироз). У диференціальній діагностиці раку Фатерова соска і головки підшлункової залози важливим є те, що жовтяниця при пухлини підшлункової залози йде по наростаючій (білірубін постійно підвищується) - що веде до фарбування шкіри шафрановий колір. При пухлини Фатерова соска жовтяниця мінімальна, що часто ремітує. Необхідно також диференціювати пухлину Фатерова соска з гемолітичними жовтяницями (проте гемоліз пароксизмульний, через напад). Розрізняють 4 стадії пухлинного росту при раку дванадцятипалої кишки, як і інших пухлинах. У діагнозі вказується локалізація, ураження лімфатичних вузлів, гематогенні метастази. Лікування – хірургічне ( радикальна операція- панкреатодуоденальна резекція, паліативна операція – холецистоентероанастомоз).

Інші злоякісні пухлини представлені карциноїдами. Крім того, зустрічаються рак, саркоми. Крім того, нерідко зустрічається лімфогранулематоз тонкої кишки, який часто доводиться диференціювати з раком.

Первинний рак зустрічається до 2% випадків захворювання на рак кишечника. Розрізняють дві основні форми раку: кільцеподібний рак, з раннім стенозуванням та інфільтративний рак, з інфільтрацією раку за межі органу (зазвичай аденокарциноми). Початковий період захворювання розтягується кілька років. Пухлини дистального відділу характеризуються наполегливими болями в нижній частині живота, що вимагає диференціальної діагностикиз пухлинами малого тазу. Іноді визначається шум плескоту, особливо при непрохідності, рідко зустрічаються чаші Клойбера. Виразка супроводжується кровотечею, і коли настає кровотеча при ураженні тонкої кишки, то треба диференціювати пухлину з виразковим колітом, хворобою Крона, кровотечею з виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, вен стравоходу. Найбільш типовим діагностичним моментом є факт надходження пацієнта з ознаками анемізації та кровоточивості, з визначенням у калі прихованої крові. УЗД не показова в даному випадку, фіброгастроскоп проходить у цю зону важко, тому є ще один діагностичний момент – лапароскопія. Саркоми зустрічаються ще рідше, але частіше в молодого віку. Хворі скаржаться на дискомфорт, зниження апетиту, схуднення, відставання у зростанні дітей. У цьому прогресує анемія, наростає ШОЕ. Чим молодший вік, тим важче поставити діагноз. Дослідження проводиться із контрастними речовинами.

Також зустрічає лімфогранулематоз тонкої кишки, зазвичай він рідко буває ізольованим. Діагноз ізольованого лімфогранулематозу тонкої кишки ставиться на 3-4 стадіях, тому що в даному випадку прояви лімфогранулематозу не класичні. Діагноз ставиться як знахідка або лікарем, який добре знає це захворювання.

Доброякісні пухлини тонкої кишки зазвичай рухливі, легко зміщувані, при пальпації безболісні, не дають інтоксикації, анемізації, але можуть через свої розміри здавлювати судини - пульсуюча пухлина (іноді навіть в даному випадку передбачають аневризму аорти). Некроз доброякісної пухлини - рідкісне явище - тільки при великому зростанні, коли пухлина досягає великих розмірів, настає порушення харчування пухлини. Лікування таких пухлин хірургічне та симптоматичне – переливання еритроцитарної маси, вітаміни тощо. Прогноз для життя при доброякісних пухлинах – сприятливий, особливо за поліпозного зростання. Поліпи на широкій ніжці можуть малигнізуватися.

Пухлини товстої кишки. Ці пухлини, як правило, злоякісні. Доброякісні пухлини зазвичай поліпи - на кшталт цвітної капусти, нашліпки та інших. Провокація пухлинного зростання - це зазвичай вірусні поразки, разом із бактеріальними. Лікування поліпозу проводиться фіброколоноскопічним методом, лазеротерапією. Іноді при поліпах може виникнути тяжкий стан – різкий больовий синдром, непрохідність, анемізація.

Злоякісні пухлини товстої кишки – це частіше рак та саркоми. Клінічно вони маловідмінні, тому інформативно інвазивні методи. Ці пухлини характеризуються швидким прогресуючим зростанням. Вважається, що пухлини кишки частіше виникають у людей, що добре харчуються, особливо рафінованою їжею. До 16% випадків пухлин кишки зустрічається рак товстої кишки. Морфологічно рак представляє циліндроклітинну аденокарциному. Пухлина повільно зростає, але швидко метастазує. Правостороння пухлина дає інтоксикацію, температурну реакцію. Зазначено, що лівосторонні пухлини частіше мають ендофітне зростання, метастазування на пізніших стадіях. У тому та іншому випадку захворювання супроводжується кишковою диспепсією – дзюрчання, здуття, больовий синдром, пізніше приєднуються запори. Запори чергуються з проносами. Проноси пов'язані з непереносимістю харчових продуктів, і навіть розвитку дисбактеріозу і натомість пухлинного зростання. Патологічні домішки (кров, слиз) зустрічаються частіше при лівосторонніх пухлинах, пухлинах прямої кишки. Розрізняють 4 стадії пухлинного зростання. Додатковими методами дослідження у разі є УЗД, рентгенографія з контрастним речовиною.

Діагностика також ґрунтується на зборі скарг пацієнта, дослідження крові (прогресуюча анемія, висока ШОЕ). Ректороманоскопія – при низькому розташуванні пухлини. Остаточний діагнозставиться за біопсії.

Найлегше діагностуються пухлини правої сторони товстої кишки, оскільки вони дають більше клініки.

Лікування як хірургічне, а й застосовується полихимиотерапия (циклофосфан, сабрезин). Препарати вводяться внутрішньовенно, в тканини, що оточують пухлину (краще вводити розпиленням). Можна вводити у нориці.

Пухлини прямої кишки. Трапляються частіше після 40 років. Найчастіше доброякісні пухлини – фіброми, ліпоми, гемангіоми, лейоміом. Гемангіоми необхідно диференціювати з геморою. Зростають пухлини як поліпів. Пухлина є причиною розвитку порушення кровопостачання у цьому регіоні. Факторами провідними у розвитку пухлини є наявність коліту в анамнезі, порушення іннервації, кровопостачання, наявність інших захворювань кишечника. Існують теорії вірсного походження поліпа.

Класифікація поліпозних пухлин товстої кишки:

гладкі з проростанням у підслизовий шар

дольчасті поліпи

ворсинчасті поліпи

Поліп може мати тонку чи товсту ніжку. Найчастіше малигнізуються часточкові, ворсинчасті поліпи з широкою основою. Малігнізація пов'язана з вірусним ураженням, і постійним дратівливим механічним фактором. Поліпи вимагають спостереження – дослідження через 6 місяців ректороманоскопії з біопсією. Іноді поліпи супроводжуються різко вираженим больовим синдромом, особливо розташування близько до ануса, що пов'язано з потужним кровопостачанням, іннервацією цієї області. Поліп може ущемлятися і некротизуватися. Випадання поліпа – рідкісне явище. Копрологічні поліпи дають багато слизу, злущений епітелій, рідко кров, на відміну ракових пухлин. Лікування проводиться лазеротерапією, або висічення поліпа через ректороманоскоп.

Лікування нехірургічне: мікроклізми з чистотілом, ромашкою. Мікроклізми – це клізми до 12 мл, ставляться повільно, майже крапельно. Передбачається повне всмоктування.

Необхідна диференціальна діагностика з тріщинами заднього проходу, які також супроводжуються больовим синдромом, кровоточивістю, болісними болями при дефекації У лікуванні тріщин також рекомендується застосовувати мікроклізми з додаванням масел, гліцерину.

Рак прямої кишки. Має досить широке поширення. Є провідним злоякісним ураженням кишки. Клініка: тривалі запори, хронічний проктит, сигмоїдит, свищі, що не гояться. До передракових захворювань відносять анальні лейкоплакії, поліпи. Рак ампулярної області, найчастіше зустрічається у вигляді грибоподібного розростання, з виразкою. Надампулярний рак може бути плоским, приймати кільцеподібну форму. Швидко покривається виразками. Зростання зазвичай екзофітний з інфільтрацією.

Клініка: кров'янисті виділення, Кров змішана з каловими масами, частіше червона. В той час, як при тріщині анального отворукров на калі, не змішана з ним. При значному зростанні пухлини запори змінюються проносами, нетриманням калу, що з проростанням пухлиною сфінктера. Швидко наростає інтоксикація, хворі швидко приходять до кахексії. Рак цієї області метастазує повільно, і він більш доброякісний, ніж рак товстої кишки. Важливе місце поряд із скаргами, анамнезом має пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія. Проводять бімануальне дослідження, особливо за малих пухлин. Контрастне дослідження: часто буває показовим, але треба пам'ятати, що у хворих може бути нетримання калу.

