Компоненти періоди та стадії загальної анестезії. Загальне про наркоз. Ускладнення місцевої анестезії

Під компонентами загальної анестезіїслід розуміти цілеспрямовані заходи медикаментозного чи апаратного впливу, створені задля запобігання чи ослаблення тих чи інших загальних патофізіологічних реакцій, викликаних операційної травмою чи хірургічним захворюванням. Цих загальних компонентів сім. Першим є виключення свідомості, що досягається з допомогою тієї чи іншої наркотичного засобу. Слід підкреслити, що для виключення свідомості достатньо використовувати поверхневий наркоз. Найчастіше для цієї мети використовують найменш нешкідливий закис азоту або поєднання закису азоту з киснем та 0,5-1% фторотану за обсягом. Поверхневий наркоз, що вимикає свідомість, одночасно частково (залежно від виду загального анестетика) впливає на два наступні компоненти - аналгезію ній-ровегетативне гальмування. Інших завдань на загальний анестетик сучасна анестезіологія не покладає, оскільки глибокий наркоз сам собою є своєрідною формою агресії, викликає виражені зміни життєво важливих органів прокуратури та систем.

Другий компонент - аналгезіяЯк було зазначено вище, частково досягається загальним анестетиком. Однак слід підкреслити, що тут мова може йти тільки про придушення психоемоційного компонента болю при збереженні нейровегетативних і нейроендокринних реакцій на больові подразнення. Для усунення цих реакцій сучасна анестезіологія використовує специфічні сильні анальгетики переважно короткої дії. Якби операції не супроводжувалися вираженими патофізіологічними порушеннями, то ідеальним засобом для усунення бол було б місцеве знеболювання. Останнє нині застосовується досить широко при невеликих амбулаторних операціях. Різні види місцевого знеболювання (провідникова, пердуральна анестезія) використовуються як аіальгетнчеський компонент загальної анестезин у багатьох лікувальних закладах.

Нейровегетативне гальмування– третій компонент сучасної анестезії. Як видно з назви, йдеться про попередження надлишкових реакцій вегетативної нервової системи, тобто про їх гальмування, пригнічення, але не блокаду. Перші два компоненти анестезії до певної міри зменшують нейровегетативні реакції, і при невеликих за обсягом оперативних втручань цього може виявитися достатньо. Однак при травматичних операціях необхідне застосування спеціальних нейролептичних засобів (дроперидол), які викликаючи нейровегетативне гальмування, сприяють збереженню компенсаторних механізмів організму та більш гладкому післяопераційному періоду.

Четвертий компонент- м'язова релаксація та знерухомлення - дозволяє створити необхідні умови для проведення операції. При мононаркозі необхідне розслаблення м'язів досягалося шляхом значного його поглиблення, що саме по собі неприйнятно для сучасної анестезії. У зв'язку з цим задля досягнення мноплегин стали застосовувати спеціальні препарати - м'язові релаксанти, які тимчасово розслабляють поперечнополосатую мускулатуру і дозволяють цим не збільшувати концентрації загального анестетика у крові глибше поверхневого рівня. Однак застосування м'язових релаксантів, як правило, вимагає наявності п'ятого компонента - підтримки адекватного газообміну за допомогою штучної вентиляції легень, оскільки дії м'язових релаксантів піддається дихальна мускулатура. Підтримання адекватного газообміну – один із основних компонентів сучасної анестезії. Власне, саме відсутність цього компонента тривалий час заважало розвитку грудної хірургії, бо в умовах хірургічного пневмотораксу про адекватність газообміну не могло бути й мови. Швидко розвивається гіпоксія і гнперкапнія зводили нанівець результати блискуче проведених операцій. Ця, начебто. нерозв'язна проблема, перестала існувати з початком ери застосування м'язових релаксантів та штучної вентиляції легень.

При невеликих операціях, які потребують повного м'язового розслаблення і істотно які відбиваються функції зовнішнього дихання, замість штучної вентиляції легких можна скористатися методом допоміжної вентиляції. Як випливає з назви, цей метод застосовується при збереженому самостійному диханні хворого. Під час допоміжної вентиляції легень анестезіолог синхронно з самостійним вдихом хворого вводить в легені додатковий обсяг газонаркотичної суміші або вручну, або (за наявності в наркозному апараті блоку для допоміжної вентиляції легень з системою, що відключається) автоматично.

Підтримка адекватного кровообігу- шостий за рахунком, але з перших за значимістю компонент сучасної анестезії. Під час операції найбільшим змінам піддається об'єм циркулюючої крові (ОЦК), меншою мірою страждають насосна функція серця та судинний тонус. Слід підкреслити, що зменшення ОЦК може бути пов'язане не тільки, а часом і не стільки з втратою крові з операційної рани, скільки з депонуванням крові в різних органах, тканинах і судинних венозних колекторах. Ступінь депонування може часом досягати таких великих велич, що у хворого під час операції без видимих ознак зовнішньої кровотечі розвивається типова картина геморагічного шоку.

Звідси очевидно, що анестезіологдля оцінки ОЦК повинен керуватися не так вимірюванням зовнішньої крововтрати, скільки спеціальними методами визначення ОЦК або (у разі їх відсутності) даними клініки. Сьогодні про це добре знають усі анестезіологи, які за будь-якої операції навіть середньої складності виробляють своєчасне поповнення дефіциту ОЦК, а точніше намагаються не допустити суттєвого зменшення ОЦК. Це досягається шляхом попереднього (ще до крововтрати!) введення крові та кровозамінників або за допомогою спеціальних методів, спрямованих на зменшення кровоточивості тканин (штучна гіпотонія, постуральна ішемія). Саме завдяки такому підходу операційний шок. який найчастіше був пов'язаний з різким зменшенням OЦK, т. с. по суті справи був геморагічний шок, починає зникати скрізь, де є сучасна анестезіологічна служба.

Важливе значення для адекватного кровопостачаннявеликого масиву периферичних тканин (головним чином м'язів) має стан дрібних артеріальних та венозних судин, т. с. судин, що забезпечують так звану адекватну мікроінркуляцію. Як було зазначено вище, порушення мікроциркуляції сприяють надлишкові адренергічні реакції, що супроводжують будь-яку травматичну операцію. Забезпечуючи нейровегетативне та нейроендокринне гальмування спеціальними засобами, зазначеними вище, анестезіолог попереджає тим самим порушення мікроциркуляції та сприяє адекватному периферичному кровопостачанню.

