Бронхіальна астма. Рекомендації фахівців при бронхіальній астмі Рекомендації щодо лікування бронхіальної астми

GLOBAL STRATEGY FOR

ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION

Global Strategy for Asthma Management and Prevention GINA reports available on www.ginasthma.org.

ГЛОБАЛЬНА СТРАТЕГІЯ ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Перегляд 2014 р.

Переклад з англійської

Москва Російське респіраторне товариство

ББК 54.12 Г52

УДК 616.23+616.24

Г52 Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми (перегляд 2014 р.) / Пер. з англ. за ред. А.С. Бєлевського. – К.: Російське респіраторне суспільство, 2015. – 148 с., іл.

Видання є Доповідь робочої групи GINA (Global Initiative for Asthma) – перегляд 2014 р. Нова версія кардинально переробленої Доповіді краще структурована і стала зручнішою для практичного використання, сприяючи покращенню діагностики та підвищення ефективності лікування бронхіальної астми (БА). Дано нове визначення захворювання, суттєво оновлено розділ з діагностики бронхіальної астми. Наведено докладні алгоритми первинної діагностики та призначення початкової терапії у пацієнтів із вперше виявленою бронхіальною астмою. З'явилися нові розділи, присвячені диференціальній діагностиці бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) і синдрому перехреста БА-ХОЗЛ, а також діагностиці та лікуванню хворих на бронхіальну астму молодше 5 років.

Для пульмонологів, алергологів, терапевтів, педіатрів, лікарів загальної практики керівників органів охорони здоров'я.

© Global Initiative for Asthma, всі права захищені. Use is by express license from the owner, 2014

© Переклад російською мовою, Російське респіраторне суспільство, 2015

Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми (перегляд 2014 р.)

ПРАВЛІННЯ GINA*

J. Mark FitzGerald, MD, Chair

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

Cape Town, South Africa

Louis-Philippe Boulet, MD

Université Laval

Québec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Federal University of Bahia

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, MD

Helsinki University Central Hospital

Helsinki, Finland

Mark L. Levy, MD

The University of Edinburgh

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

University of Pisa

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding Hospital

Kolding, Denmark

Manuel Soto-Quiroz, MD

Hospital Nacional de Niños

San José, Costa Rica

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Chinese University of Hong Kong

НАУКОВИЙ КОМІТЕТ GINA*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, Chair

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (to May 2013)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (to Dec 2012)

National Heart and Lung Institute

Eric D. Bateman, MD

University of Cape Town Lung Institute

Cape Town, South Africa

Allan Becker, MD

University of Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (у May 2013)

University of Amsterdam

Amsterdam, The Netherlands

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, The Netherlands

Jeffrey M. Drazen, MD

Harvard Medical School

J. Mark FitzGerald, MD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Kagoshima University

Kagoshima, Japan

Robert F. Lemanske, Jr., MD

University of Wisconsin

Madison, WI, USA

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, MD PhD (to May 2012)

National Hospital Organization Tokyo

National Hospital

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding Hospital

Kolding, Denmark

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazil

Stanley J. Szefler, MD

Children's Hospital Colorado

Sally E. Wenzel, MD (to May 2012)

University of Pittsburgh

Pittsburgh, PA, USA

Brian Rowe, MD MSc (Consultant to Science Committee)

University of Alberta Edmonton, AL, Canada

ЗОВНІШНІ РЕЦЕНЗЕНТИ

Mary Ip, MBBS MD

University of Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

University of Groningen

Groningen, The Netherlands

Mike Thomas, MBBS PhD

University of Southampton

Thys van der Molen, MD

University of Groningen

Groningen, The Netherlands

Monica Federico, MD

Children's Hospital Colorado

Посилатися на цю публікацію необхідно так:

Глобальна ініціатива щодо бронхіальної астми. Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми (перегляд 2014 р.).

Документ доступний за адресою: www.ginasthma.org.

* Додаткова інформація про членів Правління GINA та Наукового комітету знаходиться на сайті www.ginasthma.com

ЧЛЕНИ АССАМБЛЕЇ GINA

ІНШІ УЧАСНИКИ

William Kelly, PharmD

University of New Mexico

Albuquerque, NM, USA

Christine Jenkins, MD

The George Institute

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

University of California San Francisco

San Francisco, CA, USA

Gregory Moullec PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

Rotterdam, The Netherlands

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

D. Robin Taylor, MD DSc

Wishaw General Hospital

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Centre Leiden, The Netherlands

Інша дія

Beejal Viyas-Price

Передмова до російського перекладу

Шановні колеги!

