Будова стінки серця. Середній шар стінки серця називається М'язовий шар стінки серця

Автоматія серця - це його здатність до ритмічного скорочення без жодних видимих подразнень під впливом імпульсів, що виникають у самому органі.

Автоматія серця, природа ритмічного збудження серця, структура та функції провідної системи. Градієнт автоматії. Порушення ритму роботи серця (блокади, ексрасистолія).

Стінка серця складається з трьох шарів: зовнішнього – епікарда, середнього – міокарда та внутрішнього – ендокарда

Назвіть гілки дуги аорти

1.плечеголовний стовбур

2. ліва загальна сонна артерія

3. ліва підключична артерія

Перерахуйте гілки a.mesenterica superior і назвіть області їхнього розгалуження.

Верхня брижова артерія, a. mesenterica superior, відходить від черевної частини аорти позаду тіла підшлункової залози лише на рівні XII грудного - I поперекового хребця. Ця артерія віддає такі гілки:

1) нижні панкреат про дуоденальні артерії, аа. pancreaticoduodenales inferiores,відходять від верхньої брижової артерії

2) тощекишкові артерії, аа. jejunales,і здухвинно-кишкові артерії, аа. iledles,відходять від лівої півкола верхньої брижової артерії.

3) здухвинно-ободочно-кишкова артерія, а. ileocolica,віддає передню та задню сліпокишкові артерії, аа. caecdles anterior et posterior,а також артерію червоподібного відростка, a. appendicularis,і ободочно-кишкова гілка, м. colicus,до висхідної ободової кишки;

4) права ободова артерія, a. colica dextra,починається дещо вище за попередню.

5) середня ободова артерія, a. colica media,відходить від верхньої брижової артерії.

Назвіть гілки підколінної артерії.

Гілки підколінної артерії:

1. Латеральна верхня колінна артерія, a. genus superior lateralis,кровопостачає широкий і двоголовий м'язи стегна і бере участь в утворенні колінної суглобової мережі, що живить колінний суглоб.

2. Медіальна верхня колінна артерія, a. genus superior medialis,кровопостачає медіальний широкий м'яз стегна.

3. Середня колінна артерія, a. media genus,кровопостачає хрестоподібні зв'язки та меніски та синовіальні складки капсули.

4. Латеральна нижня колінна артерія, a. genus inferior lateralis,кровопостачає латеральну головку литкового м'яза та підошовний м'яз.

5. Медіальна нижня колінна артерія, a. genus inferior medialis,кровопостачає медіальну головку литкового м'яза і також бере участь в освіті колінної суглобової мережі, rete articulare genus.

Квиток 3

1. Що розділяє правий атріовентрикулярний клапан? вкажіть його стулки

Праве передсердно-шлуночковий отвір закривається правим передсердно-шлуночковим клапаном.

Він складається з 3х стулок:

1.передня стулка

2.задня

3.перегородчата

2.Назвіть гілки a.femoralis та області куди вони прямують

Стегнова артерія,a. femoralis, є продовженням зовнішньої клубової артерії. Від стегнової артерії відходять гілки:

1. Поверхнева надчеревна артерія,a. epigastrica superficialis,кровопостачає нижній відділ апоневрозу зовнішньої косої м'язи живота, підшкірну клітковину та шкіру.

2. Поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку,a. circumflexa iliaca superjicialis,йде в латеральному напрямку паралельно пахвинній зв'язці до верхньої передньої здухвинної остюки, розгалужується в прилеглих м'язах і шкірі.

3. Зовнішні статеві артерії,аа. pudendae externaвиходять через підшкірну щілину (hiatus saphenus)під шкіру стегна і прямують до мошонки - передні мошонкові гілки, rr. scrotdles anteriores,у чоловіків або до великої статевої губи- передні губні гілки, rr. labidles anteriores,у жінок.

4. Глибока артеріястегна, a. profunda femoris, кровопостачає стегно. Від глибокої артерії стегна відходять медіальна та латеральна артерії.

1) Медіальна артерія, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris medialis,віддає висхідну та глибоку гілки, rr. ascendens et profundus, доздухвинно-поперекового, гребінчастого, зовнішнього замикаючого, грушоподібного і квадратного м'язів стегна. Медіальна артерія, що огинає стегнову кістку, посилає вертлужну гілку, р. acetabuldris,до кульшового суглоба.

2) Латеральна артерія, що огинає стегнову кістку, a. circumflexa femoris laterdtis,своєю висхідною гілкою, р. ascendens,кровопостачає великий сідничний м'яз і напружувач широкої фасції. Східна та поперечна гілки, rr. descendens et transversus,кровопостачають м'язи стегна (кравецьку та чотириголову).

3) Прободаючі артерії, аа. perfordntes(перша, друга і третя), кровопостачають двоголовий, напівсухожильний і напівперетинчастий м'язи.

3.Перерахуйте гілки a.mesenterica inferior і назвіть області їхнього розгалуження.

Нижня брижова артерія,a. mesenterica inferior,починається від лівої півкола черевної частини аорти на рівні III поперекового хребця, віддає ряд гілок до сигмовидної, низхідної ободової і лівої частини поперечної ободової кишки. Від нижньої брижової артерії відходить ряд гілок:

1) ліва ободова артерія, a. colica sinistra,живить низхідну ободову та лівий відділ поперечної ободової кишки.

2) сигмоподібні артерії, аа. sigmoideae, Спрямовуються до сигмовидної кишки;

3) верхня прямокишкова артерія, a. rectalis superior,кровопостачає верхній та середній відділи прямої кишки.

4.Назвіть гілки a thoracica interna

Внутрішня грудна артерія,a. thoracica internа, відходить від нижньої півкола підключичної артерії, розпадається на дві кінцеві гілки - м'язово-діафрагмальну і верхню надчеревну артерії. Від внутрішньої грудної артерії відходить ряд гілок: 1) медіастинальні гілки, rr. mediastindles; 2) тимусні гілки, rr. thymici; 3) бронхіальніі трахеальні гілки, rr. bronchiales et tracheales; 4) перикардодіа-фрагмальна артерія, a.pericardiacophrenica; 5) груди гілки, rr. sternales; 6) прободаючі гілки, rr. perfordntes; 7) передні міжреберні гілки, rr. intercosldles anteriores; 8) м'язово-діафрагмальна артерія, а. muscutophrenica; 9) верхня надчеревна артерія, а. epigdstrica superior.

5. Проекція клапанів серця на передню грудну стінку.

Проекція мітрального клапана знаходиться зліва над грудиною в ділянці прикріплення ІІІ ребра, тристулкового клапана - на грудині, посередині відстані між місцем прикріплення до грудини хряща ІІІ ребра зліва та хряща V ребра праворуч. Клапан легеневого стовбура проецируется в II межреберье зліва грудини, клапан аорти - посередині грудини лише на рівні третіх реберних хрящів. Сприйняття звуків, що виникають у серці, залежить від близькості проекцій клапанів, де проявляються звукові коливання, від проведення цих коливань за течією крові, прилягання до грудної клітки відділу серця, в якому ці коливання утворюються. Це дозволяє визначити певні ділянки на грудній клітці, де краще вислуховуються звукові явища, пов'язані з діяльністю кожного клапана.

Саме він захищає наш мотор від травм, проникнення інфекцій, дбайливо фіксує серце у певному положенні у грудній порожнині, перешкоджаючи його зміщенню. Поговоримо докладніше про будову та функції зовнішнього шару або перикарда.

1 Серцеві шари

Серце має 3 шари чи оболонки. Середній шар - м'язовий, або міокард, (латиною приставка myo- означає «м'яз»), самий товстий і щільний. Середній шар забезпечує скорочувальну роботу, цей шар - справжній трудяга, основа нашого "мотора", він і представляє основну частину органу. Представлений міокард поперечно-смугастою серцевою тканиною, наділеною особливими, властивими тільки йому функціями: здатністю мимоволі збуджуватися та передавати імпульс на інші серцеві відділи за провідною системою.

Ще важливою відмінністю міокарда від м'язів скелета є те, що його клітини не є багатоклітинними, а мають одне ядро і є мережею. Міокард верхніх і нижніх серцевих порожнин роз'єднаний горизонтальною та вертикальною перегородками фіброзної будови, ці перегородки забезпечують можливість окремого скорочення передсердь та шлуночків. М'язова оболонка серця – це основа органу. М'язові волокна організовані в пучки, у верхніх камерах серця виділяють двошарову будову: пучки зовнішнього шару та внутрішнього.

М'язова оболонка серця

Відмінною особливістю шлуночкового міокарда є те, що крім м'язових пучків поверхневого шару та внутрішніх пучків є ще середній шар - окремі пучки для кожного шлуночка кільцевої будови. Внутрішня оболонка серця або ендокард (латиною приставка endo- означає «внутрішній») - тонка, завтовшки в один клітинний епітеліальний шар. Вона вистилає внутрішню поверхню серця, всі камери зсередини, а з подвійного шару ендокарда складаються серцеві клапани.

За будовою внутрішня оболонка серця дуже схожа на внутрішній шар кровоносних судин, із цим шаром стикається кров при проходженні камерами. Важливо, щоб цей шар був гладким, щоб уникнути тромбозів, які можуть утворитися при руйнуванні кров'яних тілець від зіткнення з серцевими стінками. Цього не відбувається у здоровому органі, оскільки ендокард має ідеально гладку поверхню. Зовнішня поверхня серця – перикард. Цей шар представлений зовнішнім листком фіброзної будови та внутрішнім – серозним. Між листками поверхневого шару розташовується порожнина – перикардіальна, з невеликою кількістю рідини.

2 Заглиблюємося у зовнішній шар

Будова стінки серця

Отже, перикард - це не єдиний зовнішній шар серця, а шар, що з кількох пластинок: фіброзної і серозної. Фіброзний перикард щільний, зовнішній. Він виконує переважно захисну функцію та функцію певної фіксації органу в грудній порожнині. А внутрішній серозний шар щільно прилягає безпосередньо до міокарда, цей внутрішній шар називається епікардом. Уявіть собі мішок із подвійним дном? Приблизно так виглядають зовнішній та внутрішній перикардіальні листки.

Щілина між ними – це перикардіальна порожнина, в нормі вона містить від 2 до 35 мілілітрів серозної рідини. Рідина потрібна для м'якшого тертя шарів одне одного. Епікард щільно покриває зовнішній шар міокарда, а також початкові відділи найбільших судин серця, його інша назва вісцеральний перикард (латинською viscera-органи, нутрощі), тобто. це шар, що вистилає безпосередньо серце. А вже парієтальний перикард - самий зовнішній шар з усіх серцевих оболонок.