Важче піддасться управліннюсерцевий викид. Для регуляції серцевого викиду сучасна анестезіологія має в своєму розпорядженні комплекс кардіотонічних засобів, що підсилюють скорочувальну здатність міокарда. Застосовуються також методи механічного та електричного впливу (контпульсація, електрична стимуляція серця), а в ряді випадків і перехід на штучний кровообіг. З введенням у клінічну практику мембранних оксигенаторів анестезіологи отримали можливість проводити тривалий штучний кровообіг і тим самим керувати серцевим викидом у процесі самої операції, а й протягом 2-3 тижнів.

Сучасне хірургічне втручання неможливо уявити без адекватного знеболювання. Безболісність хірургічних операцій нині забезпечує ціла галузь медичної науки під назвою анестезіологія. Ця наука займається як методами знеболювання, а й методами управління функціями організму у критичному стані, яким є сучасний наркоз. В арсеналі сучасного лікаря-анестезіолога, який приходить на допомогу хірургу, велика кількість методик - від порівняно простих (місцевого знеболювання) до найскладніших методів управління функціями організму (гіпотермії, гіпотензії, штучного кровообігу).

Але так не завжди. Протягом кількох століть як засіб боротьби з болем пропонувалися одуряючі настоянки, хворих приголомшували або навіть придушували, перетягували нервові стовбури джгутами. Іншим шляхом було зменшення тривалості оперативного втручання (наприклад, Н. І. Пирогов видаляв каміння із сечового міхура менш ніж за 2 хв). Але до відкриття наркозу порожнинні операції були недоступні хірургам.

Епоха сучасної хірургії почалася в 1846 р., коли хіміком Ч. Т. Джексоном і стоматологом У. Т. Г. Мортоном були відкриті анестезуючі властивості парів ефіру і вперше було проведено екстрагування зуба під загальним знеболенням. Дещо пізніше хірург М. Уоррен провів першу у світі операцію (видалення пухлини шиї) під інгаляційним наркозом з використанням ефіру. У Росії впровадженню техніки наркозу сприяли роботи Ф. І. Іноземцева та Н. І. Пирогова. Праці останнього (зробив близько 10 тис. наркозів за період Кримської війни) відіграли винятково велику роль. З цього часу техніка проведення наркозу багаторазово ускладнилася і вдосконалювалася, відкриваючи хірургу змогу надзвичайно складних втручань. Але досі залишається відкритим питання про те, що таке наркозний сон і які механізми його виникнення.

Для пояснення феномену наркозу висувалася велика кількість теорій, багато з яких не витримали перевірки часом і представляють суто історичний інтерес. Такі, наприклад:

1) коагуляційна теорія Бернара(за його уявленнями препарати, що використовуються для введення в наркоз, викликали коагуляцію протоплазми нейронів і зміну їх метаболізму);

2) ліпоїдна теорія(за її уявленнями наркотизатори розчиняють ліпідні речовини оболонок нервових клітин та, проникаючи всередину, викликають зміну їх метаболізму);

3) протеїнова теорія(наркотичні речовини зв'язуються з білками-ферментами нервових клітин та викликають порушення окисних процесів у них);

4) адсорбційна теорія(у світлі цієї теорії молекули наркотичної речовини адсорбуються на поверхні клітин та викликають зміну властивостей мембран і, отже, фізіології нервової тканини);

5) теорія інертних газів;

6) нейрофізіологічна теорія(Найповніше відповідає на всі питання дослідників, пояснює розвиток наркозного сну під впливом певних препаратів фазними змінами в діяльності ретикулярної формації, що призводить до гальмування ЦНС).

Паралельно велися дослідження, присвячені удосконаленню методів місцевого знеболювання. Основоположником та головним пропагандистом даного методу знеболювання став А. В. Вишневський, чиї фундаментальні праці з цього питання досі залишаються неперевершеними.

2. Наркоз. Його компоненти та види

Наркоз- Це штучно викликаний глибокий сон з виключенням свідомості, аналгезією, пригніченням рефлексів та міорелаксацією. Стає зрозумілим, що сучасні анестезіологічне забезпечення оперативного втручання, або наркоз – це найскладніша багатокомпонентна процедура, яка включає:

1) наркотичний сон (викликається препаратами для наркозу). Включає в себе:

а) виключення свідомості – повну ретроградну амнезію (у пам'яті фіксуються події, що відбувалися із хворим під час наркозу);

б) зменшення чутливості (парестезію, гіпестезію, анестезію);

в) власне аналгезію;

2) нейровегетативну блокаду. Необхідна для стабілізації реакцій вегетативної нервової системи на оперативне втручання, оскільки вегетатика не багато в чому контролюється з боку ЦНС і не регулюється наркотизуючими препаратами. Тому даний компонент наркозу здійснюється шляхом використання периферичних ефекторів вегетативної нервової системи – холінолітиків, адреноблокаторів, гангліоблокаторів;

3) міорелаксацію. Використання її застосовується тільки при ендотрахеальному наркозі з керованим диханням, але необхідне при операціях на шлунково-кишковому тракті та великих травматичних втручаннях;

4) підтримання адекватного стану життєво важливих функцій: газообміну (досягається точним розрахунком співвідношення газової суміші, що вдихається пацієнтом), кровообігу, нормального системного та органного кровотоку. Слідкувати за станом кровотоку можна за величиною артеріального тиску, а також (непрямо) за кількістю сечі, що виділяється за годину (дебіт-годину сечі). Він не повинен бути нижчим за 50 мл/год. Підтримка кровотоку на адекватному рівні досягається розведенням крові – гемодилюцією – шляхом постійної внутрішньовенної інфузії сольових розчинів під контролем центрального венозного тиску (нормальна величина 60 мм вод. ст.);

5) підтримка процесів метаболізму на належному рівні. Необхідно враховувати, скільки тепла втрачає пацієнт під час операції, та проводити адекватне зігрівання або, навпаки, охолодження пацієнта.

Показання щодо оперативного втручання під наркозомвизначаються тяжкістю запланованого втручання та стану хворого. Чим важчий стан пацієнта і ширше втручання, тим більше показань щодо наркозу. Невеликі втручання за відносно задовільного стану хворого проводять під місцевим знеболенням.

Класифікація наркозушляхом введення наркотизуючої речовини в організм.

1. Інгаляційний (наркотична речовина в пароподібному вигляді подається в дихальну систему пацієнта та дифундує через альвеоли у кров):

1) масочний;

2) едотрахеальний.

