Рекомендації щодо застосування антибіотиків. Воз виступає проти використання антибіотиків. Регіон Південно-Східної Азії ВООЗ

15/06/2017

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) переглянула Орієнтовний перелік основних лікарських засобів (WHO Model List of Essential Medicines). Нова редакція Переліку була опублікована 6 червня 2017 року

Зміни в Переліку включають нові рекомендації про те, які антибіотики слід використовувати для лікування звичайних інфекцій, а які слід залишати для застосування в найважчих випадках. Крім того, Перелік був доповнений лікарськими засобами для лікування ВІЛ, гепатиту С, туберкульозу та лейкемії.

До оновленого Переліку було додано 30 препаратів для дорослих та 25 для дітей, а також внесено нові показання для 9 вже включених до нього лікарських засобів. Таким чином, загальна кількість ліків, визнаних необхідними для задоволення найбільш нагальних потреб суспільної охорони здоров'я, становила 433.

Перелік основних лікарських засобів ВООЗ вперше було складено 40 років тому, регулярно переглядається та використовується багатьма країнами для розширення доступу до лікарських засобів, а також як орієнтир при прийнятті рішень про те, яка продукція має бути гарантовано доступна населенню.

Експерти ВООЗ підрозділили антибіотики на три категорії - ДОСТУП, СПОСТЕРЕЖЕННЯ та РЕЗЕРВ - з рекомендаціями щодо умов призначення препаратів кожної з них. Це було зроблено з метою забезпечити наявність необхідних антибіотиків, сприяти правильному підбору антибіотиків для лікування тієї чи іншої інфекції, уповільнити розвиток бактерій, стійких до лікарських засобів та зберегти ефективність антибіотиків «останньої надії».

На даному етапі категоризація торкнулася лише антибіотиків, що застосовуються для лікування найбільш поширеної інфекції. Якщо підрозділ на категорії буде визнано доцільним, то згодом він може бути поширений на лікарські засоби, які застосовуються для лікування інших інфекцій.

У групі ДОСТУПУзнаходяться препарати, що рекомендуються у пріоритетному порядку для лікування відповідних запальних та інфекційних захворювань. ВООЗ рекомендує забезпечити їх наявність у час для лікування широкого кола поширених інфекцій. В той же час, антибіотики з групи ДОСТУПУ повинні застосовуватися строго за призначенням за наявності відповідних симптомів, а в ході застосування необхідне уважне спостереження за пацієнтом. До групи ДОСТУПА відносяться, наприклад, амоксицилін, ампіцилін, азитроміцин, цефазолін, цефтріаксон, кларитроміцин, кліндаміцин, доксициклін та ін. Деякі з цих препаратів, наприклад, азитроміцин і кларитроміцин за деякими показаннями включені також до групи НАБ.

У групу СПОСТЕРЕЖЕННЯувійшли антибіотики з підвищеним потенціалом розвитку у бактерій резистентності до них. Вони рекомендовані як препарати першого та другого вибору для лікування обмеженої кількості інфекцій. Так, наприклад, йдеться, що «використання ципрофлоксацину, широко застосовуваного для лікування циститів або таких інфекцій верхніх дихальних шляхів, як гострий бактеріальний синусит або бактеріальний бронхіт, має бути суттєво скорочено, щоб уникнути подальшого розвитку стійкості до антибіотиків». Група СПОСТЕРЕЖЕННЯ включає хінолони і фторхінолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин і т.д.), цефалоспорини 3-го покоління з додаванням або без інгібітора бета-лактамази (цефіксім, цефтріаксон, цефотаксим і др.), макроліди .), глікопептиди (ванкоміцин та ін), антисинегнійні пеніциліни з інгібіторами бета-лактамази (піперацилін+тазобактам та ін), карбапенеми (меропенем, іміпенем+циластатин та ін), пенеми (фаропенем та ін)

До третьої групі РЕЗЕРВАвідносяться антибіотики, які повинні розглядатися як лікарські засоби «останньої надії» і використовуватися тільки в найважчих випадках, коли всі альтернативи виявилися неефективними, зокрема, для лікування загрозливих для життя інфекцій, що викликаються бактеріями з множинною лікарською стійкістю. Антибіотики групи РЕЗЕРВУ вимагають особливо пильної уваги: ​​їх застосування та утилізація мають контролюватись як на національному, так і на міжнародному рівні. До групи РЕЗЕРВА віднесли азтреонам, фосфоміцин, цефалоспорини 4-го покоління (цефепім та ін.), оксазалідинони (лінезолід та ін.), цефалоспорини 5-го покоління (цефтаролін та ін.), тигециклін, дріміксиниполімі .), даптоміцин.

