Асептика та антисептика – що це таке. Асептика та антисептика – що це таке Сучасні методи обробки рук хірурга

Асептика— система (комплекс) заходів, спрямованих на запобігання впровадженню збудників інфекції в рану, тканини, органи, порожнини тіла хворого при хірургічних операціях, перев'язках та діагностичних процедурах. Простіше кажучи, асептика- Комплекс заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів у рану. А антисептика- це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на боротьбу з мікробами у рані, зниження інтоксикації організму.

У навчальній літературі зустрічаються інші позначення даних понять:

Асептика - система профілактичних заходів, спрямованих проти можливості влучення мікроорганізму в рану, тканини, органи, порожнини тіла хворого при лікувальних та діагностичних маніпуляціях.

Мета асептики- захист організму та особливо післяопераційної рани пацієнта від контакту з інфекцією.

Інфекція може бути ендогенною, яка знаходиться в організмі самої людини. Її джерелами є шкіра пацієнта, ШКТ, ротова порожнина, осередки інфекції при різних захворюваннях. Профілактикою ендогенної інфекціїслужить обстеження пацієнта, що надходить на стаціонарне лікування ЛПУ. Це обстеження включає: ОАК і ОАМ, біохімічний аналіз крові, флюорографію грудної клітини, аналіз крові на RW і форму 50 (аналіз крові на антитіла до вірусу імунодефіциту людини), санацію порожнини рота, огляд гінеколога.

Для профілактики повітряно-краплинної інфекціїзастосовується комплекс заходів, головним у тому числі є організаційні заходи, пов'язані з особливістю роботи хірургічних відділень і стаціонару загалом.

В основі організації хірургічного стаціонару лежить принцип дотримання правил асептики та антисептики.

У приймальному відділенні проводиться санітарно-гігієнічна обробка пацієнта, що надходить для лікування стаціонаром:

• гігієнічна ванна та душ;
• перевдягання пацієнта в чистий одяг;
• огляд пацієнта.

У хірургічних відділеннях проводиться щодня вранці та ввечері вологе прибирання із застосуванням антисептичних засобів з подальшим кварцюванням.

В операційному блоці необхідно найсуворіше дотримання правил асептики. Для запобігання забрудненості повітря дотримується принцип зональності: зона абсолютної стерильності, зона відносної стерильності (наркозна, передопераційна, мийна), зона обмеженого режиму (кімната для зберігання крові, апаратна, лабораторія термінових аналізів, кімната медсестер і лікарів, білизна) режиму.

В операційній, як і в перев'язувальній, існує кілька видів збирання:

• попередня(Протирання всіх горизонтальних поверхонь на початку робочого дня дезінфікуючими розчинами, підготовка стерильного столу);
• поточна(видалення з операційної відпрацьованого перев'язувального матеріалу, інструментів, білизни, протирання столів, підлоги, дезінфікуючими розчинами, підготовка інструментів та стерильного столика для наступної операції);
• остаточна(після всіх операцій наприкінці робочого дня миття підлог та горизонтальних поверхонь, включення бактерицидних ламп);
• генеральнапроводиться 1 раз на тиждень (обробка всіх поверхонь: підлога, стіни, стеля, лампи, апарати).

Антисептика - це сукупність хімічних, біологічних, механічних та фізичних способів зниження чисельності, придушення або повного знищення популяцій облігатно- та умовно-патогенних мікроорганізмів на здоровій шкірі, слизових оболонках, у рані, патологічних утвореннях з метою попередження розвитку інфекційних процесів та сепсису.

Дезінфекція - це заходи, спрямовані на знищення збудників заразних хвороб (патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів) у навколишньому середовищі, у тому числі на виробах медичного призначення.

Дезінфекціїпідлягають усі медичні вироби після застосування. Після дезінфекції вироби або застосовують за їх призначенням, або, за наявності показань, піддають передстерилізаційному очищеннюі стерилізації.Дезінфекцію проводять у закритих ємностях при повному зануренні інструментів у розчин у спеціальному приміщенні, обладнаному механічною вентиляцією.

Для дезінфекції можуть використовуватись будь-які дезінфекційні засоби, дозволені до застосування в лікувальних закладах Російської Федерації. При цьому стерилізація проводиться відповідно до режиму, рекомендованого фірмою-виробником.

