Видалення (цистектомія) сечового міхура. Цистектомія – складна порожнинна операція з видалення сечового міхура та інших органів сечостатевої сфери.

Лікар приблизно може сказати про тривалість життя з раком сечового міхура після обстеження, але треба знати, що його відповідь буде заснована на середньостатистичних даних.

фактори, що впливають

Коли діагностується це захворювання, тривалість життя різних людей залежить від ступеня виявленого захворювання, тенденції його подальшого розвитку, виду самого ракового ураження. Лікарі повинні враховувати такі фактори, які можуть вплинути на тривалість життя хворого:

1. На якому етапі розвитку знаходиться виявлена ​​злоякісна освіта.
2. Вік пацієнта з діагнозом раку сечового міхура.
3. Виявлення супутніх недуг у хворого.
4. Можливий рівень наданої лікарської допомоги.
5. Який метод лікування обраний і т.д.

Підсумовуючи отримані дані та знаючи середньостатистичні дані, медики зможуть приблизно визначити, як довго проживе цей пацієнт.

Визначення виживання

Цей термін означає відсоткове співвідношення кількості людей, що вижили після постановки їм діагнозу по відношенню до певного проміжку часу. Зазвичай статистика складається за таких захворювань на однорічну, п'яти і десятирічну виживання. Найчастіше лікарі орієнтуються на п'ятирічну цифру, яка виражає кількість пацієнтів у відсотках, що зуміли прожити понад п'ять років з моменту діагностування у них ракової пухлини на міхурі.

Існує і таке поняття, як відносне виживання, яке показує, що деякі пацієнти за той чи інший проміжок часу загинули не від злоякісного ракового утворення, виявленого при діагностичному обстеженні, а від інших супутніх недуг. Тому відносну життєздатність хворих із пухлиною розраховують у відсотках порівняно з людьми, у яких рак не виявлено.

За середньостатистичними даними, відносне виживання протягом п'яти років при раку міхура коливається в межах від 77 до 77,4% для різних регіонів.

Але не треба повністю орієнтуватися на ці цифри, оскільки тривалість життя пацієнта залежить від різних причин, але в основному найбільше впливає стадія та ступінь розвитку злоякісного новоутворення на пошкодженому міхурі.

Стадії хвороби

Статистичні дані свідчать наступне:

1. При початковій, нульовій стадії виживають після постановки діагнозу майже 98,8% людей. Якщо під час обстеження виявлено рак першої стадії, то виживають протягом п'яти років 87,6%. З пацієнтів з другою стадією пухлини можуть прожити п'ять і більше років не менше 62% людей.
2. Більш важкий, третій ступінь зменшує відсоткове співвідношення людей, що вижили після постановки діагнозу до 45%. Найважчий четвертий ступінь ураження раковою пухлиною міхура може залишити живими після обстеження протягом п'яти років лише 16% від загальної кількості людей.

Вік та стать пацієнта

Виживання сильно залежить від віку хворого. Як показує медична практика, чим старший хворий, тим менше є сподівання, що ця людина виживе протягом п'яти років.

Підлога хворого також відіграє велику роль. Жінки набагато частіше за чоловіків гинуть від раку сечового міхура протягом перших п'яти років після постановки діагнозу. Якщо брати статистичні дані залежно від статі та віку хворого, то вийде таке:

1. Виживання особин чоловічої статі у віці 15-49 років досягає 70%, а жінок - 52%.
2. Якщо людині від 50 до 59 років, то чоловіча стать виживає на 67%, а жіноча — на 60%.
3. Життєздатність віком 60-69 чоловічої половини людства сягає 65%, а жіночої 58%.
4. У віці від 70 до 79 років і сильна стать, і жінки живуть п'ять років і більше – по 48%.
5. Виживання особин чоловічої статі у віці 80-99 років досягає 45%, а жіночої – близько 38%.

Вид ракової пухлини

Якщо виявлено папілярну пухлину типу Т1, яка асоціюється з так званим плоским раком, то прогноз для людини буде вкрай несприятливий. Такий вид злоякісного новоутворення у 65-90% випадків дає рецидиви, які характеризуються швидким зростанням ураження всього м'язового шару на ураженому органі у 72% випадків.

Якщо у хворого діагностовано сквамозно-клітинний рак сечового міхура, стадія самої пухлини вирішального значення не має. П'ятирічне виживання хворих при такому вигляді пухлинного ураження при типі Т1 зазвичай становить не більше 65%. Якщо вже настала стадія Т2, виживають 58% людей. При типі Т3 і Т4 кількість тих, хто вижив за п'ять років, зазвичай не перевищує 18,5%.


Залежно від ступеня при цьому виді раку та морфологічної характеристики освіти, п'ятирічна життєздатність може становити:

1. За першого ступеня — близько 63%.
2. Під час другого ступеня – 51,7%.
3. На третьому ступені захворювання виживають протягом п'яти років лише 34% хворих.

Якщо у людини діагностовано дрібноклітинний рак на сечовому міхурі, то прогноз буде несприятливий, тому що цей вид захворювання зазвичай діагностується на останній стадії розвитку. Середньостатистичний показник такого раку становить 1,8 років після виявлення пухлини. П'ятирічна життєздатність для перших трьох стадій розвитку новоутворення складає відповідно 65%, 14,8%, 10,9%.

Ризик проникнення метастаз із сечового міхура до інших органів залежить від перебігу процесів у пухлини.

За першого ступеня він дорівнює в середньому 3%, за другого — 6-8%, а за третього ступеня ризик зростає майже до 60%. Такий прогрес ракової пухлини сильно зменшує життя людей. У деяких випадках вона знижується на 25-30%.

Таким чином, все залежить від своєчасності виявлення хвороби та безлічі факторів, які впливають на середню тривалість життя пацієнта протягом наступних п'яти років після діагностування цієї небезпечної недуги.

Онкологія з кожним роком стає все більш поширеним захворюванням. Особливо швидко поширюється рак сечового міхура 1-4 стадії. У чоловіків тривалість життя при цій хворобі значно менша, ніж у жінок. Це може бути пов'язано з тим, що рак сечового міхура у жінок виникає набагато рідше.

