Антисептики у стоматології. Антисептичні засоби, що застосовуються в стоматології кафедра клінічної фармакології

Антисептики – це ЛП, призначають для знезараження шкіри, слизових оболонок, опікових та ранових поверхонь. Препарати застосовуються в практиці лікаря-стоматолога від початку з профілактичної або лікувальною метою, їх включають до схем лікування практично всіх стоматологічних захворювань. Механізми протимікробної дії більшості антисептиків зумовлені денатурацією білків цитоплазми мікроорганізмів, порушенням проникності плазматичних мембранабо гальмуванням активності ферментів, зрештою призводить до порушення основних метаболічних процесів мікроорганізму.

Антисептики повинні відповідати таким вимогам:

1) мати широкий спектрпротимікробної дії та достатню активність, у тому числі у присутності біологічних субстратів;

2) не повинні надавати місцевий дратівливий, алергізуючий і токсичний вплив на макроорганізм;

3) мають бути хімічно стійкими, доступними для широкого застосування;

4) повинні мати відповідні органолептичні властивості.

За хімічною структурою виділяють такі групи антисептиків:

v галогени та галогеновмісні сполуки;

v окислювачі;

v кислоти та основи;

v з'єднання важких металів;

v група фенолу;

v група формальдегіду;

v барвники;

v група спиртів;

v похідні нітрофурану;

v катіонні детергенти;

v природні антисептики;

v препарати різних хімічних груп.

У стоматологічній практиціці препарати використовують для знезараження шкіри, антисептичної обробкита лікування захворювань слизової оболонки, тканин зуба, ран, після операційного поля, а також для дезінфекції інструментарію, приміщень тощо. Повсякденне застосування антисептиків потребує лікування багатьох стоматологічних захворювань, у генезі яких велику роль відіграють мікроорганізми порожнини рота. Існує велика кількість медикаментозних формантисептичних засобів (розчини, таблетки для розсмоктування, мазі, пасти, плівки, аерозолі, гелі, мила та ін.). Антисептики використовують методами зрошення, змащування, промивань, аплікацій, полоскань, ванн, пов'язок, дренажів, електрофорезу тощо. Сучасними методамивведення антисептиків є вакуумна антисептична обробка ран, пінні або плівкові антисептичні покриття, гідрогелі, пульсуючий струмінь, дренування перфорованими трубками. Вибір антисептичного засобу залежить від збудника захворювання, особливостей клінічного перебігузахворювання та соматичного стану хворого.

Галогени

Цю групу складають препарати хлору та йоду. Препарати йоду, які застосовують як антисептики, можна розділити на групи: препарати, що містять елементарний йод (розчин йоду спиртовий, розчин Люголя) та органічні препарати йоду, повільно його звільняють (Йоддицерин, повідон-йод, йодоформ, йодінол, йодорон). Вони мають деструктивну дію, замінюють атоми водню в аміногрупі білкових молекул, що призводить до денатурації білка та загибелі мікроорганізмів. Препарати мають антибактеріальну, протигрибкову, дезодоруючу, в'яжучу, подразнюючу та припікаючу дію. Розчин йоду спиртової призначають для обробки операційного поля, ранової поверхні при фурункульозі, грибкових захворюваннях шкіри як відволікаючий засіб при міозитах, невралгіях. Розчин Люголя є розчином йоду в водному каліюйодиду. Застосовують для змащування слизових оболонок порожнини рота та горла при інфекційно-запальних захворюваннях. Йодинол (препарат на основі йоду, калію йодиду, полівінілового спирту) призначають для лікування стоматиту, захворювань пародонту, хронічних періодонтитів, гнійних ран, одонтогенних синуситів, опіків Йоддицерин (містить йод, диметилсульфоксид, гліцерин, калію йодид), на відміну від інших препаратів йоду, не накопичується, що попереджає больову, дратівливу, некротизуючу дію. Має значну протимікробну дію.

Дратівної дії не чинить повідон-йод, призначається за аналогічними показаннями. Для обробки слизової оболонки ротової порожнини призначають полоскання 0,85-1% розчином, грануляції промивають 1% розчином. Йодоформ призначають у формі мазей та паст для лікування інфікованих ранта виразок, для обробки кореневих каналів і як муміфікуючий засіб.

