Головна · Запор · У разі робиться лапароскопия. Діагностична лапароскопія у гінекології: що це таке. Що таке лапароскопія у гінекології

У разі робиться лапароскопия. Діагностична лапароскопія у гінекології: що це таке. Що таке лапароскопія у гінекології

Рівень розвитку сучасної медицини дозволяє виконувати деякі хірургічні операції без великих розрізів. Лапароскопія - один із таких методів, що дозволяє оглядати та оперувати внутрішні органи. Процедура широко застосовується у гінекології, як нашій країні, і там.

Вконтакте

У чому суть методу

Лапароскопічне втручання популярний спосіб діагностики та лікуваннябагатьох хвороб і процесів, що зачіпають сечостатеву сферу.

Це малотравматична операція, яку виконують через невеликий розріз у передній стінці живота, використовуючи інструменти високої точності та спеціальну відеокамеру.

Перевага такої процедури полягає в тому, що після нього рідко бувають ускладнення,відновлення проходить швидко, і вже за кілька днів пацієнтка може жити активним та повноцінним життям.

Боятися процедури не слід: лікар заздалегідь інформує про всі важливі аспекти:

  • які аналізи слід здати перед лапароскопією;
  • які маніпуляції проводяться під час процедури;
  • скільки часу потрібно відновлення;
  • який режим дотримуватись і що можна їсти після лапароскопії.

Особливість діагностичної лапароскопії

Діагностична лапароскопія відрізняєтьсявід звичайної мети проведення. У першому випадку мається на увазі спочатку огляд та виявлення патології, а потім її усунення, у другому випадку – одразу виконується операція.

В рамках однієї процедури лікар може виявити причину нездужання, і усунути її, але так буває не завжди. Приклад: під час діагностичної лапароскопії може бути виявлена ​​кіста. Щоб її видалити, потрібна окрема операція.

Діагностична процедура відрізняється високою точністю, тому що використовується потужне обладнання, здатне багаторазово збільшувати досліджувану ділянку. Здійснюється огляд не лише черевної порожнини, а й навколишнього простору.

Медичне обстеження

Проведення лапароскопії потрібнеу тих випадках, коли:

  • пацієнтка скаржиться на біль у ділянці таза або в животі;
  • з'явилися новоутворення неясного походження;
  • невідома причина непрохідності маткових труб;
  • потрібно визначити причини безпліддя;
  • необхідно перевірити, чи є маткові труби прохідними по всій довжині.

Для уточнення діагнозуроблять лапароскопію у таких ситуаціях:

  • у жінки виникли (або бувають регулярно) болі в животі, при цьому є підозра, що вони викликані внутрішньою кровотечею, апендицитом, спайками або;
  • при огляді лікар чи сама пацієнтка виявили пухлину;
  • у черевній порожнині присутня рідина;
  • інше дослідження показало патологічні зміни зовнішніх тканин печінки;
  • з якоїсь причини потрібно штучно зробити маткові труби непрохідними.

Можливі інші ситуації, коли лапароскопія в гінекології дозволяє отримати точну інформацію про стан органу.

Важливо!Коли обстежується внутрішній орган, лікар має можливість взяти зразок тканини, щоб провести більш ретельний аналіз після процедури.

Особливості підготовки

Фахівець заздалегідь розповідає пацієнтці, що таке лапароскопія, навіщо вона потрібна у конкретному випадку і скільки часу займе.

Про можливі ускладнення після процедури або під час неї хвору також сповіщають завчасно.

Підготовка до лапароскопії залежить від того, чи проводитиметься екстрене чи планове втручання.

Якщо має бути екстрене оперативне втручання, вимірюють тиск, перевіряють кров на згортання та визначають групу (на випадок, якщо знадобиться переливання). Перед плановою процедурою роблять аналізи крові та сечі, кардіограму та флюорографію.

Підготовка пацієнтки до лапароскопії починається після того, як будуть готові результати аналізів. За добу потрібно зменшити кількість споживаної їжі та рідини. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж 17 годин. Увечері і вранці роблять клізму, підготовчі маніпуляції, що залишилися, також проводять вранці, перед операцією. У день проведення лапароскопії не слід їсти та пити!

Проведення лапароскопії

Лапароскопія в гінекології майже завжди робиться під загальним наркозом. Винятки – діагностичні процедури або короткочасні втручання. Вони можуть здійснюватися зі знеболенням обмеженої частини тіла. У разі практикують регіональний наркоз чи спинально-эпидуральную анестезію.

Важливо!Загальний наркоз не застосовується під час процедури, якщо жінка не переносить конкретний препарат.

При виборі анестетика та розрахунку його кількості лікар-анестезіолог бере до уваги стать хворого, його вагу, ріст, вік та наявні хронічні захворювання.

Спочатку вводять наркоз, потім підключають жінку до апарату штучного дихання та ставлять катетер. Коли анестетик подіє, у очеревині чи іншій області роблять три маленькі отвори (надрізи).

Як роблять надрізи, залежить від типу операції.Наприклад, щоб видалити кісту, надрізають нижню частину передньої стінки живота.

Отвір для відеокамери буває більшого розміру в порівнянні з іншими, зазвичай роблять його під пупком або над ним. Через надрізи в порожнину проводять камеру та інструменти. В один із отворів закачують спеціальний газ, щоб можна було переміщати інструменти. Після здійснення цих дій на моніторі з'являється зображення. Орієнтуючись нею, хірург проводить маніпуляції у порожнини тіла.

Тривалість операції залежитьвід характеру патології, зазвичай, діагностична лапароскопія триває від 15 хвилин до 1 години. Коли процедура закінчена, витягують інструменти та камеру, відкачують газ. Два отвори зашивають, а третій встановлюють дренажну трубку, щоб вивести з очеревини вміст ран, гнійників, а також післяопераційні залишки у вигляді кров'янистих частинок. Ставити дренаж у разі потрібно обов'язково, оскільки це запобігає перитоніт.

Оскільки процедура відбувається під наркозом, біль не відчувається, але вона може виникати згодомколи анестетика закінчиться.

Післяопераційний період

Відновлення після лапароскопії у більшості пацієнток відбувається швидко і без ускладнень. Вже в перші кілька годин, починаючи з того часу, коли перестане діяти наркоз, можна повертатись у ліжку, самостійно сідати та лягати.

Через 5-7 годин, якщо хвора почувається добре, вона може починати ходити.

У перші 5-6 годин зберігаються хворобливі відчуття в ділянці попереку та живота, але не варто цього лякатися. Якщо біль слабкий, можна уникнути анальгетиків, інакше рекомендується прийняти таблетку.

У день лапароскопії та наступної доби у деяких хворих піднімається температура, - зазвичай вона не перевищує 37,5 градусів. Можливі виділення у вигляді сукровиці та прозорого слизу зі статевих шляхів. Зазвичай вони припиняються через 1 або 2 тижні,але якщо цього не сталося, слід звернутися до лікаря.

Як харчуватися після процедури

Особливий режим харчування після процедури рекомендований через ослаблення кишечника. У першу добу він не здатний повною мірою виконувати свої функції. Крім того, іноді виникають нудота та блювання. Причина в тому, що організм ще не повністю відновився після наркозу, а кишечник та інші органи зазнали подразнення лапароскопічними інструментами та газом.

Пити після проведення процедури можна не раніше ніж через 2 години. За 1 раз дозволяється випити 2-3 ковткизвичайної чи мінеральної води, суворо без газу! Наступну порцію можна випити за годину, і так далі.

Норму споживаної води поступово збільшують, довівши її до вечора до звичайного обсягу. Якщо другого дня немає здуття кишечника і нудоти, можна починати їсти легку їжу, але за умови, що є активна перистальтика кишечника. Воду можна пити без обмежень.

Якщо нудота і блювання не минають, пацієнтку залишають у стаціонарі та вживають заходів для того, щоб кишечник запрацював. Лікування включає стимуляцію, голодну дієту та введення електролітів за допомогою крапельниці.

Наслідки та ускладнення

Негативні наслідки лапароскопії відзначаються рідко і переважно виникають внаслідок індивідуальних особливостей організму.

