Препарати для парентерального харчування, показання щодо нього, ускладнення. Ентеральне та парентеральне харчування – ефективний спосіб лікування кишечника Ентеральне та парентеральне харчування хворих

У сучасній медицині штучне харчування – це один із основних видів лікування в умовах стаціонару. Застосовується воно в різних областях медицини. При певних захворюваннях хворому недостатньо отримувати природне харчування (через рот) або це, з певних причин, неможливо. У такому разі застосовується додаткове чи основне штучне харчування.

Вводять його у різний спосіб. Найчастіше подібне практикують при хірургічних втручаннях, у хворих на нефрологічні, гастроентерологічні, онкологічними та геріатричними хворобами. Про те, які види штучного харчування практикуються в сучасній медицині, а також про особливості ентерального та парентерального харчування, йтиметься в цій статті.

Кому потрібна нутриційна підтримка

Ентеральне та парентеральне харчування спрямоване на забезпечення нутриційної підтримки, тобто комплексу лікувальних заходів, метою яких є визначення та корекція порушень нутриційного статусу організму.

При своєчасному забезпеченні нутриційної підтримки можна суттєво скоротити кількість та частоту інфекційних ускладнень та летальних наслідків, а також стимулювати реабілітацію пацієнтів.

Нутриційна підтримка може бути як повною, коли основна чи вся потреба людини у харчуванні забезпечується штучно, так і частковою, коли таке харчування є доповненням до звичайного.

Існує багато показань до проведення штучного харчування. Якщо узагальнити, то йдеться про будь-які хвороби, при яких неможливе адекватне природне харчування. Як правило, це захворювання ШКТ, метаболічні проблеми.

Основні засади нутриційної підтримки

Забезпечення нутриційної підтримки проводять із урахуванням низки важливих принципів:

• Своєчасність - почати практикувати штучне харчування потрібно якомога раніше - ще доти, доки не почалися нутриційні порушення.
• Адекватність – важливо, щоб харчування покривало енергетичні потреби організму та було оптимально збалансованим.
• Оптимальність – проводити таке харчування потрібно доти, доки нутриційний статус не стабілізується.
• Оцінка енергетичних потреб пацієнта – важливо правильно оцінювати енергетичні потреби пацієнта при ЕП та ПП.

У медицині визначають такі види харчування: ентеральне (зондове ) та парентеральне (внутрішньосудинне ).

Ентеральне

Ентеральне харчування - Це тип додаткового лікувального харчування, при якому пацієнт отримує спеціальні суміші, і всмоктування їжі відбувається адекватним фізично шляхом - через слизову оболонку ШКТ. Їжа в цьому випадку може надходити через рот або крізь зонд у кишечнику або шлунку.

За способом введення ентеральне харчування (ЕП) поділяють на:

• застосування ЕП через трубочку або ковтками (рідкі гіперкалоричні суміші для ентерального харчування; препарати з порошкоподібних сумішей (застосовуються для хворих за показаннями));
• зондове (через носовий отвір у шлунок, через ніс у дванадцятипалу або худу кишку, двоканальний зонд);
• через зонд, який введений у стому (отвір у черевній стінці).

Слід зазначити, що зондове харчування у домашніх умовах практикувати годі було, оскільки важливий контроль правильності запровадження і становища зонда.

Сучасна медицина пропонує зручні пристрої для проведення ЕП. Його проведення полегшує спеціальний насос, до якого додається гравітаційна система. Такий пристрій можна купити в аптеках.

При необхідності для дорослих та дітей використовуються спеціальні суміші від різних виробників – Нестле ( Нестле Модулен та ін), Nutricia ( Nutricia Нутрізон ) та ін Детальніше назві характеристики таких препаратів можна дізнатися на сайтах виробників.

Такі суміші поділяють на такі категорії:

• Поживні модулі – суміші з одним нутрієнтом (білками, жирами чи вуглеводами). Застосовуються з метою усунення нестачі певних речовин. Також можуть застосовуватись з іншими препаратами для задоволення потреб у їжі.
• Полімерні суміші застосовуються, щоб забезпечити збалансоване харчування. Можна використовувати як для годування через рот, так і для зондового харчування. Часто хворим призначають безлактозні суміші.

Парентеральне

Парентеральне харчування (ПП) – це спосіб, коли поживні речовини в організм потрапляють за допомогою внутрішньовенної інфузії. При цьому шлунково-кишковий тракт не задіяний. Таке спеціальне харчування практикується, якщо пацієнт із певних причин не може приймати їжу самостійно або не здатний засвоювати її через рот. Таке практикується, якщо харчування через рот недостатньо, і пацієнту необхідна харчова підтримка додатково.

Для проведення такого типу їди використовуються препарати для парентерального харчування. Такі препарати вводять, якщо є відповідні показання. Головна мета їх введення – забезпечити влучення суміші інгредієнтів (нутрієнтів) у тій кількості, яка повністю відповідає потребам хворого. Важливо зробити це так, щоб надходження було максимально безпечним та не спровокувало ускладнення.

Таке харчування дає можливість протягом тривалого часу забезпечувати потреби хворого на енергії та білку. Для пацієнтів із різних вікових груп та при різних хворобах використовується різний склад. Але загалом, як новонароджених, так пацієнтів будь-якого іншого віку адекватно підібрані розчини дають можливість знизити смертність і тривалість лікування стаціонарі.

У медицині прийнято таку класифікацію препаратів для парентерального харчування:

• для ПП;
• жирові емульсії;
• полівітамінні комплекси;
• комбіновані засоби.

Також прийнято ділити кошти ПП на дві групи:

• білкові препарати (розчини амінокислот, білкові гідролізати);
• засоби енергетичного харчування (вуглеводні та жирові розчини).

Всі ці засоби можна придбати в аптеці за рецептом лікаря.

Застосування ентерального живлення

Спеціалізоване ентеральне харчування призначають людям, у яких шлунково-кишковий тракт функціонує, але при цьому вони не можуть з певної причини споживати достатню кількість нутрієнтів.

Нутріенти – це біологічно значущі елементи (мікроелементи та макроелементи), необхідні забезпечення нормальної життєдіяльності організму тварини чи людини.

Застосування ентерального прийому їжі краще використання парентерального з огляду на наступні моменти:

• так краще зберігаються функції та структура ШКТ;
• відзначається менше ускладнень;
• ціна сумішей для ЕП нижче;
• при ЕП не потрібно дотримуватися суворої стерильності;
• воно дає можливість краще забезпечити організм необхідними субстратами.