Всім хворим з підозрою на пухлину товстої кишки, прямої кишки обов'язково необхідне дослідження печінки, тому що до печінки зазвичай йдуть ранні метастази.

Поряд із хірургічним лікуванням проводять поліхіміотерапію. Прогноз щодо сприятливий за ранньої діагностики.

ТЕМА: ХРОНІЧНИЙ ЕНТЕРИТ І КОЛИТ.

Виник цей термін на рубежі минулого століття, коли до цієї групи стали відносити захворювання, не пов'язані з гострим інфекційним процесом. Характеризувався цей синдром наступними симптомами: проноси, диспепсія, схуднення. В подальшому з цієї групи захворювань були вичленовані такі захворювання як пухлини кишечника доброякісні та злоякісні.

Історично так склалося, що у лікарському середовищі цей термін затримався. Правильніше називати подібні стани як хронічний ентерит та хронічний коліт, даючи певну характеристику за етіологічним фактором.

Порушення всмоктування в кишечнику та травлення пов'язані з певними змінами, що йдуть на певному протязі. При цьому виділяють групи з порушенням травлення, недостатністю ферментів, порушення всмоктування, посилення перистальтики. І все це веде до діареї. При цьому важливе значення в розумінні синдрому порушення травлення та всмоктування у тонкій кишці надається кількості та якості соків, що виділяються у просвіт кишки. У цьому соки виділяються як залозами зовнішньої секреції, а й клітинами шлунка, кишки. Протягом усього кишечника відбувається виділення соків та всмоктування. Причини порушення порушення травлення в кишечнику:

1. Хронічні бактеріальні інфекції. Ці інфекції можливо були дитячими.

2. Дисбактеріоз.

3. Хімічні чинники.

4. Радіаційні чинники.

5. Імунні порушення.

Класифікація захворювань кишківника.

1. Дискінезія тонкої кишки

2. Дискінезія товстої кишки

3. Інтерстиціальні ферментопатії – порушення перетравлення

4. Малдігестії: нетропічна спру, целіакія, непереносимість деяких продуктів (білків, вуглеводів).

5. Порушення всмоктування – синдром мальабсорбції. Пов'язаний із певною непереносимістю (глюкози, фруктози тощо). порушення всмоктування амінокислот, вітамінів,

7. Тропічна спру, туберкульоз, сифіліс кишечника,

8. Поліпоз кишечника

· При всіх цих захворюваннях зустрічається диспепсія. Поняття диспепсії збірне - відрижка, тяжкість у животі, здуття, біль у животі різної локалізації (зазвичай колючі болі, мігруючі болі).

· Синдром діареї.

· Розлади травлення, які призводять до непереносимості до харчових продуктів (розвиток блювання на прийом певного продукту), діарейний синдром на певну їжу, алергія (шкірні прояви) після їди.

· Результатом таких станів можуть бути і невротичні розлади. У таких хворих у клініці провідним є невроз. І такі хворі мігрують між гастроентерологом, невропатологом та терапевтом, а допомоги отримують мало.

· Оскільки всі ці захворювання у своєму патогенезі мають порушення резорбції, це веде до порушення надходження в організм речовин: порушення вітамінного обміну, електролітного балансу, кахексії тощо.

Ці види синдромів можуть зустрічатися при всіх видах захворювань, які були перераховані, або деякі синдроми будуть провідними у клінічній картині того чи іншого захворювання. Велику роль травленні грає флора. Якщо проявам дисбактеріозу надавали мало уваги, то зараз підраховано, що дисбактеріоз тонкої кишки зустрічається вкрай рідко, тому що флора в кишечнику постійно оновлюється, знищується за рахунок дії ферментів, проникає в клітини і потім злущується. Як правило, дисбактеріоз носить транзиторний характер, який не визначає характер перебігу захворювання. А ось флора товстої кишки заселяючись одного разу, супроводжує його все життя. Якщо змінити цю флору, то отримати повторне заселення флорою ідентичної попередньої практично неможливо.

Велике значення надають заміні флори бродильної на гнильну в дистальних відділах кишці. При розвитку гнильної флори відбувається отруєння організму. Діагностика та лікування дисбактеріозу вкрай складні.

Слід зазначити, що як захворювання кишечника, а й інші захворювання травного тракту, можуть давати порушення по диспепсийному типу, тому коли питання стосується диференціальної діагностики, потрібно враховувати й ці захворювання.

Хронічний ентерит, еюніт. Це зазвичай стан після тривалого інфекційного захворювання, зокрема, сальмонельоз, вірусні інфекції, тому є завжди зв'язок з активним інфекційним процесом, який характеризувався підвищенням температурою, анорексією, інтоксикацією, зниженням ваги, в подальшому хвилеподібним перебігом подібних станів. У цьому випадку необхідно зробити посіви, знайти інфекційні агенти, які викликають подібні стани, з тим щоб провести правильну санацію. Санацію проводять антибіотиками широкого спектра (пеніцилін, ряд тетрацикліну). Часто бактеріальні ентерит супроводжуються й іншими змінами - амебіаз, хламідійна інфекція та ін. У даному випадку для санації застосування ентерожил або його аналоги. Дозування препаратів варіабельне – від 6-9 г на добу. Метронідазол по 0,25 4 рази на добу.

Алергічний ентеритпротікає на тлі виражені алергічні розлади за будь-яким типом. Наприклад, також як при бронхіальній астмі існують передастматичні стани, так і при ентерит існують передентеритні стани – непереносимість певних харчових продуктів, найчастіше це білкові продукти – яйця, шоколад. Шкірні проявиі прояви з боку слизових – висипки, вазомоторні риніти та ін. Все це разом протягом життя може накопичуватися та характеризуватись діарейним синдромом. Довести алергічний ентерит можна лише даючи продукти, які провокують цей стан. Діагноз ставлять виходячи з спостереження за реакцією різні харчові продукти і винятком інфекційної природи.

Радіоціо ний ентеритбуває 2 типів:

· Інкорпоральне влучення нуклеїдів - частіше з питною водою, або з продуктами. Накопичення радіонуклеїдів відбувається у певних тропних зонах, зокрема потрапляючи через кишечник, вони адсорбуються, ушкоджують клітину – змінюється регенерація епітелію, змінюється флора, що поступово призводить до синдрому мальабсорбції – порушення всмоктування білків, жирів, вуглеводів тощо.

· Помірне ураження нуклеїдами. Клінічна картина ентериту яскравіша - з кровотечею, зі злущуванням епітелію по панчішному типу, блювання, інтоксикація.

Лікування радіоційного ентериту вкрай важко оскільки нуклеїди накопичуються у певних зонах (цезій - у кістках, мідь, залізо - у печінці тощо.). У лікуванні використовується сорбція крові, плазмеферез, сорбенти (поліфепан та ін.) та лікування синдромів при захворюванні (боротьба з кровоточивістю, з вітамінною та білковою недостатністю та ін.).

Хронічний коліт. Розділяється за зонами ураження: транзверзит, сигмоїдит, проктосигмоїдит. Етіологічні чинники у принципі самі. Діарейний синдром характеризується деякими особливостями – з'являється невелика кількість слизу, кал неоформлений. З'являються інші синдроми – при ураженні товстої кишки – додатково можна бачити вірусну флору (пінявий стілець, з різким запахом). Колітичний синдром може характеризуватись появою калу типу овечого, різної консистенції з великою кількістю слизу, є елементи крові (лейкоцити, еритроцити) та злущений епітелій. Чим дистальніше коліт, тим більше елементів крові в калі (бо вона не перетравлюється). Колітичний синдром необхідно диференціювати з великою кількістю захворювань товстої кишки:

· Хвороба Крона (зустрічається досить рідко). Мають значення спадковий фактор і, можливо, вірусна інфекція. Проявляється хвороба Крона кишковою симптоматикою та позакишковою симптоматикою (анемія, загальне нездужання, артрити, зниження ваги, очна симптоматика – атрофія зорового нерва). У таких хворих часто спостерігається кровотеча із кишечника. При хворобі Крона слизова оболонка виглядає як бруківка, що пов'язано, з тим, що морфологічно відбувається атрофія клітин епітелію, виразки, і виникають борозни (що добре видно при рентгенографічному дослідженні, ендоскопічному дослідженні). Діагностика хвороби Крона на основі клінічних проявів та підтвердження гранулематозу кишечника, просочування стінки кишечника форменими елементамикрові (лейкоцитарно-нейтрофільна асоціація); великі макрофаги. У лікуванні першому плані стоїть дезінтоксикація, боротьба з кровотечею (желатиноль, вітамін З, эпсилоаминокапронова кислота та інших.). При масивних кровотечах застосовують плазму. Крім того, застосовують хірургічні методи лікування, так як ці зміни можуть призводити до ускладнень (виразка з проривом, непрохідність тонко- і товстокишкова, спайкова хвороба. У комплекс терапії включають сульфосалазин, препарати, що містять антибіотики. Захворювання починається в середньому віці, прогноз малого може ввести до малігнізації (епітеліальні пухлини).

