Пробки дитриха з'являються в харкотинні при. Мікроскопічне дослідження мокротиння. Казеозні пробки в лакунах мигдаликів: причини утворення

Мокротою називається патологічний секрет, що виділяється з кашлем із дихальних шляхів. Важливо пам'ятати про правила збирання матеріалу для дослідження: мокротиння збирають після ретельного полоскання порожнини рота і горла в чисту скляну скляну банку або чашку Петрі в ранкові години (до прийому їжі).

Клінічне дослідження мокротиння включає огляд, вимірювання кількості, вивчення фізичних, хімічних властивостей, мікроскопічне, бактеріоскопічне, а при необхідності бактеріологічне та цитологічне дослідження.

Макроскопічне вивчення

При макроскопічному вивченні звертають увагу характер мокротиння, її кількість, колір, запах, консистенцію, наявність різних включень.

Характермокротиння визначається її складом.

Слизова мокрота– складається із слизу – продукту слизових залоз дихальних шляхів. Виділяється при гострих бронхітах, катарах верхніх дихальних шляхів після нападу бронхіальної астми.

Слизово-гнійна- представляє суміш слизу та гною, причому слиз переважає, а гній включений у вигляді грудочок або прожилок. Спостерігається при хронічних бронхітах, бронхопневмонії.

Гнійно-слизова- Містить гній і слиз, з переважанням гною; слиз має вигляд тяжів. З'являється при хронічних бронхітах, бронхоектаз, абсцедуючої пневмонії і т.д.

Гнійна- не має домішки слизу і з'являється у разі відкритого в бронх абсцесу легені, при прориві емпієми плеври в порожнину бронха.

Слизово-кров'яниста- Складається в основному зі слизу з прожилками крові або кров'яного пігменту. Наголошується при бронхогенному раку, але іноді може бути при катарах верхніх дихальних шляхів, пневмоніях.

Слизово-гнійно-кров'яниста- Містить слиз, кров, гній, частіше рівномірно перемішані між собою. З'являється при бронхоектазах, туберкульозі, актиномікозі легень, бронхогенному раку.

Кроваве відокремлюване(кровохаркання) – спостерігається при легеневих кровотечах (туберкульоз, поранення легені, пухлини легені та бронхів, актиномікоз).

Серозне відділення, що відокремлюється– характерно для набряку легенів (гостра лівошлуночкова недостатність, мітральний стеноз), є пропотілою в порожнину бронхів плазмою крові.

Консистенціятісно пов'язана з характером мокротиння і може бути в'язкою, густою, рідкою. В'язкість залежить від вмісту слизу та від кількості формених елементів (лейкоцитів, епітелію).

Кількістьмокротиння.

Невелика кількість мокротиння виділяється при запаленні дихальних шляхів (ларингіт, трахеїт, гострий бронхіт у початковій стадії, бронхіальна астма поза нападом, бронхопневмонія).

Рясне – кількість мокротиння (від 0,3 до 1 л) виділяється зазвичай з порожнин у легеневій тканині та бронхах (при бронхоектатичній хворобі, абсцесі легені), при пропотіванні у бронхи великої кількості плазми крові (набряк легень). При відстоюванні значної кількості гнійного мокротиння можна виявити два шари (гній та плазма) або три (гній, плазма та слиз на поверхні). Двошарова мокрота характерна для абсцесу легені, тришарова – для бронхоектатичної хвороби, за наявності туберкульозних каверн.

Колір та прозорістьзалежать від характеру мокротиння, так як переважання одного з субстратів (слиз, гній) надає мокроті відповідний відтінок, а також від складу частинок, що вдихаються. Слизова мокрота склоподібна, прозора, слизово-гнійна - склоподібна з жовтим відтінком, гнійно-слизова - жовто-зелена, гнійна - жовто-зелена, слизово-кров'яниста - склоподібна з рожевим або іржавим відтінком, слизово-гнійно-кров'яна , прожилками червоного кольору або іржавим відтінком, що відокремлюється при набряку легенів – рідке, прозоро-жовте, з опалесценцією, пінисте та клейке через присутність білків плазми, що відокремлюється при легеневій кровотечі – рідке, червоного кольору, пінисте ( . При розпаді злоякісних пухлин легень іноді може спостерігатися мокротиння як «малинового желе».

Запахз'являється при затримці мокротиння в бронхах або порожнинах у легенях і обумовлюється діяльністю анаеробів, що викликають гнильний розпад білків до індолу, скатолу та сірководню.

