Світлоклітинна аденокарцинома хвоста підшлункової залози. Симптоми та прогноз при аденокарциномі підшлункової залози. У зоні підвищеного ризику знаходяться

Захворювання локалізується у будь-якій частині залози, але часто закупорює вивідні протоки.
Підшлункова залоза є секреторним органом, що грає одну з найважливіших ролей в обміні речовин і травленні. Заліза виділяє гормони, що беруть участь у метаболізмі тканин, та безліч ферментів у складі панкреатичного соку, які сприяють переробці їжі. Порушення роботи підшлункової залози призводить до тяжких наслідків для організму людини. Статистика показує, що в групі ризику по раку панкреасу знаходяться чоловіки похилого віку, що палять і п'ють.

Причини аденокарциноми

Онкологи пов'язують розвиток аденокарциноми підшлункової залози з такими факторами ризику:

• Порушення режиму та раціону харчування. Вживання жирної, шкідливої ​​їжі або недотримання кратності прийомів їжі призводить до порушення роботи підшлункової залози та розвитку запальних процесів, які в майбутньому можуть ускладнитися раком.
• Шкідливі звички. Алкоголь згубно впливає роботу залози, а куріння у принципі підвищує ризик розвитку аденокарциноми будь-якої локалізації у кілька разів.
• Генетична схильність. Давно доведено статистикою, що наявність раку підшлункової залози у когось із родичів підвищує ймовірність розвитку патології.
• Спадкові захворювання. Більшою мірою сюди належить панкреатит, але аденокарциному можуть викликати, наприклад, поліпоз або синдром Гарднера.
• Перенесені оперативні втручання на шлуноке. Подібні маніпуляції призводять до порушень травлення, які відбиваються на роботі підшлункової залози та призводять до малігнізації.
• Онкогенні речовини. Деякі хімікати чи отрути, які у невеликих дозах впливають на організм тривалий час, можуть сприяти розвитку онкологічного процесу.
• Ожиріння та гіподинамія. Часто є складовими синдрому порушення травлення.

Усі перелічені чинники є лише можливими ознаками, які поширюють аденокарциному залози серед населення. Достовірних причин утворення протокової чи інших форм захворювання досі не виявлено.

Форми аденокарциноми

Залежно від особливостей атипової будови клітин розвиток злоякісної пухлини може відбуватися більш-менш несприятливо. Форми онкологічного процесу визначаються гістологічним дослідженням, а для підшлункової залози найбільш характерними є:

• Високодиференційована світлоклітинна аденокарцинома панкреасу. Будова новоствореної тканини нагадує протоки залози, усередині яких локалізується слиз.
• Високодиференційована світлоклітинна пухлина з утворенням слизу. Даний вид раку є множинними кістами з наявністю секрету всередині. Кісти можуть розриватися і зливатись, утворюючи великі порожнини зі слизом.
• Низькодиференційована аденокарцинома. Для цього раку підшлункової залози характерні клітини різної форми та розмірів. Саме таких пухлин виходить велика небезпека поширення метастазів.
• Скирозна пухлина. Новоутворена тканина представлена ​​не тільки залізистими клітинами, але з окремими структурами неправильної форми, які не мають здатності утворювати слиз.
• Недиференційований рак. Такі аденокарциноми не продукують нічого, проте швидко вражають прилеглі органи і розносяться по організму струмом крові та лімфи.

Клінічна картина аденокарциноми підшлункової залози

Самостійно розпізнати пухлину підшлункової залози вдається дуже рідко, оскільки захворювання характеризується неспецифічними симптомами. Довгий час нозологія протікає латентно, а людина може відзначати лише порушення сприйняття смаку чи запаху. Виняток становить лише проточна аденокарцинома підшлункової залози, яка порушує відтік жовчі та сприяє появі механічної жовтяниці.
Додаткові клінічні прояви аденокарциноми підшлункової залози:

• свербіж шкіри та нудота (обумовлені закупоркою вивідних проток);
• запалення підшлункової залози з типовою клінікою (здуття живота, болючість оперізувального характеру, порушення випорожнень, тяжкість);
• цукровий діабет (є наслідком порушення вироблення інсуліну і проявляється поліурією, полідипсією, зниженням ваги та іншими типовими симптомами);
• скупчення рідини в черевній порожнині або асцит (у занедбаних випадках аденокарциноми);
• болі у правій епігастральній ділянці з іррадіацією в лопатку, руку, поперек;
• диспепсичний синдром;
• млявість, апатія, безсоння (загальні ознаки інтоксикації продуктами пухлинної тканини);
• анемічний синдром;
• випирання новоутворення над передньою черевною стінкою на кшталт грижі (тільки при великих розмірах аденокарциноми).

Метастазування пухлини до інших органів призводить до появи додаткових клінічних ознак, що характеризують ураження тієї анатомічної структури, де сформувався вторинний осередок.

Стадії захворювання

Терапевтичні заходи при аденокарциномі головки підшлункової залози, її тіла чи інших структур залежать від стадії онкологічного процесу. Будь-який рак характеризується чотирма стадіями розвитку:

• Перша. Аденокарцинома характеризується невеликими розмірами (до 2 см) і не виходить за межі підшлункової залози.
• Друга. Захворювання є новоутворенням більше 2 см у розмірі, але без проростання в сусідні анатомічні структури і без метастазування.
• Третя. Аденокарцинома проростає в найближчі анатомічні структури, але не вражає черевну аорту та брижову артерію.
• Четверта. Рак будь-якої локалізації перетворюється на останню стадію після появи метастазів віддаленого характеру незалежно від проростання до сусідніх структур чи розмірів.

