Ентеровірус причини. Як лікувати ентеровірус у дитини в домашніх умовах ліками? Часті форми ентеровірусної інфекції

Ентеровірусна інфекція – це група гострих захворювань травного тракту, які викликаються РНК-збудниками роду Enterovirus.

У наші дні все частіше відзначаються спалахи ентеровірусної інфекції у багатьох країнах світу. Небезпека захворювань цієї групи полягає в тому, що клінічна симптоматика може бути найрізноманітнішою. У більшості випадків відзначається легкий перебіг, що характеризується незначним нездужанням, але можуть мати серйозні ускладнення, в т. ч. - тяжкі ураження респіраторної системи та ЦНС, а також нирок і органів травного тракту.

Збудники та шляхи їх передачі

Переважна більшість РНК-ентеровірусів, що містять, є патогенними для людини.

Наразі виявлено понад 100 видів збудників захворювання, серед яких:

• ЕСНО-віруси;
• віруси Коксакі (типи А та В);
• збудники (поліовіруси);
• некласифіковані ентеровіруси.

Збудники поширені повсюдно. Вони характеризуються високим ступенем стійкості у зовнішньому середовищі, переносять заморожування, а також обробку такими антисептиками, як 70% етанол, лізол та ефір. Ентеровіруси швидко гинуть при термічній обробці (не переносять нагрівання до 50°С), висушуванні та впливі формальдегіду або дезінфікуючих засобів, що містять хлор.

Природними резервуарами для збудників є водоймища, ґрунт, деякі продукти харчування, а також людський організм.

Зверніть увагу: у фекаліях ентеровіруси зберігають життєздатність до півроку.

У більшості випадків джерелом збудника є хвора людина або вірусоносій, у якого можуть абсолютно відсутні клінічні ознаки ентеровірусної інфекції. За даними медичної статистики, серед населення деяких країн до 46% людей можуть бути переносниками збудників.

Основні шляхи передачі інфекції:

• фекально-оральний (за низького рівня гігієни);
• контактно-побутовий (через обсіменені предмети);
• повітряно-краплинний (якщо вірус присутній в органах респіраторної системи);
• вертикальний шлях передачі (від інфікованої вагітної жінки до дитини);
• водний (при купанні в забруднених водоймах та поливанні рослин стічними водами).

Зверніть увагу: зафіксовано випадки зараження ентеровірусами навіть через воду в кулерах

Для цієї групи гострих захворювань характерні сезонні спалахи в теплу пору року (у літньо-осінній період). Сприйнятливість до ентеровірусів у людини дуже висока, але після перенесеної інфекції досить довгий час (до кількох років) зберігається типоспецифічний імунітет.

Симптоми ентеровірусної інфекції

Ентеровірусна інфекція у дорослих та дітей може стати причиною цілого ряду патологій, що характеризуються різним ступенем виразності запального процесу.

До найбільш важких патологій ставляться:

• запалення міокарда (серцевого м'яза);
• перикардит (запалення навколосерцевої сумки);
• гепатит (безжовтяничний);
• серозний (ураження м'яких оболонок мозку);
• гострий параліч;
• ураження нирок;
• новонароджених.

Менш небезпечні прояви:

• триденна лихоманка (у т. ч. зі шкірними висипаннями);
• гастроентерит (запалення органів травного тракту);
• герпетична ангіна;
• лімфоаденопатія;
• полірадикулонейропатія;
• запалення кон'юнктиви;
• запалення судинної оболонки ока;
• ураження зорового нерва;
• везикулярний фарингіт

Зверніть увагу: при попаданні в організм ентеровірусу D68 нерідко розвивається бронхолегенева обструкція. Характерним симптомом є сильний кашель.

Тяжкі ускладнення рідко розвиваються у дорослих пацієнтів з гарним імунітетом. Вони характерні для людей зі зниженою резистентністю організму – дітей (особливо – раннього віку) та осіб, які страждають на серйозні захворювання (, злоякісні пухлини).

Зверніть увагу: Різноманітність клінічних проявів обумовлена ​​певною спорідненістю ентеровірусів до багатьох тканин людського організму.

Найбільш характерні клінічні ознаки ентеровірусної інфекції у дітей та дорослих:

Тривалість інкубаційного періоду при ентеровірусних інфекціях здебільшого становить від 2 днів до 1 тижня.

Найчастіше при попаданні в організм інфекційних агентів цього різновиду у людини розвиваються ГРВІ.

Симптоми катаральної форми ентеровірусної інфекції:

• нежить;
• кашель (сухий та рідкісний);
• підвищення температури (зазвичай у межах субфебрильних значень);
• гіперемія слизової оболонки горла;
• розлади травлення (зазвичай – дуже значні).

Як правило, людина одужує протягом тижня від початку захворювання.

Симптоми ентеровірусної лихоманки:

• гарячкова реакція протягом 3 днів від початку захворювання;
• помірні ознаки загальної інтоксикації;
• шкірні висипання (не завжди);
• погіршення загального самопочуття (слабко виражене чи помірне).

Зверніть увагу: ентеровірусна лихоманка називається також «малою хворобою», так як симптоми зберігаються недовго, а їх тяжкість невелика. Ця форма патології порівняно рідко діагностується, оскільки більшість пацієнтів навіть не звертаються за медичною допомогою.

При даній формі ентеровірусної інфекції у дітей можуть спостерігатися симптоми ураження верхніх дихальних шляхів (катаральні прояви). У дітей раннього віку захворювання може тривати до 2 тижнів та більше.

Ознакою герпангіни на тлі ентеровірусної інфекції є утворення червоних папул на слизових оболонках. Вони локалізовані в області твердого піднебіння, язичка та дужок. Ці дрібні висипання швидко трансформуються у везикули, які через 2-3 розкриваються з утворенням ерозій або поступово розсмоктуються. Для герпангіни також характерно збільшення та болючість підщелепних та шийних лімфатичних вузлів, а також гіперсалівація (слинотеча).

