Для лікування артеріальної гіпертонії використовують. Гіпертонічна хвороба. Типи, ступеня та лікування артеріальної гіпертонії. Досягнуте зниження артеріального тиску вдавалося підтримувати

квітня 27, 2012

У лікуванні гіпертонічної хвороби існує два підходи: лікарська терапія та використання немедикаментозних способів зниження тиску.

Немедикаментозна терапія гіпертонічної хвороби

Якщо уважно вивчити таблицю "Стратифікація ризику у хворих на артеріальну гіпертонію", можна помітити, що на ризик серйозних ускладнень, таких як інфаркти, інсульти, впливає не тільки ступінь підвищення артеріального тиску, але й багато інших факторів, наприклад, куріння, ожиріння, малорухливий образ. життя.

Тому дуже важливо пацієнтам, які страждають на есенціальну гіпертонію, змінити спосіб життя: кинути палити. почати дотримуватись дієти, а також підібрати фізичні навантаження, оптимальні для хворого.

Необхідно розуміти, що зміна способу життя покращує прогноз при артеріальній гіпертонії та інших серцево-судинних захворюваннях не меншою мірою, ніж ідеально контрольований за допомогою медикаментозних препаратів артеріальний тиск.

Відмова від куріння

Так, тривалість життя курця в середньому на 10-13 років менша, ніж у некурців, причому основними причинами смерті стають серцево-судинні захворювання та онкологія.

При відмові від куріння ризик розвитку чи посилення хвороб серця і судин знижується протягом двох років рівня курців.

Дотримання дієти

Дотримання низькокалорійної дієти із вживанням великої кількості рослинної їжі (овочі, фрукти, зелень) дозволить зменшити вагу хворих. Відомо, що кожні 10 кілограмів зайвої ваги підвищують артеріальний тиск на 10 мм.рт.ст.

Крім того, виключення з їжі продуктів холестерину дозволить знизити рівень холестерину крові, високий рівень якого, як видно з таблиці, також є одним з факторів ризику.

Обмеження кухонної солі до 4-5 г на добу доведено знижує рівень артеріального тиску, оскільки зі зменшенням вмісту солі зменшиться і кількість рідини в судинному руслі.

Крім того, зниження ваги (а особливо кола талії) та обмеження солодощів знизить ризик розвитку цукрового діабету, який значно погіршує прогноз пацієнтів із артеріальною гіпертонією. Але навіть у пацієнтів із цукровим діабетом зниження ваги може призвести до нормалізації глюкози крові.

Фізичні навантаження

Фізичні навантаження також дуже важливі для пацієнтів із гіпертонічною хворобою. При фізичній активності знижується тонус симпатичної нервової системи: зменшується концентрація адреналіну, норадреналіну, які мають судинозвужувальний ефект та посилюють серцеві скорочення. Як відомо, саме дисбаланс регуляції серцевого викиду і опору судин струму крові викликає підвищення артеріального тиску. Крім того, при помірних навантаженнях, що виконуються 3-4 рази на тиждень, тренуються серцево-судинна та дихальна системи: покращується кровопостачання та доставка кисню до серця та органів-мішеней. До того ж, фізичні навантаження разом із дієтою призводять до зниження ваги.

Варто зазначити, що у пацієнтів з низьким та помірним ризиком серцево-судинних ускладнень лікування гіпертонічної хвороби починається з призначення на кілька тижнів або навіть місяців (при низькому ризику) немедикаментозної терапії, метою якої є зменшення об'єму живота (у чоловіків менше 102, у жінок менше 88 см), а також усунення факторів ризику. Якщо динаміки на тлі такого лікування немає, додаються таблетовані препарати.

У пацієнтів з високим та дуже високим ризиком за таблицею стратифікації ризику лікарська терапія має бути призначена вже в той момент, коли вперше діагностовано гіпертонію.

Лікарська терапія гіпертонічної хвороби.

Схема підбору лікування пацієнтам з гіпертонічною хворобою може бути сформульована в декілька тез:

Пацієнтам з низьким та середнім ризиком терапія починається з призначення одного препарату, що знижує тиск.
Пацієнтам з високим та дуже високим ризиком серцево-судинних ускладнень доцільно призначити два препарати у невеликій дозі.
Якщо цільового артеріального тиску (як мінімум, нижче 140/90 мм.рт.ст. в ідеалі 120/80 і нижче) у пацієнтів з низьким і помірним ризиком не досягнуто, необхідно або збільшити дозування препарату, який він отримує, або почати давати препарат з іншого групи в невеликій дозі. У разі повторної невдачі доцільне лікування двома препаратами різних груп у невеликих дозах.
Якщо цільові значення АТ у пацієнтів з високим і дуже високим ризиком не досягнуті, можна або збільшити дозування одержуваних пацієнтом препаратів, або додати до лікування треті ліки з іншої групи.
Якщо при зниженні артеріального тиску до 140/90 або нижче самопочуття пацієнта погіршилося, необхідно залишити прийом препаратів у цій дозі доти, доки організм не звикне до нових цифр АТ, після чого продовжити зниження артеріального тиску до цільових значень – 110/70-120. /80 мм.рт.ст.

Групи препаратів для лікування артеріальної гіпертонії:

Вибір препаратів, їх комбінацій та дозування повинен проводитись лікарем, при цьому необхідно враховувати наявність у пацієнта супутніх хвороб, факторів ризику.

Нижче наведено основні шість груп препаратів для лікування гіпертонічної хвороби, а також абсолютні протипоказання для препаратів кожної групи.

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту - іАПФ:еналаприл (Енап, Енам, Ренітек, Берліприл), лізиноприл (Діротон), раміприл (Трітаце®, Амприлан®), фозиноприл (Фозікард, Моноприл) та інші. Препарати цієї групи протипоказані при високому калії крові, вагітності, двосторонньому стенозі (звуженні) судин нирок, ангіоневротичному набряку.
Блокатори рецепторів до ангіотензину-1 – БРА:валсартан (Діован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лориста), ірбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Протипоказання ті ж, що й у іАПФ.
β-адреноблокатори – β-АБ:небіволол (Неквиток), бісопролол (Конкор), метопролол (Егілок®, Беталок®) . Препарати цієї групи не можна використовувати у пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою 2 та 3 ступеня, бронхіальною астмою.
Антагоністи кальцію - АК.Дигідропіридинові: ніфедипін (Кордафлекс®, Корінфар®, Кордіпін®, Ніфекард®), амлодипін (Норваск®, Тенокс®, Нормодипін®, Амлотоп). Недигідропіридинові: Верапаміл, Ділтіазем.

УВАГА!Негідропіридинові антагоністи кальцієвих каналів протипоказані при хронічній серцевій недостатності та атріовентрикулярній блокаді 2-3 ступеня.

Діуретики (сечогінні).Тіазидні: гідрохлортіазид (Гіпотіазид), індапамід (Аріфон, Індап). Петльові: спіронолактон (Верошпірон).

УВАГА!Сечогінні з групи антагоністів альдостерону (Верошпірон) протипоказані при хронічній нирковій недостатності та високому калії крові.

Інгібітори реніну.Це нова група препаратів, які добре показали себе в клінічних випробуваннях. Єдиним інгібітором реніну, зареєстрованим у Росії нині є Аліскірен (Расільоз).