Препарати йоду широко застосовують у стоматології при стоматиті, гінгівіті, пародонтиті, пульпіті. Призначають при запальних процесахслизової оболонки ротової порожнини, для обробки кореневих каналів при періодонтиті, для лікування інфікованих ран, при гнійному остеомієліті кісток щелеп, кандидамікозі слизових оболонок. Інші показання до застосування: а) у дерматології, венерології – при піодермії, герпесі шкіри, трихомоніазі, гонореї; б) у хірургії - для лікування гнійних ран, опіків, обморожень, гнійних процесів у м'яких тканинах, гангрени, плевриту, перитоніту; в) в акушерстві та гінекології – для профілактики ускладнень після аборту, для лікування ерозій, маститів; г) в отоларингології – для лікування отитів, гайморитів, синуситів, при бактеріоносійстві у ВДП. При тривалому використанніпрепаратів йоду та при підвищеної чутливостідо них можуть виникати явища йодизму (нежить, кропив'янка, набряк Квінке, сльозотеча, кашель, лихоманка тощо).

Широко застосовують препарати хлору. їх бактерицидний ефект пов'язаний із впливом вільного хлору та хлорноватистої кислоти, які виділяються з водних розчинів. Атомарний хлор замінює водень в аміногрупу молекул білків, що викликає денатурацію білків у цитоплазмі мікроорганізмів. Атомарний кисень, що утворюється під час розпаду хлорноватистої кислоти, окислює білки мікробної клітини, посилює бактерицидний ефект. Вільний хлор активно взаємодіє з мікроорганізмами, органічними та неорганічними сполуками. Органічними сполукамихлору є хлорамін та пантоцид. У стоматології 2-4% розчин хлораміну застосовують для антисептичної обробки порожнини зуба при карієсі та кореневих каналів при пульпіті, періодонтит. Хлорамін Б у вигляді 0,25-0,5% розчину використовують для лікування інфікованих ран слизових оболонок, промивання пародонтальних кишень. Хлорамін та пантоцид застосовують для дезінфекції рук, предметів догляду за хворими та екскрементів, пантоцид – для хлорування. питної води. Активність хлораміну вище кислому середовищі. При тривалому застосуваннірозчини хлораміну можуть спричинити подразнення.

ID: 2016-06-5-A-6728

Оригінальна стаття (вільна структура)

Зотова А.С., Коннов С.В, Мікаїлова В.А.

ГБОУ ВПО "Саратовський ДМУ ім. В.І. Розумовського" МОЗ Росії Кафедра пропедевтики стоматологічних захворювань м.Саратов

Резюме

Незважаючи на бурхливий розвиток стоматології, поінформованість населення про необхідність планової санації порожнини рота, а також на створення безлічі засобів безболісного, швидкого та комфортного лікування зубів, пацієнти не звертаються за стоматологічною допомогоюсвоєчасно, що й пояснює високу частотузустрічальності пульпітів і періодонтитів серед усіх клінічних випадків. Завдяки численним дослідженням було встановлено, що кореневі канали при запаленні пульпи та періодонту інфіковані. Мікробному фактору можна відвести провідне місце в етіопатогенезі даних захворювань, тому метою даної наукової роботиє вивчення антисептичних розчинів обробки кореневих каналів. Крім даних літературного огляду для нашого наукового дослідженнябули проаналізовані медичні карти стоматологічних хворих із діагнозом пульпіт або періодонтит.

У цій статті поставлене завдання з'ясувати, який антисептичний розчин для обробки кореневих каналів є найдоступнішим, найефективнішим і при цьому ще й безпечним.