Головним клінічним проявом ентеровірусної екзантеми є поява на шкірних покривах пацієнтів висипу у вигляді плям та (або) дрібних пухирців рожевого кольору. Найчастіше шкірні елементи зникають через 2-3 дня; на місці їх вирішення відзначається лущення шкіри, а верхні шари сходять великими фрагментами.

Важливо: екзантема може діагностуватися паралельно з менінгеальними симптомами.

Симптоми серозного менінгіту на тлі ентеровірусної інфекції:

• фотофобія (світлобоязнь);
• підвищена чутливість до звуків;
• виражений біль голови при приведенні підборіддя до грудей;
• млявість;
• апатія;
• психоемоційне збудження (не завжди);
• висока температура тіла;
• судоми.

Можливі також окорухові розлади, порушення свідомості, м'язові болі та підвищення сухожильних рефлексів.

Менінгеальні симптоми зберігаються від 2 днів до півтора тижня. У спинномозковій рідині вірус може виявлятися протягом 2-3 тижнів.

Симптоми ентеровірусного кон'юнктивіту:

• біль (різь) в очах;
• сльозогінність;
• фотофобія;
• почервоніння кон'юнктиви;
• набряклість повік;
• рясне відокремлюване (серозне або гнійне).

Зверніть увагу: при ентеровірусному кон'юнктивіті спочатку уражається одне око, але незабаром запальний процес поширюється і на друге.

Ознаки ентеровірусної інфекції у дітей

Для дітей (особливо для малюків, які не досягли 3-річного віку) характерний гострий початок захворювання.

Найбільш частими клінічними проявами ентеровірусної інфекції є:

• порушення сну;
• лихоманка;
• озноб;
• діарея;
• катаральні симптоми;
• міалгія;
• запаморочення;
• слабкість;
• екзантема та (або) ангіна (не завжди).

В даний час збудник ентеровірусної інфекції може бути виявлений одним із чотирьох способів:

Зміни у загальному аналізі крові:

• незначний лейкоцитоз;
• гіперлейкоцитоз (рідко);
• нейтрофілоз (на ранній стадії);
• еозинофіоія та лімфоцитоз (у міру прогресування захворювання).

Важливо:встановлення наявності вірусу в організмі не є безперечним доказом того, що саме цей збудник спровокував захворювання. Досить часто має місце безсимптомне носійство. Діагностичним критерієм є збільшення кількості антитіл (зокрема – імуноглобулінів А та М) у 4 та більше разів!

Диференційна діагностика

Герпесну ангіну, яка викликається вірусом Коксакі, слід диференціювати від простого герпесу та кандидозу ротової порожнини (грибкового). Серозний менінгіт, зумовлений зараженням ентеровірусами, слід відрізняти від ураження мозкових оболонок менінгококової етіології.

При симптомах гастроентеричної форми мають бути виключені інші кишкові інфекції. Екзантему важливо диференціювати від висипів на тлі краснухи, та реакцій гіперчутливості (алергічної).

Етіотропні (тобто специфічні) методики лікування до теперішнього часу не розроблені.

Лікування ентеровірусної інфекції у дорослих передбачає проведення дезінтоксикаційної та симптоматичної терапії. Терапевтична тактика визначається індивідуально для кожного пацієнта залежно від характеру, локалізації та ступеня тяжкості перебігу патологічного процесу. Пацієнтам за показаннями дають протиблювотні, знеболювальні та спазмолітичні засоби.

При лікуванні ентеровірусної інфекції у дітей на перший план нерідко виступає регідратаційна терапія, тобто ліквідація зневоднення організму та відновлення електролітного балансу. З цією метою сольові розчини та 5% глюкозу або дають перорально, або вводять за допомогою внутрішньовенних інфузій. Дітям також проводять дезінтоксикаційну терапію і, за потреби, дають антипіретики (жарознижувальні засоби).

Для боротьби з вірусами показано інтраназальне введення лейкоцитарного розчину інтерферону.

Якщо є ускладнення, зумовлені приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, пацієнту призначається курсова антибіотикотерапія. Поразки нервової системи нерідко вимагають застосування гормональної терапії із застосуванням кортикостероїдів.

Діти та підлітки досить часто підхоплюють різні вірусні інфекції, серед яких ротовірусна та ентеровірусна. Багато батьків вважають, що це те саме, але насправді ентеровірусна інфекція у дітей є більш згубною для більшої частини дитячого організму. Пошкоджується значна частина систем та органів. Штамів вірусу дуже багато, через що розробити вакцину проти нього досі не вдається. Мами та тата повинні знати про особливості вірусу, про місця його проживання, форми зараження та перебіг захворювання.

Визначення ентеровірусної інфекції

Збудниками ентеровірусної інфекції є кишкові віруси. Підвидів цих вірусів багато. Перерахуємо основні:

1. Віруси Коксакі (докладніше у статті:). Дана група включає ще дві підгрупи: А і В. У першій підгрупі 24 типу вірусів, у другій - 6.
2. ECHO-віруси представлені у вигляді 34 типів збудників.
3. Поліовіруси – мають 3 типи.

Небезпечні для людини представники групи ентеровірусів налічують понад 100 видів. Кожен тип легко пристосовується та виживає у природі, а перебуваючи в людському кишечнику, може існувати до 5 місяців.

Під удар можуть потрапити різні органи і системи організму:

• серцево-судинна система;
• м'язова система;
• система дихання;
• печінка;
• очі;
• ендокринна система;
• сечовивідна система.

Вірус, що оселився в організмі, може зіткнутися з сильною імунною системою, тоді він не починає свою негативну роботу. При цьому варто враховувати, що поряд люди з слабкішою імунною системою можуть заразитися і почати хворіти.

