Хронічний безкам'яний холецистит. Хронічний некалькульозний холецистит Холецистит етіологія симптоми профілактика лікування

Хронічний холецистит (ХХ)– хронічне запальне захворювання стінки жовчного міхура, часом пов'язане з утворенням у ньому конкрементів.

Етіологія хронічного холециститу:бактеріальна інфекція (від умовної патогенної флори - стрептококи, ешерихії до патогенної флори - синьогнійна паличка, протей, сальмонели), рідше - протозойна (лямбліоз, опісторхоз, аскаридоз) або вірусна інфекція, що потрапляє в жовчний міхур сприятливих факторів (ожиріння, малорухливий спосіб життя, зловживання жирною їжею).

Виділяють безкам'яний ХХ та калькульозний ХХ.

Клінічні прояви хронічного холециститу:

1) біль синдром– біль локалізується у правому підребер'ї, рідше – в епігастральній ділянці, іррадіює практично завжди вгору – у праву лопатку, ключицю, плече, праву половину шиї, виникає або посилюється після порушення дієти (вживання жирних страв, яєць, холодних та газованих напоїв, переохолодження та ін), періодична тягне або ниюча при безкам'яному ХХ або гостра, колюча, інтенсивна, аж до нестерпної при калькульозному ХХ (печінкова коліка)

Пальпаторно - болючість у правому підребер'ї + ряд больових симптомів:

а) симптом Кера- Болючість при натисканні в проекції жовчного міхура

б) симптом Мерфі- різке посилення хворобливості при пальпації жовчного міхура на вдиху

в) симптом Грекова-Ортнера- біль при биття по реберній дузі праворуч

г) симптом Мюссі-Георгієвського (френікус-симптом)- болючість при натисканні на правий діафрагмальний нерв між ніжок правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

2) диспепсичний синдром- відрижка гіркотою або постійно гіркий присмак у роті, відчуття розпирання у верхній половині живота, здуття кишечника, порушення випорожнень, нудота, блювання жовчю (рідко)

3) запально-інтоксикаційний синдром- Підвищення температури до субфебрильних цифр (не вище 38 ° С) - виникає найчастіше при загостренні ХХ.

Діагностика хронічного холециститу:

1. УЗД - основний метод для постановки діагнозу; характерно потовщення стінки міхура більше 3 мм (у нормі – до 3 мм), збільшення розмірів самого міхура, виявлення його просвіті конкрементів.

2. Холецистографія - контрастна речовина (білігност, білітраст) вводиться перорально або внутрішньовенно, потім виконується серія знімків через 15, 30, 45 хвилин; дозволяє побачити ступінь спорожнення від розмаїття, визначити стан видільної та скорочувальної функції жовчного міхура.

3. Лабораторні дослідження:

а) ОАК: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ (при загостренні процесу)

б) дудоденальне зондування та дослідження жовчі: порція С (міхурова) – каламутна, при мікроскопії в ній багато лейкоцитів, злущений епітелій, кристали солей.

Лікування хронічного холециститу:

1) дієта – стіл № 5 (обмеження жирних та гострих інгредієнтів)

2) при загостренні – АБ, що проникають у жовч (еритроміцин по 0,25 г 4 рази на добу, ампіцилін по 0,5 г 4 рази на добу, оксацилін по 0,5 г 4 рази на добу, тетрацикліни по 0,25 г 4 рази/добу)

3) спазмолітики (у ряді випадків з аналгетиками): но-шпа, папаверин, платифілін, баралгін (анальгетик + спазмолітик) 2-5 мл в/м 2-3 рази на день.

4) жовчогінна терапія для прискорення пасажу жовчі, поліпшення дренажу: холекінетики (магнію сульфат, сорбіт, ксиліт) та холеретики (дигідрохолева кислота, алохол, холензим).

N.B. При калькульозному ХХ призначення жовчогінних препаратів протипоказане, оскільки це може спровокувати закупорку каменем жовчних шляхів та різке загострення процесу.

5) при розвитку калькульозного холециститу – хірургічне лікування (лапараскопічна холецистектомія)

6) фізіотерапія: у фазу стихання – теплові процедури (озокеритові та грязьові аплікації)

Диспансерне спостереження: 2 рази на рік із загальноклінічними лабораторними тестами та УЗД 1 раз на рік.

МСЕ: загострення легкого ступеня ВН не супроводжується, при загостренні середнього та тяжкого ступеня загальна ВН – від 12 до 22 днів. Реабілітація: дотримання дієти, загальнозміцнюючі заходи.

33. Хронічний панкреатит: етіологія, патогенез, клінічні варіанти, діагностика, принцип лікування.

Хронічний панкреатит (ХП)– хронічне поліетиологічне запалення підшлункової залози, що триває понад 6 місяців, що характеризується поступовим заміщенням паренхіматозної тканини сполучною та порушенням екзо- та ендокринної функції органу.