Діагностика аденокарциноми підшлункової залози

Лікарю загальної практики розпізнати аденокарциному допоможуть такі дослідження:

• Ультразвукове дослідженняорганів черевної порожнини. Даний метод діагностики дозволить виявити наявність новоутворення, його локалізацію та розміри. Також лікар зможе оглянути близько розташовані структури та знайти там вторинні осередки, якщо вони досягнуть значних розмірів.
• Комп'ютерна томографія. Найбільш інформативний метод обстеження, без проведення якого лікар не має права стверджувати про наявність аденокарциноми та будь-якої іншої пухлини у пацієнта та відправляти його до онколога. Томограма точно показує локалізацію пухлинної тканини, ступінь її проростання в орган, точні розміри та наявність метастазів.
• Біохімічний аналіз крові. Показники ферментів, цукру, гормонів вказують на ступінь декомпенсації підшлункової залози. Аденокарцинома завжди супроводжується порушенням у роботі анатомічної структури, але заліза виконує дуже важливі функції, тому замісну терапію призначають відразу після отримання результатів.
• Ангіографія. Методика точного дослідження судин, що проводиться виявлення кровопостачання аденокарциномы.
• Лапароскопія. Хірургічна маніпуляція діагностичного та лікувального характеру, яка дозволяє візуально оцінити стан підшлункової залози.

Принципи лікування пухлини

Успішне лікування аденокарциноми підшлункової залози залишається під сумнівом досі, оскільки видалення пухлини все одно не призводить до подовження терміну життя пацієнтів. Особливістю даного злоякісного процесу є резистентність клітин пухлини до хімічних препаратів, тому поліхіміотерапія цитостатиками та важкими металами виявляється марною.

Основою терапії при аденокарциномі залози будь-якої стадії є радикальне хірургічне втручання. У ході операції видаляють:

• головку підшлункової залози повністю;
• всю дванадцятипалу кишку;
• жовчний міхур;
• частина загальної жовчної протоки;
• різні ділянки шлунка;
• прилеглі лімфатичні вузли.

Додаткові методи лікування (променева терапія та хімічні препарати в комбінаціях) проводяться лише як підготовка до оперативного втручання. Обидва методи використовуються одночасно, але медикаментозна терапія підбирається за індивідуальною схемою із застосуванням кількох ліків. Тільки так лікар зможе досягти мінімальної реакції новоутворення на препарати.

Четверта стадія аденокарциноми підшлункової залози вимагає паліативного лікування, яке спрямоване на продовження життя хворого та усунення клінічної картини, але не більше. Схема терапії підбирається за життєвими показаннями та залежно від особливостей пухлини та вторинних вогнищ.

Прогноз та профілактика при аденокарциномі підшлункової залози

Навіть при своєчасній діагностиці та правильному лікуванні прогноз при аденокарциномі підшлункової залози залишається невтішним. Орган уражається швидко і незворотно, тому пацієнтів, навіть у разі лікування, переводять на повну замісну терапію. Їм доводиться приймати гормональні препарати, ферменти та багато інших ліків.

Онкологи дають пацієнтам із раком підшлункової залози рік-два життя, але не більше. За статистикою зі 100 хворих лише 2 проживають ще 5 років.

Профілактикою є усунення можливих факторів ризику та своєчасне відвідування лікаря. Будь-які симптоми порушення травлення можуть бути ознаками раку, тому не слід ігнорувати відвідування лікаря. Особливо обережними мають бути чоловіки середнього та старшого віку зі шкідливими звичками.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Найнесприятливіший прогноз при розвитку онкологічних захворювань лікарі виставляють на останній стадії цієї патології. При раку 4 стадії підшлункової залози прояви хвороби великою мірою залежить від цього, у яких органах виникли вторинні осередки злоякісного новоутворення.

Лікування цієї стадії паліативне, тобто спрямоване лише на те, щоб полегшити самопочуття пацієнта та продовжити його життя ще на кілька місяців.

Особливості раку підшлункової залози 4 стадії

В одного хворого одночасно може бути діагностовано кілька вторинних осередків раку по всьому організму. Поширеність онкологічного захворювання впливає і на протікання хвороби, обтяжуючи її перебіг.

Основні фактори ризику

Рак 4-ї стадії розвивається при ураженні підшлункової залози за кілька років, але в деяких випадках весь патологічний процес до термінальної стадії може зайняти лише від півроку до 8-12 місяців.

Від раку будь-якого органу застрахуватися неможливо, але можна зменшити вплив кількох факторів, що провокують хворобу.

У зоні підвищеного ризику знаходяться:

• та ті, хто захоплюється спиртними напоями.
• Пацієнти з цукровим діабетом, хронічним панкреатитом, цирозом, доброякісними утвореннями (поліпами та кістами) залози.
• Люди, які вживають надмірну кількість жирної їжі та продуктів з великим вмістом вуглеводів. Найменший ризик злоякісного переродження клітин ПЖ у тих, хто постійно у свій раціон включає рослинні продукти харчування.
• Працівники промислових підприємств, які зазнають впливу на організм хімічних сполук, зокрема азбесту, бензину, розчинників.
• Пацієнти, що перенесли з частковою резекцією органу та після холіцестектомії.

На розвиток злоякісної пухлини впливає і вік людини, чим вона стає старшою, тим вища ймовірність появи новоутворення. Чоловіки хворіють частіше і пов'язано це з тим, що на їх організм через особливості життя і роботи впливає більше факторів, що провокують хворобу.

Симптоматичні прояви

У термінальній стадії злоякісного ураження вся симптоматика хвороби проявляється яскравими і важко переносимими хворим ознаками.