У медицині відзначаються такі показання для ентерального харчування:

• тривала анорексія ;
• , порушення свідомості;
• печінкова недостатність;
• білково-енергетична недостатність у тяжкій формі;
• нездатність приймати їжу перорально через травму шиї або голови;
• метаболічний стрес унаслідок критичних станів.

Показання до його застосування визначають наступним чином:

• Якщо хворий не здатний їсти (порушене ковтання, відсутність свідомості та ін.).
• Якщо хворий не повинен їсти (кровотеча ШКТ, гострий та ін.).
• Якщо хворий не хоче їсти (анорексія, інфекційні хвороби та ін.).
• Якщо звичайне харчування не відповідає потребам (опіки, травми та ін.).

Також застосування ЕП доцільно при підготовці кишечника до оперативного втручання у тяжких хворих, при закритті шкірно-черевних нориць та адаптації тонкої кишки після великої резекції або хвороби, яка може спровокувати мальабсорбцію .

Протипоказання до ЕП

Абсолютними протипоказаннями до застосування ентерального харчування є:

• Виражений клінічно шок .
• Повна.
• Ішемія кишечника .
• Кровотеча ШКТ.
• Відмова хворого чи його опікуна від ЕП.

Відносними протипоказаннями до проведення ЕП є:

• Важка .
• Часткова обструкція кишківника.
• Зовнішні тонкокишкові нориці.
• Кіста підшлункової залози , гострий.

Режими ентерального живлення

Режим ЕП обирають залежно від стану хворого, його захворювання та можливостей того лікувального закладу, в якому він перебуває. Існують такі типи режимів такого харчування:

• із постійною швидкістю;
• циклічний;
• періодичне (сеансове);
• болюсне.

Вибір суміші

Вибір суміші залежить від цілого ряду факторів: загального стану, хвороби, режиму та ін.

Однак, яка б суміш не була обрана для пацієнта, важливо врахувати те, що жодна з таких сумішей не забезпечує добової потреби організму в рідині. Тому пацієнт повинен додатково приймати воду.

Для ентерального харчування в сучасній медицині не застосовують суміші для дитячого харчування або ті, що виготовлені з натуральних продуктів. Для дорослих людей вони не підходять через незбалансованість.

Які ускладнення можливі

Щоб не допустити ускладнень, дуже важливо дотримуватися всіх правил проведення ЕП. Але якщо виникло певне ускладнення, то ентеральне харчування припиняють.

Висока частота ускладнень обумовлена ​​тим, що часто застосовують для критичних пацієнтів, у яких уражені органи і системи організму. Ймовірно виникнення таких видів ускладнень:

• інфекційні ( , аспіраційна пневмонія, та ін.);
• гастроінтестинальні (, діарея, здуття живота та ін);
• метаболічні ( метаболічний алкалоз , гіперглікемія , гіпокаліємія та ін.).

У цій класифікації не вчені ті ускладнення, що розвиваються через техніку ентерального харчування – закупорку та міграцію зондів, їх самовилучення тощо.

Щоб знизити ризик ускладнень, важливо дотримуватися всіх рекомендацій щодо приготування суміші та її введення.

Парентеральне харчування спрямоване на підтримку та відновлення водно-електролітного та кислотно-основного балансу в організмі. З його допомогою вдається забезпечити організм пластичними та енергетичними субстратами, макро- та мікроелементами, вітамінами.

Парентеральне харчування доцільно застосовувати у таких випадках:

• Якщо пероральний або ентеральний прийом їжі неможливий.
• Якщо у пацієнта відзначений виражений гіперметаболізм , або відбулися значні втрати білка, а ЕП не дає змоги подолати дефіцит нутрієнтів.
• Необхідність на якийсь час виключити кишкове травлення.

Повне ПП показано, якщо немає можливості приймати їжу природно або через зонд, і при цьому посилюються катаболічні процеси та пригнічуються анаболічні, відзначається негативний азотистий баланс:

• В період після великих оперативних втручань у черевній порожнині або при ускладненнях післяопераційного періоду.
• У період після тяжких травм – після серйозних опіків, множинних травм.
• При порушенні синтезу білка чи його посиленому розпаді.
• Реанімаційним пацієнтам, які довго не приходять до тями, або при різких порушеннях діяльності ШКТ.
• У разі нервово-психічних хвороб - анорексії, відмови від їжі та ін.
• При тяжких інфекційних захворюваннях.

Класифікація ПП

У медицині визначаються такі типи ПП:

• Повне (тотальне) – весь обсяг добової потреби організму в поживних речовинах, а також підтримка обмінних процесів на потрібному рівні забезпечується за рахунок ПП.
• Неповне (часткове) – спрямоване те що, щоб заповнити недолік тих компонентів, які з певної причини не засвоюються через ентеральне харчування. Практикується як додаткове до інших типів живлення.
• Змішане штучне – це поєднання ЕП і ПП, причому жоден із цих типів не переважає.

Як проводять ПП

Нутріенти вводять у тій формі, що адекватна метаболічним потребам клітин. Білки вводять як амінокислот, вуглеводи – моносахаридів, жири – жирових емульсій.

Для проведення ПП використовують електронні регулятори крапель, інфузійні насоси. Дуже важливо суворо дотримуватись швидкості введення відповідних поживних субстратів. Інфузію проводять із певною швидкістю протягом 24 годин. Швидкість не повинна бути більшою, ніж 30-40 крапель на хвилину, щоб запобігти перевантаженню ферментних систем.

Інфузійні системи необхідно міняти один раз на кожні 24 години.

Якщо проводиться повне ПП, до складу суміші обов'язково включаються концентрати глюкози.

Хворому, що перебуває на ПП, потрібна рідина з розрахунку 30 мл/кг маси тіла. При патологічних станах рідке харчування має бути щедрішим.

Існує кілька режимів запровадження ПП:

• цілодобовий;
• продовжена інфузія (до 20 годин);
• циклічний (протягом 8-12 годин).

Існує також низка важливих вимог до препаратів, які використовуються для ПП:

• Вони повинні забезпечувати поживну дію (у складі є всі важливі для організму речовини в необхідних кількостях і співвідношеннях).
• Важливо, щоб вони поповнювали організм рідиною, оскільки за багатьох патологічних станах відзначається зневоднення.
• Бажано, щоб засоби мали стимулюючу та дезінтоксикаційну дію.
• Важливо, щоб їх застосування було безпечним та зручним.

Протипоказання

Визначаються такі абсолютні протипоказання до ПП:

• електролітні порушення, шок, гіповолемія ;
• можливість проводити адекватне ентеральне та пероральне харчування;
• відмова хворого чи його опікуна;
• алергічні прояви компоненти ПП;
• якщо проведення ПП не покращує прогнозу хвороби.

