5 етап сестринського процесу включає. Основні етапи сестринського процесу. Дані про пацієнта
Сестринський процес є способом організації діяльності медичного брата або медичної сестри, застосовний до будь-якої сфери діяльності даного співробітника. Цей метод може застосовуватись у різних закладах охорони здоров'я.
Сестринський процес у терапії має на меті забезпечити належну якість життя в процесі хвороби за допомогою забезпечення пацієнту комфорту, як психосоціального, так і духовного та фізичного, відповідно до його духовних цінностей та культури.
Даний метод організації діяльності медпрацівника має низку переваг. Насамперед, сестринський процес індивідуальний. У ньому також є певна системність, ефективність при використанні ресурсів і часу. Цей метод має універсальність, у його рамках забезпечується можливість широкого застосування стандартів діяльності, що мають наукове обґрунтування. Немаловажно й те, що при плануванні та здійсненні догляду має місце та взаємодія сім'ї пацієнта із співробітниками медустанови.
Етапи сестринського процесу
- Обстеження.
- Визначення проблем (діагностика).
- Планування догляду.
- Здійснення догляду відповідно до плану.
- Корекція (у разі потреби) догляду, оцінка результативності.
Сестринський процес передбачає забезпечення максимального комфорту пацієнта. Це є суттєвим фактором, що сприяє збереженню здоров'я та полегшенню стану людини.
Догляд за пацієнтом вважається кваліфікованим, якщо він відповідає необхідним вимогам: індивідуальності, системності, науковості.
У процесі планування та здійснення догляду за хворим важливо не так з'ясувати причини різних порушень, як дослідити зовнішні прояви патології, які є результатом глибокого розладу діяльності організму та однією з головних причин дискомфорту.
Перед початком діагностики необхідно зібрати необхідні відомості про пацієнта. На першому етапі входить також збір такої інформації, як історія хвороби, діагноз лікаря, її характеру, тривалості, інтенсивності та інше.
Після систематизації даних здійснюється діагностика. На сьогоднішній день під поняттям сестринська діагностика розуміється виявлення певного переліку. У цей перелік входить стрес, біль, гіпертермія, занепокоєння, самогігієна, гіподинамія та інше.
Після встановлення «сестринського діагнозу» здійснюється планування догляду. Медичний співробітник формулює догляду, передбачає очікувані терміни та результати. На цій стадії сестринський процес включає також формулювання прийомів, способів, методів, дій, за допомогою яких буде досягнуто запланованих цілей і поставлених завдань.
Планування догляду передбачає чітку схему, відповідно до якої будуть усуватися умови, що тією чи іншою мірою ускладнюють хворобу. За наявності плану робота персоналу чітко організована та скоординована.
5 етап сестринського процесу безперервний, що відбувається кожному етапі. Медсестра оцінює стан здоров'я пацієнта, ефективність планування, сестринську команду, сестринський догляд. Процес визначення результатів забезпечує зворотний зв'язок у роботі медсестри; вона назад повертається до кожного етапу та аналізує причини успіху чи невдачі. Особливістю даного етапу гінекологи є те, що оцінка частково проводиться без участі пацієнта. Це стосується, перш за все, до сестринського процесу в операційному періоді при застосуванні загальної анестезії, а також до раннього післяопераційного періоду. Як і в інших галузях медицини, у гінекології плани сестринських заходів можуть переглядатися, або кардинально змінюватись в залежності від стану пацієнта, досягнення або недосягнення поставлених цілей та особливостей діагностичного та лікувального процесу.
Оцінка ефективності сестринських втручань – це багатоступінчастий процес.
Проводиться вона:
- медсестрою
- пацієнтом
- родичами пацієнта
- старшою сестрою відділення
- завідувачем відділення
- керівництвом лікарні
Формулювання оцінки ефективності сестринських втручань
Короткострокова мета:Пацієнтка відзначила зменшення пріоритетної проблеми через 20-30 хв. (до 7 днів) в результаті спільних дій лікаря, медсестри та пацієнта. Мета досягнута.
Довгострокова мета:У пацієнтки немає ПРІОРИТЕТНОЇ ПРОБЛЕМИ до кінця 10-14 дня внаслідок спільних дій лікаря, медсестри та пацієнта. Мета досягнута.
Сестринське забезпеченняСестринське забезпечення включає необхідні медикаменти. інвентар, інструменти та ін. для досягнення поставленої мети.
(Поки що оцінок немає)
Розділ 5.
СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС:
ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПІДХІД ДО ПАЦІЄНТА
Розглянуті питання:
5.1. Визначення сестринського процесу.
5.2. Обстеження пацієнта.
5.3. Виявлення проблем пацієнта.
5.4. Планування сестринської допомоги.
5.5. Виконання плану сестринських втручань.
5.6. Оцінка сестринської діяльності.
Ключові поняття: сестринський процес, потреби по Маслоу, об'єктивна інформація про пацієнта, "лікувальні" відносини, сестринська історія хвороби, сестринський діагноз, існуючі проблеми, потенційні, планування сестринської допомоги, цілі, індивідуальний план, незалежне втручання, залежне втручання, взаємозалежне втручання, методи догляду, правила догляду, потреба у допомозі, види оцінки сестринської діяльності.
Одним із основних та невід'ємних понять сучасної американської та західноєвропейської моделей сестринської справи є сестринський процес. Ця реформаторська концепція народилася США у середині 50-х років і за наступні десятиліття її апробації в клінічних умовах повністю довела свою доцільність. Нині сестринський процес є основою сестринської допомоги.
Виходячи з результатів дослідження сестринської справи, проведеної Європейським Регіональним Бюро ВООЗ: «Суть сестринської справи полягає у догляді за людиною, і те, яким чином сестра здійснює цей догляд, є суть сестринського процесу. В основі цієї роботи має лежати не інтуїція, а продуманий та сформований підхід, розрахований на задоволення потреб та вирішення проблем...».
Сестринський процес - це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці медичною сестрою своїх обов'язків щодо надання допомоги пацієнтам. Сестринський процес несе нове розуміння ролі медичної сестри в практичній охороні здоров'я, вимагаючи від неї не тільки наявності хорошої технічної підготовки, а й уміння творчо ставитися до догляду за пацієнтами, уміння працювати з пацієнтом як з особистістю, а не як з нозологічною одиницею, об'єктом «маніпуляційної техніки». Постійна присутність та контакт з пацієнтом роблять медичну сестру основною ланкою між пацієнтом та зовнішнім світом. Найбільше у цьому процесі виграє пацієнт. Від того, які встановлюються стосунки між медсестрою та пацієнтом, від їхнього взаєморозуміння нерідко залежить результат захворювання.
Що дає практики сестринський процес? Які цілі ставить?
1. Визначає конкретні потреби пацієнта у догляді.
2. Виділяє з низки існуючих потреб пріоритети догляду та очікувані результати догляду, крім цього, прогнозує його наслідки.
3. Визначає план дій, стратегію, спрямовану задоволення потреб пацієнта.
4. Оцінює ефективність проведеної роботи, ефективність сестринського втручання.
5. Гарантує якість надання допомоги, яку можна проконтролювати.
Зміст визначення сестринського процесу – логічно обґрунтована структура мислення та дій медичної сестри, спрямована на організацію сестринської практики. Сестринський процес - науково обґрунтований метод систематичного визначення ситуації, в якій знаходиться пацієнт, і проблем, що виникають у цій ситуації з метою побудови плану догляду, який буде прийнятний і для пацієнта, і для медичної сестри.