Включення, патологічні елементиу мокротинні виявляють при розгляді її у чашці Петрі на білому та чорному тлі; при цьому потрібно скористатися лупою. При цьому в харкотинні можна виявити:

Спіралі Куршмана – білуваті, прозорі, штопорообразно звивисті трубчасті тіла, спостерігаються при бронхіальній астмі;

Фібринозні згортки – деревоподібно розгалужені утворення білуватого або злегка червоного кольору довжиною до 10 мм, еластичної консистенції, що складаються зі слизу та фібрину, спостерігаються при фібринозному бронхіті;

Сочевиці, або рисоподібні тільця (лінзи Коха) – зеленувато-жовтуваті, досить щільні утворення сирної консистенції величиною від шпилькової головки до невеликої горошини, що складаються з детриту, туберкульозних паличок та еластичних волокон; виявляються при кавернозному туберкульозі легень;

Гнійні пробки (пробки Дітріха) – грудочки білуватого або жовтувато-сірого кольору завбільшки з шпилькову голівку зі смердючим запахом, що складаються з детриту, бактерій, кристалів жирних кислот; зустрічаються при бронхоектазах, гангрені легені;

Дифтеритичні плівки зі зіва і носоглотки – сіруваті уривки, місцями забарвлені кров'ю, що з фібрину і некротизованих клітин;

Некротизовані шматочки легені – чорнуваті утворення різної величини, що містять еластичні волокна та зернистий чорний пігмент, іноді пронизані сполучною тканиною, кровоносними судинами, лейкоцитами та еритроцитами; зустрічаються при абсцесі та гангрені легені;

Шматочки пухлини легені, що частіше мають вигляд дрібних частинок, оповитих кров'ю (достовірно виявляються лише мікроскопічно);

Друзи актиномікозу - дрібні зернятка білуватого або зеленувато-сірого кольору, оповиті гнійною масою, що містяться в мізерній кількості; структура їх чітко виявляється під мікроскопом;

Бульбашки ехінококо - утворення різної величини - від маленької горошини до волоського горіха і більше, сірувато-білого або жовтого кольору, іноді просочені кров'ю або вапном; зустрічаються у разі свіжого розриву ехінококової кісти легені та викашлювання багатої кількості безбарвної прозорої рідини;

Сторонні тіла, що випадково потрапили з ротової порожнини: вишневі кісточки, насіння соняшника, горіхова шкаралупа і т.д.

Мікроскопічне дослідження

Мікроскопічне дослідження мокротиння проводять у свіжих незабарвлених та фіксованих забарвлених препаратах. При приготуванні препаратів потрібний ретельний відбір матеріалу. Лопаткою або металевою петлею з мокротиння вибирають усі підозрілі грудочки, кров'яні прожилки та готують із них препарати, поміщаючи на предметне скло. Приготовлений препарат досліджують під мікроскопом спочатку під малим, та був під великим збільшенням. Елементи мокротиння, які виявляються в нативному препараті, можна поділити на три основні групи: клітинні, волокнисті та кристалічні утворення.

Клітинні елементи. Плоский епітелій – це злущений епітелій слизової оболонки ротової порожнини, носоглотки, надгортанника та голосових зв'язок, що має вигляд плоских тонких клітин. Поодинокі клітини плоского епітелію зустрічаються завжди, у великій кількості – при запальних явищах у ротовій порожнині та носоглотці.

Циліндричний епітелій– епітелій слизової оболонки бронхів та трахеї. Зустрічається у великих кількостях при гострому нападі бронхіальної астми, гострому та хронічному бронхіті.

Макрофаги. Зустрічаються при різних запальних процесах у бронхах та легеневій тканині (пневмонії, бронхіти). Макрофаги з явищами жирової дистрофії – ліпофаги («жирові кулі») – забарвлювані суданом III в помаранчевий колір, зустрічаються при раку легені, туберкульозі, ехінококозі, актиномікозі. Макрофаги, що містять гемосидерин – сидерофаги(стара назва «клітини серцевих вад»), мають у цитоплазмі золотисто-жовті включення, їх визначають реакцією на берлінську блакить. Сидерофагизустрічаються у мокротинні у хворих із застійними явищами у малому колі кровообігу, при інфаркті легені.

Пилові макрофагита (коніофаги) розпізнаються за вмістом у цитоплазмі частинок вугілля або пилу іншого походження. Їх виявлення має значення у діагностиці пневмоконіозів та пилового бронхіту.

Пухлинні клітиничастіше представлені у вигляді клітин плоскоклітинного (з ороговінням або без нього), залізистого раку або аденокарциноми.

Лейкоцити.Зустрічаються майже у кожному мокротинні; в слизовій оболонці - поодинокі, а в гнійній суцільно покривають все поле зору (іноді серед лейкоцитів можна виділити еозинофіли - великі лейкоцити з виразною і темною зернистістю).

