Дуоденальне зондування на глистів та паразитів. Що таке дуоденальне зондування на паразитів та як до нього підготуватися

Навіть звичайнісінькій людині може знадобитися проведення різних діагностичних маніпуляцій. Найзвичайніші загальні аналізикрові рекомендується здавати двічі на рік усім без винятку, а специфічні лабораторні дослідження проводяться за призначенням лікаря. Так при захворюваннях печінки та жовчного міхура лікарі часто відправляють пацієнтів на дуоденальне зондування жовчного міхура, давайте розберемо алгоритм проведення даного дослідження, уточнимо, якою має бути техніка його виконання, яка потрібна підготовка для такої маніпуляції, і чи є якісь протипоказання до її виконання .

Дуоденальне зондуванняє досить популярною діагностичною маніпуляцією, при якій лікар досліджує вміст дванадцятипалої кишки, що є сумішшю жовчі і травних соків (кишкового, шлункового і панкреатичного). Це дослідженнядозволяє з'ясувати стан усієї жовчовивідної системи, а також секреторних функційпідшлункової залози. Найчастіше його здійснюють при запальному ураженні жовчного міхура, а також при недугах жовчовивідних проток і печінки.

Підготовка до дуоденального зондування

Дане дослідження здійснюється натще, з ранку. Пацієнту з вечора дозволяється повечеряти (зазвичай лікарі радять робити останній прийом їжі не пізніше 18.00): їжа повинна бути легкою. Перед дуоденальним зондуванням не можна їсти картопля, бородинський чорний житній хліб, пити молоко та споживати інші продукти, здатні викликати активне підвищене газоутворенняу кишечнику.

Ще за п'ять днів до проведення дослідження необхідно відмовитись від споживання жовчогінних ліків, представлених Циквалоном, Барберином, Аллохолом, Фламіном, Холенізмом, Холосасом, ЛІВ-52. До цієї групи медикаментів також можна віднести холагол, сіль барбари, сірчанокислу магнезію, сорбіт та ксиліт. Також за п'ять днів до зондування потрібно виключити прийом спазмолітиків: ношпи, белалгіну, тифену, папаверину, бішпану, беллоїду, беладонну та ін. Під забороною на цей час перебувають і судинорозширювальні засоби, проносні препарати та ліки для покращення травлення, представлені панзинормом, абоміном, панкреатином, фесталом та ін.

Під час підготовки до проведення дуоденального зондування пацієнту напередодні дають випити вісім крапель атропіну (0,1% розчину), іноді ліки вводяться підшкірно. Крім того використовують звичайну теплу водуз тридцятьма грамами ксиліту.

Як проводиться дуоденальне зондування, алгоритм, техніка виконання які?

Насамперед пацієнту пояснюють необхідність проведення даного дослідження, розповідають його послідовність.

Хворому пропонують пройти в зондажний кабінет, де його садять зручніше на стілець зі спинкою і трохи нахиляють голову вперед.
Після на шиї та на грудях пацієнта розташовують рушник. Йому необхідно вийняти зубні протези (за наявності). До рук хворому дають лоток для слини.

Далі медпрацівник дістає з бікса стерильний зонд і зволожує його кінця водою. Фахівець бере зонд правою рукоюз інтервалом за десять-п'ятнадцять сантиметрів від оливи, а лівою рукою підтримує його вільний кінець.

Медпрацівник знаходиться праворуч від пацієнта і пропонує йому відкрити рот. Оливу розташовують на корені мови і просять досліджуваного зробити ковтальний рух. Під час такого руху проводять просування зонда у стравохід.

Фахівець просить пацієнта глибоко та старанно дихати носом. Наявність можливості вільного та глибокого дихання підтверджує той факт, що зонд знаходиться у стравоході, також подібне дихання дозволяє зняти рвотний рефлекс, що виникає від подразнення області задньої стінкиковтки стороннім тілом(Зондом).

Пацієнт здійснює ковтальні рухи, і з кожним із них зонд просувають глибше – до четвертої позначки, а потім ще на десять-п'ятнадцять сантиметрів, що забезпечує просування зонда всередині шлунка.

Потім пацієнту необхідно проковтнути зонд до сьомої позначки. Таку маніпуляцію найкраще здійснювати під час повільної ходьби.

Далі досліджуваного укладають на тапчан – на лівий бік. Під область тазу підкладають невеликий валик, а під область правого підребер'я – теплу грілку. Подібне положення тіла дозволяє полегшити просування оливи до воротаря.

Лежачи, пацієнту потрібно проковтнути зонд до дев'ятої позначки. Так він потрапить у дванадцятипалу кишку.

Вільний кінець такої конструкції опускають у баночку, її розташовують разом зі штативом з пробірками на невеликій (низькій) лаві біля голови досліджуваного.

Після того, як із зонда розпочнеться відділення жовтої прозорої рідинийого вільний кінець необхідно опустити в першу пробірку (А). За двадцять-тридцять хвилин надійде п'ятнадцять-сорок мілілітрів жовчі – цього вистачить на дослідження.

Після шприцем через зонд вводять тридцять-п'ятдесят мілілітрів двадцяти п'яти відсоткового розчинумагнію сульфату (підігрів його до сорока-сорока двох градусів). Потім на зонд налагоджують затискач (на п'ять-десять хвилин) або зав'язують вільний кінець не щільним вузлом.

Після п'яти-десяти хвилин затискач знімають. Медпрацівник опускає вільний кінець зонда всередину баночки, а після того, як з нього почне виділятися густа жовч темно-оливкового забарвлення, поміщає його всередину пробірки. Приблизно за двадцять-тридцять хвилин відбувається виділення п'ятдесяти-шістдесяти мілілітрів жовчі.

Дочекавшись, коли із зонда почнеться відділення жовчі яскраво-жовтого забарвлення, поміщають його вільний кінець усередину баночки.

Після того, як почнеться надходження чистої яскраво-жовтої печінкової жовчі, її починають збирати в пробірку С. Порція, потрібна для дослідження, має об'єм десять-двадцять мілілітрів.

Зібравши необхідну кількість жовчі, пацієнта садять. Медпрацівник витягує зонд і дає досліджувану воду або антисептик для ополіскування. ротової порожнини.

Фахівець цікавиться самопочуттям пацієнта, доставляє його до палати, укладає у ліжко та забезпечує спокій. Досліджуваному потрібно якийсь час полежати, адже магнію сульфат здатний провокувати зниження артеріального тиску.

