Головна · Виразка · Які можуть бути ускладнення після видалення зуба? Операція видалення зуба-місцеві ускладнення після видалення зуба

Які можуть бути ускладнення після видалення зуба? Операція видалення зуба-місцеві ускладнення після видалення зуба

Ускладнення при видаленні зуба можуть виникати у процесі операції (інтраопераційні) та після її закінчення. Також ускладнення можна поділити на загальні та місцеві.
До загальним ускладненнямвідносять: непритомність, колапс, гіпертонічна криза тощо. Виникнення цих ускладнень, зазвичай, пов'язані з психоемоційним станом пацієнта, не адекватно проведеної анестезією і травматично проведеним видаленням. Надання допомоги у разі здійснюється за принципами невідкладної терапії.


Місцеві ускладнення, що виникають під час видалення зуба

Місцеві ускладнення поділяють на інтраопераційні, що виникають у процесі видалення зуба, та ранні – у післяопераційному періоді.

Одним із найпоширеніших ускладнень є перелом коронки або кореня зуба.


Інтраопераційні ускладнення

Перелом коронки або кореня зуба, що видаляється, зустрічається найбільш часто. Воно пов'язане із значним ураженням зуба каріозним процесом, а іноді залежить від анатомічних особливостей будови кореня та навколишнього кісткової тканини. Часто це ускладнення виникає внаслідок порушення техніки операції: неправильне накладання щипців (недотримання правила збігу осі щічок з віссю зуба), недостатньо глибоке їхнє просування, різкі рухи під час вивихання зуба, грубе та неправильне застосування елеваторів. У разі перелому кореня зуба необхідно продовжити втручання з використанням щипців для коріння або бормашини. Залишення відламаної частини кореня в лунці може призвести до розвитку запального процесу у навколишніх тканинах.
Якщо з якихось причин (погіршення загального стану, технічні складності тощо) відламане коріння видалити не вдається, операцію закінчують, а рану по можливості вшивають або прикривають йодоформною турундою. Призначають протизапальну терапію та фізіолікування. Повторну операціювидалення залишкового кореня проводять через 7-14 днів. До цього терміну запальні явища зазвичай стихають.
Перелом чи вивих сусіднього зубаможе статися, якщо цей зуб уражений каріозним процесом або недостатньо стійкий і його використовують як опору під час роботи елеватором. При зламі сусіднього зуба його видаляють. У разі вивиху - вправляють і накладають гладку шину-скобу на 3-4 тижні або проводять операцію реплантації зуба (при повному вивиху).

Проштовхування кореня зуба у м'які тканини. Найчастіше відбувається під час видалення третього нижнього моляра. Цьому сприяє резорбція тонкої язичної стінки альвеоли в результаті патологічного процесу, що передував, або відламування її під час операції, що проводиться елеватором. Вивихнутий корінь зміщується під слизову оболонку в ділянці щелепно-мовного жолобка.
Якщо корінь, що знаходиться під слизовою оболонкою, пальпується, його видаляють після розрізу м'яких тканин над ним. Коли віддалений корінь виявити не вдається, проводять рентгенологічне дослідженнянижньої щелепи у прямій та бічній проекціях або КТ і встановлюють розташування кореня у м'яких тканинах. Топічну діагностику допомагає введення голок у тканини з наступною рентгенограмою. Корінь, що змістився в тканині заднього відділу під'язикової або піднижньощелепної області, видаляють в умовах стаціонару.

Пошкодження ясна та м'яких тканин ротової порожнини.відбувається внаслідок порушення техніки операції та грубої роботи лікаря. При неповному відділенні кругової зв'язки від шийки зуба з'єднана з ним ясна може розірватися під час виведення зуба з лунки. Накладання щипців на слизову оболонку ясен навколо зуба «наосліп» призводить до її розриву. Профілактикою цього ускладнення служить сепарація (відшаровування) ясен до середини двох сусідніх зубів. Пошкоджені м'які тканини вшивають.
Розрив м'яких тканин ротової порожниниможе призвести до кровотечі. Зупиняють його шляхом накладання швів на пошкоджену слизову оболонку. Розмозжені ділянки ясен відсікають, розірвані - зближують швами.
Перелом (відлам) альвеолярного відростка(частини) щелепи.Накладення щічок щипців на краї лунки нерідко супроводжується відломом невеликої ділянки кістки. Зазвичай це не позначається на подальшому загоєнні. Найчастіше його витягують разом із зубом. Якщо відламану ділянку кістки не відокремлюється з лунки разом із зубом, то її відокремлюють гладилкою або распатором від м'яких тканин і видаляють. Утворені гострі країкістки згладжують. При грубому використанні елеваторів при видаленні третіх молярів часом виникає відрив заднього відділу альвеолярного відростка, іноді - з частиною бугра верхньої щелепи. Як правило, нежиттєздатний фрагмент видаляють, заглушують рану наглухо або тампонують йодоформною турундою.
Вивих. Його причиною може бути широке відкривання рота та надмірно сильне натискання на щелепу інструментами під час видалення нижніх малих або великих корінних зубів. Ускладнення частіше виникає в осіб похилого віку.
Клінічна картина: пацієнт може закрити рот. При пальпації головок виросткового можна знайти, що вони перемістилися далеко вперед за схил суглобового горбка. Рухи їх значно обмежені. Лікування полягає у вправленні вивиху за стандартною, описаною у відповідному розділі методикою.

Профілактикою вивиху є атравматичне видалення зуба і фіксація нижньої щелепи лівою рукою під час операції для запобігання широкому відкриттю рота.
Перелом нижньої щелепи. Це ускладнення виникає дуже рідко. Однією з основних причин є порушення техніки видалення зуба мудрості, коли використовується надмірне зусилля при видаленні його за допомогою елеватора Леклюза. Особливо часто ризик перелому нижньої щелепи виникає у разі необхідності видалення зуба за наявності у цій галузі патологічного процесу в кістковій тканині (радикулярні або фолікулярні кісти, хронічний остеомієліт, новоутворення щелепи та ін.). Має значення і остеопенічний синдром або остеопороз, особливо у похилому віці.

Клінічна картина та методи лікування перелому нижньої щелепи описані у відповідному розділі.

Перфорація дна верхньощелепного синусує частим ускладненням при видаленні верхніх молярів або премолярів. Причиною цього ускладнення можуть бути анатомічні особливостібудови верхньощелепного синуса (близьке розташування коренів зубів на дно пазухи та тонка кісткова перегородка). Хронічний запальний процесу періапікальних тканинах (гранульома) призводить до резорбції кісткової перегородки, внаслідок чого слизова оболонка пазухи спаюється з корінням зубів і при видаленні розривається. У цьому випадку виникає повідомлення між порожниною рота та верхньощелепним синусом.
Перфорація дна верхньощелепного синуса може виникати з вини лікаря через неправильну техніку видалення зуба, коли фахівець зловживає рухами щипців, елеватора або кюретажної ложки.
У разі прободіння дна верхньощелепного синуса лікар може відчувати "почуття провалювання", іноді з лунки виділяється кров із бульбашками повітря. Переконатись у тому, що відбулася перфорація, можна за допомогою акуратного зондування або проведення "носових проб". Вони полягають у тому, що під час видиху через ніс, затиснутий пальцями, повітря з шумом чи свистом виходить із лунки.

Перфораційний отвір може бути закритий поліпом, що зміщується повітрям, що видихається, тому в даній клінічній ситуації "носова проба" виявляється неінформативною. У цьому випадку треба попросити пацієнта надути щоки, при цьому повітря з порожнини рота буде проникати під тиском в пазуху, відсуваючи поліп і створюючи звук, що клекотить. При цьому хворий не зможе надути щоки.
У разі поліпозу верхньощелепної пазухиможна ввести зонд і спробувати підняти (відсунути) поліп, тоді повітря, що видихається через попередньо затиснутий ніс, буде зі свистом проникати з пазухи в порожнину рота.
За наявності гнійного процесу у синусі з лунки зуба під час проведення " носових проббуде виділятися гній.
За відсутності у верхньощелепному синусі запального процесу для закриття повідомлення слід досягти утворення в лунці кров'яного згустку. За даними різних авторів, самостійно потік формується приблизно 30 % випадків.
Для збереження згустку на гирлі лунки накладають йодоформну турунду (туга тампонада гирла лунки), яку закріплюють накладенням восьмиподібного шва. Під турундою лунка заповнюється кров'ю та утворюється потік. Тампон зберігають 5-7 днів. У цей період потік у лунці починає організовуватись.
Якщо після видалення зуба перфораційний дефект значно виражений і у верхньощелепному синусі немає гнійного запалення, потрібно вшити перфораційний отвірз дотриманням певних правил: необхідно згладити гострі краї лунки, провести ревізію перфораційного отвору на наявність фрагментів зуба або кістки, що вільно лежать. Надалі викроюють слизово-окістяковий клапоть. трапецієподібної форми, підставою звернений у вестибулярну сторону, ретельно його мобілізують, проводячи рересацію окістя, укладають на піднебінну поверхню альвеолярного відростка без натягу і ушивають нитками, що нерезорбуються. Попередньо проводять деепітелізацію слизової оболонки навколо лунки. Пацієнту призначають антибіотикотерапію для профілактики розвитку (препарати пеніцилінового ряду, макроліди і т.п.), судинозвужувальні препарати у вигляді крапель у ніс (тизин, ксимелін та ін), антисептичні полоскання ротової порожнини розчином 0,005% хлоргексидину. Шви знімають на 10-12 діб.

