Головна · Запор · Задня поверхня печінки прилягає. Черевний покрив печінки. Пов'язки печінки. Вінцева зв'язка печінки. Кругла зв'язка печінки. Серповидна зв'язка печінки. Норма розмірів правої та лівої частки

Задня поверхня печінки прилягає. Черевний покрив печінки. Пов'язки печінки. Вінцева зв'язка печінки. Кругла зв'язка печінки. Серповидна зв'язка печінки. Норма розмірів правої та лівої частки

Але якщо уважно вивчити печінку людини, її будову та функції, то вона виконує різноманітні завдання та ролі в організмі. Є думки, що до розуміння роботи органу ще далеко. Досягнення біохімії відкрили завіси над багатьма аспектами роботи печінки, а й у ХХІ столітті знайшлося місце відкриттям. Так, у 2000 році було відкрито черговий гормон, який виробляється органом.

Будова органів вивчає анатомія, тканин – гістологія, функції органу – фізіологія (нормальна та патологічна).

Щодо печінки, ці науки потрібно розглядати комплексно, щоб мати можливість уявити важливість та універсальність цієї унікальної залози зовнішньої та внутрішньої секреції.

Будова органу

Тривалий час був єдиної номенклатури структур печінки , яка здавна визнано наявність чотирьох відмінних за розміром часток: правої, лівої, хвостатої і квадратної. Тільки 1957 року було прийнято запропонована французьким анатомом Клодом Куино схема будови печінки людини, у якій структурну одиницю було прийнято сегмент.

Принцип поділу на сегменти заснований на спільності кровообігу, іннервації та функції кожного елемента, що виконується. Тобто кожен сегмент включає відгалуження судин другого порядку як від портальної вени, так і від печінкової артерії, плюс гілочка печінкової протоки.

Почнемо розглядати будову печінки з її воріт. Ця частина органу не покрита очеревиною, оскільки тут збираються в пучок судини, які входять до печінки та проходять у товщі гепатодуоденальної зв'язки (воротна вена та печінкова артерія), а також нерви парасимпатичного та симпатичного відділу вегетативної нервової системи. А виходять з воріт лімфатичні судини і печінкова протока, яка виносить печінкову жовч або в просвіт тонкого кишечника, або жовчний міхур. Весь цей «пристрій» прийнято називати портальною системою печінки.

Це важлива частина не тільки печінки, а й організму, адже у черевній порожнині немає вільного місця та патологія одного з органів позначається на функціях сусідніх. Наприклад, при пухлини головки підшлункової залози, симптомом буде ураження печінки, спричинене передавленням ворітної вени. Виявити новоутворення можна на УЗД, не знайшовши патології у портальній системі.

Якщо слідувати від більшого до малого, то найбільшими утвореннями, у тому числі складається орган, є частки. Їх чотири, і розглянемо їх докладніше:

  1. Права частка печінки.Найбільша, повністю заповнює праве підребер'я. Найбільш доступна для об'єктивного обстеження методом перкусії. Функціонально найактивніша, тому при патології її розміри суттєво змінюються. Має висоту 200-220 мм. Кровопостачається гілками судин першого порядку, що приносять. Включає в себе 4 сегменти (SV-SVIII). Відтік крові від цих сегментів відбувається у загальну печінкову вену;
  2. Ліва частка печінки.Менше ніж права, її висота становить 150-160 мм. Відповідає проекції органу від епігастрію та вліво. Кровопостачання відбувається аналогічно до правої. Складається з двох сегментів лівої частки (SII-SIII) та додатково - квадратного та хвостатого сегментів. Відтік крові від цих сегментів відбувається у загальну печінкову вену;
  3. Квадратна частка печінки– знаходиться на нижній поверхні органу. Входить до сегментарного апарату лівої частки (SIV). Виділена анатомічно, має свою печінкову вену;
  4. Хвостата частка печінки.Знаходиться ззаду від квадратної, від якої відокремлена брамою печінки. Входить до сегментарного апарату лівої частки (SI). Виділена анатомічно, має свою печінкову вену. Виявляє інтерес хірургам, оскільки нерідко є джерелом новоутворень, а її розташування ускладнює оперативне втручання.

Як видно, пайова структура печінки прив'язана до відтоку рідин:

  • крові – всі частки печінки мають відтік у власну печінкову вену, яка ізольовано впадає у нижню порожню вену;
  • жовчі – сегменти не мають анастомозів між печінковими протоками.

Будова тканини

Гілки другого порядку, як було зазначено вище, утворюють сегменти. Подальше розгалуження виводить більш дрібну структуру - часточку печінки. Вона утворена гепатоцитами – клітинами печінки. Ці клітини, як і вся печінка, теж унікальні: вони формують печінкову часточку завтовшки одну клітину(!). Розташовані у вигляді шестигранника, зовнішні полюси омиваються змішаною кров'ю з печінкової артерії та портальної вени, центральні - виділяють очищену кров у центральну вену, а сторони, звернені в міждольковий простір - жовч, яка починає свій шлях ізольованими жовчними канальцями. Капіляри, що омивають зовнішню частину часточки печінки, теж мають особливу будову, через що називаються синусоїдами.

Надалі жовч з канальців збирається в жовчні протоки, які від сегментарних частин зливаються в праву і ліву пайову, і утворюють загальну печінкову протоку. Він надалі з'єднується з міхурним, формуючи загальну жовчну протоку. У результаті досягається надходження необхідного елемента травлення (жовчі) до тонкого кишечника. Ця функція і зробила печінку найбільшою травною залозою.

Печінка (hepar) є найбільшою залозою (маса її 1500 г), що поєднує кілька найважливіших функцій. В ембріональному періоді печінка непропорційно велика та виконує функцію кровотворення. Після народження ця функція згасає. Насамперед печінка здійснює антитоксичну функцію, що полягає у знешкодженні фенолу, індолу та інших продуктів гниття в товстому кишечнику, що всмоктуються у кров. Перетворює аміак як продукт проміжного білкового обміну на менш отруйну сечовину. Сечовина добре розчиняється у воді та виводиться з організму із сечею. Як травна залоза печінка утворює жовч, яка надходить у кишечник, сприяючи травленню. Важлива функція печінки – участь у білковому обміні. Амінокислоти, надходячи в кров через кишкову стінку, частково перетворюються на білки, а багато хто досягає печінки. Печінка - єдиний орган, здатний здійснювати перетворення холестерину ліпопротеїдів на жовчні кислоти. Печінкові клітини синтезують альбумін, глобулін та протромбін, які за допомогою струму крові та лімфи розносяться по організму. Невипадково 60-70% всієї лімфи організму з високим вмістом білка утворюється у печінці. Печінкові клітини синтезують фосфоліпіди, що входять до складу нервової тканини. Печінка є місцем перетворення глюкози на глікоген. Ретикулоендотеліальна система печінки бере активну участь у фагоцитозі загиблих еритроцитів та інших клітин, а також мікроорганізмів. Завдяки добре розвиненій судинній системі та скорочення сфінктерів печінкових вен печінка представляє депо крові, в якій відбувається інтенсивний обмін речовин.

262. Печінка та її зв'язки з боку діафрагмальної поверхні (по Р. Д. Синельникову).
1 – lig. triangulare; 2 - lobus sinister; 3 – lig. falciforme hepatis; 4 – lig. teres; 5 - margo inferior; 6 - vesica fellea; 7 - lobus dexter; 8 – lig. triangulare; 9 – lig. coronarium hepatis.


263. Печінка з вісцеральної поверхні (по Р. Д. Синельникову).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 – lig. teres hepatis; 4 – ductus cysticus; 5 – ductus choledochus; 6 – ductus hepaticus communis; 7 – v. portae; 8 – v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 – impressio gastrica; 11 - impressio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 – v. cava inferior; 14 – impressio suprarenalis: 15 – impressio renalis; 16 – lig. triangulare dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.