2. Внутрішньовенний.

3. Комбінований (як правило, вступний наркоз внутрішньовенно препаратом, що вводиться з подальшим підключенням інгаляційного наркозу).

3. Стадії ефірного наркозу

Перша стадія

Аналгезія (гіпнотична фаза, рауш-наркоз). Клінічно ця стадія проявляється поступовим пригніченням свідомості хворого, яке, однак, повністю у цю фазу не зникає. Мова хворого поступово стає безладною. Шкіра хворого червоніє. Пульс і дихання трохи частішають. Зіниці за розміром такі самі, як і до початку операції, реагують на світ. Найголовніша зміна цієї стадії стосується больової чутливості, яка практично зникає. Інші види чутливості збережені. У цю стадію оперативних втручань, як правило, не виконують, але можна проводити невеликі поверхневі розрізи та вправлення вивихів.

Друга стадія

Стадія збудження. У цю стадію хворий втрачає свідомість, але відбувається посилення рухової та вегетативної активності. Хворий не усвідомлює своїх вчинків. Його поведінка можна порівняти з поведінкою людини, яка перебуває у стані сильного алкогольного сп'яніння. Обличчя хворого червоніє, напружуються всі м'язи, набухають вени шиї. З боку дихальної системи відбувається різке почастішання дихання, може спостерігатися короткочасна його зупинка через гіпервентиляцію. Посилюється секреція слинних та бронхіальних залоз. Артеріальний тиск та частота пульсу підвищуються. У зв'язку з посиленням блювотного рефлексу може спостерігатися блювання.

Нерідко у хворих виникає мимовільне сечовипускання. Зіниці в цю стадію розширюються, реакція їх на світ збережена. Тривалість цієї стадії при проведенні ефірного наркозу може досягати 12 хв, причому найбільш виражене збудження у хворих, які тривалий час зловживали алкоголем, та наркоманів. Ці категорії пацієнтів потребують фіксації. У дітей та жінок ця стадія практично не виражена. При поглибленні наркозу пацієнт поступово заспокоюється, настає наступна стадія наркозу.

Третя стадія

Стадія наркозного сну (хірургічна). Саме на цій стадії проводяться усі оперативні втручання. Залежно від глибини наркозу розрізняють кілька рівнів наркозного сну. На всіх їх повністю відсутня свідомість, але системні реакції організму мають відмінності. У зв'язку з особливою важливістю цієї стадії наркозу для хірургії доцільно знати її рівні.

Ознаки першого рівня, або стадії збережених рефлексів

1. Відсутні тільки поверхневі рефлекси, гортанний та рогівковий рефлекси збережені.

2. Дихання спокійне.

4. Зіниці дещо звужені, реакція на світ жива.

5. Очні яблука плавно рухаються.

6. Скелетні м'язи перебувають у тонусі, тому за відсутності міорелаксантів операції у черевної порожнини цьому рівні проводять.

Другий рівеньхарактеризується такими проявами.

1. Слабшають і потім повністю зникають рефлекси (гортанно-глоточний та рогівковий).

2. Дихання спокійне.

3. Пульс та артеріальний тиск на донаркозному рівні.

4. Зіниці поступово розширюються, паралельно з цим відбувається послаблення їхньої реакції на світло.

5. Руху очних яблук немає, зіниці встановлюються центрально.

6. Починається розслаблення кістякових м'язів.

Третій рівеньмає такі клінічні ознаки.

1. Рефлекси відсутні.

2. Дихання здійснюється тільки за рахунок рухів діафрагмою, тому неглибоке та прискорене.

3. Артеріальний тиск знижується, частота пульсу зростає.

4. Зіниці розширюються, та його реакція на звичайний світловий подразник практично відсутня.

5. Скелетні м'язи (зокрема міжреберні) повністю розслаблені. Внаслідок цього часто відбувається відвисання щелепи, можуть пройти западання язика та зупинка дихання, тому анестезіолог у цьому періоді завжди виводить щелепу вперед.

6. Перехід пацієнта на цей рівень наркозу небезпечний для його життя, тому при виникненні такої ситуації слід скоригувати дозу наркотизатора.

Четвертий рівеньраніше називали агональним, оскільки стан організму цьому рівні, власне справи, критичний. У будь-який момент через параліч дихання або припинення кровообігу може настати смерть. Пацієнт потребує комплексу реанімаційних заходів. Поглиблення наркозу цієї стадії – показник низької кваліфікації анестезіолога.

1. Відсутні всі рефлекси, немає реакції зіниці світ.

2. Зіниці максимально розширені.

3. Дихання поверхневе, різко прискорене.

4. Тахікардія, пульс ниткоподібний, артеріальний тиск значно знижений, може не визначатися.

5. Тонус м'язів відсутня.

Четверта стадія

Настає після припинення подачі наркотизатора. Клінічні прояви цієї стадії відповідають зворотному розвитку при зануренні в наркоз. Але вони, зазвичай, протікають швидше і менш різко виражені.

4. Окремі види наркозу

Масочний наркоз.При цьому виді наркозу анестетик у газоподібному стані подається у дихальні шляхи пацієнта через маску спеціальної конструкції. Пацієнт може дихати сам, або газова суміш подається під тиском. Під час проведення інгаляційного масочного наркозу необхідно дбати про постійну прохідність дихальних шляхів. І тому існує кілька прийомів.

2. Виведення нижньої щелепи вперед (запобігає западенню мови).

3. Встановлення ротоглоткового або носоглоткового повітроводу.

Масковий наркоз досить тяжко переноситься хворими, тому використовується не так часто – при невеликих оперативних втручаннях, які не потребують міорелаксації.

Переваги ендотрахеального наркозу. Це забезпечення постійної стійкої вентиляції легень та запобігання закупорці дихальних шляхів аспіратом. Недолік – більш висока складність виконання цієї процедури (за наявності досвідченого анестезіолога цей чинник немає особливого значення).

Ці якості ендотрахеального наркозу обумовлюють сферу його застосування.

1. Операції із підвищеним ризиком аспірації.

2. Операції із застосуванням міорелаксантів, особливо торакальних, за яких часто може виникнути потреба роздільної вентиляції легень, що досягається застосуванням двопросвітних інтубаційних трубок.

3. Операції на голові та шиї.

4. Операції з поворотом тіла на бік або живіт (урологічні та ін), при яких самостійне дихання різко утруднюється.