Американський психолог Авраам Маслоу досліджував спонукальні мотиви поведінки людини, її життя та висловив свої узагальнення у вигляді відомої піраміди (рис. 1).
Потребою він назвав недолік того, що суттєво для здоров'я та благополуччя людини. Він виділив 14 основних життєво важливих (на його думку) потреб людини (є, пити, дихати, виділяти, бути здоровим, бути чистим, одягатися і роздягатися, уникати небезпеки, підтримувати температуру тіла, спати та відпочивати, рухатися, спілкуватися, мати життєві цінності , грати, вчитися і працювати) і розташував їх у порядку підпорядкованості (від нижчих фізіологічних до вищих психосоціальних) у вигляді піраміди.
Таким чином, основна мета сестринського процесу- підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні 14 основних потреб людини, щоб забезпечити пацієнтові навіть у стані хвороби прийнятну якість життя. Це завдання виявиться нездійсненним, якщо не бачити в пацієнті особистість, яка має не тільки фізичні та біологічні проблеми зі здоров'ям, а й психологічні, соціальні, духовні.
Медсестра в межах своєї компетенції повинна допомогти пацієнтові в отриманні «недостатнього». Розглядаючи кожну людину через призму основних людських потреб, медична сестра вирішує, яким чином вона може допомогти пацієнтові у корекції, відновленні порушених потреб, у його особистому та соціальному пристосуванні до хвороби, у подоланні соціальної адаптації.
Таким чином, для організації якісного догляду медсестра, ґрунтуючись на зібраній та ретельно проаналізованій інформації про свого пацієнта, повинна визначити його порушені потреби та проблеми, що виникають у зв'язку з цим, як у самого пацієнта, так і в його сім'ї або у колективу, в якому він знаходиться. Якщо згадати, що визначення по-грецьки - «діагноз», то медична сестра діагностує порушені потреби і проблеми, що виникли у зв'язку з цим. Для цього медсестра оцінює такі групи параметрів:
¨ стан основних функціональних систем організму;
¨ емоційне та інтелектуальне тло, діапазон адаптації до стресів;
¨ соціологічні дані;
Рис. 1. Піраміда людських потреб.
¨ дані про навколишнє середовище щодо позитивних і негативних впливів.
Оскільки сестринський процес - процес циклічний, його організаційна структура складається з кількох послідовних етапів: сестринське обстеження пацієнта, діагностування його стану (визначення потреб і виявлення проблем), планування допомоги, спрямованої задоволення виявлених потреб (проблем), виконання плану необхідних сестринських втручань та оцінка отриманих результатів та корекція у разі потреби.
Переваги впровадження методології сестринського процесудля сестринської освіти та сестринської практики:
1. Системний та індивідуальний підхід до забезпечення сестринського догляду.
2. Активна участь пацієнта та його сім'ї у плануванні та забезпеченні догляду.
3. Можливість широкого використання стандартів професійної діяльності.
4. Ефективне використання часу та ресурсів, які спрямовані на вирішення основних потреб та проблем пацієнта.
5. Універсальність методу.
6. Пацієнт отримує всебічне та якісне медичне обслуговування.
7. Якість наданої допомоги та професіоналізм медичної сестри документуються.
8. Демонструє (якщо це задокументовано) рівень професійної компетенції, відповідальність та надійність медсестринської служби, медичного обслуговування.
9. Гарантує безпеку медичного обслуговування.
Будучи систематичним методом вирішення проблем, сестринський процес може бути застосований у всіх галузях практичної діяльності. Він сприяє отриманню медсестрами більшої автономності та відповідальності, що підтримує розширення їхньої ролі, сприяє співпраці серед працівників охорони здоров'я та стимулює професійне зростання.
Сестринський процес складається із п'яти етапів. Кожен етап процесу є суттєвою стадією у вирішенні основної проблеми - лікуванні пацієнта, і тісно взаємопов'язаний з рештою чотирьох стадій.
Перший етап: обстеження пацієнта - поточний процес збирання та оформлення даних про стан здоров'я пацієнта (схема 1).
У «Записках про звільнення» Флоренс Найтінгейл у 1859 році писала: «Найважливіший практичний урок, який може бути дано медичним сестрам – це навчити їх тому, за чим спостерігати, як спостерігати, які симптоми вказують на погіршення стану, які ознаки є суттєвими, які можна прогнозувати, які ознаки свідчить про недостатній догляд, у яких виявляється недостатність догляду». Як актуально звучать ці слова у наші дні!
Мета обстеження - зібрати, обґрунтувати та взаємопов'язати отриману інформацію про пацієнта для того, щоб створити інформаційну базу даних про нього, про його стан у момент звернення за допомогою. Головна роль обстеженні належить розпитуванню. Наскільки вміло сестра зможе привернути пацієнта до необхідної розмови, настільки повноцінною буде отримана нею інформація.
Дані обстеження можуть мати суб'єктивний і об'єктивний характер. Джерелом інформації є насамперед сам пацієнт, який викладає власні припущення про свій стан здоров'я, ця інформація носить суб'єктивний характер. Тільки сам пацієнт може дати таку інформацію. Суб'єктивні дані включають почуття та емоції, виражені вербальним та невербальним методами.
Об'єктивна інформація - дані, отримані в результаті спостережень та обстежень, які проводяться медичною сестрою. До них відносяться:
1. Збір анамнезу, що включає:
– історію виникнення тієї чи іншої проблеми у здоров'ї пацієнта;
– соціологічні дані (взаємини, фінансовий статус, джерела, навколишнє середовище, в якому пацієнт живе та працює);
– дані про розвиток (якщо це дитина);
– - інтелектуальні дані (мова, пам'ять, рівень спілкування, інтелект тощо);
– дані про культуру (етнічні та культурні цінності);
– дані про духовний розвиток (духовні цінності, віра, звички тощо);
– психологічні дані (індивідуальні особливості характеру, поведінка, настрій, самооцінка та здатність приймати рішення).
Пацієнт, який налаштований відповідати на питання, дає найбільш точну інформацію про особливості стилю життя, справжні та минулі захворювання, симптоми, що відчуваються, і існуючі проблеми. Джерелом інформації може бути не лише постраждалий, а й члени його сім'ї, колеги по роботі, друзі, випадкові перехожі тощо. Вони дають інформацію й у тому випадку, коли постраждалим є дитина, душевнохвора, людина в несвідомому стані тощо. В екстремальних ситуаціях вони можуть виявитися єдиними доступними джерелами, з яких можна отримати інформацію про особливості захворювання, прийняті медикаменти, алергічні реакції і т.д. Отримана інформація є відправною точкою інформаційної бази про пацієнта.
Схема 15
У зв'язку з тим, що оцінка стану пацієнта є безперервним процесом, медична сестра має підтримувати зв'язок з іншими членами бригади медичної допомоги (лікарі, санітари, молодші медичні сестри, лаборанти тощо).
У ході збору даних медична сестра встановлює з пацієнтом «цілющі» стосунки:
· визначає очікування пацієнта та його родичів від лікувального закладу (від лікарів, медичних сестер – чого чекають, на що сподіваються, у чому допоможуть?);
· обережно знайомить пацієнта із стадіями лікування;
· починає виробляти у пацієнта адекватну самооцінку свого стану;
· отримує інформацію, яка потребує додаткової перевірки (інформація про інфекційний контакт, туберкульоз, пільги, проведену операцію тощо);
· встановлює та з'ясовує ставлення пацієнта та його сім'ї до хвороби, відношення «пацієнт-сім'я».