Епідеміологія: частіше страждають чоловіки середнього та похилого віку; частота у дорослих 0,2-0,6%

Основні етіологічні фактори:

1) алкоголь - основний етіологічний фактор (особливо при поєднанні з курінням)

2) захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів (хронічний калькульозний та безкам'яний холецистит, дискінезії жовчовивідних шляхів)

3) зловживання жирною, гострою, солоною, перченою, копченою їжею

4) лікарська інтоксикація (насамперед естрогени та глюкокортикостероїди)

5) віруси та бактерії, що потрапляють у протоку підшлункової залози з ДПК через фатерів сосочок

6) травми підшлункової залози (при цьому можливе склерозування проток з підвищенням внутрішньопротокового тиску)

7) генетична схильність (часто поєднання ХП із групою крові О(I)

8) вагітність на пізніх термінах (приводить до здавлення підшлункової залози та підвищення внутрішньопротокового тиску)

Патогенез хронічного панкреатиту:

У розвитку хронічного панкреатиту основну роль грають 2 механізми:

1) надмірна активація власних ферментів підшлункової залози (трипсиногену, хімотрипсиногену, проеластази, ліпази)

2) підвищення внутрішньопротокового тиску та утруднення відтоку підшлункового соку з ферментами із залози

В результаті настає аутоліз (самоперетравлення) тканини підшлункової залози; ділянки некрозу поступово заміщається фіброзною тканиною.

Алкоголь є як добрим стимулятором секреції соляної кислоти (а вона вже активують панкреатичні ферменти), так і призводить до дуоденостазу, підвищуючи внутрішньопротоковий тиск.

Класифікація хронічного панкреатиту:

I. За морфологічними ознаками: інтерстиціально-набряковий, паренхіматозний, фіброзно-склеротичний (індуративний), гіперпластичний (псевдотуморозний), кістозний

ІІ. За клінічними проявами: больовий варіант, гіпосекреторний, астеноневротичний (іпохондричний), латентний, комбінований, псевдотуморозний

ІІІ. За характером клінічного перебігу: рідко рецидивуючий (одне загострення в 1-2 роки), часто рецидивуючий (2-3 і більше загострень на рік), персистуючий

IV. За етіологією: біліарнозалежний, алкогольний, дисметаболічний, інфекційний, лікарський

Клініка хронічного панкреатиту:

1) біль- може бути раптовою, гострою або постійною, тупою, що давить, виникає через 40-60 хв після їжі (особливо рясної, гострої, смаженої, жирної), посилюється в положенні лежачи на спині і слабшає в положенні сидячи при невеликому нахилі вперед, локалізована при ураження головки - праворуч від серединної лінії, ближче до правого підребер'я, при ураженні тіла - по серединній лінії на 6-7 см вище пупка, при ураженні хвоста - у лівому підребер'ї, ближче до серединної лінії; у 30% випадків біль має оперізуючий характер, ще у 30% - не має певної локалізації; половина хворих обмежують себе в прийомі їжі через страх болю

2) диспепсичний синдром(Відрижка, печія, нудота, блювання); блювання у частини хворих супроводжують больовий синдром, багаторазове, не приносить ніякого полегшення.

3) синдром екзокринної недостатності підшлункової залози:«панкреатогенна діарея» (пов'язана з недостатнім вмістом у виділеному панкреатичному соку ферментів, при цьому характерна велика кількість калових мас, що містять багато нейтрального жиру, неперетравлених м'язових волокон), синдром мальабсорбції, що проявляється рядом трофічних порушень (зниження маси тіла, анемія, гіповітамін шкіри, ламкість нігтів та випадання волосся, руйнування епідермісу шкіри)

4) синдром ендокринної недостатності(Вторинний цукровий діабет).

Діагностика хронічного панкреатиту:

1. Сонографія підшлункової залози: визначення її розмірів, ехогенність структури

2. ФГДС (у нормі ДПК, як «корона», огинає підшлункову залозу; при запаленні ця «корона» починає розправлятися – непряма ознака хронічного панкреатиту)

3. Рентгенографія ШКТ з пасажем барію: контури ДПК змінені, симптом «куліс» (ДПК випрямляється і розсувається, як лаштунки на сцені, при значному збільшенні pancreas)

4. КТ – переважно використовується для диференціальної діагностики ХП та раку підшлункової залози, т.к. їх симптоми схожі

5. Ретроградна ендоскопічна холангіодуоденопанкреатографія - через ендоскоп спеціальною канюлею входять до фатерів сосочок і вводять контраст, а потім роблять серію рентгенограм (дозволяє діагностувати причини внутрішньопротокової гіпертензії)

6. Лабораторні дослідження:

а) ОАК: при загостренні – лейкоцитоз, прискорення ШОЕ

б) ОАМ: при загостренні – збільшення діастази

в) ВАК: при загостренні - підвищення рівня амілази, ліпази, трипсину

в) копрограма: нейтральний жир, жирні кислоти, неперетравлені м'язові та колагенові волокна

Лікування хронічного панкреатиту.

1. При загостренні – стіл № 0 протягом 1-3 днів, потім стіл № 5п (панкреатичний: обмеження жирної, гострої, смаженої, пряної, перченої, солоної, копченої їжі); вся їжа варена; харчування 4-5 разів/добу малими порціями; відмова від вживання алкоголю

2. Купірування болю: спазмолітики (міолітики: папаверин 2% – 2 мл 3 рази/добу внутрішньом'язово або 2% – 4 мл на фізрозчині внутрішньовенно, дротаверин/но-шпа 40 мг 3 рази/добу, М-холіноблокатори: платифілін, атропін), анальгетики (ненаркотичні: анальгін 50% – 2 мл внутрішньом'язово, у тяжких випадках – наркотичні: трамадол внутрішньо 800 мг/добу).