Перед вами переклад російською мовою нової версії Доповіді робочої групи міжнародної програми GINA – «Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми» (перегляд 2014 р.). У цій версії є ряд істотних змін і доповнень, які дуже важливо враховувати при веденні хворих на бронхіальну астму (БА). Доповідь містить велику кількість зведених таблиць та алгоритмів щодо ведення пацієнтів з бронхіальної астми, що спрощує впровадження поданих рекомендацій у клінічну практику.

Зміни у доповіді видно вже починаючи з визначення ХА. У новій версії підкреслюється, що бронхіальна астма – це гетерогенне захворювання, виділено п'ять найбільш часто зустрічаються фенотипів захворювання.

У главі, присвяченій діагностиці бронхіальної астми, з'явилися докладні алгоритми первинної діагностики, у тому числі

у пацієнтів, які вже отримують протиастматичну терапію. У цьому розділі чітко сформульовані клінічні та функціональні критерії, як підтверджують діагноз бронхіальної астми, так і знижують його ймовірність. Автори документа додатково виділили діагностичні особливості бронхіальної астми у вагітних, спортсменів та осіб з ожирінням, у зручній формі представили інформацію щодо проведення диференціальної діагностики в різних вікових групах. Таким чином, оновлений розділ з діагностики БА містить низку доповнень, крім того, він тепер краще структурований і став зручнішим для практичного використання.

У нової версії документа зберігається поняття «контролю БА» як контролю над клінічними симптомами та ризиком розвитку несприятливих подій у майбутньому. Докладніше описані фактори ризику розвитку загострень, незворотної бронхіальної обструкції та побічних ефектів від лікарської терапії, а також роль оцінки функції зовнішнього дихання у веденні хворих на бронхіальну астму. У рекомендаціях GINA від 2014 р. наголошується на необхідності безперервного контролю перебігу ХА та факторів ризику прогресування хвороби та її загострень.

Невід'ємною умовою ефективної співпраці між лікарем та пацієнтом є вибудовування партнерських відносин, проведення освітніх програм та індивідуальний підхід до кожного хворого на БА. Для підвищення ефективності інгаляційної терапії у посібнику рекомендується враховувати спосіб життя, вікові особливості, емоційний стан та переваги пацієнта. Вкрай важливо навчати хворих на БА навичкам самознавства, складати для них індивідуальний план дій, у тому числі при загостренні, що починається.

У розділі, присвяченому лікуванню бронхіальної астми, у порівнянні з іншими версіями GINA більше уваги приділено призначенню терапії у пацієнтів з вперше виявленою бронхіальної астми. У посібнику представлений докладний алгоритм призначення початкової терапії таких хворих. Рекомендується призначення інгаляційних глюкокортикостероїдів на першому ступені лікування за наявності певних факторів ризику.

Істотною зміною є те, що в цій версії Доповіді з'явилися нові розділи, присвячені диференціальній діагностиці бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) та синдрому перехреста БА–ХОЗЛ, а також діагностиці та лікуванню хворих на БА молодше 5 років. Ці глави мають вкрай важливе значення для клінічної практики, і включення в єдиний документ істотно розширює межі його використання.

Таким чином, нова версія GINA містить низку істотних змін, спрямованих на покращення діагностики та підвищення ефективності лікування БА. Подана інформація добре структурована та наочно ілюстрована, що спрощує її практичне використання.

А.С. Білевський, професор

Редактор перекладу, член правління Російського респіраторного товариства РНМУ ім. Н.І. Пирогова, Москва, Росія

Передмова

Бронхіальна астма (БА) є серйозною глобальною проблемою в галузі здоров'я, що стосується всіх вікових груп. У багатьох країнах поширеність бронхіальної астми зростає, особливо серед дітей. Незважаючи на те, що в деяких країнах спостерігається зниження кількості госпіталізацій та смертельних випадків, пов'язаних з бронхіальною астмою, це захворювання все ще завдає неприпустимо високої шкоди системі медичного обслуговування та суспільству за рахунок втрати продуктивності на робочому місці та проявів неблагополуччя в сім'ї (особливо коли це стосується бронхіальної астми. у дітей).