Після дезінфекції медичні інструменти багаторазового застосування, за винятком стоматологічних дзеркал, піддають передстерилізаційному очищенню та стерилізації.

Мета передстерилізаційного очищення - Видалення з інструментів білкових, жирових, механічних забруднень, а також залишків лікарських препаратів.

Передстерилізаційну обробку ручним способом проводять у наступній послідовності:

Кожен інструмент ополіскується в проточній воді,

Інструменти занурюють на 15 хвилин у бачок з теплим (50°С) миючим розчином (перекис водню, миючі засоби типу з ПАР, вода),

Миються в цьому розчині йоржами або тампонами,

Ополіскуються у проточній воді, потім у дистильованій воді,

сушаться в сухожаровій шафі.

Контроль якості передстерилізаційної обробкипроводять шляхом постановки амідопіринової, азопірамової та фенолфталеїнової проб. Контролю підлягає 1% кожного виду виробів, оброблених за добу, але не менше ніж 3 - 5 одиниць.

Методика постановки проб:

Контрольований виріб протирають марлевою серветкою, змоченою реактивом, або 2 - 3 краплі реактиву за допомогою піпетки наносять на виріб. Для контролю важкодоступних місць застосовують ватяні турунди, змочені у реактиві.

Азопірамова проба:

Робочий розчин - азопірам та 3% розчин перекису водню у співвідношенні 1:1.

При постановці азопірамової проби в присутності слідів крові негайно або не пізніше, ніж через 1 хвилину, з'являється фіолетове забарвлення реактиву протягом декількох секунд, що переходить у рожево-бузкове або буре. Азопірам, крім слідів крові, виявляє наявність на виробах залишкових кількостей пероксидаз рослинного походження, окислювачів, а також іржі.

Амідопіринова проба:

Робочий розчин - 5% спиртовий розчин амідопірину, 30% розчин оцтової кислоти, 3% розчин перекису водню.

При постановці амідопіринової проби про наявність на виробах залишкових кількостей крові свідчить негайна або не пізніше ніж через одну хвилину поява синьо-зеленого фарбування реактиву. Забарвлення, що настало пізніше, ніж за одну хвилину, не враховується.

Фенолфталеїнова проба:

Робочий розчин – 1% спиртовий розчин фенолфталеїну.

Поява при постановці проби рожевого фарбування реактиву свідчить про наявність на виробі залишкових кількостей лужних компонентів миючого засобу.

При позитивній на кров або миючий засіб всю партію контрольованих виробів, з якої проводилася вибірка для контролю, піддають повторній обробці до отримання негативних результатів.

Стерилізація (Знезараження, знешкодження) - сукупність фізичних та хімічних способів повного звільнення об'єктів зовнішнього середовища від мікроорганізмів.

Профілактика контактної інфекціїполягає у стерилізації хірургічних інструментів, перев'язувального матеріалу та хірургічної білизни, рук хірурга та медсестри, операційного поля. Використовуються фізичні та хімічні методи стерилізації.

До фізичних методівстерилізації відносяться стерилізація парою під тиском (автоклавування), стерилізація гарячим повітрям (сухожарова шафа) та променева стерилізація.

До хімічних методіввідноситься газова стерилізація та стерилізація розчинами хімічних препаратів.

Стерилізацією парою під тискомобробляються хірургічні інструменти, перев'язувальний матеріал, операційна білизна та одяг. Існує 3 види укладання стерилізаційних коробок (біксів):

• універсальне укладанняколи в бікс кладуть все, що може знадобитися протягом робочого дня в перев'язувальній або малої операційної;
• видове укладанняколи в бікс кладуть один вид матеріалу, застосовується у великих операційних;
• цілеспрямоване укладанняколи в бікс кладуть все, що необхідно для однієї певної операції, наприклад для перидуральної анестезії.

Існує 3 основних режими стерилізації:

• при тиску 1 атм. температура 120°С - 1 година;
• при тиску 1,5 атм., Температура до 127°С - 45 хв;
• при тиску 2 атм. температура до 134 ° С - 30 хв.

Стерилізація гарячим повітрямздійснюється у спеціальних сухожарових шафах. Стерилізують металевий інструментарій, багаторазові шприци, скляний посуд. Стерилізація проводиться при закритих дверцятах шафи протягом 1 години при температурі 180°С. У вигляді контролю в сухожарову шафу на сітку у флаконах кладуть сахарозу.

