Ускладнення після апендициту: можливі проблеми та наслідки. Найчастіші ускладнення у пацієнтів з гострим апендицитом Інфільтрат після операції апендициту

Ускладнення гострого апендициту поділяються за періодами виникнення на доопераційні та післяопераційні.

До доопераційним ускладненнямвідносяться:

· апендикулярний інфільтрат;

· апендикулярний абсцес;

· Флегмона заочеревинної клітковини;

· Пілефлебіт;

· Перітоніт;

· Сепсис.

Післяопераційні ускладненнякласифікуються за клініко-анатомічним принципом:

I. Ускладнення з боку операційної рани: кровотеча з рани, гематома, сірка, інфільтрат, нагноєння, післяопераційні грижі, розбіжність країв рани без або з евентрацією, келоїдні рубці, невриноми, ендометріоз рубців.

ІІ. Гострі запальні процеси черевної порожнини: інфільтрати та абсцеси ілеоцекальної області, абсцеси прямокишково-маткового поглиблення, міжкишкові абцеси, заочеревинні флегмони, піддіафрагмальний абсцес, підпечінковий абсцес, місцевий перитоніт, поширений перитон.

ІІІ. Ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту: динамічна кишкова непрохідність, гостра механічна кишкова непрохідність, кишкові нориці, шлунково-кишкова кровотеча, спайкова хвороба.

IV. Ускладнення з боку серцево-судинної системи: серцево-судинна недостатність, тромбофлебіт, пілефлебіт, емболія легеневої артерії, кровотеча в черевну порожнину.

V. Ускладнення з боку дихальної системи: бронхіт, пневмонія, плеврит (сухий, ексудативний), абсцеси та гангрени легень, ателектаз легень.

VI. Ускладнення з боку системи виділення: гостра затримка сечі, гострий цистит, гострий пієліт, гострий нефрит, гострий пієлоцистит.

VII. Інші ускладнення: гострий паротит, післяопераційний психоз тощо.

За термінамирозвитку післяопераційні ускладнення поділяються на ранні та пізні . Ранні ускладнення виникають протягом перших 2 тижнів з моменту операції. У цю групу входять більшість ускладнень з боку післяопераційної рани (гнійно-запальні процеси, розбіжність країв рани без або з евентрацією; кровотечі з рани передньої черевної стінки) та практично всі ускладнення з боку суміжних органів та систем.

Пізніми ускладненнями гострого апендициту вважаються захворювання, що розвинулися після 2-тижневого післяопераційного періоду. Серед них найчастіше зустрічаються:

1. З ускладнень з боку післяопераційної рани – інфільтрати, абсцеси, лігатурні нориці, післяопераційні грижі, келоїдні рубці, невриноми рубців.

2. З гострих запальних процесів у черевній порожнині – інфільтрати, абсцеси, культит.

3. З ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту – гостра механічна кишкова непрохідність, спайкова хвороба.

Причинами виникнення ускладнень гострого апендициту є:

1. Несвоєчасне звернення хворих за медичною допомогою.

2. Пізня діагностика гострого апендициту (внаслідок атипового перебігу захворювання, неправильної інтерпретації наявних типових запалення червоподібного відростка клінічних даних тощо. буд.).

3. Тактичні помилки лікарів (відсутність динамічного спостереження за хворими із сумнівним діагнозом гострого апендициту, недооцінка поширеності запального процесу у черевній порожнині, неправильне визначення показань до дренування черевної порожнини тощо).

4. Помилки в техніці операції (травмування тканин, ненадійне лігування судин, неповне видалення червоподібного відростка, погане дренування черевної порожнини тощо).

5. Прогресування хронічних чи виникнення гострих захворювань суміжних органів.

Апендикулярний інфільтрат

Апендикулярний інфільтрат- це конгломерат спаяних між собою навколо деструктивно зміненого червоподібного відростка та петель тонкого і товстого кишечника, великого сальника, парієтальної очеревини, матки з придатками, сечового міхура, що надійно відмежовують проникнення інфекції у вільну черевну порожнину. Він зустрічається у 0,2-3% хворих на гострий апендицит.

клінічна картина. Апендикулярний інфільтрат з'являється на 3-4 добу після початку гострого апендициту. У його розвитку виділяють 2 стадії - ранню(прогресування, формування пухкого інфільтрату) та пізню(Обмежену, щільного інфільтрату).

У ранній стадії відбувається формування запальної пухлини. У хворих відзначається симптоматика, близька до такої при гострому деструктивному апендициті, зокрема з ознаками подразнення очеревини, лейкоцитозом, зсувом лейкоцитарної формули вліво.

У пізній стадії апендикулярного інфільтрату явища гострого запалення стихають. Загальний стан пацієнтів покращується.

Діагностика.При постановці діагнозу апендикулярного інфільтрату вирішальну роль грає наявність клінічної картини гострого апендициту в анамнезі або в момент огляду хворого у поєднанні з хворобливим пухлиноподібним утворенням у правій здухвинній ділянці. У стадії формування пальпований інфільтрат м'який, болісний, не має чітких меж, легко руйнується при роз'єднанні зрощень під час операції. У стадії відмежування він стає щільним, трохи болючим, чітким.