Виділяють такі відділи або стінки в поверхневому перикардіальному шарі, їхня назва залежить безпосередньо від органів і ділянок, до яких прилягає оболонка. Стінки перикарду:

Передня стінка перікарда. Прилежить до грудної стінки
Діафрагмальна стінка. Безпосередньо зрощена з діафрагмою ця стінка оболонки.
Бічні чи плевральні. Виділяють з боків середостіння, належать до легеневої плеври.
Задня. Межує з стравоходом, низхідною аортою.

Анатомічна будова цієї оболонки серця складна, адже крім стін, в перикарді є ще й пазухи. Це такі фізіологічні порожнини, заглиблюватися в їхню будову ми не будемо. Достатньо лише знати, що між грудиною та діафрагмою розташована одна з таких перикардіальних пазух – передньонижня. Саме її, за патологічних станів, проколюють або пунктують медпрацівники. Ця діагностична маніпуляція є високотехнологічною і складною, проводиться спеціально навченим персоналом, нерідко під УЗД-контролем.

3 Навіщо серцю сумка?

Перикард та його будова

Наш головний "мотор" організму вимагає надзвичайно дбайливого до себе ставлення та турботи. Напевно, з цією метою природа вдягла серце в сумку – перикард. Насамперед він виконує функцію захисту, дбайливо загортаючи серце у свої оболонки. Також навколосерцева сумка фіксує, закріплює наш «мотор» у середостінні, перешкоджаючи усунення при рухах. Це можливо завдяки міцній фіксації поверхні серця за допомогою зв'язок до діафрагми, грудини, хребців.

Слід зазначити роль перикарда як бар'єр для серцевих тканин від різних інфекцій. Перікард «відгороджує» наш «мотор» від інших органів грудної клітки, чітко визначаючи позицію серця та допомагаючи серцевим камерам краще наповнюватись кров'ю. У той же час поверхневий шар запобігає надмірному розширенню органу через раптові навантаження. Запобігання перетягуванню камер - ще одна важлива роль зовнішньої стінки серця.

4 Коли «хворіє» на перикард

Перикардит – запалення навколосерцевої сумки

Запалення зовнішньої оболонки серця називається перикардит. Причинами запального процесу можуть бути інфекційні агенти: віруси, бактерії, гриби. Також спровокувати цю патологію може травма грудної клітки, безпосередньо серцева патологія, наприклад, гострий інфаркт. Також загострення таких системних хвороб як ВКВ, ревматоїдний артрит, може стати початком у ланцюгу запальних явищ поверхневого серцевого шару.

Нерідко перикардит супроводжує пухлинні процеси середостіння. Залежно від того, чи багато рідини виділяється в порожнину перикарда під час запалення, виділяють суху та випітну форми захворювання. Нерідко ці форми саме в такому порядку змінюють одна одну з перебігом та прогресуванням захворювання. Сухий кашель, біль у грудній клітці, особливо при глибокому вдиху, зміні положення тіла, під час кашлю характерні для сухої форми хвороби.

Випітна форма характеризується деяким зменшенням гостроти болю, а той самий час з'являється загрудинна тяжкість, задишка, що прогресує слабкість. При вираженому випоті в порожнину перикарда серце виявляється ніби здавленим у лещата, втрачається нормальна здатність до скорочення. Задишка переслідує пацієнта навіть у спокої, активні рухи стають і не можливі. Наростає ризик тампонади серця, що загрожує смертю.

5 Укол у серці або перикардіальна пункція

Ця маніпуляція може проводитись як з діагностичною метою, так і з лікувальною. Лікар проводить пункцію при загрозі тампонади, при значному випоті, коли необхідно відкачати рідину із серцевої сумки, забезпечивши органу можливість до скорочення. З діагностичною метою пункція виконується для уточнення етіології чи причини запалення. Дана маніпуляція дуже складна і вимагає високої кваліфікації лікаря, оскільки під час її проведення є ризик ушкодження серця.

Аневризм аорти серця - що це таке?

Що це таке Брадикардія серця

Публікація матеріалів сайту на вашій сторінці можлива лише за умови повного активного посилання на джерело

Будова стінки серця.

Внутрішня будова серця.

Серце людини має 4 камери (порожнини): два передсердя та два шлуночки (праві та ліві). Одна камера відокремлюється від іншої перегородками.

Поперечна перегородкаділить серце на передсердя та шлуночки.

Поздовжня перегородка,в якій розрізняють дві частини: міжпередсердну і міжшлуночкову, поділяє серце на дві половини, що не сполучаються між собою, - праву і ліву.

У правій половині знаходиться праве передсердя та правий шлуночок і тече венозна кров

У лівій половині знаходиться ліве передсердя та лівий шлуночок і тече артеріальна кров.

На межпредсердной перегородці правого передсердя є овальна ямка.

У передсердя впадають такі судини:

1. верхня та нижня порожнисті вени

2. найменші вени серця

3. отвір вінцевого синуса

На нижній стінці цього передсердя розташовується праве передсердно-шлуночковий отвір, в якому знаходиться тристулковий клапан, що перешкоджає зворотному току крові зі шлуночка в передсердя.

Правий шлуночок відокремлений від лівого міжшлуночковою перегородкою.

У правому шлуночку розрізняють два відділи:

1) передній,в якому є артеріальний конус, що переходить у легеневий стовбур.

2) задній(Власне порожнину), в ньому є м'ясисті трабекули, що переходять в сосочкові м'язи, від них відходять сухожильні хорди (нитки), що прямують до стулків правого передсердно-шлуночкового клапана.

У нього впадають 4 легеневі вени, якими надходить артеріальна кров. На нижній стінці цього передсердя є лівий передсердно-шлуночковий отвір, в якому знаходиться двостулковий клапан (мітральний).

Лівий шлуночок має два відділи:

1) передній відділ, З якого бере початок конус аорти.

2) задній відділ(Власне порожнину), в ньому є м'ясисті трабекули, що переходять в сосочкові м'язи, від них відходять сухожильні хорди (нитки), що прямує до стулок лівого передсердно-шлуночкового клапана.

Розрізняють два види клапанів:

1. Створчасті клапани - бувають двох і тристулкові.

Двостулковий клапанзнаходиться в лівому передсердно-шлуночковому отвір.

Тристулковий клапанзнаходиться у правому передсердно-шлуночковому отворі.

Будова цих клапанів наступна: стулка клапана з'єднана за допомогою хорд із сосочковими м'язами. Скорочуючись, м'язи натягують хорди, клапани відчиняються. Коли м'язи розслаблюються, клапани закриваються. Ці клапани перешкоджають зворотному току крові із шлуночків у передсердя.

2. Напівмісячні клапани знаходяться разом виходу аорти та легеневого стовбура. Вони перешкоджають току крові із судин у шлуночки.

Складаються клапани з трьох напівмісячних заслінок – кишенька, в центрі яких є потовщення – вузлики. Вони забезпечують повну герметизацію при закритті напівмісячних клапанів.

Стінка серця складається з трьох шарів: внутрішнього – ендокарда, середнього, найтовстішого – міокарда та зовнішнього – епікарда.

1. Ендокард вистилає зсередини всі порожнини серця, покриває сосочкові м'язи з їх сухожильними хордами (нитками), утворює передсердно-шлуночкові клапани, клапани аорти, легеневого стовбура, а також заслінки нижньої порожнистої вени та вінцевого синуса.

Складається із сполучної тканини з еластичними волокнами та гладком'язовими клітинами, а також ендотелію.

2. Міокард (м'язовий шар) є скоротливим апаратом серця. Утворено міокард серцевою м'язовою тканиною.

Мускулатура передсердь повністю відокремлена від м'язів шлуночків за допомогою фіброзних кілець, розташованих навколо передсердно-шлуночкових отворів. Фіброзні кільця разом з іншими скупченнями фіброзної тканини становлять своєрідний скелет серця, що є опорою для м'язів та клапанного апарату.

М'язова оболонка передсердь складається з двох шарів: поверхневого та глибокого. Вона тонша за м'язову оболонку шлуночків, що складається з трьох шарів: внутрішнього, середнього і зовнішнього. При цьому м'язові волокна передсердь не переходять у м'язові волокна шлуночків; передсердя та шлуночки скорочуються неодночасно.

3.Епікард - це зовнішня оболонка серця, що покриває його м'яз і щільно зрощена з нею. У основи серця епікард загортається і перетворюється на перикард.

Перикард – це навколосерцева сумка, що ізолює серце від навколишніх органів, захищає від надмірного розтягування.

Складається перикард із внутрішньої вісцеральної пластинки (епікарда) та зовнішньої парієтальної (пристінкової) пластинки.

Між двома пластинками перикарда - парієтальної та епікардом є щілинний простір - перикардіальна порожнина, в якій знаходиться невелика кількість (до 50 мл) серозної рідини, що зменшує тертя при серцевих скороченнях.

Будова стінок серця

ендокард – тонкий внутрішній шар;
міокард – товстий м'язовий шар;
епікард – тонкий зовнішній шар, який є вісцеральним листком перикарда – серозної оболонки серця (серцевої сумки).

Середній шар стінки серця утворений з чого

Відповіді та пояснення

Стінки серця складаються з трьох шарів:

ендокард – тонкий внутрішній шар; міокард – товстий м'язовий шар; епікард – тонкий зовнішній шар, який є вісцеральним листком перикарда – серозної оболонки серця (серцевої сумки).

Ендокард вистилає порожнину серця зсередини, точно повторюючи її складний рельєф. Ендокард утворений одним шаром плоских полігональних ендотеліоцитів, розташованих на тонкій базальній мембрані.

Міокард утворений серцевою поперечно-смугастою м'язовою тканиною і складається з серцевих міоцитів, з'єднаних між собою великою кількістю перемичок, за допомогою яких вони пов'язані в м'язові комплекси, що утворюють вузькопетлисту мережу. Така м'язова мережа забезпечує ритмічне скорочення передсердь та шлуночків. У передсердь товщина міокарда найменша; у лівого шлуночка – найбільша.

