Ієрсиніоз клініка діагностика лікування. Ієрсиніоз – що це таке? Симптоми та способи лікування. Наслідки невчасного лікування

Ієрсініоз – захворювання інфекційного типу, що характеризується переважно ураженням у ділянці ШКТ, а також генералізованим ураженням, що зачіпає шкіру, суглоби та інші органи та системи організму.

Загальний опис

Враховуючи той факт, що дане захворювання вражає насамперед травний канал, його також визначають як кишковий ієрсиніоз. Слід зауважити, що бактерії, що викликають це захворювання, ієрсинії, вільно переносять вплив на них у вигляді знижених температур. Більше того, при температурі 4-6 градусів, актуальній для холодильника, вони не тільки зберігаються, а й не втрачають можливості до розмноження. Враховуючи цю особливість, ієрсиніоз часто визначають ще й як хворобу холодильників. Крім цього, бактерії вільно переносять заморожування з подальшим розморожуванням.

Ієрсинії протягом тривалого відрізка часу можуть зберігатися в грунті і у воді, тим часом, їх чутливість проявляється по відношенню до сонячного світла, що впливає на них. Також чутливі вони до можливого впливу у вигляді кип'ятіння, висушування та хімічного дезінфікування.

Як резервуар, як, власне, і джерело ієрсиніозу, виступають переважно тварини. До них зокрема відносяться різного типу гризуни, собаки та худоба (як правило, свині). Поширення захворювання можливе і через людей, проте передача інфекції від людини до людини – явище вкрай рідкісне. У разі міста поширення її здійснюється з допомогою гризунів, скупчення яких привертають до формування епідемічних інфекційних осередків.

В цілому ж, передача ієрсиніозу здійснюється за допомогою фекально-орального поширення та через воду.

До реалізації шляхів, що сприяють згодом зараженню, привертають різні продукти харчування. Це продукти тваринного походження та продукти, що зазнали недостатньої термічної обробки. Крім цього, сюди відносяться також продукти, які забруднені випорожненнями інфікованих тварин. У деяких, хоч і поодиноких випадках, можлива реалізація контактно-побутового способу передачі інфекції. Останній варіант зокрема пов'язаний із низьким рівнем гігієнічної культури.

Щодо сприйнятливості людей до ієрсиніозу, то вона є досить низькою. Як правило, клінічні форми цієї інфекції практично не торкаються здорових людей. Маніфестний та тяжкий перебіг відзначається серед дітей, а також серед осіб, для яких актуальним є імунодефіцитний стан або наявність хронічних захворювань, що, у свою чергу, сприяє вираженню ослаблення властивостей організму, що забезпечують захист від подібного впливу.

Спалахи захворювання епідеміологічного характеру вкрай рідкісні, причому здебільшого вони виникають у разі масового вживання забруднених мікробами овочів.

Ієрсиніоз: класифікація захворювання

Розглянуте нами захворювання має власну класифікацію, яка включає гастроінтестинальну форму, форму генералізовану і форму вторинно-осередкову.

Так, гастроінтестинальна форма включає гастроентерит і термальний ілеїт. Сюди належить гостра форма ієрсиніозного апендициту. Течія генералізованої форми можлива у вигляді можлива, в тому числі, і змішана форма, що визначає відповідну специфіку захворювання.

Поділ вторинно-вогнищевої форми має на увазі під собою синдром Рейтера, єрсиніозний артрит і міокардит, також сюди відноситься і вузлова еритема.

Перебіг захворювання можливий у легкій формі, у формі середньоважкої, а також у тяжкій формі. При цьому кожна з цих форм може набувати згодом циклічний гострий перебіг або перебіг хронічний, відноситься сюди і рецидивуючий перебіг.

Ієрсиніоз: симптоми

Тривалість інкубаційного періоду при ієрсиніозі становить близько 1 до 6 днів, причому клінічна картина, як правило, має одночасно кілька синдромів.

Здебільшого характерною особливістю стає загальнотоксичний синдром. Виявляється він у формі лихоманки, температура коли він коливається в межах 40°C. Відзначається також озноб, головний біль, слабкість загального характеру, ломота в суглобах і м'язах. Апетит знижений, тяжкий перебіг може характеризуватись розладами, що зачіпають нервову діяльність. Що ж до тривалості перебігу періоду лихоманки, вона становить близько 7-10 днів (при генералізованої формі захворювання відзначається значне подовження цього періоду).

Гастроінтестинальна форма переважно супроводжується загальною інтоксикацією, якою, як правило, супроводжує і диспепсія (з вираженими нудотою та блюванням, болем у животі, діареєю).

Рідкісні випадки захворювання характеризуються виникненням висипу. У цьому випадку відзначаються висипання різного характеру, від плямисто-папульозних і крупноплямистих до дрібноточкових. Утворюються вони в різних ділянках тіла, проте переважно локалізація зводиться до нижньої області кінцівок (дані прояви визначаються як «симптом рукавичок» або «симптом шкарпеток», природно, залежно від зосередження висипань). Крім цього, висипка може протікати з характерним печінням, що виникає в долонях. Після такого прояву часто залишаються характерні ділянки з лущенням у них шкіри.

Деякі форми захворювання характеризуються проявом як артропатичного синдрому (тобто, як артралгії). Цьому супроводжує болючість і загальна набряклість суглобів кінцівок, у сфері уражених суглобів спостерігається обмеженість рухів.

Генералізована форма перебігу ієрсиніозу може характеризуватись наявністю гепатолієнального синдрому, який проявляється зокрема у вигляді збільшення селезінки та печінки.

У найчастіших випадках у клінічній практиці зустрічається гастроінтестинальна форма аналізованого захворювання. Течії захворювання у цій формі супроводжує симптоматика, властива іншим видам кишкових інфекційно-токсичних уражень, як правило, актуальними є виражені прояви інтоксикації, а також диспепсичні розлади. В основному інтоксикація виникає раніше, проте нерідко вона протікає і в комплексі з диспепсією. Часто у цій формі інфекція протікає з характерними висипаннями, а також з артропатичним або катаральним синдромом.

При вираженій інтоксикації можна стверджувати про її вплив на розвиток згодом гепатоспленомегалії, в деяких випадках це вказує на можливість виникнення полілімфоаденопатії (у цьому випадку властивим є збільшення лімфовузлів, але без характерної в багатьох випадках їх болючість, їхня рухливість також зберігається).

Тяжкість течії визначає тривалість ієрсиніозу, яка може становити від кількох днів і до кількох тижнів. При тривалому перебігу кишкового ієрсиніозу захворювання набуває хвилеподібного характеру у своїх проявах, одночасно з цим відзначаються і властиві дегідратації ознаки.

Генералізована форма иерсиниоза характеризується широтою своєї симптоматики. Так, спостерігається інтенсивність загальнотоксичного синдрому, критичні показники відзначаються і протягом лихоманки. Близько 80% випадків характеризуються вираженістю артралгічного синдрому, спостерігаються і катаральні прояви у вигляді болю в горлі, кашлю та риніту. До другого-третього дня перебігу захворювання може спостерігатися висипка, зосереджена в області підошв і долонь (вкрай рідко в інших місцях). Прояви диспепсичного масштабу можуть виникнути в період початкового етапу, проте на момент розпалу захворювання вони зазвичай усуваються. Більше половини випадків характеризується виникненням болів у животі (в основному, з правого боку знизу), у чверті випадках актуальна діарея, нудота та блювання.

Прогресування захворювання супроводжує збільшення селезінки та печінки, і, як ми вже зазначили, в цілому його перебіг може набувати хвилеподібного або рецидивуючого характеру.

Перераховані вище ознаки можуть бути характерними і для змішаної форми ієрсиніозу.

Тривала бактеріємія, як і обсіменіння різних видів систем та органів мікроорганізмами, визначає можливість виникнення ознак, що вказують на вторинний гепатит, пієлонефрит, пневмонію, серозний менінгіт, а також на сепсис, що, щоправда, з'являється у вкрай поодиноких випадках. Що ж до подібному перебігу початкової симптоматики, вона може як стихати, і зберігатися при поступовому своєму прогресуванні.

Примітно, що вторинна форма захворювання нерідко виникає як наслідок впливу перерахованих вище інфекційних форм. Розвивається вона, як правило, після двох-трьох тижнів з моменту початку ієрсиніозу, проте можливий її розвиток і в строки пізніші. Пов'язана ця форма з утворенням патологічної реактивністю, а також з аутоімунним ураженням, що зачіпає тканини та органи.

Вкрай рідко для вторинної форми властивим стає безсимптомний перебіг, а ось найчастіше в цьому випадку актуальним стає реактивний ієрсиніозний поліартрит. Поразка, як правило, зачіпає суглоби кінцівок, тобто кисті та стопи, в більшості випадків поразка це носить несиметричний характер. Рідкісним проявом стають моноартрити, при яких характерним стає виникнення набряклості в суглобах, відсутність над ними гіперемії. Що ж до поліартриту, він може бути як затяжним, і хронічним, причому середня тривалість становить, переважно, близько 2-3 місяців.

Зазначений вище синдром Рейтера полягає у поєднанні артриту, та у перебігу захворювання. Тривалість ієрсиніозного міокардиту в частих випадках становить близько декількох місяців, проте перебіг його характеризується відсутністю тяжкості в проявах при одночасно доброякісній формі самого захворювання. Не розвивається у разі і серцево-судинної недостатності.

Перебіг вторинно-осередкової форми можливий у вигляді такого прояву як ентероколіт (який, як правило, розвивається серед осіб, анамнез яких має кишкові інфекції). Локалізація ураження в основному зосереджується в області верхніх кишкових відділів, додатково можливий супровід захворювання на астенічну симптоматику, підвищення температури досягає субфебрильних меж.

Рідкісні симптоми ієрсиніозу полягають у різних варіантах і лімфоаденопатії.

Ускладнення при ієрсиніозі

При даному захворюванні ускладнення можуть мати найрізноманітніший характер. Сюди можуть належати різного типу запальні органні захворювання (гепатит, міокардит, ), патології хірургічного характеру (, спайкова хвороба, і т.д.). Не виключаються і захворювання ЦНС (наприклад, менінгоенцефаліт), опорно-рухового апарату (, артрити і т.п.), захворювання сечовидільної системи ().