Збір жовчі шляхом дуоденального зондування вважатимуться закінченим. Пацієнту обов'язково залишають сніданок, про що завчасно попереджають постову медсестру. Медпрацівники відстежують самопочуття досліджуваного та показники його артеріального тиску. Потрібно пам'ятати, що магнію сульфат має деяку дію, що послаблює, і може викликати рідкий стілець.

Для кого небезпечне дуоденальне зондування, протипоказання у нього якісь?

Цей метод дослідження не практикують за наявності у хворого гострого холециституякщо почалося загострення хронічного холециститута загострень інших недуг травного тракту. До протипоказань відносять варикозне розширеннявен стравоходу або шлунка, а також тяжку недостатність кровообігу.

Дуоденальне зондування не здійснюють якщо у пацієнта каміння в жовчному міхурі, оскільки активний викид жовчі може спровокувати закупорку проток.
Дане дослідження протипоказане жінкам у період виношування дитини і мамам, що годують.

Народні рецепти

Дуоденальне зондування часто здійснюють у пацієнтів із різними формами холециститів. Впоратися з такими недугами можна не тільки лікарськими методами, але й за допомогою коштів народної медицини. Так відмінний ефектдають листя берези, лікувальні властивостіяких у даному випадкувам можуть допомогти. Пару чайних ложок подрібненої сировини заваріть склянкою окропу. Наполягайте ліки під кришкою протягом години, потім процідіть. Пийте готовий настій по третині склянки тричі на день безпосередньо перед трапезою.

Ви познайомилися з тим, для чого і як проводиться дуоденальне зондування, техніка виконання вам тепер ясна. Доцільність використання коштів народної медицини на лікування різних формхолециститу необхідно обов'язково обговорити із лікарем.

Результати дослідження секретів органів травлення дозволяють побачити наявність патологій у жовчних шляхах, підшлунковій залозі, печінці. Дослідження проводять при підозрі на гастроентерологічні захворювання та розвиток патологій печінки. Воно показує наявність вогнищ запалень та гельмінтів у органах системи травлення.

скупчення мокротиння у жовчному міхурі;
присмак гіркоти у роті;
часті напади нудоти незрозумілої етіології;
біль біля правого підребер'я;
збільшення концентрації сечі.

Важливо! При глистних інвазіяхДуоденальне дослідження призначають при підозрі на лямбліозний холецистит, зараження котячої або печінкової двоусткою.

Процедура дуоденального дослідження для дітей не відрізняється від зондування для дорослих. Але дитину треба морально підготувати до дослідження.

Приготування до дуоденального дослідження починається за 5 діб. Щоб результати аналізу були достовірними, необхідно унеможливити прийом деяких фармацевтичних препаратів:

жовчогінних;
спазмолітиків;
судинорозширювальних засобів;
проносних;
ліків, що покращують процес травлення.

За 24 години до дослідження пацієнту показаний атропін – розчин 0,1% вводять підшкірно. Або приймають суміш із 8 крапель препарату, 30 г ксиліту і невеликої кількості теплої води.

Перед хроматичним дуоденальним дослідженням необхідно прийняти метиленовий синій у капсулі з желатину. Засіб потрібно вживати через 3-4 години після вечері.

Важливо! Вечірній прийом їжі має бути легким: потрібно повністю виключити продукти, що провокують газоутворення – молоко, чорний хліб, бобові, картопля.

На попередньому етапі у пацієнта напередодні зондування беруть мазок зіва. Цю процедуру роблять для того, щоб побачити наявність патогенної мікрофлори, запобігти її проникненню в досліджувані зразки жовчі.

Процедуру проводять уранці, на голодний шлунок. Перед початком зондування антисептичними засобамиобробляють зів і ротову порожнину.

Дуоденальне зондування – складне і не дуже приємна процедура. Для дослідження використовують зонд із наконечником із пластмаси або металу (олива). На оливі розташовані отвори, які проникають проби досліджуваного матеріалу.

Перед початком діагностики на зонд наносять позначки, які допоможуть визначити місцезнаходження зонда. Відстань між початковою та кінцевою міткою дорівнює довжині між передніми зубами та пупком.

Як проводиться:

Наконечник зонда змащують гліцерином, його кладуть максимально близько до кореня язика.
Пацієнт повинен дихати спокійно, робити рівномірні ковтальні рухи.
Перша мітка виявилася лише на рівні зубів – зонд досяг шлунка.
Людині потрібно лягти на правий бік, продовжувати ковтати зонд до другої мітки.
Друга мітка означає, що наконечник досяг воротаря – після розкриття він зможе проникнути у дванадцятипалу кишку.
Третя мітка свідчить, що олива проникла у дванадцятипалу кишку – зі шланга утворюється золотиста рідина.

У середньому на обстеження потрібно приблизно 1,5 години.

Дуоденальне зондування буває класичним та фракційним. Класичний методдещо застарів, оскільки дозволяє взяти лише проби дуоденальної, міхурової та печінкової жовчі.

Важливо! Фракційне дослідження складається з 5 фаз, які беруть через певний час.

Порція A з'являється відразу після проникнення наконечника зонда в дванадцятипалу кишку і виділяється протягом 20 хвилин. Після цього вводять магнію сульфат - жовч із спазму сфінктера Одді перестає виділятися. Триває фаза приблизно 5 хвилин.

На третій фазі протягом 3-4 хвилин виділяється вміст позапечінкових. жовчних шляхів. На наступній фазі відбувається виділення жовчі порції B безпосередньо із жовчного міхура – густа рідинапофарбований темно-жовтий або коричневий колір. Цей вид біоматеріалу найбільш важливий для дослідження.

Порція C включає світлу жовч, яка з'являється після повного спустошення жовчного міхура.

Через складність процедури зондування не проводять дітям віком до 3 років. Основні протипоказання - астма, жовтяниця, гіпертонічний криз, варикозне розширення вен стравоходу Не проводять дуоденальне дослідження при шлункових кровотечах, виразковій хворобі на стадії загострення, наявності каменів у жовчному міхурі. Майбутнім і мамам, що годують цей вид обстеження протипоказаний.

Ускладнення під час процедури та результати досліджень

Дуоденальне дослідження вкрай неприємне для людей. Основна проблема – виникнення сильних позивівнудоти при ковтанні зонда та наконечника. У деяких людей блювотний рефлекс настільки сильний, що відбувається спазм м'язів, тому провести обстеження не виходить.