Міокард передсердь відокремлений фіброзними кільцями від міокарда шлуночків. Синхронність скорочень міокарда забезпечує система серця, що проводить, єдина для передсердь і шлуночків. У передсердь міокард і двох шарів: поверхневого (загального для обох передсердь), і глибокого (роздільного). У поверхневому шарі м'язові пучки розташовані поперечно, у глибокому шарі – поздовжньо.

Міокард шлуночків складається з трьох різних шарів: зовнішнього, середнього та внутрішнього. У зовнішньому шарі м'язові пучки орієнтовані косо, починаючи від фіброзних кілець, продовжуються вниз до верхівки серця, де утворюють завиток серця. Внутрішній шар міокарда складається з поздовжньо розташованих м'язових пучків. За рахунок цього шару утворюються сосочкові м'язи та трабекули. Зовнішній та внутрішній шари є спільними для обох шлуночків. Середній шар утворений круговими м'язовими пучками, окремими кожному за шлуночка.

Епікард побудований за типом серозних оболонок і складається з тонкої пластинки сполучної тканини, покритої мезотелієм. Епікард покриває серце, початкові відділи висхідної частини аорти та легеневого стовбура, кінцеві відділи порожнистих та легеневих вен.

133. Шари стінки серця, їх функції.

Серце, cor (грец. cardia), є порожнім органом, стінки якого складаються з трьох шарів – внутрішнього, середнього, зовнішнього.

Внутрішня оболонка, ендокард, endocardium представлена шаром ендотеліоцитів Ендокард покриті всі структури всередині камер серця. Його похідними є всі клапани та заслінки в серці. Ця оболонка забезпечує ламінарний струм крові.

Середня оболонка, міокард, myocardium утворена смугастими м'язовими клітинами (кардіоміоцитами). Забезпечує скорочення передсердь та шлуночків.

Зовнішня оболонка, епікард, epicardium представлена серозною оболонкою, що є вісцеральним листком перикарда Оболонка забезпечує вільне усунення серця при його скороченні.

134. Ступінь виразності м'язового шару у камерах серця.

М'язовий шар має різну товщину в камерах серця, що залежить від роботи, яку вони виконують. Найбільша товщинацього шару – у лівому шлуночку, т.к. він забезпечує рух крові з великому колу кровообігу, долаючи величезні сили тертя. На другому місці стоїть товщина міокарда в стінці правого шлуночка, що забезпечує потік крові по малому колу кровообігу. І, нарешті, найменш виражений цей шар у стінках передсердь, що забезпечують переміщення крові з них у шлуночки.

135. Особливості будови міокарда шлуночків та передсердь.

У передсердях міокард складається із двох шарів: поверхневого– спільного для обох шлуночків та глибокого- Роздільного для кожного з них.

У шлуночках міокард складається з трьох шарів: зовнішнього (поверхневого), середньогоі внутрішнього (глибокого).

Зовнішній та внутрішні шари є спільними для обох шлуночків, а середній шар – окремий для кожного шлуночка. М'язові волокна передсердь та шлуночків ізольовані один від одного.

Похідними глибокого шару міокарда шлуночківє сосочкові м'язи та м'ясисті трабекули.

Похідними зовнішнього шару міокарда передсердьє гребінчасті м'язи.

136. Великий та малий кола кровообігу, їх функції.

Велике коло кровообігузабезпечує струм крові в наступному напрямку: з лівого шлуночка → в аорту → в органні артерії → в МЛР органів → в органні вени → у порожнисті вени → у праве передсердя.

Мале коло кровообігузабезпечує струм крові в іншому напрямку: з правого шлуночка → в легеневий стовбур → в легеневі артерії → в МЛР ацинусів легені → в легеневі вени → в ліве передсердя.

Обидва кола кровообігу є складовими частинами єдиного кола циркуляції крові та виконують дві функції – транспортну та обмінну. У малому колі обмінна функція переважно пов'язана з газообміном кисню та вуглекислого газу.

137. Клапани серця, їхні функції.

У серці є чотири клапани: два стулчасті і два напівмісячні.

Правий передсердно-шлуночковий (трьохстулковий) клапанрозташовується між правими передсердям та шлуночком.

Лівий передсердно-шлуночковий (мітральний) клапанрозташовується між лівими передсердям та шлуночком.

Клапан легеневого стовбура valva trunci pulmonalis розташовується в межах основи легеневого стовбура.

Клапан аорти, valva aortae розташовується в межах основи аорти.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Будова стінки серця

ендокард,середній - міокард,зовнішній – епікард.

Ендокард –

Міокард –

поверхневого шару, зовнішнійпоздовжній, середнійкільцевий та внутрішній

Фіброзні кільця

провідну систему синусо-передсердний

2) передсердно-шлуночковий вузол

Епікард перикарду,

Кровопостачання

Будова стінки серця

Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи

Кровоносна система складається з серця – центрального органу кровообігу, ритмічні скорочення якого зумовлюють цей рух, та судин. Судини, якими кров із серця надходить до органів, називається – артеріями, а судини, які приносять кров до серця – венами (рис. 3).

Серце - порожнистий м'язовий орган масоюгр., конусоподібний. Розташоване у грудній порожнині між легенями, у нижньому середостінні.

У грудній порожнині серце займає косо становище і звернене своєю широкою частиною – основою,до верху, назад і праворуч, а вузькою – верхівкою, вперед, вниз та вліво; на 2/3 воно розташовується у лівій половині грудної порожнини.

Малюнок 3 – Серце; поздовжній розріз.

1 – верхня порожниста вена; 2 – праве передсердя; 3 – правий передсердно-шлуночковий клапан; 4 – правий шлуночок; 5 – міжшлуночкова перегородка; 6 – лівий шлуночок; 7 – сосочкові м'язи; 8 – сухожильні хорди; 9 – лівий передсердно-шлуночковий клапан; 10 - ліве передсердя; 11 – легеневі вени; 12 – дуга аорти.

Межі серця мінливі і від віку, статі, конституції людини і становище тіла. Довжина серця у дорослих становить 8,7-14,0 см, найбільший поперечний розмір серця 5-8 см, переднезадній – 6-8 см на поверхні серця помітні міжшлуночкові борозни: передня та задня, що охоплюють серце спереду та ззаду, та поперечна вінцева борозна,розташована кільцеподібно. Уздовж цих борозен проходять власні артерії та вени серця. Цим борознам відповідають перегородки, що розділяють серце на 4 відділи: поздовжні міжреберна та міжшлуночкова перегородки ділять орган на дві ізольовані половини. праве та ліве серце;поперечна перегородка ділить кожну з цих половин на верхню камеру. передсердяі нижню – шлуночок серця.

Передсердя приймають кров із вен і проштовхують її у шлуночки, шлуночки викидають кров в артерії; правий – через аорту, від якої відходять численні артерії до органів та стінок тіла. Кожне передсердя повідомляється з відповідним шлуночком та передсердно-шлуночковимартеріями. Права половина серця містить венозну кров, а ліва – артеріальну.

Праве передсердя -являє собою порожнину об'ємом мл, нагадує за формою куб, розташовується в основі серця праворуч і позаду аорти і легеневого стовбура. Воно є місцем впадання порожніх вен і вен самого серця. Верхню його частину становить вушко передсердя.

У стінці вушка серцевий м'яз утворює м'язові виступи, розташовані приблизно паралельно, які мають назву гребінчасті м'язи.В області впадання нижньої порожнистої вени знаходиться невеликий клапан, що є її заслінкою. На внутрішній стінці правого передсердя є овальна ямка(У плоду це отвір, через яке з правого передсердя кров переходить у ліве передсердя, тому що малого кола кровообігу у плода немає). Нижче та ззаду краю овальної ямки знаходиться місце впадання вінцевого синусазбирає більшу частину крові від стінки самого серця. Отвір синуса закритий клапаном вінцевого синуса. Прохід між правим передсердям і правим шлуночком називається правим передсердно-шлуночковим отвором. На час систоли правого шлуночка воно закривається правим передсердно-шлуночковим(трьохстулковим) клапаном, що відокремлює порожнину правого шлуночка від правого передсердя і не пропускає кров назад у праве передсердя. При діастолі шлуночка клапан відкривається у бік шлуночка.

Правий шлуночоквід лівого шлуночка його відокремлює міжшлуночкова перегородка, більша частина якої м'язова, а менша, розташована у верхньому відділі, ближче до передсердь, - перетинчаста. Вгорі у стінці шлуночка два отвори:ззаду – праве передсердно-шлуночкове, а спереду – отвір легеневого стовбура. Витягнута лійкоподібна ділянка шлуночка в цьому місці називають артеріальним конусом.Безпосередньо над отвором легеневого стовбура, що складається з передньої, лівої та правої напівмісячних заслінок,розташованих по колу, опуклою поверхнею в порожнину правого шлуночка, а увігнутою та вільним краєм – у просвіт легеневого стовбура. На вільному краї кожна із заслінок має потовщення – вузлик, що сприяє більш щільному змиканню напівмісячних заслінок при їх закритті. При скороченні м'язів шлуночка напівмісячні заслінки струмом крові притискаються до стінки легеневого стовбура і не перешкоджають проходженню крові зі шлуночка; при розслабленні, коли тиск у порожнині шлуночка зменшується, зворотний струм крові заповнює кишені між стінкою легеневого стовбура і кожною із напівмісячних заслінок і закриває (розкриває) заслінки, їх краї стуляються і не пропускають кров до серця.

Праве передсердно-шлуночковий отвір закривається правим передсердно-шлуночковим клапаном,мають передню, задню та медіальну стулки. Останні наповнюють собою трикутні сухожильні платівки. На внутрішній поверхні правого шлуночка видно м'ясисті трабекули та конусоподібні. соскові м'язи,від яких до країв та поверхонь стулок йдуть сухожильні хорди.При скороченні передсердь стулки клапана притискаються струмом крові до стінок шлуночка і не перешкоджають проходженню в порожнину останнього. При скороченні мускулатури шлуночка вільні краї стулок стуляються і утримуються в такому положенні сухожильних хорд і скороченням сосочкових м'язів, не пропускаючи кров назад в передсердя.

Ліве передсердяобмежено від правого міжсерцевого перегородкою; має ліве вушко.У задньому відділі верхньої стінки в нього відкриваються 4 легеневі вени, позбавлені клапанів, якими їх легень тече артеріальна кров. З лівим шлуночком повідомляється, за допомогою лівого передсердно-шлуночкового отвору.

