Печінкові кольки симптоми лікування. Печінкова колька. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології. Що відбувається в жовчних протоках та жовчному міхурі при печінковій коліці

Якщо вірити даним медичної статистики, кожна друга людина у світі страждає на те чи інше захворювання шлунково-кишкового тракту. Найчастіше йдеться про патології шлунка (до 65%), а також печінки та жовчного міхура (близько 25% усіх звернень до гастроентеролога). Найчастіше хвороби вражають мешканців розвинених держав, що доводить значну роль аліментарних (харчових) причин. Один із поширених станів, при яких спостерігається дискомфорт - це печінкова колька. Являє собою патологічний синдром, при якому відзначається спазм гладкої мускулатури органів та інтенсивний біль. Це дуже болісний стан, що потребує невідкладної медичної допомоги. Що ж потрібно знати про цю проблему?

Як було зазначено, це синдром, у якому відзначається інтенсивний біль у правому боці (підребер'я). Йдеться не про самостійне захворювання, а про симптом. Найчастіше проявляється він при жовчнокам'яній хворобі (холелітіазі). До трьох чвертей усіх клінічних випадків припадає саме на жовчнокам'яну хворобу. Інтенсивність болю та клінічних проявів взагалі залежить від того, яка частина органу зазнає ураження. Больовий синдром локалізується в області правого боку, проте джерело дискомфорту, незважаючи на назву, це жовчний міхур. Болі ж у печінці вторинні і відзначаються через іррадіацію. Простіше кажучи, біль віддає в печінку.

Механізм розвитку печінкової кольки

В основі механізму формування коліки, локалізованої в правому підребер'ї, лежить повна або часткова непрохідність жовчовивідних шляхів у результаті спазму або обструкції конкрементами. Жовчний міхур, як і печінка, пронизаний нервовими закінченнями, тому за патологічному скороченні стінок органів прокуратури та шляхів, якими відходить жовч, виникає сильний біль. Але навіть у цьому випадку це не аксіоматично. Больовий синдром, його інтенсивність та характер залежать від локалізації ураження. Тож якщо страждає тіло чи дно жовчного міхура, дискомфортні відчуття відсутні. Це так звана «німа» зона.

Шийка жовчного міхура з прилеглими анатомічними структурами відноситься до зони помірного больового синдрому. Внаслідок обструкції камінням жовчних проток спостерігається вкрай інтенсивний біль. Дискомфорт настільки сильний, що у виняткових випадках можливий розвиток больового шоку.

Найчастіше йдеться про поразку жовчовивідних проток, дещо рідше страждає тіло жовчного міхура.

Причини розвитку коліки

Перша та головна безпосередня причина полягає у формуванні конкрементів у жовчному міхурі. Зазвичай йдеться про численні камені, розташовані в порожнині органу. Коліка у разі виникає, як результат обструкції жовчних проток конкрементами. Інші причини:

Наявність захворювань жовчного міхура. Насамперед можна говорити про холецистит - запалення жовчного міхура. Через війну гострого чи тривалого хронічного запалення відбувається спазм жовчовивідних шляхів. Підсумок – виникає інтенсивне поколювання, «кинджальний» біль у ділянці печінки.
Обтяжена спадковість. Звісно ж, печінкова коліка не здатна передаватися у спадок. Однак доведено, що найчастіше цей стан формується у людей із певними особливостями шлунково-кишкового тракту. Саме такі особливості здатні успадковуватись.
Аліментарні (харчові) фактори. Відзначаються як непряма причина розвитку описуваного стану. Неправильне харчування, зловживання жирними стравами, смаженим, надмірно солоним призводять до розвитку жовчнокам'яної хвороби. А вона, як уже зазначалося, є безпосередньою причиною больового синдрому в печінці.
Несприятлива екологічна ситуація у місці проживання. Причиною формування конкрементів у жовчному міхурі може бути неякісна вода.
Зловживання спиртовмісними напоями. Приводить до збільшення навантаження на органи ШКТ загалом.
Приналежність до чоловічої статі. За не до кінця з'ясованими причинами, печінкова колька частіше формується в осіб чоловічої статі.
Вік понад сорок років. Типовий пацієнт із описаною патологією - чоловік середніх років.
Незбалансований раціон, що тягне за собою недолік мінералів в їжі.
Наявність зайвої ваги. Приводить до збільшення навантаження на печінку та жовчний міхур.

Це лише найпоширеніші причини.

Супутні симптоми патології

Симптоми печінкової коліки дуже характерні і включають:

У конкретній клінічній картині спостерігаються не всі симптоми разом.

Діагностика

Діагностика, як правило, складнощів не становить. Пацієнту необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря-гастроентеролога. На первинному прийомі фахівець ставить питання стосовно скарг, їх характеру, тривалості і становить клінічну картину. Інформативним є фізикальне дослідження (пальпація). Стан проявляється характерними симптомами, тому зазвичай проблем при постановці діагнозу не виникає. Однак для підтвердження здогадок необхідно вдатися до ряду інструментальних та лабораторних досліджень.

Найбільшу користь має УЗД-діагностика. Вона дозволяє візуалізувати печінку, жовчний міхур із протоками та виявити всі конкременти, а також їх локалізацію. Зазвичай цього достатньо. В останніх випадках призначається МРТ-діагностика. Серед лабораторних методів обстеження віддають перевагу загальному аналізу крові (виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ), загальному аналізу сечі (з виявленням жовчного пігменту). Іноді призначають біохімічний аналіз крові (виявляється підвищення АЛТ, АСТ, але не завжди).

У сукупності цих досліджень достатньо верифікації діагнозу.