Схема розрізу при пластиці ороантрального повідомлення вестибулярним клаптем

Схема накладання швів при пластиці ороантрального повідомлення вестибулярним клаптем

За наявності запального процесу у верхньощелепному синусі проводять заходи, спрямовані на його усунення. Після стихання запальних явищ роблять операцію, описану вище. При неефективності консервативних заходів пацієнта госпіталізують до стаціонару для проведення радикальної гайморотомії із пластикою свищевого ходу.
Іноді перфорація верхньощелепного синуса супроводжується проштовхуванням до нього кореня чи цілого зуба. Як правило, це відбувається при неправильному просуванні щипців чи елеватора. При цьому тактика лікаря буде такою самою, як при звичайній перфорації. Більш ретельно проводиться рентгенологічна діагностика та ревізія верхньощелепного синусу. Фрагмент зуба або кісткову ділянку лунки має бути видалено. Якщо амбулаторно через розширений перфораційний отвір не вдається це зробити, пацієнт повинен бути госпіталізований для проведення операції радикальної гайморотомії.


Місцеві ускладнення, що виникають після видалення зуба

Кровотеча . Видалення зуба супроводжується незначною кровотечею. Як правило, кров згортається через кілька хвилин і у лунці утворюється кров'яний потік.
Однак у ряді випадків навіть і після утворення кров'яного згустку може відзначатися кровотеча, що триває, яка має ряд причин.
До загальним причин відноситься підвищення артеріального тискупов'язане з гіпертонічною хворобою або посиленням психоемоційної напруги, що супроводжує операцію видалення зуба Також слід звертати увагу на захворювання, на які може страждати пацієнт. Це захворювання згортання та протизгортання крові (гемофілія, тромбоцитопенічна пурпура, хвороба Верльгофа, хвороба РендюОслера і т.д.). Має значення та характер препаратів, які може приймати пацієнт, наприклад, антикоагулянти. Звертають на себе увагу пацієнти, які страждають на цироз та інші захворювання печінки, через порушення синтезу протромбіну. Профілактикою розвитку кровотечіможе бути ретельний збір анамнезу, детальне обстеження пацієнта, зокрема обов'язковий вимір артеріального тиску перед втручанням. Проведення заходів, що зменшують психоемоційну напругу.
Місцеві причиникровотечі пов'язані з наявністю запального процесу в навколишніх тканинах та травматично виконуваною операцією видалення зуба.
Насамперед необхідно визначити, звідки походить кровотеча: з кісткової лунки віддаленого зуба або з м'яких тканин. Для цього пальцями стискають краї лунки. Якщо кровотеча припиняється, воно виникло з м'яких тканин, а якщо ні - то з кістки. При кровотечі з м'яких тканин вони прошиваються вузловими шваминиткою, що резорбується (вікрил). Зазвичай достатньо прошити ясна з обох боків лунки і туго зав'язати вузли.
Кровотеча з кістки зупиняється шляхомруйнування та здавлення кісткових балок акуратним биттям кюретажною ложкою або елеватором по дну або стінкам лунки. Якщо це є неефективним, лунку туго тампонують йодоформною турундою з дна, залишаючи її на 5-7 днів. Також можна скористатися гемостатичною губкою, яку вводять у лунку. На лунку віддаленого зуба накладають стерильну марлеву серветку, пацієнта просять зімкнути зуби. Через 20-30 хв перевіряють, чи кровотеча зупинилася, і тільки тоді відпускають пацієнта з клініки.
Бажано призначити медикаментозні засоби. Гарний ефект дає внутрішньом'язове введеннягемостабілізатора діцинону або етамзилату натрію або внутрішньовенно краплинне введення епсілону амінокапронової кислоти. Усі заходи проводять із обов'язковим контролем артеріального тиску. При неефективності зупинки кровотечі в амбулаторних умовПацієнт госпіталізується.

Луночковий післяопераційний біль (альвеоліт)

Після видалення зуба та усунення дії анестетика у пацієнта виникає незначний біль у ділянці лунки. Як правило, больовий нападсамостійно дозволяється або потребує незначної корекції. Прийом знеболювальних препаратів із групи кетопрофену або парацетомолу повністю усуває напад болю.
Якщо процес загоєння лунки порушується, через 1-3 дні після видалення зуба біль посилюється. Змінюється також і характер болю, він стає постійним і турбує часто в нічний час. Цей стан пов'язаний з кількома причинами: кров'яний потік не утримується в лунці, лунка залишається порожньою і роздратується ротової рідини. Залишки кров'яного згустку і фрагменти їжі, що потрапили в лунку, створюють умови для розвитку запального процесу, який називається "альвеоліт".
Основним клінічним симптомомальвеолітує біль у ділянці лунки віддаленого зуба. У міру розвитку захворювання біль посилюється, з'являється іррадіація у різні анатомічні утворення (око, вухо) на здоровий бік щелепи. Погіршується загальний стан, може бути субфебрильна температура. При зовнішньому оглядізмін, як правило, не наголошується. Регіонарні лімфатичні вузлизбільшені та болючі. При огляді ротової порожнини слизова оболонка навколо лунки гіперемована, набрякла. Лунка або порожня, або покрита сіруватим фібринозним нальотом. Пальпація ясен в області лунки різко болісна.
Якщо лікування не проводиться, запальний процес може перейти в обмежений остеомієліт лунки.
Лікування проводиться під місцевою анестезією. За допомогою шприца із затупленим голкою струменем теплого розчину антисептика (хлоргексидин 0,05%) вимивають з лунки зуба частки розпавшегося згустку крові, їжу. Акуратно кюретажною ложкою видаляють залишки згустку, що розпався. Після висушування лунки в неї укладають пов'язку з йодоформом, поверх якої наносять мазь "Метрогіл". Призначають нестероїдні протизапальні засоби. Перев'язки здійснюють щодня до появи грануляційної тканини. Зазвичай процес усувається протягом 5-7 днів. Додатково призначають фізіотерапевтичне лікування ультрависокочастотну (УВЧ) терапію, мікрохвилі, ультрафіолетове опромінення, лазеротерапію].
Обмежений остеомієліт лунки. Клінічна картина та лікування обмеженого остеомієліту лунки відповідають прояву та лікуванню остеомієліту щелепи та описані у відповідному розділі.

Використовувані матеріали: Хірургічна стоматологія: підручник (Афанасьєв В. В. та ін); за заг. ред. В. В. Афанасьєва. - М.: Геотар-Медіа, 2010

Людина зважаючи на деякі обставини, що залежать і не залежать від неї, стикається з проблемою лікування зубів. Стоматолог не завжди може вилікувати зуб, іноді доводиться вдаватися до його видалення.

Якщо зуб ще можна відновити, то вдаватися до видалення не рекомендується, правильніше буде його запломбувати.

Видалення зуба– це повноцінна операція, під час якої відбуваються надрізи та впровадження хірургічних інструментівв область ураженого зуба, вони ведуть до подразнення та запалення ясен та зубної лунки. Стоматологічні операції відбуваються з допомогою місцевої анестезії.

Знеболюючий укол працюють в ясна, безпосередньо в область навколо ураженого зуба. На місці віддаленого зубазалишається ранка, яка спочатку кровоточить.

Видалення зуба

Природно, після операції можуть спостерігатися неприємні наслідки та ускладнення, які, як правило, мають нетривалий характер і проходять протягом декількох днів.

Наслідки операції зникають швидко, якщо пацієнт дотримується всіх рекомендацій лікаря.

Спостерігаються такі післяопераційні симптоми, які вважаються нормою:

  • ниючий біль у частині ротової порожнини, де відбувалося хірургічне втручання;
  • виділення сукровиці протягом кількох годин;
  • легке підвищення температури;
  • залишкова дія анестезії обумовлює тимчасове оніміння щоки;
  • в поодиноких випадкахБоляче ковтати після видалення зуба. Сильно переживати не варто. Цей неприємний симптомпроходить через кілька годин після припинення дії анестезії.

У разі, якщо спостерігається кровотеча або біль стає дуже сильним, необхідно звернутися до лікаря.

Післяопераційні ускладнення

У деяких випадках спостерігаються ускладнення, які є нормою. Це може відбуватися з вини лікаря, який не до кінця видалив зубний корінь або неналежним чином обробив післяопераційну рану.

У деяких випадках, спостерігається вина пацієнта, який знехтував гігієнічними нормами та приписом лікаря. Варто відмітити що ускладнення після видалення зуба з кістою, виявляються частіше, ніж при стандартному видаленні, Так як ранка, що утворилися більше за розміром і ризик попадання в неї інфекції набагато вище.

