Головна · Метеоризм · Пухлини маткових труб у менопаузі. Пухлини маткових (фалопієвих) труб. Діагностика раку маткової труби

Пухлини маткових труб у менопаузі. Пухлини маткових (фалопієвих) труб. Діагностика раку маткової труби

Серед усіх існуючих різновидів злоякісних онкологічних новоутворень пухлина маткових труб є, згідно зі статистичними даними, одним із найпоширеніших явищ. Крім того, експерти вважають, що більшість пухлин маткових труб злоякісного типу за своєю етіологією є епітеліальними.

Причини розвитку раку маткової труби

Найчастіше це захворювання розвивається в жінок у пізньому віці (приблизно 50-60 років). Проте лікарям досі не вдалося дізнатися про причину такої закономірності. Рак маткової труби може повторюватись навіть після лікування, якщо у жінки вже спостерігалося ураження молочних залоз, яєчників або тіла матки.

Рак маткової труби багато в чому має подібність до раку яєчників: схожа будова, перебіг розвитку, а також з гістологічного боку. Саме тому для їх лікування медики часто використовують одні й самі відомі методики.

Симптоми раку маткової труби

Це захворювання іноді може мати безсимптомний перебіг, тому часом виявляється випадково в процесі обстеження у фахівців. Тим не менш, при раку маткової труби жінки часто мають такі характерні скарги:

  • тяжкість та болючі відчуття в нижній частині живота;
  • незвичайні виділення рідкого типу (іноді з домішкою крові);
  • велика освіта малого тазу.

Нині ще визначено точні клінічні ознаки раку маткової труби. Найпоширенішим симптомом, який у деяких випадках свідчить про розвиток захворювання, є позациклічні кровотечі. Рак маткової труби нерідко викликає інші нездужання: наприклад, загальну слабкість.

Методи діагностики захворювання

Щоб встановити точний діагноз, фахівці використовують стандартні методи дослідження: збір анамнезу, гінекологічний огляд, УЗД органів малого тазу. Також можуть бути додатково виконані МРТ, лапароскопія чи біопсія.

Рак маткової труби локалізується в ділянці очеревини. Найчастіше під час проведення діагностики у пацієнток спостерігаються метастази. При цьому в маткових трубах виявляється безліч лімфатичних судин, за допомогою яких ліфма потрапляє в тазові та поперекові лімфовузли. За статистикою, приблизно 33 відсотки жінок мають на момент діагностики метастази в поперекові лімфовузли.

Стадії розвитку раку маткової труби оцінюються за аналогією з класифікацією стадій раку яєчників. При цьому стадію розвитку лікар оцінює за допомогою лапаротомічного дослідження.

Найпізніші важкі форми раку маткової труби діагностуються вкрай рідко, оскільки (на відміну раку яєчників), це захворювання починає заявляти себе і виявляти симптоми вже на ранніх стадіях. Тому пацієнтки раніше звертаються до лікаря.

Лікування раку маткової труби

Як і рак яєчників, це захворювання лікується за допомогою подібних способів. У більшості випадків фахівці застосовують хірургічну методику, щоб вилікувати рак маткової труби. На жаль, вилікувати пацієнтку за допомогою одного усунення пухлини неможливо.

Тому фахівці здійснюють складнішу операцію при раку маткової труби, що передбачає видалення великого сальника, а також екстирпацію матки та самих придатків. Головне завдання лікаря при виявленні дисемінованого типу раку маткової труби – усунути первинну пухлину повністю.

Ще один метод лікування – монохіміотерапія, яка передбачає застосування цислатину та алкілуючого препарату. При цьому при раку маткової труби лікарі застосовують ту ж послідовність лікування, яка використовується при лікуванні раку яєчників.

Ефективність променевої терапії, яка часто використовується при раку маткової труби раніше, досі залишається під питанням. Нині цей метод вважається непродуктивним, оскільки променева терапія обробляє лише зону малого таза, тоді як пухлина схильна поширюватися та інші области.

Прогноз при раку маткової труби

Усіх пацієнток, зрозуміло, цікавить питання, чи великий рівень виживання після встановлення діагнозу раку маткової труби. Все залежить від стадії захворювання. Звичайно, чим раніше було виконано лікування, тим краще.

Як показує статистика, близько 40 відсотків вилікуваних жінок мешкає ще п'ять років після операції. Тим не менш, рак маткової труби, на відміну від раку яєчників, зазвичай діагностується вже на ранніх стадіях захворювання, що дозволяє значно покращити загальний стан пацієнтки і продовжити роки її життя після лікування раку маткової труби.

На жаль, ці статистики є неточними, оскільки вони не мають достовірного підтвердження. Більшість випадків просто залишаються маловивченими.

Саркома - злоякісна сполучнотканинна пухлина маткової труби в найнебезпечнішій формі. Дане захворювання зазвичай виявляється вже на пізніх стадіях у пацієнток похилого віку. Саркома лікується за допомогою оперативного втручання та хіміотерапії. Навіть якщо лікування було здійснено успішно, рівень виживання невеликий: близько 2 років.

У вас залишилися питання на цю тему? Ви можете задати їх, записавшись до нього на консультацію.