Перенісши захворювання, викликане одним з типів ентеровірусів, людина легко в майбутньому зможе захворіти на інший тип, хоча на перший конкретний тип у нього з'явився імунітет. Нашкодити вірусам дуже складно, вони чудово пристосовуються до різних умов проживання:

• Збудники здатні перенести заморожування. У замерзлому вигляді вони живуть не один рік.
• Хімічний вплив у вигляді дезінфікуючих речовин, таких як формалін або хлор, здатний надати свій руйнівний ефект лише через три години.
• Віруси легко виживають у кислому середовищі, а значить, безперешкодно минають шлунок.
• Найнадійніший і радикальніший засіб проти вірусів такого плану – вплив високих температур. Гинути вони починають вже за нормальної температури 45-50˚С.

Найбільш поширене захворювання ентеровірусної інфекцією в літній та осінній час. Сильну схильність даної хвороби мають діти та молоде покоління.

Як передається інфекція?

Мешкати ентеровірус у дітей може в різних місцях: в носоглотці, в очах, в роті і в кишечнику. Якими шляхами він передається? Повітряно-краплинним, фекально-оральним та контактно-побутовим. Вірус є дуже заразним:

• Контакт із особою, яка є носієм (в пасивній або активній формі). Переносниками стають не лише очі, ніс та рот, а й немите руки. Наявність ентеровірусу в одного з членів сім'ї здебільшого передбачає швидке зараження та інших домочадців.
• Користування зараженими предметами. Вірус легко переноситься з предметів домашнього вжитку: посуд, іграшки тощо.
• Інфіковані продукти. Недостатньо мити або зовсім немити овочі та фрукти можуть стати причиною хвороби.
• Інфікована вода. Цей шлях є основним, тому що у водному середовищі вірус живе дуже довго.

Скільки триває дія вірусу? Майже всі типи ентеровірусу мають приблизно однаковий інкубаційний період. Складає він від 1 до 10 днів. Середня тривалість – 5 днів.

Найбільш схильна до захворювання дитяча група ризику, а саме малюки від 3 до 10 років. Під час грудного вигодовування мами передають своїм діткам великий запас захисних ресурсів, але як тільки припиняється лактація, цей імунітет зникає майже відразу. Дитина, яка перенесла вірусне захворювання віком до двох років, має багато можливостей для придбання ускладнень.

Симптоматика

Симптомів ентеровірусної інфекції може бути багато. Точної клінічної картини з цієї причини жоден фахівець не запропонує. Так як уражатися можуть різні системи і органи, то і симптоматика може бути різною. При цьому важливо знати про таку приховану підступність ентеровірусів: різні типи можуть давати схожі симптоми і навпаки - той самий тип проявляється по-різному.

За зовнішніми ознаками ентеровірусні інфекції схожі і на ГРВІ, і на гостру кишкову інфекцію, і леткі вірусні інфекційні захворювання. Тільки здавання аналізу крові дозволить ідентифікувати наявність ентеровірусу.

Основні симптоми

Наведемо найпоширеніші симптоми:

• Підвищення температури. Початок хвороби супроводжується появою високої температури. Через кілька днів вона знижується, щоб через деякий час знову піднятися. Така хвилеподібність – відмітна ознака ентеровірусу. Має місце у медицині такий діагноз як ентеровірусна лихоманка. Температура, що різко підвищується, триває три дні, при цьому має місце легке нездужання. При цьому у людини нерідко спостерігається блювання та пронос. Усі симптоми пропадають так само швидко, як і з'являються.
• Симптоми ГРВІ. У пацієнта спостерігається біль у горлі, кашель чи соплі. Відрізнити ентеровірус від ГРВІ на перших стадіях буває непросто, оскільки симптоматика в цей час дуже схожа.
• Висип. Інша назва – ентеровірусна екзантема. Виявитись цей симптом може вже на другий-третій день після спаду температури. Екзантема з'являється на спині, шиї, обличчі, кінцівках, грудях. На вигляд нагадує висип при кору і подібних летких інфекційних захворюваннях - дрібні червоні крапки. Слизові оболонки також можуть потрапити під удар – висип з'являється у роті та горлі. Тут зовнішній вигляд екзантеми змінюється і нагадує бульбашки, всередині яких є рідина (рекомендуємо прочитати:). Бульбашки, що лопнули, стають виразками. Класифікувати ентеровірус по висипці під силу тільки досвідченому лікареві: може спостерігатися одночасна поява висипки на долонях, стопах і навколо рота, і в горлі (прояв герпетичної ангіни). Фото висипів можна знайти в нижче:

• М'язові болі. Найбільш поширені болі в ділянці м'язів грудей та живота. У поодиноких випадках болять м'язи рук, ніг і спини. Під час руху біль може посилюватися, також буває біль у вигляді нападів, які тривають від кількох хвилин до півгодини. Якщо залишити хворобу в недолікованому стані, біль у м'язах ризикує перейти в хронічну форму.
• Пронос та блювання. Дані прояви найбільш характерні для дітей молодших дворічного віку. При діареї ентеровірусного прояви можуть мати місце біль та здуття живота. Тривалість проносу – кілька днів. Ця симптоматика вимагає вживання великої кількості рідини, це необхідно для профілактики зневоднення організму. Про те, як здійснити пероральну регідратаційну терапію вдома, ви можете прочитати в іншій статті.

Додаткові симптоми

Нерідко основна симптоматика розширена та іншими проявами:

• загальне нездужання, зниження апетиту;
• головний біль, запаморочення;
• біль у животі;
• набряклість кінцівок;
• млявість, сонливість;
• підвищене сльозовиділення, почервоніння очей, кон'юнктивіт;
• збільшення лімфовузлів;
• зневоднення.

Наявність ентеровірусної інфекції загрожує дитині такими ускладненнями: енцефаліт, парез, параліч, менінгіт, набряк легень, міокардит. Не варто думати, що такі небезпечні наслідки – міф. Вони більш ніж реальні, так само як і можливість смерті. Такі серйозні наслідки трапляються досить рідко і тільки в тих випадках, коли початкова стадія перебігу хвороби залишилася без лікування. Варто пам'ятати, що ризик появи тяжких захворювань на тлі інфекції зростає, якщо вік дитини дуже малий (новонароджені та діти немовлят).