Інфільтрат легко пальпується при великих його розмірах та типовій локалізації червоподібного відростка. У таких випадках він визначається поза проекцією сліпої кишки. У хворих з тазовим розташуванням апендикса інфільтрат знаходиться в тазі, а при ретроперитонеальному та ретроцекальному апендицитах – по задній стінці порожнини живота. Через глибину залягання позаочеревинні та ретроцекальні інфільтрати, а також інфільтрати в осіб з ожирінням часто виявляються лише на операції.

При діагностиці апендикулярного інфільтрату використовують пальцеве дослідження через пряму кишку, вагінальне дослідження, УЗД черевної порожнини, лапароскопію, комп'ютерну томографію, іригографію (скопію), колоноскопію.

Диференційна діагностика.Апендикулярний інфільтрат диференціюють зі злоякісними пухлинами сліпої та висхідної ободової кишок, придатків матки, гідро-і піосальпінксом, тобто із захворюваннями, при яких у правій клубової пахвинній ділянці або в малому тазі визначається пухлиноподібне утворення.

При проведенні диференціальної діагностики між апендикулярним інфільтратом і переліченими вище захворюваннями важливе значення надається зміні розмірів пухлини на тлі консервативного лікування, що призначається при апендикулярному інфільтраті. У хворих, які страждають на рак ободової кишки, яєчника, вони не зменшуються.

Лікування.При апендикулярному інфільтраті показано комплексне консервативне лікування. Призначаються постільний режим, дієта, що щадить, в ранній фазі - холод на ділянку інфільтрату, а після нормалізації температури тіла (частіше на 3-4-й день) - фізіотерапевтичне лікування (магнітотерапія і т. д.). Проводиться антибактеріальна терапія, виконуються двостороння паранефральна блокада 0,25-0,5% розчином новокаїну за А. В. Вишневським, новокаїнова блокада за Школьніковим. Використовується УФО крові.

У разі сприятливого перебігу апендикулярний інфільтрат розсмоктується у термін від 2 до 4-х тижнів. Після закінчення наступного 2-3-місячного періоду, в ході якого повністю зникають ознаки запального процесу в черевній порожнині, виконується планова апендектомія. Це з небезпекою виникнення рецидиву захворювання. Відсутність ознак зменшення інфільтрату на фоні лікування є показанням до обстеження товстої кишки та органів малого тазу. Можливе заміщення інфільтрату сполучною тканиною з утворенням у черевній порожнині щільної, хворобливої ​​запальної пухлини, що нерідко ускладнюється частковою кишковою непрохідністю (фібропластичний інфільтрат). Таким хворим іноді проводиться правостороння геміколектомія, а діагноз захворювання уточнюється тільки після гістологічного дослідження пухлини.

При виявленні під час операції пухкого інфільтратувін роз'єднується. Щільний, малорухливий інфільтрат без ознак абсцедування не руйнується, тому що це пов'язано з загрозою пошкодження органів, що утворюють його. До інфільтрату підводять обмежуючі тампони та мікроіригатори для введення антибіотиків. У післяопераційному періоді призначається медикаментозне лікування за наведеними вище принципами. При неефективності консервативних заходів інфільтрат нагноюється з утворенням апендикулярного абсцесу.

Апендикулярний абсцес

Апендикулярний абсцес зустрічається у 0,1–2 % випадків гострого апендициту. Він може формуватися в ранні терміни (до 1-3 діб) з моменту розвитку запалення червоподібного відростка або ускладнює протягом існуючого кілька днів або тижнів апендикулярного інфільтрату.

Клінічна картина та діагностика.Ознаками абсцесу є симптоми інтоксикації, гіпертермія, наростання лейкоцитозу зі зсувом формули білої крові вліво, підвищена ШОЕ, напруга м'язів черевної стінки, посилення болю в проекції раніше запальної пухлини, що визначається раніше. Іноді розвивається кишкова непрохідність.

Сонографічно абсцес визначається як анехогенне утворення неправильної форми, у просвіті якого нерідко видно детрит. Абсцеси невеликих розмірів важко від кишкових петель, що вимагає проведення УЗД у поступовій динаміці з метою виявлення зміни кишечника.

Лікування.Абсцес розкривається позачеревним доступом за М. І. Пироговим або Волковичем-Дьяконовим. Доступ по Н. І. Пирогову використовується для спорожнення абсцесу, що знаходиться глибоко в правій здухвинній ділянці, в т. ч. ретроперитонеальних та ретроцекальних абсцесів. Виробляється розсічення тканин передньої черевної стінки до парієтальної очеревини довжиною 10-15 см зверху вниз, праворуч наліво на 1-1,5 см медіальніше верхнього горизонтального остюк здухвинної кістки або на 2-2,5 см латеральніше і паралельно розрізу Волковича-. Потім парієтальна очеревина відшаровується від внутрішньої поверхні клубової кістки, що дозволяє підійти до зовнішньої сторони абсцесу. Доступ за Волковичем-Дьяконовим застосовується у разі прилягання гнійника до передньої черевної стінки.

Після розтину та санації абсцесу за наявності у його порожнині червоподібного відростка він видаляється. У порожнину абсцесу підводяться тампон та дренажна трубка. Черевна стінка ушивається до тампонів та дренажів.

При виявленні поверхнево розташованого гнійника під час виконання апендектомії з доступу по Волковичу-Дьяконову абсцес спорожняється і дренується через розріз передньої черевної стінки. Якщо він розташовується глибоко, рана черевної стінки ушивається. Гнійник випорожнюється і дренується за способом М. І. Пирогова.