Ключові слова

Терапевтична стоматологія, антисептики, пульпіти, періодонтити

Стаття

Речовини для обробки кореневих каналів повинні відповідати певним вимогам: 1.Бути бактерицидним для мікроорганізмів, що у кореневих каналах; 2.Надавати швидка діяі глибоко проникати у дентинні канальці; 3.Не втрачати свою ефективність у присутності органічних речовин; 4.Не володіти запахом і специфічним смаком; 5.Бути хімічно стійкими та зберігати активність при тривалому зберіганні; 6.Бути нешкідливими для періапікальних тканин та сприяти їх регенарації; 7.Не мати сенсибілізуючу дію і не викликати появи резистентних форм мікроорганізмів. Основні положення, що обґрунтовують необхідність дезінфекції кореневих каналів: 1.Складна анатомія кореневих каналів, що забезпечує сприятливе середовищедля зростання, розмноження та взаємодії мікроорганізмів; 2.У зубах з некротичною пульпою та запаленням верхівки кореня переважають грамнегативні анаероби; 3.Мікроорганізми присутні у всіх зонах кореневого каналу, включаючи бічні канали, анастомози та дентинні канальці на глибині до 300 мкм; 4.Мікроорганізми отримують живлення від живої або некротизованої пульпи, білків слини та тканинної рідини періодонту, від інших бактерій; 5. Продукти життєдіяльності мікроорганізмів негативно впливають на тканини пульпи та токсичні для періодонту. Класифікація антисептиків для обробки кореневих каналів: 1.Галоїди 2.Окислювачі 3.Препарати нітрофуранового ряду 4.Четвертинні амонієві сполуки 5.Сочевина або карбамід 6.Протеолітичні ферменти 7.Комплексони (хелати). Галоїдивключають два види препаратів - хлорсодержащие і йодсодержащие. Хлорвмісні препарати представлені: 0,05-0,06% розчин хлоргексидину, 2-4% розчином хлораміну, 1-5% розчином гіпохлориту натрію, 2% водним розчином хлораміну Т. Механізм дії даних препаратів заснований на виділенні газоподібного хлору, який проникає у дентинні канальці, знезаражуючи їх вміст та руйнуючи органічні залишки. Найбільш поширеним препаратом цієї групи є гіпохлорит натрію. Вперше препарат був запропонований Г.Дейікном як раневого дез.засоби за часів Першої світової війни, і лише через кілька років даний антисептик став використовуватися для іригації кореневих каналів. Він має ряд властивостей, що зробили його стільки затребуваним в ендодонтії: унікальна здатністьрозчиняти органічний вміст кореневих каналів: некротичні тканини, продукти розпаду, уривки екстирпованої пульпи; значення рН коливаються в діапазоні від 11 до 12; виражена антимікробна ефективність, бактерицидна дія, що полягає в окисленні та гідролізі білків клітин мікроорганізмів; є гарним мастилом; хімічно стійкий; має відбілюючі властивості; економічно вигідним. Гіпохлорит натрію при взаємодії з білками тканин швидко розпадається, вивільняючи атомарний хлор, який з'єднуючись з аміногрупами, утворює речовину під назвою хлорамін і в результаті реакцій, що протікають, пептидні зв'язки розриваються, протеїни розчиняються, а не коагулюють, як при дії інших дезінфік. В результаті хлорамін знезаражує вже звільнений від органічних речовин кореневий канал, а також розчиняє вміст латеральних канальців або апікальної дельти, які неможливо обробити інструментально. Негативними властивостямигіпохлориту натрію, а також інших різних хлорсодержащих сполук, є наступні: зниження активності в присутності органічних речовин, через що виникає необхідність у повторному промиванні кореневих каналів; мають подразнюючу дію на тканині періодонта; мають специфічний, неприємний запах. На ринку представлений у вигляді препаратів: Едеталь гель (5 мл Омега-Дент, Росія), Паркан (250 мл, Септодонт, Франція), Белодез (30 мл, 100 мл Владміва, Росія). До йодовміснимпрепаратам належить: 1% водний розчинйодинолумістить йод, йодид калію, полівініловий спирт, дистильовану воду. Препарат має бактерицидні та фунгіцидні властивості за рахунок дії молекулярного йоду, також прискорює регенерацію та фагоцитоз, має пролонгований ефект і також є індикатором чистоти кореневого каналу (препарат має синій відтінок, але при контакті з некротизованими тканинами відбувається знебарвлення). Широко відомим представником групи окислювачівє перекис водню, що використовується у вигляді 3% розчину. Перекис воднюмає бактерицидну дію за рахунок виділення молекулярного кисню при контакті з органічними тканинами, особливо щодо грамнегативної мікрофлори. Плюс цієї речовини є також його гемостатичні властивості. Недоліком 3% розчину перекису водню є відсутність здатності розчиняти некротизовані тканини та органічні залишки, тому рекомендовано почергове застосування розчинів перекису водню та гіпохлориту натрію, реакція взаємодії між цими речовинами призводить до виділення вільного хлору та кисню, що посилює очищаючі та бактерицидні властивостіданих речовин. Четвертинні амонієві сполуки.Включають у себе 1% розчин декаміну, 15% декамінтоксин, біосепт. Ці препарати мають бактерицидну, бактеріостатичну та фунгіцидну дію, активні в присутності органічних речовин, мають анестезуючу дію і посилюють дію інших антисептиків. В ендодонтичній практиці знайшли своє застосування препарати на основі сечовини (карбаміду), наприклад препарат Cly-oxide, препарат є 10% розчином перекису сечовини в гліцерині Крім відсутності токсичності, препарати мають антисептичною дією, лізують некротизовані тканини, а також потенціюють дію антибіотиків До препаратів нітрофуранового рядуналежать 0,5% розчин фурациліну, 0,1-0,15% розчин фурадоніну, фурагін, фуразолідон. До числа позитивних властивостейданих речовин можна віднести їх бактерицидну дію на грампозитивну та грамнегативну мікрофлору, а також на грибки, стимулюють фагоцитоз і мають антиексудативну дію. Група протеолітичних ферментів.До цієї групи належать препарати трипсину та хемотрипсину, які готуються безпосередньо перед застосуванням - ex temporae, шляхом розведення кристалів в 0,9% ізотонічному розчиніхлориду натрію або 0,5% розчин новокаїну. Також до цієї групи належать іммобілізовані ферменти - стоматозим, іммозімазу, що випускаються у вигляді гелю, готового до застосування. Протеолітичні ферменти здатні лізувати некротизовані тканини, мають протизапальний і антиексудативний ефект, має антикоагулянтну дію, а також позбавляють мікроорганізми живильного середовища за рахунок чого виявляють опосередковану бактеріостатичну дію. Але незважаючи на низку позитивних властивостей, дані засоби для обробки кореневих каналів часто призводять до розвитку. алергічних реакцій, а також швидко инактивируются.

