Хронічна дуоденальна непрохідність. Причини. Діагностика Лікування. Дуоденіт. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології

Дуоденіт.Дванадцятипала кишка є центральним органомтравлення та травної поведінки Порожнина кишки служить резервуаром, куди стікаються травні соки з підшлункової залози, печінки та залоз стінки тонкої кишки. Тут в основному здійснюється порожнинне травлення, що готує харчову грудку для заключного розщеплення. поживних речовину щітковій облямівці клітин слизової дванадцятипалої кишки. Між густо покритими ферментами - мікроворсинками, куди не проникають мікроорганізми, з великою швидкістю перетравлюється і всмоктується переважна більшість поживних речовин, які у людський організм. Це травлення в щітковій облямівці і називається пристіночним.

Дванадцятипала кишка багато іннервована, особливо в початковому відділі і в зоні впадання проток з підшлункової залози та жовчного міхура. У м'язовій оболонці кишки розташовані датчики ритму скорочень всього тонкого кишківника.

Дванадцятипалу кишку називають важливим гормональним органом. У стінці кишки під впливом шлункового вмісту виробляється речовина - ентерогастрон, що пригнічує виділення шлункового сокурозслабляє м'язи стінки шлунка. Ентерогастрон перешкоджає іншому травному гормону-гастрину збуджувати діяльність шлункових залоз. Гастрин виробляється близькою за походженням і будовою до дванадцятипалої кишки воротарової зоною шлунка. У дванадцятипалій кишці утворюється секретин, панкреозимін і холецистокінін та багато інших гормонів (понад тридцять), які регулюють діяльність жовчного міхура та підшлункової залози, одночасно припиняючи шлункову секрецію. Травні гормони з дванадцятипалої кишки змушують кишкові залози активно виділяти сік, збуджують моторику кишечника У дванадцятипалій кишці виявляються гормони загальної дії, що впливають на обмін речовин в організмі, нервову ендокринну, серцево-судинну систему.
Обширність і важливість функцій дванадцятипалої кишки зумовлюють тяжкість та різноманітність найпоширенішого захворювання в системі травлення – дуоденіту
Обставини склалися так, що це захворювання стало об'єктом моїх особливо ретельних і, здається, небезуспішних роздумів.

За перебігом захворювання дуоденіт поділяється на гострий та хронічний. Виходячи з переважаючих клінічних проявівможна виділити наступні формидуоденіту. 1) нагадує виразкову хворобу дванадцятипалої кишки; 2) нагадує хронічний гастрит. 3) нагадує холецистит; 4) нагадує апендицит. 5) гострий гастрит, що нагадує.

Найчастіше дуоденіт симулює виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Хворіють на дуоденіт люди всіх вікових груп. Найчастіше запалення дванадцятипалої кишки зустрічається у молодих жінок, у яких дуоденіт може протікати тяжко, супроводжуючись різноманітними порушеннями у діяльності центральної нервової системиі ендокринних залоз. Нерідко захворювання виникає у дитинстві, чому сприяє успадкована слабкість гормонального апарату дванадцятипалої кишки, мінливість її форми, рухливості та розташування по відношенню до осі тіла. Дванадцятипала кишка не має брижі. У разі, коли зберігається ембріональна брижа, duodenum mobile, кишка ненормально рухлива і утворює додаткові петлі. У додатковому коліні застряє частина рідкої харчової маси, що протікає через дванадцятипалу кишку, створюються сприятливі умови для розмноження мікрожителів порожнини кишки. Тепер досить прийняти подразнювальну дванадцятипалу кишку їжу або алкоголь і виникає запалення – дуоденіт. Перешкода для проходження їжі по дванадцятипалій кишці з'являється також при зворотному розташуванні по відношенню до осі тіла, петлі кишки - duodenum inversum.

Зараження лямбліями, аскаридоз, хронічна інфекція в ротовій порожнині, зіва, геніталіях, жовчному міхурі, ниркова недостатність, туберкульоз сприяють розвитку дуоденіту

на операційному столілікар ставить правильний діагноз - гострий дуоденіт.

У післяопераційному періодіяскраво виявляється дуоденальна симптоматика, куди входять голодні, нічні або виникають через 1,5-2 години після їди болю, диспептичні явища. Гострий дуоденіт може виникнути, як зазначалося вище, при грубому порушенніживлення. Сюди включають різку зміну характеру їжі, наприклад, при переїзді жителя півночі в південні райони країни, що славляться гострими стравами. Їжа всухом'ятку, зловживання алкоголем, надмірне захоплення жирною, копченою їжею можуть спричинити запалення слизової дванадцятипалої кишки. Такий дуоденіт супроводжується збільшенням у шлунковому вмісті кількості соляної кислоти. При рентгеноскопії відзначається подразнення дванадцятипалої кишки, спазм, набряк слизової оболонки, зміна форми. З сильними болями, збільшенням кислотності шлункового вмісту протікає гострий дуоденіт у молодих чоловіків

При гострому лямбліозному дуоденіті, інфекційно-токсичному та гострому дуоденіті, що виник у результаті порушення розташування duodenum inversum та рухливості дванадцятипалої кишки duodenum mobile, кислотність шлункового соку може бути нормальною або зниженою. Рентгенологічно та фіброскопічно визначається лише набряклість слизової дванадцятипалої кишки. У молодих жінок клінічна картина гострого дуоденіту характеризується незначними симптомами з боку дванадцятипалої кишки та важкими нервово-психічними та ендокринними розладами. Запальний процес у цьому випадку підтверджується дослідженням під мікроскопом шматочка слизової оболонки дванадцятипалої кишки, взятого під час фіброскопії. При несвоєчасному чи недостатньому лікуванні гострий дуоденіт перетворюється на хронічний.

Зустрічається і первинно хронічний дуоденіт. Дуже важливо розділити дуоденіт на три групи, що розрізняються за клінічною картиною, лікуванням та прогнозом. Перша група – дуоденіт із нестійкими клінічними проявами. Добре піддається лікувальним заходам. Друга група - дуоденіт із стійкими клінічними проявами, що вимагає тривалого, завзятого лікування. Третя група - дуоденіт із явищами перидуоденіту. І тут прогноз для одужання сумнівний.

Симптоми запалення дванадцятипалої кишки складаються в пилоро-дуоденальний синдром. Сюди входять голодні, нічні, що виникають через 2-3 години після прийому антидуоденальної їжі, болю (томат, жирне м'ясо, гусак, качка). Біль при дуоденіті існують постійно, але посилюються пізно після їжі, вночі або на голодний шлунок. Болі можуть локалізуватися на великій площі, що займає епігастрію, область гіпохондрія (підребер'я), область пупка. Особливо болісна точка-проекція місця впадання загальної жовчної протоки та протоки підшлункової залози. Болі поширюються у спину. На відміну від виразкової хвороби при запаленні дванадцятипалої кишки немає точкової локалізації, весняно-осінньої сезонності болю, проміжків, абсолютно вільних від болю чи дискомфорту у правому підребер'ї. Болі супроводжуються нудотою, блюванням, загальним нездужанням, субфебрильною температурою, збільшенням кількості лейкоцитів у крові, незначною напругою м'язів передньої стінки живота Усі перелічені явища швидко минають. Лише печії, здуття у животі, несильні болі у правому підребер'ї продовжують турбувати хворого.

Характерним для дуоденіту є мізерність фізикальних даних. Майже у половини хворих на дуоденіт відзначається акроціаноз, пітливість, червоний стійкий дермографізм, падіння ваги. При пальпації живота можна виявити спазмований воротар, іноді і товста кишкау вигляді болючого тяжу.

При дослідженні шлункового вмісту у молодих чоловіків виявляється надлишок соляної кислоти. У жінок та при лямбліозі частіше вміст соляної кислоти у шлунковому соку знижений. При дуоденіті, навіть за відсутності соляної кислоти, шлункового вмісту багато. У жовчі багато слизу, лейкоцитів, епіталі-альних клітин. Трапляються лямблії. Часто міхурову жовч через спазму сфінктера Одді отримати важко. Застосовується фазовоконтрастна мікроскопія дуоденального вмісту, дослідження забарвлених препаратів осаду. У калі зустрічаються цисти лямблій, яйця аскарид, кривоголовки. З додаткових методівдослідження важливу рольграє рентгено-, гастро- та фіброскопія. Гістолог підтверджує діагноз.

Тяжким ускладненням тривалого дуоденіту є дуоденальна гормональна недостатність. Запалення, руйнуючи слизову оболонку дванадцятипалої кишки, викликає загибель і пригнічення клітин, що виділяють гормони. Сприяють появі симптомів дуоденальної недостатності: уроджена слабкість ендокринного апаратудванадцятипалої кишки, кисневе голодування, супутні хронічні інфекційні захворювання Недостатність гормональної функції дванадцятипалої кишки викликає порушення травлення, вуглеводного обміну, значне схуднення чи надмірну повноту. Виникають виражені нервово-психічні та серцево-судинні розлади.