Еритроцити.Поодинокі еритроцити можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості виявляються в харкотинні, забарвленій кров'ю (легенева кровотеча, інфаркт легені, застійні явища в легенях та ін.).

Волокнисті утворення.Еластичні волокна. Вказують на розпад легеневої тканини та виявляються при туберкульозі, абсцесі, новоутвореннях легень. Іноді при цих захворюваннях у харкотинні зустрічаються коралові волокна- грубі, розгалужені утворення з бугристими потовщеннями внаслідок відкладення на волокнах жирних кислот і мил, а також обвапнені еластичні волокна- грубі, просочені шарами вапна паличкоподібні утворення.

Фібринозні волокна – тонкі волоконця, які помітно просвітлюються у препараті при додаванні 30% розчину оцтової кислоти, розчиняються при додаванні хлороформу. Трапляються при фібринозному бронхіті, туберкульозі, актиномікозі, крупозній пневмонії.

Спирали Куршмана – ущільнені закручені у спіраль утворення зі слизу. Спіралі Куршмана спостерігаються при легеневій патології, що супроводжується бронхоспазмом (бронхіальна астма, асматичні бронхіти).

Кристалічні утворення.Кристали Шарко – Лейденазустрічаються в харкотинні разом з еозинофілами та мають вигляд блискучих, гладких, безбарвних різної величини ромбів, іноді з тупо обрізаними кінцями. Утворення кристалів Шарко – Лейдена пов'язують із розпадом еозинофілів та кристалізацією білків. Вони зустрічаються при бронхіальній астмі, алергічних бронхітах.

Кристали гематоїдинумають форму ромбів та голок (іноді пучків та зірок) золотисто-жовтого кольору. Ці кристали є продуктом розпаду гемоглобіну, що утворюються в глибині гематом і великих крововиливів, у некротизованій тканині.

Кристали холестерину- Безбарвні, чотирикутної форми таблички з обламаним ступенеподібним кутом; утворюються при розпаді жироперероджених клітин, затримці мокротиння в порожнинах і розташовуються на тлі детриту (туберкульоз, пухлини, ехонококоз, абсцес).

Кристали жирних кислоту вигляді довгих тонких голок і крапельок жиру містяться при застої мокротиння в порожнинах (абсцес, бронхоектази).

Забарвлені препарати

Забарвлення по Романівському - Гімзівикористовують , головним чином, виявлення еозонофілів. Виявлення великої кількості еозинофілів розглядається як одна з важливих діагностичних ознак бронхіальної астми, алергічного бронхіту. Однак еозинофілія мокротиння властива також лікарським та еозинофільним пневмоніям (синдром Леффлера).

Мокрота є патологічним секретом дихальних шляхів, що виділяються при спонтанному кашлі або внаслідок активного відхаркування. У її освіті бере участь мукоциліарний апарат бронхів, який включає слиз, що продукується келихоподібними клітинами та бронхіальними залозами, а також вії миготливого епітелію бронхів. Відхаркування мокротиння відбувається при подразненні нею рецепторів, розташованих у місцях дихотомії бронхів.

У здорової людини обсяг трахеобронхіального секрету коливається від 10 до 100 мл на добу, всю цю кількість він зазвичай ковтає. Трахеобронхіальний секрет має бактерицидні властивості; виведення його, зумовлене рухом вій епітелію бронхів і трахеї, сприяє очищенню дихальних шляхів від мікроорганізмів, частинок пилу, продуктів метаболізму та клітинного детриту.

Поява мокротиння зазвичай пов'язана зі збільшенням кількості та зміною складу трахеобронхіального секрету (при інфекційних, алергічних процесах) або з порушенням механізмів його видалення.

Методика збирання мокротиння.Зазвичай досліджують ранкове мокротиння, зібране натще після ретельної обробки порожнини рота та глотки слабким розчином антисептика (наприклад, розчином фурациліну), потім кип'яченою водою. Можна обробити і 1% розчином галунів, які зменшують ексфоліацію клітин плоского епітелію. Забороняється чистити зуби щіткою.

Для дослідження бажано брати не перший, а другий плювок мокротиння, який збирають у чистий і сухий скляний посуд. Якщо виділена мокрота не може бути досліджена відразу, її зберігають у холодильнику.

Клінічний аналіз мокротиння проводять за допомогою макроскопічного, фізико-хімічного, мікроскопічного, мікробіологічного та біологічного методів дослідження.

Макроскопічне (органолептичне) дослідженнявключає в себе вивчення фізичних властивостейдозволяє визначити загальну кількість доставленого мокротиння, її колір, консистенцію (в'язкість), запах, характер, розшарування при стоянні, наявність патологічних домішок.