Перша допомога

Найчастіше не обійтися без професійної медичної допомоги. Тому насамперед потрібно викликати швидку допомогу. Вже на місці лікарі вирішать, чи слід транспортувати пацієнта до профільного відділення лікарні, чи можна допомогти амбулаторно. До приїзду лікарів необхідно надати допомогу. Перша допомога при печінковій колькі включає:

Відмова від їди.Пити можна, їсти – не рекомендується.
Теплий компрес.Для цього грілку наповнюють теплою водою, хворий підкладає під черевну порожнину і лягає на грілку на правий бік. Важливо пам'ятати: такий захід допустимий лише в тому випадку, якщо є повна впевненість у печінковій коліці. Інші захворювання не терплять тепла, тому не варто експериментувати. Цілком можливе погіршення стану.
Прийом спазмолітиків (Но-шпа) та анальгетиків (Анальгін, Темпалгін).

Це заходи невідкладної допомоги при печінковій коліці, їх буде достатньо. Сподіватися на «може» не можна в жодному разі. При перших симптомах необхідно викликати швидку допомогу т.к. коліка нерідко викликає небезпечні здоров'я та життя ускладнення.

Лікування

Найчастіше лікування печінкової коліки консервативне. Лише за важко поточному процесі показано оперативне втручання. Зняття гострого синдрому проводиться за умов стаціонару гастроентерологічного профілю. Консервативна терапія передбачає прийом лікарських засобів наступних груп:

Зазвичай такої терапії разом із дієтою достатньо, щоб зняти больовий синдром та усунути першопричину патології. Але якщо причина печінкової коліки - обструкція жовчовивідних проток конкрементами, без операції не обійтися. На щастя, зараз існують альтернативи травматичної порожнинної операції. Величезного поширення набувають лапароскопічні методи лікування (мінімально травматична терапія).

Після переходу основного захворювання на стадію ремісії, показано фізіолікування. Перевагу віддають прогріванню смолою (озокерит), струмам та ультразвуку.

Дієтичне харчування

Величезне значення для лікування має дієта при печінковій коліці.

Продукти, вживання яких слід скоротити:

жирні сорти м'яса;
здобні хлібобулочні продукти;
сирі овочі та фрукти (особливо цибуля, часник);
бобові культури;
ковбаси;
копченості;
консервовані продукти;
міцний чай;
кава;
алкоголь.

Допускається вживання:

проварених овочів, фруктів;
хліба житнього;
риби вареної чи печеної;
овочевих бульйонів;
бульйонів на курячій грудці;
нежирних сортів м'яса;
висівок;
вівсяного печива;
каш із круп;
чаю (неміцного);
киселів.

Перевагу слід віддавати варенню, запіканню, приготуванню на пару.

Профілактика

Профілактика передбачає:

відмова від шкідливих харчових звичок. Раціон має бути збалансованим. В ідеалі, представленій вище дієти, потрібно дотримуватися постійно;
відмова від куріння, зловживання алкоголем;
підтримання оптимального режиму фізичної активності; Помірне фізичне навантаження ще нікому не шкодило. Ожиріння - ворог печінки та жовчного міхура.
бажано уникати стресових ситуацій;
за наявності захворювань печінки та жовчного міхура потрібно вчасно займатися їх лікуванням.

Часто задавані питання

Печінкова колька небезпечна?

Сама собою коліка небезпеки життя не несе. У дуже поодиноких випадках може розвинутись больовий шок, але це практично казуїстика. А от ускладнення, на зразок механічної жовтяниці, несуть небезпеку. Довго поточна обструкція конкрементами, наприклад, цілком здатна викликати некроз жовчного міхура, сепсис і смерть. Це не той синдром, на який можна заплющити очі.

Чи можна лікуватися вдома?

Можна, але тільки в тому випадку, якщо інтенсивність болю не надто висока. У цьому випадку допустиме амбулаторне лікування.

Чи можна обмежитись заходами першої допомоги?

Найчастіше на першій допомозі все й закінчується. Але ж ніхто не гарантує відсутності рецидивів. Обмежуватись заходами першої допомоги не рекомендується. У будь-якому випадку необхідне відвідування гастроентеролога.

Які обмеження накладає?

Насамперед, харчові. Важливо дотримуватись дієти. У другу чергу – фізичні. Не можна займатися важкою фізичною працею. Також не рекомендується паритися у лазні.

Якщо коліт у правому підребер'ї, це привід насторожитися . Печінкова колька – синдром небезпечний. Закриваючи очі на нього, пацієнт ризикує «заробити» тяжкі ускладнення. Без лікарської допомоги не обійтись. На щастя, сучасні методи лікування дозволяють забути про проблему. Достатньо уважно поставитися до власного здоров'я.

Печінкова колька - напад інтенсивного болю, викликаний порушенням відтоку жовчі, - відноситься до клінічних проявів жовчнокам'яної хвороби. Виникає при закупорці жовчовивідних шляхів конкрементами, але може бути викликано й іншими причинами.

Проявляється печінкова колька сильним вісцеральним болем, який виникає через активне скорочення стінок міхура і жовчовивідних шляхів, підвищення внутрішньоміхурового тиску. Стан вимагає невідкладної медичної допомоги через високий ризик ускладнень. Лікування здійснюється в стаціонарі, призначаються спазмолітики та знеболювальні засоби. При приєднанні запалення проводиться хірургічна операція.

Показати все

Причини

У 75% хворих із печінковою колікою причиною стану стає холелітіаз – жовчно-кам'яна хвороба. За статистичними даними, рецидиви виникають у кожного 10-го хворого з ЖКБ. У чоловіків патологія розвивається вдвічі частіше, ніж у жінок, незважаючи на те, що останніх більш схильний до утворення конкрементів.

З віковими змінами при безсимптомному перебігу ЖКБ небезпека печінкової коліки збільшується: при камененосійстві протягом 5 років напади виникають у 1/5 хворих, через 10 років вже 1/4 частина пацієнтів страждає на сильні болі в правому підребер'ї.

До інших причин, що викликає печінкову кольку, відносяться:

До факторів ризику розвитку печінкової коліки належать:

вік після 40 років;
спадкова схильність до жовчнокам'яної хвороби;
інфекційне ураження печінки вірусами гепатиту та цироз;
вагітність та повторні пологи;
зайва вага;
прийом гормональних препаратів;
ендокринні патології;
тривале голодування;
парентеральне харчування (за допомогою введення живильного розчину через крапельницю);
аномалії жовчовивідних шляхів.