ВООЗ оголосила, що в ході регулярного оновлення переліку своїх рекомендацій щодо життєво важливих ліків вона провела найбільший за останні 40 років перегляд своїх рекомендацій щодо лікування антибіотиками, об'єднавши їх у три групи. Організація наголошує, що ці групи відносяться тільки до антибіотиків, що застосовуються для лікування 21 найпоширеніших інфекцій. Якщо такі зміни в рекомендаціях виявляться корисними, у майбутньому вони можуть бути розширені на інші препарати для лікування інших менш поширених інфекцій.

У першу групу під назвою Access(Доступність) включені препарати, які організація рекомендує для масової доступності при лікуванні найбільш поширених запальних захворювань - пневмонії і т.п. До цієї групи входять такі препарати, як ампіцилін, амоксицилін та ін. При цьому ВООЗ зазначає, що навіть із цього списку повинні застосовувати строго за призначенням за наявності відповідних симптомів, а в ході застосування необхідно уважне спостереження за пацієнтом.

У другому списку під назвою Watch(Пильність, увага) ВООЗ включила, які значно збільшують ризик виникнення стійкості до антибіотиків і до застосування яких з цієї причини рекомендує ставитися з обережністю і тільки для лікування вужчого переліку інфекційних захворювань. Зокрема йдеться про те, що «використання ципрофлоксацину, який широко застосовується для лікування циститів або таких інфекцій верхніх дихальних шляхів, як гострий бактеріальний синусит або бактеріальний бронхіт, має бути суттєво скорочено, щоб уникнути подальшого розвитку стійкості до антибіотиків».

У третю групу під назвою Reserve(резервний, запасний) ВООЗ включила вісім препаратів, таких як колистин або деякі види цефалоспоринових антибіотиків, які повинні використовуватися тільки в крайніх випадках - тільки за найбільш серйозних обставин, коли не допомогли всі інші варіанти лікування, за наявності загрозливих для життя інфекцій з множинною стійкістю. до ліків.

ВООЗ зазначає, що зміна підходу до застосування антибіотиків спрямована на більш правильне та обережне їх застосування. Це має підвищити ефективність лікування та знизити розвиток стійкості до антибіотиків, що може стати критичним, якщо знадобиться застосувати засоби «останньої надії».

«Зростання стійкості до антибіотиків зростає через те, що їх масово і нерідко неправильно застосовують, – заявляє Сюзанна Хілл, директор програми ВООЗ з життєво важливих препаратів. – Наш новий список має допомогти при плануванні систем охорони здоров'я – і лікарям, які мають повноваження виписувати такі препарати».

Всесвітня організація охорони здоров'я зафіксувала небезпечну тенденцію: зростання стійкості бактерій протимікробних препаратів. Результатом стає неможливість лікування багатьох захворювань.

Мутація бактерій вийшла з-під контролю: якщо раніше вчені встигали оперативно створювати відповідний протимікробний препарат, то тепер їх результати не приносять. Найпоширеніші резистентні бактерії - Escherichia coli (кишкова паличка), Klebsiella pneumoniae (збудник пневмонії), Staphylococcus aureus (золотистий стафілокок), Streptococcus pneumoniae (пневмокок) і Salmonella spp (сальмонелли). Тим часом вони є причиною менінгіту, стафілококу, пневмонії, сальмонельозу, порушень роботи кишківника, інфекції кровоносної системи та інших захворювань.

Дедалі частіше фіксуючи неефективність традиційних методів лікування, фахівці Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) проаналізували статистичні дані із Глобальної системи з нагляду за стійкістю до протимікробних препаратів ВООЗ. У ній враховується інформація з 52 країн (25 із високим рівнем доходів, 20 із середнім та 7 із низьким). Для першого звіту було розглянуто 22 країни з усіх трьох категорій.

Дослідження показали, що ін'єкції ( антибіотиківабо інших вакцин) підвищують ... що вона "не тільки марна, але й небезпечна" [... Всесвітньої організації охорони здоров'я, ВООЗзаперечувала свою підтримку ... вирощена на нирках мавп, стає всібільше. А що, ...

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) провела найбільший за останні 40 років перегляд своїх рекомендацій щодо антибіотиків. Тепер ці препарати поділені на три групи – у першій знаходяться препарати, що рекомендуються у пріоритетному порядку для лікування відповідних запальних та інфекційних захворювань; у другій – рекомендовані для лікування з обережністю для більш вузького переліку інфекцій, і у третій – ті, які можна застосовувати лише у крайніх випадках. Своє рішення ВООЗ пояснює тим, що останнім часом у багатьох країнах різко зросла стійкість до антибіотиків, спричинена масовим та нерідко неправильним їх застосуванням.

