Анатомія та фізіологія матки. Менструальний цикл. Менструальний цикл (яєчниковий та матковий) Менструальний цикл фази маткового циклу

На сьогоднішній день одним із найпоширеніших тестів у галузі функціональної діагностики виступає гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію. Для проведення функціональної діагностики найчастіше використовується так званий «штриховий зіскрібок», який має на увазі паркан за допомогою маленької кюретки невеликої смужки ендометрію. Весь жіночий менструальний цикл підрозділяється у своїй на три фази: проліферація, секреція, кровотечі. Крім того, фази проліферації та секреції поділяють на ранню, середню, а також пізню; а фазу кровотечі – на десквамацію, а також регенерацію. Виходячи з цього дослідження, можна говорити про те, що ендометрій відповідає фазі проліферації або якійсь іншій фазі.

При оцінюванні змін, що відбуваються в ендометрії, слід враховувати тривалість циклу, його основні клінічні прояви (відсутність або наявність післяменструальних чи передменструальних відділень крові, тривалість менструальної кровотечі, об'єм крововтрати та інше).

Фаза проліферації

Ендометрій ранньої стадії фази проліферації (п'ятий-сьомий день) має вигляд прямих трубочок з невеликим просвітом, на його поперечному зрізі контури залоз є круглими або овальними; епітелій залоз низький, призматичний, ядра мають овальну форму, розташовуються біля основи клітин, забарвлені інтенсивно; поверхню слизової оболонки вистилає кубічний епітелій. Строма включає веретеноподібні клітини з великими ядрами. А ось спіральні артерії покручені слабо.

У середній стадії (восьмий-десятий день) поверхню слизової оболонки вистилає високий призматичний епітелій. Залози трохи звивисті. У ядрах виділяється безліч мітозів. На апікальному краї певних клітин може виявитися облямівка слизу. Строма є набряклою, розпушеною.

У пізній стадії (одинадцятий-чотирнадцятий день) залози набувають звивистого обрису. Просвіт їх вже розширено, ядра розташовані різному рівні. У базальному відділі деяких клітин починають виявлятись дрібні вакуолі, які містять глікоген. Строма є соковитою, збільшуються її ядра, забарвлюються та округляються з меншою інтенсивністю. Судини стають звивистою форми.

Описані зміни є характерними для нормального менструального циклу, що можуть відзначатися при патології

• у період другої половини місячного циклу при ановуляторному циклі;
• при дисфункціональному матковому кровотечі внаслідок ановуляторних процесів;
• у разі залізистої гіперплазії – у різних ділянках ендометрію.

Коли у функціональному шарі ендометрію, відповідного фазі проліферації виявляються клубки спіральних судин, тоді це говорить про те, що попередній менструальний цикл був двофазним, а в ході чергових місячних не відбувся процес відторгнення всього функціонального шару, він тільки зазнав зворотного розвитку.

Фаза секреції

У період ранньої стадії фази секреції (п'ятнадцятий вісімнадцятий день) в епітелії залоз виявляється субнуклеарна вакуолізація; вакуолями відтісняються у центральні відділи клітини ядра; ядра розташовані одному рівні; у вакуолях містяться частинки глікогену. Просвіти залоз є розширеними, у яких можуть виявитися сліди секрету. Строма ендометрію є соковитою, пухкою. Судини набувають ще більшої звивистості. Подібна структура ендометрію зазвичай зустрічається при таких гормональних порушеннях:

• у разі неповноцінного жовтого тіла наприкінці місячного циклу;
• у разі запізнілого настання овуляції;
• у разі циклічних кровотеч, що настають внаслідок загибелі жовтого тіла, яке не досягло стадії розквіту;
• у разі ациклічних кровотеч, обумовлених ранньою загибеллю ще неповноцінного жовтого тіла.

Протягом середньої стадії фази секреції (дев'ятнадцятий – двадцять третій день) розширено просвіти залоз, вони складчасті стінки. Епітеліальні клітини є низькими, наповнені секретом, що відокремлюється у просвіт залози. У стромі під час двадцять першого-двадцять другого дня починає з'являтися децидуаподібна реакція. Спіральні артерії є різко звивистими, утворюють клубки, що виступає однією з достовірних ознак абсолютно повноцінної лютеїнової фази. Така структура ендометрію може відзначатися:

• при підвищеній тривалій функції жовтого тіла;
• через прийом великих дозувань прогестерону;
• під час раннього терміну маткової вагітності;
• у разі прогресуючої позаматкової вагітності.

У період пізньої стадії фази секреції (двадцять четвертий – двадцять сьомий день) через регрес жовтого тіла зводиться до мінімуму соковитість тканини; зменшується висота функціонального шару. Наростає складчастість залоз, отримуючи пилкоподібну форму. У просвіті залоз знаходиться секрет. У строми інтенсивно виражена периваскулярна децидуаподібна реакція. Спіральними судинами утворюються клубки, які тісно прилягають одна до одної. На двадцять шостий-двадцять сьомий дні венозні судини заповнені кров'ю з появою тромбів. Інфільтрація лейкоцитами появи у стромі компактного шару; виникають та наростають вогнищеві крововиливи, а також ділянки набряку. Такий стан слід диференціювати з ендометритом, коли клітинний інфільтрат знаходиться переважно навколо залоз та судин.

Фаза кровотечі

У фазі менструації або кровотечі для стадії десквамації (двадцять восьмий – другий день) характерним є наростання змін, які відзначені для пізньої секреторної стадії. Процес відторгнення ендометрію починається з поверхневого шару та має осередковий характер. Повністю десквамація закінчується до третьої доби місячних. Морфологічною ознакою місячної фази виступає виявлення спалих залоз зірчастої форми в некротизованій тканині. Процес регенерації (третій-четвертий день) здійснюється із тканин базального шару. До четвертої доби в нормі слизова оболонка виявляється епітелізованою. Порушене відторгнення і регенерація ендометрію може бути викликане уповільненим процесом або неповним відторгненням ендометрію.

Ненормальний стан ендометрію характеризують так звані гіперпластичні проліферативні зміни (залізисто-кістозна гіперплазія, залозиста гіперплазія, аденоматоз, змішана форма гіперплазії), а також гіпопластичними станами (нефункціонуючий, ендометрій, перехідний ендометрій, перехідний ендометрій, перехідний ендометрій, перехідний ендометрій).

Проліферація являє собою процес формування нових клітин та внутрішньоклітинних утворень, наприклад, рибосом, мітохондрій або ендоплазматичного ретикулуму. Процес проліферації є основним механізмом, який забезпечує нормальне зростання, розвиток та диференціювання тканин. Відповідно, проліферація тканин сприяє регулярному їх оновленню та нормальному функціонуванню організму.

Проліферація у медицині

Вчені довели, що клітинна проліферація є основою функціонування імунної системи . Завдяки цьому процесу здійснюється усунення тканинних дефектів та нормалізується порушена функція органів. У той же час принцип проліферації бере участь у багатьох патологічних процесах. Наприклад, при підвищеному виробленні гормону росту виражена проліферація призводить до аномального збільшення кінцівок та більшості органів. Якщо проліферація та диференціювання клітин порушено, це може стати причиною формування злоякісних новоутворень. Це відбувається внаслідок того, що проліферація клітин, які перестали диференціюватися, обов'язково призведе до зростання пухлини. У цьому треба зазначити, що проліферація тканин у різних органах протікає по-різному. Вчені поділяють всі клітини людини в залежності від здатності ділитися та рівня індексу проліферації на три основні групи:

• лабільні клітини;
• Стабільні тканини;
• Статичні клітини.

Для лабільних клітинних структур характерна виражена проліферація клітин, тому вони здатні швидко регенерувати та відновлювати свою функцію. До цієї групи можна віднести клітини епітеліальної тканини, крові, епідермісу та слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Наприклад, найшвидше здійснюється проліферація слизової оболонки шлунка.

Для стабільних клітин характерні помірні механізми проліферації, тому їх здатність до розмноження та регенерації багато в чому обмежена. Тобто клітини з ознаками проліферації тут з'являються лише у разі серйозного ушкодження різних органів та тканин. До цієї категорії тканин можна віднести підшлункову та слинну залози, печінку, поперечно-смугасту мускулатуру та інші подібні органи.

До статичних клітинних структур відносяться нервові клітини та кардіоміоцити. Ці клітини обходяться без проліферації та практично не мають здатності до розмноження та відновлення. У той же час, якщо на клітини міокарда тривалий час впливає певна напруга, їх відновлення забезпечує процес проліферації внутрішньоклітинних компонентів у здорових клітинах. У результаті вони збільшуються обсягом, що призводить до розвитку гіпертрофії міокарда.

Проліферація клітин у медичній практиці

Клітинна проліферація є процес збільшення кількості клітин за рахунок мітозу, в результаті якого відбувається підвищений ріст тканин. Ці механізми проліферації відрізняються від інших способів збільшення маси органу, наприклад, набряк. У цьому нервові клітини функціонують абсолютно без проліферації. У дорослому організмі проліферація та диференціювання клітин відбуваються постійно. Ці процеси можуть мати як фізіологічний, і патологічний характер. В останньому випадку клітинна проліферація в медицині відіграє важливу роль, оскільки вона сприяє відновленню структури та функції тканин після впливу різних факторів, що ушкоджують. Проліферація в медицині є ключовим процесом, оскільки вона бере участь у загоєнні ранової поверхні та репарації тканин після оперативного втручання. Крім того, принцип проліферації використовують організм при регенерації деяких втрачених частин тіла. Саме тому важко переоцінити, що означає проліферація для відновної хірургії.

Основні види проліферації

• Клітини адвентиція;
• Ендотеліальні клітини;
• Клітини мезенхіми;
• В-лімфоцити;
• Т-лімфоцити;
• Макроцитарні клітини;
• Гладкі клітини.