Класифікація

З усіх випадків онкологічних захворювань рак сечового міхура становить 5%. Це 5 місце за поширеністю серед онкопатологій. Більшість хворих – чоловіки похилого віку. Частота захворюваності серед них у 4 рази вища, ніж серед жінок. Середній вік хворого - близько 60 років, але він стає нижче рік від року.

Цей вид раку небезпечний тим, що немає симптомів на початковій стадії. А пізніші стадії раку сечового міхура лікуються складніше, довше та менш успішно. При раку сечового міхура прогноз залежить від цього, наскільки вчасно пацієнт звернувся по допомогу. Якщо це сталося на етапі метастазування, то лікування малоймовірне.

Рак сечового міхура вражає стінки органа, на яких виникають осередки переходу нормальних клітин пухлинні. Починається трансформація з епітеліальних клітин, що утворюють внутрішню поверхню органу. За допомогою сучасних методів діагностики можна знайти до того, як вона почне змінювати м'язовий шар. Але якщо ракові клітини залишають сечовий міхур та утворюють метастази в інших органах, захворювання зупинити майже неможливо.

При раку сечового міхура уражаються різні види клітин. Залежно від цього розрізняють кілька видів захворювання:

• перехідно-клітинний рак (становить до 90% випадків захворювання);
• плоскоклітинна пухлина (другий за частотою вид, найчастіше розвивається через хронічний цистит);
• аденокарцинома;
• низькодиференційована карцинома;
• лімфома та інші рідкісні, але зустрічаються форми.

Чому виникає рак сечового міхура?

Точних причин вчені поки що не називають, є лише кілька теорій виникнення ракової трансформації клітин. Але медики змогли визначити фактори, що сприяють розвитку пухлини:

• Промислові отрути – при роботі на шкідливому виробництві з розчинниками, барвниками, бензолом та іншими шкідливими речовинами або при проживанні в промисловому місті, поряд із промисловою зоною або працюючим заводом.
• Куріння тютюну – продукти горіння тютюну містять речовини, що активують онкогени. Це гени, які відповідають за пухлинну трансформацію клітин. Хімічні компоненти сигаретного диму зі струмом крові потрапляють у сечовий міхур і осідають на його слизовій оболонці.
• Зловживання алкоголем – токсини через кров виявляються у міхурі, де впливають з його слизову, запускаючи трансформацію нормальних клітин у пухлинні.

• Променева терапія – лікування радіоактивним опроміненням внутрішніх органів, розташованих у малому тазі, здатне запустити процес онкотрансформації клітин слизової оболонки сечового міхура.
• Хронічні захворювання видільної системи: шистоматоз, цистит, МКЛ (сечокам'яна хвороба).
• Прийом сильнодіючих ліків – лікування хіміотерапевтичними препаратами несприятливо впливає стан слизової оболонки сечового міхура.
• Генетична схильність – успадкування онкогенів підвищує схильність до розвитку онкології. Якщо в сім'ї були випадки ракових захворювань, у людини зростає ризик появи цього захворювання.
• Вроджені патології системи виділення, зокрема сечового міхура.
• Тривала дія стресу або фізична перенапруга.
• ВПЛ (вірус папіломи людини) – існують онкогенні штами вірусу (16 та 19), які здатні провокувати розвиток раку у місці локалізації папілом, зокрема у сечовому міхурі.
• Нездорове харчування - вживання великої кількості смаженої та жирної їжі.

Відсутність впливу причинних факторів не гарантує відсутність розвитку раку. Але це знизить ризик виникнення пухлинної трансформації клітин.

Причини виникнення раку сечового міхура

Як виявляється рак?

Онкологічні захворювання розвиваються поетапно. У раку сечового міхура стадій всього 4. Стадії раку сечового міхура розрізняються за рівнем трансформації нормальних клітин у пухлинні, поширеності онкологічного процесу в організмі та залучення інших органів у цей процес. Рак сечового міхура від стадії до стадії стає більш стійким до терапії і проявляється більш явною симптоматикою.

• Нульова стадія – цей етап характеризується локалізацією пухлинного процесу лише у сечовому міхурі та мінімальними симптоматичними проявами, які усуваються майже у 100% випадків при своєчасному лікуванні.
• 1 стадія - ракові клітини вражають слизову оболонку сечового міхура і розростаються з великою швидкістю, але симптоми ще не виявляються явно, при цьому шанси на повне лікування все ще високі.
• 2 стадія – пухлина проростає у шар м'язів, але з проходить його наскрізь (2А – ракові клітини вражають внутрішній м'язовий шар, перебуваючи у межах, 2В – онкологічний процес зачіпає зовнішній шар м'язів), шанс успішної терапії сягає 60%.
• 3 стадія - ракові клітини проростають до поверхневого шару, торкаючись жирової оболонки (3А - клітини на поверхневому шарі видно тільки при мікроскопії, 3В - пухлина помітно за допомогою інших методів дослідження), успіх лікування дорівнює 20%.
• 4 стадія – найважча стадія, коли пухлина переходить інші органи, ракові клітини поширюються зі струмом лімфи, проростають у кістки таза, через що хворого мучать нестерпні болю, а сечі виявляється кров.

Рак сечового міхура 4 стадії вважається невиліковним станом. Терапія при раку цьому етапі спрямовано не так на одужання, але в полегшення стану пацієнта.

Нульова та перша стадія раку проходить практично безсимптомно. На наявність новоутворення можуть наштовхнути незначні та неспецифічні симптоми. Наприклад, біль при сечовипусканні. А також до загальних ознак відноситься слабкість, сонливість та різка втрата ваги. Це має стати приводом для звернення до лікаря, оскільки цей ступінь захворювання дозволяє вилікувати його без подальших наслідків.

Згодом до неспецифічних симптомів додаються характерні ознаки ураження сечовидільної системи:

• постійне (навіть безпосередньо після спорожнення);
• болючість при сечовипусканні;
• біль під час пальпації внизу живота;
• виділення крові із сечею.