При променевій стерилізаціїантимікробна обробка проводиться за допомогою іонізуючого випромінювання ультрафіолетових променів та ультразвуку.

Газова стерилізаціяздійснюється у спеціальних герметичних камерах. Стерилізація проводиться за допомогою парів формаліну або окису етилену.

Стерилізація розчинами хімічних антисептиків- Це холодний спосіб стерилізації. Для цього застосовуються: 6% розчин перекису водню, 3 години при температурі 50°З 6 годин при температурі 18-20°С, 1% розчин дезоксону 45 хв. за температури 17°С; 8% розчин первомура (для приготування 1 л первомура беруть 17,1 мл 30-33% перекису водню, 6,9 мл 100% мурашиної кислоти і додають воду до 1 л) або 2% розчин хлоргексидину, 5 хв при температурі 20°С ; 70% спирт етиловий. Контроль цього - бактеріологічний.

При лікувальних маніпуляціях стерильними повинні бути всі інструменти, що торкаються шкіри та слизової оболонки, контактують зі слиною та кров'ю, а також застосовуються для ін'єкційного введення лікарських препаратів.

Процедура створення стерильної середовища навколо рани, що дозволяє уникнути попадання збудників інфекції – це асептика. Якщо ж хвороботворні мікроорганізми вже перебувають у тканинах, їх знищення вдаються до антисептики.

Асептика включає знезараження екзогенного джерела мікробів- перев'язувальних матеріалів, інструментів, рук, через повітря у процесі розмови чи дихання. Антисептики ведуть боротьбу з ендогенним інфікуванням(мікробами усередині організму).

Основи та методи асептики

Застосування асептики пов'язане з іменами німецького хірурга Е.Бергмана та російським професором медицини Н. Скліфосовським.Завдяки їхнім відкриттям у період 1880-1890 рр. стали застосовуватися перші фізичні методи знезараження. Перев'язувальний матеріал та медичні інструменти оброблялися нагрітим повітрям та кип'ятилися.

У наші дні як основні способи стерилізації білизни застосовується обробка насиченою парою в автоматичних автоклавах. Стерильність металевих інструментів досягається у процесі кип'ятіння. Застосовується методика випалу інструменту над полум'ям у сухоповітряних шафах. Хімічне знезараження проводиться за допомогою хлораміну та 96% етилового спирту.

Усунення повітряної інфекції досягається шляхом вентиляції та вологого прибирання із застосуванням знезаражувальних засобів. Чистоту повітряного середовища приміщення забезпечують ультрафіолетові лампи. Щоб уникнути краплинної інфекції, персонал використовує стерильні марлеві пов'язки. Для зон, що потребують підвищеної стерильності, існує обмежений доступ до приміщення.

Крім медичних інструментів та перев'язувальних матеріалів з раною стикаються руки лікарів. Поверхня шкіри рук у природному стані має природною мікрофлорою.Роговий шар шкіри, сальні залози, волосяні фолікули є природним середовищем проживання для стафілококів, кишкових паличок, анаеробних бактерій.

При наданні медичної допомоги руки медичного персоналу, які не пройшли обробку, можуть стати причиною зараження патогенними мікробами.

Шкіра пацієнта може бути джерелом інфекції. Тому перед початком медичних маніпуляцій із раневими поверхнями руки медичного працівника та ділянки шкіри навколо рани піддаються дезінфекції.

Операційне поле ізолюють стерильними обкладальними матеріалами або адгезивним покриттям. Щоб уникнути імплантної інфекції застосовуються стерильні дренажні пристрої та шовний матеріал.

Антисептика

Її завдання - усунути з організму патогенні мікроорганізми. Це можна зробити способами:

• механічними;
• біологічними;
• хімічними;
• фізичними.

Часто застосовується не один метод, а змішана комбінація прийомів.

Механічний спосіб полягає у видаленні з ран предметів або органічних частинок, які є джерелом інфекції. Це можуть бути мертві тканини, кров'яні згустки та інша патогенна органіка. Якщо знехтувати механічним шляхом, ефективність інших методів зводиться до нуля.

