Чим небезпечні травми нирок та що робити у подібній ситуації. Гематома нирки - лікування та причини

Значення нирок для людського організмупереоцінити складно. Тому ці чутливі органи надійно захищені від негативного зовнішнього впливу ребрами та міцними м'язами спини. Але все ж таки після ударів у поперекову область, падінь на якісь предмети або навіть просто тверду поверхню нерідко спостерігається забій нирки. Подібне також може бути наслідком ДТП або тривалого стискання попереку.

Причому особливо обережними слід бути людям, які мають ті чи інші аномалії будови нирок, і т.д., оскільки в таких випадках розриви наступають навіть при незначних ударах. Таким чином, від травм нирок незахищений ніхто, а отже, вміння розпізнавати їх вчасно не буде зайвим для кожного.

Симптоми

Як правило, запідозрити травму нескладно, адже зазвичай їй передує падіння або удар, отримані в побуті чи ні, тим більше, що симптоми забиття нирки досить промовисті і виявляються негайно. Як основні ознаки патології виступають:

• Сильна колюча, ріжучий біль, яка виникає відразу після отримання травми.
• Гематурія є найважливішим симптомом патології, оскільки за її інтенсивністю та тривалістю судять про тяжкість ураження органа. Сильні кровотечіможуть провокувати розвиток анемії, що погіршує стан потерпілого. Зазвичай кров у сечі з'являється відразу ж, хоча в поодиноких випадкахце відбувається за кілька днів або навіть тижнів після удару. Але іноді навіть тяжкі травми не супроводжуються гематурією, що пояснюється відривом сечоводу, судинної ніжки чи балії нирки. У таких випадках можливе відкриття внутрішньої кровотечі, що несе небезпеку для життя людини.
• Припухлість у місці отримання травми, а іноді й у ділянці підребер'я з ураженої сторони, обумовлена ​​накопиченням крові або сечі з кров'ю у нирковій або навіть заочеревинній клітковині. Подібне має місце тільки за сильних забитих місцях, у яких спостерігаються розриви нирки.

Крім перерахованих вище симптомів, забій нирки може викликати:

• слабкість;
• підвищення температури;
• нудоту та блювання;
• блідість шкіри та слизових;
• порушення;
• стрибки артеріального тиску.

Удар нирки при падінні нерідко ускладнюється переломами ребер, травмуванням печінки, легенів, селезінки та ін. У таких ситуаціях характерна для патології клінічна картинадоповнюється симптомами ушкодження інших органів.

Важливо: у ряді випадків забій нирки маскується під апендицит, що зазвичай свідчить про початок перитоніту.

Діагностика

Як правило, діагностувати забій нирки нескладно. Тому в більшості випадків достатньо зрозуміти, на що скаржиться постраждалий, та з'ясувати причини появи болю та інших симптомів. Проте пацієнтам все ж таки призначаються:

• екскреторна урографія;
• цистоскопія та хромоцистоскопія;
• оглядова рентгенографія;
• ретроградна уретеропієлографія;
• ізотопна ренографія;
• ангіографія.

Ці обстеження необхідні не так для підтвердження забиття нирки, як для виключення пошкоджень інших органів.

Лікування

Загалом лікування забиття нирки може здійснюватися за допомогою медикаментів та фізіотерапії, тобто консервативно, або ж хірургічним шляхом. Вид терапії залежить від:

• тяжкості отриманих травм;
• наявності ускладнень;
• ступеня зниження працездатності нирки;
• наявності ушкоджень інших органів.

У простих випадкахпри незначних ушкодженнях нирки постраждалим госпіталізація не потрібна. Їм призначаються:

• постільний режим;
• аналгетики;
• НПЗЗ;
• антибіотики;
• гемостатики;
• фізіотерапію, у тому числі:
  • холод на ділянку травми (у перші дні);
  • електрофорез;
  • магнітотерапію;
  • УВЧ-терапію тощо.

Увага! При сильних болях знеболювальні препарати вводять парентерально.

Також хворим слід обмежити споживання рідини та звести до мінімуму фізичні навантаження. Таким чином, при легких забитих місцях особливого лікування не потрібно, а нирка з часом повністю відновлюється. Якщо ж пацієнт має множинні травми або серйозне пошкодження нирки, йому може знадобитися екстрене хірургічне втручання.

Перша допомога

Безумовно, багатьох насамперед цікавить, що робити, якщо відбили нирки. При підозрі на це слід ухвалити зручне становищетіла і постаратися не рухатися. Відразу потрібно викликати швидку допомогу.

Увага! За наявності підкапсульної гематоми руху можуть спричинити розрив капсули органу та, відповідно, розвиток тяжких ускладнень.

Медики, що прибули після первинного огляду та опитування потерпілого, зазвичай прикладають до місця удару грілку з льодом і наполягають на госпіталізації. Не слід від цього відмовлятися, оскільки після ретельного обстеження пацієнта за умови відсутності серйозних ушкоджень, його відпускають лікуватися додому, лише призначаючи регулярно здавати аналізи крові та сечі, а при необхідності і проходити УЗД або рентгенологічне дослідження.

Відмова від госпіталізації може зіграти з потерпілим злий жарт, тому що у нього можуть бути серйозні внутрішні ушкодження, які зовні спочатку можуть ніяк не проявлятися, а надалі призводити до або навіть летального результату.