До найсерйозніших ускладнень відносяться:


  • Абсцес.Якщо пацієнт не дотримувався приписів лікаря після операції, спостерігається нагноєння в ділянці, де відбувалося хірургічне втручання. Це призводить до появи серйозних ускладнень, таких як абсцес або остеомієліт щелепи.
  • Альвеоліт.До наслідків у період після видалення зуба відноситься прояв альвеоліту, який є серйозним стоматологічним захворюванням і потребує відповідного лікування.

Вище представлені ускладнення після видалення зуба, фото яких наочно демонструє серйозність їх прояву.

Альвеоліт

Альвеоліт- це захворювання, що виявляються у разі інфікування ранки, яка є природним наслідком після видалення зуба. Під час хірургічного втручанняробиться невеликий надріз на яснах і травмується зубна лунка. Це природно призводить до процесу запалення. Як правило, ранка повністю затягується через два тижні.

У разі, якщо сталося інфікування, процес загоєння затягнеться на тривалий термін. Для того, щоб попередити появу альвеоліту, рекомендується належним чином дотримуватись гігієнічні правилапорожнини рота.

Причини появи альвеоліту

Альвеоліт спостерігається лише в окремих випадках і не характеризується як самостійне захворювання.

До причин прояву належать:

  • хірургічне втручання, яке проводилося під час видалення зуба;
  • зниження імунітету в післяопераційний період;
  • недостатнє дотримання гігієнічних правил;
  • неналежним чином проведена операція;
  • при попаданні зубного каменю всередину ранки, що утворилася;
  • куріння визнано фактором, що сприяє поширенню інфекції.

Лікування має право призначити лише лікар. Ополіскування рота не характеризується ефективним методом при лікуванні альвеоліту. Хвороба супроводжується інфекцією, побороти яку можуть лише антибіотики та аналгетичні препарати.

Симптоми альвеоліту

Ниючий біль та підвищення температури симптоми альвеоліту

Симптоми альвеоліту не сплутати ні з чим. У лунці віддаленого зуба згущується кров, у цьому місці з'являється ниючий біль, який стає тільки сильнішим і поширюється на довжину ясен.

Ранка може вкритися гноєм,на тлі цього з'являється відштовхуючий запах із рота. Далі спостерігається підвищення температури тіла до позначки 39 градусів. Висока температураце наслідок поширення інфекції, яка, зазвичай, супроводжується ознобом.

У разі, якщо спостерігаються перелічені симптоми, рекомендується звернутися до лікаря стоматолога, оскільки жоден з них не характеризується як природний наслідок після видалення зуба.

Гігієна порожнини рота

Для того, щоб убезпечити себе від ускладнення після видалення зуба, а також щоб запобігти запаленню зубних нервів та руйнуванню емалі, рекомендуються дотримуватися наступних гігієнічних норм правила:



  • Через два дні після операції рекомендовано полоскати порожнину рота.. Це робиться за допомогою антисептичних засобів, куплених в аптеці або легкої настоянки ромашки, яку можна приготувати в домашніх умовах. Для приготування знадобиться засушене листя і квіти ромашки. Одну ложку сухого компонента змішують зі склянкою теплої води, настоюють чверть години та проціджують. Далі настоянка готова до використання. Для видимого результату, полоскання роблять двічі на день.
  • Рекомендуєтьсяне пити зовсім або пити в невеликій кількості газовану воду. Вона сприяє руйнуванню емалі;
  • Перші дні після хірургічного втручання, зуби рекомендується чистити м'якою щіткою, щоб не подряпати ранку в зубній лунці.

Видалення зубівце крайня міра. По можливості лікарі рекомендують обійтися пломбуванням або протезуванням. Однак, якщо це за медичним показаннямзробити неможливо, то після загоєння ранки від видалення вважається за необхідне встановити імплант.

Видалення зуба є повноцінною операцією, після якої можуть розвиватись ускладнення. Вони можуть виникати як з вини лікаря та пацієнта, так і залежати від різних стоматологічних захворюваньта інших факторів. Про те, які місцеві ускладненняможуть виникнути після видалення зуба, як вони проявляються, і про методи їх усунення дізнаєтесь далі.

Що таке альвеоліт?

Альвеоліт(його також називають постекстракційним альвеолітом) – запальний процес, який іноді розвивається після . Запалення вражає не тільки лунку, воно поширюється також на тканини, що її оточують.

Альвеоліт у більшості випадків - це ускладнення після невдалої екстракції, що становить 25-40% від усіх видів ускладнень. Найчастіше запалення розвивається після видалення нижніх зубів, а у випадку з вісімками воно виникає у 20% випадків.

Важливо: У нормі загоєння лунки проходить безболісно і турбує пацієнта лише перші кілька днів після операції. Відразу після вилучення зуба лунку заповнює кров, а ще через кілька хвилин у ній формується кров'яний потік. Він надійно захищає ранку від інфекції, різних механічних ушкоджень, виступаючи у ролі бар'єру.

Через тиждень-півтора, коли ранка покривається новим епітелієм, потік відпадає. Якщо ж кров'яний потік не утворюється або є неспроможним, а також через вплив багатьох інших несприятливих факторів у ранку потрапляє інфекція, результатом чого стає альвеоліт.

Чому виникає альвеоліт?

Недуга дасться взнаки через пару-трійку днів після видалення зуба. Основні причини розвитку альвеоліту:

  1. Активне полоскання рота на день операції.
  2. Якщо пацієнт не дотримується рекомендацій лікаря після видалення зуба.
  3. Куріння.
  4. Недостатня обробка лунки після операції, внаслідок чого в ній можуть залишитися уламки зуба та патологічної тканини.
  5. Недотримання.
  6. Нехтування дієтою після операції (вживання гарячої, холодної, гострої їжі, напоїв).
  7. Операція проходила із ускладненнями.
  8. Ослаблений імунітет.
  9. Помилки та непрофесійність лікаря в процесі видалення зуба (порушення правил антисептики, наприклад).
  10. Системні хронічні захворювання організму.

Це ускладнення зустрічається дуже рідко і причиною грубої роботи стоматолога.

Парестезія

Парестезія(невропатія нижнього лункового нерва) – ускладнення після видалення зуба, якщо у процесі операції ушкоджується нерв нижньощелепного каналу. Пацієнт може помітити симптоми парестезії лише через кілька годин після екстракції, тому що тільки через цей період перестає діяти анестезія.

Людина відчуває, що в нього онімів язик, губа, іноді щока чи навіть половина обличчя. Трапляється, що в результаті пошкодження нерва стає важко відкривати рот (це стан називається тризм).

Зазвичай оніміння проходить саме собою і лікування не вимагає. Але якщо частина особи залишається онімілою, проводиться спеціальна терапія. Парестезія лікується виключно у стоматологічній клініціабо умовах стаціонару, використовуються такі методи:

Адміністратор та модератор сайту Закінчив НМУ ім. А. А. Богомольця за спеціальністю «лікувальна справа» Практикуючий лікар. Учасник міжнародних конференційта конгресів молодих вчених. Автор наукових доповідей щодо поєднаної патології краніо-фаціальної ділянки.

Ускладнення після видалення зуба частіше виникає тоді, коли екстракцію зазнала одна з «вісімок» — третіх молярів, які нерідко виявляються ретинованими та дистопованими. Віддалений зуб мудрості завдає найбільше проблем стоматологу та пацієнту, тому на його прикладі можна оцінити все ймовірні наслідкинегативний характер.

Негайні ускладнення

При видаленні зуба мудрості наслідки поділяються на два типи: інтраопераційні, що виникли по ходу процедури або відразу після неї, і ранні, які проявились у стислі термінипісля закінчення операції. Найчастіше в стоматологічній практицізустрічається зуб мудрості, що зламався механічним чином, в його коронковій частині або в області коренів.

У деяких випадках ускладнення виникають через лікарські помилки.

У 50% випадків причиною є моляр, через що вони розм'якшуються і не витримують тиску. Додатковими факторами є анатомічні особливості альвеолярної дуги, що підлягає, і ймовірна складна форми коренів, що посилює застосовувані навантаження.

У решті випадків головну роль відіграє ятрогенний фактор – наслідок лікарської помилки:

  • накладання щічок використовуваних щипців безвідносно осі зуба;
  • неповноцінна глибина просування щипців;
  • занадто різкі повороти інструменту у процесі вивихання «вісімки»;
  • непрофесійне використання елеваторів на фінальній стадії операції

Залишки кореневої системи в лунці необхідно видалити, оскільки своїм перебуванням вони можуть спровокувати початок запального процесу в пародонті або альвеолі. Для цього використовують спеціальні щипці для коріння або бори для їх фрагментації.

Якщо коріння, що залишилося в лунці, відразу витягти не вдається (через стан пацієнта або форми коріння), втручання необхідно припинити і вшити препаровану зону (з вкладенням турунди, комбінованої з трийодметаном).