Схожість із ГРЗ небезпечна

Почати протікання захворювання може дуже змащено. У дитини можуть з'явитися симптоми, схожі на застуду - такі як запаморочення, легке загальне нездужання, слабкість, невелике підвищення температури. Це ускладнює ідентифікацію захворювання. За наявності слабкої імунної системи у маленького пацієнта вірус може продовжити своє активне просування організмом і призвести до ускладнень і до появи хронічних форм захворювань.

Лікарська терапія

Лікування ентеровірусної інфекції у дітей залежатиме від тяжкості перебігу та від характеру наявних ускладнень:

Лікування ентеровірусної інфекції у дітей грудного віку схоже на терапевтичні принципи, що вибираються для дорослого населення. Найважливіші моменти у лікуванні:

• профілактика зневоднення як частого пиття малими дозами;
• прийом жарознижувального, якщо температура піднімається вище 38?

Що каже ВООЗ про можливість продовження грудного вигодовування під час хвороби? Фахівці радять не припиняти лактації.

Дієта при ентеровірусі

Робота шлунково-кишкового тракту під час вірусної хвороби утруднена, тому дуже важливо приділити особливу увагу підбору харчування. Дієта при ентеровірусній інфекції у дітей має на увазі виконання наступних моментів, що стосуються харчування:

• рясне питво сприятиме якнайшвидшому виведенню токсинів, а також стане відмінною профілактикою зневоднення;
• їжа для дітей може бути в наступних варіантах: варена, тушкована, запечена в духовці, знежирена, у вигляді пюре, подрібнена;
• категорична заборона на все гостре, копчене, солоне, смажене та солодке;
• з меню виключаються яйця, незбиране коров'яче молоко, вершкове та рослинне масло;
• заборона будь-яких газованих напоїв;
• можна вживати свіжі кисломолочні продукти (біокефір, сир з низьким відсотком жирності);
• овочі та фрукти лише у вигляді страв;
• під заборону потрапляють м'ясні бульйони, горіхи, бобові та свіжий хліб;
• харчуватися слід дрібно і вживати їжу не менше 6 разів на день;
• годувати дитину слід теплою їжею;
• за відсутності бажання з боку дитини поїсти, не слід наполягати, не можна перегодовувати.

Гостра форма діареї вимагає більш суворого обмеження в харчуванні та дотримання дієти:

• Голодна пауза. Зробити невелику перерву у їжі буде дуже корисно. Провести цілий день голодним або відмовитися хоча б від одного-двох прийомів їжі буде цілком доречно. Грудничкам, зрозуміло, такі голодні перерви протипоказані. Збільшуйте паузи між їдою пропорційно віку дитини.
• Сувора дієта. У першу добу можна їсти каші, приготовлені на воді, запечені яблука та сухарі. Наступного дня поступово можна розпочинати введення кисломолочних продуктів, перетертих супів з овочів, картоплі у відвареному вигляді. На останню чергу слід залишити нежирні м'ясні та рибні страви у вигляді тюфтель, фрикадельок і котлеток на пару.

При гострій формі діареї у дітей можливі такі варіанти напоїв:

• компот із сухофруктів (переважно з груші);
• відвар із квіток ромашки;
• ягідний кисіль із сушених плодів (краще з чорниці);
• неміцний зелений чай;
• ізюмний відвар;
• лужна вода без газу.

Ще раз нагадаємо, що пиття має пропонуватися часто, але невеликими порціями. Різноманітність напоїв дозволить напоїти рідиною навіть найвибагливішого пацієнта.

Ускладнення

Більшість випадків має у своєму фіналі повне одужання та відсутність наслідків. Дитина почувається здоровою вже на 5-7 добу. Ускладнення можливі у випадку, якщо була важка форма захворювання або помилки в лікуванні. Найбільш небезпечні такі наслідки:

• тяжке перебіг інфекційного захворювання, що уразило ЦНС, може спровокувати появу набряку головного мозку;
• коли інфекція мала респіраторну форму, може розвинутись «хибний круп» (у цьому випадку спостерігається утруднення дихання, спричинене звуженням дихальних шляхів);
• пневмонія та інші тяжкі захворювання розвиваються у разі приєднання до наявної вірусної інфекції ще й бактеріальної;
• у немовля, яке отримало інфекцію ще в материнській утробі, може при народженні діагностуватися синдром раптової смерті.

Профілактика

Доктор Комаровський говорить про загальні профілактичні методи, спрямовані на запобігання ентеровірусній інфекції.

• особиста гігієна (миття рук з милом після вулиці, туалету та перед прийомом їжі);
• пити слід лише покупну воду у пляшках або кип'ячену;
• миття продуктів;
• уникати купань у місцях, де якість води викликає великі сумніви;
• щоденне вологе прибирання та провітрювання будинку/квартири.

Повне відео з доктором Комаровським на цю тему ви знайдете нижче. Коли є підозра, що люди, що оточують дитину, є переносниками інфекції (наприклад, при епідемії в дитячому садку), слід щодня здійснювати важливий профілактичний прийом. Полягатиме він у закопуванні в носик лейкоцитарного інтерферону.

Ентеровірусна інфекція в дітей віком – захворювання, що вражає внутрішні органи. Виявляються різні симптоми, можуть бути поразки органів травного тракту чи ознаки респіраторних захворювань.

Збудники інфекції – кишкові віруси, період інкубації від трьох до десяти днів. Рівень і рівень тяжкості перебігу хвороби варіюється в різних країнах.

Причини інфекції – кишкові віруси, що класифікуються за такими категоріями:

• 23 типи А;
• 6 типів вірусу Коксакі;
• перший, другий та третій типи поліовірус;
• від 68 до 71 типів ентеровірусів;
• 32 серовари ЕСНО-вірусів.

У довкіллі віруси можуть мешкати протягом двох місяців, залишаючись цілком життєздатними. Після термічної обробки миттєво гинуть. Тому так важливо правильно та ретельно готувати продукти.