Лівий шлуночоку передньому верхньому відділі є отвір аорти.Біля місця виходу аорти з лівого шлуночка розташований клапан аорти,що складається з правої, лівої та задньої напівмісячних заслінок.У передсердно-шлуночковому отворі розташовується лівий передсердно-шлуночковий клапан– (двостулковий мітральний). Складається з передньої та задньої стулок трикутної форми. На внутрішній поверхні лівого шлуночка розташовується м'ясиста трабекула і 2-ві сосочкові м'язи, від якого йдуть товсті сухожильні хорди, що прикріплюються до стулок мітрального клапана.

Стінка серця складається із трьох шарів. Внутрішній має назву ендокард,середній - міокард,зовнішній – епікард.

Ендокард –вистилає всі порожнини серця, щільно зрощений з м'язовим шаром, що підлягає. З боку порожнин серця він вистелений ендотелієм. Ендокард утворює передсердно-шлуночкові клапани, а також клапани аорти та легеневого стовбура.

Міокард –є найбільш товстою та потужною у функціональному відношенні частиною стінки серця. Утворений серцевою поперечно-смугастою м'язовою тканиною і складається з серцевих міоцитів (кардіоміоцитів), з'єднаних між собою великою кількістю перемичок (вставочних дисків), за допомогою яких вони пов'язані в м'язові комплекси або волокна, що утворюють вузькопетлисту мережу. Вона забезпечує повне ритмічне скорочення передсердь та шлуночків.

М'язовий шар стінок передсердь тонкий у зв'язку з невеликим навантаженням і складається з них поверхневого шару,спільного для обох передсердь, і глибокого, роздільного кожного з них. У стінках шлуночків він найзначніший за товщиною, у ньому виділяються зовнішнійпоздовжній, середнійкільцевий та внутрішнійпоздовжній шар. Зовнішні волокна області верхівки серця переходять у внутрішні поздовжні волокна, а між ними розташовуються кругові м'язові волокна середнього шару. М'язовий шар лівого шлуночка є товстим.

М'язові волокна передсердь та шлуночків починаються від фіброзних кілець, розташованих навколо правого та лівого передсердно-шлуночкових отворів, що повністю відокремлюють міокард передсердь від міокарда шлуночків.

Фіброзні кільцяутворюють своєрідний скелет серця, до якого також відносяться тонкі сполучнотканинні кільця навколо отворів аорти і легеневого стовбура і прилеглі до них правий і лівий фіброзні трикутники.

До складу серцевої поперечно-смугастої м'язової тканини входять типові скорочувальні м'язові клітини – кардіоміоцити та атипові серцеві міоцити, що формують так звану провідну систему– що складається з вузлів та пучків, що забезпечує автоматизм серцевих скорочень, а також координацію скорочувальної функції міокарда передсердь та шлуночків серця. Центрами провідної системи серця є 2 вузли: 1) синусо-передсерднийвузол (вузол Кісса-Флекса), його називають водієм ритму серця. Розташований у стінці правого передсердя між отвором верхньої порожнистої вени і правим вушкам і гілки, що віддає, до міокарда передсердь.

2) передсердно-шлуночковий вузол(вузол Ашоффа-Тавари) знаходиться в перегородці між передсердям та шлуночками. Від цього вузла відходить передсердно-шлуночковий пучок(Пучок Гіса), що зв'язує міокард передсердь з міокардом шлуночків. У міжшлуночковій перегородці цей пучок ділиться на праву та ліву ніжки до міокарда правого та лівого шлуночків. Серце отримує іннервацію від блукаючого та симпатичних нервів.

В останні роки в міокарді правого передсердя описані ендокринні кардіоміоцити, що секретують низку гормонів (кардіопатрін, кардіодилатин), які регулюють кровопостачання серцевого м'яза.

Епікардє частиною фіброзно-серозної оболонки перикарду,охоплює серце. У перикарді розрізняють 2 шари: фіброзний перикард, утворений щільною волокнистою сполучною тканиною, і серозний перикард, що також складається з волокнистої тканини з еластичними волокнами. Він щільно приростає до міокарда. У сфері борозен серця, у яких проходять його кровоносні судини, під епікардом нерідко можна від інших органів, а серозна рідина між його пластинками зменшує тертя при серцевих скороченнях.

Кровопостачаннясерця відбувається через вінцеві артерії, які є гілки (праву і ліву) частини аорти, що відходить від неї на рівні її клапанів. Права гілка йде не тільки вправо, а й кзаді, опускаючись по задній міжшлуночковій борозні серця, ліва - вліво і вперед, по передній міжшлуночковій борозні. Більшість вен серця збирається у вінцевий синус, що впадає у праве передсердя і у вінцевої борозні. Крім того, окремі дрібні вени самого серця впадають безпосередньо у праве передсердя.

Легеневий стовбур біля місця його виходу з правого шлуночка розташовується спереду від аорти. Між легеневою артерією і нижньою поверхнею дуг аорти знаходиться артеріальна зв'язка, яка являє собою зарослу артеріальну протоку (боталів), що функціонує під час внутрішньоутробного періоду життя.

У складі ендокарда розрізняють: ендотелій, субендотеліальний шар, м'язово-еластичний та зовнішній сполучнотканинний. Ендотелій представлений лише одним шаром плоских клітин. Ендокард без різкої межі переходить на великі присердні судини. Стулки стулчастих клапанів і заслінки напівмісячних клапанів є дуплікатурою ендокарда.

Міокард, myocardium, найбільша оболонка за товщиною і найважливіша за функцією. Міокард – це багатотканинна структура, що складається з поперечнополосатої м'язової тканини, пухкої та фіброзної сполучної тканини, атипових кардіоміоцитів, судин та нервових елементів. Сукупність скоротливих м'язових клітин становить серцевий м'яз. Серцевий м'яз має особливу будову, займаючи проміжне положення між поперечною і гладкою мускулатурою. Волокна серцевого м'яза здатні до швидких скорочень, пов'язані між собою перемичками, внаслідок чого утворюється широкопетлиста мережа, що називається синцитієм. М'язові волокна майже позбавлені оболонки, їх ядра перебувають у середині. Скорочення м'язів серця відбувається автоматично. Мускулатура передсердь та шлуночків анатомічно роздільна. Їх пов'язує лише система провідних волокон. Міокард передсердь має два шари: поверхневий, волокна якого йдуть поперечно, охоплюючи обидва передсердя, і глибокий роздільний для кожного передсердя. Останній складається з вертикальних пучків, що починаються від фіброзних кілець в області передсердно-шлуночкових отворів і кругових пучків, розташованих в гирлах порожнистих і легеневих вен.

Міокард шлуночків влаштований значно важче, ніж міокард передсердь. Розрізняють три шари: зовнішній (поверхневий), середній та внутрішній (глибокий). Пучки поверхневого шару, загального для обох шлуночків, починаються від фіброзних кілець, йдуть косо – зверху донизу до верхівки серця. Тут вони завертаються назад, йдуть у глибину, утворюючи тут завиток серця, vortex cordis. Не перериваючись, вони переходять у внутрішній (глибокий) шар міокарда. Цей шар має поздовжній напрямок, утворює м'ясисті трабекули та сосочкові м'язи.

Між поверхневими та глибокими шарами лежить середній – круговий шар. Він роздільний для кожного із шлуночків, і краще розвинений зліва. Його пучки також починаються від фіброзних кілець та йдуть майже горизонтально. Між усіма м'язовими шарами є численні волокна.

У стінці серця крім м'язових волокон, знаходяться сполучнотканинні утворення - це свій «м'який кістяк» серця. Він виконує роль опорних структур, від яких починаються м'язові волокна і фіксуються клапани. До м'якого скелета серця відносять чотири фіброзні кільця, nnuli fibrosi, два фіброзні трикутники, trigonum fibrosum, і перетинчаста частина міжшлуночкової перегородки, pars membranacea septum interventriculare.

М'язова тканина міокарда

Фіброзні кільця, annlus fibrosus dexter et sinister, оточують праве та ліве передсердно-шлуночкові отвори. Складають опору для тристулкового та двостулкового клапанів. Проекція цих кілець на поверхню серця відповідає вінцевій борозні. Аналогічні фіброзні кільця розташовуються в колі гирла аорти та легеневого стовбура.

Правий фіброзний трикутник більший за лівий. Він займає центральне положення і фактично пов'язує між собою праве і ліве фіброзні кільця та сполучнотканинне кільце аорти. Знизу правий фіброзний трикутник з'єднаний з перетинчастою частиною міжшлуночкової перегородки. Лівий фіброзний трикутник значно менший, він з'єднується з anulus fibrosus sinister.

Основа шлуночків, передсердя видалена. Мітральний клапан зліва внизу

Атипові клітини провідної системи, що утворюють та провідні імпульси, забезпечують автоматизм скорочення типових кардіоміоцитів. Вони складають провідну систему серця.

Таким чином, у складі м'язової оболонки серця можна виділити три функціонально взаємопов'язані апарати:

1) Скорочувальний, представлений типовими кардіоміоцитами;

2) Опорний утворений сполучнотканинними структурами навколо природних отворів і проникає в міокард та епікард;

3) Провідний, що складається з атипових кардіоміоцитів - клітин провідної системи.

Епікард, epicardium, покриває серце зовні; під ним розташовуються власні судини серця та жирова клітковина. Він є серозною оболонкою і складається з тонкої пластинки сполучної тканини, покритої мезотелієм. Епікард також називають вісцеральною платівкою серозного перикарда, lamina visceralis pericardii serosi.

Будова стінок серця

Стінки серця складаються з трьох шарів:

ендокард – тонкий внутрішній шар;
міокард – товстий м'язовий шар;
епікард – тонкий зовнішній шар, який є вісцеральним листком перикарда – серозної оболонки серця (серцевої сумки).

Оболонки серця анатомія

Серце. Ендокард. Міокард. Будова серця.

Серце - центральний орган системи крово- та лімфообігу. Завдяки здатності до скорочень, серце рухає кров.

Стінка серця складається з трьох оболонок: ендокарда, міокарда та епікарда.

Ендокард. У внутрішній оболонці серця розрізняють такі шари: ендотелій, що вистилає зсередини порожнини серця, та його базальну мембрану; подендотеліальний шар, представлений пухкою сполучною тканиною, в якій багато малодиференційованих клітин; м'язово-еластичний шар, що складається з гладкої м'язової тканини, між клітинами якої у вигляді густої мережі розташовуються еластичні волокна; зовнішній сполучнотканинний шар, що складається з пухкої сполучної тканини. Ендотелій та подендотеліальний шари аналогічні внутрішній оболонці судин, м'язово-еластичний є «еквівалентом» середньої оболонки, а зовнішній сполучнотканинний шар аналогічний зовнішній (адвентиційній) оболонці судин.

