Захворювання шийки матки

Що таке захворювання шийки матки?

Частота фонових та передракових процесів шийки матки дуже висока і не має тенденції до зниження, захворювання зачіпають великий контингент молодих жінок і відбиваються на їхньому репродуктивному здоров'ї. Рак шийки матки займає 3 місце за частотою серед злоякісних новоутворень статевих органів. Середній вік хворих на рак шийки матки становить 52,2 роки, один пік захворюваності припадає на 35-39 років, а інший – на 60-64 роки.

Патогенез (що відбувається?) під час захворювань шийки матки:

Патологічні стани шийки матки представлені у Міжнародній гістологічній класифікації ВООЗ (1975, 1995), Міжнародній номенклатурі хвороб (МНБ, 1992), Міжнародній статистичній класифікації (МКБ, 1995), клініко-морфологічній класифікації Я.В. Бохмана (1976), класифікації І.А. Яковлєвої, Б.Г. Кукуте (1977) та ін. Для клініцистів найбільш зручна наступна клініко-морфологічна класифікація патологічних змін шийки матки:

• фонові процеси (справжня ерозія, ектопія шийки матки, ектропіон, вроджена ектопія, проста лейкоплакія, ерит-роплакія, поліпи шийки матки);
• передрак шийки матки (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія);
• рак (преінвазивний, мікроінвазивний, інвазивний).

Для позначення передраку шийки матки довго використовували термін дисплазія, запропонований J.W. Reagan у 1956 р. та затверджений ВООЗ у 1973 р. В даний час загальноприйнято позначення CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia – цервікальна інтраепітеліальна неоплазія). Останнім часом для позначення патологічних процесів у багатошаровому плоскому епітелії застосовують термін SIL (Squamous Intraepithelial Lesion - сквамозні інтраепітслі-альні ушкодження), який у 1988 р. запропонували цитології. Виділяють низький та високий ступінь пошкодження.

Фонові, передракові та злоякісні захворювання шийки матки мають різний патогенез. Шийка матки покрита двома видами епітелію. Піхвова порція шийки матки покрита багатошаровим плоским, а цервікальний канал вистелений однорядним циліндричним епітелієм. Клітини епітелію відокремлює від строми базальна мембрана, що містить ретикулінові, аргірофільні волокна, колаген, нейтральні мукополісахариди. Строма представлена ​​пучками еластичних, колагенових волокон, що переплітаються, містить кровоносні і лімфатичні судини.

Багатошаровий плоский епітелій складається з клітин, що розрізняються за величиною, формою, ядерно-цитоплазматичним співвідношенням, ядром, функціональними особливостями. Виділяють базальний, парабазальний, проміжний та поверхневий шари. Кількість шарів проміжних клітин та активність накопичення глікогену естрогензалежні та максимально виражені у репродуктивному віці, мінімально – при гіпоестрогенії у нейтральному періоді у дівчаток та у постменопаузі. У постменопаузі багатошаровий плоский епітелій піхви та шийки матки в нормі представлений лише базальпими та парабазальними клітинами. Процеси слущівапію найбільш інтенсивні у другу фазу менструального циклу. Багатошаровий плоский епітелій вагінальної порції шийки матки не ороговіє, але при пролапс геніталій, коли слизова оболонка піддається висушуючого впливу навколишнього середовища, поверхневі клітини можуть ороговувати.

Циліндричний епітелій цервікального каналу представлений одним рядом циліндричних, або келихоподібних, клітин з базально розташованими округлими ядрами. Клітини цервікального каналу та крипт здатні виробляти мукополісахариди. В результаті відбувається формування слизової пробки у шийному каналі. Межа епітелісв завжди привертала увагу клініцистів, оскільки 90% патології шийки матки виникає саме у цій зоні («зона бур»). У різні вікові періоди кордон епітелісв може розташовуватися на різних частинах шийки матки: у дівчаток і в пубертатному періоді (іноді у молодих жінок) – на піхвовій порції шийки матки навколо зовнішнього зіва, у репродуктивному віці – в області зовнішнього зіва, у постменопаузі – на різному рівні у цервікальному каналі. Це необхідно враховувати під час обстеження пацієнток.

Симптоми захворювань шийки матки:

Ектопія шийки маткипередбачає зміщення циліндричного епітелію на вагінальну порцію шийки матки. Для позначення ектопа довго використовували термін «псевдоерозія». Виділяють набуту та вроджену ектопію (псевдоерозію).

Отримана ектопія є поліетиологічним захворюванням, у генезі якого відводиться роль запального, механічного, гормонального факторів. В результаті запальних змін багатошаровий плоский епітелій з пухко покладеними, погано зчепленими шарами при механічному впливі може локально пошкоджуватися та злущуватися. У подальшому з резервних клітин на дисгормональному фоні при інфекційних впливах може формуватися циліндричний епітелій, що замінює багатошаровий плоский. У жінок з порушенням менструального циклу ектопія виникає у 5-6 разів частіше, ніж у популяції.

Пацієнтки з ектопією, як правило, не пред'являють жодних скарг, іноді можуть турбувати білі, контактні кров'яні виділення, що зазвичай буває при супутньому екзо- та ендоцервіциті. При гінекологічному огляді псевдоерозія виглядає як ділянка неправильної форми яскраво-червоного кольору, що часто розташовується асиметрично на передній або задній губі шийки матки на тлі блідої ектоцервіксу слизової. При кольпоскопії ектопія є ділянками, вкритими безліччю округлих або довгастих червоних сосочків, що створює ефект бархатистої поверхні. Яскраво-червоний колір обумовлений судинами строми, що підлягає, що просвічують через один ряд циліндричних клітин. Іноді картину може доповнювати «зона трансформації» – метаплазований та незрілий багатошаровий плоский епітелій у зоні ектопії, відкриті та закриті протоки залоз. «Зона трансформації» відбиває процеси заміщення циліндричного епітелію ектопії багатошаровим плоским. Гістологічно виділяють залізисту, папілярну псевдоерозію та з плоскоклітинною метаплазією.

Тактика ведення пацієнток з ектопією має бути індивідуальною, при неускладненій псевдоерозії можливе спостереження з регулярним кольпоскопічним та цитологічним контролем. При лікуванні ектопії застосовують кріодеструкцію, лазерокоагуляцію, радіохірургічну дію (сургітрон), діатермоелектроконізацію. Обмежено застосовна хімічна коагуляція (солкогін).

Розвиток вродженої ектопії пов'язують із гормональними впливами організму матері в антенатальному періоді. У 50% новонароджених дівчаток є ектопія циліндричного епітелію. З початком статевого дозрівання в нормі відбувається міграція межі епітеліїв, до кінця перехідна зона розташовується в області зовнішнього зіва шийки матки. При порушенні цих процесів на ектоцервікс може залишатися циліндричний епітелій. З погляду гістогенезу вроджену ектопію можна як варіант фізіологічної норми.