У цьому методі використовуються хірургічні інструменти. Він включає розтин та пункцію ділянок нагноєння. Видалення омертвілих тканин дна, стінок та країв ран. Після очищення рани та її знезараження накладаються шви. Може знадобитися вторинне хірургічне розтин та дренування, якщо процес регенерації буде ускладнений гнійними скупченнями.

Застосування фізичного методуце створення несприятливих умов розвитку мікробів. Застосування гігроскопічних порошків та знезаражувальних складів хлористого натрію, сорбентів, пов'язок, ультрафіолетових променів та магнітних хвиль допомагає запобігти процесу потрапляння в кров продуктів розпаду та їх циркуляції в системі кровотоку.

На скупчення гною в кісткових фалангах, що виникають при мікротравмах, та остеомієліт впливають рентгенівськими променями.

При хімічних методах застосовуються хіміотерапевтичні препарати, що перешкоджають зростанню бактерій. Це категорія антибіотиків та сульфаніламідів. Вони призначені для місцевого застосування та усувають інфекцію під час створення високої концентрації речовини на локальній ділянці.

Техніка полягає в використання пов'язок,просочених антисептиками, рідких розчинів для промивання, антисептичної мазі та сухого порошку. У закриту порожнину препарати вводять через дренаж. Класичний вид загального застосування, це таблетки та ін'єкції.

Біологічний спосіб, це ферменти та бактеріофаги. Застосовуються анатоксини, які забезпечують активну імунізацію при різних захворюваннях та антитоксичні препарати для створення підвищеної стійкості до збудника інфекції.

АСЕПТИКА(грецький а-негативний +septikos гнійний, що викликає нагноєння) - система профілактичних заходів, спрямованих проти можливості попадання мікроорганізмів у рану, тканини, органи, порожнини тіла хворого (пораненого) при хірургічних операціях, перев'язках, ендоскопії та інших лікувальних та діагностичних маніпулях. Асептика включає:

а) стерилізацію інструментів, матеріалів, приладів та ін.,

б) спеціальну обробку рук хірурга,

в) дотримання особливих правил та прийомів роботи при виробництві операцій, досліджень тощо; г) здійснення спеціальних санітарно-гігієнічних та організаційних заходів у лікувальному закладі.

Метод асептики є подальшим розвитком методу антисептики та тісно пов'язаний з ним (див. Антисептика).

Основоположники асептики – німецькі хірурги Бергманн (E. Bergmann) та Шіммельбуш (C. Schimmelbusch), а в Росії – М. С. Суботін, П. І. Дияконів.

У 1890 році на X Міжнародному конгресі лікарів у Берліні Бергманному було вперше проголошено основний закон асептики: все, що приходить у зіткнення з раною, має бути вільним від бактерій.

Спочатку метод асептики був спрямований на запобігання хворому та персоналу від шкідливої ​​дії антисептичних препаратів (карболова кислота, сулема та ін.). Фізичні чинники, знищуючи мікробів усім, що стикається з раною, дозволяли уникнути безпосереднього на рану токсичних антисептиків.

Надалі з'ясувалося, що одна асептика не в змозі забезпечити профілактику нагноєнь і що необхідне комплексне застосування асептики та антисептики. Створено безліч нових високоактивних антисептичних речовин та препаратів (антибіотики, сульфаніламіди, нітрофуранові сполуки та ін.), що мають менш шкідливий вплив на організм.

З метою забезпечення асептики останніми роками почали використовувати низку фізичних чинників (радіоактивні випромінювання, ультрафіолетові промені, ультразвук та інших.).

Виділяють два джерела хірургічної інфекції: екзогенний та ендогенний. Ендогенне джерело знаходиться в організмі хворого, екзогенне - у навколишньому середовищі.

У попередженні ендогенного інфікування основна роль належить антисептиці, екзогенного інфікування – асептиці.

Екзогенна інфекція поділяється на повітряну, краплинну, контактну, імплантаційну.

Джерелом повітряної інфекціїє мікробні клітини, що у повітрі у зваженому стані. Особливо насичене мікробами повітря міст, закритих приміщень, лікарень.