Можливі наслідки

Найбільш небезпечніявища:

  • пневмоторакс;
  • підшкірна емфізема зі змішуванням або здавленням органів середостіння;
  • прорив стінки або пошкодження зовнішньо оболонки кишечника;
  • газова емболія (результат влучення вуглекислого газу всередину судини);
  • масивна кровотеча, що розвинулася внаслідок травми вени, артерії або великої судини.

Віддалені ускладнення після лапароскопіїспайки, які, залежно від локалізації, можуть призвести до безпліддя, порушення функцій ШКТ. Спайки утворюються як і натомість наявної патології, і у результаті невмілих дій хірурга, але частіше обумовлені особливостями організму.

Вкрай рідко, але буває і так, що під час процедури ушкоджується дрібна судина або відбувається розрив капсули печінки, і це залишається непоміченим. У післяопераційний період розвивається повільна кровотеча. У такій ситуації потрібне повторне хірургічне втручання.

Безпечні наслідки- невелика кількість газу або гематоми в тих місцях, де вводилися інструменти. Подібні утворення розсмоктуються самостійно.

Догляд за швами

Шви після лапароскопії змащують антибактеріальними препаратами щодня, а за необхідності – кілька разів на день. Лікар докладно розповідає, як це робити. Використовують спочатку спиртовий розчин, а потім зеленку або, якщо є печіння, гіпертонічний розчин.

Для обробки потрібно використовувати марлевий тампон,але в жодному разі не вату, тому що її частинки можуть зачепитися за шов і спровокувати запалення. Якщо рану не заклеювати, вона загоїться швидше, але в цьому випадку збільшується ризик травми, тож остаточне рішення залишається за лікарем. Шви знімають через 7 днів після процедури, а при використанні саморозсмоктуються ниток в цьому немає необхідності.

Лапароскопія (від грец. «Дивлюся черево») прийшла на заміну звичайної порожнинної операції. Застосовують її на органах малого тазу та черевної порожнини. Тепер для детальної діагностики, операції чи лікування достатньо лише кілька крихітних розрізів. Такий малотравматичний та безпечний метод хірургії швидко завоював довіру і пацієнтів, і самих лікарів. Він дозволяє точно встановити складний діагноз, швидко здійснити хірургічні маніпуляції, відновити функції внутрішніх органів. При цьому хворі часто виписуються через кілька годин після процедури.

Що це таке

Лапароскопія відноситься до прогресивної методики у сучасній хірургії. Вона ґрунтується на малому хірургічному втручанні. Замість скальпеля та порожнинних розрізів, тут роблять два-три невеликі надрізи на передній стінці живота та використовують спеціальні інструменти – маніпулятори-троакари та лапароскоп. Через один отвір у животі лікар вставляє невелику трубку з лапароскопом, на ньому розташована відеокамера та освітлювальний прилад. Все, що знімає камера, бачить на моніторі. Щоб покращити доступ до внутрішніх органів, порожнина очеревини наповнюється вуглекислим газом з подальшим виведенням.

Сучасні технології дозволяють оснащувати мікрокамеру цифровими матрицями. Завдяки цьому зображення стає максимально чітким, діагностика та інші маніпуляції полегшуються. Решта інструментів – це маніпулятори, замінники звичайних хірургічних пристосувань.

З їхньою допомогою просуваються до ураженої ділянки, видаляють і зашивають органи, позбавляються пухлин, кісти і т. д. Операція проводиться під загальним наркозом. Після неї отвори в черевній порожнині зашиваються, як правило, на це потрібно два-три шви. Пацієнт може бути виписаний вже за кілька годин, якщо дозволяє стан.

Коли вона потрібна

Лапароскопія потрібна у двох випадках: для діагностування та операцій. Діагностичну застосовують для дослідження органів у малому тазі та очеревині, підтвердження складного діагнозу. Лікувальна потрібна для проведення хірургічних втручань: видалення спайок, кіст, пухлин, осередків ендометріозу і т. д. Лікувальна лапароскопія може бути плановою або екстреною. Для самого хворого ці види розрізняються лише способом знеболювання: для діагностики найчастіше використовують локальний наркоз, а операцій загальний.

Для діагностики

Для обстеження такий метод застосовують нечасто. Найчастіше діагнози ставляться з урахуванням анамнезу, клініки, результатів аналізів. Але трапляються випадки, коли лікування не дає потрібного результату або за допомогою інших методів неможливо встановити діагноз. У такій ситуації використовують лапароскопію.

Показанням до такої процедури є:

  1. Вади внутрішніх статевих органів. Інвазія дозволяє встановити характер хвороби, методи лікування, спростувати факт вад.
  2. Підозра на позаматкову вагітність. Таке обстеження можливе до 16 тижня вагітності і тільки в тому випадку, якщо інші методи безпорадні.
  3. При безплідності, якщо тривале лікування не дає результатів.
  4. Діагностика пухлин злоякісної та доброякісної природи.
  5. При стійких болях у животі та малого тазу з нез'ясованою причиною.
  6. Можливість міоми, розриву кісти яєчника, ендометріозу, апоплексію яєчників.
  7. Для визначення прохідності маткових труб.

Такий спосіб дослідження може застосовуватися за будь-яких підозр на патологію органів черевної порожнини, якщо неінвазивні способи малоефективні. Також за допомогою маніпуляторів та лапароскопа лікар може взяти частину біоматеріалу з недоступних місць для аналізів, чого інші способи діагностики не дозволяють.

В онкології

Лапароскопія ефективна для видалення пухлин, розташованих у області тазу та очеревини. Її застосовують в онкології і для операцій, і для діагностування. Цей метод можна застосувати навіть, якщо пухлина розташована всередині органу, для цього поєднують кілька технологій відразу. Щоб детально переглянути структуру тканин та визначити місце утворення, використовують ангіографію (дослідження судин) та комп'ютерну томографію. Отримані зображення відображаються у вигляді 3D-моделі. Потім хірург за допомогою маніпуляторів видаляє пухлину, частину органа чи весь орган.

У гінекології

Найбільше застосування ця технологія знайшла у гінекологічній галузі. Сьогодні більшість всіх хірургічних втручань на внутрішніх статевих органах відбувається шляхом лапароскопії. Це дозволяє усунути багато причин безпліддя, відновити роботу сечостатевої системи, уточнити діагноз. Відчутною перевагою є швидкий період реабілітації пацієнтки.

Призначити лапароскопію жінці можуть у таких випадках:

  • при безплідді з нез'ясованою причиною;
  • при полікістозі;
  • для усунення вогнищ ендометріозу;
  • при міомі;
  • аномалії у будові органів малого тазу;
  • видалення матки чи її частини;
  • видалення яєчника при пухлинах;
  • усунення спайок у репродуктивній системі.

Найчастіше операції необхідні через безпліддя. Такий метод хірургії встановлює та усуває практично будь-яку причину цієї проблеми. Також шляхом лапароскопії жінку можуть тимчасово або назавжди стерилізувати, для цього на маткові труби накладають захисні затискачі або їх повністю видаляють.

В екстрених ситуаціях також застосуємо такий спосіб оперування. Наприклад, під час розриву кісти хірург швидко видаляє наслідки розриву, накладає внутрішні шви. Позаматкова вагітність видаляється без тяжких наслідків із встановленням її причини та можливістю повторної нормальної вагітності.

В інших сферах

Такий інноваційний метод поступово витісняє відкриту хірургію, тож сферу його застосування намагаються розширити. Він ефективний не тільки в лікуванні гінекологічних проблем, чоловіки теж нерідко потребують подібних маніпуляцій. Призначити лікувальну лапароскопію можуть для терапії кишківника, шлунка, нирок, видалення жовчного міхура. Крім цього, малоінвазивний метод допомагає встановити діагноз при хворобах підшлункової залози та печінки, видалити апендикс. Окрему нішу займає лікування хребта шляхом проколів черевної порожнини. Лапароскопічні операції на хребті робляться за таких хвороб попереково-крижового відділу, як грижі, травми, остеохондроз, пухлини.

Хто і де проводить цю операцію

Усі маніпуляції проводить досвідчений хірург, йому допомагає решта медперсоналу. Проводять процедуру лише в операційній, в умовах стаціонару. Оскільки методика вже досить популярна, її використовують у багатьох клініках. Для цього медичний заклад має бути обладнаний належним чином. Як правило, це приватні клініки. У великих містах державні установи теж можуть мати дорогу апаратуру, але зустрічається таке рідко.