Хворому потрібно протягом одного-двох тижнів займатися фізіотерапією та пройти курс протизапальних препаратів, перш ніж знову продовжувати процес видалення.

Підвищення температури тіла свідчить про ускладнення.

Важливо!Серед ускладнень після видалення зуба відзначають ймовірність перелому сусідньої коронки, яку хірург занадто сильно тиснув елеватором під час створення точки опори. Такий зуб потрібно також видалити, а у разі вивиху – вправити і накласти на нього шинюючу скобу на найближчі 20-30 днів.

Наслідки видалення зуба мудрості можуть включати необережне проштовхування коренів моляра в м'які тканини пародонту, викликане патологічним спадом тканини альвеолярної язичної стінки (або ятрогенним втручанням). У такій ситуації коріння проникає в слизову оболонку в районі язичного-щелепного жолобка, і якщо їх можна пропальпувати, то після розсічення слизової оболонки хірург їх видаляє.

В іншому випадку доведеться вдатися до проведення рентгена у двох проекціях або до комп'ютерної томографіїлокалізувати зміщений корінь. Якщо він просунувся в область під язиком або нижньою щелепою, його екстракцію проводять у лікарняних умовах.

Зуб мудрості, що вимагає видалення, часто призводить до таких неприємним наслідкамяк травмування ясен або інших м'яких тканин рота, що відбувається з вини стоматолога. Відбувається це у двох випадках: або при неповному відділенні періодонтальних зв'язок між шийкою «вісімки» та яснами, або «сліпим» накладанні щипців навколо моляра. Щоб уникнути проблеми, рекомендується відшарувати тканини ясен до середини сусідніх коронок.

Серед ускладнень після видалення зуба спостерігається ймовірність перелому сусідньої коронки.

Зверніть увагу!Неприємним розвитком подій є розрив тканин з подальшим кровотечею, який можна усунути лише накладенням швів. Розчавлену ділянку пародонту потрібно відсікти, а тканини в області розриву зблизити і пошити.

Інші ускладнення після видалення зуба мудрості трапляються рідше, але є більш травматичними для пацієнта:

  • тиск щічок елеватора на краї зубної лунки може спровокувати відламання невеликої ділянки альвеолярного відростка, який видаляється разом з моляром. Найчастіше подія не впливає на процес загоєння, але якщо зламаний елемент не відокремлюється із зубом разом, його необхідно видалити цілеспрямовано, а краї зламу потрібно згладити. У важких випадкахламається задній ділянку альвеоли разом з верхньощелепним пагорбом - його слід витягти, а рану вшити і тампонувати;
  • ймовірний вивих верхньощелепного суглоба (особливо, у людей похилого віку), який відбувається під час видалення нижніх «вісімок» при одночасно широко розкритому роті і великому тискуз боку хірурга. Діагностувати вивих легко з тієї причини, що пацієнт не може зімкнути щелепи, а вправляється він стандартним у таких випадках;
  • перелом нижньої щелепи - рідкісне явище, що є наслідком поєднання кількох факторів: надлишкового зовнішнього тискуі патологічного станукісткової тканини. Серед хвороб, що збільшують ризик перелому – різні кісти та новоутворення, остеомієліт та остеопороз.

Післяопераційні ускладнення

Альвеоліт – запалення лунки після видалення зуба.

Наслідки після видалення зуба мудрості, що виникли в перші години або добу після завершення операції, включають кровотечі і альвеоліт - запалення в лунці віддаленого моляра. Перше може відбуватися як з м'яких тканин, так і з кістки, що визначають методом стиснення країв лунки: кров, що йде з ясна, зупиниться.

В нормі після екстракції зуба кров починає згортатися і наявність якого в лунці дуже важлива для забезпечення її антимікробної ізольованості. Деякі фактори, що ускладнюють, можуть перешкоджати утворенню згустку:

  • підвищений артеріальний тиск при гіпертонії;
  • психічне та емоційне перенапруга, стрес;
  • хвороби згортання крові (гемофілія, пурпура, хвороби Рандю-Ослера та Верльгофа);
  • прийом препаратів із вираженим або побічним ефектом антикоагуляції;
  • патології вироблення протромбіну, властиві захворюванням печінки

Запобігти сильна кровотечаможна шляхом ретельного опитування пацієнта перед операцією, а також вимірявши його тиск та надавши психологічну допомогу. Що стосується локальних, а не системних причин кровотечі, то до них відноситься запалення м'яких тканин, що оточують зуб мудрості, а також травматичний характер втручання.

Для зупинки крові необхідно накласти вікриловий шов, що розсмоктується. При такому ускладненні можлива гематома після видалення зуба, яка на зовнішній стороні щоки виглядатиме як великий синець.

Якщо кровотеча йшла з кістки, альвеолярні балки навколо лунки слід акуратно зруйнувати шляхом постукування по краях елеватором або кюретажною ложкою. У разі відсутності результату в лунку вводять йодоформну турунду (терміном на тиждень), після чого прикладають до неї зверху стерильну тканину та повідомляють пацієнтові близько півгодини тримати щелепи зімкнутими.

Щоб кров'яний потік повноцінно сформувався, не можна полоскати рот після видалення зуба.

Якщо на серветці, як і раніше, видно сліди крові, хворого необхідно госпіталізувати і почати йому курс внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій, використовуючи этамзилат натрію або дицинон – обидва мають гемостабілізуючий ефект.

Нормальний процес загоєння лунки, після того, як був видалений зуб мудрості, допускає наявність слабкого больового відчуття в цій зоні, яке або проходить самостійно, або може бути скориговано застосуванням середньої сили - Кетопрофену, Спазмолгону або Парацетамолу.

Хід подій може бути порушений через несформований кров'яний згусток у лунці, внаслідок чого туди постійно потрапляє слина та залишки їжі, що провокують розвиток запального процесу – альвеоліту. Починається захворювання з неминучого ниючого болю в перші кілька діб після операції, яка турбує пацієнта і ночами. Надалі клінічна картина доповнюється такими симптомами:

    • посилення болю у лунці;
    • міграція болю в очі та вуха, включаючи здоровий бік обличчя;
    • погіршення загального стану;
    • субфебрильна температура;
    • збільшення регіонарних лімфовузлів.

Тканина пародонту навколо лунки набрякла і почервоніла, всередині неї може утворюватися сіруватий фіброзний наліт, а пальпація завдає пацієнту гострі болі. Лікування включає промивання лунки розчином Хлоргексидину, накладання йодоформної пов'язки, аплікації Метрогілу (перев'язки повинні бути щоденними).

додаткова інформація. Прискорити процес відновлення можна застосуванням УВЧ-терапії, мікрохвиль, ультрафіолету, лазерної терапії та протизапальних препаратів.

Що ви робите після видалення зуба? У більшості випадків, ще перебуваючи в коридорі поліклініки, пацієнт починає розглядати післяопераційну (а екстракція зуба - це справжнісінька операція) рану, і досить часто її вигляд вселяє людині почуття страху. Але основні питання виникають після припинення дії анестезії, коли повертаються больові відчуття: чи це нормально, чи не може біль свідчити про розвиток ускладнення, чи в нормальному стані знаходиться ясна після екстракції зуба і скільки часу може йти кров і чи є це нормою? У цій статті будуть представлені матеріали, які допоможуть прояснити ситуацію та відповісти на часті запитання.

Підготовка до процесу видалення зуба

Якщо хворий цікавиться процесом видалення зуба ще до самої маніпуляції, то нижче коротко представлена ​​інформація, яка дозволить уникнути більшості ускладнень після процедури:

    Не варто відкладати цю процедуру до того моменту, коли виникне біль.Больовий синдром говорить про те, що в тканинах розвивається запальний процес і якщо такий патологічний процесдоходить до ясен, вона набрякає, розпушується та її кровопостачання посилюється. Видалення зуба з такої ясна призведе до тривалої кровотечі, що відрізнятиметься за інтенсивністю від норми. Крім цього, якщо причиною болю є утворення кісти (порожнього утворення зі щільними стінками, порожнина якого заповнена гноєм) на коронці зуба, то в ході стоматологічної маніпуляції збільшується ризик інфікування кістки щелепи, ясна або лунки зуба.

    Якщо процедуру екстракції зуба належить пройти жінці,її не варто планувати на час менструації: у цей час кровотеча триватиме довше, оскільки сили організму щодо згортання крові слабшають.

    Візит до стоматолога-хірурга краще запланувати на першу половину дня. У таких випадках при видаленні зубів мудрості або інших складних маніпуляцій можна вирішити питання протягом дня, а не шукати цілодобову стоматологію.

    Місцева анестезія. Якщо пацієнтом стоматолога-хірурга є дорослий та маніпуляція не передбачає загального наркозу, Перед виконанням процедури бажано поїсти. Таким чином, виконується профілактика зниження рівня глюкози у крові в період хірургічної маніпуляції, також у ситої людини процес зсідання крові відбувається швидше.