У міру потреби для отримання додаткових відомостей про пацієнта залучаються працівники соціальної служби, і тепер нерідко представники духовної сфери, юристи тощо. Усі вони є потенційними джерелами інформації.
У ряді випадків отримати необхідні відомості можна з медичної документації (амбулаторна карта, витяг з історії хвороби, лікарняний лист, документи з місця роботи, навчання, про надану медико-санітарну допомогу тощо) про стан здоров'я пацієнта в минулому, про методи його лікування, про досягнуті результати. Перегляд спеціальної медичної літератури допомагає сестрі підвищити освітній рівень щодо необхідного питання, доповнити та завершити інформаційну базу даних про пацієнта.
2. Фізичне обстеження пацієнта:
- Пальпація;
- Перкусія;
- Аускультація;
– вимірювання артеріального тиску тощо.
3. Лабораторні дослідження.
Найбільш об'єктивний і достовірний характер мають спостереження та дані медичної сестри, отримані нею в процесі особистої бесіди з постраждалим, після його фізичного обстеження та наявних лабораторних даних.
Маючи інформацію про пацієнта, користуючись його довірою та довірою його родичів, медична сестра пам'ятає про право пацієнта на конфіденційність інформації.
Кінцевим результатом першого етапу сестринського процесу є документування отриманої інформації та створення бази даних про пацієнта. Зібрані дані записуються в сестринську історію хвороби за певною формою. Сестринська історія хвороби – юридичний протокол-документ самостійної, професійної діяльності медичної сестри у межах її компетенції. Мета сестринської історії хвороби - контроль за діяльністю медсестри, виконання нею плану догляду та рекомендацій лікаря, аналіз якості надання сестринської допомоги та оцінка професіоналізму медсестри. І як результат - гарантія якості надання допомоги та її безпеки.
Коли необхідна інформація про пацієнта зібрана, її слід проаналізувати, щоб визначити можливості пацієнта щодо самодогляду, допомоги вдома та його потреби в сестринському втручанні. Для цього потрібен певний рівень знань про фізичну, психологічну та соціальну діяльність людини та володіння основними знаннями сестринської справи.
Як тільки медична сестра приступила до аналізу отриманих під час обстеження даних, починається другий етап сестринського процесу (схема 2) – встановлення проблем пацієнта та формулювання сестринського діагнозу. Мета складна і різноманітна. Вона полягає, по-перше, у визначенні проблем, що виникають у пацієнта як свого роду реакцій організму у відповідь. Проблеми пацієнта поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі проблеми – це проблеми, які турбують пацієнта зараз. Наприклад: під наглядом знаходиться пацієнт 50 років, який отримав травму хребта. Постраждалий перебуває на суворому постільному режимі. Проблеми пацієнта, що турбують його нині, - біль, стресовий стан, обмеження рухливості, дефіцит самодогляду та спілкування. Потенційні проблеми- Ті, які ще не існують, але можуть з'явитися з часом. Джерелами таких проблем можуть бути: навколишнє середовище, сьогодення та наявні хронічні захворювання пацієнта, проведене медичне лікування та сестринський догляд, лікарняна обстановка, проблеми особистого характеру тощо. У нашого пацієнта потенційними проблемами є поява пролежнів, пневмонія, зниження тонусу м'язів, нерегулярне спорожнення кишечника (запори, тріщини, геморой). По-друге, у встановленні факторів, які сприяють або викликають розвиток цих проблем; і, по-третє, у виявленні сильних сторін пацієнта, які б сприяли попередженню чи вирішенню його проблем. Оскільки у пацієнта в більшості випадків кілька проблем, пов'язаних зі здоров'ям, сестра не може розпочати їх вирішення одночасно. Тому для успішного вирішення проблем пацієнта медична сестра має їх розглядати з урахуванням пріоритетів. Пріоритети класифікуються як первинні, проміжні та вторинні. Сестринські діагнози, які, якщо не лікуються, але можуть згубний вплив на пацієнта, мають первинний пріоритет. Сестринські діагнози з проміжним пріоритетом включають неекстремальні та безпечні для життя потреби пацієнта. Сестринські діагнози вторинного пріоритету - потреби пацієнта, які мають прямого відношення до захворювання чи прогнозу (Гордон, 1987).
Схема 16
Повернемося до нашого прикладу та розглянемо його з урахуванням пріоритетів. З існуючих проблем перше, на що має звернути увагу медсестра, це больовий синдром, стрес – первинні проблеми, які розташовані в порядку значущості. Вимушене становище, обмеження рухів, дефіцит самодогляду та спілкування – проміжні проблеми.
З потенційних проблем первинними є ймовірність появи пролежнів та нерегулярне спорожнення кишечника. Проміжними – пневмонія, зниження тонусу м'язів. При кожній виявленій проблемі медсестра планує собі план дій, не залишаючи поза увагою і потенційні проблеми, оскільки вони можуть перетворитися на явні.
Після обстеження, встановлення діагнозу та визначення первинних проблем пацієнта, сестра формулює цілі догляду, очікувані результати та терміни, а також методи, способи, прийоми, тобто. сестринські дії, які необхідні для досягнення поставленої мети. Вона переходить до Третій етап сестринського процесу - планування сестринської допомоги(Схема 3).
Планування сестринського догляду складається з чотирьох ступенів:
· визначення типів сестринського втручання;
· обговорення плану догляду з пацієнтом;
· визначення бажаних результатів догляду;
· ознайомлення із планом інших членів бригади медичної допомоги для забезпечення безперервності обслуговування.
План догляду координує роботу сестринської бригади, сестринський догляд, забезпечує його наступність, допомагає підтримувати зв'язки з іншими фахівцями та службами. Письмовий план догляду пацієнта зменшує ризик некомпетентного догляду. Це не лише юридичний документ якості сестринської допомоги, а й документ, що дозволяє визначити економічні витрати, оскільки в ньому вказуються матеріали та обладнання, необхідні для виконання сестринського догляду. Це дозволяє визначати потребу в тих матеріалах та устаткуванні, які використовуються найчастіше та ефективно у конкретному лікувальному відділенні та установі. План обов'язково передбачає участь пацієнта та його сім'ї у процесі догляду. Він включає критерії оцінки догляду та очікуваних результатів. Постановка цілей сестринського догляду необхідна з таких причин: вона дає напрямок для індивідуального сестринського догляду, сестринських дій і використовується визначення ступеня ефективності цих дій. Постановка цілей догляду повинна відповідати певним вимогам: цілі та завдання мають бути реальними та досяжними, повинні мати конкретні терміни для досягнення кожного поставленого завдання (принцип «вимірюване™»). Слід зазначити, що у постановці цілей догляду, як і у реалізації, бере участь пацієнт (там, де може), його сім'я, і навіть інші фахівці. На кожну мету та на кожен очікуваний результат має бути відведений час для оцінки. Цей час залежить від природи проблеми, її етіології, загального стану пацієнта та встановленого лікування. Існують два види цілей: короткострокові та довгострокові. Короткостроковими цілями є цілі, які мають бути виконані за короткий період часу, зазвичай за 1-2 тижні, вони ставляться, як правило, у гострій фазі захворювання. Це цілі для термінового сестринського догляду. Довгостроковими є цілі, які досягаються за триваліший період часу, тобто. понад два тижні. Вони зазвичай спрямовані на запобігання рецидивам захворювань, ускладнень, їх профілактику, реабілітацію та соціальну адаптацію, набуття знань про здоров'я. Виконання цих цілей найчастіше посідає період після виписки пацієнта. Необхідно пам'ятати, що якщо довгострокові цілі чи завдання не визначені, то пацієнт не має і по суті позбавлений сестринського планомірного догляду при виписці.