У молодих жінок дуоденальна гормональна недостатність починає проявлятися в передменструальний період. З'являються головний біль, нудота, блювота, дратівливість, погана працездатність. Приступи різкої слабкості іноді тривають кілька тижнів, супроводжуючись серцебиттям, болями в серці, нудотою, блюванням, частіше вранці натщесерце. Хворі повністю втрачають працездатність, інтерес до життя та сім'ї. У ряду хворих напади слабкості з тремтінням, болями в ділянці серця, частим сечовипусканням виникають відразу після їжі або через 2-3 години, іноді вночі. У цьому випадку дуоденальна недостатність нічим не відрізняється від тяжкого ускладненнярезекції шлунка за способом Більрот II-демпінг-синдрому За своєю сутністю демпінг-синдром є проявом дуоденальної гормональної недостатності, що виникає при астрофіях клітин, що виділяють ентеральні (кишкові) гормони. Після операції їжа пройде дванадцятипалу кишку, не надаючи збуджуючого впливу на клітини залоз слизової оболонки.

Для діагностики дуоденально-гормональної недостатності застосовують метод визначення цукрової кривої при навантаженні вуглеводів через рот і у кров. Дванадцятипала кишка виділяє гормони, що збуджують та гальмують відділення інсуліну підшлунковою залозою, тому форма кривої змінюється залежно від тяжкості дуоденальної недостатності. Щоб вловити ці зміни, необхідно брати кров на цукор через дві хвилини після прийому глюкози, кожні 15 хв 2 години.

Дуоденіт без виразки іноді ускладнюється дуоденальною кровотечею, пилородуоденальним стенозом і стійкою деформацією дванадцятипалої кишки.

Лікування дуоденіту починають із усунення причини, що викликала запалення дванадцятипалої кишки. Лямбліозний дуоденіт лікують амінохінолом циклами по п'ять днів з перервами між ними 4-7 днів. Зазвичай вистачає 2-3 цикли. Приймають препарат через 20-30 хвилин після їди. Доза дорослих-0,15 мл двічі-тричі на день. Придатний для лікування лямбліозу флагіл, фуразолідон, акрихін, делагіл, трихопол, ентеросептол, еритроміцин, настій часнику. Застосовують поєднання двох-трьох препаратів.

Для лікування опісторхозу та фасціолізу застосовують хлоксил. Лікування проводять два дні поспіль. Щодня натщесерце хворий отримує препарат у три прийоми з проміжками в 20-30 хвилин. Добова дозабереться із розрахунку 0,1-0,15 мл. на 1 кг ваги. Через 2-3 години після прийому препарату хворий снідає.

З антисептичною та протизапальною метою зрошують дванадцятипалу кишку відваром ромашки та деревію. Відвар вводять невеликими порціямипо 50 мл із проміжками 2-3 хвилини. Більше 0,5 л за один день вводити не слід. Відвар має бути теплим та вводиться повільно, контролюючи стан хворого. Велика кількість відвару, потрапивши у дванадцятипалу кишку, може спричинити напад дуоденальної недостатності. Інтрадуоденально можна запровадити неоміцин. Призначення антибіотиків сприяє ліквідації лямбліозу. кампілобактеріозу, гелікобактеріозу, оскільки запальний процес заважає впливу ліків на лямблії, позбавляє слизову оболонку кишки її захисних властивостей.

Лікування дуоденіту проводиться в комплексі з лікувальним харчуванням. Залежно від гостроти процесу призначають столи l3, l6 Надалі, виходячи з кислотності шлункового вмісту, супутніх захворювань та ускладнень, призначають харчування в рамках того чи іншого столу. Медикаментозна терапія дуоденіту включає атропін або метацин на 2-3 тижні по 0,5 мл - 0,1% розчину двічі на день підшкірно при підвищеній кислотності шлункового соку. При зниженою кислотністюдобре знімають спазм мускулатури шлунково-кишкового тракту препарати платифіліну, но-шпи, папаверину. При інтенсивних болях, що супроводжуються посиленням м'язового тонусуі кислотоутворюючі функції шлунка, приміряють новокаїн внутрішньовенно крапельно 200,0-300,0 0,25% розчину. Застосування новокаїну при зниженому тонусі шлунка та кислотоутворюючої функції посилює перебіг дуоденіту. У цьому випадку застосовують бром внутрішньовенно та за допомогою електрофорезу на епігастрій, еритемні дози кварцу. При стійких болях застосовують парафін, діатермію епігастральної ділянки.

При порушенні харчування добре допомагають повторні переливання крові, кровозамінники, вітамінотерапія. При зниженні кислотності шлункового вмісту необхідно приймати розведену соляну кислоту, абомін, панкреатину. Лікуватись необхідно ретельно. Іноді курс лікування затягується до шести місяців і більше. Так ми лікували дофітотерапевтичну еру.

За даними фіброендоскопії та рентгеноскопії гострий дуоденіт зустрічається у 5%, а хронічний дуоденіт у 50% усіх захворювань дванадцятипалої кишки, дуоденостазу у 25%. Гострий дуоденіт, дуоденостаз, набряк, інфільтрація фатерового соска ускладнюються механічною жовтяницею, гострим панкреатитом; синдромами дуоденальної гормональної недостатності Такі хворі часто прямують до хірургічної клініки. Проходять курс лікування в хірургічному стаціонарі також хворі на хронічний дуоденіт, дуоденостаз, ускладнений дуоденальний стеноз. Хоча хірурги клініки Майє першими на початку 20 століття довели реальне існування дуоденіту, багато хто сучасні хірургинайчастіше його ігнорують. Під моїм з колегами спостереженням перебувало 47 хворих з різними ускладненнями гострого дуоденіту, з них вісім чоловіків, 39 жінок віком від 25 до 65 років, дев'ять хворих на механічну жовтяницю, 12 - гострий панкреатит, 5 - дуоденальний стеноз, у 6 - синдром недостатності. Всі ці хворі лікувалися тільки консервативно Крім того, у 15 хворих з біліарним цирозом і хелестатичним гепатитом відзначався виражений дуоденіт з набряком та інфільтрацією фатерового соска, дуоденостаз, що могло сприяти розвитку холестазу, інфекції, запалення, крозу з некрозу.

У дофіброендоскопічну еру гострий дуоденіт практично не діагностувався, не звертали уваги лікарі на дуоденостаз. хворі з ускладненнями цього захворювання нерідко піддавалися необгрунтованим та технічно неправильним операціям. Ми спостерігали та успішно лікували тільки консервативно більше 100 хворих з аномаліями дванадцятипалої кишки, diodenum mobile, diodenum inversum, загальної брижки. У них внаслідок гострого та хронічного дуоденіту розвивався виражений дуоденостаз та стеноз дванадцятипалої кишки. Така патологія часто неправильно трактується як ускладнення виразкової хвороби. Буває хворі зазнають непотрібних операцій. Для ранньої діагностикигострого дуоденіту ми використали характерні симптомита перебіг, описані нами раніше, а також рентгенологічну та фіброендоскопічну картину гострого запалення - гіперемія, набряклість, інфільтрація слизової оболонки, у тому числі в області фатерового соска. Для діагностики дуоденостазу – рентгенологічна картина: аномальна форма дванадцятипалої кишки, застій барію, збільшення обсягу, порушення клапанного апарату дванадцятипалої кишки.

Фітотерапія при гострому діаденіті давала чудовий та швидкий ефект. Застосовували гарячий настій зі збору № 1: колір ромашки аптечної, лист подорожника великого та м'яти перцевої – по дві частини кожної; трава звіробою продірявленого і деревію звичайного - по одній частині. Одну столову ложку збору заварити півлітром окропу. Наполягати одну годину. Процідити. Пити по чверті склянки щогодини у теплому вигляді протягом двох-трьох днів. Потім по півсклянки чотири рази на день за 15 хв до їди та перед сном. Курс – 14 днів.

Дуоденальна гормональна недостатність при гострому та хронічному дуоденіті, дуоденостазі проявляється діенцефальним, демпінгом, менероподібним, гіпоглікемічним синдромами, нападами різкої слабкості, запаморочень, головного болю, тахікардії, схудненням, атрофією м'язів, психічною депресією. Спостерігається порушення функції інших ендокринних органів, особливо інсулярного апарату. Остання демонструється змінами цукрової кривої, яка визначається за розробленою нами методикою введення 50,0 глюкози в дванадцятипалу кишку через зонд або фіброендоскоп, взяття крові на цукор через дві хвилини, потім через кожні 15 хвилин протягом двох годин. Лікування гострого дуоденіту та його ускладнень має бути насамперед протизапальним та деінтоксикаційним. Поряд з дієтою, фітотерапією (збір № 1) застосовувалася комбінована гемосорбція з нашою модифікацією, лазерне опромінення слизової дванадцятипалої кишки, лазерне та ультрафіолетове опромінення аутокрові з її оксигенацією (ЕЛОКСО) за розробленою А.К. Дубровським та співробітниками методики. Поліпшення наступало за два-три дні. Клінічне одужанняпри гострому дуоденіті, дуоденостазі через 7-10 днів. Перш за все зникали болі та диспетичні розлади, лихоманка, потім поступово механічна жовтяниця.

Більше тривалого лікуванняпотребують синдроми дуоденальної гормональної недостатності. При них у комплексному лікуванні важливе значення набуває дробове харчування (стіл 5п) та фітотерапія. На 15-й день слід переходити до прийому гарячого настою фітоколіну: трава горця пташиного, звіробою продірявленого, лист подорожника великого - по 9 частин кожного; лист і корінь кульбаби лікарської - по сім частин, трава буркуну лікарського, лист м'яти перцевої - по п'ять частин, колір конюшини лучної - три частини, лист брусниці звичайної, трава горця почечуйного - по одній частині. Курс лікування тривалістю щонайменше три місяці.