Відсутність своєчасної діагностики, належного лікування - ґрунт на якому, без жодних сумнівів, виникнуть ускладнення апендициту. Вчасна медична допомога, правильно підібране лікування, призупинить розвиток апендициту, інакше наслідки будуть важкими, а часом вкрай небезпечними для життя. Картина ускладнень може бути дуже різноманітною, все залежить від того, скільки часу пройшло з моменту виникнення запалення до постановки діагнозу та вжиття заходів щодо припинення та усунення захворювання.

Стадії прояву гострого апендициту

У перші два дні (ранній період) у більшості випадків запальні процеси протікають у порожнині апендикса, і спостерігати якісь ускладнення неможливо. На цій стадії можлива легка зміна форми, яка часто відзначається у дітей та людей похилого віку. У дорослих у ранній період якісь прояви рідкісні та переважно непомітні.

Пік прояву ускладнень припадає на так званий проміжний період, що триває з другої чи третьої доби по шосту. Саме тоді може відбуватися перфорація відростка з недостатнім розвитком місцевих проявів перитоніту чи розвиватися пілефлебіт, спровокований вже запаленими судинами, і навіть можливе утворення апендикулярного інфільтрату. Найчастіше це поєднання ускладнень. Після шести діб перебігу захворювання ускладнення можуть стати неоперабельними. У процес включаються довколишні органи. Наслідки у вигляді абсцесу і сепсису набувають все більшої масштабності, загрозливий характер набуває розлитого перитониту. Наслідки пілефлебіту на цьому етапі призводять до смерті.

Ускладнення та їх види

Запальний процес в апендициті прогресує швидко, переходячи відразу в гостру стадію, і це стає головною проблемою. Подолають загрозливу ситуацію, не гаючи часу, найдієвішим на сьогодні лікуванням - операцією. Додаткові неприємності можуть очікувати, якщо операція проведена вже на стадіях ускладнень, процес одужання може тривати довше, не виключено різного роду несподіваних реакцій з боку інших систем організму. Патогенні мікроби, що потрапляють у рану під час проведення операції, є однією з головних причин, що сприяють виникненню гною і перешкоджають загоєнню рани. Важливим фактором швидкого загоєння є операційна техніка, при якій мінімально страждають тканини, а також впливає на загальний стан організму пацієнта. Якщо порушуються функції, з яких організм відновлюється, чи порожнини очеревини має місце розвиток патологічних процесів, це, безсумнівно, призведе до виявляється не відразу ускладненням. За часом прояви вони поділяються на до- та післяопераційні. Перелік доопераційних ускладнень:

• перфорація;
• апендикулярний інфільтрат;
• абсцес;
• перитоніт;
• пілефлебіт.

Післяопераційні ділять за часом виникнення:

1. Ранні (їх розвиток відбувається протягом 14 днів), що виникають після оперативного втручання, що стосуються здебільшого загоєння ран. До них відносять: гнійний запальний процес; розбіжні краї рани, що супроводжуються в деяких випадках евентрацією; виникнення у пацієнта кровотечі.
2. Пізніші ускладнення розвиваються після двох тижнів з проведення операції. У цей період так само, як і в ранній період, можливі проблеми із загоєнням ран: абсцеси, нориці, рубці, невриноми, грижа, інфільтри. Можуть протікати запалення порожнини живота: абсцес, культит, інфільтри. Можливі післяопераційні реакції з боку шлунково-кишкового тракту: утворення спайок, гострих непрохідностей. Можливі причини: запізніла діагностика або недостатнє лікування апендициту; припущення лікарем помилок; інші супроводжуючі захворювання; порушення та некоректне виконання пацієнтом призначень лікаря.

Характерні ознаки та особливості перебігу ускладнень апендициту

Приблизно на третю добу може виявитися одне з ускладнень апендициту – перфорація. Вона й у його деструктивних форм. Супроводжує її різке зростання больових відчуттів, виникнення помітних перитонеальних симптомів, зростання лейкоцитозу. Визначити гострий без ускладнень апендицит чи перфоративний, досить важке завдання. Свідченням перфорації може стати наявність температури вище 38 та перехід рівня лейкоцитів за позначку 1800/мм3. Апендикс практично не візуалізується, якщо причиною запалення стала перфорація. Перфоративний червоподібний відросток візуалізується у 40-55% хворих. Зміни структури апендикса внаслідок перфорації є перешкодою для його візуалізації.

Апендикулярний інфільтрат (запальна пухлина) утворюють запалені тканини та органи з центром в апендициті, дегенеративні процеси якого знаходяться на піку. Його освіта - це природна реакція організму, вона проявляється в різкому відмежуванні запальних процесів, що відбуваються. Пальпація ущільненої освіти викликає болючі відчуття у пацієнта. Такий стан супроводжується субфебрильною температурою. Наявність інфільтрату унеможливлює оперативне втручання. Зрештою, в результаті терапії пухлина розсмоктується, у важких випадках спостерігається тенденція до нагноєння. Причинами утворення інфільтрату можна назвати запізніле звернення до медичного закладу чи помилку, допущену під час діагностики.

