Що таке криптогенний цироз печінки. Цироз печінки: симптоми, лікування, стадії. Морфологічні типи змін

Приблизно у 30 відсотках виявлених випадків цирозу печінки медики не можуть встановити першопричину. Даний тип захворювання називають криптогенним, і він має хронічний характер. Проблема досить серйозна, особливо якщо захворювання виникає у дітей. Незважаючи на всі зусилля медиків, поки так і не дулася суттєво просунутися у вивченні причин цього захворювання. Відповідно на перший план виходить своєчасне діагностування захворювання.

Криптогенний цироз печінки – класифікація та симптоматика

Тепер після того, як ми з'ясували, що це таке, хотілося б навести класифікацію даного захворювання. Насамперед варто відзначити, що виділяють три ступені тяжкості захворювання. Найбільш легким є криптогенний цироз печінки класу А. З цим діагнозом люди можуть прожити у разі успішного оперативного втручання ще близько 20 років. Післяопераційна смертність пацієнтів нині становить приблизно 10 відсотків.

Клас є вже більш серйозним. Тут уже смертю закінчуються близько 30 відсотків операцій. При цьому навіть за вдалого хірургічного втручання пацієнти живуть близько 10 років. Найбільш серйозна проблема – криптогенний цироз печінки класу С. У цьому випадку ймовірність того, що пацієнт може померти одразу після операції або безпосередньо під час неї, становить 80 відсотків. Прожити з таким діагнозом людина може трохи більше 3-х років. Щоб визначити ступінь тяжкості, була розроблена система балів за головними показниками печінкових проб. Після того, як їх підсумовують, хворобі і присвоюється той чи інший клас. Зокрема 5-6 балів – А, 7-9 – В, 10-15 – С.

Сучасна медицина виділяє такі типи криптогенного цирозу:

первинний біліарний;
дитячий індійський;
інші види.

Розглянемо їх трохи докладніше. Зокрема медики вже встановили, що причиною первинного біліарного цирозу є порушення в процесі відтоку жовчі. Тим часом чому одна проблема провокує другу, з'ясувати досі так і не вдалося. Відповідно, даний вид нині відносять до криптогенного цирозу печінки.

Найчастіше захворювання зустрічається у жінок у віці 40-50 років.

Дитячий індійський цироз трапляється, на щастя, досить рідко. Даний тип захворювання характеризується важким перебігом та дуже серйозними наслідками – як правило, це летальний кінець. Особливість захворювання в тому, що воно вражає дітей у віці 1-3 років, причому тільки на території Індії. Саме тому цей тип і отримав таку назву. Хвороба протікає швидко, значно збільшуючи швидкість всіх процесів в організмі маленького пацієнта. Нерідко за рік вона прогресує до останньої, найважчої стадії, що не піддається лікуванню. Тому медичне втручання тут має бути невідкладним.

На думку вчених, хвороба розвивається через різні патології, погану спадковість, забруднену воду і погані побутові умови, в яких живе більша частина населення Індії. При цьому єдиної точки зору щодо цього досі немає. Симптоматика цього типу дуже нагадує ознаки гострого гепатиту – слабкість, втрата ваги, відсутність апетиту, блювання, тощо. Тому нерідко лікарі помиляються під час постановки діагнозу.

Інші види криптогенного цирозу часто взагалі не мають яскраво виражених симптомів. Якщо говорити в цілому, то тривожними ознаками тут є болючі відчуття в епігастрії, які посилюються після їди. Людина стає дратівливою, швидко втомлюється. Також можуть з'явитись і болі в області правого підребер'я – як після фізичних навантажень, так і фонові. Хворий відчуває такі неприємні відчуття, як гіркота та сухість у роті, втрачає у вазі. Шкіра змінює колір на жовтяничний, з'являються висипання, свербіж, одутлість. Також симптомами криптогенного цирозу є задишка та серцева недостатність. Нерідко на обличчі та тілі хворого з'являються судинні зірочки – телеангіектазія. Печінка збільшується у розмірах – це відчувається при пальпації. Однак на термінальних стадіях захворювання орган може зменшитись.