Сьогодні ВООЗ оголосила, що в ході регулярного оновлення переліку своїх рекомендацій щодо життєво важливих ліків вона провела найбільший за останні 40 років перегляд своїх рекомендацій щодо лікування антибіотиками, об'єднавши їх у три групи. Організація підкреслює, що ці групи відносяться тільки до антибіотиків, які застосовуються для лікування 21 найпоширеніших інфекцій. Якщо такі зміни в рекомендаціях виявляться корисними, у майбутньому вони можуть бути розширені на інші препарати для лікування інших менш поширених інфекцій.

До першої групи під назвою Access (доступність) включені препарати, які організація рекомендує для масової доступності при лікуванні найпоширеніших запальних захворювань – пневмонії тощо. До цієї групи входять такі препарати, як ампіцилін, амоксицилін та ін. При цьому ВООЗ зазначає, що навіть антибіотики з цього списку повинні застосовувати строго за призначенням за наявності відповідних симптомів, а в ході застосування необхідно уважне спостереження за пацієнтом.

У другий список під назвою Watch (пильність, увага) ВООЗ включила антибіотики, які значно збільшують ризик виникнення стійкості до антибіотиків і до застосування яких з цієї причини рекомендує ставитися з обережністю і тільки для лікування вужчого переліку інфекційних захворювань. Зокрема йдеться про те, що «використання ципрофлоксацину, який широко застосовується для лікування циститів або таких інфекцій верхніх дихальних шляхів, як гострий бактеріальний синусит або бактеріальний бронхіт, має бути суттєво скорочено, щоб уникнути подальшого розвитку стійкості до антибіотиків».

У третю групу під назвою Reserve (резервний, запасний) ВООЗ включила вісім препаратів, таких як колистин або деякі види цефалоспоринових антибіотиків, які повинні використовуватися тільки в крайніх випадках - тільки за найбільш серйозних обставин, коли не допомогли всі інші варіанти лікування, за наявності загрозливих для життя інфекцій з множинною стійкістю до ліків.

ВООЗ зазначає, що зміна підходу до застосування антибіотиків спрямована на більш правильне та обережне їх застосування. Це має підвищити ефективність лікування та знизити розвиток стійкості до антибіотиків, що може стати критичним, якщо знадобиться застосувати засоби «останньої надії». «Зростання стійкості до антибіотиків зростає через те, що їх масово і нерідко неправильно застосовують, - заявляє Сюзанна Хілл, директор програми ВООЗ з життєво важливих препаратів. препарати».

Це зроблено, щоб загальмувати. Останнім часом зростання резистентності бактерій до антибіотиків стало загрозливим, і над людством нависла реальна загроза повернення майже доантибіотикову еру.

Нещодавно ВООЗ провела серйозну реформу у лікуванні антибіотиками. У чому суть нових змін? Які уроки мають винести практичні лікарі?

Нові рекомендації щодо антибіотиків включені до Зразкового переліку основних лікарських засобів ВООЗ. За останні 40 років це найбільший і серйозний перегляд цих препаратів. Якщо говорити дуже коротко про реформу, то в ній лікарям детально пояснюють, які антибіотики потрібно застосовувати в лікуванні звичайних інфекцій, а які слід залишити для найважчих випадків.

Погляд експерта

Про те, чому необхідність такої реформи назріла і яка нинішня ситуація з антибіотикотерапією, нам розповідає головний позаштатний спеціаліст МОЗ Росії з клінічної мікробіології та антимікробної резистентності, а також президент Міжрегіональної асоціації з клінічної мікробіології та антимікробної хіміотерапії (МАКМАХ) з цієї проблеми в країні Роман Козлов. Будучи керівником Центру ВООЗ зі зміцнення потенціалу у сфері нагляду досліджень антимікробної резистентності, він брав найпрямішу участь у розробці реформи антибіотиків.

«Росія, як і багато інших країн, розцінює стійкість мікробів до антибіотиків як загрозу національній безпеці, а ВООЗ – як загрозу глобальній стабільності, – каже Роман Сергійович. – Сьогодні вже є деякі види бактерій, проти яких ефективні лише один-два препарати, їх називають «антибіотиками останньої надії». Але і до них може вироблятися резистентність, що призводить до великих складнощів у лікуванні інфекцій, інколи ж і до смерті пацієнтів.

Альтернативним антибіотикам підходи до терапії небезпечних інфекційних захворювань точно не допоможуть. Мова про внутрішньолікарняні інфекції – у відділеннях, де часто використовують антибіотики, виживають найстійкіші бактерії. Нам життєво потрібні нові ліки проти них. Важливий аспект: ВООЗ закликає поєднати зусилля держав та фармацевтичних компаній щодо створення таких антибіотиків. На щастя, у нашій країні це розуміють та стимулюють бізнес на їхню розробку.