При цьому виражена проліферація клітин у запальному осередку сприяє порушенню диференціювання клітин. Наприклад, клітини мезенхіми можуть стати попередниками фібробластів, гістіоцитів та макрофагів. У той же час В-лімфоцити під час проліферації трансформуються в епітеліоїдні клітини. Процес проліферації передбачає вивільнення медіаторів запалення з опасистих клітин. При клітинній проліферації у фібробластах відбувається посилення продукції білкових молекул. Надалі фібробласти трансформуються у зрілі клітини сполучної тканини – фіброцити. На завершальному етапі проліферація тканин характеризується відмежуванням запального вогнища від здорових тканин за допомогою колагенових волокон. Відповідно, за наявності такої морфологічної структури у сфері запалення може бути поставлений діагноз проліферації.

Циклічні зміни ендометрію під впливом стероїдних гормонів

Слизова оболонка дна та тіла маткиморфологічно однотипна. У жінок репродуктивного періоду вона складається з двох шарів:

1. Базальний шартовщиною 1 - 1.5 см, розташований на внутрішньому шарі міометрія, реакція на гормональний вплив виражена слабко та непостійно. Строма щільна, складається із сполучнотканинних клітин, багата на аргірофільні та тонкі колагенові волокна.

   Заліза ендометрію вузька, епітелій залоз циліндричний однорядний, ядра овальні, інтенсивно офарблювані. Висота змінюється від функціонального стану ендометрію від 6 мм після менструації до 20 мм наприкінці фази проліферації; змінюються також форма клітин, розташування у яких ядрі, обриси апікального краю та інших.

   Серед клітин циліндричного епітелію можна виявити великі пухиркоподібні клітини, що належать до базальної мембрани. Це так звані світлі клітини або "клітини - бульбашки", що представляють незрілі клітини миготливого епітелію. Ці клітини можна виявити у всі фази менструального циклу, але їх найбільша кількість відзначається в середині циклу. Поява цих клітин стимулюється естрогенами. В атрофічному ендометрії світлі клітини ніколи не виявляються. Також є клітини епітелію залоз у стані мітозу – ранньої стадії профази та блукають клітини (гістіоцити та великі лімфоцити), що проникають через базальну мембрану в епітелій.

   У першій половині циклу в базальному шарі можуть виявитися додаткові елементи - справжні лімфатичні фолікули, що відрізняються від запальних інфільтратів наявністю зародкового центру фолікула і відсутністю вогнищевого периваскулярного і/або перигландулярного, дифузного інфільтратів і инфильтрата . У дитячому та старечому ендометрії лімфатичні фолікули відсутні. Судини базального шару чутливістю до гормонів не мають і циклічних перетворень не піддаються.

2. Функціональний прошарок.Товщина коливається від дня менструального циклу: від 1 мм на початку фази проліферації, до 8 мм наприкінці фази секреції. Має високу чутливість до статевих стероїдів, під дією яких зазнає морфофункціональних і структурних змін протягом кожного менструального циклу.

   Сітчасто-волокнисті структури строми функціонального шару на початку фази проліферації до 8-го дня циклу містять поодинокі ніжні аргірофільні волокна, до овуляції їх кількість швидко збільшується і вони стають більш товстими. У фазі секреції під впливом набряку ендометрію волокна розсуваються, але залишаються густо розташованими навколо залоз та судин.

   У нормальних умовах розгалуження залоз немає. У фазі секреції у функціональному шарі найбільш чітко позначається додаткові елементи - глибокий спонгіозний шар, де тісно розташовані залози, і поверхневий - компактний, в якому переважає цитогенна строма.

   Поверхневий епітелій у фазі проліферації морфологічно та функціонально подібний до епітелію залоз. Однак з початком стадії секреції у ньому відбуваються такі біохімічні зміни, які зумовлюють легше злипання бластоцисти з ендометрієм та подальшу імплантацію.

   Клітини строми спочатку менструального циклу веретеноподібні індиферентні, цитоплазми дуже мало. До кінця фази секреції, частина клітин під дією гормону жовтого тіла менструації, збільшується та змінюється на передецидуальні (найправильнішу назву), псевдодецидуальні, децидуоподібні. Клітини, що розвиваються під впливом гормонів жовтого тіла вагітності, називають децидуальними.

   Друга частина зменшується, і з них утворюються ендометріальні зернисті клітини, що містять високомолекулярні пептиди, подібні до релаксину. Крім того, тут розташовуються поодинокі лімфоцити (за відсутності запалення), гістіоцити, огрядні клітини (більше у фазі секреції).

   Судини функціонального шару мають високу чутливість до гормонів, піддаються циклічним перетворенням. Шар має капіляри, які у передменструальному періоді утворюють синусоїди та спіральні артерії, у фазі проліферації маловикручені, не досягають поверхні ендометрію. У фазі секреції подовжуються (висота ендометрію до довжини спіральної судини як 1:15), стають звивистішими і спірально закручуються у вигляді клубків. Найбільшого розвитку досягають під впливом гормонів жовтого тіла вагітності.

   Якщо функціональний шар не відкидається і тканини ендометрію піддаються регресивним змінам, то клубки спіральних судин залишаються і після зникнення інших ознак лютеїнового ефекту. Наявність їх є цінною морфологічною ознакою ендометрію, що перебуває у стані закінченого зворотного розвитку із секреторної фази циклу, а також після порушення вагітності раннього терміну – маткової чи позаматкової.

Іннервація.Використання сучасних гістохімічних методів виявлення катехоламінів та холінестерази дозволили виявити в базальному та функціональному шарах ендометрію нервові волокна, які розподіляються по всьому ендометрію, супроводжують судини, але не доходять до поверхневого епітелію та епітелію залоз. Кількість волокон і вміст медіаторів змінюється протягом циклу: в ендометрії фази проліферації переважають адренергічні, а фазу секреції – холінергічні впливу.

Ендометрій перешийка маткиреагує на оваріальні гормони значно слабше і пізніше ендометрію тіла матки, а іноді й зовсім не реагує. Слизова перешийка має небагато залоз, які проходять у косому напрямку та нерідко утворюють кістоподібні розширення. Епітелій залоз низький циліндричний, видовжені темні ядра майже повністю виконують клітину. Слиз виділяється лише у просвіт залоз, але міститься внутрішньоклітинно, що характерно для цервікального епітелію. Строма щільна. У секреторній фазі циклу строма злегка розпушується, іноді в ній спостерігається слабо виражене децидуальне перетворення. Під час менструації відкидається лише поверхневий епітелій слизової оболонки.

У недорозвинених матках слизова оболонка, що має структурні та функціональні особливості істмічної частини матки, вистилає стінки нижньої та середньої частин тіла матки. У деяких недорозвинених матках тільки у верхній її третині виявляється нормальний ендометрій, здатний реагувати відповідно до фаз циклу. Такі аномалії ендометрію відзначаються переважно у гіпопластичних та інфантильних матках, а також у uterus arcuatus та uterus duplex.

Клінічне та діагностичне значення:локалізація ендометрію істмічного типу у тілі матки проявляється стерильністю жінки. У разі настання вагітності імплантація в неповноцінний ендометрій призводить до глибокого вростання ворсин у міометрій, що підлягає, і до виникнення однієї з найважчих акушерських патологій – placenta increta.

Слизова оболонка цервікального каналу.Заліз не має. Поверхня вистелена однорядним високим циліндричним епітелієм з базально розташованими невеликими гіперхромними ядрами. Епітеліальні клітини інтенсивно виділяють внутрішньоклітинно слиз, що міститься, яка просочує цитоплазму - відмінність епітелію цервікального каналу від епітелію перешийка і тіла матки. Під циліндричним цервікальним епітелієм можуть бути дрібні округлі клітини – резервні (субепітеліальні) клітини. Ці клітини можуть перетворюватися як на циліндричний цервікальний епітелій, так і на багатошаровий плоский, що спостерігається при гіперплазії ендометрію та раку.

У фазі проліферації ядра циліндричного епітелію розташовуються базально, фазу секреції – переважно у центральних відділах. Також у фазу з екреції збільшується кількість резервних клітин.

Незмінена щільна слизова оболонка цервікального каналу при вишкрібанні не захоплюється. Шматочки розпушеної слизової оболонки трапляються лише за її запальних і гиперпластических змінах. У зіскрібках дуже часто виявляються роздроблені кюреткою або непошкоджені нею поліпи цервікального каналу.

Морфологічні та функціональні зміни в ендометрії
протягом овуляторного менструального циклу.

Класифікація фаз менструального циклу (по Witt, 1963)

Ця класифікація найбільше точно відповідає сучасним уявленням про зміни ендометрію в окремі фази циклу. Її можна застосовувати у практичній роботі.

1. Фаза проліферації
   • Рання стадія – 5-7 день
   • Середня стадія – 8-10 день
   • Пізня стадія – 10-14 день
2. Фаза секреції
   • Рання стадія (перші ознаки секреторних перетворень) – 15-18 день
   • Середня стадія (найбільш виражена секреція) – 19-23 день
   • Пізня стадія (початок регрес) – 24-25 день
   • Регрес, що супроводжується ішемією – 26-27 день
3. Фаза кровотечі (менструації)
   • Десквамація – 28-2 день
   • Регенерація – 3-4 день

При оцінці змін, що відбуваються в ендометрії відповідно до днів менструального циклу, необхідно враховувати: тривалість циклу у даної жінки (крім найбільш поширеного 28-денного циклу, бувають 21-, 30- та 35-денні цикли) і те, що овуляція при нормальному менструальному циклі може відбутися між 13 та 16-днями циклу. Тому залежно від часу овуляції структура ендометрію тієї чи іншої стадії фази секреції дещо змінюється не більше 2-3 днів.

Фаза проліферації

Триває в середньому 14 днів. Вона може бути подовженою або укороченою в межах близько 3 днів. В ендометрії відбуваються зміни, що виникають в основному під впливом наростаючої кількості естрогенних гормонів, які продукуються зростаючим і дозріваючим фолікулом.