Зміст статті

Рак маткової трубитрапляється відносно рідко і становить 0,3-1,4% усіх злоякісних пухлин геніталій. Зустрічається переважно у жінок віком 40-60 років. Чинники ризику цієї пухлини невідомі.
Первинний раквиникає переважно на слизовій оболонці абдомінального відрізка або середньої третини маткової труби. Пухлина чаші одностороння. Майже всі злоякісні пухлини маткової труби епітеліальні: папілярні, залізисто-папілярні, папілярно-солідні та солідні. Вкрай рідко зустрічаються саркоми.
У виникненні раку маткової труби важливу роль відіграють запальні захворювання придатків матки. В останні роки відзначається виникнення раку маткової труби у хворих на рак молочної залози, які тривалий час приймали тамоксифен. Не можна повністю виключити вплив генетичних чинників.
Рак маткової труби дисемінує так само, як рак яєчника, поширюючись по очеревині. На момент встановлення діагнозу у 80% хворих є метастази в межах черевної порожнини. Оскільки маткові труби містять велику кількість лімфатичних судин, через які лімфа відтікає в поперекові та тазові лімфатичні вузли, лімфогенне метастазування зустрічається найчастіше. Метастатична ураження лімфатичних вузлів може бути першим клінічним проявом раку маткової труби. Частота ураження поперекових лімфатичних вузлів становить 30-35%, клубових - 5-8%, але можуть уражатися пахвинні та рідше надключичні. Рак маткової труби імплантаційно може вражати також частину органів малого таза: матку, її зв'язковий апарат, яєчники, піхву. При цьому у 2/3 хворих пухлина не поширюється поза малого тазу. Швидка генералізація пухлинного процесу починається з поразки яєчників. При цьому настає поразка парієтальної та вісцеральної очеревини, сальника, печінки, діафрагми. При метастатичному ураженні плеври може виникнути гідроторакс. Описано випадки метастатичного ураження пупка. Не виключається і гематогенний шлях метастазування.

Класифікація раку маткової труби

Класифікація раку маткової труби TNM (2003 р.)

Регіональні лімфатичні вузли
Регіонарними лімфатичними вузлами є підчеревні (запірні), загальні та зовнішні клубові, бічні хрест
цові, парааортальні та пахвинні.

Клініка раку маткової труби

Класична тріада симптомів при раку маткової труби включає рясні водянисті виділення зі статевих органів, болі внизу живота та об'ємне утворення у малому тазі збоку від матки. Однак ця тріада спостерігається лише у 15% хворих. Багато хворих скаржаться на біль або відчуття тяжкості внизу живота. Водянисті або кров'янисті виділення із статевих шляхів – найчастіший і відносно ранній симптом пухлини. Він зустрічається у 50-60% випадків. При безпричинних рідких або кров'янистих виділеннях зі статевих шляхів у пре-і постменопаузі необхідно виключити рак маткової труби. Об'ємне утворення малого тазу визначається у 60% хворих. На пізніх стадіях з'являється асцит. Іноді рак маткової труби є випадковою знахідкою при екстирпації матки з придатками щодо іншого захворювання.

Діагностика раку маткової труби

Захворювання перед операцією розпізнається досить рідко (1 - 1,5%). Частота встановлення правильного діагнозу багато в чому залежить від типу установи, до якої звернулася хвора. Так, в онкологічних установах частота встановлення діагнозу до операції та гістологічного дослідження віддаленої пухлини значно вища, ніж в інших лікувальних закладах. Запідозрити його можна при виявленні у літніх жінок у малому тазі ковбасоподібної освіти та наявності перерахованих симптомів. Для раннього виявлення раку маткової труби рекомендується комплексне обстеження з використанням додаткових методів: ультразвукова та рентгенівська комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, гістеросальпінгографія та за показаннями – лапароскопія. Допоміжним методом діагностики може бути цитологічне дослідження аспірату з порожнини матки. Гістологічне дослідження зіскрібку слизової матки дозволяє виключити рак її тіла. Якщо за допомогою додаткових досліджень не вдалося виключити передбачуваний діагноз (за наявності мішчастих утворень в області придатків), показано діагностичне черевосічення. Остаточний діагноз встановлюється протягом операції після гістологічного дослідження пухлини. При раку маткової труби може бути підвищений рівень СА 125, що не у всіх хворих. Найбільше значення має його визначення у процесі лікування чи динамічного спостереження за хворою після лікування. Рак маткової труби слід диференціювати із запальними захворюваннями придатків матки, міомою та раком тіла матки.

Лікування раку маткової труби

При І стадії на першому етапі доцільно виконати екстирпацію матки з придатками та видалення великого сальника, цитологічне дослідження змивів із черевної порожнини або асцитичної рідини за її наявності. При поверхневій інвазії пухлини у стінку маткової труби та відсутності ракових клітин у змивах лікування можна обмежити лише операцією. При глибокій інвазії або наявності пухлинних клітин в асцитичній рідині або змивах з черевної порожнини після операції показана комбінована хіміотерапія або внутрішньочеревне введення радіоактивних препаратів (32Р або 198Аі).
При II-IV стадіях рекомендуються екстирпація матки з придатками, видалення великого сальника, цитологічне дослідження змивів з черевної порожнини, за показаннями – вибіркова тазова або парааортальна лімфаденектомія. При неможливості виконання пангістеректомії – циторедуктивна операція. Надалі доцільно проведення комбінованої хіміотерапії, можливе призначення зовнішнього опромінення малого тазу до сумарної дози 46-48 Гр.
Схеми хіміотерапії аналогічні таким, які проводяться при раку яєчника: поєднання препаратів платини з таксанами, циклофосфаном, антрациклінами і т.д.

