Холецистит – клініка, особливості перебігу, основи лікування. Гострий холецистит. Симптоми, діагностика, лікування гострого холециститу Клініка холециститу у дорослих

Запалення жовчного міхура, що характеризується порушенням руху жовчі, що раптово виникає, в результаті блокади її відтоку. Можливий розвиток патологічної деструкції стінок жовчного міхура. У переважній більшості випадків (85-95%) розвиток гострого холециститу поєднано з конкрементами (камінням), більш ніж у половини (60%) пацієнтів визначається бактеріальне зараження жовчі (кишкові палички, коки, сальмонели тощо). При гострому холециститі симптоматика виникає один раз, розвивається і, при адекватному лікуванні, згасає, не залишаючи виражених наслідків. При багаторазовому повторенні гострих нападів запалення жовчного міхура говорять про хронічний холецистит.

Загальні відомості

Діагностика

Для діагностики має значення виявлення порушень у дієті чи стресових станів під час опитування, присутність симптоматики жовчної коліки, пальпація черевної стінки. Аналіз крові показує ознаки запалення (лейкоцитоз, високу ШОЕ), диспротеїнемію та білірубінемію, підвищення активності ферментів (амілази, амінотрансфераз) при біохімічному дослідженні крові та сечі.

При підозрі на гостре запалення жовчного міхура обов'язково призначається УЗД органів черевної порожнини. Воно показує збільшення органу, наявність або відсутність у жовчному міхурі та жовчному протоці каменів. При ультразвуковому обстеженні запалений жовчний міхур має потовщені (більше 4 мм) стінки з подвійним контуром, може відзначатися розширення жовчних проток, позитивний симптом Мерфі (напруга міхура під ультразвуковим датчиком).

Детальну картину органів черевної порожнини дає комп'ютерна томографія. Для детального дослідження жовчних проток застосовують методику ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія).

Диференціальний діагноз

У разі підозри на гострий холецистит проводять диференціальну діагностику з гострими запальними захворюваннями органів черевної порожнини: гострим апендицитом, панкреатитом, абсцесом печінки, прободною виразкою шлунка або 12п. кишки. А також із нападом сечокам'яної хвороби, пієлонефритом, правостороннім плевритом. Важливим критерієм диференціальної діагностики гострого холециститу є функціональна діагностика.

Лікування гострого холециститу

У разі первинного діагностування гострого холециститу, якщо не виявлено наявність каменів, перебіг не тяжкий, без гнійних ускладнень – лікування здійснюють консервативно під наглядом гастроентеролога. Застосовують антибіотикотерапію для придушення бактеріальної флори та профілактики можливого інфікування жовчі, спазмолітики для зняття больового синдрому та розширення жовчних проток, дезінтоксикаційну терапію при вираженій інтоксикації організму.

При розвитку тяжких форм деструктивного холециститу – хірургічне лікування (холецистотомія).

У разі виявлення каменів у жовчному міхурі, найчастіше пропонується видалення жовчного міхура. Операцією вибору є холецистектомія з мінідоступу. При протипоказаннях до проведення операції та відсутності гнійних ускладнень можливо використовувати методи консервативної терапії, але варто мати на увазі, що відмова від оперативного видалення жовчного міхура з великими конкрементами загрожує розвитком повторних нападів, переходом процесу в хронічний холецистит та розвитком ускладнень.

Всім хворим на гострий холецистит показана дієтотерапія: 1-2 дні вода (можна солодкий чай), після чого дієта №5А. Хворим рекомендована їжа, свіжоприготовлена ​​на пару або варена у теплому вигляді. Обов'язковою є відмова від продуктів, що містять велику кількість жирів, від гострих приправ, здоби, смаженого, копченого. Для профілактики запорів рекомендовано відмову від їжі, багатою клітковиною (свіжі овочі та фрукти), горіхи. Категорично заборонені спиртовмісні та газовані напої.

Варіанти хірургічних втручань при гострому холециститі:

• лапароскопічна холецистотомія;
• відкрита холецистотомія;
• надшкірна холецистостомія (рекомендовано для літніх та ослаблених пацієнтів).

Профілактика

Профілактика полягає у дотриманні норм здорового харчування, обмеження вживання алкоголю, великої кількості гострої, жирної їжі. Також вітається фізична активність – гіподинамія одна із чинників, сприяють застою жовчі і формуванню конкрементів.

Легкі форми гострого холециститу без ускладнень, зазвичай, закінчуються швидким одужанням без помітних наслідків. При недостатньому адекватному лікуванні гострий холецистит може стати хронічним. У разі розвитку ускладнень ймовірність смерті дуже велика – смертність від ускладненого гострого холециститу досягає майже половини випадків. За відсутності своєчасної лікарської допомоги розвиток гангрени, перфорацій, емпієми жовчного міхура відбувається дуже швидко і може призвести до смерті.

Видалення жовчного міхура не веде до помітного погіршення якості життя пацієнтів. Печінка продовжує виробляти необхідну кількість жовчі, яка надходить прямо у дванадцятипалу кишку. Однак після видалення жовчного міхура може розвинутись постхолецистектомічний синдром. Перший час у хворих після холецистотомії може спостерігатися більш частий і м'який випорожнення, але, як правило, з часом ці явища зникають.

Лише в дуже поодиноких випадках (1%) прооперовані відзначають стійку діарею. У такому разі рекомендовано виключити з раціону молочні продукти, а також обмежити себе в жирному та гострому, збільшивши кількість овочів, що вживаються, та інших, багатих на клітковину, продуктів. Якщо дієтична корекція не дає бажаного результату, призначають медикаментозне лікування діареї.