• Рання фаза проліферації (5-7 день).

  Заліза пряма або злегка вигнута з округлим або овальним контуром на поперечному розрізі. Епітелій залоз однорядний низький, циліндричний. Ядра овальні, розташовані біля основи клітини. Цитоплазма базофільна, гомогенна. Окремі мітози.

  Строма. Веретеноподібні або зірчасті ретикулярні клітини до ніжних відростків. Цитоплазми дуже мало, ядра великі, виконують майже всю клітину. Випадкові мітози.

• Середня фаза проліферації (8-10 день).

  Залози подовжені, злегка звивисті. Ядра подекуди розташовані на різних рівнях, більш збільшені, менш забарвлюються, в деяких є дрібні ядерця. У ядрах багато мітозів.

  Строма набрякла, розпушена. У клітинах більш помітна вузька облямівка цитоплазми. Збільшується кількість мітозів.

• Пізня фаза проліферації (11 – 14 день)

  Залізи значно звивисті, штопороподібні, просвіт розширений. Ядра епітелію залоз на різному рівні, збільшені, містять ядерця. Епітелій багаторядний, але не багатошаровий! У поодиноких епітеліальних клітинах дрібні субнуклеарні вакуолі (у них глікоген).

  Строма соковита, ядра сполучнотканинних клітин більші, округлені. У клітинах ще більше помітна цитоплазма. Мало мітозів. Спіральні артерії, що ростуть з базального шару, досягають поверхні ендометрію, несильно звивисті.

Діагностичне значення.Структури ендометрію, що відповідають фазі проліферації, що спостерігаються у фізіологічних умовах у першу половину 2-х фазного менструального циклу можуть відображати гормональні порушення, якщо їх виявляють у другій половині циклу (це може вказувати на ановуляторний, однофазний цикл або на ненормальну, подовжену фазу запізнілою овуляцією при двофазному циклі), при залізистій гіперплазії ендометрію в різних ділянках гіперплазованої слизової оболонки матки та при дисфункціональних маткових кровотечах у жінок у будь-якому віці.

Фаза секреції

Фізіологічна фаза секреції, безпосередньо пов'язана із гормональною активністю менструального жовтого тіла, триває 14±1 днів. Укорочення або подовження фази секреції більше ніж на 2 дні у жінок у репродуктивному періоді вважається у функціональному відношенні патологічним. Такі цикли виявляються стерильними.

Двофазні цикли, при яких секреторна фаза коливається від 9 до 16 днів, нерідко спостерігаються на початку та наприкінці репродуктивного періоду.

День овуляції може бути визначений за змінами в ендометрії, які послідовно відображають спочатку наростаючу, а потім знижує функцію жовтого тіла. Протягом 1-го тижня фази секреції день овуляції, що відбулася, діагностується за змінами епітелію еелез; На 2-му тижні цей день найбільш точно може бути визначений за станом клітин строми ендометрію.

• Рання стадія (15-18 день)

  1-й день після овуляції (15-й день циклу) мікроскопічних ознак впливу прогестерону на ендометрій ще не виявляється. Вони проявляються лише 36–48 годин, тобто. на 2-й день після овуляції (на 16-й день циклу).

  Залози більш звивисті, просвіт їх розширений; в епітелії залоз - субнуклеарні вакуолі, що містять глікоген - характерна ознака ранньої стадії фази секреції. Субнуклеарні вакуолі в епітелії залоз після овуляції стають значно більшими і зустрічаються у всіх клітинах епітелію. Ядра, відтіснені вакуолями в центральні відділи клітин, спочатку перебувають на різному рівні, але на 3-й день після овуляції (17-й день циклу) ядра, що лежать над великими вакуолями, розташовуються на одному рівні.

  На 4-й день після овуляції (18-й день циклу) у деяких клітинах вакуолі частково просуваються з базальної частини повз ядро ​​в апікальну частину клітини, куди переміщається і глікоген. Ядра знову опиняються різних рівнях, опускаючись до базальної частини клітин. Форма ядер змінюється більш круглу. Цитоплазма клітин базофільна. В апікальних відділах виявляються кислі мукоїди, активність лужної фосфотази знижується. Мітози в епітелії залоз відсутні.

  Строма соковита, пухка. На початку ранньої стадії фази секреції в поверхневих шарах слизової оболонки іноді спостерігаються осередкові крововиливи, що відбулися під час овуляції та пов'язані з короткочасним зниженням рівня естрогенів.

  Діагностичне значення.Структура ендометрію ранньої стадії фази секреції відбиває гормональні порушення, якщо спостерігається останніми днями менструального циклу – при запізнілому настанні овуляції, під час кровотечі при укорочених неповних двофазних циклах, під час ациклічних дисфункціональних маткових кровотеч. Зазначено, що кровотечі із постовуляторного ендометрію особливо часто спостерігаються у жінок у клімактеричному періоді.

  Субнуклеарні вакуолі в епітелії залоз ендометрію не завжди є ознакою, що вказує на овуляцію і почалася секреторну функцію жовтого тіла. Вони також можуть виникати:

  • під впливом прогестерону жовтого тіла
  • у жінок у менопаузі внаслідок застосування тестостерону після попередньої підготовки естрогенними гормонами
  • у залозах змішаного гіпопластичного ендометрію при дисфункціональних маткових кровотечах у жінок будь-якого віку, включаючи період менопаузи. У таких випадках поява субнуклеарних вакуолей, можливо, пов'язана з гормонами надниркових залоз.
  • внаслідок негормонального лікування розладів менструальної функції, при проведенні новокаїнової блокади верхніх шийних симпатичних гангліїв, електростимуляції шийки матки та ін.

  Якщо виникнення субнуклеарних вакуолей не пов'язане з овуляцією, вони містяться в деяких клітинах окремих залоз або групи залоз ендометрію. Самі вакуолі найчастіше дрібні.

  Для ендометрію, в якому субнуклеарна вакуолізація є результатом овуляції та функції жовтого тіла, насамперед характерна конфігурація залоз: вони звивисті, розширені, зазвичай однотипні та правильно розподілені в стромі. Вакуолі великі, мають однакові розміри, виявляються у всіх залозах, у кожній епітеліальній клітині.

• Середня стадія фази секреції (19-23 день)

  У середній стадії, під впливом гормонів жовтого тіла, що досягає найвищої функції, секреторні перетворення тканини ендометрію найбільш виражені. Функціональний шар стає вищим. Він чітко поділяється на глибокий та поверхневий. У глибокому шарі містяться сильно розвинені залози та невелика кількість строми. Поверхневий шар компактний, у ньому утримуються менш звивисті залози і багато сполучнотканинних клітин.

  У залозах на 5 день після овуляції (19 день циклу) більшість ядер перебуває знову в базальній частині епітеліальних клітин. Всі ядра округлі, дуже світлі, бульбашкові (цей вид ядер є характерною ознакою, що відрізняє ендометрій 5-го дня після овуляції від ендометрію 2-го дня, коли ядра епітелію овальні та темно забарвлені). Апікальний відділ епітеліальних клітин стає куполоподібним, тут накопичується глікоген, що перемістився з базальних відділів клітин і тепер починає виділятися в просвіт залоз шляхом апокринової секреції.

  На 6-й, 7-й та 8-й день після овуляції (20, 21, 22-й день циклу) просвіти залоз розширюються, стінки стають більш складчастими. Епітелій залоз однорядний, з базально розташованими ядрами. В результаті інтенсивної секреції клітини стають низькими, їх апікальні краї нечітко вираженими, як із зазубринами. Лужна фосфотаза повністю зникає. У просвіті залоз знаходиться секрет, що містить глікоген та кислі мукополісахариди. На 9 день після овуляції (23 день циклу) секреція залоз закінчується.

  У стромі на 6-й, 7-й день після овуляції (20, 21-й день циклу) утворюється периваскулярна децидуальна реакція. Сполучнотканинні клітини компактного шару навколо судин стають більшими, набувають округлі та полігональні обриси. У тому цитоплазмі утворюється глікоген. Утворюються острівці передецидуальних клітин.

  Пізніше передецидуальне перетворення клітин поширюється дифузніше по всьому компактному шару, переважно в його поверхневих відділах. Ступінь розвитку передецидуальних клітин індивідуально коливається.

  Судини. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють "клубки". У цей час вони виявляються як у глибоких відділах функціонального шару, так і поверхневих відділах компактного. Відня розширено. Наявність звивистих спіральних артерій у функціональному шарі ендометрію є однією з найдостовірніших ознак, що визначають лютеїновий ефект.

  З 9-го дня після овуляції (23-й день циклу) набряк строми зменшується, внаслідок чого чіткіше позначаються клубки спіральних артерій, а також навколишні передецидуальні клітини.

  Під час середньої стадії секреції відбувається імплантація бластоцистів. Найкращі умови для імплантації представляють структуру та функціональний стан ендометрію на 20-22 день 28-денного менструального циклу.

• Пізня стадія фази секреції (24 – 27 день)

  З 10 дня після овуляції (на 24-день циклу), у зв'язку з початком регресу жовтого тіла і зниженням концентрації гормонів, що продукуються ним, порушується трофіка ендометрію і в ньому поступово наростають дегенеративні зміни. На 24-25 день циклу в ендометрії морфологічно відзначаються початкові ознаки регресу, на 26-27 день цей процес супроводжується ішемією. При цьому насамперед зменшується соковитість тканини, що призводить до зморщування строми функціонального шару. Висота його у цей період становить 60-80% максимальної висоти, що була в середині фази секреції. Внаслідок зморщування тканин складчастість залоз посилюється, вони набувають виражених зірчастих обрисів на поперечних зрізах і пилкоподібних на поздовжніх. Ядра деяких епітеліальних кліто залоз пікнотичні.