Ефективні комбінації препаратів, які знижують тиск

Оскільки найчастіше пацієнтам доводиться призначати два, а іноді й більше препаратів, які мають гіпотензивний (знижуючий тиск) ефект, нижче наведено найбільш ефективні та безпечні групові комбінації.

іАПФ+діуретик;
іАПФ+АК;
БРА + діуретик;
БРА+АК;
АК+діуретик;
АК дигідропіридиновий (ніфедипін, амлодипін та ін) + β-АБ;
β-АБ+діуретик:;
β-АБ+α-АБ: Карведилол (Ділатренд®, Акридилол®)

Нераціональні комбінації гіпотензивних препаратів

Використання двох препаратів однієї групи, а також поєднань препаратів, зазначених нижче, є неприпустимим, оскільки препарати в таких комбінаціях посилюють побічні ефекти, але не потенціюють позитивні ефекти один одного.

іАПФ+калійзберігаючий діуретик (Верошпірон);
β-АБ+недигідропіридиновий АК (Верапаміл, Ділтіазем);
β-АБ+ препарат центральної дії.

Комбінації препаратів, які не зустрілися в жодному зі списків, належать до проміжної групи: їх застосування можливе, але необхідно пам'ятати, що існують більш ефективні комбінації гіпотензивних засобів.

Сподобалось(0) (0)

№ 7. Препарати центральної дії для лікування артеріальної гіпертензії

Ви читаєте цикл статей про гіпотензивні (антигіпертензивні) препарати. Якщо ви хочете отримати більш цілісне уявлення про тему, будь ласка, почніть із самого початку: огляд гіпотензивних засобів, що діють на нервову систему.

У довгастому мозку (це найнижчий відділ головного мозку) знаходиться судинно-руховий (вазомоторний) центр. Він має два відділи - пресорнийі депресорний. які підвищують та знижують АТ відповідно, діючи через нервові центри симпатичної нервової системи у спинному мозку. Докладніше фізіологія судинного центру та регуляція судинного тонусу викладена тут: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(Текст із підручника з нормальної фізіології для медвузів).

Судинно-руховий центр для нас важливий тому, що є група ліків, що діють на його рецептори і таким чином знижують артеріальний тиск.

Відділи мозку.

Класифікація препаратів центральної дії

До препаратів, що впливають переважно на симпатичну активність у головному мозку. відносяться:

клонідин (клофелін) ,
моксонідин (фізіотенз) ,
метилдопа(може застосовуватися у вагітних),
гуанфацин ,
гуанабенз .

У пошуку по аптекам Москви та Білорусі немає метилдопи, гуанфацину та гуанабензу. але продаються клонідин(суворо за рецептом) та моксонідин .

Центральний компонент дії також є у блокаторів серотонінових рецепторів. про них – у наступній частині.

Клонідин (клофелін)

Клонідин (клофелін)гальмує секрецію катехоламінів наднирковими залозами і стимулює альфа 2 -адренорецептори і I 1 -імідазолінові рецептори судинно-рухового центру. Він зменшує АТ (за рахунок розслаблення судин) та ЧСС (частоту серцевих скорочень). Клофелін також надає снодійна та знеболювальна дія .

Схема регуляції серцевої діяльності та артеріального тиску.

У кардіології клофелін застосовується в основному для лікування гіпертонічних кризів. Це лікарський засіб обожнюють злочинці та. бабусі-пенсіонерки. Зловмисники люблять підмішувати клофелін у спиртне і коли жертва «вирубається» і міцно засне, грабують попутників ( ніколи не пийте алкоголь у дорозі з малознайомими людьми!). Це одна з причин, через яку клофелін (клонідин) вже давно відпускається в аптеках виключно за рецептом лікаря .

Популярність клофелінуяк засоби від артеріальної гіпертензії у бабусь-«клофелінниць» (які не можуть жити без прийому клофеліну, як курці без цигарки) обумовлена кількома причинами:

високою ефективністюпрепарату. Дільничні лікарі призначають його для лікування гіпертонічних кризів, а також від розпачу, коли інші препарати недостатньо ефективні чи не по кишені пацієнту, а лікувати треба. Клофелін знижує тиск навіть за неефективності інших засобів. Поступово у людей похилого віку розвивається психічна і навіть фізична залежність від цього препарату.

снодійний (седативний)ефект. Не можуть заснути без улюблених ліків. Седативні препарати взагалі користуються популярністю у людей, раніше я докладно писав про корвалол.

знеболюючийефект теж має значення, особливо в старості, коли все болить ».

широкий терапевтичний інтервал(Тобто широкий діапазон безпечних доз). Наприклад, максимальна добова доза дорівнює 1.2-2.4 мг, що становить 8-16 таблеток по 0.15 мг. Мало які таблетки від тиску вдається безкарно приймати у такій кількості.

дешевизнапрепарату. Клофелін – один із найдешевших препаратів, що для бідного пенсіонера має першорядне значення.

Клофелін рекомендується використовувати тільки для лікування гіпертонічних кризів. для регулярного прийому 2-3 рази на день він небажаний, оскільки можливі швидкі значні коливання рівня артеріального тиску протягом дня, що може бути небезпечним для судин. Основні побічні ефекти. сухість у роті, запаморочення та загальмованість(не можна водіям), можливий розвиток депресії(Тоді клофелін слід скасувати).

Ортостатична гіпотонія (зниження артеріального тиску у вертикальному положенні тіла) клофелін не викликає .

Найнебезпечнішийпобічний ефект клофеліну - синдром відміни. Бабусі-«клофелінщиці» приймають багато таблеток на добу, доводячи середньодобовий прийом до високих добових доз. Але оскільки препарат є суто рецептурним, піврічний запас клофеліну вдома створити не вийде. Якщо в місцевих аптеках з якоїсь причини виникають перебої з поставками клофеліну. у цих хворих починається тяжкий синдром відміни. Як при запої. Відсутній у крові клофелін більше не гальмує виділення катехоламінів у кров та не знижує артеріальний тиск. Пацієнтів турбують збудження, безсоння, головний біль, серцебиття та дуже високий артеріальний тиск. Лікування полягає у введенні клофеліну, альфа-адреноблокаторів та бета-адреноблокаторів.

Запам'ятайте!Регулярний прийом клофеліну не повинен припинятися різко. Скасувати препарат потрібно поступово. замінюючи α- та β-адреноблокаторами.

Моксонідин (фізіотенз)

Моксонідин - сучасний перспективний препарат, який можна коротко назвати покращеним клофеліном». Моксонідин відносять до другого покоління засобів, що діють на центральну нервову систему. Препарат діє на ті ж рецептори, що і клонідин (клофелін), але дія на I 1 імідазолінові рецепторивиражено значно сильніше, ніж дія на альфа2-адренорецептори. Завдяки стимуляції I 1 -рецепторів виділення катехоламінів (адреналін, норадреналін, дофамін) гальмується, що знижує АТ (артеріальний тиск). Моксонідин тривалий час підтримує знижений рівень адреналіну в крові. У деяких випадках, як і у клофеліну, першу годину після прийому внутрішньо перед зниженням АТ може спостерігатися його зростання на 10%, що обумовлено стимуляцією альфа1- та альфа2-адренорецепторів.

У клінічних дослідженняхМоксонідин знижував систолічний (верхній) тиск на 25-30 мм рт. ст. та діастолічний (нижній) тиск на 15-20 мм без розвитку стійкості до препарату протягом 2-річного лікування. Ефективність лікування виявилася порівнянною з бета-блокатором. атенололомта інгібіторами АПФ каптоприлом та еналаприлом .

