Гінекологічне дзеркало є найважливішим інструментом акушера-гінеколога, необхідним для здійснення діагностики. Ці розширювачі застосовуються щодо зовнішнього огляду жіночих статевих органів (шийки матки, піхви).

Опис

Гінекологічні дзеркала складаються з двох стулок у вигляді жолобів, важеля, гвинтоподібної кремальєри (фіксатора). Також вони обладнані вікном візуалізації. Щоб відкрити інструмент, достатньо стиснути рукоятки.

Стримчасті дзеркала, що самотримаються, використовуються найбільш широко. Це пов'язано з тим, що вони дозволяють залишити вільними руки лікаря, і він може не тільки здійснити первинний огляд, а й здійснити деякі лікувальні процедури (наприклад, зробити мазок) або провести операцію.

Стулки мають закруглену форму. Як правило, застосовуються сучасні гінекологічні дзеркала із полістиролу. Так як вони прозорі, досягається хороша видимість, що істотно покращує умови огляду. Фіксатор дозволяє встановлювати різні положення інструменту. Дзеркало міцне, зручне та просте у використанні, оскільки для роботи з ним достатньо однієї руки. Перед упакуванням інструмент ретельно стерилізують. На поверхні не повинно бути тріщин, задирок, подряпин та інших дефектів.

Призначення гінекологічного дзеркала

Цей прилад широко застосовується в сучасній медицині. Його використовують, щоб оглянути шийку матки та піхву. При цьому для здійснення ретельного огляду підійдуть дзеркала, що мають форму ложок.

Розводячи в різні боки стулки, можна:

• виконати дослідження слизової оболонки (оцінити забарвлення, зернистість, виявити наявність рубців, розривів, побачити набряки та інші відхилення від норми);
• визначити величину шийки матки та її форму;
• поставити діагноз "ерозія";
• зробити мазок виділень та ін.

Гінекологічне дзеркало: розміри

У кожній окремій ситуації використовують різні види інструментів. Залежно від вікової категорії жінки, а також від того, наскільки потрібно розвести стінки піхви застосовують різне гінекологічне дзеркало. Розміри його бувають:

• XS призначене для дітей. Діаметр складає 23 мм. Стулки завдовжки становлять 70 мм. Найчастіше застосовують таке гінекологічне дзеркало для дівчаток віком від 12 років, які ведуть статеве життя. Може використовуватися для огляду незайманих дівчат, лише коли в цьому є необхідність. Допомагає забезпечити мінімальне пошкодження пліви.
• S - гінекологічне дзеркало для тих, хто не народжував. Діаметр складає 23 мм. Довжина стулок становить 75 мм.
• M - застосовується, коли немає потреби сильно розводити стінки піхви. Діаметр – 25 мм. Стулки мають довжину 85 мм.
• L - у ньому виникає потреба, коли потрібно дуже розвести стінки піхви. Діаметр становить 30 мм, а стулки становлять завдовжки 90 мм.

Види гінекологічних дзеркал

Два найважливіші параметри (ємність піхви та розмір таза жінки) визначають форму та розмір дзеркала, яким потрібно робити огляд. Гінекологічне дзеркало може бути кількох видів. Розглянемо їх докладніше:

• Жолобувате дзеркало Симона, що складається із двох частин у вигляді ложок із ручками. Перша їх має форму жолоба, служить у тому, щоб відтягнути задню стінку піхви. Друга частина пласка, за допомогою її відтісняється передня стінка.
• Дзеркало-підйомник Отта. Також має дві частини: ложкоподібну та плоску. Друга представлена ​​у вигляді пластинки-підйомника, яка кріпиться гвинтом до ручки.
• Дзеркало гінекологічне Куско. При його використанні не потрібний витяг. В результаті руки лікаря вільні. Він може легко зробити мазок або зробити якусь іншу маніпуляцію. Після того, як стулки вводяться в піхву, вони фіксуються в потрібному положенні завдяки спеціальному розпірці.
• Плоске дзеркало Дуайєн. Воно застосовується, коли для огляду потрібно широко розкрити піхву. Наприклад, під час проведення піхвового кесарева чи здійсненні вагінального видалення матки.

Найчастіше при звичайному огляді застосовується гінекологічне дзеркало по Куско. Воно найзручніше, адже дозволяє повністю звільнити руки лікаря для проведення необхідних маніпуляцій. Якщо потрібно зробити ретельний огляд слизової оболонки піхви та шийки матки, використовують кольпоскоп. Даний спеціальний оптичний апарат дозволяє визначити найбільш точно всі проблеми в цій галузі.

Одноразове гінекологічне дзеркало

В даний час у будь-якій аптеці можна купити одноразовий стерильний набір. До його складу обов'язково входить гінекологічне дзеркало одноразове. Цей інструмент найчастіше використовується під час огляду пацієнтів лікарями-акушерами. Матеріал, що використовується при його виготовленні - прозорий полістирол, завдяки якому гінеколог може добре розглянути стінки піхви.