Гостре запалення жовчного міхура одна із найчастіших ускладнень жовчнокам'яної хвороби. Гострий холецистит при жовчнокам'яній хворобі називають "кам'яним" на противагу "безкам'яному", що виникає за відсутності каменів у жовчному міхурі.

Клінічна картина та діагностика.Розрізняють такі клініко-морфологічні форми гострого холециститу: катаральний, флегмонозний та гангренозний (з перфорацією жовчного міхура або без неї).

Катаральний холецистит характеризують інтенсивні постійні болі в правому підребер'ї, епігастральній ділянці з іррадіацією в праву лопатку, плече, праву половину шиї. На початку захворювання болі можуть носити нападоподібний характер за рахунок посиленого скорочення стінки жовчного міхура", спрямованого на ліквідацію оклюзії шийки міхура або протоки міхура. Часто виникає блювота шлунковим, а потім дуоденальним вмістом, не приносить пацієнту полегшення. Температура тіла підвищується до субфе. помірна тахікардія до 80-90 ударів в 1 хв, іноді спостерігається деяке підвищення артеріального тиску.Мова волога, може бути обкладена білуватим нальотом.Живіт бере участь в акті дихання, відзначається лише деяке відставання верхніх відділів правої половини черевної стінки в акті дихання. Перкусії живота виникає різка болючість у правому підребер'ї, особливо в області проекції жовчного міхура.Напруга м'язів черевної стінки відсутня або виражена незначно.Симптоми Ортнера, Мерфі, Георгієвського-Мюссі позитивні. на крові відзначають помірний лейкоцитоз (10-12 10 9 /л).

Катаральний холецистит, як і печінкову кольку, у більшості хворих провокують похибки в дієті. На відміну від коліки, напад гострого катарального холециститу буває більш тривалим (до декількох діб) і супроводжується неспецифічними симптомами запального процесу (гіпертермія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ).

Флегмонозний холецистит має більш виражену клінічну симптоматику: біль значно інтенсивніший, ніж при катаральній формі запалення, посилюється при диханні, кашлі, зміні положення тіла. Найчастіше виникають нудота та багаторазове блювання, погіршується загальний стан хворого, температура тіла досягає фебрильних цифр, тахікардія зростає до 100 ударів в 1 хв і більше. Живіт трохи здутий за рахунок парезу кишечника, при диханні хворий щадить праву половину черевної стінки, кишкові шуми ослаблені. При пальпації та перкусії живота виникає різка болючість у правому підребер'ї, тут же відзначається виражений м'язовий захист; нерідко можна визначити запальний інфільтрат або збільшений хворобливий жовчний міхур. При дослідженні визначаються позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга у правому верхньому квадранті живота, симптоми Ортнера, Мерфі, Георгієвського-Мюссі, лейкоцитоз до 12-18109/л зі зрушенням формули вліво, збільшення ШОЕ.

Відмінною ознакою флегмонозного процесу є перехід запалення на парієтальну очеревину. Відзначається збільшення жовчного міхура: стінка його потовщена, багряно-синюшного кольору. На очеревині, що його покриває, є фібринозний наліт, у просвіті - гнійний ексудат. Якщо при катаральній формі гострого холециститу при мікроскопічному дослідженні відзначають лише початкові ознаки запалення (набряк стінки міхура, гіперемія), то при флегмонозному холециститі виявляють виражену інфільтрацію стінки міхура лейкоцитами, просочування тканин гнійним ексудатом, іноді з утворенням дрібних.

Гангренозний холецистит зазвичай є продовженням флегмонозної стадії запалення, коли природні захисні механізми організму не можуть обмежити поширення вірулентної мікрофлори. На першому плані виступають симптоми вираженої інтоксикації з явищами місцевого чи загального гнійного перитоніту, що особливо виражено при перфорації стінки жовчного міхура. Гангренозну форму запалення спостерігають частіше у людей похилого та старечого віку зі зниженими регенеративними здібностями тканин, зниженням реактивності організму та порушенням кровопостачання стінки жовчного міхура за рахунок атеросклеротичного ураження абдомінальної частини аорти та її гілок.

При переході запального процесу в гангренозну форму може наступити деяке зменшення больових відчуттів і поліпшення загального стану хворого. Це пов'язано із загибеллю чутливих нервових закінчень у жовчному міхурі. Однак досить швидко цей період уявного добробуту змінюють інтоксикація, що наростає, і симптоми поширеного перитоніту. Стан хворих стає важким, вони мляві, загальмовані. Температура тіла фебрильна, розвивається виражена тахікардія (до 120 ударів на 1 хв і більше), дихання прискорене та поверхневе. Мова суха, живіт здутий за рахунок парезу кишечника, праві його відділи не беруть участі в акті дихання, перистальтика різко пригнічена, а при поширеному перитоніті відсутня. Захисна напруга м'язів передньої черевної стінки стає більш вираженою, виявляються симптоми подразнення очеревини. Перкуторно іноді визначають притуплення звуку з правого латерального каналу живота. В аналізах крові та сечі високий лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, порушення електролітного складу крові та кислотно-основного стану, у сечі – протеїнурія, циліндрурія (ознаки деструктивного запалення та тяжкої інтоксикації).