Існує також низка протипоказань до застосування конкретних препаратів для парентерального прийому.

Які ускладнення можливі

Ускладнення при застосуванні парентерального харчування поділяють на такі різновиди:

• технічні;
• метаболічні;
• органопатологічні;
• септичні.

Щоб не допустити таких ускладнень, важливо дуже дотримуватися всіх правил введення розчинів і суворо відстежувати показники гомеостазу.

Нутриційна підтримка – це необхідна частина інтенсивної терапії за різних патологічних станів. Найбільш безпечний метод – її здійснення через ШКТ. Однак, у деяких випадках необхідний альтернативний метод - парентеральне харчування, який застосовують за неможливості проведення ентерального.

- це особливий вид замісної терапії, при якому поживні речовини для заповнення енергетичних, пластичних витрат та підтримання нормального рівня обмінних процесів вводять в організм, минаючи шлунково-кишковий тракт.

Сутність парентерального харчування полягає у забезпеченні організму всіма необхідними для нормальної життєдіяльності субстратами, що беруть участь у регуляції білкового, вуглеводного, жирового, водно-електролітного, вітамінного обміну та кислотно-лужної рівноваги.

Парентеральне харчування може бути повним та неповним (частковим).

Повне парентеральне харчування забезпечує весь обсяг добової потреби організму у пластичних та енергетичних субстратах, а також підтримання необхідного рівня обмінних процесів.

Неповне парентеральне харчування є допоміжним та спрямоване на вибіркове заповнення дефіциту тих інгредієнтів, надходження чи засвоєння яких не забезпечується ентеральним шляхом.

Основні засади парентерального харчування.

1. Своєчасний початок проведення парентерального харчування.

2. Оптимальність терміну проведення парентерального харчування (до відновлення нормального трофічного статусу).

3. Адекватність (збалансованість) парентерального харчування за кількістю поживних речовин, що вводяться, та ступенем їх засвоєння.

Виходячи з цього, засоби для парентерального харчування повинні відповідати декільком основним вимогам:

Поживною дією, тобто мати у своєму складі всі необхідні для організму речовини у достатній кількості та належних співвідношеннях один з одним;

Поповнювати організм рідиною, оскільки багато станів супроводжуються зневодненням організму;

Бажана наявність дезінтоксикаційної та стимулюючої дії;

Замісна та протишокова дія;

Нешкідливість;

Зручність застосування.

Показання.

Головним об'єктивним критерієм для застосування парентерального харчування є виражений негативний баланс азоту, який не вдається коригувати ентеральним шляхом. Середня добова втрата азоту у хворих на реанімаційний профіль становить від 15 до 32 г, що відповідає втратам 94-200 г тканинного білка або 375-800 г м'язової тканини.

Повне парентеральне харчування показано у всіх випадках, коли неможливе прийняття їжі природним шляхом або через зонд, що супроводжується посиленням катаболічних та пригніченням анаболічних процесів, а також негативним азотистим балансом:

1. у передопераційному періоді у хворих з явищами повного чи часткового голодування при захворюваннях ШКТ у випадках функціонального чи органічного ураження його з порушенням травлення та резорбції;

2. у післяопераційному періоді після великих операцій на органах черевної порожнини або ускладненому його перебігу (неспроможність анастомозів, нориці, перитоніт, сепсис);

3. у посттравматичному періоді (важкі опіки, множинні травми);

4. при посиленому розпаді білка або порушенні його синтезу (гіпертермія, недостатність функцій печінки, нирок та ін.);

5. реанімаційним хворим, коли хворий тривалий час не приходить до тями або різко порушена діяльність ШКТ (ураження ЦНС, правець, гострі отруєння, коматозні стани ін.)

6. при інфекційних захворюваннях (холера, дизентерія);

7. при нервово-психічних захворюваннях у випадках анорексії, блювання, відмови від їжі.

Протипоказання.

Протипоказання до застосування окремих препаратів для парентерального харчування визначають характер та глибина патологічних змін в організмі, обумовлених основними та супутніми захворюваннями.

При печінковій або нирковій недостатності протипоказані амінокислотні суміші та жирові емульсії; при гіперліпідемії, ліпоїдному нефрозі, ознаках посттравматичної жирової емболії, гострому інфаркті міокарда, набряку головного мозку, цукровому діабеті, у перші 5-6 діб постреанімаційного періоду та при порушенні коагулюючих властивостей крові – жирові емульсії.

Необхідно бути обережними у хворих з алергічними захворюваннями.

В умовах припинення або обмеження надходження поживних речовин екзогенним шляхом набуває чинності найважливіший пристосувальний механізм: мобілізація легко мобільних запасів вуглеводів, жирів та інтенсивне розщеплення білка до амінокислот з подальшим перетворенням їх на вуглеводи. Така метаболічна активність, спочатку доцільною, покликаної забезпечити життєдіяльність, надалі дуже негативно позначається на перебігу всіх життєвих процесів. Тому з біологічної точки зору вигідніше покрити потреби організму не за рахунок розпаду власних тканин, а за рахунок екзогенного надходження поживних речовин. У термінальних станах є деякі особливості обміну речовин проти звичайним голодуванням.

Принципова відмінність фізіологічної адаптації до голодування від пристосувальних реакцій при термінальних станах у тому, що у першому випадку відзначається адаптивне зниження потреби у енергії, тоді як у другому – споживання енергії значно зростає.

Тому в постагресивних станах слід уникати негативного азотистого балансу, тому що білкове виснаження в кінцевому підсумку призводить до смерті, яка настає при втраті понад 30% загального азоту організму.

При проведенні парентерального харчування необхідно враховувати індивідуальні особливості хворого, характер захворювання, обмін речовин, а також енергетичні потреби організму. Для цього проводиться низка досліджень.

По-перше, оцінка харчування та контроль адекватності парентерального харчування.

Метою є визначення типу та ступеня порушення харчування, а також потреби у поживній підтримці.

Стан харчування в останні роки оцінюється на підставі визначення трофічного чи трофологічного статусу, що розглядається як показник фізичного розвитку та здоров'я. Трофічна недостатність встановлюється на підставі анамнезу, соматометричних, лабораторних та клініко-функціональних показників.

1. Соматометричні показники є найбільш доступними і включають вимірювання маси тіла, кола плеча, товщини шкірно-жирової складки і масо-ростовий індекс.

2. Лабораторні випробування.