Боротьба з повітряною інфекцією – це насамперед боротьба з пилом. Основні заходи, спрямовані на зменшення повітряної інфекції, зводяться до наступного:

1) будову правильної вентиляції операційних та перев'язувальних (кондиціювання повітря);

2) обмеження відвідування операційних та скорочення пересування по них персоналу та відвідувачів;

3) захист від статичної електрики, що сприяє розсіюванню пилу;

4) вологе прибирання приміщень;

5) регулярне провітрювання та опромінення приміщення операційною ультрафіолетовими променями;

6) скорочення часу контакту з повітрям відкритої рани.

Крапельна інфекція- різновид повітряної інфекції, коли джерелом інфікування є повітря, забруднене краплинами слини з рота та дихальних шляхів хворого, персоналу або дрібними краплями інших інфікованих рідин. Крапельна інфекція, як правило, найбільш небезпечна для хворого.

Основні заходи, спрямовані на боротьбу з крапельною інфекцією, - заборона розмов в операційній, обов'язкове носіння марлевих масок, що прикривають рот і ніс персоналу, а також своєчасне прибирання операційних.

Контактна інфекція- інфікування рани при зіткненні з нею нестерильних інструментів, інфікованих рук, матеріалів та ін.

Профілактика контактної інфекції полягає у стерилізації всіх приладів, інструментів та матеріалів, що стикаються з раною (див. Стерилізація, у хірургії), та суворому дотриманні правил обробки рук хірурга (див. Обробка рук). Важливе значення надається також оперуванню в рукавичках та виконання більшості маніпуляцій із тканинами за допомогою інструментів, а не рук.

Імплантаційна інфекція- інфекція, що вноситься в рану шовним матеріалом, тампонами, дренажами, протезами тощо.

Профілактика цієї інфекції полягає в ретельній стерилізації шовного матеріалу, дренажів, ендопротезів і т. д. і по можливості більш рідкісному використанні чужорідних тіл, що залишаються в рані (застосування безтампонного методу лікування ран, розсмоктуються шовних матеріалів і т. п.).

Імплантаційна інфекція часто може бути дрімаючою (латентною) і проявити себе лише через тривалий період при ослабленні захисних сил організму.

Особливого значення профілактика імплантаційної інфекції набуває при пересадці органів і тканин, оскільки при застосуванні різних імунодепресорних речовин пригнічуються захисні сили організму, внаслідок чого зазвичай невірулентна сапрофітна мікрофлора стає дуже небезпечною.

Метод асептики для знищення мікроорганізмів та їх суперечка потребує застосування фізичних факторів та хімічних речовин.

З фізичних чинників найчастіше використовують дію високої температури, що викликає денатурацію білків мікробної клітини. Суперечки більшості бактерій більш стійкі до дії високої температури.

Чутливість мікробів до температури залежить від їх виду, штаму та стану мікробної клітини (що діляться і молоді бактерії більш чутливі). Важливе значення має і середовище, в якому знаходяться бактерії (білки, цукор зменшують чутливість, а луги та кислоти збільшують її). Холод затримує розмноження мікробних клітин, не виявляючи вираженої бактерицидної дії.

Виражена бактерицидна дія має ультрафіолетові промені. Від їх дії гинуть мікроби в повітрі, на поверхні тканин, на шкірі живих об'єктів, на стінах та підлозі приміщень тощо.

Останнім часом арсенал асептики поповнився гамма - променями, джерелом яких зазвичай є радіоактивні ізотопи 60 і 137 Cs. Стерилізацію цими променями проводять у спеціальних камерах при дозі 1,5-2 млн. н. Цим методом можна стерилізувати білизну, шовний матеріал, системи для переливання крові та ін.

Ультразвукова стерилізація вимагає потужних генераторів ультразвуку та практичного значення поки що не має.

Рідкі середовища можна звільняти від мікробів і спор, піддаючи їх фільтрації через бактеріальні фільтри, проте вони не затримують вірусів, що фільтруються.

Хімічні речовини, що застосовуються для стерилізації, повинні бути бактерицидними та не псувати інструменти та матеріали, з якими вони стикаються.

Крім традиційних речовин, запозичених з арсеналу антисептики (йод, спирт, хлорамін та ін.), для знезараження приладів, інструментів, матеріалів застосовуються інші речовини (наприклад, діацид).