Апендикулярний абсцес - дуже тяжке ускладнення, що знаходиться в гострій стадії апендициту. Найчастіше це гнійник, утворений апендикулярним інфільтратом (якщо він утворився до операції), також виникає при перитоніті у вигляді процесу, що відмежовує (частіше післяопераційне слідство). Розвивається приблизно після сьомої доби з початку захворювання. Стан організму швидко погіршується, підвищується температура тіла, можливі озноби, спостерігається збільшення лейкоцитозу та ендогенна інтоксикація. При пальпації виявляється утворення, черевна стінка помірковано напружена, проявляється подразнення очеревини. Застосування гострої пальпації відкриває картину: інфільтрат, що збільшується, з невираженими межами. Лікування проводиться хірургічним втручанням, з якого гнійник розкривають, піддають санації, і навіть виконують дренування.

Перитоніт, як правило, є головною причиною смерті хворих на гострий апендицит. Апендикулярні перитоніти – лідери серед перитонітів різної етіології. Нетиповість симптомів, нечіткість клінічних проявів гострого апендициту, запізніле звернення до медичного закладу – неповний комплекс причин, коли надати пацієнтові допомогу, яка веде до одужання, дуже складно. Гній, що потрапляє з апендикса в порожнину живота, викликає тяжкий стан. При такому стані показано невідкладне хірургічне втручання.

Післяопераційний перитоніт важко діагностується, оскільки виявляє яскраво вираженої клінічної картини, у результаті призводить до ситуації, коли надання допомоги не дає необхідного результату. Чинник часу стає першорядним для прогнозу. Насторожуючі обставини, на які варто звернути увагу: біль у ділянці живота, що проходить протягом двох і більше діб, наявність нудоти, відрижки, можливе блювання. Ризик розвитку післяопераційного перитоніту збільшується в рази за погано проведеної санації черевної порожнини, некоректному лікуванні перитоніту в період до операції.

Пілефлебіт – найнебезпечніший стан з утворенням тромбів на запалених стінках судин. Йому належить друге місце після перитоніту за кількістю летальних наслідків серед хворих на апендицит. Виникнення такої ситуації – це результат впливу гною, що потрапляє у вени. Осередок утворення тромбів - червоподібний відросток, далі процес захоплює здухвинно-ободову вену, переходячи на брижову, а з неї на ворітну вену, ситуація може доходити до печінкових абсцесів. Хворі скаржаться на біль у ділянці живота, розлад сну та апетиту. Болі локалізуються під правим ребром, проте можуть іррадіювати у спину та плече. Антибіотикотерапія в даному випадку вимагатиме застосування найсильніших препаратів.

В даний час, незважаючи на наявність ускладнень, апендицит піддається лікуванню добре, але краще за лікування завжди профілактика. Її суть: за наявності болю негайно звертатися до лікаря. Якщо з належною увагою ставитися до свого організму і не ігнорувати сигнали, можна уникнути багатьох неприємностей.

Ускладнення апендициту формуються залежно від часу перебігу запального процесу. Першу добу патологічного процесу, як правило, характеризуються відсутністю ускладнень, оскільки процес не виходить за межі червоподібного відростка. Однак, у разі несвоєчасно здійсненого або неправильного лікування, через кілька діб можуть сформуватися такі ускладнення, як перфорація відростка, перитоніт або тромбофлебіт вен брижі.

Для запобігання розвитку ускладнень гострого апендициту необхідно своєчасно звернутися до медичного закладу. Своєчасно діагностована патологія та проведена операція з видалення запаленого червоподібного відростка є профілактикою формування життєво небезпечних станів.

Класифікація

Ускладнення при апендициті формуються під впливом різних факторів. Багато з наведених нижче наслідків можуть розвиватися в організмі людини як у доопераційний період, так і після проведення оперативного втручання.

Доопераційні ускладнення формуються від тривалого перебігу хвороби без лікування. Зрідка патологічні зміни червоподібного відростка можуть виникати через неправильно підібрану лікувальну тактику. На основі апендициту в організмі хворого можуть сформуватися такі небезпечні патології – апендикулярний інфільтрат, абсцес, флегмона заочеревинної клітковини, пілефлебіт та перитоніт.

А післяопераційні ускладнення характеризуються за клініко-анатомічною ознакою. Вони можуть виявлятись через кілька тижнів після проведення хірургічного лікування. До цієї групи входять наслідки, пов'язані з післяопераційними ушкодженнями та патологіями сусідніх органів.

Розвиватися наслідки після видалення апендициту можуть з різних причин. Найбільш часто клініцисти діагностують ускладнення у таких випадках:

• пізнє звернення за медичною допомогою;
• невчасне встановлення діагнозу;
• помилки у проведенні операції;
• недотримання рекомендацій лікаря у післяопераційному періоді;
• розвиток хронічних чи гострих хвороб сусідніх органів.

Ускладнення у післяопераційному періоді може бути кілька різновидів залежно від локалізації:

• у місці операційної рани;
• у черевній порожнині;
• у сусідніх органах та системах.

Багатьох хворих цікавить питання, які наслідки можуть бути після проведення хірургічного втручання. Клініцисти визначили, що ускладнення після операції поділяються на:

• ранні можуть утворитися протягом двох тижнів після операції. До них відносять розбіжність країв рани, перитоніт, кровотечі та патологічні зміни з боку ближніх органів;
• пізні – через два тижні після хірургічного лікування можуть утворюватися нориці рани, нагноєння, абсцеси, інфільтрати, келоїдні рубці, кишкова непрохідність, спайки в черевній порожнині.