Сироватковий альбумін. При зниженні його нижче 35 г/л кількість ускладнень збільшується у 4 рази, летальність у 6 разів.

Сироватковий трансферин (СТ), який розраховується за обсягом залізозв'язувальної здатності плазми (ОЖСС):

СТ = (0,8-ОЖСС) * 43

Зниження його свідчить про виснаження вісцерального білка (норма 2 г/л та більше).

Екскреція креатиніну, сечовини, 3-метилгістидину (3-МГ) із сечею. Зменшення вмісту креатиніну та 3-МГ екскретованих із сечею, вказує на дефіцит м'язового білка.

Співвідношення 3-МГ/креатиніну відображає напрямок обмінних процесів у бік анаболізму або катаболізму та ефективність парентерального харчування за корекцією білкової недостатності (виділення з сечею 4,2 мкМ 3-МГ відповідає розпаду 1 г м'язового білка).

Контроль концентрації глюкози в крові та в сечі: поява цукру в сечі та підвищення концентрації глюкози в крові більше 2 г/л вимагає не стільки збільшення дози інсуліну, скільки зменшення кількості глюкози, що вводиться

Імунологічні показники.

3. Клініко-функціональні показники: зниження тургору тканин, наявність тріщин, набряків та ін.

По-друге, енергетичні та інші потреби організму.

Енергетичні витрати перебувають у межах 1500-3000 ккал.

Складання програми парентерального харчування ґрунтується на визначенні індивідуальної основної енергетичної потреби (ОЕП) з урахуванням статі, віку, зростання, маси тіла, яка визначається за таблицями або розраховується за формулою Гарріса-Бенедикта:

для чоловіків ОЕП(ккал) = 66 + (13,7 * М) + (5 * Р) + (6,8 * В);

для жінок ОЕП (ккал) = 65,5 + (9,6 * М) + (1,7 * Р) + (4,7 * В), де

М - фактична маса тіла в кг, Р - ріст см, В - вік у роках.

Для різних умов енергетична потреба обчислюється шляхом множенням ОЕП різні коефіцієнти:

Стан спокою на ліжку - 1,2

Амбулаторні умови – 1,3

Анаболічні стани – 1,5

Парентеральне харчування застосовують, коли пацієнт не може або не хоче приймати їжу, а також коли не можна нічого вводити в ШКТ.

Прикладом таких пацієнтів, які не можуть приймати їжу або яким не можна нічого вводити в ШКТ, є пацієнти з механічною або динамічною кишковою непрохідністю, панкреатитом або синдромом системної запальної реакції при генералізованому сепсисі. До цієї групи також належать післяопераційні пацієнти, які, як очікується, протягом 7 днів після цього не зможуть приймати їжу. Сюди ж відносять пацієнтів з тяжким блюванням після хіміотерапії або при токсикозі вагітності. Не хочуть їсти, як правило, пацієнти з нервовою анорексією або іншими психічними захворюваннями. Описані вище пацієнти, як правило, мають будь-який ступінь виснаження та порушення функції різних органів та імунної системи. Їх здатність до одужання від захворювання чи переносимість лікування збільшуються при парентеральному харчуванні.

Плюси

Переваги парентерального харчування спостерігаються у пацієнтів при кишковій непрохідності. Якщо розвивається у вже виснаженого пацієнта, парентеральне харчування слід призначати негайно, щоб запобігти подальшому виснаженню (яке відіграє певну роль при будь-якій кишковій непрохідності). Якщо пацієнт нормально вгодований, можна почекати до 5 днів, як розпочинати інтенсивну аліментарну терапію.

Ще однією групою хворих, у яких застосування парентералки призводить до значного поліпшення, є пацієнти із запальними захворюваннями кишки. При загостренні захворювання потрібно забезпечити спокій кишці, тому введення поживних речовин проводять внутрішньовенно. Термін початку підтримки залежить від ступеня виснаження та наявності системного сепсису. Ще один приклад запалення кишки - променевий ентерит, при якому в певні періоди також потрібно забезпечити спокій кишці, що має на увазі парентеральне харчування.

За допомогою парентерального введення можна лікувати пацієнтів із . Часто на тлі спокою кишки, підтримки хорошого рівня електролітів та аліментарної підтримки у формі парентерального харчування свищі закривалися самостійно.

Величезні переваги парентеральна їжа дає пацієнтам з панкреатитом. Для цих пацієнтів характерне поєднання факторів – тяжке запалення підшлункової залози та неможливість використовувати кишку. Парентеральне харчування можна застосовувати до вирішення цих проблем. Якщо пацієнт із приводу панкреатиту, некрозу підшлункової залози або абсцесу потребує , то для переходу на ентеральне харчування формують неюностому.

Пацієнти в інтенсивній терапії у тяжкому стані, як, наприклад, при сепсисі, тяжкій травмі та опіках, можуть потребувати проведення парентерального лікування на ранніх термінах свого перебування в стаціонарі, доки не вирішиться динамічна кишкова непрохідність або поліорганна недостатність, що супроводжує такі важкі стани.

При парентеральному харчуванні після операції необхідно проводити ретельний моніторинг та розробити план переведення пацієнта на ентеральне харчування. Перехідне харчування відіграє велику роль і має бути ретельно сплановано спеціально для кожного пацієнта. Необхідно визначити весь обсяг аліментарних потреб пацієнта. Потім проводять зменшення парентерального та збільшення дози ентерального харчування. В результаті не виникає синдрому відновлення харчування та синдрому надлишкового харчування. Такий підхід гарантує нормальне харчування пацієнтів, при цьому зменшується частота інфекційних ускладнень, а також скорочуються терміни перебування в інтенсивній терапії та в стаціонарі взагалі. Більше того, спостереження показують, що парентеральне харчування не впливає на смертність пацієнтів, проте може знижувати частоту ускладнень у виснажених хворих.