Переваги одноразових дзеркал

Їх цілий ряд:

• прозорість, завдяки чому забезпечується гарний огляд;
• стерильність, тобто можна бути впевненим у тому, що раніше інструмент не використовувався і в піхву не буде занесена інфекція;
• простота та зручність використання, так як для роботи з дзеркалом достатньо однієї руки;
• огляд збільшується вдвічі з допомогою майже горизонтального розкриття області;
• розкриття здійснюється без особливих зусиль;
• можливість надійної фіксації у шести позиціях;
• тривалий термін придатності – 5 років.

Багаторазове гінекологічне дзеркало

Нині використання таких інструментів відходить другого план. Дзеркало гінекологічне багаторазове виготовляється з металу. Це надійний інструмент, який можна застосовувати протягом довгих років. Після кожного використання його обов'язково необхідно стерилізувати. Однак жінки вважають за краще купувати одноразові дзеркала, тому що при їх використанні ймовірність заразитися статевою інфекцією зведена до мінімуму.

Гінекологічне дзеркало для дітей

У деяких випадках існує потреба в глибокому огляді лікарем статевих органів дівчаток та дівчат. Для цього застосовують спеціальні гінекологічні дзеркала для дітей. Дівчаток віком від 12 років дивляться за допомогою інструментів, що мають однакову ширину робочої поверхні. Є також плоскі дитячі витяги. Для дівчаток молодше 12 років використовують дзеркала, які ближче до ручки звужуються.

Якщо цього недостатньо, то застосовують жолобкуваті прилади, що мають знімні освітлювачі. Ці дзеркала мають форму ринви. Лампочка прикривається спеціальним ковпачком, щоб не травмувати піхву.

Правильне використання гінекологічного дзеркала

Огляд повинен обов'язково проводитись кваліфікованим лікарем. Жінка лягає у гінекологічне крісло. Лікар одягає стерильні рукавички. Первинний огляд здійснюється без дзеркала. Далі лікар має обробити статеві органи антисептиком. Дзеркало потрібно тримати зімкнутим правою рукою. Статеві губи слід розсунути та ввести дзеркало паралельно їм, після чого його необхідно повернути на 90 градусів. Далі лікар розсуває стулки до потрібного положення та фіксує за допомогою замка. Біль при цій процедурі виникає рідко, як правило, у жінок, що не народжували, або якщо був обраний неправильний розмір дзеркала, або якщо лікар недосвідчений і неправильно виконав маніпуляцію. Після огляду замок послаблюється і додатково досліджуються стінки піхви.

Таким чином, гінекологічні дзеркала є інструментом, що найчастіше застосовується акушерами. Обійтися без них практично неможливо, вони спрощують огляд і навіть допомагають провести нескладні зовнішні операції у піхві. Спеціальні дзеркала створені для дітей. В даний час використання багаторазових інструментів відходить на далекий план. Жінки віддають перевагу одноразовим гінекологічним дзеркалам, тому що їх використання допомагає запобігти потраплянню інфекції в статеві шляхи.

Гінекологічні дзеркала: розміри, призначення.

Наше життя складається з буденних дрібниць, які так чи інакше впливають на наше самопочуття, настрій та продуктивність. Не виспався – болить голова; випив каву, щоб виправити ситуацію і підбадьоритися - став дратівливим. Передбачити все дуже хочеться, але не виходить. Та ще й довкола всі, як заведені, дають поради: глютен у хлібі - не підходь, уб'є; шоколадка в кишені – прямий шлях до випадання зубів. Ми збираємо найпопулярніші питання про харчування, харчування, захворювання і даємо на них відповіді, які дозволять трохи краще розуміти, що корисно для здоров'я.

МЕТА: виявлення захворювань шийки матки та піхви.

ОСНАЩЕННЯ: стерильні вагінальні дзеркала (двостулкові (Куско) або ложкоподібні з витягом), рукавички.

Огляд за допомогою двостулкового дзеркала

1. Попросити жінку лягти на крісло.

2. Одягти стерильні рукавички.

3. Розвести статеві губи вказівним та великим пальцями лівої руки.

4. Взяти в праву руку двостулкове дзеркало і в зімкнутому вигляді ввести в прямому розмірі до середини піхви. Поверніть дзеркало в поперечний розмір і просуньте до склепінь, розкриваючи стулки та оголюючи шийку матки для огляду.

5. Визначити: колір слизової піхви та шийки матки; наявність чи відсутність патологічних змін (рубців, поліпів, ерозій); форму шийки матки (конічна, циліндрична, деформована); форму зовнішнього зіва (округла, щілиноподібна); характер виділень (слиз, гній, кров).

6. При поступовому видаленні дзеркала оглянути стінки піхви.

Огляд за допомогою ложкоподібного дзеркала та підйомника

1. Дивись вище пункти №1,2.