Ектропіономназивають виворот слизової оболонки цервікального каналу на вагінальну порцію шийки матки внаслідок розривів циркулярних м'язових волокон шийки. Найчастіше ектропіон виникає після пологів, травматичного розширення шийки матки при абортах, діагностичних вишкрібання слизової матки і по суті є поєднанням псевдоерозії з рубцевою деформацією шийки матки. Патогномонічних скарг пацієнтки не пред'являють. При огляді на деформованій шийці матки із сяючим або щілинним зовнішнім зівом видно червоні ділянки циліндричного епітелію, нерідко із зоною трансформації. Залежно від ступеня деформації шийки матки, гіпертрофії, кіст наботових залоз, а також з урахуванням віку та стану репродуктивної функції хворий обирають той чи інший метод хірургічного лікування (кріодеструкція, лазерокоагуляція. радіохірургічний вплив – діатермоелектроконізація)

Лейкоплакія шийки матки(у перекладі з грецької - «біла пляма») являє собою локальні процеси ороговіння багатошарового плоского епітелію різної вираженості (паракератоз, гіперкератоз, акантоз) з формуванням лімфогістіоцитарних інфільтратів навколо судин строми, що підлягає. Виділяють просту лейкоплакію (фоновий процес) та проліферуючу з атипією клітин. Лейкоплакію з атипією клітин відносять до передраку шийки матки та класифікують залежно від ступеня атипії. За сучасними уявленнями, у виникненні лейкоплакії відіграють роль ендокринні, імунні, інфекційні (хламідії, віруси) фактори, травми.

Ця патологія не супроводжується якоюсь симптоматикою. При обстеженні лейкоплакія може мати клінічно виражені форми, видимі неозброєним оком як білі бляшки, що підносяться на ектоцервіксі, або виявляються тільки кольпоскопічно. Кольпоскопічна картина лейкоплакії може виглядати як йоднегативна зона у вигляді білуватої блискучої плівки з гладкою або горбистій поверхнею за рахунок розвитку рогового шару епітелію. Множинні червоні точки в основі лейкоплакії (пунктація) і лінії, що утворюють багатокутники в полях лейкоплакії (мозаїка), обумовлені кровоносними судинами в сполучнотканинних сосочках і виростах, що вдаються в епітеліальні пласти при лейкоплакії. У ділянках лейкоплакії відсутні проміжні клітини, що накопичують глікоген, що зумовлює негативну пробу Шіллера. Клітини накопичують кератин. Цитологічне дослідження не дозволяє надійно диференціювати просту лейкоплакію та лейкоплакію з атипією, оскільки клітини, взяті з поверхні епітелію, не відображають процесів, що відбуваються в базальних шарах; необхідна біопсія шийки матки з гістологічним дослідженням.

Лікування проводиться індивідуально залежно від виду лейкоплакії, її розмірів, а також віку та репродуктивної функції пацієнтки. При лейкоплакії з атипією кращі методи з гістологічним контролем частини шийки матки, що видаляється - діатермо-електроконізація, радіохірургічна конізація. У молодих жінок при простій лейкоплакії, щоб уникнути рубцевих змін на шийці матки, застосовують кріодеструкцію, лазерну вапоризацію, радіохірургічне лікування.

Ерітроплакія(у перекладі з грецької - «червона пляма») має на увазі процеси локальної атрофії та дискератозу багатошарового плоского епітелію з різким стоншенням до декількох шарів (відсутні проміжні клітини) зі збереженням нормального епітеліального покриву на прилеглих ділянках ектоцервіксу. Ділянки еритроплакії визначаються як червоні плями на ектоцервіксі, що з просвічуванням судин строми через витончений епітелій. До цього часу етіологія, патогенез і прогноз цієї патології, що рідко зустрічається, чітко не вивчені. Лікування еритроплакії полягає у руйнуванні вогнища шляхом діатермокоагуляції, конізації, кріодеструкції.

П оліпи слизової оболонки цервікального каналуявляють собою сполучнотканинні вирости, покриті епітелієм. Розрізняють залізисті (покриті однорядним циліндричним епітелієм) та епідермізовані (покриті метапластичним багатошаровим епітелієм) поліпи. Поліпи виглядають як яскраво-рожеві утворення довгастої або листоподібної форми, що звисають із зовнішнього зіва шийки матки. Необхідна диференціальна діагностика з поліпами ендометрію великих розмірів або з поліпами, що виходять із нижньої третини порожнини матки, тому поліпектомію здійснюють під контролем гістероцервікоскопії. Сучасна ультразвукова апаратура з високою роздільною здатністю дозволяє діагностувати поліпи невеликих розмірів, що не виходять за межі зовнішнього зіва. Вони виглядають, як включення підвищеної чи середньої ехогенності у цервікальному каналі. Після встановлення діагнозу поліпа слизової оболонки цервікального каналу незалежно від віку пацієнтки показано поліпектомію з ретельним видаленням ніжки поліпа або її коагуляцією під ендоскопічним контролем.

Передрак та рак шийки маткимають загальні етіологію та патогенез. Вважають, що канцерогени потрапляють на шийку матки при статевих контактах. Багатьом традиційним канцерогенам та інфекційним агентам зараз відводиться дуже скромна роль (трихомонади, хламідії, вірус герпесу, сперма, смегма та ін.). Тільки вірус папіломи людини в даний час вважають реальною причиною передраку та раку шийки матки. Вірус виявляється у 90% спостережень помірної, тяжкої дисплазії та раку шийки матки. Відомо більше 60 типів вірусу папіломи людини, 20 з них можуть вражати статеві органи, онкогенними властивостями мають серотипи 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Найчастіше зустрічаються серотипи 16 більше 70%), інші серотипи виявляються менш ніж 30% спостережень.

Папіломавірусна інфекціяможе бути латентною (носійство), субклінічною (цитологічні зміни) та клінічно вираженою (ендофітні, екзофітні кондиломи). Найчастіше зараження вірусом папіломи людини залишається непоміченим, інфекція безсимптомна і відбувається елімінація вірусу. У частини хворих, які мають спадкову схильність або обтяженість раком шийки матки, виникає дисплазія шийки матки. Серед хворих, у яких не видаляється вірус серотипів 16 і 18, вірус інфікує клітину, вбудовується в геном, починається реплікація, а в подальшому в 80% випадків розвиваються дисплазія і рак. Вважається, що у виникненні дисплазії та раку шийки матки можуть грати роль спадково обумовлені дефекти механізмів захисту, сприйнятливість епітелію.

Під цервікальною інтраепітеліальною неоплазією (CIN) мають на увазі процеси структурної та клітинної атипії (порушення диференціювання клітин) з порушенням шаруватості епітелію без залучення базальної мемебрани. Згідно з класифікацією ВООЗ (1995) виділяють легку, помірну та важку CIN. Якщо порушення структури епітелію, поліморфізм клітин, збільшення мітозів, дискаріоз ядер спостерігаються в нижній третині епітеліального пласта, то говорять про CIN I, в нижній і середній третині - про CIN II, якщо вищезазначені зміни захоплюють весь пласт - про CIN III. Умовною межею важкої дисплазії та преінвазивного раку є залучення до процесу поверхневого шару епітелію. Всі ці стани є послідовними етапами розвитку одного досить тривалого злоякісного процесу. Перехід дисплазії до раку in situ займає в середньому 2-10 років, для виникнення інвазивного раку також потрібно в середньому 10-15 років. Отже, для виявлення передракового процесу та початкових стадії раку шийки матки є достатньо часу.