Важливо! Протягом усієї процедури спостерігається підвищене слиновиділення- Слину не можна ковтати, її потрібно спльовувати в спеціальний лоток.

Якщо як подразник використовують сірчанокислу магнезію, може початися сильна діарея. При використанні ксиліту, сорбіту, розчину глюкози стан хворого може погіршитися, якщо у кишечнику були процеси сильного бродіння.

Люди, які проходять зондування, часто падають артеріальний тиск, спостерігаються зміни у ритмі пульсу Після закінчення процедури не можна різко схоплюватися – необхідно полежати мінімум годину під наглядом лікаря.

Усі порції жовчі проходять мікроскопічне та бактеріологічне дослідження.

Дуоденальна діагностика – один із найбільш інформативних видів дослідження при багатьох захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту та глистових інвазій. Процедура вимагає попередньої підготовки: необхідно чітко дотримуватись усіх приписів лікаря.

Дуоденальне зондування дозволяє визначити актуальний стан печінки, жовчовивідних шляхів. Пройти процедуру можна в поліклініці, лікарні, діагностичному центрі, А розшифровкою результатів аналізу має займатися кваліфікований лікар.

Що таке дуоденальне зондування

- Діагностичний метод, за допомогою якого проводиться обстеження жовчовивідних шляхів печінки. Іноді його використовують з лікувальною метою для спорожнення жовчного міхура.

Маніпуляція проводиться за допомогою спеціального обладнання- Дуоденальний зонд. Він виконаний у вигляді еластичної гумової трубки. Її довжина сягає 1,5 м, а діаметр становить 3-5 мм. На кінці трубки, що вводиться всередину організму, є металева олива, поверхня якої покрита отворами. Даним пристроєм, який має бути повністю стерильним, з дванадцятипалої кишки проводиться забір дуоденального вмісту, що складається з жовчі, а також суміші соків, що виділяються шлунком, кишечником, підшлунковою.

Така діагностика призначається для отримання інформації про зовнішньосекреторну активність підшлункової залози, а також жовчовивідних шляхів, ємності жовчного міхура.

Основними показаннями до проведення процедури є часта нудота, болі в підребер'ї з правої сторони, застій у жовчному міхурі, підозра на гельмінтоз, гіркоту у роті

Проведення дуоденального зондування

Види дуоденального зондування:

Сліпе зондування чи тюбаж– призначається з лікувальною метою та проводиться для відведення з жовчного міхура надмірного скупчення жовчі. Це дозволяє уникнути застійних процесів.
Багатомоментне або фракційне зондування- Забір дуоденальних виділень проводиться з інтервалом 5 хвилин. Процедура передбачає проведення 5 фаз. Після цього слідує аналіз зібраного матеріалу. Це найбільш сучасний варіант проведення процедури, що часто використовується.
Хроматичне зондування- Перед його проведенням міхурова жовч забарвлюється, після відбору вона піддається дослідженню. З цією метою ввечері, напередодні процедури, пацієнт випиває капсулу, що містить синій метиленовий барвник. Якщо у матеріалі, відібраному під час аналізу, відсутня забарвлена жовч, діагностується непрохідність проток.
Трифазний або класичний варіант зондування– передбачає забір 3 порцій жовчі: А, В та С.
Гастродуоденальне зондування- для його проведення застосовується 2-канальний зонд, який одночасно проводить зондування шлунка та дванадцятипалої кишки.

Щоб отримати точний результат, важливо правильно підготуватися до процедури та грамотно провести її. При недотриманні правил обстеження його результати можуть бути необ'єктивними.

Існує низка протипоказань до проведення процедури:

гостра форма хвороб травного тракту;
наявність каменів у нирках;
гострий холецистит;
вагітність;
лактація;
астма;
гіпертонія;
розширення вен стравоходу.

Дуоденальне зондування протипоказане під час вагітності

Алгоритм виконання обстеження

Розглянемо техніку виконання фракційного зондування, оскільки саме цей варіант діагностики надає можливість отримати найточніші результати. Процедура проводиться тільки натще з ранку.

Послідовний алгоритм проведення дослідження:

пацієнт сідає, йому в рот кладуть кінець зонда з оливою, і він має проковтнути його;
після цього починається повільне його заковтування;
коли шланг досягає показника 40 см, він заковтується ще приблизно на 12 см, а потім до нього приєднують шприц, щоб відібрати шлунковий сік;
далі шланг занурюється до позначки 70 см;
коли зонд занурений до зазначеної позначки, пацієнт повинен лягти праворуч, у своїй під ребро йому кладуть теплу грілку, а під таз бажано помістити подушку;
у узголів'я ставиться штатив із пробірками для збору виділень, у яких опускається зовнішній кінець шланга;
в лежачому положенніпродовжується поступове занурення зонда, доки буде досягнуто позначки 90 см, цей процес займає 20-60 хвилин;
коли олива зонда потрапляє у дванадцятипалу кишку, пробірка наповнюється дуоденальним секретом жовтого кольору;
після проходження всіх 5 фаз зондування шланг акуратно витягується.

Дуоденальне зондування може тривати до 2 годин

Тривалість проведення процедури становить 1,5–2 години.

Фази зондування:

Перша фаза- Протягом 10-20 відбувається активне виділення дуоденального вмісту. Воно маркується як порція «А», що складається із суміші жовчних виділень, шлункового, кишкового та панкреатичного соку. Ця порція практично не має значення для діагностики. Ця фаза триває з моменту проникнення зонда в дванадцятипалу кишку і до введення холецистокінетичної речовини. У його ролі може виступати 75 од. холецистокініну, введеного внутрішньовенно, або 30-0 мл розчину магнію сульфату 33%, який вливається через зонд.
Друга фаза- під впливом холецистокінетичної речовини відбувається спазм сфінктера Одді, і жовч повністю перестає виділятися. Нормальна тривалістьцієї фази - 4-6 хвилин. Якщо жовч знову починає виділятися раніше, це говорить про гіпотонію сфінктера, а якщо спазм продовжується довше, то про підвищений тонус.
Третя фаза- Спазм сфінктера проходить і протягом 3-4 хвилин виділяється сік з позапечінкових жовчних проток. Він має жовто-золотистий колір і маркується як порція "А" або "А1".
Четверта фаза- На цій стадії жовчний міхур спорожняється і починає виділятися порція "В". Це пухирна жовч, вона темно-жовта, ближче до коричневого кольоруі густа. У ній містяться білірубін, холестерин та жовчні кислоти.