Порівняльна таблиця основних властивостей представників головних груп антисептиків для обробки кореневих каналів:

На жаль, на сьогоднішній день антисептичні розчини нітрофуранового ряду втратили своє значення в ендодонтичній практиці, оскільки стався розвиток стійкості до нітрофуранів деяких штамів мікроорганізмів, що призвело до різкого падінняефективності цих препаратів Слід сказати, що аналіз медичних картстоматологічних хворих дозволяє зробити висновки про те, що застосування гіпохлориту натрію в ендодонтії дає найкращі результати, ніж дія інших дезінфікуючих засобів, що обумовлено відмінними здібностями його антимікробної дії. Важливо пам'ятати, що при роботі з даною речовиною необхідно суворо дотримуватись усіх заходів безпеки: коффердам, слиновідсмоктувач, пилосос, з метою уникнути попадання антисептика на слизову оболонку порожнини рота. Ускладнення, пов'язані із застосуванням препарату відбуваються, перш за все, через вихід засобу за верхівку каналу, що призводить до розвитку набряків, кровотеч, больових відчуттів, у деяких випадках можливий розвиток парастезій, вторинної інфекції.

На основі викладеного матеріалу ми можемо зробити висновки, що в сучасній ендодонтії не існує універсального засобу, яке повністю відповідає всім вимогам та здатне знищити всю різноманітну мікрофлору, що знаходиться в інфікованих зубних тканинах; але ми можемо точно сказати, що медикаментозна обробка кореневих каналів з використанням антисептиків є важливим етапомендодонтичного лікування та дозволяє уникнути можливих небезпечних ускладненьяк на тканини ЧЛО, а й у весь організм загалом.