Антигіпертензивний ефектМоксонідину триває 24 години, препарат приймається 1 раз на добу. Моксонідин не збільшує рівень цукру та ліпідів у крові, його ефект не залежить від маси тіла, статі та віку. Моксонідин зменшував ГЛШ ( гіпертрофію лівого шлуночка), що дозволяє серцю прожити довше.

Висока антигіпертензивна активність моксонідину дозволила застосувати його для комплексного лікування пацієнтів з ХСН (хронічною серцевою недостатністю) з II-IV функціональним класом, але результати в дослідженні MOXCON (1999) виявилися гнітючими. Після 4 місяців лікування клінічне дослідження довелося перервати достроково через високу смертність у дослідній групі порівняно з контрольною (5.3% проти 3.1%). Загальна смертність підвищувалася через збільшення частоти раптової смерті, серцевої недостатності та гострого інфаркту міокарда.

Моксонідин викликає менше побічних ефектів порівняно з клонідином. хоч вони дуже схожі. У порівняльному перехресному 6-тижневе дослідження моксонідину з клофеліном ( кожен пацієнт отримував обидва порівнювані препарати у випадковій послідовності) побічні ефекти призвели до припинення лікування у 10% пацієнтів, які отримували клофелін, та лише у 1.6% хворих. які приймали моксонідин. Найчастіше турбують сухість у роті, головний біль, запаморочення, втома чи сонливість .

Синдром відмінивідзначався першого дня після відміни препарату у 14% тих, хто отримував клофелін, і лише у 6% пацієнтів, які отримували моксонідин.

Таким чином, виходить:

клофелінкоштує дешево, але має багато побічних ефектів,
моксонідинкоштує значно дорожче, але приймається 1 раз на добу та краще переноситься. Він може призначатися, якщо препарати інших груп є недостатньо ефективними або протипоказаними.

Висновок. якщо дозволяє фінансове становище, між клонідиномі моксонідіномдля постійного прийому краще вибирати останній (1 раз на день). Клофелін приймати тільки у разі гіпертонічних кризів, це не препарат на кожен день.

Лікування артеріальної гіпертензії

Які методи використовуються для лікування артеріальної гіпертензії? У яких випадках при гіпертонії потрібна госпіталізація?

Немедикаментозні методи лікування артеріальної гіпертензії

Низькокалорійна дієта (особливо при надмірній масі тіла). При зниженні надлишкової маси тіла відзначається зменшення артеріального тиску.
Обмеження прийому кухонної солі до 4 – 6 г на добу. У цьому підвищується чутливість до гіпотензивної терапії. Існують замінники солі (препарати калійної солі - санасол).
Включення в харчовий раціон продуктів, багатих на магній (бобові, пшоно, вівсянка).
Збільшення рухової активності (гімнастика, дозована ходьба).
Релаксаційна терапія, аутогенне тренування, голкорефлексотерапія, електросон.
Усунення шкідливості (куріння, вживання алкоголю, прийому гормональних контрацептивів).
Працевлаштування пацієнтів з урахуванням його захворювання (виключення нічної роботи тощо).

Немедикаментозне лікуванняпроводять при м'якій формі артеріальної гіпертензії. Якщо через 4 тижні такого лікування діастолічний тиск залишається 100 мм рт. ст. і вище, то переходять на медикаментозну терапію. Якщо діастолічний тиск нижче 100 мм рт. ст. то немедикаментозне лікування продовжують до 2 місяців.

В осіб з обтяженим анамнезом, з гіпертрофією лівого шлуночка лікарську терапію починають раніше або поєднують її з немедикаментозною.

Медикаментозні методи лікування артеріальної гіпертензії

Існує безліч гіпотензивних препаратівПри виборі препарату враховуються багато факторів (стаття хворого, можливі ускладнення).

Наприклад, препарати центральної дії, які блокують симпатичні впливи (клофелін, допегіт, альфа-метил-допа).
У жінок, які перебувають у клімактеричному періоді, коли спостерігається низька активність реніну, відносний гіперальдостеронізм, зниження рівня прогестерону, нерідко відзначаються гіперволюмічні стани, розвиваються набрякові гіпертонічні кризи. У такій ситуації препаратом вибору є діуретик (салуретик).
Існують потужні препарати - гангліоблокатори, які застосовуються при купіруванні гіпертонічного кризу або разом з іншими гіпотензивними препаратами при лікуванні злоякісної гіпертензії. Гангліоблокатори не можна застосовувати у людей похилого віку, які схильні до ортостатичної гіпотонії. При введенні цих препаратів хворий має деякий час перебувати у горизонтальному положенні.
Бета-адреноблокатори забезпечують гіпотензивний ефект за рахунок зниження хвилинного об'єму серця та активності реніну плазми. В осіб молодого віку є препаратами вибору.
Антагоністи кальцію призначаються при поєднанні АГ з ішемічною хворобою серця.
Блокатори альфа-адренорецепторів.
Вазодилатори (наприклад, міноксидил). Вони застосовуються на додаток до основної терапії.
Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (ІАПФ). Ці препарати застосовують за будь-яких форм АГ.

При призначенні препаратів враховується стан органів-мішеней (серця, нирок, мозку).

Наприклад, застосування бета-адреноблокаторів у хворих з нирковою недостатністю не показано, тому що вони погіршують нирковий кровотік.

Не треба прагнути швидкого зниження АТ, оскільки це може призвести до погіршення самопочуття хворого. Тому лікарський засіб призначають починаючи з невеликих доз.

Схема терапії артеріальної гіпертензії

Існує схема терапії артеріальної гіпертензії: на першому етапі застосовують бета-адреноблокатори або діуретики; на другому етапі «бета-адреноблокатори + діуретики», можливе приєднання ІАПФ; при тяжкій АГ проводиться комплексна терапія (можливо і операція).

Гіпертонічний криз часто розвивається за недотримання лікувальних рекомендацій. При кризах найчастіше призначають препарати: клофелін, ніфедипін, каптоприл.

Показання для госпіталізації

Уточнення природи артеріальної гіпертензії (у разі неможливості виконання досліджень амбулаторно).
Ускладнення перебігу артеріальної гіпертензії (криз, інсульт тощо).
Рефрактерна артеріальна гіпертензія, що не піддається гіпотензивній терапії.

Артеріальна гіпертензія - це захворювання, від якого доводиться лікуватися протягом усього життя. Мета терапії – постійна підтримка тиску одному рівні. Миттєве зниження показників не дасть потрібного ефекту, без регулярної терапії тиск постійно підвищуватиметься.

Гіпертонія – це цифри на тонометрі, це ускладнення роботи серця, судин і органів, де є ці судини (мозок, печінка тощо.). При виборі препарату для лікування хвороби слід враховувати два аспекти:

як знизити тиск і тримати його на постійному рівні,
як уникнути можливих побічних явищ та не погіршити стан хворого.

Увага!Якщо ви сподіваєтеся, що зробивши укол від підвищеного тиску або пройшовши курс ін'єкцій, можна забути про щоденну терапію, то ви помиляєтеся. Тиск може підскочити будь-якої миті. Гіпертонічний криз має звичку закінчуватися інсультом. Тому пам'ятайте про регулярний прийом препаратів!