Поверхня ендокарда є ідеально гладкою і не перешкоджає вільному руху крові. У передсердно-шлуночковій ділянці та в основі аорти ендокард утворює дуплікатури (складки), іменовані клапанами. Розрізняють передсердно-шлуночкові та шлуночково-судинні клапани. У місцях прикріплення клапанів є фіброзні кільця. Клапани серця – це щільні пластинки волокнистої сполучної тканини, вкриті ендотелією. Живлення ендокарда відбувається шляхом дифузії речовин із крові, що знаходиться в порожнинах передсердь та шлуночків.

Міокард (середня оболонка серця) - багатотканинна оболонка, що складається з поперчносмугастої серцевої м'язової тканини, пухкої м'язової сполучної тканини, численних судин і капілярів, а також нервових елементів. Основною структурою є серцева м'язова тканина, що у свою чергу складається з клітин, що формують і проводять нервові імпульси, і клітин робочого міокарда, що забезпечують скорочення серця (кардіоміоцитів). Серед клітин, що формують та проводять імпульси, у провідній системі серця розрізняють три види: Р-клітини (клітини-пейсмекери), проміжні клітини та клітини (волокна) Пуркіня.

Р-клітини - клітини-водії ритму, що розташовуються в центрі синусного вузла провідної системи серця. Вони мають полігональну форму та детерміновані на спонтанну деполяризацію плазмолеми. Міофібрили та органели загального значення в клітинах-пейсмекерах виражені слабо. Проміжні клітини - неоднорідна за складом група клітин, що передають збудження від Р-клітин до клітин Пуркіня. Клітини Пуркіня – клітини з невеликою кількістю міофібрил та повною відсутністю Т-системи, з великою порівняно з робочими скорочувальними міоцитами кількістю ціоплазми. Клітини Пуркіня передають збудження від проміжних клітин до скоротливих клітин міокарда. Вони входять до складу пучка Гіса провідної системи серця.

Несприятливий вплив на клітини-пейсмекери та клітини Пуркіня мають низку лікарських препаратів та інші фактори, здатні призвести до виникнення аритмій та блокади серця. Наявність у серці власної провідної системи надзвичайно важлива, оскільки вона забезпечує ритмічну зміну систолічних скорочень та діастол камер серця (передсердь та шлуночків) та роботу його клапанного апарату.

Основну масу міокарда складають скорочувальні клітини – серцеві міоцити, або кардіоміоцитпи. Це клітини витягнутої форми з упорядкованою системою поперечно смугастих міофібрил, розташованих на периферії. Між міофібрилами знаходяться мітохондрії з великою кількістю христ. У міоцитах передсердь Т-система виражена слабко. Слабко розвинена в кардіоміоцитах гранулярна ендоплазматична мережа. У центральній частині міоцитів розташовується ядро овальної форми. Іноді зустрічаються двоядерні кардіоміоцити. У м'язовій тканині передсердь є кардіоміоцити з осміофільними секреторними гранулами, що містять натрійуретичний пептид.

У кардіоміоцитах визначаються включення глікогену, що є енергетичним матеріалом серцевого м'яза. Зміст його в міоцитах лівого шлуночка більший, ніж в інших відділах серця. Міоцити робочого міокарда та провідної системи з'єднуються між собою у вигляді вставних дисків - спеціалізованих міжклітинних контактів. В області вставних дисків прикріплюються актинові скорочувальні міофіламенти, присутні десмосоми та щілинні контакти (нексуси).

Десмосоми сприяють міцному зчепленню скорочувальних міоцитів у функціональні м'язові волокна, а нексуси забезпечують швидке поширення хвиль деполяризації плазмолем з однієї м'язової клітини на іншу та існування серцевого м'язового волокна як єдиної метаболічної одиниці. Характерним для міоцитів робочого міокарда є присутність анастомозуючих містків - взаємопов'язаних фрагментів цитоплазм м'язових клітин різних волокон з міофібрилами, що знаходяться в них. Тисячі таких містків перетворюють м'язову тканину серця на сітчасту структуру, здатну синхронно та ефективно скорочуватися та викидати з порожнин шлуночків необхідні систолічні об'єми крові. Після перенесених великих інфарктів міокарда (гострих ішемічних некрозів стінки серця), коли дифузно уражаються м'язова тканина серця, система вставних дисків, анастомозуючих містків і система, що проводить, виникають порушення ритму роботи серця аж до фібриляції. У цьому випадку скорочувальна діяльність серця перетворюється на окремі неузгоджені посмикування м'язових волокон і серце не в змозі викидати необхідні систолічні порції крові в периферичну циркуляцію.

Міокард складається загалом із високоспеціалізованих клітин, що втратили здатність ділитися мітозом. Лише певних ділянках передсердь спостерігаються мітози кардіоміоцитів (Румянцев П.П. 1982). Разом з тим для міокарда характерна наявність поліплоїдних міоцитів, що значно посилює його робочий потенціал. Явище полиплоидности найчастіше спостерігається при компенсаторних реакціях міокарда, коли підвищується навантаження серце, і за патології (недостатності серцевих клапанів, захворюваннях легень та інших.).

Серцеві міоцити у випадках різко гипертрофируются, і стінка серця у тому чи іншому відділі потовщується. У міокардіальній сполучній тканині укладена багато розгалужена мережа кровоносних і лімфатичних капілярів, що забезпечує постійно працюючий серцевий м'яз живленням і киснем. У прошарках сполучної тканини є щільні пучки колагенових волокон, і навіть еластичні волокна. В цілому, ці сполучнотканинні структури складають опорний скелет серця, до якого прикріплюються серцеві м'язові клітини.

Серце - орган, що має здатність до автоматизму скорочень. Воно може функціонувати у певних межах автономно. Однак у організмі діяльність серця перебуває під контролем нервової системи. В інтрамуральних нервових вузлах серця знаходяться чутливі вегетативні нейрони (клітини Догеля П-го типу), малі інтенсивно флюоресцентні клітини - МІФ-клітини та ефекторні вегетативні нейрони (клітини Догеля 1-го типу). МІФ-клітини розглядаються як вставні нейрони.

Епікард - зовнішня оболонка серця - є вісцеральним листком навколосерцевої сумки (перикарда). Вільна поверхня епікарда вистелена мезотелієм так само, як і поверхня перикарда, звернена до перикардіальної порожнини. Під мезотелієм у складі цих серозних оболонок знаходиться сполучнотканинна основа з пухкої волокнистої сполучної тканини.

Ендокард, endocardium (див. рис. 704. 709), утворена з еластичних волокон, серед яких розташовуються сполучнотканинні та гладком'язові клітини. З боку порожнини серця ендокард покритий ендотелієм.

Ендокард вистилає всі камери серця, щільно зрощений з м'язовим шаром, що підлягає, слідує за всіма його нерівностями, утвореними м'ясистими трабекулами, гребінчастими і сосочковими м'язами, а також їх сухожильними виростами.

На внутрішню оболонку відходять від серця і впадають у нього судин – порожнистих та легеневих вен, аорти та легеневого стовбура – ендокард переходить без різких меж. У передсердях ендокард товщі, ніж у шлуночках, особливо в лівому передсерді, і тонше там, де покриває сосочкові м'язи із сухожильними хордами та м'ясисті трабекули.

У найбільш витончених ділянках стінок передсердь, де в їхньому м'язовому шарі утворюються проміжки, ендокард близько стикається і навіть зростається з епікардом. В області фіброзних кілець передсердно-шлуночкових отворів, а також отворів аорти та легеневого стовбура ендокард шляхом подвоєння свого листка – дуплікатури ендокарда – утворює стулки передсердно-шлуночкових клапанів та напівмісячні клапани легеневого стовбура та аорти. Волокниста сполучна тканина між обома листками кожної зі стулок і напівмісячних заслін з'єднана з фіброзними кільцями і таким чином фіксує до них клапани.

Оболонки серця

Серце розташовується в серцевій сумці - перикарді. Стінка серця складається з трьох шарів: зовнішнього – епікарда, середнього – міокарда, та внутрішнього – ендокарда.

Зовнішня оболонка серця. Епікард

Епікард є гладкою, тонкою і прозорою оболонкою. Він є нутрішньовою платівкою навколосерцевої сумки (перикарда). Сполучнотканинна основа епікарда в різних ділянках серця, особливо в борознах та в області верхівки, включає жирову тканину. За допомогою зазначеної сполучної тканини епікард зрощений з міокардом найбільш щільно у місцях найменшого скупчення або відсутності жирової тканини.

М'язова оболонка серця, або міокард

Середня, м'язова оболонка серця (міокард), або серцевий м'яз, є потужною і значною по товщині частиною стінки серця.

Між м'язовим шаром передсердь та м'язовим шаром шлуночків залягає щільна волокниста тканина, за рахунок якої утворюються волокнисті кільця, праве та ліве. З боку зовнішньої поверхні серця їхнє розташування відповідає області вінцевої борозни.

Праве волокнисте кільце, яке оточує правий передсердно-шлуночковий отвір, має овальну форму. Ліве волокнисте кільце оточує лівий передсердно-шлуночковий отвір в повному обсязі: справа, ліворуч і ззаду і має подковообразную форму.

Своїми передніми ділянками ліве волокнисте кільце прикріплюється до кореня аорти, утворюючи навколо задньої його периферії сполучнотканинні пластинки трикутної форми - правий і лівий трикутники волокнисті.

Праве та ліве волокнисті кільця з'єднані між собою у загальну пластинку, яка повністю, за винятком невеликої ділянки, ізолює мускулатуру передсердь від мускулатури шлуночків. На середині сполучної кільця волокнистої пластинки є отвір, через яке мускулатура передсердь з'єднується з мускулатурою шлуночків за допомогою нервово-м'язового передсердно-шлуночкового пучка, що проводить імпульси.

В колі отворів аорти та легеневого стовбура також знаходяться з'єднані між собою волокнисті кільця; аортальне кільце з'єднане з волокнистими кільцями передсердно-шлуночкових отворів.

М'язова оболонка передсердь

У стінках передсердь розрізняють два м'язові шари: поверхневий та глибокий.