· Виразковий коліт також протікає зі подібною симптоматикою із хворобою Крона (див. наступну лекцію). Діагноз ставиться виходячи з мікроскопії, біопсії. Захворювання характеризується появою виразкового ураження товстої кишки, кровотечею.

· Захворювання кишечника, що носять функціональний характер – наприклад дисфункція товстої кишки. Насамперед це атеросклеротичне ураження кишечника - атрофія слизової оболонки, порушення харчування кишки. Неврастенічний синдром, також проявляється болями, диспепсією, іноді проносами (“ведмежа хвороба”).

· Необхідно диференціювати ентеральний синдром та колітичний. Необхідно проводити копрологічне дослідження.

Диференціальна діагностика гіпо- та гіпермоторних порушень товстої кишки.

Клінічно синдром проявляється болями у животі, іноді до блювання, відмови їжі. При гіпермоторних порушеннях при пальпації виявляють скорочення товстої кишки, кишка ніби перистальтує під рукою. У даному випадку добре пальпується поперечноободова кишка, сигмовидна, сліпа кишка. При гіпомоторних порушеннях товста кишка розширена. При рентгенологічному дослідженні гіпермоторні порушення проявляються глибокою гаустрацією, звуженням кишки, посиленням перистальтики. При гіпомоторних порушеннях кишка розтягнута, гаустрація не виражена, кишка виглядає як труба. Ці функціональні розлади мають різну природу. При гіпермоторної дискінезії спостерігається зазвичай неврастенічний синдром. При гіпомоторній дискінезії – найчастіше порушення харчування кишки. Огляд калу: фрагментований кал, шнуроподібний – при гіпермоторній дискінезії (часто її раніше називали спастичним колітом – це неправильна назва, тому що колітичного синдрому немає).

Ректологічне дослідження: при пальцевому дослідженні прямої кишки - пряма кишка і в тому, і в іншому випадку порожня та розширена, іноді болючість. При колоноскопії: слизова оболонка при гіпермоторній дискінезії: видна перистальтика, спазми, швидко змінюється забарвлення при огляді; при гіпомоторній дискінезії: атрофічні змінислизова – слизова тьмяна, з просовидними включеннями (фолікулярні атрофічні порушення), можлива кровоточивість при контакті з ректороманоскопом. Раніше застосовували дослідження перистальтики (амплітуда перистальтики). Всі ці зміни доводиться диференціювати з колітічним синдромом. При дискінезії немає копрологічних змін.

Хвороба Віпля ( Whipple disease,ліподистрофія,). Захворювання взагалі невідомої етіології, досить рідкісне. Має значення спадкова схильність. Описано близько 500 випадків протягом останніх 100 років. Характеризується змінами за діарейним типом, або за типом недостатності всмоктування або перетравлення, при біопсії можна побачити опасисті макрофаги, лімфоцити, макроцити, які містять велику кількість гістаміну, серотоніну. І ці клітини виділяють у довкілля БАВ, провокуючи запальний синдром. Надалі утворюються некрози, виразки і потім звуження кишки.

Долихоколон (долихосигма).Зустрічається досить широко та характеризується аномальним розвитком кишки. Зустрічається у 8% населення, у жінок частіше. Характеризується розвитком коліту, який на початку протікає як гіпомоторний коліт, а потім набуває запального характеру – після лікарської терапії (призначення клізм, зміна мікрофлори, тобто провокація дисбактеріозу). Захворювання протікає із високою інтоксикацією, часто розвиваються алергічні прояви(лущення, висип на шкірі). Може розвиватися динамічна непрохідність – запори на 1 – 1.5 тижні. Призначення одного проносного препарату в даний час не практикується - призначають препарати, що порушують всмоктування з просвіту кишки, збільшуючи кількість калових мас, і препарати, що містять клітковину, яка збільшує кількість калових мас.

Туберкульоз кишечника. Діагноз ставиться виходячи з колітичного синдрому, чи ентерального синдрому. Необхідне бактеріологічне підтвердження. Крім цього, захворювання підтверджується біопсією. Протікає важко. Найчастіше в осіб середнього та похилого віку. Потребує активного лікування застосуванням протитуберкульозних препаратів.

Таким чином, діагноз хронічний коліт або ентерит слід ставити у разі виключення всіх інших зі специфічною симптоматикою.

Диференціальний діагноз:

· Грижа стравохідного отвору діафрагми

· різні змінипухлинного генезу

· Захворювання мають у клініці диспептичне забарвлення, але не пов'язане з кишкою - наприклад абдомінальний інфаркт міокарда, нижньодолевие пневмонії, та ін.

· Хронічна ниркова недостатність.

Пухлини кишківника.

Діагностика пухлин кишечника є одночасно важкою та необхідною. Часто пухлини дають синдром інтоксикації, діарейний синдром, анемічний, тобто дають подібну симптоматику з іншими захворюваннями. Нині гістологічні методи дослідження у діагностиці пухлин виходять перше місце. Пухлини тонкої кишки зустрічаються досить рідко, переважно доброякісні (аденома, ліпома, шванома та ін.). у 50% всіх пухлин становить рак тонкої кишки та саркоми. Етіологія раку тонкої кишки остаточно не вивчена. Існують фактори ризику: захворювання кишечника іншої локалізації – ураження шлунка, коли навантаження на кишку значно більше (відбувається механічна травма). Також до факторів ризику належать вживання пересмаженої, сирої їжі, грубої їжі (в'ялена риба, м'ясо). Для раку тонкої кишки притаманні кілька синдромів:

· Інтоксикація

· больовий синдром

· У ряді випадків пухлина супроводжується лихоманкою

Злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки зустрічаються набагато рідше. До них відносяться пухлини Фатерова соска. Клінічним проявом такої пухлини є механічна жовтяниця, розвиток інтоксикації, утворення каменів, кахексія, анемія тощо. Пухлина Фатерова соска часто проявляється вперше тільки жовтяницею, а всі інші симптоми виявляються набагато пізніше. Збільшення білірубіну нерівномірно – відзначається підвищення та зниження рівня білірубіну, що пов'язано з рухливістю пухлини, реканалізацією пухлини, розпадом. Діагностика: фіброгастроскопія з біопсією. Цю пухлину диференціюють з раком головки підшлункової залози, раком дистального відділу холедоха, раком печінки та захворюваннями печінки (гепатит, цироз). У диференціальній діагностиці раку Фатерова соска і головки підшлункової залози важливим є те, що жовтяниця при пухлини підшлункової залози йде по наростаючій (білірубін постійно підвищується) - що веде до фарбування шкіри шафрановий колір. При пухлини Фатерова соска жовтяниця мінімальна, що часто ремітує. Необхідно також диференціювати пухлину Фатерова соска з гемолітичними жовтяницями (проте гемоліз пароксизмульний, через напад). Розрізняють 4 стадії пухлинного росту при раку дванадцятипалої кишки, як і інших пухлинах. У діагнозі вказується локалізація, ураження лімфатичних вузлів, гематогенні метастази. Лікування – хірургічне (радикальна операція – панкреатодуоденальна резекція, паліативна операція – холецистоентероанастомоз).

Інші злоякісні пухлини представлені карциноїдами. Крім того, зустрічаються рак, саркоми. Крім того, нерідко зустрічається лімфогранулематоз тонкої кишки, який часто доводиться диференціювати з раком.

Первинний рак зустрічається до 2% випадків захворювання на рак кишечника. Розрізняють дві основні форми раку: кільцеподібний рак, з раннім стенозуванням та інфільтративний рак, з інфільтрацією раку за межі органу (зазвичай аденокарциноми). Початковий період захворювання розтягується кілька років. Пухлини дистального відділу характеризуються наполегливими болями в нижній частині живота, що потребує диференціальної діагностики з пухлинами малого тазу. Іноді визначається шум плескоту, особливо при непрохідності, рідко зустрічаються чаші Клойбера. Виразка супроводжується кровотечею, і коли настає кровотеча при ураженні тонкої кишки, то треба диференціювати пухлину з виразковим колітом, хворобою Крона, кровотечею з виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, вен стравоходу. Найбільш типовим діагностичним моментом є факт надходження пацієнта з ознаками анемізації та кровоточивості, з визначенням у калі прихованої крові. УЗД не показова в даному випадку, фіброгастроскоп проходить у цю зону важко, тому є ще один діагностичний момент – лапароскопія. Саркоми зустрічаються ще рідше, але частіше в молодого віку. Хворі скаржаться на дискомфорт, зниження апетиту, схуднення, відставання у зростанні дітей. У цьому прогресує анемія, наростає ШОЕ. Чим молодший вік, тим важче поставити діагноз. Дослідження проводиться із контрастними речовинами.