Захворювання, що призводять до розвитку холецистолітіазу та холедохолітіазу: запальні процеси в біліарній системі, аутоімунні патології, алергія – підвищують ймовірність розвитку печінкової коліки.

Симптоми

Зазвичай напад виникає і натомість повного спокою. Іноді попередниками кольок стають відчуття тяжкості в боці, дискомфорт після їжі, поява гіркоти у роті. Локалізація інтенсивного вісцерального болю відбувається в області правого підребер'я, в районі жовчного міхура, рідко - в епігастральній ділянці.

При печінковій коліці розвивається типова клінічна картина:

1. Сильні хворобливі відчуття, спазми мають колючий, ріжучий характер, що роздирає, бувають постійними або нападоподібними.
2. Біль може віддавати у праве плече, лопатку, область ключиці, шию. Трапляються випадки, коли відчуття локалізуються в серці або нагадують стенокардичний напад.
3. Під час інтенсивних проявів коліки через больовий синдром людина не може знайти становище, яке б допомогло йому полегшити стан.
4. Нерідко епізоди нападів супроводжуються нудотою, здуттям живота, можливе виникнення небагатого блювання жовчю, яка не приносить полегшення. При розвитку безперервного блювання можна судити про те, що в процес залучена і підшлункова залоза.
5. Відзначається почастішання пульсу, блідість шкіри. Артеріальний тиск зазвичай залишається у нормі.
6. Ймовірно незначне підвищення температури до субфебрильних показників.
7. Внаслідок обструкції жовчовивідних проток може спостерігатися пожовтіння слизових, склер та шкірних покривів.

Тривалість стану – від 15 хвилин до 6 годин, больовий синдром наростає, потім залишається незмінним. Зниження больових відчуттів може виникнути раптово чи поступово. Якщо напад не припиняється, можна виключити розвиток гострого холециститу.

Особливо сильні болі спостерігаються у хворих з невеликим камінням при закупорюванні конкрементами жовчних проток. Це викликано перерозтягуванням стінок, судомами м'язів та підвищенням внутрішньоміхурового тиску.

Діагностика

При підозрі на напад печінкової коліки гастроентеролог проводить фізикальний огляд пацієнта, вивчає дані анамнезу. Лікар призначає лабораторні та інструментальні методи обстеження:

1. Клінічний аналізкрові.Результат показує збільшення ШОЕ у 50% пацієнтів.
2. Біохіміякрові.Аналіз виявляє підвищення білірубіну.
3. Аналіз сечі.Показники зазвичай гаразд, іноді виявляється жовчний пігмент і в 20% - збільшення рівня амілази.
4. Ультразвукове дослідження.Процедура УЗД визначає стан печінки, жовчного міхура та проток. При жовчнокам'яній хворобі, наявності конкрементів, розтягуванні стінок та збільшенні органу метод дозволяє відразу поставити діагноз.
5. Холецистографія.Метод дослідження жовчного міхура із застосуванням контрастної речовини визначає стан, величину та положення органу, його структуру та форму. Дозволяє виявити деформацію, запальний процес, наявність каменів, пухлин.
6. МРТ.Обстеження показано для уточнення щільності та кількості каменів, стану жовчовивідних проток.

Печінкову коліку диференціюють із загостренням хронічного чи гострого холециститу, панкреатиту, виразкової хвороби, патологій кишечника та нирок.

Перша допомога

При розвитку нападу печінкової коліки для полегшення стану хворого наказано наступний алгоритм дій:

1. При сильному болю людини потрібно заспокоїти та укласти в ліжко. Потрібно допомогти йому лягти на правий бік, для зняття спазму підкласти теплу грілку.
2. Слід дати знеболюючий препарат – Темпалгін, Анальгін, спазмолітик – папаверин, Баралгін чи Но-шпу. Дозволяється дати нітрогліцерин у таблетках.
3. Якщо турбує блювання, необхідно зробити ін'єкцію спазмолітичного засобу.

Коли інтенсивність больового синдрому дозволяє, хворому рекомендується стати під теплий душ і розслабитися.

У домашніх умовах тепло застосовують із обережністю. Нагрівання протипоказане, якщо існує ризик приєднання холециститу, оскільки підвищення температури у сфері запалення активізує патологічний процес. Тому грілку дозволяється прикладати максимум на 15 хвилин.

Під час нападу забороняється:

1. Масажувати або розтирати область печінки, активно рухатися. Такі дії можуть посилити прояви патології.
2. Прикладати до хворого місця холод. Зниження температури викликає посилення спазму.
3. Приймати їжу чи пити алкоголь. Це підвищує продукцію жовчі, погіршує стан та посилює вираженість болю.

Невідкладна допомога у стаціонарі потрібна, коли напад виникає вперше, якщо прийняті ліки не допомагають, а болючі відчуття посилюються. Швидку допомогу викликають відразу, якщо біль у підребер'ї з'явився у дитини або вагітної жінки.

Лікування

Хворих із ознаками печінкової коліки госпіталізують до гастроентерологічного відділення. Лікування не проводиться у домашніх умовах. Під час нападу та через добу пацієнтам рекомендується голодування, щоб не спричинити викид нової порції жовчі. Пізніше призначається дієта №5.

У лікуванні нападу у чоловіків та жінок для зняття спазму та усунення больового синдрому використовуються такі препарати:

У вагітних жінок лікування печінкової коліки проводиться інфузійними спазмолітиками (папаверин).

За відсутності ефекту терапії через 6 годин хворого переводять у відділення хірургії. Там проводиться консультація хірурга та приймається рішення про проведення холецистектомії – операції з видалення жовчного міхура.

Лікування дітей

При вродженому звуженні проток лікування дитини підбирається індивідуально залежно від симптомів та ступеня тяжкості патології. У деяких випадках порушення відбуваються із віком. Коли напади виникають часто та зберігається жовтяничність шкіри, проводять оперативне втручання.