    При плануванні загальної анестезії , звернутися до стоматолога потрібно до проведення самої маніпуляції, лікар проведе загальний оглядта призначить консультацію у анестезіолога. Такий наркоз, навпаки, виключає вживання їжі та навіть пиття. Останній прийом їжі повинен здійснюватися за 4-6 годин до операції, оскільки введення препаратів може спровокувати блювання, а блювотні маси у свою чергу загрожують потрапити до дихальних шляхів.

    Потрібно повідомити лікаря про наявність алергії на лікарські препарати та ліки, що приймаються в даний момент.. Якщо планується видалення зуба у людини з наявністю серцевих патологій, які мають на увазі постійний прийом препаратів, що розріджують кров, слід повідомити про це стоматолога-хірурга, а також порадитися з кардіологом, що лікує, щодо короткочасного скасування даних фармацевтичних засобів. У таких випадках, якщо припинити прийом Кардіомагнілу, Варфарину і не колоти Фраксипарин та Клексан за добу до стоматологічного втручання та виключити їх прийом ще на 48 годин, можна уникнути розвитку кровотечі у післяопераційному періоді. Якщо ж пацієнт не встиг виконати цю дію, потрібно обов'язково повідомити хірурга про наявність подібного лікування. Також обов'язково потрібно повідомляти лікаря про всі особливості наявної алергії.

Коротко про процедуру екстракції

Як говорилося вище, видалення зуба – це повноцінна операція. Вона має на увазі такі ж етапи, як і за інших оперативних втручань:

    обробка операційного поля;

    анестезія.

Перед втручанням застосовують місцевий варіант анестезії, а саме в ділянку виходу нерва, який іннервує необхідний зуб, вводиться місцевий анестетик Сучасні препарати такої дії містяться у спеціальних ампулах – карпулах. Такі карпули, крім самого анестетика, містять також судинозвужувальну речовину. Це необхідно для того, щоб знизити кількість крові, що втрачається в процесі маніпуляції.

У деяких випадках стоматолог використовує анестетики місцевої дії, які не містять подібних судинозвужувальних препаратів. Вони додаються самостійно, у своїй лікар може надалі збільшити дозу таких препаратів. Також варто зазначити, що при введенні препарату в область запалення з кислотою реакцій рН частина анестетика інактивується, внаслідок чого може знадобитися додаткове знеболювання. Обидва моменти дуже важливі у післяопераційному періоді.

    Безпосереднє видалення.

Після оніміння ясна та її анемізації (звуження кровоносних судин), стоматолог-хірург переходить до процесу безпосереднього видалення зуба. Для цього потрібно ослаблення зв'язки, яка утримує зуб і в ряді випадків це необхідно робити за допомогою скальпеля. Інструменти та час маніпуляції визначається лікарем і може бути різним, все залежить від тяжкості ситуації.

    Операцію закінчують обробкою рани, що утворилася.

Якщо краї ясен розташовуються далеко один від одного, або у випадках травматичної екстракції може знадобитися накладання шва на рану. За відсутності такої необхідності поверх ушкодження накладають змочений у спеціальному кровоспинному розчині марлевий тампон, який притискається у лунці двома щелепами. Суть зупинки кровотечі полягає у гемостатичному препараті, а й у здавленні рани. Тому, не варто поспішати міняти тампон при його просочуванні кров'ю, а краще притиснути його до ясна щелепами.

Післяопераційний період – анестезія ще діє

Зазвичай, алгоритм такий: лікар видаляє зуб, ставить марлевий тампон і наказує потримати його близько 15-20 хвилин, після чого виплюнути. Надалі, у разі, рану оглядають наявність кровотечі, і після того, як лікар переконався, що кровотеча припинилося, хворого відпускають додому, у гіршому, хворий вирушає додому, викидаючи тампон.

Біль– у перші 3-4 години після маніпуляції анестетик ще продовжує діяти, тому біль від екстракції або не відчувається, або слабко відчувається. З лунки виділяється своєрідний ексудат із прожилками крові – сукровиця. Її відділення триває протягом 4-6 годин, і це видно при сплюванні та відкриванні рота. Якщо видалявся зуб мудрості, то з огляду на його рясне кровопостачання та значну зону травмування в ділянці операції, сукровиця може виділятися протягом доби.

Лункапісля екстракції зуба виглядає так: у ній присутній потік червоної крові. Видаляти цей потік не можна, оскільки він:

    перешкоджає судинної кровотечіна дні та з боків лунки;

    захищає лунку від інфекції;

    дає початок м'якій тканині, яка у майбутньому замістить втрачений зуб.

Кровпісля видалення може виділятися у невеликих кількостях (норма), якщо:

    людина страждає на патології печінки;

    приймає препарати для розрідження крові;

    операція була проведена на запаленій тканині (тканина набрякла і судини погано спадають);

    зуб був вирваний травматично.

Подібна кровотеча не повинна бути багатою і через 3-4 години трансформується у відділення з рани сукровиці. Якщо кров зупинилася і через 1-2 години знову з'явилася, то це свідчить про настання другої фази дії судинозвужувального препарату, а саме про розширення судин.

У всіх перерахованих вище випадках слід виконати такі дії:

    заспокоїтись. Необхідно знати, що кровотеча з лунки вирваного зуба була смертельно тільки в одному випадку, і те, загибла жінкапомерла не від самої кровотечі, а від попадання крові в дихальні шляхи, коли сама вона перебувала у стані сильного алкогольного сп'яніння. Кровотеча не зупинялася у неї внаслідок наявності цирозу печінки, який, як відомо, порушує процес згортання крові, при цьому пацієнтці було видалено відразу три зуби;

    якщо кровотеча досить сильна, потрібно знову звернутися до хірурга, який виконував екстракцію. У нічний час можна вирушити до чергової приватної або державної клініки, але тільки в тому випадку, якщо кров має червоний або темний колірі виділяється цівком. В іншому випадку необхідно перейти до виконання поданих нижче пунктів;

    зробити із стерильної марлі тампон, і самостійно встановити його так, щоб край тампона не зачіпав кров'яний потік у лунці, після чого затиснути тампон щелепами на 20-30 хвилин;

    якщо кровотеча розвивається на фоні вживання антикоагулянтів і пацієнт страждає від хронічних патологійкрові або печінки, або коли виділяється рясна кількість крові, можна скористатися "Гемостатичною губкою", яка продається в аптеках. Губку також накладають поверх лунки та притискають, використовуючи протилежну щелепу;

    додатково можна прийняти препарат Діцинон або Етамзилат по 1-2 таблетки 3-4 рази на день;

    перекис водню використовувати не варто, оскільки її компоненти вступають у реакцію з кров'ю, як результат згусток у лунці також частково фрагментується, що може спровокувати посилення кровотечі.

Через скільки днів після екстракції зуба має повністю припинитись кровотеча?Для повної зупинки кровотечі потрібно 24 години. Наявність пізнішої кровотечі говорить про наявність ускладнень, які мають бути виключені або підтверджені під час позапланового огляду у стоматолога.

Набрякла щокаможе спостерігатися у цьому періоді, тільки в тому випадку, якщо набряк був присутній до операції. Якщо флюс до операції був відсутній, то навіть при розвитку будь-якого ускладнення набряком щоки воно виявиться настільки короткий часне зможе.

Температурапісля проведення операції протягом перших 2 годин може спостерігатись підвищення температури тіла до 38 градусів. Так організм реагує на втручання. Найчастіше показники температури перебувають у межах 37,5 0 З, а надвечір підвищується максимум до 38 0 З.

Чим полоскати рот після екстракції зуба? У перші кілька годин після маніпуляції – нічим, щоб не порушити цілісність поки ще пухкого згустку крові в лунці зуба.

Післяопераційний період після закінчення дії анестезії

Біль- помітно, тому що з'являється чутливість ясен і починає турбувати біль у лунці (в нормі біль може зберігатися до 6 діб, але при цьому не відрізняється наростанням).

Лункавиглядає так само, як і 2 години тому, кров'яний потік зберігається.

Кров- Після закінчення дії анестезії може почати виділятися сильніше, найчастіше це не кров, а сукровиця. Це пов'язано з тим, що відбувається розширення судин, які до цього були звужені судинозвужувальними препаратами та адреналіном. Якщо скористатися рекомендаціями, поданими в попередньому пункті: тампонада за допомогою марлі або за допомогою гемостатичної губки, можна прийняти пару таблеток Етамзилату, в більшості випадків це усуває стан.

Чим полоскати рота?До закінчення першої доби після видалення полоскання протипоказано, можна використовувати ванни, для цього в рот набирають розчин і нахиляють голову у бік віддаленого зуба, без здійснення рухів, що полощать. Такі ванни показані тільки за наявності перед втручанням запальних або гнійних процесів у ротовій порожнині (нагноєння ясен, пульпіт, кісти). Протягом першої доби використовуються тільки сольові ванниСклад: на одну склянку води одна ложка (їдальня) солі. Тримати близько 1-3 хвилин, повторення - 2-3 рази на добу.