Якщо у хворого діагностовано артеріальну гіпертензію першого ступеня, то спочатку йому прописують немедикаментозне лікування. По суті це коригування способу життя. Правила покращать стан людини і в тому випадку, коли у хворого спостерігається низка захворювань, що сприяє гіпертонії: цукровий діабет, ожиріння тощо.

До основних вимог щодо зміни способу життя належать такі:

Значне скорочення кухонної солі у раціоні хворого. Добова доза, що рекомендується, не повинна перевищувати чотири з половиною грама (4,5). Це дозволить знизити тиск на 4 – 6 одиниць.
Контроль ваги – зайві кілограми підвищують ризик виникнення інфарктів та інсультів, оскільки ожиріння створює навантаження на серцевий м'яз.
Нормалізація раціону хворого – у меню варто включити значну кількість свіжих фруктів та овочів, риби, а також продуктів, багатих калієм, магнієм та кальцієм. Слід скоротити споживання швидких вуглеводів та тваринних жирів.
Зменшити вживання гарячих, стимулюючих напоїв (кава, чай). Слід скоротити прийом алкоголю. Добова норма для чоловіків: 20 – 30 г етанолу, для жіночої половини – 10 г.
Кинути куріння, оскільки тютюн сприяє розвитку тромбозу, тим самим погіршує стан пацієнта, підвищує ризик гіпертонії;
Розумне чергування роботи та відпочинку, слід запровадити фізичні навантаження. Найкориснішою буде звичайна ходьба: по 30 – 40 хвилин кілька разів на тиждень. Ізометричні вправи, навпаки, можуть різко підвищити тиск.
Мінімізувати стресові ситуації.

Якщо комплекс цих заходів не допомагає, то лікарі прописують медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії.

Лікарська терапія

Призначення традиційних пігулок відбувається поетапно. Будь-яке лікування починається з малих доз одного виду ліків. У випадках, коли лікувальний ефект відсутній або слабко виражений, пацієнт призначає інший лікарський препарат. Тимчасовий проміжок між зміною таблеток не може бути меншим за чотири тижні. Виняток можливе в тому випадку, якщо потрібне негайне зниження тиску.

При призначенні кількох препаратів лікарі дотримуються правил оптимальної комбінації ліків. Терапія завжди здійснюється регулярно і має постійний характер. Лікування гіпертензії невеликими курсами не допускається. Пігулки потрібно приймати за певною схемою. Досвідчений лікар-терапевт підкаже, як лікувати артеріальну гіпертензію та повноцінно жити із хворобою.

Лікарську терапію завжди поєднують із немедикаментозним лікуванням.Пацієнти, які дотримуються всіх вимог здорового способу життя, регулярно приймають таблетки і щодня контролюють свій тиск, поступово знижують дози та кількість медикаментів, що приймаються.

У терапевтичній практиці виділяють шість категорій препаратів: діуретики, бета-блокатори, альфа-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину 2. Усі препарати мають свої показання до застосування, протипоказання та побічні ефекти.

Діуретики

Діуретики – це сечогінні засоби, що прописуються на тривалий проміжок часу. Це найстаріша і найпопулярніша категорія антигіпертензивних засобів, їх почали приймати ще в середині п'ятдесятих років минулого століття. Діуретик знижує тиск за рахунок того, що виводить з організму сіль та воду, зменшує рідину в тканинах організму та всіх органах.

Ліки діляться на кілька видів: тіазидні діуретики (Оксодолін Індапамід, Аріфон), петлеві діуретики (Фурасемід, Буметанід) і калійзберігаючі ліки (Амілорид, Триамтерен), Спіролак.

Анігіпертензивний препарат призначають насамперед жінкам під час клімактеричного періоду. Він зупиняє розвиток остеопорозу під час менопаузи, оскільки затримує вихід кальцію з організму.

Основним недоліком діуретиків є зниження калію в крові. У чоловіків відбувається зниження рівня потенції. При вживанні цих препаратів лікарі рекомендують постійно контролювати цукор та калій у крові, щомісяця робити кардіограму. До загальних побічних ефектів належать нудота, слабкість, погане самопочуття.

Протипоказання: гіпокаліємія, подагра, цироз печінки декомпенсованого характеру. Не можна приймати у великих дозах при цукровому діабеті тощо.

Бета-блокатори

Це дуже дієві препарати. Але лякають значним списком побічних дій. Втім, вони передбачувані. При правильному підборі таблеток можна уникнути негативного впливу бета-блокаторів.

Ліки показані при гіпертонії, яка ускладнена ішемічною хворобою серця, аритмією, підвищеним серцебиттям. Препарати рекомендують, якщо значно підвищений верхній тиск або гіпертонія має нирковий характер.

Бета-блокатори знижують пульс. Але ж при тахікардії та ішемії – це і є мета лікування. Препарати допоможуть разом «вбити двох зайців». У разі лікаря необхідно правильно підібрати дозування ліки. Якщо ж пульс залишається підвищеним, то препарат варто поміняти, він не принесе належного ефекту в лікуванні обох захворювань.

Деякі бета-блокатори протипоказані при бронхіальній астмі та обструктивному бронхіті. Уважно читайте інструкцію перед прийомом таблеток, якщо у вас такі захворювання. Сьогодні з'явилися селективні бета-блокатори. Вони позбавлені багатьох недоліків, попереджають стенокардію та інфаркти (наприклад: "Метропролол", "Конкор", "Локрен", "Ділатренд").

Блокатори кальцієвих каналів

Ці препарати на лікування артеріальної гіпертензії широко застосовують у терапії. Даний гетерогенний клас ліків розділений на чотири категорії: фенілалкіламіни, дифенілпіперазини, бензодіазепіни, дигідроперидини. Кожна група, у свою чергу, ділиться на три покоління таблеток, виходячи з дати їх відкриття. Найбільш затребувані препарати: "Ніфедипін", "Верапаміл", "Амлодипін" і т.д.

Фармакологічна дія полягає в тому, що ліки перешкоджають току іонів кальцію, які рухаються всередину клітин через спеціальні канали. Це призводить до зменшення концентрації кальцію, порушення скорочення м'язів. В результаті тиск падає.

Недолік препаратів першого покоління в тому, що вони здатні утримувати тиск на звичайному рівні 3-4 години. При такому розкладі хворим довелося б пити таблетки кілька разів на день. А це загрожує отруєнням організму.

Лікарські засоби останнього покоління вже модернізовані, їх достатньо приймати щодня.

Побічні ефекти: головний біль, нудота, скорочується серцебиття, сповільнюється ритм серця та атріовентрикулярна прохідність. Можливий свербіж, дерматит, запор, блювання. Короткодіючі препарати (наприклад: «Ніфедипін») не можна приймати тривалий час, оскільки вони викликають ефект звикання. Якщо ви забудете випити пігулку, то може бути викликаний повторний гіпертонічний криз, інфаркт, інсульт або напад стенокардії.

Похідні «Верапамілу» та «Ділтіазему» не можна приймати при кардіогенному шоці, синдромі слабкості синусового вузла. Вони протипоказані при систолічному тиску нижче 90 мм ртутного стовпа, синусової брадикардії та інших захворюваннях. Препарати не можна поєднувати з бета-адреноблокаторами, що може призвести до різкого зниження тиску.