Дієта

Дієта - неодмінна міра запобігання нападам ниркової коліки. Особливо суворі обмеження харчування потрібно дотримуватися в перші тижні після загострення. Хворим не можна вживати продукти, які стимулюють продукцію жовчі: смажену, гостру та жирну їжу, спеції, консерви, спиртовмісні напої.

Надалі слід скоригувати раціон у бік здорового харчування та регулювання холестеринового обміну:

відмовитися від надмірного вживання жирів та вуглеводів;
є більше фруктів, овочів, кисломолочних продуктів;
перевагу віддавати пісним видам м'яса та риби, рослинним жирам;
їжу готувати на пару, в духовці чи відварювати;
не переїдати, щоб не викликати порушень у жовчовивідних шляхах;
харчуватися дробово: порції повинні бути невеликими, перерви в їді становлять не більше 4 годин;
голодувати не рекомендується, щоб не спричинити застій секреторної рідини.

Заборонені продукти:

маргарин; курячий, баранячий, свинячий жир; сало;
білокачанна капуста, баклажани, ріпа, редька, щавель, бобові, огірки, помідори, гриби;
цитрусові, кислі яблука, гранати, виноград, фініки;
кекси, кондитерські вироби, шоколад, варення;
міцний чай; кава; соки: апельсиновий, грейпфрутовий, яблучний, абрикосовий, мультивітамінний.

Дозволені продукти:

вершкове масло та рослинна рафінована - в обмежених кількостях;
картопля, морква, кабачки, цвітна капуста - у пюре, у відвареному чи печеному вигляді;
яблука некислі (печені), банани, полуниця, чорниця, чорна смородина – в обмеженій кількості;
компоти, киселі, желе на сорбіті чи ксиліті;
зефір, мед – в обмеженій кількості;
чай – слабкий, злегка підсолоджений;
соки – банановий, полуничний, морквяний – у невеликій кількості.

Через нестачу рідини жовч стає густою, що сприяє формуванню каміння. Тому потрібно пити чисту воду – не менше 1,5-2 л на добу.

Ускладнення

Ниркова колька – небезпечний стан, при якому існує високий ризик розвитку ускладнень:

Ускладнення	Особливості патології
Холецистит	Запалення в жовчному міхурі розвивається при порушенні відходження жовчі та проникненні мікрофлори в порожнину органу
Холангіт	Це неспецифічне запалення проток при застої жовчі та при інфекції
Гострий панкреатит	Запальний процес у тканинах підшлункової залози внаслідок коліки розвивається через перекриття конкрементом загальної протоки міхура, закидання жовчі в протоки органу та підвищення тиску всередині проток.
Механічна жовтяниця	Патологія характеризується пожовтінням склер та шкіри, знебарвленням калу та потемнінням сечі, спостерігається при порушенні відтоку жовчі. Жовтяниця обумовлена підвищенням у крові пігменту білірубіну. Його токсичний вплив проявляється в головних болях, свербіння шкіри, порушенні сну
Емпієм, або гнійний холецистит	Процесу сприяє запалення через тривале перекриття конкрементом жовчовивідних шляхів
Перфорація жовчного міхура	При тривалому стисканні жовчного міхура каменем на ділянці розвивається запалення та некроз тканин, утворюється отвір. В результаті відбувається вилив жовчі та попадання конкрементів у черевну порожнину, що призводить до формування жовчного перитоніту або абсцесу.
Кишкова непрохідність	Стан зустрічається нечасто. Виникає воно внаслідок проникнення з проток жовчі в кишечник каменю, який потрапляє на межу ободової кишки та застряє в ілеоцекальному клапані

Постхолецистектомічний синдром - післяопераційне ускладнення, яке проявляється періодичними хворобливими відчуттями у правому підребер'ї, розладом травлення, схудненням, порушенням випорожнень.

Профілактика

У разі розвитку ниркової коліки сприятливий прогноз відзначається за своєчасної медичної допомоги під час нападу, терапії патологій печінки або проведення холецистектомії, а також при постійному дотриманні дієти.

Профілактика печінкової кольки включає наступні заходи:

дотримання дієти, рекомендованої гастроентерологом;
зниження підвищеної маси тіла;
недопущення запорів;
відмова від куріння та прийому алкоголю;
своєчасне лікування патологій печінки;
збереження помірної фізичної активності усунення застійних процесів.

Так як стрес або холод нерідко є причиною спазму в жовчовивідних протоках, слід уникати психоемоційного напруження і переохолодження.

Прийом лікарських препаратів, особливо кортикостероїдів та оральних контрацептивів, потрібно погоджувати з лікарем, оскільки ліки можуть спровокувати розвиток сечокам'яної хвороби, жовчну кольку.

Терміном «печінкова коліка» (жовчна коліка) у клінічній практиці позначається наявність больового синдрому в результаті формування та зростання каменю в жовчовивідних шляхах: жовчному міхурі (холецистолітіаз), протоках (холедохолітіаз). Конкремент, що збільшується в розмірі, розтягує стінки жовчного ходу, дратуючи його нервові закінчення, викликаючи больовий синдром.

Показати все

Етіологія та патогенез печінкової коліки

Жовч – рідина, що продукується гепатоцитами – клітинами печінки. Вступаючи з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку, вона бере безпосередню участь у процесі травлення. У нормальних умовах головним компонентом жовчі є жовчні кислоти, які грають стабілізуючу роль. Якщо нормальне співвідношення її компонентів змінюється, у кілька разів підвищується вміст холестерину та білірубіну, порушується її консистенція – жовч згущується, потенціюючи утворення конкрементів (каменів).

Клінічна картина жовчнокам'яної хвороби та жовчної кольки залежить від багатьох особливостей будови та знаходження каменів. По локалізації та складу виділяють кілька типів конкрементів:

Печінкова коліка розвивається внаслідок порушення жовчного відтоку - відбувається спазм або закупорка жовчної протоки самим конкрементом, злущеним епітелієм чи слизом. Головна причина виникнення коліки – жовчнокам'яна хвороба.