Також зустрічає лімфогранулематоз тонкої кишки, зазвичай він рідко буває ізольованим. Діагноз ізольованого лімфогранулематозу тонкої кишки ставиться на 3-4 стадіях, тому що в даному випадку прояви лімфогранулематозу не класичні. Діагноз ставиться як знахідка або лікарем, який добре знає це захворювання.

Доброякісні пухлини тонкої кишки зазвичай рухливі, легко зміщувані, при пальпації безболісні, не дають інтоксикації, анемізації, але можуть через свої розміри здавлювати судини - пульсуюча пухлина (іноді навіть в даному випадку передбачають аневризму аорти). Некроз доброякісної пухлини - рідкісне явище - тільки при великому зростанні, коли пухлина досягає великих розмірів, настає порушення харчування пухлини. Лікування таких пухлин хірургічне та симптоматичне – переливання еритроцитарної маси, вітаміни тощо. Прогноз для життя при доброякісних пухлинах – сприятливий, особливо за поліпозного зростання. Поліпи на широкій ніжці можуть малигнізуватися.

Пухлини товстої кишки. Ці пухлини, як правило, злоякісні. Доброякісні пухлини зазвичай поліпи - на кшталт цвітної капусти, нашліпки та інших. Провокація пухлинного зростання - це зазвичай вірусні поразки, разом із бактеріальними. Лікування поліпозу проводиться фіброколоноскопічним методом, лазеротерапією. Іноді при поліпах може виникнути тяжкий стан – різкий больовий синдром, непрохідність, анемізація.

Злоякісні пухлини товстої кишки – це частіше рак та саркоми. Клінічно вони маловідмінні, тому більш інформативно інвазивні методи. Ці пухлини характеризуються швидким прогресуючим зростанням. Вважається, що пухлини кишки частіше виникають у людей, що добре харчуються, особливо рафінованою їжею. До 16% випадків пухлин кишки зустрічається рак товстої кишки. Морфологічно рак представляє циліндроклітинну аденокарциному. Пухлина повільно зростає, але швидко метастазує. Правостороння пухлина дає інтоксикацію, температурну реакцію. Зазначено, що лівосторонні пухлини частіше мають ендофітне зростання, метастазування на більш пізніх стадіях. У тому та іншому випадку захворювання супроводжується кишковою диспепсією – дзюрчання, здуття, больовий синдром, пізніше приєднуються запори. Запори чергуються з проносами. Проноси пов'язані з непереносимістю харчових продуктів, і навіть розвитку дисбактеріозу і натомість пухлинного зростання. Патологічні домішки (кров, слиз) зустрічаються частіше при лівосторонніх пухлинах, пухлинах прямої кишки. Розрізняють 4 стадії пухлинного зростання. Додатковими методами дослідження у разі є УЗД, рентгенографія з контрастним речовиною.

Діагностика також ґрунтується на зборі скарг пацієнта, дослідження крові (прогресуюча анемія, висока ШОЕ). Ректороманоскопія – при низькому розташуванні пухлини. Остаточний діагноз ставиться за біопсії.

Найлегше діагностуються пухлини правої сторони товстої кишки, оскільки вони дають більше клініки.

Лікування як хірургічне, а й застосовується полихимиотерапия (циклофосфан, сабрезин). Препарати вводяться внутрішньовенно, в тканини, що оточують пухлину (краще вводити розпиленням). Можна вводити у нориці.

Пухлини прямої кишки. Трапляються частіше після 40 років. Найчастіше доброякісні пухлини – фіброми, ліпоми, гемангіоми, лейоміом. Гемангіоми необхідно диференціювати з геморою. Зростають пухлини як поліпів. Пухлина є причиною розвитку порушення кровопостачання у цьому регіоні. Факторами провідними у розвитку пухлини є наявність коліту в анамнезі, порушення іннервації, кровопостачання, наявність інших захворювань кишечника. Існують теорії вірсного походження поліпа.

Класифікація поліпозних пухлин товстої кишки:

· Гладкі з проростанням в підслизовий шар

· дольчасті поліпи

· ворсинчасті поліпи

Поліп може мати тонку чи товсту ніжку. Найчастіше малигнізуються часточкові, ворсинчасті поліпи з широкою основою. Малігнізація пов'язана з вірусним ураженням, і постійним дратівливим механічним фактором. Поліпи вимагають спостереження – дослідження через 6 місяців ректороманоскопії з біопсією. Іноді поліпи супроводжуються різко вираженим больовим синдромом, особливо розташування близько до ануса, що пов'язано з потужним кровопостачанням, іннервацією цієї області. Поліп може ущемлятися і некротизуватися. Випадання поліпа – рідкісне явище. Копрологічні поліпи дають багато слизу, злущений епітелій, рідко кров, на відміну ракових пухлин. Лікування проводиться лазеротерапією, або висічення поліпа через ректороманоскоп.

Лікування нехірургічне: мікроклізми з чистотілом, ромашкою. Мікроклізми – це клізми до 12 мл, ставляться повільно, майже крапельно. Передбачається повне всмоктування.

Необхідна диференціальна діагностика з тріщинами заднього проходу, які також супроводжуються больовим синдромом, кровоточивістю, болісними болями при дефекації. У лікуванні тріщин також рекомендується застосовувати мікроклізми з додаванням масел, гліцерину.

Рак прямої кишки. Має досить широке поширення. Є провідним злоякісним ураженням кишки. Клініка: тривалі запори, хронічний проктит, сигмоїдит, свищі, що не гояться. До передракових захворювань відносять анальні лейкоплакії, поліпи. Рак ампулярної області, найчастіше зустрічається у вигляді грибоподібного розростання, з виразкою. Надампулярний рак може бути плоским, набувати кільцеподібної форми. Швидко покривається виразками. Зростання зазвичай екзофітний з інфільтрацією.

Клініка: кров'яні виділення, кров змішана з каловими масами, частіше червона. Коли при тріщині анального отвору кров на калі, не змішана з ним. При значному зростанні пухлини запори змінюються проносами, нетриманням калу, що з проростанням пухлиною сфінктера. Швидко наростає інтоксикація, хворі швидко приходять до кахексії. Рак цієї області метастазує повільно, і він більш доброякісний, ніж рак товстої кишки. Важливе місце поряд із скаргами, анамнезом має пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія. Проводять бімануальне дослідження, особливо за малих пухлин. Контрастне дослідження: часто буває показово, але треба пам'ятати, що у хворих може бути нетримання калу.

Всім хворим з підозрою на пухлину товстої кишки, прямої кишки обов'язково необхідне дослідження печінки, тому що до печінки зазвичай йдуть ранні метастази.

Поряд із хірургічним лікуванням проводять поліхіміотерапію. Прогноз щодо сприятливий за ранньої діагностики.

Хронічні запальні захворювання кишківника займають велике місце серед хвороб системи травлення.

В.П. Зразків у 1896 році розділив запальні захворювання кишечника на ентерити та коліт.

Поразка тонкої та товстої кишки часто поєднується, що дало підставу для поєднання їх під терміном ентероколіт.

ХРОНІЧНИЙ ЕНТЕРИТ

(Enteritis chronica)

Це поширене захворювання тонкої кишки характеризується розладом кишкового травлення і всмоктування, запальними і дистрофічними змінами тонкої кишки, здебільшого дифузне, тобто. уражається худа і клубова кишка.

Етіологія.Хронічний ентерит – поліетиологічне захворювання.

Ендогенні:хронічна ниркова недостатність, хронічні гастритиіз зниженою секреторною функцією, резецований шлунок, панкреатит, гепатит, холецистит. Причиною ентерити можуть бути генетично обумовлені ензимні дефекти слизової оболонки тонкої кишки.

Патогенез.Зазначені етіологічні фактори ушкоджують слизову оболонку тонкої кишки, порушуючи її структуру та ультраструктуру, викликаючи розлад травлення як порожнинного ( початкові стадіїгідролізу), і заключного (мембранного), що зумовлює спочатку місцеві «кишкові» ознаки захворювання, та був загальні. Недостатній гідроліз харчових речовин веде до зниження їх резорбції, а у зв'язку з порушенням активного транспорту може страждати всмоктування та повністю гідролізованих речовин. Розвивається аліментарна недостатність, яка клінічно проявляється «синдромом недостатності всмоктування» (malabsorption syndrome). значним зниженнямзасвоєння білка, вуглеводів, жиру, вітамінів та мікроелементів.