3. Антисекреторні препарати: антациди, блокатори протонної помпи (омепразол по 20 мг вранці та ввечері), блокатори Н 2 -рецепторів (фамотидин по 20 мг 2 рази на добу, ранітидин) – знижують секрецію шлункового соку, який є природним стимулятором секре.

4. Інгібітори протеаз (особливо при інтенсивному больовому синдромі): гордокс, контрикал, трасилол, амінокапронова кислота внутрішньовенно краплинно, повільно, на фізрозчині або 5% розчині глюкози, октреотид/сандостатин 100 мкг 3 рази на добу п/к

5. Замісна терапія (при недостатності екзокринної функції): панкреатин 0,5 г 3 рази на добу під час або після їди, креон, панцитрат, мезим, мезим-форте.

6. Вітамінотерапія – для попередження трофічних порушень як результату синдрому мальабсорбції

7. Фізіотерапія: ультразвук, синусомодельовані струми різної частоти, лазер, магнітотерапія (при загостренні), теплові процедури: озокерит, парафін, грязьові аплікації (у фазі ремісії)

Диспансерне спостереження: 2 рази/рік на рівні поліклініки (огляд, основні лабораторні тести, УЗД).

– різні за етіологією, перебігом та клінічними проявами форми запального ураження жовчного міхура. Супроводжуються болем у правому підребер'ї, що віддає праву руку і ключицю, нудотою, блюванням, діареєю, метеоризмом. Симптоми виникають і натомість емоційного стресу, похибок у харчуванні, зловживання алкоголем. Діагностика ґрунтується на даних фізикального огляду, ультразвукового дослідження жовчного міхура, холецистохолангіографії, дуоденального зондування, біохімічного та загального аналізу крові. Лікування включає дієтотерапію, фізіотерапію, призначення аналгетиків, спазмолітиків, жовчогінних засобів. За показаннями виконують холецистектомію.

Загальні відомості

Холецистит – запальне захворювання жовчного міхура, яке поєднується з моторно-тонічною дисфункцією жовчовивідної системи. У 60-95% пацієнтів хвороба пов'язана з наявністю жовчних конкрементів. Холецистит є найпоширенішою патологією органів черевної порожнини, що становить 10-12% від загальної кількості захворювань цієї групи. Запалення органу виявляється у людей різного віку, частіше страждають пацієнти середнього віку (40-60 років). Хвороба у 3-5 разів частіше вражає осіб жіночої статі. Для дітей та підлітків характерна безкам'яна форма патології, тоді як серед дорослого населення переважає калькульозний холецистит. Особливо часто захворювання діагностується в цивілізованих країнах, що зумовлено особливостями харчової поведінки та способу життя.

Причини холециститу

• Жовчнокам'яна хвороба. Холецистит на тлі ЖКБ зустрічається у 85-90% випадків. Конкременти у жовчному міхурі стають причиною стазу жовчі. Вони закупорюють просвіт вихідного отвору, травмують слизову оболонку, викликають виразки та спайки, підтримуючи процес запалення.
• Дискінезія жовчовивідних шляхів .Розвитку патології сприяє функціональне порушення моторики та тонусу біліарної системи. Моторно-тонічна дисфункція призводить до недостатнього спорожнення органу, каменеутворення, виникнення запалення в жовчному міхурі та протоках, провокує холестаз.
• Вроджені аномалії. Ризик холециститу підвищується при вроджених викривленнях, рубцях і перетяжках органу, подвоєння чи звуження міхура і проток. Вищеперелічені стани провокують порушення дренажної функції жовчного міхура, застій жовчі.
• Інші захворювання жовчовивідної системи. На виникнення холециститу впливають пухлини, кісти жовчного міхура та жовчних проток, дисфункція клапанної системи біліарного тракту (сфінктерів Одді, Люткенса), синдром Міріззі. Дані стану можуть викликати деформацію міхура, здавлення проток та формування стазу жовчі.

Крім основних етіологічних чинників, існує ряд станів, наявність яких збільшує ймовірність появи симптомів холециститу, впливаючи як на утилізацію жовчі, так і на зміну її якісного складу. До таких станів можна віднести дисхолію (порушення нормального складу та консистенції пухирної жовчі), гормональну перебудову в період вагітності, менопаузи. Розвитку ферментативного холециститу сприяє регулярне закидання ферментів підшлункової залози в порожнину міхура (панкреатобіліарний рефлюкс). Холецистит часто виникає на тлі неправильного харчування, зловживання алкоголем, тютюнопаління, адинамії, сидячої роботи, спадкової дисліпідемії.

Патогенез

Основною патогенетичною ланкою холециститу прийнято вважати стаз міхурової жовчі. Внаслідок дискінезії біліарних шляхів, обтурації жовчовивідної протоки знижується бар'єрна функція епітелію слизової оболонки міхура, стійкість його стінки до впливу патогенної флори. Застійна жовч стає сприятливим середовищем для розмноження мікробів, які утворюють токсини та сприяють міграції у вогнище запалення гістаміноподібних речовин. При катаральному холецистит у слизовому шарі виникає набряк, потовщення стінки органу за рахунок інфільтрації її макрофагами та лейкоцитами.