  Строма. На початку пізньої стадії фази секреції предецидуальні клітини зближуються і чіткіше визначаються як навколо спіральних судин, але й дитфузно по всьому компактному шару. Серед передецидуальних клітин виразно виявляються ендометріальні зернисті клітини. Тривалий час ці клітини приймали за лейкоцити, які починали інфільтрувати компактний шар ще кілька днів перед початком менструації. Однак пізнішими дослідженнями встановлено, що лейкоцити проникають в ендометрій безпосередньо перед менструацією, коли стають проникними вже змінені стінки судин.

  З гранул зернистих клітин у пізню стадію фази секреції відбувається виділення релаксину, який сприяє розплавленню аргірофільних волокон функціонального шару, готуючи таким чином менструальне відторгнення слизової оболонки.

  На 26-27 день циклу в поверхневих шарах компактного шару спостерігається лакунарне розширення капілярів та осередкові крововиливи в строму. Внаслідок розплавлення волокнистих структур з'являються ділянки роз'єднання клітин строми та епітелію залоз.

  Стан ендометрію, підготовлений таким чином до розпаду та відторгнення, називається "анатомічною менструацією". Такий стан ендометрію виявляється за добу на початок клінічної менструації.

Фаза кровотечі

У період менструації в ендометрії відбуваються процеси десквамації та регенерації

• Десквамація (28-2-й день циклу).

  Вважають, що у здійсненні менструації важливу роль відіграють зміни з боку спіральних артеріол. Перед менструацією, у зв'язку з регресом жовтого тіла, що відбувався в кінці фази секреції, а потім його загибеллю і різким спадом гормонів, в тканині ендометрію наростають структурні регресивні зміни: гіпоксія і ті розлади кровообігу, які були обумовлені тривалим спазмом артерій (стаз, утворення ламкість та проникність судинної стінки, крововилив у строму, лейкоцитарна інфільтрація). Внаслідок чого закручування спіральних артеріол стає ще більш вираженим, циркуляція крові в них уповільнюється, а потім після тривалого спазму настає розширення судин, внаслідок чого в тканину ендометрію надходить значна кількість крові. Це призводить до утворення дрібних, а потім більших крововиливів в ендометрії, до розриву судин, і відторгнення – десквамації – некротизованих відділів функціонального шару ендометрію, тобто. до менструальної кровотечі.

  Причини виникнення маткової кровотечі при менструації:

  • спад рівня гестагенів та естрогенів у плазмі периферичної крові
  • судинні зміни, у тому числі підвищення проникності судинних стінок
  • порушення кровообігу та супутні деструктивні зміни ендометрію.
  • виділення ендометріальними гранулацитами релаксину та розплавлення аргірофільних волокон
  • лейкоцитарна інфільтрація строми компактного шару
  • виникнення осередкових крововиливів і некрозів
  • підвищення вмісту білка та фібринолітичних ферментів у тканині ендометрію.

  Морфологічною ознакою, характерною для ендометрію менструальної фази, є наявність у пронизаній крововиливами тканини, що розпалися, спалих залоз зірчастої форми і клубків спіральних артерій. У перший день менструації в компактному шарі серед ділянок крововиливів можуть бути ще помітні окремі групи передецидуальних клітин. Також у менструальній крові містяться найдрібніші частки ендометрію, що зберігають життєздатність та здатність до імплантації. Прямим доказом цього є виникнення ендометріозу шийки матки при попаданні менструальної крові, що випливає, на поверхню грануляційної тканини після діатермокоагуляції шийки матки.

  Фібриноліз менструальної крові обумовлений швидким руйнуванням фібриногену ферментами, що виділяються при розпаді слизової оболонки, що перешкоджає згортанню крові.

  Діагностичне значення.Морфологічні зміни ендометрію початку десквамації помилково можуть бути прийняті за прояви ендометриту, що розвивається в секреторну фазу циклу. Однак при гострому ендометриті густий лейкоцитарний інфільтрат строми руйнує також залози: лейкоцити, проникаючи через епітелій, накопичуються в просвітах залоз. Для хронічного ендометриту характерні осередкові інфільтрати, що складаються з лімфоцитів та плазматичних клітин.

• Регенерація (3-4 день циклу).

  Під час менструальної фази відкидаються лише окремі ділянки функціонального шару ендометрію (за спостереженнями проф. Вихляєвої). Ще до повного відторгнення функціонального шару ендометрію (у перші три дні менструального циклу) вже починається епітелізація ранової поверхні базального шару. На 4-й день епітелізація ранової поверхні закінчується. Вважається, що епітелізація може відбуватися шляхом розростання епітелію з кожної залози базального шару ендометрію або за рахунок розростання залозистого епітелію з ділянок функціонального шару, що збереглися від попереднього менструального циклу. Одночасно з епітелізацією поверхні базального шару починається розвиток функціонального шару ендометрію, відбувається його потовщення за рахунок узгодженого зростання всіх елементів базального шару, і слизова оболонка тіла матки вступає в ранню стадію проліферації.

  Розподіл менструального циклу на проліферативну та секреторну фази умовно, т.к. високий рівень проліферації зберігається в епітелії залоз та стромі в ранній фазі секреції. Лише поява в крові прогестерону у високій концентрації до 4-го дня після овуляції призводить до різкого пригнічення проліферативної активності в ендометрії.

  Порушення взаємовідносини естрадіолу та прогестерону призводить до розвитку в ендометрії патологічної проліферації у вигляді різних форм гіперплазії ендометрію.

Стадія проліферації ендометрію є природним процесом щомісячного жіночого циклу. Але не завжди зрозумілі зміни можуть призвести до негативних наслідків. Сьогодні немає жодного комплексу заходів, який би допоміг запобігти появі захворювання у матці.

Ендометрій проліферативного типу – що це таке? Щоб розібратися у цьому питанні, слід розпочати з функцій жіночого організму. Протягом усього менструального циклу внутрішня поверхня матки зазнає деяких змін. Ці зміни мають циклічний характер і стосуються переважно ендометрію. Цей мукозний шар вистилає порожнину матки та є основним постачальником крові до органу.

Ендометрій та його значимість

Структура цієї частини матки є досить складною.

Вона складається з:

• залізистого та покривного шарів епітелію;
• основної речовини;
• строми;
• кровоносних судин.

Важливо! Основна функція, яку виконує ендометрій, це створення найкращих умов приживання в матковому органі.

Тобто він формує такий мікроклімат у порожнині, який оптимально підійде для того, щоб зародок у матці прикріпився та розвивався. Завдяки здійсненню таких процесів після того, як відбулося зачаття, в ендометрії збільшується кількість кровоносних артерій та залоз. Вони увійдуть до складу плаценти і доставлятимуть кисень та харчування плоду.

Протягом місяця в маточному органі відбуваються зміни, які переважно стосуються внутрішньої слизової оболонки.

Виділяють 4 фази циклу:

• проліферативну;
• менструальну;
• секреторну;
• пресекреторну.

Менструальна, проліферативна, пресекторна та секторна фази

У цей період дві третини шару ендометрію відмирає та відкидається. Але відразу, як почалася менструація, ця оболонка приступає до відновлення своєї структури. До п'ятого дня вона повністю відновлюється. Такий процес можливий завдяки поділу клітин базальної кулі ендометрію. У першому тижні.

Ця стадія має два періоди. Ранній триває з 5 по 11 день, пізній – з 11 до 14 діб. У цей час відбувається швидке зростання ендометрію. Від часу менструації до моменту овуляції товщина цієї оболонки збільшується в 10 разів. Відрізняються рання і пізня стадії тим, що в першому випадку внутрішня поверхня матки має низький циліндричний епітелій і залози мають трубчасту структуру.

Під час другого варіанта проліферативної стадії епітелій стає вищим, залози набувають хвилясту і довгу форму. Починається він на 14 день місячного циклу та триває 7 днів. Тобто перший тиждень після овуляції. Це час, коли у клітинах епітелію ядра переміщуються у бік проходу трубочок. Внаслідок таких процесів в основі самих клітин залишаються вільні місця, в яких накопичується глікоген.

У такий період залози ендометрію значно збільшуються. Вони набувають крученої штопороподібної форми, з'являються сосочкові вирости. Через війну структура покриву стає мешотчатой. Залізисті клітини стають більшого розміру та виділяють слизову речовину. Воно розтягує просвіт каналів. Веретеноподібні сполучнотканинні клітини строми стають великими полігональними. У них накопичуються ліпіди та глікоген.

Вища стадія розвитку ендометрію має щільну поверхневу, середню губчасту та неактивну базальтову кулі.

Проліферативна стадія ендометрію поєднується з періодом фолікулярної активності яєчників.

Особливості проліферації ендометрію

Гістероскопія ендометрію проліферативного типу залежить від дня циклу. У ранній період (у перші 7 днів) він тонкий, рівний, має блідо-рожевий відтінок. В окремих місцях видно невеликі крововиливи та невідкинуті фрагменти оболонки. Форма матки може змінюватись в залежності від віку жінки.

У молодих представниць низ органу може вдаватися у його порожнину і поглиблення у районі кутів. Таку будову необізнаний лікар може прийняти за сідлоподібну або дворогу матку. Але за такого діагнозу перегородка опускається досить низько, іноді може сягати внутрішнього зіва. Тому для підтвердження цієї патології краще пройти дослідження у кількох різних клініках. У пізній період шар ендометрію стає товстим, набуває насиченого рожевого кольору з білим відтінком, судини вже невидні. У цей час проліферації в окремих ділянках оболонка може мати потовщені складки. Саме на цій стадії проводять обстеження гирла маткових труб.

Проліферативні захворювання

У період проліферації ендометрію відбувається посилений поділ клітин. Іноді сам процес дає збій, внаслідок чого з'являється надмірна кількість новоутворених тканин, які можуть призвести до появи пухлини, наприклад. Остання розвивається як наслідок гормональних порушень менструального циклу. Виявляється як проліферація залоз строми та ендометрію. Це захворювання має дві форми: залізисту та атипічну.