5. Тривалі оперативні втручання.

У сучасній хірургії важко обійтися без застосування міорелаксантів.

Ці препарати використовуються для проведення наркозу при інтубованій трахеї, порожнинних операціях, особливо при проведенні оперативних втручань на легенях (інтубація трахеї двопросвітною трубкою дозволяє проводити вентиляцію лише однієї легені). Вони мають властивість потенціювати дію інших компонентів наркозу, тому при їх спільному застосуванні концентрація анестетика може бути знижена. Крім наркозу, вони використовуються в лікуванні правця, екстреної терапії ларингоспазму.

Для проведення комбінованого наркозу одночасно застосовується кілька препаратів. Це або кілька препаратів для інгаляційного наркозу, або поєднання внутрішньовенного та інгаляційного наркозу, або застосування анестетика та міорелаксанту (при вправленні вивихів).

У комбінації з наркозом використовуються й спеціальні методи на організм – керована гіпотонія і керована гіпотермія. За допомогою керованої гіпотонії досягають зниження перфузії тканин, у тому числі в зоні оперативного втручання, що призводить до мінімізації крововтрати. Керована гіпотермія або зниження температури або всього організму, або його частини призводять до зниження потреб тканин у кисні, що дозволяє проводити тривалі втручання з обмеженням або виключенням кровопостачання.

5. Ускладнення наркозу. Особливі форми знеболювання

Особливими формами знеболювання є нейролептаналгезія- використання для знеболювання поєднання нейролептика (дроперидолу) та знеболювального препарату (фентанілу) - і атаралгезія - використання для знеболювання транквілізатора та знеболювального препарату. Ці методи можуть використовуватись при невеликих втручаннях.

Електроаналгезія– спеціальний вплив на кору головного мозку електричним струмом, що призводить до синхронізації електричної діяльності кори ? -ритм, який формується і при наркозі.

Проведення наркозу потребує присутності спеціаліста-анестезіолога. Це найскладніша процедура та дуже серйозне втручання у функціонування організму. Правильно проведений наркоз, як правило, не супроводжується ускладненнями, але все ж таки вони трапляються навіть у досвідчених анестезіологів.

Кількість ускладнень наркозунадзвичайно велике.

1. Ларингіти, трахеобронхіти.

2. Обструкція дихальних шляхів – западіння язика, потрапляння у дихальні шляхи зубів, протезів.

3. Ателектази легені.

4. Пневмонії.

5. Порушення у діяльності серцево-судинної системи: колапс, тахікардія, інші порушення ритму серця аж до фібриляції та зупинки кровообігу.

6. Травматичні ускладнення при інтубації (поранення гортані, горлянки, трахеї).

7. Порушення моторної діяльності шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, регургітація, аспірація, парез кишківника.

8. Затримка сечі.

9. Гіпотермія.

АТ «Медичний університет Астана» Кафедра анестезіології та реаніматології Виконав(а): Браун А.В. 6/114 група Перевірив: Сиздикбаєв М.К. Астана 2015р.

Слайд 2

Анестезія

1. Повна втрата чутливості (у вузькому значенні слова). 2. Комплекс заходів, спрямованих на захист організму пацієнта від больових впливів та несприятливих реакцій, що виникають під час хірургічного втручання. Загальна анестезія - це штучно викликана гіпорефлексія з повним вимкненням свідомості, больової чутливості та гальмуванням широкого спектра соматичних та вегетативних рефлексів, що досягається за допомогою фармакологічних засобів.

Слайд 3

Класифікація методів знеболювання

Місцева анестезія Регіонарна анестезія Загальна анестезія

Слайд 4

Загальна анестезія

Слайд 5

Слайд 6

Основні компоненти загальної анестезії:

1. Вимкнення свідомості. Використовуються інгаляційні анестетики (галотан, ізофлюран, севофлюран, закис азоту), а також неінгаляційні анестетики (пропофол, мідазолам, діазепам, тіопентал натрію, кетамін). 2. Знеболення. Застосовуються наркотичні анальгетики (фентаніл, суфентаніл, реміфентаніл) та регіонарні методи анестезії. 3. Міорелаксація. Використовуються міорелаксанти (дитілін, ардуан, тракріум). Також виділяють спеціальні компоненти анестезії, наприклад, використання апарату штучного кровообігу при операціях на серці, гіпотермія та інше.

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Періоди (етапи) загальної анестезії.

1. Період введення (вступна анестезія, індукція). 2. Період підтримки анестезії (базисна анестезія). 3. Період виведення (пробудження).

Слайд 10

Вступна анестезія.

Анестетики вводяться інгаляційно через лицьову маску (частіше в дітей віком чи за обструкції дихальних шляхів) з допомогою наркозного апарату чи внутрішньовенно через периферичний венозний катетер. Наркозний (наркозно-дихальний) апарат призначений для проведення вентиляції легень та введення інгаляційних анестетиків. Доза анестетика визначається масою тіла, віком та станом серцево-судинної системи. Внутрішньовенно препарати вводяться повільно, виняток становлять пацієнти з ризиком регургітації (екстренна операція, вагітність, ожирінням та ін.), коли анестетики швидко вводять.

Слайд 11

У період підтримки анестезії продовжується внутрішньовенне, інгаляцинне або комбіноване введення анестетиків. Для підтримки прохідності дихальних шляхів використовують інтубаційну (ендотрахеальну) трубку або ларингеальну маску. Процедура вставлення ендотрахеальної трубки в дихальні шляхи називається інтубацією трахеї. Для її проведення необхідна наявність інтубаційних трубок різних розмірів та ларингоскопа (оптичний прилад, призначений для здійснення візуалізації гортані; складається з рукоятки та клинка).

Слайд 12

У період виведення з наркозу подання анестетиків хворому припиняється, після чого відбувається поступове відновлення свідомості. Після пробудження пацієнта (визначається за здатністю виконувати прості команди, наприклад, відкривання рота), відновлення м'язового тонусу (визначається за здатністю піднімати голову) і повернення респіраторних рефлексів (визначаються за наявністю реакції на інтубаційну трубку, кашлю) проводиться екстубація ). Перед екстубацією газова суміш замінюється на 100% киснем; за необхідності за допомогою санаційного катетера виконується відсмоктування слизу з горлянки та трахеального дерева (через інтубаційну трубку). Після екстубації потрібно обов'язково переконатися у здатності пацієнта підтримувати адекватне дихання та за необхідності застосувати потрійний прийом, ротоглотковий повітропровід, допоміжну вентиляцію легень. Також після екстубації пацієнту дають кисень через лицьову маску.