Існує сім напрямків визначення цілей та очікуваних результатів:
1. Чинники, зосереджені на пацієнті, які відбивають реакцію пацієнта на сестринське втручання.
2. Поодинокі фактори - коли кожна мета або кожен очікуваний результат повинні виводитися для реакції пацієнта у відповідь, тільки тоді медична сестра зможе точно визначити, чи був досягнутий очікуваний результат.
3. Спостерігаються фактори, коли за допомогою спостереження медична сестра відзначає зміни, що виникли в стані здоров'я пацієнта.
4. Вимірювальні фактори (Точний вимір фізіологічних показників стану здоров'я пацієнта та їх конкретний опис).
5. Чинники, обмежені у часі. Для кожної мети та кожного очікуваного результату повинні бути встановлені часові рамки до того моменту, коли має з'явитися очікувана реакція на сестринське втручання.
6. Спільні чинники. Спільне з пацієнтом визначення цілей та очікуваних результатів.
7. Реально здійсненні чинники. Короткі реально здійсненні цілі та очікувані результати дають пацієнту та медичній сестрі відчуття швидкого завершення лікування.
Під час написання цілей необхідно враховувати: дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний результат) та умови (за допомогою чого/кого). Наприклад: медсестра повинна навчити пацієнта протягом двох днів робити собі ін'єкції інсуліну. Дія – робити ін'єкції; тимчасовий критерій – протягом двох днів; умова – за допомогою медсестри. Для успішного виконання цілей необхідно мотивувати пацієнта та створити сприятливе середовище для їх досягнення.
Схема 17
Зокрема, зразковий індивідуальний план доглядуза нашим потерпілим може мати такий вигляд:
1. Вирішення існуючих проблем: ввести знеболюючий засіб, зняти стресовий стан у пацієнта за допомогою бесіди, дати седативний засіб, навчити пацієнта максимально себе обслуговувати, тобто допомогти йому адаптуватися до вимушеного стану, частіше розмовляти з пацієнтом.
2. Вирішення потенційних проблем: посилити заходи щодо догляду за шкірою з метою профілактики пролежнів, встановити дієту з переважанням продуктів, багатих на клітковину, страви зі зниженим вмістом солі та спецій, проводити регулярне спорожнення кишечника, займатися з пацієнтом фізкультурою, проводити масаж м'язів кінцівок, займатися з пацієнтом дихальної гімнастикою, навчити членів сім'ї догляду за постраждалим.
3. Визначення можливих наслідків: пацієнт має бути залучений до процесу планування.
Упорядкування плану догляду передбачає наявність стандартів сестринської практики, тобто. той мінімальний рівень обслуговування, який забезпечує якісний догляд пацієнта. Слід зазначити, що розробка стандартів сестринської практики, як і критеріїв оцінки ефективності сестринської допомоги, сестринської історії хвороби, сестринських діагнозів, для охорони здоров'я Росії нова, але вкрай важлива справа.
Після формулювання цілей та завдань з догляду медична сестра складає власне план догляду за пацієнтом - письмовий посібник з догляду, що є докладним перерахуванням спеціальних дій медичної сестри, необхідних для досягнення сестринського догляду, який записується в сестринську історію хвороби.
Підсумовуючи зміст третього етапу сестринського процесу - планування, медична сестра повинна чітко представляти відповіді на такі питання:
1. Яка мета догляду?
2. З ким я працюю, що є пацієнтом як особистість (його характер, культура, інтереси тощо)?
3. Яке оточення пацієнта (родина, родичі), їхнє ставлення до хворого, їхні можливості для надання допомоги, їхнє ставлення до медицини (зокрема, до діяльності медичних сестер) та до лікувальної установи, в якій проходить лікування потерпілий?
4. Які завдання медичної сестри у досягненні цілей та завдань з догляду за пацієнтом?
5. Які напрями, способи та методи реалізації цілей та завдань?
6. Які можливі наслідки?
Спланувавши заходи щодо догляду за пацієнтом, сестра їх виконує. Це буде четвертий етап сестринського процесу- Здійснення плану сестринських втручань (схема 4). Його метою є забезпечення відповідного догляду за постраждалим, тобто надання допомоги пацієнтові у виконанні життєвих потреб; навчання та консультування, за необхідності, пацієнта та членів його сім'ї.
Здійснення плану догляду вимагає виконання наступних функцій («ЛЕМОН», 1996):
· координації та здійснення сестринського догляду відповідно до узгодженого плану надання допомоги;
· реєстрації планованого та непланованого догляду та допомоги, що надається та не надається.
Вибір найбільш ефективного та відповідного втручання залежить від:
· точного визначення потреб пацієнта;
· розуміння того, що будь-який медичний діагноз та лікування можуть вплинути на кінцевий результат;
· знання можливих варіантів сестринського втручання на вирішення конкретної проблеми.
Існують три категорії сестринського втручання: незалежна, залежна, взаємозалежна. Вибір категорії ґрунтується на потребах пацієнта.
Незалежне сестринське втручання передбачає дії, які здійснюються медичною сестрою з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями, без прямої вимоги з боку лікаря чи вказівок від інших спеціалістів. Наприклад: навчання пацієнта навичкам самодогляду, розслаблюючий масаж, поради пацієнтові щодо його здоров'я, організація дозвілля пацієнта, навчання членів сім'ї прийомам догляду за хворим тощо.
Схема 18
Залежне сестринське втручання виконується на підставі письмових розпоряджень лікаря та під його наглядом. Тут вона виступає у ролі сестри-виконавця. Наприклад: підготовка пацієнта до діагностичного обстеження, виконання ін'єкцій, фізіотерапевтичних процедур тощо.
За сучасними вимогами медична сестра повинна автоматично виконувати вказівки лікаря (залежне втручання). В умовах гарантії якості медичної допомоги, її безпеки для хворого, медсестра повинна вміти визначити, чи є цей припис необхідним для пацієнта, чи правильно підібрано дозу лікарського препарату, чи не перевищує вона максимальну разову або добову, чи враховано протипоказання, чи сумісний даний лікарський засіб. з іншими, чи правильно вибрано шлях введення. Справа в тому, що лікар може втомитися, у нього може знизитися увага, нарешті, через низку об'єктивних або суб'єктивних причин він може припуститися помилки. Тому в інтересах безпеки медичної допомоги для пацієнта медична сестра повинна знати та вміти уточнити необхідність тих чи інших призначень, правильність дозувань лікарських засобів тощо. Необхідно пам'ятати, що медична сестра, яка виконує неправильне або непотрібне розпорядження, професійно некомпетентна і відповідальна за наслідки помилки, як і той, хто його призначив.
Взаємозалежне сестринське втручання передбачає спільну діяльність медсестри з лікарем та іншими фахівцями – фізіотерапевтом, дієтологом, інструктором ЛФК, співробітниками соціальної допомоги.
Відповідальність медсестри однаково велика всім типів втручання.
Медична сестра виконує намічений план, застосовуючи кілька методів догляду: це допомога, пов'язана з життєвими щоденними потребами, догляд для досягнення терапевтичних цілей, догляд для досягнення хірургічних цілей, догляд для полегшення досягнення цілей медичного обслуговування (створення сприятливого довкілля, стимулювання та мотивація пацієнта) і т.п. Кожен із методів включає теоретичні та клінічні навички.