При виявленні таких симптомів потрібне термінове медичне втручання. Якщо запустити хворобу на цій стадії, то шанси на лікування стрімко знижуватимуться.

Лікування та прогноз

Якщо хворий вчасно звернувся до лікаря, і захворювання діагностували на ранній стадії, можливо повне лікування. Найчастіше діагностується рак сечового міхура у чоловіків. Виживання хворого залежить від багатьох факторів, у тому числі віку, загального стану здоров'я та організму. Прогноз при раку може бути сприятливим, так і ні, залежно від стадії захворювання.

Особливо ефективним способом лікування вважається хірургічна операція, спрямована на лікування. Від однієї операції життя пацієнта суттєво змінюється. На пізніх стадіях захворювання цистектомія суттєво збільшує тривалість життя пацієнтів. Оперативне втручання проводять найменш травматично, щоб не спровокувати рецидив захворювання та стрімкий розвиток новоутворення.

Хіміотерапія та променева терапія особливо ефективна після оперативного втручання. Місце локалізації пухлини обробляється високоактивним випромінюванням, щоб знищити ті клітини, які могли залишитися після операції. Для закріплення позитивного ефекту пацієнта виписують цитостатики. Вони стримують зростання патологічних клітин і не дають захворюванню на розвиток наново.

Для відновлення організму та як додаткова терапія застосовують імуномодулятори. Скільки живуть хворі після лікування, залежить від того, чи дотримуються вони рекомендації лікаря, а також чи усунуті причинні фактори. Особливо уважно варто поставитися до відмови від куріння тютюну та вживання алкоголю. Так як ці причини найчастіше стають визначальними факторами розвитку ракової трансформації клітин.

Відео: Рак сечового міхура

Таке серйозне хірургічне втручання, як видалення сечового міхура, призначають лише в крайніх випадках – як правило, при тяжких онкологічних захворюваннях органу, коли хіміотерапія та інші допоміжні методи лікування не призводять до одужання пацієнта.

Перша операція з видалення сечового міхура була проведена ще в XIX столітті, і з того часу цей метод успішно застосовують для усунення ракових пухлин, папіломатозу, ектопії міхура. Подібна операція призначається планово, крім невідкладних ситуацій із кровотечею.

Показання

Операція видалення сечового міхура призначається тоді, коли необхідно позбутися патологічного новоутворення пухлини. Видалення – це радикальний спосіб усунення злоякісного вогнища, проте останніми роками його застосовують рідко, оскільки в арсеналі сучасної медицини є інші, більш щадні методи.

Тим не менш, в окремих випадках видалення сечового міхура при раку все ж таки проводять, і доречно воно в таких ситуаціях:

• якщо ракова пухлина знаходиться в стадії Т4, але метастази відсутні;
• при дифузному папіломатозі;
• якщо є кілька пухлин у Т3 стадії;
• при видозміні сечового міхура на тлі туберкульозу або інтерстиціального циститу.

Деякі клініки практикують видалення сечового міхура та на початкових стадіях розвитку онкології. Справді, такий підхід дозволяє позбавитися захворювання напевно і за короткий період часу. Проте подібне лікування проводиться лише після особистої бесіди з пацієнтом та за його згодою.

Підготовка

Перш ніж приступити до видалення сечового міхура, пацієнта обстежують, щоб зважити рівень ризику ускладнень і переконатися у відсутності протипоказань до операції.

Передопераційну підготовку проводять поетапно:

1. У хворого беруть кров для загального та біохімічного аналізу, щоб оцінити його стан здоров'я загалом.
2. Також беруть кров визначення рівня глюкози.
3. Оцінюють якість згортання крові.
4. Проводять ультразвукове дослідження внутрішніх органів, рентген грудної клітки.
5. Проводять процедуру цистоскопії з подальшою біопсією, для того щоб позначити варіант анестезії, що використовується, і техніку операції.
6. За 6-7 діб до проведення втручання пацієнту рекомендують перейти на рідку легкозасвоювану їжу з мінімумом клітковини.
7. За 36 год до втручання вживати їжу забороняється: хворий може пити лише рідини у вигляді чаю, компоту чи соків (молочна продукція під забороною).
8. За 24 години до втручання пацієнту очищають кишківник, а також дають сечогінні препарати.
9. У день операції пацієнт їжу не вживає.
10. Безпосередньо перед оперативним втручанням видаляють (збривають) волосяний покрив з пахової зони та області живота, щоб унеможливити попадання інфекції в рану.

Техніка проведення видалення сечового міхура

Найчастіше для видалення сечового міхура застосовують лапаротомічний доступ - це такий різновид операції, при якій загоєння проходить швидше, а травмування тканин мінімальне. Техніка проведення такої операції складається з наступних етапів:

1. Хірург обробляє шкіру хворого у місці передбачуваних проколів (розрізів).
2. У сечівник вводять спеціальний катетер, за допомогою якого буде виводитися сечова рідина під час операції.
3. Використовуючи дугоподібний надлобковий доступ, хірург оголює та фіксує сечовий міхур.
4. Лікар розкриває порожнину міхура та досліджує його.
5. Далі фіксуються стінки міхура, а чоловіки фіксується і передміхурова залоза.
6. Якщо сечоводи не виводяться назовні і не переміщуються в частину кишки, їх відсікають на ділянці здорової тканини.
7. Лікар проводить катетеризацію.
8. У чоловіків перев'язуються сім'явивідні протоки (робиться це обережно, щоб не порушити цілісність кишечника).
9. Міхура відсувають дозаду і догори, перев'язують, перетинають лобково-міхурову і передміхурову зв'язки, а також сечівник (у чоловіків це робиться особливо обережно, тому що можна зачепити розташовану поруч передміхурову залозу).
10. Лікар видаляє міхур, тампонує місця кровотечі, вшиває судини, встановлює дренаж.
11. Через зовнішній отвір у черевній стінці хірург вводить в сечівник катетер-резервуар, формує новий міхур.
12. Хірург ушиває рану (пошарово), залишаючи місце для дренажу, та накладає стерильну пов'язку.