Прогресування патологічного процесу призводить до поширення запалення на підслизовий та м'язовий шари. Знижується скорочувальна здатність органу до пареза, ще більше погіршується його дренажна функція. В інфікованій жовчі з'являється домішка гною, фібрину, слизу. Перехід запального процесу на сусідні тканини сприяє формуванню перивезикального абсцесу, а утворення гнійного ексудату призводить до флегмонозного розвитку холециститу. Внаслідок порушення кровообігу виникають осередки крововиливу в стінці органу, з'являються ділянки ішемії, а потім і некрозу. Ці зміни властиві гангренозному холециститу.

Класифікація

Діагностика

Основною складністю верифікації діагнозу прийнято вважати визначення типу та характеру захворювання. Першим етапом діагностики є консультація гастроентеролога. Фахівець виходячи з скарг, вивчення анамнезу хвороби, проведення фізикального обстеження може встановити попередній діагноз. Під час огляду виявляються позитивні симптоми Мерфі, Кера, Мюссі, Ортнера-Грекова. Для визначення виду та ступеня тяжкості хвороби проводяться такі обстеження:

• УЗД жовчного міхура. Є основним діагностичним методом, що дозволяє встановити розмір і форму органу, товщину його стінки, скорочувальну функцію, наявність конкрементів. У пацієнтів із хронічним холециститом візуалізуються потовщені склерозовані стінки деформованого жовчного міхура.
• Фракційне дуоденальне зондування. У ході процедури забирають три порції жовчі (А,В,С) для мікроскопічного дослідження. За допомогою цього методу можна оцінити моторику, колір та консистенцію жовчі. З метою виявлення збудника, що спричинив бактеріальне запалення, визначають чутливість флори до антибіотиків.
• Холецистохолангіографія.Дозволяє отримати інформацію про роботу жовчного міхура, біліарний тракт у динаміці. За допомогою рентгеноконтрастного методу виявляють порушення рухової функції жовчовивідної системи, конкременти та деформацію органу.
• лабораторне дослідження крові.У гострий період ОАК виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. У біохімічному аналізі крові відзначається підвищення рівня АЛТ, АСТ, холестеринемія, білірубінемія та ін.

У сумнівних випадках для вивчення роботи біліарного тракту додатково виконують гепатобілісцинтиграфію,

1. Дієтотерапія. Дієта показана усім стадіях хвороби. Рекомендовано дробове харчування 5-6 разів на день у вареному, тушкованому та запеченому вигляді. Слід уникати великих перерв між їдою (понад 4-6 годин). Пацієнтам рекомендується виключити алкоголь, бобові, гриби, жирне м'ясо, майонез, торти.
2. Медикаментозна терапія.При гострому холециститі призначають знеболювальні, спазмолітичні препарати. При виявленні патогенних бактерій у жовчі застосовують антибактеріальні засоби, виходячи з виду збудника. Під час ремісії використовують жовчогінні препарати, що стимулюють жовчоутворення (холеретики) та покращують відтік жовчі з органу (холекінетики).
3. Фізіотерапія. Рекомендована на всіх етапах хвороби з метою знеболювання, зменшення ознак запалення, відновлення тонусу жовчного міхура. При холециститі призначають індуктотермію, УВЧ, електрофорез.

Видалення жовчного міхура здійснюють при занедбаних холециститах, неефективності консервативних методів лікування, калькульозній формі захворювання. Широке застосування знайшли дві техніки видалення органу: відкрита та лапароскопічна холецистектомія. Відкриту операцію виконують при ускладнених формах, наявності механічної жовтяниці та ожирінні. Відеолапароскопічна холецистектомія є сучасною малотравматичною методикою, використання якої дозволяє знизити ризик післяопераційних ускладнень, скоротити реабілітаційний період. За наявності конкрементів можливе нехірургічне дроблення каміння за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії.

Прогноз та профілактика

Прогноз захворювання залежить від ступеня тяжкості холециститу, своєчасної діагностики та грамотного лікування. При регулярному прийомі лікарських препаратів, дотриманні режиму харчування та контролі загострень прогноз сприятливий. Розвиток ускладнень (флегмона, холангіт) значно погіршує прогноз хвороби, може спричинити серйозні наслідки (перитоніт, сепсис). Для профілактики загострень слід дотримуватись основ раціонального харчування, виключити алкогольні напої, вести активний спосіб життя, здійснювати санацію вогнищ запалення (гайморит, тонзиліт). Хворим на хронічний холецистит рекомендовано щорічно проходити УЗД гепатобіліарної системи.

ХОЛЕЦИСТИТ- це запалення жовчного міхура.

Етіологія та патогенез

Запалення жовчного міхура відбувається при бактеріальній інфекції, яка проникає з дванадцятипалої кишки та інших осередків хронічної інфекції гематогенним чи лімфогенним шляхом. Застій жовчі призводить до розвитку холециститу. При запаленні відбуваються зміна в кислу сторону pH жовчі, що веде до порушення її колоїдної структури, і випадання інгредієнтів жовчі в осад з утворенням жовчного каміння.

Клініка

Розрізняють:гострий холецистит (калькульозний, некалькульозний) та хронічний холецистит (калькульозний, некалькульозний).

Хронічний холецистит може стати результатом гострого холециститу або виникнути самостійно.

Симптоми, діагностика, лікування

Див. «Холецистит гострий», «Холецистит хронічний».