Дисплазіязалишається безсимптомною і може виникати при візуально незміненій шийці матки (10%) та при фонових процесах (90%). Кольпоскопічна картина дисплазії може включати патологічні судини (розширені, неправильно розгалужені) в зоні перетворення, пунктації, мозаїки, білувате забарвлення епітелію. Дисплазія обумовлює локальне побіління епітелію при ацетооцтовому тесті та йоднегативні зони при пробі Шіллера. Цитологічне дослідження виявляється інформативним у 60-90% спостережень. Однак ні кольпоскопія, ні цитологія не дозволяють визначити ступінь дисплазії та виключити преінвазивний та мікроінвазивний рак. Остаточний діагноз встановлюють виходячи з гістологічного укладання. Прицільна ножова біопсія шийки матки з вишкрібанням цервікального каналу дозволяє отримати матеріал для гістологічного дослідження. Не рекомендується виробляти біопсію конхотомом (спеціальні щипці), оскільки ця методика не дозволяє оцінити строму, що підлягає. Не вітається і електропетльова біопсія, оскільки коагуляційні ушкодження тканин загасають патологічні зміни. Необхідно уникати невиправданої біопсії шийки матки і прагнути повного видалення патологічного вогнища з наступним гістологічним дослідженням, оскільки при біопсії порушується цілісність базальної мембрани епітелію і рак може перейти в наступну стадію.

При визначенні тактики ведення хворої на дисплазію враховують вираженість змін, вік, репродуктивну функцію. Легка дисплазія у 50-60% випадків самостійно піддається зворотному розвитку, а інших спостереженнях стабілізується чи прогресує. При легкій дисплазії показано динамічне спостереження та специфічне лікування при виявленні урогенітальних інфекцій. Якщо протягом 1 – 2 років регресії патології не відбувається або настає погіршення, виробляють конізацію. При помірній та тяжкій дисплазії показана конізація шийки матки (ножова, лазерна, електроконізація). При раку in situ у жінки репродуктивного віку виконують конусоподібну конізацію шийки матки з пошаровим інтраопераційним гістологічним дослідженням, що дозволяє точно визначити стадію процесу та максимально зберегти шийку матки. У пацієнток у постменопаузі з раком in situ, розташованим у перехідній зоні у цервікальному каналі, методом вибору є екстирпація матки.

Діагностика захворювань шийки матки:

Гінекологічне дослідження залишається доступним та достатньо інформативним методом оцінки стану шийки матки, але не дозволяє діагностувати мінімально виражені патологічні процеси та оглянути цервікальний канал.

Проба Шиллера передбачає забарвлення вагінальної порції шийки матки (і склепінь піхви) йодсодсржащими препаратами (розчин Люголя). Здорові ділянки багатошарового плоского епітелію забарвлюються в бурий колір (йодпозитивно) через накопичений глікоген проміжних клітин, в йоднегативних зонах епітелій, що залишився незабарвленим, має патологічні зміни. При гіпоестрогенії і постменопаузі витончений плоский епітелій, збіднений глікогеном, не забарвлюється йод-содсржащими речовинами.

Кольпоскопія – огляд шийки матки зі збільшенням у десятки разів за допомогою кольпоскопа, яка може бути простою (оглядова кольпоскопія) та розширеною (з використанням додаткових тестів та барвників). Обробка шийки матки 3% розчином оцтової кислоти дозволяє оцінити особливості кровопостачання патологічних ділянок. У нормі судини підлягає строми реагують на дію оцтової кислоти спазмом і запустіють, тимчасово зникаючи з поля зору дослідника. Патологічно розширені судини з морфологічно зміненою стінкою (відсутність гладком'язових елементів, колагенових, еластичних волокон) залишаються зяяти і виглядають кровонаповненими. Ацетооцтовий тест дозволяє оцінити стан епітелію, який набухає і стає непрозорим, набуваючи білуватого забарвлення через коагуляцію білків кислотою. Чим густіше біле фарбування плям на шийці матки, тим більше виражені ушкодження епітелію.

Мікрокольпоскопія – огляд шийки матки з оптичною системою, що дає збільшення у сотні разів і дозволяє оцінити морфологію клітини. Цей метод іноді називають «прижиттєвим гістологічним дослідженням».

Цервікоскопія - огляд цервікального каналу з використанням волоконної оптики (гістероскоп), що у більшості випадків поєднується з вишкрібанням слизової цервікального каналу.

Цитологічне дослідження мазків з шийки матки під мікроскопом використовується як скринінговий метод, але має недостатню чутливість (60-70%). Дотепер існують різні системи оцінки цитологічних результатів. У Росії її нерідко установи використовують описовий висновок, у світі найпоширеніша оцінка за шкалою Папаніколау, застосовується також мерілендська система (Бетесда, США).

Морфологічні методи дослідження дають змогу встановити остаточний діагноз. Проте вдаватися до них, застосовуючи прицільну ножову біопсію шийки матки, доцільно лише за неможливості уточнити діагноз у процесі комплексного обстеження пацієнтки (кольпоскопія, цитологія, ехографія).

На етапі щодо етіології патологічних змін шийки матки можна ідентифікувати віруси та інфекційні агенти з допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Найбільш важливим є визначення вірусу папіломи людини, а при необхідності її серотипування.

УЗД може бути додатковим методом при обстеженні хворих з патологією шийки матки, який дозволяє оцінити товщину та структуру слизової оболонки цервікального каналу, виявити включення, патогномонічні для поліпа шийки матки. Крім цього, ехографія дає додаткову інформацію про розміри, структуру шийки матки, особливості кровопостачання (при цифровому допплерівському картуванні та пульсовій доплерометрії), стан параметрії, а іноді і тазових лімфатичних вузлів.

В онкогінекології при раку шийки матки для уточнення стадії процесу використовують МРТ, КТ, ангіо- та лімфографію.

Справжня ерозія є дефектом багатошарового плоского епітелію на піхвової порції шийки матки. Вважається, що справжня ерозія виникає в результаті запальних процесів, що призводять до некробіозу багатошарового плоского епітелію в кислому середовищі піхви, який в результаті механічної травми злущується з мембрани, що підлягає. У цьому хоча б частково зберігається базальний шар клітин і цим потенція до загоєнню. Справжня ерозія не має специфічної клініки і часто пацієнтка не звертається до лікаря. Білі або інші патологічні виділення, свербіж, як правило, обумовлені екзоцервіцитом, кольпітом. Справжня ерозія існує від 2-3 днів до 1 - 2 тижнів і виглядає як ділянка ектоцервіксу яскраво-червоного кольору, неправильної форми, не покрита епітелієм, діагностується при кольпоскопії.