Правила догляду за пацієнтами (пізнавальні, міжособистісні та психомоторні навички):
· пізнавальні навички включають знання про догляд за хворими. Медична сестра повинна знати причину кожного втручання та різновиду реакцій у відповідь організму на ці втручання;
· міжособистісні навички - медична сестра повинна вміти спілкуватися з пацієнтом, його сім'єю та з іншими членами медичної бригади, тобто володіти комунікаційними навичками та високою культурою спілкування;
· психомоторні навички чи технічні включають безпосередні потреби у догляді пацієнтів. Наприклад, особиста гігієна хворого, виконання ін'єкцій тощо.
Потреба пацієнта у допомозі може бути тимчасовою, постійною та реабілітуючою. Тимчасова допомога розрахована на короткий період, коли існує дефіцит самодогляду, наприклад, при вивихах, дрібних хірургічних втручаннях і т.д. Постійна допомога потрібна пацієнтові протягом усього життя – при ампутації кінцівок, при ускладнених травмах хребта та кісток тазу тощо. Реабілітуюча допомога - тривалий процес, його прикладом може служити ЛФК, масаж, дихальна гімнастика, бесіда з пацієнтом.
Серед методів здійснення заходів щодо догляду за пацієнтами велику роль грають бесіда з пацієнтом та порада, яку може дати медична сестра у потрібній ситуації. Порада - це емоційна, інтелектуальна та психологічна допомога, яка допомагає постраждалому підготуватися до справжніх або майбутніх змін, що виникають через стрес, який завжди присутній при будь-якому захворюванні та полегшує міжособистісні стосунки між хворим, сім'єю, медичним персоналом. До пацієнтів, які потребують ради, включаються і ті особи, яким потрібно пристосуватися до здорового способу життя - кинути палити, схуднути, збільшити ступінь рухливості і т.д.
На даному етапі пацієнт виступає як співучасник у процесі надання сестринської допомоги, а не пасивним спостерігачем.
Проводячи четвертий етап сестринського процесу, медична сестра здійснює два стратегічні напрями:
1. Спостереження та контроль за реакцією пацієнта на призначення лікаря з фіксацією одержаних результатів у сестринській історії хвороби.
2. Спостереження та контроль за реакцією пацієнта на виконання сестринських дій щодо догляду, пов'язаних із постановкою сестринського діагнозу, та реєстрація отриманих результатів у сестринській історії хвороби.
На цьому етапі проводиться і коригування плану, якщо змінюється стан пацієнта і цілі не реалізуються.
Виконання плану дій дисциплінує і медсестру, і пацієнта.
Нерідко медична сестра працює за умов дефіциту часу, що з неукомплектованістю сестринськими кадрами, великою кількістю пацієнтів у відділенні тощо. У умовах медична сестра має визначити: що має бути виконано негайно; що має виконуватися за наміченим планом; що може бути зроблено, якщо залишиться час; що можна і потрібно передати за зміною. Здійснення плану сестринської допомоги не означає, що слід дотримуватися певної системи її надання. Саме на цій стадії «оживають» усі етапи сестринського процесу, і результати планування сестринської допомоги наочно виявляються у взаємодії із пацієнтом. Критичне мислення та особистісний підхід, які є необхідними умовами при підготовці плану догляду, мають важливе значення і для його здійснення. Хоча план сестринської допомоги вже детально розроблений, це не означає, що сестринська допомога надаватиметься автоматично. Саме при здійсненні запланованих дій потреба у професійному судженні та критичному мисленні найбільша, оскільки може виникнути необхідність перегляду плану сестринських втручань, і сестра повинна постійно оцінювати та переоцінювати свої дії в процесі надання допомоги. На даному етапі можливе делегування допомоги іншим членам бригади медичної допомоги. Воно необхідне для здійснення безперервного догляду (наприклад, протягом доби) та для гарантування максимально ефективного використання різних рівнів знань та навичок у сестринській бригаді.
Відповідальність за здійснення сестринського догляду покладається зазвичай на сестру, яка оцінювала стан пацієнта і була ініціатором розробки плану догляду.
Заключний етап процесу - Оцінка ефективності сестринського процесу (схема 5). Його метою є оцінка реакції пацієнта на сестринський догляд, оцінка якості наданої допомоги, порівняння досягнутого прогресу та результатів із запланованими результатами догляду, оцінка ефективності запланованого сестринського втручання, подальша оцінка та планування, якщо очікувані результати не були досягнуті, критичний аналіз усіх стадій сестринського процесу та внесення необхідних виправлень. Процес підсумкової оцінки необхідний завершення сестринського процесу й у тому, щоб проаналізувати:
– успішне просування пацієнта до запланованих цілей чи навпаки;
– досягнення бажаних результатів чи навпаки;
– необхідність додаткової допомоги.
Схема19
Підсумкова оцінка також важлива для того, щоб дізнатися про вплив різних видів сестринського втручання на досягнення конкретних результатів та застосування на практиці різних етапів сестринського процесу та використання обраної моделі сестринського догляду.
За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я підсумкова оцінка полягає: «... у дослідженні та прийнятті рішень з погляду певних критеріїв, що стосуються поставленої мети. За допомогою підсумкової оцінки здійснюється зворотний зв'язок, який може використовуватись для визначення інших потреб людини. Ціль підсумкової оцінки - визначити результат, тобто. стан пацієнта, досягнутий внаслідок сестринського втручання, визначеного цілями сестринського догляду».
Оцінка ефективності та якості догляду повинна проводитися старшою та головною медсестрами постійно та самою медичною сестрою в порядку самоконтролю наприкінці та на початку кожної зміни. Якщо працює бригада медичних сестер, оцінка проводиться сестрою, яка виконує функції сестри-координатора. p align="justify"> Систематичний процес оцінки вимагає від медсестри знань, вміння мислити аналітично при порівнянні досягнутих результатів з очікуваними. Якщо поставлені завдання виконані та проблема вирішена, медична сестра має зробити відповідний запис у сестринській історії хвороби, поставивши дату та підпис.
Важливе значення на цьому етапі має думка пацієнта про проведені сестринські заходи. Оцінка всього сестринського процесу проводиться у тому випадку, якщо пацієнт виписується, якщо його перевели до іншого лікувального закладу, якщо він помер або у разі тривалого спостереження.
За потреби план сестринських заходів переглядається, переривається чи змінюється. Коли намічені мети не досягаються, то оцінка дає можливість побачити фактори, що заважають їхньому досягненню. Якщо кінцевий результат сестринського процесу призводить до невдачі, то сестринський процес повторюється послідовно знаходження помилки і зміни плану сестринських втручань. Часто причини невиконання поставлених завдань криються у проблемах, пов'язаних із здійсненням плану. Практичній реалізації плану може перешкоджати недостатнє постачання медикаментів, обладнання, перев'язувального матеріалу. Успішне виконання плану догляду залежить від медперсоналу, його професійної підготовки та компетентності, від навколишнього середовища.
Якість підсумкової оцінки, а кінцевому підсумку якість сестринського догляду, залежить від цього, наскільки добре функціонують інші етапи сестринського процесу, тобто. кожен етап забезпечує основу для підсумкової оцінки.
Таким чином, оцінка результатів сестринського втручання дає можливість медичній сестрі встановити сильні та слабкі сторони у своїй професійній діяльності.