Гострий холецистит в осіб похилого та особливо старечого віку зі зниженням загальної реактивності організму та наявністю супутніх захворювань має стертий перебіг: нерідко відсутні інтенсивні болючі відчуття, захисна напруга м'язів передньої черевної стінки не виражена, немає високого лейкоцитозу. У зв'язку з цим виникають досить серйозні труднощі у діагностиці гострого холециститу, оцінці стану та виборі методу лікування.

У типових випадках діагностика гострого холециститу не становить серйозних проблем. Разом з тим подібна клінічна картина може виникати при гострому апендициті, гострому панкреатиті, перфоративної виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, нирковій коліці та деяких інших гострих захворюваннях органів черевної порожнини.

Серед інструментальних способів діагностики гострого холециститу провідна роль належить ультразвуковому дослідженню, у якому можна виявити потовщення стінки жовчного міхура, конкременти у його просвіті, ексудат у підпечінковому просторі. З інвазивних методів дослідження велике поширення набула лапароскопія, що дозволяє візуально оцінити характер морфологічних змін у жовчному міхурі. Обидва способи можуть бути використані і в якості лікувальних процедур у поєднанні з пункцією жовчного міхура і його зовнішнім дренуванням.

Лікування.Усі хворі на гострий холецистит повинні перебувати у стаціонарі під постійним наглядом хірурга. За наявності симптомів місцевого чи поширеного перитоніту показано екстрену операцію. У решті випадків проводять консервативне лікування. Обмежують прийом їжі, дозволяючи лише лужне пиття (кислий шлунковий вміст, білки та жири стимулюють виділення кишкових гормонів, що підсилюють моторну діяльність жовчного міхура та секреторну активність підшлункової залози). Для зменшення болю застосовують ненаркотичні аналгетики.

Наркотичні аналгетики застосовувати недоцільно, оскільки виражена аналгезуюча дія препаратів може, значно зменшивши больові відчуття, загасати об'єктивні ознаки запалення (перитонеальні симптоми), утруднити діагностику. Крім того, наркотичні анальгетики, спричинюючи спазм сфінктера Одді, сприяють розвитку жовчної гіпертензії та порушення відтоку панкреатичного соку, що вкрай небажано при гострому холециститі.

Больові відчуття можуть бути зменшені завдяки застосуванню холінолітичних спазмолітичних (атропін, платифілін, баралгін, но-шпа тощо) засобів. На область правого підребер'я кладуть міхур з льодом зменшення кровонаповнення запаленого органу. Застосування теплої грілки абсолютно неприпустимо, так як при цьому значно збільшується кровонаповнення жовчного міхура, що веде до подальшого прогресування запального процесу і розвитку деструктивних змін. Для пригнічення активності мікрофлори призначають антибіотики широкого спектра дії, за винятком препаратів тетрациклінового ряду, які мають гепатотоксичні властивості. Для дезінтоксикації та парентерального харчування призначають інфузійну терапію у загальному обсязі не менше 2-2,5 л розчинів на добу.

На фоні лікування проводять постійне спостереження за хворим: фіксують зміни суб'єктивних відчуттів та об'єктивних симптомів хвороби. Доцільно вести індивідуальну карту спостереження, у якій відзначають через кожні 3-4 години частоту пульсу, величину артеріального тиску, температуру тіла, кількість лейкоцитів у крові. Таким чином, оцінюють ефективність лікування, що проводяться, судять про перебіг запального процесу.

При гострому холецистопанкреатиті комплекс лікарської терапії повинен включати препарати, що застосовуються для лікування гострого панкреатиту.

У більшості пацієнтів можливе усунення нападу гострого холециститу. У процесі спостереження та лікування необхідно обстежити хворого; для виявлення конкрементів у жовчному міхурі – зробити УЗД. При їх виявленні та відсутності протипоказань (важкі захворювання життєво важливих органів) хворого доцільно оперувати в плановому порядку через 24-72 години або через 2-3 тижні після стихання гострого нападу.

Якщо на тлі проведеного лікування гострого холециститу протягом 48- 72 год стан хворого не покращується, продовжуються або посилюються болі в животі і захисна напруга черевної стінки, частішає пульс, зберігається на високому рівні або піднімається температура, збільшується лейкоцитоз, то показано термінове хир попередження перитоніту та інших тяжких ускладнень.

В останні роки для лікування гострого холециститу у хворих з підвищеним операційним ризиком успішно застосовують пункції та зовнішнє дренування жовчного міхура. Під контролем лапароскопа або УЗД пунктують жовчний міхур, через тканину печінки евакуюють його інфікований вміст (жовч, гній), після чого у просвіті міхура встановлюють гнучкий пластмасовий катетер для аспірації вмісту та місцевого введення антибіотиків. Це дозволяє зупинити розвиток запального процесу, деструктивних змін у стінці жовчного міхура, швидко досягти позитивного клінічного ефекту, уникнути вимушених, ризикованих для хворого на оперативні втручання на висоті процесу і не проводити оперативне втручання без належної передопераційної підготовки.

Ситуація значно ускладнюється у разі розвитку обтураційної жовтяниці на тлі гострого холециститу. Хвороба може ускладнитися холангітом, пошкодженням гепатоцитів, подальшим посиленням інтоксикації, розвитком печінково-ниркової недостатності. Обтураційна жовтяниця розвивається нерідко в осіб похилого та старечого віку, компенсаторні можливості організму яких дуже обмежені, і оперативне втручання на тлі гострого холециститу становить великий ризик. У цій ситуації перспективною є термінова ендоскопічна папілотомія.