Залізиста та атипова гіперплазія ендометрію

Така патологія зустрічається переважно у жінок клімактеричного віку. Причиною розвитку цього захворювання може бути гіперестрогенізм або тривалий період дії естрогенів на ендометрій за умови низької кількості в крові. При такому діагнозі ендометрій має товсту структуру і у вигляді поліпів виступає у порожнину органу.

Морфологія залізисто-кістозної гіперплазії представлена ​​великою кількістю клітин циліндричного (рідше кубічного) епітелію. Ці частинки мають більшу форму, ніж нормальні клітини, відповідно, ядро ​​і базофільна цитоплазма також більші. Такі елементи накопичуються групами або створюють залізистоподібні структури. Особливістю цієї форми гіперплазії ендометрію проліферативного типу є те, що подальший поділ новоутворених клітин відсутній. Така патологія дуже рідко перероджується на злоякісну пухлину.

Цей тип захворювання відносять до передракових. Зустрічається він переважно під час менопаузи, похилого віку. У молодих жінок ця патологія немає. Атипова гіперплазія - це виражена проліферація в ендометрії з аденоматозними осередками, що складаються з залоз форми, що гілкується. При проведенні дослідження можна виявити велику кількість великих клітин циліндричного епітелію, що мають великі ядра з дрібнішими ядерцями. Співвідношення ядра до цитоплазми (базофільної) залишаються практично без зміни. Крім цього є великі клітини, які мають трохи збільшене ядро ​​і дуже велику цитоплазму. Також є світлі клітини з ліпідами, виходячи з їхньої наявності і ставиться невтішний діагноз.

Атипова залізиста гіперплазія переростає у ракове захворювання у 2-3 пацієнток із ста. Клітини циліндричного епітелію у разі можуть розташовуватися як розрізнено, і групами. Подібні елементи є і під час проліферативної патології, але при захворюванні відсутні клітини децидуальної тканини. Іноді атипова гіперплазія може мати зворотний процес. Але це можливо лише у разі гормонального впливу.

Причини раку тіла матки

Найчастіше це захворювання розвивається в проліферативної фари ендометрію. Це одна з найчастіших злоякісних патологій, найчастіше виявляється у жінок віком понад 50 років. При раку матки відбувається одночасно екзофітний ріст та інфільтруюче проростання у структуру м'язової тканини. Така пухлина знаходиться переважно на широкій основі, розростання нагадують суцвіття цвітної капусти. Якщо захворювання має ендофітну форму, новоутворення з'являється лише у стінці матки.

Першими симптомами такого захворювання тіла матки є білі. Далі у більшості пацієнток спостерігаються кровотечі. Якщо пухлина проростає в сечовий міхур, можливі ознаки циститу, а також підвищення температури, неприємні виділення.

Згорнути

Ендометрій – зовнішній слизовий шар, що вистилає порожнину матки. Він повністю гормонозалежний, і саме він зазнає найбільших змін у ході менструального циклу, саме його клітини відриваються і виходять разом із виділеннями під час місячних. Всі ці процеси йдуть відповідно до певних фаз, і відхилення у проходженні або тривалості цих фаз можна вважати патологією. Проліферативний ендометрій – висновок, який часто можна побачити в описі УЗД – це ендометрій у проліферативній фазі. Про те, що це за фаза, які стадії має та чим характеризується, розказано в даному матеріалі.

Визначення

Що це таке? Проліферативна фаза – це стадія активного поділу клітин будь-якої тканини (при цьому її активність не перевищує нормальну, тобто не є патологічною). Внаслідок цього процесу тканини відновлюються, регенерують, розростаються. При розподілі з'являються нормальні, неатипові клітини, у тому числі формується здорова тканина, у разі, ендометрій.

Але у випадку з ендометрієм – це процес активного збільшення слизової оболонки, її потовщення. Такий процес може бути спричинений як природними причинами (фазою менструального циклу), так і патологічними.

Варто зазначити, що проліферація – термін, який застосовується не тільки до ендометрію, але й до деяких інших тканин в організмі.

Причини

Ендометрій проліферативного типу, найчастіше, з'являється тому, що в ході місячних відторглося безліч клітин функціональної частини ендометрію, що оновлюється. Внаслідок чого він значно потоншився. Особливості циклу такі, що для наступу наступних менструацій цей слизовий шар повинен відновити свою товщину функціонального шару, інакше оновлюватися не буде чому. Саме це відбувається в проліферативної стадії.

У деяких випадках такий процес може бути спричинений патологічними змінами. Зокрема, гіперплазія ендометрію (захворювання, здатне, без належного лікування, вести до безпліддя), також характеризується посиленим поділом клітин, що веде до потовщення функціонального шару ендометрію.

Фази проліферації

Проліферація ендометрію – нормальний процес, який відбувається з проходженням кількох стадій. Ці стадії присутні завжди в нормі, відсутність або порушення протікання якоїсь із цих стадій говорить про початок розвитку патологічного процесу. Фази проліферації (рання, середня та пізня) різняться залежно від швидкості поділу клітин, характеру розростання тканин тощо.

Усього процес триває близько 14 днів. За цей час починають дозрівати фолікули, вони виробляють естроген, і саме під дією цього гормону відбувається розростання.

Рання

Ця стадія протікає приблизно з п'ятого до сьомого дня менструального циклу. На ній слизова оболонка має такі ознаки:

1. На поверхні шару є епітеліальні клітини;
2. Залізи витягнуті, прямі, у перерізі овальні або круглі;
3. Залізистий епітелій низький, а ядра інтенсивного кольору і знаходяться біля основи клітин;
4. Клітини строми мають форму веретена;
5. Кровоносні артерії не звиті зовсім або звиті мінімально.

Рання стадія закінчується через 5-7 днів після закінчення місячних.

Середня

Це коротка стадія, яка триває приблизно два дні у проміжку з восьмого по десятий день циклу. На цій стадії ендометрій зазнає подальших змін. Він набуває таких особливостей і характеристик:

• Епітеліальні клітини, якими вистелений зовнішній шар ендометрію, мають призматичний вигляд, вони високі;
• Залізи стають трохи більш звивистими в порівнянні з попередньою стадією, їх ядра менш яскраво забарвлені, вони стають більше, стійкої тенденції до якогось їхнього розташування немає - всі вони знаходяться на різних рівнях;
• Строма стає набрякою та пухкою.

Ендометрій середньої стадії фази секреції характеризується появою деякої кількості клітин, що утворилися способом непрямого поділу.

Пізня

Ендометрій пізньої стадії проліферації характеризується звивистими залозами, ядра всіх клітин яких розташовані на різних рівнях. Епітелій має один шар та багато рядів. У ряді клітин епітелію виникають вакуолі з глікогеном. Судини також звивисті, стан строми такий же, як на попередній стадії. Ядра клітин круглі, великого розміру. Триває така стадія з одинадцятого по чотирнадцятий день циклу.

Фази секреції

Фаза секреції настає майже відразу після проліферації (або через 1 день) і нерозривно пов'язана з нею. У ній також виділяється ряд стадій – рання, середня та пізня. Вони характерні рядом типових змін, які готують ендометрій та організм у цілому до менструальної фази. Ендометрій секреторного типу щільний, гладкий, причому це стосується як базального, так і функціонального шарів.

Рання

Ця стадія триває приблизно з п'ятнадцятого по вісімнадцятий день циклу. Для неї характерна слабка секреція. На цій стадії вона лише починає розвиватися.

Середня

У цій стадії секреція протікає максимально активно, особливо у середині фази. Невелике згасання секреторної функції спостерігається лише наприкінці цієї стадії. Триває вона з двадцятого по двадцять третій день

Пізня

Для пізньої стадії фази секреції характерне поступове згасання секреторної функції, з повним сходженням нанівець у самому кінці цієї стадії, після чого у жінки починаються місячні. Триває цей процес 2-3 дні у період із двадцять четвертого по двадцять восьмий день. Варто відзначити особливість, характерну для всіх стадій – вони тривають по 2-3 дні, причому точна тривалість залежить від того, скільки днів у менструальному циклі конкретної пацієнтки.

Проліферативні захворювання

Ендометрій у фазі проліферації дуже активно розростається, його клітини діляться під впливом різних гормонів. Потенційно цей стан небезпечний розвитком різноманітних захворювань, пов'язаних з патологічним розподілом клітин - новоутвореннями, розростаннями тканин і т. д. До розвитку патологій такого типу можуть призвести якісь збої в процесі проходження стадій. При цьому секреторний ендометрій такої небезпеки майже повністю не схильний.

Найбільш типовим захворюванням, що розвивається внаслідок порушення фази проліферації слизової оболонки, є гіперплазія. Це стан патологічного розростання ендометрію. Захворювання досить серйозне і вимагає своєчасного лікування, оскільки викликає важку симптоматику (кровотечі, біль) і може призводити до повної або часткової безплідності. Відсоток випадків її переродження в онкологію, проте, дуже низький.

Виникає гіперплазії при порушеннях гормональної регуляції процесу поділу. В результаті клітини діляться довше та активніше. Слизовий шар значно потовщується.

Чому відбувається гальмування процесів проліферації?

Гальмування процесів проліферації ендометрію - це процес, також відомий як недостатність другої фази менструального циклу, що характеризується тим, що процес проліферації йде недостатньо активно або зовсім не йде. Це є симптомом клімаксу, згасання функції яєчників та відсутності овуляції.

Процес природний і допомагає передбачити настання клімаксу. Але може він бути і патологічним, якщо розвивається у жінки репродуктивного віку, це говорить про гормональний дисбаланс, який потрібно усувати, оскільки він може призвести до дисменореї та безплідності.