Венозний доступ для парентерального харчування

Парентеральне харчування вводять через внутрішньовенний катетер. У зв'язку з високою концентрацією парентеральних розчинів вводять їх через катетери, що закінчуються в центральній вені. Введення розчинів з обмеженою концентрацією амінокислот, з ліпідами або без, можна проводити через периферичні вени. Часто тривалість катетеризації становить лише кілька днів, але цей час через систему харчування вводиться великий обсяг речовин. З іншого боку, для катетеризації потрібний центральний доступ. Вибір методу катетеризації залежить від конкретної клінічної ситуації. Найбільш часто використовують підключичний катетер, оскільки його легко поставити (зазвичай ліворуч), його просто доглядати і він зручний для пацієнта. Наступний за частотою – внутрішній яремний катетер. Його постановка знижує ризик пошкодження легені, проте за ним складніше стежити і він менш зручний для пацієнта. Все більшого поширення набуває черезшкірне введення центральних катетерів чи ЧЦК? катетерів. Перевага таких катетерів полягає в тому, що їх вводять на периферії з мінімальним ризиком для пацієнта. Цю процедуру може виконати медсестра або спеціальна команда, яка здійснює такі процедури. Пацієнти зазвичай почуваються досить комфортно з таким катетером, проте слід уникати його постановки в ліктьовій ямці, оскільки при цьому може статися оклюзія катетера. Продовжуються суперечки від того, чи підвищують такі катетери частоту венозного тромбозу чи інфекційних ускладнень.

В ідеалі катетер для парентерального харчування не слід використовувати для введення інших медикаментів. Якщо катетер вже використовувався для введення інших речовин, існує чотири способи розпочати через нього парентеральне харчування:

1. Використовувати катетер та стежити за розвитком інфекційних ускладнень.
2. Використовувати катетер після промивання ванкоміцином та урокіназою.
3. Замінити катетер за провідником.
4. Використовувати катетер і зробити його заміну лише у разі виникнення проблем.

Немає серйозних доказів, що вказують на перевагу якогось із варіантів, проте слід використовувати прийнятий у варіант, оскільки ведеться облік частоти сепсису катетерного.

Ускладнення парентерального харчування

Катетерний сепсис - ускладнення, яке часто призводять до причини, щоб не вдаватися до парентерального харчування. Однією з проблем служить «ослабленість» пацієнтів, які отримують парентеральні препарати, і тому велика їхня схильність до інфекційних ускладнень. Основний фактор ризику інфекційних ускладнень - катетерний сепсис, який при несвоєчасній діагностиці та лікуванні може призводити до септичного флебіту та бактеріального ендокардиту. Часто досить складно поставити точний діагноз катетерного сепсису, оскільки для цього потрібно кілька компонентів. Для достовірної діагностики у пацієнта мають бути клінічні ознаки інфекції, що визначається мікробіологічно в центральній та периферичній крові того ж мікроорганізму, що і з верхівки катетера. При виконанні цих умов замінюють катетер на новий, маючи його в іншому місці, і призначають антибіотикотерапію на 14 днів. Якщо підозрюють катетерний сепсис, а посіви крові сумнівні, катетер заміняють провідником. При негативному посіві з кінчика катетера можна поставити новий катетер в тому ж місці, якщо з кінчика катетера висівають мікрофлору, його необхідно встановити в іншій точці.

Викликаний катетером тромбоз може обмежити тривалість курсу парентерального харчування. Це залежить як від розташування катетера в проксимальному або дистальному відділі центральної вени, так і від частоти та тяжкості ускладнень. Крім того, частота цього ускладнення вища у пацієнтів, захворювання яких призводить до стану гіперкоагуляції (тобто панкреатит, пухлина). Такі ускладнення тромбозу центральних вен, як кінцівок та можливий набряк голови, тромбоемболія легеневої артерії, є життєзагрозними станами. Знову ж таки, частіше виявляють тромбоз нижніх кінцівок, ніж верхніх. Дуже серйозне ускладнення тромбозу нижньої порожнистої вени - тромбоз ниркових вен, що призводить до ниркової недостатності. Щоб уникнути цих ускладнень, суміші для парентеральної підтримки повинні мати низьку осмолярність і низьку концентрацію подразнюючих речовин, таких як калій; кінчик катетера повинен розташовуватися у центральній вені; для парентерального харчування не слід використовувати вени нижніх кінцівок; слід призначити введення низьких доз гепарину від 10 000 до 12 000 ЦД на добу або підібраної дози кумадину (варфарину), що забезпечує перевищення МНО у 1,5 раза.

Метаболічні ускладнення ентерального харчування можуть виникати при парентеральному харчуванні. В обох випадках необхідне спостереження за станом пацієнта, і подібні ускладнення краще запобігати. Крім ускладнень, що виникають при ентеральному харчуванні, наведені нижче більш характерні для парентерального. Надмірне утворення оксиду вуглецю є проблемою у пацієнтів, в організмі яких вуглекислий газ затримується. Подібне ускладнення ліквідують зменшенням введення як джерело енергії глюкози та підвищеним введенням для цих цілей ліпідів, що дозволяє підтримувати дихальний коефіцієнт близько 0,85. Гепатотоксичність розпізнають щодо збільшення показників функціональних печінкових проб. Гепатотоксичність часто буває наслідком надлишкового харчування, але може виникнути і внаслідок парентерального введення глюкози пацієнтам із стресом чи сепсисом. Контролю цієї проблеми допомагає зниження глюкозної калорійності харчування та використання низькокалорійного харчування. Гіпоглікемія розвивається, коли парентеральні розчини мають високий вміст декстрози та їх введення припиняють раптово. Цього ускладнення можна уникнути при плавному скасуванні парентерального харчування.

Парентеральне харчування при різних захворюваннях

Захворювання печінки

Зазвичай пацієнти з печінковою недостатністю та зниженим харчуванням можуть отримувати ентеральне харчування, часто у вигляді доповнення до звичайного прийому їжі. При гострому гепатиті та/або з тяжкою печінковою недостатністю, вираженому виснаженні, асциті та ускладненнях у вигляді енцефалопатії або спонтанного первинного перитоніту, кращих результатів можна досягти при проведенні курсу парентерального харчування. У таких пацієнтів може мати місце тяжкий ступінь нестачі харчування, причому вони схильні до дефіциту вітамінів та мінералів. У пацієнтів з енцефалопатією відзначають поліпшення при додаванні до парентерального харчування амінокислот з розгалуженим ланцюгом, оскільки при цьому зменшується рівень ароматичних амінокислот у сироватці, які, мабуть, є однією з етіологічних причин енцефалопатії. Парентеральне харчування пацієнтів із печінковою недостатністю має бути складено таким чином, щоб зменшити затримку солей та води, і тому проводиться у дуже обмеженому обсязі. У пацієнтів із захворюваннями печінки, які перенесли резекцію печінки та отримували парентеральні розчини, що включає амінокислоти з розгалуженим ланцюгом, відзначають покращення результатів оперативного лікування, меншу кількість ускладнень та зменшення тривалості перебування у стаціонарі. При печінковій недостатності необхідно обмежити введення ліпідів, щоб зменшити ризик неспроможності ретикулоендотеліальної системи.