Стеноз дванадцятипалої кишки, обумовлений запальною інфільтрацією, може піддатися зворотному розвитку завдяки комплексному лікуванню. Комплексне лікуваннягострого та хронічного дуоденіту, синдромів дуоденальної гормональної недостатності при холестатичному гепатиті та біліарному цирозі печінки сприяє покращенню перебігу цих захворювань. Таким чином, отримані нами спостереження повністю підтверджують дані Вітебського про провідне значення дванадцятипалої кишки у травленні, обміні речовин та ендокринний вплив. Лікування хвороб дванадцятипалої кишки має бути напрямним у гастроентерології.

Фітотерапія дуоденальної гормональної недостатності починається і закінчується фітотерапією дуоденіту. Дванадцятипалу кишку визнали ендокринним органом понад 90 років тому, виявивши у слизовій оболонці кишки секретин – першу речовину, названу гормоном. З того часу в дванадцятипалій кишці відкриті різноманітні гормони, що контролюють функцію травлення, діяльність печінки, підшлункової залози, залоз тонкої кишки, шлунка. Під гормональним контролем знаходиться моторна функціяшлунково-кишкового тракту та жовчного міхура. Дванадцятипала кишка виділяє гормони загальної дії, що впливають на обмін речовин, діяльність нервової, серцево-судинної, ендокринної та інших систем, так звану травну поведінку.

Гормони дванадцятипалої кишки в більшості парні - гальмують і збуджують - як діяльність травних залоз і м'язових волокон травного тракту, так і швидкість обмінних процесівв організмі, активність нервової, серцево-судинної та ендокринної систем. Гормони дванадцятипалої кишки мають однозначну дію, яка реалізується при поширенні гормону за системою кровообігу. Місце утворення травних гормонів ще остаточно не знайдено.

Є припущення, що джерелом дуоденальних гормонів є бруінерові залози та розсіяні клітини слизової та підслизової. Дванадцятипала кишка відіграє важливу роль у створенні харчових емоцій, травної поведінки, пов'язуючи органи травлення з діенцефальною (гіпоталямус) областю головного мозку, поєднуючи в єдиний фізіологічний акт умовно-рефлекторну та хімічну фази травлення та травної поведінки. Комплекс симптомів порушень ендокринної функції дванадцятипалої кишки поєднується під назвою "Хвороба дуоденальної недостатності", модель якої мені вдалося описати у людини в 1966 р., у наступних роботах.

Причини дуоденальної недостатності криються в успадкованій слабкості гормонального апарату дванадцятипалої кишки. Довго поточний, дифузний, глибокий, гострий і хронічний дуоденіт, що вражає підслизовий шар дванадцятипалої кишки, хронічні інфекції та інтоксикації, лямблії, глисти провокують прояв прихованої дуоденальної гормональної неповноцінності. е та вітамінне голодування, порушення режиму харчування .

Пригнічення гормонального апарату дванадцятипалої кишки може виникнути за відсутності подразнення його комом і шлунковим соком. Атрофія від бездіяльності гормонального апарату дванадцятипалої кишки виникає при резекції шлунка. Через кілька місяців і після оперативного втручанняу ряду хворих виникає хвороба дуоденальної недостатності Проявляється вона раннім чи пізнім демпінг-синдромом, своєрідною астенією, яку можна назвати адуоденальною астенією, наростає поступово, у міру пригнічення гормональної функції та атрофії дванадцятипалої кишки. Тяжкі формиДуоденальні недостатності відзначаються лише через кілька років після операції.

Дуоденальна недостатність в окремих хворих починає виявлятися змалку.

У таких дітей поганий апетит, вони рано переходять на легкоусмачну вуглеводну їжу, втрачають у вазі, погано пристосовуються до режиму, що змінюється, і формі харчування. У молодих дівчат, які страждають на дуоденальну недостатність, менструація відрізняється великою кількістю, нерегулярністю. Непоодинокі явища синдрому передменструальної напруги.

Хвороба дуоденально-гормональної недостатності найчастіше зустрічається у молодих жінок. У чоловіків переважає гіперфункція гормонального апарату дванадцятипалої кишки, що веде нерідко до виразкової хвороби. Таким чином клінічно встановлюється певний взаємозв'язок між дуоденальною гормональною функцією та естрогенною (негативною) та андрогенною (позитивною) активністю. Виявляється дуоденальна гормональна недостатність діенцефальним, меньєрівським, гіпер- та гіпоглікемічним демпінг-синдромами оперованих та неоперованих, дуоденальною мігренню, дуоденальною астенією.

Найбільш важко протікає захворювання у хворих на діенцефальний синдром. Приступи різкої слабкості, серцебиття, тремтіння, нудота. блювоти тривають кілька тижнів, викликаючи повну втратупрацездатності, інтересу до роботи, сім'ї. Нерідко у хворого незабаром і через дві-три години після їди, іноді серед ночі виникають напади тремтіння і слабкості. Напади супроводжуються почуттям страху, спека у всьому тілі. закінчуються рідким стільцемабо рясним виділенням сечі (поліурія). Під час нападу хвора покривається холодним потом, іноді короткочасно втрачає свідомість. У ряду хворих на дуоденальну недостатність, крім діенцефальних явищ, відзначаються напади запаморочень, похитувань, що супроводжують нудотою та блюванням.

У подібних випадкахдіагностується як меньєрівський синдром. Хвороба дуоденальної недостатності включає синдром дуоденальної мігрені. Приступи головного болю тісно пов'язані з менструальним циклом, з'являються на голодний шлунок або кілька днів, що тривають, тижнів, добре купуються за допомогою тривалого зрошення неопераційний дренаж дванадцятипалої кишки.

Дуоденальна недостатність протікає на дві стадії, якщо етіологічним моментом є хронічний дуоденіт, інтоксикація або резекція шлунка. У першій стадії хвороби страждає вироблення гормонів, що гальмують. Зокрема, дванадцятипала кишка перестає стримувати вплив на вироблення інсуліну - острівцями підшлункової залози. Слідом за харчовою гіперглікемією у таких випадках відбувається різке падіння рівня цукру в крові, що може супроводжуватись гіпоклікемічним або меньєрівським синдромами та збудженням парасимпатичного відділуцентральної нервової системи Патологічна динаміка цукру в крові фіксується цукровою кривою.

Друга стадія захворювання, за відсутності лікування, розвивається, коли гормональний апарат дванадцятипалої кишки повністю виходить з ладу. Страждає вироблення кишкою як гальмівних, і збуджуючих гормонів. Повністю вимикається регуляція викиду інсуліну дванадцятипалою кишкою. Цукрова крива при прийомі глюкози через рот має великі розмахи, наближаючись формою до кривої при введенні глюкози внутрішньовенно. Клінічно захворювання проявляється як раннім (гіперклікемічним), так і пізнім (гіпоглікемічним) синдромами. Зниження виділення гормону загальної дії веде до різкого схуднення, діенцефальних кризів. тяжким нейропсихічним (своєрідна психічна депресія) та серцево-судинним розладам. Тут необхідно припустити наявність гальмівних та збуджуючих факторів. Ослаблення перших веде до ожиріння, придушення других-до схуднення.

Лікування хвороби дуоденальної гормональної недостатності починається із санації дванадцятипалої кишки, мигдаликів порожнини рота, жовчного міхура. Дієтичне харчування запобігає подразненню дванадцятипалої кишки антидуоденальною їжею (смажене, копчене та ін.). Поряд із дієтою необхідно з першого дня призначати фітотерапію - збір № 1: ромашка аптечна, подорожник великий, м'ята перцева - по дві частини, деревій звичайний, звіробій продірявлений - по одній частині. Перші два-три дні рекомендуємо по чверті склянки щогодини. Наступні 11-12 днів – по півсклянки чотири рази на день. Лист подорожника, трава звіробою, деревію діють протимікробно та протизапально, лист м'яти та колір ромашки знімають спазми, покращують кровообіг і зменшують алергічні реакції. Все це сприяє загоєнню дуоденіту та сприяє нормалізації ендокринної функції. Повторні переливання крові, плазми, введення анаболічних гормонів при різкому схудненні, вітамінів надають сприятливий вплив протягом захворювання. Тривале зрошення дванадцятипалої кишки через подвійний зонд настоєм збору № 1 або фітоколіну, соди, антибіотиків, марганцевокислого калію, знімаючи інтоксикацію, стаз та запалення дванадцятипалої кишки, покращує діяльність дуоденального гормонального апарату. У ряді випадків показано шлунковий сік, абомін, панкреатин та інші ферменти. Їх прийом треба обмежити двома-трьома тижнями, інакше розвинеться атрофія від бездіяльності.

Для лікування демпінг-синдрому призначається дробове харчування з різким обмеженням вуглеводів, особливо на голодний шлунок і в розчиненому вигляді, а також звіробій продірявлений з кульбабою лікарським у співвідношенні 3 1 При діенцефальному синдромі додатково використовують седативні та нейроплегічні засоби, що знижують збудливість. Велику підтримку в лікуванні надасть іван-чай (аркуш і колір), глід (колір і плід), валеріана (коріння). При меньєрівському синдромі призначаються холіно-літичні препарати, а також кульбаба (колір) і м'ята (аркуш), що знижують збудливість парасимпатичних рецепторів. Лікування хвороби дуоденальної недостатності потребує ретельності, завзятості від лікаря та хворого і продовжується у важких випадках 6-18 місяців, призводячи до значного поліпшення самопочуття хворого, відновлення працездатності. Клінічне поліпшення у людей, як і тварин, проходить через фазу ожиріння з подальшою стабілізацією ваги.