Зазвичай зміни в печінкових тканинах відбуваються при вплив одного/кілька факторів, але іноді, приблизно в 30% випадків, встановити справжні причини трансформації не вдається. Особливо це стосується такого діагнозу, як криптогенний цироз печінки. Сьогодні захворювання зустрічається все рідше, що пов'язане з можливостями, що розвиваються, які дозволяють визначити маркери вірусних гепатитів. Це дозволяє точніше судити про причини розвитку недуг, які ще донедавна вважалися криптогенними (невідомого походження).

Криптогенна хвороба печінки – нечаста недуга, причина виникнення якої досі однозначно не виявлена.

Що це таке?

Це захворювання відоме у всіх куточках світу, але визначити фактори розвитку хвороби на сьогоднішній день не вдалося. Криптогенним називають великовузловий цироз, який з'являється внаслідок численних захворювань печінки. В основному з'ясувати етіологію даного захворювання не вдається, воно виникає як у жінок, так і у чоловічої половини населення.

Причини виникнення

Найчастіше причиною розвитку цирозу є хронічне зловживання алкоголем, і навіть хронічний вірусний гепатит. Деякі медики та вчені схильні до думки, що цироз може бути наслідком неправильного режиму харчування або внаслідок спадкової схильності до захворювання.

Класифікація

Дане захворювання має таку класифікацію:

первинний біліарний цироз;
дитячий індійський цироз;
інші види криптогенного цирозу.

Первинний біліарний цироз

Існує думка, що аутоімунні процеси можуть викликати застій жовчі, що є причиною захворювання. Найчастіше цей вид цирозу характерний жіночої половини населення віком від 40 до 50 років. Для підтвердження діагнозу необхідно провести, при якій можуть бути виявлені зміни у структурі жовчних проток.

На жаль, ця недуга має слабкі симптоми на перших стадіях - сонливість, астенію та невелику слабкість, що ускладнює його діагностику. Первинна симптоматика біліарного цирозу починається зі сверблячки шкіри. Пацієнт може відчувати якусь втому, підвищену сонливість. При проведенні аналізів може бути виявлено високий рівень жирів у крові, нестачу гормонів щитовидної залози, збільшений розмір печінки. Ще однією ознакою захворювання є жовтий відтінок шкіри.

Дисфункція печінки у дітей може виникнути з раннього віку, швидко розвиваючись, вона призводить до смерті.

Він спостерігається у дітей віком 1-3 роки, характерний блискавичними темпами розвитку та переважно має смертельний результат. У цьому вигляді цирозу симптоматика розвивається швидко, а маленький пацієнт помирає протягом року. У дитини при хворобі спостерігається високий рівень міді печінки.Є думка, що цироз викликаний умовами життя, питвом та їжею, яку вживають уражені хворобою діти. Але фахівці схиляються до думки, що це захворювання має суто генетичний характер.

Інші види

Криптогенний цироз на перших стадіях протікає зі слабкими симптомами та без підвищення певних показників, тому одразу визначити його вид неможливо. У такому разі при скруті з діагнозом вдаються до допомоги УЗД та комп'ютерної томографії.

Симптоми

До основних ознак цирозу відносять:

свербіж шкірних покривів;
жовтуватий відтінок шкіри (у разі розвитку хвороби та збільшення темпів розвитку захворювання);
слабкість, швидка стомлюваність, схильність до сонливості;
збільшення обсягів живота внаслідок збільшення розмірів запаленої печінки;
різке зниження ваги;
зниження апетиту;
часте блювання.

Діагностика

Для початкової діагностики захворювання лікар збирає історію хвороб, враховує скарги хворого під час консультації та проводить огляд. Після проведених процедур виписується направлення на такі обстеження: загальний аналіз крові, аналіз крові на печінкові проби, ліпіди, УЗД та біопсію печива.

Загальний аналіз крові допоможе виявити підвищений вміст лейкоцитів. Аналіз виявляє підвищення білірубіну і лужної фосфатази. УЗД печінки допомагає визначити, чи збільшилися розміри печінки, чи є рідина в очеревині. Біопсія дає можливість підтвердити захворювання при виявленні ниркових часточок у печінці та жовчних проток.

Лікування криптогенного цирозу печінки

Основним та дієвим способом лікування криптогенного цирозу вважають пересадку донорської печінки. Але ця операція вимагає фінансових витрат і пошуку відповідного сумісного органу, що може зайняти деякий час. Більшість пацієнтів із фінансового стану та темпів розвитку хвороби не можуть дозволити собі такої операції та вдаються до медикаментозного лікування недуги. Цей вид лікування не може 100% позбавити людину хвороби, але допоможе продовжити їй життя і полегшити перебіг недуги.