Лікування захворювань шийки матки:

Лікування має бути спрямоване на усунення контамінації (антибактеріальна терапія, мазеві тампони та свічки з антибіотиками) та нормалізацію мікрофлори піхви (застосування еубіотиків - лактобактеріну та ін), стимуляцію регенерації (солкосерил, масло обліпихи). При гормональних порушеннях та відсутності належного лікування можлива епітелізація ерозії з формуванням циліндричного епітелію (ектопія) шийки матки.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас захворювання шийки матки:

Гінеколог

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Захворювання шийки матки, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби сечостатевої системи:

Вміст

У сучасній гінекології особливе місце займають хвороби шийки матки, що діагностуються у жінок різного віку. Різні інфекційні та запальні процеси, що стосуються шийного відділу, виявляються у молодих жінок, а диспластичні та онкологічні найчастіше у представниць, які досягли 35 років. Причини та симптоми хвороб шийки матки у жінок можуть бути різними: травми, інфекції, гормональний дисбаланс.

Шийка матки у жінок є відділом, що з'єднує маткове тіло і піхву. Вона складається з вагінальної та надпіхвової частин. Значна частина шийки матки не визначається під час огляду. Для дослідження гінекологом доступна частина піхви, покрита покривною плоскою багатошаровою епітеліальною тканиною.

Усередині шийки матки розташовується цервікальний канал. Шийковий канал одним кінцем, зокрема, внутрішньою позіхою, відкривається в порожнину матки. Інший кінець цервікального каналу, званий зовнішнім зівом, визначається у піхви. Вузький цервікальний канал містить залози, які продукують захисний від інфекцій слиз. Його поверхня складається від циліндричних клітин одношарового епітелію.

Плоский і циліндричний види епітелію з'єднуються в зоні трансформації, яка характеризується сприйнятливістю до різних факторів, що ушкоджують.

Можна виділити такі групи хвороб шийки матки:

• передракові, які згодом можуть прогресувати у рак;
• злоякісні або ракові, що розвиваються із передракових хвороб;
• фонові захворювання, що включають ектопію, ерозію, поліпи шийки матки.

Доброякісні патології можуть сприяти розвитку ознак клітинної атипії та переходу до злоякісної пухлини.

Ектопія та ерозія

Ерозією називають зміни, що зачіпають епітелій шийки матки. Загальна назва патології включає наступні різновиди ерозії у жінок.

Псевдоерозія або ектопія, що відрізняється зростанням циліндричних клітин на поверхні багатошарового епітелію:

• уроджена, ознаки якої закладаються в період внутрішньоутробного розвитку;
• придбана, що розвивається внаслідок травмування або гормональних порушень.

Справжня, що становить порушення цілісності епітелію через перенесених статевих інфекцій.

Ерозія виглядає як червона пляма. При вродженій ерозії симптомів запалення у жінок відсутні. Справжній різновид характеризується ознаками ранового ушкодження, яке при неправильному загоєнні перетворюється на ектопію. Псевдоерозія та ерозія в деяких випадках можуть трансформуватися в рак, що зумовлює необхідність своєчасного виявлення та лікування патології.

Етіологія ерозії шийки матки:

• травми шийного епітелію хірургічними маніпуляціями, неакуратним спринцюванням або статевим актом;
• індивідуальна особливість при уродженій формі;
• генетична схильність;
• інфікування патогенною мікрофлорою;
• супутні запальні процеси статевої сфери у жінок;
• коливання гормонального фону.

Симптоми ектопії можуть спостерігатися у жінок при вагітності та після пологів.Ознаки усунення зони трансформації іноді діагностуються у дівчат у період статевого дозрівання. Ця ерозія вимагає спостереження, оскільки після становлення гормонального фону дефект найчастіше зникає.

Ознаки та симптоми хвороби зазвичай з'являються при приєднанні інфекції:

• контактне кров'янисте відділення;
• рясні виділення слизово-гнійного характеру;
• білі;
• дискомфорт та неприємні відчуття у сфері статевих органів.

Лікування ерозії залежить від її різновиду. Вроджена, а також набута псевдоерозія, обумовлена ​​коливаннями гормонального фону у жінок, потребують динамічного спостереження. Справжня ерозія гоїться самостійно протягом двох тижнів з переходом в ектопію.

• консервативна терапія при інфекціях, а також перед та після припікання дефекту;
• хірургічне лікування.

Консервативна терапія включає:

• антибіотики;
• протигрибкові, противірусні препарати;
• антисептики;
• загоювальні засоби для місцевого застосування.

Хірургічне лікування найчастіше показано жінкам, що народжували, так як воно може супроводжуватися ознаками утворення рубців. Хірургічне лікування здійснюється такими методиками:

• діатермокоагуляція;
• кріотерапія;
• радіохвильовий спосіб;
• хімічна коагуляція;
• лазерна вапоризація.

Ерозія, що локалізується в шийці матки,який завжди означає хвороба.

Вроджена ерозія найчастіше сприймається як варіант норми, тоді як придбана псевдоерозія передбачає патологічний процес.

Ектропіон

Ектропіон означає своєрідний виворот слизової оболонки, що вистилає поверхню цервікального каналу. Симптоми вивернення спостерігаються у вагінальній частині у жінок. Даний патологічний процес може спричинити хвороби та патологічні стани шийки матки, наприклад, цервіцит або ерозію.

Як причини ектропіону гінекологи виділяють:

• ембріональні порушення формування епітеліальної тканини шийки матки;
• гормональний дисбаланс у дівчат;
• аборти та інші хірургічні втручання;
• ушкодження цілісності шийки матки внаслідок пологів.

Ознаки ектропіону включають:

• контактні виділення, що супроводжують інтимну близькість та огляд лікарем;
• дискомфорт у піхву;
• білі;
• болючість при статевому акті.

Лікування при ектропіоні шийки матки включає:

• кріодеструкцію;
• конізацію;
• консервативну терапію протизапальними та гормональними засобами.

Ознаки ектропіону схожі на інші хвороби репродуктивної сфери. Для визначення патології слід здійснити диференціальну діагностику.

Лейкоплакія

У нормі плоский епітелій шийки матки є неороговуючим за структурою. Лейкоплакия є хвороба, на яку характерно появи нальоту і ділянок зроговіння слизової шийки матки. Лейкоплакія небезпечна можливим переродженням у рак за відсутності терапії захворювання.

Як фактори розвитку лейкоплакії у жінок виділяють:

• гормональний дисбаланс;
• зміна тривалості менструального циклу;
• псевдоерозію;
• запальні хвороби репродуктивної сфери;
• захворювання, ініційовані вірусами та бактеріями;
• шкідливий вплив хімічних та травмуючих факторів;
• зниження імунітету.

До симптомів та ознак лейкоплакії відносять:

• контактні виділення;
• білі;
• дискомфорт при статевих актах;
• тріщини і свербіж слизової оболонки вульви.

До методів лікування при симптомах лейкоплакії шийки матки відносять:

• антибіотики;
• місцеві хімічні засоби;
• лікування діатермокоагуляцією, кріотерапією або лазерною вапоризацією;
• висока ампутація та конізація.

Лейкоплакія шийки матки відноситься до хвороб, які слід своєчасно діагностувати та лікувати.При розвитку

тиї захворювання патологічний процес викликає значний дискомфорт і згодом може призвести до переродження в рак.

Поліпи на епітелії

Поліпи, локалізовані в області зовнішнього зіва, є досить поширеним захворюванням. Дані нарости відносяться до симптомів доброякісної хвороби та з'являються внаслідок патологічного розвитку залізистого шару епітеліальної тканини.