Печінка має клиноподібну форму з двома поверхнями: facies diaphragmatica et visceralis, відокремлених один від одного переднім гострим краєм та заднім - тупим. Діафрагмальна поверхня випукла і, природно, звернена до діафрагми (рис. 262). Вісцеральна поверхня дещо увігнута, з борознами та відбитками від органів (рис. 263). У центрі на вісцеральній поверхні печінки в горизонтальній площині розташовується поперечна борозна (sulcus transversus) довжиною 3-5 см, що представляє ворота печінки. Через неї проходять печінкова артерія, комірна вена, жовчні протоки та лімфатичні судини. Судини супроводжуються нервовими сплетеннями. Справа поперечна борозна з'єднується з поздовжньою борозеною (sulcus longitudinalis dexter). У передній частині останньої залягає жовчний міхур, а в задній частині нижня порожня вена. Зліва поперечна борозна з'єднується також з поздовжньої борозна (sulcus longitudinalis sinister), де в передній частині лежить кругла зв'язка печінки, а в задній - залишок венозної протоки, що з'єднує в період внутрішньоутробного розвитку воротну і нижню порожнисту вени.

У печінці розрізняють чотири нерівні частки: праву (lobus dexter) - найбільшу, ліву (lobus sinister), квадратну (lobus quadratus) та хвостату (lobus caudatus). Права частка розташовується праворуч від правої поздовжньої борозни, ліва-ліворуч від лівої поздовжньої борозни. Попереду поперечної борозни і з обох боків, обмежених поздовжніми борознами, знаходиться квадратна частка, а позаду-хвостата частка. На діафрагмальній поверхні можна бачити кордон лише правою та лівою часткою, відокремлених один від одного серповидною зв'язкою. Печінка покрита очеревиною практично з усіх боків, за винятком поперечної борозни та заднього краю. Брюшина має товщину 30-70 мкм, від її сполучнотканинного шару відходять у паренхіму міждолькові прошарки. Тому в механічному відношенні печінка дуже ніжний орган і легко руйнується.

У місцях переходу очеревини з діафрагми на печінку та з печінки на внутрішні органи утворюються зв'язки, які сприяють утриманню печінки у певному положенні. У фіксації печінки певну роль грає внутрішньочеревний тиск.

Зв'язки. Серповидна зв'язка (lig. falciforme) розташовується у напрямку спереду назад. Складається з двох листків очеревини, які переходять із діафрагми на печінку. Під кутом 90° з'єднується з вінцевим зв'язуванням, а спереду - з круглим зв'язуванням.

Вінцева зв'язка (lig. coronarium) влаштована складно (рис. 262). На лівій частці вона складається з двох листків, на правій частці, починаючи від рівня нижньої порожнистої вени, листки очеревини розходяться і між ними оголюється ділянка печінки заднього краю, не покрита очеревиною. Зв'язки утримують печінку на задній черевній стінці і не заважають зміщуватися передньому краю при зміні положення внутрішніх органів та дихальних зсувах діафрагми.

Кругла зв'язка (lig. teres hepatis) починається в лівій поздовжній борозні і закінчується на передній черевній стінці біля пупка. Вона редуковану пупочну вену, за якою у плода тече артеріальна кров. Ця зв'язка фіксує печінку до передньої черевної стінки.

Ліва трикутна зв'язка (lig. triangulare sinistrum) розташовується між діафрагмою та лівою часткою печінки попереду черевного відділу стравоходу. Зліва закінчується вільним краєм, а праворуч продовжується у вінцеву зв'язку.

Права трикутна зв'язка (lig. triangulare dextrum) з'єднує діафрагму з правою часткою печінки, складається з двох листків очеревини і представляє кінцеву частину вінцевої зв'язки.

Від печінки до внутрішніх органів відходять зв'язки, описані у відповідних розділах: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. В останній зв'язці розташовуються печінкова артерія, ворітна вена, загальна жовчна, міхурова і печінкова протоки, лімфатичні судини та вузли, нерви.

Внутрішня структура печінки представлена ​​печінковими клітинами, які поєднуються в печінкові балки, а балки з'єднуються в часточки; часточки утворюють 8 сегментів, які з'єднуються у 4 частки.

Паренхіма забезпечує просування крові з ворітної вени, що знаходиться під низьким тиском (10-15 мм рт. ст.), у нижню порожнисту вену. Отже, будова печінки визначається архітектурою судин.

У ворота печінки входить ворітна вена (v. portae), що несе венозну кров від усіх непарних органів черевної порожнини, від шлунка, селезінки, тонкої та товстої кишок. У печінці на глибині 1 -1,5 см ворітна вена ділиться на праву та ліву гілки, які дають 8 великих сегментарних гілок (рис. 264) і відповідно виділяється 8 сегментів (рис. 265). Сегментарні вени поділяються на міждолькові та септальні, які розпадаються на широкі капіляри (синусоїди), що знаходяться в товщі часточки (рис. 266).


264. Розгалуження ворітної вени (фіолетові) та печінкової вени (сині) у печінці (за Ю. М. Дедерером та ін.).


265. Форма восьми сегментів печінки (за Couinaud). А - вид із діафрагмальної поверхні; Б – вид з вісцеральної поверхні.


266. Синусоїди часток печінки.
1 - форма синусоїдів на периферії часточки; 2 - синусоїди у центральних відділах часточки.


267. Гістологічна будова часточки печінки. 1 - міждолькова гілка ворітної вени; 2 – міждолькова артерія; 3 - міждолькова жовчна протока; 4 – центральна вена; 5 - кровоносні синусоїди (капіляри) та печінкові балки.

Разом із ворітною веною проходить печінкова артерія, гілки якої супроводжують гілки ворітної вени. Виняток становлять ті гілки печінкової артерії, які постачають кров'ю очеревину, жовчні протоки, стінки ворітної вени, печінкової артерії та вени. Вся паренхіма печінки поділяється на часточки, що представляють утворення для більш оптимального перекидання крові з ворітної вени та печінкової артерії до печінкових вен, а потім у нижню порожнисту вену. Між часточками є прошарки сполучної тканини (рис. 267). На стику 2 - 3 часток проходять міждолькові артерія, вена і жовчна протока, що супроводжуються лімфатичними капілярами. Печінкові клітини розташовуються двошаровими балками, орієнтованими радіально до центру часточки. Між балками знаходяться кровоносні капіляри, які збираються в центральну вену часточки і становлять початок печінкових вен. Жовчні капіляри починаються між двома рядами печінкових клітин. Таким чином, печінкові клітини, з одного боку, контактують з ендотелієм синусоїдів і ретикулярними клітинами, якими тече змішана кров, а з іншого - з жовчними капілярами. Стінка синусоїдів та печінкові клітини обплетені ретикулярними волокнами, що створюють каркас для печінкової тканини. Синусоїди від міждолькової вени проникають у часточки, що лежать. Ці ділянки часточок, що постачаються кров'ю міждолькової вени, об'єднуються у функціональну одиницю - ацинус, де міждолькова вена займає центральне місце (рис. 268). Ацинус наочно виявляється при патології, так як зона некрозу печінкових клітин та нова сполучна тканина формуються навколо ацинусу, роз'єднуючи гемодинамічну одиницю – часточку.


268. Схематичне зображення часточок та ацинусів печінки.
1 - міждолькова гілка ворітної вени; 2 – міждолькова артерія; 3 - міждолькова жовчна протока; 4 - часточка; 5 – ацинуси; 6 – центральні вени часточок.

Топографія. Права частка печінки лежить у правому підребер'ї та не виступає з-під реберної дуги. Передній край лівої частки перетинає реберну дугу праворуч лише на рівні VIII ребра. Від кінця цього ребра нижній край правої частки, а потім лівої перетинає епігастральну область у напрямку кісткової частини переднього кінця VI ребра і закінчується середньоключичною лінії. В епігастральній ділянці поверхню печінки стикається з парієтальною очеревиною передньої черевної стінки. Верхня межа праворуч по среднеключичной лінії відповідає V ребру, зліва, трохи нижче,- п'ятому- шостому межреберному проміжку. Це положення обумовлено більшою правою часткою і меншою лівою, на яку чинить тиск тяжкість серця.

Печінка стикається з багатьма органами черевної порожнини. На діафрагмальній поверхні, яка стикається з діафрагмою, є серцеве втискання (impressio cardiаса). На задній поверхні є глибока борозна для нижньої порожнистої вени (sulcus v. cavae), а лівіше – менш виражене хребетне втискання. Велика площа печінки стикається з іншими органами вісцеральної поверхні. На вісцеральній поверхні правої частки є наднирникове втискання (impressio suprarenalis), маловиражене стравохідне втискання (impressio esophagea); кишки (Impressio colica). Ліва частка печінки стикається з каудальним відділом та малою кривизною шлунка.