Серед найчастіших симптомів 4 стадії раку підшлункової залози виділяють:

• . На останній стадії пухлина виділяє велику кількість ракових клітин, що і призводить до вироблення токсинів. У хворого на четвертій стадії з'являється найсильніша слабкість, працездатність практично втрачається повністю, немає апетиту, а вага знижується до кахексії. Температура підвищується періодами або не спадає кілька днів і тижнів.
• Болі. Вони практично постійні, посилюються при зміні пози тіла, краще за себе хворий відчуває, коли приймає положення ембріона. Біль віддає в поперек, плечовий пояс, грудну клітину, верхні кінцівки.
• Порушення роботи органів травлення. Зростаюча пухлина не тільки здавлює органи очеревини, але і не дає повністю засвоюватися поживним речовинам, що надходять в організм. Це викликає здуття, коліки, нудоту, блювання, що періодично виникає. Нестача поживних речовин стає причиною авітамінозу, анемії.
• Спленомегалію, тобто збільшення селезінки.
• Збільшення печінки.
• Збільшення окремих групи лімфовузлів, що проявляється утворенням під шкірою м'яких вузликів.
• Тромбофлебіт.
• Жовтяничність шкіри та слизових оболонок. Цей симптом свідчить про ураження раком клітин печінки.
• Кашель, виділення кров'янистого мокротиння з'являються при поширенні метастазів на легені.

На четвертій стадії раку хворі практично весь свій час проводять у ліжку. Виражена слабкість не дозволяє їм рухатися, занедбаний злоякісний процес впливає і на появу змін з боку нервової системи.

Агресивність, дратівливість, депресія, поверхневий сон – усі ці симптоми відзначаються практично у всіх тяжких хворих.

Діагностика

При раку 4 стадії ПЗ лікар за описуваними хворими симптомами і на підставі власного огляду діагноз виставляє можливий.

Для його підтвердження потрібна низка обстежень, до стандартних відносять:

• органу. Визначається однорідність підшлункової залози, наявність пухлин, їх розміри. Додатково одразу оглядаються і сусідні органи черевної порожнини.
• Рентгенографія призначається для виявлення поширення раку в тканинах легких, кісткових структурах.
• . Цей метод дослідження відображає пошаровий стан підшлункової залози і таким чином може виявити ступінь поширення навіть найменшої пухлини.
• . Під цією назвою мається на увазі паркан шматочка пухлини для визначення її гістологічної будови.

При можливості онкологи призначають і інші, сучасніші і точніші, але, на жаль, вони є не у всіх медустановах. Обов'язковим вважається дослідження крові та сечі.

Лікування раку підшлункової залози 4 стадії

Якщо у пацієнта з раком підшлункової залози встановлено, що захворювання перейшло у четвертий ступінь, то пропонована терапія може бути лише підтримуючою.

Метою лікування пацієнтів вважається:

• Полегшення їхнього самопочуття, зменшення болю.
• Поліпшення травлення.
• Продовження життя.

Ракової пухлини підшлункової залози 4 стадії – хіміотерапія, застосування хіміопрепаратів дозволяє загальмувати зростання пухлини та запобігає подальшому поширенню атипових клітин по організму.

Якщо стан хворого та розташування пухлини дозволяє, то хіміотерапію поєднують із хірургічним втручанням – операцією Віплла. Цей вид втручання передбачає видалення головки підшлункової залози та резекції шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура, порушених раком лімфовузлів.

Але якщо пухлина проросла в кровоносні судини, операцію проводити не можна. Деяким пацієнтам призначаються паліативні операції, їх проводять відновлення прохідності органів черевної порожнини, що потрібно поліпшення травлення.

Для полегшення перетравлення харчової грудки переважно використовуються ферменти, але приймати їх необхідно до кінця життя. Знеболюючі препарати вибираються із групи наркотичних анальгетиків. Для полегшення проявів хвороби деякі пацієнти використовують методи народної медицини.

Дієта

Правильно підібране харчування при раку залози 4 стадії допомагає знизити ракову інтоксикацію, зменшує навантаження на орган і дає людині необхідну для боротьби з хворобою енергію.

Їжа має бути калорійною, що заповнює запас мікроелементів та вітамінів.

• Дотримання дрібності харчування. Пацієнт повинен їсти не менше 5 разів на добу, але лише невеликими порціями.
• Їжа обов'язково готується на пару, добре відварюється або запікається із мінімальним додаванням жиру.
• Зменшення кількості гострих приправ та спецій, у тому числі й солі.

Виключити з харчування доведеться газовані напої, консерви, копчені та мариновані продукти. Відмовитися необхідно і від страв, які збільшують газоутворення, і провокують запори.

Поживність дієти досягається за рахунок вживання каш, натуральних йогуртів, запіканок, котлет та паштетів з нежирних сортів риби та м'яса. У меню мають бути яйця, не гострі сорти сиру.

Обов'язково слід з'їдати близько 300 г фруктів на день, при раку ПЗ дозволеними плодами є яблука, диня, гранат, кавун, абрикос, персик. Фрукти можна запікати, готувати салат з додаванням йогурту.

Необхідно якнайменше їсти цукру та солодощів. При рак підшлункової залози великий ризик утворення цукрового діабету, а солодощі цей процес можуть підштовхнути. Дієта коригується і для тих пацієнтів, у яких діабет розвинувся.

Якщо близькі люди помічають, що їхній родич не їсть, то необхідно якомога раніше сказати про це лікарю. У важких випадках проводиться парентеральне харчування, без проведення самопочуття хворого швидко погіршується.

Скільки мешкають пацієнти?

Якщо встановлено, що ракове освіту ПЗ вже перейшло у 4 стадію, то прогноз для таких хворих украй несприятливий.

П'ятирічне виживання спостерігається тільки у 2% хворих з цим діагнозом, і лише за умови дотримання всіх схем лікування та дієти. Прогноз хвороби залежить від місця локалізації пухлини, кількості вторинних вогнищ, віку хворого.

Після встановлення діагнозу більшість хворих навіть при паліативному лікуванні рідко живуть більше 6 місяців, але використання медикаментів значно полегшує їхнє самопочуття.

Для того щоб не допустити розвитку раку до 4 стадії, необхідно вчасно звертатися до лікаря при всіх неясних симптомах в організмі.

Найчастіше перевірятися необхідно і тим, у кого є хронічні захворювання органів травлення або спадкова схильність до онкології.

Аденокарцинома підшлункової залози є найпоширенішою гістологічною формою злоякісних новоутворень цього органу паракринної системи організму.

На аденокарциному припадає до восьми клінічних випадків із десяти діагностованих онкологічних уражень підшлункової залози.

При цьому захворюванні пухлини утворюються із клітин слизової оболонки підшлункової залози або з епітелію її вивідних проток. Згідно з медичною статистикою, найчастіше аденокарцинома підшлункової залози виникає на тлі хронічного панкреатиту у чоловіків старшої вікової групи, які мають шкідливі звички.

Код МКБ-10

C25 Злоякісне новоутворення підшлункової залози

Причини аденокарциноми підшлункової залози

Злоякісні новоутворення – наслідок ушкодження геному здорових клітин, які починають мутувати та агресивно розмножуватися. А ось чому це відбувається, достеменно невідомо. І оскільки причини аденокарциноми підшлункової залози нині науці невідомі, онкологам залишається перераховувати гіпотетичні, виявлені з урахуванням статистичного аналізу історій хвороби, чинники ризику цієї смертельної патології.

Так, патогенез аденокарциноми підшлункової залози, як та інших різновидів раку цієї залози, пов'язують із генетичною онкосхильністю, хронічним панкреатитом, цукровим діабетом, цирозом печінки, наслідками видалення частини шлунка при його патологіях. Також свою негативну роль можуть грати куріння та зловживання алкоголем, неправильне харчування (гостра та жирна їжа, надлишок консервантів), ожиріння, ну і, звичайно, малорухливий спосіб життя, що погіршує весь процес метаболізму. Фахівці відзначають канцерогенну дію на підшлункову залозу нафтиламіну, бензидину, бензопірену, азбесту, ацетиламінофлуорену та інших хімічних речовин.

Але чим би не була викликана аденокарцинома підшлункової залози, вона є м'яким вузолом неправильної форми. Його розмір у діаметрі може сягати 10 див і більше. Проліферація пухлинних кліток характеризується високою активністю. При цьому епітеліальна тканина строми залози швидко заміщується фіброзною.

Цей патологічний процес може захопити всю підшлункову залозу і вийти її межі, вражаючи сусідні органи. А клітини-мутанти з лімфою або кров'ю поширюються далеко від початкового новоутворення, викликаючи метастази в дванадцятипалій кишці, жовчному міхурі, шлунку, селезінці, лімфатичних вузлах та тканинах очеревини.

Симптоми аденокарциноми підшлункової залози

Конкретні симптоми аденокарциноми підшлункової залози багато в чому визначаються її локалізацією та інтенсивністю зростання.

Майже в половині випадків пухлина виникає в голівці залози, і тоді діагностується аденокарцинома головки підшлункової залози. У екзокринній частині органа, тобто у тій частині, де виробляються панкреатичний сік із травними ферментами, розвивається протокова аденокарцинома підшлункової залози. І дві третини таких аденокарцин також локалізуються в головці залози.

Помірно диференційована аденокарцинома підшлункової залози відрізняється наявністю досить щільного вузла з нечіткими межами, що складається з протокових та залізистих структур та дрібних кіст. У процес патологічного мітозу можуть залучатися альфа-, бета та дельта-клітини тканини панкреатичних острівців (острівців Лангерганса), де відбувається біосинтез гормонів: інсуліну, глюкагону, с-пептиду, соматостатину та ін.

При незначних розмірах пухлини симптоми аденокарциноми підшлункової залози можуть відчуватися. І це головна причина пізнього звернення за медичною допомогою. Розростаючись, пухлинні вузли починають стискати протоки органу, що призводить до погіршення відтоку жовчі та панкреатичного соку, а то й до повного перекриття проток.

Тоді симптоми починають проявлятися у вигляді:

• нудоти, відрижки, діареї (з частинками неперетравленої їжі);
• втрати апетиту та значному зниженні маси тіла;
• сильного болю в епігастральній ділянці, яка іррадіює у спину;
• пожовтіння шкіри і склер, сверблячка шкіри (механічна жовтяниця внаслідок здавлювання жовчовивідної протоки);
• збільшення жовчного міхура;
• збільшення селезінки;
• наявності домішки крові в сечі та калі (через розрив розширених вен стравоходу та шлунка).

Як на початку захворювання, так і на пізніших етапах (при розкладанні пухлини) може підвищуватись температура тіла. У більшості пацієнтів відзначається анемія та підвищення вмісту в крові лейкоцитів (лейкоцитоз).

Діагностика аденокарциноми підшлункової залози

Онкологи не приховують, що на ранніх стадіях захворювання діагностика аденокарциноми підшлункової залози є дуже проблематичною, оскільки її симптоматика схожа на панкреатит.

До переліку застосовуваних діагностичних методів входять:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (на залишковий білок, цукор, сечовину, білірубін, лужну фосфазу, амілазу та трансамінази, онкомаркери, антигени СА19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• аналіз сечі;
• ендоскопічна ретроградна холангопанкреатографія;
• контрастна рентгенодуоденоскопія;
• ультразвукове дослідження (УЗД);
• комп'ютерна томографія (КТ) із контрастуванням;
• біопсія та гістологічне дослідження проби тканин.

Лікування аденокарциноми підшлункової залози

Злоякісні пухлини підшлункової залози мало або взагалі не реагують на хіміотерапію за допомогою цитостатичних препаратів, тому лікування аденокарцином підшлункової залози проводиться в основному хірургічним шляхом.

Виконувана при аденокарциномі головки підшлункової залози радикальна операція (панкреатодуоденальна резекція) передбачає повне висічення головки залози, дванадцятипалої кишки та жовчного міхура, а також частини загальної жовчної протоки і навіть шлунка. За такої операції прохідність шлунково-кишкового тракту відновлюється шляхом формування співустей між органами – анастомозу. Число летальних наслідків подібних хірургічних втручань становить не менше 15%, а виживання протягом п'яти років – не більше 10%.

До панкреатектомії (повного видалення підшлункової залози) вдаються в поодиноких випадках, тому що її відсутність призводить до надзвичайно складної форми цукрового діабету.

Найчастіше хірургічне лікування має паліативний характер, і операції робляться, щоб ліквідувати непрохідність проток і прибрати механічну жовтяницю.

Як паліативні заходи (що полегшують стан хворих) застосовується комбінація хіміотерапії та опромінення. Зокрема, хіміотерапія препаратом-антиметаболітом Гемзар (Гемцитабін), який вводять шляхом внутрішньовенних інфузій (1000 мг/м2 разів на тиждень протягом семи тижнів), призводить до припинення росту аденокарциноми.

Також лікування аденокарциноми підшлункової залози проводиться зі зняттям болю. Залежно від їхньої інтенсивності лікарі рекомендують приймати такі препарати, як Парацетамол, Но-шпа, Спазган або Кетанов (Кеторолак). Кетанов вводиться внутрішньом'язово або приймається внутрішньо. Перорально призначають по одній таблетці (10 мг) 2-3 рази на день. Але цей препарат має побічні дії, які можуть проявлятися сонливістю, головним болем, підвищеною пітливістю, нудотою, болями в животі, діареєю або запорами.

Дієту при раку підшлункової залози та лікувати хронічний панкреатит, цироз печінки та цукровий діабет.

Прогноз аденокарциноми підшлункової залози

Прогноз аденокарциноми підшлункової залози, м'яко кажучи, несприятливий. Даний вид пухлин підшлункової залози дає множинні метастази по всьому організму, причому дуже швидко. Як стверджують онкологи, максимальна тривалість життя (з моменту появи симптомів захворювання) не перевищує 1,5 років. І лише два пацієнти та ста з діагнозом аденокарцинома підшлункової залози живуть до п'яти років. При цьому після радикальної операції упродовж п'яти років продовжують жити до 27% хворих. А порівняно з неоперованими пацієнтами тривалість життя після повторної операції щодо рецидиву аденокарциноми підшлункової залози збільшується втричі.

Аденокарцинома підшлункової залози – це важка форма раку, яка погано піддається лікуванню та має дуже несприятливі прогнози. Кількість хворих по всьому світу з кожним роком зростає, що пов'язано із погіршенням екології та якості життя в цілому. Небезпека цієї недуги полягає в тому, що її рідко виявляють на ранніх стадіях. трапляється у 90% випадків онкології цього органу, переважно страждають люди від 50 років.

Підшлункова залоза – це важливий орган травлення. Знаходиться він у заочеревинному просторі, поряд із шлунком та дванадцятипалою кишкою. Також підшлункова сусідить з нижньою порожнистою веною, аортою, лівою нирковою веною та загальною жовчною протокою.

Підшлункова залоза виконує низку функцій:

• виділяє секрети (ліпази, амілази, протеази), які через протоки надходять у дванадцятипалу кишку та беруть участь у розщепленні жирів, білків та вуглеводів;
• виробляє інсулін та глюкагон, які контролюють обмін вуглеводів в організмі. Завдяки інсуліну всі речовини, що потрапляють до нашого шлунка, після їх розщеплення, розподіляються по всьому організму. Глюкагон також регулює рівень глюкози.

Саме через складні процеси, що відбуваються в підшлунковій, існує велика ймовірність виникнення онкологічних патологій.

Пік захворюваності припадає на 60-70 років, частіше страждають на аденокарциному чоловіка. У людей молодше 30 її діагностують дуже рідко.

Причини виникнення аденокарциноми підшлункової залози

Злоякісні новоутворення відбуваються через пошкодження геному здорових клітин, які починають мутувати і агресивно розмножуватися. Які причини зловживання здорових клітин, достеменно невідомо.

Генетична схильність до розвитку раку у людини з'являється внаслідок мутації або зменшення кількості хромосом у певних генах, які відповідають за запобігання розвитку онкології. Тобто здорові клітини організму мутують і посилено розмножуються. Тому неабияку роль у виникненні аденокарциноми відіграє схильність найближчих родичів пацієнта до хронічного панкреатиту.

Фахівці виділяють низку факторів ризику, що сприяють виникненню злоякісної аденокарциноми:

• неправильне харчування. Постійне вживання жирної їжі, їжа всухом'ятку, відсутність режиму – це викликає проблеми з травленням;
• шкідливі звички (алкоголь та куріння). Доведено, що людина, яка викурює по пачці цигарок на день, схильна до розвитку раку в 4 рази більше;
• наявність гена, який може брати участь у формуванні пухлини підшлункової залози;
• спадкові захворювання. До недуг, що передаються у спадок і сприяють виникненню АПЖ, належать: аденоматозний поліпоз, синдром Гарднера, атаксія-телеангеетокзія, спадковий панкреатит. Останній у 40% випадків спричиняє рак у людей пенсійного віку;
• операції на шлунку (гастроектомія чи резекція). Такі втручання впливають на систему травлення, через що порушується функціонування підшлункової та ризик захворіти на аденокарциному зростає в 3 рази;
• вплив хімікатів;
• сидячий спосіб життя, зайва вага.

Такі захворювання, як цироз печінки, цукровий діабет та панкреатит, протікаючи у хронічній формі тривалий час, можуть спровокувати появу раку.

Інформативне відео

Симптоми аденокарциноми підшлункової залози

Симптоми аденокарциноми підшлункової залози на ранніх стадіях часто відсутні або малопомітні. У людини пропадає апетит, він сильно худне, його мучать головний біль, загальна слабкість і пригнічений емоційний стан. У половини хворих з'являється нудота, блювання та розлади травлення (запори, печія тощо).

Якщо пухлина локалізується в підшлунковій головці, то крім вищеперелічених симптомів, з'являються:

• ниючі болі в області шлунка та кишечника, почуття дискомфорту. Ці симптоми посилюються з розвитком раку, біль стає різким, віддає у поперек чи пах. Така ознака характерна для аденокарциноми, розташованої в тілі або хвості підшлункової;
• жовтяниця. Найчастіше виникає при ураженні головки. Розвивається через здавлювання жовчної протоки. Шкірні покриви та очний білок набувають жовтого відтінку. Сеча стає темною, а кал – світлішає. Онкологія такого типу часто проявляється симптомом Курвуазьє (збільшення жовчного міхура);
• вторинний цукровий діабет та вторинний панкреатит. Виникають як наслідок порушень функціонування ПЗ. Підвищений рівень глюкози викликатиме спрагу, але напитися людині все одно не вдається. Панкреатит посилить больовий синдром, можлива поява червоних плям на животі;
• підвищена температура тіла (38-39 º);
• симптом Труссо (підвищене тромбоутворення у венах);
• накопичення рідини у черевній порожнині, кровотечі. Найбільш небезпечні із симптомів.

Коли сягає великих розмірів – її можна промацати. Збільшуватися жовчний міхур, селезінка чи печінка.
Всі перераховані вище симптоми з'являються, коли пухлина вже не можна оперувати, що значно знижує тривалість життя хворих.

Коли пухлина доходить до стадії метастазування, з'являються нові, тяжкі симптоми, які залежать від того, який орган уражений. Наприклад, якщо це підшлункова залоза з метастазами в печінку - розвивається печінкова недостатність, а в кишечник - непрохідність і кровотечі.

Види та ступеня диференціювання аденокарциноми підшлункової залози

Ступені диференціювання онкопухлини підшлункової залози:

• низькодиференційована аденокарцинома має фіброзне забарвлення, клітини виявляються різної величини, ядра овальної та круглої форми. Слиз клітин пухлини виробляється нерівномірно;
• світлоклітинна високодиференційована аденокарцинома підшлункової залози. Цей вид складається з епітеліальних клітин, являючи собою трубчасті структури. Вони можуть бути різної форми: овальними, круглими, витягнутими чи неправильною форми. Цитоплазма у клітин світла, при фарбуванні можна побачити велику кількість слизу, що виробляється ними;
• помірно диференційована аденокарцинома складається з протокових структур середнього розміру та тубулярних ракових залоз різних форм та розміру. Відрізняється від попереднього типу тим, що у вогнищі захворювання клітини діляться швидше. Крім того високий ризик появи серйозних ускладнень через швидке метастазування.

Відрізняються вони патологічними змінами у клітинах органу. При високодиференційованій формі ці зміни незначні, а отже, рак розвиватиметься повільно, його простіше лікувати. Низькодиференційований ступінь говорить про те, що клітини пухлини сильно відрізняються від здорової тканини. Процес поділу у них відбувається швидше, новоутворення поширюється.

- Гістологічний тип, що найчастіше зустрічається. На її частку припадає понад 90% випадків. Пухлина дуже агресивна, вона швидко розвивається та метастазує.

Поділяється вона на такі типи:

• Світлоклітинна аденокарцинома підшлункової залози.
• Муцинозна аденокарцинома підшлункової залози.
• Солідно-псевдопапілярна.
• Папілярна.
• Ецинарноклітинна цистаденокарцинома.
• Ацинарноклітинна аденокарцинома.
• Серозна цистаденокарцинома.

Є також мішані варіанти. Відрізняються вони своєю морфологічною будовою. Найчастіше зустрічається низькодиференційована протокова аденокарцинома підшлункової залози.

Стадії аденокарциноми підшлункової залози

Виділяють 4 стадії раку підшлункової залози:

• 0 стадія - "рак на місці". Це означає, що гістологічні зміни у клітинах лише починають відбуватися. Цей процес тривалий, симптоми відсутні.
• 1 стадія характеризується пухлиною, обмеженою підшлунковою залозою. Регіональних та віддалених метастаз немає. 1 стадія поділяється на 2 групи:

1. новоутворення розмірів до 2 см у діаметрі;
2. пухлина більше 2 см у біаметрі.

• Рак підшлункової 2 стадії також ділиться на 2 підгрупи:

1. пухлина виходить за межі залози, але черевний стовбур і брижова артерія не залучені;
2. є метастази у найближчих лімфовузлах.

• 3 стадія настає, коли рак вражає черевний стовбур і брижову артерію. Віддалених метастаз немає.
• Аденокарцинома підшлункової залози 4 стадії має несприятливий прогноз. Пухлина поширюється лімфовузлами і вражає інші органи.

Діагностика аденокарциноми

Оскільки симптоми на ранніх стадіях захворювання практично відсутні, або проявляють себе не специфічно, то запідозрити АПЖ дуже важко. У більшості випадків люди звертаються до лікаря зі скаргами на біль або жовтяницю, а ці ознаки говорять про занедбаність проблеми. Дуже важлива рання, яка допоможе виявити його на перших стадіях. Полягає вона у регулярному та повноцінному обстеженні.
Для початку лікарю необхідно зібрати повний анамнез, особливої ​​уваги вимагають хронічний діабет та панкреатит, можливі спадкові захворювання та перенесені операції на шлунку. Далі проводиться фізіологічний огляд. Збільшення жовчного міхура, печінки та самої підшлункової можуть говорити про аденокарциному.

Для підтвердження діагнозу необхідно здати біохімічний та загальний аналіз крові та сечі, також . Для визначення положення новоутворення, його розміру та типу використовують методи візуалізації. Можна виявити аденокарциному підшлункову залозу на УЗД черевної порожнини або за допомогою комп'ютерної томографії. Ці методи дозволяють побачити структури органу та порушення в них, оцінити тип та поширеність раку. Більш чітке зображення показує УЗД із ендоскопом, який підводять безпосередньо до новоутворення через кишку. Іноді застосовують рентгенологічні дослідження.

За показаннями призначають:

• МРТ (вона вирішує ті ж завдання, що УЗД та рентгенографія але є більш точною, може виявити навіть найдрібніші патології);
• Пункційну цитобіопсію. Взяття проби новоутворення необхідне підтвердження його типу та ступеня злоякісності. В основному цей аналіз призначають при нерезектабельній АПЗ;
• Позитронну емісійну томографію. Дуже точний метод, що дозволяє визначити наявність метастаз у всіх органах. ПЕТ застосовується рідко через свою дорожнечу;
• Ангіографію (використовують для візуалізації системи кровопостачання підшлункової та самої пухлини);
• Лапароскопію. Це метод із використанням малоінвазивних інструментів. Під час лапароскопії не тільки можна розглянути дрібні метастази та пухлини, а й взяти пробу раку чи рідини.

Лікування аденокарциноми підшлункової залози

Основним та найефективнішим методом лікування є резекція ПЗ, яку комбінують з нехірургічними методами. Можливість проведення операції визначається за табличними критеріями (наприклад, наявність деформації черевного стовбура, печінкової та верхньої артерії брижової та ін.). За статистикою оперують лише 15-20% хворих.

Якщо пацієнт має симптоми механічної жовтяниці, то потрібно її купірувати. Основний метод відведення жовчі - черезшкірне чрезпеченочное дренування. За показаннями призначають ендоскопічне транспапілярне дренування або хірургічне жовчовідведення. Тільки після усунення жовтяниці можна проводити резекцію.

Види операцій:

• дистальна панкріатектомія (видалення дистальних відділів ПШ іноді в поєднанні з лімфатичними вузлами);
• тотальна панкреатодуоденальна резекція (видалення всієї підшлункової, селезінки, частини шлунка, кишечника та лімфовузлів).

Такі втручання (особливо другий варіант) часто призводять до ускладнень. У тому числі кровотечі, абцес, печінкова недостатність. Живлення при аденокарцином підшлункової залози після проведення тотальної резекції утруднено. Для таких хворих застосовують назоентеральне харчування (їжа надходить у шлунок через зонд, що вводиться в носовий отвір). Здійснюють такі маніпуляції приблизно 5-7 днів. Потім пацієнт може їсти сам, але необхідно дотримуватися суворої дієти.

Після операції проводять комплексну хіміотерапію та опромінення, спрямовані на знищення метастаз та попередження рецидивів. Потім усім пацієнтам потрібно щокварталу проходити обстеження, яке включає , УЗД та МРТ (за показаннями).

Для прикордонно нерезектабельних хворих (це ті, для кого операція можлива, але вона, швидше за все, не дасть результатів) проводять спрямоване на переведення новоутворення в резектабельне, щоб потім його видалити. Домогтися цього виходить не завжди, а лише у половині випадків

Лікування аденокарциноми підшлункової залози також включає:

• гормональну терапію;
• прийом знеболювальних для зняття больового синдрому;
• антидипресанти;
• ферментні добавки для підтримки травлення;
• імунотерапію, спрямовану на зміцнення та активізацію захисних сил організму;
• інсулін внутрішньовенно (оскільки без підшлункової його недостатньо).

Прогноз життя при аденокарциномі підшлункової залози

У цієї недуги дуже погані показники виживання. Про це говорить кількість смертей від АПЖ за рік, яка практично дорівнює кількості хворих.
Поле проведення комплексного лікування (тотальна резекція з та опроміненням) в середньому 1.5-2 роки за умови, що аденокарцинома була нерозповсюджена, а терапія була проведена вчасно. 5 років проживають лише 20-30%.

Після дистальної панкріатектомії велика ймовірність рецидивів, через що 5-річне виживання зменшується до 7%. Якщо видалення пухлини неможливе, то показники в 3-4 рази менші. До 15% хворих помирають під час проведення тотальної резекції.

Онкологія підшлункової залози дуже небезпечна. Тому краще захистити себе від цього страшного діагнозу, дотримуючись здорового способу життя та своєчасно виліковуючи хвороби травних органів. Для тих, хто перебуває у зоні ризику, потрібно знати симптоми пухлини підшлункової залози та звертати увагу на будь-які відхилення у здоров'ї, а також проходити регулярні обстеження.

Інформативне відео

Злоякісні ураження залізистої тканини підшлункової залози майже завжди розвиваються стрімко і на момент свого виявлення вже досягають пізніх стадій.

Цим пояснюється високий рівень смертності при аденокарцином підшлункової залози.

В останні роки онкологи всього світу реєструють збільшення випадків аденокарциноми підшлункової: це пов'язують із загальним погіршенням екологічного статусу на планеті та особливостями харчування сучасної людини.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким! Не падайте духом

Причини

Розвиток аденокарциноми підшлункової залози може бути пов'язаний із шкідливими звичками (курінням, зловживанням спиртним), характером харчування (жирна, гостра, консервована їжа), обтяженою спадковістю, хронічним панкреатитом.

Всі ці чинники є прямими причинами захворювання, але підвищують ймовірність його виникнення. Медицина поки що не дає точної відповіді на питання, чому клітини залози починають мутувати та безконтрольно ділитися, захоплюючи здорові тканини.

Існують і інші фактори, які, на думку онкологів, можуть спровокувати мутації в клітинах, що призводять до їх злоякісного переродження:

• наявність цукрового діабету;
• захворювання печінки (цироз, гепатит);
• резекція частини шлунка;
• гіподинамія – дефіцит руху;
• робота на підприємстві, де у виробничому процесі застосовуються такі хімічні реагенти, як азбест, бензопірен, нафтиламін та інші.

Іноді аденокарцинома підшлункової залози виникає і в молодих людей, але найчастіший контингент пацієнтів – старше 50 осіб.

Фото: Аденокарцинома підшлункової залози.

Симптоми

Аденокарциноми становлять 95% усіх пухлин підшлункової залози. Пухлина є вузол неправильної форми розміром близько 10 см або більше. Злоякісний процес швидко розповсюджується на функціональну тканину органу, при цьому здорові клітини замінюються фіброзною тканиною.

Патологічний процес може швидко охопити всю залозу і потім поширитись на сусідні органи – кишечник, печінку, жовчний міхур, селезінку, лімфатичні вузли, тканини очеревини. Ознаки аденокарциноми можна умовно поділити на специфічні і неспецифічні .

До специфічних симптомів відносять:

• підвищення рівня жовчі в організмі, викликане обтурацією жовчної протоки (даний стан проявляється механічною жовтяницею, нудотою, свербінням шкіри);
• вторинний панкреатит (ферментативна дисфункція підшлункової залози та запалення органу);
• вторинний цукровий діабет унаслідок інсулінової недостатності;
• наявність домішок крові в сечі та в калі;
• асцит (здуття живота внаслідок накопичення рідини у очеревині).

Дані ознаки зазвичай виникають на пізніх стадіях ракового ураження підшлункової залози та свідчать про прогрес злоякісних процесів.

До неспецифічних ознак відносять загальні для багатьох інших патологій прояви:

• болі в правому підребер'ї та нижній частині живота;
• травні дисфункції (запори, проноси, печія);
• зниження ваги та відсутність апетиту;
• загальна слабкість, млявість, втома, відсутність мотивації до повсякденної діяльності;
• анемія.

На стадії метастазування симптоматика залежить від локалізації вторинних вогнищ пухлин. У більшості випадків метастазування супроводжується сильними болями, особливо якщо ракові клітини проникають у нервові скупчення або кісткову тканину.

При проростанні пухлини в кишечник виникають небезпечні ускладнення у вигляді непрохідності та внутрішніх кровотеч. При множинних метастазах у печінці розвивається гостра недостатність органу та печінкова кома.

Діагностика

На жаль, розпізнати аденокарциному підшлункову залозу на її ранній стадії дуже непросто, оскільки всі симптоматичні прояви нагадують панкреатит або інші хвороби травного тракту.

При підозрі на рак призначаються такі процедури:

• загальний клінічний аналіз крові;
• біохімія (аналіз на білок, цукор, білірубін, сечовину, онкомаркери та інші сполуки, рівень яких говорить онкологам про патологічні процеси, що відбуваються в організмі);
• ендоскопічна панкреатографія;
• УЗД та інші методи візуалізації - КТ, КТ з контрастуванням, МРТ;
• біопсія тканин та гістологічне дослідження проби в лабораторії.

Іноді для діагностики потрібно виконати ревізію органів черевної порожнини методом лапароскопії. Цей спосіб дозволяє онкологам візуально оцінити стан органів та тканин, а також ступінь поширення пухлини.

Лікування

На сьогоднішній день єдиним ефективним видом лікування раку підшлункової залози є хірургічний метод. Операція потрібна вже на ранніх стадіях захворювання.

Хірургічне втручання є дуже складним процесом, в ході якого видаляється значна частина підшлункової залози разом з пухлиною, усуваються також протоки залози і частина кишечника. Пізніше проводиться реконструкція жовчних проток та відновлення кишкової безперервності. Ця операція можлива лише 10-30% хворих, оскільки випадки раннього виявлення локалізованої форми аденокарциноми підшлункової залози досить рідкісні.

Слід зазначити, що навіть після хірургії тривалість життя пацієнтів, хворих на цей вид раку, не перевищує 6-18 місяців. Тобто про п'ятирічний поріг виживання в цьому випадку не йдеться.

На пізніх стадіях, коли є широке метастазування в лімфатичні вузли, легені, печінка, нирки, надниркові залози, радикальні методи хірургічного лікування недоцільні. Лікарі можуть призначити променеву та хімічну терапію. Пухлини підшлункової залози мають одну неприємну особливість – вони досить стійкі до хіміопрепаратів та швидко виробляють резистентність до нових ліків. Єдиного протоколу лікування пухлин даного типу немає.

Препарати, які застосовують при лікуванні:

• "5-Фторурацил";
• "Мітоміцин";
• "Доксорубіцин";
• "Цисплатин".

Таким чином, основним видом лікування при прогресуючій аденокарциномі є хіміотерапія, яка призначається майже у 100% випадків.

Ліки не допомагають досягти повного лікування, тому даний вид медикаментозного впливу називається паліативною терапією. Мета такого лікування – продовжити життя пацієнта та покращити його якість.

Одним із найперспективніших методів терапії захворювання на сьогоднішній день вважається селективна артеріальна хіміоемболізація. Така методика сприяє пролонгованому контакту новоутворення та хіміопрепаратів у високій концентрації. Спосіб є експериментальним, але майже завжди призводить до збільшення тривалості життя хворих та зменшення пухлини.

Відео: Про рак підшлункової залози

Прогноз при аденокарциномі підшлункової залози

Аденокарцинома підшлункової залози – найнеприємніше у плані прогнозування онкологічне захворювання з усіх існуючих. Операція може бути призначена лише у 30% випадків, і при цьому далеко не завжди виявляється успішною. 3-річне виживання після хірургічного втручання становить 50%.

Без радикальної операції (при паліативному лікуванні) тривалість життя пацієнтів не перевищує 1-2 років. Лише 2% хворих, яким не робили операцію з видалення первинного вогнища, долають показовий поріг у 3 роки.

Можна побачити фото аденокарциноми прямої кишки.

Профілактика

Оскільки одним із найпоширеніших факторів впливу для цього захворювання є нераціональне харчування, спеціальна дієта може дещо знизити ймовірність виникнення аденокарциноми підшлункової залози. Профілактична дієта є харчування в основному рослинною їжею і дієтичним м'ясом (птиця, кролик, нежирні сорти телятини).

Попередити захворювання можна також, якщо вчасно лікувати передракові захворювання – хронічний панкреатит, аденому підшлункової залози, цукровий діабет. Ризик захворіти знизиться, якщо виключити токсичний вплив факторів довкілля — тобто переселитися з мегаполісу до місцевості зі сприятливою екологічною обстановкою.