При криптогенному цирозі оптимальним та ефективним засобом є сечогінні препарати, вони виводять вільну рідину з черевної порожнини. Такі препарати прописують короткими курсами, що часто повторюються. Також при медикаментозному лікуванні використовують гепатопротектори, які виписують тривалими курсами, іноді й довічними.

При захворюванні вживають вітаміни як моноін'єкцій. Це вітаміни С, А, D, 6 і В12. Для зменшення темпів розвитку захворювання застосовують розчин альбуміну.

Якщо медикаментозне лікування не дало очікуваного ефекту, лікарі вдаються до дренажу черевної порожнини.

Як відомо, чим раніше діагностувати захворювання та виявити справжню причину його виникнення, тим успішнішим буде лікування. Це безпосередньо стосується цирозу печінки. Але за статистикою, у 30% постраждалих, які пройшли повне обстеження, виявити провокуючий фактор хвороби не вдається. Щорічно з'являються нові форми інфекції, здатні викликати це тяжке захворювання, що однаково вражає як дітей, так і дорослих.

Криптогенний (що з'явився з невідомих причин) цироз має хронічний характер і призводить до незворотних змін паренхіми печінки. При цьому здорові тканини печінки поступово замінюються фіброзними (сполучними) волокнами. Як розпізнати патологію і чи можна вберегтися від неї? Які прогнози надають фахівці постраждалим? Скільки живуть люди із криптогенним цирозом?

Цироз відноситься до дифузно прогресуючої патології, що розвивається при запущених стадіях гепатитів та гепатозів. При аномальному розростанні фіброзно-сполучних волокон змінюється будова та судинна система залози, відбувається збій у її роботі. При цьому утворюється велика кількість вузлових вогнищ. Фахівці розрізняють такі форми цирозу:

дрібновогнищеві;
великовогнищеві;
змішані.

Виникнення дрібних некротичних вогнищ у паренхімі веде до розкладання тканин та формування нових вузлів. При цьому починається гіпоксія здорових частин печінки та здавлювання непошкоджених ділянок. Поступово у цих місцях починають утворюватися нові патологічні вузли.

Цирози печінки поділяють на:

вірусні (токсичні);
що розвиваються з спірних причин;
невідомого походження.

Щоб оцінити рівень тяжкості цирозів невідомого походження, застосовують шкалу Чайлд-Пью. Оцінюються такі параметри як:

асцит: чи піддається він лікуванню чи погано контролюється;
загальний вміст білірубіну та альбуміну в плазмі;
протромбіновий індекс;
наявність печінкової енцефалопатії.

Класифікація цирозу за шкалою Чайлд-Пью

За цим аналізом розрахунки ведуться з урахуванням підсумовування балів. Якщо показники низькі, ставиться оцінка 1 бал, якщо середні – 2 бали, високі – 3 бали. У результаті отримана сума показує ступінь тяжкості захворювання. Грунтуючись на результатах, виставляються прогнози та робляться висновки щодо подальшого перебігу терапії цирозу:

Середній бал у пацієнта 5-6 (клас А)- Прогнози щодо сприятливі. Це означає, що постраждалий може прожити 15–20 років без операції. Після хірургічного втручання близько 10% постраждалих вмирає.
Оцінка в 7-9 балів (клас В)— означає, що у 30 % випадків цирозу після проведення операції настає смертельний кінець, а тривалість життя постраждалих не перевищує 12 років.
10-15 балів (клас С)- Вказує на смертність 82% пацієнтів у післяопераційному періоді. Якщо хірургічне лікування цирозу не проводити, то протягом 1-3 років людина вмирає.

Оскільки криптогенний цироз характеризується неясним генезом, то фахівці можуть лише припускати, що може спровокувати. До таких факторів відносять:

зловживання алкоголем, про який не розповідає пацієнт;
ожиріння печінки;
гіпотиреоз;
гепатит, що виник унаслідок пролонгованої медикаментозної терапії;
мікоз;
недоїдання.

Криптогенний цироз відрізняється від інших типів циротичних патологій тим, що причини його розвитку неможливо встановити, тоді як існують інфекційні, токсичні та вірусні печінкові ураження, коли етіологія захворювання ясна.