Методи видалення сечового міхура

Видалення сечового міхура, що проводиться за допомогою лапароскопії, легше переноситься хворими, а рана після такого втручання гоїться швидше.

Що ж до методики видалення та заміни сечового міхура, то тут існує кілька способів:

Якщо орган моделюють з ділянки тонкого кишечника, то використовують його відрізок довжиною приблизно 600 мм: з нього формують об'ємне утворення на кшталт сечового міхура, яке з'єднують з сечоводом і сечовивідним протоком. Такий варіант операції вважається найбільш прийнятним, тому що згодом пацієнт зможе спорожняти сечовий міхур природним способом. Але ця операція показана не всім хворим. Наприклад, якщо у пацієнта є пухлини уретри або кишечника, або він страждає на гострий ентероколіт, то використовувати кишку для пересадки не можна.

Якщо вихідний отвір для відтоку сечі виводять назовні в області передньої стінки живота, одночасно створюють нову кишкову ємність, яку пацієнту доведеться періодично звільняти, використовуючи спеціальний катетер.

Якщо сечоточник з'єднується з тонкою кишкою, то петля кишечника може бути виведена назовні, а сеча при цьому буде збиратися в підвішений резервуар. Другий варіант такої сполуки - це виведення гирла сечоводу в кишкову порожнину: у хворих у такому разі сеча виводитиметься з організму за допомогою прямої кишки, одночасно з каловими масами.

Особливості видалення сечового міхура

Видалення сечового міхура у чоловіків має деякі особливості. Так, враховуючи специфіку анатомічної будови сечостатевої системи в чоловічому організмі, катетеризацію слід проводити дуже обережно та акуратно. Справа в тому, що за відсутності досвіду у медичного фахівця можуть виникнути проблеми з введенням катетера через те, що чоловіча уретра відносно довга (23-25 ​​см), вузька і має два природні звуження. В результаті катетер не проходить вільно.

Особливо слід бути обережним при введенні металізованого катетера: маніпуляції з таким інструментом утруднені, а при неакуратному використанні можна легко пошкодити слизову оболонку сечовивідних шляхів. Це може призвести до кровотеч і навіть прободіння стінок сечового каналу. Враховуючи це, краще застосовувати м'який одноразовий катетер.

Крім цього, при радикальному видаленні сечового міхура у чоловіків видаляють також найближчі лімфатичні вузли, простату та насіннєві бульбашки.

Видалення сечового міхура у жінок поєднується з резекцією сечівника, яєчників, матки та передньої піхвової стінки. Хірургу доводиться усувати інші органи тому, що у більшості випадків ракові клітини проростають у розташовані поруч органи: передміхурову залозу у чоловіків, матку та придатки у жінки.

Видалення матки та сечового міхура – ​​це вимушений захід, який дозволяє дати відносну гарантію того, що злоякісний процес не виникне повторно – тобто не рецидивує. На жаль, часто рак поширюється і проростає досить швидко, і малігнізація виникає навіть у тих органах, які при діагностиці здаються здоровими.

А ось видалення нирки та сечового міхура одночасно вважається досить рідкісною операцією, хоча при захворюванні нирки може страждати весь сечовидільний апарат. Якщо пухлинний процес (частіше – перехідно-клітинний рак) вражає балії нирки та сечоводу, то зовсім не обов'язково, що він пошириться і на сечовий міхур. За статистикою, подібне відбувається лише у 1% всіх випадків злоякісних уражень нирок та верхнього відділу сечовивідних шляхів.

Багато пацієнтів запитують: якщо пухлина має невеликі розміри і не проростає в сусідні органи, то чи можна провести видалення частини сечового міхура, а не видаляти його повністю? Справді, такі операції проводяться, і називаються простими, або нерадикальними. Однак роблять їх дуже рідко, лише деяким пацієнтам, у яких діагностовано поверхневий рак сечового міхура. Часткове видалення сечового міхура часто призводить до рецидивів - повторним розвитку ракового процесу, та й сама операція відноситься до розряду складних і може супроводжуватися різними непередбаченими обставинами.

Одним із варіантів часткової резекції вважається видалення шийки сечового міхура – ​​це ендоскопічна процедура, яка проводиться трансуретрально – через сечівник. Таку операцію проводять при запаленні шийки органа, за наявності рубцевих змін у тканинах. Для процедури використовується спеціальна петля, що прогріта електричним струмом до високої температури. За допомогою петлі хірург зрізає уражені тканини та одночасно припікає пошкоджені судини, зупиняючи кровотечу.

Якщо шийка сечового міхура уражається раковою пухлиною, то в переважній більшості випадків лікар не розглядатиме можливість часткового видалення органу. Радикальна резекція вважається більш прийнятною щодо повного лікування від онкологічної патології.

Протипоказання до проведення

Проводити видалення сечового міхура можна не всім. Така операція заборонена:

• якщо пацієнт перебуває у тяжкому стані;
• якщо пацієнт має серйозні серцево-судинні захворювання, при яких стає неможливим проведення загальної анестезії;
• якщо пацієнт страждає на захворювання, які згодом можуть призвести до ускладнень – під час або після операції;
• при порушеннях згортання крові, які можуть призвести до розвитку кровотеч або тромбозів;
• при інфекційних захворюваннях у гострій стадії.

Наслідки після процедури

Основним наслідком видалення сечового міхура вважається проблема виведення сечової рідини. Лікарі змушені створювати в організмі обхідні шляхи для сечового відтоку, а також продумувати можливість встановлення ємностей для її збирання.

Шляхи виведення сечі можуть бути різними, залежно від особливостей хвороби та типу оперативного втручання, а також багатьох інших причин.

Подібних проблем позбавлені лише ті пацієнти, яким було пересаджено ділянку тонкої кишки на місце міхура. Елемент кишки, виконуючи роль сечовика, повністю повертає людині можливість виводити з організму сечу природним чином.

Однак використовувати частину кишечника вдається не завжди: найчастіше ємність для збирання сечі виводять назовні, обмеживши вільний струм рідини спеціальним клапаном. Хворий періодично повинен самостійно катетеризувати вихідний отвір та звільняти резервуар.