Підібрати потрібні ліки та дозування може лише лікар, оскільки у таблеток багато протипоказань та обмежень. Тому не експериментуйте зі своїм здоров'ям.

Антагоністи рецепторів ангіотензину 2

Ці препарати найбільш відомі під назвою сартани. Вони дуже потрібні в терапії, мають мінімум побічних ефектів. Їх провели внаслідок ретельного вивчення серцево-судинної системи.

Дія препаратів починається через два-чотири тижні після початку користування. Сартани не погіршують потенцію, не впливають на прохідність бронхів. Вони показані і за серцевої недостатності. Поліпшують ниркові функції при нефропатії, спричиненій цукровим діабетом.

Найбільш затребувані сартани при лікуванні артеріальної гіпертензії: "Лозартан", "Епросартан", "Валсартан", "Кардесартан" та інші.

Сартани протипоказані при вагітності, оскільки викликають порушення у розвитку плода та можливу загибель дитини. Їх не можна приймати і при звуженні обох ниркових артерій, оскільки погіршиться функціональність нирок.

Препарати поєднуються з усіма ліками проти гіпертонії, особливо з сечогінними таблетками.

Альфа-адреноблокатори

Препарати цінуються у кардіології, оскільки знижують ризик розвитку атеросклерозу. Ліки знижують тиск, водночас не підвищують частоту пульсу. Не впливають на рівень глюкози в крові. Безсумнівна перевага – невеликий перелік побічних ефектів, головний у тому числі первинна реакція на препарат.

Стабільний результат видно через півроку прийому препаратів, іноді вже за місяць. Альфа-адреноблокатори утримують рідину в організмі, тому їх призначають разом із діуретиками. Якщо у хворого ще й серцева недостатність, то препарати призначають разом з бета-адреноблокаторами.

До найвідоміших препаратів відносяться: "Фентоламін", "Пірроксан", "Бутирроксан", "Ніцерголін" і тд.

Протипоказання: виражений атеросклероз, аортальний стеноз, при низькому тиску систоли (до 80 мм ртутного стовпа). Деякі препарати не можна приймати при брадикардії, вагітності, тяжких захворюваннях нирок та печінки.

Побічні ефекти: нудота, запаморочення, набряклість, затримка рідини в організмі, відчуття постійної закладеності носа.

Інгібітори АПФ

Вони являють собою потужні засоби, які мають судинорозширювальний ефект. Препарати протягом тривалого часу блокують гормон надниркових залоз ангіотензин 2, який впливає на підвищення тиску. А також впливають на скорочення лівого шлуночка серця (він починає працювати вдвічі швидше).

Інгібітори АПФ ефективні при артеріальній гіпертензії, серцевій недостатності хронічного характеру, ішемічній хворобі серця. Хороший засіб для хворих на цукровий діабет. Вони ефективно поєднуються з діуретиками.

Найбільш відомі препарати групи інгібіторів АПФ: «Еналаприл», «Раміприл», «Лізиноприл», «Моексіприл» і т.д.

Побічні ефекти: виникнення сухого кашлю (з'являється на 3-5 день після застосування через накопичення брадикініну в легенях), збільшення калію в крові, алергічні висипання на шкірі, погіршення апетиту.

Протипоказання: двостороннє звуження ниркових артерій. З обережністю приймати при тяжких захворюваннях нирок та печінки.

Комбінування препаратів

Комбінація двох антигіпертензивних препаратів може бути раціональною (вона ж доведена), нераціональною та можливою. Зазвичай використовують поєднання діуретиків із іншими препаратами проти тиску. Існують вже фіксовані ліки, тобто в одній таблетці поєднані два препарати. Це зручно у використанні.

Найчастіше використовуються такі комбінації:

діуретики та інгібітори АПФ,
діуретики та сартани,
діуретики та бета-блокатори,
антагоністи кальцію та інгібітори АПФ,
антагоністи кальцію та діуретики.

Алгоритм лікування артеріальної гіпертензії та комбінування препаратів може призначити тільки лікар. Якщо при комбінації хворий почувається гірше, терапія змінюється, препарати заміщаються іншими. Не варто займатися самолікуванням, пробуючи різні медикаментозні препарати. Це може спричинити ускладнення зі здоров'ям.

При вагітності та лактації

Ряд препаратів можна приймати під час лікування артеріальної гіпертензії під час вагітності. Але прописувати таблетки повинен тільки лікар, виходячи із загального стану здоров'я жінки. Приймаються в тому випадку, коли життю та здоров'ю жінки загрожує небезпека.

У боротьбі з гіпертонією необхідно точно дотримуватися рекомендацій лікаря та регулярно приймати таблетки. Не варто чекати чергового гіпертонічного кризу, виправдовуючись тим, що вам ніколи звернутися до лікаря або ви забуваєте пити ліки.

З артеріальною гіпертензією можна жити повноцінно. Правильно підібране лікування значно покращить якість життя, дозволить забути про погане самопочуття та гіпертонічні кризи.

Гіпертонічна хвороба – один із тих хронічних станів, боротися з якими доводиться все життя. Тому препарати від гіпертонії постійно вдосконалюються, з'являються нові лікарські засоби – ефективніші і мають менш виражені побічні ефекти. Слід зазначити, що для досягнення максимального ефекту подібні засоби завжди включаються до комплексного лікування за підвищеного артеріального тиску.

Препарати від гіпертонії – показання до застосування.

Мета призначення всіх антигіпертензивних препаратів – зниження та стабілізація артеріального тиску. Механізм дії може бути різний, але в ньому завжди є ефект розширення периферичних судин. Саме за рахунок нього відбувається перерозподіл крові - більше йде в дрібні судини, відповідно більше харчування отримують тканини, знижується навантаження на серце і знижується артеріальний тиск.

Залежно від механізму дії цей ефект може досягатися швидко в результаті застосування інгібіторів АПФ (Каптоприлу, Капотена), або поступово розвиватися при призначенні бета-адреноблокаторів (Конкора, Коронала). Медикаменти, ефект яких досягається протягом півгодини, використовують для лікування гіпертонічного кризу, інфаркту міокарда, порушень мозкового кровообігу. Кошти, що діють поступово, призначаються для щоденного прийому.

Велика кількість протигіпертонічних засобів зумовлено різними механізмами виникнення захворювання, а також тим, що підбір препаратів для лікування гіпертонії завжди здійснюється індивідуально, виходячи з особливостей перебігу хвороби та супутніх захворювань у пацієнта. Основними показаннями до призначення антигіпертензивної терапії є:

Есенційна артеріальна гіпертензія;
Захворювання серця – серцева недостатність, аритмія, постінфарктний стан;
Захворювання нирок, що супроводжуються підвищенням тиску;
Захворювання нервової системи, що спричиняють підвищення артеріального тиску.

При ендокринних захворюваннях, симптомом яких може стати артеріальна гіпертензія, засоби для зниження тиску призначаються лише після консультації з ендокринологом, оскільки без гормональної терапії їхня ефективність вкрай низька.