Розрізняють 3 стадії розвитку криптогенного цирозу:

Компенсація. Коли здорові клітини працюють у посиленому режимі. При цьому жодних тривожних симптомів хворий не відчуває.
субкомпенсація. При якій природні ресурси клітин вичерпуються і печінка більше не може працювати в колишньому режимі. Виникають перші симптоми цирозу – втрата ваги, втрата апетиту, дискомфорт у підребер'ї праворуч.
Декомпенсація. На цій стадії цироз вражає тканини печінки, проявляється жовтизною шкірою і, зрештою, призводить до печінкової коми.

Класифікація та прояви

Криптогенний цироз поділяють на:

Цироз проявляється такими ознаками:

хворобливістю в підребер'ї праворуч та в епігастральній ділянці;
слабкістю, знервованістю;
гірким присмаком у роті;
нудотою та багаторазовим блюванням;
стрімкою втратою ваги;
жовтим відтінком шкіри, набряклістю;
свербінням, висипом, судинними зірочками на тілі;
еректильними розладами;
проблемами із серцем.

При промацуванні відзначається збільшення печінки, гострі краї, ущільнення, болючість. На тлі виявлених патологічних змін унаслідок цирозу можуть виникнути вторинні хвороби:

виразка та гастрит у хронічній формі;
цукровий діабет;
енцефалопатії;
проблеми у роботі надниркових залоз.

За перших ознак цирозу необхідно звертатися до гепатолога. Лікар спочатку збирає анамнез, враховує всі скарги та проводить візуальний огляд. Потім хворого спрямовують на:

загальний аналіз крові, який показує кількість лейкоцитів. При запальних процесах кількість різко підвищується;
дослідження венозної крові на печінкові проби та ліпіди;
ультразвук залози та жовчного міхура дозволяє визначити, чи не збільшені розміри органу, чи немає рідини в очеревині та множинних вогнищ;
біопсію печінки, що підтверджує діагноз.

Методи терапії

При циротичних змінах печінки лікар повинен максимально грамотно підібрати лікарську терапію, щоб не навантажувати пошкоджений орган і не посилити і так важкий стан хворого. В основному при цирозі призначаються гепатопротектори, що стимулюють регенерацію гепатоцитів та забезпечують захист органу від негативного впливу токсинів. Гепатопротектори поділяються на кілька типів:

Потерпілим рекомендується повністю відмовитися від вживання алкогольних напоїв та суворо дотримуватись рекомендацій лікарів.Крім цього, хворим під час цирозу показаний постільний режим, дієтичне харчування, помірне питво, вітамінні ін'єкції, прийом полівітамінів.

При криптогенному цирозі забороняються тяжкі фізичні навантаження. Лікування проводиться або амбулаторно або стаціонарно. Схема терапії змінюється в залежності від ступеня тяжкості патології та супутніх патологічних процесів:

Найефективнішим методом лікування криптогенного цирозу є пересадка печінки.

Але цей вид терапії доступний не кожному з багатьох причин: дорожнечі операції, тривалого пошуку відповідного органу, сумісності його з організмом.

У тяжкохворих людей з цирозом можуть раптово розвинутися небезпечні симптоми. Тому родичам та найближчому оточенню необхідно знати все про те, чим можна допомогти людині, і що зробити до прибуття швидкої допомоги:

різке зниження тиску, помутніння свідомості, тремтіння кінцівок, кровотечі та інші небезпечні ознаки вказують на стрімкий розвиток печінкової коми. Допомогти хворому до приїзду лікарів можна небагатьом: забезпечити рясне пиття та захистити від можливих падінь;
при сильному блюванні необхідно простежити, щоб постраждалий не захлинувся блювотними масами, можна використовувати Церукал;
при судинній недостатності потрібно дати будь-який аналептик, наприклад Кофетамін, Естекор, Кордіамін.

Ускладнення та прогнози

Криптогенний цироз відрізняється від інших гепатопатологій своєю природою, але призводить до тих самих сумних наслідків, характерних для цирозу:

Крім цього, при цирозі виникає ціла низка інших важких ускладнень, починаючи від печінкової недостатності і закінчуючи летальним кінцем.