Прогноз при раку маткової труби

Прогноз визначається багато в чому стадією захворювання, морфологічною будовою пухлини та радикальністю оперативного втручання. 5-річне виживання становить близько 40%. За відсутності пухлинних клітин у змивах із черевної порожнини – 67%, а за їх наявності – 20%. При І стадії 5-річна виживання коливається від 60 до 90%, при ІІ стадії - від 20 до 60%, при ІІІ і IV - від 7 до 20%.

Доброякісні пухлини маткових труб (ДОМТ)- Рідкісна патологія. Реальна захворюваність невідома, оскільки окремий статистичний облік пухлин маткових труб не проводять, а реєструють, мабуть, разом з пухлинами яєчників.

КІД ПО МКБ-10

Окремого шифру для пухлин маткових труб не передбачено. Однак можна скористатися кодом: N83.9 Незапальна хвороба яєчника, маткової труби та широкого зв'язування матки неуточнена..

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ДОМТ

Невідома. Як правило, ДОМТ найчастіше діагностують у постменопаузі. Верифіковані спостереження ДОМТ рідкісні. Наприклад, всього описано 50 зрілих тератом труб, 4 міхурові замети, 15 цистаденофібром.

ПРОФІЛАКТИКА ДОМТ

Можливо, відповідає такої для пухлин яєчників. У пацієнток, які перенесли ДХС, незалежно від доступу, частота ДОМТ, як і ДОЯ, знижується.

СКРИНІНГ

Чи не розроблений. З практичною метою доцільно користуватися для пухлин яєчників.

КЛАСИФІКАЦІЯ ДОМТ

Класифікацію пухлин маткових труб представлено експертами ВООЗ у 2003 р.

  • Злоякісні епітеліальні пухлини.
    ♦Серозна аденокарцинома.
    ♦Муцинозна аденокарцинома.
    ♦ Світлоклітинна аденокарцинома.
    ♦ Перехідноклітинна аденокарцинома.
    ♦ Недиференційована аденокарцинома.
  • Прикордонні епітеліальні пухлини.
    ♦Серозні.
    ♦Муцинозні.
    ♦Ендометріоїдні.
  • Доброякісні епітеліальні пухлини.
    ♦Поліпоїдна аденофіброма.
    ♦Серозна папілома.
    ♦Серозна цистаденома.
    ♦Метапластична папілярна пухлина.
    ♦Ендометріоїдна пухлина.
  • Пухлиноподібні процеси.
    ♦Епітеліальна гіперплазія труби.
    ♦Нодозний істмічний сальпінгіт.
    ♦Ендосальпінгозис.
  • Змішані епітеліальні та мезенхімальні пухлини.
    ♦Злоякісна мюллерівська змішана пухлина.
    ♦Аденосаркома.
    ♦Трофобластична хвороба, пов'язана з вагітністю.
    ♦Хоріокарцинома.
    ♦Трофобластична пухлина плацентарного місця.
    ♦Бульбашне занесення.
    ♦Вузлик плацентарного місця.
  • Інші пухлини.
    ♦Аденоматоїдна пухлина.
    ♦Герміногенні пухлини.
    ♦Пухлини м'яких тканин.
    ♦Злоякісна лімфома та лейкемія.
    ♦Вторинні пухлини.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) ДОМТ

Етіологія пухлин маткових труб невідома. З огляду на рідкість патології припускають загальні з пухлинами яєчників механізми. В даний час пухлини фалопієвих труб розглядають як компонент спадкового синдрому, пов'язаного з мутаціями в гені BRCA1 або BRCA2, який включає рак яєчників і рак молочної залози.

ПАТОГЕНЕЗ ДОМТ

Патогенез пухлин маткових труб невивчений.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) І ДІАГНОСТИКА ДОМТ

Клінічна картина неускладнених пухлин маткових труб не описана. Епітеліальні ДОМТ (аденофіброми, папіломи, серозні цистаденоми) можуть ускладнюватися перекрутом, особливо під час вагітності. При патологоанатомічному дослідженні у трубі можна виявити щільний вузлик до 3 см у діаметрі. Ендометріоїдні поліпи, істмічний нодозний сальпінгіт можуть виявляти себе безплідністю внаслідок обтурації просвіту труби. Тератоми представлені утвореннями до 1-2 см, жодну з описаних пухлин не було діагностовано доопераційно. Аденоматоїдні пухлини діаметром 1-2 см – найчастіша патологія серед ДОМТ, виявлених при морфологічному дослідженні препарату, видаленого з приводу іншого гінекологічного захворювання. Ці пухлини представлені сірими, білими або жовтими утвореннями у жінок у періменопаузі.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Відповідають таким для ДІЯ.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Інструментальну діагностику проводять так само, як і у пацієнток з ДІЯ.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціювати ДОМТ до операції доводиться тільки у пацієнток з безпліддям, оскільки у решти хворих припускають ДОЯ і хірургічне втручання виконують за абсолютними показаннями. У цих пацієнток ДОМТ виявляється гістологічною знахідкою. У пацієнток із безпліддям встановленню діагнозу може допомогти тубоскопія.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЙ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

Такі ж, як і для ДІЯ.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Післяопераційний верифікований діагноз: пухлина маткової труби.