клініка.Клінічні симптоми хронічного ентериту поділяються на ентеральні та позакишкові (симптоми порушеного загального стану).

Місцеві (кишкові) ознаки - діарея, погана переносимість низки харчових продуктів, метеоризм, біль у середній частині живота, біля пупка, бурчання. Зазначені симптоминаростають у другій половині дня, тобто. у період найбільшої активності травних процесів. Здуття зумовлене інтенсивними бродильними або гнильними процесами, підвищеним газоутворенням, порушенням абсорбції та видалення газу внаслідок змін у стінці кишечника. Метеоризм часто супроводжується серцебиттям, болями в ділянці серця, задишкою (головним чином рефлекторний вплив). Болі в навколопупковій ділянці частіше зумовлені метеоризмом, рідше спазмами кишечника. Найбільш характерний симптом хронічного ентериту - розлад випорожнень, проноси. Стілець може бути рідким або кашкоподібним від двох-чотирьох і до п'ятнадцяти разів на добу зі шматочками неперетравленої їжі, але без видимого слизу. Можуть бути бурхливі позиви на стілець незабаром після їжі з відділенням рясних рідких рідких випорожнень; під час випорожнення і відразу після нього настає різка слабкість, запаморочення, нудота, холодний піт, тремтіння кінцівок, тахікардія, падіння артеріального тиску аж до колапсу (еюнальна діарея). У ряді випадків проноси можуть бути відсутніми. Апетит частіше знижений. Більшість хворих спостерігається непереносимість молока.

При огляді хворого язик нерідко обкладений білим нальотом із відбитками зубів з обох боків. Відзначається здуття або западіння живота, переважно в навколопупковій ділянці, болючість при пальпації в середній частині живота, гучне бурчання та шум плескоту при пальпації сліпої кишки – симптом Образцова. Наявність плескоту в сліпій кишці обумовлено перевантаженням сліпої кишки недостатньо перевареними залишками харчового хімусу, особливо вуглеводами, продуктами бродильного та гнильного бродіння, що надходять разом з газами з тонкої кишки.

При пальпації живота відзначається болючість, нерідко виражена, ліворуч і вище пупка лише на рівні XII грудного і I поперекового хребця «точка Поргеса».

Симптоми порушеного загального стану організму проявляються зниженням маси тіла, трофічними змінами шкіри, нігтів, випаданням волосся, полігіповітамінозом. При вираженій недостатності вітаміну А порушується сутінковий зір, при дефіциті вітаміну В 1 – відчуття повзання мурашок, печіння та поколювання шкіри, похолодання кінцівок, слабкість у ногах (поліневрити). При недостатності вітаміну В 2 – ангулярний стоматит, хейліт, своєрідний дерматит шкіри обличчя (крил носа, носогубних складок, вух), почервоніння та болючість губ та язика. При недостатності нікотинової кислотирозвивається глосит із розладом смакових відчуттіві пощипування язика, почервоніння язика (малинова мова), при цьому мова набрякла, з атрофією сосочків, наявністю ерозій та тріщин, може бути пігментація відкритих ділянок шкіри - кистей рук, обличчя та шиї, мимовільні м'язові посмикування, болі в кістках.

У сироватці крові спостерігається зниження концентрації калію, кальцію та білка. У деяких хворих розвивається залізодефіцитна анемія.

У хворих з тяжким перебігом ентериту (третій ступінь тяжкості) розвивається виснаження, остеопороз, гіпопротеїнемія з набряками, функціональна недостатність ендокринних залоз, живіт здутий, при пальпації визначається бурчання в петлях кишечника.

ДіагностикаНа першому місці по діагностичної цінностістоїть розпитування хворого. Ретельний розпитування дає достатню інформацію для встановлення діагнозу та вибору додаткових методів дослідження. Необхідний цілеспрямований огляд хворого.

Лабораторні дослідження.При копрологічному дослідженні слід звертати увагу на характер стільця, колір, кількість, наявність неперетравленої їжі. При виражених гнильних процесах - смердючий запахі лужна реакція калу, при бродильних – випорожнення пінисті, з бульбашками газу та кислою реакцією. Мікроскопія калу виявляє у великій кількості м'язові волокна(креаторея), позаклітинний крохмаль (амілорея), нейтральний жир, жирні кислоти та мила (стеаторея). Симптом креатореї може бути використаний для діагностики ентериту тільки за відсутності захворювання підшлункової залози та нормальної секреторної функціїшлунку. Зазначений ентеральний копрологічний синдром спостерігається не у всіх хворих на ентерит. У ряду хворих на хронічний ентерит дослідження калу може не виявити відхилень від норми. Дані копрологічного аналізу при діагностиці захворювань тонкої кишки слід враховувати у поєднанні з клінічною картиною захворювання.

В аналізах сечі при виражених гнильних процесах може бути мікропротеїнурія та мікрогематурія.

В уточненні діагностики ентериту має значення вивчення порушення ферментативної діяльності, включаючи пристінне травлення.

Тонка кишка - найменш доступний орган для ендоскопічного дослідження. За допомогою дуодено- та колонофіброскопів слід проводити ендоскопію постбульбарного відділу дванадцятипалої кишки та термінального відділу клубової кишки. При гістологічному дослідженніслизової оболонки у хворих на хронічний ентерит виявляються запальні та дистрофічні зміниз наслідком в атрофію ентероцитів та ворсин. За допомогою гістохімічних методик можна виявити зниження чи відсутність кишкових ферментів.

При дослідженні периферичної кровіу хворих з другим і третім ступенем тяжкості часто визначається гіпохромна (залізодефіцитна) або змішана (залізо-12-фолієводефіцитна) анемія, може бути лейкопенія або лейкоцитоз, іноді нейтрофілоз, прискорення ШОЕ.

Рентгенологічне дослідження дозволяє виключити сегментарні та пухлинні ураження тонкої кишки, вивчити структуру складок та моторно-евакуаторну функцію.

Хронічні ентерити можуть протікати як із підвищеним, так і зі зниженим кишковим тонусом.

У хворих на легкі, а іноді й середньої тяжкості ентеритами тонус і моторна діяльність тонкої кишки різко послаблюються, а хворих важкими формами ентериту характерні гіпертонія і гіперкінезія тонкої кишки. Загальний поступ контрастної речовинипо тонкій кишці при ентеритах в більшості випадків прискорюється і через 1,5-2 години барій може бути не тільки в дистальних відділах тонкої кишки, але в значній кількості в товстій, головним чином, сліпої і початкової частини висхідної кишки. Може спостерігатися і затримка рухової функціїіз утворенням тривалих ілеостазів. Затримка рухової функції супроводжується значним накопиченням рідини.

За рахунок посилених процесів ексудації, бродіння та порушення всмоктування рентгенологічно протягом тонкої кишки визначаються дрібні горизонтальні рівні рідини з газовими скупченнями над ними. Зазначені функціональні ознаки ентериту можуть вважатися діагностичними при підтвердженні іншими методами дослідження (копрограма). Рентгеноморфологічні зміни при ентеритах зводяться до стійкої деформації рельєфу слизової оболонки тонкої кишки, з різко вираженим набуханням слизової оболонки, що веде до звуження просвіту кишки затримці контрастної барієвої суспензії. При вираженому набряку, надлишку слизу та рідини рельєф слизової може бути змащеним та нечітким.

Особливо цінна рентгеноморфологічна ознака хронічного ентериту – поодинокі дрібноплямисті утворення на рельєфі слизової оболонки тонкої кишки (зернисто-вузликовий рельєф) – відображення осередкового набряку слизової, закупорки та набухання окремих кишкових залоз, гіпотрофії солітарних фолл. Виявлення зернисто-вузликового рельєфу відзначається при рентгенологічному дослідженні за умов штучної гіпотонії.

Диференціальний діагноз хронічного ентеритуповинен проводитися із захворюваннями, що супроводжуються наполегливою діареєю та виснаженням.

Необхідно виключити захворювання, у яких порушення функції кишечника носять вторинний характер. Це ендокринні захворювання -тиреотоксикоз, хвороба Сіммондса, хвороба Аддісона, цукровий діабет. Гормонально активні пухлини, хвороби шлунка, печінки та підшлункової залози, що супроводжуються порушенням перетравлення харчових речовин, ішемічний абдомінальний синдром з недостатністю кровообігу в системі верхньої брижової артерії. Необхідно провести диференціальний діагноз із захворюваннями товстої кишки. При коліті місцеві симптоми (здуття, бурчання, болі) в основному локалізуються в здухвинних областях та бічних відділах живота, а при ентериті – у навколопупковій ділянці. Для колітів характерна наявність тенезмів, почуття неповного спорожнення кишечника, слиз у калі та зміна фізичних властивостейтовстої кишки, болючість та спазмування її відрізків. У хворих на коліт і дискінезії товстої кишки відсутній синдром порушеної абсорбції.