Мікроскопічне дослідженняпроводять з метою визначення мокротиння клітинних і неклітинних елементів. Діагностичне значення мають різні види лейкоцитів (нейтрофіли, еозинофіли, лімфоцити), еритроцити, клітини альвеолярного та циліндричного миготливого епітелію, а також так звані сидерофаги та "атипові" клітини. Неклітинні елементи мокротиння включають деякі різновиди кристалів, спіралей та волокон.

Мікробіологічне(бактеріоскопічне та бактеріологічне) проводять для уточнення збудника легеневої інфекції та визначення чутливості до антибактеріальних препаратів.

БіологічнеДослідження проводять з використанням лабораторних тварин.

1. МАКРОСКОПІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ МОКРОТИ.

Кількість.У градуйованому скляному посуді визначають кількість мокротиння.

При більшості патологічних процесів у системі органів дихання виділяється відносно невелика кількість мокротиння.

Одномоментне відділення великого обсягу мокротиння (до 200 мл і більше) є типовою ознакою прориву гострого абсцесу легені, а систематичне виділення значної кількості мокротиння ("мокрота повним ротом вранці" від 200 мл і більше, до 1-2 л) спостерігається при хронічному абсцесі легені, гангрені, при бронхоектатичній хворобі, кавернозному туберкульозі, кістозній гіпоплазії.

При гострих бронхітах, трахеїтах, ГРЗ та пневмоніях виділяється мізерна кількість мокротиння від окремих плювків до 10-20 мл. При хронізації процесу цих захворювань кількість мокротиння може збільшитись до 50-100 мл.

Визначення характерумокротиння дозволяє певною мірою судити про характер патологічного процесу . Для визначення характеру мокротиння її поміщають у чашку Петрі і розглядають поперемінно на світлому і темному тлі. Характер залежить від складу мокротиння.

Мокрота може бути:

1.Слизова: при ГРЗ, гострому бронхіті, бронхіальній астмі.

2.Гнійна: не містить слизу. З'являється при прориві в дренуючий бронх вмісту легкого абсцесу або емпієми плеври.

3.Слизово-гнійна; містить гній та слиз (хронічний гнійний бронхіт, бронхоектатична хвороба, абсцедуюча пневмонія).

4.Гнійно-слизова: (хронічний бронхіт, пневмонія) Являє собою суміш слизу та гною.

5.Слизово-кров'яниста: складається зі слизу з прожилками крові (масивна пневмонія, рак бронха).

6.Слизово-гнійно-кров'яниста: містить усі три складові, рівномірно перемішані між собою (бронхоектази, туберкульоз, рак бронха).

7.Кроваве відокремлюване: (Геморагічна мокрота) при легеневій кровотечі.

8.Серознамокротиння: спостерігається при набряку легень (лівошлуночкова недостатність).

Іноді зустрічається і серозно -Гнійнамокротиння.

Характер мокротиння встановлюється остаточно при мікроскопічному дослідженні та має поєднуватися з її кольором.

Консистенція. Залежить від складу. Буває рідкою, тягучою, драглистою, помірно в'язкою, в'язкою консистенції.

Помірно в'язкабезбарвне або білувате мокротиння називається слизовоїі вказує на катаральне запалення у системі органів дихання.

Мокрота може бути в'язкоюпри домішках слизу в транссудатах (бронхіальна астма, обструктивний бронхіт, муковісцидоз). Слизова та надзвичайно в'язка("Склоподібне") мокротиння відокремлюється у хворих на бронхіальну астму.

Помірно-в'язкою або в'язкоюмокротиння буває при домішку гною.

Студенистоїабо клейкою за наявності фібрину (крупозна пневмонія).

Рідкоюі пінистоїЯк збитий білок, мокротиння стає при присутності в ній серозної рідини, що спостерігається при набряку легень.

Іноді спостерігається неоднорідна консистенція, наприклад, драглиста з помірно в'язкими грудками.

Колір. Мокроту на чистій чашці Петрі поміщають на білому тлі. Колір мокротиння залежить від кількості лейкоцитів та домішки еритроцитів.

Безбарвнаабо білуватапомірно в'язка мокрота буває при катаральномузапалення.

Сірийабо сірувато-білийколір характерний для слизової мокротиння.

Сірувато-жовтийвизначається за слизово-гнійниймокротинні, а жовто-сірийпри гнійно-слизової.

У тому випадку, якщо запальний процес у системі органів дихання набуває гнійнийхарактер, мокрота через домішку гною стає сірої, жовтуватийабо зеленуватою.

У хворих зі значним вмістом еозинофілів у запальному інфільтраті мокротиння іноді набуває своєрідного. яскраво жовтий("канарієчний") колір.