У профілактиці інфікування ран велике значення мають додаткові заходи: обкладання країв рани стерильними серветками, поетапна зміна інструментів і білизни, повторне миття рук хірургів або зміна рукавичок після «брудних» етапів операції, закриття рани серветками при вимушеній зупинці операції, а також

Останнім часом замість пов'язок іноді для закриття рани застосовують плівкоутворювальні речовини (типу пластуболу), які зазвичай упаковуються в аерозольні балони.

Для забезпечення заходів асептики надзвичайно велике значення мають організаційні заходи. Серед них найбільш важливе правильне планування хірургічних відділень та операційних блоків (див. Операційна , Операційно-перев'язувальний блок), що зменшує небезпеку повітряокапельної та внутрішньолікарняної інфекції. Для особливо «чистих» операцій (трансплантація органів і тканин) будують «надчисті» операційні та «надчисті» відділення, де досягається високий рівень ізоляції хворих від персоналу, що стає можливим при використанні моніторних систем для спостереження за хворими (див. Моніторне спостереження).

Важливим заходом із забезпечення асептики є санація обслуговуючого персоналу. Дослідження останніх років показують, що нерідко джерелом хірургічної інфекції є медперсонал, у зіві та носоглотці якого часто знаходиться антибіотикостійка патогенна флора. У випадках, коли санація не дає результатів, доводиться вдаватися до працевлаштування стійких бацилоносіїв поза хірургічними відділеннями.

Бібліографія:Брейдо І. С. Історія антисептики та асептики в Росії, Л., 1956, бібліогр.; Інфекція в хірургії, в кн.: 24 конгр. Міжнародний. о-ви хірургів, під ред. Б. В. Петровського, т. 1, с. 21, М., 1972; Машковський М. Д. Лікарські засоби, ч. 2, с. 436, М., 1972; Стручков В. І. Нариси із загальної та невідкладної хірургії, с. 77, М., 1959; U ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, кн.: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, Bd 1, S. 393, B. - Wien, 1940.

Стручков, Ст А. Сахаров.

Асептика

Операція у польових умовах

Асептика- Комплекс заходів, спрямованих на попередження попадання мікробів у рану.

Асептика – безгнильний спосіб лікування ран. Асептику слід відрізняти від антисептики, яка має на меті знищити збудників запалення, які вже є в рані, за допомогою певних хімічних речовин, як карболової кислоти, сулеми та ін.

Одним із засновників асептики вважається німецький хірург Ернст фон Бергманн. Він запропонував фізичні методики знезараження - кип'ятіння, випалювання, автоклавування. Це сталося на X конгресі хірургів у Берліні. Крім них існує хімічний спосіб та механічний.

При асептичному способі лікування ран користуються виключно забезпеченою шляхом кип'ятіння водою; весь перев'язувальний матеріал та інструменти також знешкоджуються текучою парою або кип'ятінням.

Асептика може бути застосована до і під час операцій на здорових тканинах, але не застосовується там, де можна припускати присутність збудників запалення в рані.

Асептика має безперечні переваги перед антисептикою в сенсі результатів лікування, а також тому, що при асептичному способі лікування ран не буває отруєнь, які можливі при застосуванні деяких антисептичних засобів.

Асептика – метод попередження ранової інфекції. Профілактичне знищення мікробів, попередження їх потрапляння у рану. Дотримання стерильності під час операції, стерилізація приладів, інструментів.

Основою асептики є стерилізація.

Способи стерилізації:

• парою під тиском (білизну);
• кип'ятіння (металеві інструменти, крім ріжучих);
• сухоповітряні шафи (можна обпалювати інструмент над полум'ям);
• холодна стерилізація (занурення гумових рукавичок у хлорамін);
• 96% спирт (30 хв.).

Апаратура: автоклав, кип'ятильник, сухоповітряна шафа. У автоклаві є кілька режимів:

• щадний - з температурою 120 ° C та тиском 1,1 атмосфери;
• робітник - з температурою 132 ° C та тиском 2,2 атмосфери;
• з температурою 160 °C та тиском 3,3 (3,2) атмосфери.

Асептика та антисептика є єдиним комплексом заходів, їх не можна розділити. За джерелом інфекції ділять на екзогенні та ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, міжклітинними просторами, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом). Для хірургів особливої ​​проблеми ендогенна інфекція не становить, на відміну екзогенної. Залежно від шляху проникнення екзогенна інфекція поділяється на повітряну краплинну, контактну та імплантаційну.