Профілактика дуоденальної недостатності полягає в ранньому лікуваннідуоденіту, особливо у дітей, ранньому виявленніта лікуванні лямбліозу, глистних захворювань, санації вогнищ інфекції та інтоксикації Важливе значення має повноцінне (білки, вітаміни) харчування зростаючого організму та правильний режимживлення. З метою запобігання атрофії дуоденального гормонального апарату слід там, де це можливо, уникати під час операцій виключення із травлення дванадцятипалої кишки, не призначати на довгий часферменти застосовувати соляну кислоту, якщо її шлунок не виробляє. Соляна кислота є найбільш фізіологічним стимулятором ендокринної функції дванадцятипалої кишки. З 76 хворих на хворобу дуоденальної гормональної недостатністю в результаті фітотерапії у 61 настало одужання, у 15 - значне поліпшення.

Дуоденіт – запальний процес, що вражає слизову оболонку дванадцятипалої кишки. Це одне з найпоширеніших гастроентерологічних захворювань. Жінки хворіють на нього вдвічі рідше, ніж чоловіки. У 95% випадків дуоденіт набуває хронічного перебігу.

Дуоденіт – запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки

Причини та фактори ризику

Основними причинами, що призводять до розвитку запального процесу в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки, є:

• зловживання смаженою, гострою, копченою та кислою їжею;
• зловживання напоями з високим змістомкофеїну (енергетиками, кавою, міцним чаєм, колою);
• куріння;
• алкоголізм.

Усі перелічені вище фактори сприяють посиленій секреції гіперацидного шлункового соку, тобто містить підвищену концентрацію соляної кислоти. Він надходить у порожнину дванадцятипалої кишки, викликаючи спочатку роздратування, та був гостре запалення її слизової оболонки. При переході захворювання на хронічну форму в стінці кишки відбуваються атрофічні та дегенеративні процеси.

Дуоденіт часто розвивається як вторинний процес на тлі ряду наступних патологійорганів травної системи:

• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
• хронічний гастрит;
• інфікування шлунка та дванадцятипалої кишки бактерією Helicobacter Pylori;
• порушення кровопостачання та іннервації стінок дванадцятипалої кишки;
• хронічний коліт, ентерит, панкреатит, гепатит;
• цироз печінки;
• глистяні інвазії (лямбліоз, аскаридоз).

Форми захворювання

Залежно від тривалості перебігу захворювання та активності запального процесу виділяють гострий та хронічний дуоденіт. Гострий, у свою чергу, поділяється на катаральний, виразковий та флегмонозний.

Флегмонозна форма гострого дуоденіту є показанням до хірургічного втручання.

Хронічні форми дуоденіту класифікуються за різними ознаками:

• з локалізації вогнища ураження (дифузний, локальний, постбульбарний, бульбарний);
• через виникнення (первинний чи вторинний);
• за ступенем морфологічних змін(атрофічний, інтерстиціальний, поверхневий);
• за особливостями ендоскопічної картини (вузликовий, ерозивний, атрофічний, геморагічний, еритематозний).

Також існують особливі формизахворювання (туберкульозні, грибкові, імунодефіцитні дуоденіти).

За особливостями клінічних проявів виділяють такі форми дуоденіту:

1. Виразковоподібна. Хворий скаржиться на періодично виникаючі «голодні» або нічні болі в епігастрії, які купуються прийомом антацидних препаратів або їжі. Нерідко спостерігаються гірка відрижка та печія.
2. Гастритоподібна. Біль виникає через 20-30 хвилин після їди. Виражено диспепсичний синдром (відсутність апетиту, нудота, блювання, метеоризм, нестабільний стілець, відрижка).
3. Панкреатитоподібна та холецистоподібна. Клінічна картина нагадує напад жовчної кольки. Пацієнти скаржаться на виражені гострі болі у лівому чи правому підребер'ї, диспепсичні розлади.
4. Нейровегетативна. Розвивається внаслідок гормональної дуоденальної недостатності та проявляється демпінг-синдромом, астеноневротичними вегетативними розладами.
5. Змішана. У клінічній картині захворювання є ознаки різних клінічних форм.
6. Безсимптомна. Найчастіше спостерігається у пацієнтів похилого віку. Протікає без будь-яких ознак і виявляється випадково під час обстеження шлунково-кишкового тракту щодо іншої патології.

Симптоми

Один з перших симптомів - локалізовані в надчеревній ділянці спазмові, ниючі або колючі болі. У деяких хворих вони виникають натще, а в інших – через нетривалий час після їди. Також для дуоденіту характерні:

• обкладеність мови;
• печія;
• відрижка;
• нудота блювота;
• підвищена пітливість (гіпергідроз);
• загальна слабкість, запаморочення.

Діагностика

В основному діагностика дуоденіту здійснюється за даними ФЕГДС. Як додаткові методи застосовуються:

• контрастна рентгенографія шлунково-кишкового тракту із сульфатом барію;
• зондування шлунка з лабораторним дослідженням шлункового соку (визначення рН, низка біохімічних тестів);
• дуоденальне зондування;
• лабораторні дослідження - загальний аналізкрові, біохімія крові, копрограма.

Дуоденіт - одне з гастроентерологічних захворювань, що найчастіше зустрічаються. Жінки хворіють на нього вдвічі рідше, ніж чоловіки. У 95% випадків дуоденіт набуває хронічного перебігу.

Лікування

У схему терапії дуоденіту включають:

Велике значення при лікуванні дуоденіту відводиться дієтотерапії.

При гострому дуоденіті та загостренні хронічного призначається стіл №1 за Певзнером. З раціону виключають алкоголь, чорну каву, шоколад, морозиво, перець, гірчицю, жирні сорти риби та м'яса, шпинат, щавель, сало, свіжу здобу, копченості, соління та гриби. Основа дієти – вівсяна, гречана та манна крупи, супи-пюре, яйця (1-2 штуки на день), пісне м'ясо, нежирний сир, вчорашній пшеничний хліб, неміцний чай.

При хронічному дуоденіті у стадії ремісії (за відсутності порушень травлення та больового синдрому) рекомендовано лікувальний стіл №5 за Певзнером. До раціону включають солодкі фрукти, розсипчасті каші, відварену курку або нежирну яловичину, супи на овочевому відварі, знежирений сир, пшеничний хліб, узвари, відвар шипшини, неміцний чай. Заборонені алкоголь, чорна кава, морозиво, спеції, жирні сорти риби та м'яса, свіжа здоба, міцні м'ясні бульйони, шпинат, сало, щавель.

Флегмонозна форма гострого дуоденіту є показанням до хірургічного втручання.

Можливі ускладнення та наслідки

Основні ускладнення дуоденіту:

• перидуоденіт (запалення серозної оболонки, що оточує дванадцятипалу кишку);
• розвиток ерозивних та виразкових дефектівслизової оболонки дванадцятипалої кишки;
• прорив виразки;
• виразкова кровотеча;
• злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки;
• стеноз воротаря шлунка (звуження місця переходу шлунка в дванадцятипалу кишку);
• ахлоргідрія ( різке зниженнякислотності шлункового соку);
• гормональна дуоденальна недостатність;
• висока кишкова непрохідність(часткова чи повна);
• перитоніт (при перфорації виразки чи розвитку флегмонозного дуоденіту).

Прогноз

При своєчасно розпочатому та адекватному лікуванні прогноз загалом сприятливий.

Профілактика

Профілактика дуоденіту включає:

• раціональне харчування;
• відмова від куріння та вживання спиртних напоїв;
• своєчасне виявлення та лікування захворювань органів шлунково-кишкового тракту;
• регулярні помірні фізичні навантаження.

Відео з YouTube на тему статті:

Болі при дуоденіті існують постійно, але посилюються після неправильної їжі (томати, жирне м'ясо, гусак), вночі або на голодний шлунок. Болі можуть бути на великій площі, в області підребер'я, пупка. У молодих жінок дуоденальна недостатність починає проявлятися у передменструальний період. Виникають головний біль, нудота, блювання, дратівливість, знижується працездатність. Приступи різкої слабкості можуть часом тривати кілька тижнів, супроводжуючись серцебиттям, болями в серці, нудотою, блюванням, частіше вранці натщесерце. При цьому повністю втрачається працездатність, інтерес до життя. У багатьох напади слабкості з тремтінням, болями в ділянці серця, частим сечовипусканням виникають відразу після їжі або через 2-3 години, іноді вночі. Особливо болісна точка – проекція місця впадання загальної жовчної протоки та протоки підшлункової залози (трохи правіше від пупка – під нижньою точкою правого ребра). Болі можуть поширюватися в спину та супроводжуватися нудотою, блюванням, загальним нездужанням, температурою, незначною напругою м'язів передньої стінки живота. Всі ці явища швидко минають, залишаються тільки печія, здуття в животі, несильні болі в правому підребер'ї, що, безперечно, не може не позначитися на якості життя.