Мокрота жовтогокольору буває у хворих на жовтяницю, кольори охри- у хворих на сидероз легень, а червонувато-оранжевийфарбування - при прийомі рифампіцину.

Домішка еритроцитів надає мокротинню. червоний, буруватий або іржавий колір, залежно від змін кров'яного пігменту.

Рожевийколір мокротиння вказує на присутність у ній крові.

При різко вираженому застої в малому колі кровообігу, ускладненому набряком легень, відокремлюється рясна мокрота слабо-рожевогокольору.

Коричневий ("іржавийколір мокротиння обумовлений наявністю в неї домішки гематоїдину, що утворився внаслідок розпаду гемоглобіну еритроцитів, що проникли в альвеоли шляхом діапедезу.

Малиновийколір або відтінок мокротиння буває при аутоліз ракової пухлини або іншого злоякісного новоутворення легень.

Кров'яниста мокрота(кровохаркання) свідчить про розпад легеневої тканини, який може бути обумовлений туберкульозом, раком, абсцесом, гангреною, інфарктом або травмою легені.

Іноді доводиться диференціювати легеневе кровохаркання від кров'янистого вмісту, що виділяється разом із кашлем при кровотечі із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку слід враховувати, що при легеневій кровотечі відокремлюється червона, піниста і лужна реакція кров, тоді як при шлунковій кровотечі кров темно-вишневого забарвлення, зазвичай кислої реакції і нерідко містить домішку харчових мас.

Чорногокольору мокротиння буває при домішку вугільного пилу.

Шаруватість. Найчастіше мокрота однорідна. У хворих на абсцес, бронхоектатичну хворобу і гангрену легень зазвичай відокремлюється рідке мокротиння, яке при відстоюванні стає шаруватим.

Нижній щільний шар складається з гною, детриту, середній шар - рідкий (серозна рідина). При цьому може бути верхній пінистий шар мокротиння, що містить слиз і частинки з повітрям. Двошарова мокрота частіше буває при абсцесі легені, тришарова при бронхоектазах, туберкульозних кавернах.

Запах.У переважній більшості випадків свіжовиділене мокротиння не має вираженого запаху. Смердючий гнильний запах свіжовиділеного мокротиння залежить або від гнильного розпаду тканини (гангрена, рак, що розпадається), або від розкладання білків мокротиння при затримці її в порожнинах (абсцес, бронхоектази). Іноді запах стає настільки неприємним, що поруч із хворим не можуть перебувати інші пацієнти.

Патологічні домішки.У мокротинні можуть бути домішки харчового походження, що не мають діагностичного значення, та домішки, що виходять безпосередньо з патологічного вогнища.

У хворих на рак стравоходу при повідомленні його з трахеєю або бронхом у мокротинні може бути домішка щойно прийнятої їжі.

При деструктивних процесах у легенях, наприклад, при злоякісному новоутворенні, що розпадається, або гангрені, в мокроті можуть виявлятися уривки пухлинної або некротизованої легеневої тканини, які мають вигляд сіро-чорних шматочків.

Плівчасті утвореннязустрічаються в харкотинні при ехінококозі легень. При прориві ехінокока легені в бронх у харкотинні можна виявити його гаки або сколекс.

Згустки фібрину- білуваті і червоні деревоподібно розгалужені еластичні утворення, зустрічаються при фібринозному бронхіті, рідко при пневмонії.

Пробки Дітріха(жовтувато-сірі утворення округлої форми, величиною від шпилькової головки до просяного зерна). Утворюються в мокроті, що застояла, внаслідок впливу ферментів бактеріального походження і складаються з лейкоцитів, кристалів жирних кислот, бактерій. Зустрічаються при абсцесі, бронхоектатичній хворобі, гангрені легені. При роздавлюванні мають смердючий запах.

Зерна "чечевиці" - невеликі зеленувато-жовті щільні грудочки, що складаються з обвапнених еластичних волокон, кристалів холестерину і мил і містять мікобактерії туберкульозу.

Рисоподібні зернавапна - виявляються при розпаді старих туберкульозних вогнищ у легень.

Спирали Куршмана- Зліпки дрібних бронхів: зустрічаються при бронхіальній астмі.

Дрібні сірувато-жовті крупинки, що нагадують манну крупу ( друзі )- зустрічаються при актиномікозі легень.

Друзи актиноміцетів,або променистого грибка, видно в харкотинні неозброєним оком як дрібні крупинки білуватого або жовтуватого кольору. При мікроскопічному дослідженні видно, що вони складаються із скупчення кількох кулястих колоній грибка.