До факторів, що викликають появу поліпів шийки матки, відносять:

• різні обмінні порушення;
• імунний дисбаланс;
• ранній старт та відсутність моногамного інтимного життя;
• специфічна статева мікрофлора, що викликає захворювання репродуктивної сфери у жінок (хламідії, уреаплазми, мікоплазми, трихомонади, гонококи та інші);
• багаторазові випадки травмування шийного епітелію.

Ознаки поліпів шийки матки включають:

• контактні кровотечі;
• збільшення кількості менструальних виділень та білі, що свідчать про хворобу;
• болючість під час інтимних відносин;
• безпліддя.

Лікування поліпів шийної частини матки може бути проведене за допомогою:

• вишкрібання цервікального каналу;
• припікання різними хірургічними тактиками;
• імуностимулюючої та імуномодулюючої терапії.

Поліпи шийки матки говорять про розростання тканини внаслідок супутніх хвороб статевих органів у жінок.При їх виявленні слід пройти розширену діагностику та виявити хвороби.

Шийковий ендометріоз

Ендометріоз шийки матки вважається у сучасній гінекології недостатньо вивченою хворобою. При цьому захворюванні спостерігається закидання і проростання клітин ендометрію в епітелії шийки матки. Патологічний процес зумовлює появу характерних симптомів та ознак.

Причини шийного ендометріозу:

• гормональна дисфункція;
• патологічні пологи;
• хірургічні втручання у порожнини матки, зокрема, діагностичного характеру;
• імунний дисбаланс;
• генетична схильність.

Ознаки ендометріозу шийки матки:

• безплідність;
• спайковий процес;
• сильний біль під час критичних днів;
• мажучі виділення до і після місячних;
• болючість при випорожненні сечового міхура та кишечника, порушення їх функцій.

Методи усунення хвороби характеризуються:

• застосування гормонального лікування, введення в штучний клімакс;
• лапароскопічне видалення ендометріоїдних вогнищ;
• гістероскопією;
• використанням медикаментозної терапії протизапального характеру;
• прийомом вітамінних комплексів

Лікарі вважають, що причиною появи симптомів ендометріозу шийки матки є ослаблення захисних сил організму у жінок. У нормі імунна система не дає прижитися в шийному епітелії клітин, що розвиваються у внутрішній оболонці матки.

Дисплазія

Серед хвороб шийки матки особливої ​​уваги заслуговує дисплазія. Цей небезпечний передраковий стан найчастіше протікає без симптомів та без своєчасного лікування переходить у рак. При дисплазії епітеліальні клітини набувають ознак атипії. Тяжкість хвороби визначається трьома ступенями.

• Легка. Патологічні зміни торкаються поверхневих шарів епітелію.
• Помірна. Процеси атипії визначаються половині товщі епітелію.
• Важка. Нетипові клітини діагностуються практично по всій глибині епітеліальної тканини.

Головною причиною розвитку дисплазії є ВПЛ високоонкогенних штамів. Серед несприятливих факторів захворювання також виділяють:

• коливання гормонального тла;
• зниження імунітету;
• тривалий прийом КОК;
• спадковий фактор;
• дебют інтимного життя у молодому віці;
• статеві інфекції, зокрема їх поєднання;
• запальні захворювання органів репродуктивної сфери

Симптоми дисплазії зазвичай недостатньо виражені. Жінка може помітити:

• поява незвичайних виділень та білі;
• виникнення контактних виділень у процесі статевого акту чи огляду лікарем;
• розвиток хворобливості та дискомфорту у піхві.

Гінекологи застосовують такі методи лікування при дисплазії:

• припікання діатермокоагуляцією;
• кріотерапію;
• конізацію;
• ампутацію шийної частини, яка може проводитися в сукупності з маткою та без неї.

Невиразність ознак захворювання спричиняє необхідність регулярної діагностики як єдиного методу виявлення хвороби. Хірургічні методи часто доповнюються консервативною терапією.

Рак

Це захворювання є другим за частотою серед онкологічних хвороб у жінок. Злоякісна пухлина буває двох типів:

• аденокарцинома;
• плоскоклітинний рак.

Серед причин хвороби у жінок можна виділити:

• поєднання деяких статевих інфекцій, наприклад, вірусу герпесу та ВПЛ;
• безладний характер ведення статевого життя;
• ігнорування бар'єрних методів запобігання;
• куріння;
• систематичні травми шийного епітелію

У 98% випадків діагностування раку шийки матки при гістологічному дослідженні біоптату виявляють ВПЛ високого ризику канцерогенезу.

Серед симптомів та ознак захворювання гінекологи відзначають:

• контактні виділення;
• кровотечі;
• біль у піхву;
• зміна показників лейкоцитів у бік збільшення діагностики крові;
• анемію;
• субфебрильну температуру;
• втрату ваги;
• відсутність апетиту, втома.

Лікування злоякісної хвороби полягає у хірургічному видаленні шийної частини. У запущених випадках необхідна ампутація маткового тіла, придатків та тканин піхви. Хірургічне лікування доповнюється променевою та хіміотерапією.

Лікарі звертають увагу, що багато захворювань маткової шийкимають схожі симптоми, ознаки та фактори виникнення.

Небезпека цих хвороб у тому, що вони протікають без симптомів. Як правило, ознаки захворювань з'являються на запущеній стадії, що становить загрозу життю та здоров'ю жінки. У зв'язку з чим основним заходом профілактики захворювань шийної частини є своєчасне, не рідше 1 разу на рік, відвідування лікаря, обстеження та лікування.

Після досягнення 35-річного віку жіночі внутрішні органи статевої системи схильні до різних захворювань. За статистичними даними одним із найпоширеніших органів, що зазнають першочергового ураження, вважається шийка матки. Поява та розвиток будь-яких патологій чи процесів запального характеру є, за тимчасовими рамками, тривалим і найчастіше прихованим. Хвороби шийки матки за своєю природою може бути доброякісного чи злоякісного типу. Існує ряд хвороб, у разі невчасного лікування яких може розвинутися ракове ураження різного ступеня тяжкості. Найчастіше ракові хвороби можуть зумовлюватися псевдоерозією, ектропіоном, лейкоплакією, цервіцитом та ін ураженнями шийного відділу маткового тіла.

Яким є патогенез розвитку захворювань шийного відділу маткового органу?

Пацієнтки, відвідуючи жіночі консультації, нерідко задаються питанням про те, що можна віднести до патологічних процесів, що відбуваються в відділі шийки маткового тіла. Фахівці розповідають, що перелік можливих патологій, а також захворювань, що виникають, перерахований у спеціалізованій літературі, наприклад, у міжнародних класифікаторах, номенклатурах. Лікарі застосовують загальноприйняті класифікаційні ознаки. Загалом, усі патологічні зміни шийного органу можна умовно розбити на три великі категорії:

• Процеси фонового типу (ерозія, ектопія, ектропіон, лейкоплакія, поліпні утворення);
• Передраковий стан маткової шийки (неоплазія цервікального інтраепітеліального характеру);
• Ракові процеси (преінвазивна, мікроінвазивна, інвазивна типологія).