Поверхневий шар є загальним для обох передсердь і представляє м'язові пучки, що йдуть переважно у поперечному напрямку; вони більш виражені на передній поверхні передсердь, утворюючи тут порівняно широкий м'язовий пласт у вигляді горизонтально розташованого міжвушкового пучка, що переходить на внутрішню поверхню обох вух.

На задній поверхні передсердь м'язові пучки поверхневого шару частково вплітаються в задні відділи перегородки.

На задній поверхні серця, у проміжку, утвореному сходженням кордонів нижньої порожнистої вени, лівого передсердя та венозної пазухи, між пучками поверхневого шару м'язів є покрите епікардом поглиблення – нервова ямка. Через цю ямку в перегородку передсердь від заднього серцевого сплетення входять нервові стволики, які іннервують перегородку передсердь, перегородку шлуночків і м'язовий пучок, що зв'язує мускулатуру передсердь з шлуночковою мускулатурою - передсердно-шлуночковий пучок.

Глибокий шар м'язів правого та лівого передсердь не є спільним для обох передсердь. У ньому розрізняють кільцеподібні, або кругові, та петлеподібні, або вертикальні, м'язові пучки.

Кругові м'язові пучки у великій кількості залягають у правому передсерді; вони розташовуються головним чином навколо отворів порожнистих вен, переходячи і їх стінки, навколо вінцевої пазухи серця, біля гирла правого вушка і в краю овальної ямки; у лівому передсерді вони залягають переважно навколо отворів чотирьох легеневих вен та у шийки лівого вушка.

Вертикальні м'язові пучки розташовуються перпендикулярно до волокнистих кілець передсердно-шлуночкових отворів, прикріплюючись до них своїми кінцями. Частина вертикальних м'язових пучків входить у товщу стулок мітрального та тристулкового клапанів.

Гребінчасті м'язи також утворені пучками глибокого шару. Вони найбільш розвинені на внутрішній поверхні передньоправої стінки правого передсердя, а також правого та лівого вушок; у лівому передсерді вони виражені менше. У проміжках між гребінчастими м'язами стінка передсердь та вушок особливо витончена.

На внутрішній поверхні обох вушок є дуже короткі і тонкі пучки, звані м'ясисті перекладини. Перехрещуючись у різних напрямках, вони утворюють дуже тонку петлеподібну мережу.

М'язова оболонка шлуночків

У м'язовій оболонці (міокарді) розрізняють три м'язові шари: зовнішній, середній та глибокий. Зовнішній та глибокий шари, переходячи з одного шлуночка на інший, є загальними в обох шлуночках; середній, хоч і пов'язаний з двома іншими, зовнішнім і глибоким, шарами, але оточує кожен шлуночок окремо.

Зовнішній, відносно тонкий шар складається з косих, частиною округлих, частиною сплощених пучків. Пучки зовнішнього шару починаються в основі серця від фіброзних кілець обох шлуночків і частково від коренів легеневого стовбура та аорти. По передній поверхні серця зовнішні пучки йдуть праворуч наліво, а по задній – зліва направо. На верхівці лівого шлуночка ті та інші пучки зовнішнього шару утворюють так званий вир серця і проникають у глибину стінок серця, переходячи в глибокий м'язовий шар.

Глибокий шар складається з пучків, що піднімаються від верхівки серця до його основи. Вони мають циліндричну, здебільшого овальну форму, багаторазово розщеплюються і знову з'єднуються, утворюючи різної величини петлі. Коротші з цих пучків не досягають основи серця, прямують косо від однієї стінки серця до іншої, у вигляді м'ясистих перекладин. Поперечини розташовуються у великій кількості по всій внутрішній поверхні обох шлуночків і мають у різних ділянках різну величину. Тільки внутрішня стінка (перегородка) шлуночків відразу під артеріальними отворами позбавлена цих перекладин.

Ряд таких коротких, але потужніших м'язових пучків, пов'язаних частково і із середнім, і із зовнішнім шарами, виступає у порожнину шлуночків вільно, утворюючи різної величини конусовидної форми сосочкові м'язи.

У порожнині правого шлуночка три сосочкові м'язи, у порожнині лівого – два. Від верхівки кожного з сосочкових м'язів починаються сухожильні струни, за допомогою яких сосочкові м'язи з'єднуються з вільним краєм і нижньою поверхнею стулок тристулкового або мітрального клапанів.

Однак не всі сухожильні струни пов'язані із сосочковими м'язами. Ряд з них починається безпосередньо від утворених глибоким м'язовим шаром м'ясистих перекладин і прикріплюється найчастіше до нижньої, шлуночкової поверхні стулок.

Сосочкові м'язи з сухожильними струнами утримують стулчасті клапани при захлопуванні їх струмом крові, що прямує зі скорочених шлуночків (систола) в розслаблені передсердя (діастола). Зустрічаючи, однак, перешкоди з боку клапанів, кров спрямовується не в передсердя, а в отвір аорти та легеневого стовбура, напівмісячні клапани яких притискаються струмом крові до стінок цих судин і тим самим залишають просвіт судин відкритим.

Розташовуючись між зовнішнім та глибоким м'язовим шарами, середній шар утворює у стінках кожного шлуночка ряд добре виражених циркулярних пучків. Середній шар більш розвинений у лівому шлуночку, тому стінки лівого шлуночка значно товщі за правий. Пучки середнього м'язового шару правого шлуночка сплощені і мають майже поперечний і трохи косий від основи серця до верхівки напрямок.

У лівому шлуночку серед пучків середнього шару можна розрізнити пучки, що лежать ближче до зовнішнього шару та розташовані ближче до глибокого шару.

Міжшлуночкова перегородка утворюється всіма трьома м'язовими шарами обох шлуночків. Однак велику участь у її утворенні беруть м'язові шари лівого шлуночка. Товщина її майже дорівнює товщині стінки лівого шлуночка. Вона виступає у бік порожнини правого шлуночка. Протягом 4/5 вона є добре розвиненим м'язовим пластом. Ця, значно більша, частина міжшлуночкової перегородки називається м'язовою частиною.

Верхня (1/5) частина міжшлуночкової перегородки є тонкою, прозорою і називається перетинчастою частиною. До перетинчастої частини прикріплюється перегородкова стулка тристулкового клапана.

Мускулатура передсердь ізольована від м'язів шлуночків. Винятком є пучок волокон, що починається в перегородці передсердь в області вінцевої пазухи серця. Цей пучок складається з волокон з великою кількістю саркоплазми та невеликою кількістю міофібрил; до складу пучка входять і нервові волокна; він бере початок біля місця впадання нижньої порожнистої вени і прямує до перегородки шлуночків, проникаючи в її товщу. У пучку розрізняють початкову, потовщену, частину, що називається передсердно-шлуночковим вузлом, що переходить у більш тонкий стовбур - передсердно-шлуночковий пучок, пучок прямує до міжшлуночкової перегородки, проходить між обома волокнистими кільцями і у верхньозаднього відділу миші .

Права ніжка, коротка і тонша, слід по перегородці з боку порожнини правого шлуночка до основи переднього сосочкового м'яза і у вигляді сітки тонких волокон (Пуркін'я) поширюється в м'язовому шарі шлуночка.

Ліва ніжка, ширша і довша за праву, розташовується по лівій стороні перегородки шлуночків, у своїх початкових відділах залягає більш поверхово, ближче до ендокарда. Прямуючи до основи сосочкових м'язів, вона розсипається на тонку мережу волокон, що утворюють передній, середній і задній пучки, що розповсюджуються в міокарді лівого шлуночка.

У місця впадання верхньої порожнистої вени у праве передсердя, між веною і правим вушкам розташовується синусно-передсердний вузол.

Ці пучки і вузли, супроводжувані нервами та його розгалуженнями, є провідну систему серця, що служить передачі імпульсів з одних відділів серця в інші.

Внутрішня оболонка серця, або ендокард

Внутрішня оболонка серця, або ендокард, утворена з колагенових та еластичних волокон, серед яких розташовуються сполучнотканинні та гладком'язові клітини.

З боку порожнин серця ендокард покритий ендотелієм.

Ендокард вистилає всі порожнини серця, щільно зрощений з підлягаючим м'язовим шаром, слідує за всіма його нерівностями, що утворюються м'ясистими перекладинами, гребінчастими і сосочковими м'язами, а також їх сухожильними виростами.

На внутрішню оболонку відходять від серця і впадають у нього судин – порожнистих та легеневих вен, аорти та легеневого стовбура – ендокард переходить без різких меж. У передсердях ендокард товщі, ніж у шлуночках, при цьому він більш потовщений у лівому передсерді, менше – там, де покриває сосочкові м'язи із сухожильними струнами та м'ясисті перекладини.

У найбільш витончених ділянках стінок передсердь, де в м'язовому шарі їх утворюються проміжки, ендокард близько стикається і навіть зростається з епікардом. В області волокнистих кілець, передсердно-шлуночкових отворів, а також отворів аорти та легеневого стовбура ендокард шляхом подвоєння свого листка, дуплікатури ендокарда, утворює стулки мітрального та тристулкового клапанів та напівмісячні клапани легеневого стовбура та аорти. Волокниста сполучна тканина між обома листками кожної зі стулок і напівмісячних клапанів з'єднана з волокнистими кільцями і таким чином фіксує до них клапани.

Навколосерцева сумка, або перикард

Навколосерцева сумка, або перикард, має форму косо зрізаного конуса з нижньою основою, розташованою на діафрагмі, і вершиною, що сягає майже рівня кута грудини. У ширину вона поширюється більше ліворуч, ніж праву.

У навколосерцевій сумці розрізняють: передню (грудино-реберну) частину, задньонижню (діафрагмальну) частину та дві бічні – праву та ліву – середостінні частини.

Грудино-реберна частина навколосерцевої сумки звернена до передньої грудної стінки і розташовується відповідно до тіла грудини, V-VI реберним хрящам, міжреберним проміжкам і лівій ділянці мечоподібного відростка.

Бічні ділянки грудинно-реберної частини навколосерцевої сумки прикриті правим та лівим листками середостінної плеври, що відокремлюють її в передніх ділянках від передньої грудної стінки. Ділянки середостінної плеври, що покривають перикард, виділяються під назвою навколосерцевої частини середостінної плеври.

Середина грудино-реберної частини сумки, так звана вільна частина, відкрита у вигляді двох трикутної форми проміжків: верхнього, меншого, відповідного вилочковій залозі, і нижнього, більшого, відповідного перикарду, звернених своїми основами догори (до вирізки грудини) і донизу ).