Через біопсійний канал дуоденоскопа у великий сосочок дванадцятипалої кишки вводять тонку канюлю, після чого за допомогою спеціального папілотома розтинають його верхню стінку. При цьому конкременти з проток або відходять самостійно, або видаляють їх спеціальними щипчиками за допомогою петлі (кошика) Дорміа або зонда Фогарті. Така маніпуляція дозволяє ліквідувати жовчну та панкреатичну гіпертензію, зменшити жовтяницю та інтоксикацію. Надалі виконують операцію на жовчному міхурі в плановому порядку.

Холецистектомія - основне оперативне втручання, яке виконується при гострому холецистит. Видалення жовчного міхура може представляти значні труднощі у зв'язку з вираженими запальними змінами в тканинах, що його оточують. Тому рекомендують видаляти міхур "від дна". Холецистектомія за наявності показань повинна бути доповнена інтраопераційним дослідженням позапечінкових жовчних проток (холангіографією). При виявленні холедохолітіазу або стенозу термінального відділу загальної жовчної протоки виробляють ті ж маніпуляції, які прийнято робити в аналогічних випадках при планових операціях у хворих на хронічний калькульозний холецистит (холедохотомія, Т-подібний дренаж та ін.). У черевній порожнині залишають дренаж для контролю за крово- та жовчовитоком.

Летальність після холецистектомії, виконаної щодо гострого холециститу, становить 6 - 8%, досягаючи вулиць похилого та старечого віку 15-20%.

Холецистостомія з видаленням конкрементів та інфікованого вмісту жовчного міхура показана в поодиноких випадках, як вимушений захід при загальному тяжкому стані пацієнта та масивному запальному інфільтраті навколо жовчного міхура, особливо у осіб похилого та старечого віку. Ця операція дозволяє лише ліквідувати гострі запальні зміни у стінці жовчного міхура. У віддалені терміни після операції, як правило, у жовчному міхурі знову утворюються конкременти і хворих доводиться оперувати повторно.

Лікування.З метою профілактики утворення трофічної венозної виразки необхідно систематично проводити повторні курси компресійного та медикаментозного лікування хронічної венозної недостатності. За наявності показань до хірургічного лікування необхідно своєчасно оперувати хворих із постфлебітичним синдромом. Протягом усього періоду лікування трофічних венозних виразок рекомендується застосовувати еластичну компресію у вигляді багатошарового бандажу з бинтів короткої та середньої розтяжності (змінюють кілька разів на день). Компресія є основною ланкою в лікуванні трофічних виразок та хронічної венозної недостатності.

У фазі ексудації основним завданням є придушення патогенної інфекції та очищення виразки від некротичних тканин, придушення системної реакції на запалення. За показаннями рекомендується використовувати антибіотики широкого спектра дії, нестероїдні протизапальні препарати, інфузію антиагрегантів (реополіглюкін з пентоксифіліном), десенсибілізуючі препарати. Щодня 2-3 рази на день змінюють компресійний бандаж та пов'язку. Рекомендується промивати виразку розчинами антисептичних препаратів (хлоргексидин, слабкий розчин перманганату калію та ін.). На поверхню виразки накладають пов'язку з розчинами антисептиків або мазями на водорозчинній основі (діоксиколь, лівосин, левомеколь). Протягом 2-3 тижнів хворому рекомендується дотримуватися постільного режиму.

У фазі репарації продовжують еластичну компресію, призначають флеботонічні препарати, що використовуються при медикаментозному лікуванні хронічної недостатності венозної. Місцево використовують пов'язки зі слабкими антисептиками (слабкий розчин калію перманганату або просто фізіологічний розчин). Деякі автори рекомендують пов'язку з поліуретановою губкою, яка добре вбирає ексудат і масажує виразку при рухах.

У фазі ептелізації продовжують еластичну компресію, медикаментозне лікування, пов'язки з біодеградуючими рановими покриттями (аллевін, альгіпор та ін.). У фазі репарації та епітелізації деякі автори з успіхом використовують цинк-желатинові пов'язки Унна або пов'язки з ригідних спеціальних, легко моделюються по гомілки стрічок, що змінюються через 2-3 тижні. Вважають, що згадані пов'язки мають найбільш ефективну компресію, сприяють загоєнню виразок. При виразки великих розмірів доцільно використовувати різні методи шкірної пластики.

Для профілактики рецидивів виразки необхідно суворо дотримуватись гігієнічного режиму, проводити повторні курси медикаментозного та компресійного лікування хронічної венозної недостатності, видаляти варикозно-розширені вени.

Клініка гострого холециститу

Катаральний холецистит

Флегмонозний холецистит

Гангренозний холецистит

Діагностика гострого холециститу

Клініка ХХ (хронічного холециститу) відрізняється тривалим запальним ураженням структурних тканин жовчно-міхурового резервуару та його відвідної системи проток. Супроводжується прогресуючим ураженням міхурової мускулатури та запірного сфінктера, порушенням жовчної циркуляції та зміною біохімічних властивостей жовчного секрету (дисхолію). Відрізняється великим ризиком розвитку конкрементів (камінців), що викликають симптоми жовчної кольки. Хронічний холецистит, що це і як лікувати – тема цієї статті.