Лікування ієрсиніозу

Сучасна методологія лікування зводиться до стаціонарної терапії ієрсиніозу, за якої наказуються етіотропні препарати. Вони ж, зокрема, актуальні і за легких формах перебігу цього захворювання. Зумовлюється це загальною частотою інфекційної хронізації, а також розвитком подальшого рецидивуючого перебігу захворювання.

В етіотропну терапію входить необхідність прийому фторхінолонів та антибіотиків, тривалість прийому визначається виходячи з тривалості гарячкового періоду. Крім цього, після цієї терапії прийом зазначених препаратів триває протягом 10-12 днів.

Лікування генералізованої форми захворювання проводиться у комплексному порядку, що передбачає призначення медпрепаратів, що становлять різні групи антибіотиків. Як профілактичний метод, спрямований на недопущення рецидивів, протягом курсу проводиться зміна антибіотиків. Відповідно до показань призначаються дезінтоксикаційні розчини, антигістамінні препарати. У деяких випадках передбачається вітамінотерапія та травні ферменти, засоби, що підвищують імунний захист та пробіотики, орієнтовані на корекцію кишкового біоценозу.

У разі виникнення симптоматики, характерної для єрсиніозу, слід звернутися до інфекціоніста.

У переважній більшості випадків ієрсиніоз починається з симптомів гострого гастроентериту ( запалення слизової оболонки шлунка та тонкого кишечника), для якого характерні підвищення температури, гострий початок, біль у животі, нудота, блювання, діарея та ін. Після виникнення цих симптомів ієрсиніоз далі може протікати або як гостра кишкова інфекція у цьому випадку уражається лише шлунково-кишкова система), що буває найчастіше, або як генералізована інфекція ( при якій спостерігається додаткова поразка різних органів, що не входять до складу шлунково-кишкового тракту). Ця стадія ієрсиніозу називається періодом розпалу хвороби. Саме на цій стадії для ієрсиніозу, залежно від симптоматики, встановлюють клінічну форму ( гастроінтестинальна, абдомінальна, генералізована, вторинно-осередкова) та ступінь тяжкості ( стерта, легка, середньоважка, важка).

Діагностика ієрсиніозу

У деяких випадках у хворих можна виявити пожовтіння шкірних покривів ( жовтяницю), що може бути наслідком ушкодження печінкових тканин. При пальпації ( обмацування пальцями) живота нерідко виявляється болючість в області епігастрію ( місце на животі, розташоване трохи нижче грудини), пупка та правої здухвинної зони. Іноді можна виявити гепатомегалію ( збільшення печінки у розмірах), гепатоспленомегалію ( ), лімфаденопатію ( збільшення лімфатичних вузлів у розмірах) шийних вузлів.

При абдомінальній формі збільшені лімфатичні вузли можна пропальпувати ( промацати пальцями) праворуч від пупка. Клінічні дослідження необхідні, щоб лікаря повністю зрозуміти, що саме відбувається з пацієнтом, з'ясувати повну клінічну картину захворювання та визначити подальшу тактику ведення пацієнта. Після клінічних досліджень хворому, як правило, мають призначити лабораторні аналізи ( загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, імунологічний аналіз крові, мікробіологічний аналіз та ін.), які просто необхідні для підтвердження чи спростування діагнозу ієрсиніозу. Саме ця група досліджень є базовою у діагностиці цієї недуги.

При ієрсиніозі лікар також може призначити пацієнту проходження деяких інструментальних обстежень ( наприклад, комп'ютерної томографії, ультразвукового дослідження, електрокардіограми, рентгенографії та ін.). Ці дослідження не можуть виявити збудника захворювання в організмі пацієнта. Вони потрібні лікарю, щоб виключити в процесі постановки діагнозу інші патології, які можуть мати схожу з ієрсиніозом симптоматику, а також виявити різні ускладнення.

Основні лабораторні методи діагностики ієрсиніозу

Диференційна діагностика ієрсиніозу

Стілець при дизентерії дуже мізерний з кров'ю і слизом, при ПТІ і сальмонельоз він має зелене забарвлення і смердючий запах. Для ієрсиніозу характерна поява рідких фекальних мас, у яких, у деяких випадках, можуть бути невеликі прожилки крові та слизу. Абдомінальну форму ієрсиніозу зазвичай диференціюють з гострим апендицитом, для якого не характерні симптоми гепатиту ( збільшення печінки, болі у правій підреберній ділянці, жовтяниця та ін.), збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів, підвищення в крові ШОЕ ( за відсутності ускладнень), екзантема ( висип на шкірі). Гострий апендицит у переважній більшості випадків починається з болів у правій здухвинній ділянці, до яких згодом додаються симптоми загальної інтоксикації ( лихоманка, нудота, блювання, головний біль, слабкість та ін.). При абдомінальній формі все навпаки – спочатку з'являються симптоми інтоксикації, а потім до них приєднуються хворобливі відчуття у животі.

Болі в животі при єрсиніозі переймоподібні, при гострому апендициті - постійні. Для першої патології характерні епідеміологічні спалахи та сезонність захворюваності ( хворіють частіше навесні, на початку літа, кінці зими), а другий відсутність таких. Шкіра ( долонь, шиї, обличчя, стоп) та слизові оболонки ( око, рота) при абдомінальній формі ієрсиніозу нерідко гіперемовані ( червоного кольору). При гострому апендициті вони або не змінені, або мають бліде забарвлення. Диференціальна діагностика генералізованої та вторинно-осередкової форм ієрсиніозу становить величезні труднощі, особливо якщо її роблять з такими ж клінічними формами псевдотуберкульозу. Це пояснюється вираженою поліморфною ( різноманітною) симптоматикою. Вирішальне значення мають результати лабораторних аналізів.

Ускладнення при ієрсиніозі

Найбільш поширеними ускладненнями ієрсиніозу є такі патології:

• сепсис;
• перитоніт;
• апендицит;
• синдром Кавасакі;
• перфорація кишківника;
• кишкова непрохідність;
• менінгоенцефаліт.

Сепсис

Основними симптомами ієрсиніозного сепсису є:

• висока температура ( вище 38°C, у деяких випадках температура тіла може впасти нижче 36°C);
• озноб;
• артеріальна гіпотонія ( зниження артеріального тиску);
• порушення свідомості;
• задишка;
• тахікардія ( );
• Загальна слабкість;
• зниження добового діурезу ( обсягу сечі, що виділяється хворим за добу);
• блідість шкірних покривів;
• анемія ( зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну);
• лейкоцитоз ( збільшення кількості лейкоцитів у крові);
• тромбоцитопенія ( зниження кількості тромбоцитів у крові);
• лімфоспіння ( зниження кількості лімфоцитів у крові);
• збільшення ШОЕ ( швидкості осідання еритроцитів);
• зміна деяких біохімічних показників крові ( збільшення рівня білірубіну, креатиніну, лактату, С-реактивного білка, прокальцитоніну, пресепсину в крові).

Перитоніт

апендицит

Існують також ситуації, коли катаральні патологічні змінюються гнійними та гнильними. У таких випадках апендикс значно збільшується у розмірах, у його просвіті накопичується гній, виникають численні крововиливи, на стінках з'являються численні ерозії та виразки. За відсутності лікувального втручання орган поступово починає відмирати ( некротизуватися). Такі зміни характерні для флегмонозної та гангренозної форм апендициту. Нагноєння апендикса є досить поширеним ускладненням абдомінальної форми ієрсиніозу. Це ускладнення дуже небезпечне, оскільки може призвести до перитоніту ( запалення очеревини), абсцесам ( гнійних порожнин, заповнених гноєм) черевної порожнини, пілефлебіту ( запалення ворітної вени), флегмоні ( запалення підшкірно-жирової тканини) та ін.

Синдром Кавасакі

Основними симптомами синдрому Кавасакі є:

• тривала лихоманка ( до кількох тижнів);
• озноб;
• почервоніння мови ( малинову мову);
• лімфаденіт ( збільшення у розмірах шийних лімфатичних вузлів);
• запалення слизової оболонки очей ( кон'юнктивіт);
• почервоніння слизової оболонки рота;
• почервоніння та набряк шкіри ніг та кистей;
• лущення на шкірі пальців рук та ніг;
• сухість та тріщини на губах;
• артралгії ( болі у суглобах);
• висип на шкірі пахової зони, тулуба та кінцівок;
• болючість у ділянці серця;
• кашель;
• нежить;
• задишка;
• шлунково-кишкові симптоми ( нудота, блювання, пронос, біль у животі та інших.).

Перфорація кишківника

Найчастіше при ієрсиніозі відбувається перфорація клубової та сліпої кишки. Симптоми при перфорації кишечника схожі на симптоми перитоніту. лихоманка, озноб, ріжучі болі в животі, задишка, нудота, блювання, порушення свідомості, зниження артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень та ін.). По суті, перфорація кишечника – це ускладнення, що призводить ще до серйознішої хірургічної патології – перитоніту. Розпізнати наявність перфорації лише за симптомами дуже складно, тому таке ускладнення діагностується досить пізно, що створює передумови для несприятливого прогнозу клінічного перебігу ієрсиніозу.

Кишкова непрохідність

Синдром аутоінтоксикації виникає через те, що в порожнині кишечника виникає тривалий застій фекалій, який служить сприятливим фоном для розвитку різноманітної мікрофлори, що утворює в процесі своєї життєдіяльності велику кількість токсинів. Ці токсичні речовини вільно надходять у кровотік і потім, розносячись із кров'ю, несприятливо впливають на різні тканини та органи. Механізм розвитку кишкової непрохідності при єрсиніозі пояснюється кількома механізмами. Першим є паралітичний. Деякі фактори ( бактеріальні токсини, запалення очеревини, зниження кількості калію в крові та ін.) можуть негативно впливати на нервово-м'язовий апарат кишечника і порушувати його нормальну роботу, що позначиться на його моториці ( скорочувальні рухи гладкої мускулатури кишечника, що забезпечують перемішування їжі та просування її за шлунково-кишковою системою.).