В області верхнього трикутника грудино-реберна частина перикарда відділена від грудини пухкої сполучної та жирової тканини, в якій у дітей закладена вилочкова залоза. Ущільнена частина цієї клітковини утворює так звану верхню грудино-навколосердечносумочную зв'язку, яка фіксує тут передню стінку перикарда до рукоятці грудини.

В ділянці нижнього трикутника перикард також відокремлений від грудини пухкої клітковиною, в якій виділяють ущільнену частину, нижню грудинно-надсерцеву сумочну зв'язку, яка фіксує до грудини нижню ділянку перикарда.

У діафрагмальній частині навколосерцевої сумки розрізняють верхній відділ, що бере участь у освіті передньої межі заднього середостіння, і нижній відділ, що покриває діафрагму.

Верхній відділ прилягає до стравоходу, грудної аорти та непарної вені, від яких ця частина перикарда відокремлюється шаром пухкої сполучної тканини та тонким фасціальним листком.

Нижній відділ тієї ж частини перикарда, що є його основою, щільно зростається із сухожильним центром діафрагми; незначно поширюючись на передньо-льові ділянки її м'язової частини, він з'єднаний з ними пухкою клітковиною.

Права та ліва середостінні частини навколосерцевої сумки прилягають до середостінної плеври; остання з'єднана з перикардом за допомогою пухкої сполучної тканини і може бути ретельним препаруванням відокремлена. У товщі цієї пухкої клітковини, що з'єднує середостінну плевру з перикардом, проходить діафрагмальний нерв і навколосерцевосумочно-діафрагмальні судини, що супроводжують його.

Перикард складається з двох частин – внутрішньої, серозної (серозна навколосерцева сумка) та зовнішньої, волокнистої (волокниста навколосерцева сумка).

Серозна навколосерцева сумка складається з двох вкладених один в інший серозних мішків - зовнішнього, вільно оточує серце (серозний мішок власне перикарда), і внутрішнього - епікарда, щільно зрощеного з міокардом. Серозний покрив перикарда є пристінковою платівкою серозної навколосерцевої сумки, а серозний покрив серця - нутрощів (епікард) серозної навколосерцевої сумки.

Волокниста навколосерцева сумка, яка особливо виражена на передній стінці перикарду, фіксує сумку навколо серця до діафрагми, стінок великих судин і через зв'язки – до внутрішньої поверхні грудної кістки.

Епікард переходить у перикард на підставі серця, в області впадання великих судин: порожнистих та легеневих вен та виходу аорти та легеневого стовбура.

Між епікардом та перикардом є щілиноподібної форми простір (порожнина навколосерцевої сумки), що містить невелику кількість рідини навколосерцевої сумки, яка змочує серозні поверхні перикарда, обумовлюючи цим під час серцевих скорочень ковзання однієї серозної платівки по іншій.

Як було зазначено, пристінкова пластинка серозної навколосерцевої сумки переходить у нутрощівку (епікард) на місці впадання і виходу з серця великих кровоносних судин.

Якщо після видалення серця розглядати зсередини навколосерцеву сумку, то великі судини по відношенню до перикарду розташовуються на його задній стінці приблизно по двох лініях - правій, вертикальнішій, і лівій, трохи до неї похилій. По правій лінії залягають зверху вниз верхня порожниста вена, дві праві легеневі вени і нижня порожниста вена, по лівій лінії - аорта, ствол легеневий і дві ліві легеневі вени.

На місці переходу епікарда в пристіночну пластинку утворюється кілька різної форми та величини пазух. Найбільшими з них є поперечна і коса пазухи навколосерцевої сумки.

Поперечна пазуха навколосерцевої сумки. Початкові відділи (коріння) легеневого стовбура та аорти, прилягаючи один до одного, оточені загальним листком епікарда; ззаду від них знаходяться передсердя і поруч праворуч - верхня порожня вена. Епікард з боку задньої стінки початкових відділів аорти та легеневого стовбура переходить догори і назад на розташовані за ними передсердя, а з останніх – вниз і вперед знову на основу шлуночків та корінь цих судин. Таким чином, між коренем аорти і легеневим стовбуром спереду та передсердями ззаду утворюється прохід – пазуха, добре помітна при відтягуванні аорти та легеневого стовбура кпереду, а верхньої порожнистої вени – кзади. Пазуха ця обмежена зверху перикардом, ззаду – верхньою порожнистою веною та передньою поверхнею передсердь, спереду – аортою та легеневим стволом; праворуч та ліворуч поперечна пазуха відкрита.

Коса пазуха навколосерцевої сумки. Вона розташована знизу і позаду серця і представляє простір, обмежений спереду покритою епікардом задньою поверхнею лівого передсердя, ззаду – задньою, середостінною, частиною перикарду, праворуч – нижньою порожнистою веною, ліворуч – легеневими венами, покритими також епікардом. У верхній сліпій кишені цієї пазухи розташовується велика кількість нервових вузлів та стовбурів серцевого сплетення.

Між епікардом, що покриває початкову частину аорти (до рівня відходження від неї плечеголовного стовбура), і пристінкової пластинкою, що триває від нього на цьому місці, утворюється невеликий величини кишеня - аортальне випинання. На легеневому стовбурі перехід епікарда у вказану пристіночну платівку відбувається на рівні (іноді нижче) артеріальної зв'язки. На верхній порожнистій вені цей перехід здійснюється нижче за місце впадання в неї непарної вени. На легеневих венах місце переходу майже досягає воріт легень.

На задньобоковій стінці лівого передсердя, між лівою верхньою легеневою веною і основою лівого передсердя, проходить зліва направо складка навколосерцевої сумки, так звана складка верхньої лівої порожнистої вени, в товщі якої залягають коса вена лівого передсердя та нервове сплетення.

Будова стінки серця

Стінка серця складається з трьох шарів: зовнішнього – епікарда, середнього – міокарда та внутрішнього – ендокарда.

Зовнішня оболонка серця

Епікард, epicardium (див. рис. 701, 702, 721), являє собою гладку, тонку та прозору оболонку. Він є вісцеральною платівкою, lamina visceralis, перикардом, pericardium. Сполучнотканинна основа епікарда в різних ділянках серця, особливо в борознах та в області верхівки, включає жирову тканину. За допомогою сполучної тканини епікард зрощений з міокардом найбільш щільно у місцях найменшого скупчення або відсутності жирової тканини (див. «Перікард»).

М'язова оболонка серця

М'язова оболонка серця, чи міокард. Середня, м'язова, оболонка серця, myocardium (див. рис. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714), або серцевий м'яз, являє собою потужний і значний по товщині стінки серця. Найбільшої товщини міокард досягає області стінки лівого шлуночка (11-14 мм), вдвічі перевищуючи товщину стінки правого шлуночка (4-6 мм). У стінках передсердь міокард розвинений значно менше і його товщина тут всього 2-3 мм.

Між м'язовим шаром передсердь і м'язовим шаром шлуночків залягає щільна волокниста тканина, за рахунок якої утворюються кільця фіброзні, праве і ліве, anuli fibrosi, dexter et sinister (див. рис. 709). З боку зовнішньої поверхні серця їхнє розташування відповідає вінцевій борозні.

Праве фіброзне кільце, anulus fibrosus dexter, яке оточує правий передсердно-шлуночковий отвір, має форму овалу. Ліве фіброзне кільце, anulus fibrosus sinister, оточує лівий передсердно-шлуночковий отвір праворуч, ліворуч і ззаду і формою підковоподібний.

Своїми передніми ділянками ліве кільце фіброзне прикріплюється до кореня аорти, утворюючи навколо задньої його периферії трикутні сполучнотканинні пластинки - правий і лівий фіброзні трикутники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum (див. рис. 7).

Праве і ліве кільця фіброзні з'єднані між собою в загальну пластинку, яка повністю, за винятком невеликої ділянки, ізолює мускулатуру передсердь від мускулатури шлуночків. На середині кільця, що з'єднує фіброзної пластинки є отвір, через яке мускулатура передсердь з'єднується з мускулатурою шлуночків за допомогою передсердно-шлуночкового пучка.

В колі отворів аорти та легеневого стовбура (див. рис. 709) також знаходяться з'єднані між собою фіброзні кільця; аортальне кільце з'єднане з фіброзними кільцями передсердно-шлуночкових отворів.

М'язова оболонка передсердь

У стінках передсердь розрізняють два м'язові шари: поверхневий та глибокий (див. рис. 710).

Поверхневий шар є загальним для обох передсердь і є м'язовими пучками, що йдуть переважно в поперечному напрямку. Вони більш виражені на передній поверхні передсердь, утворюючи порівняно широкий м'язовий пласт у вигляді горизонтально розташованого міжвушкового пучка (див. рис. 710), що переходить на внутрішню поверхню обох вух.

На задній поверхні передсердь м'язові пучки поверхневого шару частково вплітаються в задні відділи перегородки. На задній поверхні серця між пучками поверхневого шару м'язів є покрите епікардом поглиблення, обмежене гирлом нижньої порожнистої вени, проекцією міжпередсердної перегородки і гирлом венозного синуса (див. рис. 702). На цій ділянці в перегородку передсердь входять нервові стволики, які іннервують перегородку передсердь та перегородку шлуночків, – передсердно-шлуночковий пучок (рис. 715).

Глибокий шар м'язів правого та лівого передсердь не є спільним для обох передсердь. У ньому розрізняють кругові та вертикальні м'язові пучки.

Кругові м'язові пучки у великій кількості залягають у правому передсерді. Вони розташовуються головним чином навколо отворів порожнистих вен, переходячи і на їх стінки, навколо вінцевого синуса серця, біля гирла правого вушка і біля краю овальної ямки; у лівому передсерді вони залягають переважно навколо отворів чотирьох легеневих вен і на початку лівого вушка.

Вертикальні м'язові пучки розташовуються перпендикулярно до фіброзних кільців передсердно-шлуночкових отворів, прикріплюючись до них своїми кінцями. Частина вертикальних м'язових пучків входить у товщу стулок передсердно-шлуночкових клапанів.

Гребінчасті м'язи, мм. pectinati також утворюються пучками глибокого шару. Вони найбільш розвинені на внутрішній поверхні передньоправої стінки порожнини правого передсердя, а також правого та лівого вушок; у лівому передсерді вони виражені менше. У проміжках між гребінчастими м'язами стінка передсердь та вушок особливо витончена.