За клінічними проявами ХХ поділяють на два основні види - безкам'яний (некалькульозний) і калькульозний (камнеутворюючий) холецистит, хоча при загостренні захворювання здатний розвиватися різними деструктивними формами. За визначенням багатьох дослідників, ХБХ (некалькульозний, безкам'яний), є збірним поняттям, що включає генезис запального, вродженого і набутого характеру.

Щодо патології в жовчовивідних шляхах, то сама проблема є парадоксальною.

За однією версією – генезис метаболічного стану у ЖП (жовчному міхурі), це наслідок утворення конкрементів, за іншою – це запальна патологія. Але до цього дня, так і не з'ясовано основне питання – чи можливий розвиток запального процесу без впливу процесів утворення каміння чи сам цей процес спровокований запальними реакціями. За принципом – що з'явилося раніше, яйце чи курка.

За статистикою, захворювання щороку зазнають понад 20% населення. У 6 разів частіше за чоловіків, хворіють жінки. З віком, грань на відміну майже стирається, а після 50 років Хр. холецистит за показниками всіх посмертних аутопсій (розтин) – виявлено у 25% жінок і лише у 7% чоловіків. Така велика різниця в смертності обумовлена ​​несвоєчасним лікуванням і в більшості випадків, несвідомістю того, чим він небезпечний.

Небезпека хронічної форми холециститу здатна проявитися:

1. Емпіємою ЗП (розвитком гнійних процесів у порожнині ЗП).
2. Водянкою - відключенням ЖП від системи жовчовиділення та заповненням міхурової порожнини великим обсягом запального субстрату.
3. Флегмоною – гнійним запаленням міхурових стінок.
4. Некрозом та перфорацією стінок міхура, що призводять до розвитку підпечінкових гнійників (абсцесу), до інфекційного поширення на прилеглі органи та очеревину з великим ризиком розвитку перитоніту.
5. Перекриттям жовчної протоки конкрементом, слизом або гноєм, спровокувавши важку форму «механічної жовтяниці».
6. Розвитком висхідного холангіту, з інфікуванням внутрішньопечінкових жовчних проток, викликавши тяжке печінкове ураження або сепсис.
7. Панкреатитом та панкреонекрозом. З'єднання на виході двох відвідних проток – вірзунгієвої (підшлункової) та жовчно-міхурової значно полегшує попадання інфекції в підшлункову залозу.

Причини розвитку

Генезис (розвиток) хронічної клініки захворювання обумовлений впливом патогенних мікроорганізмів (паличкоподібних штамів кишечника, кокових представників та іншої флори), іноді реакції запалення провокують анаероби, мікози, різні різновиди віріонів гепатиту або глистна інвазія.

Не виключено вплив токсинів та алергічних реакцій.

Впровадження в організм патогенів відбувається – за допомогою просування з лімфою та кров'ю або ентерогенно на тлі інфекційно-запальних патологій у легеневих тканинах, придатках, апендиксі та шлунково-кишковому тракті (при дисбактеріозі, коліті, панкреатиті тощо).

Одну з основних, превалюючих версій причинного фактора розвитку хронічної клініки холециститу, лікарі пов'язують із застійними процесами жовчного секрету в жовчно-міхуровому органі та його системі відтоків, спровоковані:

• наявністю жовчного каміння, що перешкоджає відтоку;
• вродженими чи хронічними патологіями (здавлювання і перегини проток);
• дискінезіями ЖП та ЖВП (жовчовивідні шляхи);
• дисфункціями у рухової активності (зниження тонусу) ЖВП, внаслідок впливу емоційних стресів, вегетативних та ендокринних розладів чи патологічних рефлексів ураженої системи травлення;
• вагітністю та вісцероптозом (порушенням анатомічного розташування внутрішніх органів – опущення);
• зниженою фізичною активністю;
• нерегулярним харчуванням;
• біліарно-панкреатичним рефлюксом (зворотним закиданням секрету підшлункової залози в систему жовчних проток. Його протеолітичні особливості руйнівно діють на слизову структуру ЖП та його проток).

Швидке загострення захворювання, що веде до «спалахів» реакції запалення в жовчовивідній системі, розвивається, м'яко кажучи, при обжерливості, особливо якщо страви в раціоні жирні та гострі, при зловживанні спиртним та наявності патологічних запалень в інших системах організму.

Хвороба здатна розвиватися не тільки як наслідок хронізації гострого процесу, а й у вигляді самостійного прояву, якщо історія хвороби «рябить» наявністю ЖКБ (жовчнокам'яної хвороби), хронічної клініки панкреатиту, та гастриту, патологій травного тракту, як наслідок ожиріння.

За кордоном фактором ризику хронізації холециститу вважають наявність п'яти F – female, forty, fertile, fat, fair (жіноча стать, вікові особливості, часті пологи, стан ожиріння, світловолосі пацієнти).

Ознаки та діагностика захворювання

Критерії діагностичного обстеження пацієнтів із хронічними холециститами засновані на клінічних проявах хвороби, ступеня її тяжкості, анамнезі та скаргах хворих. Основні з них – ознаки болю, лихоманки, блювання, поява жовтяниці та диспептичних розладів. Розглянемо ознаки хронічного холециститу у дорослих докладніше.

Біль здатний бути різним:

• З'являтися періодично, бути тривалою або постійною, ниючою, тупою або інтенсивною. Супроводжуватися дискомфортом у зоні правого підребер'я, що не пов'язане з їжею.
• Виникати аналогічними відчуттями, але вже пов'язаними із трапезою.
• У вигляді нападів ниркових кольок (нестерпної, пекучої, що розпирає, стискає і переймоподібної) в області епігастрії та під правим ребром. Больовий синдром може тривати від чверті години до п'яти годин, досягаючи апогею протягом півгодини, іррадіює у правий бік тіла (надпліччя, плече, лопатку, шию, праву частину грудної клітки), іноді виявляючись оперізуючим характером.