Такі захворювання, як стеноз аорти або ниркових артерій, також найчастіше є протипоказаннями для призначення гіпотензивних засобів, оскільки їх ефективність у даному випадку невисока, а ймовірність побічних ефектів набагато вища. Препарати, що знижують тиск майже ніколи не призначають вагітним жінкам, які годують матерям, дітям та підліткам. Застосування гіпотензивних засобів із різних груп, має свої особливості, показання та протипоказання. Тому призначати їх можуть лише фахівці з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Основні групи препаратів при гіпертонії

Препарати від гіпертонії групи адреноблокаторів

Адреноблокатори – одна з найпоширеніших груп лікарських препаратів при гіпертонії, аритміях та серцевій недостатності. Дія медикаментів спрямована на запобігання синтезу збуджуючих нейромедіаторів (адреналіну та норадреналіну). Ці речовини викликають звуження судин, підвищення артеріального тиску, почастішання серцебиття та посилення сили серцевих скорочень. Адреноблокатори «вимикають» частину рецепторів до адреналіну, через що його вплив на серцево-судинну систему знижується.

За рівнем впливу препарати цієї фармакологічної групи поділяються на селективні та неселективні. Неселективні (пропранолол, анаприлін) впливають на всі види адренорецепторів, викликаючи сильний гіпертензивний ефект і безліч побічних реакцій у вигляді бронхоспазму, порушення кровообігу в нижніх кінцівках, імпотенції.

Селективні адреноблокатори впливають лише певний вид рецепторів. Найчастіше при хворобах серця, що сприяють гіпертонії, використовуються β-адреноблокатори (БАБ). Вони блокують рецептори, розташовані в периферичних судинах, які відповідають за їхнє звуження. За рахунок цього досягається гіпотензивний ефект. До них відносяться такі препарати від гіпертонії, як Карведилол, Бісопролол, Метопролол та інші. Показання до призначення БАБ:

гіпертонічна хвороба;
серцева недостатність;
постінфарктний стан;
аритмії зі схильністю до тахікардії

Ці препарати можна застосовувати у хворих з цукровим діабетом після консультації з ендокринологом. Препарати від гіпертонії нового покоління в цій групі, такі як Бісопролол, можна практично без ризику призначати хворим на бронхіальну астму та ХОЗЛ через високу селективність. При хворобах нирок, гіперальдостеронізмі та інших захворюваннях, не пов'язаних безпосередньо із серцем та судинами, використовуються як додатковий профілактичний засіб.

Альфа-адреноблокатори застосовуються набагато рідше. Вони мають сильну протигіпертензивну дію, покращують обмін глюкози та жирів, знижують вираженість симптомів аденоми простати. Їх застосовують як засіб для контролю артеріального тиску у хворих на цукровий діабет 2 типу, особливо у літніх чоловіків, за відсутності протипоказань.

Кошти, що впливають на РААС

Ренін-ангіотензин-альдостеронова система – друга система організму, що відповідає за підтримку ниркового кровотоку та підвищує артеріальний тиск. Це складний ланцюг біологічно активних речовин, що послідовно виділяються. Перериваючи цей ланцюжок, можна послабити його вплив на артеріальний тиск. Серед препаратів, що впливають на РААС, застосовуються два класи засобів – інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину-II.

Інгібітори АПФ бувають швидкої та повільної дії. Препарати від гіпертонії швидкої дії, такі як Каптоприл, необхідні для допомоги при гіпертонічному кризі або інфаркті міокарда, а також для реабілітації пацієнтів після інфаркту. При необхідності вони можуть бути призначені як засіб щоденного прийому для контролю артеріального тиску.

Еналаприл, лізиноприл та інші препарати від гіпертонії для щоденного прийому діють досить повільно, поступово нормалізуючи артеріальний тиск. Їх дозування підбирається індивідуально, виходячи із самопочуття пацієнта та ефективності препарату.

Показаннями до застосування інгібіторів АПФ є такі стани:

есенційна артеріальна гіпертензія;
серцева недостатність;
реабілітація після інфаркту міокарда;
захворювання нирок, у тому числі діабетичні нефропатії.

На відміну від БАБ інгібітори АПФ можна призначати при захворюваннях нирок, у цьому випадку вони не втрачають своєї ефективності. Протипоказання їх використання – стенози аорти чи ниркових артерій, ендокринні захворювання. При вадах серця їх призначають з обережністю.

Блокатори рецепторів ангіотензину відносяться до судинорозширювальних препаратів від гіпертонії. Вони також впливають на РААС, але на іншому етапі. Їх застосування дозволяє досягти тривалого впливу, і, як наслідок, стабільнішого контролю тиску.

До них відносяться такі засоби як Лозартан, Валсартан та інші. Вони мають ширший спектр застосування при захворюваннях нирок та ендокринних патологіях. Завдяки високій специфічності, мають мало побічних ефектів. Препарати обох груп є малоефективними при аритміях, захворюваннях нервової системи, що викликають підвищення артеріального тиску.

Блокатори кальцієвих каналів

Ці препарати від гіпертонії, які також називають антагоністами кальцію, блокують надходження кальцію до м'язової тканини. Насамперед вони впливають на тканину стінки судин, знижуючи її здатність до скорочення. Таким чином досягається протигіпертонічний ефект.

З побічних ефектів слід відзначити м'язову слабкість, зниження розумової працездатності, зміну лабораторних показників сечі та порушення серцевого ритму. У цій групі препарати від гіпертонії нового покоління, такі як Амлодипін, мають чіткі показання до застосування. Використовувати їх слід під контролем лікаря, оскільки існує можливість розвитку небезпечних ускладнень. Блокатори кальцієвих каналів застосовуються за таких патологій:

ішемічної хвороби серця;
інфаркті міокарда та постінфарктному стані;
гіпертонічному кризі;
деяких порушеннях серцевого ритму.

Більшість препаратів цієї групи призначені для застосування у екстрених випадках. Для постійного щоденного прийому використовуються інші лікарські засоби, м'якшої дії та з меншою кількістю побічних ефектів.

Діуретики

Сечогінні засоби також включені до списку препаратів від гіпертонії. Вони стимулюють виділення сечі, рахунок чого зменшується обсяг циркулюючої крові, як наслідок – знижується артеріальний тиск. Механізм дії різних груп діуретиків має свої особливості, унаслідок чого різняться та його побічні ефекти.

Більшість небажаних реакцій пов'язані з втратою електролітів і зневодненням організму, оскільки саме концентрацією натрію у сечі регулюється її кількість. Боротися з цими побічними проявами можна приймаючи препарати, що підтримують вміст електролітів у крові. При гіпертонії застосовують тіазидні сечогінні та сульфонаміди (гіпотіазид, індапамід, цикллометіазид). Показання до застосування діуретиків при підвищеному артеріальному тиску:

есенційна гіпертензія;
серцева недостатність;
захворювання нирок, у тому числі діабетична нефропатія;

Сечогінні препарати з обережністю слід призначати при порушеннях серцевого ритму. Побічні ефекти – спрага, м'язова слабкість, біль, судоми, головний біль, порушення серцевого ритму. У важких випадках можливі непритомні стани. Протипоказаннями до застосування є аритмії, ендокринні хвороби, вагітність та період грудного вигодовування.

Препарати від гіпертонії центральної дії

При артеріальній гіпертензії, спричиненій порушеннями регуляції артеріального тиску центрами головного мозку, використовуються препарати від гіпертонії центральної дії. Це найрадикальніші засоби для зниження АТ, які застосовують строго за показаннями.

Найсучаснішим препаратом на сьогоднішній день є терапія, яка призначається при захворюваннях центральної нервової системи, при поєднанні артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. Перевага цього препарату в тому, що він не впливає на інсулінові рецептори.