ХОЛЕЦИСТИТ ГОСТРИЙ

Етіологія та патогенез

Див. «Холецистит».

Клініка

Основний симптом - болі, які мають характер печінкової коліки, що виникають раптово, частіше вночі. Це різкі переймоподібні болі в правому підребер'ї, що іррадіюють у праву поперекову область, праве плече і лопатку, праву половину обличчя та шиї. Біль виникає через судомні скорочення міхура на тлі запалення його та обтурації міхурової протоки каменем. Вони супроводжуються нудотою та блюванням, іноді брадикардією та високою температурою. Тривалість нападу – від кількох днів до 1-2 тижнів. Потім болі стають тупими, постійними. При прогресуванні запального процесу у жовчному міхурі погіршується загальний стан, підвищується температура до 38-39°С, з'являються озноб, слабкість та інші симптоми інтоксикації. Можуть розвинутися жовтяниця, холангіт чи загострення гепатиту.

Розрізняють гострий катальний холецистит: біль швидко зникає, температура нормалізується. Іноді катаральний холецистит перетворюється на гнійний флегмозний холецистит: стан хворого тяжкий, больовий синдром тривалий, виражена температурна реакція. Може розвинутися гангренозний холецистит – найважча форма гострого холециститу: виражені симптоми загальної інтоксикації з перитонеальними явищами, локальний больовий синдром у зв'язку із загибеллю нервового апарату через розвиток у стінці жовчного міхура некрозу може бути відсутнім. Тривалість гострого холециститу становить від 2-3 тижнів до 2-3 місяців.

Діагностика

Діагноз виставляють на основі скарг, анамнезу, даних огляду, загального аналізу крові (виражені лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ), УЗД печінки, жовчного міхура, комп'ютерної томографії, холецистографії, холангіографії, ретроградної холан ).

Лікування

Потрібна госпіталізація до хірургічного відділення. При флегмонозній, гангренозній формі, розвитку перитоніту необхідна екстрена операція. При катаральній формі призначають постільний режим, дієту, що щадить, антибіотики широкого спектру дії або сульфаніламіди, седативні, спазмолітичні засоби. При вираженому больовому синдромі проводять внутрішньошкірне введення новокаїну в больову зону, паранефральну новокаїнову блокаду. Якщо протягом 24-72 годин після лікування стан хворого не покращився, показано термінову операцію - холецистектомію.

ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНІЧНИЙ- Див «Холецистит».

Клініка

Тривалий час турбують гіркоту в роті, почуття тяжкості або помірну хворобливість у правому підребер'ї. Біль характеризується залежно від ступеня та тривалості запального процесу у жовчному міхурі. Так, при перихолециститі біль постійний і має зв'язок зі зміною положення тіла, при супутній дискінезії за гіпотонічним типом біль постійний, незначний, монотонний, за гіпертонічним типом - нападоподібний, різкий, схожий на жовчну кольку. Турбують диспепсичні розлади – нудота, блювання, відрижка, підвищення температури до субфебрильних цифр. Болі можуть іррадіювати в праве плече і лопатку, праву ділянку нирок, рідше в область серця.

Діагностика

«Холецистит гострий».

Лікування

Калькульозний хронічний холецистит та ускладнені форми некалькульозного хронічного холециститу потребують оперативного лікування – холецистектомії. Консервативна терапія проводиться при загостренні та неускладнених формах некалькульозного холециститу, а також при категоричній відмові від операції: призначаються постільний або напівпостільний режим, дієта, протизапальні препарати (антибіотики або сульфаніламіди) на 2-3 тижні. При дискінезії за гіпотомічним типом призначають холецистокінетики (магнію сульфату та ін), лужні води з високою мінералізацією. При дискінезії за гіпертонічним типом застосовують жовчогінні (холагол, холосас), седативні засоби, підігріту мінеральну воду з низьким вмістом солей та газу. Спазмолітики, жовчогінні засоби рослинного походження застосовуються при змішаних дискінезіях.

При залученні до процесу підшлункової залози призначають ферменти, імуномодулятори, антигістамінні препарати, дуоденальне зондування або беззондовий тюбаж. Поза загостренням хронічного холециститу показані фізіотерапія (УВЧ-терапія, ультразвукова терапія, діатермія, аплікації на область жовчного міхура (грязеві, парафінові, озокеритові), ванни (радонові та сірководневі). У стадії ремісії рекомендується сан.

ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНІЧНИЙ- хронічне запалення жовчного міхура. Захворювання поширене, найчастіше зустрічається у жінок. Може виникнути після гострого холециститу, але частіше розвивається самостійно і поступово, особливо на тлі жовчнокам'яної хвороби, гастриту з секреторною недостатністю, хронічного панкреатиту та інших захворювань органів травлення, а також ожиріння.

Етіологія хронічного холециститу:різна бактеріальна флора (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи та ін.), у поодиноких випадках – анаероби, глистяна інвазія (аскариди) та грибкова поразка (наприклад, актиномікоз), віруси (вірус інфекційного гепатиту), можливо – лямблії; зустрічаються холецистити токсичної та алергічної природи.