У 1993 р. Національний інститут серця, легенів та крові (NIHLB, США) спільно із Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) створив робочу групу, результатом діяльності якої стала доповідь «Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми». За цим послідувало створення «Глобальної ініціативи з бронхіальної астми» (Global Initiative for Asthma, GINA) – мережевої структури для взаємодії лікарів, лікувальних закладів та офіційних інстанцій з метою поширення інформації про підходи до лікування хворих на бронхіальну астму, а також для того, щоб забезпечити функціонування механізму впровадження науково доведених результатів досліджень у покращені стандарти лікування бронхіальної астми. Пізніше було створено Асамблею GINA, до якої увійшли спеціально залучені експерти з лікування БА з багатьох країн. Для сприяння міжнародному співробітництву та розповсюдженню інформації про БА Асамблея проводить роботу з Науковим комітетом, членами Правління та Комітетом з поширення та впровадження рекомендацій GINA. Доповідь GINA («Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми») оновлюється щорічно з 2002 р. Публікації, засновані на доповідях GINA, перекладені багатьма мовами. У 2001 р. GINA стала ініціатором проведення щорічного Всесвітнього дня боротьби з бронхіальною астмою (World Asthma Day), метою якого є підвищення інформованості про шкоду, що завдається БА, а також організація місцевих та національних заходів, спрямованих на навчання сімей пацієнтів та медичних працівників. методам контролю та лікування бронхіальної астми.

Незважаючи на всі зусилля, а також на доступність ефективних методів лікування, дані міжнародних досліджень, як і раніше, свідчать про недостатній рівень контролю БА в багатьох країнах. Оскільки метою рекомендацій у цій Доповіді є покращення лікування хворих на бронхіальну астму, необхідно всіляко сприяти тому, щоб організатори охорони здоров'я забезпечували наявність та доступність лікарських засобів та розробляли методики впровадження ефективних програм лікування бронхіальної астми та оцінки їх результатів.

До 2012 р. підвищилася поінформованість фахівців про гетерогенну природу бронхіальної астми, було визнано існування спектра хронічних захворювань дихальних шляхів, зросло розуміння ключової ролі прихильності пацієнтів призначеному лікуванню та їх інформованості з питань здоров'я, підвищився інтерес до індивідуалізації лікування бронхіальної астми. Крім того, з'явилася серйозна доказова база щодо ефективних методів застосування клінічних рекомендацій. Зазначені аспекти дозволили припустити, що недостатньо простого викладу основних принципів лікування бронхіальної астми: рекомендації потрібно було об'єднати у стратегії, які були б клінічно значущими та придатними для впровадження у повсякденну клінічну практику. З цією метою рекомендації, викладені в Доповіді GINA за 2014 р., подано у зручній формі, з широким використанням зведених таблиць та малюнків. Доповідь також включає два нові розділи, одна з яких присвячена лікуванню бронхіальної астми у дітей віком від 0 до 5 років (раніше публікувалася окремо), а друга містить інформацію з такої важливої ​​теми, як діагностика синдрому перехреста БА-ХОБЛ (СПБАХ). Остання з названих розділів опублікована спільно з «Глобальною стратегією діагностики, лікування та профілактики хронічної обструктивної хвороби легень» (Global Strategy for the Diagnosis, Management та Prevention of COPD, GOLD). Для зручності використання рекомендації, призначені для клінічної практики, наведено в основному Доповіді GINA, а додатки, що містять допоміжний довідковий матеріал, доступні на сайті (www.ginasthma.org).

Ми вважаємо величезною честю для себе можливість відзначити чудову роботу всіх тих, хто зробив внесок у успішне доопрацювання програми GINA, а також великої кількості людей, які брали участь у цьому проекті оновлення Доповіді. Ця робота поряд з доходами, отриманими GINA від продажу матеріалів, заснованих на Доповіді, підтримувалась необмеженими освітніми грантами різних компаній (вони наведені наприкінці доповіді). Проте відповідальність за затвердження та висновки, подані у цій публікації, повністю лежить на членах комітетів GINA. Вони не отримують гонорарів або відшкодування витрат, понесених у процесі участі в наукових оглядових конференціях, що проводяться двічі на рік, так само як і за багато годин, витрачених на перегляд літератури, та суттєвий внесок у написання Доповіді.