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Масочний спосіб

Краплинний та апаратний спосіб введення

Слайд 16

Слайд 17

Неінгаляційний наркоз

Слайд 18

Використовуються препарати:

Кетамін Барітурати Пропофол Оксибутират натрію Бензодіазепіни

Слайд 19

Комбіновані методи загальної анестезії

Слайд 20

Слайд 21

Місцева анестезія

Може викликатися хімічними та фізичними факторами. До хімічних факторів відноситься використання місцевоанестезуючих препаратів. Залежно від способу введення місцевоанестезуючого препарату розрізняють: 1. Поверхневу (термінальну, аплікаційну); 2. Інфільтраційну; 3. Регіонарну анестезію. стовбурова, плексусна, внутрішньокісткова, внутрішньовенна, внутрішньоартеріальна, гангліонарна (спідуральна та субарахноїдальна анестезія). До фізичних факторів відноситься охолодження області передбачуваної операції або пошкодження льодом або хлоретилом.

Слайд 22

Переваги місцевої анестезії: а) безпека; б) простота методики (не потрібна участь інших осіб, наявності складної апаратури); в) дешевизна. Недоліки: а) неможливо керувати функціями організму при широких травматичних операціях, особливо на органах грудної порожнини; б) важко провести ревізію при операціях на органах черевної порожнини, оскільки немає розслаблення м'язів; в) не завжди можна досягти повного знеболювання (операції в області рубцово змінених тканин та ін); г) у хворих із нестійкою психікою небажано збереження свідомості під час операції.

Слайд 23

У клінічному перебігу всіх видів місцевої анестезії виділяються такі стадії: 1) введення анестезуючої речовини; 2) вичікування (дія анестезуючої речовини на нервові елементи тканин); 3) повне знеболювання; 4) відновлення чутливості.

Слайд 24

Поверхнева анестезія Поверхнева, або термінальна, анестезія можлива тільки при операціях і маніпуляціях на слизових оболонках, які змащують або зрошують розчином анестетика. Тому цей метод в основному застосовується в офтальмології, отоларингології та урології. Для анестезії використовують 0,25-3% розчини дикаїну, 5% розчин ксикаїну, 10% розчин новокаїну. Для поверхневої анестезії шкіри застосовують метод заморожування хлоретилом. У хірургічній клініці поверхнева анестезія найчастіше застосовується при бронхологічних дослідженнях (бронхоскопія, бронхографія, бронхоспірометрія) та лікувальних процедурах (ендотрахеальні вливання лікарських речовин), а також езофагоскопії, гастроскопії та дуоденоскопії.

Слайд 25

ІНФІЛЬТРАЦІЙНА АНЕСТЕЗІЯ Загальне поширення набув метод інфільтраційної анестезії за А. В. Вишневським. В основі його лежить пошарова туга інфільтрація тканин з урахуванням поширення розчину новокаїну за фасціальними футлярами - «тугий повзучий інфільтрат». Використовуються слабкі розчини новокаїну - 0,25 і 0,5% розчини до 1 і більше літра на операцію, причому більшість розчину витікає при розрізі, що попереджає інтоксикацію. Інфільтраційна анестезія за методом А. В. Вишневського включає наступні етапи: внутрішньошкірна анестезія по лінії розрізу за допомогою тонкої голки з утворенням лимонної скоринки; туга інфільтрація підшкірної клітковини; після розрізу шкіри та підшкірної клітковини введення новокаїну під апоневроз; після розтину апоневрозу інфільтрація м'язів; після розтину черевної порожнини інфільтрація парієтальної очеревини. При анестезії за А. В. Вишневським «операція йде при постійній зміні ножа та шприца. Поряд з повним знеболенням, тугий повзучий інфільтрат забезпечує і гідравлічне препарування тканин.

Слайд 26

Регіонарна анестезія

Переваги регіонарних методів анестезії 1. Надійна інтраопераційна анестезія за рахунок фармакологічного контролю болю на спинальному або периферичному рівні. 2. Ефективна вегетативна блокада з мінімальним впливом на гомеостаз, ендокринно-метаболічна стабільність, запобігання патологічним рефлексам з операційного поля. 3. Можливість використання керованої седації різного ступеня, а не виключення свідомості, що є обов'язковим при проведенні загальної анестезії. 4. Скорочення відновлювального періоду після анестезії, підвищення комфортності післяопераційного періоду (відсутність нудоти, блювання, зниження потреби в наркотиках, раннє відновлення ментальної функції та рухової активності). 5. Зниження частоти післяопераційних легеневих ускладнень, швидше відновлення функції шлунково-кишкового тракту в порівнянні з тим, що відбувається після комбінованої загальної анестезії. 6. Зменшення ризику виникнення тромбозу глибоких вен гомілки (ТГВГ) та тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). 7. Збереження контакту з пацієнтом під час операції. 8. Після ортопедичних та травматологічних втручань, що виконуються в умовах регіонарної анестезії, оптимізовано умови для іммобілізації пошкодженої кінцівки. 9. Ще більш значущою є перевага регіонарної анестезії в акушерстві: породілля психологічно присутня при пологах в умовах повної аналгезії, відсутня депресія плода, можливий ранній контакт матері та новонародженого. 10. Регіонарна анестезія виключає ризик розвитку злоякісної гіпертермії, тригером якої є релаксанти та інгаляційні анестетики. 11. Регіонарна анестезія має менший потенціал індукції системної запальної реакції та імунодепресивний ефект порівняно загальною анестезією. 12. Екологічна доцільність застосування регіонарної анестезії – зниження «забруднення» операційних. 13. При використанні регіонарної анестезії відмічено статистично достовірне скорочення термінів перебування хворих на ВІТ та тривалості госпітального лікування. Загалом слід зазначити, що широке застосування регіонарної анестезії дозволяє на раціональній основі обмежити «всепоказаність» комбінованого ендотрахеального наркозу та уникнути тим самим небажаних наслідків цього методу.

Слайд 27

Основні методи регіонарної анестезії

Периферичні блокади: П р о в о д н і к о в а я а н е с т е з і я Стовбурова анестезія Анестезія сплетень В н у т р і к о с т н а я * Р е г і н а рна я в н у т р і в е нна я* Центральні сегментарні блокади: С у б а р х н о і д а л ь я (спінальна, субдуральна) перидуральна) каудальна; люмбальна; торакальна *внутрішньокісткова і внутрішньовенна регіонарні анестезії практично не застосовуються і представляють в даний час лише історичний інтерес.