Цей процес відбувається через скорочення жовчного міхура, спровокованого введенням холецистокінетичного засобу на тлі розслаблення сфінктерів жовчного міхура та Одді. Нормальний період продовження фази – 20-30 хвилин. За цей час до пробірки має надійти 20-30 мл густих виділень.

Якщо через 30 хвилин після того, як було введено холецистокінетичну речовину, не почалося виділення темної жовчі, вводиться спазмолітик. Це може бути підшкірне введення 0,5 мл розчину атропіну 0,1% або 30 мл розчину новокаїну 20% безпосередньо через зонд. Коли це не допомагає, повторно вводиться холецистокінін.

Якщо це не спровокувало міхуровий рефлекс, можна припустити закупорку проток. Спровокувати непрохідність проток можуть камені, пухлина чи гельмінти.

П'ята фаза- Заключна стадія, яка триває 30 хвилин. Впродовж даного періодузнову починає виділятися світла жовч жовто-золотистого відтінку. Це порція "С". Її збирають у пробірку, витримуючи інтервал 10 хвилин.

Дуоденальне зондування – неприємна процедура. Вона супроводжується блювотними позивами. У деяких людей вони настільки сильні, що спазм м'язів не дозволяє провести діагностику.

Особливо складно ця процедура проходить у дітей. Щоб зробити її, дитину потрібно підготувати як фізіологічно, а й психічно. Глибина запровадження зонда залежить від віку дитини. Новонародженим він занурюється на 25 см, з 6 місяців - на 30 см. Малюкам, які досягли року, шланг вводиться на 35 см, з 2 до 6 років глибина збільшується до 40-50 см. Після 6 років - від 45 см. Це зразкові параметри. Точну глибину введення лікар визначає індивідуально.

Важливо знати, що протягом процедури спостерігається підвищене виділення слини. Її не можна ковтати.

Як проводиться дуоденальний аналіз, можна переглянути відео. Ціна процедури – від 950 руб.

Підготовка до дуоденального зондування

Перш ніж пройти процедуру, потрібно правильна підготовка. Мінімум за 5 днів до призначеного аналізу потрібно повністю припинити прийом ферментних та жовчогінних медикаментів, спазмолітиків, проносних, а також судинорозширювальних препаратів.

Також за 5-7 днів до процедури важливо почати дотримуватись дієти. Необхідно виключити з раціону бобові, молочні та жирні продукти, смажену їжу.

Безпосередньо в день процедури варто уникати фізичних та емоційних навантажень. Вони можуть негативно зашкодити об'єктивності аналізу.

Перед виконанням процедури необхідно дотримуватись особливої дієти

Для підтвердження чи спростування діагнозу гельмінтозу дуоденальні виділення піддаються бактеріологічного дослідження та вивчення під мікроскопом. Для цього частина виділень відбирається у стерильні пробірки. Їхні краї попередньо обробляються вогнем. Матеріал повинен бути доставлений до лабораторії протягом кількох годин.

Щоб отримати об'єктивні результати, діагностичну процедуруслід провести повторно з інтервалом 5-7 днів. Це спровоковано тим, що якщо гельмінти не відклали яйця в день забору матеріалу для аналізу, можна отримати помилково-негативний результат.

Для об'єктивних результатів за кілька днів необхідно повторно виконати зондування

Результати аналізу та розшифровка

Розшифровкою результатів аналізів має займатися компетентний лікар.

Він враховує:

час протікання кожної фази;
обсяг та характеристики дуоденальних виділень;
мікробіологічні показники дуоденальних виділень (їх норми представлені у таблиці).

Таблиця нормальних показниківдуоденальних виділень

Усі порції виділень мають бути прозорими і не містити слизу. Незначна її кількість допустима лише у порції «А».

Грамотно розшифрувати результати дуоденального дослідження зможе гастроентеролог. При правильному проведенніефективність цього складного діагностичного методускладає 90%. Ця процедура використовується для уточнення багатьох діагнозів, пов'язаних із порушенням функціонування шлунково-кишкового тракту. З її допомогою часто вдається встановити наявність гельмінтозів, які виходить виявити іншими лабораторними методами.

Дуоденальне зондування - один із методів функціональної діагностикиу гастроентерології, що застосовується за наявності або підозри у пацієнта запальних процесіву печінці та жовчовивідних шляхах.

У медичної практикиІснує кілька видів даного дослідження.

Сліпе зондування (тюбаж) – виконується з метою примусового спорожнення жовчного міхура при виявлених у ньому застійних процесах та ризик утворення каміння. На УЗД це визначається як підвищення ехогенності жовчі. Також маніпуляція призначається при зниженому або надмірному тонусі сфінктера Одді, в окремих випадках, при запорах - примусовий викид жовчі має послаблюючий ефект.
Фракційне (багатомоментне) дуоденальне зондування – алгоритм даного виду зондування передбачає збирання дуоденального вмісту через кожні 5 хвилин.
Хроматичне – доповнює класичне дослідження моментом специфічного фарбування міхурової жовчі. Пацієнту напередодні через 2 години після вечері дають капсулу, що містить 0,15 г метиленового синього. Барвник знебарвлюється в крові і знову набуває свого кольору, потрапивши в жовчний міхур. Саме забарвлена жовч дає точне розуміння кількості міхурового вмісту. Це особливо важливо при порушенні процесів концентрації жовчі, а також скорочувальної функції міхура. Відсутність зміни колірного забарвлення жовчі говорить про непрохідність жовчної протоки.
Хвилинне зондування дуже важливе при порушеннях скорочувальної функції міхура. У процесі дослідження це проявляється продовженою третьою фазою, відсутністю порції, після введення подразника секреції, або після повторного введення подразника появою темної сильно концентрованої жовчі. Все це говорить про повну або часткову блокаду жовчного міхура і характеризує, тим чи іншим чином, роботу сфінктерів.

Протипоказання до процедури

Протипоказаннями до проведення дуоденального зондування є:

аневризму аорти;
інфаркт міокарда;
виразкова хвороба(Загострення);
пухлина (кровоточива);
захворювання верхніх дихальних шляхів(У важкій формі);
онкологія стравоходу чи шлунка;
коронарна недостатність;
холецистит;
гостра стадія жовчнокам'яної хворобиі т.д.

Ефективність методу

В якості лікувального заходупроведення дуоденального зондування вважається ефективним, якщо випорожнено жовчний міхур. Техніка сліпого зондування вважається ефективною, якщо у пацієнта зник біль у правому підребер'ї та з'явилися часті позивив туалет, що визначається скиданням жовчі, що має проносні властивості. За інших методик лікувальна мета досягнута, якщо отримана міхурова жовч.