Ми сподіваємося, що оновлена ​​Доповідь буде служити для вас корисним джерелом інформації з методів лікування БА і що при його використанні ви усвідомлюватимете необхідність застосування індивідуального підходу при лікуванні всіх пацієнтів з БА, які зустрінуться у вашій практиці.

Кожен хворий на діагноз бронхіальна астма перебуває на обліку в поліклініці, де знаходиться його медична карта, що дозволяє контролювати лікування астматичних нападів та вести статистику змін у стані хворого. Історія хвороби з бронхіальної астми описується у спеціальному щоденнику. Він починається з паспортних даних людини, і містить інформацію про початкові прояви діагнозу, скарги, частоту нападів та діагностику.

Усі історії хвороби зберігаються в архіві лікарні ще 25 років після виписки. Тому кожен новий фахівець може побачити звіт про роботу лікарів, які займалися лікуванням хворого раніше – терапевта, алерголога, пульмонолога. Для проведення терапевтичних процедур спочатку визначають вид астми – алергічна, неалергічна чи змішана, та ступінь її тяжкості.

Форми бронхіальної астми

• Алергічна бронхіальна астма.Історія хвороби астма в цьому виді частіше розвивається з дитинства, і спричинена перебігом таких хвороб, як атопічний дерматит або алергічний риніт. Причому спадковість у цьому випадку відіграє чималу роль – якщо близькі родичі хворіли на астму, то ризик розвитку захворювання у дитини зростає. Розпізнати алергічну форму астми найпростіше. До початку лікування необхідно досліджувати індуковане мокротиння для виявлення запалень дихальних шляхів. У хворих із цим фенотипом захворювання спостерігається гарна реакція на інгаляції з кортикостероїдами.

• Неалергічна бронхіальна астма. Цей фенотип може виникати внаслідок впливу на організм медичних препаратів, як у випадку з аспіриновою астмою. Також розвиток хвороби може виникнути на тлі гормональних змін в організмі жінок, наприклад, під час виношування дитини.

Щоб розпочати адекватне лікування для змішаної форми захворювання, необхідно вивчити скарги хворого, дізнатися про час та умови виникнення першого нападу. Потрібно з'ясувати, які медикаменти використовувалися придушення нападу, і наскільки дієвим було призначене лікування.

Історія хвороби бронхіальна астма, змішана форма, може містити таку інформацію:

• Скарги: Приступи задухи, що різко виникають, повторюються кілька разів на день У нічний час спостерігається посилення задишки. Симптоми повністю зникають після прийому бета-адреноміметиків. Після нападу ядухи починається короткочасний кашель з відходженням мокротиння.
• Первинне виникнення симптомів: Перший напад стався несподівано, вчасно поїздки у переповненому тролейбусі Пацієнт не міг повноцінно вдихати повітря, почалася задишка. Після того, як він вийшов надвір, симптоми зникли через 15 хвилин. Надалі симптоми почали повторюватися 1-2 рази на місяць за різних умов. Хворий не поспішав звертатися до лікарів, оскільки вважав, що причина таких симптомів – бронхіт, та лікувався самостійно.
• Чинники, які провокують початок хвороби: шкідливі звички, місце роботи та ступінь шкідливості виробничих умов, харчові уподобання, перенесені раніше захворювання, алергічні реакції, спадковість.
• Загальний огляд пацієнта: статура хворого, стан нігтів, волосся, шкіри, слизових. До уваги береться стан лімфовузлів та мигдаликів. Вивчається опорно-рухова система: рухливість суглобів, проблеми з хребтом. Найбільш ретельно вивчається дихальна та серцево-судинна системи.

Комплексний підхід дозволить виявити, що саме провокує проблеми з диханням та на цій підставі поставити правильний діагноз. Змішаній формі астми властиві часті напади ядухи, утруднене дихання з хрипотою. Найчастіше розвитку такого захворювання сприяє спадковий фактор.

Визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми

Для успішної діагностики захворювання складається клінічна картина з вивченням характерних рис, симптомів та ознак, не властивим іншим хворобам. Історія хвороби з терапії бронхіальна астма починається з первинної діагностики, в якій лікар проводить оцінку ступеня обструкції дихальних шляхів. Якщо ймовірність астми висока, необхідно відразу приступати до пробного лікування, і далі, за відсутності ефекту від терапії, призначати додаткові дослідження.