Повітряна інфекція: так мікробів у повітрі небагато, ймовірність повітряного зараження невелика. Пил збільшує ймовірність виникнення зараження з повітря. В основному, заходи боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і включають провітрювання і ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилом застосовується збирання. Є 3 види прибирання:

• попередня полягає в тому, що з ранку до початку операційного дня протираються всі горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0,5% розчином хлораміну;
• поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в тому, що все, що падає на підлогу, негайно забирається.
• заключне прибирання проводиться після операційного дня і складається з миття підлоги та всього обладнання 0,5 % розчином хлораміну та включення ультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря за допомогою таких ламп неможливо, а застосовуються вони на місці найбільших джерел інфікування;
• Провітрювання - дуже ефективний метод, після нього забрудненість мікробами падає на 70-80%.

Дуже довго вважалося, що повітряна інфекція не є небезпечною при операціях, проте з розвитком трансплантації із застосуванням імунодепресантів операційні стали ділити на 3 класи:

• перший клас - не більше 300 мікробних клітин на 1 кубічному метрі повітря;
• Другий клас - до 120 мікробних клітин - цей клас призначений для серцево-судинних операцій.
• третій клас – клас абсолютної асептики – не більше 5 мікробних клітин у кубічному метрі повітря. Цього можна досягти в герметичній операційній, з вентиляцією та стерилізацією повітря, зі створенням усередині операційної зони підвищеного тиску (щоб повітря прагнуло з операційних назовні). А також у таких операційних установлюються спеціальні двері-шлюзи.

Крапельна інфекція - це ті бактерії, які можуть виділятися у повітря з дихальних шляхів усіх, хто перебуває в операційній. Мікроби виділяються з дихальних шляхів з водяною парою, водяна пара конденсується і разом з цими крапельками мікроби можуть потрапляти в рану. Щоб зменшити небезпеку поширення краплинної інфекції в операційній, не повинно бути зайвих розмов. Хірурги повинні користуватися 4-ма шаровими масками, які зменшують ймовірність інфікування крапельною інфекцією на 95 %.

Контактна інфекція - це всі мікроби, які здатні проникати в рану з будь-яким інструментарієм, з усім тим, що стикається з раною. Перев'язувальний матеріал: марля, вата, нитки - переносить високу температуру, тому температура стерилізації не повинна бути меншою за 120 градусів, експозиція повинна становити 60 хвилин.

Контроль стерильності. Існує 3 групи способів контролю:

• фізичний. Береться пробірка, куди поміщають будь-яку речовину, що плавиться при температурі близько 120 градусів, наприклад, сірку, бензойну кислоту. Пробірка розміщується разом зі стерилізованими об'єктами. Недолік цього способу контролю полягає в тому, що ми бачимо, що порошок розплавився і означає необхідну температуру досягнуто, але ми не можемо бути впевнені, що вона була такою протягом усього часу експозиції;
• хімічний контроль Беруть фільтрувальний папір, поміщають їх у розчин крохмалю, після чого занурюють у розчин Люголя. Вона набуває темно-бурого кольору. Після експозиції в автоклаві крохмаль за температури понад 120 градусів руйнується, папір знебарвлюється. Метод має той самий недолік, що й фізичний.
• Біологічний контроль. Цей метод найнадійніший. Беруть зразки матеріалу, що стерилізувався і сіють на живильні середовища. Якщо не знайшли мікробів – значить все гаразд. Знайшли мікроби – отже необхідно повторно провести стерилізацію. Недоліком методу є те, що відповідь ми отримуємо лише через 48 годин, а матеріал вважається стерильним після автоклавування в біксі протягом 48 годин. Отже, матеріал використовується ще до отримання відповіді бактеріологічної лабораторії.

Найбільш небезпечне джерело контактної інфекції – руки хірурга. Для стерилізації шкіри непридатні фізичні методи, ще, складність ще у тому, що після обробки рук вони знову забруднюються рахунок секрету сальних, потових залоз. Тому застосовують дублення шкіри спиртом, таніном, при цьому спостерігається різкий спазм вивідних проток потових, сальних залоз та інфекція, яка там знаходиться, нездатна вийти назовні.