Патогенезхронічного холециститу. Проникнення мікробної флори в жовчний міхур відбувається ентерогенним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Важливим фактором розвитку холециститу є застій жовчі в жовчному міхурі, до якого можуть призводити жовчні камені, здавлення та перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, що виникають під впливом різних емоційних стресів. системи при різних захворюваннях та внаслідок інших причин. Застою жовчі в жовчному міхурі також сприяють опущення нутрощів, вагітність, малорухливий спосіб життя, рідкісні прийоми їжі та ін; має також значення закидання панкреатичного соку в жовчні шляхи при їх дискінезії з подальшим активуванням трипсину цитокіназами (з клітин стінки жовчного міхура, що руйнуються клітин) і його протеолітичною дією на слизову оболонку жовчних проток і жовчного міхура. Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі часто є переїдання, особливо жирна і гостра їжа, загальне переохолодження, гострий запальний процес в іншому органі (ангіна, пневмонія, аднексит і т. д.).

Симптоми, перебігхронічного холециститу. Характерні тупі, ниючі болі в області правого підребер'я, постійні або виникають через 1 - 3 години після прийому рясної і особливо жирної і смаженої їжі. Болі іррадіюють вгору, в область правого плеча та шиї, правої лопатки; нагадують жовчну кольку. Непоодинокі диспепсичні явища: гіркота і металевий смак у роті, часта відрижка повітрям, нудота, метеоризм, порушення дефекації (запори або чергування запорів та проносів). Спостерігаються дратівливість, безсоння. При пальпації живота визначаються болючість в області проекції жовчного міхура на передню черевну стінку та легкий м'язовий опір черевної стінки (резистентність). Часто позитивні симптоми подразнення жовчного міхура. Печінка може бути дещо збільшена з густим і болючим при пальпації краєм (при розвитку хронічного гепатиту, холангіту). Жовчний міхур у більшості випадків не пальпується, тому що зазвичай зморщений внаслідок хронічного рубцево-склерозуючого процесу. При загостреннях процесу спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і температурна реакція. Діагностичне значення при хронічному холециститі мають дані дуоденального зондування: часто не вдається отримати міхурової порції У жовчі (внаслідок порушення концентрованої здатності жовчного міхура і порушення міхурового рефлексу) або ж ця порція жовчі має лише трохи темніше забарвлення порівняно з порціями А і С; часто вона каламутна. При мікроскопічному дослідженні у дуоденальному вмісті виявляють велику кількість слизу, епітеліальних клітин та лейкоцитів, особливо в порції В жовчі (проте виявлення цих так званих запальних елементів у жовчі не є надійною ознакою захворювань жовчних шляхів). Бактеріологічне дослідження жовчі дозволяє визначити збудник холециститу.

При холецистографії відзначається зміна форми жовчного міхура, часто на рентгено-грамах його зображення виходить нечітким внаслідок порушення концентраційної здатності слизової оболонки, іноді в ньому виявляються камені. Після прийому подразника – холецистокінетика відзначається недостатнє скорочення жовчного міхура.

Перебіг хронічного холециститув більшості випадків тривалий, характеризується чергуванням періодів ремісії захворювання та загострень; останні часто виникають внаслідок порушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження. Прогноз здебільшого сприятливий. Погіршення загального стану хворих та тимчасова втрата працездатності відзначаються лише у періоди загострень хвороби. Ускладнення: приєднання хронічного холангіту, гепатиту, панкреатиту. Часто запальний процес є поштовхом до утворення каменів у жовчному міхурі.

Лікування хронічного холециститу. При загостреннях хронічного холециститу хворих госпіталізують у хірургічні або терапевтичні стаціонари та лікування проводять як при гострому холециститі. У легких випадках можливе амбулаторне лікування з тимчасовим звільненням з роботи. Призначають постільний режим, дієту № 5а з їдою 4 - 6 разів на день. Показані антибіотики широкої дії - олететрин, еритроміцин, левоміцетин, ампіцилін (для перорального прийому) або глікоциклін, мономіцин (парентерально) протягом 1 - 2 тижнів у досить великих дозах. Призначають також сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, сульфапіридазин та ін.). Для усунення дискінезії жовчних шляхів, спастичних болів, поліпшення відтоку жовчі призначають спазмолітичні та холінолітичні засоби (папаверину гідрохлорид, но-шпа, атропіну сульфат, платифіліну гідротартрат та ін), а при нерізких загостреннях і в період стихання запальних явищ 1-2 дні, на курс 8-12 процедур) або звані сліпі, або беззондові, тюбажі з сульфатом магнію або теплою мінеральною водою (ессентуки № 17 та ін.). При виражених болях запального характеру додатково вводять внутрішньом'язовий амідопірин або анальгін, або призначають електрофорез новокаїну. У період стихання запального процесу рекомендуються теплові фізіотерапевтичні процедури область правого підребер'я (діатермія, струми УВЧ, індуктотермія та інших.). Широко призначають жовчогінні засоби: алохол (по 2 таблетки 3 рази на день), холензим (по 1 таблетці 3 рази на день), відвар (10,0:250,0) квіток безсмертника піщаного (по 1/2 склянки 2-3 рази) на день до їди), відвар або настій (10,0:200,0) кукурудзяних рилець (по 1-3 столові ложки 3 рази на день) або їх рідкий екстракт (по 30-40 крапель 3 рази на день), жовчогінний чай (1 столову ложку заварити 2 склянками окропу, настояти 20 хв, проціджений настій приймати по півсклянки 3 рази на день за 30 хв до їди), циквалон, оксафенамід, нікодин, а також оліметин, ровахол, енатин (по 0,5-1 г у капсулах 3 - 5 разів на день) та холагол (по 5 крапель на цукор за 30 хв до їди 3 рази на день), ці засоби мають спазмолітичну, жовчогінну, неспецифічну протизапальну дію.
Широко застосовуються мінеральні води (ессентуки № 4 і № 17, слов'янівська, смирнівська, миргородська, нафтуся, новоіжевська та ін.), а також сульфат магнію (по 1 столовій ложці 25 % розчину 3 рази на день), карловарська сіль (по 1 чайній) ложці в склянці теплої води 3 десь у день). Після усунення загострення холециститу та для профілактики загострень (бажано щорічно) показано санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Залізноводськ, Трускавець, Моршин, Шира та ін.). При безуспішності консервативного лікування та частих загостреннях хронічного холециститу проводять хірургічне лікування (зазвичай холецистектомію).