Може здатися, що сестринський процес та сестринський діагноз – це формалізм, «зайві папір». Але річ у тому, що за всім цим стоїть пацієнт, якому у правовій державі має бути гарантована ефективна, якісна та безпечна медична допомога, включаючи сестринську. Умови страхової медицини передбачають насамперед високу якість медичної допомоги, коли має бути визначено міру відповідальності кожного учасника цієї допомоги: лікаря, медичної сестри та пацієнта. У цих умовах заохочення за успіх, стягнення за помилки оцінюються морально, адміністративно-юридично та економічно. Тому кожна дія медичної сестри, кожен етап сестринського процесу фіксуються в сестринській історії хвороби - документі, що відображає кваліфікацію медичної сестри, рівень її мислення, а значить рівень і якість допомоги, яку вона надає.
Документування сестринського процесу важливо з цілого ряду причин:
· допомагає створити цінні базові дані про пацієнта та використовувати їх разом із пацієнтом у процесі догляду;
· допомагає сформувати динамічний і всеосяжний блок інформації про потреби пацієнта, цілі та завдання догляду, планований догляд, досягнуті результати та їх ефективність;
· це засіб, що забезпечує послідовність сестринського догляду;
· це хронологічний виклад сестринських дій та його результатів, що грає значної ролі у певних ситуаціях;
· це матеріал з метою оцінки ефективності чи неефективності різних видів сестринського втручання;
· це засіб навчання медперсоналу;
· це надання надійної інформації для медико-правового обстеження;
· це банк об'єктивних даних для використання у сестринських дослідженнях;
· це надання необхідної інформації іншим колегам, які допомагають цьому пацієнту.
Крім вищевикладених причин, документування має витримувати певні принципи ведення записів: чіткість у
виборі слів, короткий та недвозначний виклад інформації, охоплення всієї основної інформації, неприпустимість використання скорочень (крім загальновизнаних), кожен запис має супроводжуватися датою, часом та підписом медичної сестри.
Безперечно, і про це свідчить світовий досвід, впровадження сестринського процесу в роботу медичних установ забезпечить подальше зростання та розвиток сестринської справи як науки, дозволить сестринській справі в нашій країні оформитися як самостійна професія.
Сестринський процес має низку переваг:
– сестринський догляд планується індивідуально кожному за пацієнта;
– удосконалюється безперервність догляду;
– план сестринського догляду містить інформацію, необхідну всім медперсоналу, задіяного у догляді;
– пацієнти вважають за краще, щоб до них ставилися як до особистостей, а не як до медичного діагнозу чи хворого;
– сестринський процес сприяє безпосередньої участі пацієнта та його сім'ї у здійсненні догляду;
– медичні сестри знаходяться в процесі постійного навчання, що допомагає їм підвищити якість допомоги, що надається;
– він допомагає сестрам зрозуміти причини ефективності чи неефективності різних видів сестринського втручання;
– сестринський персонал отримує більше задоволення своєї діяльності («ЛЕМОН», 1996 р.)
Теми для контрольних робіт:
1. Сестринський процес у лікувально-профілактичних закладах. Його значення та необхідність. Роль медичної сестри в організації та проведенні сестринського процесу.
2. Сестринський процес у лікувально-профілактичних закладах. Його значення та необхідність. Роль рядової медичної сестри у створенні та проведенні сестринського процесу.
3. Організація сестринського процесу у... відділенні (наприклад, у хірургічному). Роль сестри-керівника.
4. Сестринський процес при... (наприклад, бронхіальній астмі). Роль медичної сестри та пацієнта при організації сестринського процесу.
Лекція
Тема: «Сестринський процес, ступеня сестринського процесу»
Сестринський процес– це сучасний, науково – обґрунтований та економічно ефективний метод організації та практичного здійснення м/с своїх обов'язків з обслуговування пацієнта.
СП– це нове поняття в медицині з догляду та обстеження пацієнта. Це послідовність кроків та компонентів, спрямованих на підвищення результатів обслуговування, одужання хворого чи поліпшення їхнього самопочуття.
СП має 3 характеристики:
1) він має бути спрямований безпосередньо на пацієнта;
2) він має бути орієнтований на конкретну мету(Одужання або поліпшення стану);
3) всі кроки повинні бути взаємопов'язані.
Метою ЦДє підвищення ролі м/с, підвищення відповідальності.
Сестринський процесмає 5 етапів:
1) обстеження пацієнта;
2) постановка сестринського діагнозу чи виявлення проблем пацієнта;
4) втручання чи реалізація планів;
5) оцінка.
1-ий етап - Обстеження пацієнта.
Джерелом інформації може бути сам хворий, родичі чи оточуючі люди.
Інформація має бути точною та повною. Обстеження здійснюють за потребами.
1) Фізіологічні потреби
· Суб'єктивні
· Об'єктивні
Суб'єктивна- Це те, що самі скаржаться хворі або відчуття хворих відчуває сам хворий.
Об'єктивна- Це те, що м / с бачить і виявляє.
2) Психологічна потреба- це внутрішні переживання хворого, страх, занепокоєння, виявлення ставлення хворих до свого захворювання, настрій хворих теж поділяється на:
· Суб'єктивні
· Об'єктивні
3) Соціальна потреба– це соціальні умови хворих, побут, умови праці, дані про довкілля, фінанси, наявність шкідливих звичок (куріння, алкоголь, забруднення довкілля).
4) Духовна потреба- Це мислення, переконання, освіта, інтереси, хобі, культура, звичаї і т.д.
Ці дані м/с систематизує, коротко і чітко заносить у лист сестринського обслуговування пацієнта.
2-ий етап – Виявлення проблеми пацієнта.
Це аналіз усієї інформації, отриманої від хворого.
Проблем дещо.
Проблема- Це все, що ми знаходимо у пацієнта поза нормою (скарги, симптоми, відхилення).
3-й етап – Планування.
Встановлюється пріоритет першочергових завдань, які потрібно усунути відповідно до серйозності проблем.
Пріоритети класифікуються:
1) первинні- які, якщо не усунути, можуть вплинути на пацієнта (всі види невідкладної допомоги, висока температура і серцевий напад, зупинка дихання, кровотеча);
2) проміжні– не екстрені та безпечні для життя хворого;
3) вторинні- не мають прямого відношення до захворювання та прогнозу.
Плануваннябуває короткострокове та довгострокове.
Короткострокове - це заходи, які проводяться за короткий проміжок часу (до першого тижня).
Довгострокові спрямовані на запобігання ускладненням хвороби (тижня, місяці).
Планиможуть пересуватися, переглядатись, якщо немає змін або результатів проведеної роботи.
Четвертий етап - Втручання або реалізація плану.
Усі заходи спрямовані на забезпечення повного догляду за хворим, зміцнення здоров'я та профілактики захворювання (будь-яка поведінка чи дія сестри все це спрямоване на виконання плану).
Втручаннябуває залежне, взаємозалежне, незалежне.
· Залежне - це виконання лікарських призначень.
· Взаємозалежне - залежить від лікаря та м/с (спільна робота).
· Незалежне – включає ті маніпуляції, які м/с виконує самостійно (профілактика).
5-ий етап - Оцінка.
Це результат сестринських дій чи як відреагував хворий на втручання. Чи було досягнуто мети, якою була якість догляду.
· Поліпшення
· Одужання
· Без змін
· Затягування
· Погіршення
· Смерть хворого (летальний кінець)
Мета м/б досягнуто частково або досягнуто.
2. Реформи ЦД. На практиці (розбір)
2) З'явилися ВСО понад 22 ВНЗ Росії.