Парентеральне харчування при панкреатиті

У пацієнтів з таким діагнозом захворювання може протікати як у легкій формі, з одужанням протягом кількох днів, так і у вкрай тяжкій, при якій 50% пацієнтів гине внаслідок некрозу підшлункової залози та поліорганної недостатності. Пацієнти з важкими формами панкреатиту потребують інтенсивної метаболічної та аліментарної підтримки. Майже як у опікових пацієнтів, пов'язане з панкреатитом внутрішньочеревне запалення характеризується підвищеним метаболізмом та катаболізмом. Пацієнти можуть мати певний ступінь нестачі харчування у зв'язку з виснаженням білків і мальабсорбцією ліпідів з дефіцитом вітамінів. Очевидно, що пацієнти з панкреатитом дуже схильні до метаболічних та гіперглікемічних ускладнень парентерального харчування. Зазвичай такі пацієнти потребують раннього парентерального харчування, щоб знизити ступінь нестачі харчування, особливо дефіциту білків. Важливо обережно призначати глюкозу, оскільки панкреатит характеризується фоновою інсулінорезистентністю та зниженою продукцією інсуліну. Таких пацієнтів можна годувати ентеральним шляхом, з хорошими результатами та переносимістю при введенні сумішей нижче зв'язки Трейця. Отримати доступ до цього відділу досить складно, тому при оперативному лікуванні пацієнтів з панкреатитом завжди слід розглядати доцільність еюностоми. Ентеральне харчування має бути продумане таким чином, щоб обмежити введення ліпідів, які можуть призводити до панкреатичної недостатності. Якщо у пацієнтів має місце виражена стеаторея, то бажано призначити їм тригліцериди із середньою довжиною ланцюга. Для зменшення екзокринної дисфункції ефективним є замісне використання ферментів.

Парентеральне харчування при нирковій недостатності

Для пацієнтів з нирковою недостатністю зазвичай характерний помірний гіперметаболізм та катаболізм. Катаболізм має важчий ступінь, оскільки втрата білків відбувається як при гемодіалізі, так і при перитонеальному діалізі. Якщо подібний стан є ускладненням іншого захворювання, то відбувається обтяження аліментарної недостатності. Важливо пам'ятати, що на фоні катаболізму відбувається погіршення таких ускладнень ниркової недостатності, як метаболічний ацидоз, гіперкаліємія, підвищення рівня креатиніну та сечовини. Отже, важливо вчасно діагностувати та розпочати лікування очікуваних аліментарних проблем у пацієнтів із нирковою недостатністю. Парентеральні форми необхідно призначати з обережністю, проводячи його щоденну корекцію, щоб уникнути як стандартних ускладнень, так і проблем, пов'язаних з надлишком рідини.

Серцева недостатність

Пацієнти з серцевою недостатністю можуть на момент первинного огляду перебувати у стані серцевої кахексії. Пацієнтам із серцевою недостатністю важко проводити ентеральну підтримку, і тому починають парентеральне харчування. Питання про ентеральне харчування слід розглянути щодо нестабільних кардіологічних пацієнтів або тих, які потребують великих доз вазопресорних препаратів. Слід бути обережними, щоб не допустити синдрому відновлення харчування, особливо у пацієнтів з електролітними порушеннями та надлишком рідини. У стані недостатності серце потребує глюкози і кальції, до того ж важливо забезпечити аліментарну підтримку при загальній малій кількості рідини, що вводиться. Ряд спостережень вказують, що призначення інфаркту комбінації глюкози, інсуліну і калію призводить до поліпшення стану міокарда.

Парентеральне харчування при сепсисі

Пацієнти із сепсисом часто мають поліорганну недостатність, синдром системної запальної відповіді. У таких пацієнтів важливо не допустити розвитку виснаження, особливо білкового, що може ускладнити перебіг захворювання. Септичні пацієнти із синдромом системної запальної реакції характеризуються підвищеним метаболізмом, зазвичай у межах 50% вище енерговитрат у спокої. Для пацієнтів характерний катаболізм із втратами азоту сечовини до 10 г/добу. Хоча оптимальним харчуванням вважають ентеральне, при супутньої динамічної непрохідності ентеральне харчування не переноситься. Якщо ентеральне введення не переноситься або має бути відкладене, необхідно проводити інтенсивну парентеральну підтримку. Інтенсивне парентеральне харчування дозволяє впоратися з метаболічними порушеннями, пов'язаними з синдромом системної запальної відповіді, а також допомагає зменшити нестачу харчування, і особливо дефіцит білків. Питання про аліментарну підтримку таких пацієнтів, ентеральної чи парентеральної, можна розглядати лише після того, як їхній загальний стан та гемодинаміка будуть стабілізовані. Відзначається покращення при призначенні таким пацієнтам тригліцеридів із середньою довжиною ланцюга та w-3 жирних кислот для парентерального харчування, які дозволені до застосування в Європі та Азії. Призначення w-3 жирних кислот знижує частоту інфекційних ускладнень та загальну тривалість госпіталізації, проте вказують на це роботи проведені в основному з використанням рецептур для ентерального введення. Важливо не допустити у таких пацієнтів синдрому надлишкового харчування, який призводить до гіперглікемії та холестазу.

Запальні захворювання кишки

У пацієнтів цієї групи може спостерігатися цілий спектр захворювань із різним ступенем порушення харчування. При найважчих формах у пацієнтів розвивається значне виснаження, велика втрата маси та життєзагрозливі електролітні порушення, пов'язані з діареєю. Спочатку парентеральні лікарські засоби таким пацієнтам призначають для боротьби з дегідратацією та електролітними порушеннями, попереджаючи цим синдром відновлення харчування. Згодом ці пацієнти можуть переносити більший обсяг і, щоб відновити втрати, продовжують залишатися на парентералці, доки не буде налагоджено адекватне ентеральне харчування. Часто такі пацієнти приймають стероїдні препарати та мають відповідні ускладнення, включаючи затримку рідини, гіпокаліємію, гіпокальціємію та гіперглікемію. Харчування має відповідати цим потребам. Ще одна проблема цих пацієнтів – дефіцит цинку.

Токсикоз під час вагітності

Цей стан може призводити до важкого виснаження. У пацієнток часто відзначають вторинні електролітні порушення, спричинені блюванням, при цьому аліментарна терапія спрямована не лише на підтримку вагітної, а й у плода. Пацієнтці необхідно призначити інтенсивну медикаментозну терапію, спрямовану на усунення токсикозу, проте при аліментарному дефіциті (втрата маси понад 10%) починають парентеральне харчування. За відсутності виснаження, розумно кілька днів провести лікування токсикозу за умови корекції водно-електролітних порушень. Слід розглянути питання щодо постановки центрального катетера. Необхідно гарантувати отримання пацієнткою адекватної кількості вітамінів та мінералів. Важливо, перш ніж скасовувати парентеральний шлях харчування, переконатися, що пацієнтка отримує при звичайному харчуванні достатньо калорій.