Антисептики використовуються як дезінфікуючі та дезодоруючі засоби

при лікуванні гнійно-запальних захворювань щелепно-лицьової області:

1) хвороби зубів:

- карієс;

- пульпіт(водню пероксид, 1-3% р-р, місцево, 1-2 рази; Йод/калію йодид, р-р, місцево, 1-2 рази; Калію перманганат, 0,02% р-р, місцево, 1- 2 рази, Мірамістин, 0,01% р-р, місцево, 1-2 рази, Хлоргексидин, 0,06% р-р, місцево, 1-2 рази; рази);

- періодонтит(для дезінфекції кореневих каналів: Водню пероксид, 1-3% р-р, місцево, 1-2 рази; Йод/калію йодид, р-р, місцево, 1-2 рази; Калію перманганат, 0,02% р-р місцево, 1-2 рази, Мірамістин, 0,01% р-р, місцево, 1-2 рази, Хлорамін Б, 0,25% р-р, місцево, 1-2 рази; -р, місцево, 1-2 рази;Етанол, 70% р-р, місцево, 1-2 рази);

2) інфекції слизової оболонки порожнини рота, ясен, язика та губ:

Стоматит;

Гінгівіт;

Хейліт (Для профілактики інфікування уражені ділянки обробляються пухкими ватними тампонами, змоченими в теплому розчині антисептика:

Водню пероксид, 1% розчин, місцево 1-2 рази; Калію перманганат, 0,02% р-н, місцево

1-2 рази; Хлоргексидин, 0,06% розчин, місцево 1-2 рази);

Глосит (Антисептики використовуються для обробки мови з метою запобігання розмноженню патогенної мікрофлориза наявності ознак запалення. Обробка проводиться пухкими ватними тампонами, змоченими в теплому розчині антисептика,

застосовуються також ротові ванни, до клінічного поліпшення: Водню пероксид, 1% розчин, місцево 1 р/добу; Калію перманганат, 0,02% р-р, місцево 1 р/добу; Сангвінарин/хелерітрін, 1% розчин, місцево 1 р/добу; Хлоргексидин, 0,06% розчин, місцево 1 р/добу; Етакридин, 0,05% розчин, місцево 1 р/сут.);

3)інфекції пародонту(Для промивання пародонтальних кишень зі шприца з тупою голкою, використовуються ротові ванни, до клінічного поліпшення: Водню пероксид, 1% р-р, місцево після чищення зубів 2 р/сут.; Калію перманганат, 0,02% р-р, місцево 2 р/добу;Сангвінарин/хелеритин, 1% р-р або 1% лінімент, місцево 2 р/добу;Хлорамін Б, 0,25% р-р, місцево 1 р/доб;Хлоргексидин, 0,06% р-р, місцево 2 р/добу;Етакридин, 0,05-0,2% р-р, місцево 2 р/добу. р-р, місцево 1 р/добу;Хлоргексидин, 0,06% р-р, місцево 1 р/добу;Етакридин, 1% р-р, місцево 1 р/добу. , а також таблетки, що включають хлоргексидин та аскорбінову кислоту.) ;

3) інфекції слинних залоз;

4) інфекції кісткової тканини:

Остеомієліт (Хлоргексидин, 0,05% р-р (дітям – 0,02%), місцево на уражені ділянки

1 р/добу, до клінічного поліпшення);

- періостит;

5) хірургічні інфекції:

Абсцеси;

Раневі інфекції;

Флегмон;

Травми тканин щелепно-лицьової області.

Контрольні питання:

1. Які принципові особливості антисептичних та дезінфікуючих засобів у порівнянні з хіміотерапевтичними препаратами.

2. Порівняльна характеристика фармакологічних властивостейперманганату калію та перекису водню.

3. Які антисептики забезпечують дезодоруючий ефект.

4. Які фактори визначають характер місцевого впливу солей важких металів та які можливості його практичного застосування.

5. Принцип вибору антисептичних засобів для обробки слизової оболонки ротової порожнинипри стоматитах та гінгівітах?

6. Які антисептики не слід застосовувати при захворюваннях щитовидної залози?

7. Вкажіть прояви йодизму.

8. Зазначте прояви резорбтивної дії кислот.

9. Які антисептики є поверхнево активними речовинамиі чи мають бактерицидну дію?

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1. ВІДЗНАЧИТИ ВИМОГИ, ЩО ПРЕД'ЯВЛЯЮТЬСЯ ДО АНТИСЕПТИКІВ:

1. Вузький спектр протимікробної дії.

2. Низька токсичність.

3. Наявність резорбтивної дії.

4. Висока токсичність.

2. Вкажіть антисептик з групи окислювачів:

1. Перекис водню.