Другим механізмом розвитку кишкової непрохідності є механічний. Запальні процеси, викликані ієрсиніями в кишечнику, можуть призвести до серйозного пошкодження його стінок, внаслідок чого вони можуть злипнутись і утворити спайки. зрощення). Такі спайки всередині кишечника можуть механічно блокувати пасаж. просування) кишкового вмісту. Спайки можуть виникати зовні кишечника ( між його петлями). Це часто спостерігається при перитоніті ( запалення очеревини). Внутрішньочеревні спайки можуть здавлювати кишечник ззовні та блокувати просування фекалій по ньому та викликати гостру кишкову непрохідність.

Основними клінічними проявами кишкової непрохідності є:

• біль у животі різноманітно характеру та інтенсивності;
• нудота;
• блювання;
• затримка випорожнень;
• видима асиметрія ( нерівномірність рельєфу) передньої черевної стінки;
• зниження артеріального тиску;
• тахікардія ( збільшення частоти серцевих скорочень);
• задишка.

Менінгоенцефаліт

Лікування ієрсиніозу

Нестероїдні протизапальні препарати знижують симптоми інтоксикації ( зменшують температуру, підвищують працездатність). Дезінтоксикаційні засоби сприяють виведенню бактеріальних токсинів із організму. При лікуванні вторинно-осередкової форми ієрсиніозу нерідко прописують глюкокортикоїди та імуностимулятори. Перші мають виражений протизапальний та імунодепресивний ( знижують імунну відповідь) ефектом. Імуностимулятори необхідні підвищення загальної резистентності ( опірності) організму, вони стимулюють розмноження клітин імунної системи та покращують їх взаємодію між собою. Лікування ускладнених форм ієрсиніозу крім перерахованих вище медикаментів може ще включити і хірургічне лікування. Хірургічне втручання, як правило, необхідне при перитоніті, перфорації кишечника, кишкової непрохідності, деяких формах апендициту ( флегмонозний, гангренозний апендицит).

Лікарські препарати, що використовуються в лікуванні ієрсиніозу

Коли потрібна госпіталізація при ієрсиніозі?

Чи може єрсиніоз пройти без лікування?

Ієрсиніозна інфекція може переходити в хронічний перебіг, особливо часто це спостерігається у осіб, які або не лікувалися зовсім, або у тих, хто несвоєчасно звернувся до лікаря за кваліфікованою допомогою. Крім того, варто також пам'ятати про те, що вичікувальна позиція щодо інфекційних хвороб нерідко серйозно збільшує ризик розвитку у пацієнта різних ускладнень, а також подовжує загальний термін одужання та сприяє появі віддалених небажаних наслідків.

Профілактика ієрсиніозу

• заходи, пов'язані із запобіганням інфікування тварин ієрсиніями;
• заходи, пов'язані із запобіганням інфікування продуктів харчування ієрсиніями;
• протиепідемічні заходи.

Заходи, пов'язані із запобіганням інфікування тварин ієрсиніями

Заходи, пов'язані з попередженням інфікування тварин ієрсиніями, повинні включати ще й мікробіологічний контроль за обсіменіння кормів, що використовуються для годування тварин. Співробітники фермерського господарства зобов'язані знати елементарну інформацію про ієрсиніоз, який є однією з найпоширеніших кишкових інфекцій.

Заходи, пов'язані із запобіганням інфікування продуктів харчування ієрсиніями

Надзвичайно важливим у запобіганні передачі ієрсиніозу є дотримання правильних умов зберігання та реалізації ( температури, вологості, термінів зберігання на складі) продуктів харчування. Ці умови закріплені у спеціальних нормативних документах ( ГОСТах). Для профілактики забруднення продуктів ієрсініями необхідно проводити своєчасні дератизаційні дії, спрямовані на боротьбу з гризунами, які можуть бути потенційними рознощиками різних інфекційних хвороб ( у тому числі і єрсиніозу).

Дератизаційні заходи обов'язково повинні проводитися не тільки на складах, де розташована первинна продукція, а й на територіях підприємств первинної переробки, закладів громадського харчування, лікувально-профілактичних установ, підприємств харчової промисловості та ін. Цей контроль застосовують для аналізу присутності шкідливих бактерій на поверхні фруктів, овочів, посуду, продуктів побуту, обладнання плодоовочевих баз.

Протиепідемічні заходи

Після виявлення факторів передачі ( тобто елементів зовнішнього середовища, за допомогою яких інфекційний агент передається від джерела інфекції до сприйнятливого організму) шкідливих бактерій у всіх приміщеннях харчоблоку організується тотальна дезінфекція з обробкою всіх робочих та неробочих поверхонь, обладнання, харчової тари, посуду. Перехворілих на ієрсиніоз виписують із стаціонарного закладу ( інфекційної лікарні) лише після повного клінічного одужання з проведенням перед випискою контрольних бактеріологічних досліджень калу. Діти та підлітки, які перенесли ієрсиніоз, прямують на диспансерне спостереження до дільничного педіатра ( сімейному лікарю).

У разі відсутності ознак рецидивування ( повторення симптоматики захворювання) та ускладнень тривалість диспансеризації становить 21 день. Таким чином, протиепідемічні заходи необхідні для запобігання передачі інфекції від зараженої людини ( або носія) здоровому. Такі заходи також сприяють блокуванню харчового шляху передачі збудника ієрсиніозу, що досягається винятком із реалізації забруднених збудником продуктів харчування та готових страв. Слід зазначити, що засоби специфічної профілактики ( вакцини) проти ієрсиніозу не розроблені.

Прогноз ієрсиніозу

При абдомінальній формі частіше зустрічаються інші ускладнення, наприклад, перитоніт ( запалення очеревини), флегмонозний апендицит ( гнійне запалення червоподібного відростка сліпої кишки), кишкова непрохідність, перфорація кишківника. Крім того, існують так звані стерті форми ієрсиніозу, які клінічно майже ніяк не виявляються або супроводжуються появою у хворого невираженою і швидко зникаючою симптоматикою. Терміни одужання при такому ієрсиніозі можуть займати набагато менше часу, ніж середньостатистичний період, необхідний для лікування при гастроінтестинальній формі.

Найбільша проблема ієрсиніозу в тому, що навіть після одужання у пацієнта зберігається ризик хронізації процесу, рівень якого дуже складно передбачити. Крім цього також є ризик розвитку віддалених наслідків у вигляді різних системних ( аутоімунних) захворювань ( синдром Рейтера, аутоімунний тиреоїдит, хвороба Крона, артрит, вузлова еритема та ін.). Такі хвороби з'являються переважно на протязі перших 5 років з моменту реконвалесценції. одужання) і є характерними рисами вторинно-осередкової форми ієрсиніозу. Залежно від кількості та тяжкості клінічних проявів лікування цієї форми може затягуватись на довгі роки.

Які продукти можуть спричинити ієрсиніоз?

Особливу увагу все-таки варто звернути на овочі, тому що не завжди їм приділяється пильна увага під час їх попередньої обробки. миття, очищення) у процесі приготування салатів. Саме в салатах цей збудник дуже добре розмножується. Тому необхідно не тільки добре мити овочі, але і дотримуватися допустимих термінів зберігання салатів ( чому досить часто не слідують заклади громадського харчування). До того ж багато овочів людина вживає в сирому вигляді і, крім цього, не завжди дотримується правил особистої гігієни. Все це створює додаткові ризики виникнення ієрсиніозу.

Чи заразний ієрсиніоз?

У бактеріоносіїв ієрсинії живуть і розмножуються в кишечнику, проте загальна кількість не перевищує порогового рівня, необхідного для розвитку хвороби. Бактеріоносійство зазвичай формується або у здорових осіб, які ніколи не хворіли на ієрсиніоз, або у тих, хто їм коли-небудь перехворів. У першому випадку механізм розвитку бактеріоносійства обумовлений певною індивідуальною імунологічною толерантністю ( стійкістю) організму до самого інфекційного агента. У другому випадку бактеріоносійство виникає як результат нераціональної фармакотерапії, ранньої виписки пацієнта, відсутності лабораторного контролю при виписці пацієнта, наявності у нього імунодефіциту. Хоча бактеріоносії і виділяють у зовнішнє середовище набагато менше збудника, саме вони становлять найбільшу небезпеку для оточуючих, тому що їх ( бактеріоносіїв) Тяжко виявити.
дієт відрізняється один від одного не тільки за призначенням, але і за іншими критеріями ( наприклад, добовому вмісту поживних речовин, загальної енергетичної цінності раціону, дозволеним та забороненим продуктам харчування). Дієту повинен вибирати лікар з урахуванням загального стану пацієнта, тяжкості його хвороби, наявності ускладнень та присутності у нього супутніх патологій інших органів та тканин.

Як протікає ієрсиніоз у дітей?

Ієрсініоз - гостра кишкова інфекція, що відрізняється багатоосередковістю: ураженням кишечника, кісток і суглобів, печінки, нирок, лімфовузлів та міокарда. Це антропозооноз, що характеризується передачею збудника від тварин до людини та супроводжується токсико-алергічною реакцією.

Оскільки при єрсиніозі уражаються різні внутрішні органи, його клінічні прояви дуже різноманітні. Через таку різноманітність симптомів виникають певні труднощі у діагностиці захворювання. У цьому полягає небезпека цієї недуги, яка часто ускладнюється іншими патологіями, що становлять загрозу для життя хворих.

Ієрсиніоз виникає в осіб будь-якого віку, але найчастіше він вражає організм маленьких дітей.У хворих з'являються ознаки інтоксикаційного синдрому, плямисто-папульозний висип, диспепсичні явища, гепатоспленомегалія, артропатія, біль у животі Діагностика патології ґрунтується на результатах мікробіологічного дослідження біологічного матеріалу, в якому виявляють ієрсинію – збудники патології.

Чоловіки найбільше схильні до ієрсініозу, ніж жінки. Хвороба поширена повсюдно, але найчастіше зустрічається у регіонах з помірним кліматом. Зазвичай виникають спорадичні випадки інфекції, але можливі спалахи. Захворюваність досягає максимуму в зимово-весняний період, що пов'язано з підвищенням біологічної активності гризунів у цю пору року.

Етіологія

Збудником ієрсиніозу є мікроорганізм Yersinia, який відноситься до сімейства ентеробактерій. Ця рухлива поліморфна бактеріальна паличка негативно забарвлюється за Грамом і виживає у факультативно-анаеробних умовах - безкисневих. Ієрсинії мають перитрихіально розташовані джгутики, що забезпечують рухливість, і не утворюють суперечки.