ЛІКУВАННЯ ДОМТ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

У репродуктивному віці необхідно прагнути зберегти функцію труби, в перименопаузі виконують стандартні для ДОЯ обсяги операцій, тому що диференціювати ДОЯ з ДОМТ як до операції, так і інтраопераційно часто дуже важко.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

За будь-якого збільшення придатків матки проводять поглиблене обстеження. Підозра на пухлину або пухлиноподібне утворення придатків матки неясного генезу – показання до госпіталізації.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Чи не проводять.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Чи не проводять.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Мала кількість спостережень достовірно діагностованих ДОМТ не дозволяє на даному етапі виробити рекомендації, що ґрунтуються на позиціях доказової медицини. У пацієнток репродуктивного віку виконують операції, що зберігають трубу (мабуть, необхідно уточнити: у жінок, що не народжували). У перименопаузі обсяг операції відповідає такому при ДІЯ, але багато в чому визначається станом пацієнтки. У глибокій постменопаузі у соматично обтяжених пацієнток при виявленні ДОМТ під час лапароскопії допустиме проведення тубектомії.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ

Після консервативних операцій лапароскопічним доступом терміни реабілітації не перевищують 2 тижні, після радикальних - 6-8 тижнів. Сексуальна активність можлива після операцій на придатках матки з 7-х діб післяопераційного періоду, аеробні фізичні навантаження - з 5-7х діб, після радикальних операцій сексуальна та фізична активність можлива через 6-8 тижнів після операції.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

При будь-якому збільшенні придатків матки, виявленому на профілактичному огляді, УЗД необхідна негайна консультація гінеколога.

- це злоякісна пухлина, при якій відбувається одностороннє або двостороннє ураження фалопієвих труб. Захворювання зустрічається рідко - в основному у жінок 50-60 років, а у дівчаток-підлітків та юних дівчат практично не трапляється. Захворюваність у Росії серед усіх ракових пухлин репродуктивної системи 0,12-1,7%. Етіологія та епідеміологія хвороби показують, що розвиток онкопроцесу часто пов'язаний з екологічною обстановкою, інфекціями статевих шляхів, шкідливими звичками та спадковістю.

Незважаючи на те, що медициною розроблено методи раннього виявлення онкології, актуальність проблеми у недостатній поінформованості, сором'язливості. Це призводить до пізнього звернення до лікаря, коли поширеність процесу робить рак неоперабельним. На останніх етапах онкозахворювання швидко прогресує та смертельно небезпечно, термін життя пацієнтів скорочується. При швидкому виявленні, постановці діагнозу та наданні медичної допомоги поки що рак ще не запущений, операбельний і виліковний, прогноз сприятливий, а виживання становить 60-90%. Смертність на третій та четвертій стадії - 78-100%.

Якщо вам чи вашим близьким потрібна медична допомога, зв'яжіться з нами. Спеціалісти сайту порадять клініку, в якій ви зможете отримати ефективне лікування:

Види раку маткової труби

Визначення виду раку маткової труби допомагає онкологу уточнити локалізацію, клінічну та цитологічну картину, вибрати тактику лікування. Якщо атипія зростає повільно і довго розвивається, це говорить про доброякісну динаміку протікання. Для опису стадійності захворювання використовується класифікація TNM. Висновки роблять після повного обстеження на підставі рентгенівських знімків, фото УЗД, КТ, МРТ або фотографій ендоскопічних досліджень.

Існує первинна та вторинна форми пухлини. При вторинному новоутворенні в маткових трубах - це гематогенний або лімфогенний метастаз з іншого, первинного вогнища, наприклад, з матки, яєчників, шлунка, тонкого або товстого кишківника. Односторонній тип ураження зустрічається частіше.

Гістологічне дослідження зазвичай виявляє клітини аденокарциноми, яка ділиться на такі різновиди:

  • . серозна;
  • . муцинозна;
  • . ендометріоїдна;
  • . світлоклітинна;
  • . перехідноклітинна;
  • . недиференційована.

Як виявити рак маткових труб і які його початкові прояви і провісники? Розглянемо перші симптоми, куди слід звернути увагу.

Початок патології має безсимптомний характер, а первинні ознаки хвороби на ранніх етапах це:

  • . серозні, гнійні виділення з піхви, білі, що викликають відчуття печіння;
  • . мажуча коричнева, кров'яна відділяється або кровотеча поза менструацією, в менопаузі;
  • . болючість, нападоподібні спастичні болі в нижній частині живота - болить з одного або обох сторін, поступово біль стає постійним.

При пальпації в області фалопієвих труб промацується об'ємне утворення, «гуль» - скупчення ексудату в матковій трубі. Характерною симптоматикою раку є періодичні, рясні білі, які також з'являються після пальпації в момент випорожнення слизу, що накопичилася в просвіті маткової труби.

При лапароскопії в черевній порожнині виявляється рідина, зовнішній вигляд маткових труб змінюється, що виражається у видимих ​​змінах кольору слизової оболонки — на ній з'являються багряні, сіро-сині плями. Маткова труба збільшується у розмірі, стає овоїдною.

При ехоскопії спостерігають гідросальпінкс, піосальпінкс, деформацію маткових труб, неоднорідне утворення з нерівними краями. Схожі луна-ознаки бувають і при позаматковій вагітності. Рак маткової труби призводить до безпліддя та порушень менструального циклу, тому важливо диференціювати його від гормональних порушень, хронічних захворювань.

До пізніх скарг хворого відносяться:

  • . сильний больовий синдром, що говорить про залучення вісцерального листка очеревини;
  • . збільшення живота з допомогою асциту;
  • . рясне відділення з шматками тканин, якщо йде розпад;
  • . зниження ваги;
  • . інтоксикація (слабке дихання, прискорений пульс, слабкість, субфебрильна температура без явних ознак запалення).

Причини раку маткової труби

Основні причини виникнення всіх онкопатологій - клітини, що мутували, з високою швидкістю поділу. Мутацію викликає пошкодження клітин, зниження контролю з боку імунітету, наявність пошкодженого гена, який передається у спадок і здатний запускати рак. Поява мутацій зростає з віком, тому в групі ризику – люди похилого віку.