Як підготуватися

Для планової інвазії або діагностики лікар призначає ряд аналізів. Попереднє обстеження відбувається не раніше, ніж за 14 днів до призначеної процедури. Серед таких досліджень пацієнт обов'язково здає:

  • аналізи крові та сечі;
  • кардіограму;
  • флюорографію;
  • аналіз крові на рівень згортання.

Протягом тижня до планованої операції потрібно відмовитися від продуктів, які провокують газоутворення: капуста, газовані напої, молочні продукти, зернові (крім ). Лікар може призначити ферментативні препарати для підготовки органів черевної порожнини. За кілька днів заборонено приймати препарати, що знижують згортання крові (Аспірин, Кумадін, Варфарин, Гепарин). Про всі ліки, що приймаються, потрібно попередити лікаря.

За 12 годин до інвазії не можна пити і їсти, при сильній спразі можна трохи змочити губи та рот теплою. З вечора та вранці роблять очисну клізму, її можна замінити на медикаменти для очищення кишківника. Перед операцією потрібно прийняти душ із антибактеріальним милом, видалити волосся з живота. Також перед операційним столом знімаються лінзи, усі прикраси, зубні протези.

Як відбувається процедура

Незалежно від причини лапароскопічного втручання (лікування чи обстеження) така операція завжди виглядає однаково. Відмінність становить лише процеси всередині черевної порожнини, які проводить хірург. Спочатку пацієнту вводять ін'єкційно препарати, що посилюють дію знеболювального. В операційній анестезіолог ставить наркоз, протягом всієї процедури фахівець стежитиме за пульсом хворого, тиском, кількістю кисню в крові. Усі дані виводяться на комп'ютер.

Хірург наносить антисептичну речовину та робить 2-3 розрізи: один під пупком для лапароскопа, інші з боків для маніпуляторів. У ці отвори вставляються інструменти, черевну порожнину вводять закис азоту (N2O) або теплий зволожений вуглекислий газ (СО2). Стінка живота піднімається та дає легкий доступ до внутрішніх органів. Ця частина процедури абсолютно безпечна, гази не дратують судини та тканини, не токсичні. Більш того, СО2 благотворно впливає на органи дихання, а N2O має додатковий знеболюючий ефект.

Зображення із лапароскопа передається на монітори, хірург може детально розглянути всі органи, виявити проблемні зони. За допомогою інструментів він проводить операцію: видаляє пухлини, кісти, органи або їх уражені частини. Після хірургічних маніпуляцій лікар ще раз оглядає сферу роботи. Потім маніпулятори витягуються, на отвори накладаються шви та пов'язка. Пацієнта доставляють до палати для реабілітації. Якщо проводилася діагностика, людину можуть виписати вже через 3-4 години, після операцій потрібне спостереження у стаціонарі ще 2-3 дні.

Можливі ускладнення

Техніка лапароскопії вкрай складна, для її проведення потрібен досвідчений фахівець із добре виробленими навичками. Несприятливі наслідки можуть бути через неправильне введення троакарів. При цьому можуть бути поранення внутрішніх органів, таких як кишечник, сечовий міхур, сечоводи, кровоносні судини. Більшість таких ускладнень вирішуються відразу під час операції, на уражені органи накладаються шви. Якщо поранення органів неможливо усунути лапароскопією, лікар змушений проводити лапаротомію – розтин передньої стінки живота.

Неправильна підготовка хворого підвищує ризик негативних наслідків. Так, повний сечовий міхур часто пошкоджується при введенні інструментів. При цьому крім основної операції хворому терміново накладають два ряди швів на уражений орган. Якщо хворий приймав ліки перед процедурою і попередив про це лікаря, склад цих препаратів може непередбачено вплинути на наркоз. У деяких випадках інвазію доводиться негайно завершувати. Однак такі наслідки бувають за будь-якого хірургічного втручання.

При лапароскопії значно нижчий ризик інфікування, розбіжності швів, утворення спайок.

У перші кілька годин після інвазії рекомендується відпочинок. Тривалість постільного режиму залежить від рівня складності операції, наявності ускладнень, стану пацієнта. Лікар установить час реабілітаційного періоду і дату виписки, дасть рекомендації. У домашніх умовах важливо повністю дотримуватися порад лікаря. До рекомендацій можуть належати правила харчування, якщо лапароскопія проводилася на органах шлунково-кишкового тракту, у такому разі 2 тижні доведеться дотримуватися однієї з дієт за Певзнером. Протягом місяця після інвазії, незалежно від її виду та призначення, виключається алкоголь, занадто жирна та пряна їжа, гостра, консервована.

Дуже важлива особиста гігієна. Купатися можна під душем, приймати ванни лише через 14 днів. Після кожного моціону потрібна антисептична обробка швів та перев'язка чи бандаж. Для обробки ран дозволяється застосовувати:

  • перекис водню 3%;
  • фукорцин;
  • спиртовий розчин діамантової зелені.

Шви знімаються у встановлений лікарем день, як правило, через 7-14 днів. Робити це має лише медпрацівник у перев'язувальному кабінеті. Першого місяця після процедури потрібно обмежити фізичні навантаження, виключити спорт, підйом ваг. Дозволяються повільні прогулянки. Також потрібно утриматися від сексу у перші 14-30 днів, залежно від хвороби. Після огляду у лікаря та з його дозволу можна буде повернутися до звичного способу життя.

Якщо в реабілітаційний період з'являються часті болі в животі, сплутується свідомість, настає блювання, порушено випорожнення – про це потрібно повідомити лікаря. Також важливо стежити за станом швів, на них не повинно бути набряклості, почервоніння, сверблячки, будь-яких виділень.

Додаткові запитання

Здувся живіт після лапароскопії. Що робити

Під час операції для точних маніпуляцій область очеревини вводять газ. Після інвазії він відкачується, але є можливість того, що частина залишиться всередині. Це не страшно, може поглинатися тканинами, виводитися з організму. Як правило, такий симптом проходить самостійно через кілька днів і не потребує втручань. Для полегшення здоров'я лікар може прописати сорбенти, ферментативні препарати. Головне уникати самолікування.

Затримка менструації після процедури

У жінок цикл може зрушуватись після таких маніпуляцій. Менструація затримується до кількох тижнів. Якщо вона не настає через місяць, потрібна консультація або лікаря.

Кровотечі у жінок після лапароскопії

Якщо у жінки з'являються кров'яні виділення з піхви, це привід терміново викликати швидку. Поки їде допомога потрібно накласти холодний компрес на низ живота і дотримуватися постільного режиму.

Коли можна завагітніти після операції

Планувати зачаття можна тільки після закінчення курсу прийому ліків. Якщо хірургічне втручання відбувалося на матці, наприклад, при міомі, почекати з вагітністю доведеться не менше півроку. Маніпуляції в інших органах вимагають часу в 1,5-2 місяці. У будь-якому випадку, буде потрібно обстеження та дозвіл лікарів. Несвоєчасна вагітність може призвести до розходження внутрішніх та зовнішніх швів, позаматкової вагітності, втрати дитини.

Лапароскопія - це малоінвазивна, без пошарового розрізу передньої черевної стінки, операція, яка проводиться за допомогою спеціального оптичного (ендоскопічного) обладнання для огляду органів черевної порожнини. Впровадження її у практику суттєво розширило можливості лікарів загальнохірургічного, гінекологічного та урологічного профілів. Нагромаджений на цей час величезний досвід показав, що реабілітація після лапароскопії, проти традиційним лапаротомическим доступом, протікає значно легше і коротше за тривалістю.

Застосування методу у гінекологічній області

Лапароскопія в гінекології набула особливо великого значення. Вона використовується як для діагностики багатьох патологічних станів, так і для хірургічного лікування. За різними даними, у багатьох відділеннях гінекологічного профілю близько 90% усіх операцій здійснюються лапароскопічним доступом.

Показання та протипоказання

Діагностична лапароскопія може бути плановою або екстреною.