У ряді випадків патологія виникає у людей без конкрементів у жовчному міхурі або жовчних протоках (безкам'яні болі) або у осіб, які перенесли холецистектомію – видалення жовчного міхура. Зазвичай поява болю в таких випадках пов'язують з дискінезією жовчовивідних шляхів або з наявністю анатомо-функціональних змін у жовчовидільній системі (спайки, рубці та ін.).

До другорядних причин відносять такі:

Крім етіологічних факторів, виділяють такі причини появи печінкової коліки:

Чинник	Опис
	Ризик виникнення синдрому суттєво збільшується після 50 років.
	Жінки страждають на жовчнокам'яну хворобу в кілька разів частіше за чоловіків
Зайва вага	Виходячи з аналізу середньостатистичних даних, зазначено, що жовчнокам'яна хвороба виникає у осіб, які страждають від надмірної маси тіла.
Прийом деяких лікарських засобів	Комбіновані пероральні контрацептиви, нікотинова кислота здатні уповільнювати утворення холестерину, сприяючи його виведенню в жовч
Порушення раціонального харчування	Вживання жирного смаженого м'яса, яєць, олії, копченої та пряної їжі – продуктів, що містять у складі велику кількість холестерину
Резекція тонкої кишки	Внаслідок зменшення функціональної поверхні кишечника процес всмоктування жовчних кислот зазнає порушення

Приступ жовчної кольки часто виникає після фізичних навантажень, переїдання. Однак іноді біль виникає у спокої, без видимої причини.

Жовчна бульбашка де знаходиться і як болить

клінічна картина

Больовий напад виникає раптово, без будь-яких провісників. Печінкова колька триває протягом декількох хвилин або годин.

Клінічна картина включає появу наступних симптомів:

Симптом	Опис та причина
	Основна ознака печінкової коліки – больовий синдром. Виникає нападоподібний гострий біль колючого характеру. Інтенсивність різна: від слабкої ниючої до сильної ріжучої. Локалізація болю: верхня частина живота чи область правого підребер'я. Тривалість: 30 хвилин – кілька годин. На самому початку нападу біль наростає, досягаючи свого піку за годину від початку появи. Найчастіше хворий скаржиться, що у животі сильно коле. При цьому зазвичай лежить із підігнутими до живота колінами. Таке становище дозволяє знизити інтенсивність болю. Больовий синдром виникає внаслідок подразнення чутливих нервових закінчень, розташованих у жовчних шляхах.
Іррадіація болів	У поширенні болів беруть участь гілки спинномозкових нервів, що беруть участь в іннервації жовчного міхура та його проток
Диспепсичні явища	Спостерігається зниження або втрата апетиту, тяжкість в області епігастрію (черевна область), метеоризм, нестійкий стілець. Нудота нерідко супроводжується блюванням
Тахікардія	Підвищення частоти серцевих скорочень виникає у відповідь больову реакцію
Підвищення температури тіла	При розвитку больового синдрому може спостерігатися підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37-37,5 ° C) або залишатися в нормальних межах
Механічна жовтяниця	Жовтяниця шкірних покривів, видимих оболонок і склер виникає як результат закупорки холедоха, оскільки припиняється природний відтік жовчі у просвіт дванадцятипалої кишки. Білірубін, що є жовчним пігментом, потрапляє в кровотік, надаючи покривним тканинам жовтуватий відтінок.

Характер і інтенсивність больового синдрому має пряму залежність від локалізації конкременту:

Локалізація	Опис	Зображення
Дно та тіло жовчного міхура	У разі локалізації каменю в області так званої німої зони клінічні прояви можуть бути відсутніми. Виникнення больового синдрому пов'язують із розвитком запального процесу у слизовій оболонці
Шийка жовчного міхура	Перебуваючи у цій галузі, конкремент є причиною порушеного відтоку жовчі. При скороченні жовчного міхура виникає помірний біль
Жовчні протоки	Якщо конкремент знаходиться в області жовчних проток, спостерігається розвиток вираженого больового синдрому. Виникає своєрідне порочне коло: внаслідок спазму жовчних проток посилюється біль, сприяючи ще більшому спазму і, відповідно, більш вираженому болю. Даний стан усувається прийомом спазмолітиків або мимоволі – після відходження конкременту

Холангіт симптоми та лікування

Допомога

Незалежно від тривалості та інтенсивності больового нападу, перш за все необхідно викликати бригаду Швидкої. Очікуючи на її приїзд, слід надати потерпілому першу невідкладну допомогу.

Подальша тактика визначається лікарем, тому що в багатьох випадках не вдається обійтися без госпіталізації, іноді потрібне хірургічне втручання через можливий розвиток ускладнень (прокидання жовчного міхура, водянка, калькульозний холецистит тощо). Не виключається і можливість лікування в домашніх умовах, у разі воно спрямоване зниження ризику повторного виникнення коліки.

Алгоритм долікарської допомоги:

Що відбувається	Дії
Після розвитку больового синдрому пройшов деякий час, після чого болі самостійно зникли	1. Викликати бригаду швидкої медичної допомоги. 2. Заспокоїти хворого, надати горизонтальне становище.
Коліка не проходить	1. Викликати бригаду швидкої. 2. Надати хворому лежаче становище. 3. Приготувати грілку, поклавши її під правий бік постраждалого. Завдяки зігріванню відбувається деяке розслаблення спазмованої мускулатури. Головне – бути впевненим, що виникнення больового синдрому спровоковане печінковою колікою, оскільки перебіг усіх запальних процесів (апендицит, холецистит та ін.) посилюється при дії теплового фактора. Якщо напад виник уперше, від використання грілки краще відмовитись. 4. Дати хворому на спазмолітичний препарат (Но-Шпа). При пероральному прийомі препарату ефект настає значно пізніше, ніж при внутрішньовенному введенні (0,1% розчину атопіну, 1% розчин промедолу), до того ж у разі наявності блювання таблетовані форми спазмолітиків також виявляться неефективними. 5. Чекати на приїзд лікаря, можлива госпіталізація

Водянка жовчного міхура

Лікування в стаціонарі

В умовах стаціонару госпіталізованому пацієнту вводять спазмолітичні та знеболювальні препарати, спостерігаючи за перебігом захворювання у динаміці, призначають проходження різних діагностичних досліджень.