Удар нирки – це особливий вид травми, який виникає при падінні, ударі тупим предметом в область попереку, після ДТП та внаслідок інших травматичних впливів. При цьому не відбувається пошкодження тканин або зовнішньої кровотечі, але нирки одержують травму. З усіх внутрішніх органівсаме нирки найбільш схильні до такої травми, оскільки вони розташовані за межами очеревини. Нирки захищені потужними м'язами спини, проте вони можуть постраждати від достатньо сильного удару.

Про ушкодження нирок говорить наявність характерних симптомів: біль у попереку, наявність крові в сечі, широка гематома, загальне погіршення самопочуття людини. Лікування залежить від ступеня пошкодження нирок. Якщо немає розриву тканин та внутрішньої кровотечі, то лікування проводять у домашніх умовах. Хворому показаний спокій та відпочинок. Для якнайшвидшого одужання можна використовувати прогрівальні процедури.

Повні збори та опис: забій нирки як довго болить та інша інформація для лікування людини.

Нирки є парним органом, розташованим у заочеревинному просторі. Вони захищені від несприятливих впливів ребрами та масивними м'язами спини, а також паранефральною клітковиною.

Незважаючи на це досить часто трапляється забій нирки. Цей вид травми характеризується множинними крововиливами у ниркову паренхіму за відсутності її розривів.

Причини забиття нирок

Причинами забиття нирок, як і інших внутрішніх органів, є різні травми:

• падіння на тверді предмети та поверхні,
• удари в поперекову область,
• тривале здавлення,
• побутові травми,
• травми внаслідок ДТП тощо.

Симптоми забиття нирки

Найчастіше після отриманої травми можна швидко діагностувати забій нирки: симптоми виникають відразу. Основні ознаки такі:

• біль,
• гематурія,
• припухлість у ділянці нирок.

Біль при забиті нирки виникає відразу після травми. Вона різка, колюча, інтенсивна, локалізується у сфері травми. Гематурія є одним із основних симптомів. За тривалістю та інтенсивністю виділення крові із сечею судять про тяжкість забиття, хоча ці ознаки не завжди пропорційні.

При дуже тяжких травмах нирки гематурія може взагалі бути відсутнім (наприклад, при відриві сечоводу, балії, судинної ніжки нирки). При довготривалій інтенсивній гематурії приєднуються ознаки анемії. Зазвичай гематурія одна із перших симптомів, але у деяких випадках може з'явитися кілька днів чи тижнів після травми (вторинна гематурія).

Іншим важливим симптомомзабиття нирок є припухлість в ділянці попереку на стороні травми, іноді набряк може бути в підреберній ділянці. Припухлість обумовлена ​​скупченням крові (гематомою) або крові із сечею в нирковій або заочеревинній клітковині. Сеча потрапляє в клітковину тільки при важких забитих місцях нирок, що поєднуються з порушенням їх цілісності.

Крім перерахованих симптомів при забиття нирок можуть з'явитися такі клінічні ознаки:

• блідість шкіри та слизових оболонок,
• слабкість,
• загальне погіршення самопочуття аж до шокового стану,
• нудота та блювання,
• здуття живота,
• парез кишечника,
• підвищена температура тіла,
• артеріальна гіпо-або гіпертензія.

Ступені забиття нирки

При ускладненому забитому місці або поєднаній травмі може бути картина гострого живота, що говорить про розвиток перитоніту. Часто забій нирки при падінні або ударі поєднується з переломом ребер, ушкодженнями печінки, легені, що супроводжується відповідними симптомами.

Забій нирки: діагностика

Діагноз забій нирок виставляється на підставі:

1. анамнезу (попередня травма),
2. зазначених вище скарг та симптомів,
3. даних лабораторно-інструментальних досліджень.

Лабораторні дослідження включають:

• загальний аналіз сечі (гематурія),
• загальний аналіз крові (анемія),
• деякі сечові проби.

Інструментальні методи:

• цистоскопія та хромоцистоскопія,
• оглядова рентгенографія,
• екскреторна урографія,
• ретроградна уретеропієлографія,
• ангіографія,
• ізотопна ренографія,
• ультразвукове сканування.

Рентгенологічні методи є основними для встановлення діагнозу. На оглядовій рентгенограмі визначають локалізацію ушкодження, наявність заочеревинної гематоми, переломів кісток та ушкоджень інших органів, які часто поєднуються із забиттям нирок. Рентгеноконтрастні методи, радіоізотопне дослідження, ангіографія дозволяють визначити порушення функції нирок, зміну кровопостачання.

Ультразвукове сканування є найбільш простим, безпечним та доступним методом. З його допомогою визначають зміну структури ниркової паренхіми, наявність гематом, їх локалізацію. Якщо зазначені методи не дозволяють виявити ступінь і характер забитого місця, а стан хворого швидко погіршується, то вдаються до есктренного хірургічного втручання.

Важливо! Якщо ви підозрюєте, що від травми відбили нирки: що робити? Постарайтеся не здійснювати зайвих рухів, зателефонуйте в швидку допомогу або покличте когось із оточуючих. Якщо при забитому місці виникла підкапсульна гематома, то рух може спровокувати розрив ниркової капсули та розвиток важких ускладнень.

Лікування забиття нирки

При діагнозі забій нирки лікування залежить від наступних факторів:

• тяжкості ушкодження,
• ступеня порушення функції нирки,
• ускладнень,
• супутніх ушкоджень інших органів.

При легкому ударінирки не потрібно медикаментозної терапії, після обстеження лікування зазвичай проводиться в амбулаторних умов. Важкі та ускладнені забиті місця вимагають термінової госпіталізації.