Показання

До планової діагностики належать:

  1. Утворення пухлиноподібного характеру неясного походження в області яєчників (докладніше про лапароскопію яєчників можна прочитати в нашій).
  2. Необхідність проведення диференціальної діагностики пухлиноподібної освіти внутрішніх статевих органів із таким кишечника.
  3. Необхідність проведення біопсії при синдромі чи інших пухлинах.
  4. Підозра на непорушену ектопічну вагітність.
  5. Діагностика прохідності маткових труб, що здійснюється з метою встановлення причини безпліддя (у випадках неможливості її проведення за допомогою щадних методик).
  6. Уточнення наявності та характеру аномалій розвитку внутрішніх статевих органів.
  7. Необхідність визначення стадії злоякісного процесу для вирішення питання про можливість та обсяг оперативного лікування.
  8. Диференціальна діагностика хронічних тазових болів при інших болях неясної етіології.
  9. Динамічний контроль ефективності лікування запальних процесів у органах малого тазу.
  10. Необхідність контролю за збереженням цілісності маткової стінки під час проведення гистерорезектоскопических операцій.

Екстрена лапароскопічна діагностика проводиться у випадках:

  1. Припущення про можливу перфорацію стінки матки кюреткою під час проведення діагностичного вишкрібання або інструментального аборту.
  2. Підозри на:

- Апоплексію яєчника або розрив його кісти;

- Прогресуючу трубну вагітність або порушену ектопічну вагітність за типом трубного аборту;

- Запальне тубооваріальне утворення, піосальпінкс, особливо з деструкцією маткової труби та розвитком пельвіоперитоніту;

- Некроз міоматозного вузла.

  1. Наростання симптоматики протягом 12 годин або відсутності протягом 2-х діб позитивної динаміки при лікуванні гострого запального процесу у придатках матки.
  2. Гострого больового синдрому в нижніх відділах живота неясної етіології та необхідності проведення диференціальної діагностики з гострим апендицитом, перфорацією дивертикулу клубової кишки, з термінальним ілеїтом, гострим некрозом жирової підвіски.

Після уточнення діагнозу, діагностична лапароскопія нерідко переходить у лікувальну, тобто здійснюється яєчник, накладання швів на матку при її перфорації, екстрена при некрозі міоматозного вузла, розсічення спайок черевної порожнини, відновлення прохідності фалопієвих труб і т.д.

Планові операції, крім деяких з уже названих - це пластика або перев'язка маткових труб, планова міомектомія, лікування ендометріозу та полікістозних яєчників (про особливості лікування та видалення кіст яєчника знайдете у статті), гістеректомія та деякі інші.

Протипоказання

Протипоказання можуть бути абсолютними та відносними.

Основні абсолютні протипоказання:

  1. Наявність геморагічного шоку, який часто зустрічається при розриві маткової труби або, значно рідше, при апоплексії яєчника та іншої патології.
  2. Некориговані порушення згортання крові.
  3. Хронічні захворювання серцево-судинної або дихальної систем у стадії декомпенсації.
  4. Неприпустимість надання пацієнтці положення Тренделенбурга, яке полягає в нахилі (під час проведення процедури) операційного столу таким чином, щоб його головний кінець був нижчим ніжного. Цього не можна робити за наявності у жінки патології, пов'язаної з судинами головного мозку, залишкових наслідків травми останнього, ковзної грижі діафрагми або стравохідного отвору та деяких інших захворювань.
  5. Встановлена ​​злоякісна пухлина яєчника та фалопієвої труби, за винятком випадків необхідності контролю ефективності проведеної променевої або хіміотерапії.
  6. Гостра нирково-печінкова недостатність.

Відносні протипоказання:

  1. Підвищена чутливість одночасно до кількох видів алергенів (полівалентна алергія).
  2. Припущення наявності злоякісної пухлини придатків матки.
  3. Розлитий перитоніт.
  4. Значний, який розвинувся в результаті запальних процесів або попередніх хірургічних втручань.
  5. Пухлина яєчника, діаметр якої більше 14 см.
  6. Вагітність, термін якої перевищує 16-18 тижнів.
  7. розміром понад 16 тижнів.

Підготовка до лапароскопії та принцип її виконання

Операція проводиться під загальним наркозом, тому в підготовчому періоді пацієнт оглядається оперуючим гінекологом та анестезіологом, а за необхідності й іншими фахівцями, залежно від наявності супутніх захворювань чи сумнівних питань щодо діагностики основної патології (хірургом, урологом, терапевтом тощо). .

Крім того, додатково призначаються лабораторні та інструментальні дослідження. Обов'язкові аналізи перед лапароскопією ті ж, що і за будь-яких операційних втручань - загальні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження крові, що включає вміст у крові глюкози, електролітів, протромбіну та деяких інших показників, коагулограма, визначення групи та резус-фактора, гепатити та ВІ .

Проводиться флюорографія грудної клітки, електрокардіографія та органів малого тазу повторно (за потреби). Увечері напередодні операції не дозволяється прийом їжі, а вранці в день операції - їжі та рідини. Крім того, увечері та вранці призначається очисна клізма.

Якщо лапароскопія здійснюється за екстреними показаннями, кількість обстежень обмежується загальними аналізами крові та сечі, коагулограмою, визначенням групи крові та резус-фактору, електрокардіограмою. Інші аналізи (зміст глюкози та електролітів) проводяться лише за необхідності.

Забороняється за 2 години до екстреної операції прийом їжі та рідини, призначається очисна клізма і, по можливості, проводиться промивання шлунка через зонд з метою запобігання блювоти та регургітації шлункового вмісту у дихальні шляхи під час вступного наркозу.

Який день циклу роблять лапароскопію? У період менструації кровоточивість тканин підвищена. У зв'язку з цим планова операція, зазвичай, призначається будь-який день після 5 – 7-го дня від початку останньої менструації. Якщо ж лапароскопія проводиться в екстреному порядку, наявність менструації не служить для неї протипоказанням, але враховується хірургом і анестезіологом.

Безпосередня підготовка

Загальний наркоз при лапароскопії може бути внутрішньовенним, але, як правило, - це ендотрахеальний наркоз, який може комбінуватися з внутрішньовенним.

Подальша підготовка до операції проводиться поетапно.

  • За годину до переведення пацієнтки в операційну, ще в палаті, за призначенням анестезіолога проводиться премедикація - введення необхідних препаратів, які сприяють запобіганню деяким ускладненням в момент введення в наркоз і поліпшують його перебіг.
  • В операційній жінці встановлюються крапельниця для внутрішньовенного введення необхідних препаратів і електроди монітора з метою постійного контролю функції серцевої діяльності та насичення крові гемоглобіном під час наркозу та оперативного втручання.
  • Проведення внутрішньовенного наркозу з наступним внутрішньовенним введенням релаксантів для тотального розслаблення всієї мускулатури, що створює можливість введення в трахею інтубаційної трубки та підвищує можливість огляду черевної порожнини під час лапароскопії.
  • Введення інтубаційної трубки та приєднання її до наркозного апарату, за допомогою якого здійснюються штучна вентиляція легень та подача інгаляційних анестетиків для підтримки наркозу. Останній може проводитися у поєднанні з внутрішньовенними препаратами для наркозу або без них.

У цьому підготовка до операції завершується.

Як роблять лапароскопію у гінекології

Сам принцип методики полягає в наступному:

  1. Накладення пневмоперитонеуму - нагнітання газу в черевну порожнину. Це дозволяє збільшити обсяг останньої шляхом створення в животі вільного простору, що забезпечує огляд та дає можливість безперешкодно маніпулювати інструментами без значного ризику пошкодження сусідніх органів.
  2. Введення в черевну порожнину тубусів – порожнистих трубок, призначених для проведення через них ендоскопічних інструментів.

Накладення пневмоперитонеуму

В області пупка проводиться шкірний розріз довжиною від 0,5 до 1,0 см (залежно від діаметра тубуса), за шкірну складку піднімається передня черевна стінка і в черевну порожнину під невеликим нахилом у бік малого таза вводиться спеціальна голка (голка Вереша). Через неї нагнітається близько 3 – 4-х літрів вуглекислого газу під контролем тиску, який має перевищувати 12-14 мм ртутного стовпа.

Вищий тиск у порожнині живота здавлює венозні судини і порушує повернення венозної крові, підвищує рівень стояння діафрагми, яка «підтискає» легені. Зменшення обсягу легенів створює значні труднощі для анестезіолога щодо адекватного проведення їх штучної вентиляції та підтримки серцевої функції.