Глава 1. Особливості анатомії та фізіології жіночої статевої системи

1.1. Періоди життя жінки

Розрізняють такі періоди життя жінки, що характеризуються віковими анатомо-фізіологічними особливостями:

1) період антенатального, чи внутрішньоутробного, розвитку;

2) період дитинства;

3) пубертатний, чи період статевого дозрівання;

4) підлітковий період;

5) репродуктивний, чи період статевої зрілості;

6) період пременопаузи;

7) період старіння, чи постменопаузи

У антенатальному періодівідбуваються закладка, розвиток та формування всіх органів та систем плоду. На ранніх етапах розвитку зародка жіночої статі (до 8 тижнів вагітності) в ембріональних зачатках майбутніх яєчників виникають примордіальні герментативні клітини – овонії. У міру прогресування вагітності овонії диференціюються в овоцити, а потім у первинні, або премордіальні, фолікули. На момент народження дівчинки їх кількість дорівнює 400 000-500 000.

Період дитинствапродовжується від народження до 10-11 років. Спостерігається відносний спокій статевої системи. Протягом кількох перших днів після народження під впливом припинення дії плацентарних стероїдних гормонів можуть з'явитись явища так званого статевого кризу: кров'янисті виділення з піхви, нагрубання молочних залоз. У дитячому віці яєчники повільно збільшуються у розмірах, специфічні функції їх не виявляються, зрілі фолікули відсутні. Матка невелика, шийка матки за довжиною та товщиною переважає над розмірами її тіла. Маткові труби звивисті, тонкі, просвіт їх вузький. Піхва вузька, коротка. Зовнішні статеві органи сформовані, але з розвинені. У період дитинства вторинні статеві ознаки відсутні.

У цей період найчастіше зустрічаються запальні захворювання зовнішніх статевих органів та піхви.

Період статевого дозріванняпочинається з 10-11 років і продовжується до 15-16 років. Характеризується відносно швидким зростанням усіх органів статевої системи та насамперед тіла матки. У цей період починається внутрішньосекреторна функція яєчників та утворення фолікулярного гормону. З'являються та розвиваються вторинні статеві ознаки, відбувається формування скелета (особливо таза) та відкладення жиру за жіночим типом, зростання волосся на лобку та в пахвових западинах. Найбільш яскравою ознакою пубертатного періоду є настання перших менструацій – менархе. Надалі протягом 0,5-1 року менструації може мати нерегулярний характер, іноді протікають без овуляції. Поява та становлення менструальної функції відбувається під впливом циклічної секреції рилізинг-факторів гіпоталамуса, гонадотропних гормонів гіпофіза та стероїдних гормонів яєчників.

Фізіологічний перебіг періоду статевого дозрівання характеризується значним прогресом фізичного та розумового розвитку.

Період статевого дозрівання відрізняється дисфункційними матковими кровотечами та іншими порушеннями менструальної функції, що часто зустрічаються.

Підлітковий період(16-18 років) є перехідним до настання періоду статевої зрілості – розквіт функції органів статевої системи жінки.

Період статевої зрілостітриватиме від 18 до 40 років. Характеризується активністю всіх специфічних функцій організму, вкладених у дітонародження. Внаслідок регулярного дозрівання фолікулів у яєчниках та овуляції з подальшим розвитком жовтого тіла в організмі жінки створюються всі необхідні умови для настання вагітності. Повного розвитку досягають менструальна, секреторна та інші функції статевого апарату.

У період статевої зрілості часто трапляються запальні захворювання статевих органів, порушення менструального циклу різного генезу, кісти, безпліддя. Наприкінці цього періоду зростає частота доброякісних та злоякісних пухлин статевих органів.

Період пременопаузи(Від 41 року до 50 років) характеризується переходом від стану статевої зрілості до припинення статевої функції та настання старості. Відбувається поступове згасання внутрішньосекреторної функції яєчників, нерідко розвиваються різні менструальні розлади, причиною яких є вікові порушення центральних механізмів, що регулюють функцію статевих органів.

У цей період все рідше зустрічаються запальні процеси, проте значно підвищується частота пухлинних процесів та порушень менструальної функції (клімактеричні кровотечі).

Період постменопаузипочинається з настанням менопаузи і продовжується до кінця життя. Відбувається поступова атрофія статевих органів. Яєчники зморщуються і ущільнюються, матка та маткові труби різко зменшуються в розмірах, піхва звужується, склепіння його ущільнюється. Процеси атрофії поширюються і зовнішні статеві органи.

У цей період частіше, ніж раніше, зустрічаються опущення та випадання статевих органів та пухлинні процеси, особливо злоякісного характеру.

1.2. Основні функції жіночих статевих органів

Зовнішні статеві органи

У нормі внутрішні поверхні малих і більших статевих губ стикаються, унаслідок чого піхву ізолюється від довкілля. Це запобігає піхві від забруднення, проникнення повітря, яке викликає висихання вмісту піхви та її слизової оболонки.

Зовнішні статеві органи забезпечені нервовими закінченнями, вони мають рефлекторні зв'язки з іншими органами та системами, беруть участь у реалізації статевого почуття та специфічних фізіологічних процесів. Напередодні піхви знаходяться великі вестибулярні залози, які продукують секрет, що має лужну реакцію. Секрет зволожує поверхню присінка та входу у піхву, а також розріджує насіннєву рідину і цим сприяє підвищенню рухливості сперматозоїдів.

Піхва

Піхва бере участь у здійсненні процесу запліднення. Насіннєва рідина, що виділяється при статевих зносинах, потрапляє у піхву, звідси сперматозоїди проникають у порожнину матки і труб. Під час пологів піхву разом із шийкою матки утворює родовий канал, через який проходять плід та послід. Під час вагітності в тканинах піхви відбуваються фізіологічні зміни (гіпертрофія та гіперплазія м'язових волокон, сполучної тканини, судин; серозне просочування та розпушення тканин), в результаті яких стінки його стають еластичними та розтяжними. Це сприяє безперешкодному вигнанню плода.

До функцій піхви відносяться також виділення назовні секрету залоз шийки та інших виділень із матки.

Слизова оболонка піхви покрита багатошаровим плоским епітелієм, поверхневому шарі якого відкладається глікоген; залози відсутні. Рідка частина вмісту піхви утворюється за рахунок пропотівання транссудату з кровоносних та лімфатичних судин. До рідкої частини домішуються клітини плоского епітелію слизової оболонки, що відторгаються, мікроорганізми, слиз, що випливає з шийки матки, лейкоцити. Вміст піхви білуватий, кількість його невелика, але достатня для зволоження його стінок. Вміст піхви має кислу реакцію середовища через вміст молочної кислоти, що утворюється з глікогену під дією продуктів життєдіяльності нормальної флори піхви. Молочна кислота має згубну дію на патогенні мікроорганізми. Таким чином, у здорової жінки відбувається процес самоочищення піхви.

Матка та маткові труби

У слизовій оболонці матки відбуваються циклічні процеси, що створюють сприятливі умови для вагітності. Ці процеси відбуваються у функціональному шарі ендометрію і завершуються його розпадом та відторгненням (менструацією). Базальний шар є ростковим, з його компонентів регенерує багатофункціональний шар.

Найважливішою функцією матки є утворення ложа для імплантації плодового яйця подальшого розвитку плода та оболонок. У процесі вагітності у ній відбуваються різноманітні фізіологічні зміни, що сприяють правильному розвитку та доношування вагітності. Код плід дозріває, матка виганяє його назовні, сприяє народженню.

Маткові труби виконують такі функції:

1) в ампулярному відділі маткової труби відбувається запліднення;

2) за рахунок скорочень мускулатури маткових труб здійснюється переміщення яйцеклітини в порожнину матки.

Скорочувальна діяльність труб залежить від фази менструального циклу.

Яєчники

Протягом усього періоду статевої зрілості в яєчнику відбувається процес дозрівання фолікулів, що ритмічно повторюється, овуляція з виходом у черевну порожнину зрілих яйцеклітин, здатних до запліднення, і розвиток жовтого тіла. Крім генеративної, яєчники виконують ендокринну функцію. Гормони впливають на матку, маткові труби, піхву та інші відділи статевого апарату, а також на весь організм жінки.

1.3. Менструальний цикл та його регуляція

Для здорової невагітної жінки характерна періодична поява, як правило, небагатих та нетривалих кровотеч із статевих шляхів – менструацій. Менструальний цикл – комплекс процесів, що циклічно відбуваються в жіночому організмі, зовні проявляється періодично наступаючими менструаціями.

Кожен нормальний менструальний цикл є підготовкою організму до вагітності жінки. Зачаття та вагітність настають зазвичай у середині менструального циклу після овуляції та виходу з яєчника готової до запліднення яйцеклітини. Якщо в цей період запліднення не відбувається, незапліднена яйцеклітина гине, а підготовлена ​​для її сприйняття слизова оболонка матки відкидається і починається менструальна кровотеча.

Початок менструального циклу обчислюють з першого дня чергової менструації, а тривалість кожного циклу визначають від початку до початку іншої (наступної) менструації. Нормальна тривалість циклу – від 25 до 35 днів, у середньому – 28 днів. Причиною менструальної кровотечі є відторгнення функціонального шару слизової оболонки матки, що супроводжується розкриттям кровоносних судин. Середня тривалість менструацій – 3-7 днів. Середній обсяг крововтрати при менструації – 80 мл. Початок менструальної функції у середній смузі нашої країни відзначається у 12-14-річному віці. Припинення менструацій у вигляді фізіологічної аменореї спостерігається під час вагітності та у багатьох після пологів під час годування дитини груддю.

Регуляція менструального циклу здійснюється нейрогуморальним шляхом за участю п'яти ланок: кора головного мозку, гіпоталамус, гіпофіз, яєчники, периферичні органи – маткові труби, матка, піхва.

Кора головного мозку має регулюючий і коригуючий вплив на процеси, пов'язані з менструальною функцією. Через кору мозку здійснюється вплив довкілля на нижчележачі відділи нервової системи, що у регуляції менструального циклу.