У деяких випадках назовні можуть бути виведені самі сечоводи: після подібної операції пацієнт змушений застосовувати спеціальні приймачі для сечі, які закріплюються до шкірних покривів безпосередньо біля отвору.

Ускладнення після процедури

Більшість перерахованих вище способів виведення сечі з організму не досконалі, проте вони все ж таки допомагають хворому вирішити проблему з сечовипусканням. Серед можливих післяопераційних ускладнень можна назвати кровотечі, приєднання інфекції – проте за умов стаціонару такі труднощі трапляються рідко.

Набагато частіше хворий стикається з іншими ускладненнями, вже перебуваючи у домашній обстановці:

• сечоводи можуть забиватися;
• може виникати нетримання сечі через закупорку або дефект клапана;
• може виникати запалення вихідних шляхів;
• шляхи можуть закупорюватися гнійними виділеннями чи слизом;
• трубки та катетери можуть вислизати і навіть протікати.

Як вирішувати такі проблеми, підкаже лікар. Близькі ж люди, які проживають з прооперованою людиною, повинні мати чималий терпець і оптимізм, щоб підтримати хворого і допомогти йому за першої необхідності.

Догляд після процедури

Про особливості післяопераційного догляду пацієнта обов'язково проінформує лікар. Відразу після операції хворого поміщають до палати інтенсивної терапії, а після стабілізації стану – у відділення урології. Приблизно протягом 3-х тижнів проводитиметься антибіотикотерапія на фоні прийому анальгетиків.

Дренажі, встановлені під час операції, видаляють протягом перших кількох діб. Пацієнт може бути виписаний додому вже за 10 днів.

Вдома хворий має самостійно спостерігати за своїм самопочуттям. Потрібно терміново повідомити лікаря:

• якщо підвищилася температура;
• якщо посилилися післяопераційні болі, з'явилося почервоніння чи кровоточивість із рани;
• якщо періодично виникає блювання;
• якщо після прийому знеболювальних засобів не легшає;
• якщо змінився запах сечі, з'явився гній із катетера;
• якщо виникли болі за грудиною, кашель із утрудненням дихання.

Якщо вчасно звернутися до лікаря, можна уникнути багатьох ускладнень.

Дієта після видалення сечового міхура

Живлення після видалення сечового міхура змінюється не дуже кардинально. Вживати їжу пацієнту дозволяється вже на другий-третій день після втручання – це залежить від ступеня пошкодження кишківника в ході операції.

Лікарі радять прибрати з раціону смажені, гострі та жирні продукти. Страви повинні містити білкову складову, а також достатньо вітамінів та мікроелементів, для якнайшвидшого відновлення організму. Під заборону потрапляють спиртні напої, куріння, велика кількість солі та спецій.

Що можна їсти після видалення сечового міхура?

Протягом перших 2-3 діб після резекції, як правило, пацієнту дозволяється приймати тільки протерту їжу, що легко засвоюється: бульйони, легкі супи, рідкі каші - у невеликих кількостях. З напоїв дозволено: неміцний чай, компот, кисіль.

Далі меню поступово розширюють. Щоб налагодити функцію кишечника, в раціон потроху вводять клітковину та кисломолочні продукти. Вітається вживання овочевих гарнірів, запечених фруктів, каш (можна із сухофруктами), нежирного м'яса та риби. На десерт можна готувати сир, фрукти, йогурти, желе.

Кожен випадок видалення сечового міхура є унікальним, тому можливість займатися сексом слід розглядати у кожного пацієнта індивідуально. Без консультації лікаря в подібній ситуації не обійтися.

Інвалідність після видалення сечового міхура

Інвалідність людині після видалення сечового міхура може бути призначена:

• при помірно обмеженій життєдіяльності чи значно обмеженій можливості працевлаштування;
• при вираженій та різко вираженій обмеженості життєдіяльності.

При подачі документів для оформлення інвалідності хворий повинен надати результати загальних аналізів крові та сечі, а також інформацію про гістологічне та цистоскопічне дослідження, що дозволяє визначити ступінь поширеності злоякісного процесу.

Третя група інвалідності присвоюється особам із помірним обмеженням життєдіяльності з незначним ступенем нетримання сечі.

Друга група присвоюється за наявності післяопераційного сечовивідного нориці у передній черевній стінці, а також при неефективному радикальному лікуванні з рецидивами пухлин.

Тривалість життя

Прогноз для людини, яка перенесла операцію з видалення сечового міхура, залежить від того, чи своєчасно і якою мірою було проведено втручання. Більшість пацієнтів такий прогноз вважається сприятливим. Тривалість життя у прооперованих хворих може становити десятки років за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря.

Видалення сечового міхура – ​​це дуже серйозне втручання, яке призначають лише у крайніх випадках. Найчастіше таку операцію проводять при злоякісних утвореннях у цьому органі, коли жодні інші методи одужання пацієнта не наводять.

Вперше операцію з видалення сечового міхура було зроблено в XIX столітті, і метод, який тоді був використаний, хірургами застосовується і сьогодні. Звичайно, він трохи вдосконалений, проте принципової відмінності немає. Резекція сечового міхура – ​​це планова операція; винятки становлять невідкладні ситуації, що супроводжуються кровотечею.

Однозначним показанням до операції є ракова пухлина, починаючи з 2 стадії, або якщо утворення на ранній стадії великою мірою вразило орган. Зазвичай так поводиться папілярний рак, у якому показано повне видалення органу. Таке втручання називається радикальною цистектомією. Якщо ж видаляється частина органу, таке втручання називається сегментарним. Радикальна цистектомія обов'язково супроводжується реконструкцією органу будь-яким можливим способом.

Цистоектомія призначається у таких випадках:

• сечова порожнина деформована;
• є кровотечі;
• онкологія;
• пухлина вражає довколишні органи;
• новоутворення прогресують і не піддаються іншим способам лікування, наприклад, хіміотерапії;
• пухлина з'явилася знову після трансуретральної резекції;
• освіта занадто велика.

Для цистектомії є і протипоказання, до них належать:

• наявність тяжких захворювань інших органів та систем;
• тяжкий стан хворого;
• погана згортання крові.