При низькій і середній ймовірності астми характерні симптоми можуть бути викликані іншим діагнозом.

Існує 4 стадії розвитку хвороби:

1. Інтермітуюча астма- Найбезпечніша стадія захворювання. Короткі напади виникають рідко, не частіше ніж один раз на тиждень. Ночами загострення трапляються ще рідше.
2. Легка персистуюча астма- напади наступають частіше, ніж раз на тиждень, але тільки один раз протягом доби. Ночами виникає 2-3 напади на місяць. Поряд з задишкою відбувається порушення сну, та зниження фізичної активності.
3. Персистуюча астма середньої тяжкості– хвороба щодня дається взнаки гострими нападами. Нічні прояви також частішають, і виявляються частіше, ніж 1 раз на тиждень.
4. Персистуюча астма важкої форми. Приступи повторюються щодня, ночами сягає кількох випадків на тиждень. Проблеми зі сном – хворого мучить безсоння, фізична активність. надто утруднена.

У хворого, незалежно від ступеня тяжкості захворювання, можуть виникати легкі, середньотяжкі та тяжкі загострення. Навіть у пацієнта з астмою, що інтермітує, можуть спостерігатися небезпечні для життя напади після тривалого відсутності будь-яких симптомів.

Тяжкість стану хворих не статична, і може змінюватися протягом довгих років.

Лікування та клінічні рекомендації

Після того, як хворому надано астматичний статус, клінічні рекомендації з лікування призначає лікар. Залежно від форми та стадії перебігу захворювання можуть застосовуватися такі методи:

• Медикаментозна терапія, спрямовану підтримку роботи бронхів, профілактику запалень, лікування симптомів, купірування нападів ядухи.
• Ізоляція пацієнта від умов, що викликають погіршення стану (алергенів, шкідливі умови праці тощо).
• Дієта, що виключає жирну, солону, шкідливу їжу.
• Заходи щодо оздоровлення та зміцнення організму.

При медикаментозному лікуванні астми не можна застосовувати лише симптоматичні препарати, оскільки організм звикає та перестає реагувати на діючі компоненти. Таким чином, на тлі розвитку патологічних процесів у бронхах лікування припиняє надходити, що негативно впливає на динаміку, віддаляючи повне одужання.

Розрізняють 3 основні групи ліків, які застосовують у лікуванні та купіруванні нападів астми:

• засоби невідкладної допомоги - вони надають швидку допомогу, у разі виникнення ядухи;
• базисні ліки;
• препарати контролю.

Все лікування спрямоване на зниження частоти нападів та мінімізацію можливих ускладнень.

Бронхіальна астма – це патологія дихальних шляхів, що має хронічний характер. В основі захворювання лежить запалення, в результаті якого розвивається гіперреактивність органів дихання

До проявів бронхіальної астми відносяться почуття здавленості в грудях і вночі і вранці.

Існують спеціальні документи наукових товариств, в яких у загальному та стислому вигляді містяться рекомендації щодо виявлення та лікування захворювань. Такі орієнтовні матеріали складаються для допомоги лікарям, що практикують, що займається лікуванням різних захворювань, у тому числі і бронхіальної астми.

Організація, яка вирішує проблему бронхіальної астми на міжнародному рівні – це GINA. Захворювання має невиліковний характер і зустрічається по всьому світу у людей різного віку.

Організація розробила загальні правила лікування та лікування, яких дотримуються медики всього світу. У 2016 році міжнародна структура представила нову доповідь, що пропонує шлях порятунку від захворювання на основі найкращих на даний момент методів використання клінічних рекомендацій. План GINA розроблено з урахуванням можливостей для реалізації практично у будь-якій системі охорони здоров'я

Останні оновлення GINA

У 2016 році в документ GINA були включені такі:

• частий сухий кашель;
• відчуття здавленості у грудній клітці;
• свистяче дихання;
• пітливість;
• почуття тривожності, паніки;
• задишка.