Перфорація

Перфорація відноситься до ранніх ускладнень. Вона формується за кілька днів із моменту запалення органу, особливо в деструктивної формі. При цій патології відбувається гнійне розплавлення стінок червоподібного відростка і вилив гною в черевну порожнину. Перфорація завжди супроводжується перитонітом.

Клінічно патологічний стан характеризується такими проявами:

• прогресування больового синдрому у сфері живота;
• висока лихоманка;
• нудота та блювання;
• інтоксикація;
• Позитивні симптоми перитоніту.

При гострому апендициті прорив органу проявляється у 2,7% хворих, у яких терапія почалася на ранніх термінах формування недуги, а на пізніх стадіях формування захворювання перфорація розвивається у 6,3% пацієнтів.

Апендикулярний інфільтрат

Таке ускладнення характерне для гострого апендициту у 1-3% пацієнтів. Воно розвивається через пізнє звернення пацієнта за медичною допомогою. Клінічна картина інфільтрату проявляється через 3-5 днів після розвитку недуги та провокується поширенням запального процесу з червоподібного відростка на ближні органи та тканини.

У перші дні патології проявляється клінічна картина деструктивного апендициту – виражені болі у животі, ознаки перитоніту, лихоманка, інтоксикація. На пізній стадії даного наслідку больовий синдром вщухає, загальне самопочуття пацієнта покращується, але температура тримається вище за норму. При пальпації області апендикса лікар не визначає м'язової напруги живота. Однак у правій здухвинній зоні може визначатися щільне, злегка болюче і малорухливе утворення.

У разі діагностування апендикулярного інфільтрату, операція з видалення (апендектомія) запаленого апендикса відкладається та призначається консервативна терапія, основу якої становлять антибіотики.

Внаслідок терапії інфільтрат може або розсмоктуватися, або абсцедувати. Якщо у запаленій зоні немає нагноєння, то освіта може зникнути через 3–5 тижнів з розвитку патології. У разі несприятливого перебігу інфільтрат починає нагноюватися і призводить до формування перитоніту.

Апендикулярний абсцес

Ускладнені форми гострого апендициту формуються на різних етапах прогресування патології та діагностується лише у 0,1–2% хворих.

Апендикулярні абсцеси можуть формуватися в наступних анатомічних відділах:

• у правій здухвинній ділянці;
• у поглибленні між сечовим міхуром і прямою кишкою (Дугласова кишеня) - у чоловіків і між прямою кишкою та маткою – у жінок;
• під діафрагмою;
• між петлями кишківника;
• заочеревинному просторі.

Основні ознаки, які допоможуть встановити ускладнення у пацієнта полягають у таких проявах:

• інтоксикація;
• гіпертермія;
• наростання лейкоцитів та високий рівень ШОЕ у загальному аналізі крові;
• виражений больовий синдром.

Абсцес Дугласова простору крім загальних симптомів характеризується дизурическими проявами, частими позивами до дефекації, відчуття хворобливості у сфері прямої кишки і промежини. Пропальпувати гнійне утворення цієї локалізації можна через пряму кишку, або через піхву – у жінок.

Піддіафрагмальний абсцес проявляється у правому піддіафрагмальному заглибленні. У разі розвитку гнійного утворення відзначаються яскраво виражені ознаки інтоксикації, утруднення дихання, непродуктивний кашель та біль у грудях. При дослідженні запаленої зони лікар діагностує м'який живіт, великий об'єм печінки і болючість при пальпації, легке і ледве відчутне дихання в нижньому відділі правої легені.

Міжкішкове гнійне утворення характеризується слабовираженою клінікою на початкових етапах патологічного процесу. У міру збільшення абсцесу з'являються напруга м'язів черевної стінки, болі приступи, пальпується інфільтрат, відзначається висока температура тіла.

Діагностувати апендикулярний абсцес можна за допомогою УЗД черевної порожнини, а усувається недуга розкриттям гнійної освіти. Після промивання порожнини в неї встановлюється дренаж, а рана зашивається до трубки. Наступні дні проводиться промивання дренажів для видалення залишків гною та введення в порожнину ліків.

Пілефлебіт

Таке ускладнення гострого апендициту, як пілефлебіт, характеризується важким гнійно-септичним запаленням ворітної вени печінки з утворенням множинних гнійників. Характеризується швидким розвитком інтоксикації, лихоманкою, збільшенням в обсязі печінки та селезінки, блідістю шкірних покривів, тахікардією та гіпотонією.

Летальний результат за такої патології досягає 97% випадків. Терапія базується на вживанні антибіотиків та антикоагулянтів. Якщо ж в організмі пацієнта сформувалися абсцеси, їх обов'язково потрібно розкривати і промивати.

Перитоніт

Перитоніт – запалення очеревини, яке виступає наслідком гострого апендициту. Місцевий відмежований запальний процес очеревини характеризується такою клінічною картиною:

• виражений больовий синдром;
• гіпертермія;
• збліднення шкірних покривів;
• тахікардія.

Виявити дане ускладнення може лікар за допомогою визначення симптому Щеткіна-Блюмберга - при натисканні на болю дільниці біль не посилюється, а при різкому відпущенні відзначається поява більш вираженого болю.

Терапія полягає у застосуванні консервативних методів – антибактеріальна, дезінтоксикаційна, симптоматична; та хірургічного дренування гнійних вогнищ.