Мікроб добре переносить низькі температури: росте і розмножується в харчових продуктах при 4-6 °С. Завдяки такій особливості бактерій ієрсиніоз у народі отримав назву «хвороба холодильників». Улюбленими місцями проживання мікробів є кондитерські та хлібобулочні вироби, молоко та вершкове масло. Ієрсинії активно розмножуються в овочевих салатах за ідеальної для них температури 25 – 29°C.

Ієрсинії стійкі до факторів зовнішнього середовища: виживають після заморожування та відтавання, тривалий час зберігають свої патогенні властивості у воді та ґрунті. Бактерицидну дію щодо ієрсиній мають прямі сонячні промені, кип'ятіння, ультрафіолетове опромінення, окислювачі та хімічні дезінфектанти.

Завдяки факторам патогенності мікроби спричиняють розвиток патології. У процесі своєї життєдіяльності бактерії виділяють три види токсинів – ентеротоксин, цитотоксин та ендотоксин. Ентеротоксин активізує аденілатциклазу ентероцитів, підвищує проникність їх мембран для води та електролітів, викликає діарею та дегідратацію.

Фактори патогенності ієрсиній:

1. Негативне забарвлення за Грамом вказує на наявність капсули.
2. Джгутики, що зумовлюють активне пересування мікроба після впровадження в організм людини.
3. Здатність збудника до адгезії та колонізації слизової оболонки кишечника.
4. Адгезини, що викликають артропатію.
5. Протеаза, що руйнує IgA та полегшує проникнення через слизову оболонку внутрішніх органів.
6. Білки зовнішньої мембрани, що забезпечують безперешкодне проникнення мікробів у тканини, що глибоко лежать.
7. Ліполісахариди клітинної стінки зумовлюють токсичність ієрсиній.

Складна антигенна структура бактерій пояснює своєрідність патогенезу захворювання, різноманітність клінічних проявів, широкий діапазон токсикозу і поліморфізм органних уражень.

Епідеміологія

Бактерії живуть у грунті і потрапляють у організм людини з допомогою переносників – різних тварин: свиней, кішок, собак, ВРХ, птахів, кроликів. Зараження від хворої людини можливе, але спостерігається вкрай рідко і не має в епідеміологічному відношенні жодного значення. Джерелом інфекції під час спалахів у містах стають гризуни, скупчення яких формують епідочаг. Хворі щури та миші мешкають у льохах та овочесховищах. Їхні випорожнення потрапляють на овочі та в резервуари з водою.

Механізм передачі - фекально-оральний, що реалізується аліментарним та водним шляхами.

• Зараження відбувається при вживанні продуктів харчування, що пройшли неповноцінну термічну обробку: погано провареного м'яса, не кип'яченого молока, а також сирої води, забрудненої ієрсиніями.
• Зустрічається контактно-побутовий шлях передачі інфекції серед осіб із низькою гігієнічною культурою.
• Описано випадки єрсиніозу після переливання інфікованої крові.

Зараження тварин відбувається при вживанні корму чи води, забруднених землею, інфікованою ієрсиніями. Контактний шлях передачі збудника обумовлений вмістом тварин у антисанітарних умовах.

Люди відрізняються низькою сприйнятливістю до ієрсиніозу. Особи, що мають здорову імунну систему, практично не страждають на клінічні форми інфекції.Діти, люди похилого віку та особи з ослабленими захисними силами важко переносять захворювання. Бактерії, проникаючи в організм, прикріплюються до епітелію слизової оболонки кишечника і руйнують його. Такі процеси призводять до формування розгорнутої клінічної картини захворювання. До групи ризику входять особи, які працюють у тваринництві, птахівництві та на харчоблоках.

Механізм виникнення та перебігу хвороби

Патогенез ієрсиніозу обумовлений впливом наступних факторів:

1. Станом імунітету та факторів неспецифічної резистентності організму,
2. Наявністю хронічної дисфункції ШКТ,
3. Величиною інфікуючої дози мікроба,
4. Патогенністю та вірулентністю ієрсиній.

Yersinia Enterocolitica

Ланки патогенезу при ієрсиніозі:

• Зараження – проникнення збудника в організм із продуктами харчування,
• Формування харчової грудки та її потрапляння в шлунок,
• Загибель частини бактерій під впливом шлункового соку,
• Проникнення ієрсиній у тонкий кишечник,
• Розмноження бактерій,
• Пошкодження епітеліоцитів кишечника та лімфатичних утворень,
• Розвиток катарально-десквамативного або виразкового запалення – ентериту,
• Порушення рельєфності слизової оболонки кишечника,
• Утворення ерозій та виразок,
• Виникнення множинних точкових геморагій,
• Ураження всіх шарів кишкової стінки,
• Розвиток ентероколіту або коліту,
• Вторгнення інфекції в лімфатичні вузли брижі з розвитком мезентеріального лімфаденіту,
• Подолання лімфатичного бар'єру та проникнення мікробів у кров,
• Бактеріємія – загальнотоксичний синдром,
• Поширення інфекції гематогенним шляхом,
• Паренхіматозна дифузія – незавершений фагоцитоз, дифузна метастатична осередкова ураження внутрішніх органів,
• Освіта нових запальних осередків з розвитком холециститу, артриту, гепатиту, нефриту, кон'юнктивіту,
• Поява в уражених органах гранульом та мікроабсцесів,
• Звільнення від інфекції – фагоцитоз, специфічні антитіла.

Періодичне потрапляння збудника в кров призводить до загострення хвороби та формування нових інфекційних вогнищ. Надмірне накопичення токсинів у крові та тривале перебування бактерій в організмі закінчується формуванням стійкої сенсибілізації та аутоімунних процесів, що супроводжуються інтоксикаційними та алергічними проявами.

Класифікація

Морфологічні форми захворювання:

Ієрсиніоз може набувати гострого, хронічного та рецидивуючого перебігу з періодами згасання та загострення.

Гастроінтестинальна та абдомінальна форми розвиваються у разі, якщо штам ієрсиній має низьку інвазивну здатність, а імунітет людини надійно захищає організм від інфекційного процесу. Відбувається формування патології лише на рівні ШКТ без подальшого поширення інфекції.

Високовірулентні штами ієрсиній є збудниками генералізованої форми інфекції у осіб з вираженим імунодефіцитом. Мікроби проникають у кров через кишкову стінку, розносяться по всьому організму та досягають внутрішніх органів, які запалюються та перестають нормально функціонувати. У процесі лікування імунна система перемагає інфекцію і хворий повністю одужує. Якщо цього немає, генералізована форма перетворюється на вторинно-вогнищеву, що протікає за типом аутоімунного захворювання – васкуліту, хвороби Крона, ревматоїдного артриту, тиреоїдиту.

Симптоматика

Інкубація ієрсиніозу становить 1-6 днів. Мікроби потрапляють у ШКТ, активно розмножується в епітеліоцитах кишечника та ушкоджує їх. Симптоми ієрсиніозу у хворого виявляться дуже швидко, якщо доза бактерій та їхня вірулентність будуть високими, а стан імунної системи слабким. Бактерії захоплюються тканинними макрофагами. Частина їх гине, виділяючи ендотоксин, а інша частина потрапляє до лімфоїдної та кровоносної системи. Дисемінація мікроорганізмів по всьому організму є пусковим механізмом виникнення періоду клінічних проявів.

Клініка захворювання представлена ​​кількома синдромами.

Ієрсиніоз починається гостро і протікає на кшталт гастроентериту. Після виникнення всіх симптомів захворювання кишкова інфекція може набувати генералізованої форми з ураженням внутрішніх органів, що не належать до травної системи. Під час розпалу хвороби з урахуванням особливостей клінічної картини встановлюють форму інфекції – гастроінтестинальну, абдомінальну, генералізовану, вторинно-осередкову, а також ступінь тяжкості патологічного процесу.

Після проведення етіотропного лікування настає одужання, під час якого повністю гинуть патогенні мікроби, відновлюються уражені клітини внутрішніх органів та їх функції. Летальність при єрсиніозі відносно низька.

Морфофункціональні форми патології:

1. Гастроінтестинальна формазустрічається найчастіше та проявляється ознаками інтоксикації, диспепсії, висипом на шкірі, катаром, артропатією, гепатоспленомегалією, лімфоаденопатією. Хворі скаржаться на постійний або переймоподібний біль в епігастрії та біля пупка, нудоту, блювання, смердючий пронос, озноб, міалгію, слабкість. Частота випорожнень варіюється від 4 і до 20 разів на добу. У калі міститься слиз, кров та гній. Потім з'являється артралгія, нежить та кашель, кон'юнктивіт, дизуричні розлади. Захворювання триває від 2 до 14 днів і закінчується повним одужанням. Хвилястий характер інфекції призводить до дегідратації організму.
2. Абдомінальна формапротікає за типом брижового лімфаденіту, гострого апендициту або термінального ілеїту. Больовий синдром супроводжується ознаками інтоксикації та диспепсії. У хворих збільшується печінка, селезінка та лімфовузли, з'являється міалгія, артралгія та висип.
3. При генералізованій форміклінічна симптоматика дуже різноманітна. У хворих температура тіла піднімається вище 40 градусів, є ознаки артралгічного та катарального синдромів. На третій день хвороби на долонях та підошвах з'являється висип. Серед диспепсичних явищ переважає біль у животі, нудота, блювання, діарея. Потім знижується кров'яний тиск, порушується свідомість, виникає задишка, тахікардія, блідість шкіри, з'являється геморагічна висипка. Септична форма відрізняється високою летальністю.
4. Змішана формапроявляється симптомами генералізованої ієрсиніозної інфекції з прогресуванням гепатоспленомегалії та ураженням внутрішніх органів. У хворих розвивається запалення печінки, легень, нирок, мозкових оболонок ієрсиніозної етіології з характерними клінічними проявами. Збільшуються шийні лімфовузли, виникає міалгія, серцебиття, кардіалгія, дизурія.
5. Вторинно-осередкова формає наслідком однієї з перерахованих вище форм. Вона розвивається через місяць після гострої кишкової інфекції. В організмі хворих формується патологічна реактивність, та розвивається аутоімунне запалення внутрішніх органів. Виникає асиметричний поліартрит або моноартрит з набряклістю суглобів, болем та гіперемією шкіри; вузлувата еритема з підшкірними вузликами на стегнах; ентероколіт з болем у животі та порушенням стільця. Міокардит триває недовго і відрізняється сприятливим перебігом. Можливий розвиток хвороби Крона, остеїту, кон'юнктивіту, тиреоїдиту, ентероколіту.