2. Взяти в праву руку дзеркало ложкоподібне і введіть ребром по задній стінці піхви. Ввести в глибину, повернути дзеркало впоперек, відтісняючи промежину. Паралельно йому ввести переднє дзеркало-підйомник, яким підняти передню стінку піхви та оглянути шийку матки та піхви (див. п. 4,5).

БАКТЕРІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Взяття мазка на ступінь чистоти піхви

МЕТА:Виявлення мікробної флори.

ОСНАЩЕННЯ:вагінальні дзеркала, предметні стекла, ложечки Фолькмана, жолобуваті зонди, довгі пінцети або корнцанги.

ТЕХНІКА:

1. Ввести у піхву дзеркало та оголити шийку матки.

2. Взяти ложечкою Фолькмана виділення із заднього склепіння піхви, дзеркало витягти, а виділення нанести на предметне скло тонким шаром вздовж скла або у вигляді літери V-піхва (vagina) і висушити на повітрі.

3. Вказати у напрямку: П.І.Б., домашню адресу, дату забору мазка, розпис акушерки.

Взяття мазка на гонокок

МЕТА:Виявлення гонореї.

Мазок на гонокок береться з уретри та цервікального каналу з провокацією через 24 год, 48 год, 72 год.

ТЕХНІКА:

1. Протерти зовнішній отвір уретри ватним тампоном, потім вказівний палець правої руки ввести в піхву і масажувати уретру зсередини назовні, щоб отримати відокремлюване.

2. Взяти ложечку Фолькмана в праву руку як олівець і ввести в уретру на 1-1,5 см, зробити зішкріб із задньої стінки уретри.

3. Нанести відокремлюване на два предметні стекла у вигляді кружечка або літери І - уретра (uretra).

4. Ввести у піхву дзеркало, оголити шийку матки і після протирання ватяною кулькою, довгим пінцетом (корнцангом, іншим кінцем ложечки Фолькмана) взяти відокремлюване з цервікального каналу легким пошкрібанням, ввівши інструмент на 1-1,5 см. Зер. нанести на скло у вигляді поперечної смужки або літери С-шийка (cervix).

5. Заповнити направлення до лабораторії.

Гінекологічне дзеркало є найважливішим інструментом акушера-гінеколога, необхідним для здійснення діагностики. Ці розширювачі застосовуються щодо зовнішнього огляду жіночих статевих органів (шийки матки, піхви).

Опис

Стримчасті дзеркала, що самотримаються, використовуються найбільш широко. Це пов'язано з тим, що вони дозволяють залишити вільними руки лікаря, і він може не тільки здійснити первинний огляд, а й здійснити деякі лікувальні процедури (наприклад, зробити мазок) або провести операцію.

Стулки мають закруглену форму. Як правило, застосовуються сучасні гінекологічні дзеркала із полістиролу. Так як вони прозорі, досягається хороша видимість, що істотно покращує умови огляду. Фіксатор дозволяє встановлювати різні положення інструменту. Дзеркало міцне, зручне та просте у використанні, оскільки для роботи з ним достатньо однієї руки. Перед упакуванням інструмент ретельно стерилізують. На поверхні не повинно бути тріщин, задирок, подряпин та інших дефектів.

Призначення гінекологічного дзеркала

Цей прилад широко застосовується в сучасній медицині. Його використовують, щоб оглянути шийку матки та піхву. При цьому для здійснення ретельного огляду підійдуть дзеркала, що мають форму ложок.

Розводячи в різні боки стулки, можна:

• виконати дослідження слизової оболонки (оцінити забарвлення, зернистість, виявити наявність рубців, розривів, побачити набряки та інші відхилення від норми);
• визначити величину шийки матки та її форму;
• поставити діагноз "ерозія";
• зробити мазок виділень та ін.

Гінекологічне дзеркало: розміри

У кожній окремій ситуації використовують різні види інструментів. Залежно від вікової категорії жінки, а також від того, наскільки потрібно розвести стінки піхви застосовують різне гінекологічне дзеркало. Розміри його бувають:

• XS призначене для дітей. Діаметр складає 23 мм. Стулки завдовжки становлять 70 мм. Найчастіше застосовують таке гінекологічне дзеркало для дівчаток віком від 12 років, які ведуть статеве життя. Може використовуватися для огляду незайманих дівчат, лише коли в цьому є необхідність. Допомагає забезпечити мінімальне пошкодження пліви.
• S - гінекологічне дзеркало для тих, хто не народжував. Діаметр складає 23 мм. Довжина стулок становить 75 мм.
• M - застосовується, коли немає потреби сильно розводити стінки піхви. Діаметр – 25 мм. Стулки мають довжину 85 мм.
• L - у ньому виникає потреба, коли потрібно дуже розвести стінки піхви. Діаметр становить 30 мм, а стулки становлять завдовжки 90 мм.