Джерелом зараження є здоровий або хворий на вірусоносій – людина. Вірус передається повітряно-краплинним або фекально-оральним способом: перебування поблизу чихаючого або кашляючого вірусоносія, не дотримання правил гігієни – брудні руки під час вживання їжі та після прогулянки. Вертикальний шлях від зараженої матері до плоду дуже вірогідний.

Ентеровірусні інфекції – сезонні. Найчастіше симптоми спостерігаються в осінньо-літній період.Вікова категорія теж специфічна: діти, юнаки та особи середнього віку. Після перенесеного захворювання на організмі виробляється імунітет. Воротами для вірусу є ушкоджена слизова оболонка.

Класифікація та симптоми

Ентеровіруси є одними із збудників ГРЗ. Симптоми найбільш небезпечні для осіб із синдромом набутого імунодефіциту. Інфекція загрожує серйозними ускладненнями у новонароджених,тому така важлива своєчасна діагностика інфекції, що найчастіше протікає безсимптомно.

При класифікації інфекції виділяють кілька різновидів захворювання з урахуванням локалізації і симптомів, що проявляються:

Респіраторна (катаральна)

Ознаки: "закладений нісвнаслідок набряку слизової носоглотки, сухий та рідкісний кашельможливі порушення травленняі пронос, іноді висип. Через тиждень (максимум – десять днів) симптоми проходять власними силами.

Кишкова (гастроентеритична)

Основні симптоми: порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту. Частий водянистий стілець(пронос), різі в животі, болюче здуття кишечника. Можливі ознаки: нудота блювота. Загальне стан слабкості, апатії та млявості. Апетит знижується, температура підвищується до 38⁰, іноді з'являється висипання.

У малюків до 2-3 років гастроентерична форма може поєднуватися з респіраторною. Болючий стан триває до двох тижнів у новонароджених та немовлят. Діти старше трьох років справляються з вірусом за три доби, висипання зникає швидко.

Ентеровірусна лихоманка

Спостерігається дивний парадокс: ентеровірусна лихоманка найчастіше проявляється у загальній картині ознак кишкової інфекції. Але діагностують цю форму рідко через відсутність локальної симптоматики. Основні симптоми: підвищення температурина термін не більше чотирьох днів, помірні симптоми інтоксикації, самопочуття часто нормальне, можлива висипка, іноді нудота і блювання.

• Можливо, вам буде цікаво:

Ентеровірусна екзантема

Ще одна назва – бостонська лихоманка. З перших днів на тілі дитини з'являється червона висипка.Через пару днів висипання повністю зникає. Ентеровірусна екзантема характеризується можливим проявом симптомів, везикулярного фарингіту горла, кон'юнктивіту, іноді. У поодиноких випадках можливі порушення ЦНС: інфекційний менінгіт, енцефаліт, полірадикулоневрит, неврит лицевого нерва.

• Читайте також:

Рідкісні форми у новонароджених та наслідки: енцефаломіокардит, порушення роботи нирок та МПС. Скільки триватиме хвороба та які наслідки – залежить від кожного індивідуального випадку.

Діагностика

• Серологічний метод: у сироватці крові лабораторним шляхом виявляють маркери інфекції.
• Вірусологічний метод: із клінічного матеріалу, представленого в лабораторію, виділяють вірус.
• Імуногістохімічний метод: в лабораторних умовах досліджують кров щодо виявлення антигенів до можливих ентеровірусів.
• Молекулярно-біологічний метод: лабораторним шляхом виявляють фрагменти вірусів РНК.

Лікування

Епідеміологія не передбачає лікування інфекції у кожному конкретному випадку специфічними препаратами. Хвора дитина заразна і весь період лікується вдома, приймаючи ліки та дотримуючись постільного режимупоки не спаде температура, щоб виключити ускладнення після інфекції у новонароджених. Скільки триватиме хвороба, залежить від імунітету дитини.

Препарати

Чим лікувати інфекцію? Призначають противірусні препарати, антибіотик – тільки у разі супутньої бактеріальної інфекції. В умовах стаціонару лікування проводять дітям з ускладненнями в ділянці ЦНС, серця, печінки, МПС та нирок. У разі обов'язково підбирають відповідний антибіотик.

• Радимо почитати: .

Епідеміологія передбачає не тільки лікування медпрепаратами, а й дотримання спеціальної дієти, що щадить. Треба пити багато рідини, тривалий пронос та блювання можуть спровокувати зневоднення.

Якщо хвороба протікає у легкій формі, антибіотик не призначають лише противірусні препарати. Епідеміологія практикує лікування препаратами, що знімають симптоми ангіни (спреї, полоскання). Для зниження температури застосовують жарознижувальні засоби. Пронос лікують методом регідратації.

Епідеміологія спрямовано дослідження вірусів, зокрема кишкових. Лікування всіх проявів здійснюється під суворим наглядом лікаря, який призначає препарати та відстежує динаміку. Хворі діти піддаються повній ізоляції, щоб уникнути поширення вірусу.

Дієта

Епідеміологія передбачає лікування методом дотримання найсуворіших правил дієти. Харчування спрямоване на виключення зневоднення,яке можливе при таких симптомах, як пронос та висока температура. Дієта містить декілька важливих пунктів.

• Необхідно пити рідину щогодини невеликими дозами.
• Категоричний заборона на смажену, жирну та гостру їжу, у тому числі соління.
• Рекомендується щадне харчування. Можна їсти лише знежирені протерті продукти: овочеві супи, пюре.
• Категорично виключаються свіжі овочі та фрукти, молоко та молочні продукти.Овочі можна варити, тушкувати та запікати, протираючи в м'яке пюре.
• Харчування хворої дитини виключає продукти, що підсилюють перистальтику – це може спровокувати болісний пронос.
• Розпланувати раціон так, щоб харчування було максимально дрібним. Найкраще годувати хвору дитину 5-6 разів на добу та давати більше пиття.
• Одним із негативних моментів інфекції є пронос та гнильні процеси. Щоб вивести з організму дитини отруйні елементи, необхідно увімкнути в меню запечені яблука.