Переродження слизових оболонок викликається:

  • . запальними процесами;
  • . вірусною чи бактеріальною інфекцією;
  • . механічною чи хімічною травмою (аборти, вишкрібання);
  • . впливом канцерогенів;
  • . шкідливими звичками (куріння, жіночий алкоголізм);
  • . опроміненням.

Доведено роль вірусу папіломи людини, він провокує не лише рак маткових труб, а й шийки, тіла матки. ВПЛ заразний, понад 80% людей земної кулі є його носіями. Заразиться їм легко статевим, контактним, рідше – повітряно-краплинним шляхом. Зустрічається як у жінок, так і у чоловіків. Якщо на шкірі тіла виявлені бородавки та папіломи – є ймовірність наявності ВПЛ, тому треба бути обережнішим.

Інший онкогенний збудник, що викликає схильність до онкоутворення - вірус герпесу. Інфекція не проявляє себе довгий час, але при зниженні імунологічного статусу стає агресивною - утворюється рак маткової труби або шийки, тіла матки.

Стадії раку маткової труби

Ступінь поширеності онкоутворення дозволяє отримати повну картину хвороби:

  • . 0 - in situ, неінвазивний;
  • . 1 - розташований у межах маткової труби, очеревина не залучена;
  • . 2 - проростає в навколишні органи (яєчники, матку);
  • . 3 - характеризується метастазами в регіонарних лімфовузлах, очеревині;
  • . 4 - метастазує у віддалені органи (пряму кишку, сечовий міхур, легені).

На ранній (першій, другій) стадії після операції настає одужання або тривала ремісія. На третій потрібно продовжувати боротися, бо шанс вижити ще є. Якщо не лікувати рак маткової труби, він переходить у четверту (і останню) фазу, стає невиліковним і призводить до смерті.

Звертатися до гінеколога потрібно за найменшої підозри на рак маткової труби, оскільки раннє діагностування підвищує шанси на лікування. Щоб виявити патологію, проводять:

  • . опитування (вислуховують скарги, аналізують історію хвороби);
  • . гінекологічний огляд - так виявляють ущільнення в ділянці маткової труби;
  • . УЗД (трансвагінальне, трансабдомінальне);
  • . цитологію відокремлюваного з піхви, аспіраційну біопсію Дугласова простору, ПАП-тест;
  • . перевірку на онкомаркери СА-125;
  • . діагностичну лапароскопію чи кольпоскопію;
  • . рентгенографію;
  • . гістерографію;
  • . комп'ютерну, магнітно-резонансну томографію, якщо необхідно визначити метастазування.

Щоб перевірити наявність проростання в пряму кишку та сечовий міхур, роблять цистоскопію та пальце-ректальне обстеження.

Не варто шукати ефективний засіб проти раку маткових труб у народній медицині — слід одразу звернутися до фахівця. Перемогти рак допоможе хірургія — оперативне видалення не лише маткових труб, а екстирпація, коли під загальним знеболенням повністю видаляють матку з придатками та усі уражені лімфатичні вузли сальника. Якщо є сумніви щодо злоякісності новоутворення, у молодих пацієнток проводять органозберігаюче втручання. Під час нього роблять ревізію черевної порожнини, змив з очеревини, біопсію віддалених лімфовузлів. Після гістологічного дослідження онколог визначає, які дії необхідно вдатися: провести операцію повторно або призначити променеву терапію. Її мета — остаточно позбавиться раку, зупинити рецидиви. У деяких випадках потрібна хіміотерапія, яка уповільнює ріст пухлини та метастазів. Її тривалість визначають індивідуально.

При протипоказаннях або пізньому обігу, коли одужання вже неможливе, призначають симптоматичну терапію. Захворілому призначають приймати знеболювальні препарати, які знімають больовий синдром та можуть допомогти полегшити стан. Смерть на останніх стадіях раку, незалежно від швидкості росту пухлини, настає кілька місяців від його наслідків.

Профілактика раку маткової труби

  • . дотримуватися режиму;
  • . налагодити сон;
  • . вести активний спосіб життя;
  • . правильно харчуватися;
  • . відмовитися від куріння та алкоголю.

Психосоматика також радить уникати перевтоми та стресів. Захищає від раку маткових труб і відсутність факторів, що привертають до нього. Рекомендується:

  • . вчасно лікувати запальні та інфекційні захворювання сечостатевих шляхів;
  • . підвищувати імунітет;
  • . оберігатися від зараження статевими інфекціями, вірусами герпесу, ВПЛ;

    • Опромінення при раку маткової труби

    Променева терапія при раку маткової труби - це цикл медичних заходів, що проводиться за допомогою пристрою лінійного прискорювача.

    Хіміотерапія при раку маткової труби застосовується у складі комбінованої онкотерапії. Цитостатичні (протипухлинні)...

СИНОНІМИ

Рак фалопієвої труби.

КІД ПО МКБ-10
C57 Злоякісне новоутворення інших та неуточнених жіночих статевих органів.
C57.0 Злоякісне новоутворення фалопієвої труби.

Епідеміологія

РМТ спостерігають досить рідко. За даними світової та вітчизняної літератури, РМТ, що зустрічається, становить 0,11–1,18% серед пухлин жіночих статевих органів.

Найчастіше пухлина розвивається у четвертій, п'ятій та шостій декадах життя; середній вік хворих становить 625 років. Однак пухлини можна спостерігати і у дівчат віком 17-19 років.