Опис

Дуоденіт буває гострим (при харчовому отруєнні, травмі слизової оболонки стороннім тілом) та хронічним – пов'язаним з розладом нервової та ендокринної регуляціїфункцій дванадцятипалої кишки, інфекцією, нераціональним харчуванням, курінням, зловживанням алкоголем та ін. Вторинний дуоденіт може розвинутися при холецистит, панкреатит, захворювання кишечника.

І все ж основна причина гострого дуоденіту - грубе порушення харчування. Наприклад, різка зміна характеру їжі при подорожі до азіатських або африканських країн, де страви часом занадто гострі або жирні, або просто незвичні для нашого шлунка. Запалення слизової дванадцятипалої кишки легко викликається їжею всухом'ятку, зловживанням алкоголем, надмірним захопленням жирною, копченою їжею. Такий дуоденіт супроводжується збільшенням у шлунковому вмісті кількості соляної кислоти.

Також до запалення можуть призвести: харчові отруєння, отруєння токсичними речовинами, що мають подразнюючу дію на слизову оболонку травного тракту

Сприяють розвитку дуоденіту зараження лямбліями, хронічна інфекція в ротовій порожнині, зіва, геніталіях, жовчному міхурі, ниркова недостатність, туберкульоз.

При повторних дуоденітах можливий розвиток хронічної форми хвороби. Зустрічаються такі ускладнення, як кишкові кровотечі, перфорація стінки кишки, розвиток гострого панкреатиту

Довго поточний дуоденіт може призвести до важкого ускладнення - дуоденальної гормональної недостатності, коли запалення, руйнуючи слизову оболонку дванадцятипалої кишки, викликає загибель і пригнічення клітин, що виділяють гормони. Сприяють появі симптомів дуоденальної недостатності: уроджена слабкість ендокринного апарату дванадцятипалої кишки, кисневе голодування, супутні хронічні інфекційні захворювання. Недостатність гормональної функції дванадцятипалої кишки викликає порушення травлення, вуглеводного обміну, значне схуднення чи надмірну повноту. Можуть з'явитися виражені нервово-психічні та серцево-судинні розлади

Діагностика

Лікування

Гострий катаральний та ерозивно-виразковий дуоденіт зазвичай виліковується сам за кілька днів. Лікування інших видів дуоденіту залежить від причини, що його викликала.

Лікування гострого дуоденіту проводиться у комплексі з лікувальним харчуванням. 1-2 дні - голод, постільний режим, промивання шлунка слабким розчином перманганату калію з наступним введенням 25-30 г сульфату магнію (магнезії) у склянці теплої води, щоб очистити кишківник. У наступні дні - дієта №1а -1, в'яжучі та обволікаючі засоби всередину, при болю - спазмолітичні та знеболювальні препарати. Для покращення процесів регенерації призначають вітаміни А, В6, В12.

Надалі, залежно від кислотності шлункового секрету, супутніх захворювань та ускладнень, призначають дієтичне харчуваннята медикаментозну терапію

Лікування дуже тривале – іноді до шести місяців і більше. Але лікуватися необхідно, причому дуже ретельно, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Спосіб життя

Під час загострення дуоденіту необхідна спеціальна дієта. Кількість вуглеводів має бути знижена до 400 г на добу, проте білка, навпаки, підвищена (до 120-130 г на добу). У раціоні має бути багато вітаміну С, краще у вигляді фруктових соків. Харчування має бути не рідше 4 разів на день.

Їжа має щадити слизові оболонки 12-палої кишки. Можна їсти вегетаріанські круп'яні та овочеві протерті супи з додаванням молока та вершків; м'ясо, курку, рибу (нежирні сорти у відвареному вигляді, пропущені через м'ясорубку або у формі м'ясної каші, м'ясних фрикадельок або курячих та рибних кнелів). Допускається включення до щоденне менюмолочних продуктів: протертого сиру, солодкої сметани (обмежено), ацидофіліну, кислого молока, кефіру (некислого), молока, вершків, вершкового масла. Також допускаються яйця некруто, відварені овочі у вигляді пюре, приготовані на молоці з додаванням вершкового масла, відварні фрукти у вигляді пюре, сирий морквяний сік; молочні або з додаванням вершкового масла|мастила| каші-розмазні,| ревеню), чай слабкий (краще з молоком або вершками), сіль різко обмежена.

Через 3-4 тижні дієта починає поступово розширюватися за рахунок переходу до м'яса, курки та риби шматком, яловичим сосискам, вареної ковбасі, омлету, круп'яним кашам, відвареним овочам, овочевим салатам (без цибулі!), компотам, сирим фруктам та ягодам.

Дієта швидко полегшує стан, біль проходить, зменшуються диспепсичні розлади. Щоб попередити рецидиви, потрібно обмежити куріння, вживання алкоголю та гострої їжі, а також їсти регулярно.

Профілактика

Раціональне, регулярне харчування, боротьба з алкоголізмом, своєчасне лікування інших захворювань, на тлі яких можливий дуоденіт.

Профілактика дуоденальної недостатності полягає у ранньому лікуванні дуоденіту, особливо у дітей, у ранньому виявленні та лікуванні лямбліозу, глистних захворювань, санації вогнищ інфекції та інтоксикації. Важливе значення має повноцінне (білки, вітаміни) та своєчасне харчування.

Хронічною дуоденальною непрохідністю (або дуоденостазом) називають стан, при якому спостерігається хронічне порушенняпересування вмісту шлунка (хімусу) по дванадцятипалій кишці та його евакуації до нижчого відділу тонкого кишечника. Ця патологія викликається органічними чи функціональними чинниками.

У статті ви отримаєте інформацію про причини розвитку цього симптомокомплексу, його різновиди, стадії, симптоми, методи діагностики та лікування.

За різними даними статистики такий симптомокомплекс виявляється приблизно у 15-50% пацієнтів з 10-35% хворих з патологіями підшлункової залози та біліарної системи та 2-15% осіб, які перенесли ваготомію та резекцію шлунка. Після виразкової хвороби, хронічної та хронічної дуоденальна непрохідністьзаймає четверте місце серед патологій цієї частини шлунково-кишкового тракту. За спостереженнями фахівців частіше така недуга виявляється у жінок різного віку.

Причини та патогенез

Причини, що спричиняють розвиток дуоденостазу, різні за своїм характером.

У переважній більшості випадків (90-97%) така патологія провокується порушенням стану нервового апарату дванадцятипалої кишки. Зазвичай хронічна дуоденальна непрохідність виникає з функціональних причин – через осередки запалення у травному тракті, які починають посилати патологічні імпульси. У подібних випадках хронічний дуоденостаз може провокуватися такими захворюваннями та станами:

• виразкова хвороба;
• травми дванадцятипалої кишки;
• захворювання ЦНС (мозку);
• токсичні дії;
• недостатнє вироблення статевих гормонів;
• порушення в обміні речовин при або;
• гіповітамінози;
• вроджений аганглиоз (у поодиноких випадках).

Приблизно у 3-10% хворих такий стан стає наслідком факторів механічної природи, що мають вроджений чи набутий характер:

• компресія нижньої горизонтальної гілки кишки верхньої брижової артерії: при відгалуженні артеріальних судин від аорти під гострішим кутом, при аномальній будові судин, при зрощенні верхньої брижової артерії зі стінкою кишки, при натягу кореня брижі внутрішніх органів), при лордозі поперекового та нижньогрудного відділу хребетного стовпапри слабкості м'язів черевної стінки, що приводить до розслаблення зв'язок виснаження пацієнта;
• зміна звичайного анатомічного стану місця переходу дванадцятипалої кишки в початкову петлю худої кишки;
• здавлення дванадцятипалої кишки жовчним міхуром, підшлунковою залозою, її пухлинами та ін;
• звуження просвіту дванадцятипалої кишки через патологічні процеси в ній (запалення, глистних інвазій, сторонніх тіл та ін.);
• помилки при проведенні хірургічних втручань (ваготомії, резекції шлунка, накладення гастроентероанастомозу та ін.).

При розвитку дуоденостазу швидкість спорожнення дванадцятипалої кишки зменшується і харчові маси довго у ній затримуються. Через це кишка розтягується і поступово збільшується у розмірах. Принагідно відбувається і затримка евакуації хімусу зі шлунка, відтоку жовчі та панкреатичного соку. Підвищений тиску порожнині дванадцятипалої кишки викликає закидання її вмісту в шлунок, згодом частий дуоденогастральний рефлюкс викликає і шлунково-стравохідний закид харчових мас.

Вищеописані порушення призводять до зміни слизової оболонки шлунка. Вона стає запаленою і виразкою. Згодом у хворого може розвиватися лужна, виразкова хвороба і навіть. Часто надходження інфікованого дуоденального вмісту в жовчовивідні шляхи та протока підшлункової призводить до гострих запальних реакцій. Крім цього, у пацієнта розвивається загальна хронічна інтоксикаціяорганізму. Постійно блювання, що виникає, і спроби обмежувати прийом їжі призводять до розвитку порушень в білковому і водно-сольовому обміні.

Як змінюється дванадцятипала кишка?

При хронічній дуоденальної непрохідності кишка стає розширеною і збільшується в поперечному розмірі в 2-4 рази (в нормі її діаметр становить 3-4 см). Стінка кишки стає атонічною і стоншується через розтягнення (іноді потовщується). Найбільшого збільшення у розмірах піддається саме горизонтальна Нижня частинадванадцятипалої кишки.