Холецистит, або запалення жовчного міхура, є найпоширенішим наслідком запущеної жовчнокам'яної хвороби. За даними статистичних досліджень всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), понад 10% всього дорослого населення (при цьому у жінок зустрічається в 4 рази частіше, ніж у чоловіків) планети страждають від холециститу різних форм. Поширеність та характерні ознаки цієї хвороби дозволили авторам цих досліджень досить точно встановити та описати етіологію захворювання. Найчастіше холецистит розвивається на тлі утворення мінеральних каменів у жовчному міхурі, що призводить до утруднення відтоку жовчного секрету, порушує природну циркуляцію рідин. У рідкісних випадках, запалення жовчного міхура розвивається через проникнення патогенних мікроорганізмів, порушення кровотоку чи тлі панкреатиту, коли секреція підшлункової залози радикальним чином ушкоджує жовчний міхур.

Класифікація холециститу ґрунтується на характері перебігу хвороби. Загалом, прийнято розділяти холецистит на хронічний та гострий. У свою чергу, хронічний та гострий холецистити, залежно від наявності або відсутності каменів у жовчних протоках, поділяються на калькульозний та некалькульозний відповідно. Залежно від етіології та початкових причин холециститу, різниться перебіг хвороби – за цією ознакою, холецистит можна структурувати на катаральний, гангренозний та флегмонозний. Сучасне консервативне лікування дозволяє повністю зберегти працездатність хворого. У запущених випадках можливе оперативне втручання: видаляються новоутворення, каміння, ушиваються протоки.

Діагностика різних форм холециститу

Узі жовчного міхура

Найбільш важливим етапом лікування холециститу є попередня діагностика. Повністю зібраний анамнез та історія хвороби, диференціювання ознак холециститу від подібних симптомів інших захворювань та патологій дозволять призначити якнайбільше щадне та ефективне лікування. Загальними ознаками всіх форм холециститу є болі, що тягнуть під правим ребром, що загострюються безпосередньо після прийому їжі. Можливе невелике підвищення температури, нудота.

У лабораторних умовах проводиться УЗД органів черевної порожнини, візуалізація жовчного міхура та жовчних проток, комп'ютерна томографія та сцинтиграфія. Обов'язково проводяться лабораторні аналізи крові та ферментів, встановлюються білкові показники та показники активності білірубіну, АСТ, АЛТ, береться загальний аналіз сечі та посів жовчі. Мета такої ретельної діагностики - позначити ознаки холециститу та диференціювати його від панкреатиту, апендициту, виразкової хвороби та інших захворювань, точно встановити форму холециститу та розпочати його лікування.

Лікування холециститу

Загальна схема лікування характеру холециститу для будь-яких форм. Тому, перш ніж перейти до перерахування особливостей різних форм перебігу цієї хвороби, доцільно розглянути, як лікувати холецистит із зазначенням особливостей залежно від початкової етіології холециститу. Незалежно від цих особливостей, обов'язково призначається постільний режим та дієта. Подальша побудова тактики лікування залежить від форми хвороби. Медикаментозне та хірургічне лікування дорослих дещо відрізняється від таких у дітей.

Хірургічне лікування

Гострий холецистит загрожує наростаючим пригніченням загального стану організму та розвитком ускладнень. Рекомендується оперативне хірургічне втручання. У дуже важких, занедбаних випадках, коли організм ослаблений і можливі небажані наслідки, проводяться холицистэктомия (видалення жовчного міхура) або холицистостомия (висновок секреції жовчного міхура назовні через штучну стому чи свищ). Також проводиться видалення жовчного каміння. Гострий холецистит найчастіше розвивається через патогенне інфікування. У цих випадках наростає запалення, з'являється серозний секрет, можливий розвиток септичних уражень. Такий гострий безкам'яний холецистит лікується призначенням антибактеріальної терапії. Препарати підбираються на підставі бактеріального посіву жовчі, крові та сечі. Для усунення гострого болю застосовуються знеболювальні препарати. За своєчасного початку антибактеріальної терапії, безкам'яний холецистит має дуже сприятливий прогноз та мінімальні шанси на виникнення ускладнень.