• Раптом виявлятися у вечірній чи нічний час, що найчастіше є наслідком похибок у раціоні харчування, емоційних та фізичних напруг або пов'язаних у жінок з циклічності менструацій.
• Без змін інтенсивності у процесі рухів. Але, якщо біль не купірується протягом півдоби, розвивається гострий запальний процес у структурі жовчно-міхурових стінок з постійно присутнім больовим синдромом і різким його посиленням за будь-якого руху.
• Рецидивуючий, у тому числі.

Гарячковий стан характеризуєтьсяпроявом субфебрильних показників температури (до 38 ° С), обумовленої нервово-рефлекторним характером. Закінчення нападу нормалізує температуру, викликаючи озноб і холодний піт. Подальше підвищення чи збереження високої температури – правильний ознака розвитку ускладнення.

Ознаки інтоксикації – блювання. Рятовий блювотний рефлекс не приносить пацієнту полегшення. Блювота їжею, а згодом із жовчною домішкою, викликають болючі напади нудоти.

Прояв жовтяниці- Характерно жовтяничністю очних склер, знебарвлення калових мас і потемнінням урини. Все це говорить про порушення прохідності жовчного секрету, які здатні спровокувати патологічні процеси, спровоковані можливим утворенням конкрементів, гострим або хронічним папілітом, набряком здавлення ЖП і ЖВП.

Розлади диспептичного характерунайчастіше виявляються в «напередодні» нападу і зберігаються часом у міжприступних проміжках. Характеризуються:

• періодичною або постійною гіркотою та сухістю у порожнині рота;
• нудотою та печією;
• відрижкою їжею чи повітрям;
• апатією до їжі;
• нестійким і схильним до закрепів стільцем.

Ступінь тяжкості хронічних холециститів діагностується за сукупністю та частотою прояву патологічних ознак:

1. При легкій стадії захворювання загострення симптоматики відзначається трохи більше одного разу на рік. У цьому симптоматика виражена слабко – немає порушення апетиту, прояв болю відзначається лише за похибках у дієті чи провокується великими фізичними навантаженнями.
2. Клініка середньої тяжкості характеризується загостреннями до трьох і більше разів на рік. Больова симптоматика проявляється без конкретних причин та без медикаментозного втручання самостійно не зникає. Можливі прояви блювоти з жовчю та розвиток лихоманки.
3. Тяжка клінічна стадія характерна загостренням захворювання до двох разів на місяць. Правобічний підреберний біль проявляється сильним нападоподібним характером з частими ознаками дисфункції підшлункової залози.

Діагностичний пошук починається з фізикального обстеження, виявлення даних про сімейну схильність до цієї хвороби. Оцінюється характер симптоматики, показники рентгенконтрастних методик, КТ, ендоскопічної холангіографії, УЗД ознаки, клініка та біохімія крові та жовчного секрету, копрологічні дослідження калу.

• Фізикальне обстеження дозволяє досвідченому лікарю припустити патологічний процес за допомогою об'єктивної оцінки стану пацієнта, за допомогою пальпації та перкусії, застосувавши методику різних тестів на болючість у певних точках тіла (тест Маккензі, Боаса, Мюссі, Мерфі, Бергмана, Айзенберга).
• Рентгенкотрастні методики у вигляді холіцестографії або внутрішньовенної холецистохолангіографії визначають дефекти заповнення ЗП, спричинені присутністю в ньому конкрементів. При закупорці проток ЖП не контрастується – діагностується патологія відключеного ЖП.
• Методика ендоскопічної холангіографії застосовується для оцінки стану ЖВП, наявність у них конкрементів та ознак розширення жовчної протоки.
• Дослідження методами КТ та МРТ проводяться для виявлення розширених проток, збільшених заочеревинних лімфовузлів, стану печінки та підшлункової залози.
• Основна методика інструментального обстеження – УЗД. Його відлуння ознаки дозволяють виявити деформацію ЗП у вигляді зморщування, виявити негомогенную його частину, визначити патологічні зміни в стінках міхурного резервуара – їх потовщення, шаруватість або ущільнення.

Проводиться диференціальна діагностика на виключення патологій, схожих за клінічними ознаками - хронічного правостороннього пієлонефриту та нижньодольової пневмонії, розвитку гострої кишкової непрохідності.

Тактика лікувальної терапії

• швидким усуненням больового синдрому та диспепсичних порушень;
• ефективним усуненням запальних наслідків у ЖП, що дозволяє вчасно запобігти розвитку ускладнень;
• терапії ускладнених процесів, які потребують оперативної тактики лікування;
• підтвердження наявності ускладнень та проведення реабілітації пацієнтів, відновлюючи та підвищуючи їх здоров'я.

Ретельний діагностичний пошук дозволяє лікареві скласти ефективний курс лікування, включно з клінічними рекомендаціями EAU (Європейської асоціації урологів).