Медсестри з вищою освітою можуть працювати головними лікарями лікарень сестринського догляду, головними та старшими медсестрами великих лікарень.
3) Змінилася якість роботи, що виконується медсестрами (зараз медсестри отримали більше самостійності).
4) Завдяки реформі виникли громадські сестринські організації.
У зв'язку з тим, що ЦД у Росії відставала в темпах і рівнях розвитку від зарубіжних країн з 90-х р. в Росії йде реформа ЦД.
Дипломи медсестер, які закінчили двох літню освіту в зарубіжних країнах, не зізнавалися.
Сутність реформи:
1) Впроваджено нові програми у підготовці медсестер – 3 роки навчання у коледжах.
2) ВСО понад 20 ВНЗ Росії.
3) Була організована асоціація медичних сестер Росії, як громадська організація медсестер.
4) В даний час сестри отримали велику самостійність та відповідальність за свою роботу.
5) Завдяки реформі Російські медсестри мають міжнародні зв'язки з іншими країнами та з Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ).
У нашій Республіці з 1993 року існує коледжне навчання.
У МОЗ існує посада головного спеціаліста з роботи із середніми медичними кадрами.
З 1995 року – Журнал «СД», 2000 р. – «Медична сестра», «Медична допомога».
Лекція
Тема: «Сестринський процес: поняття та терміни»
1. Введення.
Термін «Сестринський процес» вперше запровадила Лідія Холл у 1955р. в США.
Поняття «процес» (від латів. Processus – просування) означає послідовну зміну дій (етапів) задля досягнення будь-якого результату.
Сестринський процес– це науково-обґрунтована технологія сестринського догляду, спрямована на підвищення якості життя пацієнта шляхом планомірного та етапного вирішення проблем, що виникають у нього.
Мета сестринського процесусприяти у тому, щоб попередити, полегшити, зменшити або звести до мінімуму проблеми та труднощі, що виникають у пацієнта.
Сестринський процес складається з 5 етапів:
1 етап – сестринське обстеження
2 етап – сестринська діагностика (виявлення проблем та постановка сестринського діагнозу)
3 етап – визначення цілей та планування догляду
4 етап – реалізація плану догляду
5 етап – оцінка та корекція догляду у разі потреби.
Фундамент сестринського обстеження складає вчення про основні життєво важливі потреби. Потреба є фізіологічний та/або психологічний дефіцит того, що істотно для здоров'я та благополуччя людини. У сестринській практиці використовується класифікація потреб Вірджинії Хендерсон, яка все їхнє різноманіття звела до 14 найважливіших. До російських умов адаптовані Мухіною та Тарновською 10 потреб:
1. нормально дихати
3. фізіологічні відправлення
4. рух
5. сон та відпочинок
6. одяг: одягатися, роздягатися, вибирати. Особиста гігієна
7. підтримувати температуру тіла у нормальних межах
8. забезпечувати свою безпеку та не створювати небезпеки для інших людей.
9. підтримувати спілкування з іншими людьми
10. працю та відпочинок.
2. 1 етап – обстеження пацієнта
Мета етапу – отримання інформації для оцінки стану пацієнта або збір та аналіз об'єктивних та суб'єктивних даних про здоров'я пацієнта.
Суб'єктивні дані про стан пацієнта медсестра отримує під час розпитування (розмови). Джерело такої інформації, насамперед сам пацієнт, який ділиться власними уявленнями про стан здоров'я та пов'язані з ним проблеми. Суб'єктивні дані залежать від емоції та почуттів пацієнта.
Об'єктивні дані про стан пацієнта медсестра отримує в результаті огляду, спостереження та обстеження. До об'єктивних даних належать результати фізикального обстеження пацієнта (пальпація, перкусія, аускультація), показники виміру артеріального тиску, пульсу, частоти дихання. Лабораторні та інструментальні дослідження належать до додаткових методів обстеження.
Дані про пацієнта мають бути описовими, точними та повними; вони повинні містити спірних положень. Отримані дані медсестра заносить у лист сестринського обслуговування (сестринську історію пацієнта).
3. 2 етап – сестринська діагностика
Мета етапу встановить існуючі та потенційні проблеми пацієнта як свого роду реакції організму на його стан, у тому числі і на хворобу;
Виявити причини, що викликають розвиток цих проблем, а також сильні сторони пацієнта, які б допомогли їх попередженню або вирішенню.
Сестринський процесє одним з основних та невід'ємних понять сучасних моделей сестринської справи. Поняття сестринському процесі народилося США у середині 50-х років минулого століття. В даний час воно набуло широкого розвитку в американській, а з 80-х років - у західноєвропейських моделях сестринської справи.
Недолікому розвитку сестринської справи в Росії сьогодні є відсутність для всіх медичних працівників єдиної термінології та визначень деяких понять. Часто значення таких понять, як проблема, по-
потреба, симптом,збігаються. Це призводить до плутанини. Лікарі сьогодні мають Міжнародний класифікатор хвороб, який дозволяє їм розуміти один одного. У медичних сестер у Росії спроби уніфікувати та стандартизувати професійну мову поки що результатів не мають.
У рамках Європейського регіону ВООЗ сестрам, які планують застосовувати сестринський процес, рекомендується використовувати модель, запропоновану Вірджинією Хендерсон, засновану з урахуванням фізіологічних, психологічних та соціальних потреб, що оцінюються медичними сестрами.
В даний час сестринський процес(слово «процес» означає перебіг подій, його етапи) є серцевиною сестринської освіти та створює теоретичну наукову базу сестринської допомоги у Росії.
Сестринський процес- це науковий метод організації та надання сестринської допомоги, систематичний шлях визначення ситуації, в якій знаходяться пацієнт і медсестра, і проблем, що виникають у цій ситуації, з метою виконання плану догляду, прийнятного для обох сторін. Сестринський процес – динамічний, циклічний процес.
Метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні основних потреб організму, що потребує комплексного (холістичного) підходу до особи пацієнта.
Досягнення мети сестринського процесу здійснюється за допомогою:
створення бази інформаційних даних про пацієнта;
визначення потреб пацієнта в сестринському
позначення пріоритетів у сестринському обслуговуванні, їх першочерговості;
визначення цілей та складання плану догляду, мобілізації необхідних ресурсів;
реалізації плану, тобто надання сестринської допомоги прямо і опосередковано;
Сестринський процес несе нове розуміння ролі медичної сестри в практичній охороні здоров'я, вимагаючи від неї не тільки наявності технічної підготовки, а й уміння творчо ставитися до догляду за пацієнтами, уміння індивідуалізувати та систематизувати догляд з метою запобігання, зменшення, ліквідації у пацієнта проблем у пацієнта.
Саме, сестринський процес передбачає використаннязування наукових методів визначення медико-санітарнпотреб пацієнта, сім'ї чи суспільства, а такж відбір тих з них, які можуть бути найбільш ефективними.ефективно задоволені за допомогою сестринського вухатак з неодмінною участю пацієнта чи членів йогосім'ї.
Сестринський процес складається із п'яти основних етапів. Відомо, що до середини 70-х років у США сестринський процес мав чотири етапи (обстеження, планування, виконання, оцінка). Етап діагностування було виведено з етапу обстеження у 1973 році у зв'язку із затвердженням стандартів сестринської практики Американською асоціацією медичних сестер.
Iетап- сестринське обстеженняабо оцінка ситуації з метою оцінки конкретних потреб пацієнта та необхідних для сестринського догляду ресурсів. Цей етап сестринського процесу включає в себе процес оцінки сітуаціїметодами сестринського обстеження. Під час обстеження медична сестра збирає необхідну інформацію шляхом опитування (структурованого інтерв'ювання) пацієнта, родичів, медичних працівників.