Гіпоталамус є відділом проміжного мозку та за допомогою нервових провідників з'єднаний з різними відділами головного мозку, завдяки чому здійснюється центральне регулювання його активності. Крім того, гіпоталамус містить рецептори для периферичних гормонів, у тому числі яєчникових.

Під контролем гіпоталамуса знаходиться діяльність гіпофіза, в передній частині якого виділяються гонадотропні гормони, що впливають на функцію яєчників, а також інші тропні гормони, що регулюють активність ряду периферичних ендокринних залоз (кора надниркових залоз та щитовидна залоза). Контролююча дія гіпоталамуса на передню частку аденогіпофіза здійснюється за допомогою секреції нейрогормонів – ліберінів та статинів. Пряме відношення до здійснення менструальної функції мають наступні риллізинг-фактори:

1) фолікулостимулюючий риллізинг-фактор, або фоліберин (ФСГ-РГ);

2) лютеїнізуючий риллізинг-фактор, або люліберин (ЛРФ);

3) пролактиновизвольний риллізинг-фактор, або пролактоліберін (ПРФ).

Серед статинів найбільше значення має пролактинингибирующий чинник, чи пролактостатин (ПІФ).

Під впливом риллізинг-факторів у гіпофізі відбувається синтез фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. ФСГ стимулює дозрівання фолікула в одному з яєчників. Під комбінованим впливом ФСГ та ЛГ відбувається розрив зрілого фолікула (овуляція). Після овуляції під переважним впливом ЛГ із елементів фолікула утворюється жовте тіло. Пролактин сприяє виробленню жовтим тілом гормону прогестерону.

Циклічні коливання у секреції гормонів викликають відповідні зміни яєчника (яєчниковий цикл), матки (матковий цикл), піхви (піхвовий цикл), молочної залози, а також в організмі загалом.

Яєчниковий цикл

Під впливом гонадотропних гормонів гіпофіза в яєчнику відбуваються ритмічно повторювані зміни. Ці зміни зводяться до трьох фаз:

1) фолікулярна фаза;

2) фаза овуляції;

3) лютеїнова (прогестеронова) фаза.

У фолікулінову фазупочинається зростання одного або кількох фолікулів, але до стадії повного дозрівання досягає зазвичай один фолікул. Розрізняють такі фази розвитку фолікула:

а) примордіальний фолікул;

б) первинний фолікул (малий зріючий);

в) вторинний фолікул (великий зріючий);

г) преовуляторний фолікул (зрілий).

Спочатку в яєчниках є безліч примордіальних фолікулів, більшість яких у процесі подальшого розвитку плода атрезується. На час народження дівчинки в обох яєчниках їх налічується близько 500 млн. З настанням статевої зрілості під впливом гонадотропних гормонів аденогіпофіза навколо овоцитів розростаються зернисті клітини, і утворюється малий фолікул, що зріє. Подальший його розвиток призводить до утворення великого зріючого фолікула, що містить порожнину, заповнену рідиною, і овоцит, що підріс; формується яйценосний горбок. Внутрішня поверхня фолікула покрита кількома рядами гранульозних клітин, які під впливом гонадотропінів продукують стероїдні гормони. Навколо кожного фолікула розташовуються дві сполучнотканинні оболонки - внутрішня і зовнішня. Зрілий фолікул зміщується до периферії; тканина яєчника тут витончується.

У фазу овуляціївідбувається розрив зрілого фолікула і вихід з порожнини дозрілої, готової до запліднення яйцеклітини. Яйцеклітина разом з фолікулярною рідиною потрапляє в черевну порожнину, а надалі в маткову трубу. Овуляція відбувається під впливом комбінованого впливу гонадотропних гормонів передньої частки гіпофіза та фолікулярного гормону яєчника. Розриву зрілого фолікула сприяє накопичення фолікулярної рідини і витончення шару тканини яєчника, що розташовується над полюсом фолікула, що випинається. Овуляція при 28-денному циклі відбувається зазвичай на 14 день.

Лютеїнова фазахарактеризується розвитком жовтого тіла на місці фолікула, що розірвався. У процесі розвитку жовтого тіла виділяють 4 фази: проліферації, васкуляризації, розквіту та зворотного розвитку. Фолікул, що звільнився від фолікулярної рідини та яйцеклітини, спадається, стінки його лягають у складки, місце розриву заростає, у порожнині утворюється невеликий потік крові. Клітини зернистої оболонки, що вистилає порожнину фолікула, посилено розмножуються, збільшуються у розмірі. Клітини зернистої оболонки перетворюються на лютеїнові клітини жовтого тіла.

Одночасно з перетворенням клітин зернистої оболонки відбувається рясне розростання судинної мережі. Жовте тіло у фазі найвищого розвитку досягає величини лісового горіха та виступає одним полюсом над поверхнею яєчника. Якщо яйцеклітина запліднюється, то жовте тіло продовжує зростати та функціонувати протягом перших місяців вагітності. Якщо вагітність не настає, то з 28-го дня циклу починається зворотний розвиток жовтого тіла. При цьому відбувається загибель лютеїнових клітин, запустіння судин та розростання сполучної тканини. Зрештою дома жовтого тіла утворюється рубець, який згодом також зникає.

Яєчникові цикли призводять до характерних коливань рівня естрогенів в організмі. Крива виділення їх має два максимуми: перший – наприкінці фолікулінової фази, під час овуляції, другий – у фазі розквіту жовтого тіла приблизно на 19-22 день циклу. Перший максимум зазвичай перевершує другий. Під час лютеїнової фази циклу продукується прогестерон, а також естрогени, хоча й у меншій кількості, ніж у фолікулінову фазу. Максимум прогестеронової секреції посідає 21-24 день циклу – фазу розквіту жовтого тіла.

Під впливом зміни гормонального балансу організму, створюваного яєчниковими циклами, відбуваються циклічні зміни у матці, що характеризується матковими кровотечами – менструаціями, і навіть змінами у шийці матки, піхву, молочних залозах.

Матковий цикл

Під час маткового циклу найбільшою мірою змінюється ендометрій. Розрізняють такі фази маткового циклу: десквамація, регенерація, проліферація та секреція.

Фаза десквамаціїпроявляється менструальним крововиділенням. Функціональний шар слизової оболонки розпадається, відторгається і виділяється назовні разом із вмістом маткових залоз і кров'ю з судин, що розкрилися. Фаза десквамації ендометрію збігається з початком загибелі жовтого тіла у яєчнику.

Фаза регенераціїслизової оболонки починається ще в період десквамації та закінчується до 5-6 дня від початку менструації. Відновлення функціонального шару відбувається за рахунок розростання епітелію залишків залоз, що розташовуються в базальному шарі, та шляхом проліферації інших елементів цього шару.

Фаза проліфераціїендометрія збігається з дозріванням фолікула в яєчнику та триває до 14 дня циклу. Відбувається проліферація строми та зростання залоз слизової оболонки. Заліза витягується в довжину, потім штопорообразно звиваються, але секрету не містять. Слизова оболонка матки товщає в цей період у 4-5 разів.

Фаза секреціїзбігається з розвитком та розквітом жовтого тіла в яєчнику та триває з 14 по 28 день. Залози виробляють секрет, порожнина розширюється. У стінках утворюються бухтоподібні випинання. Клітини строми збільшуються і злегка округляються. У слизовій оболонці відкладаються глікоген, фосфор, кальцій та інші речовини.

Внаслідок зазначених змін у слизовій оболонці створюються умови, сприятливі у розвиток зародка, якщо відбудеться запліднення.

Шийковий цикл

При коливанні рівня статевих гормонів відбуваються характерні зміни у слизовій оболонці шийки матки. У фолікулінову фазу циклу спостерігаються зростання клітин слизової оболонки та поступове збільшення секреції залозами муцину, максимальна секреція збігається з овуляцією. Зростання вмісту естрогенів в організмі призводить до посилення цервікальної секреції. Схильні до циклічних змін також фізико-хімічні властивості цервікального слизу: вміст у ній води, фосфоліпідів, глікозаміногліканів, а також її кислотність.

Піхвовий цикл

Циклічні зміни вмісту гормонів в організмі призводять до виникнення вагінальних циклів. У фолікуліновій фазі піхвовий епітелій розростається, при наближенні овуляції клітини диференціюються, до овуляції епітелій досягає максимальної товщини, вся товща його розпушується. У лютеїновій фазі припиняється розростання епітелію та починається його десквамація, що пов'язано з впливом прогестерону.

Цикл молочної залози

Паралельно із гормональними змінами спостерігаються циклічні зміни молочної залози. У фолікулінової фазі розвивається система канальців, і розширюються часточки залози. У лютеїновій фазі утворюється велика кількість дрібних часточок, оточених сполучною тканиною, що призводить до збільшення об'єму та появи почуття «напруги» в ній. Починаючи з 1-го дня менструації у молочній залозі відбуваються регресивні зміни.

Загальні зміни в організмі

Циклічні зміни в яєчниках та матці сприймаються нервовими закінченнями статевого апарату. Ці роздратування передаються по нервовим провідникам у центральну нервову систему, впливаючи її функції, отже, і діяльність всього організму. На функції мозку впливає також гормони яєчника.

У зв'язку з наявністю подразнень нервової системи, що періодично змінюються, у багатьох жінок перед менструацією спостерігається дратівливість, стомлюваність, сонливість. За нормального менструального циклу ці зміни відбуваються в межах фізіологічних коливань і не знижують працездатності жінок.

У передменструальному періоді спостерігається невелике почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, підвищення ректальної температури тіла на кілька десятих градусів. Під час менструації пульс дещо сповільнюється, артеріальний тиск та температура трохи знижуються. У зв'язку з менструальним циклом змінюється кількість еритроцитів, тромбоцитів та співвідношення білкових фракцій крові.