Особливих профілактичних заходів через неясність походження криптогенного цирозу немає. Достатньо дотримуватись загальних правил профілактики запальних процесів печінки:

мити руки після відвідування туалету та перед їдою;
уникати контакту з хворими на гепатит людьми;
мінімізувати вживання алкоголю;
правильно харчуватися;
не приймати наркотичні засоби.

Наслідки цієї патології залежать від багатьох факторів і можуть бути різними:

Анна: «5 років тому чоловікові поставили діагноз «криптогенний цироз класу А». Він був у тяжкому стані і довго лікувався. Звідки взялася хвороба – незрозуміло. Спочатку списували на алкогольну поразку печінки, але підтверджень не було. Наразі стан стабілізувався, періодично п'ємо Есенціалі Форте, намагаємося не вантажити печінку. Аналізи стерпні, лікар каже, що все добре і, якщо дотримуватись її рекомендацій, ускладнень не виникне».

Інна: «Півроку тому довелося пройти інтенсивне медикаментозне лікування. Через 3 місяці виявила жовтяничність у роті. Здалася гастроентерологу. Вона написала криптогенний гепатит під сумнівом. УЗД виявило початковий цироз.

Іноді під час ходьби болить у правому боці, але особливих проблем не відчуваю. Вирішила вести здоровий спосіб життя, почала правильно харчуватися. Болі більше не турбують, а жовтяничність пройшла. Звернулася до іншого фахівця. Він сказав, що цироз зупинено. Для власного заспокоєння двічі на рік пропиваю Гепабене».

Ігор: «У мого вітчима був цироз печінки. Помер у 62 роки. Дієти не дотримувався: їв все, що в холодильнику лежало, і особливо не перебирав. Лікуватися не любив, відтягував із лікарнею до останнього. Коли зовсім погано стало, ми його відвезли до стаціонару. Від лікування йому стало ще гірше, знизився гемоглобін, а лейкоцити зашкалювали. Через тиждень його не стало, хоча лікарі сказали, що якби ми раніше звернулися за допомогою, він міг би ще трохи прожити».

Криптогенна форма цирозу, як та інші форми циротичних змін печінки, спочатку нічим не видає. Коли виявляються вторинні ознаки захворювання, потерпілий скаржиться на сонливість, занепад сил, втрату апетиту, біль під ребром. Це має стати вагомим приводом для відвідування фахівця. Позбутися криптогенного цирозу без хірургічного втручання неможливо, але можна суттєво продовжити життя пацієнта, застосовуючи дієту та здоровий спосіб життя.

Криптогенний цироз відносять до важких патологій, але при своєчасному виявленні хвороби, веденні здорового способу життя та застосуванні грамотної терапії у більшості хворих з'являється шанс на нормальне життя. При пересадці донору, сумісного з організмом пацієнта, людина може розраховувати на повне лікування від цирозу.

Що таке цироз печінки
Класифікація хвороби через виникнення
Симптоми та ознаки цирозу печінки
Лікування цирозу печінки

Купити дешеві ліки від гепатиту С
Сотні постачальників везуть Софосбувір, Даклатасвір та Велпатасвір з Індії до Росії. Але довіряти можна лише небагатьом. Серед них інтернет-аптека з бездоганною репутацією Natco24. Позбавтеся вірусу гепатиту С назавжди всього за 12 тижнів. Якісні препарати, швидка доставка, найдешевші ціни.

Криптогенний цироз печінки це цироз, причину виникнення якого виявити не вдалося. Це певною мірою ускладнює лікування, оскільки зазвичай воно спрямоване насамперед усунення причини хвороби, та був вже на терапію її наслідків у людини. То що ж це важке захворювання — цироз?

Що таке цироз печінки

Термін цироз печінки був уперше застосований у 1819 році. У 21 столітті це захворювання спостерігається у 1-1,5% населення. Здебільшого ця проблема стосується чоловічої половини Земної кулі віком від сорока років. Головною причиною розвитку захворювання є алкоголізм та вірусний гепатит. Якщо вірити статистиці, то приблизно у 85% хворих виділяють саме цю причину розвитку хвороби.

Цирозом печінки називають хронічну хворобу печінки, яка у швидкому темпі прогресує і викликає порушення функцій органів та систем організму, при цьому виникає підвищений тиск у судинах та системах організму, що безпосередньо пов'язані з роботою печінки.