• Обов'язково почитайте:

Профілактика

Найкраща профілактика ентеровірусної інфекції – особиста гігієна. Треба привчити дитину з дитинства мити руки після прогулянки, відвідування туалету та перед їдою.У дітей повинен бути індивідуальний посуд і банне приладдя: рушники, мило.

Спеціальних методів профілактики немає. Чистота, щоденне вологе прибирання приміщення, ізоляція хворих дітей та здорових,поки не закінчиться інкубаційний період – найдієвіші методи, які захистять від зараження.

Ентеровірусна інфекція. Назва одна, а захворювань, які можна віднести до цього типу, - безліч. Про те, що це таке, як передається і що робити, якщо педіатр ставить дитині відповідний діагноз, розповідає відомий лікар, автор книг та статей про дитяче здоров'я Євген Комаровський.

Що це таке?

Ентеровірусна інфекція – це захворювання, яке викликається вірусами, що проникають в організм через шлунково-кишковий тракт. У народі недуга називається "хворобою брудних рук", хоча спектр дії ентеровірусів досить широкий. До збудників відносяться:

• ентеровіруси - 4 типів;
• віруси поліомієліту – 3 типи;
• еховіруси - 31 тип;
• віруси Коксакі (А та В) – близько 30 типів.

Всі ці віруси дуже стійкі до кислотного середовища, тому їм легко вдається вижити в умовах атаки шлункового соку і потрапити в кишечник, де вони починають проявляти свою патогенну активність. Крім того, ці віруси можуть існувати за умов звичайної кімнатної температури протягом кількох діб.

Симптоми

Розпізнати ентеровірусну інфекцію не так просто, як здається. Близько 90% поліомієлітних інфекцій протікають потай, майже половина інших ентеровірусів також не дають жодних специфічних симптомів. Лише деякі збудники здатні давати певну клінічну картину, яка дозволяє запідозрити у дитини ентеровірусну інфекцію:

• лихоманка, підвищена температура тіла;
• респіраторні прояви – нежить, кашель, біль у горлі;
• біль у животі, діарея. Цей симптом трапляється рідко.

Зазвичай ентеровіруси викликають захворювання, які лікарі умовно поділяють на потенційно важкі та менш небезпечні. До перших належать енцефаліт та серозний менінгіт, міокардит та гепатит. До менш небезпечних відносяться лихоманка з висипом або без неї, герпетична ангіна, кон'юнктивіт, фарингіт, гастроентерит, триденна лихоманка.

Діагностика, через розмитість симптомів, ускладнена. Лікар, якого батьки викличуть додому, може тільки поставити ймовірний діагноз, але точно відповісти на запитання, чи є у дитини ентеровірусна інфекція і який саме вірус вразив її, допоможуть тільки лабораторні дослідження:

• серологічний аналіз крові;
• вірусологічне дослідження крові та калу;
• молекулярно-біологічний метод виділення ентеровірусів із лабораторного зразка.

Тому, якщо у дитини немає нічого, крім підвищеної температури, відчуття ломоти в м'язах і невеликого нежитю, лікар-педіатр матиме рацію, припустивши, що у малюка ентеровірусна інфекція.

Шляхи передачі

Ентеровіруси проникають в організм найчастіше через рот – із брудними руками, водою, продуктами харчування. Від хворої людини дитина може заразитися і повітряно-краплинним шляхом. Найчастіше спалахи інфекції відбуваються влітку та на початку осені. У містах та країнах із спекотним кліматом спалахи аж до епідемій спостерігаються частіше, ніж у північних широтах.

Звідси випливає досить широке географічне поширення ентеровірусів у курортних містах, на популярних багатолюдних морських узбережжях. У 2017 році в Туреччині лютував вірус Коксакі, в 2000 - вірус ЕСНО вражав сотні людей в Сінгапурі, на Тайвані. Іноді невеликі осередки фіксуються і Чорноморському узбережжі у Росії. Однак це зовсім не означає, що далеко від моря та сонця таких вірусів немає. Вони поширені повсюдно.

Лікування

Євген Комаровський стверджує, що називати ентеровірусну інфекцію кишковою, не зовсім правильно. Тобто вона по суті є кишковою, але має строго вірусне походження. Тоді як кишкова інфекція, у широкому розумінні слова, може бути спричинена і токсинами, і бактеріями.

Звідси випливає, що лікувати ентеровірусні недуги слід за всіма правилами терапії вірусних інфекцій.Це означає, що антибіотики протипоказані, оскільки вони не мають жодного впливу на вірусні частки. У цьому вони збільшують ризики вторинних ускладнень, зокрема, і центральну нервову систему.

Прийом противірусних препаратів, які з величезною часткою ймовірності призначить той самий викликаний лікар-педіатр, на думку Євгена Комаровського, не має особливого сенсу. Адже антивірусних засобів із доведеною клінічною ефективністю у Росії існує надзвичайно мало. Всі вони належать до розряду «важких і серйозних» препаратів, які застосовують внутрішньовенно в умовах інфекційних стаціонарів. Таблетки, що в будь-якій аптеці продаються без рецепта і позиціонуються, як «дієвий засіб від вірусів», до таких серйозних і по-справжньому дієвих засобів ніякого відношення не мають.

Проти ентеровірусів існують спеціальні препарати – універсальними антивірусними пігулками цей вірус перемогти не можна. Досить часто лікарі рекомендують засоби, що належать до груп інтерферонів та імуноглобулінів.

Однак при цьому багато медиків лукавлять, кажучи, що таблетки обов'язково допоможуть дитині. Більшості лікарів відомо, що імуноглобуліни показують відносну клінічну ефективність тільки при внутрішньовенному вливанні і лише у певних груп пацієнтів – у новонароджених та людей з ВІЛ-інфекцією.

Для решти таблеток і крапель, що містять імуноглобулін, прописують виходячи з принципу «треба щось робити». Дитина п'є практично нешкідливий засіб, батьки його лікують, совість лікаря спокійна, оскільки вона чудово знає, що через 3-6 днів неускладнена ентеровірусна інфекція пройде і сама, без будь-яких таблеток взагалі.