При вторинному дуоденостазі кишкова стінка в дуоденоеюнальной зоні піддається рубцевим змінам. Крім цього, верхня брижова артерія розташовується аномально, виявляються атрофічні зміни в м'язовому та слизовому шарікишки, дегенеративні та реактивні порушення в нейронах та волокнах.

Різновиди

Хронічна дуоденальна непрохідність буває:

• первинна – провокується патологіями дванадцятипалої кишки;
• вторинна – виникає через органічні зміни в інших органах.

У клінічному перебігу такого стану виділяють такі стадії:

1. Компенсована. На цій стадії перистальтика посилюється, і тиск у дванадцятипалій кишці підвищується. Замикальна функція воротаря зберігається. Термін пасажу харчової грудки збільшується.
2. Субкомпенсована. Кишка розширюється, зміни призводять до виникнення дуоденогастрального рефлюксу. Шлунок теж розширюється, а його слизова оболонка ушкоджується жовчю і лізолецитином. Через таку дію у хворого розвивається рефлюкс-гастрит.
3. Декомпенсація. На цій стадії посилена перистальтика та гіпертензія у дванадцятипалій кишці змінюються гіпотонією, атонією та значним розширенням органу. Харчові маси вільно надходять у шлунок через зяючий воротар і назад у просвіт кишки. Через тривалий застій їжі у хворого розвивається дуоденіт з прогресуючою атрофією слизової (на ній присутні виразки та ерозії). При недостатньому скороченні сфінктера Одді вміст кишки закидається в протоки підшлункової залози жовчні шляхи. Через це розвиваються хронічний панкреатиті холецистит, що посилюють перебіг основної недуги. У ряді випадків у пацієнта починаються кровотечі, спричинені присутністю виразок та ерозій або застоєм крові у пілоричних венах.

Симптоми

Як уроджена, так і набута форми хронічної дуоденальної непрохідності протягом кількох років протікають безсимптомно. Потім у пацієнта з'являється низка симптомів, які фахівці умовно поділяють на шлункові та інтоксикаційні.

Шлункові симптоми дуоденостазу виявляються такими ознаками:

• відчуття дискомфорту та тяжкості в ділянці шлунка;
• тупа, постійна і періодично посилюється;
• здуття праворуч від пупка чи епігастральної області;
• відрижка повітрям;
• блювання з'їденої напередодні їжею або жовчю;
• погіршення апетиту;
• нестійкий стілець.

Симптоми загальної інтоксикації організму провокуються тривалим застоєм їжі у дванадцятипалій кишці. Через це у пацієнта виникають скарги на постійну слабкість, зниження толерантності до навантажень, головний біль та підвищену нервозність.

При прогресуванні хронічної дуоденальної непрохідності симптоми стають більш вираженими. Недуга протікає з періодами затишшя та загострення. Нерідко для полегшення стану хворий викликає блювоту чи відрижку самостійно.

Поліпшувати самопочуття може вимушене становищетіла: тулуб нахиляється вперед, а руками чиниться тиск на область проекції больових відчуттів. Інші варіанти вимушеної пози полягає в тому, що пацієнт лягає на правий бік і приводить ноги до живота або стає в колінно-ліктьову позу.

У міру посилення патології періоди ремісій стають дедалі коротшими. Прийом грубої їжі або переїдання викликає загострення недуги. Крім цього, у пацієнта виникають скарги, що вказують на залучення до патологічний процесінших органів та розвиток панкреатиту, рефлюкс-гастриту, холециститу, виразкової хвороби;

Діагностика

Запідозрити розвиток хронічної дуоденальної непрохідності лікар може за наступними ознаками: зниження ваги, сухість та блідість шкіри, зниження її тургору та часті боліу ділянці шлунка. При огляді пацієнта фахівець виявляє здуття живота і візуально визначальну перистальтику. При промацуванні виявляється шум плескоту. Іноді виявляють симптоми:

• Гайєса – покращення самопочуття після натискання рукою на проекцію кореня брижі;
• Кеніга - зменшення інтенсивності болю після бурчання вище і зліва від пупка;
• Келлога – присутність болю в області праворуч від пупка біля зовнішнього краю прямого м'яза.

Для підтвердження діагнозу та деталізації клінічної картини хронічної дуоденальної непрохідності хворому можуть призначатися такі інструментальні методи діагностики:

• рентгеноконтрастне дослідження дванадцятипалої кишки та шлунка з релаксаційною дуоденографією;
• ехографічний скринінг органів черевної порожнини;
• поверхова манометрія шлунково-кишкового тракту;
• дуоденокінезіграфія;
• селективна ангіографія верхньої брижової артерії;
• визначення у шлунковому вмісті компонентів жовчі: білірубіну, загальних жовчних кислот, лужної фосфатази та її фракцій, ферментів підшлункової залози, лізолецитину.

На компенсованій стадії затримка пасажу барієвої суспензії в дванадцятипалій кишці при рентгенографії становить від 1 до 1,5 хвилин. При субкомпенсованій стадії завись затримується від 1,5 до 8 хвилин, а при декомпенсації - на більш ніж 8 хвилин.

Лікування

Для лікування хронічної дуоденальної непрохідності можуть застосовуватися консервативні або хірургічні методи. План боротьби з такою недугою складається індивідуально для кожного пацієнта та залежить від його стадії.

Консервативна терапія має на увазі проведення комплексу заходів: усунення загострення та наслідків порушення нормальної прохідності кишки, створення сприятливих умов для проходження їжі та відновлення сил пацієнта. Хворим з такою недугою рекомендується рідше нахилятися, спати з піднятим узголів'ям і відмовитися від важкого фізичної праці(Особливо тих робіт, виконання яких пов'язане з нахилами тіла вниз).

Пацієнти з хронічною дуоденальною непрохідністю повинні уникати факторів, які сприяють підвищенню тиску у дванадцятипалій кишці. До них відносять: виникнення метеоризму, запорів, носіння тугого одягу, корсетів чи ременів.

Всім хворим необхідно уникати переїдання. Після їди слід не лягати і обов'язково походити 40 хвилин. Між їдою не рекомендується пити рідини. Вечеря має відбутися не менш як за 2-3 години до відходу до нічного сну.

Крім цього, хворим не слід приймати лікарські засоби, які сприяють розслабленню нижнього стравохідного сфінктера. До них відносять: нітрати, теофілін, транквілізатори та бета-блокатори, інгібітори кальцієвих каналів, простагландини. Всі вищеописані консервативні заходи у низці клінічних випадків дозволяють домагатися зниження інтенсивності проявів дуоденостазу або попереджають розвиток закидання їжі з дванадцятипалої кишки у шлунок.

Харчування всіх пацієнтів із хронічною дуоденальною непрохідністю має бути висококалорійним, різноманітним та збалансованим. До раціону повинні включатися страви, які забезпечують хімічне, механічне та термічне щадіння слизової оболонки шлунка та рецепторів травного тракту. Протягом дня хворий повинен їсти не менше 6 разів (тобто дробовим способом).

Їжа повинна надходити в організм в рідкому або кашкоподібному вигляді і мати високу енергетичну цінність.

• До раціону можуть включатися бульйони, вершкове масло, киселі, каші, желе, муси, м'ясні суфле, яйця, сир, сметана та молоко, фруктові соки та ін. Деякі хворі погано переносять прийом свіжих молочних продуктів (молоку, сметани, олії та сиру) і вони викликають у них появу рефлюксу. У разі можна намагатися вводити їх у раціон у поєднанні з тими продуктами, із якими вони засвоюються легше і викликають небажаних симптомів.
• Для виключення розвитку рефлюксу з раціону пацієнтів із хронічною дуоденальною непрохідністю повинні виключатися жирні страви, алкогольні напої, соуси, підливи, шоколад, цитрусові, томати та кава. Не слід вводити в раціон такі продукти, які багаті на грубі волокна або рослинною клітковиною. До них відносять деякі овочі та фрукти, житній хліб, бобові, шкіру птиці, макарони та жилисте м'ясо.

Ослаблених хворих годують через проведений у худу кишкузонд.

При хронічній дуоденальній непрохідності проводяться промивання дванадцятипалої кишки через введений до неї зонд. Такі процедури можуть виконуватися як під час загострень, і у період ремісії. Для промивання застосовуються теплі розчини антибіотиків або дезінфікуючих засобів. Крім цього, пацієнтам з такою патологією рекомендується періодично ставати в колінно-ліктьове положення або лягати на правий бік або живіт з підніманням ніг. Всім пацієнтам із дуоденостазом призначається лікувальна гімнастика, Спрямована на зміцнення м'язів преса та підвищення загального тонусу організму.