Введення тубусів

Голка Вереша видаляється після досягнення необхідного тиску, і через цей же шкірний розріз у черевну порожнину під кутом до 60° вводиться головний тубус за допомогою поміщеного в нього троакара (інструмент для проколу черевної стінки зі збереженням герметичності останньої). Троакар витягується, а через тубус у порожнину живота проводиться лапароскоп з приєднаним до нього світловодом (для освітлення) та відеокамерою, за допомогою якої через оптико-волоконне з'єднання збільшене зображення передається на екран монітора. Потім ще у двох відповідних точках робляться шкірні розміри такої ж довжини і таким же чином вводяться додаткові тубуси, призначені для маніпуляційних інструментів.

Різні маніпуляційні інструменти для лапароскопії

Після цього здійснюється ревізія (загальний панорамний огляд) усієї черевної порожнини, що дозволяє виявити наявність у животі гнійного, серозного або геморагічного вмісту, пухлин, спайкового процесу, нашарувань фібрину, стан кишечника та печінки.

Потім пацієнтці нахилом операційного столу надається положення Фовлера (на боці) або Тренделенбурга. Це сприяє зміщенню кишечника та полегшенню маніпулювання під час проведення детального цільового діагностичного огляду органів малого тазу.

Після проведення діагностичного огляду вирішується питання щодо вибору подальшої тактики, яка може полягати в:

  • здійснення лапароскопічного або лапаротомічного оперативного лікування;
  • проведення біопсії;
  • дренування черевної порожнини;
  • завершення лапароскопічної діагностики видаленням газу та тубусів із порожнини живота.

На три короткі розрізи накладаються косметичні шви, які згодом розсмоктуються самостійно. Якщо накладені шви, що не розсмоктуються, їх знімають через 7-10 днів. Сформовані дома розрізів рубчики згодом стають практично непомітними.

У разі потреби діагностична лапароскопія переводиться в лікувальну, тобто проводиться хірургічне лікування лапароскопічним методом.

Можливі ускладнення

Ускладнення під час проведення діагностичної лапароскопії зустрічаються дуже рідко. Найбільш небезпечні з них виникають при введенні троакарів та введенні вуглекислого газу. До них відносяться:

  • масивна кровотеча в результаті поранення великої судини передньої черевної стінки, брижових судин, аорти або нижньої порожнистої вени, внутрішньої здухвинної артерії або вени;
  • газова емболія внаслідок попадання газу до пошкодженої судини;
  • десерозування (пошкодження зовнішньої оболонки) кишечника або його перфорація (прободіння стінки);
  • пневмоторакс;
  • поширена підшкірна емфізема зі зміщенням середостіння або здавлення його органів.

Післяопераційний період

Шрами після лапароскопічної операції

Віддалені негативні наслідки

Найбільш часті негативні наслідки лапароскопії в найближчому та віддаленому післяопераційному періодах – це спайки, які можуть стати причиною порушення функції кишечника та спайкової кишкової непрохідності. Їх формування може відбуватися в результаті травматично проведених маніпуляцій за недостатнього досвіду хірурга або вже наявної патології в порожнині живота. Але найчастіше це залежить від індивідуальних особливостей самого організму жінки.

Ще одним серйозним ускладненням у післяопераційному періоді є повільна кровотеча в порожнину живота із пошкоджених дрібних судин або внаслідок навіть незначного розриву капсули печінки, що може виникнути під час панорамної ревізії черевної порожнини. Таке ускладнення виникає лише у випадках, якщо пошкодження не були помічені та не усунені лікарем у процесі операції, що зустрічається у виняткових випадках.

До інших наслідків, що не становлять небезпеки, відносяться гематоми і незначна кількість газу в підшкірних тканинах в області введення троакарів, які розсмоктуються самостійно, розвиток гнійного запалення (дуже рідко) в області ран, формування післяопераційної грижі.

Період відновлення

Відновлення після лапароскопії відбувається, як правило, швидко та протікає гладко. Активні рухи в ліжку рекомендуються вже в першу годину, а ходьба - через кілька (5-7) годин, залежно від самопочуття. Це сприяє профілактиці розвитку парезу кишківника (відсутність перистальтики). Як правило, через 7 годин або наступного дня пацієнтку виписують із відділення.

Відносно інтенсивна болючість у животі та ділянці нирок зберігається лише перші кілька годин після операції і зазвичай не вимагає застосування знеболювальних засобів. До вечора того ж дня і наступного дня можливі субфебрильна (до 37,5 о) температура та сукровичні, а згодом слизові оболонки без домішки крові виділення зі статевих шляхів. Останні можуть зберігатися в середньому до одного максимум 2-х тижнів.

Коли і що можна їсти після операції?

Як результат наслідків наркозу, подразнення очеревини та органів черевної порожнини, особливо кишечника, газом та лапароскопічними інструментами у деяких жінок у перші години після процедури, а іноді і протягом усього дня можуть виникати нудота, одноразове, рідше повторне блювання. Можливий також парез кишківника, який іноді зберігається і наступного дня.

У зв'язку з цим через 2 години після операції за відсутності нудоти та блювання дозволяється прийом лише 2 – 3-х ковтків негазованої води, поступово додаючи її прийом до необхідного об'єму до вечора. Наступного дня за відсутності нудоти і здуття живота і за наявності активної перистальтики кишечника, що визначається лікарем, можна вживати звичайну негазовану мінеральну воду в необмеженій кількості і продукти харчування, що легко перетравлюються.

Якщо такі симптоми зберігаються наступного дня, пацієнтці триває лікування за умов стаціонару. Воно полягає в голодній дієті, стимуляції функції кишечника та внутрішньовенному краплинному введенні розчинів з електролітами.

Коли відновити цикл?

Чергові місячні після лапароскопії, якщо вона була зроблена в перші дні після менструації, як правило, з'являються у звичайний термін, але при цьому кров'янисті виділення можуть бути ряснішими, ніж зазвичай. У деяких випадках можливе затримування менструації до 7-14 днів. Якщо ж операцію було проведено пізніше, то цей день вважається першим днем ​​останньої менструації.

Чи можна засмагати?

Перебування під прямим сонячним промінням не рекомендується протягом 2-3 тижнів.

Коли можна завагітніти?

Терміни можливої ​​вагітності та спроби її здійснення нічим не обмежені, але тільки в тому випадку, якщо операція мала виключно діагностичний характер.

Спроби здійснити вагітність після лапароскопії, яка проводилася з приводу безплідності та супроводжувалася видаленням спайок, рекомендовані через 1 місяць (після чергової менструації) протягом усього року. Якщо ж було зроблено видалення міоми – не раніше ніж через півроку.

Лапараскопія є малотравматичним, щодо безпечним та з низьким ризиком ускладнень, косметично прийнятним та економічно вигідним методом оперативного втручання.

Лапароскопічні операції– це сучасний метод проведення хірургічних операцій. Лапароскопічні операції, як мінімально інвазивне хірургічне втручання, дозволяють хірургам виконувати операції через маленькі розрізи (завдовжки менше одного сантиметра) порівняно з великими розрізами при традиційних "відкритих" хірургічних операціях. Перевага лапароскопічних операцій для пацієнтів полягає в: зниженні больового синдрому, скороченні перебування пацієнтів у лікарні, поліпшенні косметичного результату та швидшому відновленні після операції. У зв'язку з покращенням результатів лікування, зниженням витрат на лікування та вимогами пацієнтів лапароскопічні операції за останні два десятиліття стали широко використовуватися при лікуванні різних хірургічних захворювань. Удосконалення інструментів, відеотехнологій та лапароскопічного обладнання прискорили розвиток лапароскопічної хірургії. У деяких лікарнях більше 50% операцій виконуються лапароскопічно, і очікується, що більше 70% операцій можуть бути здійснені, використовуючи лапароскопічний доступ, без додаткових технічних удосконалень.

Історія розвитку лапароскопічних операцій
Сучасна ера розвитку лапароскопічних операцій за традицією починається з проведення в 1987 першої лапароскопічної операції з видалення жовчного міхура (лапароскопічна холецистектомія). Проте фактично лапароскопічні операції почали виконувати з 1806 року. Протягом кількох десятиліть двадцятого століття гінекологи використовували лапароскопію для діагностики та проведення простих операцій, таких як перев'язування маткових труб з метою регулювання народжуваності.

1901 - Georg Kelling виконав першу лапароскопічну операцію на тваринах, описав створення пневмоперитонеуму (введення повітря в черевну порожнину) і розміщення троакарів (порожнистих трубок).