При хронічному холецистит найбільш важливо встановити його форму. Безкам'яний (некалькульозний) та калькульозні форми хвороби мають схожу симптоматику, але вимагають різного підходу до терапії. Саме цим обумовлюються зазначені вище заходи, коли клініка проводить лабораторні дослідження та діагностичні тести. Після встановлення точного діагнозу, призначається медикаментозне лікування та дієта. Лікування калькульозного хронічного холециститу може вимагати оперативного втручання. Хірургічне лікування полягає у видаленні жовчного каміння, які і є основною причиною захворювання. Хронічний безкам'яний холецистит найчастіше розвивається на тлі загострення гострого, або самостійно з тих же причин (інфікування), і лікується за схожою системою: призначаються антибактеріальні та жовчогінні препарати, сувора дієта.

Хронічний холецистит: етіологія, симптоматика

Хронічний холецистит розвивається або на тлі інфекції, або як ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Хвороба проявляється у вигляді характерних симптомів:

• Сильні болі характеру, що тягне в нижньому правому підребер'ї. Біль має циклічний характер, може загострюватися вночі. Завжди посилюється після їди, особливо - жирної та гострої;
• Субфебрильне підвищення температури, можлива підвищена пітливість;
• Порушення випорожнень, здуття живота;
• Найхарактерніший симптом хронічного холециститу - нудота та дискомфорт після їди;
• При стаціонарному обстеженні визначається позитивна реакція Менделя, Кера, Мерфі та Ортнера (посилення болю при пальпації стінок живота, правого нижнього ребра).

Слід зазначити, що з хронічному холециститі всі симптоми носять циклічний характер, можуть мимоволі зникати на невизначений час. Хронічна форма цього захворювання має кілька основних причин:

• Калькульозний хронічний холецистит викликається порушенням відтоку жовчі через повну або часткову обструкцію жовчних проток камінням;
• Безкам'яний (некалькульозний) хронічний холецистит розвивається на тлі інфікування жовчного міхура, або пошкодження його слизових оболонок через порушення секреції.

Хронічний холецистит практично завжди загострюється, і саме у період загострення відбувається його докладна точна діагностика та призначається лікування.

Етіологія та симптоми гострого холециститу

На відміну від хронічного, гострий холецистит практично завжди має у своїй основі інфекційні причини виникнення. Саме ця форма захворювання є найпоширенішою. Незалежно від форми перебігу, гострий холецистит може бути виявлений через такі симптоми:

• Гострий біль, напад якого змушує людину прийняти характерне напівлежаче становище. Болі мають характер, що тягне, локалізуються в правому підребер'ї, можуть віддавати в праву частину тіла (плечо, руку, ноги). Наголошується підвищена пітливість, можливий напад паніки. Саме болючі симптоми часто вводять в оману: вони характери як для холециститу, так і для апендициту, панкреатиту, шлункових кольк.
• Неприємні шлункові симптоми. Відзначається сильна нудота із нападами блювоти. Блювота може продовжуватися навіть за відсутності вмісту в шлунку («блювота жовчю»).
• Підвищення температури у поєднанні з пітливістю сприймається як лихоманка.
• Жовтяниця. Жовтий відтінок шкіри та білків очей свідчить про серйозну скруту відтоку жовчі.

При встановленні цих симптомів рекомендується направлення до стаціонару для визначення точного диференціального діагнозу. При подальшому обстеженні у стаціонарі відзначається позитивна реакція на симптоми Менделя, Кера, Мерфі та Ортнера: неприємні відчуття при промацуванні черевної стінки, посилення болю при натисканні або постукуванні по правому нижньому ребру з мимовільною затримкою дихання.

Причини інфікування жовчного міхура або жовчних потоків, що прилягають до нього, полягають в особливостях будови цього органу. Інфекція в жовчний міхур може потрапити зі струмом крові через лімфатичні вузли або ентерогенним шляхом. Як правило, гострий холецистит розвивається на тлі загальної інфекції організму (у тому числі – хронічної), коли патогенна мікрофлора проникає із загального струму крові. Однак, крім бактеріальної, є й інші причини розвитку гострого холециститу:

• Висока концентрація ферменту лізолецитину. У цьому випадку ушкоджуються слизові оболонки жовчного міхура, порушується відтік жовчі, змінюється її склад, що, зрештою, призводить до неінфекційного гострого холециститу.
• Порушення відтоку жовчі (застій жовчі). Розвивається на тлі жовчнокам'яної хвороби через неправильне харчування або вроджені дефекти.

Останні моменти. Ускладнення холециститу

Холецистит – серйозне захворювання, що має широкий спектр причин та неявну симптоматику. Самостійно визначити холецистит та його форму практично неможливо. При будь-яких проявах вищевказаних симптомів рекомендується звернутися до фахівця, який встановить точний діагноз і призначить лікування. Своєчасне лікування холециститу ліками або, за потреби, у стаціонарі дозволить повністю зберегти якість життя та уникнути таких грізних ускладнень, як:

• Перитоніт на тлі прориву жовчного міхура або його проток;
• Розвиток гнійних абсцесів, у тому числі – абсцеси печінки;
• Внутрішні локальні жовчні нориці;
• Гострий панкреатит;
• Холангіт, гепатит.

Необхідне точне дотримання призначеного лікування, щадний режим дня та дієтичне харчування. Дотримання цих порад дозволить не турбуватися про ускладнення або подальше загострення холециститу.

Хто сказав, що вилікувати тяжкі захворювання жовчного міхура неможливо?

• Багато способів перепробовано, але нічого не допомагає.
• І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!

Ефективний засіб для лікування жовчного міхура існує. Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, що рекомендують лікарі!