При неспецифічний виразковий колітвідзначається наявність крові та слизу в калі. При ректороманоскопії, колоноскопії та іригоскопії виявляються виразково-деструктивні зміни в товстій кишці, контактна кровоточивість, що не властиво хронічному ентериту. Диференціальна діагностика хронічного ентериту повинна проводитися і із захворюваннями тонкої кишки – туберкульозом тонкої кишки, хворобою Крона, амілоїдозом, лімфомою та первинними імунодефіцитами, мезаденітом, целіакією дорослих та ін.

При туберкульозному ураженні кишечникав анамнезі вказівка ​​на туберкульозний процес, уражається переважно ілеоцекальний відділ, термінальний відрізок клубової та сліпої кишки болючі при пальпації. Відзначається ущільнення, бугристість, погана рухливість кишки, підвищується температура тіла, пітливість, позитивний синдром Штернберга, позитивні туберкулінові проби, туберкульозні мікобактерії в калі. При рентгенологічному дослідженні можуть бути знайдені звапнілі мезентеріальні лімфатичні вузли, дефекти наповнення в ілеоцекальній ділянці, симптом Штірліна, виразка, стенозування.

Спру -на відміну від ентериту при спру характерний білястий стілець. Наявність афт на слизовій оболонці щік, м'якого та твердого неба. Більш виражені ендокринопатії та зміни нервової системи(периферичний поліневрит, ураження бічних стовпів спинного мозкуі т.д.), виявлення великої кількості дріжджових грибків типу Monilia у калі. В аналізах крові – гіперхромна анемія з макронормобластічним типом кістковомозкового кровотворення, аж до мегалобластичного.

При регіонарному ентерит (хвороба Крона)уражається частіше термінальний відділ тонкої кишки, можуть бути поліартралгії та вузлувата еритема. Характерні рентгенологічні ознаки(випрямлення та розгорнутість уражених кишкових петель, згладженість рельєфу, ознаки виразки, стенозування), ускладнення – зовнішні та внутрішні нориці.

Амілоїдоз кишечника -є хронічне запалення з гнійними осередками, ознаками ураження інших органів та систем організму (нирок, печінки тощо), позитивною пробою з конгорот. Прижиттєва аспіраційна біопсія слизової оболонки кишки з наступним гістохімічним дослідженням виявляє амілоїд.

Мезаденітна відміну від ентериту характеризується стійким больовим синдромом, посиленням болю при клізмах, дефекації, фізичній напрузі, ходьба, кашлю. Локалізація болю в навколопупковій ділянці та рідше в нижньому відділі правої половиниживота – збільшені мезентеріальні лімфатичні вузли. При рентгенологічному дослідженні виявляються петрифікати у цих зонах.

При проведенні диференціального діагнозупотрібно виключити злоякісні пухлини тонкого кишечника- рак, саркому, лімфогранулематоз, карциноїд тонкої кишки. Зазначені пухлини трапляються рідко, але мати їх на увазі необхідно. За наявності пухлинного процесу часто привертає увагу інтоксикація, зміни в крові (анемія, підвищення ШОЕ), збільшення лімфатичних вузлів. При лімфогранулематозі – нерідко лихоманка та шкірний свербіж. При карциноїд тонкої кишки - завзяті проноси, внаслідок підвищеної продукції 5-окситриптамина (серотонін, ентерамін) клітинами карциноїду, своєрідні «припливи» - протягом декількох секунд настає пурпурове забарвлення обличчя, що зникає через 2-3 хвилини. У хворих виникає відчуття жару та загальне нездужання. При підозрі на пухлинний процеснеобхідно провести детальне рентгенологічне дослідженнякишечника, аспіраційну біопсію та біопсію лімфатичних вузлів.

Течія та прогноз.Ентерит протікає хвилеподібно. Періоди загострення змінюються ремісією. При виражених частих загостреннях захворювання набуває прогресуючого перебігу, порушується загальний стан(Схуднення, анемія, гіповітаміноз, трофічні розлади), приєднуються ускладнення у вигляді ахілії, панкреатичної недостатності, ендокринної і т.д. Може наступити летальний кінецьвід виснаження чи приєднання банальних інфекцій.

Працездатністьпри легкому та середній тяжкості перебігу ентериту, за винятком періодів загострення, збережена.

Необхідно виключити важку фізичну працю, нервово-психічні перенапруги, працю, пов'язану з перегріванням або переохолодженням та професійними шкідливостями. При тяжкому перебігуентериту хворі втрачають працездатність.

Хронічне запалення кишечника – тривалий запальний-дегенеративний процес з ураженням товстої і тонкої його частини. Може протікати у генералізованій формі (ентероколіт) або бути обмеженим (коліт – запалення тонкого кишечника, ентерит – товстого). Симптоми захворювання при коліті дещо менш виражені, ніж при ентероколіті. Проте загалом вони не відрізняються.

Хронічний ентероколіт – запалення ділянок товстого та тонкого кишечника

Патологія поширена біля РФ і в усьому світі. Середній вік хворих становить 20-60 років для жінок, 40-60 років для чоловіків. Захворювання є поліетиологічним, розвивається під дією інфекційних факторів, гельмінтного зараження, порушень харчування, ферментативної недостатності, отруйних речовин або радіації. Симптоми ентероколіту обумовлені порушенням кишкового травлення, інтоксикацією, недостатнім всмоктуванням поживних речовин.

Про причини та форми захворювання можна дізнатися з іншої статті про хронічний коліт та ентероколіт.

Симптоми

Клінічні та лабораторні ознаки коліту та ентероколіту обумовлені тривалим запальним процесом. При цьому відбувається закидання вмісту товстої кишки в клубову, обсіменіння тонкого кишечника невластивою йому мікрофлорою, ураження нервового апарату. травної системи, порушення моторики шлунково-кишкового тракту, трофічні розлади. Захворювання протікає без виражених періодів загострення та ремісії, призводить до розвитку низки характерних симптомів.

На перший план виходять кишкові прояви, проте є ряд системних проявівхвороби.

Кишкові прояви

Один з основних симптомів – біль у животі

Поширений процес призводить до розвитку вираженої диспепсії. У пацієнта виникають болі в животі, які поширюються у міру просування харчової грудки. При коліті больовий синдром виникає через 3-4 години після їди. При цьому відчуття локалізуються навколо пупка, у правій здухвинній ділянці, носять тупий, розпираючий характер. За наявності ентероколіту через 6-8 годин біль зміщується до нижніх, бокових відділів живота, стає спастичною, колючою. Повне чи часткове зникнення больового синдромувідбувається після відходження газів чи акта дефекації.

Запальний процес у тонкому кишечнику призводить до порушення всмоктування поживних речовин, у товстому – до переважання гнильних процесів, посиленого викиду рідини. Це стає причиною діареї. Відзначається рясний стілець, кількість актів дефекації варіює від 5 до 10 разів на добу. Калові маси жовтого або жовто-зеленого кольору, відзначається стеаторея ( підвищена жирністьвипорожнення), викликана порушенням всмоктування жирів.

Крім сказаного, у хворого присутні такі ознаки:

• нудота;
• відрижка;
• неприємний присмак у роті;
• хибні позиви на дефекацію;
• почуття неповного випорожнення кишечника.

При об'єктивному огляді виявляється помірне здуття живота, шум плескоту переважно у сліпій кишці.

Описані симптоми нагадують такі при неспецифічному виразковому коліті, синдромі подразненої товстої кишки, вторинних змінах кишечника на тлі дифузного гастриту, панкреатиту, холециститу.

При постановці діагнозу потрібна ретельна диференціальна діагностика з використанням лабораторних та ендоскопічних методик.

Позакишкові прояви

Позакишкові прояви ентероколіту та коліту пов'язані переважно з порушенням всмоктування поживних речовин та загальною інтоксикацією.

Запалення кишечника в тонкому відділіпризводить до:

• зниження концентрації білків у плазмі крові;
• білковим набрякам;
• втрати ваги до 15-20 кг;
• порушення серцевого ритму;
• ламкості волосся;
• змін з боку шкіри;
• судом, парестезій;
• B12-дефіцитна анемія - блідість, зниження концентрації гемоглобіну, психоневрологічні функціональні збої, глосит, виразки на слизовій оболонці рота.

Діарея, що виникає при ентероколіті, стає причиною ексікозу (зневоднення).

Загальнотоксичний синдром проявляється у вигляді загального погіршення самопочуття, слабкості, стомлюваності, дратівливості. Характерна ознака- леткі м'язові болі, зниження загального тонусу, гіпертермія.

При інтенсивних процесах показники на термометрі можуть досягати 38-39 °C, проте найчастіше температура тримається в межах субфебрильних значень.