Додаткову інформацію про таке захворювання як ерозія шийки матки можна дізнатися з цього відео:

Кожне з захворювань, що розвиваються, має свій патогенез і симптоми. Це, в першу чергу, обумовлено тим, що прохід шийки покритий епітеліальним шаром двох видів. Всі складові клітинні організми розрізняються за розміром, співвідношенням, формою, а також функціональними особливостями. При проходженні процедурного діагностування фахівці враховують той фактор, що епітеліальна межа в різному віці може зміщуватися, тому при прояві патології симптоми можуть бути відмінними.

Симптоматика та характерні особливості шийної ектопії

У практиці ектопія шийного відділу маткового тіла протягом тривалого періоду називалася псевдоерозією. Таке захворювання лікарі поділяють на вроджену та набуту патологію. Ектопія маткової шийки може виникати з таких причин:

• Внаслідок захворювання вагінітом або ендоцервітом (викликані інфекційними збудниками типу стрептококів або палички кишкової);
• Через вагінальні виділення з відхиленням від норми;
• Внаслідок травм, отриманих при розродженні;
• Внаслідок розвитку ендометріозу, гіперплазії;
• Через порушення циклу менструальних виділень;
• Ранній період вступу у статеве життя.

Як показує практика, виявити симптоми ектопії за відсутності ускладнень практично неможливо. Виявити захворювання такого типу можна при проходженні діагностичних процедур. Найчастіше ектопія протікає поруч із ускладненнями. Ектопічні патології в таких ситуаціях можуть мати різні ознаки, наприклад, нехарактерні вагінальні виділення, кровотечі при контакті, свербіж, диспауренію. Ектопія може спровокувати порушення циклу менструації, а також спричинити безпліддя.

Клінічне зображення ектопії маткової шийки показано на фото.

Причини та симптоматичні прояви ерозійних патологічних процесів шийного відділу матки

Як мовилося раніше, ектопія донедавна вважалася однією з різновидів ерозійних патологічних процесів і називалася псевдоерозією. На сьогоднішній день лікарі виділяють два типи ерозії: вроджену і істинну. Причини виникнення такого захворювання, а також ознаки його перебігу відрізняються залежно від типу. Найчастіше жінки страждають на ерозійні процеси істинного характеру. Такі патологічні процеси можуть бути обумовлені низкою причин, зокрема:

• Перенесення різнорідних захворювань запального типу (ендоцервітиту, аднекситу, вульвіту або кольпіту);
• Внаслідок зараження інфекційними захворюваннями, що передаються за допомогою статевого контакту (трихомоніазу, хламідіозу, герпесу тощо);
• Механічними травмами внутрішніх органів статевої системи (при розродженні, внаслідок переривання виношування плода, при статевому контакті, що супроводжується особливою грубістю).

Симптоми ерозійних захворювань можуть бути дуже слабкі або не бути вираженими зовсім. При тяжкій формі жінка може спостерігати кровоточивість, а також нехарактерні виділення, що мають гнильний запах та слизовий вигляд. Діагностування ерозії здійснюється навіть за візуального огляду за допомогою акушерського дзеркала.

За допомогою цього відео можна дізнатися як правильно лікувати ерозію шийки матки:

Поліпні утворення на шийному відділі маткового тіла: симптоматика та патогенез патології

До сьогодні фахівці розповідали про те, що природа появи поліпних утворень на шийці матки невідома. Новоутворення такого характеру може бути виявлено у жінок різного віку, у тому числі підліткового. Найчастіше поліпні новоутворення виявляються у пацієнток, які увійшли до стадії менопаузи природного (природного) типу. Утворенню поліпів можуть передувати такі причини та захворювання:

• Дисбаланс у функціонуванні яєчників;
• кістозні утворення на яєчниках;
• Міомні новоутворення у матці;
• Ендометріоз;
• Стан вагітності;
• Затяжний стресовий стан;
• Перепади психоемоційного стану;
• Перевтома;
• Травми, перенесені під час проходження гістероскопії, вишкрібання;
• Захворювання, що мають хронічний характер (ендоцервітит, отримання травми маткової шийки в процесі розродження або переривання терміну вагітності);
• Виявлені (що протікають у гострій чи хронічній формі): ектопія, лейкоплакія, молочниця, вагіноз, хламідіоз, герпес тощо.

При виявленні одиночних поліпних утворень ознаки і симптоми, як правило, не виявляються, і можна сказати про те, що вони зовсім відсутні. При запаленні новоутворення, що має поліпний характер, можуть виявлятися різноманітні симптоми, зокрема:

• дискомфортні болі, що мають постійний або періодичний прояв в області низу живота (як правило, що тягнуть);
• Рясні виділення з вагінального отвору;
• Порушення циклу менструації.

У деяких ситуаціях, залежно від ступеня складності захворювання, поліпи можуть спровокувати безплідність або стати передумовою розвитку хвороб, що носять онкологічний характер. Як виглядає поліпна освіта на відділі шийки маткового тіла, показано на фото.

Онкологічні патології шийного відділу матки

Виникненню ракових захворювань маткової шийки можуть передувати різноманітні причини. На виникнення та розвиток патологічних процесів, які мають онкологічний характер, впливають такі фактори:

• Ранній період початку сексуального життя;
• Зміна партерів для статевих контактів із великою частотою;
• Куріння тютюнових продуктів (понад 5 одиниць за день);
• використання засобів запобігання, що містять гормональні речовини;
• Недотримання гігієни органів статевої системи;
• Попадання вірусу імунодефіциту;
• Недостатня кількість вітамінів (конкретно С та А);
• Зараження різними вірусами (наприклад, герпесом чи цитомегаловірусом);
• Попадання папіломного вірусу.

Сучасні методи діагностування забезпечують більш точне встановлення причин виникнення патологічних процесів, що описуються. Більшість онкохвороб маткової шийки викликано зараженням папіломним вірусом. Вірусний збудник потрапляє у клітинний організм і вписується у будову ДНК-ланцюга. Внаслідок цього природні клітини усуваються, а вірусні – розвиваються. Залежно від клінічного зображення ракові захворювання можуть мати відмітні симптоми.

В даний час всі онкохвороби маткової шийки можна поділити на три групи:

• Безсимптомні (при діагностуванні можуть бути не виявлені);
• Субклінічні (патологічний процес може виявлятися при проведенні кольпоскопічної процедурної дії, у такому разі на відділі шийки видно кондиломи);
• Клінічні (всі ознаки можна виявити під час проходження візуального огляду за допомогою гінекологічного дзеркала).

Симптоми захворювань шийного відділу маткового тіла онкологічного типу бувають загальні та специфічні. Хворий може відчувати загальну слабкість, нездужання, спостерігається зниження вагових параметрів та відсутність апетитних якостей, рясна пітливість, перепади температурного режиму, кружляння голови, блідість та сухість покривів шкіри.

Відмітними ознаками ракових процесів шийки дітородного органу вважаються:

• Виділення кров'янистого типу різної рясності;
• Відчуття болю в ділянці нижнього сегмента живота;
• Набряклість кінцівок та органів статевої системи (зовнішніх);
• Порушення функціональності ШКТ та сечового міхура;
• Виведення сечі може затримуватися.

Доброякісні:цервіцит; лейкоплакія; поліп шийки матки; плоска кондилома.