Температурапісля видалення в нормі тримається протягом одного дня, при цьому не повинна перевищувати позначки 38 градусів.

Набрякання щокиАле якщо при цьому не посилилася кровотеча, не з'явився головний біль, нудота, не знизився апетит, протягом перших двох діб є одним з варіантів норми. Надалі за наявності набряклості, що не наростає, протягом 2 наступних днів, також не варто панікувати. Але якщо:

    щока продовжує опухати;

    набряклість поширюється на сусідні ділянки;

    біль стає більш вираженим;

    з'являється нудота, слабкість, втома;

    підвищується температура,

це свідчить про розвиток ускладнення. Необхідно терміново проконсультуватись у фахівця.

Друга-третя доба

Лунказдатна налякати багатьох. Справа в тому, що поверх згустку крові починають утворюватися сірі та білі смужки тканини. Не варто лякатися – це не гній. Такий вид має фібрин, який допомагає згустку крові ущільнитися, щоб потім на його місці розрослася м'яка тканина нової ясен.

Більпісля видалення присутній і вимагає прийняття знеболювального. Коли процес загоєння має нормальний, не ускладнений перебіг, то біль з кожним днем ​​слабшає, при цьому характерною ознакоює її характер - ниючий, що тягне, але не пульсуючий або стріляючий.

Чому після видалення зуба багато пацієнтів скаржаться на наявність неприємного запаху?Подібний запах з рота може бути і це норма. Скупчення крові, яка проходить природні для себе стадії пухкості, а потім щільного тромбу має неприємний солодкуватий запах. Крім того, зазвичай пацієнт отримує заборону на чистку зубів та їх полоскання протягом 3 діб як припис, тому в роті відбувається активне скупчення бактерій, які посилюють неприємний запах. Не варто перейматися запахом, особливо якщо загальний стан задовільний, лихоманка відсутня, а біль поступово починає стихати.

Про неускладнений перебіг періоду після операції можна говорити, якщо:

    при натисканні на ясна ексудат з лунки не відокремлюється;

    біль - ниючий, тупий, не стріляючий. Також відсутнє її посилення під час їди;

    нормальний апетит;

    постійне бажання прилягти та слабкість відсутні;

    підвищення температури не спостерігається навіть надвечір;

    набряк щоки зберігається на тому самому рівні, що і вчора, не збільшується;

    Кров через 2-3 діб не виділяється.

Звертатися до стоматолога потрібно, якщо:

    у лунці визначається слина чи їжа;

    біль зростає при прийомі їжі, навіть якщо її характер ниючий, слабкий;

    при дотику до ясна в районі лунки виникає біль;

    краї ясен забарвлюються в червоний колір.

Чим полоскати ротову порожнину в цей період?

    відвар календули, евкаліпта, ромашки. Приготувати за рецептом, поданим в інструкції, робити ванни на 2-3 хвилини тричі на добу;

    розчин фурациліну - готовому виглядіабо розведений самостійно (10 таблеток на 1 літр води зварити, або 2 таблетки на склянку окропу): виконувати 1-2 хвилинні ванни, маніпуляцію можна повторювати до 2-3 разів на добу;

    содово-сольовий розчин (по чайній ложці солі та соди на склянку води): ванни на 2 хвилини, просто потримати в роті, повторювати 2-3 рази на добу;

    розчин мірамістину: ванни на 1-3 хвилини, 2-3 рази на добу;

    водний розчин хлоргексидину (0,05%): тримати у роті щонайменше хвилини. Полоскання виконувати тричі на добу.

Третя-четверта доба

Кров та інше відокремлюване з рани відсутнє. Десна слабо болить, температура відсутня, набряклість щоки спадає. У центрі лунки утворюється маса жовто-сірого кольору, з обох боків даної маси проявляються ділянки нової слизової ясен, що має рожевий колір.

У цей час вже можна полоскати ротову порожнину: відвари, водні розчини, Розглянуті вище розчини (відвари трав, мірамістин, фурацилін, хлоргексидин) також можуть використовуватися, але не активно.

Сьома-восьма доба

Післяопераційний біль повинен повністю пройти, як і набряк щоки. Лунка має такий вигляд: практично повністю покрита червонувато-рожевою тканиною, по центру присутня невелика ділянка жовтувато-сірого кольору. Ексудат із рани не відділяється. Усередині лунки запускається процес утворення кістки, у місці розміщення кореня зуба (поки що цей процес не видно).

При неускладненому перебігу післяопераційного періоду, стан пацієнта відповідає такому до операції. Відділення крові чи сукровиці, підвищення температури тіла, наявність післяопераційного набряку є приводом для візиту до стоматолога.

14-18 стуки

Якщо зуб був видалений повністю, і в лунці не залишилося уламків, післяопераційна рана не нагноювалася, то станом на 14-18 добу лунку вже важко назвати лункою, адже вона повністю покрита новою рожевою епітеліальною тканиною. В області по краях і всередині лунки ще присутні лункові порожнини з клітин гістіоцитів та фібробластів, йде активний розвитоккісткової тканини.

До 30-45 діб після перенесення операціїна ясні поки що помітні дефекти, які свідчать про те, що в цьому місці розташовувався зуб, оскільки процес заміщення колишньої лункиза допомогою кісткової тканини поки що не завершено повністю. Мікроскопічна ранка містить дрібнопетлисту кісткову тканину з наявністю в проміжках останньої сполучної тканини.

Через 2-3 місяцікісткова тканина повністю сформована і заповнює весь простір, який раніше займав зуб, але поки що перебуває на стадії дозрівання: міжклітинний простір у кістковій тканині зменшується, клітини стають плоскими, у кісткових балках активно протікає процес відкладення солей кальцію. До 4-го місяця ясна має такий же вигляд, як і інші ділянки, над місцем розташування гирла лунки форма ясени набуває хвилястого або увігнутого характеру, висота такої ясна менша порівняно з ділянками з наявністю зубів.

Скільки гоїться рана? Якщо післяопераційному періоді виникали ускладнення, необхідно 4 місяці повного загоювання. Якщо рана нагноювалася, довго гоїлася, і її доводилося чистити за допомогою стоматологічних інструментів, даний процесможе затягнутися до півроку.

Видалення марлевого тампона.

Можна зробити через 20-30 хвилин. Якщо хворий страждає від артеріальної гіпертензії, вживає розріджувальні препарати або страждає від порушення згортання крові, краще потримати марлеву тканину добре притиснутою до ясна близько 40-60 хвилин.

Потік крові в місці екстракції зуба.

Видаляти цей потік заборонено. Його освіта служить своєрідним захистом, який розроблений самою природою і не варто її порушувати. Навіть у випадках, коли на потік потрапляє їжа не варто намагатися її дістати за допомогою зубочистки.

Для того, щоб не зруйнувати сформований потік, протягом першої доби:

    не сякатися;

    не палити: потік може бути витягнутий негативним тиском, який створюється в ротовій порожнині при вдиханні диму;

    не спльовувати;

    не чистити зуби;

    не полоскати рот, максимум - це ванни, коли розчин набирають і тримають у роті біля лунки, після чого дуже акуратно спльовують;

    дотримуватися правил харчування (розглянуті нижче) та сну.

Живлення:

    у перші 2-3 години після операції не можна їсти і пити;

    у першу добу слід виключити:

    • алкоголь;

      гостру їжу: вона здатна спровокувати збільшення припливу крові до лунки, що призводить до збільшення набряку та посилення болю;

      гарячу їжу: також посилює кровотік та призводить до післяопераційного запалення;

      грубу їжу: сухарі, чіпси, горіхи. Також такі продукти можуть призвести до розвитку запалення лунки;

    у наступні три доби варто приймати тільки м'яку їжу, потрібно уникати солодкого, алкоголю та не пити гарячі напої.

Крім цього, у перший тиждень необхідно виключити вживання напоїв, які п'ють через соломинку, не варто жувати на бік розташування згустку. Також необхідно виключити використання зубочисток: усі залишки їжі після її прийому потрібно виполіскувати за допомогою відварів трав, у першу добу замість полоскання – ванни.

Правила поведінки.

Можна мити голову та приймати душ. Спати першого дня після видалення зуба краще на високій подушці (або просто підклавши додаткову). На тиждень виключають:

    походи на пляж;

    роботу у гарячому цеху;

    фізичні навантаження;

  • гарячу ванну;

    лазню/сауну.

Люди, які страждають на артеріальну гіпертензію або захворювання системи згортання крові, необхідно в обов'язковому порядку приймати курс препаратів за підібраною раніше схемою. У 90% випадків пізні набряки щоки та виникнення синців, кровотечі з лунки виявляються за наявності підвищення артеріального тиску. Якщо щось турбує краще зателефонувати хірургу, який видаляв зуб або сходити на прийом, ніж шукати відповіді в інтернеті.

Гігієнічні заходи ротової порожнини.