Медикаментозна терапія включає:

1. Препарати антибактеріальної властивості (за наявності бактеріального генези) у вигляді призначень "Кліндаміцину", "Ампіциліну", "Гентаміцину", "Цефазоліну" . Чим лікувати, дозування та тривалість антибактеріальної терапії лікар визначає індивідуально з урахуванням виявленого патогену, індивідуальної переносимості організму та наявності протипоказань.
2. Ліки, що купують больовий синдром у вигляді міотропних спазмолітиків – «Атропіну», «Платифіліну», «Метацину», «Дротаверину», «Мебеверину», «Папаверину», «Гімекромону» та ін.
3. ЛЗ, що пригнічують інтоксикаційну симптоматику – розчин «Метоклопраміду» для внутрішньовенних та внутрішньом'язових інфекцій, таблетки «Домперидону».
4. Лікарські засоби холелітичного ряду у вигляді тривалої терапії «Урсодезоксихолевою кислотою», за наявності рентгеннеготивного каміння.

При частих рецидивах хронічного процесу та наявності обструкцій у системі жовчовиділення, спровокованих сформованими конкрементами, без операції не обійтися. Така міра попередить перфорацію жовчно-міхурових стінок, розвиток абсцесу або некрозу ЖП. При виявленні конкрементів у системі жовчовиділення на стадії хвороби не тягне небезпеки, оперативне втручання з видалення каменів проводиться у плановому режимі.

У комплексну терапію, в періоді ремісії хвороби, призначаються методи фізіотерапевтичного лікування та вправи ЛФК, що сприяють поліпшенню обмінних процесів у м'язових структурах жовчовивідної системи, що надають позитивний вплив на її нервову регуляцію, що знижує процеси запальної реакції, та покращують кровообіг у уражених.

Фізіотерапія при хронічному холецистит включає методики:

• мікрохвильової терапії;
• синусоїдальних моделюваних струмів;
• ультразвукової терапії та індуктотермії;
• грязьові аплікації разом із електрофорезом;
• електрофорезу з новокаїном або сульфатом магнію на область проекції ЗП.

ЛФК складається:

1. З розминки у вигляді звичайної ходьби, на носочках, високо піднімаючи коліна, повороти, нахили та підтягування тулуба, вправи для м'язів рук та ніг. Вступну частину можна замінити масажем.
2. Вправ, що сприяють жовчному відтоку, це можуть бути вправи, що виконуються лежачи на лівій стороні тіла або стоячи в положенні собаки (на рачки). При появі болю положення змінюють на зручне (лежачи на спині, стоячи).
3. Дихальної гімнастики, що покращує приплив крові до органів та сприяє підвищенню тиску всередині очеревини.
4. Гімнастики для преса, що створює нормальний м'язовий тонус у жовчовивідній системі.

Існує безліч варіантів лікувальної гімнастики, але вибирати їх самостійно не рекомендується. Підібрати необхідний комплекс вправ та показати техніку виконання має спеціаліст. Якщо такої можливості немає, перегляньте комплекс ЛФК в інтернеті та зверніть увагу на техніку виконання та дозування навантажень.

Рецепти нетрадиційної терапії виконують у комплексному лікуванні хронічного холециститу допоміжну роль, зміцнюючи дію основних лікарських засобів. Їх ефективність забезпечують природні властивості лікувальних трав та зборів з них. Але перед тим як застосовувати народні техніки лікування в домашніх умовах, необхідно узгодити свої дії з лікарем.

У лікуванні хронічного холециститу народними засобами використовуються настої та чаї із трав'яних зборів.

Щоб приготувати лікувальний трав'яний настій, необхідно в 0,5 літрах води заварити та настояти дві столові ложки суміші із різних трав – 30 гр. хвоща польового та кукурудзяних рильців, 20 гр. білих рожевих пелюсток суниці та сухоцвіту ромашки, 40 гр. шипшини та лікарської календули, 10 гр. сушениці лісової, березового листя, ялівцевих плодів та насіння кропу. Розчин після настою проціджують і приймають по півсклянки, перед кожним прийомом їжі.

Як лікувати хворобу фітотерапією може підказати і ваш лікар. Так як найбільш популярні рецепти лікарям давно і добре відомі. Серед них:

• Цілком нескладний у приготуванні рецепт настоянки з подорожника. Тріска сухої трави заливають склянкою окропу і настоюють до охолодження, прикривши рушником. Прийняти за 4 прийоми, випиваючи дрібними порціями.
• У такий же спосіб заварюється тріска трави деревію. Після години наполягання розчин фільтрується і приймається по чверті склянки 4 рази на день, між прийомами їжі.
• Подрібнене лаврове листя в кількості 30 гр. заливають склянкою нерафінованої олії. Наполягають упродовж тижня. Приймають тричі на день, накапавши 10 крапель у чай.
• Ефективні при ХХ олія обліпихи, оливок та льону, а також сік лимона. Всі ці інгредієнти необхідно включити в раціон як заправки до салатів.
• Траву розторопші корисно приймати у подрібненому сирому вигляді. Одна чайна ложка трави приймається тричі на день і запивається чаєм або газованою мінеральною водою.

Читайте також:

Дієта при хронічному холециститі

Розвиток запальних реакцій у жовчному міхурі пов'язані безпосередньо з особливостями раціону харчування. Тому раціональна дієта при загостренні хронічного холециститу – обов'язкова умова для лікування захворювання. До щоденного раціону харчування повинні входити всі необхідні для організму речовини, що сприяють при цьому розрідженню жовчного секрету і знімають запалення.

Важливим для органів травлення є спосіб приготування страв. Необхідно вибрати оптимальний варіант приготування, який не буде для травлення навантаженням - варіння або приготування на пару.