Парентеральне харчування онкологічних пацієнтів

Часто ці пацієнти бувають сильно виснажені, незалежно від того, чи проводиться їм оперативне лікування, хіміотерапія або . Виснаження пацієнтів робить лікування менш ефективним. Побічні ефекти променевої та хіміотерапії можуть зробити пацієнта тяжкохворим на кілька тижнів. Супутня нейтропенія робить їх більш схильними до інфекцій, включаючи катетерний сепсис. У пацієнтів, які перенесли пересадку кісткового мозку, додавання до парентерального способу введення глутаміну знижує частоту септичних ускладнень та підвищує успішну переносимість процедури, знижуючи загальну тривалість перебування у стаціонарі. Спеціально підібрана дієта та традиційна кухня корисні онкологічним пацієнтам. Не слід заперечувати те, що харчування підтримує пацієнта, і пухлина не може бути приводом для того, щоб уникати або зменшувати аліментарну підтримку. Неминучим правдою виявляється те, що якщо морити голодом пацієнта, це мало допоможе в усуненні основної причини.

Кишкова дискінезія та синдром короткої кишки (дискінезія кишки)

Цей стан зустрічається дедалі частіше і має багато етіологічних чинників. Часто до цієї групи належать пацієнти, які отримують парентеральне харчування вдома. У пацієнтів із укороченою кишкою перенесли різні варіанти резекції, проте це не означає, що вони приречені на постійне парентеральне харчування. У цих пацієнтів є клінічна картина динамічної непрохідності із залученням тонкої та товстої кишки, що супроводжується больовим синдромом, нудотою, блюванням та здуттям живота. Зазначені проблеми можуть бути пов'язані з хронічним прийомом проносних засобів та наркотичною залежністю, але можуть мати й ідеопатичний характер. При гострому захворюванні пацієнтам призначають парентеральний шлях харчування для усунення супутніх водно-електролітних порушень, а також нестачі білків та калорій. Часто у пацієнтів розвивається ізольоване білкове виснаження, що визначається за низьким рівнем сироваткового альбуміну. Таким пацієнтам дуже складно перейти на ентеральне харчування, тому необхідно продовжувати парентеральне харчування для заповнення нестачі харчування та запобігання подальшому виснаженню як можливій причині дискінезії. Пацієнти, яких не вдається перевести на нормальний прийом їжі, є кандидатами на парентеральне харчування вдома.

Синдром короткої кишки розвивається після резекції великої ділянки кишки внаслідок некрозу, на тлі недостатнього кровопостачання при емболії мезентеріальної артерії, тромбозі мезентеріальних вен, завороті кишок, хвороби. Спочатку стан пацієнтів тяжкий, проте надалі може настати швидке покращення з подальшим розвитком діареї. Пацієнти потребують поповнення дефіциту рідини та електролітів (Na, K, Cl, Ca та P), а також аліментарної підтримки у зв'язку з білковим та енергетичним виснаженням. У міру відновлення після гострої фази захворювання пацієнтів можна обережно переводити на ентеральне харчування, при парентеральному. Якщо це не вдається, розпочинають програму кишкової реабілітації. При цій програмі використовують комбінацію глутаміну, гормону росту та харчових волокон, таких як пектин. Якщо всі спроби виявляються безуспішними, пацієнт потребує довічного парентерального харчування. У подібній ситуації пацієнти дійсно отримують повне парентеральне харчування, хоча це не означає, що вони не можуть їсти через рот. Такі пацієнти часто їдять, хоча прийом їжі викликає у них важку діарею, що призводить до важких водно-електролітних порушень та фармакологічних проблем.

За обсягом парентеральне харчування поділяють на повне та часткове.

Повне парентеральне харчування

Повне парентеральне харчування (ППП) полягає у внутрішньовенному введенні всіх компонентів харчування (азоту, води, електролітів, вітамінів) у кількостях і співвідношеннях, що найбільше відповідають потребам організму в даний момент. Таке харчування, як правило, потрібне при повному та тривалому голодуванні.

Мета ППП – корекція порушень всіх видів обміну.

Показання для повного парентерального харчування

Як уже говорилося вище, ППП показано хворим, які не можуть, не повинні або не хочуть харчуватися ентеральним шляхом. До них належать такі категорії пацієнтів:

1. Хворі, не здатні нормально приймати чи засвоювати їжу. При діагностиці недостатності харчування враховується наявність у хворого на м'язове виснаження, гіпоальбумінемії, безбілкових набряків, зменшення товщини шкірної складки та суттєве зниження маси тіла. Але ізольоване зниження маси тіла не слід розглядати як ознаку недостатності харчування, оскільки наявність набряку чи попереднього ожиріння може приховувати фактично наявний ступінь виснаження запасів ендогенного азоту.

2. Хворі на вихідно задовільний стан харчування, які тимчасово (з тих чи інших причин) не можуть приймати їжу і для того, щоб уникнути надмірного виснаження, вимагають проведення ППП. Це особливо важливо при патологічних станах, що супроводжуються підвищеним катаболізмом та виснаженням тканин (післяопераційні, посттравматичні, септичні хворі).

3. Хворі, які страждають на хворобу Крона, кишковими свищами та панкреатитом. Звичайне харчування у таких хворих загострює симптоми хвороби та погіршує загальний стан хворих. Переведення їх на ППП прискорює загоєння нориць, зменшує обсяг запальних інфільтратів.

4. Хворі з комою, що затягнулася, коли неможливо здійснити годування через зонд (у тому числі після операцій на головному мозку).

5. Хворі з вираженим гіперметаболізмом або значними втратами білка, наприклад, у хворих з травмами, опіками (навіть у випадку, коли можливо здійснювати звичайне харчування).

6. Для здійснення поживної підтримки хворих, які отримують терапію щодо злоякісних пухлин, особливо коли недостатність харчування зумовлена ​​зниженням споживання їжі. Часто наслідками хіміотерапії та променевого лікування є анорексія та запалення слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, що обмежує можливості ентерального харчування.

7. Можливе проведення ППП виснаженим хворим перед майбутнім хірургічним лікуванням.