У першу добу полоскати та чистити зуби не можна. Подібні заходиможна розпочати з другого дня з моменту видалення зуба, при цьому слід уникати контакту з лункою. Якщо в рекомендаціях стоматолога вважалася антисептична обробка рани, то протягом перших 3 діб така обробка передбачає виконання ванн (в рот набирають розчин і нахиляють голову у бік дефекту, тримають голову в такому положенні протягом 1-3 хвилин і акуратно випускають розчин, не сплююючи ). З другої доби ванна повинна робитися після кожного прийому їжі.

Також з другої доби необхідно відновити чистку зубів: двічі на день, мінімальною кількістю зубної пасти або зовсім без неї, при цьому, не торкаючись лунки. Не можна користуватися іригатором.

Копирсати згусток, язиком, пальцем і тим більше зубочисткою, заборонено.Якщо в області згустку зібралися відкладення, краще звернутися до лікаря.

Чим полоскати рота?Це розчини (рецепти приготування описані вище):

    содово-сольовий;

    водний розчин фурациліну;

    мирамістин;

    хлоргексидин;

    відвари ромашки, евкаліпта, шавлії.

Біль у післяопераційному періоді.

Знеболюючі засоби. Протягом перших двох діб біль буде обов'язково, адже було виконано операцію. Можна купірувати біль за допомогою препаратів Ібупрофен, Кетанов, Диклофенак, Найз, оскільки вони мають додатковий протизапальний ефект. Тому не варто терпіти, краще прийняти призначену лікарем пігулку, проте не варто перевищувати допустиму дозу.

Холод– для додаткового знеболювання можна прикласти до щоки холод. Для цього не підійдуть продукти, що знаходяться у морозилці. Максимум – це пластикова ємністьз кубиками льоду або водою, загорнута в рушник, а ще краще в змочену у воді бавовняну тканину. Подібний компрес прикладають на 15-20 хвилин.

Тривалість болю після видалення.За відсутності ускладнень біль може відчуватися до 7 діб з екстракції зуба. Вона з кожним днем ​​стає менш інтенсивною і набуває ниючого характеру, при цьому не повинна посилюватися при прийомі їжі. Залежно від складності проведення операції, рівня больового порогапацієнта та досвіду лікаря відрізнятиметься і час болю після екстракції.

Набряк щоки.

Щока після екстракції зуба набрякає завжди. Причиною цього є запалення після травми. Максимального обсягу припухлість досягає до 2-3 діб, причому:

    шкіра щоки не гаряча та не червона;

    біль не посилюється;

    не спостерігається підвищення температури тіла (нижче описано «поведінку» температури);

    набряк не поширюється на область шиї, підочкову область та підборіддя.

Що робити, якщо після екстракції зуба опухла щока? Якщо даний станне супроводжується перерахованими вище симптомами, то можна прикласти до щоки холодний компресна 15-20 хвилин, подібну процедуру можна виконувати 3-4 десь у день. Якщо ж збільшення набряку супроводжується підвищенням температури тіла або загальним погіршенням стану - необхідно звернутися до стоматолога, оскільки це може бути алергічна реакціяна препарати, використані в ході операції, недостатня санація ротової порожнини та рани після операції, раннє прогрівання щоки в післяопераційному періоді.

Температура.

Крива температури повинна поводитися так:

    після операції (у перший день) підвищується максимум до 38 0 С у вечірній час;

    на ранок наступного дня- Не вище 37,5 0 С;

    другого дня надвечір – норма.

Симптоми, які відрізняються від описаних, мають стати приводом для візиту до лікаря. Самостійно призначати собі антибіотики заборонено, це може зробити лише фахівець.

Погано відкривається рота.

Щелепа після екстракції зуба може погано відкриватися і хворіти навіть у нормі. Подібне трапляється, коли в процесі видалення зуба стоматологу доводиться натискати на тканини або пацієнту доводиться широко відкривати рота для забезпечення максимального доступу до місця операції (зазвичай це відбувається при екстракції зуба мудрості), що в результаті призводить до набряку тканин. Якщо такий стан не є ускладненням операції, такий стан протікає без наростання набряку щоки, посилення болю в щелепі, підвищенням температури. Навпаки, ситуація із надмірним відкриванням рота проходить приблизно на 2-4 добу.

Кровотеча.

Кровотеча у нормі може спостерігатися протягом доби. Якщо пацієнта турбує його інтенсивність, потрібно вжити таких заходів:

    притиснути на 20-30 хвилин тампон із стерильної марлі або готову гемостатичну губку до рани. Через деякий час можна повторити маніпуляцію;

    можна прийняти 2 таблетки Дицинону/Етамзилату. Прийом таблеток можна виконати 3 рази на добу;

    можна скористатися холодним компресом зі змоченого в холодній водірушники. Прикласти компрес на 20 хвилин до щоки через 3 години можна повторити маніпуляцію.

Якщо виділення сукровиці чи кровотеча триває більше доби, необхідно обов'язково відвідати стоматолога. Найімовірніше такі прояви свідчать про наявність інфекційного ускладнення.

Гематома на шкірі щоки.

Це не є ускладненням у післяопераційний період. Синяки найчастіше виявляються у разі травматичного видалення зуба, особливо у людей, які страждають на артеріальну гіпертензію. Гематома - це вихід крові з судин у тканини, де раніше розташовувався посттравматичний набряк.

Інші питання.

Чи може після видалення зуба погіршуватись самопочуття? У першу добу після операції стрес може спричинити відсутність апетиту, головного болю, слабкості. Надалі такі прояви зникають.

Скільки часу має пройти після екстракції зуба для повернення до звичного ритмужиття? Вже через тиждень біль зникає, також проходить набряк та синці, потік на дні лунки починає затягуватися епітеліальною тканиною.

Ускладнення

Після видалення зуба можуть розвиватись різні ускладнення. Переважна більшість із них – це інфекції, які потребують одночасного призначення антибіотиків або у крайніх випадках проведення санації вогнища інфекції. хірургічним шляхом.

Суха лунка.

Така назва має стан, при якому під впливом судинозвужувальних препаратів, які є у складі анестетика, або у разі недотримання лікарських рекомендацій після операції (наприклад, активне полоскання або прийом твердої їжі) у лунці не утворюється потік крові. Подібне ускладненняне несе загрози життю пацієнта, але може стати причиною розвитку альвеоліту – запалення зубної лунки, оскільки згусток виконує функцію захисту тканини ясен від приєднання інфекції та прискорює загоєння рани, відповідно, коли його немає, то й функції його виконати нема чому.

Виявляється цей стан тривалим терміномзагоєння післяопераційної рани, виникненням неприємного запаху з ротової порожнини, тривалим збереженням больового синдрому Сам хворий може, подивившись у дзеркало, визначити, що потік у лунці відсутня, і лунка не захищена.

Виявивши подібний стан, слід у першу добу звернутися до лікаря для корекції ситуації. Швидше за все, стоматолог проведе повторне, не таке болісне втручання в рану, яке має на меті сформувати в лунці новий потік. Якщо наявність сухої лунки було помічено пізніше першої доби, то необхідно проконсультуватися у лікаря безпосередньо під час прийому або в телефонному режимі, він пояснить які заходи (у більшості випадків це дентальні гелі та полоскання) необхідно вжити для попередження розвитку альвеоліту.

Альвеоліт.

Така назва має стан, при якому розвивається запалення слизової оболонки, яка вистилає заглиблення у щелепи, де до операції розташовувався зуб. Цей стан небезпечний тим, що може стати причиною нагноєння в лунці та переході інфекційного. гнійного запаленняна м'які тканини та кісткову тканину щелепи. Альвеоліт у більшості випадків розвивається після видалення корінних зубів, особливо це стосується зубів мудрості, розташованих на нижній щелепі, які оточені великою кількістю м'яких тканин.

Причини альвеоліту:

    зниження загального імунітету;

    видалення зуба, на корені якого прикріплювалася кіста, що нагноилася;

    незадовільна обробка лунки зуба після його екстракції;

    порушення цілісності згустку в лунці, найчастіше за бажання інтенсивно прополоскати рот або очистити лунку від їжі за допомогою зубочисток.

Симптоми розвитку альвеоліту:

    почала стихати біль після операції, знову наростає;

    з'являється неприємний, гнильний запах із рота;

    біль іррадіює в обидві щелепи, у деяких випадках в ділянку голови;

    збільшуються підщелепні лімфовузли;

    при натисканні на ясна в області операції з лунки починає сочитися гній або рідина;

    після видалення зуба пана виглядає наступним чином: краї рани червонуваті, потік може мати чорний відтінок, лунка покрита брудно-сірим нальотом;

    підвищується температура тіла до 38 0 С та вище з відчуттям ломоти, ознобом;

    з'являється біль голови, хочеться спати, людина швидко втомлюється;

    боляче від дотиків до ясна.