1910 - Hans Christian Jacobaeus (Швеція) повідомив про першу лапароскопічну операцію у людини. За кілька десятиліть багато дослідники вдосконалювали і популяризували лапароскопічні операції.

1983 - перша лапароскопічна операція з видалення апендициту була виконана Semm як частина гінекологічної операції.

1985 - Muhe (Німеччина) виконав першу успішну лапароскопічну операцію з видалення жовчного міхура у людини. Однак, у зв'язку з тим, що про першу операцію довго не було відомо, першу лапароскопічну холецистектомію приписують Mouret (Франція), про яку повідомили у 1987 році.

1991 - Gaegea вводить лапароскопічну фундоплікацію (підшивання шлунка до діафрагми навколо стравохідного отвору) при гастроезофагальному рефлюксі.

1992 - На Конференції Національного Інституту Охорони здоров'я було зроблено висновок, що лапароскопічна холецистектомія є альтернативою відкритої операції з видалення жовчного міхура.

2005 - лапароскопічне видалення апендициту виконано Rao і Reddy в Індії.

2007 рік - у Сполучених Штатах Америки проведено першу ендоскопічну операцію (NOTES) з видалення жовчного міхура через природні отвори без видимих ​​зовнішніх рубців.

Які переваги лапароскопічних операцій?

Лапароскопічні операції мають кілька переваг перед традиційними відкритими операціями. Вони включають:

1.Невеликі розрізи, які покращують косметичний результат операції, оскільки залишаються маленькі рубці.
2.Менше післяопераційний больовий синдром, знижується потреба в знеболюючих препаратах.
3.Скорочується час перебування пацієнта у лікарні.
4. Потрібно менше часу для відновлення після лапароскопічної операції. Пацієнти раніше повертаються працювати і до звичного собі способу життя.
5.Зменшення травми тканин, зниження потреби у переливаннях крові, а також зниження ризику розвитку ускладнень, пов'язаних із формуванням післяопераційної грижі та інфікуванням рани.
6. Зниження ризику розвитку післяопераційної кишкової непрохідності, пов'язаної з формуванням спайок у черевній порожнині.
7. Лапароскопічні операції дозволяють провести діагностику при неясних ситуаціях.

Які недоліки лапароскопічних операцій?
Недоліки лапароскопічних операцій включають:

1.Збільшення витрат, пов'язаних із потребою в сучасному обладнанні, витрат на його обслуговування та розвитку інструментів. Ці витрати можуть бути відшкодовані скороченням перебування пацієнта у лікарні.
2. У багатьох випадках лапароскопічні операції займають більше часу, порівняно з традиційними, відкритими операціями.
3.Лапароскопічні операції не виключають ризик розвитку небезпечних для життя ускладнень, таких як травми кровоносних судин або кишечника.
4. Потреба загальному наркозі, тоді як деякі з відкритих альтернативних операцій можуть бути виконані під перидуральною анестезією або місцевим знеболенням.
5. Іноді збільшується інтенсивність післяопераційних болів, пов'язаних з великою кількістю розрізів. А також вуглекислий газ може дратувати очеревину, мембрану, що вистилає черевну порожнину, і викликати біль у плечах.
6.Відсутність можливості виконати швидке та повне дослідження деяких областей черевної порожнини, наприклад, при травмі органів черевної порожнини.
Як виконуються лапароскопічні операції?

Черевна стінка є бар'єром між хірургом і органами черевної порожнини, таким чином, первинною перевагою лапароскопії є мінімальна травма черевної стінки. Доступ у черевну порожнину здійснюють або за допомогою голки Вереша або за допомогою міні-розрізів Hasson. Потім черевну порожнину вводять вуглекислий газ під тиском 15 мм. рт. ст. Вуглекислий газ дозволяє створити робочу область, піднімаючи черевну стінку вище за внутрішні органи. Вводять довгий жорсткий ендоскоп (лапароскоп) та джерело освітлення, які використовуються, щоб оглянути органи черевної порожнини.

Збільшені зображення робочої області транслюються однією чи більше телевізійних екранів, дозволяючи хірургу, медсестрам, помічникам і анестезіологам візуально контролювати хід операції.

Декілька пластикових порожнистих трубок діаметром від 5 до 12 міліметрів з повітронепроникним клапаном, які називаються троакарами, розміщують у певному порядку, таким чином, щоб забезпечити легке введення, видалення та заміну інструментів.

Число додаткових місць введення троакарів пов'язане зі складністю лапароскопічної операції. Лапароскопічні інструменти схожі на хірургічні інструменти, що використовуються при відкритих операціях, але помітно відрізняються довжиною (приблизно 30 сантиметрів завдовжки). Лапароскопічні ножиці, затискачі, ретрактори та інші інструменти вводяться через троакари, щоб проводити маніпуляції з тканинами.

Хірургічні степлери та електрохірургічні прилади, що розрізають та з'єднують тканини, використовуються для видалення органів або зшивання сегментів кишечника. Використання цих складних приладів (троакарів, степлерів), які частково є одноразовими, є причиною великих економічних витрат на лапароскопічні операції.

У деяких випадках виконують безгазові лапароскопічні операції, за яких черевну стінку піднімають за допомогою ретракторів без введення вуглекислого газу. Сучасні лапароскопи з вбудованою камерою, яка перетворює зображення на цифрові сигнали і передає його на екран монітора з високою роздільною здатністю, дає можливість отримувати зображення високої якості. Використання новітніх технологій, включаючи пристрої, що герметизують судини, які розсікають кровоносні судини без кровотечі, скальпель, що активується ультразвуком, дозволяють проводити складні лапароскопічні операції.

Чому лапароскопічні операції є складнішими для хірурга?
У той час, як невеликі розрізи є перевагою для пацієнта, лапароскопічні операції для хірурга мають деякі обмеження. Під час лапароскопічної операції тривимірна робоча область під час відкритої операції замінюється двовимірним зображенням на екрані монітора із супутньою втратою інформації. Обмежений огляд та освітлення, відсутність почуття об'єму та глибини можуть призвести до помилок сприйняття. Кровотеча ускладнює огляд та його важче зупинити.

Лапароскопічні операції дозволяють хірургу оцінювати лише поверхневу анатомію без можливості безпосередньо відчувати чи обмацати органи та інші анатомічні структури. Це компенсують за допомогою ультразвукового дослідження, але неможливість застосувати руку при зупинці кровотечі дозволяє хірургу охоче оцінювати лише поверхневу анатомію, без можливості відчувати або "пальпувати" органи та інші анатомічні структури.

Лапароскопічні прилади мають менший рівень свободи рухів і можуть бути незручними при маніпуляціях. Лапароскопічний шов потребує гарної координації рухів хірурга. Рівень складності лапароскопічних операцій можна порівняти з їжею з допомогою паличок проти їжі з допомогою рук. Хірург повинен вміло використовувати позицію тіла, розміщення додаткових ретракторів, положення операційного столу та різні кути при посіченні, зшиванні та видаленні тканин. Часто потрібне широке препарування, щоб компенсувати невеликий розмір розрізів.

Хірург повинен розпізнавати будь-які механічні труднощі та застосовувати додаткове обладнання за надзвичайних ситуацій. У зв'язку з тим, що лапароскопічні операції вимагають певних навичок хірурга, деякі хірурги не мають лапароскопічних процедур. Таким чином, для складніших лапароскопічних операцій потрібний висококваліфікований хірург.

Який етап лапароскопічної операції може бути найнапруженішим для хірурга та небезпечним для життя пацієнта?
Основна причина серйозних ускладнень під час лапароскопічної операції – це первинний доступ до очеревини для введення вуглекислого газу. Стандартне використання голки великого діаметра (голка Вереша) є найпростішим і найшвидшим способом для нагнітання повітря в черевну порожнину, але також може призвести до поранення кишечника або судини з розвитком кровотечі та повітряної емболії (попадання бульбашок повітря в кровотік).

Частота поранень кишківника при лапароскопічних операціях низька і становить від 0,025 до 0,2%. Однак нерозпізнане поранення кишки може призвести до відстроченої перфорації кишечника та до перитоніту (запалення очеревини, мембрани, що покриває черевну порожнину) з рівнем смертності близько 5%. У деяких випадках поранення кишки можна розпізнати з появою вмісту кишечника після введення троакара або, якщо після введення лапароскопа видно слизову оболонку кишечника.