Основні принципи терапії забиття нирок

• забезпечення спокою (ліжковий режим, обмеження споживання рідини);
• холод на ділянку травми (на початковому етапі);
• знеболювальна терапія (анальгетики, новокаїнові блокади та ін);
• фізіотерапія.

У перші дні зменшення крововиливів і гематурії на область нирки прикладають холод (грілку з льодом). Через кілька днів для прискорення розсмоктування гематоми застосовують теплові процедури, електрофорез, УВЧ-терапію, магнітотерапію та інші методи Якщо хворий відчуває сильний біль, знеболювальні препарати вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Процес відновлення нирки періодично контролюється за допомогою аналізів крові, сечі, рентгенологічних і ультразвукових методівдослідження.

Увага: якщо після травми ви відчули біль у попереку, а в сечі з'явилася кров, негайно зверніться до лікаря. Не варто намагатися поставити діагноз та призначити лікування самостійно. Іноді важкі забиті місця та інші пошкодження нирок можуть спочатку ніяк не проявлятися, але згодом призводять до серйозним ускладненням. Внаслідок несвоєчасного лікування іноді доводиться видаляти нирку, а найважчі травми загрожують летальним кінцем.

Хоч нирки і заховані глибоко всередині тіла, вони можуть зазнати пошкоджень внаслідок дорожньо-транспортної пригоди, спортивного тренування, невдалого падіння та ін. Незалежно від причин забій нирки вимагає лікарського огляду та консультації, оскільки відноситься до дуже серйозних ушкоджень, здатних викликати незворотні ускладнення. При нирковій травмі подібного характеру відбувається ушкодження органа про ребра та хребці, що сприяє множинним крововиливам у паренхіму, може пошкодити чашечки. Тому кваліфіковане лікування необхідне.

Як виявляється забита травма

Забій нирки вважається пошкодженням закритого характеру і виявляється яскравим специфічною симптоматикоюТому його легко можна діагностувати після травми практично відразу. Основними ознаками такого пошкодження виступає, як правило, тріада симптомів:

1. Гематурія;
2. Яскравий больовий синдром;
3. Набряклість у ділянці нирок.

Кров у сечі, відповідно до тяжкості травми, може виявлятися з різною інтенсивністю. В одних пацієнтів сеча може набути червоного відтінку, а в інших вкраплення крові виявляються лише при аналізах. Гематурична симптоматика може виникнути через кілька діб або тижнів після травми або виявляється відразу після забиття. Ця ознака не є обов'язковою, оскільки іноді кров'яні домішки у складі сечі зовсім відсутні. Подібне трапляється, якщо крововилив відбувається у клітковину біля нирки або коли згустки крові забивають просвіт сечоводу. Якщо не забезпечується належне лікування, а гематурія протікає довго та інтенсивно, то розвивається анемія, обумовлена ​​втратою крові.

Найчастіше забите пошкодження нирки буває результатом спортивної травми, бійки, падіння з висоти або автомобільної аварії.

Больовий синдром, що супроводжує забій нирки, охоплює область живота, попереку, іррадіює в пах, може носити колючий або тупий, різкий та інтенсивний характер. Починається прояв із середньої хворобливості, яка поступово посилюється, збільшуючи інтенсивність. Тривалість больового синдрому становить близько 1,5-2 тижнів, потім поступово спадає до повного зникнення.

Область розташування забите нирки, як правило, опухає, виникає крововилив та гематома. Набряклість локалізується на боці поразки в поперековій зоні, хоча може поширитися у відповідне підребер'я. Набрякання виникає у зв'язку з утворенням гематоми або коли в заочеревинній та навколонирковій клітковині накопичується кров (а у разі порушення ниркової цілісності накопичується і сеча).

Крім тріади характерних ознак, у потерпілого може спостерігатися та інша симптоматика:

• Сильна слабкість;
• Нудотно-блювотний синдром;
• Висока температура;
• Збліднення слизових та шкірного покриву;
• Здуття живота;
• Зниження чи підвищення тиску в артеріях;
• Пальпація викликає напад болю та м'язову напругу;
• Сечівні розлади;
• Значне погіршення стану, можливий розвиток шоку;
• Кишковий параліч;
• Симптоми болю під час простукування нижніх ребербічною стороною долоні.

Якщо забій нирки поєднується з іншою травмою або супроводжується ускладненнями, то симптоматика доповнюється ознаками гострого живота, що вказує на запальний процес, що розвинувся в черевній порожнині. Часто подібна ниркова травма супроводжується легеневими чи печінковими ушкодженнями, переломом ребер.

Причини пошкоджень

Причиною виникнення ниркового удару є:

1. Удари в ділянку локалізації нирки, в поперек;
2. Падіння на тверду поверхню чи предмет;
3. Наслідки дорожніх аварій, авіакатастроф та інших транспортних пригод;
4. Довге стискання;
5. Різного роду побутові ушкодження.

Забиті травми нирок можуть відрізнятися механізмами ушкодження, що залежать від напрямку та інтенсивності удару, розташування нирки щодо нижніх ребер та хребта, фізичного станунирки, кількості жирової та підшкірної клітковини, розвиненості мускулатури, черевного тискута інших показників.

Через нижчу розташування нирка, що знаходиться справа, травмується значно частіше, ніж ліворуч.