Лабораторні ознаки

Основну діагностичну інформацію отримують за допомогою:

• загального, біохімічного аналізу;
• дослідження на КЩС (кислотно-лужний стан) та електроліти;
• копрограми;
• колоноскопії;
• рентген кишечника.

У результатах ОАК ( загальний аналізкрові) присутні неспецифічні ознаки запалення – лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Біохімічний аналіз дозволяє виявити гіпоальбумінемію, нестачу сироваткового заліза. У КЩС проглядається зменшення концентрації іонів кальцію, калію, натрію та інших життєво необхідних мікроелементів. На рентгенографічних знімках видно збільшені роздуті петлі кишечника. При колоноскопії виявляють набряк, гіперемію слизової оболонки, ознаки її атрофії.

Для проведення диференціальної діагностики застосовуються:

• ендоскопічні методики;
• рентгенографія кишківника;
• підрахунок мікробних тіл у вмісті тонкої кишки;
• оцінка всмоктувальної здатності тонкого кишківника.

Інтерпретація результатів складна. Вона залежить від комплексу факторів і вимагає спеціальної підготовки. Тому наводити її у форматі статті не потрібно.

Лікування

Лікування хронічних колітівта ентероколітів полягає у дотриманні дієти, застосуванні лікарських препаратів, санаторно-курортному відновлювальному курсі. Дієта при ентероколіті повноцінна. Добовий раціонмістить не менше 100-120 г білка, 80-100 г жиру, 300-500 г вуглеводів. Рекомендується обмежити вживання продуктів, що сприяють посиленню перистальтики кишечника: чорний хліб, сирі овочі, жирна їжасвіжого молока. Також обмежують продукти, що мають дратівливу дію: гостре, солоне, кисле, алкоголь.

Зразкова фармакологічна схема складається з таких препаратів:

• протизапальні – сульфасалазин по 2 г/добу;
• антибіотики – вибір препарату та дозування залежить від результатів тесту патогенної мікрофлорина чутливість до протимікробних засобів;
• протидіарейні – лоперамід 2 таблетки, далі по 1 таблетці після кожного відвідування туалету;
• обволікаючі - вісмуту нітрат основний по 0.5 г 3 рази на добу за годину до їди;
• спазмолітики - но-шпа 1-2 рази/день;
• місцеві протизапальні – мікроклізми із відваром ромашки;
• засоби для відновлення кишкової флори- пробіотики та синбіотики.

Потрібно розуміти, що наведена схема є орієнтовною. Вона може бути змінена залежно від результатів обстеження, які отримує лікар.

Народні методи

Кора дуба – один із найкращих народних засобів від діареї

Існують народні засоби, що ефективно застосовуються при хронічних ентероколітах. Їхня дія в основному закріплює, протизапальну. Безпосередньо причину хвороби де вони впливають.

Як ліки використовують такі рослини, як:

Препарат готують за правилами виготовлення відварів:

1. 2-3 ложки подрібненої сировини заливають водою.
2. Кип'ятять 10-15 хвилин|мінути|.
3. Засіб остуджують, проціджують, вживають усередину.

Рослини можна використовувати окремо або складати з них збори, що закріплюють.

Багато безіменних рослинних рецептів, що зустрічаються на просторах Мережі, марні або небезпечні для застосування. Приклади безпечних, перевірених комплексних рослинних препаратівнаведено у підручнику кмн Є. А. Ладиніної та кбн Р. С. Морозової «Лікування травами».

Прогноз

Прогноз хронічних колітів та ентероколітів сприятливий. Вдається досягти повного одужанняабо тривалої ремісії. Виняток становлять вторинні форми захворювання. Подальша доля хворого залежить від особливостей основної патології.

Хронічний ентероколіт – неприємне захворювання, яке цілком можливо вилікувати. Візит до лікаря та грамотне лікуваннядозволяє позбутися симптомів за 2-4 тижні. Тому за наявності описаної вище клінічної картини не слід займатися самолікуванням та використовувати методи недоведеною ефективністю. Рекомендується звернутися за допомогою до лікувального закладу.

Лікування колітів та ентеритів

Часто молодь і старші люди (жінки, чоловіки) скаржаться на болі в животі, частий метеоризм, безпричинну нудоту та блювання. Такі симптоми виявляються при ентероколіті кишечника, який має гострий чи хронічний характер захворювання. При своєчасної діагностики, на підставі лабораторних досліджень хвороба виявляється швидко і піддається лікуванню за допомогою медикаментозної терапії, дієти та санаторно-курортної терапії.

Визначення

Ентероколіт вважають захворюванням органів травної системи, що найчастіше зустрічається, при якому відбувається запалення тонкої і товстої кишок. Тонка кишка має медичну назву – ентерит, а товста – коліт. Існує маса причин виникнення хвороби, і всі вони мають різну природу походження. За тривалістю перебігу хвороби, ентерити та коліт розрізняють гострої та хронічної форми. Залежно причин виникнення є й інші види ентероколіту кишечника, лікування яких підбирається відповідно до особливостей.

Види захворювання

Залежно від причини

за етіологічним факторамрозрізняють:

Повернутись до змісту

За типом протікання

Ентерит і коліт має дві форми захворювання на кшталт протікання: гостру і хронічну. Гострий ентероколіт проявляється тільки на слизовій оболонці і не торкається глибших тканин, на відміну від хронічного. Хронічна форма захворювання характеризується тривалою тривалістю перебігу гострої формиентероколіту. Може з'являтися також при тривалому лікуванні гострого ентероколіту, який переростає у хронічний стан.

Причинність виникнення ентероколіту кишечника

Причин ентероколіту кишечника існує безліч, найпоширеніші такі:

Хвороба може бути викликана вже наявними захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту(гастрит, дисбактеріоз, запалення підшлункової залози, холецистит та ін.) або під впливом спадкового фактора.

Симптоми у дітей та дорослих

гострого ентероколіту

Перші симптоми захворювання у дітей схожі з дорослою симптоматикою у жінок та чоловіків. Відзначається розлад стільця з домішками крові в калових масах, різкі болі та спазми в животі, відсутність апетиту, різке зниження маси тіла, безпричинна нудота та блювання. Дитина стає неспокійною, примхливою, не хоче займатися раніше улюбленими справами, погано спить. У дорослих, на додаток до перерахованих вище симптомів, відзначається ще й сильний метеоризм, що супроводжується характерним бурчанням і бульканням. З'являється обкладення мови білим або жовтуватим нальотом, сильна діарея.

Хронічного

У дітей, дорослих жінок та чоловіків хронічна форма захворювання в період ремісії відзначається практично повною відсутністю або маловираженим клінічним проявом симптомів. У дітей кишковий ентероколіт у стадії ремісії супроводжується затримкою у розвитку (зростання та вага залишаються на колишньому рівні, не спостерігається їх збільшення), розвитком анемії (малокров'я), яке відзначається підвищеною стомлюваністю, апатичним станом дитини.

У період загострення хронічних ентероколітів як у дорослих жінок і чоловіків, так і у дітей відзначаються загальні симптоми:

часто з'являються ниючі боліу животі вранці або безпосередньо перед сном, через деякий час після їди, при надмірній фізичної активності(Зарядка, біг, велоспорт);

Повернутись до змісту

Інфекційного

Інфекційний ентероколіт у немовлят і недоношених дітей проявляється такими симптомами:

• часті запори, що змінюються діареєю;
• при дотику до животика - малюк вередує і корчиться від болю;
• порушення сну;
• підвищення температури тіла

У дорослих чоловіків та жінок симптоми такі:

• прояви інтоксикації (слабкість, ломота в тілі, запаморочення);
• підвищена температура тіла, рідше гарячка;
• блювотні позиви;
• ознаки розладу кишківника.

Повернутись до змісту

Обстеження

Лікування хвороби

Медикаментозне

Лікування лікарськими препаратамивключає:

• антибіотики - мають протимікробну, антибактеріальну дію при захворюванні («Фуразолін», «Екофурил»);
• ферменти – засоби, що покращують травлення («Креазим», «Креон»);
• пробіотики та пребіотики - біологічно активні добавкидо їжі, що нормалізують мікрофлору кишечника («Біфіформ», «Лінекс»);
• засоби для покращення перистальтики кишечника – «Імодіум», «Лоперамід».

Повернутись до змісту

Народне лікування

Народні методи лікування використовуються як допоміжні способи, коли під рукою не виявляється лікарських препаратів. При частих запорах можна використовувати мікроклізми з ромашковим відваром. При розладі стільця (діареї) можна пити відвари та настої з лікарських трав - деревію, звіробою, кори дуба, ромашки. При частих запорах рекомендують приймати масло обліпихи- по 1-й ч. л. 3 десь у день перед кожним прийомом їжі. Простий домашній кріп вважається чудовим засобом при захворюваннях кишечника. Необхідно взяти 1-у ч. л. насіння кропу, залити склянкою окропу і пити по 2 ст. л. перед їжею. Такий засіб підходить для лікування навіть новонароджених дітей, допомагає впоратися з коліками, усунути ознаки захворювання та нормалізувати функціонування кишечника.