Центральні протигіпертонічні препарати можуть використовуватися у поєднанні з іншими засобами зниження артеріального тиску. Вони мають виражені побічні реакції - ортостатичної гіпотензією, емоційними порушеннями, головними болями. Протипоказані при психічних захворюваннях, а також вагітним і жінкам, що годують, оскільки можуть викликати серйозні порушення регуляції артеріального тиску у малюка.

Огляд найкращих препаратів від тиску - список

Каптоприл (аналоги Капотен, Алкаділ)

Препарат із групи інгібіторів АПФ, блокує вироблення ферменту, що відповідає за звуження судин, перешкоджає гіпертрофії та потовщенню серцевого м'яза, скорочує приплив крові до серця та сприяє зняттю навантаження. Таблетки Каптоприлу призначені для усунення гострих станів (гіпертонічних кризів).

Для тривалого застосування (особливо у людей похилого віку з атеросклерозом) не підходять. При курсовому лікуванні приймають по 1 таблетці двічі на день за 1 годину до їди, починаючи з мінімальних доз. У препарату досить багато протипоказань (набряк Квінке в анамнезі, вагітність, лактація, патології нирок, ІХС, аутоімунні захворювання) та побічних ефектів, тому приймати ліки слід строго за показаннями. Вартість препарату в середньому становить 20-40 рублів.

Еналаприл (аналоги Енап, Енам, Реніпріл)

Інгібітор АПФ карбоксильної групи діє більш м'яко, ніж Каптоприл та його аналоги. Призначають для щоденного прийому з метою контролю за артеріальним тиском. При правильному застосуванні Еналаприл суттєво збільшує тривалість життя хворих на гіпертонію, але може викликати таке неприємне побічні явища, як сухий кашель.

Препарат зазвичай призначають у мінімальній дозі (5 мг), приймають одноразово (у ранковий час), надалі дозу поступово підвищують кожні 2 тижні. Як і у більшості медикаментів цієї групи, Еналаприл має багато протипоказань, з особливою обережністю препарат призначають при нирковій та печінковій недостатності, цукровому діабеті, у літньому віці. При побічних ефектах дозу зменшують, або скасовують препарат. Ціна Еналаприлу в аптеках - від 40 до 80 рублів.

Бісопролол

Препарат із групи селективних бета-блокаторів, що ефективно знижує ризик серцево-судинних ускладнень при високому тиску. Підходить для лікування резистентних форм гіпертонії, його призначають при стенокардії, хронічній серцевій недостатності, пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Принцип дії препарату заснований на запобіганні виробленню гормонів (реніна та ангіотензину 2), що впливають на звуження судин, а також блокаді бета-рецепторів судин. можна застосовувати для тривалого лікування, його призначають одноразово, у дозі 5-10мг, приймають вранці. Скасувати медикамент слід поступово, інакше можливий різкий стрибок тиску. Ціна ліків варіюється від 50 до 200 рублів.

Популярний сартан (блокатор ангіотензинових рецепторів). Це відносно новий препарат, з меншою кількістю побічних ефектів та більш м'якою та пролонгованою дією. Ефективно знижує тиск, таблетку слід приймати одноразово (вранці чи перед сном).

Лікування починають із терапевтичної дози 50мг, стійкий гіпотензивний ефект розвивається в середньому через місяць регулярного прийому медикаменту. Протипоказань у Лозаратана небагато (вагітність, лактація, гіперкаліємія), але може викликати ряд небажаних побічних ефектів. Тому слід точно дотримуватись лікарських рекомендацій і не перевищувати зазначених дозувань. Ціна препарату – 300-500 рублів.

Представник групи блокаторів кальцієвих каналів. Застосування препарату дозволяє покращити переносимість фізичних навантажень, що особливо важливо при лікуванні пацієнтів похилого віку з порушеннями серцевого ритму, стенокардією або атеросклерозом. При поєднанні препарату з інгібіторами АПФ можна відмовитися від призначення сечогінних засобів.

Препарат приймають одноразово в дозі 5 мг надалі, з урахуванням переносимості, дозування збільшують до 10 мг на добу. Побічні ефекти при прийомі виникають рідко, протипоказання до застосування – гіперчутливість, печінкова недостатність, вагітність, лактація. Ціна медикаменту - 80-160 рублів.

Індапамід

Сечогінний засіб із групи сульфонамідів, що призначається при важких формах артеріальної гіпертензії, у складі комплексної терапії. Індапамід можна застосовувати при супутньому цукровому діабеті, оскільки він не впливає на рівень цукру в крові. Діуретик знижує ризик ускладнень на серці та судини, приймають його щодня, у дозі 2,5 мг, незалежно від їжі.

Після одноразового прийому терапевтичний ефект зберігається протягом доби. Індопамін не можна призначати при тяжкій нирковій або печінковій недостатності, у період вагітності та грудного згодовування. Препарат може викликати алергічні реакції та побічні ефекти з боку різних систем організму (нервової, травної). Вартість діуретика-від 120 рублів.

Загальні принципи лікування

Сучасна фармацевтична промисловість не спромоглася винайти препарати від гіпертонії без побічних дій, тому необхідно враховувати можливі небажані реакції при прийомі ліків від тиску. Реакція кожного пацієнта на певний препарат індивідуальна, тому необхідно не тільки підібрати самі ліки, а й точно розрахувати дозу.

Лікування антигіпертензивними препаратами завжди починають із мінімальної дози, потім її збільшують, якщо це необхідно. Якщо навіть на мінімальну дозу відбувається небажана реакція, препарат скасовують і замінюють іншим.

У терапії артеріальної гіпертензії важливу роль відіграє і фінансовий фактор - вартість цих препаратів різна, а приймати їх доводиться довічно. Саме тому у питанні, які препарати приймати при гіпертонії, лікар змушений орієнтуватися переважно на вартість медикаменту та фінансові можливості пацієнта.

Немедикаментозна терапія гіпертонічної хвороби

Якщо уважно вивчити таблицю « », можна побачити, що у ризик серйозних ускладнень, як-от інфаркти, інсульти, впливає як ступінь підвищення артеріального тиску, а й інші чинники, наприклад, куріння, ожиріння, малорухливий спосіб життя.

Тому дуже важливо пацієнтам, які страждають на есенціальну гіпертонію, змінити спосіб життя: почати дотримуватися дієти, а також підібрати фізичні навантаження, оптимальні для хворого.

Відмова від куріння

При відмові від ризику розвитку або посилення хвороб серця і судин знижується протягом двох років рівня курців.

Дотримання дієти

Фізичні навантаження

Лікарська терапія гіпертонічної хвороби.

Схема підбору лікування пацієнтам з гіпертонічною хворобою може бути сформульована в декілька тез:

Пацієнтам з низьким та середнім ризиком терапія починається з призначення одного препарату, що знижує тиск.
Пацієнтам з високим та дуже високим ризиком серцево-судинних ускладнень доцільно призначити два препарати у невеликій дозі.
Якщо цільового артеріального тиску (як мінімум, нижче 140/90 мм.рт.ст., в ідеалі 120/80 і нижче) у пацієнтів з низьким і помірним ризиком не досягнуто, необхідно або збільшити дозування препарату, який він отримує, або почати давати препарат з іншої групи у невеликій дозі. У разі повторної невдачі доцільне лікування двома препаратами різних груп у невеликих дозах.
Якщо цільові значення АТ у пацієнтів з високим і дуже високим ризиком не досягнуті, можна або збільшити дозування одержуваних пацієнтом препаратів, або додати до лікування треті ліки з іншої групи.
Якщо при зниженні артеріального тиску до 140/90 або нижче самопочуття пацієнта погіршилося, необхідно залишити прийом препаратів у цій дозі доти, доки організм не звикне до нових цифр АТ, після чого продовжити зниження артеріального тиску до цільових значень – 110/70-120. /80 мм.рт.ст.