Види операцій на сечовому міхурі

Залежно від тяжкості захворювання та місця локалізації проблемної ділянки операції поділяються на відкриті (при яких розрізається черевна стінка), та ендоскопічні (трансвагінальні або трансуретральні).

Операційне втручання може бути таким:

• цистолітотрипсія та цистолітолапаксія - видалення каменів;
• резекція органу;
• трансуретральна резекція;
• цистектомія.

Анестезія може використовуватись місцева, загальна або спинномозкова. Вибір методу знеболювання залежить від того, в якому стані знаходиться пацієнт, які у нього є хронічні захворювання, а також враховується бажання пацієнта.

Які обстеження проводяться перед операцією

Щоб правильно поставити діагноз і ухвалити рішення про операцію, лікар повинен мати точне уявлення про те, де саме є патологія, якого розміру пухлина, і яка її будова. Для цього необхідно:

1. УЗД. Це найпростіше обстеження, при якому можна виявити патологію та отримати про неї першу інформацію. УЗД може бути шкірне, а може бути трансвагінальне, трансуретральне або трансректальне.
2. Ендоскопічне обстеження (цистоскопія). Пацієнту через уретру вводять спеціальний апарат, який показує лікареві всю внутрішню поверхню сечового міхура. Крім того, цей метод дозволяє брати із новоутворення матеріал для гістології.
3. Аналіз сечі на наявність атипових клітин.
4. Уроцистографія з контрастною речовиною.
5. КТ призначається для того, щоб визначити точне розташування пухлини, з'ясувати її розміри, розглянути, в якому стані знаходяться лімфовузли і сусідні з сечовим міхуром органи.
6. Щоб оцінити стан та прохідність відділів сечової системи, призначається внутрішньовенна урографія.
7. При онкології також призначається КТ всіх органів очеревини, щоб відстежити наявність метастаз.

Проте чи всі ці діагностичні процедури призначаються кожному пацієнту, оскільки з них є додатковими уточнення діагнозу. Що стосується аналізів, обов'язкових для всіх пацієнтів, то це кров та сеча, рентген, тест на антитіла до ВІЛ, вірусного гепатиту, сифілісу, консультація вузьких фахівців, якщо є хронічні захворювання. Якщо у пацієнта виявляється запальний процес, то необхідний баксів сечі, лікування антибіотиками.

Як підготуватися до операції

Після того, як лікар призначить цистектомію, він обов'язково розповість про те, як треба підготуватися до операції. За тиждень пацієнт повинен перейти на легкозасвоювану рідку їжу, яка містить мінімальну кількість клітковини.

За 36 годин до втручання хворий повинен припинити харчування та пити лише чай, соки чи компоти. Молоко та молочні продукти заборонені. За добу необхідно очистити кишечник та прийняти сечогінні препарати. Перед операцією пацієнту видаляють волосяний покрив з паху та живота, це необхідно для того, щоб виключити можливість проникнення в рану інфекції.

Як проводиться операція

Резекція сечового міхура у жінок поєднується з видаленням уретри та паравезикальної клітковини, також забираються матка та маткові труби. Якщо є необхідність, то січуть клубові лімфатичні вузли і проводять гістеректомію. Видалення сечового міхура у чоловіків має на увазі видалення простати, насіннєвих бульбашок та лімфовузлів у тазу.

Якщо пацієнт ослаблений, то операція проводиться у 2 етапи. Спочатку виконується уретерокутанеостомія, уретеросигмоанастомоз, а після цього проводиться безпосередньо видалення органу. При позачеревному втручанні проводиться екстраперитонізація органу; щоб не було сильної кровотечі, клубові артерії перев'язуються.

Повне видалення органу – складна операція: крім резекції органу хірургам належить створити шляхи для виведення сечі назовні. Однією з них є уретерокутанеостомия - сечоводи виводяться на шкірний покрив чи сигмовидную кишку. Є також спосіб формування ректального сечового міхура.

Етапи хірургічного втручання такі:

• шкіра пацієнта у місцях передбачуваних розрізів обробляється;
• в сечівник вставляється катетер, який необхідний для виведення сечі під час операції;
• хірург оголює сечовий міхур та фіксує його;
• порожнина органу розкривається та досліджується;
• за умови, що сечоводи не переміщатимуться в сигмоподібну кишку, проводять їх висічення;
• проводиться катетеризація;
• сечовий міхур січуть, судини ушиваються, встановлюється дренаж;
• формується новий сечовий міхур;
• рана пошарово зшивається, крім місця для дренажу;
• накладається стерильна пов'язка.

Лапароскопічне видалення сечового міхура

При лапароскопічному втручанні пацієнт отримує загальний наркоз. Незважаючи на те, що це втручання менш травматично, ніж порожнинне, складність операції залишається високою. Займає операцію кілька годин. У черевній стінці робляться проколи, в які вводяться спеціальні інструменти та відеокамера, що дозволяє хірургу контролювати процес.

Насамперед перев'язуються судини, які постачають кров'ю сечовий міхур. Потім проводиться резекція сечового міхура, матки з придатками або сім'яників із передміхурової залозою. Далі формується резервуар для збирання сечі, який підшивається до сечівника.

Наслідки та ускладнення після операції

Так як хірургічне втручання, пов'язане з видаленням сечового міхура - це дуже серйозно та складно, то у 60% випадках виникають наступні наслідки:

1. Після операції товстий кишечник кілька місяців повертатиметься в нормальний стан.
2. Еректильна функція у чоловіків пропадає.
3. У жінок зменшується розмір піхви (це призведе до того, що статевий контакт стане неможливим).
4. Після видалення сечового міхура онкологічні процеси можуть зникнути.
5. У рані чи кишечнику може виникнути інфекційне запалення.
6. Пацієнт може втратити велику кількість крові.

Рідко, але можуть виникнути такі ускладнення:

1. Тромби у кінцівках.
2. Згодом може знизитися функція печінки.
3. Сечовід у місці з'єднання з кишечником звузиться.
4. В уретрі почне розвиватись рецидив онкології.
5. У крові може підвищитись вміст кислоти.