Дуже добрим засобом для лікування хронічної форми захворювання вважається яблучний сік. Береться літр свіжого яблучного сокуі розлучається в ньому 100 г бджолиного нектару - меду. Приймається такий сік по склянці 3 десь у день перед основним прийомом їжі протягом 2-х місяців. Ще дуже хорошим засобом є сік з моркви. Його необхідно вичавити безпосередньо перед вживанням і пити натще по 1/3 склянки (дітям - по 1 ст. л.), вранці і ввечері. Такий засіб добре впливає на органи шлунково-кишкового тракту, допомагає позбутися деяких симптомів (безперервного проносу, запору).

Дієта

При захворюванні, окрім призначення лікування лікарськими препаратами, лікар прописує хворим спеціальну дієту для попередження подальшого розвиткуентероколіту кишечника та якнайшвидшого одужання. При хронічній формізахворювання та в період загострення призначається дієта (стіл) № 4, при ремісії – стіл № 2. Будь-яке дієтичне харчуванняповинно містити щадну їжу, що не подразнює слизову оболонку, що не викликає процесів бродіння в шлунку. Харчуватись необхідно 5-6 разів на день через певні проміжки часу і є невеликими порціями.

При обох дієтах дозволяється їсти наступні продукти: парові омлети або яйця некруто, каші (вівсяну, гречану, рисову), нежирні молочні продукти, нежирні сортим'яса та риби, фруктовий кисіль та неміцний чай. Заборонено: смажені, гострі, солоні страви, консерви, копченості, маринади, міцну каву. Якщо набратися терпіння і працювати над собою - дотримуватись режиму харчування, дотримуватися суворої дієти, приймати призначені лікарем препарати, то кишковий ентероколіт незабаром відступить і не приноситиме незручностей.

Клінічна картина та лікування запальних захворювань у різних відділах кишечника

Запалення кишечника, симптоми та лікування патології, визначаються ділянкою кишки, залученої до патологічного процесу. Поразка кожного з відділів дає різну клініку, фактори, що спровокували захворювання також можуть відрізнятися. Схильні до таких захворювань переважно жінки репродуктивного віку. Кишечник – це збірна назва, що включає дванадцятипалу, тонку і товсту кишки.

Що викликає запалення

Запалення слизової оболонки кишечнику має на увазі наявність патологічного процесу, що захоплює слизову стінку одного або декількох відділів органу. Причини, що викликають хронічне запалення кишечника у дорослих, такі:

За характером перебігу захворювання класифікується на гостре та хронічне, останнє може мати періоди уявного добробуту та рецидиви.

Як проявляється захворювання

Симптоми запалення кишечника залежать від відділу, залученого до патологічного процесу. Якщо аналізувати ширше, ознаки запалення кишечника дають класичну симптоматику:

• больовий синдром (дифузний або більш локальний, різної інтенсивності, що провокується різними факторами);
• зміна дефекації (діарея чи запор, їх чергування);
• нудота (до або після вживання їжі, на голодний шлунок);
• блювання (багаторазове, одноразове, що приносить полегшення стану чи ні);
• відчутне схуднення останнім часом за умови звичайного способу життя та колишніх харчових звичок;
• залізодефіцитна анемія (через невсвоєння заліза з їжею або через приховану кровотечу з різних відділів кишечника);
• метеоризм (скупчення газів);
• субфебрильна температура (через гострий або хронічний запальний процес або внаслідок токсичних продуктів життєдіяльності інфекційного агента).

Симптоматика запалення кишківника у жінок супроводжується загальним нездужанням, відчуттям дискомфорту. У стільці візуально відзначається наявність слизу, гною, а деяких випадках включення крові. Колір крові говоритиме про локалізації патологічного процесу: чим ближче він до прямої кишки, тим вона яскравіша і менш змінена.

Що таке ентерит

Ентерит – це запальний катаральний процес із залученням слизової тонкого кишечника. Тонка кишка при поразці дає таку симптоматику:

Стілець багаторазовий, рідкий, може спостерігатися до 15 разів на добу і призводити до подальшого зневоднення. Хронічний ентерит призводить до нестачі вітамінів та поживних речовин, оскільки вони не в змозі засвоюватися. У запущених випадках першому плані виступає позакишкова симптоматика, виснаження організму, тремтіння кінцівок. Розвивається недокрів'я, стрімка втрата маси тіла, через погане засвоєння кальцію та мінеральних комплексів прогресує остеопороз та інші хвороби опорно-рухової системи.

Що таке дуоденіт

Дуоденіт характеризується залученням до запального патологічного процесу слизової дванадцятипалої кишки. Клінічна картина класичного дуоденіту включає такі скарги:

• біль у надчеревній ділянці;
• відчуття дискомфорту та тяжкості;
• відрижка;
• печія;
• слабкість, млявість;
• підвищення температури до субфебрильних цифр;
• блювання, нудота.

При поразці дванадцятипалої кишки захворювання може протікати під виглядом класичного харчового отруєння, найчастіше залучається і шлунок, що, своєю чергою, змащує клінічну картину дуоденіту. Причиною появи цього захворювання, як правило, є порушення харчування, похибки в дієті, достаток жирної, гострої, копченої їжі, надмірне вживання алкоголю. У період гострого дуоденіту для лікування достатньо дотримуватись дієти №1, у деяких випадках необхідне фармакологічне підкріплення.

Що таке мезаденіт

Мезаденіт – це запальний процес, що залучає лімфатичні вузли брижі, що супроводжується позакишковою симптоматикою та інтоксикацією. Причини його появи пов'язують з різними інфекційними агентами, такими як ієрсинії, мікобактерія туберкульозу, стрептококи та стафілококи.

До симптомів мезаденіту відносяться такі прояви:

Захворювання може протікати і натомість інфекційного процесу, яким викликано. При аденовірусній інфекції трапляється кон'юнктивіт, температура, закладеність носа. При ураженнях ієрсинією передній план виступає кишкова симптоматика. Якщо збудник вірус Епштейна-Барр, то розвивається інфекційний мононуклеоз.

Як проявляється коліт

Коліт – це запальний процес у слизовій оболонці товстого кишечника. До його симптомів належать такі прояви:

• бурчання живота;
• стілець рідкий з домішками;
• біль різкий;
• виснаження;
• втрата маси тіла.

Зустрічаються позиви на дефекацію, що викликаються різними факторами, такими як стрес, холод, перекус, легка фізичне навантаження. У деяких випадках позиви можуть будити людину в нічний або ранковий час. З домішок найчастіше зустрічаються слиз і кров із нижніх відділів кишечника. Кровотечі можуть відрізнятися за рівнем від незначних слідових до рясних.

Лікування захворювання

Чим лікувати запалення кишківника? Тактика подальшої терапії залежить від причини, що спричинила захворювання. Ліки при запаленні кишечника підбираються виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта.

Насамперед, призначається дієта №1, можливі деякі корективи у харчуванні.

З медикаментозних засобів використовують протиглистовий препарат у разі підтвердженої інвазії. Зняти запалення допомагають нестероїдні протизапальні ліки та ферменти. Від спазмуючих болів призначають спазмолітики. У деяких ситуаціях доречна антибіотикотерапія та знеболювальні засоби, щоб знімати сильні болі. У запущених клінічних випадках вдаються до хірургічного втручання. При захворюванні Крона та неспецифічному виразковому коліті застосовують симптоматичну та підтримуючу терапію.

З фізіотерапевтичних процедур використовуються такі:

• компреси;
• грязеіндуктотермія;
• електрофорез;
• аплікації;
• торфолікування;
• лікувальна фізкультура чи гімнастика;
• масаж;
• електропунктура.

Вибір методу залежить від локалізації ураження, стадії та перебігу патологічного процесу. При стійкій ремісії можна вдатися до санаторно-курортного лікування.

Підведення підсумків

Запалення кишечника, лікування якого часто тривале та трудомістке, характеризується різноманіттям симптомів. Для успішного одужання потрібно докласти достатньо зусиль і запастися терпінням. Багато проблем вирішує перегляд раціону та корекція звичок харчування. За допомогою медикаментозних засобів та фізіотерапевтичних процедур досягається стійка ремісія навіть при аутоімунному компоненті хвороби. Для цього, в першу чергу, слід дотримуватися рекомендацій гастроентеролога, що лікує, і не займатися самолікуванням. Вилікувати хворобу можна лише спільними зусиллями.