Кишкові нориці

Одними з пізніх ускладнень, що виявляються після видалення апендициту, є кишкові нориці. Вони виникають при ураженні стінок найближчих кишкових петель із наступною деструкцією. Також до причин формування свищів належать такі фактори:

• порушена технологія обробки відростка;
• здавлювання тканин черевної порожнини занадто щільними марлевими серветками.

Якщо хірург не повністю зашив рану, то через рану почне протікати кишковий вміст, що призводить до формування свища. При зашитій рані симптоматика недуги погіршується.

У разі формування нориці, через 4-6 днів після проведення операції з усунення органу, хворий відчуває перші болючі напади в правій здухвинній зоні, де також виявляється глибокий інфільтрат. У крайніх випадках лікарі діагностують симптоматику погіршеної роботи кишечника і перитоніту.

Терапія призначається лікарем в індивідуальному порядку. Медикаментозне лікування базується на застосуванні антибактеріальних та протизапальних препаратів. Крім лікарського лікування, проводиться хірургічне видалення нориць.

Довільне відкриття нориць починається на 10-25 день після хірургічного втручання. У 10% випадків це ускладнення призводить до смерті пацієнтів.

Виходячи з вищесказаного можна зробити висновок, що запобігти формуванню ускладнень апендициту можна своєчасно звернувшись за медичною допомогою, так як своєчасна і правильна апендектомія сприяє якнайшвидшому відновленню хворого.

Запальний процес у відростку апендикса призводить до поширеного захворювання черевної порожнини – апендициту. Його симптоми: болючість у черевній ділянці, підвищення температури та розлади травної функції.

Єдиним правильним лікуванням у разі нападу гострого апендициту є апендектомія - видалення відростка хірургічним шляхом. Якщо цього не зробити, можуть розвинутися важкі ускладнення, що призводять до смерті. Чим загрожує невилікуваний апендицит - наша стаття якраз про це.

Доопераційні наслідки

Запальний процес розвивається з різною швидкістю і симптоматикою.

У деяких випадках він переходить у і може ніяк не проявляти себе довгий термін.

Іноді між першими ознаками захворювання до настання критичного стану проходить 6 - 8 годин, тому зволікати не можна в жодному разі.

При будь-яких болях незрозумілого походження, особливо на тлі підвищення температури, нудоти та блювання, слід обов'язково звернутися за лікарською допомогою, інакше наслідки можуть бути найнепередбачуванішими.

Поширені ускладнення апендициту:

• Перфорація стінок апендикса. Найчастіше ускладнення. При цьому спостерігається розриви стінок апендикса, яке вміст потрапляє в черевну порожнину і призводить до розвитку сепсису внутрішніх органів. Залежно від тривалості перебігу та типу патології може наступити тяжке інфікування, аж до летального результату. Такі стани становлять приблизно 8 – 10% від загальної кількості пацієнтів із діагнозом апендициту. При гнійному перитоніті збільшується ризик смерті, а також загострення супутніх симптомів. Гнійний перитоніт за статистикою зустрічається приблизно в 1% пацієнтів.
• Апендикулярний інфільтрат. Відбувається при спаюванні стінок довколишніх органів. Частота виникнення становить приблизно 3-5% випадків клінічної практики. Розвивається приблизно третій – п'ятий день після виникнення захворювання. Початок гострого періоду характеризується больовим синдромом нечіткої локалізації. З часом інтенсивність больових відчуттів знижується, у черевній порожнині промацуються контури запаленої області. Запалений інфільтрат набуває більш виражених меж і щільної структури, тонус розташованих поблизу м'язів трохи підвищується. Приблизно через 1,5 – 2 тижні пухлина розсмоктується, болі в животі стихають, зменшуються загальні запальні симптоми (підвищена температура та біохімічні показники крові приходять до норми). У ряді випадків запальна область може спричинити розвиток абсцесу.
• . Розвивається на тлі нагноєння апендикулярного інфільтрату або після операції при раніше діагностованому перитоніті. Зазвичай розвиток хвороби відбувається на 8 – 12 добу. Усі абсцеси необхідно розкривати та санувати. Для покращення відтоку гною з рани виконується дренаж. У лікуванні абсцесу широко використовується антибактеріальна терапія.

Наявність таких ускладнень є показанням термінової хірургічної операції. Реабілітаційний період також займає багато часу та додатковий курс медикаментозного лікування.

Ускладнення після видалення апендициту

Операція, навіть проведена до важких симптомів, також може дати ускладнення. Більшість з них є причиною смертей пацієнтів, тому насторожити повинні будь-які тривожні симптоми.

Поширені ускладнення після операції:

• . Дуже часто виникають після видалення апендикса. Характеризуються появою болю, що тягне, і відчутним дискомфортом. Спайки дуже важко діагностувати, адже їх не бачать сучасні прилади УЗД та рентген. Лікування зазвичай складається з прийому розсмоктуючих препаратів та лапароскопічного методу видалення.
• . Досить часто з'являється після операції. Виявляється як випадання фрагмента кишечника у просвіт між м'язовими волокнами. Зазвичай з'являється при невиконанні рекомендацій лікаря або після фізичних навантажень. Візуально проявляється як припухлість у районі операційного шва, яка з часом може значно збільшитись у розмірах. Лікування зазвичай хірургічне, полягає у підшиванні, усіченні або повному видаленні ділянки кишки та сальника.