• Для зниження агресивності шлункового соку хворим призначаються антацидні препарати: Маалокс, Мегалак, Магалфіл та ін. Зазвичай такі засоби на основі гідроксиду або гідрокарбонату магнію, гідроксиду алюмінію приймаються тричі на день по одному пакету через 40 хвилин після їди і 1 пакет перед сном.
• Для усунення запальних процесівхворим із дуоденостазом призначаються засоби на основі альгінової кислоти (наприклад, Топаал або Топалкан). Такий препарат формує антацидну суспензію, яка залишається на поверхні шлункового вмісту і при попаданні в стравохід формує захисну плівку, що має терапевтичний ефект.
• При хронічній дуоденальній непрохідності зниження секреції призначаються такі засоби, як ранитидин (чи Раниберл) і фамотидин (або Квамател). Такі препарати призначаються тільки при присутності гастроезофагеального рефлюксу, високої кислотностішлункового соку та розвитку хронічного, особливо пептичного, езофагіту.
• Для стабілізації моторно-евакуаторної функції шлунка пацієнтам рекомендується прийом блокатора центральних дофамінових рецепторів (наприклад, Метоклопрамід, Реглан, Еглоніл, Церукал). Такі засоби підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера, знижують внутрішньошлунковий тиск та прискорюють евакуацію харчової маси зі шлунка.
• Тепер до плану медикаментозної терапії хронічної дуоденальної непрохідності стали включати і такий препарат, як Мотиліум ( діюча речовина- домперидон), що є антагоністом дофамінових периферичних рецепторів. За ефективністю він перевершує метоклопрамід і майже не має побічних дій.
• При виявленні порушень у водно-сольовому, білковому та мінеральному балансі, які розвиваються через блювання та порушення засвоєння їжі, хворим призначається внутрішньовенне введення білкових препаратів, сольових розчинів та вітамінів.
• Для покращення тонусу кишкових стінок обов'язково призначається додаткове введення вітаміну В1. Така терапія сприяє відновленню сил та усуває прояви інтоксикації.
• Ослабленим пацієнтам на 3 тижні призначаються анаболіки (Неробол, Ретаболіл) та амінокислотні суміші.

При неефективності консервативних методиклікування дуоденостазу хворому показано проведення хірургічної операції Для корекції патологи можуть виконуватися дві групи втручань: дренування дванадцятипалої кишки або її виключення з пасажу харчової маси.

Дуоденіт – це запалення слизової шлунка та 12-палої кишки.
Прояви гастродуоденіту різні - це нудота, біль у надчеревній ділянці, відчуття переповнення шлунка, неприємний смак у роті. Такі самі симптоми бувають при гастриті. Найчастіше дуоденіт симулює виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Хворіють на дуоденіт люди всіх вікових груп. Найчастіше запалення дванадцятипалої кишки зустрічається у молодих жінок, у яких дуоденіт може протікати важко, супроводжуючись різноманітними порушеннями діяльності центральної нервової системи та ендокринних залоз. Нерідко захворювання виникає у дитинстві, чому сприяє успадкована слабкість гормонального апарату дванадцятипалої кишки, мінливість її форми, рухливості та розташування по відношенню до осі тіла.

Всі гастродуоденіти можна віднести до двох основних груп. Перша - це атрофічні гастродуоденіти. У їх виникненні відіграє роль спадкова схильність, що виявляється в особливій будові слизової оболонки 12-палої кишки та секреторної недостатності. Розвивається він переважно в осіб середнього та похилого віку. При цьому відчуваються зниження апетиту, відрижка, бурчання у животі, цілком можливі проноси або запори.

До іншої групи відносяться хелікобактерні гастродуоденіти. Велику роль їх виникненні грає пилорический хеликобактер - мікроб. У відповідь на присутність цього мікроба в слизовій оболонці 12-палої кишки виникає запалення, яке проявляється болями в надчеревній ділянці до і після їжі, відрижкою, печією, досить часто. неприємним запахомз рота.

Дієта при дуоденіті

Cупи з круп та овочеві, протерті, на м'ясних, грибних, рибних бульйонах; нежирне м'ясо (рубане, смажене), курка варена, парові, тушковані, обсмажені котлети без грубої кірки, нежирна шинка, риба нежирна відварена, добре вимочений нежирний оселедець рубаний, чорна ікра; молоко (якщо не викликає проносу), масло вершкове, кефір, кисле молоко, вершки, сметана некисла, сир свіжий некислий, сир негострий протертий; яйця некруто, омлет смажений; каші, добре розварені або протерті (гречана, манна, рисова); борошняні страви, (крім здоби), хліб черствий білий, сірий, нездобні сухарі; овочі, фрукти варені, сирі у натертому вигляді; фруктові, овочеві соки (також кислі); чай, кава, какао на воді з молоком, мармелад, цукор. Повареної солідо 12-15 р. Додають вітаміни С, В1, В2, РР.

Діагностика Для діагностики захворювання проводиться гастроскопія.

Лікування гастродуоденіту

1. Дотримання дієти.
2. Для усунення гелікобактерної інфекції застосовуються такі схеми (суворо за призначенням лікаря):
Де-нол 4-6 тиж. +метронідазол 10-14 дн. + Антибіотик тетрациклінового ряду 7-10 дн.
Омепразол + кларитроміцин або амоксицилін + метронідазол, тривалість курсу 1 тиждень.
Метронідазол 10-14 днів + амоксицилін 10 днів + ранітидин 0,15 г до сніданку і перед сном 10-14 днів.
Омепразол + денол + амоксицилін або кларитроміцин + метронідазол, 10-денний курс лікування.
Антихелікобактеріозна терапія. Світовий досвід лікування Хелікобактеріоз показав неефективність монотерапії, тому в даний час для ерадикації Нр використовують подвійні, потрійні і четверні схеми терапії.
а) Потрійна схема: включає колоїдний субцитрат вісмуту (КСВ) у вигляді денолу, трибімолу або вентрисолу по 1 табл. (120 мг) 3-4 рази на день за 30 хв до їди + антибіотик (АБ): амоксицилін з розрахунку 50 мг/кг на добу в 3 дозах або кларитроміцин 15 мг/кг або сумамед 10 мг/кг на добу (потім 5 мг /кг) + метронідазол (трихопол) з розрахунку 15 мг/кг на добу в 3 прийоми після їди. Тривалість курсу 2 тиж. Ця схема переважна при Нр-асоційованих гастродуоденітах з нормальною секреторною функцією.
б) Подвійна схема: включає блокатор Н+К+АТФази (омепразол, ланцепразол, пантопразол) одноразово на ніч із розрахунку 1–2 мг/кг, зазвичай, по 1 капс. + Антибіотик (АБ): амоксицилін, кларитроміцин або сумамед. Тривалість курсу 2 тиж. Схема показана при Нр-асоційованих гастродуоденітах з підвищеною секреторною функцією, що дає менше побічних реакцій, ніж потрійна схема, оскільки не містить трихополу.
в) Четверна схема: включає омепразол + КСВ + АБ + трихопол у зазначених вище дозах, особливість цієї схеми – менша тривалість курсу – 7 днів, внаслідок чого вона дає менше побічних реакцій. Схема показана при ерозивних Нр-асоційованих гастродуоденітах із підвищеною секреторною функцією. За Маастрихтською угодою (1996) для ірадикації хелінобактеріозу рекомендують семиденний курс поєднання пілориду (ранітидин-вісмут цитрат), кларитроміцину та метронідазолу.
Оцінка ефективності терапії проводиться не раніше, ніж через 4 тижні, після її закінчення, тільки тоді можна говорити про успішну ерадикацію Нр.
3. Для усунення симптомів (відрижка, печія) застосовують "Фосфалюгель", "Мотіліум".
4. Медикаментозна терапія у період загострення спрямовано корекцію секреторних порушень, ерадикацію Нр, поліпшення обмінних процесів у слизовій оболонці, ліквідацію дисмоторики, нормалізацію нейровегетативного статусу. Корекція шлункової гіперсекреції. У більшості дітей з хронічним гастродуоденітом секреторна функція шлунка підвищена, з метою її корекції можна застосовувати:
- Невсмоктуються антациди, які нейтралізують соляну кислоту, адсорбують пепсини та жовчні кислоти: альмагель, гелюсил-лак, гастал, магальдрат і т.д. 4 тиж.
- Більш потужну антисекреторну дію мають Н2-гістаміноблокатри (ранітидин, фамотидин, нізатидин, роксатидин), які приймають 1-2 рази на день (вранці і на ніч) по -1 таблетці протягом 1-2 тижнів.
- Найсильнішу антисекреторну дію мають інгібітори кислотного насоса Н+К+АТФази) – омепразол, пантопразол, ланцепразол. Ці препарати приймають один раз на день (вранці або на ніч) протягом 2 тижнів.
- за наявності супутніх ознак ВСД, підвищенні переважно базальної шлункової секреції показано призначення холінолітиків, переважно - селективних, що діють тільки на М1-холінорецептори ШКТ - гастроцепін, телензепін, по -1 таблетці 2 рази на день за 30 хв до їди 2-3 тижні.
5. Корекція моторних порушень. Больовий синдромпри загостренні гастродуоденіту часто зумовлений супутнім спазмом та посиленою перистальтикою шлунка. На цьому фоні показано призначення спазмалітиків гладкої мускулатури(но-шпа, папаверин, галідор) по -1 таблетці 3 рази на день, холінолітиків з переважною спазмолітичною дією (платифілін, бускопан, метацин, белоїд) по -1 таблетці 3 рази до їжі.
6. За наявності патологічних рефлюксів (дуодено-гастрального, гастро-езофагального) показані прокінетики: церукал, мотиліум по 1 мг/кг на добу в 3 прийоми за 30 хв до їди; цизаприд/препульсид, координакс (0,4-0,5 мг/кг на добу за 30 хв до їди). Курс 10-14 днів.
7. Поліпшення обмінних процесів у слизовій оболонці. При наявності атрофічних змін, особливо в області головних шлункових залоз, показано призначення вітамінів В1, В2, В3, В5, В6, В12, фолієвої кислоти, А та Е. Зазвичай призначають полівітамінні комплекси з мікроелементами (юнікап, супрадин, оліговіт, комплівіт і т. д.). Показані мембраностабілізуючі препарати: есенціале-форте, ліпостабіл по 1 капсулі 3 рази після їди; біостимулятори обмінних процесів: карнітин хлорид 20% по 20-40 кап. 3 рази, мілдронат по 1 табл. 3 рази, бетаїн, апілак, 40% розчин прополісу (1 капсула на рік життя 2-3 рази на день до їди в молоці), муміє (0,2 г у молоці 2 рази на день). Курс лікування зазвичай триває близько місяця.
8. При супутніх ХГД симптомах вегетосудинної дистонії, неврозу може бути показана седативна терапія (відвар собачої кропиви або валеріани, белоїд, беллатамінал, малі транквілізатори) або адаптогени (жень-шень, елеутерокок, родойола).
9. У період субремісії та ремісії ХГД може проводитися фітотерапія, при цьому формуються збори з протизапальних (ромашка, звіробій, календула), в'яжучих (корінь лепехи, солодки, кора дуба), стимулюючих (плоди шипшини, трави деревію, листя подорожника) заварюють 1: 10, п'ють по - склянки за 15-20 хв до їди 3 рази на день протягом 3-4 тижнів.
10. Санаторно-курортне лікуванняпроводиться у місцевих бальнеологічних санаторіях чи курортах Кавказьких Мінеральних Вод. Рекомендуються мінеральні води слабкої мінералізації: слов'янівська, смирнівська, ессентуки № 4, арзни і т. д. з розрахунку 3 мл/кг 3 рази на день, при підвищеній секреторній функції - за 1-1,5 год до їди в теплому вигляді, при зниженій секреторній функції – за 15–20 хв до їди, при нормальній секреції вода кімнатної температури – за 45 хв до їди. Курс лікування 3-4 тижні. Призначають також мінеральні ванни (сірчані, радонові, вуглекислі), бруду на епігастральній ділянці, ЛФК.