Передракові процеси:дисплазія (слабка, помірна, тяжка).

Причини:

• Хронічні рецидивні запальні процеси;
• Інфекції, що передаються статевим шляхом - ІПСШ (особливо ВПЛ 16, 18, 31, 33, 45 типів);
• Ранній початок статевого життя та перша вагітність (до 15 років);
• Наявність великої кількості статевих партнерів;
• Часта зміна статевих партнерів;
• Травми шийки матки під час пологів та абортів;
• Низький соціально-економічний рівень життя;
• Порушення менструального циклу;
• Ендокринні захворювання;
• Імунодефіцитні стани;
• Порушення біоценозу піхви;
• Куріння (активне та пасивне);
• Професійні шкідливості;
• "Чоловічий" фактор (онкогенні білки сперми).

Цитологічна класифікація

В даний час використовується 3 цитологічні класифікації цервікальних мазків: за Папаніколау, ВООЗ (морфологічний термін дисплазія – CIN – Cervical Intraepithelial Neoplasia) та Bethesda System.

У клінічній практиці класифікації доброякісних процесів шийки матки використовується МКБ X перегляду (1996).

Цитологічна класифікація Папаніколау (Пап-тест, Pap-smeartest, Рар-мазки) включає 5 класів:

I – Нормальні клітини;

II – запальний тип мазка;

III - Атипія окремих клітин;

IV - Поодинокі клітини з ознаками злоякісності;

V – Комплекси клітин із ознаками злоякісності.

Класифікація ВООЗ :

Цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (Cervical Intraepithelial Neoplasia):

• Легка цервікальна дисплазія (CIN I);
• Помірна цервікальна дисплазія (CIN II);
• Тяжка дисплазія (CIN III). Карцинома in situ за цією класифікацією включена до категорії CIN III.

Термінологічна система Бетесда (ТBS) , 2001р.:

Згідно з TBS, інтерпретація цервікальних мазків передбачає дві категорії мазків: задовільний та незадовільний.

Діагностика

1 етап — Первинне виявлення (скринінг) захворювань шийки матки

• Збір анамнезу (виявлення чинників ризику);
• Оцінка клінічної симптоматики;
• Загальний огляд та дослідження молочних залоз;
• Огляд зовнішніх статевих органів, піхви та шийки матки у дзеркалах;
• Цитологічне дослідження мазків з поверхні шийки матки та цервікального каналу.

Скринінгуна рак шийки матки підлягаютьжінки від 18 років (або з моменту початку статевого життя) і далі усі вікові групи 1 раз на 3 роки.

Скринінгу не підлягаютьжінки, у яких вже є діагноз захворювань жіночої статевої сфери(шийки матки) та які перебувають на обліку у лікаря-гінеколога або онкогінеколога.

2 етап (діагностичний скринінг ) – розподіл на підгрупи за рівнем онкориску за даними дообстеження:

а) Доброякісне захворювання;

б) Предрак;

в) Рак (група ризику другого порядку) .

Методи поглибленої діагностики (При підозрі на передрак або рак шийки матки):

• Розширена кольпоскопія;
• Прицільне цитологічне дослідження мазків із шийки матки;
• Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження відокремлюваного з піхви та цервікального каналу;
• Обстеження на ІПСШ;
• Прицільна біопсія шийки матки;
• Вишкрібання цервікального каналу.

3 етап – формування груп диспансерного спостереження для моніторингу та корекції за нозологічним принципом.

Класифікація захворювань шийки матки (МКХ-10) та методи лікування

Ерозія шийки матки (шифр - N86 )

Ерозія шийки матки - це відторгнення епітелію внаслідок запалення, хімічної дії, діатермокоагуляції. Відсутність покривного епітелію зазвичай короткочасна, тому ця патологія трапляється рідко. Термін «ерозія» слід використовувати лише при поразці з відсутністю покривного епітелію піхвової частини шийки матки (колишнє найменування – справжня ерозія шийки матки).

Лікування.Після усунення етіологічної причини епітелізація відбувається без лікування. При млявості репаративних процесів необхідні засоби, що покращують епітелізацію.

Ектропіон (шифр - N86 )

Ектропіон – вивернення слизової оболонки цервікального каналу, що зазвичай виникає після пологів. Термін «ектропіон» слід використовувати при бічних розривах шийки матки в області зовнішнього зіва, при деформаціях шийки матки, що супроводжуються виверненням слизової оболонки цервікального каналу. Ектропіон є тлом для запальних змін шийки матки.

Лікування.За наявності супутніх урогенітальних інфекцій – етіотропна терапія з наступною радіохвильовою конізацією шийки матки.

Цервіцит (шифр - N72 )

Гострий цервіцит.Спостерігається при інфікуванні гонококами, післяпологової інфекції (стрептококи та стафілококи), вірусному ураженні. Раннім стадіям запального процесу властиві повнокровність судин, ексудативні явища, інфільтрація нейтрофільними гранулоцитами. В епітеліальних клітинах спостерігаються дистрофічні зміни. Некроз викликає виразку (ерозія шийки матки), наявність гнійного або серозно-гнійного ексудату на поверхні екзоцервіксу. Репаративний процес супроводжується розвитком грануляційної тканини, появою на поверхні шару циліндричних або незрілих метапластичних клітин, які у міру проліферації та диференціювання утворюють багатошаровий плоский епітелій.

Хронічний цервіцит.Характерними проявами є інфільтрація підепітеліальної тканини лімфоцитами та плазмоцитами, повнокровність судин. В епітелії шийки матки поряд з дистрофічними змінами спостерігаються процеси проліферації та гіперплазії клітин, плоскоклітинна метаплазія. Подібні зміни екзоцервіксу слід відрізняти від цервікальної інтраепітеліальної неоплазії; вони зникають після проведення протизапальної терапії.

Найчастішою причиною хронічного цервіциту є інфікування хламідіями, ВПЛ, мікоплазмами. Майже кожна друга жінка з хронічним цервіцитом виявляє мікробні асоціації, що вказує на необхідність обов'язкового бактеріологічного дослідження для визначення ефективності патогенетичного лікування.

Лікуванняекзо- та ендоцервіцитів комплексне, включає етіотропну терапію, ліквідацію сприятливих факторів, лікування супутніх захворювань. Після проведення терапії через 30 днів - контроль лікування методом ПЛР. Через 2 місяці – контрольна кольпоскопія. При змінах, що зберігаються на шийці матки, показані деструктивні методи лікування: лазерна вапоризація, аргоноплазмова або радіохвильова коагуляція шийки матки. При поєднанні хронічного цервіциту з ектропіоном або рубцевою деформацією шийки матки радіохвильова конізація шийки матки.

Поліп шийки матки (шифр - N84.1 )

Величина та форма поліпів овальна або округла, із середнім діаметром – 0,2-0,4 см, поверхня гладка, консистенція м'яка. Зазвичай поліпи темно-рожевого кольору рахунок просвічування судин через покривний циліндричний епітелій. При порушенні кровообігу приймають темно-фіолетове забарвлення. Такі поліпи розчином Люголя не фарбуються.