Фото грижі після апендициту

• Післяопераційний абсцес. Найчастіше проявляється після перитоніту, що може призвести до інфікування всього організму. У лікуванні використовуються антибіотики та фізіотерапевтичні процедури.
• . На щастя, це досить поодинокі наслідки операції видалення апендициту. Запальний процес поширюється на область ворітної вени, брижового відростка та брижової вени. Супроводжується високою температурою, гострими болями в черевній порожнині та важким ураженням печінки. Після гострої стадії виникає і, як наслідок - смертю. Лікування цієї недуги дуже утруднено і зазвичай включає введення антибактеріальних засобів безпосередньо до системи ворітної вени.
• . У поодиноких випадках (приблизно у 0,2 – 0,8% пацієнтів) видалення апендикса провокує появу кишкових нориць. Вони утворюють своєрідний «тунель» між порожниною кишечника та поверхнею шкіри, в інших випадках – стінками внутрішніх органів. Причинами появи нориць є погана санація гнійного апендициту, грубі помилки лікаря під час операції, а також запалення навколишніх тканин при дренуванні внутрішніх ран та вогнищ абсцесу. Кишкові нориці дуже важко піддаються лікуванню, іноді потрібна резекція ураженого місця або видалення верхнього шару епітелію.

Виникненню того чи іншого ускладнення сприяє також ігнорування рекомендацій лікаря, недотримання правил гігієни після операції та порушення режиму. Якщо погіршення стану відбулося на п'яту – шосту добу після видалення апендикса, швидше за все, йдеться про патологічні процеси внутрішніх органів.

Крім того, у післяопераційний період можуть виникнути й інші стани, які потребують консультації лікаря. Вони можуть бути свідченням різних недуг, а також взагалі не мати відношення до перенесеної операції, а бути ознакою зовсім іншої хвороби.

Температура

Підвищення температури тіла після операції може бути показником різних ускладнень. Запальний процес, джерело якого був у апендиксі, може легко перекинутися і інші органи, що викликає додаткові проблеми.

У найчастіше спостерігається запалення придатків, що може ускладнити визначення точної причини. Часто симптоми гострого апендициту можна сплутати саме з такими недугами, тому перед операцією (якщо вона не термінова) обов'язково необхідний огляд гінеколога та ультразвукове обстеження органів малого тазу.

Підвищена температура може бути симптомом абсцесу чи інших захворювань внутрішніх органів. Якщо температура піднялася після апендектомії, необхідно додаткове обстеження та здача лабораторних аналізів.

Пронос і запор

Розлади травлення можна розглядати як основні симптоми і як наслідки апендициту. Найчастіше функції шлунково-кишкового тракту порушуються після операції.

У цей період найгірше переносяться запори, адже пацієнту заборонено тужитися і напружуватися. Це може призвести до розходження швів, випікання грижі та інших наслідків. Для профілактики розладів травлення необхідно дотримуватися суворої та не допускати закріплення випорожнень.

Болі в животі

Це симптом також може мати різне походження. Зазвичай больові відчуття виявляються ще якийсь час після операції, але повністю проходять на три - чотири тижні. Зазвичай, саме стільки знадобиться тканинам для регенерації.

У деяких випадках біль у животі може свідчити про формування спайок, грижі та інших наслідків перенесеного апендициту. У будь-якому випадку, найвдалішим рішенням буде звернутися до лікаря, а не намагатися позбутися дискомфортних відчуттів за допомогою знеболювальних засобів.

Апендицит є поширеною патологією, яка потребує хірургічного втручання. Запальний процес, що відбувається у відростку сліпої кишки, може легко перекинутися інші органи, призвести до утворення спайок і абсцесу, і навіть дати ще багато важких наслідків.

Щоб цього не сталося, важливо своєчасно звертатись за допомогою до лікарні, а також не ігнорувати тривожні сигнали, які можуть вказувати на розвиток хвороби. Чим небезпечний апендицит і до яких ускладнень він може призвести, розказано в цій статті.

Інфільтрат проявляється яскраво вираженою симптоматикою, але симптоми проходять через кілька днів після початку. Пухлина є протипоказанням до проведення апендектомії.

Причини

Найчастіше причиною такого ускладнення є несвоєчасне звернення по медичну допомогу при апендициті. До 90-95% пацієнтів звертаються до лікарні через 1-2 доби після запалення апендикса.

Поява інфільтрату може бути пов'язана з погіршенням загального стану здоров'я, а також з анатомічними особливостями. Провокуючі фактори:

• зниження імунітету;
• специфічне розташування апендикса (спереду або ззаду сліпої кишки);
• реактивність очеревини (здатність відмежовувати гострі запальні процеси).

Найчастіше інфільтрат діагностується в дітей віком 10-14 років, набагато рідше в дорослих.

Симптоми

Апендикулярний інфільтрат буває двох видів – ранній та пізній. Перший розвивається вже через 1-2 доби після появи перших ознак апендициту, а другий лише на 5 день.

Симптоми інфільтрату:

• сильний біль у правій здухвинній ділянці;
• підвищення температури тіла, озноб;
• нудота та блювання;
• відсутність стільця.

При пізньому інфільтраті першому плані виступають симптоми гострого апендициту, оскільки пухлина формується лише 4-5 день, коли хворобливі відчуття вже зменшуються. При пальпації можна промацати утворення розміром 8х10 см.