Виходячи з усього цього, Комаровський рекомендує батькам, дитина яких захворіла на ентеровірусну інфекцію, просто створити для нього правильні умови, що сприятимуть якнайшвидшому одужанню. Чим швидше імунітет впорається із «загарбником», тим швидше дитина одужає. По-справжньому дієві лікувальні заходи мають бути такими:

Профілактика

Специфічної профілактики від ентеровірусів немає. Немає жодного медичного препарату, прийом якого дозволяв би знизити ризик зараження, хоча деякі джерела вказують на профілактичний засіб противірусні препарати групи інтерферонів. Це твердження, з погляду доказової медицини, не має жодних реальних підтверджень, каже Євген Комаровський.

Щеплень від ентеровірусів як таких не розроблено, виняток становить вакцина від поліомієліту та гепатиту. Але різновидів вірусів більше, як і хвороб, що вони викликають. Після хвороби імунітет до більшості ентеровірусів виробляється стійкий, його вистачає кілька років.

Про ентеровірусну інфекцію у дітей у наступному відео розповідає доктор Євген Комаровський.

Ентеровірусні інфекції – це група захворювань, в основі яких лежить кілька різновидів вірусів. Викликають захворювання на віруси Коксакі, поліовіруси та ЕСНО (екхо). Ці віруси мають у своїй будові капсулу та ядро, що містить РНК (різновид ДНК). Будова капсули може дуже відрізнятися, тому виділяють так звані серотипи (різновиди). У поліовірусів виділяють 3 серологічні типи. Віруси групи Коксакі діляться на Коксакі А та Коксакі В. У вірусів Коксакі А виділяють 24 серологічні різновиди, у Коксакі В – 6. У вірусів ЕСНО виділяють 34 серологічні типи. Після перенесеної ентеровірусної інфекції утворюється стійкий довічний імунітет, проте він сероспіцефічний. Це означає, що імунітет утворюється тільки до того серологічного типу вірусу, на який перехворіла дитина і не захищає його від інших різновидів цих вірусів. Тому ентеровірусна інфекція дитина може вболівати кілька разів за своє життя. Також ця особливість не дозволяє розробити вакцину, щоб захистити наших дітей від цього захворювання. Захворювання має сезонність: спалахи захворювання найчастіше спостерігаються у літньо-осінній період.

Причини зараження ентеровірусною інфекцією

Зараження відбувається кількома шляхами. Віруси в навколишнє середовище можуть потрапляти від хворої дитини або дитини, яка є вірусоносієм. У вірусоносіїв немає жодних проявів захворювань, проте віруси перебувають у кишечнику і виділяються у довкілля з фекаліями. Такий стан може спостерігатися у дітей, що перехворіли після клінічного одужання або у дітей, у яких вірус потрапив в організм, але не зміг викликати захворювання через сильний імунітет дитини. Вірусоносійство може зберігатися протягом 5 місяців.

Потрапивши у довкілля, віруси можуть зберігатися досить довго, оскільки добре переносять несприятливий вплив. Добре зберігаються віруси у воді та ґрунті, при заморожуванні можуть виживати протягом декількох років, стійкі до дії дезінфікуючих засобів (при дії розчинів високої концентрації фенолу, хлору, формаліну віруси починають гинути лише через три години), проте сприйнятливі до дії високих температур (при нагріванні до 45 º С гинуть через 45-60 секунд). Віруси добре переносять перепади рН середовища проживання і добре почуваються серед з рН від 2,3 до 9,4, тому кисле середовище шлунка не надає ними ніякого впливу і кислота не виконує своєї захисної функції.

Як передається ентеровірусна інфекція

Механізм передачі може бути повітряно-краплинний (при чханні та кашлі з крапельками слини від хворої дитини до здорової) і фекально-оральний при недотриманні правил особистої гігієни. Найчастіше зараження відбувається через воду при вживанні сирої (не кип'яченої) води. Також можливе зараження дітей через іграшки, якщо діти їх беруть у рот. Хворіють найчастіше діти віком від 3 до 10 років. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, в організмі присутній імунітет, отриманий від матері через грудне молоко, однак цей імунітет не стійкий і після припинення грудного вигодовування швидко зникає.

Симптоми ентеровірусної інфекції

В організм віруси потрапляють через рот чи верхні дихальні шляхи. Потрапивши до організму дитини, віруси мігрують у лімфатичні вузли, де вони осідають і починають розмножуватися. Подальший розвиток захворювання пов'язаний з багатьма факторами, такими як вірулентність (здатність вірусу протистояти захисним властивостям організму), тропізмом (схильністю вражати окремі тканини та органи) вірусу та станом імунітету дитини.

У ентеровірусних інфекцій є як схожі прояви, так і різні, залежно від виду та серотипу. Інкубаційний період (період від потрапляння вірусу в організм дитини до появи перших клінічних ознак) у всіх ентеровірусних інфекцій однаковий - від 2 до 10 днів (частіше 2-5 днів).

Захворювання починається гостро – з підвищення температури тіла до 38-39 º С. Температура найчастіше тримається 3-5 днів, після чого знижується до нормальних цифр. Дуже часто температура має хвилеподібну течію: 2-3 дні тримається температура, після чого знижується і 2-3 дні перебуває на нормальних цифрах, потім знову піднімається на 1-2 дні і знову нормалізується остаточно. При підвищенні температури дитина відчуває слабкість, сонливість, може спостерігатися біль голови, нудота, блювання. При зниженні температури тіла усі ці симптоми проходять, проте при повторному підвищенні можуть повернутись. Також збільшуються шийні та підщелепні лімфовузли, тому що в них відбувається розмноження вірусів.

Залежно від цього, які органи найбільше уражаються, виділяють кілька форм ентеровірусної інфекції. Ентеровіруси можуть вражати: центральну та периферичну нервові системи, слизову оболонку ротоглотки, слизову оболонку очей, шкіру, м'язи, серце, слизову оболонку кишечника, печінку, у хлопчиків можливе ураження яєчок.