Поранення кишечника не настільки небезпечне для життя, як поранення великої кровоносної судини, що може призвести до масивної кровотечі та смерті. При положенні пацієнта на спині аорта та нижня порожниста вена можуть розташовуватися на відстані кількох сантиметрів від черевної стінки. Частота поранень великих кровоносних судин не перевищує 0,05%. Поранення великих судин діагностуються появою видимої кровотечі чи гіпотонією (зниження тиску). При виникненні масивної кровотечі потрібно негайне переливання крові та перехід від лапароскопічної операції до відкритої лапаротомії.

Щоб знизити ризик поранення кишківника або кровоносних судин, з'явилися додаткові методики введення голки для нагнітання повітря в черевну порожнину. У 1971 році Hasson запропонував відкритий метод запровадження троакарів під прямим візуальним контролем. Нові оптичні троакари, які дозволяють хірургу бачити шари черевної стінки під час їх введення, є безпечнішими, але не усувають ризик розвитку ускладнень повністю.

Чому іноді потрібний перехід лапароскопічної операції у відкриту операцію?
При будь-якій лапароскопічній операції може виникнути необхідність у "перетворенні" або переході до традиційної відкритої операції. Причиною для переходу до відкритої операції можуть стати: кровотеча, неадекватне виділення судини, масивний спайковий процес у черевній порожнині та відсутність можливості успішно завершити лапароскопічну операцію.

Фактори ризику переходу від лапароскопічної операції до відкритої включають попередні хірургічні втручання у черевній порожнині, перенесений у минулому перитоніт, здуття кишківника та наявність злоякісної пухлини. Деякі пацієнти з хронічними захворюваннями легень можуть не перенести пневмоперитонеуму (нагнітання повітря в черевну порожнину), що може призвести до необхідності перетворення на відкриту операцію після первинної спроби лапароскопічного доступу. Якщо операція не може бути завершена лапароскопічно, рішення хірурга перейти до відкритої операції не повинно розцінюватися як ускладнення або відмова, а як спосіб забезпечити максимальну безпеку для пацієнта. Таким чином, пацієнти завжди підписують поінформовану згоду про можливість перетворення лапароскопічної операції на відкриту операцію. Пацієнти повинні розуміти, що спочатку буде виконано лапароскопічний доступ, а у разі необхідності хірург перейде до відкритої операції.

Як під час лапароскопічної операції вилучають видалені органи чи пухлини?
Невеликі видалені органи (наприклад, апендикс, лімфатичні вузли, жовчний міхур) видаляють через стандартний 12 мм розріз, через який вводять лапароскоп. Зазвичай пухлину або орган поміщають у спеціальний мішечок для безпечного вилучення з черевної порожнини пацієнта.

Якщо під час лапароскопічної операції орган, що видаляється, або пухлина мають великі розміри і їх не можна витягти через 12-міліметровий розріз для введення троакара, існує кілька методів, які включають:

1.видалення органу або тканини частинами
2. приміщення віддаленого органу або тканини в спеціальну сумку з подальшим подрібненням (морцеляція)
3.Створення більшого розрізу для видалення органу (особливо, якщо тканина необхідна для гістологічного дослідження).
Видаляючи великі екземпляри, ключовим рішенням для хірурга є, чи використовувати просунуті стратегії і спробувати закінчити операцію наскільки можливо через лапароскопічний доступ (зробити додаткову міні лапаротомію, щоб видалити екземпляр), або виконати лапароскопічну операцію, використовуючи методику.

Що таке лапароскопічна операція hand-assisted?

Якщо вилучення віддаленого органу буде необхідний великий розріз, існує метод лапароскопічної операції, який дозволяє хірургу використовувати руку робочої області. Це дає можливість хірургу здійснювати нею маніпуляції та пальпувати чи відчувати тканини та органи як при відкритій операції. Цей метод називається лапароскопічною операцією hand-assisted.

Щоб запобігти зниженню концентрації вуглекислого газу в черевній порожнині пацієнта, необхідно створити спеціальний порт доступу, який називається ручний порт (герметичний рукав, що дозволяє вводити руку). Довжина розрізу для ручного порту складає 8 сантиметрів. Деякі хірурги вважають, що лапароскопічні операції hand-assisted дозволяють значно скоротити час операції порівняно з суто лапароскопічною операцією, а також забезпечує більший простір для дій у разі ускладнень (наприклад, масивної кровотечі). Але для ручного порту потрібний розріз великої довжини.

Як лапароскопічні операції використовуються і для діагностики та лікування?
Діагностичні лапароскопічні операції:

Діагностичні лапароскопічні операції тривалий час використовувалися в гінекології для визначення причин хронічного болю в животі, причин тазового болю або безпліддя. Лапароскопічні операції застосовуються в загальній хірургії при діагностиці загострення хронічного болю в животі, причина якого неясна після проведення комп'ютерної томографії (КТ) або інших методів променевої діагностики. Лапароскопічні операції використовують для проведення біопсії аномалій, виявлених при комп'ютерній томографії, щоб визначити стадію та поширеність злоякісних пухлин. Також лапароскопічні операції застосовують для діагностики ушкоджень внутрішніх органів чи кровотечі при травмі живота. Діагностичні лапароскопічні операції допомагають уникнути непотрібної операції у пацієнтів із невиліковним захворюванням.

Для лікування:

Операції, в ході яких потрібне лише розсічення або зшивання тканин (фундоплікація по Ніссену, розсічення спайок), є ідеальними лапароскопічними операціями, оскільки немає потреби у видаленні органів або тканин і не потрібні великі розрізи.

Більш складні лапароскопічні операції вимагають видалення органів чи тканин, особливо під час лікування злоякісних пухлин. Іноді видалений орган можна витягти з черевної порожнини пацієнта без необхідності розширювати розрізи. В інших випадках орган видаляють після розширення розрізів наприкінці лапароскопічної операції або за допомогою ручного порту.

Яких післяопераційних ускладнень можна уникнути завдяки лапароскопічним операціям?
Післяопераційні грижі виникають приблизно 10% випадків після традиційних відкритих операцій. Оскільки при лапароскопічних операціях потрібні розрізи меншої довжини, частота розвитку післяопераційних гриж значно нижча, а також знижений ризик розвитку післяопераційних інфекційних ускладнень.

Чи існують протипоказання до проведення лапароскопічних операцій?
Абсолютним протипоказанням до проведення лапароскопічної операції є стан здоров'я пацієнта: нестабільність основних життєвих показників (пульс, тиск, частота дихання та ін.) або якщо тривале перебування в операційній небажано для пацієнта. Попередні операції з розвитком спайок у черевній порожнині, хронічна печінкова недостатність (цироз печінки), кровотеча, велика маса тіла, гостре запалення, вагітність та хронічні серцево-легеневі захворювання є відносними протипоказаннями до лапароскопічних операцій. У пацієнтів із перитонітом лапароскопічна операція може збільшити ризик поширення інфекції.

Для ретельного обстеження органів очеревини та малого тазу існує низка інвазивних та малоінвазивних процедур. Особливе місце у гінекологічній практиці та екстреній хірургії займає діагностична лапароскопія.

За допомогою цієї маніпуляції можна вивчити стан внутрішніх органів, а при необхідності можна відразу зупинити кровотечу, видалити виявлене новоутворення або висік тканин. Лапароскопія черевної порожнини непогано переноситься хворими. Принаймні краще, ніж лапаротомія, яка пов'язана із порожнинним розрізом.

Зменшити ймовірність розвитку ускладнень можна у разі, якщо лікар правильно призначить діагностичну процедуру з урахуванням відповідних показань і протипоказань. Лапароскопічна ревізія черевної порожнини дозволяє виявити наповнення живота патологічними рідинами, виявити новоутворення, розростання сполучнотканинних тяжів, визначити стан кишкових петель, підшлункової та печінки.