Дуоденіт
за матеріалами книги: К.А.Трескунов «Клінічна фітологія та фітотерапія»

Дванадцятипала кишка є центральним органом травлення.Порожнина кишки служить резервуаром, куди стікаються травні соки з підшлункової залози, печінки та залоз стінки тонкої кишки. Між густо покритими ферментами - мікроворсинками, куди не проникають мікроорганізми, з великою швидкістю перетравлюється і всмоктується переважна більшість поживних речовин, які у людський організм.
Дванадцятипала кишка – важливий гормональний орган.У дванадцятипалій кишці утворюється гормони (понад тридцять), які регулюють діяльність жовчного міхура та підшлункової залози, одночасно припиняючи шлункову секрецію. Травні гормони з дванадцятипалої кишки змушують кишкові залози активно виділяти сік, збуджують моторику кишківника. У дванадцятипалій кишці виявляються гормони загальної дії, що впливають на обмін речовин в організмі, нервову ендокринну, серцево-судинну систему.
Широкість і важливість функцій дванадцятипалої кишки зумовлюють тяжкість і різноманітність найпоширенішого захворювання на системі травлення – дуоденіту.

Симптоми
Характерний біль під ложечкою різної інтенсивності, різний часдіб, у тому числі “голодні”, нічні, можуть бути постійними у вигляді розпирання та тяжкості, нудота, схильність до запорів, печія, відрижка повітрям. Перебіг захворювання багаторічний. Загострення найчастіше навесні чи восени, після похибки в їжі, тривають від 2 тижнів до 1,5 місяців. Симптоматика загострень у деяких хворих нагадують таку при виразковій хворобі 12-палої кишки. Найчастіше кислотність шлункового соку нормальна або підвищена, знижена буває при супутніх гастритах з атрофією слизової оболонки. Дуоденіт може ускладнитися кровотечею з ерозій.
Зараження лямбліями, аскаридоз, хронічна інфекція в ротовій порожнині, зіва, геніталіях, жовчному міхурі, ниркова недостатність, туберкульоз сприяють розвитку дуоденіту. Його виникненню сприяють аномалії дванадцятипалої кишки, психічні травми, білкове та вітамінне голодування, порушення режиму харчування.

Гострий дуоденітможе виникнути, як зазначалося вище, за грубого порушення харчування. Сюди включають різку зміну характеру їжі, наприклад, при переїзді жителя півночі в південні райони країни, що славляться гострими стравами. Їжа всухом'ятку, зловживання алкоголем, надмірне захоплення жирною, копченою їжею можуть спричинити запалення слизової дванадцятипалої кишки. Такий дуоденіт супроводжується збільшенням у шлунковому вмісті кількості соляної кислоти. При рентгеноскопії відзначається подразнення дванадцятипалої кишки, спазм, набряк слизової оболонки, зміна форми. Із сильними болями, збільшенням кислотності шлункового вмісту протікає гострий дуоденіт у молодих чоловіків.

Симптоми запалення дванадцятипалої кишкискладаються в пилоро-дуоденальний синдром. Сюди входять голодні, нічні, що виникають через 2-3 години після прийому антидуоденальної їжі, болю (томат, жирне м'ясо, гусак, качка). Біль при дуоденіті існують постійно, але посилюються пізно після їжі, вночі або на голодний шлунок. Особливо болісна точка-проекція місця впадання загальної жовчної протоки та протоки підшлункової залози. Болі поширюються у спину. На відміну від виразкової хвороби при запаленні дванадцятипалої кишки немає точкової локалізації, весняно-осінньої сезонності болю, проміжків, абсолютно вільних від болю чи дискомфорту у правому підребер'ї. Болі супроводжуються нудотою, блюванням, загальним нездужанням, субфебрильною температурою, збільшенням кількості лейкоцитів у крові, незначною напругою м'язів передньої стінки живота. Усі перелічені явища швидко минають. Лише печії, здуття у животі, несильні болі у правому підребер'ї продовжують турбувати хворого.

Тяжким ускладненням тривалого дуоденіту є дуоденальна гормональна недостатність. Запалення, руйнуючи слизову оболонку дванадцятипалої кишки, викликає загибель і пригнічення клітин, що виділяють гормони. Недостатність гормональної функції дванадцятипалої кишки викликає порушення травлення, вуглеводного обміну, значне схуднення чи надмірну повноту. Виникають виражені нервово-психічні та серцево-судинні розлади.

У молодих жінок дуоденальна гормональна недостатністьпочинає виявлятися у передменструальний період. З'являються головний біль, нудота, блювота, дратівливість, погана працездатність. Приступи різкої слабкості іноді тривають кілька тижнів, супроводжуючись серцебиттям, болями в серці, нудотою, блюванням, частіше вранці натщесерце. Хворі повністю втрачають працездатність, інтерес до життя та сім'ї. У ряду хворих напади слабкості з тремтінням, болями в ділянці серця, частим сечовипусканням виникають відразу після їжі або через 2-3 години, іноді вночі.
У чоловіківпереважає гіперфункція гормонального апарату дванадцятипалої кишки, що призводить нерідко до виразкової хвороби.

Найбільш важко протікає захворювання у хворих на діенцефальний синдром.Приступи різкої слабкості, серцебиття, тремтіння, нудота. блювання тривають кілька тижнів, викликаючи повну втрату працездатності, інтересу до роботи, сім'ї. Нерідко у хворого незабаром і через дві-три години після їди, іноді серед ночі виникають напади тремтіння і слабкості. Напади супроводжуються почуттям страху, спека у всьому тілі. закінчуються рідким випорожненням або рясним виділенням сечі (поліурія). Під час нападу хвора покривається холодним потом, іноді короткочасно втрачає свідомість. У ряду хворих на дуоденальну недостатність, крім діенцефальних явищ, відзначаються напади запаморочень, похитувань, що супроводжують нудотою та блюванням.

Лікування
Насамперед призначається дієта. У період загострення призначається механічне, термічне та хімічне щадіння слизової оболонки. Харчування має бути дробовим 5-6 разів на день. Медикаментозне лікування включає призначення антацидних засобів, засобів знижують секрецію соляної кислоти, препарати, що підсилюють регенерацію клітин дванадцятипалої кишки, препарати, що регулюють моторику шлунково-кишкового тракту. Обов'язково призначається фізіотерапевтичне лікування та рекомендується санаторно-курортне лікування.

Лікування дуоденіту починають із усунення причини, що викликала запалення дванадцятипалої кишки.

Лямбліозний дуоденіт лікуютьамінохінолом циклами по п'ять днів з перервами між ними 4-7 днів. Зазвичай вистачає 2-3 цикли. Приймають препарат через 20-30 хвилин після їди. Доза дорослих-0,15 мл двічі-тричі на день. Придатний для лікування лямбліозу флагіл, фуразолідон, акрихін, делагіл, трихопол, ентеросептол, еритроміцин, настій часнику. Застосовують поєднання двох-трьох препаратів.

Фітотерапія при гострому дуаденітідавала чудовий та швидкий ефект. Застосовували гарячий настій зі збору № 1: колір ромашки аптечної, лист подорожника великого та м'яти перцевої – по дві частини кожної; трава звіробою продірявленого і деревію звичайного - по одній частині. Одну столову ложку збору заварити півлітром окропу. Наполягати одну годину. Процідити. Пити по чверті склянки щогодини у теплому вигляді протягом двох-трьох днів. Потім по півсклянки чотири рази на день за 15 хв до їди та перед сном. Курс – 14 днів.