Діагностичну мету досягнуто, якщо аналіз отриманого матеріалу виконано без помилок. Так, наприклад, сірчанокисла магнезія може перетворювати злущені клітини епітелію, надаючи їм вигляду лейкоцитів (у гастроентерологічній практиці їх називають лейкоцитоїдами).

Недосвідчений лаборант може прийняти їх за лейкоцити, а неточність у результатах аналізу призвести до помилкового діагнозу.

Кому призначається?

Дана процедура дозволяє отримати для дослідження матеріал безпосередньо з дванадцятипалої кишки (дуоденум), а також оцінити функціональний станворотаря шлунка, сфінктера Одді та самого жовчного міхура.

Отримані в результаті дослідження шлунковий сік, жовч, а також домішки дозволяють судити про наявність запальних процесів, мікробних і глистних інвазіях, камінні в жовчному міхурі, неспроможності клапанів шлунка або жовчної протоки. Раніше дуоденальне зондування застосовувалося для виявлення каменів. Зараз підтвердити цю патологіюдозволяють інші методи (наприклад, УЗД). Тому дослідження призначається за спеціальними показаннями.

Підготовка до зондування

Процес підготовки включає два етапи. На першому етапі пацієнт самостійно виконує запропоновані лікарем вимоги, а на другому готується до зондування за допомогою медикаментів.

виключення препаратів, які мають жовчогінний ефект;
виключення препаратів, які мають антиспастичним ефектом;
відсутність сніданку на день процедури;
відмова від куріння та вживання спиртних напоїв;
дотримання дієти (за 1-2 дні до маніпуляцій).

Дуоденальне зондування жовчного міхура буде утруднено, якщо пацієнт не дотримуватиметься запропонованої дієти.

2 етап. У день процедури пацієнту вводять жовчогінні препарати та розчини, що відкривають сфінктер жовчовивідних проток. Після забору жовч досліджується та пацієнту ставиться діагноз.

Дієта

Основа дієти - відмова від копченої, гострої, жирної та смаженої їжі. З раціону також необхідно виключити: бобові та молочні продукти, картопля, хліб, свіжі фрукти, солодощі з високим рівнемцукру. Варто відмовитися і від продуктів, що утворюють гази (редис, капуста, цибуля, гриби, усі крупи, крім рису).

Заборонено пити чай та каву, а також солодкі газовані напої та мінеральну воду.

Напередодні процедури допускається їда, проте необхідно вживати дозволені продукти.

Зразкове меню:

Сніданок (до 9 години ранку): рисова каша 150-200 г, неміцний чай без цукру, яйце круто.
Обід (з 13 до 14 години): пісний бульйон 200-250 г, відварена куряча грудкадо 90 г, невелика жменя сухарів.
Вечеря (з 17 до 18 години): 100 г сухарів і неміцний чай без цукру.

Як проводиться?

Техніка виконання дуоденального зондування:

Пацієнту пропонують сісти на стілець, трохи опустити голову до грудей і широко відкривши рот ( класичне а-а-а-ау лікаря) дати медпрацівнику можливість покласти оливу на корінь язика. Далі слідує неприємний момент — пацієнт повинен здійснювати ковтальні рухи, а медпрацівник методично просувати зонд у стравохід. Бажано щоб пацієнт тримав лоток для слини, що стікає. Медпрацівник нагадує пацієнтові, що ковтати оливу необхідно разом зі слиною. Після невеликого просування зонда здійснюється перевірка - наявність вільного дихання підтверджує, що олива в стравоході, а не в трахеї. Якщо стан пацієнта дозволяє, то первинне заковтування бажано виконувати походжаний.
Олива потрапляє у шлунок приблизно в той момент, коли зонд у роті у пацієнта знаходиться на четвертій позначці. Перевірка здійснюється відкачуванням за допомогою шприца. Якщо в нього надходить каламутна рідина - шлунковий вміст, значить зонд у шлунку.
Наступний крок поступове просування оливи в дванадцятипалу кишку. Для цього пацієнта укладають на правий бік, під який кладуть теплу грілку. Під стегна можуть покласти валик. Важливо дотримуватись положення суворо на боці, щоб слина, що виділяється під час виконання дослідження, не потрапила в трахею. Якщо алгоритм дослідження не порушено, то олива потрапляє в дванадцятипалу кишку і в зонд починає надходити золотисто-жовтого відтінку рідина. Це порція А – рідина в якій змішані ферменти підшлункової залози, жовч та кишкових ферментів. Протягом півгодини збирається від 15 до 40 мл рідини. У випадках, коли ця рідина в зонді не з'явилася, припускають, що він згорнувся в шлунку. Для перевірки шприцом закачують повітря і якщо пацієнт відчуває клекотання, то підтверджується знаходження оливи в шлунку. Тоді зонд витягується до попередньої позначки та поступово заковтується знову.
Після забору порції А в кишку вводиться подразник секреції (сірчанокисла магнезія, ксиліт, сорбіт або кисень), а зонд перетискається на кілька хвилин. Через 10 хвилин знімається затискач і, в ідеалі, в зонд надходить темно-зеленого відтінку жовч - міхуровий вміст. Це порція Ст. Протягом півгодини збирається до 60 мл рідини. При патологіях пов'язаних із застійними процесами в міхурі здійснюється повторне введення подразників, і, як правило, жовч виходить дуже темна.
Коли рідина в зонді починає змінювати колір, здійснюється забір порції С – печінкової жовчі (вона має яскраво-жовте забарвлення). Для аналізу потрібно 10-20 мл.
Після забору всіх порцій, які передбачає техніка виконання дослідження, зонд поступово виймають. Якщо пацієнт відчуває гіркоту в роті, йому пропонують полоскання розчином глюкози, або антисептиками, якщо це необхідно за об'єктивним станом організму.