Ми проводимо велику роботу серед лікарів, щоб правильно призначали антибіотики. Але дуже важливо правильно застосовувати їх і самим пацієнтам. Якщо препарат призначений на 7 днів, стільки і потрібно пити, ні вдень менше, навіть якщо ви відчуваєте, що вилікувалися. Самостійно укорочений курс лікування – класичний спосіб відбору бактерій, не чутливих до антибіотиків: за таких умов виживають найстійкіші до ліків бактерії, і вони передають ці властивості наступним поколінням мікробів. Коли вони знову викличуть інфекцію у цієї людини або її родичів, лікувати її буде набагато важче. Дуже важливо чітко дотримуватись кратності та умови прийому антибіотиків, зазначені в інструкції. Написано пити препарат до їжі, після або разом із їжею, виконуйте, це впливає на його ефективність. Категорично не рекомендую приймати антибіотики самостійно або за інформацією в Інтернеті. Я проти рекомендацій провізорів, це повинен робити лише лікар – дуже багато тонкощів та складнощів, які може врахувати лише він. У жодному разі не використовуйте препарати, що залишилися від минулого лікування, з терміном придатності, що минув».

Чорний список

Реформа антибіотикотерапії готувалася довго, і її виходу передувала публікація списку з 12 бактерій, боротьби з якими терміново потрібні нові антибіотики. На думку експертів ВООЗ, саме вони становлять сьогодні головну загрозу здоров'ю людини. У списку є бактерії, які стійкі до дії кількох антибіотиків. Вони здатні виробляти нові способи і механізми опору проти таких ліків. А по-друге, вони можуть разом із своїми генами передавати ці якості іншим бактеріям. Завдяки такому взаємообміну кількість стійких до антибіотиків мікроорганізмів зростатиме віялоподібно. 12 небезпечних бактерій було поділено на три групи, залежно від ступеня загрози, яку вони становлять.

Найнебезпечніші, на думку ВООЗ, бактерії, проти яких незабаром можуть припинити діяти антибіотики.

Суть реформи антибіотиків

Вперше експерти ВООЗ розтрощили всі антибіотики на три категорії. Відповідно до прийнятої на Заході практики кожної категорії дано яскраву символічну назву, яку наводять великими літерами. Російською це виглядає так – доступ, спостереження та резерв. Чесно кажучи, назви для нас вийшли не дуже вдалі, не дуже промовисті, особливо для двох перших категорій. Чому? Це стане зрозуміло пізніше.

Головне, що реформа використання антибіотиків має забезпечити наявність необхідних препаратів і, напевно, найважливіше – сприяти правильному призначенню цих препаратів для лікування тієї чи іншої конкретної інфекції.

Саме це, як очікують експерти, покращить результати терапії, уповільнить розвиток бактерій, стійких до ліків, і збереже ефективність антибіотиків «останньої надії», необхідних тоді, коли решта препаратів уже не діє. Поки що це стосується лише антибіотиків, що застосовуються для лікування найбільш поширеної загальної інфекції. Якщо реформа спрацює, її поширять і інші інфекційні хвороби.

На 1-й, 2-й, 3-й розрахуйся!

Перша категорія, яка називається ДОСТУП, включає антибіотики першої лінії - саме їх потрібно використовувати для лікування широко поширених інфекцій насамперед (див. таблицю 1). Якщо вони будуть неефективні, можна призначати інші препарати з тієї ж чи другої категорії. Однак якщо не працюватимуть і препарати із групи спостереження (це друга категорія), настає роль ліків із третьої категорії – із резерву.

* Антибіотики, використання яких обмежено конкретними інфекційними захворюваннями чи збудниками.

Антибіотики із групи спостереження (див. таблицю 2) можна застосовувати як препарати першого вибору тільки для лікування обмеженої кількості інфекцій. Наприклад, рекомендується різко скоротити застосування ципрофлоксацину, який широко використовується зараз лікарями для лікування циститу і таких інфекцій верхніх дихальних шляхів, як бактеріальний синусит або бронхіт. Застосування їх за подібних хвороб розцінюється як помилка. Це необхідно для того, щоб не допустити подальшого розвитку стійкості до ципрофлоксацину. Але як лікування не позначиться, оскільки є дуже непогані антибіотики для цих інфекцій з першої групи доступу.

Препарати третьої групи резерву (див. таблицю 3) повинні розглядатися як «антибіотики останньої надії», і використовувати їх можна лише у найважчих випадках, коли решта способів лікування вичерпана. Особливо це важливо для лікування небезпечних для життя інфекцій, які спричиняють бактерії з множинною лікарською стійкістю.