Також у 2016 році організацією було створено. Хвороба ділиться на кілька фенотипів, що різняться за ступенем прояву та віку пацієнта. Вирізняють такі типи:

1. Алергічний. Цей фенотип є найпоширенішим. У порівнянні з іншими типами його найпростіше як виявити, так і лікувати. Для лікування застосовуються ІКС – кортикостероїдні інгаляційні препарати.
2. Неалергічний. Препарати ІКС не здатні вилікувати цей тип астми.
3. Астма із запізнілим дебютом. Вона зустрічається в основному у жінок зрілого віку.
4. Бронхіальна астма у пацієнтів, які страждають на ожиріння.
5. Фенотип, котрим характерний синдром непрохідності респіраторного тракту. Виникає внаслідок частого та тривалого лікування бронхіальної астми.

Лікування

Основним методом лікування астми є. Виділяють п'ять ступенів тяжкості захворювання, кожному з яких показано особливе лікування. При цьому рівень тяжкості захворювання визначається ступенем застосовуваної терапії.

Увага!Через кожні шість місяців слід оцінювати ефективність терапії. Якщо симптоми астми не минають і ризики загострення збільшуються, то рекомендується посилити терапію, переходячи до наступного ступеня.

Якщо ж загроза зменшується, і самопочуття пацієнта покращується протягом 3 місяців, слід зменшити обсяг терапії. У такому разі кількість ІКС знижують від 25% до 50% через кожні 3 місяці. Однак для такого кроку необхідно переконатися у повній відсутності респіраторних дисфункцій у пацієнтаі бути впевненим, що небезпеки здоров'ю немає. Повністю виключати ІКС не рекомендується, щоб уникнути загрози загострень.

Відповідно до ступінчастого підходу, організацією GINA було розроблено лікування для кожного ступеня:

1. На першому ступені використовують бета-2 антагоністи. Ці препарати мають коротку дію та показані пацієнтам з легким ступенем захворювання. Симптоми астми у таких людей з'являються рідше двох разів на місяць і згладжуються при відповідному лікуванні, проте дослідження щодо безпеки такого лікування все ще ведуться.
2. На другому ступені знаходяться пацієнти, які мають високий ризик загострень.Їм рекомендується приймати знижені дози ІГКС (інгаляційні глюкокортикостероїди) та КДБА (короткодіючі beta2-агоністи), при необхідності доповнюючи їх препаратами, що купують астматичні симптоми.
3. Терапія третього ступеня передбачає прийом низьких дозувань ІГКС, комбінованих з ДДБА (тривалі бета2-агоністи) і КДБА. Однак за загострення така стратегія не ефективна.
4. На четвертому ступені рекомендується комбінувати середні та високі дози ІГКС, ДДБА та КДБА.орієнтуючись на потреби пацієнта.
5. На п'ятому ступені потрібне застосування анти-IgE-препарату Омалізумаб. Таке лікування показане пацієнтам, яким не допомогла терапія максимальними дозами інгаляційних препаратів.

Таким чином, основним методом лікування є використання ІГКС, у деяких випадках у поєднанні з ДДБА. Така терапія допомагає досить швидко зняти запалення.

Важливо!На даний момент не існує препаратів для повного позбавлення бронхіальної астми. Однак є медикаменти, що купують симптоми та знищують алерген.

Існує також і схема перебігу лікування за кількома етапами. Ця схема включає наступні рекомендації:

• необхідно навчити пацієнта основним навичкам самодопомоги для застосування їх під час прояву симптомів захворювання;
• потрібно лікування супутніх захворюваньта позбавлення від шкідливих звичок;
• слід приділяти увагу немедикаментозної терапії, наприклад, фізичним навантаженням.

Бронхіальна астма – це найпоширеніше. При цьому провести діагностику складно – астма має симптоми, схожі на застуду.

Відрізнити астму від застуди допоможе вимірювання температури- При астмі її підвищення не спостерігається. Симптомам передують:

• виділення водянистого слизу з носа при ранковому пробудженні, що супроводжується чханням;
• сильний сухий кашель за кілька годин після пробудження;
• поява вологого і сильнішого кашлю вдень;
• прояв симптомів астми через добу або кілька діб, до цього часу кашель набуває нападоподібного характеру.

До самих симптомів відносяться:

• приступоподібний кашель після сну;
• задишка;
• уривчасте дихання;
• тиск у ділянці грудей;
• утруднений вдих;
• сухий кашель при вдиху через рот;

Спрямована на попередження розвитку алергії. Для профілактики бажано віддавати перевагу грудному вигодовування та ізолювати дитину від впливу тютюнового диму.