Алгоритм виконання процедури

Дуоденальне зондування виконується так:

Сидячи на стільці, пацієнт повинен схилити голову вперед.
Грудна та шийна областьприховані м'якою тканиноюпацієнт тримає посуд для слини.
Кінець стерильно-обробленого зонда з оливою обмивають кип'яченою водоюі укладають зонд на корінну зону язика.
Пацієнт повинен імітувати ковтання і дихати через ніс.
Введення зонда (позначка 4).
До зонда прикріплюється шприц, що подає шлунковий вміст.
У цей час хворий ходить, просуваючи зонд до позначки 7. Час процедури – до 40 хвилин.
Пацієнт лягає на правий бік, праворуч район ребер укладається грілка, під тазову область — валик.
Зонд занурюється в колбу, потім він входить у 12-палу кишку.
При знаходженні зонда біля позначки 9 у пробірці з'являтиметься кишкова рідина.
У зонд вводиться ентеральний подразник.
Зонд із вільного кінця зав'язується у вузол.
Потім розв'язується і опускається в чисту колбу, що збирає пухирну жовч.
Потім зонд витягується.

Відчуття пацієнта

Дослідження є вкрай неприємним для пацієнта. Процес заковтування оливи та зонда може викликати позиви нудоти. Під час виконання дослідження постійне слиновиділення може спровокувати аспірацію. Саме тому поза на боці є оптимальною – слина стікає у лоток чи пелюшку. Після застосування сірчанокислої магнезії як подразник може виникнути діарея. Якщо ж як подразник вибрано ксиліт, сорбіт або розчин глюкози, то за наявності бродильних явищ у кишечнику стан хворого може погіршитися. Крім того, у пацієнта може впасти артеріальний тиск або змінитися пульс. Тому після процедури хворому рекомендується лежати не менше ніж годину в палаті, а медперсонал контролює його стан.

У СРСР був запатентований фізіологічний і не завдає дискомфорту пацієнтові подразник – кисень, підігрітий до температури 350 С. Він роздмухує петлі кишечника, які притискаючи жовчний міхур до печінки, видавлюють жовч. Крім того, кисень має нейрогуморальний жовчогінною дією. А після процедури пацієнт не отримує ускладнень у вигляді проносу, бродильних процесів та інших неприємних наслідків.

Особливості проведення у дітей

Сама процедура вважається складною, а через дитячого вікузондування має певні нюанси, а саме:

введення зонда немовлятам проводиться на 25 см;
піврічним дітям – на 30 см;
від року до двох років – на 35 см;
з 2 до 6 років – на 50 см;
від 6 років - на 55 см.

У цьому випадку на 1 кг ваги дитини застосовується 0,5 мл 25% розчину сульфату магнію.

Подальший алгоритм дій повністю збігається із процедурою для дорослих людей.

Що дає змогу виявити?

Дане дослідження дозволяє визначити у пацієнта наявність:

глистних інвазій (лямблії, котяча або печінкова двоустка);
бактеріальну інфекцію ( кишкова паличка, синьогнійна паличка, стафілококи та стрептококи, черевний тифта ін.);
запальний процес вірусної етіології(Гепатити);
блокування жовчних протоккаменем;
неспроможність сфінктерів чи мускулатури самого міхура;
патологічні процеси в дванадцятипалій кишціабо воротаря шлунка.

Як підготуватись?

Підготовка до дослідження полягає в наступному:

скасування прийому будь-яких ферментних або жовчогінних препаратів(За 5 -7 днів до виконання дослідження);
повечеряти найпізніше о 18.00;
не приймати їжу вранці (до процедури);
у разі, коли пацієнту призначено хроматографічне зондування, увечері прийняти капсулу з метиленовим синім;
При сліпому зондуванні рекомендується прийом препарату Ношпа ввечері напередодні процедури.

Протипоказання

Проведення дуоденального зондування протипоказане за таких факторів.

Наявність каменів у жовчному. Стимуляція викиду жовчі може спричинити закупорку проток і механічну жовтяницю;
Загострення всіх видів хронічних захворюваньтравного тракту;
Гострому (загостренні хронічного) холецистит;
Варикозне розширення вен стравоходу;
Вагітності та лактації.

Результати

Дуоденальне зондування є вкрай неприємною процедурою для пацієнта. Але, в той же час, дуже інформативна для лікаря. Багато пацієнтів після такого «випробування» об'єктивно перебувають у нормальному фізичному стані, але психологічно просто «убиті». Тому підготовка до дослідження повинна включати не лише медичні маніпуляції, але і детальне поясненняяк, навіщо і чому, лікаря необхідно отримати результати даного конкретного пацієнта. Це необхідно для психологічної готовностідо зондування.

Найголовніше, це визначення функціональних можливостейміхура та проток. Адже якщо лікар зможе досягти позитивних результатів консервативним лікуваннямпацієнт зможе уникнути операції. І це серйозна мотивація для усвідомленого, а чи не примусового виконання дослідження.

Переваги процедури перед іншими методами

Здійснити забір жовчі та аналіз жовчовивідних шляхів можна не лише за допомогою зондування. Застосовується також ультразвуковий методта дренування холедоха. Розглянемо докладніше кожен із цих методів.

Найщадніша методика — проведення ультразвукового дослідження.

Зондування - це дослідження, яке проводиться без застосування анестезії, тоді як дренування передбачає використання загального наркозу.

Можливі ускладнення після дуоденального зондування

У ході дослідження можливе виникнення ускладнень, таких як:

травма слизових тканин стравоходу та гортані;
кровотеча;
блювання;
непритомний стан;
надмірне слиновиділення.

Спровокувати такі явища може недостатня щодо дослідження кваліфікація лікаря, і навіть несподівана реакція пацієнта.

Харчування після проведення процедури

Починати їжу можна через 30-60 хвилин після зондування. Вкрай не рекомендовано вживати жирну, гостру і смажену їжу. Віддавайте перевагу легким стравам кімнатної температури. Дотримуватись дієтичного харчуванняпісля процедури потрібно 3-4 дні.

Страви повинні підбиратися таким чином, щоб вони не створювали навантаження на шлунково-кишковий тракт. Можна вживати каші, пісне м'ясо та рибу, поступово можна вводити фрукти та овочі.

З напоїв дозволено чай, компот та кисіль.

Що відбувається з отриманим вмістом

У ході дослідження збираються три порції рідини, кожна з яких міститься в окрему посудину. Поділ допомагає виявити характер рідини, ємність жовчної системи (певні відрізки) та тонус сфінктерів. Порційні рідини після збирання проходять хімічні, бактеріологічні та мікроскопічні дослідження.

Мікроскопічне дослідження проводиться одразу після вилучення рідини. Хімічний аналіздозволяє виявити жовчні компоненти, що визначають холестерин, білок, жовчну кислоту. Бактеріологічні дослідженнядопомагають встановити наявність небажаної мікрофлори

Що таке бакпосів і навіщо він потрібен при зондуванні

Бакпосів – це лабораторне дослідженнябіологічні матеріали людини. Бакпосів виявляє патогенні мікроорганізми, а також визначає їхню чутливість до лікувальних препаратів.