Якщо стан хворого стабілізується, подальше лікування спрямоване на усунення причини, що спричинила розвиток печінкової коліки.

Обстеження хворого

З огляду на неспецифічність клінічної картини та схожості проявів з іншими захворюваннями органів черевної порожнини проводиться ретельне обстеження пацієнта. Діагностика починається зі збору анамнезу життя хворого та патології.

Після проведення фізикальних методів обстеження (пальпації та перкусії живота, визначення хворобливості та ін.), призначається спектр додаткових інструментальних способів діагностики:

Метод	Техніка проведення
Ультразвукове дослідження (УЗД) печінки та жовчного міхура	За кілька годин перед проведенням дослідження необхідно відмовитися від їди. Методика: Роздягнувшись до пояса, пацієнт приймає горизонтальне положення на кушетці животом догори. Лікар наносить на шкіру спеціальний гель, що забезпечує безперервний контакт між обладнанням та тілом пацієнта. Притуливши датчик, проводиться дослідження
Комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томографія	Дослідження проводиться у спеціально обладнаному кабінеті, де встановлено томограф. Під час проведення методики обстежуваний лежить на спині. Дослідження ґрунтується на отриманні ультратонких зрізів та їх дослідженні на комп'ютері за допомогою спеціальної апаратури. Проведення даних методик виправдане в тому випадку, якщо УЗД не допомогло лікарю визначити причину печінкової кольки.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХП)	Виконання процедури проводиться під місцевою анестезією у стаціонарних умовах. Ендоскоп, введений у ротовий отвір, проходить по всьому шлунково-кишковому тракті, спускаючись до дванадцятипалої кишки. У загальну жовчну протоку вводиться речовина, яка дає яскраву «тінь» під час проведення рентгенологічного дослідження. Є найточнішою методикою. За допомогою спеціального приладу – ендоскопа – проводиться наповнення жовчних проток рентгенкотрастною речовиною та їх дослідження у режимі реального часу
Біохімічний аналіз крові (БАК)	Для дослідження проводиться венепункція та подальший забір венозної крові. У крові обстежуваного виявляється підвищена концентрація білірубіну, який у нормі виводиться із жовчю

Лікування

Якщо симптоматика не усувається протягом тривалого часу, призначається проведення оперативного втручання. Хірург діагностує причину, що порушує природний відтік жовчі:

Методика

Опис

Холецистектомія (видалення жовчного міхура)

Холецистектомія – радикальний спосіб лікування першопричини печінкової коліки – жовчнокам'яної хвороби. Позитивна сторона холецистектомії – відсутність рецидиву захворювання. Видалення жовчного міхура здійснюється двома доступами: лапаротомічним та ендоскопічним.

На сьогоднішній день лапаротомічна операція холецистектомії поступилася своїм місцем малоінвазивному втручанню, при якому проводиться 2-3-сантиметровий розріз для введення в нього ендоскопічного обладнання.

Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія

Хірургічна операція, за якої за допомогою спеціального обладнання, що генерує ударну хвилю, руйнується конкремент. Дрібні частки роздробленого каменю безболісно відходять із жовчю. Частота рецидивів жовчнокам'яної хвороби залишається досить високою, оскільки деякі камені роздробити не вдається

Профілактика та прогноз

Специфічної профілактики розвитку цього патологічного стану немає. При своєчасній діагностиці та лікуванні, а також ретельному дотриманні рекомендацій лікаря щодо реабілітації, прогноз основного сприятливий.

Що потрібно робити

Чого слід уникати

1. Дотримуватись рекомендацій, призначених лікарем.
2. Виключити зі своєї дієти надмірно жирну, смажену їжу з великою кількістю спецій.
3. Збалансувати раціон: їжа повинна містити адекватну кількість білків, жирів та вуглеводів.
4. Дотримуватися режиму прийому їжі: часте дробове харчування невеликими порціями запобігає жовчному застою.
5. Дотримуватись режиму фізичних навантажень: при встановленні діагнозу показано помірну фізичну активність.

1. Малорухомий спосіб життя.
2. Надлишкова маса тіла.
3. Неконтрольованого прийому призначених медикаментів.
4. Продуктів, що містять у великих кількостях щавлеву кислоту (щавель, шпинат та ін.).

І трохи про секрети...

Здорова печінка – запорука вашого довголіття. Цей орган виконує безліч життєво необхідних функцій. Якщо були помічені перші симптоми захворювання шлунково-кишкового тракту або печінки, а саме: пожовтіння склер очей, нудота, рідкісний або частий випорожнення, ви просто зобов'язані вжити заходів.

Печінкова колька - найпоширеніший прояв жовчнокам'яної хвороби. Формування гострої форми пов'язане із закупоркою конкрементом протоки міхура. Для лікування захворювання лікар направляє всі сили на зменшення больового синдрому та спазмів. Після загострення медик вирішує, чи залишати міхур із конкрементом чи доцільніше видалити його.

За даними дослідників гастроентерології, у кожної 10-ї людини бувають загострення печінкової коліки. Найчастіше патологія діагностується у чоловіків, ніж у жінок, однак у жіночої статі набагато частіше діагностують утворення конкременту. У багатьох з віком розвивається безсимптомна патологія.

Печінкова коліка проявляється на тлі того, що камені в жовчному міхурі перешкоджають нормальному відтоку жовчі. Цей процес характеризується сильними болями, що загострюються під час фізичних навантажень.