Слайд 28

Для регіонарної анестезії діє принцип: що проксимальніше, то ефективніше, що дистальніше, то безпечніше (Гилева В.М., 1995).

Слайд 29

Місцеві анестетики, які використовуються для регіонарної анестезії. Лідокаїн (лігнокаїн, ксилокаїн) – є свого роду стандартом, з яким порівнюють інші анестетики. Лідокаїн має відносно нетривалий знеболюючий ефект, середню силу дії та токсичність. Він широко застосовується для периферичних блоків та ЕА. Бупівакаїн (маркаїн, анекаїн, карбостезин) є потужним анестетиком тривалої дії. Бупівакаїн використовують для всіх видів регіонарної анестезії – периферичних та центральних сегментарних блоків. При виконанні СА маркаїн, що використовується у вигляді ізо- та гіпербаричного розчинів, має мінімальну локальну токсичність і на сьогоднішній день є препаратом вибору. Ультракаїн (артикаїн) - є препаратом з коротким, як у лідокаїну, латентним періодом, досить тривалою дією, порівнянною з бупівокаїном. Так само, як і бупівокаїн, ультракаїн може бути застосований для всіх видів регіонарної анестезії. Ропівакаїн (наропін) - застосовують для провідникової (блокада стовбурів та сплетень) та епідуральної анестезії. Поєднання великої анестезуючої активності, низької системної токсичності та здатності викликати диференційовану блокаду роблять ропівакаїн препаратом вибору в акушерській практиці та для продовженої епідуральної анестезії у хірургії.

Слайд 30

Епідуральна анестезія.

Переваги: 1.Велика тривалість анестезії. Наприклад: одномоментне введення 2% р - ралідокаїну в епідуральний простір забезпечує тривалість анестезії в середньому 90 хв. 2.Можливість проведення післяопераційної аналгезії.По епідуральному катетері можна вводити для післяопераційної аналгезії опіоїди та місцеві анестетики.3.Менша виразність гіпотензивної реакції. Недоліки.1.Небезпека внутрішньосудинного введення.2.Небезпека субарахноїдального введення. 3. Подовження часу між індукцією та початком операції. 4.Технічні проблеми. Просвіток епідурального простору становить приблизно 5 мм, і потрібні хороші мануальні навички для його ідентифікації. Пункція твердої мозкової оболонки (зустрічається в 1 – 3% випадків) призводить до сильних постпункційних головних болів. Частота неадекватної анестезії, за даними різних авторів, становить 3 - 17%. 5. Токсичний вплив анестетика на плід. Застосовуються порівняно високі дози місцевого анестетика. Тому тонкі фізіологічні дослідження завжди виявляють певний ступінь гноблення плоду, що погіршує його адаптацію. Задля справедливості, слід зауважити, що при правильно проведеній анестезії клінічні ознаки пригнічення плода виявляються рідко.

Слайд 31

Спинальна анестезія.

Переваги. 1.При спінальній анестезії прояви системної токсичності препарату трапляються надзвичайно рідко. 2. Більш просте виконання. Поява спинномозкової рідини - ідеальний орієнтир для ідентифікації положення голки. 3. Гарна якість анестезії. Спинальна анестезія, в порівнянні з епідуральною, дає глибшу моторну та сенсорну блокаду, що полегшує роботу хірурга.4.Швидкий початок. Після введення анестетика, втручання може бути розпочато через 3 – 4 хвилини. 6.Спінальна анестезія значно дешевша за епідуральну та загальну анестезію. Недоліки.1.Гіпотензія. Попри профілактичні заходи реєструється у 20 – 60% випадків. Ліквідується введенням розчину ефедрину. Подовжена спинальна анестезія усуває вказаний недолік, але висока вартість набору і складність установки катетера роблять ці методику малодоступною. Через більшу частоту неврологічних ускладнень (порівняно з одномоментною), широке застосування продовженої спинальної анестезії в останні роки було припинено в ряді розвинених стран.2.Обмежена тривалість. Як мовилося раніше, тривалість анестезії після одноразового введення лідокаїну становить 60 – 70 хвилин, що іноді справді недостатньо і потребує додаткових методів знеболювання. Бупівакаїн діє понад 2 години. Цього часу цілком достатньо для втручання. 3. Постпункційний головний біль. При використанні голок малого діаметра (від 22 калібру і вище - 0,6 - 0,3 мм), частота виникнення постпункційного головного болю можна порівняти з частотою аналогічного ускладнення при епідуральній анестезії, і становить приблизно 1 - 2%.

Слайд 32

Список використаної літератури

Сумін С.А., Руденко М.В., Бородінов І.М. Анестезіологія та реаніматологія. 2009р. Москва. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Переглянути всі слайди

1) Загальна
1. Неінгаляційна
2. Інгаляційна
3. Багатокомпонентна
4. За допомогою нефармакологічних методів
2) Місцева
1. Поверхнева (Аплікаційна) (Проводиться без уколу. Буває у вигляді гелю або спрею. Сучасні аплікаційні анестетики випускаються навіть зі смаками ягід і фруктів. Аплікаційна анестезія застосовується при знятті зубних відкладень, видаленні рухомих зубів, для обеззаражування. , а також щоб зняти біль від уколу.)
2. Інфільтраційна (Це найпоширеніший вид анестезії. Анестетик вводиться шляхом уколу під слизову оболонку, окістя або внутрішньокістково. Інфільтраційна анестезія застосовується при лікуванні зубів і зубних каналів, операціях на пульпі зуба. Тривалість знеболювання - не менше 6).
3. Регіонарна:
- - провідникова
- - плексусна
- - внутрішньовенна під джгутом
- - центральні нейроаксіальні блокади (спінальна. епідуральна. сакральна, комбінована)

Компоненти загальної анестезії:

1. Гальмування психічного сприйняття чи виключення свідомості. Пригнічення емоційних реакцій дитини перед операцією забезпечується премедикацією чи базис-наркозом. Під час операції свідомість вимикається будь-яким інгаляційним або неінгаляційним анестетиком або їх комбінацією. Вимкнення або пригнічення свідомості дитини на час операції чи хворобливої маніпуляції є обов'язковим!
2. Забезпечення центральної чи периферичної аналгезії (усунення болю). Центральна аналгезія забезпечується блокадою центральних нервових структур, що у сприйнятті болю. Аналгезія може досягатися введенням наркотичних аналгетиків; морфіну, промедолу, фентанілу; всі загальні анестетики також мають досить виражений аналгетичний ефект. Під периферичною аналгезією мається на увазі виключення рецепції та/або проведення больових імпульсів за аксонами ноцисенсорної системи місцевими анестетиками, введеними будь-яким способом. Поєднання центральної та периферичної аналгезії суттєво покращує якість загального знеболювання. передопераційний анестезіологічний премедикація
3. Нейровегетативна блокада. Певною мірою нейровегетативна блокада забезпечується анестетиками та аналгетиками. Більш надійно вона досягається застосуванням гангліоблокаторів, нейроплегіків, центральних та периферичних холіно- та адренолітиків, за допомогою місцевої анестезії. Препарати цих груп зменшують надмірні вегетативні та гормональні реакції хворого на стресові фактори, що виникають при хірургічному втручанні, особливо якщо тривала і травматична операція.
4. Міорелаксація. Помірна міорелаксація необхідна для розслаблення м'язів дитини практично при всіх операціях, але коли характер оперативного втручання вимагає ШВЛ або повного розслаблення м'язів в зоні операції, міорелаксація стає особливо важливим компонентом. Певний рівень релаксації забезпечується загальними анестетиками. Розслаблення м'язів безпосередньо в зоні операції може досягатися використанням всіх способів місцевої анестезії (крім інфільтраційного). Тотальна міоплегія є обов'язковою вимогою у грудній хірургії та при виконанні низки операцій. З метою її досягнення застосовуються м'язові релаксанти – препарати, що блокують проведення імпульсів у нервово-м'язових синапсах.
5. Підтримка адекватного газообміну. Порушення газообміну в процесі наркозу та операції залежать від різних причин: характеру основного захворювання або операційної травми, глибини наркозу, накопичення мокротиння у дихальних шляхах дитини, збільшення концентрації вуглекислоти в системі хворий-апарат, положення пацієнта на операційному столі та інших. Ефективна легенева вентиляція забезпечується за дотримання таких умов: 1) правильний вибір спонтанного або керованого дихання дитини під час операції; 2) підтримання вільної прохідності дихальних шляхів; 3) підібрані відповідно до віку та анатомічних особливостей розміри масок, ендотрахеальних трубок, конекторів, дихального контуру. Наведені положення повинні враховуватися не тільки при інгаляційному наркозі, а й за інших видів анестезії.
6. Забезпечення адекватного кровообігу. Діти особливо чутливі до крововтрати, гіповолемічних станів, оскільки компенсаторні можливості насосної функції серця щодо ємності судин у них знижені. У зв'язку з цим підтримання адекватного кровообігу потребує ретельної корекції водно-електролітних порушень та анемії перед операцією. Поряд з цим необхідна адекватна підтримка ОЦК у ході операції та у післяопераційному періоді. Об'єм кроволотері при більшості оперативних втручань у дітей орієнтовно відомий. Більшість анестезіологів у практичній роботі використовують гравіметричний метод визначення крововтрати, зважуючи «відпрацьований» операційний матеріал і вважаючи, що 55-58% загальної маси його становить кров. Метод дуже простий; але дуже приблизний. Природно, що функціональний стан кровообігу є одним із критеріїв адекватності анестезії. З метою підтримки нормального рівня та корекції порушень гемодинаміки, що виникають, анестезіолог може використовувати не тільки інфузійні середовища, але й препарати, що мають кардіо- і вазоактивні ефекти.
7. Підтримка адекватного метаболізму - це забезпечення в інтраопераційному періоді необхідних енергоресурсів організму, білкового та вуглеводного обміну, регуляція водно-електролітного балансу, КОС, діурезу та температури тіла.

Для розуміння суті загальної анестезії слід згадати компоненти наркозу, основними з яких є аналгезія та седація. Плануючи тактику передбачуваного наркозу, анестезіолог уявляє, яким препаратом (або препаратами) він забезпечуватиме сон пацієнта, а яким (якими) – його знеболювання.

Аналгетиками вважають наркотики - фентаніл, морфін, промедол, стадол і т.д.

Седативну, гіпнотичну дію мають діазепами, дормікум, ГОМК, барбітурати, Рекофол.

Є препарати, що поєднують седативну та аналгетичну дію, наприклад кетамін (каліпсол).

Інгаляційні анестетики мають хороший седативний ефект, аналгетичний компонент помірний.

Седатики та анальгетики є синергістами, тобто. посилюють дію один одного.

Є препарати, які не є ні седатиками, ні анальгетиками, але посилюють дію цих. Ці препарати – дроперидол, гангліоблокатори, клофелін – посилюють нейровегетативний захист.

Сучасна загальна анестезія при порожнинних операціях зазвичай багатокомпонентна або поєднана, іноді її називають багатокомпонентною (поєднаною) збалансованою. Чим визначається збалансованість?

Завданням анестезіолога є вибрати компоненти виходячи з особливостей хворого, а частіше з наявних, визначити дози препаратів з урахуванням маси тіла, стану пацієнта та травматичності операції.

Вже під час операції зазвичай вносяться корективи залежно від реакції організму, як у препарати, і крововтрату, травматичні маніпуляції тощо. У порядку речей зміна дозувань, використання додаткових коштів чи відмова від намічених.

Найчастіше нині застосовують загальну анестезію у двох варіантах – внутрішньовенну чи інгаляційну. Загальна анестезія зазвичай проводиться в умовах штучної вентиляції легень (ШВЛ), так як за рахунок застосування великих доз наркотиків і седатиків пригнічується самостійне дихання, а для забезпечення розслаблення м'язів застосовують міорелаксанти, що вимикають і дихальну мускулатуру.

При деяких нетравматичних операціях, коли неможливо або не можна застосувати місцеву або регіональну анестезію, проводять загальну анестезію при збереженому диханні самостійно. У таких випадках зменшують дози компонентів анестезії, щоби не пригнічувати самостійне дихання. Двигуна активність пацієнтів зберігається, що ускладнює роботу хірурга.

Внутрішньовенна загальна анестезіяпередбачає застосування наркотичного аналгетика (фентаніл, промедол) та седатика (діазепам, рекофол). Метод вважається універсальним для планової та екстреної анестезіології, т.к. при оптимальному виборі препаратів забезпечує найменший вплив на гемодинаміку та керованість ситуацією.