У центрі колонії помітна безструктурна зернистість, від неї до периферії променями тягнуться тонкі нитки міцелію, що закінчуються булавоподібними розширеннями (колбочки). До визначення друзів актиноміцетів слід підходити з великою обережністю, тому що подібні утворення можуть потрапляти в мокротиння з ротової порожнини.

Однією з відмінних ознак друз променистого грибка може бути те, що зазвичай оточені гноєм (лейкоцити) з великими жирно-зернистими клітинами, тоді як бактеріальні скупчення з порожнини рота — слиною зі значною кількістю плоского епітелію.

Пробки Дітріха

Пробки Дітріха зустрічаються в гнійній частині мокротиння при всіх захворюваннях, що ведуть до утворення порожнин (гангрена, абсцес, бронхоектази, рак, туберкульоз). Є грудочками брудно-білого або жовто-зеленого кольору з гнильним запахом, величиною від макового зерна до дрібної горошини. Складаються з клітинного розпаду, безлічі різних бактерій, крапель жиру, довгих голчастих кристалів жирних кислот. Іноді в них вдається виявити амеб (Entamoeba gingival is) та рухомих трихомонад (Trichomonas elongata), які, мабуть, проникають у дихальні шляхи з ротової порожнини, де є частими мешканцями.

Вплив їх на основний патологічний процес ще недостатньо з'ясований.

Кристали Шарко-Лейдена зустрічаються в харкотинні, багатому на еозинофіли.

Кристали безбарвні, мають форму подовжених ромбів. Найчастіше зустрічаються разом із еозинофілами та спіралями Куршмана при бронхіальній астмі.

"Довідник практичного лікаря", П.І. Єгоров

Для проведення цих досліджень необхідне наступне оснащення робочого місця:

1. Предметне та покривне скло.
2. Чашки Петрі.
3. Зуболікарські шпатель та голка.
4. Чорний і білий папір.
5. мікроскоп.
6. Газовий або спиртовий пальник.
7. Суміш Нікіфорова.
8. Фарба Романовського.
9. Їдкий натр.
10. Еозін.
11. Жовта кров'яна сіль.
12. Концентрована соляна кислота.
13. Метиленова синька.
14. Вода.
15. Сірники.

Відбір матеріалу та приготування препаратів для мікроскопічного дослідження

Мокроту, поміщену в чашку Петрі, розпластують за допомогою шпателя та голки до отримання напівпрозорого шару (шпатель і голку захоплюють правою і лівою рукою у вигляді перу письма); це роблять дуже обережно, щоб не зруйнувати наявні у харкотинні освіти. Напівпрозорий шар мокротиння вивчають з метою виявлення в ньому лінійних та округлих частинок та утворень, клаптиків, що відрізняються за кольором та консистенцією. Для цього чашку Петрі з мокротою мають поперемінно на білому і чорному тлі. Знайдені утворення виділяють із основної маси (слизу, гною, крові) різальними рухами інструментів, намагаючись не пошкодити виділені частинки. Повноцінним приготований препарат буде лише в тому випадку, якщо будуть послідовно відібрані всі частки та освіти, що цікавлять дослідника. Відібраний матеріал поміщають на предметне скло. При цьому більш щільні за консистенцією частинки поміщають ближче до центру препарату, що намічається, а менш щільні, так само як і слизово-гнійні, гнійно-слизові, кров'яно забарвлені утворення, - по периферії. Матеріал покривають склом. Зазвичай на одному предметі скло готують два препарати, що забезпечує максимальний перегляд відібраного матеріалу. У правильно приготовлених препаратах мокротиння не виходить за межі покривного скла.

Якщо мокротиння в'язкої або тягучої консистенції, то на покривне скло злегка натискають, щоб рівномірніше розподілити матеріал. Препарати, призначені для мікроскопічного дослідження, вивчають спочатку під малим, потім під великим збільшенням мікроскопа при опущеному конденсорі.

Важливо вміти знаходити різні елементи мокротиння не тільки за великого, а й за малого збільшення.

Вивчення елементів мокротиння, які у препаратах при микроскопическом дослідженні

1. Слиз— волокниста або сетевидна, разом із форменими елементами (лейкоцитами, еритроцитами), сірого кольору.

2. Епітелій- Плоский, круглий (альвеолярні макрофаги), циліндричний (миготливий).

Плоский епітелій має форму полігональних безбарвних клітин із рясною цитоплазмою та одним ядром.
Епітелій циліндричний, миготливий (бронхів) (рис. 51, 3) є довгастою форми клітини, один з кінців яких звужений, а на іншому - тупим - нерідко видно вії; ядро, круглої або овальної форми, розташоване ексцентрично у широкій частині клітини; цитоплазма містить дрібну зернистість. Іноді (при бронхіальній астмі) епітелій бронхів виявляється у вигляді залізистоподібних утворень, які у свіжовиділеному мокротинні мають вії, що рухаються.