Етіологія

Приступ печінкової коліки, як було згадано, розвивається від наявності каменів, які заважають правильному відтоку жовчі. Спазм також може стати однією із причин появи загострення. Він виникає від подразнення міхура та проток. Серед інших процесів слід зазначити:

закупорка жовчної протоки;
здавлювання протоки пухлиною;
часткова закупорка сфінктера.

Лікарі стверджують, що захворювання може загострюватися від вживання сильно гострої та жирної їжі, алкоголю. Також формуванню патології можуть сприяти стреси, часті фізичні навантаження.

Більшість причин, через які розвивається печінкова коліка, провокує сама людина, лише в деяких випадках спадковість може сприяти стану.

З таких причин захворювання може розвиватися у вагітних. Цей патологічний процес обумовлюється тим фактором, що у жінки до вагітності могли бути хронічні хвороби чи порушення у роботі внутрішніх органів, які брали участь у відтоку жовчі.

Симптоматика

Спровокувати такий стан можуть будь-які з перерахованих вище факторів. У момент загострення хворий відчуває такі ознаки:

гострий інтенсивний біль у районі правого підребер'я, який віддає у праве плече, лопатку, шию та спину; іноді при печінковій коліці біль може переходити на весь живіт;
нудота та блювання без полегшень;
блідість шкіри;
здуття живота;
напруга м'язів живота;
підвищена температура тіла;
темний колір сечі;
світлі калові маси.

Залежно кількості конкрементів симптоми печінкової коліки можуть посилюватися чи бути слабкими. Як правило, перші дві стадії розвитку захворювання протікають безсимптомно. На третій стадії формування хвороби печінкові кольки проявляють себе загостреннями. Досить тривалий час хворий може відчувати біль, який локалізується в області правого підребер'я, дискомфорт у шлунку після їжі та гіркий присмак у роті.

Діагностика

Печінкові коліки мають певні симптоми, які можуть наростати та згасати. Щоб вчасно встановити причини захворювання, діагностувати захворювання та призначити лікування людині потрібно звернутися до гастроентеролога чи хірурга.

Під час обстеження лікар направить хворого на дослідження печінки та жовчного міхура.

Для встановлення діагнозу пацієнту потрібно пройти:

УЗД у печінці;
рентген печінки та жовчних шляхів.

Завдяки точним дослідженням лікар може призначити правильну терапію, яка буде спрямована на усунення ознак патологи, джерела ураження та на покращення роботи жовчовивідної системи. А якщо під час інструментальних досліджень лікар не виявив каміння у міхурі або вони виявилися непомітними, то призначаються інші методи діагностики.

Лікування

Якщо хворий відчуває різкі болі в печінці, жовчний міхур також проявляє себе характерними симптомами, то людині потрібно терміново викликати швидку допомогу. У період очікування печінкова колька може прогресувати, тому потрібна невідкладна допомога в домашніх умовах.

Якщо поруч із хворим виявилася людина, то потрібно:

заспокоїти хворого, інакше страх провокуватиме погіршення стану;
перевернути його праворуч.

Перша допомога при печінковій коліці спрямована на те, щоб знизити біль та спазм.

В рамках невідкладної допомоги можна надати пацієнтові знеболюючий препарат. Його краще вести внутрішньовенно для швидкого ефекту. Якщо поруч немає людей, які можуть зробити укол, і немає відповідних ліків, тоді дають випити таблетку. Потім слід очікувати на приїзд медиків.

Невідкладна допомога при печінковій коліці може нашкодити хворому. Якщо в людини почався напад, то в жодному разі не можна:

просити людину походити, хворому треба лежати у спокійному стані;
масажувати хвору область, такі дії можна спровокувати ще більший напад;
прикладати теплу грілку до місця локалізації болю, оскільки може виникнути набряк; краще зробити холодний компрес та покласти його на хворе місце;
є будь-які продукти, особливо тверді, і пити воду, тому що їжа та рідина може спровокувати додаткове виділення жовчі, що спричинить погіршення.

Печінкова коліка має такі ознаки, які схожі на багато інших станів, у такому разі перша допомога має бути надана лікарями. Пацієнту або його близькій людині потрібно просто викликати швидку допомогу. Після приїзду лікаря, хворого забирають на лікування у відділення хірургії чи гастроентерології. Для полегшення стану пацієнту вводиться спазмолітик, який знижує біль.

Якщо у хворого відзначаються часті рецидиви, йому можуть призначити проведення холецистэктомии.

Печінкова колька - це патологія, за якої досить часто використовується лапароскопічне лікування. Цей метод дозволяє зменшити термін лікування в стаціонарі, не завдає серйозних ушкоджень і є гарним засобом, що запобігає повторним запаленням. Для проведення такої операції слід почекати 6-8 тижнів після останнього рецидиву.

У лікуванні також слід приділяти увагу дієтотерапії. Так як захворювання пов'язане з патологією печінки та жовчовивідних шляхів, то хворому доведеться дотримуватись деяких правил харчування. У раціоні має бути достатньо продуктів, багатих на білок, а також потрібно зменшити кількість жирів на добу.

Дієта при печінковій коліці полягає в щадному режимі. Хворому не рекомендується переїдати. Бажано віддавати перевагу продуктам тваринного походження. Дотримуючись цієї дієти хворому не можна вживати жирні, гострі чи смажені страви. У раціоні повинно бути копчених чи солоних продуктів.

Щоб запобігти рецидивам і поліпшити стан, хворому потрібно складати меню з таких продуктів і страв:

вегетаріанські страви;
крупи;
свіжі овочі;
яйця;
киселі, компоти та муси;
фрукти і ягоди;
вчорашній хліб;
нежирні сорти м'яса та риби.

Усі інгредієнти потрібно варити чи готувати на паровій лазні. Бажано всі інгредієнти перетирати, перемелювати чи дрібно різати. Щоб не перестругувати травну систему потрібно виключити такі продукти:

свіжі хлібобулочні вироби;
жирні м'ясо та рибу;
молочну продукцію із високим рівнем жирності;
бобові, макаронні вироби, пшоно;
гриби та квашену капусту.