При знаходженні поліпів на екзоцервіксі вони покриті багатошаровим плоским епітелієм і тому мають білуватий колір. Фарбуються розчином Люголя у коричневий колір. Основа поліпів є тонкою або широкою ніжкою. Найчастіше поліпи розташовуються навколо зовнішнього зіва і добре видно неозброєним оком, проте нерідко основа поліпа знаходиться в середній або верхній третині цервікального каналу.

Залежно від співвідношення залоз та строми поліпи ендоцервіксу поділяються на фіброзні, залізисто-фіброзні, залізисті.

Лікуванняполягає у видаленні поліпа з вишкрібанням цервікального каналу та проведенням курсу етіотропної протизапальної терапії.

Ендометріоз шийки матки (шифр - N80.8 )

Ендометріоз шийки матки частіше спостерігається після діатермокоагуляції (проведеної без урахування фази менструального циклу), після пластичних операцій на шийці матки, після надвохвилинної ампутації матки та після пологів. Це єдина локалізація ендометріозу, що зазвичай існує окремо.

В одних випадках пацієнтка не пред'являє скарг, і діагноз встановлюється при огляді шийки матки в дзеркалах, при кольпоскопії. В інших випадках скаргою є перед-і постменструальні виділення, що мажуть. Якщо ендометріоз локалізується лише у вагінальній частині шийки матки, больового синдрому не виникає. При проростанні ендометріоїдних гетеротопій в цервікальний канал або при поєднанні його з іншими локалізаціями виникають болі внизу живота, що тягнуть, змінюють свою інтенсивність протягом циклу, болі при статевому житті (диспареунія).

Вогнища ендометріозу виглядають як кісти синюватого кольору, або як кровоточиві лінійні або точкові зони. Вирішальне значення має виділення крові з ендометріоїдних вогнищ під час та після менструації.

Лікування.У разі виявлення інфекційного агента – етіотропна терапія, санація піхви з наступним хірургічним лікуванням: випорожнення ендометріоїдного вогнища, радіохвильова коагуляція (лазерна вапоризація) шийки матки. При поєднанні ендометріозу з рубцевою деформацією шийки матки – радіохвильова конізація.

Лейкоплакія шийки матки (шифр - N88.0 )

Лейкоплакія шийки матки - поліетиологічне захворювання, в основі - безліч факторів, що перенесені: перенесені інфекційні захворювання, порушення імунного статусу, гормонального фону, травматичний вплив на шийку матки в результаті пологів, абортів, неправильне і неадекватне лікування патології шийки матки.

Перебіг захворювання безсимптомний. Іноді пацієнтки скаржаться на рясні білі, контактні кров'янисті виділення.

Відповідно до класифікації І.А. Яковлєвої та Б.Г. Кукуте (1977) просту лейкоплакію без атипії відносять до доброякісних процесів, а лейкоплакію з атипією – до передракових станів. За кордоном просту лейкоплакію відносять до гіпер - і паракератозу, а лейкоплакію з клітинним атипізмом - до цервікальної внутрішньоепітеліальної неоплазії (CIN) різного ступеня тяжкості.

Проста лейкоплакія являє собою тонку білу плівку, яка легко злущується, або щільні глибчасті бляшки з чіткими контурами білого кольору. Після видалення бляшки візуалізуються блискучі ділянки рожевого кольору. Проба Шіллера негативна.

Лікування.У разі виявлення інфекційного агента – етіотропна терапія, санація піхви.

Хірургічне лікування ( радіохвильова конізація) показано:

• поєднання лейкоплакії з рубцевою деформацією шийки матки;
• поєднання лейкоплакії з дисплазією шийки матки

Дисплазія шийки матки (шифр - N87 )

N87.0 – легкий ступінь;

N87.1 – середній ступінь;

N87.2 - важкий ступінь;

N87.9 – дисплазія неуточнена.

До групи СIN I слід включати плоскі кондиломи, пов'язані з інфікуванням шийки ВПЛ матки.

Легка (проста)Дисплазія характеризується помірною проліферацією клітин базального та парабазального шарів епітеліального пласта. Клітини вищих відділів зберігають нормальну будову та полярність розташування.

Для помірної дисплазіїхарактерно виявлення патологічних змін епітеліального пласта у всій його нижній половині.

При тяжкої дисплазіїкрім значної проліферації клітин базального та парабазального шарів з'являються гіперхромні ядра, порушується ядерно-цитоплазматичне співвідношення у бік збільшення ядра. Мітози трапляються часто, але зберігають нормальний вигляд. Ознаки дозрівання і диференціювання клітин виявляються лише у поверхневому відділі епітеліального пласта.

При внутрішньоепітеліальному, преінвазивному раку шийки матки весь пласт епітелію представлений клітинами, які не відрізняються від клітин істинного, інвазивного раку.

Лікування . При дисплазії легкоїступеня - лікування генітальних інфекцій. Спостереження протягом 3-6 місяців під контролем кольпоскопії. Можливі деструктивні методи лікування: у молодих пацієнток, що не народжували, або народжували без рубцевої деформації шийки матки — лазеровапоризація, кріотерапія, радіохвильова коагуляція. При поєднанні з рубцевою деформацією шийки матки, або в пери і постменопаузі - радіохвильова ексцизія.

При дисплазії середньоїступеня - виявлення та лікування генітальних інфекцій. Обов'язковий зіскрібок з цервікального каналу для уточнення поширеності процесу. Можливе спостереження протягом 3 місяців. За відсутності регресу патологічного процесу – радіохвильове лікування, лазер.

• Контрольні огляди з КНС: через 3, 6, 9, 12 місяців.
• Диспансерне спостереження протягом 2 років (після лікування).

При дисплазії важкоїступеня лікування - в онкогінеколога. Проводиться етіотропна та імунокоригуюча терапія – до 1 місяця. Зішкріб із цервікального каналу. Обов'язкове хірургічне лікування (радіохвильова конізація, або ампутація шийки матки).

• Контрольні огляди з КНС: через 1, 2, 3, 6, 9, 12 місяців.
• Диспансерне спостереження – довічно.

Цервікальна ектопія

Цервікальна ектопія – не патологічний стан шийки матки. Ектопія – поява ділянок циліндричного епітелію на екзоцервіксі. Процес є фізіологічною нормою для дівчаток, дівчат у період статевого дозрівання та вагітних, який пов'язаний із гормональними змінами у даних періодах життя. Цервікальна ектопія може мати місце прийому пероральних контрацептивів, особливо прогестинів. У цьому ділянки циліндричного епітелію мають рівні чіткі контури і супроводжуються запальними змінами.

Профілактика раку шийки матки

• лікування до вагітності всіх патологічних станів шийки матки;
• Скринінг;
• Виявлення факторів та груп ризику;
• Вакцинація - бівалентною рекомбінантною вакциною проти ВПЛ 16, 18 типу

(«Церварікс») або квадривалентною вакциною проти вірусу папіломи людини 6, 11, 16 та 18 типів («Гардасил»). Проводиться у дітей та підлітків віком від 9 до 17 років та у молодих жінок віком від 18 до 26 років з метою профілактики генітальних кондилом, передракових диспластичних станів, раку шийки матки, піхви та вульви. В даний час можливість вакцинації Гардасилом розширена до 45 років.