Печінка новонародженого відносно більша (на 40%), ніж у дорослої людини. Абсолютна маса її 150 г, через рік – 250 г, у дорослого – 1500 г. У дітей ліва частка печінки дорівнює правій, а потім вона відстає у зростанні від правої частки. Нижній край печінки виходить із-під реберної дуги. На вісцеральній поверхні печінки в глибокій ямці (fossa vesicae felleae) залягає жовчний міхур.

Печінка, hepar - непарний орган, найбільша залоза в організмі людини, що належить до травної системи. Вона займає центральне місце у регуляції та інтеграції міжорганного обміну речовин та є "центральною біохімічною лабораторією організму".
Таке важливе значення печінки в регуляції гомеостазу цілісного організму обумовлено, перш за все, її топографо-анатомічним розташуванням між системою ворітної вени печінки (v. portae hepatis) та нижньою порожнистою веною, v. cava inferior.
Кров, що проходить через печінку, на 70% надходить із v. portae hepatis (решта - по печінковій артерії), завдяки чому всі сполуки, які всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, обов'язково проходять через печінку.
Функції печінки різноманітні.
Найважливішими з них є:
- регуляторно-гомеостатична
- Жовчно
- Сечоосвітня
- Екскреторна
- Знешкоджуюча
- бере участь у регуляції обміну вуглеводів, ліпідів, білків, вітамінів та частково водно-мінеральних речовин, а також в обміні пігментів, азотистих небілкових речовин.
Печінка в ембріональному періоді розвитку виконує роль кровотворного органу. Крім того, вона виконує також ендокринну функцію, продукуючи гормони-соматомедина, які є посередниками гіпофізарного соматотропіну та стимулюють ріст кісток та м'язів.