Ризик отримати забій нирки набагато вище у дітей, оскільки вони відрізняються більш активною та рухливою життєдіяльністю. Крім того, ймовірність отримання подібної травми висока у осіб, які мають патології органів сечовидільної системи на кшталт дистопії, L- або підковоподібної нирки, сечокам'яної хвороби, ниркового опущення або гідронефрозу При даних станах навіть легке зовнішнєвплив може призвести до пошкодження органу.

Ступені тяжкості удару

Відповідно до клінічної симптоматики виділяють кілька ступенів тяжкості подібних поразок:

• Легка – характеризується незначними змінами у загальному стані потерпілого, відсутні симптоми гематоми, спостерігається незначна та короткочасна гематурія, помірний больовий синдром, показано домашнє лікування;
• Середня – у потерпілого відзначається яскраво виражена гематурія, падають показники артеріального тиску, пульс стає частим, може спостерігатися значне зниженняобсягів сечі, що виділяється, навіть повна її відсутність. В ділянці ураженої нирки чітко проглядається гематома, больовий синдром незначний, часто блукаючого характеру, що віддає в статевий член, мошонку, пах. При цьому рекомендується стаціонарне лікування;
• Тяжка – Подібний стан характеризується шоком, яскравим больовим синдромом у зоні попереку, супроводжується тривалою наростаючою макрогематурією. Вкрай небезпечний стан, що вимагає екстреної госпіталізації потерпілого з метою негайного лікування та запобігання незворотним наслідкам.

Методи діагностики та лікування ушкоджень нирки

Ефективна діагностика потребує проведення лабораторних та інструментальних методів дослідження. Потерпілий здає аналізи крові та сечі, проходить рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити наявність гематоми, масштаби ушкоджень, допомагає своєчасно виявити супутні ушкодження (якщо такі є). Додатково може бути призначено УЗД, ангіографія, цистоскопія, урографія, магнітну або комп'ютерну томографію та ін.

Ниркові забиті місця, як правило, не вимагають оперативного втручанняїх лікування обмежується переважно консервативними методиками. Насамперед призначається 1,5-2-тижневий постільний режим. Перші 24 години після забитого місця рекомендується прикладати до постраждалої області холод. Зазвичай призначаються препарати протизапальної, кровоспинної та знеболювальної дії. З метою профілактики розвитку інфекційних процесівпоказано антибіотикотерапію.

Якщо неможливо визначити масштаби ураження або є значні пошкодження, при неефективності консервативної терапіїабо наявності великої площі відмерлої тканини нирок показано оперативне втручання.

Для зняття навантаження із постраждалого органу рекомендується скоротити рівень споживання рідини. Через 3 дні можна приступати до лікування за допомогою фізіотерапевтичних процедур, які виявлять розсмоктуючий та протизапальний ефект. Найбільш ефективними та часто застосовуваними процедурами вважаються: електрофорез, лазерне лікування, магнітотерапія та УВЧ. За допомогою подібних процедур гематома та набряклість розсмоктуються, що значно скоротить термін реабілітації та прискорить одужання.

При яскраво вираженої гематурії чи затримці сечі потерпілому проводять катетеризацію. Крім питного режимунеобхідно виключити будь-які фізичні зусилля. Протягом кількох тижнів якісь навантаження фізичного характеру повністю протипоказані.

Можливі ускладнення

Ниркові забиття практично завжди супроводжуються додатковими ушкодженнями прилеглих органів. Частими ускладненнямибувають кишкові чи легеневі ушкодження, що викликають у постраждалого шоковий стан. Крім того, може статися відрив ніжки судини, сечоводу або балії, для яких часто характерна відсутність гематурії.

Увага! Забиті ниркові травми можуть ускладнитися перитонітом, що при бездіяльності призводить до смерті. Тому кваліфікована допомога потерпілому має бути забезпечена у найближчі після забитого терміну.

Одним із небезпечних ускладнень є нирковий розрив, що виникає внаслідок ураження прямого характеру безпосередньо у нирку. Подібне часто відбувається при ударі, сильному стисканні або забитому місці. У подібній ситуації орган затискається між ребер та поперекових хребців, при цьому в ньому зростає тиск крові та сечі, відбувається гідродинамічна дія, внаслідок якої нирка розривається.

Своєчасна допомога та адекватна терапіядопоможуть зберегти функціональні можливостіпотерпілої нирки, що грає найважливішу роль організму.

забій нирки– вид травми, що характеризується численними крововиливами у паренхіму нирки без її розривів.

Причини виникнення забиття нирки.

Причинами забиття нирки, як і інших внутрішніх органів організму, є різноманітні травми: удари в ділянку попереку, падіння на тверді поверхні та предмети, побутові травми, тривале здавлення, травми внаслідок ДТП.

Симптоми та ознаки забиття нирки.

Після отримання травми в більшості випадків можна відразу ж визначити забій нирки. Основними ознаками забиття нирки є больові відчуття, гематурія (кров у сечі), припухлість у ділянці попереку.

Больові відчуття при забиття нирки з'являються відразу після травмування. Вони різкі, інтенсивні, колючі та локалізуються у сфері травми. Одним із основних симптомів є гематурія. За інтенсивністю та тривалістю виділення крові разом із сечею визначають тяжкість забиття, хоч ці ознаки і не завжди пропорційні.

При досить тяжкій травмі нирки кров у сечі може бути відсутнім (наприклад, якщо відірвалася балія, сечовод, судинна ніжка нирки). Якщо гематурія інтенсивна і тривалий час, то до неї додаються ознаки анемії. У більшості випадків гематурія – одна з перших ознак забиття нирки, проте іноді вона може виникнути через кілька днів, тижнів після травми (так звана вторинна гематурія).

Інша важлива ознака забиття нирки - припухлість на боці травми в районі попереку, в деяких випадках набряк може розташовуватися в підреберній області. Ця припухлість обумовлюється скупченням крові або крові із вмістом сечі в заочеревинній або принирковій клітковині. Сеча проникає в клітковину лише при важкому забитому місці нирки, який поєднується з порушенням її цілісності.

Крім перерахованих вище симптомів при забиття нирки можуть виникнути наступні ознаки: слабкість, блідість слизових оболонок та шкіри, здуття живота, погіршення самопочуття навіть до шокового стану, парез кишечника, нудота та блювання, артеріальна гіпер-або гіпотензія, підвищення температури тіла.

Якщо спостерігається ускладнений забій або поєднана травма, може виникнути картина гострого живота, яка говорить про формування перитоніту. У більшості випадків при забиття нирки після удару або падіння виникає перелом ребер, ушкоджується печінка, легеня, супроводжуючись відповідними ознаками.

Діагностика забиття нирки.

Діагноз забій нирки ставиться на підставі: анамнезу, вище вказаних симптомів та скарг, лабораторно-інструментальних досліджень.

Для діагностики забиття нирки необхідно у пацієнта необхідно взяти загальний аналіз сечі для можливого виявленнягематурія, загальний аналіз крові для можливого виявлення анемії, а також деякі сечові проби.

Також проводяться інструментальні методи, такі як оглядова рентгенографія, хромоцистоскопія, цистоскопія, ретроградна уретеропієлографія, екскреторна урографія, ультразвукове сканування, ізотопна ренографія та ангіографія.

Для встановлення діагнозу основою є рентгенологічні методи. Оглядова рентгенограма дозволяє визначити локалізацію ураження, переломів кісток, ушкоджень органів, наявність заочеревинної гематоми. Визначити порушення роботи нирок та зміну їх кровопостачання дозволяють рентгеноконтрастні методи, ангіографія та радіоізотопне дослідження.

Найбільш безпечним та простим методом, а також доступним є ультразвукове сканування. За допомогою даного методуможна визначити всі зміни структури паренхіми нирок, локалізацію та наявність гематом. У разі коли дані методики не дозволяють визначити характер і ступінь забиття, і стан пацієнта погіршується, то необхідно проведення екстреного оперативного втручання.

У разі підозри на травму нирок, необхідно обмежити зайві рухи та негайно звернутися за лікарською допомогою. У разі виникнення підкапсульної гематоми, рухи можуть викликати розрив ниркової капсули, що призведе до розвитку серйозного ускладнення.

Лікування забиття нирки.

Лікування забиття нирок залежить від численних факторів, таких як ступінь порушення роботи нирок, тяжкості ураження, супутніх уражень інших внутрішніх органів і ускладнень, що розвинулися.

У випадку легкогозабиття нирок медикаментозна терапіяне вимагається. Як правило, після обстеження лікування проводять у амбулаторних умовах. Серйозні та важкі забиті місця лікують у стаціонарі.

Терапія при забиття нирок полягає в:

Забезпечення холоду на травмовану ділянку (на початковому етапі)

Забезпечення спокою

Обмеження споживання рідини

Проведення фізіотерапії

Забезпечення знеболювальної терапії (новокаїнові блокади, анальгетики)

Для зменшення гематурії та крововиливів у перші дні після забиття нирок необхідно прикладати холод на уражену ділянку. Через кілька днів застосовують електрофорез, теплові процедури, магнітотерапію та УВЧ-терапію для прискорення розсмоктування. У разі коли пацієнт відчуває сильний больовий синдром, вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово знеболювальні препарати. Відновлювальний процеснирки необхідно періодично контролювати за допомогою здавання сечі, крові, ультразвукових та рентгенологічних методик дослідження.

Якщо після травмування нирки хворий відчуває болючі відчуття в попереку і з'явилася кров у сечі, необхідно негайно звернутися за лікарською допомогою. Не можна самостійно ставити діагноз та проводити самостійне лікування. Спочатку важкі забиті місця та інші ураження нирок можуть ніяк не проявлятися, проте, надалі, здатні призвести до розвитку важких ускладнень.

При несвоєчасне лікуванняможливе видалення нирки, а більше серйозні травмиможуть призвести до смерті.

Удар по нирках може викликати найлегше їх пошкодження - це забій, який проявляється в ситуації, коли удар був нанесений в ділянку нирок, мало місце падіння людини на ноги або на спину, коли при приземленні відбувається короткочасне збільшення внутрішньочеревного тиску через перенапруження м'язів преса .

Після отримання забитого місця пацієнт, як правило, скаржиться на больові відчуття в зоні попереку, а загальний станздоров'я не погіршується. Може виявлятися домішка крові у сечі.

Це важливо!

З метою встановлення тяжкості травми проводиться огляд пацієнта лікарем. Такі патології найчастіше вимагають проведення оперативного втручання.

Механізм ушкодження

Механізм травмування нирки може бути різним. Він залежить від напрямку удару та від його сили, від анатомічної локалізації органу, від його топографічного співвідношення з 11 та 12 за рахунком ребрами, з хребтом. Також на тяжкість ушкодження впливають Фізичні характеристикинирки, м'язи людини, наявність підшкірного жирового прошарку, ступінь заповнення кишечника, показники внутрішньочеревного тиску.

При прямій травмі нирці, а саме при ударі поперекової області, падінні на тверду поверхню, сильне здавлювання, або при непрямому ураженні - падіння з великої висоти, забиття тіла або стрибки, може статися розрив нирки. Одночасний вплив відразу кількох травмуючих факторів може спровокувати здавлювання органу між ребрами або поперечними відросткамихребців у зоні попереку, збільшення тиску рідини у нирці.

Якщо у нирці перед отриманням травми вже було діагностовано патологічні зміни, то орган може травмуватися навіть при несильних ударах. У цьому відбувається мимовільний розрив нирки, зумовлені травмою області попереку чи живота.

Що буває після забиття нирок

При сильному ударі сечових органівНаслідки удару по нирках можуть бути досить тяжкими. Найчастіше виявляються такі ознаки: яскраво виражений біль, кровотеча, часті позивидо сечовипускання, виділення сечі до найближчих органів, порушення роботи довколишніх органів. Перелічені симптомиможуть спровокувати виникнення ранніх чи пізніх ускладнень.

Це важливо!

Клінічні ознаки травми нирок різноманітні та співвідносяться з різновидом та ступенем тяжкості отриманого забитого місця. В першу чергу після травмування проявляється тріада симптомів - це припухлість в ділянці попереку, больові відчуття в цій ділянці та виділення крові разом із сечею.

Болить нирки після удару у 95% випадків при ізольованому ушкодженні і завжди пацієнти скаржаться на біль при поєднаному травмуванні. Біль розвивається через пошкодження органів і тканин поряд із ниркою, через розтягування фіброзної капсули, ішемії ниркової паренхіми, сильного тискуна область очеревини гематомою, що збільшується, через закупорку сечовивідних каналів кров'яними згустками.

За характером біль може бути гострим, тупим, віддавати в область паху. Найчастіше супроводжують травму нирки нудота з блюванням, роздратування черевної стінки, здуття живота, підвищення температури тіла стають основними причинами помилок під час проведення діагностики.

Припухлість у зоні попереку чи зоні під ребрами виникає через утворення гематоми чи скупчення крові і сечі біля нирки чи клітковині за очеревиною. Припухлість виявляється у 10% випадків. Одночасно деякі фахівці відзначають присутність пухлини в області попереку 43%. Великі гематоми або великі ділянки скупчення крові та сечі можуть розташовуватися від діафрагми та до тазової області, а через два-три тижні вони можуть з'явитися навіть на мошонці або на стегнах.

Найбільш суттєвий та показовий симптом забиття нирок – це виявлення крові в сечі.

Крім перелічених ознак при травмуванні нирки можуть виявлятися нетипові симптоми, які грають важливу рольпри постановці діагнозу - це:

• дизурія, яка може доходити до повної затримки сечовипускання у зв'язку із закупоркою сечового міхуразгустками крові;
• біль у нижній частині живота;
• ознаки подразнення черевної стінки;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
• симптоми внутрішнього крововиливу;
• гарячковий стан через виникнення пієлонефриту або нагноєння, спричиненого травмою.

Тяжкість клінічної симптоматикипри закритому ураженні нирки дає можливість класифікувати забій на три ступені тяжкості – це важливо для розробки відповідного лікування.

Як проводиться діагностика та лікування забиття нирок

Лікар встановлює факт ушкодження нирки, ґрунтуючись на скарги хворого, вивчення анамнезу, наявність клінічних симптомів. Але виявлення різновиду та характеру поразки найчастіше може викликати деякі труднощі і його реалізації знадобиться детальне урологічне обстеження. До кожного конкретного випадку в індивідуальному порядку підбираються методи діагностики залежно від показань.

Більшість фахівців вважають, що лікування удару по нирках у 87% всіх випадків має проводитись консервативними методами.

При ізольованій закритій легкій або середній тяжкості травмі нирок зі стабільними гемодинамічними показниками та за умови відсутності показань до хірургічного втручання лікар приймає рішення обмежитися консервативне лікуванняі динамічне спостереженняпостраждалого.

Це важливо!

При легкій травмі органу лікування може полягати лише у постійному спостереженні за пацієнтом.

Консервативна терапія ізольованих травм проводиться за умови, що загальний стан пацієнта є задовільним, відсутня рясна гематурія, немає ознак внутрішньої кровотечі, ознак збільшення гематоми та ознак сечової інфільтрації.

Консервативне лікування передбачає дотримання суворого постільного режиму протягом десяти - п'ятнадцяти діб, контроль за показниками гематокриту та гемодинаміки, профілактичне застосування антибіотичних препаратів, знеболювальних, кровоспинних і запобігаючих формування грубих рубців медикаментів

Описане лікування проводиться до моменту припинення виділення крові разом із сечею, і при правильному проведеннівоно завершується успіхом у 98% випадків ушкоджень нирки.

Постійне спостереження пацієнта у лікаря дає можливість контролювати процес лікування і за необхідності терміново організувати відкрите хірургічне втручання, оскільки може виникнути ризик двофазного розриву нирки.

Абсолютними свідченнями до реалізації хірургічної операціїстають: пульсуюча та збільшується в розмірах гематома та нестабільні показники гемодинаміки.

Біль після падіння з висоти - часта причиназвернення пацієнтів до лікаря. У більшості випадків люди травмують кінцівки, хребет або голову, оскільки внутрішні органи добре захищені від зовнішнього впливу. Але одночасно з пошкодженням зовнішніх тканин та кісток при падінні, особливо з великої висоти, людина може отримати забій нирки, при якому потрібне особливе лікування.

Забій нирки – це травматичне ушкодження, внаслідок якого відбуваються численні виливання крові у зовнішню оболонкуоргану (паренхіму). Відповідно до МКБ 10 « Міжнародна класифікаціяпатологію позначають кодом S 37.0 «Травма нирки». Ступінь ушкодження може бути виражений як у вигляді незначних крововиливів, так і викликати повне руйнування паренхіми. Удар нирки призводить до утворення гематом, так як цілісність судин порушується і кров проникає в тканини. При тяжких травмах можлива закупорка судин.

Якщо у людини в анамнезі є захворювання сечовидільної системи, то забій нирки можливий навіть при падінні невеликої висоти. Залежно від області локалізації травми виділяють верхній або нижній сегмент, тіло органу, судинна ніжка. Також забій нирок поділяють на 2 види: ускладнений та не ускладнений. Залежно від ступеня тяжкості травму поділяють такі групи:

1. Субкапсулярна гематома без порушення цілісності тканин. Внаслідок травми нирок відбувається втрата 1-15% нефронів, що не відбивається на функціонуванні органу.
2. Навколониркова гематома. Зазначаються дистрофічні зміни поверхні зовнішньої оболонки.
3. Порушення цілісності тканини до 1 см. Травма супроводжується гематурією, тобто у сечі утворюється кров.
4. Травма нирково-мисливської системи. Можливе утворення тромбу в судинної системиоргану.
5. Численні незворотні порушення цілісності тканин. Існує високий ризикутворення тромбів артерій та вен. Дистрофічні зміни сягають 65%.

При перших двох стадіях забій нирки не викликає функціональних порушеньта дозволено лікування в амбулаторних умовах. Більш тяжкі травматичні ушкодження, як правило, вимагають госпіталізації в стаціонарне відділення. Забиті нирки при падінні при останніх 3 ступенях супроводжуються інтенсивним болемта великими гематомами, які можуть спровокувати ішемічне ураженняниркової паренхіми та закупорку сечовивідних каналів кров'ю.

Симптоми забиття нирки

Як правило, забій або удар по нирках діагностувати нескладно. Лікар після огляду пацієнта, вивчення анамнезу та симптомів з високою точністювизначає порушення. Для підтвердження діагнозу проводять функціональні та лабораторні дослідження. При забиття нирки симптоми, супутні травми наступні:

• біль і набряклість у ділянці нирок;
• гематурія (присутність крові в урин);
• дизурія (порушення виведення сечі);
• блідість шкіри та слизових оболонок;
• загальне нездужання;
• нудота, іноді з блюванням;
• метеоризм (надмірне скупчення газів у кишечнику);
• зростання температури тіла;
• зміна артеріального тиску;
• непрохідність кишечника;
• запаморочення, що в деяких випадках призводить до непритомності.

Внаслідок сильного удару при падінні ознака забиття нирок може проявитися у вигляді «гострого живота», що свідчить про прогрес запалення (перитоніт). Травма також може поєднуватися з пошкодженням інших внутрішніх органів (легень, печінки) або переломом реберної системи. Сильний більу забитій ділянці у пацієнтів відзначається відразу після падіння. Набряклість з'являється у нижній частині спини дома травми, незначна припухлість може утворитися у зоні підребер'я.

Залежно від кількості та тривалості виведення крові в урині, судять про тяжкість забиття. У разі тяжких травматичних ушкоджень, у яких стався відрив сечовивідної протоки, ніжки нирки або балії гематурія може взагалі не з'явитися.

При тривалому виділеннікрові у складі урини, у пацієнтів спостерігаються симптоми анемії. Ускладнені травми можуть викликати у людини шок, для якого характерні такі ознаки: тахікардія, порушення дихання, пітливість, непритомність, сплутаність свідомості. У цьому стані потрібна термінова госпіталізація.

Методи діагностики

Як зазначалося раніше, у лікарів, як правило, не виникає складнощів при визначенні травматичного ушкодження нирок. При діагностиці медики керуються анамнезом хворого, які мають скарги та симптоми, а також дані лабораторних та функціональних досліджень. У лабораторних умовпроводять аналізи сечі та крові. До методів багатофункціональних досліджень відносять: різні види рентгенографії, УЗД, ангіографію.

Високу інформативність мають методи рентгенологічних обстежень. З їхньою допомогою визначають область локалізації травми, утворення гематом, переломів та інших порушень внутрішніх органів. Ангіографія та дослідження за допомогою контрастування дозволяє визначити порушення процесу кровообігу. УЗД - простий і доступний спосібдіагностики В процесі ультразвукового дослідженняобстежують структури зовнішньої ниркової оболонки, і навіть освіту гематом.

Якщо немає можливості визначити ступінь і характер забитого місця, але при цьому стан потерпілого стрімко погіршується, то показано термінове хірургічне втручання. При травмі, локалізованій у ділянці нирок не можна здійснювати активних рухів. Утворені гематоми можуть спровокувати розрив ниркової капсули. Якщо після падіння відзначається різкий більв області попереку, то потрібно звернутися до медична установа. Що робити надалі підкаже лікар після огляду та обстеження.

Лікування при забоях нирок

Коли отримані забиття нирки при падінні лікування, як правило, не вимагає застосування спеціальних методів. Для одужання необхідно дотримуватись постільного режиму та виключити будь-які види навантаження, щоб відбитий орган не піддавався напрузі. Лікувати травму краще у відділенні стаціонару, де пацієнт постійно спостерігатиметься лікарем і при розвитку ускладнень відразу ж буде надано допомогу. При забиття нирки лікування хірургічним шляхом застосовують у таких випадках:

• неможливість діагностувати ступінь тяжкості ураження;
• інтенсивне та тривале виділення крові в урину;
• велика область дистрофічних змінтканин органу;
• травматичні ушкодження тяжкого ступеня;
• відсутність позитивного ефекту від лікування.

У разі яскраво вираженої гематурії та порушення відтоку урини пацієнту ставлять катетер. Для усунення болю призначають знеболювальні засоби. Щоб підвищити ефективність препарати вводять у вигляді ін'єкцій. Перша допомога при травмі нирок полягає в охолодженні забиття місця для місцевого знеболюваннята запобігання розвитку гематом.

Вживання рідини потрібно скоротити, щоб орган не відчував додаткове навантаження, пов'язану з виведенням сечі Через кілька днів можна почати впливати на уражену область теплом, що сприяє розсмоктуванню гематом. Важливо пам'ятати, що будь-який метод має бути узгодженим із лікарем. Додатково до складу комплексного лікуваннявключають фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез, магніт). Незначні забиті місця не вимагають госпіталізації. Достатньо дотримуватися рекомендацій (ліжковий режим, обмеження фізичних навантажень) та відвідувати лікаря з метою контролю стану.

Травматичні ушкодження нирок, як правило, виліковують без складнощів, але за умови своєчасного звернення до лікаря та дотримання всіх рекомендацій. За відсутності терапевтичних заходів може виникнути низка ускладнень, до яких відносять: сепсис, різні форминагноєння, внутрішні кровотечі, анемія, формування свищів, розрив тканин, важкі запальні процеси. Якщо сталося падіння з висоти на спину і відзначається різкий біль у ділянці попереку, то затягувати з візитом до лікарні не можна. Своєчасно виявлений забій внутрішніх органів дозволить уникнути тяжких наслідків.

• Причини та симптоми пошкодження органу
• Лікування при забиття нирки

Нирки є парний орган, який знаходиться за черевною порожниною. Від різних негативних факторів зовнішнього середовищаїх захищають ребра та м'язи. Але, незважаючи на такий захист, забій нирки можна зустріти досить часто. Травма характеризується відсутністю розривів та множинними крововиливами.

Причини та симптоми пошкодження органу

Удар нирки є наслідком різних за характером травм.Він може бути спровокований такими факторами, як:

• невдале падіння на жорстку поверхню чи різні предмети;
• сильне стискання, яке триває досить довгий час;
• завдання ударів у район попереку;
• травми при ДТП;
• побутові травматичні обставини

Дуже часто відбиті бруньки можна одразу діагностувати. Усі симптоми з'являються майже одразу. Найбільш поширеними проявами забитого місця при падінні та інших травмах є наступні:

• больовий синдром;
• припухлість у районі попереку;
• виділення крові при сечовипусканні.

На болючі відчуття більшість пацієнтів скаржиться відразу після отримання травми. Біль досить інтенсивний і різкий, характеризується локалізацією у місці ушкодження. Забій нирки можна відразу визначити виділення крові разом із сечею. Про тяжкість травми можна судити за тривалістю гематурії. У деяких випадках ці симптоми не виявляються. Це не свідчить про легкість ушкоджень. Швидше, навпаки, адже існує ризик відриву сечоводу чи судинної ніжки органу. При досить тривалому виділенні крові з уриною може розвинутись анемія. Іноді гематурія може виявитись через деякий час після травмування.

Припухлість в ділянці попереку є другою за важливістю ознакою пошкодження органу. Вона є наслідком внутрішньом'язового крововиливу. У важких випадкахможливе додавання урини в матерію за черевною порожниною та навколо нирок. Як правило, така обставина може свідчити про порушення цілісності нирки.

Крім того, про забиття нирки можуть свідчити такі клінічні ознаки, як:

• слабкість;
• блідість шкірних покривів;
• нудота;
• блювання;
• підвищення температури;
• здуття черевної порожнини;
• погане самопочуття;
• зниження чи підвищення кров'яного тиску.

Якщо травма нирки є складною, то можлива наявність симптомів, які аналогічні ознакам. гострого апендициту. Часто такий стан речей говорить про розвиток перитоніту. Пошкодження органу може супроводжуватися переломами ребер, ушкодженнями легень чи печінки.

Повернутись до змісту

Підставою для постановки діагнозу є такі фактори, як:

• факт травми;
• скарги пацієнта та симптоми;
• лабораторні дослідження.

Останні включають загальні аналізи крові і сечі. Найчастіше для підтвердження діагнозу лікарями призначається рентгенографія. Вона дозволяє виявити велику кількість пошкоджень, наявність гематом і переломів. Застосування контрастного методудопомагає ретельніше вивчити порушення функціональності органу, його кровопостачання.

Ультразвукове дослідження при забиття нирок є найбільш безпечним і простим способомдіагностики З його допомогою легко виявити зміни у структурі органів, гематоми та їх місцезнаходження.

Якщо всі методи діагностики не дозволяють визначити ступінь та характер ушкодження, то лікарями може бути прийнято рішення про хірургічне втручаннядля порятунку життя та здоров'я пацієнта.