Під час розвитку хвороби починається омертвіння клітин печінки, а також утворення на поверхні рубців, відбувається деформація судин печінки. Усі ці проблеми ведуть до того, що печінка припиняє здійснювати свої функції. Наразі виділяють кілька стадій розвитку цирозу печінки залежно від тяжкості хвороби та інших факторів. Яка у цирозу печінки класифікація?

Повернутись до змісту

Класифікація хвороби через виникнення

За етіологією:

Під час розвитку гепатиту В та С виникає вірусний цироз печінки.
Якщо людина вживає велику кількість спиртних напоїв, які спочатку призводять до жирової дистрофії печінки, то у неї розвивається, а внаслідок цього розвивається цироз, який і отримав назву алкогольний цироз.
Якщо під час великого проміжку часу приймати медичні препарати, вони починають згубно впливати на клітини печінки, що призводять до лікарського цирозу печінки.
Вторинний біліарний цироз.
Буває так, що у дітей від народження відсутні жовчні протоки, у результаті утворюється вроджений цироз.
Під час порушеного кровообігу при незначних захворюваннях серця може утворюватися кардіальний цироз.
Буває так, що хворого турбує біль у ділянці печінки, відбувається значне збільшення живота та печінки, шкірний покрив набуває жовтого відтінку, виникає підвищення температури тіла, крім печінки збільшується у своїх розмірах селезінка. Такий вид цирозу називається хвороба Бадда-Кіарі.
Під час цукрового діабету та ожиріння може розвинутись аліментарний цироз.
Буває так, що лікарі не можуть встановити причину виникнення цієї недуги, тоді її прийнято називати цирозом без певної причини або криптогенним цирозом печінки. Він зустрічається дуже рідко. Але має схильність до швидкого розвитку клінічних симптомів та початку ускладнень. Є прямим показанням до пересадки печінки.

За морфологічними ознаками:

Дрібновузлковий цироз, у якого вузлики утворюється діаметром від одного до трьох міліметрів.
Крупновузликовий цироз, у цьому вигляді вузлики утворюється діаметром від трьох міліметрів і вище.
У третьому вигляді можуть бути вузлики різних діаметрів, тому цей вид захворювання називають змішаним.

За активністю та швидкістю розвитку захворювання:

Активний розвиток, який може поділятися на швидкий, повільний та латентно-прогресивний.
Неактивний розвиток.

За тяжкістю захворювання:

Якщо в процесі захворювання відсутня печінкова енцефалопатія та асцит, то утворюється компенсований вид розвитку хвороби.
Якщо під час дослідження хвороби було виявлено, що печінкова енцефалопатія знаходиться у першому чи другому ступені розвитку, є асцит, отже, у пацієнта розвивається субкомпенсований цироз.
Коли під час захворювання виникає печінкова енцефалопатія третього ступеня, спостерігається резистентний асцит, цей вид недуги називається декомпенсованим цирозом.

Повернутись до змісту

Симптоми та ознаки цирозу печінки

Відповідно до класифікації цирозу печінки у пацієнтів можуть спостерігатися ті чи інші симптоми. На швидкість розвитку хвороби впливає тяжкість гепатиту. На першій стадії хвороби у пацієнта виникають болючі відчуття, постійне почуття дискомфорту в області правого ребра. Виникає це почуття після їди або фізичного навантаження. Надалі через деякий час до больових відчуттів додадуться такі симптоми, як нудота, блювання та різке зниження апетиту.

У чоловіків починається проблема із потенцією, а у жінок відбувається порушення менструального циклу. Відбувається підвищення білірубіну та холестерину, що згодом викликає фарбування шкірних покривів та склер у жовтяничний колір. Шкіра починає втрачати вологу, внаслідок чого стає сухою, виникає свербіж. Через те, що печінка починає неправильно функціонувати, в організмі порушується система кровообігу, і тоді починається кровотеча ясен та носа. На тулубі хворого з'являються дрібні зірочки.

При тяжкому ступені розвитку цирозу виникають набряки на ногах, збільшується живіт через скупчення рідини в черевній порожнині. Можуть з'явитися головний біль, галюцинації, поганий сон, кома. Хворі значно починають втрачати у вазі, виникає слабкість та виснаження організму.