ПРОФІЛАКТИКА РАКУ МАТОЧНОЇ ТРУБИ

Профілактика раку маткової труби мало вивчена та зводиться до своєчасного лікування запальних процесів.

СКРИНІНГ

Скринінгових програм немає.

КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ МАТОЧНОЇ ТРУБИ

Гістологічна класифікація основних форм злоякісних пухлин маткової труби:

  • серозна аденокарцинома;
  • ендометріоїдна аденокарцинома;
  • муцинозна аденокарцинома;
  • світлоклітинна аденокарцинома;
  • перехідноклітинна аденокарцинома;
  • недиференційована аденокарцинома.

У клінічній практиці перелічені вище види пухлин спостерігають неоднаково часто. Характерно переважання серозної аденокарциноми (60-72% випадків). Муцинозні та ендометріоїдні пухлини відзначають у 10% випадків, світлоклітинні пухлини – у 2–4%, перехідноклітинні – у 0,5–1,5%, а недиференційований рак – у 0,5–1%.

Цікавим є той факт, що в матковій трубі зустрічаються практично всі морфологічні форми пухлин, що спостерігаються також і в яєчниках.

Для визначення стадії раку маткової труби в даний час застосовують дві класифікації: TNM та класифікацію Міжнародної
федерації гінекологів та акушерів (FIGO).

T – первинна пухлина

  • TX – недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.
  • T0 – первинна пухлина не визначається.
  • Тis (FIGO: 0) – преінвазивна карцинома (сarcinoma in situ).
  • Т1 (FIGO: I) - пухлина обмежена матковою трубою (трубами).
    ♦T1a (FIGO: IA) - пухлина обмежена однією трубою без проростання серозної оболонки, асциту немає.
    ♦T1b (FIGO: IB) - пухлина обмежена двома трубами, без проростання серозної оболонки, асциту немає.
    ♦T1c (FIGO: IC) - Пухлина обмежена однією або двома трубами, проростає серозну оболонку, пухлинні клітини в асцитичній рідині або змив з черевної порожнини.
  • Т2 (FIGO: II) - пухлина залучає одну або обидві труби та поширюється на тазові органи.
    ♦T2a (FIGO: IIA) - поширення та/або метастази в матку та/або яєчники.
  • ♦T2b (FIGO: IIB) - поширення інші структури таза.
    ♦T2с (FIGO: IIС) - поширення на стінки тазу (IIa або IIb) з наявністю пухлинних клітин в асцитичній рідині або змиві з черевної порожнини.
  • Т3(FIGO: III) - пухлина вражає одну або обидві маткові труби з імплантацією по очеревині поза тазом та/або метастазами в регіонарних лімфатичних вузлах.
    ♦T3a (FIGO: IIIA) - мікроскопічні метастази по очеревині поза тазу.
    ♦T3b (FIGO: IIIB) - макроскопічні метастази по очеревині до 2 см у найбільшому вимірі.
    ♦T3с та/або N1 (FIGO: IIIС) - метастази по очеревині більше 2 см у найбільшому вимірі та/або метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.

N – регіонарні лімфатичні вузли

  • N0 – немає ознак ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів.
  • N1 – метастази у регіонарні лімфатичні вузли.
  • NX – недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

М - віддалені метастази

  • М0 – немає ознак віддалених метастазів.
  • M1 - (FIGO: IVB) - віддалені метастази (за винятком метастази по очеревині).
  • MX – недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

ЕТІОЛОГІЯ РАКУ МАТОЧНОЇ ТРУБИ

Вважають, що факторами, що сприяють виникненню раку маткової труби, служить ОВЗПМ в анамнезі, безпліддя, вік старше 40 років. Запальні захворювання маткових труб відзначають більш як у 1/3 хворих; більшість хворих страждають на безпліддя (40-71%).

В останні роки з'явилися повідомлення, що свідчать про можливу вірусну етіологію раку маткових труб.

ПАТОГЕНЕЗ РАКУ МАТОЧНОЇ ТРУБИ

На ранніх стадіях захворювання маткова труба макроскопічно може бути не змінена. При запущених стадіях вона збільшується в розмірах і деформується, набуваючи ковбасоподібної, ретортоподібної, яйцеподібної та інших форм.

При запаяному отворі ампули маткової труби зовні характерна картина гідрогематопіосальпінксу. Поверхня пухлини зазвичай дрібнобугриста, дрібноворсинчаста, сірувато-білого або рожево-білого кольору (нагадує цвітну капусту). Більшість поверхні уражених маткових труб сіросинюшного кольору, іноді темнобагрового, що спостерігають при перекруті труби з різко вираженою дисциркуляцією. При відкритому отворі ампули маткової труби пухлинні маси найчастіше виступають у черевну порожнину як пухлинних вузлів чи розростань бородавчастого виду.

ШЛЯХИ МЕТАСТАЗУВАННЯ РАКУ МАТОЧНИХ ТРУБ

Виділяють три шляхи пухлинної дисемінації: лімфогенний, гематогенний та імплантаційний.

При раку маткової труби лімфогенне метастазування спостерігають частіше, ніж при раку яєчників. Маточна труба рясно забезпечена лімфатичними судинами, які впадають у яєчникові лімфатичні судини, що закінчуються парааортальних лімфатичних вузлах. Можливий внутрішньотазовий струм лімфи з дренуванням у верхні сідничні лімфатичні вузли. Існування анастомозів між лімфатичними судинами круглої зв'язки матки визначає розвиток метастазів у пахвинних лімфатичних вузлах. Досить часто (до 5%) спостерігають ураження надключичних лімфатичних вузлів.