Ускладнення ієрсиніозу досить різноманітні. До них належить:

• Терапевтична патологія – запалення печінки, жовчного міхура, міокарда, підшлункової залози;
• Хірургічна патологія – запалення червоподібного відростка, спайковий процес у черевній порожнині, прободна виразка кишечника, запалення очеревини, сепсис;
• Захворювання ЦНС – менінгіт, енцефаліт, арахноїдит;
• Захворювання сечовидільної системи – гломерулонефрит;
• Патологія кістково-суглобової системи – артрити, остеомієліт.

Захворювання має переважно сприятливий прогноз та доброякісний перебіг. Пацієнти повністю одужують. Летальність захворювання низька.

Діагностичні заходи

Діагностика ієрсиніозу починається з вислуховування скарг, збору анамнезу та зовнішнього огляду хворого. Фахівці збирають відомості про симптоми та час їх появи, перебіг захворювання та обставини, за яких відбулося зараження - контакти з хворими тваринами, вживання сирої води та погано проварених продуктів харчування.

1. Лабораторна діагностикаполягає у проведенні аналізу крові та складанні імунограми. У гемограмі – анемія, лейкоцитоз, лімфопенія, еозинофілія, збільшення ШОЕ; в імунограмі - антигени та антитіла до збудника ієрсиніозу.
2. Основним методом діагностики ієрсиніозу є бактеріологічний.Збудника виділяють із випорожнень, крові, жовчі та ліквору хворих людей. У лабораторії досліджують мокротиння або змив зі слизової оболонки зіва. Взятий у пацієнта біоматеріал засівають на спеціальні живильні середовища, на яких збудник інфекції вільно росте та розмножується. Спочатку роблять посів у рідкі середовища накопичення та ставлять пробірки в холодильник. На 3 або 5 добу пересівають культуру на пластинчасті селективні середовища Ендо і Плоскірєва, поміщають чашки термостат. Після інкубації у спеціальних умовах оцінюють колонії бактерій. Потім виділяють чисту культуру та ідентифікують мікроб до роду та виду шляхом висіву у строкатий ряд Гіса для вивчення біохімічних властивостей. Остаточне типування проводять за допомогою діагностичних аглютинуючих сироваток. Ієрсинії також виділяють з об'єктів довкілля та харчових продуктів. Бактеріологічна діагностика дає добрі та точні результати, але займає багато часу.
3. Серодіагностикадозволяє отримати результати у короткі терміни. У крові визначають антигени збудника за допомогою ІФА, РІФ, РАЛ та РНІФ. Серологічна діагностика ієрсиніозу включає постановку розгорнутої реакції аглютинації за Відалем з відповідними діагностикумами та реакцію пасивної гемаглютинації з антигенним еритроцитарним діагностикумом.
4. Генетичний аналіз- Виявлення ДНК збудника в досліджуваному матеріалі шляхом постановки ПЛР.
5. Всім пацієнтам потрібна консультація фахівців у галузі гастроентерології, кардіології, нефрології, неврології.
6. Для виявлення наявних ускладнень проводять ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД внутрішніх органів, КТ, МРТ, рентгенографію.

Лікування

Лікування єрсиніозу проводять в умовах інфекційного стаціонару. Медикаментозне лікування полягає у призначенні різних груп препаратів.

• Етіотропна терапіяспрямовано знищення ієрсиній в організмі людини. Хворим призначають антибактеріальні засоби широкого спектра дії групи фторхінолонів, макролідів, цифалоспоринів, захищених пеніцилінів. Антибіотики призначають після одержання результатів визначення чутливості виділених бактерій із біоматеріалу. Найбільш ефективними є "Ципрофлоксацин", "Хлорамфенікол", "Цефтріаксон", "Амоксиклав", "Азитроміцин".
• Дезінтоксикаційне лікуваннясприяє виведенню токсинів з організму та усуненню симптомів інтоксикації – внутрішньовенне введення колоїдних та кристалоїдних розчинів: «Гемодезу», «Реополіглюкін», «Регідрон».
• Симптоматична терапіяспрямовано зменшення болю, запалення, набряку, жару – антигістамінні препарати: «Супрастин», «Тавегіл»; НПЗЗ: «Ібупрофен», «Диклофенак»; глюкокортикостероїди: "Преднізолон", "Гідрокортизон".
• Загальнозміцнююче лікуваннядозволяє пацієнтам швидше одужати та відновитися після тяжкого захворювання – вітамінотерапія; ферментні препарати: Панкреатин, Креон; пре-і пробіотики: «Лінекс», «Аципол».
• Імуномодуляторипідвищують загальну опірність організму до патогенних хвороботворних агентів - "Імунофан", "Метилурацил".

Хірургічне втручання проводиться при запаленні червоподібного відростка або очеревини, перфорації кишківника, кишкової непрохідності.

Усіх перехворілих на ієрсиніоз виписують зі стаціонару після повторного діагностичного обстеження та отримання результатів триразового дослідження калу в бактеріологічній лабораторії.

За відсутності своєчасного лікування ієрсиніозна інфекція набуває хронічного перебігу. У хворих збільшується ризик розвитку тяжких ускладнень, подовжується термін одужання та з'являються небажані наслідки.

Прогноз та профілактика

Кишковий ієрсиніоз має доброякісний перебіг та сприятливий прогноз. Летальні результати дуже рідкісні. Прогноз стає несприятливим після розвитку єрсиніозного сепсису, який може призвести до смерті хворого.

Специфічна профілактика ієрсиніозу нині не розроблена. Заходи, що дозволяють запобігти розвитку патології:

1. Ведення здорового способу життя,
2. Дотримання правил особистої гігієни,
3. Повноцінна термічна обробка продуктів тваринного походження,
4. Правильне зберігання харчових продуктів,
5. Дотримання санітарно-гігієнічних умов на підприємствах громадського харчування та в овочесховищах,
6. Знищення гризунів та захист від них,
7. Ветеринарний нагляд із виявлення хворих тварин.

Для запобігання сезонним спалахам ієрсиніозу проводять протиепідемічні заходи. За наявності гризунів в осередку необхідна позапланова дератизація, а знищення шкідливих бактерій – тотальна дезінфекція.

Ієрсиніоз характеризується поліморфністю клінічних проявів, ураженням ШКТ, тенденцією до генералізації, септикопіємією та ураженням різних органів та систем. Цей бактеріальний зооноз проявляється різноманітністю клінічної симптоматики: лихоманкою, диспепсією та токсико-алергічними проявами.

Відео: ієрсиніоз у програмі "Про найголовніше"

Ієрсиніоз- гостра антропозоонозна кишкова інфекція, що супроводжується токсико-алергічною реакцією, що відрізняється мультиосередковістю.

Характеристика збудника

Ієрсініоз викликається бактерією Yersinia enterocolitica – рухомою грамнегативною факультативно-анаеробною паличкою. Ієрсинії добре переносять знижені температури, в холодильнику при 4-6 ° С здатні не тільки зберігатися, але і розмножуватися на продуктах.

(Нерідко ієрсиніоз називають "хворобою холодильників"). Бактерії легко переносять заморожування та подальше відтавання, тривало зберігаються у воді, ґрунті, але при цьому чутливі до сонячного світла, висушування, кип'ятіння та хімічних дезінфектантів.

Ієрсинії виділяють ентеротоксин, цитотоксини та ендотоксин.

Резервуаром і джерелом ієрсиніозу є переважно тварини: різні гризуни, худобу (в основному свині), собаки. Люди можуть поширювати інфекцію, але зараження від людини трапляється досить рідко. У містах інфекцію здебільшого розносять гризуни, саме їх скупчення формують епідемічні осередки інфекції у періоди спалахів.

Ієрсиніоз передається за фекально-оральним механізмом харчовим та водним шляхом. Продукти харчування тваринного походження, недостатньо оброблені термічно, водні джерела, забруднені випорожненнями хворих тварин, сприяють реалізації шляхів зараження.

У поодиноких випадках реалізується контактно-побутовий шлях передачі (як правило, пов'язаний з низькою гігієнічною культурою).

Природна сприйнятливість людини до ієрсиніозу низька. Здорові люди практично не хворіють на клінічні форми інфекції.

Тяжкий і маніфестний перебіг характерний для дітей, осіб, які страждають на імунодефіцитні стани, хронічні захворювання, що сприяють вираженому ослабленню захисних властивостей організму.

Епідемічні спалахи єрсиніозу досить рідкісні і найчастіше відбуваються при масовому вживанні овочів, забруднених мікробами.

Ієрсиніоз підрозділяється на гастроінтестинальну, генералізовану та вторинно-осередкову форму. До гастроінтестинальної форми відносяться гастроентерит, термальний ілеїт та гострий ієрсиніозний апендицит. Генералізована форма може протікати у вигляді сепсису, гепатиту, менінгіту, пієлонефриту, пневмонії, а також у змішаній формі.

Вторинно-осередкова форма поділяється на ієрсиніозний артрит, міокардит, ентероколіт, вузлову еритему та синдром Рейтера. Ієрсиніоз може протікати у легкій, середньоважкій та тяжкій формі, набувати гострого циклічного, хронічного та рецидивуючого перебігу.

Симптоми ієрсиніозу

Інкубаційний період кишкового ієрсиніозу становить 1-6 днів, клінічна картина зазвичай представлена ​​кількома синдромами. Найчастіше відзначається загальнотоксичний синдром, що проявляється у вигляді лихоманки, що досягає 38-40 ° С, ознобу, головного болю, загальної слабкості, ломоти в м'язах та суглобах.

Апетит знижений, при тяжкому перебігу можуть спостерігатися розлади центральної нервової діяльності. Гарячковий період зазвичай триває 7-10 днів (значно подовжуючись у разі генералізованого ієрсиніозу).

При гастроінтестинальній формі загальної інтоксикації зазвичай супроводжується диспепсія (нудота, блювання, діарея, біль у животі).