Топографія печінки

Печінка розташована в черевній порожнині праворуч під діафрагмою у правій підреберній ділянці, regio hypochondrica dextra. Вона займає більшу частину верхнього поверху черевної порожнини. Ліва частка досягає лівої підреберної області, регіо hypochondrica sinistra. Зверху печінка прилягає до діафрагми.
Скелетотопія.Розрізняють верхню, нижню, ліву та праву межі печінки, які проектуються на передню стінку тулуба.
Верхня межа.Праворуч печінка розташована на рівні V реберного хряща та відповідає куполу діафрагми; по передній серединній лінії тіла рівень верхньої межі печінки проходить між тілом грудини corpus sterni та мечоподібним відростком processus xiphoideus; ліворуч верхньому краю лівої частки печінки відповідає VI реберний хрящ.
Нижня межа.Ліворуч печінка відповідає реберній дузі, arcus costalis, утримуючись вліво, вона виходить з-під реберної дуги на місці з'єднання хрящів VII і X ребер. Перетинаючи серединну площину нижня межа печінки проходить між верхньою та середньою третинами відстані від мечоподібного відростка до пупка; ліворуч печінка заходить під ліву реберну дугу на місці з'єднання хрящів VII та VIII лівих ребер.
Ліва межа.Ліва межа печінки визначається посередині між грудинною лінією, linea stemalis і лівою пригрудинною лінією, linea parasternalis sinistra.
Права межа.Права межа печінки проходить по середній пахвовій лінії, linea axilatis media, вгорі відповідає VII ребру, а внизу проходить на рівні XI ребра. Ззаду, в ділянці спини верхня межа печінки проектується на рівні нижнього краю IX грудного хребця, а нижня межа - посередині XI грудного хребця. Під час дихання печінка зміщується вгору та вниз. Так при видиху печінка може підніматися на 3 см. В окремих випадках можливе коливання меж щодо скелета.
Синтопія.Верхню поверхню печінки покриває купол діафрагми. До нижньої поверхні прилягає ряд органів, яких залишаються втискування. У межах правої частки печінки є три втискання: impressio colica від поперечної ободової кишки, за ним знаходиться ниркове втискування, impressio renalis, від верхнього полюса правої нирки, а більше і вище знаходиться втиск від gl. suprarenalis – impressio suprarenale. До нижньої поверхні лівої частки печінки прилягає передня стінка шлунка, внаслідок чого утворюється шлункове втискування, impressio gastrica, а ззаду на невеликій ділянці черевна частина стравоходу утворює стравохідне втискування – impressio oesophagea. До квадратної частини прилягає воротар, pylorus, а ззаду біля воріт печінки розташована верхня горизонтальна частина, яка з боків від жовчного міхура на квадратній і правій частинах печінки утворює дванадцятипале втискання, impressio duodenalis.
Таким чином, до нижньої поверхні печінки примикають такі органи (colon transversum, геп dexter, gl. suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Печінка відноситься до паренхіматозних органів, вона має червонувато-коричневий колір, м'яку консистенцію, її вага у дорослої людини становить 1,5-2 кг. Розрізняють дві поверхні печінки: верхню діафрагмальну, fades diaphragmatica, і нижню вісцеральну, fades visceralis, які відокремлюються один від одного нижнім краєм, margo inferior. Діафрагмальна поверхня опукла і розділяється серповидним зв'язуванням, lig. falcifore forme hepatis, дві частини - праву і ліву, lobus hepatis dexter et sinister.
Нижня поверхня печінки нерівна, на ній знаходиться кілька ямок та борозен від органів, які до неї примикають. Простеживши праворуч наліво, побачимо ниркове втискання, impressio renalis, надниркових залоз, impressio suprarenalis, ободовокишечний, impressio colica, дванадцятипалий-кишковий, impressio duodenalis, пилорічний, impressio pylorica, і шлункове, impressio gastric. На нижній поверхні проходять три борозни, що розділяють печінку на чотири частини: дві поздовжні борозни, sulcus longitudinalis dexter et sinister, і одна глибока поперечна - ворота печінки, portae hepatis. Права поздовжня борозна у початковому відділі називається ямкою жовчного міхура, тут розміщений жовчний міхур, а в задній частині цієї борозни лежить нижня порожня вена. У лівій поздовжній борозні лежить кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, де знаходиться облітерована пупкова вена, vena umbilicalis. Ззаду в цій борозні є волокнистий тяж - залишок венозної протоки, lig. venosum.
У поперечному заглибленні або у воротах печінки, porta hepatis, проходять судини, нерви та жовчна протока. Зліва від поздовжньої борозни розташована ліва частка печінки, lobus hepatis sinister, праворуч від правої поздовжньої борозни - права частка, lobus hepatis dexter. Між щілиною круглої зв'язки, воротами печінки та ямкою жовчного міхура лежить квадратна частка lobus quadratus hepatis. Хвостата частка печінки, lobus qaudatus hepatis, розміщена між воротами печінки, щілиною венозної зв'язки та борозна нижньої порожнистої вени.
Печінка покрита волокнистою оболонкою, tunica fibrosa, яка щільно зросла з вісцеральним листком очеревини. Брюшина покриває всю печінку за винятком задньої частини діафрагмальної поверхні та переходить на сусідні органи, де утворює цілий ряд зв'язок: - серпоподібну, lig. falciforme hepatis;
- Вінцеву, lig. coronarium hepatis;
- Праву та ліву трикутну, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- печінково-дванадцятипалу, lig. hepatoduodenal,
- печінково-ниркову, lig. hepatorenale.
Паренхіма печінки утворена печінковими часточками, lobus hepatis, які є структурно-функціональними одиницями печінки. Між часточками знаходиться міждолькова сполучна тканина, яка утворює строму органа. Печінкові часточки мають форму шестигранних призм із плоскою основою та опуклою вершиною, шириною 1,5 мм та дещо більшою висотою. Печінкові часточки побудовані з печінкових балок та дольчастих синусоїдальних гемокапілярів. Печінкові балки складаються з двох рядів печінкових клітин – гепатоцитів. Печінкові балки та синусоїдні гемокапіляри розташовані в радіальному напрямку, від периферії до центру, де проходить центральна вена, v. centralis. Внутрічасткові синусоїдні кровоносні капіляри вистелені плоскими ендотеліальними клітинами. У місцях з'єднання ендотеліальних клітин однієї з другої знаходяться фенестр. Ці ділянки ендотелію отримали назву ситоподібних. Між рядами печінкових клітин (гепатоцитів) розташовані жовчні капіляри діаметром 0,5-1 мкм. Жовчні капіляри не мають власної стінки, а обмежені плазмолемою сусідніх гепатоцитів. Жовчні капіляри беруть початок на центральному кінці печінкової балки, що проходять уздовж неї, досягають периферії печінкової часточки і переходять у холангіоли - короткі трубочки, які впадають у междолькові жовчовивідні протоки, ductus interlobularis biliferi. У печінці людини близько 500 тис. частинок, їхня ширина дорівнює 1,5 мм. Частки печінки відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини, які у людини розвинені слабо. Інтенсивне зростання міждолькової сполучної тканини у людини призводить до захворювання – цирозу печінки.
Сегментарна будова печінки.У печінці, крім часток і часток, виділяють сегменти. У клінічній практиці поширена схема сегментарного поділу печінки при портальної системі. За Куїно (1957), у ній виділяють дві частини (праву та ліву), п'ять секторів та вісім сегментів.
Сегментом печінки вважають пірамідну ділянку її паренхіми, що прилягає до так званої печінкової тріади (гілка другого порядку ворітної вени, гілка власної печінкової артерії, яка її супроводжує, та відповідна гілка печінкової протоки).
Починаючи від борозни порожнистої вени, sulcus venae cavae, зліва виділяють:- хвостатий сегмент лівої частки;
- задній сегмент лівої частки;
- передній сегмент лівої частки;
- квадратний сегмент лівої частки;
- середній верхньопередній сегмент правої частки;
- бічний нижньопередній сегмент правої частки;
- бічний нижньозадній сегмент правої частки;
- Середній верхньозадній сегмент правої частки.
Сегменти розташовані навколо воріт печінки по радіусах та входять до складу найбільш самостійних ділянок печінки – секторів.
Кровопостачанняпечінки здійснюється із двох джерел: власної печінкової артерії, a. hepatica propria (гілка a. hepatica communis) та ворітної вени, vena portae, які розгалужуються в паренхімі залози до гемокапілярів. Воротна вена здійснює близько 75% загального кровотоку через печінку. Воротна вена приносить кров від непарних органів черевної порожнини і доставляє в печінку речовини, що всмокталися в кишечнику. Власна печінкова артерія приносить кров від аорти, збагачену киснем. У паренхімі печінки ці судини розгалужуються на дрібніші: часточкові, сегментарні, міждолькові, навколодолькові, вени та артерії. Ці судини супроводжуються жовчними протоками, ductuli biliferi. Гілки ворітної вени, печінкової артерії та жовчні протоки утворюють так звані тріади, поряд з якими проходять лімфатичні судини.
Міждолькові вени та артерії проходять уздовж бічних граней частинок, а навколодолькові відходять і обмежують часточки на різних рівнях. Від навколодолькових вен і артерій починаються гемокапіляри, що входять у печінкові часточки і зливаються, утворюючи синусоїдні гемокапіляри, якими тече кров від периферії до центру частинок. Гомінчасті синусоїдні гемокапіляри проходять між тяжами печінкових клітин радіально і вливаються в центральну вену, розташовану в центрі печінкової часточки.
Таким чином, синусоїдні гемокапіляри розташовані в часточках печінки між двома венозними системами - системою ворітної вени (околодолькові вени) і системою печінкових вен (центральні вени). Ці гемокапіляри утворюють так звану "дивну сітку", rete mirabile. Кров від часток відтікає у збірні чи піддолькові вени. Піддолькові вени, зливаючись, утворюють печінкові вени, vv. hepaticae. Останні у кількості 3-4 вливаються у нижню порожню вену. По всьому ходу гілки ворітної вени та печінкової артерії супроводжуються печінковими протоками.
Лімфатичні судини.Лімфа від печінки відтікає по глибоких та поверхневих лімфатичних судинах. Поверхневі лімфатичні судини проходять у капсулі печінки, утворюючи лімфатичні сітки. Глибокі лімфатичні судини розташовані навколо печінкових часточок та гілок печінкової артерії, ворітної вени та жовчної протоки. Лімфатичні капіляри волокнистої капсули аностомозують із міждолькових капілярів. Усередині печінкових часточок лімфатичних капілярів немає. Лімфатичні судини правою та лівою часткою печінки впадають у регіонарні вузли.
У правій частині лімфатичні судини капсули діляться на три групи: передні досягають печінкових вузлів, nodi hepatici, і анастомозують з лімфатичними судинами жовчного міхура та капсули вісцеральної поверхні печінки; середні спрямовані до серповидної зв'язки, а потім пронизують діафрагму і підходять до діафрагмальних та нижніх окологрудинних вузлів; задні спрямовані до вінцевої трикутної зв'язки печінки, частково надходять у черевні вузли, а деякі з них пронизують діафрагму і досягають задніх середостінних вузлів.
У лівій частці печінки лімфатичні судини також поділяють на три групи: передні частини направлені в малий сальник до правих шлункових лімфатичних вузлів; медіальні - у серповидній зв'язці поєднуються з однойменними судинами правої частки; задні - йдуть до лівих шлункових та частково в діафрагмальні вузли. Лімфатичні судини вісцеральної поверхні печінки (правої, хвостатої та квадратної часткою) відводять лімфу в печінкові вузли, nodi hepatici, і частково в ліві шлункові вузли. Глибокі лімфатичні судини діляться на дві групи: перші розміщені навколо гілок печінкової артерії, ворітної вени та жовчної протоки і виходять з печінки через її ворота, де вливаються в печінкові вузли, другі розташовані в сполучній тканині навколо гілок печінкової вени (включаючи до збірної). Вони проходять у гирлі печінкових вен, поєднуються із шлунково-кишковими вузлами.
Іннерваціюпечінки здійснюють блукаючі нерви, гілки черевного та нижнього діафрагмального сплетень та правий діафрагмальний нерв. Великий і малий черевні нерви через черевне сплетення здійснюють симпатичну іннервацію, блукаючі нерви - парасимпатичну. Гілки блукаючих нервів черевного сплетення в ділянці воріт печінки утворюють передні та задні печінкові сплетення. Переднє печінкове сплетення розташоване в lig. hepatoduodenale вздовж a. hepatica, а заднє - по воротній вені. Ці сплетення широко аностомозують між собою.
Гілки правого діафрагмального нерва проходять по нижній порожній вені і проникають до органів через вінцеву зв'язку. Його волокна входять до складу печінкових сплетень і є джерелами еферентної іннервації жовчного міхура і печінки. Цей факт пояснює іррадіацію болю у праву надключичну ділянку при захворюванні жовчного міхура та печінки (френікс-симптом або симптом Мюссі-Георгієвського).

Рентгеноанатомія печінки

Під час рентгенологічного дослідження печінка зображується у вигляді тіньової освіти відповідно до її положення. У сучасних умовах за допомогою ультразвукового методу (УЗД) та рентгенівської комп'ютерної томографії (КТ) вдається з'ясувати розміри, форму та структуру цих органів. У клінічних умовах методом – холангіографії (введенням контрастних речовин) виявляють жовчні шляхи, жовчний міхур, а також наявність у них конкрементів.
На рентгенограмах печінка має інтенсивну однорідну тінь. Контур діафрагмальної поверхні печінки зливається з тінню правої половини діафрагми. Зовнішній та передні контури правої частки печінки рівні та чіткі. Нижній контур печінки відповідає її передньому краю - від тіні хребту він прямує вниз і назовні, на ньому можна простежити заглиблення в ділянці воріт печінки та ямку жовчного міхура. Нижній контур утворює гострий кут, не більший за 60°.
Ліва частка печінки у дорослих проектується на тінь хребта і тому її видно, головним чином, у лівій бічній проекції, де тінь має форму трикутника, зверненого основою до переднього схилу діафрагми, однією стороною – до передньої черевної стінки, а другою – до передньої стінки шлунка. . Діти ліва частка печінки велика і тінь її лежить ліворуч від зображення хребетного стовпа.
Зображення печінки у площині, перпендикулярній до поздовжньої осі тіла, одержують за допомогою комп'ютерної томографії.