Рис. 51. Клітинні елементи в мокротинні та еластичні волокна: лейкоцити (1), альвеолярні макрофаги (2), епітелій бронхів (3), мієлін (4), еластичні волокна прості (5), коралоподібні (6), звапнілі (7).

Альвеолярні макрофаги - Це круглої форми клітини за розмірами в кілька разів більше лейкоцитів, з вираженою зернистістю в цитоплазмі, через яку в більшості випадків не видно ядра. Зернистість зазвичай сірого кольору. Піддаючись жировому переродженню, альвеолярні макрофаги стають темнішими, оскільки краплі жиру, що накопичуються в клітці, сильніше заломлюють промені світла, що проходить через них.

За наявності вугільного пігменту частина зернистості набуває чорного кольору. У курців альвеолярні макрофаги містять буро-жовту зернистість. Золотисто-жовта зернистість обумовлена ​​наявністю в альвеолярних макрофагах кров'яного пігменту, що містить залізо (гемосидерин). З метою виявлення гемосидерину в харкотинні використовують хімічну реакцію.

З препарату, в якому було виявлено альвеолярні макрофаги з лимонно-жовтою або золотисто-жовтою зернистістю, знімають покривне скло. Мокроту підсушують на повітрі. На 8-10 хвилин препарат наливають реактив (суміш рівних обсягів 3% розчину соляної кислоти і 5% розчину жовтої кров'яної солі). Через 8-10 хвилин реактив зливають. Препарат накривають покривним склом та вивчають під великим збільшенням.
За наявності гемосидерину альвеолярні макрофаги забарвлюються у синій (блакитний) колір (рис. 52).

Рис. 52. Реакція на гемосидерин у харкотинні. 1 - до фарбування, 2 - після фарбування.

3. Мієлін(рис. 51, 4) - різної форми матово-сірі утворення, які можуть перебувати в харкотинні позаклітинно, а також усередині альвеолярних макрофагів.

Для відмінності мієліну від крапельок жиру використовують мікрореакцію: до матеріалу, в якому був виявлений мієлін, обережно додають одну краплю концентрованої H2SO4; при цьому мієлін забарвлюється у відтінки від фіолетового до червоного кольору.

4. Нейтрофіли. Морфологічно нейтрофіли нагадують лейкоцити, що зустрічаються у сечі. У гнійному мокротинні відбувається руйнування лейкоцитів, тому у деяких місцях препарату знаходять зернисту безструктурну масу (детрит).

5. Еозинофіли. Мають низку відмінних від нейтрофілів ознак. Вони трохи більше їх за розміром, містять велику зернистість, завдяки чому виглядають темнішими. Їх скупчення при малому збільшенні мають жовтуватий відтінок. Особливо багато еозинофілів міститься в жовтих розсипчастих клаптиках мокротиння хворих на бронхіальну астму. Іноді серед еозинофілів знаходять кристали Шарко-Лейден. Для більш точного розпізнавання еозинофілів фарбують.

Техніка фарбування еозинофілів. Мокроту розподіляють по предметному склу. Препарат висушують на повітрі та фіксують над полум'ям пальника. Тепле скло поміщають на 3 хвилини 0,5% спиртовий розчин еозину, а потім промивають водою і фарбують протягом декількох секунд 0,5-1% водним розчином метиленової синьки. Знову промивають водою, висушують та вивчають під мікроскопом з імерсією. В еозинофілах виявляють червону зернистість (рис. 53). Забарвити еозинофіли можна також способом Романовського. З цією метою препарат фарбують так само, як мазки крові, але тільки менше часу (8-10 хвилин).

Рис. 53. Еозинофільні лейкоцити в харкотинні (масляна іммерсія).

6. Еритроцити- Незмінені виглядають так само, як і в сечі. У бурих кров'яних частинках вони зазвичай не виявляються.

7. Жирно-зернисті клітини (рис. 54, 1) - округлої форми, в кілька разів більше лейкоцитів, містять жирові крапельки, що сильно заломлюють світло.

8. Клітини злоякісних новоутворень (рис. 54, 2) - різних розмірів, жиро-і вакуольно-перероджені. Зустрічаються окремо і у вигляді тісних округлих груп або стрижнеподібних утворень, цибулин та ін.

Рис. 54. 1 - жирно-зернисті клітини; 2 - залізистоподібна група з атипового епітелію при залізистому раку легені. Нативний препарат. Збільшення 300х. Мікрофотографія.