Російська медична спільнота має власні стратегії лікування бронхіальної астми. Документом, у якому закріплено основні підходи до діагностики та лікування патології, є «Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування бронхіальної астми». В основному, ці рекомендації збігаються з пунктами стратегії GINA.

Так, у вітчизняному документі також наголошується на ступінчастому підході до лікування захворювання. Визначення обсягу терапії залежить від рівня вираженості клінічних проявів астми.Звертається увага на перевірку правильної техніки інгаляцій, уточнення діагнозу та усунення супутніх захворювань. Всі ці умови необхідні для просування наступного рівня лікування. Так само слід контролювати і фактори навколишнього середовища, які значно впливають на ефективність терапії.

Про діагностику

Діагностика патології у дорослих проводиться з урахуванням виявлення відповідних симптомів. Симптоми та ступінь обструкції дихальних шляхів вимагає точної оцінки. Таким чином, отримують повну та точну клінічну картину захворювання.

До , що підвищують ризики виникнення астми, належать:

• ядуха, закладеність у грудній клітці та ранковий кашель, хрипи;
• симптомів при фізичному навантаженні під впливом алергенів, низької температури;
• появи ознак хвороби після прийому аспірину;
• атопічні захворювання, присутні у анамнезі;
• спадковий фактор.

Існують також ознаки, що зменшують ризик наявності хвороби:

• запаморочення та потемніння в очах;
• регулярні нормальні результати обстеження грудної клітки;
• продуктивний кашель, що має хронічний характер;
• зміна голосу;
• прояв симптомів внаслідок застуди;
• серцеві захворювання.

Бронхіальна астма - це хронічне захворювання тривалого характеру, у прояві якого значну роль відіграють спадковий фактор та вплив алергенів. Головною метою терапії є контроль за хворобою. Правильне медикаментозне лікування може призначити лише фахівець після ретельної діагностики.Однак, крім медикаментозного лікування, важливо приділяти увагу і правильному харчуванню, помірним фізичним навантаженням та умовам навколишнього середовища.

Бронхіальна астма (БА) – це хронічне захворювання легень, що має алергічну природу. При бронхіальній астмі рекомендації з лікування потрібні так само, як і консультація лікаря-алерголога. Приступи ядухи виникають на тлі стресу, запалення або алергічних агентів.

Досі не з'ясовано причину розвитку даного захворювання, але контролювати появу нападів можливо. Дотримуючись рекомендацій лікаря, ви збережете активний спосіб життя, навіть таке серйозне захворювання, як бронхіальна астма, піддається лікуванню.

Метою плідного лікування хворих на бронхіальну астму є:

• повне усунення нападів та профілактика проявів захворювання;
• покращення якості життя;
• зменшення потреби у застосуванні β 2 - агоністів;
• збереження нормальної легеневої функції;
• профілактика загострень;
• зниження ризику побічних ефектів терапії.

Лікарська терапія

Основою підтримки тривалого без нападів є прийом лікарських засобів.

N.B. Не можна підбирати ліки самостійно, призначати їх може лише лікар!

Препарати поділяються на два типи:

• негайної дії;
• пролонгованої дії.

Перші використовують для швидкого полегшення симптомів. До них відносяться спреї та аерозолі, які максимально швидко досягають бронхів і мають бронхорозширювальну дію. Дітям можна використати небулайзери. Вони мають більш дрібне розпилення, ніж інгалятори, і доставка лікаря в легені відбувається значно швидше.

Препарати пролонгованої дії приймають щодня при середній тяжкості та тяжкому перебігу астми. Залежно від тяжкості терапія ділиться на щаблі. Тяжкість оцінюється за кількістю нападів протягом місяця, а також від наявності нічних нападів. Якщо загострення трапляються щонайменше 2 рази протягом місяця або 1 раз уночі, рекомендується розпочати лікування низькодозованими гормональними препаратами – глюкокортикоїдами.

Якщо терапія не дає значного скорочення нападів, дозування препаратів збільшують. Щоденний прийом не викликає лікарського звикання.

Повернутись до змісту

Усунення провокуючих факторів

Дуже важливо при лікуванні бронхіальної астми виявити алерген. Причиною виникнення нападу є алергічна реакція організму на чужорідний агент. Спровокувати напад можуть медикаменти, вірусні та бактеріальні захворювання, побутові та харчові алергени.