На внутрішній поверхні обох вушок є короткі і тонкі пучки, звані м'ясисті трабекули, trabeculae carneae. Перехрещуючись у різних напрямках, вони утворюють дуже тонку петлеподібну мережу.

М'язова оболонка шлуночків

У м'язовій оболонці (див. рис. 711) (міокарді) розрізняють три м'язові шари: зовнішній, середній та глибокий. Зовнішній та глибокий шари, переходячи з одного шлуночка на інший, є загальними в обох шлуночках; середній, хоч і пов'язаний з двома іншими шарами, оточує кожен шлуночок окремо.

Зовнішній відносно тонкий шар складається з косих, частиною округлих, частиною сплощених пучків. Пучки зовнішнього шару починаються в основі серця від фіброзних кілець обох шлуночків і частково від коренів легеневого стовбура та аорти. По грудино-реберній (передній) поверхні серця зовнішні пучки йдуть праворуч наліво, а по діафрагмальній (нижній) – зліва направо. На верхівці лівого шлуночка ті та інші пучки зовнішнього прошарку утворюють так званий завиток серця, vortex cordis (див. рис. 711, 712), і проникають у глибину стінок серця, переходячи в глибокий м'язовий шар.

Глибокий шар складається з пучків, що піднімаються від верхівки серця до його основи. Вони мають циліндричну, а частину пучків овальну форму, що багаторазово розщеплюються і знову з'єднуються, утворюючи різної величини петлі. Коротші з цих пучків не досягають основи серця, прямують косо від однієї стінки серця до іншої у вигляді м'ясистих трабекул. Тільки міжшлуночкова перегородка відразу під артеріальними отворами позбавлена цих перекладин.

Ряд таких коротких, але потужніших м'язових пучків, пов'язаних частково і із середнім, і із зовнішнім шаром, виступає у порожнину шлуночків вільно, утворюючи різної величини конусовидні сосочкові м'язи (див. рис. 704, 705, 707).

Сосочкові м'язи із сухожильними хордами утримують стулки клапанів при захлопуванні їх струмом крові, що прямує зі скорочених шлуночків (при систолі) в розслаблені передсердя (при діастолі). Зустрічаючи перешкоди з боку клапанів, кров спрямовується над передсердя, а отвори аорти і легеневого стовбура, напівмісячні заслінки яких притискаються струмом крові до стінок цих судин і цим залишають просвіт судин відкритим.

Розташовуючись між зовнішнім та глибоким м'язовими шарами, середній шар утворює у стінках кожного шлуночка ряд добре виражених циркулярних пучків. Середній шар більш розвинений у лівому шлуночку, тому стінки лівого шлуночка значно товщі, ніж стінки правого. Пучки середнього м'язового шару правого шлуночка сплощені і мають майже поперечний і трохи косий від основи серця до верхівки напрямок.

Міжшлуночкова перегородка, septum interventriculare (див. рис. 704), утворена всіма трьома м'язовими шарами обох шлуночків, проте більше м'язових шарів лівого шлуночка. Товщина перегородки досягається, дещо поступаючись товщині стінки лівого шлуночка. Міжшлуночкова перегородка опукла у бік порожнини правого шлуночка і протягом 4/5 представляє добре розвинений м'язовий пласт. Ця значно більша частина міжшлуночкової перегородки називається м'язовою частиною, pars muscularis.

Верхня (1/5) частина міжшлуночкової перегородки є перетинчастою частиною, pars membranacea. До перетинчастої частини прикріплюється перегородкова стулка правого передсердно-шлуночкового клапана.

Тепер сайт адаптивний до мобільних пристроїв. Приємного користування.

Матка, uterus(грец. metra s. hystera), являє собою непарний порожнистий м'язовий орган, розташований у порожнині тазу між сечовим міхуром спереду та прямою кишкою ззаду. Яйце, що надходить у порожнину матки через маткові труби, у разі запліднення піддається тут подальшому розвитку до моменту видалення зрілого плода при пологах. Крім цієї генеративної функції матка виконує також менструальну.

Досягнула повного розвитку невинна матка має грушоподібну форму, сплюснуту попереду назад. У ній розрізняють дно, тіло та шию.

Дном, fundus uteriназивається верхня частина, що виступає вище лінії входу в матку маткових труб. Тіло, corpus uteri, має трикутні обриси, поступово звужуючись у напрямку до шийки. Шийка, cervix uteri, є продовженням тіла, але кругліша і вже останнього.

Шийка матки своїм зовнішнім кінцем вдається у верхній відділ піхви, причому частина шийки, що вдається у піхву, має назву піхвової частини, portio vaginalis (cervicis). Верхній же відрізок шийки, що примикає безпосередньо до тіла, називається portio supravaginalis (cervicis).

Передня та задня поверхні відокремлені один від одного краями, margo uteri (dexter et sinister). Внаслідок значної товщини стінок матки порожнину її, саvitas uteri, Невелика в порівнянні з величиною органу.

На передньому розрізі порожнина матки має вигляд трикутника, основа якого звернена до дна матки, а верхівка - до шийки. У кути основи відкриваються труби, а у верхівки трикутника порожнина матки продовжується в порожнину, або канал, шийки, canalis cervicis uteri. Місце переходу матки в шийку звужено і зветься перешийка матки, isthmus uteri.

Канал шийки відкривається в порожнину піхви маточним отвором, ostium uteri. Маточний отвір у нерожали має круглу або поперечно-овальну форму, у народжуваних представляється у вигляді поперечної щілини з загоєними надривами по краях. Канал шийки у тих, хто не народжує, має веретеноподібну форму. Маточний отвір, або зів матки, обмежений двома губами, labium anterius et posterius.

Задня губа тонша і менше виступає донизу, ніж товстіша передня. Задня губа здається довшою, тому що піхва на ній прикріплюється вище, ніж на передній. У порожнині тіла матки слизова оболонка гладка, без складок, у каналі шийки є складки, plicae palmatae, Що складаються з двох поздовжніх піднесень на передній і задній поверхнях і ряду бічних, що прямують латерально і вгору.

Стінка матки складається з трьох основних шарів:

1. Зовнішній, perimetrium,- це вісцеральна очеревина, що зросла з маткою і утворює її серозну оболонку, tunica serosa. (У практичному відношенні важливо відрізняти perimetrium, Т. е. вісцеральну очеревину, від parametrium, Т. е. від околоматочной жирової клітковини, що лежить на передній поверхні і з боків шийки матки, між листками очеревини, що утворює широку зв'язку матки.

2. Середній, myometrium,– це м'язова оболонка, tunica muscularis. М'язова оболонка, що становить головну частину стінки, складається з невикреслених волокон, що переплітаються між собою у різних напрямках.

3. Внутрішній, endometrium,– це слизова оболонка, tunica mucosa. Покрита миготливим епітелієм і слизова оболонка тіла матки, що не має складок, забезпечена простими. трубчастими залозами, glandulae uterinaeякі проникають до м'язового шару. У товстішій слизовій оболонці шийки, крім трубчастих залоз, знаходяться слизові залози, g11. cervicales.

Середня довжина зрілої маткипоза станом вагітності дорівнює 6 - 7,5 см, з яких на шию припадає 2,5 см. У новонародженої дівчинки шийка довша за тіло матки, але останнє піддається посиленому зростанню в період настання статевої зрілості.

При вагітності матка швидко змінюється за величиною та формою.На 8-му місяці вона досягає 18 - 20 см і набуває округлено-овальної форми, розсовуючи при своєму зростанні листки широкої зв'язки. Окремі м'язові волокна не тільки множаться у числі, а й збільшуються у розмірах. Після пологів матка поступово, але досить швидко зменшується у розмірах, майже повертаючись до свого колишнього стану, проте зберігаючи дещо більші розміри. М'язові волокна, що збільшилися, піддаються жировому переродженню.

У старечому віці в матці виявляють явища атрофії, тканина її стає блідішою і щільнішою на дотик.

Навчальне відео анатомії матки (uterus)

Анатомія матки препараті трупа від доцента Т.П. Хайруліною та професора В.А. Ізранова розбирається

Стінка серця включає три оболонки: внутрішню – ендокард, середню – міокард та зовнішню – епікард.

Ендокард endocardium, відносно тонка оболонка, вистилає камери серця зсередини. У складі ендокарда розрізняють: ендотелій, субендотеліальний шар, м'язово-еластичний та зовнішній сполучнотканинний. Ендотелій представлений лише одним шаром плоских клітин. Ендокард без різкої межі переходить на великі присердні судини. Стулки стулчастих клапанів і заслінки напівмісячних клапанів є дуплікатурою ендокарда.

Myocardium, найбільша оболонка за товщиною і найважливіша за функцією. Міокард – це багатотканинна структура, що складається з поперечнополосатої м'язової тканини, пухкої та фіброзної сполучної тканини, атипових кардіоміоцитів, судин та нервових елементів. Сукупність скоротливих м'язових клітин становить серцевий м'яз. Серцевий м'яз має особливу будову, займаючи проміжне положення між поперечною і гладкою мускулатурою. Волокна серцевого м'яза здатні до швидких скорочень, пов'язані між собою перемичками, внаслідок чого утворюється широкопетлиста мережа, що називається синцитієм. М'язові волокна майже позбавлені оболонки, їх ядра перебувають у середині. Скорочення м'язів серця відбувається автоматично. Мускулатура передсердь та шлуночків анатомічно роздільна. Їх пов'язує лише система провідних волокон. Міокард передсердь має два шари: поверхневий, волокна якого йдуть поперечно, охоплюючи обидва передсердя, і глибокий роздільний для кожного передсердя. Останній складається з вертикальних пучків, що починаються від фіброзних кілець в області передсердно-шлуночкових отворів і кругових пучків, розташованих в гирлах порожнистих і легеневих вен.

Основа шлуночків, передсердя видалена. Мітральний клапан зліва внизу

Таким чином, у складі м'язової оболонки серця можна виділити три функціонально взаємопов'язані апарати:

1) Скорочувальний, представлений типовими кардіоміоцитами;

3) Провідний, що складається з атипових кардіоміоцитів - клітин провідної системи.

Епікард, epicardium, покриває серце зовні; під ним розташовуються власні судини серця та жирова клітковина. Він є серозною оболонкою і складається з тонкої пластинки сполучної тканини, покритої мезотелієм. Епікард також називають вісцеральною платівкою серозного перикарда, lamina visceralis pericardii serosi.