9. Еластичні волокна (див. рис. 51, 5, 6, 7):

а) прості еластичні волокна - блискучі, тонкі, ніжні двоконтурні утворення, товщина яких рівномірна протягом усього. Зустрічаються скупченнями серед гнійних частинок і в дрібних щільних клаптиках, у вигляді уривків і одиничних волокон серед казеозного розпаду;

б) коралоподібні еластичні волокна. Є простими еластичними волокнами, покритими милами. У зв'язку з цим вони позбавлені блиску, грубіше і товщі за прості еластичні волокна;

в) звапніння еластичні волокна. Вони грубіші і товщі простих еластичних волокон, часто фрагментовані, деякі з них нагадують паличкоподібні утворення. Найбільш часто цей вид волокон розташовується серед аморфної маси солей вапна і крапель жиру, що називають звапніння жировим казеозним розпадом. Обвапний жировий казеозний розпад, звапнілі еластичні волокна, кристали холестерину і мікобактерії туберкульозу називають зошитом Ерліха.

Елементи зошити Ерліха легше виявити, якщо при ретельному макроскопічному дослідженні мокротиння відібрати білуваті розсипчасті клаптики.

У деяких випадках для відмінності коралоподібних волокон від звапнілих використовують мікрохімічну реакцію. До досліджуваного матеріалу додають 1-2 краплі 10-20% розчину NaOH; мила, що покривають коралоподібні волокна, розчиняються, і з-під їхнього покриву звільняються прості еластичні волокна; звапніння еластичні волокна під впливом впливу лугу не змінюються. При виявленні в нативному препараті еластичних волокон препарат обов'язково забарвлюють Цилем-Нільсеном. У деяких випадках вдаються до обробки мокротиння з метою виявлення простих еластичних волокон.

Техніка обробки мокротиння з метою виявлення еластичних волокон . До невеликої кількості мокротиння додають рівний об'єм 10% розчину лугу; суміш нагрівають до розчинення, а потім розливають у дві центрифужні пробірки і центрифугують, попередньо додавши 5-8 крапель 1% спиртового розчину еозину. З осаду готують препарат та розглядають під мікроскопом. Еластичні волокна забарвлюються в оранжево-червоний колір (рис. 55).

Рис. 55. Еластичні волокна у харкотинні.

10. Фібрин- має форму тонких волоконець, розташованих паралельними пучками плі сетевидно.

11. Кристали гематоїдину - ромбовидні або голчасті, червонувато-жовтогарячого кольору.

12. Холестерин- Безбарвні таблички з ступінчастими уступами.

13. Кристали Шарко-Лейдена (рис. 56) - ромбовидні, безбарвні кристали, що нагадують стрілку магнітного компасу.

Рис. 56. Еозінофіли, кристали Шарко-Лейдена, спіраль Куршмана.

14. Кристали жирних кислот (Мал. 57) - мають вигляд довгих злегка вигнутих сірих голчастих утворень.

15. Спіраль Куршмана (див. рис. 56) - слизове, спіралеподібне закруглене утворення, що має центральну нитку та мантію. У деяких випадках спіраль має центральну нитку, або мантію. Поряд зі спіраллю часто в тому самому препараті виявляють еозинофіли і кристали Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дітріха (див. рис. 57) - білуватого або жовтувато-сіруватого кольору грудочки сирної копсистенції, іноді зі смердючим запахом, подібні формою із зернами сочевиці. Складаються з кристалів жирних кислот, нейтрального жиру, детриту та скупчень бактерій.

Рис. 57. Пробка Дітріха. Голки жирних кислот; жир нейтральний; детрит. Нативний препарат. Збільшення 280х.

17. Рисоподібні тільця - Округлі, щільні освіти. Містять скупчення коралоподібних волокон, продуктів жирового розпаду, мила, кристали холестерину та велику кількість мікобактерій туберкульозу.

18. Друзи актином іцетів (рис. 58) - при малому збільшенні являють собою округлі утворення з різко окресленими контурами, жовтуватого кольору, з аморфною серединою і більш темним забарвленням по краях; при великому збільшенні центр друзи є скупченням променистого грибка, нитки якого на периферії закінчуються колбоподібними здуттями. При забарвленні за Грамом нитки міцелію грибка грампозитивні, а колбоподібні здуття грамнегативні.

Рис. 58. Друзи актиноміцетів.

19. (рис. 59) - хітинова оболонка ехінококового міхура (у тонких місцях прозора і має ніжну паралельну смугастість), гаки і сколекси ехінокока.

Рис. 59. Елементи ехінокока. 1 - плівка ехінококового міхура, 2 - гачі ехінокока, 3 - сколекси