Перед опитуванням пацієнта познайомтеся з його медичною документацією, якщо це можливо. Згадайте фактори та прийоми, що підвищують ефективність спілкування:
вміння вести розмову;
перевірте правильність сприйняття пацієнтом ваших питань;
шставте відкриті питання;
дотримуйтесь пауз і культури мови;
виявите вміння уявити себе;
застосовуйте індивідуальний підхід до пацієнта. Такі прийоми, як спілкування з пацієнтом з урахуванням його
інтелекту, неспішний темп бесіди, дотримання конфіденційності, уміння слухати, підвищать ефективність опитування та допоможуть медичній сестрі вдосконалювати свої вміння та навички.
Не допускайте помилок під час опитування. Не ставте запитань, які потребують відповіді «так» чи «ні». Чітко формулюйте свої запитання. Пам'ятайте, що під час опитування пацієнт може повідомляти про себе у будь-якій послідовності. Не вимагайте від нього відповіді за наведеною в сестринській історії схемою. Запам'ятовуйте його відповіді та реєструйте у точній відповідності до плану в історії стану здоров'я (хвороби) пацієнта. Використовуйте відомості з історії хвороби (аркуші призначень, температурного листа ітощо) та інших джерел інформації про пацієнта.
Методи обстеження пацієнта
Існують такі методи обстеження: суб'єктивний, об'єктивний та додаткові методи обстеження для визначення потреб пацієнта у догляді.
1. Збір необхідної інформації:
а) загальних відомостей про пацієнта (прізвище, ім'я, по батькові, вік), суб'єктивних даних: скарг в даний час як фізіологічних, психологічних, так і соціальних, духовних; відчуття пацієнта; реакції, пов'язані з адаптаційними (пристосувальними) можливостями; відомостей про незадоволені потреби, пов'язані зі зміною стану здоров'я або зміною перебігу захворювання;
б) об'єктивних даних. До них відносяться: ріст, маса тіла, вираз обличчя, стан свідомості, положення пацієнта в ліжку, стан шкірних покривів,
температура тіла пацієнта, дихання, пульс, артеріальний тиск, природні відправлення та інші дані; в) оцінка психосоціальної ситуації, в якій перебуває пацієнт:
оцінюються соціально-економічні дані, визначаються фактори ризику, дані про навколишнє середовище, що впливають на стан здоров'я пацієнта, його спосіб життя (культура, захоплення, хобі, релігія, шкідливі звички, національні особливості), сімейний стан, умови роботи, матеріальне становище і т.д.;
оцінюється медичною сестрою спостерігається за ведення, динаміка емоційної сфери.
Збір необхідної інформації починається з моменту надходження пацієнта в ЛПЗ і продовжується до виписки його зі стаціонару.
2. Аналіз зібраної інформації.Метою аналізу є визначення пріоритетних (за ступенем загрози для життя) порушених потреб або проблем пацієнта, ступеня незалежності пацієнта у догляді (незалежний, частково залежний, залежний від оточення, медичних працівників).
При дотриманні вмінь та навичок міжособистісного спілкування, етичних та деонтологічних принципів, навичок опитування, спостереження, оцінки стану, вміння документувати дані обстеження пацієнта обстеження, як правило, є успішним.
II етап- сестринська діагностика, або виявленняпроблем пацієнта.Цей етап може мати й іншу назву: постановка сестринських діагнозів. Аналіз отриманої інформації є основою формулювання проблем пацієнта існуючих (справжніх, явних) чи потенційних (прихованих, які можуть виникнути у майбутньому). При визначенні пріоритетності медична сестра повинна спиратися на лікарський діагноз, знати спосіб життя пацієнта, фактори ризику, що погіршують його стан, пам'ятати про його емоційний і
148
психологічний стан та інші аспекти, що допомагають їй приймати відповідальне рішення, - виявлення проблем пацієнта, або постановка сестринських діагнозів. Процес складання сестринського діагнозу дуже важливий, вимагає професійних знань, умінь знаходити зв'язок між ознаками відхилень у стані пацієнта та причинами, що їх викликають.
Сестринськийдіагноз - це стан здоров'я пацієнта (нинішній та потенційний), встановлений в результаті проведеного сестринського обстеження та потребує втручання з боку сестри.
Північноамериканська асоціація сестринських діагнозів NANDA (1987 р.) видала перелік діагнозів, який обумовлений проблемою пацієнта, причиною її виникнення та спрямованістю подальших дій медсестри. наприклад:
Тривога, пов'язана з занепокоєнням пацієнта за водою майбутньої операції.
Ризик розвитку пролежнів, обумовлений тривалою іммобілізацією.
3. Порушення функції спорожнення кишечника: за добу, обумовлений недостатнім вживанням грубої їжі.
Міжнародна рада медсестер (МСМ) розробила (1999 р.) Міжнародний класифікатор сестринської практики (МКСП) - це професійний інформаційний інструмент, необхідний для стандартизації професійної мови медсестер, створення єдиного інформаційного поля, документування сестринської практики, обліку та оцінки її результатів, підготовки кадрів та і т.д.
У контексті МКСП під сестринським діагнозомрозуміють професійне судження медсестри про явище, пов'язане зі здоров'ям або соціальним процесом, що є об'єктом сестринських втручань.
Недоліками цих документів є складність мови, особливості культури, неоднозначність понять та інше.
Сьогодні у Росії немає затверджених сестринських діагнозів.
149
ІІІ етап - визначення цілей сестринського втручанняства,тобто. визначення разом із пацієнтом бажаних результатів догляду.
У деяких моделях сестринської справи цей етап має назву планування.
Під плануванням треба розуміти процес формування цілей (тобто бажаних результатів догляду) та планування сестринських втручань, необхідні досягнення цих цілей. Планування роботи медсестри щодо задоволення потреб необхідно здійснювати у порядку пріоритетності (першочерговості) проблем пацієнта.
IV етап - планування обсягу сестринських втручаньтельстві реалізація(Виконання) плацу сестринських
■ втручань(Догляду).
У моделях, де планування належить третьому етапу, четвертим етапом є реалізація плану. Плануваннявключає в себе:
Визначення типів сестринських втручань.
Обговорення з пацієнтом плану догляду.
Знайомство інших з планом догляду. Реалізація- це:
Виконання плану догляду у встановлені терміни.
Координація сестринських послуг відповідно до узгодженого плану.
Координування догляду з урахуванням будь-якого надання, але не запланованого догляду або запланованого, але не наданого догляду.
V етап - оцінка результатів (підсумкова оцінка сестринського догляду). Оцінка ефективності наданого догляду та його корекція у разі потреби.
V етап - включає:
Порівняння досягнутого результату із запланованим.
Оцінку ефективності запланованого втручання.
Подальшу оцінку та планування, якщо бажаних результатів не досягнуто.
Критичний аналіз усіх етапів сестринського процесу та внесення необхідних поправок.
Інформація, отримана в оцінці результатів догляду, повинна лягти основою необхідних змін, наступних втручань (дій) медичної сестри.
Документація всіх етапів сестринського процесу здійснюється в сестринській карті спостереження за станом здоров'я пацієнта і відома як сестринська історія стану здоров'я або хвороби пацієнта, складовою якої є карта сестринського догляду. Нині лише розробляється сестринська документація.
(1оцінок, у середньому: 5,00із 5) 
Loading...