Ідеальний варіант харчування для хворих на хронічний холецистит запропонував терапевт-дієтолог М. І. Певзнер – дієта 5. Її загальний принцип заснований на частому частому прийомі їжі з чітким дотриманням часу прийому. У його рекомендаціях щодо харчування чітко обумовлені правила харчування та готування, енергетична цінність продуктів і що можна їсти при хронічній течії холециститу.

До вживання дозволені:

1. Нежирні сорти м'яса, птиці та риби, морепродукти та вищого сорту ковбаси та сосиски без добавок гострих приправ, та сала, один курячий жовток щодня або білковий омлет.
2. Свіжі не кислих сортів фрукти та будь-яка зелень. Корисні груші та авокадо.
3. У меню можна включати каші, запіканки та пудинги з вівсянки, гречки, макаронних виробів, рису та пшеничних круп.
4. З молочних продуктів дозволені – некисла сметана, негострі та нежирні сири та сир, йогурти з біфідокультурами.
5. Хліб, бажано зерновий або з висівками, має бути черствим або підсушеним, печиво – без здоби, бажано галетне.
6. Рослинні олії – соняшникова, оливкова, лляна не повинні піддаватися тепловій обробці. Додаються до страв у натуральному вигляді, у вигляді приправи до салатів.
7. Як десерт, дозволені зефір, мармелад, джеми та варення.
8. З напоїв – відвари та киселі, фруктові солодкі компоти та соки, кава та цикорій з додаванням молока, чай другої заварки.
9. Куркума у ​​вигляді добавок до страв здатна усунути запальні реакції в ЖП і сприяти посиленому трофіку жовчі.

Досить широкий асортимент продуктів дозволить скласти цілком повноцінний та поживний раціон. Як зразок – меню на тиждень:

Понеділок

• Сніданок перший. Каша вівсяна з сосискою, чай або відвар шипшини.
• Сніданок другий. Сир нежирний 100 гр. Банан або груші.
• Обід. Овочевий пшеничний суп. Фарширований перець (рис + м'ясо), компот чи відвар.
• Полудень. Овочевий салат (огірки, помідори, зелень), заправлений будь-якою олією.
• Вечеря. Молочний суп з рисом. 50 гр. нездобного печива.

Вівторок

• Сніданок перший. 150 гр. сирної запіканки з родзинками. Кава з молоком.
• Сніданок другий. Фруктовий салат з горіхами з додаванням чайної ложки меду.
• Обід. Парова котлета із гречаною кашею. Капуста морська, компот.
• Полудень. Фруктовий кисіль, печене яблуко.
• Вечеря. Омлет із одного білка із зеленню, вінегрет.

Середа

• Сніданок перший. Вареники сирні ліниві 200 гр., Напій з шипшини.
• Сніданок другий. Два бутерброди з кабачковою ікрою.
• Обід. Овочевий суп-пюре із зеленню та оливковою олією, ніжка курки відварена без шкіри, компот.
• Полудень. Морквяно-яблучний салат, заправлений медом.
• Вечеря. Сирне запіканка з макаронами, чай.

Четвер

• Сніданок перший. Каша манна та 30 гр. джему, чай розбавлений молоком.
• Сніданок другий. Омлет із одного білка із зеленню, зерновий хліб – 1 скибочка.
• Обід. Пюре картопляне, риба нежирна відварена, помідор із зеленню, заправлений олією.
• Полудень. Зефір із чаєм.
• Вечеря. Плов фруктовий, напій із шипшиною.

П'ятниця

• Сніданок перший. Каша пшоняна з 50 гр. вареної докторської ковбаси, кава або цикорій з молоком.
• Сніданок другий. Відвар шипшини, 150 гр. гарбуза печеного.
• Обід. 200 гр. тушкованої капусти, 100 гр. бефстроганів, хліб з висівками.
• Полудень. 50 гр. сиру, чай із додаванням молока.
• Вечеря. 200 гр. овочевий рагу, скибочка зернового хліба.

Субота

• Сніданок перший. Суп молочний з вермішеллю, два бублики, чай.
• Сніданок другий. 150 гр. овочевої запіканки, відвар шипшини.
• Обід. Суп вегетаріанський, 100 гр. відвареної яловичини, компот.
• Полудень. Сир адигейський 50 гр., помідор із зеленню, заправлений олією.
• Вечеря. 200 гр. Овочева запіканка з відвареною рибою, відвар шипшини.

Неділя

• Сніданок перший. 150 гр. листкового пирога з м'ясом, кавою або цикорієм з молоком.
• Сніданок другий. Чай, 100 гр. сухофруктів.
• Обід. 200 гр. плову з м'ясом, 100 гр. овочевого салату із зеленню (огірок + капуста).
• Полудень. Чай. Бутерброд із зерновим хлібом, з сиром та зеленню.
• Вечеря. Каша гарбузова, молоко.

За бажанням, з інгредієнтами можна маніпулювати або урізноманітнити меню зі списку дозволених продуктів.

Заходи профілактики

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання загостренням хронічних холециститів. Вони включають:

• дотримання норм правильного харчування;
• регулярні заняття лікувальною фізкультурою;
• контроль за набором ваги;
• вилучення з життя згубних звичок;
• своєчасне лікування осередкових інфекцій та захворювань ШКТ.

Згідно з останнім переглядом класифікації міжнародного реєстру захворювань, хронічний холецистит має код за МКХ-10 - К81.1.