При інгаляційної загальної анестезії (ендотрахеальної) застосовують сучасні інгаляційні анестетики – севофлюран, севоран. Аналгетичний компонент доповнюють наркотичними аналгетиками у менших, ніж при внутрішньовенній анестезії, дозах. У порівнянні з внутрішньовенною анестезією інгаляційна анестезія більшою мірою впливає на гемодинаміку, але більш керована – хворі прокидаються набагато швидше. Виходячи з цих особливостей, частіше застосовується у плановій анестезіології.

Комбіновані (поєднані) методи анестезії.Як аналгетичний компонент (замість наркотичних аналгетиків) при загальній анестезії застосовують епідуральну анестезію або аналгезію. Тобто. хворий спить з допомогою седатиків чи інгаляційного анестетика, а знеболювання здійснюється регіонарним методом. На думку деяких авторів, така методика має переваги перед класичними методами при особливо травматичних операціях.

Аналгетики

МОРФІН (морфіну гідрохлорид) – наркотичний анальгетик, для наркозу використовується рідко, має потужну і тривалу дію. Небажано його використання при коротких операціях, що найчастіше використовується при операціях на органах грудної клітки, на серці. Забезпечує тривале післяопераційне знеболювання та можливість проведення продовженої ШВЛ.

ПРОМЕДОЛ – синтетичний наркотичний аналгетик, в основному використовується для премедикації, післяопераційного знеболювання, але може бути застосований і для підтримки загальної анестезії, особливо бажаний при об'ємних та тривалих операціях.

Буторфанолу тартрат (Стадол, Бефорал, Буторфанол, Морадол) – синтетичний наркотичний анальгетик (агоніст/антагоніст), в основному використовується для післяопераційного знеболювання, але може використовуватися і для підтримки загальної анестезії.

ФЕНТАНІЛ – синтетичний короткодіючий наркотичний препарат. Сильна, швидка, але коротка дія.

Дозування: 5-12 і більше мкг на кг на годину, залежно від травматичності операції (таблиця 1).

Побічні ефекти: зниження чутливості до вуглекислого газу, центральне пригнічення дихання, брадикардія, ригідність м'язів, нудота та блювання, підвищення внутрішньочерепного тиску, міоз, спазм сфінктерів, іноді кашель при швидкому введенні.

Не можна використовувати знеболювання пологів.

КЕТАМІН (каліпсол) – має загальну знеболювальну та гіпнотичну дію.

Препарат із вираженим гіпнотичним ефектом. Чи не пригнічує дихання, рефлексів з гортані. Практично не гнітить серцево-судинну систему. Аналгетичний ефект переважає при дозі до 1 мг/кг. Зі збільшенням дози переважає гіпнотичний ефект. Можливе внутрішньом'язове застосування препарату.

Показання (моноанестезія): болючі перев'язки, малі хірургічні втручання, анестезія у дітей.

Відносні протипоказання: артеріальна гіпертензія, ішемія міокарда, еклампсія, високий внутрішньочерепний тиск, епілепсія, алкоголізм, психічні захворювання, гіпертиреоїдизм, порушення мозкового кровообігу, виражені порушення функції печінки.

Необхідно пам'ятати, що великі дози кетаміну за рахунок потужної дисоціативної дії на ЦНС подовжують час пробудження і роблять його болісним для хворого.

Побічні ефекти: кататонія, неприємні сновидіння та галюцинації, гіпертонія та тахікардія. Гіпертонус м'язів. Побічні ефекти знижуються поєднанням із діазепамом, дроперидолом.

У післяопераційному періоді збудження знімається введенням 4-5 мл 0,5-1% розчину новокаїну в м або в. Ці дози новокаїну можна використовувати і для профілактики виникнення збудження і запаморочення, вводячи їх перед каліпсоловим наркозом.

Седативні препарати

ТІОПЕНТАЛ-НАТРІЙ – барбітурат, що надає снодійну та легку знеболювальну дію зі швидким початком. Використовують при невеликих маніпуляціях, що вимагають короткочасного розслаблення та седації – інтубація трахеї, вправлення вивихів, репозиція тощо.

Протипоказання: серцева недостатність, перикардит, обструктивні захворювання легень, виражені порушення функції легень (бронхіальна астма), гіповолемія, виражена гіпотонія, ішемія міокарда, шок, артеріальна гіпертензія, хвороба Аддісона, ацидоз, дисфункція печінки. Не застосовують при кесаревому перерізі, т.к. проходить через плацентарний бар'єр і може спричинити апное у плода. Допускається застосування у хворих з пре-або еклампсією. При пригніченні дихання та порушенні серцевої діяльності як антагоніст використовується бемегрід.

Фармакологія: Добре розчинний у ліпідах, мало іонізований, повністю метаболізується у печінці. Може спричинити звільнення гістаміну.

Недоліки: немає анальгетичних властивостей; може викликати кашель, гикавку, ларинго- та бронхіолоспазм; підвищує рефлекси з горлянки; депресію міокарда із зниженням серцевого викиду; часто розвивається пригнічення дихання та апное невдовзі після введення; аритмії: найчастіше шлуночкові екстрасистолії. При глибокій анестезії: дилатація периферичних вен, зниження венозного повернення, гіпотензія, порушення функції печінки, зниження рівня антидіуретичного гормону та внаслідок цього зменшення сечовиділення.

ГЕКСЕНАЛ – надає дію, аналогічну тіопенталу. На відміну від тіопенталу, гексенал не містить сірки, тому менший ризик розвитку бронхіоло- та ларингоспазму. Менша місцевоподразнювальна дія.

бензодіазепіни (сибазон, седуксен, реланіум)

Надають седативну, снодійну, м'язово-релаксуючу та протисудомну дію.

Показання: премедикація, індукція як основний седативний компонент наркозу.

Мідазолам (Дормікум).

Водорозчинний препарат групи бензодіазепінів. Викликає сон та седацію, антеградну амнезію. Має протисудомну та м'язово-релаксуючу дію. Вважається, що має більш потужну і менш тривалу дію в порівнянні з іншими діазепамами. Явно виражена менша післядія – хворі після наркозу та пробудження менш сонливі, більш активні та адекватні.

Показання: індукція та підтримання анестезії, сон та седація.

ПРОПОФОЛ

Поява в арсеналі анестезіологів Пропофолу – внутрішньовенного гіпнотика, дозволило підвищити керованість анестезії та зменшити час пробудження у кілька разів.