Ультразвукове дослідження (УЗД) печінки

Ультразвукове дослідження печінки здійснюють шляхом послідовних сканувань (зрізів) у різних площинах. Оскільки більшість печінки закрита ребрами, дослідження здійснюють через доступні для проходження ультразвуку "вікна". Це насамперед - правому підребер'ї та епігастральній ділянці.
Ехоанатомічно в печінці розрізняють дві частки: праву – більшу та ліву – меншу. Серповидна зв'язка є межею між правою та лівою частками. На сканограмі вона має вигляд вузької ехопозитивної смужки. У передній частині знаходиться волокнистий тяж - кругла зв'язка печінки, яка на сканограмі виглядає гіперехогенним утворенням овальної або круглої форми. На горизонтальних зрізах печінка має клиноподібну форму. Верхня її поверхня відповідає зведенню діафрагми, нижня - трохи увігнута. На нижній поверхні печінки є два поздовжні поглиблення та одне поперечне. Справжні розміри печінки, за даними S. L. Hagen-Ansert (1976), становлять: поперечний – 20-22,5 см; вертикальний правий частки - 15-17,5 см; передньо-задній (на рівні верхнього полюса правої нирки) – 10-12,5 см.
У нормі контур печінки чіткий та рівний. Передня її поверхня вигнута; задня - увігнута. Паренхіма печінки в нормі однорідна, добре проводить звук, у ній міститься багато ехоструктур дрібного та середнього розмірів, поява яких обумовлена ​​наявністю судин, зв'язок та великих жовчних проток. Гілки ворітної вени завжди добре виявляються, вони спрямовані паралельно до передньої черевної стінки. Печінкові вени розташовані опахалоподібно під кутом до передньої черевної стінки. Печінкові артерії визначаються на малому відрізку, безпосередньо біля воріт печінки. Вони мають вигляд невеликих трубчастих утворень (структур) діаметром 1-1,5 мм, спрямованих паралельно до правої та лівої гілки комірної системи печінки. Внутрішньопечінкові протоки в нормі не виявляються, за винятком ділянки воріт, де зливаються права і ліва печінкова протока.

Комп'ютерна томографія (КТ) печінки

Комп'ютерна томографія печінки дозволяє віалізувати весь орган від його верхньої межі (склепіння діафрагми) до кінця хвостатої частки. Зрізи здійснюють після введення контрастної речовини. На комп'ютерних томографах визначають розміри печінки, її рельєф, візуалізують судини, а також здійснюють тривимірні реконструкції, необхідні дослідження складних анатомічних ділянок, наприклад, таких, як ворота печінки.
На комп'ютерних томограм печінка має чіткі контури, однорідну структуру. Кровоносні судини виглядають як ділянки з низьким коефіцієнтом ослаблення порівняно з паренхімою печінки. Добре визначаються
її права та ліва частини. Форма печінки змінюється в залежності від рівня зрізу на томограмі. На рівні Th XII печінка має невизначену форму, переважна більшість органу представлена ​​правою частиною. Вона займає більшу частину черевної порожнини, контур її праворуч опуклий, а знизу - увігнутий і нерівний. У передніх відділах зрізу, ліворуч від серединної лінії визначається склепіння шлунка, розташоване під лівою половиною бані діафрагми. На рівні Th X-XI починає виявлятися ліва частка печінки, відмежована від правої частки серповидним зв'язуванням. Верхня межа печінки проходить через праве склепіння діафрагми і відповідає положенню IХ-Х грудного хребця. Більшість кровоносних судин представлені печінковими венами та гілками ворітної вени, яка визначається на рівні Th XII-L І. За заднім краєм печінки видно переріз нижньої порожнистої вени. Жовчний міхур на томограмах у більшості випадків добре проглядається у вигляді круглого або еліпсоподібного утворення з низькою щільністю. Жовчні шляхи гаразд на томограмах не виявляються.

Печінка (hepar) є найбільшою залозою, має м'яку консистенцію, червоно-бурий колір. Довжина печінки становить у дорослої людини 20-30 см, ширина - 10-21 см, висота коливається від 7 до 15 см. Маса печінки дорівнює 1400-1800 г. Печінка бере участь в обміні білків, вуглеводів, жирів, вітамінів; виконує захисну, знезаражуючу та інші функції. У утробному періоді печінка також є кровотворним органом.

У печінки розрізняють діафрагмальну та вісцеральну поверхні. Діафрагмальна поверхня (fdcies diaphragmatica) опукла, спрямована вгору і вперед. Вісцеральна поверхня (facies visceralis) сплощена, спрямована вниз і взад, рельєф її нерівний через прилеглих до печінки внутрішніх органів.

Спереду, праворуч та ліворуч обидві поверхні печінки сходяться.

Нижній (передній) край печінки (margo inferior) гострий, задній край печінки закруглений.

Печінка розташовується у правому підребер'ї (переважно) та в області надчерев'я. На кістки скелета (на ребра та хребетний стовп) печінка проектується так, що праворуч та спереду по середній ключичній лінії найбільш висока точка печінки (права частка) визначається на рівні п'ятого міжребер'я. Нижній край печінки праворуч по пахвовій лінії визначається лише на рівні десятого межреберья. Далі нижня межа проходить вперед правою реберною дугою. На рівні правої середньої ключової лінії нижня межа печінки знаходиться на рівні реберної дуги, потім прямує праворуч наліво та вгору, перетинаючи надчерев'я. На рівні VI лівого реберного хряща нижня межа (ліва частка печінки) перетинає реберну дугу і лівіше за грудину з'єднується з верхньою межею печінки. Ззаду та праворуч (по лопатковій лінії) межа печінки знаходиться на рівні між сьомим міжребер'ям вгорі та верхнім краєм XI ребра знизу.

Вгорі діафрагмальна поверхня прилягає до правого та частково до лівого бані діафрагми. Спереду печінка у верхній частині примикає до реберної частини діафрагми та нижче – до передньої черевної стінки. Ззаду печінка прилягає до X-XI грудних хребців, до ніжок діафрагми, черевного відділу стравоходу, аорти, правого наднирника. Знизу печінка стикається з кардіальною частиною, тілом і пілоричною частиною шлунка, верхньою частиною дванадцятипалої кишки, правою ниркою та правим наднирником, правим вигином та правою частиною поперечної ободової кишки.

Поверхня печінки гладка, блискуча, покрита очеревиною, за винятком невеликої ділянки на її задній поверхні. Брюшина, переходячи з діафрагми на печінку, утворює звані зв'язки. Серпоподібна зв'язка(lig.falciforme) печінки, розташована в сагітальній площині, йде від діафрагми та передньої черевної стінки до діафрагмальної поверхні печінки. У фронтальній площині розташовується вінцева зв'язка(lig.coronarium), яка з'єднується із заднім краєм серповидної зв'язки. З боків вінцева зв'язка утворює розширення, що отримали назву правої та лівої трикутних зв'язок печінки(lig.triangulare dextrum та lig.triangulare sinistrum). У нижньому вільному краї серповидного зв'язування розташована кругла зв'язка печінки (lig.teres hepatis), що має вигляд щільного тяжа. Вона є зарослою пупковою веною, яка з'єднує пупок з воротами печінки. Від воріт печінки до малої кривизни шлунка і до початкової частини дванадцятипалої кишки прямують два листки очеревини, що утворюють (ліворуч) печінково-шлункову зв'язку(lig.hepatogastricum) та (праворуч) печінково-дванадцятипалу зв'язку(lig.hepatoduodenale).

На діафрагмальній поверхні лівої частки є серцеве втискання- слід прилягання до печінки серця (через діафрагму).

Анатомічно у печінки виділяють дві великі частки: праву та ліву (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Кордоном між більшою правою і меншою лівою частками печінки на її діафрагмальній поверхні є серпоподібна зв'язка печінки. На вісцеральній поверхні кордоном між цими частками є спереду борозна круглої зв'язки печінки, а ззаду - щілина венозної зв'язки, в якій знаходиться венозна зв'язка, що представляє собою венозну протоку, що заросла, який у плода з'єднував пупкову вену з нижньою порожнистою веною.