8. Хворі на психічну анорексію. ППП у таких хворих необхідно, оскільки теоретично виправдане зондове харчування під наркозом таїть у собі небезпеки, пов'язані не тільки з ускладненнями наркозу, а й з можливістю виникнення легеневих ускладнень через попадання їжі або шлункового вмісту до дихальних шляхів.

Часткове парентеральне харчування

Частково парентеральне харчування найчастіше є доповненням до ентерального (природного або зондового), якщо за допомогою останнього не забезпечується повного покриття дефіциту поживних речовин, що виникає в силу таких причин, як 1) значне зростання енерговитрат: 2) низькокалорійна дієта; 3) неповноцінне засвоєння їжі тощо.

Показання для часткового парентерального харчування

Часткове парентеральне харчування показано в тих випадках, коли ентеральне харчування не дає належного ефекту через порушення моторики кишечника або недостатнє засвоєння поживних речовин у травному тракті, а також якщо рівень катаболізму перевищує енергетичні можливості звичайного харчування.

Перелік захворювань, у яких показано проведення часткового парентерального харчування:

Виразкова хвороба шлунка та виразкова хвороба дванадцятипалої кишки;

Патологія органів гепатобіліарної системи із функціональною недостатністю печінки;

Різні форми коліту;

Гострі кишкові інфекції (дизентерія, черевний тиф);

Виражений катаболізм у ранньому періоді після великих позачеревних операцій;

гнійно-септичні ускладнення травм;

Сепсис;

Гіпертермія;

Хронічні запальні процеси (абсцеси легені, остеомієліти та ін.);

Онкологічне захворювання;

Виражені ендо- та екзотоксікози;

Тяжкі захворювання системи крові;

Гостра та хронічна ниркова недостатність.

Парентеральне харчування використовується тоді, коли не можна чи неможливо задовольнити потреби організму природним шляхом, годуванням через рот чи зонд. Показання - токсичні стани: некупована блювота, опікова хвороба, множинні комбіновані травми, щелепно-лицьова травма, кахексія, анорексія, в онкології і т.д.

Штучне харчування (розчини і суміші) приписується до ключових видів терапії в реанімаційний період. Воно затребуване у всіх медичних сферах: хірургії, гастроентерології, онкології тощо. Склад сумішей штучного харчування містить у собі нутриційні мікрокомпоненти (амінокислоти). Кошти сконцентровані на коригування ушкоджень в організмі пацієнта. Розрізняють два види нутриційного лікування ентеральний та парентеральний.

Що таке парентеральне харчування?

Парентеральне харчування (ПП) є введенням у кров хворого надзвичайно важливих нутрієнтів і амінокислот. Штучний вид харчування (сумішей та розчинів) вводиться внутрішньовенним методом. Препарат може доповнювати пероральний прийом їжі, а також може служити як засіб, який використовується у незначних порціях залежно від показань аналізів хворого на добу. У разі показань лікарем повного ПП розчин вводиться внутрішньовенним методом рівно в тій кількості, яка віддає щоденну потребу в ньому пацієнта.

Крім того, що хворі отримують різні види парентеральних препаратів (амінокислоти) в умовах лікарень, нині хворі мають можливість вводити деякі види парентеральних сумішей у домашніх умовах. Це допоможе їм певною мірою вести повноважний спосіб життя.

Штучні парентеральні харчування (суміші та розчини) дозволяють протягом тривалого часу забезпечувати потреби хворого у засобах енергії, амінокислот та білка у достатній кількості. Склад видів розчинів та сумішей у різних вікових груп має суттєві відмінності. Правильне та своєчасне застосування штучних засобів ПП дозволяє знизити смертність хворих (показання медичних звітів), а також скорочує час перебування пацієнтів в умовах стаціонару.

Показання для застосування препаратів парентерального харчування

Показання до застосування парентеральних штучних засобів можуть бути тотальними, тобто всі амінокислоти та інші складові препарату надходять у кров внутрішньовенно, або змішано, коли парентеральні розчини і суміші поєднуються з введенням інших харчових засобів. Лікарськими показаннями до переходу на особливі штучні суміші та препарати є всі захворювання та різні патологічні стани, які пов'язані з порушенням органічної чи функціональної неспроможністю шлунково-кишкового тракту. Також показаннями можуть бути підготовка пацієнта з тяжкою недостатністю харчування до хірургічних заходів, опромінення, хіміотерапії тощо. У більшості випадків подібні ситуації виникають при ішемії кишківника або повній його непрохідності. Важливо знати, що парентеральне харчування ніколи не призначається як єдиний засіб харчування.

Причина призначень штучних видів сумішей (амінокислот) - показання аналізів про виражену білкову недостатність у хворих, вона виникає в наступних показаннях:

• катаболічна реакція хворого на хірургічне втручання; результатом реакції є розпад білка під впливом гіперпродукції гормонів кори надниркових залоз;
• оскільки підвищується енергетична потреба організму, активно відбувається розпад білків;
• у післяопераційний період відбувається втрата внутрішньосудинного білка у ранову порожнину та по дренажах;
• якщо є показання аліментарного фактора в післяопераційний період, це також є причиною розпаду білків.

Найважливішою метою показань штучних засобів ПП є відновлення зруйнованого обміну речовин шлунково-кишкового тракту.

Пацієнтам, яким вводяться штучні парентеральні розчини, також призначаються різні види препаратів та сумішей, що є джерелами енергії (амінокислоти, вуглеводи, спирти, жири). Наприклад, у випадках тяжкої диспротеїнемії, перитоніту, гострого панкреатиту та інші.

Протипоказання до призначення препаратів пері

Відносні протипоказання до застосування штучних поживних засобів такі:

• непереносимість окремих компонентів суміші чи розчину;
• шоковий стан хворого;
• гіпергідратація.

Методика застосування деяких видів засобів ПП

Розрізняють три основні види поживних засобів, що використовуються в ПП: триацилгліцерин, глюкоза та амінокислоти. Розчини поєднують в такий спосіб, щоб забезпечити нормальний рівень обміну речовин в організмі хворого.

Препарат вводиться у вену повільно. Рідкісний баланс підтримують 5% розчином глюкози. Одночасно вводяться інші види препаратів азоту та енергії. Також до живильного розчину додають простий інсулін.

Застосування препарату має на увазі проведення щоденних аналізів крові, маси тіла, рівня сечовини, глюкози, точного балансу рідини та інші. Двічі на тиждень слід здавати ниркові проби, щоб визначити кількість білка у плазмі крові. Ускладнення під час введення препаратів ПП проявляються ознобом, підвищенням температури тіла, активізуються алергічні прояви.