У поодиноких випадках при ієрсиніозі з'являється висип. Висипання плямисто-папульозні, дрібноточкові або крупноплямисті (іноді кільцеподібні), з'являються на різних ділянках шкіри, найчастіше в нижній частині кінцівок (симптом «шкарпеток» і «рукавичок»).

Висипання може супроводжуватися печінням у долонях, після себе залишає ділянки лущення. При деяких формах ієрсиніозу спостерігається артропатичний синдром (артралгії). Суглоби кінцівок (кистей, стоп, ліктьові та колінні) болючі, набряклі, рухи в уражених суглобах обмежені.

При генералізованому ієрсиніозі може відзначатися гепатолієнальний синдром (збільшення печінки та селезінки).

У клінічній практиці найчастіше зустрічається гастроінтестинальна форма ієрсиніозу. Захворювання протікає на кшталт інших інфекційно-токсичних уражень кишечника, характеризується переважно проявами інтоксикації та (у половині випадків) диспепсичними розладами.

Інтоксикація зазвичай передує, але може розвинутись і одночасно з диспепсією. Іноді ця форма інфекції супроводжується висипаннями, катаральним чи артропатичним синдромом.

Виражена інтоксикація може сприяти розвитку гепатоспленомегалії, а також іноді відзначається помірна полілімфоаденопатія (лімфовузли збільшені, але безболісні та не втрачають рухливості).

Залежно від тяжкості перебігу тривалість захворювання коливається від 2-3 днів до двох і більше тижнів. Тривалий кишковий ієрсиніоз набуває хвилеподібного характеру, з'являються ознаки дегідратації.

Гострий апендицит чи термінальний ілеїт при поразці ієрсиніями не відрізняються протягом таких патологіях, викликаних неспецифічної флорою.

Ці стани можуть розвинутися самостійно, так і мати вторинний характер, будучи результатом прогресування гастроінтестинальної або іншої форми інфекції.

При генералізованій формі відзначається різноманітність симптоматики. Загальнотоксичний синдром інтенсивний, лихоманка досягає критичних цифр.

У переважній більшості випадків (80%) виражений артралгічний синдром, відзначаються катаральні явища (біль у горлі, риніт, кашель), на 2-3 день може відзначатися висипання на долонях та підошвах (рідше в іншій локалізації).

Диспепсичні явища можуть виникати на початковому етапі і рідко зберігаються у розпал захворювання. Половина хворих відзначає біль у животі (переважно внизу з права), чверть – нудоту, блювання та діарею.

З прогресуванням інфекції збільшуються печінка і селезінка, перебіг може ставати хвилеподібним та рецидивуючим. Подібна симптоматика може супроводжувати змішану форму ієрсиніозу.

У разі тривалої бактеріємії та обсіменіння мікроорганізмами різних органів та систем можуть з'являтися ознаки вторинного гепатиту, пневмонії, пієлонефриту, серозного менінгіту та (вкрай рідко) сепсису.

При цьому початкова симптоматика може вщухати або зберігатися і прогресувати.

Вторично-вогнищева форма може стати наслідком будь-якої з вищеописаних форм інфекції, зазвичай вона розвивається через 2-3 тижні після початку захворювання або в більш пізні терміни. Ця форма пов'язана з формуванням патологічної реактивності та аутоімунним ураженням органів та тканин. У поодиноких випадках протікає без вираженої клініки.

Найчастіше трапляється ієрсиніозний реактивний поліартрит. Уражаються зазвичай суглоби кінцівок (стоп, кистей), найчастіше несиметрично. Моноартрити рідкісні (трохи чверті випадків). Суглоби набряклі, гіперемія шкіри над ними відсутня. Течія поліартриту може стати затяжною або хронічною, в середньому тривалість його 2-3 місяці.

У 10-20% випадків ієрсиніоз протікає у вигляді вузлуватої еритеми. Підшкірні вузлики формуються на гомілках, стегнах і сідницях, болючі, великі. Кількість може змінюватись від кількох штук до двох і більше десятків.

Через 2-3 тижні вузлики розсмоктуються. Синдром Рейтера – це поєднані кон'юнктивіт, уретрит та артрит.

Ієрсиніозний міокардит нерідко триває по кілька місяців, але зазвичай у легкій доброякісній формі, серцево-судинна недостатність не розвивається.

Вторинно-вогнищева форма може протікати як ентероколіту (зазвичай розвивається в осіб із кишковими інфекціями в анамнезі).

Поразка локалізується переважно у верхніх відділах кишечника, нерідко поєднується з іншими варіантами інфекції (артрити, екзантема, катаральний синдром), може супроводжуватися астенічною симптоматикою (астенією) та підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр.

До рідкісних симптомів при єрсиніозі можна віднести різноманітні лімфоаденопатії, піодермії, остеомієліт. Загальною рисою реактивних поліорганних патологій при ієрсиніозі є хвилеподібний перебіг та схильність до вегетосудинних розладів.

Ускладнення ієрсиніозу через поліморфність проявів і схильність до формування аутоімунних реакцій досить різноманітні.

Це можуть бути запальні захворювання органів (міокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), хірургічні патології (спайкова хвороба, кишкова непрохідність, апендицит, перфорація стінки кишечника та перитоніт), захворювання нервової системи (менінгоенцефаліт), сечовидільного (гломерулонено-гломерулонено артрити, остеомієліти) апарату.

Діагностика ієрсиніозу

Виділення збудника можливе з фекалій, крові, жовчі, сечі, ліквору хворих, крім того, може бути здійснений бакпосів змивів зі слизової оболонки зіва, мокротиння.

Збудник виявляється у змивах з об'єктів довкілля, предметів, з харчових продуктів. Проте бактеріологічна діагностика потребує значного часу (нерідко до 30 днів).

Як експрес-аналіз застосовують реакції для визначення антигенів збудника в біологічних рідинах (за допомогою РКА, РЛА, РНІФ, ІФА).

Чутливість РКА підвищується при тяжкому перебігу та хронізації процесу. З 6-7 дня захворювання стають позитивними РА та РІГА, через 5-7 днів роблять повторний замір титру антитіл. Пацієнту з ієрсиніозом може знадобитися консультація гастроентеролога, кардіолога, нефролога чи невролога. При розвитку ускладнення показано проведення ЕКГ, Ехо-КГ, УЗД органів черевної порожнини та ін.

Лікування ієрсиніозу

У сучасній клінічній практиці ієрсиніоз лікують стаціонарно, призначаючи пролонговані етіотропні засоби навіть за легких форм захворювання. Така тактика обумовлюється частотою хронізації інфекції та розвитку рецидивуючого характеру перебігу.

Етіотропна терапія включає курс антибіотиків та фторхінолонів, тривалістю на весь гарячковий період і 10-12 днів після. Пізніше призначення препаратів (після 3 днів клінічної симптоматики) не гарантує попередження ускладнень та хронізації інфекції.

Генералізовану форму лікують комплексно (призначають препарати різних груп антибактеріальних засобів парентерально), для профілактики рецидивів змінюють антибіотики протягом курсу.

Прогноз та профілактика ієрсиніозу

Незважаючи на різноманітність ускладнень і форм захворювання, перебіг ієрсиніозів зазвичай доброякісний, летальні наслідки вкрай рідкісні. Несприятливим прогнозом відрізняється ієрсиніозний сепсис, що закінчується смертю у половині випадків.

Профілактика ієрсиніозу має на увазі дотримання особистої гігієни, у тому числі гігієни харчування, а також санітарно-епідемічний контроль лікувально-профілактичних установ та підприємств громадського харчування та харчової промисловості. Значною мірою є контроль за станом водних джерел. Одним із профілактичних заходів є дератизація населених пунктів та сільськогосподарських угідь.

Джерело: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/yersiniosis

Ієрсиніоз: що це таке, симптоми та лікування, фото висипу

Ієрсиніоз - це інфекційне захворювання, яке викликається бактерією Yersinia enterocolitica і протікає переважно з ураженням кишечника. Ієрсініоз хворіють люди в будь-якому віці, але найбільш уразливі діти. Підйом захворюваності на цю інфекцію відзначається в осінньо-зимовий період.

Шляхи передачі інфекції Симптоми єрсиніозу – Гастроінтестинальна форма – Генералізована форма – Вторинно-осередкова форма 3. Діагностика 4. Лікування єрсиніозу

Ієрсиніоз викликається бактерією Yersinia enterocolitica, яка відноситься до сімейства Enterobacteriaceae роду Yersinia. До цього роду належить і збудник псевдотуберкульозу - Yersinia pseudotuberculosis. Тому ієрсиніоз та псевдотуберкульоз мають багато спільного, зокрема клінічна картина цих інфекцій дуже схожа.

Джерелом ієрсиніозу є гризуни, худобу, собаки.Головну роль грають саме гризуни. Хворі щури та миші бігають у льохах, на складах та випорожнюються на овочі та інші продукти харчування.

Випорожнення можуть попадати і в резервуари з водою. Механізм передачі ієрсиніозу фекально-оральний. Тобто людина заражається недугою при вживанні зараженої їжі води.

Бактерії, потрапляючи в організм, влаштовуються в кишечнику, після чого вже розгортається клінічна картина захворювання.

Симптоми ієрсиніозу

Ієрсиніоз – це інфекція, яка може приймати різні вирази. Майже завжди ієрсиніоз протікає з ураженням кишечника. Але припустити, як далі розвиватиметься інфекція дуже складно. Залежно від клінічної картини інфекціоністи розрізняють такі форми ієрсиніозу:

1. Гастроінтестинальна (протікає із поразкою кишечника);
2. Генералізована (протікає за типом сепсису);
3. Вторинно-осередкова (протікає з ураженням різних органів).

Зверніть увагу

Поділ ієрсиніозу на форми дуже умовно. Інфекція, починаючись у вигляді ентериту, може переходити в генералізовану форму з подальшим розвитком вторинно-осередкової форми (наприклад, ієрсиніозний артрит).

Починається хвороба раптово. У людини підвищується температура, вона починає відчувати слабкість, розбитість, невизначений біль у м'язах та суглобах. Це прояви загальної інтоксикації. Незабаром людину починає турбувати розлад шлунково-кишкового тракту.

Гастроінтестинальна форма

Ієрсиніоз на початковому етапі завжди проявляється симптомами ураження травного тракту. Так, на тлі слабкості та підвищеної температури тіла людина починає відчувати нудоту.