Пухлина формується протягом 12-14 днів. У цей час симптоматика яскраво виражена, потім ознаки поступово стихають. Далі п рі апендикулярному інфільтратііснує 2 варіанти розвитку подій:

• Пухлина сама розсмокчеться. Таке відбувається у більш ніж 90% пацієнтів. Стадія розсмоктування може тривати 1-1,5 місяці.
• Утворюється апендикулярний абсцес (інфільтрат нагноюється).

Останній варіант небезпечний життя пацієнта. За такого ускладнення проводиться екстрена операція. Інфільтрат нагноюється, значно збільшується у розмірах. Болючі відчуття у правій здухвинній ділянці посилюються, температура тіла підвищується до 40˚С, погіршується загальний стан, з'являються ознаки інтоксикації. Іноді є симптоми подразнення очеревини.

Якщо вчасно не надати хворому допомогу, то в результаті абсцесу може розвинутись і навіть сепсис. Ці ускладнення можуть призвести до смерті.

Симптоми, що вказують на небезпечні для життя наслідки:

• висока температура тіла до 40?
• прискорене дихання та серцебиття;
• підвищений потовиділення, холодний піт;
• блідість шкірних покривів;
• підвищення рівня лейкоцитів у крові, що свідчить про запальний процес.

Досить рідко гнійний інфільтрат може переходити до хронічної форми. У разі при вплив несприятливих чинників він запалюється.

Який лікар займається лікуванням апендикулярного інфільтрату?

Лікує інфільтрат гастроентеролог, а потім хірург.

Діагностика

Первинна діагностика схожа на обстеження при . Лікар вислуховує скарги пацієнта, пальпує живіт, оглядає шкірний покрив та слизові. В результаті інтоксикації мовою є білий наліт. При пальпації пацієнт відзначає болючість в ділянці апендикса, можна виявити щільне та еластичне утворення.

Промацати абсцес іноді вдається за допомогою вагінального чи ректального пальцевого дослідження. У процесі обстеження виявляється щільне болісне випинання склепіння піхви або стінки прямої кишки.

Щоб поставити точний діагноз, інфільтрат необхідно диференціювати з деякими хворобами травного тракту та сечостатевої системи, які мають схожі симптоми. Це хвороба Крона, кіста яєчників, запалення придатків, пухлина сліпої кишки. Для диференціації використовують такі інструментальні методики обстеження:

• УЗД черевної порожнини, а також органів сечостатевої системи (необхідно, щоб визначити розмір пухлини, а також наявність рідини);
• рентгенографія органів черевної порожнини.

Іноді пацієнту призначають КТ.

Лікування

Лікування апендикулярного інфільтрату консервативне. Воно проводиться в умовах стаціонару. За пацієнтом регулярно ведеться спостереженням. Після того, як інфільтрат розсмокчеться, показана (видалення запаленого апендикса).

На розсмоктування інфільтрату йде до 3-4 місяців, у літніх пацієнтів та дітей пухлина зникає через півроку.

Консервативне лікування:

• медикаментозна терапія;
• постільний режим;
• дієтичне харчування;
• Фізиотерапевтичні процедури.

Основна суть терапії - зупинити запальний процес, не допустити його поширення на сусідні органи, усунути больовий синдром. При апендициті, ускладненому інфільтратом, пацієнта госпіталізують до хірургічного відділення. Він повинен дотримуватися постільного режиму та правильно харчуватися. Дієта передбачає виключення газованих напоїв та алкоголю, відмову від продуктів з високим вмістом клітковини (овочі та фрукти), а також виключення з раціону копченостей, гострих та пряних страв.

Як перша допомога для гальмування поширення бактеріальної флори та зменшення хворобливих відчуттів хворому на живіт кладуть компрес з льодом.

Медикаментозна терапія:

• антибіотики широкого спектра дії (Цефтріаксон, Амоксиклав, Азитроміцин, Цефепім, Тієнам та Метронідазол);
• пробіотики для нормалізації мікрофлори після антибактеріального лікування;
• спазмолітики (Но-Шпа);
• НПЗЗ (Німесіл, Нурофен);
• дезінтоксикаційна терапія для виведення токсичних речовин з організму (Гемодез або Реополіглюкін);
• вітаміни.

Курс лікування – до 10 днів. Якщо терапія виявилася успішною, то ознаки запалення апендикса мають зникнути. За хворим спостерігають до 3 місяців, якщо його стан нормалізувався, проводять планову апендектомію. Оперативне втручання передбачає видалення апендикса, роз'єднання зрощених органів та санацію порожнини.

Екстрена операція з видалення апендикса проводиться у таких випадках:

• нагноєння інфільтрату;
• перфорація гнійника;
• септичний шок;
• неефективність терапії у перші 3-4 дні хвороби;
• інші ускладнення інфільтрату.

Абсцес проколюється, а потім провадиться його дренування. У деяких випадках видаляється і сам червоподібний відросток.

Запобігти появі інфільтрату та його ускладнень можна, якщо звернутися до лікарні першої доби при апендициті.

При несвоєчасній терапії дуже висока ймовірність ускладнень. Найчастіше зустрічається коліт, паранефрит, спайкова непрохідність кишечника, флегмони, піддіафрагмальні абсцеси.

Апендикулярний інфільтрат може спричинити важкі ускладнення і навіть смерть хворого, тому зволікати з зверненням до лікарні не варто. Рішення про необхідність оперативного лікування має приймати лікар.

Корисне відео про ускладнення апендициту