При ураженні слизової ротоглотки відбувається розвиток ентеровірусної ангіни. Вона проявляється підвищенням температури тіла, загальною інтоксикацією (слабкість, головний біль, сонливість) та наявність везикулярної висипки у вигляді бульбашок, заповнених рідиною, на слизовій оболонці та мигдаликах. Пухирці ці лопаються, і на місці утворюються виразки, заповнені білим нальотом. Після одужання дома виразок не залишається жодних слідів.

При ураженні очей розвивається кон'юнктивіт. Він може бути одно- та двостороннім. Виявляється у вигляді світлобоязні, сльозотечі, почервоніння та припухлості очей. Можлива наявність крововиливів у кон'юнктиву ока.

При ураженні м'язів розвивається міозит– біль у м'язах. Болі з'являються і натомість підвищення температури. Болючість спостерігається у грудній клітці, руках та ногах. Поява болів у м'язах, як і температури, може мати хвилеподібний характер. При зниженні температури тіла біль зменшується або зникає зовсім.

При ураженні слизової оболонки кишечника спостерігається наявність рідкого випорожнення. Стілець звичайного фарбування (жовтий або коричневий), рідкий, без патологічних (слиз, кров) домішок. Поява рідкого випорожнення може бути як на тлі підвищення температури, так і ізольовано (без підвищення температури тіла).

Ентеровірусні інфекції можуть вражати різні ділянки серця. Так при ураженні м'язового шару розвивається міокардит, при ураженні внутрішнього шару із захопленням клапанів серця, розвивається ендокардит, при ураженні зовнішньої оболонки серця – перикардит. У дитини може спостерігатися: підвищена стомлюваність, слабкість, прискорене серцебиття, падіння артеріального тиску, порушення ритму (блокади, екстрасистоли), біль за грудиною.

При ураженні нервової системи можуть розвиватися енцефаліти, менінгіти. У дитини спостерігається: сильний головний біль, нудота, блювання, підвищення температури тіла, судоми, парези та паралічі, втрата свідомості.

При ураженні печінки розвивається гострий гепатит. Він характеризується збільшенням печінки, почуттям тяжкості у правому підребер'ї, болем у цьому місці. Можлива поява нудоти, печії, слабкості, підвищення температури тіла.

При ураженні шкіри можлива поява екзантеми– гіперемія (червоне забарвлення) шкіри, найчастіше верхній половині тулуба (голова, груди, руки), не піднімається над рівнем шкіри, з'являється одномоментно. У моїй практиці спостерігалася ентеровірусна інфекція зі шкірним проявом у вигляді везикулярного висипу на долонях та стопах. Пухирці через 5-6 днів здувались, не розкриваючись, і на їхньому місці утворювалася ділянка пігментації (коричнева точка), яка зникала через 4-5 днів.

У хлопчиків можлива наявність запалення в яєчках з розвитком орхіта. Найчастіше такий стан розвивається через 2-3 тижні після початку захворювання з іншими проявами (ангіна, рідке випорожнення та інші). Захворювання досить швидко проходить і не несе жодних наслідків, проте, в окремих випадках можливий розвиток у статевозрілому віці аспермії (відсутність сперми).

Також існують уроджені форми ентеровірусної інфекції, коли віруси потрапляють в організм дитини через плаценту від матері. Зазвичай такий стан має доброякісний перебіг і виліковується самостійно, проте в деяких випадках ентеровірусна інфекція може спричинити переривання вагітності (викидень) та розвиток у дитини синдрому раптової смерті (смерть дитини настає на тлі повного здоров'я).
Дуже рідко можливе ураження нирок, підшлункової залози, легень. Поразка різних органів прокуратури та систем може спостерігатися як ізольоване, і поєднане.

Діагностика ентеровірусної інфекції

Для встановлення точного діагнозу беруться змиви з носа, зіва або з попи дитини, залежно від симптомів захворювання. Змиви висіваються на клітинні культури, і після інкубації протягом 4 днів проводять полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). Так як це займає досить тривалий час, діагноз ставлять на підставі клінічних проявів (симптомів), а ПЛР служить тільки для підтвердження діагнозу і не впливає на лікування.

Лікування ентеровірусної інфекції

Специфічного лікування ентеровірусної інфекції немає. Лікування проводять у домашніх умовах, госпіталізація показана за наявності ураження нервової системи, серця, високої температури, яка довго не піддається зниженню при використанні жарознижувальних засобів. Дитині показаний постільний режим на період підвищення температури тіла.

Харчування має бути легким, багатим на білки. Необхідна достатня кількість рідини: кип'ячена вода, мінеральна вода без газів, компоти, соки, морси.

Лікування проводять симптоматично залежно від проявів інфекції – ангіна, кон'юнктивіт, міозит, рідке випорожнення, ураження серця, енцефаліти, менінгіти, гепатит, висип, орхіт. У деяких випадках (ангіна, пронос, кон'юнктивіт) проводять профілактику бактеріальних ускладнень.

Діти ізолюються протягом усього періоду захворювання. У дитячому колективі можуть перебувати після зникнення всіх симптомів захворювання.

Профілактика ентеровірусної інфекції

Для профілактики необхідне дотримання правил особистої гігієни: мити руки після відвідування туалету, прогулянки на вулиці, пити лише кип'ячену воду або воду із заводської пляшки, неприпустимо використання для пиття дитини води з відкритого джерела (річка, озеро).

Специфічної вакцини проти ентеровірусної інфекції немає, оскільки у навколишньому середовищі є велика кількість серотипів цих вірусів. Однак у Європі часто використовують вакцини, що містять ентеровірусні інфекції, що найбільш часто зустрічаються (Коксакі А-9, В-1, ЕСНО -6). Використання таких вакцин знижує ризик захворюваності у дітей на ентеровірусні інфекції.

Лікар педіатр Літашов М.В.