Може також виникати блювання. Потім приєднується біль у животі. Біль може бути невизначеним, по всьому животу.

Але найчастіше болючі відчуття зосереджуються біля пупка і праворуч внизу живота.

Потім з'являється діарея. Частота випорожнень може варіювати від 1-3 до 15 разів на добу. Стілець рідкий, при цьому в калі іноді визначаються слиз і кров. Рясна діарея може призвести до зневоднення.

У більшості випадків ієрсиніоз протікає саме у гастроінтестинальній формі. Однак у ослаблених людей, які страждають на хронічні захворювання, ієрсиніоз може протікати в генералізованій формі.

Генералізована форма

Для цієї форми захворювання характерний гострий початок і важка інтоксикація з високою температурою тіла та ознобом. Загальний стан хворого тяжкий. Крім того, відзначається ураження різних органів (а не тільки травного тракту), через що клінічна картина стає дуже яскравою. Генералізована форма може виявлятися такими симптомами як:

• збільшення периферичних лімфовузлів;
• Збільшення у розмірах печінки;
• Жовтяниця;
• Поява геморагічного висипу.

Вторинно-осередкова форма

Вторинно-вогнищева форма ієрсиніозу розвивається після гастроінтестинальної або генералізованої форми через два-три тижні хвороби. Ця форма може протікати у вигляді артриту, менінгіту, міокардиту, гепатиту, пневмонії, вузлуватої еритеми, синдрому Рейтера. Таким чином, вторинно-осередкова форма ієрсиніозу може виявлятися такими симптомами як:

• Точковий або дрібноплямистий висип на тулубі і кінцівках. Висип особливо виражена на кистях і стопах (симптом «рукавичок та шкарпеток»).
• Ураження суглобів – артрит. Виявляється болем у суглобах, їх набряклістю, обмеженням рухливості.
• Поява болючих підшкірних вузликів на ногах, що є ознакою вузлуватої еритеми. Вузликів може бути від кількох штук до кількох десятків.
• Синдром Рейтера проявляється поєднанням ознак кон'юнктивіту, уретриту та артриту.
• Розвиток міокардиту, який проявляється болем у серці, порушенням серцевого ритму.

Діагностика

Для підтвердження або спростування ієрсиніозу насамперед проводять бактеріологічне дослідження.

Для цього у хворого відбирають матеріал (сеча, кал, мокротиння, мазок із зіва) і висівають його на спеціальні живильні середовища. Зростання колоній відбувається протягом кількох днів і саме дослідження займає понад тиждень.

Тому хворим паралельно призначають інші методи дослідження, наприклад, імунодіагностичні.

За допомогою імунодіагностичних методів дослідження (імуноферментний аналіз, реакція імунофлуоресценції, реакція аглютинації) лаборантам вдається виявити у відібраному матеріалі антигени Y.Enterocolitica. Ці методи дослідження дозволяють у стислі терміни підтвердити діагноз ієрсиніозу.

Лікування ієрсніозу

Лікування ієрсніозу в першу чергу спрямоване на боротьбу зі збудником. Для цього хворому лікар приписує антибіотики із групи аміноглікозидів, цефалоспоринів, тетрациклінів.Тривалість лікування антибіотиками зазвичай становить сім-десять днів.

Як було зазначено вище, на тлі діареї у хворого може розвинутися зневоднення. Щоб не допустити подібного сценарію, пацієнту призначають регідратаційну терапію.

При помірному зневодненні хворому приписують пероральні глюкозо-сольові розчини (Регідрон, Ораліт).

При значних втратах рідини пацієнту проводять регідратацію шляхом внутрішньовенного введення сольових розчинів (Дісоль, Ацесоль, Лактосоль).

Схема лікування розширюється залежно від клінічної картини захворювання. Так, при розвитку єрсиніозного артриту хворому приписують нестероїдні протизапальні засоби, а при розвитку дисбактеріозу – пробіотики.

Григорова Валерія, лікар, медичний оглядач

Ієрсиніоз – що це таке? Симптоми та способи лікування

Ієрсініоз – це патологія інфекційної природи, яка провокується надходженням до сприйнятливого організму специфічного збудника, що провокує розвиток патогномонічної клінічної картини, що свідчить про поразку того чи іншого органу.

Інфекціоністами в ході численних лабораторних досліджень вдалося ідентифікувати сім видів ієрсиній, однак не всі вони є патологічно небезпечними для людей.

Збудник ієрсиніозу за морфологічними властивостями подібний до збудників чуми і псевдотуберкульозу.

Що це таке?

Ієрсініоз - гостра антропозоонозна кишкова інфекція, що супроводжується токсико-алергічною реакцією, що відрізняється мультиосередковістю.

Збудник ієрсиніозу

Збудник та його фактори патогенності (здатності викликати захворюваність):

1. Грам негативна паличка (при фарбуванні за грамом забарвлюється в рожевий колір), колір якої говорить про наявність капсули;
2. Також є джгутики, які зумовлюють активне пересування після впровадження в організм;
3. Також є адгезин, який зв'язується з колагеном, у результаті виникає артрит;
4. Здатність до синтезу серинової протеази, яка забезпечує руйнування секреторного IgA слизових оболонок і полегшує проникнення через захисний бар'єр, тому що саме IgA є лінією першого захисту на слизових оболонках (і не тільки кишечника).
5. Як і у псевдотуберкульозу, у збудника кишкового ієрсиніозу є білки зовнішньої мембрани, що забезпечують проникнення через слизову оболонку кишки неінвазивним шляхом (тобто без порушення цілісності кишкової стінки).

Два останні фактори пояснюють безперешкодне проникнення через слизовий бар'єр і далі в глибинні тканини.

Епідеміологія

Природний резервуар для ієрсиній – ґрунт. Тваринам та птахам відводять роль вторинного резервуару та джерела інфекції. Основні з них - гризуни, сільськогосподарські тварини (наприклад, свині, рогата худоба, кролики), птиці та свійські тварини (кішки, собаки).

Основний механізм передачі захворювання – фекально-оральний. Людина інфікується при вживанні води та продуктів, контамінованих ієрсиніями (овочі, молоко, молочні продукти).

На територіях зі спекотним кліматом близько 80% усіх спалахів пов'язано з питом зараженої води. Описано випадки єрсиніозу після переливання інфікованої крові. Сприйнятливість висока.

До груп ризику відносять осіб, які працюють у тваринництві, птахівництві та на харчоблоках. ІІП серед населення у різних регіонах становить 10–20%.

Постінфекційний імунітет внутрішньовидовий.

Ієрсініоз реєструють повсюдно. Найчастіше - у країнах Західної та Північної Європи, у Великобританії, США, Канаді, Японії та Росії, рідше - в Африці, Азії, Південній Америці та Східній Європі. Фактична захворюваність у Росії значно вища, ніж офіційно реєстрована. Підйом починається в березні і триває 4-5 місяців, різко знижуючись до серпня і повторно зростаючи в кінці року.

Види

Виходячи з провідних проявів інфекції, ієрсиніоз можна розділити на декілька форм:

За ступенем тяжкості можна виділити легкі форми ієрсиніозу, середньої тяжкості та важкі, септичні форми. За течією хвороба може бути гострою, хронічною або з рецидивами (періодами згасання та загострення).

Псевдотуберкульоз та ієрсиніоз

Псевдотуберкульоз називають патологію, яка також як ієрсиніоз, викликається мікроорганізмами того ж різновиду.

Клінічна симптоматика у цих хвороб схожа, особливо, коли пацієнт страждає на важке ураження шлунково-кишкового тракту і суглобів. При розвитку даних патологій однаково спостерігається висипання на руках і на ногах.

Нерідко лікарям дуже важко зовні відрізнити ієрсиніоз від псевдотуберкульозу, тому призначаються лабораторні дослідження.

Псевдотуберкульоз має свій період інкубації, який триває приблизно 1-2 тижні. У першу чергу пацієнтів з таким діагнозом починає мучити симптоми загальної інтоксикації, виражені у вигляді головного болю, почервоніння та набряклості горла, болю у суглобах та м'язових тканинах. Хворий помічає мовою покриття брудно-сірого кольору. Такою мова буває у людей, які страждають на скарлатину.

Коли хвороба переступає 2-4 тижневий рубіж, з'являється висипка на тілі, яка є дрібними червоними крапками. У більшості випадків такі висипання проходять через 7 днів, а після свого зникнення залишають сліди у вигляді лущення.

Терапія псевдотуберкульозу полягає також у прийомі антибіотиків, препаратів, що усувають симптоми інтоксикації, а також гормональні засоби. Таким чином, ці інфекційні захворювання мають подібності, тому правильний діагноз ставиться тільки після проведення всіх необхідних діагностичних заходів.

Симптоми ієрсиніозу

Інкубаційний період - це час від початку впровадження збудника в організм до перших клінічних проявів, при єрсиніозі може тривати від 15 годин до 6 діб, але частіше 2-3 дні. У цей період через шлунково-кишковий тракт збудник проникає у кишечник, де фіксується та розмножується.

Там він захоплюється тканинними макровагами, частина його гине, виділяючи ендотоксин, а частина розноситься цими ж макрофагами (через незавершений фагоцитоз) по лімфоїдній системі, а потім і по кровоносній - викликаючи дисемінацію, що я є пусковим механізмом для виникнення періоду клінічних проявів. Тривалість інкубаційного періоду та перебіг всіх інших процесів залежатиме від наступних факторів: імунологічної реактивності організму, від штаму та інфікуючої дози збудника, від шляху проникнення.

Симптоми ієрсиніозу у дорослих багато в чому нагадують гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, термінальний ілеїт.

Для кишкового ієрсиніозу характерні біль у животі, який може мати постійний або переймоподібний характер, блювання, нудота, смердючий пронос. Стілець під час хвороби може бути від 2 до 15 разів на добу, з домішкою гною, слизу, котрий іноді крові.

Симптоми ієрсиніозу, крім ураження кишечника, свідчать ще й про загальну інтоксикацію організму - підвищення або зниження температури, зневоднення, токсикоз. Для початку хвороби в деяких випадках характерна поява дрібноплямистого або точкового висипу на кінцівках і тулубі, також у цей період ієрсиніозу може спостерігатися менінгеальний синдром і ураження печінки.