Крім ураження лімфатичних вузлів, при раку маткових труб відзначають ураження низки органів малого тазу (передусім яєчників, потім матки, її зв'язкового апарату та піхви). З моменту ураження яєчників починається генералізація пухлинного процесу з ураженням парієтальної та вісцеральної очеревини, великого сальника, печінки, діафрагми. На цьому етапі розвитку процесу макроскопічно рак маткових труб важко від раку яєчників.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) РАКУ МАТОЧНИХ ТРУБ

На відміну від раку яєчників, що у більшості випадків характеризується довгим безсимптомним перебігом, при раку маткових труб існує достатня різноманітність симптомів. Найбільш частими симптомами бувають рясні водянисті та кров'янисті виділення, біль унизу живота. Проте поєднання цих трьох ознак відзначають лише 12,5% випадків.

Кров'янисті виділення зі статевих шляхів на фоні менопаузи або ациклічні кров'янисті виділення у жінок репродуктивного віку спостерігаються у 50–60% випадків. Кров'янисті виділення зумовлені переважно проростанням слизової оболонки маткової труби пухлиною, а також розпадом пухлини. У цьому випадку часто помилково ставлять діагноз раку ендометрію і більш ніж у половині випадків роблять діагностичне вишкрібання матки (іноді повторно). Навіть у повторно вироблених зіскрібках не завжди виявляють пухлинну тканину. Це призводить до затримки у постановці справжнього діагнозу.

Підозра на рак маткових труб викликають також рясні, періодично виникають водянисті виділення (іноді з домішкою крові), що збігаються із зменшенням пухлини м'язів придатків матки. Цим виділенням передують переймоподібні болі внизу живота. Симптом «переміжної водянки» маткової труби вважають патогномонічним для раку маткової труби (спостерігають у 3–14% випадків).

Метастатична ураження лімфатичних вузлів (парааортальних, надключичних, шийних) може бути першою клінічною ознакою раку. Таку клінічну картину спостерігають у 8–12,5% випадків. До об'єктивних симптомів раку маткових труб відносять збільшення живота в обсязі внаслідок скупчення вільної рідини в черевній порожнині у хворих з III та IV стадією захворювання або внаслідок зростання пухлин.

ДІАГНОСТИКА РАКУ МАТОЧНИХ ТРУБ

Правильна передопераційна діагностика раку маткової труби вкрай неінформативна (всього 10%). Навіть інтраопераційно правильний діагноз встановлюють лише у 50% випадків. Слід наголосити, що жодна деформація маткової труби не повинна бути залишена під час операції без обстеження (досліджувати слід весь операційний матеріал).

Враховуючи відсутність високоінформативного методу діагностики, більшість клінік застосовують комплексний підхід, що включає низку клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження. Серед них найчастіше виконують УЗД та рентгенівську КТ, лапароскопію, визначення пухлиноасоційованих маркерів.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Одним з найбільш цікавих та перспективних напрямків у діагностиці раку маткової труби вважають визначення пухлинного маркера СА 125. У середньому CA 125 підвищується у 85% випадків раку маткових труб. У хворих з І-ІІ стадією захворювання СА 125 підвищується в 68% випадків, що значно частіше, ніж при раку яєчників ранніх стадій, а у хворих з ІІІ-ІV стадією - у 95% випадків. Крім того, це досить ранній та чутливий метод для визначення прогресування та рецидивування пухлини. Однак незначне підвищення СА 125 може спостерігатися при ендометріозі.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

У діагностиці раку маткових труб широко застосовують ультразвукову томографію органів малого тазу та черевної порожнини. Чим складніша ультразвукова будова досліджуваної освіти, тим більша ймовірність наявності злоякісної пухлини. При трансвагінальній сонографії стінки труби зазвичай потовщені з папілярними розростаннями. Маточна труба має ковбасоподібну форму, пухлину солідної або кістозносолідної будови. Діагностичні можливості ультразвукової томографії збільшились із впровадженням 3Dзображення. Слід зазначити, що завдяки цьому дослідженню з'явилася можливість диференціювати трубну патологію з яєчниковою.

Важливу в діагностичному відношенні інформацію можна отримати за допомогою черевної порожнини, черевного простору, малого таза. Особливо актуальним є застосування КТ для визначення точної локалізації, форми пухлини, взаємини з навколишніми тканинами.

Найбільш ефективним методом діагностики раку маткової труби вважають лапароскопію. Вона дозволяє оцінити поширеність пухлинного процесу і, головне, морфологічно верифікувати діагноз у 95% хворих.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальна діагностика досить складна. Рак маткової труби слід диференціювати з туберкульозом, запальними процесами, трубною вагітністю, злоякісними пухлинами яєчників, раком очеревини, метастатичним ураженням придатків матки.