На вісцеральній поверхні печінки, праворуч від борозни круглої зв'язки та щілини венозної зв'язки, є права сагітальна борозна. Кпереду ця борозна розширюється і утворює ямку жовчного міхура (fossa vesicae biliaris, s.felleae), а кзади формує борозну нижньої порожнистої вени (sulcus venae cavae). Між правою і лівою сагітальними борознами розташовується глибока поперечна борозна, що отримала назву воріт печінки. Ворота печінки (porta hepatis) знаходяться на рівні заднього краю ямки жовчного міхура та щілини круглої зв'язки. У ворота печінки входять ворітна вена, власна печінкова артерія, нерви; виходять загальна печінкова протока (іноді правий і лівий печінкові) та лімфатичні судини.

На вісцеральній поверхні печінки, в межах її правої частки, виділяють дві невеликі ділянки: квадратну та хвостату частки. Квадратна частка (lobus quadratus) обмежена зліва щілиною круглої зв'язки, праворуч – ямкою жовчного міхура, ззаду – воротами печінки. Хвостата частка (lobus caudatus) знаходиться між шаллю венозної зв'язки зліва, борозна нижньої порожнистої вени праворуч і воротами печінки спереду. Хвостата частка має два відростки. Хвостатий відросток (processus caudatus) розташований між воротами печінки та борозна нижньої порожнистої вени. Coco ч ковий відросток (processus papillaris) також спрямований допереду, він упирається у ворота печінки поруч із щілиною венозної зв'язки.

На вісцеральній поверхні печінки є втискання від зіткнення з внутрішніми органами. На вісцеральній лівій поверхні розташоване шлункове вдавлення (impressio gastrica). На задній частині лівої частини є стравохідне вдавлення (impressio oesophagea). На квадратній частці та на ділянці, що прилягає до ямки жовчного міхура, знаходиться вдавлення дванадцятипалої кишки (impressio duodenalis). Праворуч від нього на правій частці виділяється ниркове втискання (impressio renalis). Лівіше ниркового вдавлення, поруч із борозеною нижньої порожнистої вени, розташовується наднирникове вдавлення (impressio suprarenalis) На вісцеральній поверхні вздовж нижнього краю печінки орієнтовано ободочно-кишкове вдавлення (impressio colica).

У складі печінки виділяють 5 секторів та 8 сегментів. Під секторомрозуміють ділянку печінки, що кровопостачається гілкою ворітної вени другого порядку та гілкою своєї печінкової артерії, а також другого порядку. З сектора виходить секторальна жовчна протока. Сегментомпечінки є ділянка печінки, що відповідає гілки ворітної вени третього порядку, з якого виходить сегментарна жовчна протока. Нумерація сегментів на вісцеральній поверхні проводиться у напрямку від борозни нижньої порожнистої вени за годинниковою стрілкою. У лівій частці розташовуються 1-4 сегменти, у правій - 5-8 сегменти.

, , , , ,

Частки, сектори та сегменти печінки

Лівий дорсальний сектор,відповідний першому (СI) печінковому сегменту, включає хвостату частку і видно тільки на вісцеральній поверхні та задній частині печінки.

Лівий латеральний сектор(II сегмент – СII) охоплює задню ділянку лівої частки печінки.

Лівий парамедіанний секторзаймає передню частину лівої частки печінки (III сегмент - СIII) та її квадратну частку (IV сегмент - CIV) з ділянкою паренхіми на діафрагмальній поверхні органу у вигляді смуги, що звужується дозаду (до борозни нижньої порожнистої вени).

Правий парамедіанний секторє печінковою паренхімою, що межує з лівою часткою печінки. У цей сектор входять V сегмент (CV), що займає задньомедіальну частину правої частини печінки на її діафрагмальній поверхні.

Правий латеральний секторвідповідний самої латеральної частини правої частки печінки, включає VI-СVI (лежить попереду) та VII-СVII сегменти. Останній розташовується за попереднім і займає задньолатеральну частину діафрагмальної поверхні правої частки печінки.

Від фіброзної капсули вглиб печінки відходять прошарки сполучної тканини, що розділяють паренхіму на часточки, що є структурно-функціональними одиницями печінки.

Частка печінки (lobulus hepatis) має призматичну форму, діаметр її 1,0-1,5 мм. Загальна кількість часточок становить приблизно 500 тис. Частка побудована з радіарно сходяться від периферії до центру клітинних рядів - печінкових балок. Кожна балка складається з двох рядів печінкових клітин – гепатоцитів. Між двома рядами клітин у межах печінкової балки знаходяться початкові відділи жовчовивідних шляхів (жовчні протоки, ductulus bilifer). Між балками радіарно розташовуються кровоносні капіляри (синусоїди), які сходяться від периферії часточки до центральної її вені (v.centralis), розташованої в центрі часточки. Між стінкою синусоїлового капіляра та гепатоцитами є перисинусоїдальний простір. (Діссе).Між часточками є невелика кількість сполучної тканини, в товщі якої розташовані міждолькові жовчні проточки, артерії та вени. Міждолькові протоки, артерія і вена знаходяться поруч, утворюючи так звану печінкову тріаду.Завдяки такій конструкції гепатоцити секретують у двох напрямках: у жовчні проточки - жовч, у кровоносні капіляри - глюкозу, сечовину, жири, вітаміни та ін, що надійшли до печінкових клітин з кровоносного русла або утворилися в цих клітинах.

Гепатоцити мають полігональну форму, діаметр їх 20-25 мкм. Більшість гепатоцитів має одне ядро, менша частина – два чи кілька ядер. Цитоплазма гепатоцита виглядає крупно- або дрібнокомірчастою залежно від вираженості та складу включень (ліпіди, пігменти). Гепатоцити мають багато мітохондрій, виражені ендоплазматичну мережу та комплекс Гольджі, значну кількість рибосом, лізосом, а також мікротелець із продуктами метаболізму жирних кислот. У цитоплазмі багато зерен глікогену. Цитолемма гепатоцитів має численні мікроворсинки, звернені до перисинусоїдального простору, у бік кровоносних капілярів.

Від внутрішньопечінкових часточок беруть початок жовчовивідні шляхи.

У печінкових часточках знаходяться жовчні проточки, або канальці. Просвіт (діаметр) жовчних проточок становить 0,5-1 мкм. Вони не мають власних стінок, оскільки є розширеними зонами міжклітинних щілин між рядами гепатоцитів, що становлять печінкову балку. Жовчні проточки мають короткі сліпі відгалуження (проміжні канальці Герінга),що заходять між сусідніми гепатоцитами, що утворюють стінки жовчних проточок. Жовчні проточки (канальці) починаються сліпо поблизу центральної вени і йдуть до периферії часточки, де відкриваються в міждолькові (навколодолькові) жовчні проточки (ductuli interlobulares). Міждолькові проточки з'єднуються один з одним, збільшуються в діаметрі, утворюють праву та ліву печінкові протоки (ductus hepaticus dexter et sinister). У воротах печінки ці дві протоки з'єднуються в загальну печінкову протоку довжиною 4-6 см. Між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки загальна печінкова протока з'єднується з протокою міхура (протокою жовчного міхура) і утворює загальну жовчну протоку.

Загальна жовчна протока (ductus choledochus, s.biliaris) розташовується між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки, вперед від ворітної вени і праворуч від власної печінкової артерії. Далі загальна жовчна протока йде за верхньою частиною дванадцятипалої кишки, потім між її низхідною частиною і головкою підшлункової залози. У стінці дванадцятипалої кишки загальна жовчна протока з'єднується з протокою підшлункової залози і разом з ним утворює розширення - печінково-підшлункову ампулу (ampulla hepatopancreatica). Ампула відкривається у дванадцятипалу кишку на верхівці її великого сосочка. У стінках гирла печінково-підшлункової ампули є потовщення з циркулярних пучків міоцитів, що утворюють сфінктер печінково-підшлункової ампули, або сфінктер Одді. Розподіл циркулярних гладком'язових пучків цього сфінктера нерівномірний. Гладком'язові пучки найбільше сконцентровані біля основи великого сосочка і мають товщину до 75 мкм, в товщі самого соска - 40 мкм. Протяжність сфінктера становить 15-20 мкм.