У дуже поодиноких випадках може спостерігатися:

1. Витік сечі.
2. Пошкодження кишківника.
3. Пошкодження великих судин.
4. Травма кишечника, яка вимагатиме створення обхідного шляху.
5. Необхідність у ще одному хірургічному втручанні.

Реабілітаційний період

Після операції хворому дозволять вставати та ходити лише на другий день. Щоб уникнути застійної пневмонії, рекомендується робити дихальні вправи. Сеча буде відводитися по катетеру протягом 3 тижнів, рідина та поживні речовини в перші дні хворий отримує за допомогою крапельниць, оскільки кишечник у цей час не працює.

Як правило, госпіталізація пацієнта закінчується через 2 тижні, потім його виписують із сечовим катетером. Через 10 днів після виписки хворий знову має прийти у відділення, щоб катетер було видалено. Хворому перед випискою призначаються знеболювальні засоби та препарати проти запорів; у деяких випадках показаний прийом антибіотиків.

На що слід звертати увагу після виписки? Якщо у пацієнта виникли такі симптоми, то потрібна термінова консультація лікаря:

• біль у грудній клітці, задишка, припухлість або болючі відчуття в нижніх кінцівках;
• гарячковий стан;
• нудота блювота;
• післяопераційний шов почервонів, з'явилися біль та відчуття жару у місці розрізу.

Дієта після видалення сечового міхура

Харчування після цистоектомії повинно детально обговорюватися з лікарем. Від того, як харчується пацієнт у післяопераційний період, залежить те, наскільки безпроблемно пройде процес реабілітації. Після видалення одного з найважливіших органів виділення, природно, порушується функціонування ШКТ. У перші дні після втручання пацієнту не дозволяється їсти, потім поступово можна вводити дієтичні страви, але давати їх невеликими порціями. Їжа повинна бути рідкою, грубої клітковини в ній не повинно бути зовсім, або вона допустима в малих кількостях.

Серед усіх органів сечостатевої системи чоловічого організму сечовий міхур найчастіше схильний до будь-яких уражень. Рак сечового міхура у чоловіків обумовлений зростанням чужорідних клітин у неприродному темпі. Піддається лікуванню він досить легко, для цього потрібна лише рання діагностика патології.

Загальні відомості

Рак сечового міхура – ​​патологія, пов'язана з розвитком злоякісної освіти на стінках органу. Розвиток патології починається у шарі епітелію, який вистилає орган усередині. Як правило, виявити пухлину вдається до моменту її проростання у м'язовий шар. Крім сечового міхура, метастази злоякісної пухлини можуть проникати інші органи. Тому дуже важливо відразу після виявлення новоутворення починати лікування.

Злоякісні утворення сечового міхура – ​​хвороба похилого віку. Серед усіх випадків захворювання на рак, злоякісне утворення сечового займає 5 позицію. І простежується різка межа захворюваності за ґендерною характеристикою. У чоловіків воно зустрічається в 4 рази частіше, ніж у жінок. Середній віковий кордон захворюваності на рак - 60 років, але з кожним роком цей кордон підвищується.

Класифікація

Залежно від того, які клітини уражені новоутворенням, хвороба поділяється на такі види:

• Злоякісна освіта перехідно-клітинного класу. 90% всіх захворювань припадає саме на нього.
• Пухлина плоскоклітинного класу. За частотою виникнення посідає друге місце. Головна причина розвитку – хронічний цистит.
• Аденокарциноми, лімфоми, карциноми та інші зустрічаються досить рідко, але повністю виключати їх при постановці діагнозу не рекомендується.

Причини та фактори

Над виявленням головних причин, що викликають розвиток ракових клітин, вчені та лікарі працюють досі. До цього часу визначено чинники, які збільшують ризик розвитку онкології. Вони полягають у наступному:

• Куріння. Ця шкідлива звичка стоїть на першому місці серед факторів, що схильні до розвитку злоякісних утворень. Сигаретний дим містить велику кількість хімікатів, які переробляючись осідають у сечі. Тим самим вони впливають на слизовий шар міхура.
• Промислова шкідливість. Тривала робота з хімічними речовинами: барвник, розчинник, анілін та інші.
• Хронічний перебіг захворювань сечовивідних шляхів: цистит, шистозоматоз, сечокам'яна хвороба.
• Радіотерапія. Радіоактивне опромінення при лікуванні органів малого тазу може спровокувати зростання злоякісних клітин у сечовому міхурі.
• Спадковість. Цей чинник перестав бути основним, але виключати його не можна. Спадкова передача генів може створити генетичну схильність до злоякісної патології.

Стадії захворювання

Від глибини злоякісного процесу залежить розвиток стадії раку сечового міхура:

• Нульова стадія. На цьому етапі ракові клітини можна виявити безпосередньо у міхурі, проникнення в стінки органу ще немає. Прогноз позитивного лікування становить 100% при своєчасній діагностиці та усуненні факторів, що схиляють.
• 1 стадія. Поразка торкається слизової оболонки. Симптоматика може бути відсутнім. Клітини розростаються швидкими темпами. За своєчасної діагностики шанси на одужання великі.
• 2 стадія. Злоякісна освіта перетворюється на м'язовий шар, але повного проростання ще немає. Шанс на одужання становить близько 60%. Виділяють дві фази розвитку 2 стадії:
  • 2А. Уражений внутрішній шар м'язів, клітини розростаються у межах.
  • 2 В. Уражається зовнішній м'язовий шар.
• 3 стадія. Відбувається вростання в поверхневий шар та уражається жирова оболонка. Імовірність зупинити розростання ракових клітин на 20%. Виділяють 2 підстадії:
  • 3А. Ракові клітини проросли поверхневий шар, але виявити їх можна лише під мікроскопом.
  • 3 В. Новоутворення проглядається на зовнішній стінці органу.
• 4 стадія. Остання, тяжка стадія. Новоутворення торкається сусідніх органів, проростає в лімфатичні вузли, вражає тазові кістки. У хворого з'являються сильні болі, кров у сечі. Домогтися позитивного результату при поразці внутрішніх органів неможливо. Лікування спрямовано полегшення стану хворого.