Показання

Діагностична лапароскопія показана у таких випадках:

  • Комплекс симптомів, під загальною назвою – «гострий живіт». Вони виникають на тлі травм, гострих захворювань, що мають запально-інфекційний характер, при очеревинних кровотечах, при поганому кровопостачанні органів очеревини, а також при різних захворюваннях щодо гінекології.
  • Закриті травми живота та всілякі рани цієї області. Ця процедура допомагає діагностувати проникаючі поранення, ушкодження внутрішніх органів, очеревинні кровотечі та інші ускладнення запального характеру.
  • Накопичення до кількох літрів рідини в черевній порожнині з незрозумілих причин.
  • Післяопераційне асептичне запалення або бактеріальне інфікування очеревини із сумнівною клінічною симптоматикою.
  • Новоутворення в органах черевної порожнини. Лапароскопія дозволяє уточнити межі поширення злоякісної освіти та виявити наявність та поширення метастазів.

Лапароскопія дозволяє не тільки діагностувати спайкові тяжі в очеревині та патологічні порожнини в тканинах або органах, але й дозволяє проводити забір біологічного матеріалу, необхідний для визначення природи новоутворення.

Застосування лапароскопії в гінекології здебільшого спрямоване на перевірку прохідності маткових труб та виявлення можливих причин жіночої безплідності.

Протипоказання

Усі протипоказання до лапароскопічних маніпуляцій ділять на абсолютні та відносні. До абсолютних відносять критичний стан організму, пов'язаний з гострою крововтратою, декомпенсована дихальна і серцево-судинна недостатність, серйозно порушені механізми згортання крові, стани, що не дозволяють розташовувати хворого в положенні лежачи на спині під кутом 45 ° з піднятим по відношенню до голови та. протипоказаннями є виражена ниркова та печінкова недостатність та рак маткової труби та рак яєчника.

До відносних протипоказань можна віднести такі:

  • підвищена чутливість організму відразу до кількох алергенів;
  • запальне ураження вісцерального та парієтального листків очеревини з виникненням поліорганної недостатності;
  • розростання сполучно-тканинних тяжів на тлі пережитих хірургічних втручань у очеревині та малому тазі;
  • пізні терміни виношування дитини (починаючи з 16-го тижня);
  • підозра на злоякісний процес у маткових придатках.

До цієї діагностики вдаються обережно, якщо протягом останнього місяця пацієнт переніс гостре інфекційне або застудне захворювання.

Підготовка

Підготовка до лапароскопії починається з лабораторних та інструментальних досліджень:

  • клінічний аналіз крові та сечі;
  • біохімія крові;
  • аналіз на згортання крові;
  • виявлення можливого резус-конфлікту;
  • аналіз крові на RW, ВІЛ та гепатит;
  • стандартна флюорограма органів грудної клітки;
  • кардіограма серця;
  • вторинне ультразвукове дослідження органів очеревини та малого тазу.

Якщо виконується екстрена лапароскопія, кількість попередніх аналізів скорочується. Як правило, задовольняються ЕКГ, дослідженням крові та сечі, показників згортання, групу та Rh крові.


Всю цікаву інформацію про лікувально-діагностичний метод можна дізнатися у лікаря

Безпосередня підготовка пацієнтка до обстеження має на увазі кілька кроків. Не пізніш як за 8 годин до запланованої процедури пацієнт повинен утримуватися від їжі. Це захистить від виникнення блювоти та нудоти під час процедури та після неї. Якщо пацієнт приймає певні лікарські засоби на постійній основі, то він повинен погодити це зі своїм лікарем.

Перед процедурою пацієнт повинен зняти всі прикраси, а також зубні протези та контактні лінзи, якщо такі є. Якщо потрібно провести додаткове очищення кишечника, застосовують спеціальні препарати на кшталт Фортранса. Препарати для анестезії вводяться при лапароскопії внутрішньовенно, але частіше використовують комбінований наркоз, при якому до внутрішньовенного введення додається ще наркоз через дихальні шляхи.

Проведення

Лапароскопічні маніпуляції проводяться за умов операційної. За 60 хвилин до початку обстеження пацієнт має справити малу потребу. Після цього проводиться премедикація, після якої пацієнт засинає під впливом наркотичних засобів, його мускулатура розслаблюється, а дихання самостійне відсутнє.

Подальші маніпуляції хірурга ділять на 2 основні етапи:

  • Нагнітання у очеревину вуглекислого газу. Це дозволяє створити в животі вільний простір, який забезпечує доступ до візуалізації та дозволяє безперешкодно переміщати інструменти без страху пошкодити суміжні органи.
  • Введення в очеревину тубусів, які є порожнистими трубками, що прокладають шлях для необхідних під час маніпуляції хірургічних інструментів.

Нагнітання газу

Для абдомінального доступу в ділянці пупка робиться невеликий надріз (0,5-1,0 см). Стінка очеревини піднімається і вводиться голка Вереша зі зміщенням у бік малого тазу. Коли голкою проколюють передню черевну стінку, тупий внутрішній кінчик скорочується і зовнішній ріжучий край осі проходить крізь її шари. Після цього відбувається нагнітання вуглекислого газу (3-4 літри).

Важливо при цьому контролювати тиск у порожнині живота, щоб діафрагмою не стискалися легені. Якщо зменшується їх обсяг, то анестезіологу стає складніше проводити ШВЛ та підтримувати серцеву діяльність пацієнта.


Після лапароскопії медичний персонал спостерігає за пацієнтом протягом 2–3 днів.

Введення тубусів

Коли в черевній порожнині створюється потрібний тиск, голка Вереша витягується. А потім через цей же напівмісячний горизонтальний розріз в області пупка (під кутом 60 ° -70 °) вводиться основний тубус за допомогою троакара, що вміщений в нього. Після отримання останнього через порожню трубку в порожнину живота проводиться лапароскоп, оснащений світловодом і відеокамерою, які дозволяють візуалізувати те, що відбувається на моніторі.

Крім головного тубуса, вводиться ще 2 додаткові через невеликі шкірні надрізи в певних точках на передній стінці живота. Вони необхідні для того, щоб вводити додаткові хірургічні інструменти, призначені для повноцінного панорамного огляду черевної порожнини.

Якщо повністю досліджується вся черевна порожнина, починають з огляду верхнього сектора діафрагми. Потім послідовно обстежуються решта відділів. Це дозволяє оцінити всі патологічні новоутворення, ступінь розростання спайкового процесу та осередки запалення. Якщо необхідно детально вивчити область малого тазу, вводять додаткові інструменти.

Якщо лапароскопія виконується з упором на гінекологію, пацієнтку нахилом операційного столу розташовують на боці або в положенні лежачи на спині під кутом 45° з піднятим по відношенню до голови тазом. Таким чином, кишкові петлі зміщуються та відкривають доступ для детального огляду гінекологічних органів.

Коли діагностичний етап маніпуляції закінчується, фахівці визначають подальшу тактику дій. Це може бути:

  • виконання екстреного оперативного лікування, яке не терпить зволікання;
  • забір біологічного матеріалу для подальшого гістологічного дослідження;
  • дренування (виведення назовні гнійного вмісту);
  • стандартне завершення діагностичної лапароскопії, що передбачає видалення хірургічних інструментів та газу з черевної порожнини.

На три невеликі розрізи акуратно накладаються косметичні шви (розсмоктуються самостійно). При накладенні класичних післяопераційних швів їх знімають протягом 10 днів. Рубці, що утворюються на місці розрізів, як правило, з часом перестають бути помітними.


Діагностична лапароскопія може тривати від 20 хвилин до 1,5 години, що залежить від цілей проведення та виявлених змін

Наслідки

Ускладнення при лапароскопії черевної порожнини зустрічаються досить рідко, але все ж таки вони мають місце. Найбільш небезпечні з них виникають при нагнітанні вуглекислого газу та введенні хірургічних інструментів, призначених для проникнення в порожнини людського організму через покривні тканини із збереженням їхньої герметичності під час маніпуляцій. До них відносяться:

  • рясні кровотечі на фоні пошкодження великих судин у черевній порожнині;
  • повітряна емболія, що виникає на тлі попадання повітряних бульбашок у кровоносне русло;
  • незначне пошкодження оболонки кишечника або повне його прорив;
  • скупчення повітря або газів у плевральній порожнині.

Безумовно, лапароскопія черевної порожнини має недоліки. Однак у більшості випадків вона змогла себе зарекомендувати як процедура з низьким ризиком розвитку ускладнень на ранніх та пізніх етапах, а також довела свою високу інформативність, що є важливим для точної постановки діагнозу та вибору адекватного лікування.