Бакпосів жовчної рідини призначають при запаленні жовчного міхура та печінки. Результати аналізу допомагають вибрати оптимальне лікування.

При виявленні мікроорганізмів аналіз вважається позитивним.

Найчастіше виявляється з них є ентерокок, виявлення золотистого стафілококапоказує, що у пацієнта печінковий або діафрагмальний абсцес.

Нормальні показники

Показники, що належать до нормальних (порції А, В та С йдуть по порядку):

Колір - золотисто-жовтий, оливковий, світло-жовтий;
Кількість рідини – 20-25 мл; 35-50 мл; безперервне витікання;
Усі порції містять прозору рідину;
Реакція - нейтральна (слаболужна), лужна, лужна;
Щільність жовчі - 1003-1016; 1016–1032; 1007–1011;
Кислотність жовчі - 17,4-52,0; 57,2-184,6; 13,0-57,2;
Білірубін - 0,17-0,34; 6-8; 0,17-0,34;
Холестерин - 1,3-2,8; 5,2-15,6; 1,1-3,1.

Результати мікроскопічного дослідження, що відносяться до нормальних:

Лейкоцити – 1-3;
Епітелії – незначно;
Слиз – значно;
Кристали білірубінату кальцію та холестерину – поодинокі значення у порції В;
Відсутність уробіліну;
Жовчні кислоти у кожній пробі;
Відсутність бактерій.

Альтернатива дуоденального зондування

Призначення зондування відбувається у тому випадку, коли інші методи обстеження що неспроможні дати необхідний результат.

Отримати фракційну жовч можна лише за допомогою дуоденального зондування — у цьому плані альтернатива не має.

Але якщо метою дослідження є оцінка стану печінки та жовчного міхура, то можна вдатися до ультразвуковому дослідженню, біохімічного аналізукрові та дослідження калу.

Дуоденальне зондування, що таке? Це маніпуляція, що застосовується з метою дослідження вмісту дванадцятипалої кишки. Завдяки даним методомдіагностики вдається підтвердити чи спростувати порушення у роботі, жовчного міхура чи печінки. на НаразіДуоденальне зондування не так часто використовується як раніше. Пов'язано це з тим, що на сучасному етапірозвитку медицини існують більш точні інструментальні та лабораторні діагностичні методики.

Протягом кількох десятиліть було розроблено безліч способів швидкого та комфортного підтвердження діагнозу, тому зараз дуоденальне зондування призначається лише за наявності особливих показань. Щоб модифікувати процедуру і зробити її більш інформативною, було запропоновано проводити забір дуоденального вмісту фракційно, тобто порціями через кожні 5-10 хвилин.

Порції жовчі

Показання

Для кожного діагностичного методу мають бути свої свідчення та дуоденальне зондування не стало винятком. Сюди можна віднести наявність специфічних симптомівза типом хворобливості у підребер'ї.

Ця область є проекцією печінки та жовчного міхура. Вочевидь, що з появі перших нападів больового синдрому лікар підозрює патологію саме у цих органах. можуть відчуватися при багатьох захворюваннях:

Гепатит;
Цироз печінки;
Печінковий абсцес;
Загострення хронічного холециститу;
Жовчна колька;
Холангіт;
Постхолецисто-ектомічний синдром;
Ехінококоз;
Гепатоз;
Портальна гіпертензія.

Всі ці захворювання можуть призводити до больовим відчуттяму сфері підребер'я. Патофізіологія даного симптому обумовлена безпосереднім ушкодженням паренхіми або капсули печінки, а також слизової оболонки жовчного міхура або жовчної протоки. Як правило, при цьому больовому синдромусупроводжує низку інших симптомів:

Диспепсія;
Порушення травлення та всмоктування поживних речовин;
Розлад стільця;
Нудота та блювання;
Зміни кольору сечі та калу;
Жовтяниця та/або свербіж шкірних покрив;
Пальмарна еритема;
Енцефалопатія;
Варикозне розширення вен стравоходу;
Шлунково-стравохідні кровотечі;
Асцит.

Описторгосп

У ході своєї життєдіяльності котяча двоустка виділяє в кровоносну системупродукти своєї життєдіяльності, що є для людини токсинами. З цих речовин в організмі виникає низка додаткових патологічних процесів, не пов'язані з травною системою. З боку нервової системиспостерігається порушення сну, підвищена дратівливість, головні болі. Імунна система характеризується збільшенням лімфатичних вузлівта розвитком алергічних реакцій.

Хронічна форма захворювання розвивається в ендемічних районах, котрим характерна висока поширеність даного збудника. До списку цих країн входить Україна, Казахстан, Узбекистан, Росія та Південно-Східна Азія. Для людей, які страждають від хронічного опісторхозу, властиве множинне ушкодження травної системи. При детальному обстеженні у таких хворих виявляються ознаки гастриту, запалення дванадцятипалої кишки, дуоденальні та шлункові виразки. Виразність клінічних проявів, Як правило, слабка. Залежно від індивідуальних особливостейхворого опісторхоз може виявлятися у вигляді холангіту або у вигляді недостатності травних ферментів.

Підготовка та техніка виконання дуоденального зондування на опісторгосп анітрохи не відрізняється від стандартних рекомендацій.

Дискінезія жовчних шляхів

Даний патологічний стан характеризується неправильною роботоюм'язового апарату жовчовивідних шляхів. Внаслідок неадекватного скорочення виникає порушення відтоку жовчі. Статистичні дослідження показують, що до цього захворювання більш схильні жінки. Розвитку дискінезії може сприяти низка несприятливих чинників. Неправильне харчуваннястоїть на першому місці серед причин, що сприяють неправильному відтоку жовчі. До цієї категорії також можна віднести інші захворювання травної системи (виразкова хвороба шлунка, гастродуоденіт та ін), збій у гормональному балансі та харчові алергічні реакції.

Прийнято виділяти два основні типи дискінезій – гіпер- та гіпотонічний. Для гіпертонічного типувластиво підвищене м'язове скорочення. При цьому м'язовий шардна сечового міхурапочинає активно скорочуватися одночасно з . У нормі під час прийому їжі сфінктер повинен бути широко розкритий, щоб дати жовчі пройти по жовчних протоках, але при гіперкінетичному типічерез м'язову дезорганізацію цього не відбувається. При цьому пацієнти скаржаться на інтенсивні напади жовчної кольки, що купуються прийомом спазмолітиків.