Перші ознаки виникнення даного захворювання:

Постійна втома та слабкість всього тіла.
Швидка та значна втрата ваги.
У хворого різко починає знижуватись апетит.
Виявляється дискомфорт та різкі болі в животі.
Виникає свербіж шкіри всього тіла.
Можна спостерігати на тілі хворого синці та синці.
Набряклість ніг і велике скупчення рідини в черевній порожнині.
Часті непритомності.
Потемніння сечі та знебарвлення калу.
Кровотеча з носу.
Мова у пацієнта яскраво-червоного чи малинового кольору.
Температура тіла сягає 38°С.
Значне збільшення печінки та селезінки.
У чоловіків можна спостерігати збільшення молочних залоз.

Щоб призначити якісне та ефективне лікування, лікар повинен направити хворого на якісну та повну діагностику хвороби.

До діагностики відносять:

По-перше, проводять опитування хворого на предмет того, чи часто він зловживав спиртними напоями і чи хворів раніше на гепатит С, D і В.
По-друге, чи є відчуття в організмі постійної втоми, чи бувають кровотечі з носа, болі в ділянці живота або інші болі.
По-третє, лікар повинен перейти до тілесного огляду, і, можливо, знайде на тілі пацієнта судинні зірочки. Нігті хворого набувають блідого кольору, слизова оболонка змінюється в кольорі, а печінка стає щільною із загостреним краєм.
По-четверте, необхідно провести лабораторні дослідження. Хворий здає загальний аналіз крові, кров на біохімічне та імунологічне дослідження.
По-п'яте, лікар застосовує інструментальне дослідження. Може призначити селезінки, комп'ютерну томографію, радіонуклідне сканування, ангіографію, біопсію печінки.

У серії досліджень, заснованих на даних біопсії печінки, доведено можливість прогресування неалкогольного стеатогепатиту до цирозу зі втратою характерних гістологічних ознак стеатогепатиту. Зникнення жирової інфільтрації може бути зумовлене порушенням кровопостачання або зниженням прохідності синусоїдальних вен та порушенням надходження ліпопротеїнів до циротичної печінки. Ряд додаткових досліджень дозволяє припускати, більшість випадків «криптогенного» цирозу, що становить дуже однорідну групу, є результатом подібних процесів. Приблизно дві третини таких пацієнтів серед найбільш поширених показань до трансплантації печінки мають основні фактори ризику неалкогольної жирової хвороби печінки. Серед пацієнтів, які перенесли трансплантацію печінки щодо «криптогенного» цирозу, у 17 пацієнтів із 30 виявлено основні ознаки неалкогольного стеатогепатиту, а додаткові критерії відзначені ще у 10 пацієнтів. Значне збільшення частоти розвитку стеатозу та стеатогепатиту після трансплантації печінки щодо криптогенного цирозу також свідчить на користь цієї теорії.

У серії досліджень пацієнтів з різними формами жирової хвороби печінки, де діагноз ставили на підставі даних рентгенівських методів дослідження, осередковий стеатоз відзначали приблизно у 15% випадків, а ділянки нормальної тканини печінки на фоні стеатозу – у 9% випадків; через два роки, повторна біопсія з приводу збільшення активності ферментів печінки. На препараті тканини печінки помітний стеатоз, через три роки до нього приєдналося помірне через чотири роки після операції у пацієнта з'явився асцит, при повторній біопсії печінки помітний ранній цироз з мостоподібним фіброзом і зменшенням жирової інфільтрації гепатоцитів. Довга стрілка вказує на фіброзні тяжі.

Асоціація між поняттями «печінка» та «відкладення жирів» відображена у значенні латинської назви печінки та відповідного сучасного грецького терміна, обидва походять від термінів, що позначають печінку відгодованих тварин. Перший науковий опис стеатозу було зроблено в ХІХ столітті, коли Вірхов розробив класифікацію різних типів жирової інфільтрації печінки. Було описано колір, форму та консистенцію печінки з жировою інфільтрацією, доведено присутність жирових крапель у клітинах печінки. Морган у 1870-х роках описав зв'язок між ожирінням та переїданням. Набагато пізніше ці спостереження були розширені, Зельман повідомив про ураження печінки з фіброзом та раннім цирозом у пацієнтів з ожирінням та без вживання значної кількості алкоголю в анамнезі. Пізніше цю концепцію було підтверджено під час обстеження пацієнтів, які перенесли шунтування кишечника з приводу вираженого ожиріння. У той час ураження печінки пов'язували з післяопераційним білково-енергетичним дефіцитом або надмірним розмноженням кишкових бактерій, а взаємозв'язки між ожирінням, цукровим діабетом та пошкодженням печінки не надавали особливого значення.