Для пізнішого періоду цієї інфекції характерний розвиток таких захворювань, як вузлувата еритема, моно-або поліартрит, ірит, кон'юнктивіт, міокардит, синдром Рейтера.

Кишковий ієрсиніоз може тривати від одного тижня до кількох місяців.

Діагностика

Запідозрити єрсиніоз може лікар-терапевт або лікар швидкої допомоги, але остаточний діагноз встановлює інфекціоніст.

Для підтвердження діагнозу необхідно виявити мікроб у фекаліях, крові, жовчі, сечі чи спинномозковій рідині. Можна провести бакпосів мокротиння або змивів з ротоглотки.

Виділення збудника складне та потребує до 30 діб. З метою експрес-діагностики застосовують визначення антигенів збудника у біологічних секретах.

При ієрсиніозі необхідні консультації фахівців:

• гастроентеролога,
• кардіолога,
• невролога,
• нефролога.

Необхідне проведення ЕКГ, ультразвукового дослідження серця та органів черевної порожнини.

Ускладнення

При даному захворюванні ускладнення можуть мати найрізноманітніший характер. Сюди можуть належати різного типу запальні органні захворювання (гепатит, міокардит, панкреатит, холецистит), патології хірургічного характеру (кишкова непрохідність, спайкова хвороба, перитоніт тощо).

Не виключаються і захворювання ЦНС (наприклад, менінгоенцефаліт), опорно-рухового апарату (остеомієліти, артрити тощо), захворювання сечовидільної системи (гломерулонефрит).

Лікування ієрсиніозу

У сучасній клінічній практиці ієрсиніоз лікують стаціонарно, призначаючи пролонговані етіотропні засоби навіть за легких форм захворювання. Така тактика обумовлюється частотою хронізації інфекції та розвитку рецидивуючого характеру перебігу. Етіотропна терапія включає курс антибіотиків та фторхінолонів, тривалістю на весь гарячковий період і 10-12 днів після.

Пізніше призначення препаратів (після 3 днів клінічної симптоматики) не гарантує попередження ускладнень та хронізації інфекції. Генералізовану форму лікують комплексно (призначають препарати різних груп антибактеріальних засобів парентерально), для профілактики рецидивів змінюють антибіотики протягом курсу.

Комплекс неспецифічних терапевтичних заходів вибирається в залежності від стану хворого та перебігу захворювання.

За показаннями призначають дезінтоксикаційні розчини (декстран, колоїдні та кристалоїдні суміші), антигістамінні препарати, протизапальні групи нестероїдних засобів, а при необхідності – преднізолон (нерідко використовують гормональні протизапальні засоби для місцевого застосування).

Хворим може бути показана вітамінотерапія, травні ферменти, пробіотики для корекції кишкового біоценозу, а також засоби підвищення імунного захисту (імуномодулятори, людський імуноглобулін).

Профілактика ієрсиніозу

У кожній державі існують та активно працюють органи, які уповноважені здійснювати санітарно-епідеміологічний нагляд за дотриманням санітарних норм, спрямованих на поширення ієрсиніозу. Постійно повинні проводитися профілактичні заходи, спрямовані на запобігання можливості контамінації ієрсиній на продуктах харчування, які підлягають тривалому зберіганню, наприклад, овочам.

Овочі повинні зберігатися на спеціальних сховищах для овочів, обладнаних таким чином, що не допускається попадання в них гризунів, які є головними переносниками ієрсиній. Всі стелажі та полиці в овочесховищах підлягають обов'язковій регулярній дезінфекції з подальшим провітрюванням приміщення.

Ефективність заходів, що дезінфікують, оцінюється тільки шляхом забору лабораторних проб з поверхонь овочесховища, в яких повинні бути повністю відсутні ієрсинії навіть непатогенного серотипу.

Важливим значенням має підтримка певного мікроклімату в овочесховищах (температура повітря 4°С та відносна вологість до 70%).

Хворі, що перенесли ієрсиніоз, підлягають виписці зі стаціонару не тільки після усунення клінічних проявів захворювання, а й повної нормалізації лабораторних маркерів ієрсиніозу, особливо це стосується кишкової форми.

Бактеріоносії єрсиній підлягають амбулаторному лікуванню.

З метою запобігання поширенню інфекції, бактеріоносії та хворі на ієрсиніоз обличчя, що працюють на харчоблоках, усуваються від роботи на період медикаментозного лікування.

Діти, які перенесли ієрсиніоз після виписки з інфекційного стаціонару, обов'язково підлягають диспансеризації у дільничного педіатра, оскільки дана патологія схильна до розвитку хронізації процесу та появи рецидивів. Особи, що належать до декретованих груп з ієрсиніозу, зобов'язані пройти повне лабораторне обстеження перед випискою зі стаціонару, що включає як біохімічні показники, а й аналіз калу на наявність иерсиний.

Прогноз

В абсолютній більшості випадків хвороба закінчується одужанням. В осіб із зниженою резистентністю розвиваються септичні стани, в окремих хворих захворювання приймає затяжний або хронічний перебіг.

(1 5,00 із 5)

Кишковий ієрсиніоз – гостра інфекційна хвороба зоонозної природи, що характеризується ентероколітом, екзантемою, септицемією та схильністю до рецидивуючого перебігу.

Етіологія.Збудником є Yersinia enterocolitica, що входить до роду Yersiniaсімейства Enterobacteriaceae. Має вигляд палички розмірами 0,8-1,5 мкм завдовжки і 0,5-1,0 мкм завширшки. За біохімічними ознаками Y. enterocoliticaпідрозділяється на 5 біоварів (I- Y). За відмінностями у О-антигені виділяють 34 серовари, з яких найбільшу епідемічну значимість мають серовари. О3, О9,рідше захворювання у людей викликають серовари О5В, О8і дуже рідко – інші серовари. У зовнішньому середовищі за достатньої кількості вологи Y. enterocoliticaхарактеризуються відносно високою стійкістю, особливо за температури 15-20°С. При цій температурі вони добре розмножуються на харчових продуктах, розмноження також можливе при температурі 4-10°С. При нагріванні до 60-80 С виживають протягом 15-20 хв, кип'ятіння знищує збудника за 30-40 секунд. Ієрсинії швидко гинуть під впливом сонячного проміння, а також при висиханні. Розчини засобів дезінфікування в звичайних робочих концентраціях викликають загибель збудника протягом декількох хвилин.

Інкубаційний періодстановить від 1 до 14 днів, у середньому – 3-7 днів.

Механізм зараження- Пероральний.

Шляхи та фактори передачі.Як фактори передачі Y. enterocoliticaвиступають молоко та молочні продукти, а також страви, приготовані з овочів, які не піддавалися термічній обробці (капуста, морква, редис та ін.). Обсіменіння ієрсиніями овочів може відбуватися на полях їхнього виростання прямо з ґрунту, при транспортуванні та в овочесховищах, де певна роль у цьому відношенні належить гризунам. Широкий діапазон температурних умов, у межах яких можливе розмноження ієрсиній, а також тривале зберігання овочів, сприяє накопиченню збудників у цих харчових продуктах. Важливим фактором передачі є свиняче м'ясо, яке може обсіменятися ієрсиніями при забої та обробці тварин, а зберігання його в холодильнику сприяє накопиченню цих мікроорганізмів у великих кількостях. Зараження людини Y. enterocoliticaможливо при обробленні туш диких та домашніх тварин, а також за допомогою води, забрудненої виділеннями хворих на ієрсиніоз тварин.

Сприйнятливість та імунітет.Сприйнятливість до кишкового ієрсиніозу визначається як висока, що підтверджується розвитком спалахів з високою питомою вагою постраждалих серед харчових продуктів, що вживали, обсіменені ієрсиніями. Після перенесеного захворювання антитіла виявляються трохи більше, як у протягом 2-3 місяців. Серед здорових осіб антитіла до Y. enterocoliticaвизначаються у 2-50% випадків. Знахідки антитіл найчастіше відзначаються серед сільських жителів, ніж серед міських. Імунітет вивчений недостатньо. Можливе виникнення повторних випадків кишкового ієрсиніозу.

Прояви епідемічного процесу.Кишковий ієрсиніоз має повсюдне поширення. Показники захворюваності на кишковий ієрсиніоз населення Білорусі становлять 1,74-3,82 на 100000 населення. Захворюваність представлена ​​переважно спорадичними випадками, але можливий розвиток дрібних сімейних спалахів, а також спалахів, пов'язаних із харчоблоками організованих колективів. Відзначаються внутрішньолікарняні спалахи, що мають обмежені розміри та характеризуються поширенням збудників у вигляді предметів побутової обстановки. Групи ризику– частіше хворіють діти віком 1-3 років, при спалахах контингенти хворих залежать від зв'язку із загальним чинником передачі. Час ризику- Відзначається підвищення захворюваності в осінньо-зимовий період. Території ризику– до епідемічного процесу залучаються переважно мешканці міст.

Фактори ризику.Відсутність умов для дотримання гігієнічних вимог, порушення правил приготування та зберігання їжі, недостатній рівень гігієнічних знань та навичок.

Профілактика.У системі профілактичних заходів слід передбачати ветеринарно-санітарні заходи, спрямовані на підтримку епізоотичного благополуччя у тваринницьких господарствах та на охорону довкілля від забруднення стічними рідинами, що містять збудників кишкового ієрсініозу. Важливими є дератизаційні заходи, які повинні проводитися в першу чергу на епідемічно значущих об'єктах – овочесховищах, харчоблоках, підприємствах громадського харчування, тваринницьких господарствах та ін. При закладці овочів на тривале зберігання слід відбраковувати бульби з пошкодженнями, а в процесі зберігання видаляти овочі, що гниють, оскільки саме на пошкоджених овочах Y. enterocoliticaзнаходять найсприятливіші умови для розмноження. У системі підприємств громадського харчування та харчоблоків необхідне виконання санітарних норм та правил технології приготування, зберігання та реалізації їжі з харчових продуктів, що становлять потенційну загрозу як фактори передачі ієрсиній (сирі овочі та фрукти, молоко та молочні продукти, свиняче м'ясо та ін.).

Протиепідемічні заходи- Таблиця 28.

Таблиця 28

Протиепідемічні заходи в осередках кишкового ієрсиніозу