ЛІКУВАННЯ РАКУ МАТОЧНИХ ТРУБ

До цього часу немає єдиної тактики ведення хворих на рак маткової труби.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

  • Усунення пухлини.
  • Попередження рецидиву пухлини та її метастазування.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Необхідність хірургічного лікування. Лікарська та променева терапія може бути проведена в амбулаторних умовах.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РАКУ МАТОЧНИХ ТРУБ

Першим етапом при раку маткової труби проводять хірургічне лікування - виконання радикальної операції, що включає екстирпацію матки з придатками, видалення великого сальника, біопсію парааортальних та клубових лімфатичних вузлів, біопсію та взяття змивів з очеревини тазу, латеральних каналів. При неможливості виконання лімфаденектомії виконують біопсію цих вузлів. Проведення хірургічного втручання при пізніх стадіях раку передбачає виконання циторедуктивної операції в оптимальному обсязі (залишкова пухлина менше 2 см). Розміри залишкової пухлини після хірургічного лікування суттєво впливають на прогноз захворювання. Крім того, у великих за обсягом пухлинних утвореннях містяться ділянки, що погано кровопостачаються, а також велика кількість клітин, що тимчасово не діляться, більша частина яких після редукції пухлини переходить в активний стан і стає більш чутливою до впливу цитотоксичних агентів.

Усім хворим, у яких рак маткової труби діагностований під час лапароскопії або лапаротомії, операцію виконують у тому ж обсязі, що й при раку яєчників. Однак метастази в лімфатичні вузли у хворих на рак маткових труб відзначають частіше, ніж у хворих на рак яєчників.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ РАКУ МАТОЧНОЇ ТРУБИ

Вибіркові дослідження та широке застосування різних хіміопрепаратів, їх комбінації, а також поєднання хіміотерапії із променевою терапією не дозволяють провести адекватне порівняння різних підходів лікування. Висока частота неефективності лікування навіть при ранніх стадіях наголошує на необхідності ад'ювантного лікування на кожній стадії захворювання.

Основою сучасної поліхіміотерапії раку маткових труб вважають комбінації із включенням похідних платини. Об'єктивна відповідь на лікування досягається у 53–92% хворих із запущеною стадією захворювання; середня тривалість відповіді – 12,5 міс.

Широко застосовують такі платиносодержащие схеми хіміотерапії: циклофосфамід з цисплатином (CP), циклофосфамід у поєднанні з доксорубіцином і цисплатином (CAP) та циклофосфамід з карбоплатином (CC). При проведенні поліхіміотерапії на основі платини п'ятирічна виживання становить 51%.

Щодо призначення таксанів у терапії раку маткових труб у літературі мало повідомлень. В основному токсичність проявляється у вигляді мієлосупресії, реакції гіперчутливості та периферичної невропатії – припинення лікування не потрібно. В даний час доведено ефективність паклітакселу як хіміотерапії другої лінії у хворих з раком маткових труб, резистентним до препаратів платини. Частота об'єктивних ефектів із середньою тривалістю 6 місяців, що склала 25–33%, залежить від дози препарату. Паклітаксел ефективний у хворих із формами раку маткових труб III–IV стадії. Очікувана п'ятирічна виживання становить 20-30%.

В даний час загальна схема лікування захворювання та оптимальний режим хіміотерапії, як і раніше, залишаються в стані розробки.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ РАКУ МАТОЧНИХ ТРУБ

Що стосується променевої терапії, то в даний час багато авторів погоджуються, що опромінення лише малого тазу неефективне з урахуванням високої частоти розвитку позатазових метастазів, що є важливим аргументом проти такої стратегії. Деякі автори рекомендують опромінення усієї черевної порожнини, але при цьому відзначають, що це може призвести до серйозних ускладнень з боку кишечника.

Найбільш ефективним варіантом завершального етапу лікування вважають проведення променевої терапії області малого тазу та парааортальної зони.

ПРОГНОЗ

На результат лікування впливає ряд параметрів: стадія захворювання, ступінь диференціювання пухлини, обсяг хірургічного втручання, розміри залишкової пухлини. Однак навіть діагностування захворювання на І стадії не завжди визначає хороший прогноз, оскільки в кожному випадку перебіг пухлинного процесу неоднозначний і має свої особливості. На ранніх стадіях глибина інвазії у стінку труби виступає важливим фактором прогнозу за аналогією з раком ендометрію, при якому проростання в серозну оболонку вважають несприятливою ознакою. На більш пізніх стадіях захворювання перебіг пухлинного процесу більш подібний до раку яєчників.

З урахуванням вищеперелічених основних прогностичних факторів необхідна гранично індивідуальна лікувальна тактика ведення кожної хворої, а також систематизація груп хворих на підставі незалежних факторів прогнозу.

Тактика лікування хворих з початковими стадіями раку принципово відрізняється від такої у хворих з злоякісними новоутвореннями, що далеко зайшли. Слід зазначити, що стадія захворювання як фактор прогнозу відіграє роль лише за ретельного хірургічного стадування пухлинного процесу.

Важливе прогностичне значення має обсяг оперативного втручання. При оптимальному видаленні пухлини п'ятирічна виживання хворих з ІІІ стадією захворювання склала 28%, при частковому видаленні пухлини - 9%, після оперативного втручання, завершеного біопсією, - 3%. Що стосується ролі морфологічної структури пухлини в прогнозі захворювання, то отримані дані виживання хворих з поширеними формами раку в залежності від морфологічної будови пухлини свідчать про те, що цей критерій практично не впливає на виживання.

Ступінь диференціювання пухлини вважають важливим прогностичним чинником, оскільки це впливає частоту лімфогенного метастазування. При низькодиференційованих пухлинах прогноз гірший, ніж при пухлинах з високим ступенем диференціювання. Однак необхідно пам'ятати, що диференціювання пухлини може змінюватися в процесі прогресування захворювання, проведеного лікування, а також бути різним у первинній пухлині та її метастазах.

Наявність лімфоцитарної інфільтрації покращує прогноз захворювання. Деякі автори розглядають лімфоцитарну інфільтрацію пухлини як прояв імунологічного протипухлинного ефекту.