Різновиди

Десквамація буває двох видів:

• фізіологічна (відбувається на шкірних покривах та деяких залозистих органах);
• патологічна (виникає під впливом запалень на слизові оболонки чи інших процесів).

Причини

Десквамація як постійне явище може спостерігатися на поверхні шкірних покривів. У процесі шкірного злущування відбувається видалення клітин епідермісу. Фізіологічне злущування також виявляється при секреторних процесах, що відбуваються в деяких залозистих органах. Наприклад, фаза десквамації спостерігається у грудній залозі після періоду лактації.

Як патологічне явище цей процес виникає під час запалень порожнинних органів та слизових оболонок. У цьому випадку спостерігається порушення міжклітинних зв'язків та відшарування епітелію. Як правило, десквамовані клітини гинуть, проте іноді вони виявляють життєздатність і здатні вести проліферативну та фагоцитарну діяльність. Прикладом може бути ендотелій судин або альвеолярний легеневий епітелій.

У зв'язку з порушенням нервової трофіки, виникненням ексудативного діатезу, впливом глистних інвазій, появою захворювань травної системи можливий прояв десквамації язика.

Десквамація ендометрію спостерігається при впливі гормонів на слизову оболонку піхви та матки. Цей процес починається після закінчення менструального циклу. У цей час відкидається функціональний шар ендометрію. Тривалість такого процесу зазвичай не перевищує 5-6 днів. Функціональний шар є ділянками некротизованої тканини, що повністю відторгається під час менструації. На початку менструального циклу завершується фаза десквамації ендометрію.

Десквамація як метод діагностики

Десквамація може проводитися як спосіб діагностування деяких захворювань. Так, десквамація шкірних покривів найчастіше використовується з метою виявлення кандіозів, онкологічних хвороб та інших порушень. Популярний метод діагностування доброякісних та злоякісних новоутворень у ротовій порожнині – це десквамація епітелію мови. При цьому найдрібніші частинки зіскаблюються для детального вивчення. Якщо правила цієї процедури буде порушено, розвивається десквамативний глосит.

Лікування

Процес фізіологічного злущування вважається нормою, тому не потребує лікування. Що стосується патологічного процесу, в даному випадку терапія передбачає порятунок від причини, яка призвела до порушень (зняття запального процесу та інше).

Яєчниковий цикл.

Цей цикл становлять 3 фази:

1) розвиток фолікула – фолікулярна фаза;

2) розрив дозрілого фолікула - фаза овуляції;

3) розвиток жовтого тіла – лютеїнова (прогестеронова) фаза.

У фолікулярній фазі яєчникового циклу відбувається зростання та дозрівання фолікула, що відповідає першій половині менструального циклу. Відбуваються зміни всіх складових частин фолікула: збільшення, дозрівання та поділ яйцеклітини, округлення та розмноження клітин фолікулярного епітелію, який перетворюється на зернисту оболонку фолікула, диференціювання сполучно-тканинної оболонки на зовнішню та внутрішню. У товщі зернистої оболонки накопичується фолікулярна рідина, яка відсуває клітини фолікулярного епітелію з одного боку до яйцеклітини, з іншого – до стінки фолікула. Фолікулярний епітелій, що оточує яйцеклітину, називається променистим вінцем. У міру дозрівання фолікул виробляє естрогенні гормони, що надають хибний вплив на статеві органи та весь організм жінки.

У період статевого дозрівання вони викликають зростання та розвиток статевих органів, поява вторинних статевих ознак, у період статевої зрілості – підвищення тонусу та збудливості матки, проліферацію клітин слизової оболонки матки. Сприяють розвитку та функції молочних залоз, пробуджують статеве почуття.

Овуляцією називається процес розриву зрілого фолікула і вихід з його порожнини яйцеклітини, що дозріла, покритої зовні блискучою оболонкою і оточеної клітинами променистого вінця. Яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину і далі в маткову трубу, в ампулярному відділі якої відбувається запліднення. Якщо запліднення не відбулося, то через 12-24 години яйцеклітина починає руйнуватися. Овуляція відбувається у середині менструального циклу. Тому цей час є найсприятливішим для зачаття.

Фаза розвитку жовтого тіла (лютеїнова) займає другу половину менструального циклу. На місці фолікула, що розірвався, після овуляції утворюється жовте тіло, що продукує прогестерон. Під його впливом відбуваються секреторні перетворення ендометрію, необхідні імплантації та розвитку плодового яйця. Прогестерон знижує збудливість і скоротливість матки, сприяючи цим збереженню вагітності, стимулює розвиток паренхіми молочних залоз і готує їх до секреції молока. За відсутності запліднення наприкінці лютеїнової фази настає зворотний розвиток жовтого тіла, припиняється продукція прогестерону, і в яєчнику починається дозрівання нового фолікула. Якщо відбулося запліднення і настала вагітність, то жовте тіло продовжує зростати і функціонувати протягом перших місяців вагітності та носить назву жовтого тіла вагітності.

Матковий цикл.

Цей цикл зводиться до змін у слизовій оболонці матки і має однакову тривалість із яєчниковим. У ньому розрізняють дві фази - проліферацію та секрецію з подальшим відторгненням функціонального шару ендометрію. Перша фаза маточного циклу починається після того, як закінчується відторгнення (десквамація) ендометрію при менструації. У стадії проліферації відбувається епітелізація ранової поверхні слизової оболонки матки за рахунок епітелію залоз базального шару. Функціональний шар слизової оболонки матки різко потовщується, залози ендометрію набувають звивистих обрисів, просвіт їх розширюється. Фаза проліферації ендометрію збігається із фолікулярною фазою яєчникового циклу. Фаза секреції займає другу половину менструального циклу, збігаючись із фазою розвитку жовтого тіла. Під впливом гормону жовтого тіла прогестерону функціональний шар слизової оболонки матки ще більше розпушується, потовщується і чітко поділяється на дві зони: спонгіозну (губчасту), що межує з базальним шаром, і поверхневу, компактну. У слизовій оболонці відкладаються глікоген, фосфор, кальцій та інші речовини, створюються сприятливі умови для розвитку зародка, якщо відбулося запліднення. За відсутності вагітності в кінці менструального циклу жовте тіло в яєчнику гине, рівень статевих гормонів різко знижується, а функціональний шар ендометрію, що досяг фази секреції, відкидається і настає менструація.

Під впливом гормонів яєчника, що утворюються у фолікулі та жовтому тілі, відбуваються циклічні зміни тонусу, збудливості та кровонаповнення матки. Однак найбільш виражені циклічні зміни спостерігаються в ендометрії.

Сутність їх зводиться до правильно повторюваного процесу проліферації, подальшої якісної зміни, відторгнення та відновлення того шару слизової оболонки, який звернений до просвіту матки. Цей шар, що зазнає циклічних змін, називається функціональним шаром ендометрію. Шар слизової оболонки, прилеглий до міометрію, циклічних змін не піддається і зветься базального шару.

Матковий цикл, як і яєчниковий, триває 28 днів (рідше 21 чи 30 — 35 днів) й у ньому відзначаються такі фази:десквамація, регенерація, проліферація та секреція. Фаза десквамації проявляється менструальним крововиділенням, що триває зазвичай 3 - 5 днів, це власне менструація. Функціональний шар слизової оболонки розпадається, відторгається і виділяється назовні разом із вмістом маткових залоз і кров'ю з судин, що розкрилися.

Фаза десквамації ендометрію збігається з початком загибелі жовтого тіла у яєчнику. Фаза регенерації слизової оболонки починається ще в період десквамації і закінчується до 5-6-го дня від початку менструації.

Відновлення функціонального шару слизової оболонки відбувається за рахунок розростання епітелію залишків залоз, що розташовуються в базальному шарі, та шляхом проліферації інших елементів цього шару (строма, судини, нерви).

Багато авторів виділяють дві фази маткового менструального циклу:перша - регенерація та проліферація, друга - секреція. Фаза проліферації ендометрію збігається з дозріванням фолікула в яєчнику і продовжується до 14-го дня циклу (при 21-денному циклі - до 10-11-го дня).

Під впливом естрогенних гормонів, що впливають на нервові елементи та процеси обміну в матці, відбуваються проліферація строми та зростання залоз слизової оболонки.

Заліза витягується в довжину, потім штопорообразно звиваються, але секрету не містять. Слизова оболонка матки товщає в цей період у 4-5 разів. Фаза секреції збігається з розвитком і розквітом жовтого тіла в яєчнику і продовжується з 14-15-го до 28-го дня, тобто. остаточно циклу.

Під впливом гормону жовтого тіла у слизовій оболонці матки відбуваються важливі якісні перетворення. Залози виробляють секрет, порожнина їх розширюється, у стінках утворюються бухтоподібні випинання.

Клітини строми збільшуються і трохи округляються, нагадуючи децидуальні клітини, що утворюються при вагітності. У слизовій оболонці посилюється синтез та метаболізм глікогену, мукополісахаридів, ліпідів, у ньому відкладаються фосфор, калій, залізо та інші мікроелементи, підвищується активність ферментів.

У секреторній фазі в ендометрії утворюються простагландини.Внаслідок зазначених змін у слизовій оболонці створюються умови, сприятливі у розвиток зародка, якщо відбудеться запліднення.

Наприкінці фази секреції відбувається серозне просочування строми, з'являється дифузна лейкоцитарна інфільтрація функціонального шару, судини його подовжуються, набувають спіралеподібної форми, в них утворюються розширення, зростає кількість анастомозів (безпосередньо перед менструацією судини звужуються, що спостерігається, що зменшується).

Якщо вагітність не настає, жовте тіло гине, функціональний шар ендоментрію, що досяг фази секреції, відкидається, з'являється менструація. Після цього виникає нова хвиля циклічних змін у всьому організмі, яєчнику та матці. Знову повторюються дозрівання фолікула, овуляція та розвиток жовтого тіла в яєчнику та відповідні перетворення у слизовій оболонці матки.

«Акушерство», В.І.Бодяжина