2. Цинку сульфат.

3. Хлоргексидин.

4. Хлорамін Б.

3. ВКАЖИТЕ АНТИСЕПТИК З ГРУПИ ДЕТЕРГЕНТІВ:

1. Перекис водню.

2. Цинку сульфат.

3. Церигель.

4. Хлорамін Б.

4. ВІДЗНАЧИТИ ПРОЯВИ ЙОДИЗМУ:

1. Жовтяничність склер.

2. Слинотеча.

3. Підвищення температури тіла.

4. Діарея.

5. У ЯКІЙ КОНЦЕНТРАЦІЇ ЗАСТОСУВАННЯ РОЗЧИН ФУРАЦИЛІНУ ДЛЯ ОБРОБКИ РАН:

6. ВКАЖИТЕ МЕХАНІЗМ АНТИМІКРОБНОЇ ДІЇ КАЛІЮ ПЕРМАНГАНАТУ:

1. Пригнічення окислювально-відновних реакцій мікроорганізму.

2. виділення молекулярного хлору та окислення біологічних субстратів мікроорганізму.

3. Виділення атомарного кисню при контакті речовини з білками.

4. денатурація білків клітин мікроорганізмів із заснуванням альбумінатів.

7. ЯКИЙ АНТИСЕПТИЧНИЙ ЗАСІБ НЕ ВІДНОСИТЬСЯ ДО ГРУПИ КРАСНИКІВ:

1. діамантовий зелений.

2. метилтіонінія хлорид.

3. Етакридин.

4. Хлорамін Б.

8. ЩО НЕ ВІДНОСИТЬСЯ ДО ТИПІЧНИХ ПОКАЗІВ ДЛЯ ПРИЗНАЧЕННЯ АНТИСЕПТИКІВ:

1. Остеомієліт.

2. Звичний підвивих скронево-нижньощелепного суглоба.

3. Карієс.

4. Хейліт.

9. ДЛЯ ОБРОБКИ МОВИ З МЕТОЮ ПОПЕРЕДЖЕННЯ РОЗМНОЖЕННЯ ПАТОГЕННОЇ МІКРОФЛОРИ ПРИ НАЯВНОСТІ ОЗНАКІВ ЗАПАЛЕННЯ АНТИСЕПТИКИ ЗАСТОСУВАННЯ ПРИ:

1. Стоматите.

2. Періостить.

3. Карієс.

4. Глосите.

10. У МАЛИХ ДОЗАХ СПИРТОВИЙ РОЗЧИН ЙОДУ НАДАЄ:

1. В'яжуча дія.

2. Дратівна дія.

3. Припікаюча дія.

4. Денатуруюча дія.

2.2. СИНТЕТИЧНІ АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ЗАСОБИ

Синтетичні антибактеріальні засобипредставлені 6 основними класами:

1. Сульфаніламіди.

2. Похідні хінолону.

3. Похідні нітрофурану.

4. Похідні 8-оксихіноліну.

5. Похідні хіноксаліну.

6. Оксазолідинони.

1. СУЛЬФАНІЛАМІДНІ ПРЕПАРАТИ

Сульфаніламіди можна розглядати як похідні аміду сульфанілової кислоти.

Основна відмінність між сульфаніламідами полягає у їх фармакокінетичних властивостях.

1. Сульфаніламіди для резорбтивної дії(добре всмоктуються з шлунково-кишкового тракту)

а)Короткої дії (період напіввиведення< 10 ч)

Сульфаніламід (Стрептоцид), сульфатіазол (Норсульфазол), сульфаетидол

(Етазол), сульфакарбамід (Уросульфан), сульфадимидин (Сульфадімезін).

б) Середня тривалістьдії (період напіввиведення 10-24 год)

Сульфадіазин (Сульфазин), сульфаметоксазол.

в)Тривалої дії (період напіввиведення 24-48 год)

Сульфадіметоксин, сульфамонометоксин.

г) Надтривалої дії (період напіввиведення >48 год)

Сульфаметоксипіразин (Сульфален).

2. Сульфаніламіди, що діють у просвіті кишечника(погано всмоктуються із шлунково-кишкового тракту)

Фталілсульфатіазол (Фталазол), сульфагуанідин (Сульгін).