При гіпокінетичному типі виразність м'язового скороченнябуде недостатньою для проштовхування жовчі, тому вона застоюється у жовчному міхурі. Болісні відчуттялокалізуватимуться у правому підребер'ї. Вони мають невелику інтенсивність і мають тривалий, ниючий характер.

При під час проведення дуоденального зондування буде спостерігатися затримка виділення порції.

Підготовчий етап

Підготовка до дуоденального зондування полягає у дотриманні кількох простих рекомендацій. Дослідження має проходити в ранковий час натщесерце, тобто досліджуваний не повинен приймати їжу протягом мінімум 12 годин. За дві доби перед зондуванням необхідно дотримуватись особливої дієти. Потрібно відмовитися від вживання овочів, фруктів, продуктів з високим змістомтваринних жирів, а також від усіх смажених, копчених м'ясних продуктів.

Вранці хворого запрошують до маніпуляційного кабінету, де його зручно розташовують на кушетці або в кріслі зі спинкою. Вкрай важливо перед проведенням процедури зняти зубні протези за наявності. Верхню частинутулуба накривають рушником, а для відхаркування слини до рук дають лоток. Рекомендується використовувати зонд, що має два отвори – шлунковий та дуоденальний. Це дозволить асперувати шлунковий сік, і отримувати чистішу, не має домішки, жовч. За 5 діб до проведення процедури рекомендується відмінити прийом ферментних препаратів. Інакше існує підвищений ризикодержання недостовірних даних дослідження.

Техніка проведення

Дуоденальний зонд є гумовою трубкою, що містить спеціальну металеву оливу на кінці.

Дуоденальний зонд

У цій оливі знаходяться отвори, через які за допомогою відсмоктування буде проводитися забір вмісту. На зонд нанесено три позначки:

Перша 45 см – відстань від різців до субкардіального відділу шлунка;
Друга 70 см – вказує на відстань від різців до пілоричного відділу шлунка;
Третя 80 см – відстань від різців до дуоденального сосочка.

Всі ці «насічки» необхідні для того, щоб лікар міг орієнтуватися в локалізації зонда. Діаметр зонда становить 3-5 мм, а довжина 150 см. Залежно від анатомічних особливостей пацієнта, його розміру, статури, віку може підбиратися зонд. Розмір оливи становить 2×0,5 див.

Саму процедуру потрібно проводити натще. Лікар готує дуоденальний зонд, попередньо обробляючи його для запобігання передачі інфекції. Потім лікар кладе дистальний кінець зонда на корінь язика пацієнта, а після цього активними рухамипроштовхує його травним трактом. Для полегшення проходження гумової трубки обстежуваному необхідно виконувати активні ковтальні рухи.

Насікання в 45 см вказує на те, що лікар дійшов до порожнини шлунка. Щоб просунути трубку далі пацієнта, просять лягти на правий бік і при цьому підкладають під нього жорсткий валик.

Положення хворого, що полегшує проходження зонда

У цій позиції хворому необхідно продовжувати здійснювати ковтальні рухи протягом тривалого часу (40-60 хвилин). Тільки таким чином олива зможе пройти через пілоричний відділшлунка. Якщо намагатися прискорити процес, то зонд згорнеться і не зможе пройти через воротар. Після того як трубка досягає позначки 75 см її проксимальний кінець опускають у спеціальну пробірку, використовувану для забору дуоденального вмісту. Штатив з ємністю необхідно розташувати нижче за рівень пацієнта. Для цього зазвичай використовують штатив, на який встановлюється пробірка.

Показником правильного становищазонда є надходження через нього жовтого вмісту, що є сумішшю панкреатичного соку та жовчі. Переконатись у тому, що трубка знаходиться саме у дванадцятипалій кишці можна й іншим способом. Для цього необхідно взяти шприц, набрати повітря і ввести в зонд. Якщо він локалізується в дуоденальному просторі, то нічого не станеться, а якщо розташовується в шлунку, то з'явиться специфічний звук, що клекоче.

Інформація, що викладається у тексті, не є посібником до дії. Для отримання більш детальних відомостей про своє патологічному станінеобхідно звернутися за допомогою до фахівця.

Для точного визначення розташування трубки використовують рентгенологічний метод дослідження. Металева олива дуже добре виділяється на тлі органів травного тракту, тому встановити її локалізацію на рентгенологічному знімку не складає великих труднощів. Оцінивши дані рентгенологічного дослідженнялікар-рентгенолог дає вказівки для подальшої тактики Техніка виконання дуоденального зондування досить проста, якщо добре розумітися на анатомії та фізіології травного тракту.

Фази зондування

Сама процедура була поділена на кілька фаз. Це рішеннябуло прийнято з метою полегшення техніки виконання та розробки зручного поетапного алгоритму.

Перша фаза полягає у заборі порції А. Вона складається з жовчі, підшлункового та кишкового соку. Якщо в порцію потрапляє ще й шлунковий сік, вона починає каламутніти. Тривалість фази становить близько 10-20 хвилин.

Після забору порції А пацієнту вводять холецистокінетики:

25% магнезії;
40% глюкози;
Рослинна олія;
Розчин ксиліту 40%;
Пітуїтрин;
Розчин пептону 10%.

Після цього настає друга фаза дуоденального зондування. У другу фазу дослідження сфінктер Одді закривається і виділення жовчі зупиняється. Її тривалість становить близько 4-6 хвилин. Після введення жовчного подразника необхідно закрити зонд на 15 хвилин.

У третю фазу відбувається виділення вмісту позапечінкових жовчних проток. Воно має золотисто-жовте забарвлення.

Четверта фаза. Під час неї можна візуалізувати наявність темно-жовтого або оливкового відокремлюваного. Цей вміст є «міхуровою» жовчю. При наявності застійних явищв жовчному міхурі відокремлюване матиме темно-зелене забарвлення, а при ослабленій концентраційній функції порція А і В не буде разюче відрізнятися за кольором. У таких випадках можна використовувати спеціальний барвник (метиленовий синій), який у дозуванні 0,15 г дають пацієнту перед проведенням дослідження. Завдяки ньому, міхурова жовч набуває синє забарвлення, і розділити порції один від одного вже не становить труднощів. При обтурації просвіту жовчної протоки провести забір порції не вдається. Подібна ситуаціяспостерігається при калькульозний холецистит, або при раку головки підшлункової залози Обсяг порції становить близько 30-60 мл.