У домашніх умовах можна собі допомогти:

    прополоскати рот, але не інтенсивно, нерідко до 20 разів за стуки, використовуючи для полоскання розчини антисептиків (наприклад, мірамістин, хлоргексидин), розчин солі;

    не варто виймати потік із лунки навіть за наявності неприємного запаху, що йде від нього;

    можна випити нестероїдні протизапальні засоби: Ібупрофен, Найз, Диклофенак;

    звернутися до стоматолога. Лише він здатний вилікувати альвеоліт шляхом проведення кюретажу рани, впровадження в рану тампона з антисептиком і підібравши пацієнту найбільш підходящий антибіотик. Це може бути Коліміцин, Неоміцин, Лінкоміцин. Також лікар може направити хворого на фізіотерапевтичні процедури: лікування гелій-неоновим лазером, флюктуоризацію, мікрохвильову терапію, УФО.

Ускладненням альвеоліту можуть бути:

    абсцеси – скупчення гною, обмежене капсулою, у м'яких тканинах;

    остеомієліт – запалення кісткової тканини щелепи;

    флегмона – поширення гнійного процесу, який не обмежений капсулою та провокує розплавлення здорових м'яких тканин щелепи;

    періостит – запалення окістя щелепи.

Остеомієліт.

Гнійне запалення кістки щелепи, що є найпоширенішим ускладненням альвеоліту. Може, у свою чергу, ускладнюватись зараженням крові, тому лікування даного ускладненнянеобхідно проводити у стаціонарі. Виявляється остеомієліт такими симптомами:

    порушення апетиту;

    підвищення стомлюваності;

    виникнення головного болю;

    підвищення температури тіла (понад 38 градусів);

    у проекції віддаленого зуба розвивається набряк щоки;

    дотик до кістки щелепи викликає біль, причому, чим далі поширюється процес, тим більші ділянки щелепи уражаються;

    розвивається сильний біль у щелепі, що наростає.

Лікування даного ускладнення виконується у відділенні щелепно-лицьової хірургії. Проводиться дренування рани, видалення некротичних ділянок кістки, також вводять в рану. антисептичні препарати. Призначають курс системних антибіотиків.

Пошкодження нерва.

Якщо у віддаленого зуба була складна коренева система або він розташовувався неправильно, при операції у таких випадках може пошкоджуватися нерв, що проходить поряд. Це ускладнення має такі симптоми:

    наявність мурашок, що «бігають»;

    область ушкодження нерва стає нечутливою;

    оніміння в області щік, піднебіння, язика у проекції видалення зуба.

Патологія лікується амбулаторно. Застосовують фізіопроцедури, також призначають курс вітаміну В та препарати, які покращують проведення імпульсів від нервових закінченьдо м'яза.

Гострі краї альвеоли.

Після проведення екстирпації зуба другого дня, коли краї ясна починають зближуватися друг з одним над лункою, виникає болючість у цій галузі. Відрізнити такий біль від альвеоліту можливо в процесі огляду: гній з лунки не відокремлюється, краї ясна не червоні, лунка, як і раніше, закрита згустком. Лікування цього ускладнення хірургічне – за допомогою спеціальних інструментів січуть гострі краї лунки, проводять обробку рани та накладають поверх біоматеріал, який заповнює нестачу кістки.

Відслонення зони альвеоли.

Якщо післяопераційний перебіг проходить у межах норми, проте під час вживання теплої їжі або механічного подразнення в області лунки виникає біль, це може говорити про те, що ділянка кістки не покрита м'якою тканиною.

Цей діагноз може встановити тільки стоматолог. Лікування патології хірургічне: оголену зону видаляють, прикриваючи її зверху власними ясенними тканинами, накладають шви.

Післяопераційна кіста.

Розвиток кісти після екстирпації зуба – досить рідкісне ускладненняоперації. Це своєрідна порожнина біля кореня зуба, яка заповнюється рідиною, таким чином організм самостійно обмежує інфіковані тканини від здорових. Така кіста може збільшуватися в розмірах і повністю охоплювати зубний корінь, також вона може поширитися на сусідні тканини, тому це ускладнення необхідно лікувати.

Помітною така кіста стає після розвитку періоститу, який у народі прийнято називати флюсом. У таких випадках людина звертається до стоматології, де захворювання діагностують і лікують хірургічним шляхом, січаючи патологічну освіту.

Перфорація дна верхньощелепної пазухи.

Дане ускладнення є результатом самої маніпуляції, коли в процесі видалення зуба формується патологічна сполука між гайморовою пазухоюта порожниною рота. Таке ускладнення можливе при видаленні корінних зубів. Діагностувати патологію можна за допомогою рентгена, а перевірити наявність повідомлення стоматолог може, попросивши пацієнта видихнути, потім пальцями затиснути ніс і вдихнути. За наявності перфорації з лунки почне з'являтися піниста (наявність повітря) кров.

Одонтогенна флегмона.

Така назва має гнійне розплавлення м'яких тканин (просторів між фасціями, підшкірної клітковини, шкіри), яке розвивається як ускладнення остеомієліту щелепи.

Захворювання проявляється болючим і наростаючим набряком щоки області нижньої чи верхньої щелепи. Шкіра над набряком напружена, дуже болісна, рота відкрити досить важко. Крім цього, виникає головний біль, нездужання, підвищується температура тіла. Спостерігається зниження апетиту.

Лікування цього ускладнення проводиться лише хірургічним шляхом. Полягає терапія у розкритті інфільтрату та промивання пошкоджених ділянок за допомогою антибіотиків, також призначаються системні антибіотики.

Одонтогенний періостит.

Дане ускладнення є ускладненням остеомієліту або альвеоліту і проявляється поширенням запалення на окістя. У народі таку патологію слід називати «флюсом». Виявляється ускладнення:

    підвищенням температури тіла;

    постійним зубним болем;

    припуханням щоки з однієї із сторін.

Абсцеси м'яких тканин щелепи.

Дане захворювання на його ранніх етапах особливо не відрізняється від флегмони. Однак тут розплавлені гноєм тканини обмежуються від здорових капсулою, у той час як при флегмоні запалення продовжує просуватися і вражати нові ділянки ділянки тканин.

Проявом одонтогенних абсцесів є біль у всій щелепі, слабкість, підвищення температури тіла до високих цифр, утруднення процесу відкривання рота, підвищення місцевої температури в області набряку шкіри, розвиток значного набряку щоки.

Лікування ускладнення проводиться в стаціонарі і є хірургічним - здійснюють розтин і дренування гнійника, що утворився, його промивання за допомогою антисептичних розчинів. Крім цього, у вену або м'яз вводять системні антибіотики.

Антибіотики при видаленні зуба

Випадки призначення.

При видаленні зубів антибіотики призначаються не завжди, все залежить від кожного конкретного випадку. Якщо після проведення екстирпації зуба під час контрольного прийому лікар виявить ознаки запалення, то здебільшого призначаються антибіотики. Також існує низка факторів, які мають на увазі призначення антибіотиків при ускладненні видалення зуба:

  • якщо в процесі видалення зуба була пошкоджена його лунка, що призвело до проникнення інфекції далі в тканини;
  • якщо після видалення зуба рана тривалий часне затягується внаслідок ослаблення місцевого імунітету;
  • якщо в лунці не утворюється тромб або він неспроможний. У разі антибіотики призначають захисту лунки від приєднання інфекції.

Вимоги до препаратів

Після видалення зуба потрібно призначати ті антибіотики, які відповідають низці вимог:

    незначний рівень токсичності;

    мінімальна кількість побічних ефектів;

    препарат повинен мати здатність до швидкого проникнення в м'які та кісткові тканини;

    препарат повинен мати властивість накопичуватися в крові в певних кількостях і зберігати місцевий ефектпротягом 8 годин.

Які препарати слід призначати.

У питанні, які саме антибіотики слід призначати для прийому після видалення зуба, дати однозначну відповідь досить складно, адже у кожного пацієнта організм може по-різному на них реагувати, тому таке питання вирішує лікар безпосередньо під час прийому. Єдине, що можна зробити щодо визначення антибіотиків при видаленні зуба – це вказати, які з них найчастіше застосовуються. Сучасна стоматологіянайчастіше використовує Метронідазол та Лінкомецитин. Дані препарати часто навіть призначаються в комплексі, для забезпечення кращого ефекту. Таким чином, Лінкомецин приймати по дві капсули з інтервалом 6-7 годин, курс терапії становить до 5 днів. У той же час Метронідазол виступає як підтримуючий препарат і приймається по одній таблетці тричі на день, курс – 5 днів.

Протипоказання.

При призначенні антибіотиків після видалення зубів лікаря необхідно попередити про наявність особливостей організму. Так, стоматологу слід повідомити про патології шлунково-кишковий тракт, печінки, серця. Також варто надати всю інформацію щодо прийому інших лікарських засобів.

Якщо у хворого присутня патологія ШКТ, то лікар повинен призначити антибіотики шипучій формі. Такі засоби значно швидше розчиняються і не надають сильного подразнення на шлунок та кишечник. Головне, що потрібно раз і назавжди усвідомити - це те, що тільки лікар може призначати будь-які препарати і тільки після ретельного обстеження.