Симптоми раку

У раку сечового міхура 1-ї стадії характерні ознаки можуть бути відсутніми. Важливим моментом у такій ситуації є дослухання людини до своїх відчуттів. Будь-які зміни у щоденних процесах важливі (наприклад, неприємні відчуття при сечовипусканні) та стають основою для проведення інструментальної діагностики.

У тому випадку, коли онкологія проходить перші стадії розвитку, з'являються специфічні та неспецифічні симптоми раку сечового міхура. До специфічних (місцевих) ознак належать:

• біль при випорожненні сечового міхура;
• відчуття повного міхура (не остаточно спорожненого);
• болючі відчуття при пальпації низу живота;
• кров у сечі.

Загальні ознаки:

• занепад сил;
• Загальна слабкість;
• втрата у вазі (особливо за короткий проміжок часу).

Діагностика раку сечового міхура у чоловіків

Оскільки симптоми захворювання на початкових етапах розвитку можуть бути відсутніми, при появі найменших змін у загальному самопочутті, необхідно звертатися до лікаря. Перше місце у постановці діагнозу займають лабораторні та інструментальні методи. Діагностика раку сечового міхура неможлива без наступних процедур:

• Загальний аналіз сечі. Перевіряється на наявність крові, лейкоцитів та білків, що свідчить про запальний процес.
• Біохімічний аналіз крові на онкомаркери.
• Цитологія урини. За допомогою мікроскопа перевіряється сеча на наявність ракових клітин.
• УЗД. Найшвидший і найпростіший метод дослідження. Його застосовують на первинному та повторному оглядах. Такий метод дозволяє розглянути локалізацію новоутворення на поверхневих стінках органу та всередині.
• цитоскопія. Дослідження внутрішньої поверхні органу - ефективний метод для встановлення діагнозу та подальшого лікування. Через сечівник вводиться цистоскоп в сечовий міхур. На кінці приладу прикріплено камеру, яка показує чітку картину того, що відбувається. При виявленні новоутворень береться матеріал на біопсію.
• Біопсія. Проводиться гістологічне дослідження тканини міхура. Метод дозволяє з високою точністю підтвердити (спростувати) діагноз та встановити тип раку.
• КТ. Рентгенівські випромінювання допомагають відсканувати органи, що повністю досліджуються.

Комплексне використання методів діагностики надає максимальну інформацію, необхідну для встановлення діагнозу та призначення лікування.

Консервативна терапія

Якщо після проведеної діагностики підтвердилася локалізація ракових клітин у слизовій оболонці, новоутворення вважається поверхневим. Тоді лікування раку сечового міхура у чоловіків проводиться безопераційним способом. Консервативне лікування проводиться при 0 та 1 стадіях хвороби, доки не виявляється характерна симптоматика. Консервативне лікування включає: хіміотерапію, променеву терапію, імунотерапію.

Раніше цей метод консервативного лікування вважався малоефективним і проводився лише як допоміжний. Останнім часом було розроблено близько 15 хіміопрепаратів, які мають позитивний ефект («Цисплатин», «Адріаміцин», «Вінбласін» та інші). Ліки вводяться як безпосередньо до органу, лімфатичної системи, так і внутрішньоартеріально. Внутрішньоміхурова хіміотерапія використовується після проведення хірургічного втручання. Зазначають високий ризик розвитку побічних ефектів.

Променева терапія

Як самостійне лікування її використовують дуже рідко. Променева терапія при раку сечового міхура використовується у разі неможливості проведення операції. Набагато рідше її використовують із профілактичних цілях. Після проведення променевої терапії новоутворення зменшується у розмірах, легше проводити операційне втручання.

Імунотерапія

Використовується внутрішньопорожнинне введення імуномодуляторів: вакцина БЦЖ та «Інтерферон». Ефективно ранніх стадіях захворювання. Відсутність поновлення розвитку патології після терапії досягає 70%. Чим вища стадія патології, тим нижча ефективність терапії. Імунотерапія протипоказана хворим з будь-якою активною формою туберкульозу.

Трихопол у лікуванні раку

Цей комплексний метод ґрунтується на біохімічній теорії раку, яку досліджують вчені з усього світу. У ній йдеться про те, що ракові клітини викликаються грибками "трихомонад". Під час лікування фахівці звертають увагу на новоутворення, але ніхто не займається грибковою інфекцією. Вчені переконані, що саме використання ліків «Трихопол» разом із створеним в організмі кислим середовищем, допоможуть назавжди позбутися ракових клітин.

Таке лікування можна віднести швидше за все до народної медицини. Лікарями доведено, що цей лікарський засіб не лікує грибкових захворювань. А багаторазові дослідження довели, що ракові клітини – це мутовані рідні клітини організму. Звідси випливає, що використання метронідазолу в терапії злоякісних новоутворень є неефективним.

Операція раку

Як правило, до терапії злоякісного новоутворення, яке виникло в стінці органа, на його слизовій оболонці підходять комплексно. Лікування включає операційне втручання, хіміотерапію та променеву терапію. Яка буде проведена операція видалення сечового міхура у чоловіків залежить від ступеня розвитку злоякісного процесу. У сучасній медичній практиці використовуються такі види операцій:

• Трансуретральна резекція. Використовується за невеликих розмірів новоутворення. Уражена ділянка органу забирається, сусідні тканини припікаються лазером.
• Часткова цистектомія. При прогресуючому захворюванні, але відсутність метастаз застосовується часткове видалення органу разом із ураженим ділянкою.
• Радикальна цистектомія. Передбачається глибока резекція тканин. Використання операції застосовується у разі, коли виявлені метастази у сечовому міхурі чи хвороба запущена. Операція складна, велика ймовірність великої крововтрати.
• Реконструкція. Проводиться повне видалення сечового міхура. Завдання лікарів після видалення сечового міхура при раку полягає у створенні природного відведення сечі: штучний резервуар, уростома.

Який вид операції на сечовому міхурі буде обрано, залежить лише від діагностики. Щоб час не було втрачено, вона має бути своєчасною.