Проблема алкоголю

Як уже зазначали вище, чітку порогову кількість алкоголю, необхідну для класифікації «неалкогольний» та «алкогольний» стеатогепатит, не визначено. Існує безліч пацієнтів з неалкогольним стеатогепатитом та цирозом, які не вживали алкогольних напоїв. До підтвердження цього факту Людвіг у своєму оригінальному описі неалкогольного стеатогепатиту чудово підсумовував ці дані: «Ми стикаємося з пацієнтами, які не вживали, не були піддані хірургічному лікуванню, не приймали лікарські препарати, що провокують розвиток стеатогепатиту, незважаючи на це які, як думали, характерні для алкогольної хвороби печінки. У таких випадках з урахуванням даних біопсії лікарі наполегливо намагалися домогтися від пацієнта визнання у вживанні алкоголю або отримати підтвердження від родичів. Таким чином, помилкова інтерпретація даних біопсії в такому незрозумілому і дотепер неназваному стані створює проблеми для пацієнта та лікаря.

Тим не менш, нещодавно було доведено, що приблизно 10% пацієнтів з діагнозом «неалкогольний стеатогепатит» при ретельнішому уточненні анамнезу дійсно протягом тривалого часу вживали алкоголь. Можна припустити наявність синергізму у розвитку алкогольного та неалкогольного стеатогепатитів через більш виражене алкогольне ураження печінки при ожирінні. Однак в одному з досліджень серед пацієнтів з ожирінням, які вживають помірну кількість алкоголю, було показано, що у них нижчий ризик розвитку тяжкого стеатогепатиту, що, можливо, обумовлено впливом алкоголю на інсулінорезистентність. Через широко поширену думку про сприятливий вплив помірної кількості алкоголю на здоров'я, ймовірно, буде так само важко диференціювати неалкогольний стеатогепатит від алкогольного ураження печінки. Критерієм для диференціальної діагностики між цими станами можуть бути результати імуногістохімічних методів забарвлення для визначення регуляторів та рецепторів інсуліну, але вони ще не отримали схвалення, і їхня клінічна придатність ще не підтверджена. За можливим винятком такого маркера, як ядра, що містять глікоген, інші гістологічні ознаки приблизно однакові при неалкогольному і алкогольному стеатогепатитах.

Для диференціального діагнозу було запропоновано безліч лабораторних методів, включаючи визначення трансферину з низьким вмістом вуглеводів, проте жоден з них не виявився цілком достовірним. Певні висновки можна робити виходячи із співвідношення активності трансаміназ: при легкому або помірному неалкогольному стеатогепатит ставлення ACT до АЛТ зазвичай менше одиниці; при більш вираженому неалкогольному стеатогепатит його величина коливається від 1 до 2; співвідношення перевищує 2 при вираженому алкогольному стеатогепатит. Може бути інформативним визначення ступеня збільшення активності у-глутамілтрансферази. Однак жоден з цих показників не має повної надійності, вони можуть бути сумнівними при паралельному прийомі лікарських препаратів. З цих причин найчастішим методом оцінки вживання алкоголю залишається збирання анамнезу, особливо якщо розпитування проводять постійно і багатьма лікарями.

Визначення зв'язку між інсулінорезистентністю, гіперінсулінемією та неалкогольною жировою хворобою печінки ускладнюється взаємозв'язком між захворюваннями печінки та цукровим діабетом, який тривалий час вважали гепатогенним на початку 1900-х років. Питання полягає в тому, чи співіснує гіперінсулінемія з ураженням печінки, що, мабуть, має місце при неалкогольній жировій хворобі печінки, або гіперінсулінемія – це наслідок ураження печінки, що відповідає гепатогенному цукровому діабету. Багато статтях відзначають збільшення поширеності цукрового діабету при цирозі печінки різної етіології. Припускають, що це стан можна пояснити порушенням чутливості до інсуліну, а чи не погіршенням метаболізму інсуліну через портосистемного шунтування. Значення викликаних цирозом порушень метаболізму в скелетній мускулатурі і ранніх порушень, що виявляються при цукровому діабеті 2-го типу, все-таки ще необхідно вивчати.