Види гінекологічних дзеркал

Два найважливіші параметри (ємність піхви та розмір таза жінки) визначають форму та розмір дзеркала, яким потрібно робити огляд. Гінекологічне дзеркало може бути кількох видів. Розглянемо їх докладніше:

• Жолобувате дзеркало Симона, що складається із двох частин у вигляді ложок із ручками. Перша їх має форму жолоба, служить у тому, щоб відтягнути задню стінку піхви. Друга частина пласка, за допомогою її відтісняється передня стінка.
• Дзеркало-підйомник Отта. Також має дві частини: ложкоподібну та плоску. Друга представлена ​​у вигляді пластинки-підйомника, яка кріпиться гвинтом до ручки.
• Дзеркало гінекологічне Куско. При його використанні не потрібний витяг. В результаті руки лікаря вільні. Він може легко зробити мазок або зробити якусь іншу маніпуляцію. Після того, як стулки вводяться в піхву, вони фіксуються в потрібному положенні завдяки спеціальному розпірці.
• Плоске дзеркало Дуайєн. Воно застосовується, коли для огляду потрібно широко розкрити піхву. Наприклад, під час проведення піхвового кесарева чи здійсненні вагінального видалення матки.

Найчастіше при звичайному огляді застосовується гінекологічне дзеркало по Куско. Воно найзручніше, адже дозволяє повністю звільнити руки лікаря для проведення необхідних маніпуляцій. Якщо потрібно зробити ретельний огляд слизової оболонки піхви та шийки матки, використовують кольпоскоп. Даний спеціальний оптичний апарат дозволяє визначити найбільш точно всі проблеми в цій галузі.

Одноразове гінекологічне дзеркало

В даний час у будь-якій аптеці можна купити одноразовий стерильний набір. До його складу обов'язково входить гінекологічне дзеркало одноразове. Цей інструмент найчастіше використовується під час огляду пацієнтів лікарями-акушерами. Матеріал, що використовується при його виготовленні - прозорий полістирол, завдяки якому гінеколог може добре розглянути стінки піхви.

Переваги одноразових дзеркал

Їх цілий ряд:

• прозорість, завдяки чому забезпечується гарний огляд;
• стерильність, тобто можна бути впевненим у тому, що раніше інструмент не використовувався і в піхву не буде занесена інфекція;
• простота та зручність використання, так як для роботи з дзеркалом достатньо однієї руки;
• огляд збільшується вдвічі з допомогою майже горизонтального розкриття області;
• розкриття здійснюється без особливих зусиль;
• можливість надійної фіксації у шести позиціях;
• тривалий термін придатності – 5 років.

Багаторазове гінекологічне дзеркало

Нині використання таких інструментів відходить другого план. Дзеркало гінекологічне багаторазове виготовляється з металу. Це надійний інструмент, який можна застосовувати протягом довгих років. Після кожного використання його обов'язково необхідно стерилізувати. Однак жінки вважають за краще купувати одноразові дзеркала, тому що при їх використанні ймовірність заразитися статевою інфекцією зведена до мінімуму.

Гінекологічне дзеркало для дітей

У деяких випадках існує потреба в глибокому огляді лікарем статевих органів дівчаток та дівчат. Для цього застосовують спеціальні гінекологічні дзеркала для дітей. Дівчаток віком від 12 років дивляться за допомогою інструментів, що мають однакову ширину робочої поверхні. Є також плоскі дитячі витяги. Для дівчаток молодше 12 років використовують дзеркала, які ближче до ручки звужуються.

Якщо цього недостатньо, то застосовують жолобкуваті прилади, що мають знімні освітлювачі. Ці дзеркала мають форму ринви. Лампочка прикривається спеціальним ковпачком, щоб не травмувати піхву.

Правильне використання гінекологічного дзеркала

Огляд повинен обов'язково проводитись кваліфікованим лікарем. Жінка лягає у гінекологічне крісло. Лікар одягає стерильні рукавички. Первинний огляд здійснюється без дзеркала. Далі лікар має обробити статеві органи антисептиком. Дзеркало потрібно тримати зімкнутим правою рукою. Статеві губи слід розсунути та ввести дзеркало паралельно їм, після чого його необхідно повернути на 90 градусів. Далі лікар розсуває стулки до потрібного положення та фіксує за допомогою замка. Біль при цій процедурі виникає рідко, як правило, у жінок, що не народжували, або якщо був обраний неправильний розмір дзеркала, або якщо лікар недосвідчений і неправильно виконав маніпуляцію. Після огляду замок послаблюється і додатково досліджуються стінки піхви.

Таким чином, гінекологічні дзеркала є інструментом, що найчастіше застосовується акушерами. Обійтися без них практично неможливо, вони спрощують огляд і навіть допомагають провести нескладні зовнішні операції у піхві. Спеціальні дзеркала створені для дітей. В даний час використання багаторазових інструментів відходить на далекий план. Жінки віддають перевагу одноразовим гінекологічним дзеркалам, тому що їх використання допомагає запобігти потраплянню інфекції в статеві шляхи.