Групи препаратів для лікування артеріальної гіпертонії:

Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту - іАПФ:еналаприл (Енап, Енам, Ренітек, Берліприл), лізиноприл (Діротон), раміприл (Трітаце®, Амприлан®), фозиноприл (Фозікард, Моноприл) та інші. Препарати цієї групи протипоказані при високому калії крові, вагітності, двосторонньому стенозі (звуженні) судин нирок, ангіоневротичному набряку.
Блокатори рецепторів до ангіотензину-1 – БРА:валсартан (Діован, Вальсакор®, Валз), лозартан (Козаар, Лозап, Лориста), ірбесартан (Апровель®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Протипоказання ті ж, що й у іАПФ.
β-адреноблокатори – β-АБ:небіволол (Неквиток), бісопролол (Конкор), метопролол (Егілок®, Беталок®) . Препарати цієї групи не можна використовувати у пацієнтів з атріовентрикулярною блокадою 2 та 3 ступеня, бронхіальною астмою.
Антагоністи кальцію - АК.Дигідропіридинові: ніфедипін (Кордафлекс®, Корінфар®, Кордіпін®, Ніфекард®), амлодипін (Норваск®, Тенокс®, Нормодипін®, Амлотоп). Недигідропіридинові: Верапаміл, Ділтіазем.

Діуретики (сечогінні).Тіазидні: гідрохлортіазид (Гіпотіазид), індапамід (Аріфон, Індап). Петльові: спіронолактон (Верошпірон).

Інгібітори реніну.Це нова група препаратів, які добре показали себе в клінічних випробуваннях. Єдиним інгібітором реніну, зареєстрованим у Росії нині є Аліскірен (Расільоз).

Ефективні комбінації препаратів, які знижують тиск

іАПФ+діуретик;
іАПФ+АК;
БРА + діуретик;
БРА+АК;
АК+діуретик;
АК дигідропіридиновий (ніфедипін, амлодипін та ін) + β-АБ;
β-АБ+діуретик:;
β-АБ+α-АБ: Карведилол (Ділатренд®, Акридилол®)

Нераціональні комбінації гіпотензивних препаратів

Для медикаментозного лікування гіпертонічної хвороби застосовується велика кількість лікарських препаратів, що належать до різних груп і впливають на різні ланки патогенезу.

Наводимо найпоширенішу класифікацію гіпотензивних препаратів.

Адренергічні засоби для лікування гіпертонічної хвороби

1. Кошти, що впливають переважно на центральну симпатичну активність: клофелін (катапресан), метилдофа (допегіт), гуанфацин (естулік), гуанабенз (вітензин).

2. Гангліоблокуючі засоби: арфонад, бензогексоній, гігроній, пентамін, камфон.

3. Постгангліонарні адреноблокатори (симпатолітики): резерпін, раунатин, гуанітідин (ізобарин).

4. а-адреноблокатори:

a1-адреноблокатори (празозин, мініпрес),
а1-і а2-адреноблокатори (фентоламін,тропафен,пірроксан);
а1-і а2-адреноблокатори, інгібітори серотоніну (кетансерин).

5. b-адреноблокатори:

некардіоселективні без власної симпатико-міметичної активності: пропранолол (анаприлін), надолол (коргард), соталол (сотакор), алпренолол (аптин), тимолол (блокарден);
некардіоселективні з власною симпатико-міметичною активністю: піндолол (віскен), окспренолол (тразикор);
кардіоселективні препарати без власної симпатико-міметичної активності: атенолол (тенормін), метопролол (беталок), талінолол (корданум);
кардіоселективні препарати з власною симпатико-міметичною активністю: ацебуталол (сектраль);
кардіоселективні (b1) блокатори зі стимуляцією b2-рецепторів та a-блокуючими властивостями: целіпролол.

6. а- та b-адреноблокатори: лабетолол (трандат).

Вазодилататори для лікування гіпертонічної хвороби

Артеріолярні: гідралазин (апресин), діазоксид, міноксидил.
Артеріолярні та венозні: натрію нітропрусид (наніпрус), циклотанін.
Венозні: нітрогліцерин, молсидомін (корватон), пролонговані нітрати (сустак, нітроне та ін.).

Препарати, що впливають на ренінгіотензивну систему

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту: каптоприл, еналапрал (вазотек), лізиноприл.
Антагоністи ангіотензину ІІ: саралазин.

Антагоністи кальцію

Антагоністи кальцію: верапаміл (ізоптин), ніфедипін (корінфар), дилтіазем (індопамід).

Останнім часом віддається перевага пролонгованим формам – препаратам другого покоління: ізоптину SR, кардилу, ісрадипіну (ломіру) та ін.

Салуретики-діуретики для лікування гіпертонічної хвороби

Впливають на петлю Генле: фуросемід, етакринова кислота (урегіт), клопамід (бринальдікс).
Тіазидні діуретики: дихлотіазид (гіпотіазид), циклометіазид, хлорталідон (оксодолін).
Калійзберігаючі діуретики: спіронолактон (верошпірон), тріамтерен (птерофен), амілорид.

Допоміжні лікарські засоби для лікування гіпертонічної хвороби

Крім основних препаратів, що використовуються при гіпертонічній хворобі, у комплексному лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу застосовуються і так звані допоміжні лікарські засоби:

Препарати, що покращують мікроциркуляцію: есенціалі, ксантинолу нікотинат (компламін, теонікол, ксавін), пентоксифілін (трентал), дипіридамол (курантил).
Препарати, що покращують мозковий кровообіг: циннаризин (стугерон), девінкан (вінкамін), вінкапан, кавінтон.
Ангіопротектори: пармідин (продектин, ангінін).
Препарати, що покращують метаболізм: токоферолу ацетат, полівітаміни ("Декамевіт", "Аеровіт", "Ундевіт", "Гендевіт", "Ревіт"); калію оротат, АТФ (фосфобіон), кокарбоксилаза, рибоксин.
Седативні, кардіотонічні та коронароактивні препарати.

Композиційні лікарські препарати

Інтенсивний розвиток фармацевтичної промисловості дозволив забезпечити потреби хворих у готових композиційних препаратах. Раціональні комбінації лікарських засобів дозволяють посилити гіпотензивний ефект, впливаючи на різні ланки патогенезу, при цьому зменшуються побічні явища. Більшість хворих на гіпертонічну хворобу вважають за краще приймати готові композиційні препарати, оскільки це значно спрощує процес лікування. Найчастіше для постійних комбінацій використовується діуретик у поєднанні із солями калію. та симпатолітик. Найбільша кількість постійних комбінацій із резерпіном.

Не менш популярним є склад композиційних препаратів, що включають діуретик і прямий вазодилататор апресин, а також діуретик та інгібітор ферменту конверсії ангіотензину - каптоприл або еналаприл.

B.П.Ситий

"Медикаментозне лікування гіпертонічної хвороби"та інші статті з розділу