У період між процесами перетравлення пиши сфінктер Одді закритий, жовч накопичується в жовчному міхурі, де вона концентрується. Під час процесу травлення сфінктер Одді відкривається і жовч надходить у двадцятипалу кишку

У стінках кінцевої частини загальної жовчної протоки перед його злиттям з протокою підшлункової залози також є сфінктер. Цей сфінктер загальної жовчної протоки при своєму скороченні перекриває надходження жовчі з жовчовивідних шляхів до печінково-підшлункової ампули і далі в дванадцятипалу кишку.

Стінки міждолькових жовчних проточків утворені одношаровим кубічним епітелієм. Стінки печінкових, міхурової та загальної жовчної протоки мають три оболонки. Слизова оболонка вистелена одношаровим високим призматичним епітелієм. В епітелії є також келихоподібні клітини. Власна платівка слизової оболонки добре розвинена, містить багато поздовжніх та циркулярних еластичних волокон, нечисленні багатоклітинні слизові залози. Підслизова основа розвинена слабо. М'язова оболонка тонка, складається переважно зі спіральних пучків гладких міоцитів, між якими є сполучна тканина.

Іннервація печінки

Печінка іннервується гілками блукаючих нервів та печінковим (симпатичним) сплетенням.

Кровопостачання печінки

У ворота печінки входять власна печінкова артерія та ворітна вена. Артерія несе артеріальну кров, ворітна вена – венозну кров від шлунка, підшлункової залози, кишечника, селезінки. Усередині печінки артерія та ворітна вена розгалужуються до міждолькових артерій та міждолькових вен, які знаходяться разом з жовчними міждольковими проточками між часточками печінки. Від міждолькових вен всередину часточок відходять широкі кровоносні капіляри (синусоїди), що впадають у центральну вену. У початкові відділи синусоїдів впадають артеріальні капіляри, які відходять від междольковых артерій. Центральні вени печінкових часточок з'єднуються між собою, утворюючи піддолькові (збиральні) вени. Поддольковые вени зливаються друг з одним, укрупняються й у результаті утворюються 2-3 печінкові вени. Вони виходять з печінки в ділянці борозни нижньої порожнистої вени і впадають у цю вену.

Відтік лімфи: печінкові, черевні, праві поперекові, верхні діафрагмальні, навкологрудинние лімфатичні вузли.

Hepar, - найбільша із травних залоз, займає верхній відділ черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою, головним чином з правого боку.

По формі печінкадещо нагадує капелюшок великого гриба, має верхню опуклу і нижню злегка увігнуту поверхню. Однак опуклість позбавлена ​​симетричності, тому що найбільш виступаючою та об'ємною частиною є не центральна, а права задня, яка кпереду і вліво клиноподібно звужується. Розміри печінки людини: праворуч наліво в середньому 26-30 см, спереду назад - права частка 20-22 см, ліва частка 15-16 см, найбільша товщина (права частка) - 6-9 см. Маса печінки дорівнює в середньому 1500 г. Колір її червоний -Бурий, консистенція м'яка.

Будова печінки людини: розрізняють опуклу верхню діафрагмальну поверхню, facies diaphragmatica, нижню, місцями увігнуту, вісцеральну поверхню, facies visceralis, гострий нижній край, margo inferior, що відокремлює спереду верхню та нижню поверхні, та злегка опуклу задню частину, pars posterior. діафрагмальної поверхні.

На нижньому краї печінки є вирізка круглої зв'язки, incisura ligaments teretis: правіше розташовується невелика вирізка, що відповідає прилеглому дну жовчного міхура.

Діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica, опукла і відповідає формою куполу діафрагми. Від вищої точки йде пологий схил до нижнього гострого краю і вліво, до лівого краю печінки; крутий скат слід до задньої та правої частин діафрагмальної поверхні. Догори, до діафрагми, йде сагіттально розташована очеревинна серпоподібна зв'язка печінки, lig. falciforme hepatis, яка слідує від нижнього краю печінки назад протягом приблизно 2/3 ширини печінки: ззаду листки зв'язки розходяться праворуч і ліворуч, переходячи у вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis. Серповидна зв'язка ділить печінку відповідно верхньої її поверхні на дві частини - праву частку печінки, lobus hepatis dexter, більшу і найбільшу товщину, що має, і ліву частку печінки, lobus hepatis sinister, - меншу. На верхній частині печінки видно невелике серцеве тиск, impressio cardiaca, що утворилося в результаті тиску серця і відповідне сухожильному центру діафрагми.


На діафрагмальній поверхні печінкирозрізняють верхню частину, pars superior, звернену до сухожильного центру діафрагми; передню частину, pars anterior, звернену допереду, до реберної частини діафрагми, і до передньої стінки живота в надчеревній ділянці (ліва частка); праву частину, pars dextra, спрямовану вправо, до бічної черевної стінки (відповідно до середньої пахвової лінії), і задню частину, pars posterior, звернену в бік спини.


Вісцеральна поверхня, faces visceralis, плоска, злегка увігнута, відповідає конфігурації підлягаючих органів. На ній розташовуються три борозни, що ділять цю поверхню на чотири частини. Дві борозни мають сагітальний напрямок і тягнуться майже паралельно одна одної від переднього до заднього краю печінки; приблизно середині цієї відстані їх з'єднує, як у вигляді перекладини, третя, поперечна, борозна.

Ліва борозна складається з двох відділів: переднього, що тягнеться до рівня поперечної борозни, і заднього, розташованого кзади від поперечної. Глибокіший передній відділ - щілина круглої зв'язки, fissura lig. teretis (в ембріональному періоді - борозна пупкової вени), починається на нижньому краї печінки від вирізки круглої зв'язки, incisura lig. teretis. у ній залягає кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, що йде спереду і знизу від пупка і містить облітеровану пупкову вену. Задній відділ лівої борозни - щілина венозного зв'язування, fissura lig. venosi (в ембріональному періоді - ямка венозної протоки, fossa ductus venosi), містить венозну зв'язку, lig. venosum (облітерована венозна протока), і тягнеться від поперечної борозни назад до лівої печінкової вені. Ліва борозна за своїм становищем на вісцеральній поверхні відповідає лінії прикріплення серповидної зв'язки на діафрагмальній поверхні печінки і, таким чином, служить тут межею лівої та правої часткою печінки. Разом з тим кругла зв'язка печінки закладена у нижньому краї серповидної зв'язки, на вільній передній її ділянці.

Права борозна є поздовжньо розташованою ямкою і називається ямкою жовчного міхура, fossa vesicae felleae, якій на нижньому краї печінки відповідає вирізка. Вона менш глибока, ніж борозна круглого зв'язування, але ширша і представляє відбиток розташованого в ній жовчного міхура, vesica fellea. Ямка тягнеться назад до поперечної борозни; продовженням її ззаду від поперечної борозни служить борозна нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae inferioris.

Поперечна борозна - це ворота печінки, porta hepatis. У ній залягають власна печінкова артерія, a. hepatis propria, загальна печінкова протока, ductus hepaticus communis, та ворітна вена, v. portae.

Як артерія, і вена діляться на основні гілки, праву і ліву, вже у воротах печінки.


Три ці борозни ділять вісцеральну поверхню печінки на чотири частини печінки, lobi hepatis. Ліва борозна відмежовує праворуч нижню поверхню лівої частки печінки; права борозна відмежовує зліва нижню поверхню правої частини печінки.

Середня ділянка між правою та лівою борознами на вісцеральній поверхні печінки ділиться поперечною борозеною на передній та задній. Передня ділянка – це квадратна частка, lobus quadratus, задня – хвостата частка, lobus caudatus.

На вісцеральній поверхні правої частини печінки, ближче до переднього краю, є ободочно-кишкове вдавлення, impressio colica; ззаду, до самого заднього краю, знаходяться: правіше - широке поглиблення від прилеглої тут правої нирки, ниркове втискання, impressio renalis, лівіше - примикає до правої борозні дванадцятипале кишкове (дуоденальне) вдавлення, impressio duodenalis; ще більше взад, лівіше ниркового вдавлення, - вдавлення правого надниркового залози, наднирникове вдавлення, impressio suprarenalis.