Гінекологічний огляд проводять у гінекологічному кріслі у такому порядку:

Огляд зовнішніх статевих органів - оглядають лобок, великі та малі статеві губи, задній прохід. Відзначають стан шкіри, характер оволосіння, наявність об'ємних утворень, пальпують підозрілі ділянки. Розсуваючи великі статеві губи вказівним і середнім пальцем одягненої в рукавичку руки, оглядають такі анатомічні структури: малі статеві губи, клітор, зовнішній отвір сечівника, вхід у піхву, незайману плеву, промежину, задній прохід. При підозрі на захворювання малих залоз передодня їх пальпують, натискаючи на нижню частину сечівника через передню стінку піхви. За наявності виділень показано мікроскопію мазків і посів. Якщо в анамнезі є вказівки на об'ємні утвори великих статевих губ, пальпують великі залози присінка. Для цього великий палець розташовують із зовнішнього боку великої статевої губи ближче до задньої спайки, а вказівний вводять у піхву. При пальпації малих статевих губ можна знайти епідермальні кісти. Малі статеві губи розводять вказівним і середнім пальцем, потім хворий пропонують тугіше. За наявності цистоцеле у вході з'являється передня стінка піхви, при ректоцелі – задня, при випаданні піхви – обидві стінки. Стан тазового дна оцінюють під час бімануального дослідження.

Спеціальне гінекологічне дослідження поділяють на три види залежно від обсягу та результатів огляду, які вони можуть надати. До них відносять вагінальне, ректальне та ректовагінальне обстеження. Піхвове та ректовагінальне дослідження за своїми можливостями дають значно більше інформації, ніж одне ректальне. Найчастіше ректальне дослідження використовують у дівчаток або у жінок, які не живуть статевим життям.

ОГЛЯД ЗОВНІШНІХ ПІДЛОВИХ ОРГАНІВ

Найчастіше однією з ознак нормальної будови та непорушених функцій репродуктивної системи є, як відомо, вид зовнішніх статевих органів. У цьому плані має значення визначення характеру волосяного покриву на лобку, кількість і тип розподілу волосся. Огляд зовнішніх та внутрішніх статевих органів дає значну інформацію, особливо у жінок з порушеннями менструального циклу та безпліддям. Наявність гіпоплазії малих і великих губ, блідість і сухість слизової оболонки піхви є клінічними проявами гіпоестрогенії. "Сочність", ціанотичність забарвлення слизової оболонки вульви, рясний прозорий секрет вважають ознаками підвищеного рівня естрогенів. Під час вагітності внаслідок застійного повнокров'я колір слизових оболонок набуває ціанотичного забарвлення, інтенсивність якого тим більше виражена, чим більше термін вагітності. Гіпоплазія малих губ, збільшення головки клітора, збільшення відстані між основою клітора та зовнішнім отвором сечівника (більше 2 см) у поєднанні з гіпертрихозом вказують на гіперандрогенію. Ці ознаки характерні для вродженої вірилізації, яку спостерігають лише за однієї ендокринної патології  ВГКН (адреногенітальний синдром). Подібні зміни будови зовнішніх статевих органів при різко вираженій вірилізації (гіпертрихоз, огрубіння голосу, аменорея, атрофія молочних залоз) дозволяють виключити діагноз вірилізуючої пухлини (як яєчників, так і надниркових залоз), оскільки пухлина розвивається в постнатальному періоді, антенатально, під час формування зовнішніх статевих органів.

У народжують звертають увагу на стан промежини та статевої щілини. При нормальних анатомічних взаєминах тканин промежини полова щілина зазвичай зімкнута, і тільки при різкому напруженні злегка розкривається. При різних порушеннях цілісності м'язів тазового дна, що розвиваються, як правило, після пологів, навіть легка напруга призводить до помітного зяяння статевої щілини та опущення стінок піхви з утворенням цисто та ректоцеле. Нерідко при напруженні спостерігають випадання матки, а в інших випадках – мимовільне сечовипускання.

При оцінці стану шкірних покривів та слизових оболонок зовнішніх геніталій виявляють різні патологічні утворення, наприклад, екзематозні ураження та кондиломи. За наявності запальних захворювань буває різко змінено вигляд і колір слизових оболонок зовнішніх статевих органів. У цих випадках слизова оболонка може бути інтенсивно гіперемійована, іноді з гнійними нальотами або виразковими утвореннями. Усі змінені ділянки ретельно пальпують, визначаючи їхню консистенцію, рухливість і болючість. Після огляду та пальпації зовнішніх статевих органів переходять до огляду піхви та шийки матки у дзеркалах.

Огляд шийки матки за допомогою дзеркал

При огляді піхви відзначають наявність крові, характер виділень, анатомічні зміни (вроджені та набуті); стан слизової оболонки; звертають увагу на наявність запалення, об'ємних утворень, патології судин, травм, ендометріозу. При огляді шийки матки звертають увагу ті ж зміни, як і під час огляду піхви. Але при цьому потрібно мати на увазі наступне: при кров'янистих виділеннях із зовнішнього маточного зіва поза менструацією виключають злоякісну пухлину шийки або тіла матки; при цервіциті спостерігаються слизово-гнійні виділення зовнішнього маткового зіва, гіперемія та іноді ерозії шийки матки; рак шийки матки не завжди вдається відрізнити від цервіциту або дисплазії, тому при найменшій підозрі на злоякісну пухлину показано біопсію.

Жінкам, що живуть статевим життям, підходять для огляду вагінальні дзеркала Педерсона або Грейва, Куско, що самодержаться, а також ложкоподібне дзеркало і витяг. Створчасті самодержаві дзеркала типу Куско застосовують широко, тому що при їх використанні не потрібен помічник і за їх допомогою можна не тільки оглянути стінки піхви та шийку матки, але й провести деякі лікувальні процедури та операції (рис. 5-2).

Мал. 5-2. Стулчасте дзеркало типу Куско. Для огляду пацієнтки вибирають найменше дзеркало, що дозволяє зробити повноцінний огляд піхви та шийки матки. Стулчасті дзеркала вводять у піхву в зімкнутому вигляді косо по відношенню до щілини. Просунувши дзеркало до половини, повертають його гвинтовою частиною вниз, одночасно просувають углиб і розсувають дзеркало так, щоб піхва частина шийки матки виявилася між розсунутими кінцями стулок. За допомогою гвинта фіксують необхідний ступінь розширення піхви (рис. 5-3).

Мал. 5-3. Огляд шийки матки за допомогою одноразового дзеркала Куско.

Ложкоподібні та пластинчасті дзеркала зручні, коли необхідно виконати будь-які операції у піхві. Спочатку вводять ложкоподібне нижнє дзеркало, відтісняючи кзади промежину, потім паралельно йому плоске (переднє) дзеркало («підйомник»), з допомогою якого піднімають догори передню стінку піхви (рис. 5-4).

Мал. 5-4. Огляд субмукозного міоматозного вузла, що народжується, за допомогою ложкоподібного дзеркала і кульових щипців.

Під час дослідження за допомогою дзеркал визначають стан стінок піхви (характер складчастості, колір слизової оболонки, виразки, розростання, пухлини, вроджені або набуті анатомічні зміни), шийки матки (величину і форму: циліндрична, конічна; форму зовнішнього зіва: у вигляді поперечної щілини у народжували різні патологічні стани: розриви, ектопії, ерозії, ектропіон, пухлини та інше), а також характер виділень.

Оглядаючи стінки піхви та шийку матки при виявленні кров'яних виділень із зовнішнього маточного зіва поза менструацією, слід виключити злоякісну пухлину шийки та тіла матки. При цервіциті спостерігають слизистогнійні виділення із цервікального каналу, гіперемію, ерозії шийки матки. Поліпи можуть бути розташовані як на вагінальній порції шийки матки, так і в її каналі. Вони можуть бути одиничними та множинними. Також при візуальній оцінці шийки матки неозброєним оком визначають закриті залози (ovulae nabothi). Крім того, при огляді шийки матки в дзеркалах можна виявити ендометріоїдні гетеротопії у вигляді «очків» та лінійних структур ціанотичного забарвлення. При диференціальній діагностиці із закритими залозами відмінною особливістю даних утворень вважають залежність їх розміру від фази менструального циклу, а також поява кров'яних виділень з ендометріоїдних гетеротопій незадовго до та під час менструації.

РШМ при гінекологічному огляді далеко не завжди можна відрізнити від цервіциту або дисплазії, тому обов'язково необхідно зробити мазки для цитологічного дослідження, а в деяких випадках – зробити прицільну біопсію шийки матки. Особливу увагу звертають на склепіння піхви: оглядати їх важко, проте тут часто бувають розташовані об'ємні утворення та гострі кондиломи. Після видалення дзеркал проводять бімануальне дослідження піхви.

БІМАНУАЛЬНЕ ВОЛОГІЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Вказівний та середній пальці однієї руки, одягненої в рукавичку, вводять у піхву. Пальці повинні бути обов'язково змащені зволожуючим засобом. Іншу руку кладуть на передню черевну стінку. Правою рукою ретельно пальпують стінки піхви, його склепіння та шийку матки. Відзначають будь-які об'ємні утворення та анатомічні зміни (рис. 5-5).

Мал. 5-5. Бімануальне вагінальне дослідження. Уточнення положення матки.

За наявності випоту або крові в черевній порожнині, залежно від їх кількості, визначають сплощення або нависання склепінь. Потім, ввівши палець у заднє склепіння піхви, зміщують матку вперед і вгору, пальпуючи її другою рукою через передню черевну стінку. Визначають розміри, форму, консистенцію та рухливість, звертають увагу на об'ємні утворення. У нормі довжина матки разом з шийкою становить 7-10 см, у жінки, яка не народжувала, трохи менше, ніж у народжуючої. Зменшення матки можливе при інфантильності, у клімактеричному періоді та постменопаузі. Збільшення матки спостерігають при пухлинах (міома, саркома) та при вагітності. Форма матки в нормі грушоподібна, трохи сплощена спереду назад. При вагітності матка куляста, при пухлинах  неправильної форми. Консистенція матки в нормі тугоеластична, при вагітності розм'якшена стінка, при фіброміомах  ущільнена. У деяких випадках матка може флюктуювати, що характерно для гемато та піометрів.

Положення матки: нахил (versio), перегин (flexio), усунення горизонтальної осі (positio), вертикальної осі (elevatio, prolapsus, descensus) - має дуже велике значення (рис. 5-5). У нормі матка розташована в центрі малого тазу, дно її на рівні входу до малого таза. Шийка та тіло матки утворюють кут, відкритий допереду (anteflexio). Вся матка дещо нахилена допереду (anteversio). Положення матки змінюється при зміні положення тулуба, при переповненні сечового міхура та прямої кишки. При пухлинах в ділянці придатків матка буває зміщена у протилежний бік, при запальних процесах  у бік запалення.

Болючість матки при пальпації відзначають лише при патологічних процесах. У нормі, особливо у жінок, що народжували, матка має достатню рухливість. При опущенні та випаданні матки рухливість її стає надмірною за рахунок розслаблення зв'язкового апарату. Обмежену рухливість спостерігають при інфільтратах параметральної клітковини, зрощенні матки з пухлинами та ін. Після дослідження матки приступають до пальпації придатків яєчників і маткових труб (рис. 5-6). Пальці зовнішньої та внутрішньої рук узгоджено переміщають від кутів матки у праву та ліву сторону. З цією метою внутрішню руку переводять у бічне склепіння, а зовнішню  у відповідну бічну сторону таза на рівень дна матки. Між пальцями, що сходяться, пальпують маткові труби і яєчники. Незмінені маткові труби зазвичай не визначаються.

Мал. 5-6. Вагінальне дослідження області придатків, матки та склепінь.

Іноді при дослідженні виявляють тонкий круглий тяж, болісний при пальпації, або вузлуваті потовщення в ділянці рогів матки та в перешийку маткової труби (сальпінгіт). Сактосальпінкс пальпують у вигляді довгастого утворення, що розширюється в бік вирви маткової труби, володіє значною рухливістю. Піосальпінкс найчастіше менш рухливий або фіксований спайками. Нерідко при патологічних процесах положення труб змінено, вони можуть бути спаяками, що підпаяні, спереду або ззаду матки, іноді навіть на протилежній стороні. Яєчник пальпують у вигляді тіла мигдалеподібної форми завбільшки 3x4 см, досить рухливого та чутливого. Здавлення яєчників для дослідження, зазвичай, безболісно. Яєчники зазвичай бувають збільшені перед овуляцією та при вагітності. У клімактеричному періоді яєчники значно зменшуються.

Якщо при гінекологічному огляді визначають об'ємні утворення придатків матки, оцінюють їх положення щодо тіла та шийки матки, форму, консистенцію, болючість та рухливість. При великих запальних процесах пропальпувати яєчник і трубу не вдається окремо, часто визначають хворобливий конгломерат.

Після пальпації придатків матки досліджують зв'язки. Незмінені зв'язки матки зазвичай не визначаються. Круглі зв'язки зазвичай можна пропальпувати під час вагітності та при розвитку в них міоми. При цьому зв'язки пальпують у вигляді тяжів, що йдуть від країв матки до отвору внутрішнього пахового каналу. Креткоматкові зв'язки пальпують після перенесеного параметриту (інфільтрація, рубцеві зміни). Зв'язки йдуть у вигляді тяжів від задньої поверхні матки на рівні перешийка дозаду, до крижів. Хрестцовоматочні зв'язки краще виявляються при дослідженні per rectum. Біля клітковини (параметрій) і серозну оболонку пальпують тільки за наявності в них інфільтратів (ракових або запальних), спайок або ексудату.

РЕКТОВАГІНАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Ректовагіналне дослідження проводять обов'язково в постменопаузі, а також у тих випадках, коли необхідно уточнити стан придатків матки. Іноді цей метод є більш інформативним, ніж стандартне бімануальне дослідження.

Дослідження проводять при підозрі на розвиток патологічних процесів у стінці піхви, прямої кишки або прямокишковопохвальної перегородки. Вказівний палець вводять у піхву, а середній - у пряму кишку (у деяких випадках для вивчення міхурово-маточного простору в переднє склепіння вводять великий палець, а в пряму кишку  вказівний) (рис. 5-7). Між введеними пальцями визначається рухливість або спаєння слизових оболонок, локалізація інфільтратів, пухлин та інші зміни в стінці піхви, прямій кишці у вигляді «шипів», а також у клітковині прямокишковопохвальної перегородки.

Мал. 5-7. Ректовагінальне дослідження.

Ректальне дослідження.Оглядають задній прохід і навколишню шкіру, промежину, крижово-копчикову область. Звертають увагу на наявність слідів розчісування на промежині та в періанальній ділянці, анальні тріщини, хронічний парапроктит, зовнішні гемороїдальні вузли. Визначають тонус сфінктерів заднього проходу та стан м'язів тазового дна, виключають об'ємні утворення, внутрішні гемороїдальні вузли, пухлини. Визначають також болючість або об'ємні утворення прямокишково-маткового заглиблення. У незаймана через передню стінку прямої кишки пальпують всі внутрішні статеві органи. Після вилучення пальця відзначають наявність крові, гною чи слизу на рукавичці.

У тих випадках, коли необхідно визначити зв'язок пухлини черевної порожнини із статевими органами, поряд із бімануальним дослідженням показано дослідження за допомогою кульових щипців. Необхідні інструменти - ложкоподібні дзеркала, витяг та кульові щипці. Шийку матки оголюють дзеркалами, обробляють спиртом, на передню губу накладають кульові щипці (можна другі щипці кульові накласти на задню губу). Дзеркала видаляють. Після цього вказівний і середній пальці (або один вказівний) вводять у піхву або в пряму кишку, а пальцями лівої руки через черевну стінку відсувають догори нижній полюс пухлини. Одночасно помічник підтягує за кульові щипці, зміщуючи матку донизу. При цьому ніжка пухлини, що виходить із статевих органів, сильно натягується і стає доступнішою для пальпації. Можна застосувати інший прийом. Рукоятки кульових щипців залишають у спокійному стані, а зовнішніми прийомами пухлину зміщують догори, праворуч, ліворуч. Якщо пухлина виходить із статевих органів, то рукоятки щипців при переміщенні пухлини втягуються у піхву, причому при пухлинах матки (ММ із субсерозним розташуванням вузла) переміщення щипців виражено більше, ніж при пухлинах придатків матки. Якщо пухлина виходить з інших органів черевної порожнини (нирка, кишечник), щипці не змінюють свого становища.

Лікування жіночого організму – відповідальна справа, яку можна довірити лише професіоналам. До організму, що дає життя іншій людині, ставитися інакше не можна. У багатопрофільній клініці «Мосмед» напрямом репродуктології та гінекології завідують професори та доктори наук із досвідом багаторічної практики за плечима. Їх знання дозволяють успішно лікувати пацієнток з різними патологіями.

Сучасний медичний центр: гінекологія та репродуктологія у приватній гінекологічній клініці

Робота ведеться за двома напрямками: амбулаторне лікування та оперативна діяльність. Їх курирують різні фахівці, які працюють у тісному професійному контакті один з одним. Кожен із лікарів відомий не лише успішною лікувальною роботою, а й науковою діяльністю. В амбулаторному режимі проходить діагностика, подальше спостереження та лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, патологій піхви та шийки матки, а також будь-яких відхилень від норми, що призводять до розвитку пухлинних станів. Наша клініка гінекології у Москві допомагає пацієнткам боротися із безпліддям. Підходити до вирішення цієї проблеми слід з обох сторін, обстежуючи обох партнерів. "Мосмед" - медичний холдинг, що об'єднує кілька клінік різного напряму. Знання всіх фахівців цих клінік може бути об'єднані для одужання пацієнта. Урологи, гінекологи, репродуктологи допомагають парам вилікуватись від безпліддя.

Що пропонують гінекологічні клініки у Москві? Як вибрати клініку гінекології у Москві?

Високі технології успішно служать медицині. Технічне оснащення медустанови – важлива частина ефективного лікування. Мала інвазивність, відсутність болю, відносно легкий і нетривалий період післяопераційної реабілітації – до всіх цих факторів прагнуть лікарі. А допомагають їм просунутися наперед сучасні високоякісні прилади та інструменти. Не всі приватні гінекологічні клініки оснащені стаціонаром для проведення операцій та подальшого спостереження за станом здоров'я пацієнта. Клініка «Мосмед» має затишний і сучасний стаціонар, де проводяться лапароскопічні операції на статевих органах. Фахівці з ендоскопічної гінекології є перевагою нашого медичного центру. Гінекологія – галузь медичної науки, що вимагає її представників високої компетенції. Розуміючи це, керівництво гінекологічного центру «Мосмед» залучило до роботи найкращих представників медичних професій. Вибираючи серед гінекологічних клінік у Москві, багато жінок довіряють своє здоров'я нашим лікарям. Приходьте, і ви на консультацію до них!