Ускладнення

Несвоєчасне звернення до лікаря або неправильне лікування може призвести до виникнення ускладнень. У пацієнта можуть розвинутися:

холецистит;
холангіт;
панкреатит;
непрохідність у кишечнику;
жовтяниця;
нагноєння;
перфорація міхура.

Профілактика

У профілактичних заходах лікарі рекомендують пацієнтам дотримуватися дієти №5, своєчасно обстежитися і при повторному запаленні відразу дзвонити на невідкладну допомогу, а не намагатися полегшити біль своїми силами. Також добре стан хворого вплине спорт. Можна займатися плаванням, спортивною ходьбою, бігом чи вправами для преса.

Схожі матеріали

Дивертикули стравоходу - патологічний процес, який характеризується деформуванням стінки стравоходу і випинання всіх її шарів у вигляді мішечка у бік середостіння. У медичній літературі дивертикул стравоходу має ще одну назву – езофагеальний дивертикул. У гастроентерології саме такої локалізації мішковидного випинання припадає близько сорока відсотків випадків. Найчастіше патологія діагностується у представників чоловічої статі, які переступили п'ятдесятирічний рубіж. Але також варто відзначити, що зазвичай у таких осіб є один або кілька факторів, що схиляють - виразкова хвороба шлунка, холецистит та інші. Код МКБ 10 – придбаний тип K22.5, дивертикул стравоходу - Q39.6.

Ахалазія кардії – хронічний розлад стравоходу, що характеризується порушенням процесу ковтання. У цей час спостерігається розслаблення нижнього сфінктера. В результаті такого порушення відбувається скупчення частинок їжі безпосередньо в стравоході, через що спостерігається розширення верхніх відділів цього органу. Такий розлад є досить поширеним. Майже однаково вражає представників обох статей. Окрім цього, зафіксовано випадки виявлення захворювання у дітей. У міжнародній класифікації хвороб – МКХ 10, така патологія має власний код – К 22.0.

Дистальний езофагіт - патологічний стан, який характеризується прогресуванням запального процесу в нижньому відділі стравохідної трубки (розташованому ближче до шлунка). Таке захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі, і часто не є основним, а супутнім патологічним станом. Гострий або хронічний дистальний езофагіт може розвинутись у будь-якої людини – ні вікова категорія, ні статева приналежність не грають. Медична статистика така, що частіше патологія прогресує у людей працездатного віку, а також у літніх.

Патологічні процеси в печінці або прилеглих тканинах рідко мають яскраво виражені болючі відчуття. Але, якщо починає турбувати гострий біль, що періодично виникає в правому боці, це може бути ознакою проблем з жовчним міхуром. Такий вид болю називається печінкова колька.

Холелітіаз у стадії загострення можна визначити за характерною ознакою – печінковою колікою. Такий стан більш характерний для жінок, у чоловіків подібна проблема виникає вдвічі рідше. У міжнародному класифікаторі хвороб коліка має діагностичний код за мкб 10 K80.

Умови появи больового синдрому

В основному, спазматичний гострий біль є клінічним проявом каміння, що утворюється в жовчному міхурі або жовчних протоках. Коли каміння розростається або збирається у своєрідну пробку, нормальна циркуляція жовчі не може.

Вона починає накопичуватися перед перешкодою, розтягуючи та пошкоджуючи тканини. Деформація тканин викликає напад печінкової коліки – різкий біль. Щойно відтік жовчі відновлюється, больовий синдром йде спад.

Спазматичні болючі прояви можуть мати різну тривалість. Протяжність коліки в часі залежить від ступеня тяжкості процесу, що викликав її.

Якщо затор у жовчовивідних протоках занадто великий, хворобливі відчуття продовжуватимуться доти, доки жовч не знайде виходу. Повна закупорка жовчовивідних шляхів небезпечна тим, що може спричинити розрив жовчного міхура або розвиток механічного гепатиту.

Причини

Коліка виникає в результаті звуження просвіту в жовчовивідних шляхах.

Таке явище можуть викликати такі причини:

Утворення каменів або слизових пробок у жовчному міхурі та протоках.
Стиснення протоки пухлинним утворенням, як внутрішнім, так і зовнішнім.
Наростання тромбу чи атеросклеротичних бляшок.
Перегин протоки, що притаманно дискінезії жовчовивідних шляхів.

Спровокувати появу патологічних змін можуть декілька факторів.

Серед них виділяють такі негативні умови:

Професійні водії більш схильні до руху каменів при холелітіазі. Постійні поїздки створюють вібраційний ефект, що підштовхує каміння по протоках.

Симптоми

Є певні ознаки, що супроводжують печінкові кольки. З їх допомогою можна ідентифікувати захворювання та розпочати курс лікування.

До таких симптомів належать:

Різкий гострий біль, спазми в ділянці нижнього правого ребра та діафрагми, локалізовані в передній частині тіла. Можливе поширення больового синдрому праву руку, рідше під лопатку. Найбільшу інтенсивність болючі відчуття мають при горизонтальному положенні хворого, найчастіше вночі.

Різкий біль у правому підребер'ї

Якщо біль поширюється нижню частину спини, це ниркова коліка.

Сильна нудота та блювання, можливо з вкрапленнями крові. Якщо відбудеться різкий відтік жовчі, можлива її наявність у блювотних масах, що супроводжується гіркотою у роті. Приступи нудоти і блювання продовжуються доти, доки триває печінкова колька.
Шкіра набуває блідого або жовтуватого відтінку, покривається холодним липким потом.
При гострому перебігу запального процесу в печінці можливе різке підвищення температури.
При пальпації коле жовчний міхур, виникає гострий болісний спазм. Живіт зазвичай буває здутим та напруженим.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ! Деякі подібні симптоми у жінок можуть супроводжувати менструальний цикл або проблеми у сечостатевій сфері.