Слід поміняти в будинку подушки, часто проводити вологе прибирання, уникати користування хімічними миючими речовинами. Якщо дозволяють засоби, придбайте в будинок зволожувач повітря - він зменшить кількість пилу, очистить повітря та полегшить дихання. Убезпечити себе потрібно не лише від відомих вам факторів, а й від потенційно небезпечних.

Виключіть появу в будинку свійських тварин, приберіть речі інтер'єру, які є збирачами пилу. У жодному разі не курите в будинку. Під час цвітіння рослин у весняно-літній період розпочніть заздалегідь прийом протиалергічних препаратів.

Фізичні навантаження можна починати тільки з дозволу лікаря, якщо він вважатиме, що перебіг хвороби добре контролюється.

Повернутись до змісту

Дихальна гімнастика та дієтотерапія

Спеціальні вправи допоможуть полегшити стан та уникнути загострень. Краще проводити заняття на свіжому повітрі або в приміщеннях, що добре провітрюються.

Рекомендація для хворих на бронхіальну астму полягає в тому, що не варто виконувати вправи, якщо:

• нещодавно було загострення;
• неважливо себе почуваєте чи вболіваєте.

Правильне дихання допоможе у профілактичних цілях, а й допоможе заспокоїтися під час нападів. Потрібно чергувати неглибокі вдихи та посилені видихи.

Гімнастика допоможе зміцнити дихальні м'язи та діафрагму, розширити просвіт легень. Зміцнює серцево-судинну систему та покращує стан хворого в цілому.

За відсутності реакції на продукти харчування дієта має бути повноцінною та збалансованою. Для регулювання обмінних процесів в організмі рекомендується дрібне харчування. Слід виключити міцні бульйони та зменшити споживання солі.

Відмовтеся від продуктів, що містять барвники та консерванти – вони можуть спричинити алергічні реакції. Уважно вивчайте склад продуктів перед покупкою, багато штучних добавок здатні спровокувати загострення захворювання.

Приберіть з раціону спеції, що сильно пахнуть, цибулю і часник слід термічно обробляти перед вживанням.

Повернутись до змісту

Контроль лікаря

Навіть за відсутності загострень потрібно відвідувати алерголога не менше 3 разів на рік. Лікар буде відповідальним за доцільність призначеного лікування та контроль ефективності терапії. Якщо лікар радить збільшити кількість відвідувань — дотримуйтесь його рекомендацій.

Відвідайте вашого алерголога, що лікує, при почастішанні нападів або неможливості купірування нападів наявними препаратами. Заведіть щоденник, відзначайте у ньому все загострення, і тлі чого вони виникли. Цим ви допоможете лікарю зорієнтуватися у характері перебігу хвороби.

Вкрай важливо навчити страждає на бронхіальну астму схемами поведінки під час нападів. Особливо важлива така робота з дітьми: слід звернутися до психолога, який підкаже, як правильно поводитися під час нападу, не боятися задухи. Також важливо завести звичку носіння з собою інгалятора, навіть якщо нападів давно не було.

Поінформуйте близьких людей про ваше захворювання та про те, які препарати вам потрібно дати в екстреній ситуації. Заздалегідь повідомляйте про непереносимість лікарських речовин медичним працівникам.

Поведінка під час нападу:

1. Припиніть контактувати з агентом, який спричинив напад.
2. Прийміть прописані ліки для розширення бронхів негайної дії. Строго дотримуйтесь дозування, рекомендованого лікарем.
3. Побудіть у спокої, полежіть хоча б одну годину. Впевніться у нормалізації дихання.
4. Якщо не вдається усунути напад самостійно — терміново викликайте бригаду швидкої допомоги.

Часто під час ядухи виникають напади паніки, намагайтеся контролювати емоції та довести всі прийоми допомоги до автоматизму. Близькі люди повинні знати, де знаходяться потрібні вам препарати і телефон лікаря, якщо виникнуть непередбачені ситуації.

Слід терміново відвідати лікаря, якщо:

• збільшилася кількість нападів;
• з'явилися нічні загострення;
• погіршилося самопочуття;
• синіють губи, нігтьові пластини, збільшилося серцебиття;
• прописаний препарат не викликає належного ефекту при ядусі.