Квадратна частка печінки, lobus quadratus hepatis, обмежена праворуч ямкою, зліва – щілиною круглого зв'язування, спереду – нижнім краєм, ззаду – воротами печінки. На середині ширини квадратної частки є поглиблення у вигляді широкого поперечного жолоба - відбиток верхньої частини, дванадцятипало-кишкове втискання, що триває сюди з правої частини печінки.

Хвостата частка печінки, lobus caudatus hepatis, розташована ззаду від воріт печінки, обмежена спереду поперечною борозеною воріт печінки, праворуч - борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae, зліва - щілиною венозної зв'язки, fissura lig. venosi, і ззаду – задньою частиною діафрагмальної поверхні печінки. На передній ділянці хвостатої частки зліва розташований невеликий виступ - сосочковий відросток, processus papillaris, що примикає ззаду до лівої частини воріт печінки; справа хвостата частка утворює хвостатий відросток, processus caudatus, який прямує праворуч, утворює місток між заднім кінцем ямки жовчного міхура і переднім кінцем борозни нижньої порожнистої вени і перетворюється на праву частку печінки.

Ліва частка печінки, lobus hepatis sinister, на вісцеральній поверхні, ближче до переднього краю, має опуклість - сальниковий бугор, tuber omentale, який звернений до малого сальника, omentum minus. На задньому краї лівої частки, безпосередньо поруч із щілиною венозної зв'язки, знаходиться втиск від прилеглої черевної частини стравоходу - стравохідне вдавлення, impressio esophageale.

Лівіше цих утворень, ближче дозаду, на нижній поверхні лівої частки є шлункове вдавлення, impressio gastrica.

Задня частина діафрагмальної поверхні, pars posterior faciei diaphragmaticae, є досить широкою, злегка закругленою ділянкою поверхні печінки. Вона утворює увігнутість відповідно до місця прилягання до хребта. Центральна її ділянка широка, а вправо і вліво звужується. Відповідно до правої частини є жолобок, у якому закладена нижня порожниста вена — борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae. Ближче до верхнього кінця цієї борозни в речовині печінки видно три печінкові вени, venae hepaticae, що впадають у нижню порожню вену. Краї борозни порожнистої вени з'єднані між собою сполучнотканинною зв'язкою нижньої порожнистої вени.

Печінка майже повністю оточена очеревинним покривом. Серозна оболонка, tunica serosa, покриває її діафрагмальну, вісцеральну поверхню та нижній край. Однак у місцях, де до печінки підходять зв'язки та прилягає жовчний міхур, залишаються ділянки різної ширини, не вкриті очеревиною. Найбільша не покрита очеревиною ділянка є на задній частині діафрагмальної поверхні, там, де печінка безпосередньо прилягає до задньої стінки живота; він має форму ромба - позачеревне поле, area nuda. Відповідно до його найбільшої ширини розташована нижня порожня вена. Друга така ділянка знаходиться в місці розташування жовчного міхура. Від діафрагмальної та вісцеральної поверхонь печінки відходять очеревинні зв'язки.

Будова печінки.

Серозна оболонка, tunica serosa, що покриває печінку, підстилається підсерозною основою, tela subserosa, а потім фіброзною оболонкою, tunica fibrosa. Через ворота печінки та задній кінець щілини круглої зв'язки разом з судинами в паренхіму проникає сполучна тканина у вигляді так званої навколосудинної фіброзної капсули, capsula fibrosa perivascularis, у відростках якої знаходяться гілки ворітної вени та власної печінкової артерії; по ходу судин вона сягає зсередини фіброзної оболонки. Так утворюється сполучнотканинний каркас, в комірках якого знаходяться печінкові часточки.

Частка печінки.

Частка печінки, lobulus hepaticus, розміром 1-2 мм. складається з печінкових клітин - гепатоцитів, hе-patocyti, що утворюють печінкові пластинки, laminae hepaticae. У центрі часточки знаходиться центральна вена, v. centralis, а навколо часточки розташовуються міждолькові артерії та вени, аа. interlobular et vv, interlobulares, від яких беруть початок міждолькові капіляри, vasa capillaria interlobularia. Міжчасткові капіляри вступають у часточку і переходять у синусоїдні судини, vasa sinusoidea, розташовані між печінковими пластинками. У цих судинах поєднується артеріальна та венозна (з v, portae) кров. Синусоїдні судини впадають у центральну вену. Кожна центральна вена вливається в піддолькові, або збиральні, вени, vv. sublobulares, а останні - у праві, середні та ліві печінкові вени. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Між гепатоцитами залягають жовчні канальці, canaliculi biliferi, які впадають у , ductuli biliferi, а останні поза часток з'єднуються в , ductus interlobulares biliferi. З міждолькових жовчних проток утворюються сегментарні протоки.

На підставі вивчення внутрішньопечінкових судин і жовчних проток склалося сучасне уявлення про частки, сектори та сегменти печінки. Гілки ворітної вени першого порядку приносять кров у праву і ліву частки печінки, межа між якими відповідає зовнішньої кордоні, а проходить через ямку жовчного міхура і борозну нижньої порожнистої вени.


Гілки другого порядку забезпечують приплив крові до секторів: у правій частці - у правий пірамедіанний сектор, sector paramedianum dexter, правий латеральний сектор, sector lateralis dexter; у лівій частині - у лівий парамедіанний сектор, sector paramedianum sinister, лівий латеральний сектор, sector lateralis sinister, і лівий дорсальний сектор, sector dorsalis sinister. Останні два сектори відповідають I та II сегментам печінки. Інші сектори діляться кожен на два сегменти, так що у правій та лівій частках по 4 сегменти.

Частки та сегменти печінки мають свої жовчні протоки, гілки ворітної вени та власної печінкової артерії. Права частка печінки дренується правою печінковою протокою, ductus hepaticus dexter, яка має передню та задню гілки, r. anterior et r. posterior, ліва частка печінки - лівою печінковою протокою, ductus hepaticus sinister, що складається з медіальної та латеральної гілок, r. medialis et lateralis, а хвостата частка - правою і лівою протоками хвостатої частки, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Передня гілка правої печінкової протоки утворюється з протоків V і VIII сегментів; задня гілка правої печінкової протоки - з протоків VI і VII сегментів; латеральна гілка лівої печінкової протоки - з протоків II і III сегментів. Протоки квадратної частки печінки впадають у медіальну гілку лівої печінкової протоки - протоку IV сегмента, а правий і лівий протоки хвостатої частки, протоки I сегмента можуть впадати разом порізно в правий, лівий і загальний печінкові протоки, а також в задню гілку правого і лівого печінкових проток. Можуть бути інші варіанти з'єднання I-VIII сегментарних проток. Нерідко з'єднуються між собою протоки ІІІ та ІV сегментів.

Правий і лівий печінкові протоки біля переднього краю воріт печінки або вже в печінково-дванадцятипалій зв'язці утворюють загальну печінкову протоку, ductus hepaticus communis.

Правий та лівий печінкові протоки та їх сегментарні гілки не є постійними утвореннями; якщо вони відсутні, то протоки, що їх утворюють, впадають у загальну печінкову протоку. Довжина загальної печінкової протоки 4-5 см, діаметр її становить 4-5 см. Слизова оболонка його гладка, складок не утворює.

Топографія печінки.

Топографія печінки.Печінка розташовується у правій підреберній області, надчеревній області і частково в лівій підреберній області. Скелетотопічна печінка визначається проекцією на грудні стінки. Праворуч і спереду по середньо ключичній лінії найбільш висока точка положення печінки (права частка) визначається лише на рівні четвертого межреберья; ліворуч від грудини вища точка (ліва частка) знаходиться на рівні п'ятого міжребер'я. Нижній край печінки праворуч по середній пахвовій лінії визначається на рівні десятого міжребер'я; далі вперед нижня межа печінки йде правою половиною реберної дуги. На рівні правої середньоключичної лінії вона виходить з-під дуги, йде праворуч наліво і вгору, перетинаючи надчеревну область. Білу лінію живота нижній край печінки перетинає на середині відстані між мечоподібним відростком та пупковим кільцем. Далі на рівні VIII лівого реберного хряща нижня межа лівої частки перетинає реберну дугу, щоб ліворуч від грудини зустрітися з верхнім кордоном.

Ободової кишки. До нутрощової поверхні правої частки печінки прилягає також.

Вам цікаво буде це прочитати: